Utama

Myocarditis

Faraj atrial fibrilasi - ciri, sebab, diagnosis dan rawatan

Myocarditis

Faraj fibrilasi atrium - dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah penyakit yang paling biasa pada manusia. Setiap orang kadang-kadang mengalami kegagalan jantung disebabkan oleh keghairahan fizikal atau keghairahan emosi. Jika gangguan irama hanya disebabkan oleh sebab-sebab ini, maka ini adalah keadaan biasa dan anda tidak boleh panik.

Patologi boleh menjejaskan walaupun orang yang sihat, jadi jangan mengabaikan peperiksaan perubatan tahunan. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, yang akan mempercepat proses penyembuhan.

Jika anda mengesyaki sesuatu yang salah dengan anda, mintalah bantuan. Dalam artikel ini kita akan menerangkan apa bentuk pembentukan fibrosil atmosfera, apa yang berbahaya, penyebab penyakit, gejala utama dan kaedah rawatan.

Fibrillation atrial paroxysmal - ciri-ciri

Faraj atrial fibrilasi (PFPP) adalah salah satu penyakit jantung yang paling biasa. Setiap yang pertama dari dua ratus orang di bumi adalah tertakluk kepadanya. Mungkin semua buku rujukan perubatan menggambarkan penyakit ini dalam kandungannya.

Seperti yang anda tahu, hati adalah "motor" seluruh badan kita. Dan apabila motor gagal, terdapat banyak situasi yang tidak dijangka. Fibrillation atrium, juga dikenali sebagai fibrillation atrium, adalah fenomena yang berbahaya yang perubatan moden memberi perhatian yang besar kepada.

Mana-mana jenis fibrillation atrium adalah penguncupan jantung yang kacau dan tidak menentu. Biasanya, kadar denyutan jantung perlu kira-kira 60-80 denyutan seminit, sementara penyakit meningkat kepada 400-600 denyutan. Dalam kes ini, impuls tidak menjejaskan semua serat otot, oleh itu kerja bilik jantung terganggu. Terdapat dua jenis penyakit: malar dan berubah-ubah.

Fibrilasi atrium paroxysmal adalah jenis patologi yang paling biasa, yang dicirikan oleh sifat berubah. Serangan tidak berterusan sepanjang masa, berlangsung dari beberapa saat hingga seminggu, tetapi jika selepas masa ini penyakit itu tidak merosot, maka pesakit sudah berurusan dengan bentuk tetap atau kronik.

ICD 10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) mentakrifkan patologi kod I48.0, yang serupa dengan bentuk lain penyakit ini. Hakikatnya ialah fibrilasi atrium yang paroxysmal adalah peringkat awal patologi. Sekiranya tidak dirawat, untuk mengabaikan serangan jarang yang menyerang mereka sendiri, terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap kambuh berterusan - penyakit itu akan berubah menjadi bentuk kronik.

Ingat bahawa semakin lama serangan itu berlangsung, semakin besar bahaya ia membawa - bukan sahaja jantung, tetapi seluruh tubuh tidak menerima oksigen dan nutrien. Sel-sel mula mati, tidak lama lagi akan ada komplikasi serius.

Fibrillation atrial paroxysmal dan terapinya adalah salah satu masalah kardiologi moden yang paling kompleks. Gangguan aktiviti kontraksi jantung yang normal menyebabkan perubahan kekerapan kontraksinya. Pada masa yang sama, penunjuk mampu mencapai pemotongan 500-600 per minit. Aritmia Paroxysmal disertai oleh peredaran darah yang merosot.

Jika kerosakan organ dalaman berlangsung seminggu, doktor mendiagnosis serangan aritmia parah. Apabila fungsi normal atria tidak dipulihkan untuk masa yang lebih lama, ini bermakna bahawa patologi telah menemui bentuk kekal.

Penyebab aritmia tidak selalu patologi jantung. Fibrillation atrium adalah satu bentuk kelainan dalam kerja organ dalaman, yang menyebabkan biasanya gaya hidup seseorang yang salah.

Tekanan, penggunaan dadah yang tidak terkawal, alkohol, beban fizikal, keletihan saraf - semuanya adalah penyebab penyakit yang boleh membawa kepada edema pulmonari, penangkapan jantung, dan banyak pelanggaran aliran darah koronari.

Punca

Penyebab PFPP mungkin berbeza-beza. Di tempat pertama patologi ini memberi kesan kepada orang yang mengidap penyakit kardiovaskular. Punca boleh:

  • penyakit jantung iskemia;
  • kegagalan jantung;
  • penyakit jantung kongenital dan diperolehi (selalunya penyakit injap mitral);
  • hipertensi penting dengan peningkatan massa miokard (otot jantung);
  • penyakit jantung radang (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
  • cardiomyopathy hypertrophic dan / atau diluaskan;
  • nod sinus lemah;
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White;
  • kekurangan magnesium dan kalium;
  • gangguan endokrin;
  • diabetes;
  • penyakit berjangkit;
  • keadaan selepas pembedahan.

