Utama

Iskemia

Punca, gejala saluran arteri terbuka, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah saluran arteri terbuka pada kanak-kanak, mengapa kecacatan kongenital ini berkembang, bagaimana ia muncul. Diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah kecacatan kongenital di mana terdapat saluran tetap yang menghubungkan dua saluran besar yang meninggalkan jantung: aorta dan arteri pulmonari. Saluran ini merupakan bahagian penting dari peredaran darah normal janin semasa pembangunan janin, tetapi tidak lama selepas kelahiran, ia menjadi terlalu besar.

Jika terdapat saluran aorta terbuka, darah dari aorta memasuki arteri pulmonari, yang meningkatkan tekanan di dalamnya. Peningkatan tekanan merosakkan saluran paru-paru yang tidak disesuaikan dengannya.

Kecacatan kongenital ini lebih biasa pada bayi pramatang. Oleh sebab pengenalan kaedah ultrasound yang aktif, kebanyakan saluran salur aortik yang terbuka pada kanak-kanak dikesan dengan cepat, oleh itu, pada masa ini, jarang berlaku untuk bertemu pesakit dewasa dengan patologi ini. Walau bagaimanapun, orang tidak boleh berfikir bahawa pada orang dewasa kecacatan ini diperoleh - ia tidak didedahkan dan tidak sembuh pada zaman kanak-kanak.

Bahaya penyakit ini bergantung kepada saiz saluran aorta, tahap kerosakan pada arteri peredaran pulmonari, kewujudan kecacatan jantung tambahan dan ketepatan masa rawatan. Dengan pengesanan awal dan pelaksanaan terapi konservatif atau pembetulan pembedahan, prognosis biasanya menggalakkan - patologi dapat disembuhkan dengan jayanya.

Selalunya, pakar bedah jantung kanak-kanak dan ahli kardiologi kanak-kanak menangani masalah saluran aortic terbuka.

Saluran aorta dan ciri-ciri peredaran janin

Saluran aorta biasanya terdapat pada janin semasa perkembangan janin. Kehadirannya adalah disebabkan oleh fakta bahawa bayi semasa tempoh hidupnya tidak perlu mengalirkan darah melalui paru-paru, yang tidak mengambil bahagian dalam pertukaran gas. Pada saluran aorta, darah diperkaya dengan oksigen dalam plasenta dari arteri pulmonari memasuki aorta, yang dibawa ke seluruh badan.

Selepas kelahiran, kanak-kanak mula bernafas, dan paru-parunya memberikan oksigen ke badan dan mengeluarkan karbon dioksida. Dalam keadaan sedemikian, kewujudan saluran menjadi tidak praktikal, dan ia akan segera ditutup selepas lahir.

Punca saluran aortik terbuka

Setiap kanak-kanak dilahirkan dengan saluran arteri terbuka. Bagi kebanyakan kanak-kanak, ia ditutup selama 2-3 hari, dan untuk bayi-bayi pramatang ia bertahan lebih lama. Sebab-sebab yang tepat untuk kegagalannya ditutup tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa penyebab genetik memainkan peranan dalam penutupannya, kerana kes keluarga penyakit jantung ini diterangkan. Tetapi gen tertentu yang bertanggungjawab untuk penampilan UAA belum ditemui.

Juga faktor risiko untuk saluran aortic terbuka adalah:

  1. Keabnormalan kromosom (contohnya, Down syndrome). Rubella kongenital pada trimester pertama kehamilan, sindrom alkohol janin, penggunaan dadah ibu masa depan boleh menyebabkan masalah dengan kromosom.
  2. Prematuriti Saluran arteri terbuka lebih biasa pada bayi pramatang (8 kes setiap 1000 bayi) berbanding bayi dalam jangka masa panjang (2 kes setiap 1000 bayi).
  3. Berat lahir rendah.
  4. Kelahiran seorang kanak-kanak dalam keadaan tekanan separa oksigen yang rendah di atmosfera (di ketinggian yang tinggi dari paras laut).

Gejala

Sebaik sahaja selepas kelahiran, saluran aorta terbuka tidak muncul. Doktor mungkin mengesyaki kecacatan dalam auscultation jantung, apabila mereka mendengar murmur jantung.

Bunyi jantung boleh mempunyai pelbagai sebab, yang kebanyakannya tidak berbahaya.

Jika salur tidak menutup dalam masa 2-3 hari, kanak-kanak mungkin mengalami tanda-tanda peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari dari masa ke masa, yang mungkin termasuk:

  • pernafasan yang cepat, sesak nafas. Bayi pramatang mungkin memerlukan oksigen tambahan atau pengudaraan dibantu;
  • kesukaran makan dan berat badan yang tidak mencukupi;
  • keletihan yang mudah;
  • Berpeluh berlebihan semasa senaman (contohnya semasa makan);
  • degupan jantung yang dipercepat;
  • menangis serak;
  • batuk;
  • jangkitan saluran pernafasan.

Gejala-gejala ini berlaku dalam kes-kes di mana saluran aorta mempunyai diameter yang cukup besar.

Dewasa yang belum didiagnosis pada masa kanak-kanak dan belum dirawat mungkin mengalami gejala kegagalan jantung, sesak nafas, gangguan jantung, sianosis pada kaki yang lebih rendah (warna kulit biru, yang menunjukkan bahawa darah telah memasuki peredaran besar).

