Parasystole, gejala dan rawatannya

Parasystole - salah satu jenis aritmia jantung (arrhythmias). Patologi ini boleh berkembang pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular, dan juga tanpa keabnormalan lain dalam aktiviti jantung. Keadaan ini boleh berlaku dengan hampir tiada gejala, jadi pelbagai kajian diagnostik diperlukan untuk mengesannya.

Parasystole: definisi dan ciri-ciri

Ini adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang dicirikan oleh penampilan impuls berwayar tambahan yang bebas dari perentak jantung utama. Dalam erti kata lain, ia adalah patologi di mana degupan jantung yang luar biasa direkodkan. Dalam klasifikasi klasifikasi antarabangsa, kumpulan berasingan diberikan kepada penyimpangan tersebut - gangguan irama jantung lain (ICD code 10 - I49).

Nodus sinus yang terletak di atrium kanan bertanggungjawab untuk irama utama. Frekuensi, irama degupan jantung dikawal bergantung kepada keperluan tubuh. Dalam kes kegagalan irama patologis, normalisasi karyanya adalah mungkin dengan bantuan ubat-ubatan.

Parasystole berkembang terhadap latar belakang kemunculan otot jantung sumber lain impuls elektrik, yang berfungsi secara bebas daripada isyarat otak, tindakan hormon atau ubat-ubatan. Seringkali, nod tambahan berlaku di ventrikel, jadi pesakit perlu tahu, parasystole ventrikel - apa itu dan bagaimana ia terbentuk.

Mekanisme pembangunan adalah seperti berikut: otot jantung menerima isyarat untuk penguncupan dari pacemaker utama, serta dari nod ventrikel tambahan. Fenomena ini dipanggil pembentukan irama berganda. Ia sering disertai oleh takikardia (degupan jantung yang cepat). Dengan pemantauan harian pesakit dengan patologi yang sama, sehingga 30 ribu penguncupan yang tidak terancang direkodkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa nod parasystolik boleh terletak di bahagian lain organ.

Bentuk penyakit

Parasystoles, bergantung kepada tempat pembentukan nod impuls tambahan, dibahagikan kepada beberapa jenis:

• ventrikel;
• sinus;
• atrial
• supraventricular;
• digabungkan

Sistem pengaliran jantung

Terdapat juga sistematisasi elektrokardiografi parasystoles:

• berselang (berkala);
• berterusan;
• atipikal;
• takikardik;
• bradikardik;
• pelbagai;
• tiruan.

Penyebab patologi

Faktor-faktor di mana parasystoles dibentuk dan etiologi mereka mungkin berbeza dalam setiap kes individu. Semua sebab yang menyumbang kepada perkembangan penyakit dibahagikan kepada dua jenis: jantung dan extracardiac. Faktor kardiologi termasuk:

• penyakit jantung iskemia;
• keradangan otot jantung (miokardium);
• kardiosklerosis;
• kegagalan jantung;
• kecacatan kongenital dan diperolehi;
• degenerasi otot jantung;
• kardiomiopati;
• kekurangan koronari.

Penyebab yang luar biasa ialah: ketidakseimbangan hormon dalam badan, gangguan elektrolit, penyakit kelenjar endokrin, sistem saraf, penyalahgunaan dadah. Pembangunan parasystoles adalah mungkin pada wanita hamil dan atlet.

Parasystole dan extrasystole: perbezaan

Untuk mengesyaki perkembangan parasystoles sangat sukar. Selalunya, pesakit dengan irama jantung berganda menubuhkan diagnosis yang salah. Penyakit yang sama adalah extrasystole dalam bentuk bigeminia - dalam kes ini setiap penguncupan kedua jantung tidak menimbulkan nod sinus, atau trigeminia - setiap ketiga. Ini memerlukan taktik terapeutik yang salah yang tidak membantu mengatasi patologi, tetapi hanya mengurangkan keadaan.

Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan antara extrasystoles dan parasystol. Sekiranya impuls patologis berlaku dalam satu zon tertentu, tetapi selang antara mereka dan pengecutan jantung standard adalah sama, maka keadaan ini adalah ciri-ciri extrasystoles. Dengan syarat bahawa punca denyut nadi adalah dua atau lebih nod, dan tempoh selang itu berbeza dan tidak teratur, keadaan itu dipanggil parasystole. Ini adalah perbezaan utama dari extrasystole.

Extrasystoles pada ECG

Tanda-tanda parasystole

Gejala patologi mungkin berbeza. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda umum di mana seseorang boleh menentukan kehadiran parasystoles:

• kehilangan prestasi;
• peningkatan keletihan;
• berdebar-debar tanpa sebab;
• sakit dada;
• perasaan panik, kebimbangan;
• keheningan hati, perasaan rampasannya;
• penurunan tekanan darah;
• pening, pengsan.

Kadang-kadang penyakit ini berlaku dengan sedikit atau tiada manifestasi dan dikesan hanya selepas elektrokardiografi.

Diagnosis penyakit ini

Oleh kerana terdapat banyak keadaan patologi di mana gangguan irama jantung didiagnosis, oleh itu, kompleks kajian instrumental diperlukan untuk menentukannya. Prosedur utama untuk mengesyaki kehadiran patologi ialah ECG. Tanda-tanda parasystole dipaparkan pada electrocardiogram seperti berikut:

• gangguan irama sinus;
• denyutan jantung berganda 20-65 denyutan seminit;
• selang yang berbeza antara denyutan dari nod primer dan sekunder;
• kelainan dalam kerja ventrikel.

Dari kaedah penyelidikan instrumental untuk diagnosis juga digunakan:

1. Pemantauan holter. Prosedur ini terdiri daripada memasang alat khas pada dada pesakit, yang secara berterusan menghilangkan kardiogram selama 1-3 hari. Sepanjang tempoh ini, ia juga perlu memperhatikan masa pergerakan aktif dan rehat. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor menganalisis kerja jantung.
2. Ultrasound. Semasa kajian, keseluruhan proses kontraksi otot jantung diperiksa secara visual, dan dengan bantuan doppler, pergerakan aliran darah.
3. Ujian dengan beban. Untuk menentukan penyimpangan digunakan treadmill dan veloergometer. Semasa kelas pada simulator ini, pemantauan ECG dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk mengesahkan atau tidak termasuk penyakit jantung iskemik.
4. MRI - pelbagai imej organ di bahagian.
5. Kajian elektrofisiologi. Prosedur ini melibatkan membimbing siasatan terus ke dalam hati melalui arteri femoral. Selalunya, manipulasi sedemikian diperlukan untuk menentukan parasystole ventrikel.

Menubuhkan diagnosis adalah mustahil tanpa pemeriksaan visual. Doktor menarik perhatian kepada warna kulit, keadaan rambut, kuku, denyutan jantung dan bunyi yang muncul semasa kerja jantung. Selepas pemeriksaan perubatan dan anamnesis, pesakit perlu menjalani pelbagai ujian untuk kolesterol, kalium, gula, dan biokimia darah.

Rawatan

Kursus terapi adalah parasystole panjang dan kompleks. Ia termasuk prinsip gaya hidup yang sihat, mengambil ubat-ubatan, serta pembedahan yang diperlukan. Dari pelaksanaan yang betul semua saranan perubatan bergantung kepada keberkesanan rawatan.