Di samping penyakit, penyebabnya adalah faktor berikut:

  • penggunaan minuman beralkohol (berlebihan) yang berlebihan;
  • tekanan kerap;
  • kekurangan sistem saraf;
  • gangguan hormon di dalam badan;
  • Kelebihan kerap dan sengit, kekurangan tidur, kemurungan, diet yang tegar dan keletihan badan;
  • Penggunaan tenaga, glikosida dan bahan-bahan lain yang kerap mempengaruhi fungsi adrenalin dan jantung.

Sangat jarang, arrhythmia boleh berlaku "dari mana-mana". Untuk menegaskan bahawa kita bercakap mengenai borang ini, hanya boleh seorang doktor berdasarkan peperiksaan menyeluruh dan ketiadaan tanda-tanda penyakit lain.

Fakta yang menarik ialah serangan itu mungkin walaupun terdedah kepada faktor yang sedikit. Bagi sesetengah orang yang terdedah kepada penyakit ini, ia akan mencukupi untuk mengambil dos berlebihan alkohol, kopi, makanan, atau mengalami tekanan.

Orang tua, orang yang mempunyai masalah kardiovaskular, ketergantungan alkohol, orang yang terdedah kepada tekanan malar berada di zon risiko penyakit ini.

Klasifikasi patologi

Menurut doktor, fibrilasi atrium yang parah boleh menunjukkan dirinya dalam dua bentuk:

  • Kelipan - pemotongan yang kerap akan kelihatan dalam imej ECG, tetapi impuls akan menjadi tidak penting kerana fakta bahawa tidak semua serat dikurangkan. Kekerapan melebihi 300 denyutan seminit;
  • Fluttering - nod sinus berhenti kerja, atria dikurangkan dengan kekerapan sehingga 300 denyutan seminit.

Tidak kira bentuknya, penyakit ini membawa bahaya, kerana bilangan impuls yang mencukupi masuk ke dalam ventrikel. Oleh itu, dalam kes paling pesimis, ini akan membawa kepada penangkapan jantung dan kematian pesakit.

Klasifikasi ini tidak mengambil kira kekerapan serangan, sehingga ada lagi jenis patologi, berulang. Jadi dipanggil paroxysm fibrillation atrium, yang diulang dalam masa. Pada mulanya, serangan mungkin jarang, hampir tidak mengganggu orang itu, tempoh mereka hanya akan beberapa saat atau minit.

Dari masa ke masa, kekerapan akan meningkat, yang akan menjejaskan kesihatan - ventrikel akan mengalami puasa lebih kerap. Atas sebab-sebab mengapa paroxysm berkembang? Dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit itu dipromosikan oleh gangguan utama jantung. Iaitu, pesakit yang telah didiagnosis dengan paroxysm fibrillation atrium telah didaftarkan dengan ahli kardiologi, kerana mereka mempunyai penyakit kongenital atau diperolehi.

Apa lagi yang membahayakan fibrilasi atrium paroxysmal? Hakikat bahawa semasa nod sinus berhenti berfungsi, kontrak myositik secara rawak, hanya dua ventrikel jantung berfungsi. Terdapat pelbagai jenis klasifikasi fibrilasi atrium yang berparoxysmal.

Salah satunya adalah berdasarkan kekerapan kontraksi atrium. Apabila berkelip, kekerapan kontraksi jauh lebih tinggi dari semasa mengepak. Jika kita mengambil kira faktor penguncupan ventrikel, apabila mengklasifikasikan bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal. Terdapat tiga jenis patologi:

  • tachysystolic,
  • bradysystolic,
  • normosistolik.

Sebilangan besar pengecutan ventrikel adalah ciri bentuk tachysystolic, bentuk terkecil - normosistolik. Prognosis yang paling sesuai untuk rawatan, sebagai peraturan, adalah apabila fibrilasi atrium dikesan, disertai oleh pengecutan normosistolik ventrikel.

Bentuk fibrosil atrium yang paroxysmal adalah ciri spesies yang berulang, ciri utama patologi ini adalah serangan berulang.

Apakah paroxysm? Diterjemahkan dari Latin, perkataan ini bermaksud "penyitaan." Istilah ubat digunakan untuk merampas, penambahan penyakit paroxysmal atau simptomnya. Keterukan yang kedua bergantung kepada pelbagai faktor, di mana keadaan ventrikel jantung mengambil tempat yang penting.

Bentuk fibrilasi atrium yang paling umum adalah tachysystolic. Ia dicirikan oleh denyutan jantung yang cepat dan hakikat bahawa orang itu sendiri berasa seperti organ dalaman gagal.

  • nadi tidak sekata;
  • sentiasa muncul sesak nafas;
  • berasa nafas pendek;
  • sakit di dada.

Dalam kes ini, seseorang mungkin mengalami pening. Ramai orang yang menderita aritmia jantung, mengganggu koordinasi pergerakan. Peluh sejuk, rasa takut yang tidak masuk akal, rasa kekurangan udara - semua ini adalah gejala patologi, yang ditandai dengan kemunculan tanda-tanda kemerosotan dalam pembekalan darah ke otak.

Apabila serangan semakin teruk, risiko kehilangan kesedaran dan kemurungan pernafasan meningkat dengan mendadak, nadi dan tekanan tidak dapat ditentukan. Dalam kes sedemikian, langkah-langkah penyelamatan yang tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Terdapat sekumpulan pesakit yang mengalami ketidaknormalan kardiak yang paling berisiko untuk membangun dan membangunkan fibrilasi atrium yang parah. Ini termasuk yang didiagnosis dengan:

  • CHD;
  • keradangan tisu organ dalaman, termasuk miokarditis;
  • kecacatan kongenital dan diperolehi;
  • tekanan darah tinggi;
  • kegagalan jantung;
  • kardiomiopati genetik.