Dalam kes ini, kecacatan kongenital pada orang dewasa boleh menyebabkan hipertensi pulmonari - peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari. Dalam kes-kes yang teruk, komplikasi ini boleh menyebabkan pembatasan aktiviti fizikal yang ketara, sehingga tahap tugas harian yang paling mudah menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti saluran aortic terbuka semasa perkembangan janin, kerana ia adalah bahagian normal peredaran darah pada janin. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran kecacatan kongenital pada kanak-kanak dengan kehadiran murmur jantung semasa auscultation of the heart. Untuk menjelaskan diagnosis dilakukan:

  • Echocardiography adalah kaedah pemeriksaan tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej masa nyata jantung. Semasa tinjauan ini, gelombang bunyi dicerminkan dari jantung kanak-kanak, selepas itu mereka ditangkap oleh sensor dan ditukar oleh komputer ke dalam imej. Echocardiography membenarkan para doktor untuk melihat dengan jelas apa-apa masalah dengan struktur jantung dan fungsinya. Ini adalah kaedah yang paling penting untuk ahli kardiologi pediatrik yang boleh mendiagnosis penyakit jantung dan memantaunya dari semasa ke semasa. Menggunakan echocardiography, ia juga mungkin untuk menentukan besarnya saluran aortic terbuka dan mengkaji reaksi jantung kepada kewujudannya. Jika rawatan PDA dilakukan, kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanannya.
  • Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah pemeriksaan yang mudah dan tidak menyakitkan yang mencatatkan aktiviti elektrik jantung. Pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan saluran aortik yang tidak terkandung, ECG menunjukkan peningkatan saiz jantung.
  • Oximetry adalah ujian bukan invasif (iaitu, tanpa mengganggu badan) yang mengukur jumlah oksigen dalam darah. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti pesakit di mana hipertensi pulmonari yang teruk membawa kepada aliran darah kembali melalui saluran aorta daripada arteri pulmonari ke aorta.
  • Radiografi organ rongga thoracic - pemeriksaan yang menggunakan X-ray untuk mendapatkan imej jantung dan paru-paru. Dengan saluran arteri terbuka pada radiografi, anda boleh mengesan jantung yang diperbesarkan, serta mengenal pasti tanda-tanda pengekalan cecair di dalam paru-paru.
  • Catheterization jantung - ujian invasif ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis saluran aortik terbuka pada kanak-kanak, tetapi kadang-kadang dilakukan untuk mengesan kecacatan jantung kongenital yang lain yang dikesan oleh echocardiography. Catheter tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam saluran darah di pangkal paha kanak-kanak, yang dihantar ke jantung. Kateter ini memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung, dan memperkenalkan kontras ke dalamnya, yang membolehkan visualisasi saluran aortik terbuka pada x-ray.

Diagnosis penyakit jantung ini pada orang dewasa adalah sama seperti pada kanak-kanak, kecuali hakikat bahawa mereka sering menggunakan catheterization jantung untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kaedah rawatan

Saluran aortik terbuka dirawat dengan terapi ubat konservatif, campur tangan dan pembedahan percutaneous minima. Tujuan rawatan adalah menutup saluran aorta, dengan itu menghalang perkembangan komplikasi dan normalisasi jantung (iaitu, patologi boleh berjaya dihapuskan).

Saluran aortik kecil yang sering ditutup dengan sendirinya, tanpa sebarang rawatan. Dalam bayi pramatang sehingga tiga bulan, penutupan spontan saluran aorta berlaku dalam 72-75% daripada kes. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 bulan, penutupan diri cacat sangat jarang berlaku.

Sekiranya saluran aorta besar diameter atau menyebabkan masalah kesihatan, bayi jangka panjang memerlukan rawatan. Bayi yang baru lahir memerlukan rawatan ini jika ia membawa kepada masalah dengan pernafasan atau jantung.

Menariknya, dalam beberapa kecacatan jantung kongenital (contohnya, jika terdapat pembuangan darah yang tidak betul dari hati), doktor cuba mengekalkan saluran aortik, kerana hanya ada darah yang kaya oksigen yang boleh dicampur dengan vena. Dalam kes sedemikian, sebelum pembetulan pembedahan malformasi yang sedia ada, rawatan dengan prostaglandin, yang mengekalkan saluran aortik terbuka, dilakukan.

Terapi konservatif

Terapi ubat konservatif berkesan pada bayi pramatang. Oleh kerana prostaglandin menyumbang kepada keadaan terbuka saluran aorta, ubat-ubatan yang menyekat sintesisnya boleh memulakan proses penutupan kecacatan ini. Ubat-ubatan ini termasuk dadah anti-radang bukan steroid - indomethacin atau ibuprofen, yang diberikan secara intravena. Ubat-ubatan ini mempunyai keberkesanan yang sama.

Sekiranya bayi baru lahir dengan saluran aortik terbuka mempunyai gejala dan tanda-tanda kegagalan jantung, rawatan konservatif mungkin termasuk digoxin dan diuretik. Walau bagaimanapun, untuk pemulihan lengkap, lengkap penutupan saluran aorta diperlukan.

Campur tangan percutaneous minima

Intervensi percutaneous yang invasif dilakukan dengan menggunakan kateter yang tipis dan fleksibel yang dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoral di pangkal paha. Campurtangan ini sering digunakan untuk menutup saluran aorta pada bayi atau anak-anak yang cukup tua untuk menjalankannya. Juga dengan bantuan mereka, pesakit dewasa yang paling kerap dirawat.

Kaedah yang sama kadang-kadang digunakan untuk merawat PDA kecil untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif (keradangan inflamasi lapisan dalam jantung).

Kanak-kanak diberikan ubat yang membantu dia tidur semasa prosedur. Doktor memacu kateter ke dalam sebuah kapal besar di pangkal paha (arteri femoral), dan kemudian menghantarnya ke aorta. Apabila kateter berada di tempat, doktor memacu gegelung logam kecil atau peranti menyekat lain melaluinya dan meletakkannya di saluran aorta. Peranti ini menghalang aliran darah melalui saluran aorta.

Campur tangan percutan pada hati tidak memerlukan pemotongan dada, oleh karena itu keadaan anak itu segera dipulihkan. Di sesetengah negara, prosedur penutupan saluran aorta dilakukan secara rawat jalan.

Komplikasi penyingkiran kecacatan minimal invasif jarang berlaku dan jangka pendek. Ini mungkin termasuk pendarahan atau jangkitan di tapak kemasukan kateter, anjakan peranti menyekat dari tempat ia berada.

Lingkaran untuk penutupan saluran aorta

Pembedahan

Operasi pembetulan saluran aortik terbuka boleh dilakukan untuk kanak-kanak dan orang dewasa jika:

  1. Bayi yang baru lahir atau bayi yang baru lahir mempunyai masalah kesihatan akibat cacat ini, dan masih terlalu kecil untuk campur tangan percutaneous minima.
  2. Campur tangan percutaneous yang tidak invasif tidak berhasil.
  3. Operasi ini dirancang untuk rawatan kecacatan jantung kongenital yang bersamaan.