Cadangan am

Semua pesakit yang mempunyai keabnormalan tertentu dalam aktiviti jantung harus cuba mematuhi gaya hidup yang sihat. Dalam diet harian harus termasuk sayur-sayuran dan buah-buahan dan sayur-sayuran. Ia dilarang keras mengambil makanan goreng, pedas, jeruk, dan asin. Pesakit juga harus:

• menormalkan kerja dan berehat;
• mengurangkan senaman berlebihan;
• termasuk dalam pelan hari berjalan di udara segar;
• menyerah tabiat buruk;
• cuba mengelakkan situasi yang teruk.

Terapi ubat

Bergantung pada gejala yang muncul, aduan pesakit, dan juga berdasarkan hasil peperiksaan, doktor menetapkan ubat secara individu. Apabila parasystoles boleh disyorkan untuk digunakan:

• ubat-ubatan antiarrhythmic, menormalkan degupan jantung ("Propanorm", "Cordarone");
• sedatif ("Afobazol", "Tenoten");
• infusions herba menenangkan valerian, motherwort;
• metabolik - membantu mengembalikan metabolisme terjejas ("Elkar");
• penyekat - ubat-ubatan yang mengurangkan pembebasan ke dalam darah adrenalin dan hormon stres ("Concor");
• vitamin kompleks dengan omega-3 dan antioksidan;
• vasodilators ("cinnarizine");
• dadah yang menormalkan kerja sistem vegetatif ("Phenibut").

Rawatan pembedahan

Sekiranya tiada hasil terapi dadah, pesakit boleh diberi rawatan pembedahan. Operasi ini boleh dilakukan dalam kes lain:

1. Pesakit usia muda, parasystole semasa kehamilan.
2. Ketahanan dadah yang lemah.
3. Degradasi di parasystoles.

Pembedahan dilakukan oleh ablation radiofrequency. Siasatan khas dimasukkan melalui urat femoral terus ke jantung. Impuls frekuensi radio diberikan melalui konduktor, yang menghilangkan pusat parasystometri. Keadaan pemulihan sepenuhnya doktor tidak ditubuhkan, kerana dengan penyakit ini semua bergantung kepada ciri-ciri individu organisma.

Ciri-ciri rawatan di zaman kanak-kanak

Parasystole pada kanak-kanak jarang berlaku, rawatan perlu, terutamanya jika keadaan ini disertai dengan patologi jantung yang lain. Memandangkan kemungkinan mempengaruhi aktiviti jantung sistem vegetatif dan saraf yang tidak matang, kanak-kanak itu ditetapkan ubat metabolik dan nootropik. Dalam kes-kes yang teruk, ubat-ubatan antiarrhythmik diperlukan.

Akibatnya

Parasystole - keadaan berbahaya yang boleh menjejaskan aktiviti hati. Patologi boleh mencetuskan penyimpangan berikut:

1. Fibrillation of the ventricles. Ritme yang tidak teratur dan terlalu cepat dalam kes ini membawa kepada kematian pesakit.
2. Kegagalan jantung. Dengan jangka panjang penyakit ini dan ketiadaan terapi yang mencukupi, keupayaan otot jantung untuk terjejas terancam.

Parasystole - penyakit yang prognosisnya dalam kebanyakan kes adalah baik. Keadaan yang teruk hanya berlaku apabila kursus itu diabaikan atau jika ia tidak tepat pada masanya digunakan di hospital. Pematuhan dengan semua cadangan perubatan - langkah pertama ke arah pemulihan penuh. Bagaimanapun, walaupun selepas menyembuhkan lengkap, pesakit ditinggalkan dengan ahli kardiologi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan juga termasuk mematuhi prinsip-prinsip peraturan gaya hidup sihat. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, anda perlu mengelakkan situasi yang teruk, ikuti diet yang disyorkan dan benar-benar meninggalkan tabiat buruk. Senaman yang kerap, berjalan kaki harian di jalan, kawalan berat badan adalah asas kesihatan penuh sistem kardiovaskular.

Parasystole: sebab, bentuk, gejala, diagnosis, terapi

Parasystole adalah sejenis arrhythmia khas kerana kehadiran gerak hati tambahan generasi dorongan jantung, yang berfungsi secara bebas daripada alat pacu jantung utama. Parasystole dianggap sebagai patologi gabungan di mana satu denyutan jantung luar biasa hasil dari dorongan abnormal yang datang dari mana-mana bahagian jantung. Irama berganda timbul: yang utama ditetapkan oleh nod sinus, dan tambahan oleh sumber-sumber patologi yang lain dari mana-mana bahagian sistem pendawaian.

Paracenter adalah perentak jantung patologi yang boleh terletak di ventrikel jantung, atrium atau persimpangan atrioventrikular. Ia digabungkan dan jamak. Seseorang mungkin tidak merasakan pemotongan yang luar biasa. Dalam beberapa kes, mereka dianggap sebagai gangguan dalam kerja jantung dan ketidakselesaan di belakang tulang belakang.

Parasystole berlaku pada orang yang mempunyai patologi sistem kardiovaskular, endokrinopati, penyakit hematologi, disfungsi sistem saraf, dan juga atlet.

Parasystole dibezakan oleh kemunculan automatis serentak dan merentas beberapa pusat automatis. Patologi adalah lebih biasa pada orang dewasa berbanding pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, parasystole tidak digabungkan dengan lesi miokardial yang sengit, yang berkaitan dengan kemunculan patologi pada pesakit dewasa. Penyakit ini sukar dirawat dengan anti radikal. Rawatan dadah parasystoles sepatutnya panjang. Dalam kebanyakan pesakit, patologi mempunyai sifat berterusan, berterusan. Parasystole yang kerap, digabungkan dengan penyakit jantung atau organik, mempunyai prognosis yang tidak baik.

Borang

Menurut penyetempatan sumber irama kedua, jenis parasystol berikut dibezakan:

• Ventricular,
• Atrial
• Supraventricular
• Dari nod sinus,
• Gabungan.

Klasifikasi elektrokardiografi parasystole:

1. Bradycardic,
2. Tekakikardik,
3. Berselang-seli
4. Peralihan - atipikal,
5. Plural,
6. Buatan.

Sebabnya

Jantung dan bukan kardiak menyebabkan parasystole menyebabkan. Terdapat juga bentuk idiopatik penyakit di mana tiada punca ditemui.

Penyebab kardiologi termasuk:

Sebab-sebab lain: ketidakseimbangan hormon, hipotiroidisme atau hipertiroidisme, anemia, gangguan air dan elektrolit dalam badan, hiperglikemia, patologi sistem saraf autonomi, neurosis, penyalahgunaan dadah.

Kardiomiosit, tidak seperti sel-sel lain dari organisma hidup, secara automatik menghasilkan impuls yang berlaku dalam nod sinus. Di bawah pengaruh faktor patologi, pusat parasystolik boleh dibentuk di mana-mana bahagian jantung, menyebabkan pengecutan pramatang, extrasystoles, dan bahkan fibrilasi atrium.

Dalam atlet dan orang yang sihat, punca parasystole adalah hipertonus saraf vagus. Myocardium tidak dapat sepenuhnya berehat di diastole, nod sinus lemah, fokus parasystolik menjadi aktif.