Adalah dipercayai bahawa fibrillation atrial tidak mewarisi harta. Tetapi jika ada penyakit jantung yang ditularkan dari satu generasi ke keluarga seterusnya, kemungkinan pelbagai bentuk fibrilasi pada seseorang adalah tinggi. Di antara semua faktor extracardiac yang mempengaruhi kejadiannya, tekanan dan tabiat buruk mengambil tempat utama.

Untuk mengesan bentuk fibrilasi atrium yang parah, ia cukup untuk lulus ECG. Dalam kes-kes tertentu, jika terdapat kecurigaan keabnormalan patologi di atrium atau alat injap organ dalaman, doktor menetapkan pesakit ultrasound jantung.

Apabila memilih strategi rawatan, masalah masa serangan juga penting: dalam satu kes, usaha doktor akan bertujuan untuk memulihkan irama sinus kontraksi jantung, di pihak lain - mengawal kekerapan kontraksi ventrikel. Komponen penting terapi adalah pentadbiran oral atau suntikan koagulan.

Ini adalah perlu untuk mencegah proses trombosis yang dikaitkan dengan pelbagai bentuk fibrillation atrium. Salah satu kaedah yang paling berkesan merawat patologi di seluruh dunia diiktiraf sebagai terapi elektrofil. Jika ubat tidak membantu, ia adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Berkenaan dengan kaedah pembedahan, mereka cuba untuk memohon hanya dalam kes-kes kambuh.

Menurut pakar perubatan, tiada siapa yang diinsuranskan terhadap pelbagai jenis arrhythmia jantung. Pencegahan keabnormalan jantung terdiri daripada pemakanan yang betul, gaya hidup yang sihat, pengedaran fizikal yang betul, dan pengambilan ubat-ubatan yang menghalang bekuan darah.

Kehidupan manusia penuh tekanan, adalah mustahil untuk mengecualikan mereka dengan keputusan yang kuat. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau keadaan jantung anda sentiasa dan untuk berjumpa doktor tanpa berlengah-lengah sekiranya gejala arrhythmia kecil muncul.

Gejala pertama

Tanda-tanda di mana anda dapat mengenali bentuk fibrillation atrium ini:

  • serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba;
  • kelemahan umum;
  • tersedak;
  • sejuk di anggota badan;
  • gegaran;
  • meningkat peluh;
  • kadang-kadang sianosis (bibir biru).

Dalam kes serangan yang teruk, gejala seperti pening, pengsan, serangan panik, di tengah-tengah kemerosotan mendadak keadaan berlaku. Paroxysm fibrilasi atrial dapat nyata dengan cara yang berbeza. Sesetengah mungkin tidak dapat melihat penyitaan dalam diri mereka sendiri, tetapi mengenal pasti pada masa pemeriksaan di pejabat doktor.

Pada akhir serangan, sebaik sahaja irama sinus kembali normal, semua tanda-tanda arrhythmia hilang. Apabila serangan selesai, pesakit diperhatikan meningkat motilitas usus dan kencing yang banyak.

Kumpulan risiko untuk perkembangan fibrillation atrium termasuk:

  • orang yang berumur lebih 60 tahun;
  • menderita hipertensi;
  • mempunyai penyakit jantung;
  • menjalani pembedahan jantung;
  • mempunyai cacat jantung kongenital;
  • menyalahgunakan alkohol.

Semasa perkembangan patologi fibrilasi atrium, sudah di peringkat awal, apabila hanya pesakit yang mempunyai paroksikma:

  • beberapa lesi irama ektopik boleh berlaku di atria, apabila impuls tidak terbentuk di bahagian sinus;
  • gangguan nod sinus;
  • laluan konduksi tambahan denyutan muncul;
  • atrium kiri mengalami beban dan peningkatan;
  • keadaan fungsional perubahan sistem saraf autonomi dan pusat;
  • prolaps injap mitral muncul apabila satu atau dua bulu cusps muncul ke dalam ventrikel.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Dalam kes fibrilasi atrial, disertai dengan tachycardia yang teruk, gangguan hemodinamik yang sederhana dan kurang diterima oleh pesakit mengikut sensasi subjektif, anda harus cuba menangkap serangan dengan bantuan ubat intravena:

  • Aymaline (giluritmala), yang diberikan secara intravena secara perlahan pada dos sehingga 100 mg,
  • Procainamide digunakan sama dalam dos sehingga 1 g.

Serangan kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet intravena rhythmylen dalam dos 100-150 mg. Dengan kehadiran gangguan hemodinamik yang ketara, terutamanya dalam edema paru-paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen-agen ini berisiko berikutan risiko penambahan fenomena ini.

Dalam kes sedemikian, penggunaan terapi elektroforik segera boleh dibenarkan, tetapi rawatan bertujuan untuk mengurangkan kekerapan irama ventrikel, khususnya, pentadbiran digoxin intravena pada dosis 0.5 mg jet juga mungkin. Untuk mengurangkan irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga boleh digunakan pada dos 5-10 mg secara intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri).