Pada kanak-kanak yang tidak mempunyai masalah kesihatan akibat saluran aortik terbuka, pembedahan dilakukan paling kerap selepas mencapai usia 6 bulan. Kadang-kadang doktor menjalankan operasi dengan kecacatan kecil untuk mengurangkan risiko endokarditis infektif.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia umum, iaitu, pesakit sedang tidur dan tidak merasa sakit. Pakar bedah membuat percikan kecil di antara tulang rusuk dada untuk mendapatkan akses ke saluran aorta. Kemudian dia menutupnya dengan jahitan atau klip.

Komplikasi intervensi pembedahan berkembang jarang, selalunya dengan sifat jangka pendek. Ini mungkin termasuk suara serak, kelumpuhan diafragma, jangkitan, pendarahan, dan pengumpulan cecair di sekitar paru-paru.

Kesan dalam rongga pleura

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, kanak-kanak itu berada di hospital selama beberapa hari. Dia ditadbir ubat untuk menenangkan dan mengurangkan kesakitan. Bayi pramatang tinggal di hospital selama lebih lama, kerana mereka sering mengalami masalah kesihatan yang lain.

Doktor dan jururawat mengajar ibu bapa kanak-kanak bagaimana mengurusnya di rumah. Cadangan-cadangan ini termasuk yang berikut:

  • hadkan aktiviti anak itu sehingga dia pulih4
  • melawat doktor secara kerap untuk mengawal;
  • Ikut cadangan doktor untuk penggunaan di rumah.

Pemulihan penuh harus berlaku dalam masa beberapa minggu.

Ramalan

Sekiranya pesakit PDA dikenal tepat pada masanya, dia adalah satu-satunya masalah jantung, prognosis untuk penyakit ini adalah sangat baik. Pada bayi yang pramatang, prognosis saluran aortik terbuka sering ditentukan oleh kewujudan masalah kesihatan lain.

Biasanya, selepas saluran aorta ditutup, pesakit tidak mengalami sebarang gejala, mereka tidak mengalami komplikasi.

Pada pesakit dewasa, prognosis bergantung kepada keadaan saluran darah dalam lingkaran kecil peredaran darah dan keadaan miokardium sebelum rawatan.

Sekiranya tidak dirawat, kematian dari saluran aortik terbuka adalah 20% hingga 20 tahun, 42% hingga 45 tahun, 60% hingga 60 tahun.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka adalah sambungan patologi yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya menyediakan peredaran darah embrio dan mengalami pemusnahan pada jam pertama selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan kanak-kanak, peningkatan keletihan, tachypnea, palpitasi, gangguan dalam aktiviti jantung. Echocardiography, electrocardiography, X-ray, aortography, catheterization jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Rawatan pembedahan kecacatan, termasuk pembalutan (ligation) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan penutup aorta dan pulmonari.

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah celah dari saluran aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari, yang terus berfungsi selepas tamatnya penghapusannya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem peredaran embrio. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, disebabkan oleh pernafasan paru-paru, keperluan untuk saluran arteri hilang, ia berhenti berfungsi dan secara beransur-ansur ditutup. Biasanya, fungsi salur berhenti dalam 15-20 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9.8% di kalangan semua cacat jantung kongenital dan 2 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka didapati kedua-duanya dalam bentuk yang terisolasi dan digabungkan dengan anomali lain dari jantung dan saluran darah (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonal, penyambungan aorta, saluran atrioventricular terbuka, DMD, DMTP, dan lain-lain. kecacatan jantung dengan peredaran darah bergantung ductus (transposisi arteri utama, bentuk melampau tetrad Fallot, gangguan lengkungan aorta, pulmonari kritis atau stenosis aorta, sindrom ventrikel kiri) satu komunikasi yang disertakan.

Punca duktus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya dijumpai pada bayi-bayi pramatang dan sangat jarang berlaku dalam bayi berjangkit. Dalam bayi baru lahir yang beratnya kurang daripada 1750 g, kekerapan saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada kanak-kanak yang beratnya lahir tidak melebihi 1000g, ia adalah 80%. Selalunya di kalangan kanak-kanak ini mendapati keabnormalan kongenital saluran gastrointestinal dan sistem genitourinary. Komunikasi perkembangan janin pada bayi pramatang dalam tempoh selepas bersalin dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia semasa melahirkan anak, asidosis metabolik berterusan, terapi oksigen yang berpanjangan dengan kepekatan oksigen yang tinggi, terapi infusi yang berlebihan.

Dalam bayi yang mempunyai jangka panjang, saluran arteri terbuka lebih banyak berlaku di kawasan tanah tinggi. Dalam beberapa kes, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Selalunya, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung yang diwarisi. Saluran arteri boleh terus dibuka pada kanak-kanak yang ibu mengalami rubella pada trimester pertama kehamilan.

Oleh itu, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran pramatang dan prematur, sejarah keluarga, kehadiran CHD lain, penyakit berjangkit dan somatik wanita hamil.

Ciri-ciri hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di tingkat atas anterior mediastinum; ia berasal dari gerbang aorta di arteri subclavian kiri dan mengalir ke dalam batang paru-paru di tempat penggabungannya dan sebahagiannya ke arteri pulmonari kiri; kadang-kadang saluran arteri atau saluran dua hala berlaku. Saluran botallov mungkin mempunyai bentuk silinder, kon, fenestrated, aneurysmal; panjangnya ialah 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan tetingkap bujur terbuka diperlukan komponen fisiologi peredaran janin. Dalam janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonari, dan dari sana (kerana paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke aorta menurun. Segera selepas kelahiran, dengan penyedutan pertama yang baru lahir, rintangan paru-paru jatuh, dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan perkembangan darah keluar dari aorta ke arteri pulmonari. Kemasukan pernafasan pulmonari menyumbang kepada kekejangan saluran dengan mengurangkan dinding otot licin. Penutup fungsi duktus arteriosus pada bayi berjangkit berlaku dalam masa 15-20 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, penghapusan anatomik lengkap saluran Botallov berlaku oleh 2-8 minggu kehidupan extrauterine.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis kecacatan pucat, kerana ia menyebabkan pembebasan darah oksigen dari aorta ke arteri pulmonari. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran darah tambahan ke paru-paru, limpahan katil vaskular pulmonari dan perkembangan hipertensi pulmonari. Beban volum yang meningkat di hati kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka bergantung pada saiz mesej, sudut pelepasannya dari aorta, perbezaan tekanan antara peredaran utama dan kecil. Oleh itu, saluran panjang yang panjang, nipis, menyebarkan pada sudut akut dari aorta, menentang aliran darah kembali dan menghalang perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Lama kelamaan, saluran sedemikian boleh sembuh sendiri. Kehadiran saluran arteri terbuka yang pendek, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arteri-venous yang ketara dan menimbulkan gangguan hemodinamik. Saluran sedemikian tidak mampu memadam.