Symptomatology

Parasystole secara klinikal ditunjukkan oleh serangan degupan jantung pesat, peningkatan keletihan, kelemahan, pening, gangguan tidur, sakit kepala, ketidakhadiran pengangkutan yang kurang baik, penurunan prestasi dan gejala lain sindrom astonoid-vegetatif. Sakit di hati biasanya disertai perasaan takut dan keadaan pengsan. Orang-orang dengan parasystole berasa pukulan yang kuat dan menolak di dada, "pudar" jantung atau "berhenti", "gangguan", "kegagalan" atau "ketinggalan terlepas" dalam irama jantung.

Parasystole ventrikular mungkin tidak bersifat asimtomatik dan berlaku secara rawak pada kad kardiogram.

Diagnostik

Diagnosis Parasystole berdasarkan aduan pesakit, sejarah penyakit dan kehidupan, pemeriksaan fizikal. Semasa kajian nadi atau auscultation jantung, seorang ahli kardiologi mungkin mencurigakan parasystole untuk denyutan jantung yang cepat dan tidak teratur. Untuk membuat diagnosis akhir, perlu melakukan diagnostik tambahan, termasuk kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

1. Kaedah diagnostik utama parasystole ialah elektrokardiografi.
   Tanda-tanda ECG parasystole: kehadiran dua, irama satu sama lain, irama; pelanggaran irama sinus; potongan longkang berkala; Frekuensi parasystol adalah 25-65 menolak seminit; pengukuran selang lekatan dari permulaan gelombang q; tanda parasystole ventrikel; pengukuran jarak lekatan dari permulaan gelombang P adalah tanda parasystole atrium. Atrium parasystole adalah ventrikel yang kurang biasa. Gigi parasystolik P berbeza dalam bentuk dari gigi sinus, selang preectopic berbeza kurang intensif. Pada ECG, parasystole adalah serupa dalam bentuk untuk extrasystoles ventrikel. Tetapi tidak seperti rentak dalam patologi ini, tidak ada hubungan jelas antara parasystol dan irama sinus utama, tempoh selang koheren tidak stabil dan tidak stabil.

Parasystol ECG

Rawatan

Rawatan parasystole adalah penggunaan ubat-ubatan bukan ubat, perubatan, dan juga pembedahan.

Terapi bukan dadah

Rawatan bukan dadah adalah untuk mematuhi prinsip gaya hidup sihat:

• Melakukan senaman,
• Pemakanan yang betul
• Amaran overstrain psiko-emosi,
• Berat badan normal
• Tidur penuh
• Berjuang dengan tabiat buruk,
• Cara kerja dan rehat yang optimum.

Rawatan ubat

1. Ejen metabolik yang meningkatkan metabolisme dalam tisu - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
2. Penyekat beta - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Ubat antirastik - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Sedatif herba - Ekstrak Valerian, Motherwort, Hawthorn tincture.
5. Sedatif - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Penstabil peraturan vegetatif - "Phenibut", "Pantogam", "Asid Glutamat".
7. Antioksidan - vitamin E, A, asid nikotinik, "Actovegin".
8. Persediaan vaskular - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statin dalam kes metabolisme lipid - Atorvastatin, Lovastatin, fibril - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion sumber impuls patologi

Rawatan pembedahan

Pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang tidak bertolak ansur dengan terapi antiarrhythmic; dan juga kepada orang-orang yang mempunyai parasystole ketika mengambil anti radikal. Tujuan operasi adalah untuk menghapuskan sumber parasystole. Kepada jantung pesakit melalui konduktor arteri femoral ke bawah, mempunyai bentuk tiub nipis, di mana nadi frekuensi radio digunakan. Ini adalah bagaimana paracenter dikeluarkan, di tempat yang dibentuk hem.

Sekiranya pesakit mempunyai satu paracenter, maka satu operasi akan membantu dia. Jika tidak, campur tangan semula diperlukan.

Bahaya parasystole adalah perkembangan akibat yang serius - fibrilasi atrium atau tachycardia paroxysmal. Dengan tidak adanya rawatan parasystol yang tepat pada masanya dan mencukupi, komplikasi yang membawa kepada kematian - fibrilasi ventrikel dan kegagalan jantung - berkembang.

Parasystole: penyebab, rawatan dan kesan

Parasystole adalah salah satu daripada serius, tetapi tidak secara langsung mengancam nyawa pesakit. Intipinya terletak di dalam hati dan kerja sel-sel pacemaker. Masalahnya harus dibezakan dengan gangguan konduksi miokardium, patologi nod sinus.

Apa itu parasystole dan bagaimanakah ia nyata?

Parasystole adalah gangguan irama jantung. Berbeza dengan organ biasa, jantung dengan patologi ini mula menghasilkan irama berganda. Irama mana-mana serpihan hati yang lain ditambah kepada irama utama nod sinus. Dengan anomali ini, organ tersebut secara kontrak secara rawak, dan degupan jantung yang dipercepatkan muncul. Bidang irama patologis memberikan impuls dengan kekerapan enam puluh kali per minit.

Patologi tidak selalu didiagnosis dengan betul oleh doktor, ia sering ditafsirkan sebagai rentak. Dilantik, akibat diagnosis yang salah, terapi, walaupun dengan rawatan yang berpanjangan, tidak menghasilkan buah apa pun.

Gangguan adalah ciri bukan sahaja bagi orang-orang yang mengalami perubahan patologi dalam sistem kardiovaskular, tetapi juga dengan masalah-masalah di dalam organ-organ organ endokrin, saraf, hematopoietik. Irama parasystolik boleh berlaku di kalangan orang biasa dan atlet profesional. Para pesakit itu sendiri menggambarkan keadaan mereka seperti berikut: "hati menjadi kacau, dengan gangguan dan jolts."

Gejala-gejala penyakit adalah seperti berikut:

• degupan jantung yang dipercepat;
• perasaan gelisah;
• kesakitan jantung;
• kelemahan;
• keadaan pengsan yang lemah;
• takikardia;
• sakit kepala;
• peningkatan keletihan.

Punca dan mekanisme kejadian

Penjanaan impuls berterusan adalah fisiologi normal miokardium. Selalunya, paracenter, iaitu, bidang irama tambahan, berlaku di ventrikel, kadang-kadang di simpang atrioventricular dan atria. Parasystole, yang berasal dari bahagian ventrikel, juga dikenali sebagai ventrikel. Irama tambahan yang dihasilkan di atria dipanggil parasystole atrium.

Patologi boleh digabungkan, iaitu, ia boleh diperhatikan di dalam ruang-ruang yang berbeza di dalam hati, serta pelbagai apabila bahagian-bahagian tambahan irama berlaku di ruang organ yang sama.

Fibrilasi atrium bukanlah jenis parasystole yang paling mudah. Ia ditunjukkan oleh serangan atrium. Dengan patologi ini, laman web kegembiraan biasanya berbilang. Irama yang diperkuat tidak selalunya menjadi ciri keadaan sedemikian, kadang-kadang hati berfungsi dalam mod bradikardik: kadar jantung menurun kepada 50 denyutan seminit.

Selain itu, bersama-sama dengan aktiviti berterusan kawasan patologi, aktiviti sekejap-sekejapnya dapat diperhatikan. Secara berkala, parasystole tiba-tiba hilang dalam pesakit. Fenomena ini dipanggil parasol sekejap. Biasanya, fenomena ini dapat digambarkan dengan baik pada ECG.