Pengurangan takikardia, sebagai peraturan, disertai dengan peningkatan dalam keadaan pesakit. Adalah tidak sesuai untuk cuba berhenti di pentafsiran atrium yang sudah lama berpanjangan, yang berlangsung selama beberapa hari. Dalam kes sedemikian, pesakit perlu dirawat di hospital.

Serangan fibrilasi atrium dengan kadar ventrikular frekuensi rendah sering memerlukan taktikal aktif dan boleh berhenti mengambil ubat melalui mulut, dalam propranolol tertentu pada dos 20-40 mg atau (dan) dos quinidine daripada 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrillation atrial pada pesakit dengan sindrom pengujaan pramatang ventrikel mempunyai ciri-ciri kursus dan rawatan kecemasan. Dengan peningkatan yang signifikan dalam irama ventrikel (lebih daripada 200 setiap 1 min), terapi electropulse segera ditunjukkan, kerana aritmia ini boleh diubah menjadi fibrilasi ventrikel.

Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dos yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari dadah. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi akibat risiko kenaikan kadar ventrikel.

Kecemasan Atrial Flutter

Apabila membuat keputusan mengenai taktik penjagaan, ia harus diingat bahawa pengapitan atrium biasanya menyebabkan gangguan hemodinamik yang kurang berbanding fibrilasi atrium dengan kekerapan rentak ventrikel yang sama. Berkelip atrium, walaupun dengan kekerapan kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 min), seringkali tidak dirasakan oleh pesakit. Dalam kes sedemikian, penjagaan kecemasan tidak diperlukan dan terapi perlu dirancang.

Apabila serangan fibrilasi atrium, yang disertai oleh hemodinamik kompromi dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan untuk pesakit, cara yang digunakan, melambatkan irama kekerapan pengecutan ventrikel, terutamanya verapamil pada dos 10 mg atau propranolol pada dos 5-10 mg intravena perlahan-lahan.

Ubat-ubat ini tidak digunakan jika terdapat tanda-tanda kegagalan jantung akut atau hipotensi. Dalam kes sedemikian, lebih baik menggunakan digoxin pada dos 0.5 mg secara intravena. Propranolol atau verapamil boleh digunakan dalam kombinasi dengan digoxin.

Kadang-kadang selepas penggunaan ubat-ubatan ini, serangan arrhythmia dihentikan, tetapi seringkali seringkali atrium pernafasan ditangguhkan selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid dan rhythmylen dengan pukulan atrium kalori paroxysmal adalah kurang berkesan berbanding dengan flicker.

Di samping itu terdapat risiko ventrikular irama paradoks peningkatan kekerapan disebabkan oleh penurunan irama atrium dan atrium 1: 1 di bawah tindakan cara ini, jadi mereka tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menghentikan pergeseran atrium hanya dengan bantuan terapi elektrofon.

Diagnostik

Merawat pesakit memerlukan selepas tinjauan menyeluruh. Ia adalah perlu untuk menubuhkan penyebab yang mungkin aritmia jantung. Kajian berikut dijalankan:

  • auscultation jantung dan paru-paru;
  • palpasi dada;
  • penilaian denyutan periferal;
  • elektrokardiografi;
  • Ultrasound jantung;
  • pemantauan harian;
  • ujian treadmill;
  • ergometri basikal;
  • tomografi terkumpul multispiral;
  • MRI;
  • kajian elektrofisiologi.

Sejarah perubatan pesakit adalah sangat bernilai. Mungkin terdapat tanda-tanda penyakit jantung kronik (angina pectoris, myocarditis, hipertensi).

Apabila fibrillation atrium perrilat berlaku perubahan berikut:

  • nada hati aritmik;
  • turun naik dalam sonority mereka;
  • kehilangan gigi P pada elektrokardiogram;
  • lokasi kompleks QRS yang huru-hara.

Ultrasound, CT dan MRI boleh menilai keadaan jantung itu sendiri. Pastikan untuk menentukan fungsi kontraksi ventrikel. Ia memberi kesan kepada kerja seluruh organisma. Sejarah perubatan dan peperiksaan yang teratur membolehkan ahli kardiogram membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan.

Rawatan fibrillasi atrium serum paroxysmal

Untuk memulakan, punca yang menyebabkan permulaan paroxysms dijelaskan dan dihapuskan. Dalam kes serangan yang muncul, yang melepasi mereka sendiri, anda boleh menggunakan beberapa langkah pencegahan:

  • isi badan dengan kekurangan bahan elektrolitik (magnesium, kalium);
  • menghapuskan masalah gastrousus;
  • orang gemuk menurunkan berat badan;
  • mengambil produk homeopati atau perubatan yang melegakan tekanan emosi;
  • berehat lagi;
  • melakukan rawatan terapeutik;
  • melepaskan minuman keras, alkohol dan tonik.

Selepas pemeriksaan electrophysiological, doktor mungkin menetapkan alternatif bukan pembedahan dan rendah trauma kepada ubat-ubatan - radiofrequency (catheter) ablation. Dengan RFA, anda boleh menghapuskan punca fibrilasi atrium.