Klasifikasi ductus arteriosus terbuka

Mengambil kira tahap tekanan dalam arteri pulmonari, terdapat 4 darjah kecacatan:

  1. Tekanan LA di systole tidak melebihi 40% tekanan arteri;
  2. Hipertensi paru-paru ringan; Tekanan LA adalah 40-75% tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA adalah lebih daripada 75% tekanan arteri; Tumpahan darah kanan kiri dikekalkan;
  4. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA bersamaan atau melebihi tekanan sistemik, yang membawa kepada kemunculan darah keluar kanan.

Dalam perjalanan semulajadi saluran arteri terbuka boleh dikesan 3 peringkat:

  • Saya - tahap penyesuaian utama (2-3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak). Disifatkan oleh manifestasi klinikal saluran arteri terbuka; Sering disertai dengan perkembangan keadaan kritikal, yang dalam 20% kes berakhir dengan kematian tanpa pembedahan jantung tepat pada masanya.
  • II - peringkat pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ia dicirikan oleh perkembangan dan kewujudan jangka panjang hipervolemia bulatan kecil, stenosis relatif dari lubang atrium ventrikel kiri, beban sistolik pada ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sclerosis di dalam saluran paru-paru. Tinjauan semula jadi semula jadi saluran arteri terbuka disertai dengan penstrukturan semula kapilari dan arteriol pulmonari dengan perkembangan perubahan sclerosis yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Pada peringkat ini, manifestasi klinikal saluran arteri terbuka secara beransur-ansur digantikan dengan gejala hipertensi pulmonari.

Gejala saluran arteri terbuka

Kursus klinikal saluran arteri terbuka berbeza dari asymptomatic hingga sangat teruk. Salur arteri terbuka diameter kecil, yang tidak membawa kepada hemodinamik terjejas, mungkin kekal tidak diiktiraf untuk masa yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala pesat pada hari-hari pertama dan bulan-hari kehidupan kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama cacat boleh menjadi kelumpuhan malar kulit, sianosis sementara semasa menghisap, menangis, menerkam; kekurangan berat badan, ketinggalan dalam pembangunan motor. Kanak-kanak yang mempunyai saluran arteri terbuka terdedah kepada penyakit bronkitis, radang paru-paru. Dengan aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, takikardia, degupan jantung tidak teratur.

Kemajuan nazar dan kemerosotan kesejahteraan boleh berlaku semasa baligh, selepas melahirkan anak, disebabkan oleh beban fizikal yang ketara. Dalam kes ini, sianosis menjadi kekal, yang menunjukkan perkembangan pembuangan venoarterial dan peningkatan kegagalan jantung.

Komplikasi saluran arteri terbuka boleh berfungsi sebagai endokarditis bakteria, saluran aneurisma dan pecahnya. Jangka hayat purata dengan aliran semula jadi saluran adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan saluran arteri terbuka sangat jarang berlaku.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Apabila memeriksa pesakit dengan saluran arteri terbuka, kecacatan dada (bongkol jantung) dan peningkatan denyutan dalam unjuran puncak jantung sering dikesan. Tanda utama auscultative saluran arteri terbuka adalah kasar murmur sistolik-diastolik dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penyelidikan minimum wajib dengan saluran arteri terbuka termasuk X-ray dada, ECG, phonocardiography, ultrasound jantung. Radiografi mengesan kardiomegali dengan meningkatkan saiz ventrikel kiri, membesar arteri pulmonari, meningkatkan pola paru-paru, denyutan akar paru-paru. Tanda-tanda ECG saluran arteri terbuka termasuk tanda hipertropi dan kelebihan ventrikel kiri; dalam hipertensi pulmonari, hypertrophy dan beban ultra ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda kecacatan tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung saluran arteri terbuka dilakukan, dimensi diukur.

Untuk aortografi, penderiaan jantung yang betul, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi pulmonari yang tinggi dan gabungan kecacatan arteri terbuka dengan anomali jantung yang lain. Diagnosis pembezaan saluran arteri terbuka harus dilakukan dengan kecacatan septum paru aorta, batang arteri biasa, aneurisme sinus Valsalva, kekurangan aorta dan fistula arteriovenous.

Rawatan saluran arteri terbuka

Dalam bayi yang belum matang, pengurusan konservatif saluran arteri terbuka digunakan. Ia melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indomethacin) untuk merangsang pembubaran bebas saluran. Sekiranya tiada pengulangan ulangan 3 kali ganda dari kursus ubat pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan pembedahan saluran ditunjukkan.

Dalam pembedahan jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Campur tangan terbuka mungkin termasuk ligation saluran arteri terbuka, kliping dengan klip vaskular, persimpangan salur dengan penutupan paru-paru dan aorta. Kaedah alternatif untuk menutup saluran arteri terbuka adalah keratannya semasa thoracoscopy dan kateter endstacular occlusion (embolization) dengan gegelung khas.

Ramalan dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, walaupun saiz kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang, kerana ia membawa kepada pengurangan rizab kompensasi miokardium dan pulmonari, dan penambahan komplikasi yang serius. Pesakit yang telah menjalani penutupan pembedahan salur, mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik dan jangka hayat yang lebih lama. Kematian pasca operasi adalah rendah.