Hati mempunyai keupayaan untuk secara bebas menghalang penyebaran gelombang ektopik. Tetapi pada nod utama sinus lemah pusat parasystolik muncul pemimpin. Ia biasanya mengambil momentum atas dengan frekuensi yang lebih tinggi.

Sebab-sebab terjadinya parasystol berubah-ubah. Mereka boleh dibahagikan kepada hati yang betul dan ekstrasardi.

• iskemia;
• kardiomiopati;
• PMK;
• myocarditis;
• serangan jantung;
• kegagalan jantung.

• kegagalan hormon,
• diabetes;
• anemia;
• ketidakseimbangan elektrolit dalam darah;
• masalah kelenjar adrenal;
• dos sesetengah dadah, terutamanya jantung.

Terdapat parasystole istimewa - idiopatik. Ini bermakna bahawa tidak mungkin untuk menentukan punca penyakit yang tepat.

Diagnostik dan taktik pengurusan pesakit

Seorang pesakit yang disyaki mengalami masalah jantung semestinya akan melawat ahli terapi atau kardiologi. Pakar, setelah mengumpul sejarah dan menjalankan kajian yang diperlukan, mendiagnosis parasystole, menolak diagnosis lain. Ubat-ubatan yang diambil oleh seseorang dalam spektrum kesannya terhadap kadar denyut jantung akan dikaji semula. Semasa auscultation pesakit, denyutan jantung akan dikira, bunyi jantung akan didengar. Pastikan anda melakukan ujian darah biokimia dan umum. Keputusan akan menunjukkan kemungkinan mekanisme pelanggaran. Perhatian khusus harus dibayar kepada kolesterol, lipoprotein dan trigliserida. Mereka mungkin menunjukkan perkembangan aterosklerosis. Sekiranya pakar kardiologi meragui diagnosis, konsultasi ahli endokrinologi dan pakar neuropatologi biasanya ditetapkan.

Keraguan dalam diagnosis boleh dilakukan teknik elektrokardiografi, serta teknik penyelidikan berteknologi tinggi. Elektrokardiogram agak tepat menunjukkan lokalisasi perentak kedua, memberikan maklumat mengenai obaloritma. Ini adalah kaedah kaji selidik yang murah dan mudah diperolehi. ECG secara tepat mengesan tanda-tanda masalah jantung yang mencetuskan perubahan dalam irama.

Tanda-tanda parasystole pada ECG:

• dua irama bebas direkodkan;
• mengganggu irama sinus;
• luka saliran berlaku secara berkala;
• Parasystole berkala mencapai 25 hingga 65 denyutan seminit.

Sekiranya parasystoles jarang berlaku, pemantauan Holter diberikan kepada pesakit: ia akan mengetahui sebab yang mungkin. Sonographic Doppler akan membantu sekiranya masalah itu disebabkan oleh penyakit jantung yang didiagnosis atau diperoleh sebelumnya, serta prolaps injap mitral. MRI boleh dilakukan untuk secara objektif menilai struktur otot jantung.

Dalam rawatan parasystoles harus memerhatikan rejim buruh, tidur dan berehat. Terlibat dalam terapi senaman, berhati-hati mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Tiada makanan khas. Adalah diketahui bahawa jantung tidak suka kopi goreng, berlemak, merokok, kuat, hidangan pedas. Untuk meningkatkan terapi dadah, sedatif boleh diambil berdasarkan yuran dan herba individu. Sebagai contoh, motherwort.

Sekiranya semua langkah tidak diberikan keputusan, gunakan kaedah rawatan pembedahan. Radiofrequency ablation dari fokus pengujaan semakin popular.

Kesimpulan

Parasystole adalah fenomena yang agak biasa dan dipelajari. Walaupun ia mempunyai sifat patologi yang tidak diragukan, penyakit ini tidak selalu membawa kepada akibat negatif. Hati membolehkan anda tahu tentang masalah anda cukup awal. Dalam keadaan yang sama, kedua-dua pesakit dan doktor mempunyai peluang untuk menghentikan perkembangan masalah pada peringkat awal perkembangannya, terutama di mana-mana klinik atau dispensari, kaedah pemeriksaan organ primitif (ECG) disediakan. Perkara utama bukan untuk mengubati diri sendiri, mengambil ubat-ubatan pada nasihat teman, dan pada masa yang sama beralih kepada ahli kardiologi.

Apakah parasystole ventricular?

Parasystole adalah sejenis irama ektopik, yang dicirikan oleh kehadiran fokus heterotopik yang aktif, yang berfungsi secara bebas daripada ejen penyebab utama irama. Ringkasnya, irama berganda terbentuk dalam hati seseorang, di mana rentak utama nod sinus dan irama ekstra mana-mana bahagian jantung mengambil bahagian. Anomali sedemikian ditunjukkan oleh penguncupan jantung dan paletasi yang luar biasa. Telah diperhatikan bahawa denyutan generasi penghuni tambahan menghasilkan denyutan dengan frekuensi 20-60 dalam 1 minit.

Etiologi dan patogenesis

Lesi parasystolik boleh dilokalisasikan di mana-mana kawasan jantung, tetapi paling sering ia adalah:

• ventrikel;
• atria;
• sambungan atrioventricular.

Ia juga mungkin lokasi berbilang parasystole, maka mereka bercakap tentang bentuknya yang pelbagai atau gabungan. Bergantung pada punca patologi ini, jenis berikut dibezakan:

Punca parasystole jantung boleh:

Penyebab parasystole ekstrasardi:

• ketidakseimbangan hormon di dalam badan;
• penyakit tiroid (hipofungsi dan hiperfungsi);
• anemia;
• diabetes;
• penyakit kelenjar adrenal;
• pelanggaran komposisi elektrolit darah;
• patologi sistem saraf autonomi;
• tindak balas kepada beberapa ubat.

Diagnosis penyakit ini

Hanya ahli kardiologi yang berkelayakan boleh mendiagnosis patologi ini dengan menjalankan satu siri kajian diagnostik:

• • Mengumpul sejarah penyakit dan gejala mengganggu pesakit;
  • Pengumpulan dan analisis sejarah keluarga, serta keadaan hidup dan kerja;
  • Pemeriksaan objektif, perkusi dan auscultation;
  • Analisis terperinci umum mengenai darah dan air kencing;
  • Ujian darah biokimia yang menentukan tahap jumlah kolesterol, gula, kalium;
  • Penentuan latar belakang hormon badan, dengan perhatian khusus kepada hormon tiroid;
  • ECG adalah salah satu kaedah diagnostik utama, yang membolehkan untuk menentukan dengan tepat kehadiran penyakit itu, dan kadang kala menyebabkannya;
  • Echocardiography - menentukan perubahan struktur di hati;
  • Pemantauan harian Holter ECG - ECG selama 24-48 jam, yang membolehkan anda menentukan sifat parasystole dan lokasi tumpuan.
  • Beban ujian - lakukan langkah meningkatkan beban di bawah pemantauan ECG yang berterusan.
  • MRI - kajian hati, yang menghasilkan imej tiga dimensi di bawah tindakan medan magnet dan gelombang elektromagnet.
  • Kajian elektrofisiologi, kaedah diagnostik dengan penggunaan siasatan dimasukkan ke dalam hati melalui urat femoral. Petunjuk untuk diagnostik ini adalah parasystole ventrikel.