Teknologi catheter membolehkan untuk meneutralkan di kawasan tertentu sel-sel jantung yang menyebabkan pengecutan atrium aritmik. Ini dilakukan dengan memasukkan kateter di mana aliran arus elektrik berkelajuan tinggi. Selepas prosedur yang sedikit invasif, orang itu tidak akan merasakan serangan fibrilasi atrium.

Menghentikan paroxysm OP

Apabila paroxysm AF pertama muncul, selalu percubaan dibuat untuk menghentikannya.

Pilihan tempat dadah antiarrhythmic untuk bekam perubatan datang tiba-tiba AF adalah amat bergantung kepada sifat zaboevaniya utama, tempoh AF kewujudan, kehadiran atau ketiadaan petunjuk akut kegagalan ventrikel kiri dan koronari.

Untuk cardioversion perubatan datang tiba-tiba AF boleh digunakan, atau dadah antiarrhythmic dengan keberkesanan yang terbukti berkaitan dengan I (Flecainide, Propafenone), atau untuk (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone) kelas III, atau apa yang dikenali sebagai kurang berkesan atau tidak cukup belajar antiarrhythmics kelas I ( procainamine, quinidine). Ia dilarang menggunakan glycosides jantung dan sotalol untuk menghentikan AF paru-paru.

Jika AF serangan tiba-tiba kurang dari 48 jam, maka ia adalah mungkin untuk melaksanakan dok tanpa persediaan antikoagulan penuh, tetapi adalah wajar oleh pengenalan atau unfractionated yang heparin 4000-5000 IU intravena, atau LMWH (nadroparin kalsium atau natrium enoxaparin 0.6 0.4 n / a ).

Sekiranya paroxysm AF berlangsung lebih daripada 48 jam, risiko komplikasi thromboembolic meningkat secara dramatik; Dalam kes ini, sebelum memulihkan irama sinus, terapi antikoagulan sepenuhnya (warfarin) perlu dimulakan. Seiring dengan ini, perlu mengambil kira bahawa FP boleh berakhir secara spontan (bentuk paroxysmal) jauh lebih awal daripada dengan bantuan warfarin ia akan dapat mencapai nilai terapeutik INR, bersamaan dengan 2.0-3.0.

Dalam kes sedemikian, sebelum memulihkan irama sinus, adalah paling digalakkan untuk memulakan terapi serentak dengan warfarin dan LMWH (nadroparin, enoxaparin pada dos 0.1 mg / kg setiap 12 jam); LMWH dibatalkan hanya apabila tahap terapi INR dicapai.

Gangguan hemodinamik yang teruk (kejutan, keruntuhan, angina pectoris, edema pulmonari) semasa paroxys AF memerlukan terapi elektrofil segera. Sekiranya tidak bertoleransi atau tidak berulang (dalam sejarah) ubat aptiarrhythmic, pengurangan paroxysm juga dilakukan melalui terapi elektrofil.

Yang pertama dalam kehidupan pentadbiran intravena pesakit ubat antiarrhythmic dilakukan di bawah kawalan pemantauan ECG. Jika dalam sejarah terdapat maklumat tentang keberkesanan mana-mana ejen antiarrhythmic, ia lebih disukai.

Procainamide (procainamide) ditadbirkan secara intravena, dalam dos yang perlahan, perlahan 1000 mg selama 8-10 minit (10 ml larutan 10% dicairkan kepada 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik) atau intravena (jika ada kecenderungan hipotensi arteri, apabila diperkenalkan dahulu) pemantauan berterusan neraka, kadar jantung dan ECG.

Pada masa pemulihan irama sinus, pentadbiran ubat dihentikan. Sehubungan dengan kemungkinan menurunkan Neraka, ia mesti diperkenalkan dalam kedudukan mendatar pesakit, mempunyai jarum suntik di sebelahnya dengan 0.3-0.5 ml dari 1% phenylephrine (mezaton).

Keberkesanan procainamide berhubung dengan menghentikan bentuk AF paroxisis dalam 30-60 minit pertama selepas akhir pentadbiran adalah agak rendah dan membentuk 40-50%. Pengambilan ubat yang berulang dalam dos 500-1000 mg hanya boleh dilakukan di hospital.

Salah satu kesan sampingan yang jarang berlaku tetapi mengancam nyawa menggunakan procainamide untuk menghentikan AF mungkin adalah perubahan AF pada tenggorokan atrium dengan kadar pengaliran ventrikel yang tinggi dan perkembangan keruntuhan aritmogenik.

Jika fakta ini diketahui dari sejarah pesakit, maka sebelum memulakan procainamide, dinasihatkan untuk menyuntikkan 2.5-5.0 mg intravenously verapamil (isoptin), tidak lupa bahawa ia juga boleh menyebabkan hipotensi arteri.

Kesan sampingan procainamide termasuk:

  • kesan aritmogenik, aritmia ventrikular kerana memanjangkan jurang Q-T;
  • penurunan konduksi antrioventrikular, pengaliran intraventricular (kelihatan lebih kerap dalam miokardium yang rosak, nyata pada ECG dengan meluaskan kompleks ventrikel dan sekatan bundle dari bundle-Nya);
  • hipotensi arteri (disebabkan oleh pengurangan kekuatan pengecutan jantung dan tindakan vasodilating);
  • pening, kelemahan, kesedaran terjejas, kemurungan, tidak masuk akal, halusinasi;
  • reaksi alergi.