Untuk mengurangkan kebarangkalian mempunyai anak dengan saluran arteri terbuka, adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, ubat, tekanan, hubungan dengan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Jika terdapat CHD dalam saudara terdekat, perundingan genetik diperlukan pada peringkat perancangan kehamilan.

Saluran arteri terbuka

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Saluran arteri adalah garis pendek pendek 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari. Dia sangat penting kepada seorang anak sebelum lahir. Walaupun bayi berada dalam rahim, paru-paru masih tidak berfungsi, dan ia mengandungi sejumlah kecil darah. Untuk mengelakkan beban muatan paru-paru dan separuh kanan jantung, darah berlebihan dipindahkan dari arteri pulmonari ke aorta melalui saluran arteri.

Selepas kelahiran, paru-paru diluruskan, dan mereka memerlukan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh itu, badan menghasilkan bahan khas - bradykinin, yang menyebabkan dinding otot saluran arteri untuk kontrak. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas lahir. Secara beransur-ansur, tisu penghubung tumbuh di saluran, dan ia berubah menjadi satu bundle. Proses ini boleh bertahan sehingga tiga bulan.

Tetapi kadang-kadang gabungan tidak berlaku dan antara aorta dan arteri pulmonari terdapat sambungan - saluran arteri terbuka (AAP). Tekanan darah di aorta adalah beberapa kali lebih tinggi daripada di dalam saluran paru-paru. Oleh itu, darah daripadanya dituangkan ke arteri pulmonari dan dilampirkan pada jumlah yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kes ini, sejumlah besar darah beredar di dalam paru-paru dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepamnya. Jika saiz saluran arteri tidak besar, maka tubuh akan terbiasa dengan beban sedemikian. Tetapi hati dalam kes ini bekerja lebih keras dan memakai lebih cepat. Oleh itu, dipercayai bahawa tanpa rawatan, orang yang mempunyai penyakit jantung dapat hidup hingga 40 tahun.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak

Saluran arteri terbuka (botall) pada kanak-kanak merujuk kepada penyakit jantung kongenital. Patologi ini dianggap agak ringan. Dalam kebanyakan kes, ia tidak menyebabkan masalah kesihatan serius pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Satu kanak-kanak mempunyai kecacatan bagi setiap bayi baru lahir 2000. Dan pada bayi yang belum matang, diagnosis seperti ini dilakukan hampir setiap saat. Manifestasi penyakit dan taktik rawatan bergantung pada saiz saluran.

Penyebab kongenital

  • kanak itu dilahirkan secara awal, untuk jangka masa sehingga 37 minggu, tempoh yang lebih pendek dan semakin rendah berat badan, semakin tinggi risiko mengembangkan AAD;
  • kanak tersebut mengalami kelapangan oksigen (hypoxia) semasa kehamilan dan beberapa minit selepas kelahiran;
  • semasa mengandung, ibu mengikat rubella dan anaknya mengalami rubela kongenital;
  • kanak itu dilahirkan dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau penyakit kromosom yang lain;
  • penggunaan alkohol oleh ibu, hormon atau pil tidur atau bahan toksik lain semasa mengandung;
  • Kemunduran lapisan otot, yang harus memberikan pemampatan dan penutupan saluran arteri;
  • tahap bahan biologi aktif yang tinggi - prostaglandin, yang menghalang dinding salur dari kontraksi.

Tanda-tanda dan tanda-tanda luar

Kesejahteraan

Doktor menganggap saluran arteri terbuka pada kanak-kanak untuk kecacatan "putih". Ini bermakna pada saat melahirkan, kulit bayi pucat dan tidak mempunyai warna biru. Dengan kecacatan itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bahagian kiri jantung dan aorta, yang bermakna organ kanak-kanak itu tidak kekurangan oksigen. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, bayi jangka panjang berasa normal.

Saiz saluran arteri, di mana terdapat gejala penyakit pada bayi baru lahir:

  1. Bayi jangka panjang - saiz saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih daripada 9 mm;
  2. Bayi pramatang - saiz saluran lebih daripada 1.5 mm.
Sekiranya saluran mempunyai lebar yang lebih kecil, maka penyakit ini hanya dapat dilihat oleh suara murmur di dalam hati.

Kesejahteraan kanak-kanak

  • denyutan pesat lebih daripada 150 denyutan seminit;
  • sesak nafas, pernafasan yang cepat;
  • kanak itu cepat letih dan tidak dapat menghisap payudara secara normal;
  • masalah pernafasan, kanak-kanak memerlukan pengudaraan mekanikal;
  • tidur sedikit, sering bangun dan menangis;
  • kelewatan dalam pembangunan fizikal;
  • kenaikan berat badan;
  • pneumonia awal yang sukar dirawat;
  • kanak-kanak yang lebih tua menolak permainan yang aktif.

Gejala objektif

Bayi pramatang dan kanak-kanak dengan cacat sederhana hingga besar menunjukkan gejala PAD berikut:

  • hati sangat diperbesar dan menduduki hampir keseluruhan dada, ia diturunkan apabila mengetuk;
  • apabila mendengar mendengar kontraksi jantung yang kuat dan kerap. Oleh itu, jantung cuba meningkatkan jumlah darah yang masuk ke organ, kerana sebahagiannya kembali ke paru-paru;
  • pulsasi yang dapat dilihat dengan jelas di dalam vesel besar, hasil peningkatan tekanan darah di arteri selepas penguncupan ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, bunyi jantung terdengar, yang berlaku apabila darah melewati aorta ke arteri pulmonari melalui saluran saluran;
  • kulit pucat kerana kekejangan refleks kecil kapal;
  • dengan usia, ketinggian muncul di dada - "dada dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam kebanyakan kes tidak berubah. Tanda-tanda beban di bahagian kanan jantung muncul selepas kontrak saluran paru-paru sebagai tindak balas terhadap limpahan darah. Ia menjadi sukar bagi jantung untuk mengepam darah melaluinya dan peregangan biliknya.
  2. X-ray dada menunjukkan perubahan yang berkaitan dengan limpahan saluran paru dengan darah dan tekanan pada atrium dan ventrikel kanan:
    • peningkatan di bahagian kanan jantung;
    • membonjol arteri pulmonari;
    • dilatasi kapal besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah sejenis pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras disuntik ke dalam saluran darah untuk mengkaji arah aliran darah:
    • "Painted" darah dari separuh kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonari;
    • mengisi batang pulmonari dengan darah dengan agen sebaliknya.
  4. Fonokardiografi - rakaman grafik bunyi jantung.
    • mendedahkan hingar tertentu, yang dipanggil "mesin".
  5. Echocardiography atau ultrasound jantung membolehkan anda:
    • lihat kehadiran saluran arteri terbuka;
    • tetapkan diameter lubang;
    • kirakan jumlah dan arah darah yang melaluinya (menggunakan dopplerography).
  6. Catheterization jantung (bunyi atau coronogram) mendedahkan:
    • peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan;
    • oksigenasi darah di jantung yang betul dan di arteri pulmonari;
    • kadang kala kateter boleh dimasukkan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
  7. Tomografi yang dikira untuk menentukan OAP:
    • saluran terbuka;
    • ciri saiz dan lokasinya.
Lebih banyak mengenai kaedah diagnostik
Elektrokardiogram. Kajian arus elektrik yang timbul di dalam hati dan menyebabkannya mengecut. Pelepasan ini mengambil sensor sensitif peranti, yang dipasang di dada. Kemudian potensi elektrik dicatatkan dalam bentuk lengkung, gigi yang mencerminkan penyebaran pengujaan di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

  • beban dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • beban dan penebalan jantung yang betul, berkembang selepas peningkatan ketara dalam tekanan di dalam kapal paru-paru.
X-ray dada. Penyelidikan berdasarkan sifat X-ray. Mereka hampir bebas melalui tubuh manusia, tetapi beberapa tisu menyerap beberapa radiasi. Akibatnya, imej organ dalaman muncul pada filem sensitif. Tanda-tanda OAP:

  • meluaskan saluran besar paru-paru. Ini disebabkan oleh genangan darah yang banyak;
  • meningkatkan sempadan hati;
  • peningkatan dalam batang paru, di mana darah tambahan dituangkan dari aorta;
  • dalam kes-kes yang teruk, ada tanda-tanda edema pulmonari.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis bunyi yang berlaku di dalam hati semasa penguncupan dan kelonggaran. Tidak seperti mendengar biasa dengan stetoskop, hasil fonokardiografi direkodkan pada pita kertas sebagai garis melengkung. Tanda ciri naib:

  • bunyi "mekanikal" berterusan, yang didengar semasa penguncupan dan kelonggaran hati.

Echocardiography (ultrasound jantung). Alat diagnostik mencipta gelombang ultrasonik yang bergerak di dalam badan dan dicerminkan pada frekuensi yang berbeza dari organ yang berlainan atau diserap olehnya. Sensor menukarkan "ultrasound echo" ke dalam imej bergerak pada skrin monitor. Hal ini memungkinkan untuk dipertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • keadaan dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah, yang dibuang dari aorta ke arteri pulmonari (kajian Doppler).
Catheterization of the heart. Tudung kecil dibuat di arteri pada paha atas. Melaluinya, kateter yang tipis dan fleksibel (siasatan) dimasukkan ke dalam rongga. Di bawah kawalan x-ray, ia digerakkan ke jantung. Menggunakan siasatan, anda boleh mengukur tekanan dan kandungan oksigen dalam arteri dan ruang yang berbeza di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

  • kandungan oksigen meningkat di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonari;
  • tekanan meningkat di jantung kanan dan batang paru;
  • jika lubang dalam saluran itu cukup besar, anda boleh memasukkan siasatan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
Kateter bukan sahaja dapat menjelaskan diagnosis, tetapi juga menyekat saluran arteri dengan alat khas, alat pelekat, yang dipasang pada akhirnya.

Angiography. Prosedur diagnostik di mana agen kontras disuntik melalui lubang dalam kateter. Ia merebak melalui saluran darah dan boleh dilihat dengan jelas di sinar-X. Sekiranya saluran terbuka disyaki, darah di ventrikel kiri tersentuh dengan "kontras" dan ia pergi ke aorta. Sekiranya saluran arteri terbuka, maka melalui darah berwarna memasuki arteri pulmonari dan saluran paru-paru. Selepas satu minit, X-ray akan menentukan kehadiran bahan ini dalam paru-paru.

Tomography dikira lingkaran dengan pembinaan semula imej 3D. Kaedah ini menggabungkan sifat sinar-X dan keupayaan komputer. Selepas badan diimbas dengan X-ray dari sisi yang berlainan, komputer mencipta imej tiga dimensi kawasan yang diselidiki dengan semua butiran terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjang, lebar;
  • kehadiran sekatan di bahagian yang berlainan;
  • struktur dan keadaan kapal yang mana siasatan itu hendak diperkenalkan;
  • ciri pergerakan darah melalui saluran saluran.
Dalam kebanyakan kes, kajian ini dijalankan sebelum operasi supaya pakar bedah akan merangka pelan tindakan.

Rawatan

Rawatan ubat

Rawatan ubat saluran arteri terbuka bertujuan untuk menyekat pengeluaran prostaglandin, yang menghalang penutupan kapal ini. Ubat anti-radang diuretik dan nonsteroid boleh membantu dalam perkara ini. Pada hari pertama selepas kelahiran, peluang rawatan yang berjaya adalah lebih tinggi.

Inhibitor cyclo-oxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Ubat nonsteroid anti-radang menghalang tindakan bahan yang mengganggu penutupan semulajadi saluran. Hasilnya adalah kekejangan dinding otot licin saluran arteri, dan ia ditutup.

Membangunkan skim untuk pentadbiran intravenous indomethacin:

  1. dua hari pertama: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 100 mg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dos awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dos 200 mcg / kg dengan selang sehari.
  3. 7-9 hari: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 250 mg / kg dengan selang sehari.
Diuretik, ubat diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat-obatan ini mempercepat pembentukan dan perkumuhan air kencing, dengan itu membantu mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan. Ini melegakan bengkak dan menjadikan jantung lebih mudah. Pengambilan ubat berdasarkan nisbah 1-4 mg / kg sehari.