ECG: tanda-tanda parasystole

Elektrokardiografi (ECG) adalah salah satu kaedah yang paling mudah dan paling tepat untuk mendiagnosis parasystole. Semasa kajian ini dan penilaian hasilnya, anda dapat melihat penyelewengan seperti berikut:

• pendaftaran dua, bebas di kalangan mereka sendiri, irama;
• extrasystole ventrikel ditunjukkan dengan mengukur selang geseran dari permulaan gelombang q;
• dengan extrasystoles atrium - dari gelombang P kompleks terdahulu kepada extrasystoles;
• extrasystoles diulang pada gilirannya pada jarak yang berlainan;
• Kejadian berkala penyingkiran longkang.

Untuk diagnosis yang tepat, perlu mengambil gambar ECG yang panjang, di mana jarak antara kompleks ektopik individu direkodkan. Parasystoles dengan tepat menunjukkan kepelbagaian antara dua selang interectopic dan jarak terkecil antara kedua-dua kompleks.

Gambar klinikal

Dalam kebanyakan kes, parasystole ditunjukkan oleh gejala seperti berikut:

• kadar jantung yang tidak munasabah;
• perasaan melecehkan, pergolakan dan pudar di hati;
• sakit yang kerap di kawasan jantung;
• pengsan, disertai oleh takikardia;
• peningkatan keletihan;
• kelemahan;
• pening kerap.

Rawatan

Rawatan parasystoles di tempat pertama harus ditujukan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Perlu diingat bahawa parasystole ventrikel adalah kebal terhadap rawatan dadah, tetapi prognosis untuk kehidupan pesakit agak positif. Rejimen rawatan standard terdiri dari beberapa kaedah:

• terapi dadah;
• rawatan pembedahan;
• terapi bukan dadah.

Rawatan dadah adalah bertujuan untuk:

• penambahbaikan proses metabolik dalam miokardium (ubat metabolik);
• ubat-ubatan yang memulihkan irama biasa (ubat-ubatan antiarrhythmic);
• ubat-ubatan yang menghalang rangsangan reseptor untuk "hormon tekanan" - adrenalin dan norepinephrine;
• persediaan berdasarkan asid lemak tak tepu omega 3, yang memulihkan fungsi dan aktiviti badan.

Dengan tidak berkesan atau ketidakupayaan untuk menjalankan rawatan perubatan untuk pembedahan:

• tidak bertoleransi terhadap dadah;
• refraktori terhadap terapi dadah;
• kes-kes semasa menjalankan rawatan perubatan jangka panjang adalah mustahil (kehamilan).

Rawatan pembedahan dijalankan dengan memperkenalkan tiub nipis melalui kapal femoral secara langsung ke jantung. Melalui tiub-tiub ini, impuls frekuensi radio dibekalkan ke jantung, di bawah tindakan yang mana pusat parasystole dikeluarkan. Ia juga perlu diingat bahawa kekurangan rawatan dan sikap tidak peduli terhadap kesihatan mereka boleh mengakibatkan komplikasi parasystoles:

Terapi bukan dadah termasuk:

• gaya hidup yang sihat;
• makanan berkulit seimbang;
• keengganan tabiat buruk (merokok, alkohol, ubat).

Pencegahan

Pencegahan khusus parasystole tidak wujud. Tetapi beberapa cadangan telah dibangunkan yang boleh menghalang perkembangan penyakit ini:

• tidur penuh dan berehat;
• pengecualian stres dan tekanan psiko-emosi yang lain;
• pencegahan dan rawatan penyakit utama, yang menyumbang kepada kemunculan parasystole;
• kawalan berat badan;
• pemakanan seimbang;
• elakkan makan terlalu banyak;
• aktiviti fizikal harian yang mencukupi (sekurang-kurangnya 30 minit);
• pemeriksaan perubatan tahunan dengan ECG.

Tanda-tanda elektrokardiografi jenis "klasik" parasystol

Untuk parasystole klasik, triad yang terkenal adalah ciri:

1. Kekurangan kestabilan selang antara sinus dan kompleks parasystolik berikut. Mengikut data yang kami peroleh bersama dengan L.

V. Potapova, turun naik dalam interval preectopic yang melebihi 0.1 s pada rehat, dalam kebanyakan kes menunjukkan sifat parasystolic irama ektopik. Sesetengah doktor, yang takut bahawa parasystole akan "menyerap" extrasystole, mencadangkan memperluaskan pelbagai turun naik dalam intervik geseran extrasystolic hingga 0.2 s, tetapi tidak ada sebab untuk itu.

2. Peraturan pembahagi biasa. Ini bermakna panjang selang pendek antara dua parasystol berturut-turut (automatism dari paracenter) adalah dalam hubungan matematik yang mudah dengan selang intergelik yang lain lagi; yang terakhir adalah hasil pembahagi umum (panjang siklus parasisolik basal) dengan jumlah yang tidak dijawab, iaitu parasystol yang tidak muncul di ECG. Penyimpangan kecil dari peraturan pembaharu umum, bergantung kepada ayunan moderat automatis paramedik dan gangguan konduksi di sekitar myocardium paracenter, sering dijumpai. Mengikut pengiraan kami, perubahan boleh diterima dalam panjang parasak terletak dalam ± 5%. Penyimpangan yang lebih penting dari peraturan penasihat biasa berkaitan dengan sebab-sebab lain, khususnya, parasystol sekejap-sekejap, yang dibincangkan di bawah. Di samping itu, perlu diingat bahawa panjang selang parasystolic basal, ditentukan oleh pengiraan, sering lebih pendek daripada panjang selang yang sama, yang boleh diukur secara langsung. Akibatnya, U. Watanabe (1971) hanya dalam 45% pesakit yang menemui beraneka ragam selang interectopic yang panjang dalam interval yang paling kecil dan basal (2: 1, 3: 1, dan sebagainya). Menurut 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), peraturan pembahagi umum hilang dalam 66% kes parasystole.

3. Saliran kompleks. Pembentukan mereka berkaitan dengan fakta bahawa sebahagian daripada miokardium teruja oleh impuls sinus (bukan prasystolik), bahagian lain oleh dorongan parasystolik. Bentuk kompleks longkang berbeza-beza, bergantung kepada mana dua impuls ini menelan sebahagian besar miokardium. Dengan rakaman ECG berterusan selama 5 minit, kompleks perparitan dikesan hanya separuh daripada pesakit dengan parasystole ventrikel [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Pengiktirafan kompleks saliran dalam parasystole atrium sangat sukar; dalam kes parasystol AV, tidak ada syarat untuk pembentukan kompleks konvensional, jika impuls dari paracenter biasanya merangsang ventrikel di sepanjang sistem His-Purkinje.

Parasyscholia ventrikular bradikardik berterusan tanpa keluar blokade

. Pada skim: V - ventrikel, V - E - ventrikel dan ectopic (parasystolic) sambungan, Dan - ectopic (parasystolic) tumpuan; 1 - parasietola, yang dijalankan ke ventrikel; I - parasietola, tidak diluluskan kepada ventrikel kerana refractoriness mereka; P - kompleks longkang; angka-angka di hadapan parasitol adalah selang "cengkaman", angka-angka di bahagian atas adalah pembahagi biasa. Kompleks Sinus (1) menembusi zon EB, tetapi tidak menyebabkan paracenter dilepaskan.

Kami menjalankan analisis seterusnya mengenai contoh parasystole ventrikel klasik yang lebih biasa.

Parasystole vaksin bradikardik berterusan tanpa penyumbatan keluar.