Kontraindikasi terhadap penggunaan procainamide: hipotensi, kejutan kardiogenik, CHF; sinoatrial dan blockades AV darjah II dan III, gangguan pengaliran intraventricular; memanjangkan jurang Q-T dan indikasi episod tachycardia pirouet dalam sejarah; kegagalan buah pinggang yang teruk; sistemik lupus erythematosus; hipersensitiviti kepada ubat.

Nibentan, ubat anti-psiko kelas kelas III, wujud hanya dalam bentuk penyelesaian.

Untuk menghentikan bentuk phenyogenesis paroxysmal, nibentan ditadbir secara intravena, jatuh atau perlahan, dengan dos 0.125 mg / kg (10-15 mg) di bawah pemantauan ECG yang berterusan, yang dilakukan sekurang-kurangnya 4-6 jam selepas berakhirnya pentadbiran ubat dan dilanjutkan kepada 8 jam pada asal aritmia ventrikel.

Dengan ketidakcekapan suntikan pertama nibentan, berkemungkinan bahawa ubat penagihan berulang selepas 20 minit dalam kedudukan yang sama. Keberkesanan nibentan berhubung dengan menghentikan bentuk afasia AF dalam 30-60 minit pertama selepas akhir borang suntikan kira-kira 80%.

Kerana pembangunan kesan proirimik penting seperti polimorfik jenis pirouette VT adalah mungkin, penggunaan nibentan hanya mungkin di hospital, di bawah keadaan unit pemerhatian yang intensif dan unit kardioreanasi. Nibentan tidak boleh digunakan di peringkat prahospital oleh para doktor pasukan ambulan dan di poliklinik.

Amiodarone, dalam hal mengambil kira ciri-ciri farmakodinamiknya, tidak mempunyai kemungkinan kehidupan seharian yang disyorkan sebagai cara untuk memulihkan irama sinus dengan pesat pesakit dengan bentuk AF paroxysmal. Kesan besarnya bermula pada 2-6 jam.

Dalam usaha untuk melegakan bentuk FAR secara paroki, amiodarone pertama kali diberikan sebagai bolus secara intravena pada kadar 5 mg / kg, dan kemudian terus diberikan dengan penurunan 50 mg / jam. Dengan skim sedemikian untuk pengenalan amiodarone dalam 70-80% pesakit dengan bentuk AF paroxysmal, irama sinus dipulihkan pada 8-12 jam pertama. Penyakit kelenjar tiroid tidak mengganggu suntikan ubat tunggal.

Propafenone (pada / dalam pengenalan 2 mg / kg selama 5 minit, jika perlu, pengenalan semula separuh dos awal dalam 6-8 jam). Dalam beberapa pesakit tanpa lesi organik yang penting di dalam hati, pengambilan serentak 300-450 mg propafenone di dalam boleh digunakan dengan jayanya untuk melegakan bebas paroxys OP pada pesakit luar (prinsip pil di dalam poket).

Tetapi sebelum menasihati pesakit seperti kaedah menghapuskan AF, keberkesanan dan keselamatannya (ketiadaan proarrhythmias ventrikel, jeda dan bradikardia pada akhir pengambilan propafenone) harus diuji berkali-kali dalam keadaan pegun.

  • Quinidine 0.2 (bentuk berpanjangan), 1 pil sekali setiap 6-8 jam, dalam jumlah tidak lebih daripada 0.6 setiap hari.
  • Ibutilid (dalam / pengenalan 1 mg selama 10 minit, jika perlu, pengenalan semula dos yang sama), atau dofetilide (125-500 mg secara lisan, bergantung pada tahap penapisan glomerular), atau flecuminide (dalam / 3.0 mg / kg untuk 10-20 min atau pengambilan dos sebanyak 300 mg); Ketiga-tiga ubat ini belum lagi terdapat di Rusia.

    Dalam sindrom sebelum pengujaan ventrikel (WPW, CLC), dalam bentuk akut penyakit arteri koronari, kerosakan miokard ventrikel yang teruk (hypertrophy 14 mm, EF 30%), ubat ubat MA dilakukan dengan cara amiodarone atau procainamide. Rangsangan transesophageal jantung untuk menghentikan AF tidak berkesan.

    Rawatan ubat

    Jika penyitaan itu tidak berhenti dengan sendirinya, adalah wajar untuk melegakan bentuk fibrilasi atrium, apabila ia mula-mula timbul, harus berlaku di hospital. Ini akan mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh fibrillation atrium.