Glikosida jantung: Isolanide, Celanide

Mereka memperbaiki kerja jantung, membantu ia kontrak dengan lebih gigih dan lebih kuat. Dana ini mengurangkan beban pada otot jantung dan memberi peluang untuk berehat, memanjangkan tempoh relaksasi (diastole). Pada peringkat pertama, untuk menyerap tubuh mengambil 0.02-0.04 mg / kg sehari. Dari hari keempat, dos dikurangkan sebanyak 5-6 kali.

Biasanya menghabiskan dua kursus rawatan dadah. Jika mereka tidak memberikan hasil dan salurannya tidak ditutup, maka dalam hal ini mereka menetapkan operasi.

Rawatan pembedahan PDA

Pembedahan - kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai saluran arteri terbuka pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Petunjuk untuk pembedahan

  1. Rawatan ubat tidak membantu menutup salur.
  2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
  3. Terdapat tanda-tanda genangan darah dan peningkatan tekanan di dalam kapal paru-paru.
  4. Bronkitis yang berpanjangan dan radang paru-paru, yang sukar dirawat.
  5. Gangguan jantung - kegagalan jantung.
Umur optimum untuk pembedahan adalah 2-5 tahun.

Kontra untuk pembedahan

  1. Suntikan darah dari arteri pulmonari ke dalam aorta menunjukkan perubahan teruk dalam paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
  2. Penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.
Kelebihan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan.
  2. Sejurus selepas operasi, ia menjadi lebih mudah untuk bernafas dan kerja paru-paru dipulihkan secara beransur-ansur.
  3. Peratusan kematian dan komplikasi yang sangat kecil selepas pembedahan 0.3-3%.
Kekurangan operasi
Dalam kira-kira 0.1% daripada kes, selepas beberapa tahun, saluran aorta boleh dibuka semula. Pembedahan berulang dikaitkan dengan risiko tertentu akibat pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Doktor, melalui sebuah vesel yang besar, meletakkan alat khas di saluran arteri - penghalang, yang menghalang aliran darah.
  2. Operasi terbuka Doktor membuat sayatan yang agak kecil di dada dan menindih kecacatan. Akibat daripada operasi, aliran darah berhenti, dan tisu penghubung secara beransur-ansur didepositkan dalam saluran itu sendiri, dan ia tumbuh.
    • suturing saluran arteri;
    • pembalut benang sutera yang tebal;
    • mengikat saluran dengan klip khas.

Rawatan saluran arteri terbuka
Rawatan yang paling berkesan untuk saluran arteri terbuka adalah operasi di mana doktor menyekat aliran darah dari aorta ke arteri pulmonari.

Pada umur berapa lebih baik untuk menjalani pembedahan?

Umur optimum untuk penghapusan kecacatan saiz sederhana (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan saluran yang luas (lebih besar daripada 9 mm) atau dengan saluran yang lebih besar daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, operasi itu dilakukan beberapa hari selepas kelahiran.

Dalam kes apabila saluran arteri terbuka muncul selepas akil baligh, operasi itu boleh dilakukan pada usia apa-apa.

Buka operasi untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat percikan antara tulang rusuk dan menutup saluran.

Petunjuk untuk pembedahan

  1. Saiz saluran dalam bayi berjangka lebih daripada 9 mm, pada bayi pramatang lebih daripada 1.5 mm.
  2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
  3. Ketergantungan bayi yang baru lahir pada alat pengudaraan buatan paru-paru, ketika anak itu tidak dapat bernafas sendiri.
  4. Pneumonia awal yang berlarutan, sukar dirawat.
  5. Saluran itu tetap terbuka selepas dua kursus rawatan dengan ubat anti radang nonsteroidal (Indomethacin).
  6. Tanda-tanda kerosakan paru-paru dan jantung akibat refluks jumlah darah tambahan di dalam saluran paru-paru.
Contraindications
  1. Gagal jantung yang teruk - jantung tidak dapat mengatasi darah mengepam melalui badan, organ dalaman mengalami kekurangan nutrien dan oksigen. Gejala: gangguan dalam kerja jantung, kulit biru dan membran mukus, edema pulmonari, fungsi buah pinggang yang merosakkan, hati yang diperbesar, bengkak kaki, pengumpulan cecair di dalam perut.
  2. Hipertensi pulmonari yang tinggi - sklerosing kecil saluran paru dan alveoli, vesikel di mana darah memperkaya dengan oksigen. Tekanan dalam saluran paru-paru meningkat melebihi 70 mm Hg. st dan ini membawa kepada fakta bahawa darah itu dibuang dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
  3. Komorbiditi yang teruk yang boleh menyebabkan kematian semasa dan selepas pembedahan.
Kelebihan operasi
  • doktor mempunyai pengalaman yang luas dalam menjalankan operasi sedemikian, yang menjamin hasil yang baik;
  • pakar bedah boleh menghapuskan kecacatan mana-mana garis pusat;
  • operasi itu boleh dilakukan di mana-mana lebar kapal, yang amat penting ketika anak dilahirkan lebih awal.
Kelemahan operasi
  • dalam kira-kira satu peratus daripada kes, saluran arteri dibuka semula;
  • pembedahan adalah trauma fizikal dan 2-6 minggu diperlukan untuk pemulihan;
  • Komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan atau keradangan luka boleh berlaku semasa dan selepas pembedahan.
Tahap pembedahan terbuka
  1. Persediaan untuk pembedahan:
    • ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh, untuk pembekuan;
    • ujian darah untuk AIDS dan sifilis;
    • jumlah darah yang lengkap;
    • urinalysis;
    • analisis tinja pada telur cacing;
    • x-ray dada;
    • Ultrasound jantung.
    Sekiranya penyakit yang berkaitan dikenalpasti, mereka terlebih dahulu dirawat untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan.
  2. Perundingan dengan doktor. Sebelum operasi, anda pasti akan berjumpa dengan pakar bedah dan pakar anestesi, yang akan memberitahu anda mengenai perjalanan dan menghilangkan ketakutan anda. Anda akan menjelaskan sama ada terdapat alergi terhadap ubat-ubatan untuk memilih ubat yang tepat untuk anestesia.
  3. Pada malam sebelum operasi, dinasihatkan supaya mengambil pil tidur untuk berehat.
  4. Sebelum operasi, doktor menyuntik ubat untuk anestesia umum secara intravena. Selepas beberapa minit, tidur dalam, ubat tidur berlaku.
  5. Dokter bedah jantung membuat percikan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapat akses ke jantung dan aorta. Semasa operasi ini, tidak perlu menyambungkan mesin jantung-paru-paru, kerana jantung itu sendiri mengepam darah melalui badan.
  6. Doktor membuang kecacatan dengan cara yang paling sesuai:
    • pembalut dengan benang sutera tebal;
    • mengikat saluran dengan klip khas (klip);
    • memotong saluran arteri dan selepas itu menghisap kedua-dua hujungnya.
  7. Doktor meletakkan jahitan pada luka, meninggalkan tiub getah untuk pelepasan cecair. Kemudian pembalut.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, kebanyakan operasi dilakukan melalui pembuluh besar di paha atas.