Paracenters perlahan menghasilkan impuls pada kadar yang lebih rendah daripada simpul CA, yang menentukan sifat bradikardis parasystole itu. Walaupun tidak terdapat sekatan, parasystoles menyebabkan pengujaan ventrikel hanya apabila mereka memasuki miokardium yang dibebaskan dari refractoriness. Akibatnya, bilangan parasystol yang direkodkan pada ECG adalah kecil, dan, sememangnya, mereka kelihatan lebih kecil daripada kompleks sinus (Rajah 177). Antara 12 pesakit dengan parasystole ventrikel bradikardik sejati, yang dilihat oleh pekerja kami T. V. Trekkur (1988), dalam 6, automatisme parakenteranya adalah 40-50 seminit. Dalam 6 pesakit yang tinggal, frekuensi impuls adalah antara 16 hingga 30 dalam 1 min. Secara purata, dalam 12 pesakit ia bersamaan dengan> 2 setiap 1 min. Dalam 3 pesakit lain, irama parasystolik mempunyai frekuensi 60 hingga 70 setiap 1 min (tanpa sekatan output).

Telah disebutkan di atas bahawa momen penampilan (pendaftaran) parasystoles jika tiada halangan kepada mereka keluar dari paracenter bergantung kepada keadaan refractoriness miokardium. Sejak tempoh refraktori serat ventrikel konvensional adalah lebih pendek daripada serat Purkinje, selang preektopik minima untuk parasystol yang berpunca daripada subepicard adalah lebih pendek daripada selang parasystole preektip yang minimum yang berasal dari subendokard, di mana gentian Purkinje lebih besar. Dalam kes pertama, selang pra-ektopik terpendek sepadan hampir kepada selang 0 - T, dalam kes kedua ia lebih panjang dan sama dengan selang 0 - dan. Perbezaan ini harus dipertimbangkan ketika menentukan sumber parasystoles [Watanabe U., 1971]. Oleh itu, parasystole ventrikular terawal muncul secara purata selepas 0.5 s dari permulaan gelombang I, sebelum kompleks sinus mereka, dan, sebagai peraturan, fenomena "Kn T" GIanushkevichus 3 tidak hadir I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Hubungan antara kompleks sinus dan parasisgolis ditentukan oleh beberapa syarat. Jika kompleks sinus terletak di antara dua parasystoles dan pada masa yang sama tidak menjejaskan panjang paracycle, maka dari sudut pandangan "pengajaran klasik", ini berfungsi sebagai bukti perlindungan mutlak paracenter dari pengaruh sekitarnya. Mengubah panjang paracycle itu dianggap sebagai akibat melemahkan sekatan pelindung pintu masuk (lihat di bawah). Seperti LC yang diinterpolasi, parasystol yang diinterpolasi antara dua kompleks sinus tidak mempunyai kesan pada nod CA. Apabila unit CA nod dilepaskan kerana parasystole ventrikel, jeda selepas ia tidak akan menjadi pampasan, dan memimpin II, III, aUB selepas kompleks QRS parasisgolik terletak gigi terbalik R. Jika tiada simptom CA, jeda selepas parasystole ventrikel akan menjadi pampasan (Rajah 178 ). Bentuk parasystol ventrikel, seperti extrasystoles, bergantung kepada penyetempatan paracenter dan ciri-ciri gelombang pengujaan dalam miokardium. Antara 151 kes parasystole yang dikumpul oleh T. V. Trashkur (1988), 69.5% (105) adalah ventrikel kiri, selebihnya adalah ventrikel kanan.

Parasystole vaksin takikardik berterusan dengan penyumbatan keluar. Pengekangan output denyut dari paracenter boleh mencapai darjah yang berbeza-beza, yang diklasifikasikan sebagai: I, II jenis I dan II dan III. Pada tahap III, atau sekatan lengkap output, tidak akan ada parasystol pada ECG. Sekatan output keluaran pertama diiktiraf oleh pemanjangan paracycle, apabila kompleks sinus jatuh ke dalam separuh kedua [KotBiya Sh., 1985]. Watak yang sama ialah pemanjangan paracycle, jika gelombang sinus P secara langsung mewakili kompleks parasystolik atau saliran biro reka bentuk [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Nisbah antara kompleks parasystolik dan sinus

PI - selang pra ektopik, sinus RS - P Dari parasatas diatas, turun naik dalam selang sinus. Parasystole pertama dijalankan ke atria (P), menyebabkan pemecatan dan beberapa perencatan automaton nod SA, parasystole kedua tidak menjejaskan nod CA, parasystole ketiga (kompleks longkang) jeda pampasan (panjang kitaran sinus 1.04 s)

Pengepungan jenis II tahap II ditunjukkan dalam tempoh Wenckebach selang intetopik. Dalam bahan-bahan kami, dia bertemu dalam 5.3% kes di 151 pesakit dengan parasystole ventrikel klasik. Berikut adalah salah satu pemerhatian dan kaedah analisis. Dalam rajah. 179 blokade keluar dari paracentre tahap kedua jenis I dengan wenckebach klasik 8: 7 berkala ditunjukkan Ia dapat dilihat bahawa selang interekopik, secara ringkas memendekkan dari 1.22 hingga 0.90 s, berakhir dengan jeda panjang 1.06 s, yang kurang daripada dua kali selang terpendek (0.90 x2 = 1.80 s). Pada masa yang sama, peraturan pembahagi umum disimpan di dalam terbitan berkala, yang menunjukkan kekerapan pelepasan di paracenter. Ketidaksamaan luaran parasak adalah berkaitan dengan kesulitan output denyutan dari paracenter (ketiadaan parasystole intermitting!). Gambar elektrokardiografi menyerupai sekatan SA tahap II jenis I, di mana masa mutu SA juga meningkat dari kompleks ke kompleks, dan kenaikan masa ini (kenaikan) berkurangan dari kompleks ke kompleks.

Pengepungan tahap II II

dengan parasystole ventrikel. Masa berkala Wenckebach di pintu keluar 8 7, irama utama - FP, selang preectopic dari 0.28 hingga 0.40s (penjelasan dalam teks)

Pengepungan tahap II II dengan parasystole ventrikel

- sekatan keluar dari paracenter; impuls tidak meninggalkan paracenter pada masa ini apabila miokardium ventrikel boleh teruja. Pengepungan output: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, dan sebagainya; selang preectopic dari 0.36 hingga 0.60 s; pembahagi biasa adalah kira-kira 0.60 s (kesinambungan satu ECG).

Pengepungan keluaran ijazah II hujung mengurangkan bilangan impuls ke ventrikel daripada parapen yang teruja berirama. Sekatan ini dicirikan oleh ketiadaan parasystole biasa (atau beberapa berturut-turut) dalam fasa kitaran sinus ini, apabila ERP dalam miokardium, yang menjadi agak mudah untuk pengujaan, telah selesai (Rajah 180). Bilangan sebenar parasystole merujuk kepada bilangan parasystol (P / V) yang dilaksanakan pada ECG sebagai 2: 1, 3: 1, 4: 1 hingga 12: 1 (dalam pemerhatian kita), dan lain-lain. dari 20 hingga 400 dalam 1 minit [Chung E., 1968]. Dalam pesakit yang kami periksa, had ini adalah 16-300 dalam 1 min. Dalam pesalah cepat, impak blokade jenis II adalah bahawa parasystole yang takikikik mula kelihatan seperti bradikardik. Oleh sebab semasa blokade jenis ini, peraturan pemisahan umum dipelihara, kemudian menggunakan pengiraan atau pengukuran langsung panjang kitaran basal (dua parasystol berturut-turut), dapat ditetapkan bahwa pusat otomatis paracenter itu cukup tinggi.