    Apabila pesakit sudah mempunyai sawan yang berulang, tempoh dan kekerapan yang masih boleh dicirikan sebagai paroxysms, doktor menetapkan ubat di rumah. Ia mungkin termasuk aktiviti sedemikian:

    1. Kad kardiovirus (irama sinus dipulihkan dengan bantuan ubat). Boleh diadakan:
      • Propafenom
      • Amiodarone
      • Cordarone,
      • Novocainamide.
    2. Pencegahan kejang berulang. Dalam kes ini, Propafenone juga berkesan, kesan yang bermula seawal 1 jam selepas mengambil ubat dan berlangsung selama kira-kira 10 jam.
    3. Kawalan kadar jantung. Dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan antiarrhythmic:
      • glikosida jantung
      • antagonis kalsium,
      • beta blockers dan ubat lain.
    4. Kawalan tromboembolisme boleh berlaku di mana-mana bahagian sistem vaskular, tetapi lebih kerap di rongga jantung dan arteri pulmonari, dilakukan dengan terapi antikoagulan, ubat-ubatan tindakan langsung dan tidak langsung, dan juga faktor-faktor yang membekukan faktor pembekuan darah, secara amnya, membantu menurunkan darah. Rawatan boleh dilakukan:
      • Heparin,
      • Fraxiparin,
      • Fondaparinux,
      • Warfarin
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Terapi metabolik. Ia mempunyai kesan kardioprotektif dan melindungi miokardium dari permulaan keadaan iskemia. Ia dijalankan:
      • Asparkam,
      • Cocarboxylase,
      • Riboxin,
      • Mildronath,
      • Preductal
      • Mexicor

    Kardioversi elektrik

    Terapi sering kecemasan jika pesakit mengalami kegagalan jantung akut di tengah fibrilasi atrial dan kardioversi yang disebabkan oleh dadah tidak menghasilkan keputusan. Prosedur ini adalah kesan luaran dari pelepasan elektrik semasa langsung, yang disegerakkan dengan kerja jantung dalam gelombang R.

    Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Kejayaan kaedah pemulihan pesakit adalah 60-90%, komplikasi agak jarang berlaku. Mereka sering berlaku semasa atau selepas kardioversi luar.

    Kaedah pembedahan

    Jika mengambil ubat-ubatan dan kaedah elektrofil tidak memberikan hasil yang betul, atau penyakit ini mempunyai kecenderungan untuk kerapkali, campur tangan pembedahan dilakukan - kaedah ekstrim dan agak rumit. Ia terdiri daripada penyingkiran patologi patologi dengan laser.

    Terdapat beberapa jenis operasi:

    • Membuka dada adalah kaedah tradisional yang telah digunakan oleh ramai doktor selama beberapa dekad. Memerlukan tempoh pemulihan yang panjang;
    • Tanpa membuka dada - operasi dilakukan melalui tusuk, dilakukan dengan adanya peralatan moden di semua pusat kardiologi. Jenis intervensi yang paling progresif dan paling selamat;
    • Memasang kad jantung - peranti tidak berfungsi sepanjang masa, tetapi hanya menghidupkan apabila jantung gagal. Operasi sedemikian agak mahal, harga bermula pada 2 ribu ringgit.

    Rawatan pembedahan digunakan hanya jika kaedah lain tidak berkuasa, atau penyakit itu berlanjutan, merangsang perkembangan komplikasi kepada organ lain.

    Fibrilasi atrium fibrosial adalah patologi berbahaya yang boleh membawa kepada akibat yang serius. Hari ini, penyakit ini cepat didiagnosis dan berjaya dirawat, tetapi penipuan juga adalah pada hakikatnya bagi pesakit gangguan itu dapat diteruskan tanpa gejala.

    Iaitu, patologi berkembang, dan rawatan yang tepat pada masanya tidak ditetapkan, jadi ia adalah sengaja berkunjung ke doktor dan melakukan ECG untuk melihat keabnormalan pada tahap awal.

    Diet

    Di fibrillation atrium, pesakit perlu makan makanan yang kaya dengan vitamin, unsur-unsur surut dan bahan-bahan yang boleh memecahkan lemak. Perlu diingat:

    • bawang putih, bawang;
    • buah sitrus;
    • madu;
    • cranberry, viburnum;
    • kacang, walnut, kacang tanah, badam;
    • buah-buahan kering;
    • produk susu yang ditapai;
    • bijirin gandum sprouted;
    • minyak sayuran.

    Dari diet perlu dikecualikan:

    • coklat, kopi;
    • alkohol;
    • daging berlemak, lemak;
    • hidangan tepung;
    • daging salai;
    • makanan dalam tin;
    • sup kaya.

    Cuka cider epal membantu mengelakkan pembekuan darah. 2 sudu kecil. anda perlu mencairkan dalam segelas air suam dan tambah sesudu madu di sana. Minum setengah jam sebelum makan. Kursus profilaktik adalah 3 minggu.

    Komplikasi parah

    Komplikasi utama PFPP boleh menjadi strok atau gangren disebabkan kemungkinan trombosis arteri. Ramai orang, terutamanya selepas serangan yang berlangsung lebih dari 48 jam, mungkin mempunyai trombosis, yang akan mencetuskan strok. Oleh kerana penguncupan dinding atrium, huru-hara beredar pada kadar yang luar biasa.

    Selepas itu, trombus mudah melekat pada dinding atrium. Dalam kes ini, doktor menetapkan ubat khas untuk mengelakkan pembekuan darah.

    Sekiranya bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal berkembang menjadi satu kekal, maka terdapat kemungkinan untuk mengalami kegagalan jantung kronik.

    Cadangan

    Gaya hidup sihat, aktiviti fizikal dan diet yang sesuai adalah kunci kepada kehidupan penuh dengan AF. Mengubati penyakit yang menyumbang kepada perkembangan fibrilasi atrium, seperti tekanan darah tinggi, penyakit tiroid, dan obesiti, boleh membantu mengurangkan faktor risiko untuk episod AF.