  1. Sekiranya diameter salurannya kurang daripada 3.5 mm, kemudian gunakan lingkaran "Gianturco";
  2. Sekiranya diameter salur lebih besar, gunakan amplatzer occluder.

Pemulihan selepas pembedahan terbuka di OAD

Dari bilik operasi anda akan dipindahkan ke unit penjagaan rapi, anda mungkin perlu menyambung ke peranti khas yang akan memantau nadi, tekanan, denyutan jantung dan menyokong badan anda. Untuk pernafasan tanpa gangguan, tiub pernafasan khas dimasukkan ke dalam mulut anda, kerana itu anda tidak boleh bercakap.

Cara moden untuk anestesia tidak termasuk masalah semasa bangun. Jadi, kesakitan di dada anda tidak mengganggu anda, ubat penahan sakit akan ditetapkan untuk menghalang keradangan luka.

Hari pertama anda perlu memerhatikan rehat tidur yang ketat. Ini bermakna anda tidak boleh bangun. Tetapi selepas sehari anda akan dipindahkan ke unit rawatan rapi dan dibenarkan bergerak di sekitar wad.

Sehingga jahitan itu sembuh, anda perlu pergi ke pakaian setiap hari. Selepas satu hari, saliran akan dikeluarkan dari luka dan mereka akan memaklumkan anda memakai korset khas yang tidak akan membenarkan jahitan disebarkan.

3-4 hari pertama mungkin sedikit meningkat dalam suhu - ini adalah bagaimana tubuh bertindak balas kepada operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik untuk memberitahu doktor mengenainya.

Latihan pernafasan dengan keluar keluar setiap jam dan lakukan terapi fizikal: meregang tangan anda. Berbaring di tempat tidur, bengkokkan lutut anda, menjaga kaki anda di atas katil. Letakkan tangan anda di sendi bahu, tidak menaikkan dari katil.

Anda perlu tinggal di hospital selama 5-7 hari. Apabila doktor memastikan keadaan anda semakin membaik, anda akan pulang ke rumah. Pada mulanya, peluang anda akan agak terhad, jadi ada seseorang yang akan membantu anda dengan kerja rumah.

Sebelum pelepasan, mereka akan memberitahu anda cara memproses lipit. Mereka perlu dilincirkan sekali sehari dengan hijau terang atau berwarna calendula. Di masa depan, doktor akan mengesyorkan anda salap untuk mencegah pembentukan parut: Kontraktubeks.
Anda boleh mandi selepas penyembuhan luka. Cukuplah untuk mencuci jahitan dengan air sabun yang hangat, dan kemudian keringkan dengan tuala lembut.

Meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur. Mulakan dengan berjalan kaki singkat - 100-200 meter. Meningkatkan beban kerja anda setiap hari. Dalam 2-3 minggu anda akan hampir pulih sepenuhnya.

Pemakanan selepas pembedahan

Dua hari pertama makanan harus cair: sup, jeli, jus dengan pulpa, yoghurt, sup.
Pada hari ketiga anda boleh mengambil makanan yang padat. Daripada lemak yang dihisap dan digoreng semasa perlu untuk menahan diri. Sepanjang minggu, mengembangkan diet dan pergi ke makanan biasa.

Dua minggu pertama adalah penting untuk mengelakkan sembelit. Oleh itu, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun, produk tenusu, buah-buahan kering.

Untuk pulih dengan cepat selepas pembedahan, anda memerlukan banyak protein (daging dan ayam, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang banyak terdapat dalam buah segar. Sekiranya anda tidak dapat memenuhi keperluan badan dengan makanan, doktor akan menasihati anda untuk mengambil vitamin yang kompleks.

Untuk mengekalkan kesihatan jantung dan saluran darah perlu mematuhi beberapa sekatan. Elakkan margarin dan lemak haiwan, kuih-muih, mufin dan cuba untuk tidak makan terlalu banyak.

Sekiranya operasi dilakukan kepada anak, maka ibu bapa perlu mengingati beberapa peraturan:

  • jangan angkat kanak-kanak itu di bawah lengan dan jangan tarik tangannya;
  • Dua minggu pertama, elakkan daripada melakukan senaman fizikal, cuba membuat anak menangis kurang;
  • jika kanak-kanak itu kecil, maka bawa ia lebih kerap;
  • jika bayi menghabiskan banyak masa di katil bayi, kemudian putarkannya dari sisi ke tepi sekali sejam;
  • mengajar anak anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari: menghembuskan nafas melalui bibir dengan tiub terlipat, menghembus melalui jerami ke dalam air;
  • untuk enam bulan pertama, elakkan situasi berbahaya yang mungkin mengakibatkan trauma dada;
  • bidang pelepasan melakukan urutan mengusap di kawasan yang sihat badan untuk meningkatkan peredaran darah.
Urut penuh boleh dilakukan dalam 3-4 bulan selepas pembedahan.

Pemulihan selepas rawatan pembedahan saluran arteri terbuka lebih mudah dan lebih cepat berbanding pembedahan jantung lain. Selepas enam bulan, bayi anda tidak akan berbeza dengan anak-anak lain, dan anda akan melupakan hari-hari yang dihabiskan di hospital selama-lamanya.