Dalam kajian T. V. Treshkur (1988), pesakit ventrikel cepat (> 70-300 dalam 1 min) dihadapi 9 kali lebih kerap daripada yang perlahan; Pengepala keluar jenis II dalam 129 pesakit; Jenis saya keluar sekatan dalam 8 daripada 151 pesakit dengan parasystole ventrikel.

Kehilangan pusat pesat blokade keluar, yaitu, pemetaan jenis P-V jenis 1: 1, disertai dengan tiga kesan yang mungkin: a) parasystol ventrikel menjadi lebih besar daripada kompleks sinus; b) paracenter memperoleh kawalan ke atas jantung dalam bentuk parasystolik dipercepat (irama idioventrikular) dengan frekuensi tidak lebih daripada 100 setiap 1 minit untuk masa yang lebih lama (Rajah 181); c) takikardia vaksin parasystolik berlaku dengan kekerapan yang lebih tinggi daripada 100 dalam 1 min; ia boleh menjadi tidak stabil (dari 3 kompleks hingga 30 s) dan stabil (lebih daripada 30 s) (rajah 182), serta boleh dikembalikan secara kekal. Dorongan yang kerap bagi pesertan boleh diadili oleh parasystole berpasangan (takikardia parasystolik yang tidak direalisasikan).

Dalam bahan-bahan kami, episod irama parasystolik dipercepatkan dan takikardia vaksin parasystolik dicatatkan dalam 15% kes. Penamatan irama ini dikaitkan dengan pemulihan mekanisme penghalang keluar. Diagnosis pembezaan irama vaksin parasystolic dan non-parasystolic yang kerap adalah berdasarkan kriteria berikut: apabila irama parasystolik, selang koheren pada permulaan setiap siri kejutan berulangan berubah: ada "triad" yang diketahui atau sekurang-kurangnya dua dari tiga tanda-tanda klasik parasystole di luar rampasan itu.

Parasystole ventrikular sekejap.

Seiring dengan fungsi yang stabil dari paracenter, aktiviti sekejap-sekejapnya sering diperhatikan. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) menyatakan kehilangan periodik parasystole dalam semua pesakit yang diperiksa. Ia bukan sekatan keluar dari refractoriness paracenter atau miokardium yang menghalang penampilan parasystoles, tetapi yang benar, lebih atau kurang berpanjangan, menghentikan paracenter dengan pemulihan berikutnya aktiviti automatiknya. Fenomena ini dipanggil D Scherf (1926) oleh intermitting parasystoles. Tanda terpenting parasystole intermitting (selain kekurangan parasystole tetap) adalah pelanggaran peraturan pembahagi yang biasa. Biasanya, interektos selang waktu dalam intermitting berubah menjadi lebih pendek daripada jangkaan jangkaan. Terdapat beberapa varian elektrokardiografi parasystole ventrikular sekejap.

1) intermitting, disebabkan oleh kehilangan sementara oleh paracenter sekatan pelindungnya, menembusi impuls sinus zon ektopik menyebabkan pemecatan (penyitaan) nukleus paracenter dan penindasan sementara di depolarisasi diastolik spontan di dalamnya [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Ciri blokade tidak lengkap input darjah II di bawah Dalam banyak kes parasystol sekejap jenis ini, setiap siri parasystol berturut-turut bermula dengan extrasystole yang dikehendaki, yang mana parasystole pertama terletak dalam selang waktu tetap Kadang-kadang, peranan tersembunyi extrasystole memainkan peranan yang sama Kestabilan interval boleh dikekalkan di antara parasystole pertama siri baru dan kompleks sinus sebelumnya atau lebih awal. Pada masa yang sama, sejenis "pemanasan" paracenter diperhatikan, selang antara dua parasystole pertama lebih panjang daripada selang parasystolic basal berikutnya [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Untuk menjelaskan hubungan yang sama antara extrasystoles ventrikel atau kompleks sinus, di satu pihak, dan parasystole ventrikel, di pihak yang lain, beberapa hipotesis telah dicadangkan: a) extrasystoles dan jeda selepas memberi masa yang diperlukan untuk menyelesaikan depolarisasi diastolik dalam sel-sel paracenter; b) extrasystoles dan parasystoles dijana di bawah pengaruh mekanisme yang sama (parasystole dibentuk dalam gelung kemasukan extrasystoles ventrikel); c) dorongan sinus merangsang post depolarization yang tertunda dalam sel-sel paracenter;

Irama irama idioventricular yang dipercepatkan

Selang pretopik dari 0.38 hingga 0.60 dengan perut rata-rata paracenter dari 0 88 hingga 0 94 b Rajah menunjukkan bahawa corak pembiakan miokardium menghalang output parasystol (L)

Rajah. 182. A - serangan takikardia parasystole (ventrikel kanan) dengan kekerapan 136 setiap misi; B - keluar dari serangan - bentuk parasystole ventrikel yang sama dengan selang interectopic yang sama (0.43 - 0.44 s), complex confluent F. Bagi pesakit berusia 57 tahun, episod takikardia parasystolik pertama muncul 2 bulan sebelum pemeriksaan, mempunyai tempoh dari beberapa minit hingga 2-3 jam, disertai dengan rasa sakit di dalam hati dan pengsan.

2) intermitting yang berkaitan dengan mengehadkan perlindungan mutlak bagi paracenter hanya dalam beberapa bahagian kitarannya. Pada tahun 1973, N. Cohen et al. menggambarkan varian sekatan input, yang bertindak hanya pada bahagian awal kitaran parasystolik. Selepas itu, penulis lain membentangkan contoh-contoh parasystol yang terputus-putus dengan perlindungan parakenter yang tertumpu di segmen khusus kitaran [Pilih A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Perlindungan jenis ini boleh berlaku di dalam sel-sel automatik sendiri, jika terdapat keterlanjuran panjang PD mereka, dan juga dalam bidang ventrikel-parasystolik (V-P) sambungan. Bentuk parasystole ini juga dipanggil parasystole sekejap dengan perlindungan fasa 3. Kekekalan gelang geseran parasystole pertama siri seterusnya tidak menjadi tanda wajib di sini, peraturan pembahagi biasa dilanggar;

3) sekejap disebabkan oleh "kebangkitan berkala dan kepupusan" aktiviti pusat ventrikel, bebas daripada kesan sinus impuls [Scherf D., Boyd L., 1950]. Bentuk ini dicirikan oleh pemanjangan yang beransur-ansur selari parasystolic sehingga penamatan parasystole. Selepas beberapa ketika, paracenter itu "membangkitkan," dan kemudian kitaran ulangi. Jarak antara parasystole terakhir satu siri dan parasystole pertama siri lain tidak mematuhi peraturan divider umum. Terdapat penetapan parasystole pertama dengan kompleks sinus;

4) intermitting, bergantung kepada peningkatan secara tiba-tiba dalam potensi berehat sel-sel depolarized, yang menghilangkan aktiviti automatik yang tidak normal mereka [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Pada ECG, anda boleh melihat siri parasystole, di mana interval interaktif adalah gandaan panjang kitaran basal, namun, seperti dalam kes sebelumnya, selang antara parasystole terakhir satu siri dan parasystole pertama siri seterusnya menyimpang daripada peraturan pembahagi am [Scherf D. et al., 1957 ].

Sekarang adalah wajar untuk mempertimbangkan ciri-ciri elektrokardiografi sekatan yang tidak lengkap dari pintu masuk ke paracenter: tertumpu di bahagian tertentu dari paracycle; II ijazah jenis I; II ijazah jenis II.

Dalam rajah. 183 menunjukkan blokade tidak lengkap dari pintu masuk dalam julat dari 0.66 hingga 0.90 s dari paracycle dengan tempoh 1.33 s. 4 serpihan rakaman ECG berterusan 30 minit dibentangkan. Angka-angka di atas kompleks ventrikel menunjukkan panjang selang intectopic. Di samping itu, jangka masa pra-dan pasca ektopik ditunjukkan. Pembahagi biasa dalam contoh ini sepadan dengan jarak terkecil antara parasystol - dari 1.28 hingga 1.36 s; nilai purata ialah 1.33 s (turun naik kecil dari automatisme paracenter = = + 3%). Sementara itu, dalam interval panjang interetopic pelanggaran jelas peraturan pembahagi biasa didapati (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s; 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). Analisa semua interval pasca ektopik (X-R) membolehkan seseorang menjelaskan alasan pelanggaran peraturan multiplikasi: sekatan lengkap kemasukan ke dalam paracenter dalam pesakit ini dikekalkan hanya pada selang X-R dari 0.66 hingga 0.90 dari paracycle; Jelas sekali, selang masa ini sepadan dengan ERP paracenter. Dalam rajah di bawah rajah. Tempoh 183, apabila sekatan penuh pintu masuk ke paracenter dipelihara, ditunjukkan oleh lingkaran hitam (dari 0.66 hingga 0.90 s). Tempoh masa 0.90 s, apabila perlindungan itu tidak hadir, ditunjukkan pada gambar rajah oleh anak panah pendek yang menunjuk ke bawah. Impuls supraventrikular (anak panah yang panjang di bawah ECG), yang tiba di saat mengeluarkan blokade pintu masuk, menyebabkan paracentre dilepaskan dan, oleh itu, pembahagi biasa melanggar peraturan itu, kerana selepas pelepasan paracentre semula aktiviti selepas selang masa kira-kira sama dengan siklus parasysgolic- (selepas 1.20 - 1.34 s). Sememangnya, jeda yang merangkumi masa yang diambil untuk melepaskan paracenter mengubah peraturan multiplikasi. Dalam rajah. 184 menunjukkan fragmen ECG pesakit yang sama, yang menunjukkan parasystole ventrikel dengan penyumbatan input II II. Impuls supraventricular yang datang selepas parasystole ke-4 tidak mempengaruhi paracenter, kerana pada masa ini terdapat sekatan lengkap input (X -R = 0.80 s; 0.82 s dan 0.88 s). Dorongan supraventricular, yang muncul 0.64 saat selepas parasystole ke-5, melepasi paracenter, kerana pada masa ini tidak ada blokade perlindungan paracenter. Parasystole ke-6 boleh dijangkakan selepas paracenter dilepaskan melalui selang parasystolic biasa (1.33 s). Malah, parasystole ke-6 muncul lebih lama - selepas 1.46 s. Rupa-rupanya, ia telah dihalang oleh pelepasan kedua paracenter oleh dorongan supraventricular kedua. Ia muncul di ECG selepas 0.72 s, iaitu apabila paracenter dilindungi. Adalah jelas bahawa penembusan ke dalam paracenter berlaku dengan penurunan sehingga saat mengeluarkan sekatan pelindung masuk, iaitu, hingga 0.90 s (nyahpecutan - 0.18 s). Jika kita kini mengira jarak antara masa penembusan impuls atrium kedua ke paracenter dan parasystole ke-6, maka ternyata jarak ini ialah 1.28 s, iaitu, betul-betul sesuai dengan automatisme para-pusat. Akibatnya, dorongan atrium tiga tidak menembusi paracenter dan tidak menyebabkan pelepasannya. Oleh itu, kita melihat Venkebach berkala 3: 2 pada pintu masuk ke paracentre tiga impuls atrium - blokade pintu masuk ke paracenter jenis II yang kedua. Kami melihat perubahan sekatan pintu masuk ke paracentre pada pesakit yang sama: sekatan jenis kedua jenis I disaluti dengan jenis blokade II dan bahkan benar-benar hilang. Dalam rajah. 185 ZH diwakili dengan sekatan II darjah jenis II (2: 1). Bahagian atas ECG menunjukkan bahawa dua. dorongan supraventricular secara berturut-turut selepas parasystole 1 melalui 0.92 dan 0.56 s, iaitu pada masa ketidakhadiran blokade pintu masuk, menembusi paracenter dan menunaikannya, yang ditunjukkan oleh kehilangan parasystole. Seterusnya, keadaan dicipta apabila hanya setiap impuls supraventricular kedua masuk ke dalam paracenter, iaitu: impuls supraventricular yang tiba di 0.76 dan 0.88s selepas melaksanakan paracenter memasuki zon perlindungan dan disekat, mengikuti mereka melalui 1.30 dan 1, 30 s menyebabkan paracenter merosot sebelum ia dapat meneruskan aktivitinya. Pada ECG yang lebih rendah, impuls supraventrikular yang masuk ke dalam paracycle melalui 0.72, 0.68, 0.72, dan 0.72 s disekat di pintu masuk ke pusat para kerana blokade pelindung yang wujud pada ketika itu; setiap dorongan supraventricular kedua yang berikut disekat dan datang lebih awal daripada parasystole seterusnya melepaskan paracenter. Pelanggaran peraturan pembahagi umum dalam contoh blokade masuk pintu masuk II jenis II (2: 1) adalah kecil.

Parasystole ventrikel tersembunyi. A. Savile 11a8 et al. (1984) menggunakan istilah ini untuk merujuk kepada irama parasystolik yang tidak dapat dilihat dengan irama sinus yang lebih kerap atau rangsangan elektrik ventrikel, tetapi menjadi jelas selepas irama sinus dikurangkan (urut kawasan karotid) atau pacing dihentikan. Nisbah serupa dibentuk pada sesetengah pesakit pada masa infusi titisan intravena isoproterenol pada kadar 2-4 μg / min [CaIe11 ANB A. e! A1., 1985]. Ubat ini menyebabkan pemendekan bukan sahaja daripada kitaran sinus, tetapi juga kitaran parasystolik dengan 12-36%, yang membawa kepada kelihatan, tetapi bukan untuk kehilangan sebenar aktiviti parasystolik. Adalah mungkin untuk berfikir bahawa pengaliran terpendam dalam V - P hubungan dengan impuls bukan parasystolik menghalang peralihan impuls parasystolik ke dalam miokardium ventrikel disebabkan oleh refractoriness yang dihasilkan. Jenis "sekatan" ini tidak boleh dikenalpasti dengan sekatan sebenar jenis II tahap II, yang terletak secara langsung di paracenter.

Sekatan pintu masuk ke paracenter tidak lengkap

, dibatasi oleh segmen tertentu paracycle (diterangkan dalam teks)