    Elakkan perangsang seperti kafein dan nikotin, dan penggunaan alkohol yang berlebihan - ini akan membantu anda mencegah gejala tambahan fibrilasi atrium yang parah. Bercakap dengan doktor anda dan jadwal pemeriksaan yang kerap.

    Untuk mengelakkan serangan, adalah perlu untuk tidak berhenti mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda, bukan untuk mengurangkan dos yang ditetapkan sendiri. Perlu mengingati ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor. Seseorang harus sentiasa mempunyai kardiogram di tangan.
    Semak dengan doktor anda apabila anda perlu datang untuk pemeriksaan dan jangan ketinggalan.

    Jika serangan telah bermula, pastikan bahawa udara segar memasuki (membuka baju anda, buka tetingkap). Ambil postur yang paling selesa (lebih baik untuk berbaring). Anda boleh mengambil sedatif (Corvalol, Barboval, Valocordin). Ia perlu segera menghubungi penjagaan perubatan kecemasan.

    Orang yang terdedah kepada penyakit ini harus dipantau oleh ahli kardiologi. Jangan ubat sendiri, terutamanya jika fibrilasi atrium adalah diagnosis.

    Pencegahan primer fibrilasi atrial melibatkan rawatan yang betul untuk kegagalan jantung dan hipertensi arteri.

    Profilaksis sekunder terdiri daripada:

    • pematuhan dengan cadangan perubatan;
    • menjalankan pembedahan jantung;
    • mengehadkan tekanan mental dan fizikal;
    • penolakan minuman beralkohol, merokok.

    Juga, pesakit harus:

    • makan secara rasional;
    • mengawal berat badan;
    • memantau paras gula darah;
    • jangan ambil dadah yang tidak terkawal;
    • pengukuran tekanan darah harian;
    • merawat hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

    Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen rawatan, prognosis

    Fibrillation atrium adalah sejenis arrhythmia di mana atria kontrak dengan kekerapan 350-700 per minit, tetapi hanya sebahagian kecil daripada impuls yang mencapai ventrikel, yang mewujudkan prasyarat untuk aktiviti yang tidak diselaraskan dan dinyatakan dalam nadi yang tidak teratur.

    Fibrilasi atrium dianggap salah satu pilihan paling umum untuk aritmia jantung. Ia didapati di mana-mana, terutamanya di kalangan orang dewasa dan tua, dan dengan tahun kebarangkalian arrhythmia hanya meningkat. Patologi bukan sahaja penting untuk kepentingan sosial dan perubatan kerana berisiko tinggi komplikasi dan kematian, tetapi juga ekonomi, kerana ia memerlukan kos bahan yang besar untuk pencegahan dan rawatan.

    Menurut statistik, fibrilasi atrial adalah sehingga 2% daripada semua aritmia jantung, dan bilangan pesakit terus meningkat disebabkan penuaan umum penduduk planet ini. Pada usia 80 tahun, kelaziman fibrilasi atrial mencapai 8%, dan pada lelaki patologi ditunjukkan lebih awal dan lebih kerap daripada pada wanita.

    Fibrilasi atrial seringkali merumitkan kegagalan jantung kronik, yang seterusnya mempengaruhi kebanyakan orang dengan penyakit jantung koronari. Sekurang-kurangnya seperempat pesakit dengan kegagalan peredaran darah kronik sudah mempunyai diagnosis yang jelas mengenai fibrillation atrium. Kesan gabungan penyakit-penyakit ini membawa kepada penaksiran bersama, perkembangan dan prognosis yang serius.

    Nama lain yang biasa untuk fibrillation atrium adalah fibrillation atrial, ia lebih biasa di kalangan pesakit, tetapi pakar perubatan juga aktif menggunakannya. Pengalaman terapi rawatan patologi ini bukan sahaja dapat menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium dan parah yang tepat pada masanya.

    pembentukan denyut teratur dalam nod sinus, mencetuskan aktiviti menengah (kiri) dan aktiviti elektrik yang kacau di fibrilasi atrium (kanan)

    Perhatikan bahawa istilah "fibrillation atrium" boleh merujuk kepada dua jenis aritmia atrium:

    • Dalam satu kes, fibrillation atrial sebenarnya diterangkan di bawah (atrial fibrillation) adalah tersirat apabila denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan dalam miokardium mereka, dengan hasilnya hanya kontrak serat individu yang sangat cepat dan tidak konsisten. Pada masa yang sama, ventrikel berkontraksi secara arrhythmically dan dengan kecekapan yang tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik.
    • Dalam kes yang lain, serangan otot atrium bermakna, apabila serat otot jantung kontrak lebih perlahan - dengan kekerapan 200-400 per minit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), pergerakan atrium masih berkurangan, dan hanya sebahagian kecil daripada impuls mencapai miokardium ventrikel, jadi mereka "bekerja" dengan lebih perlahan. Dalam kedua-dua kes, kecekapan jantung berkurangan, dan kekurangan peredaran darah berlaku.

    Video: asas tentang fibrillation atrial + madu. animasi

    Borang fibrilasi atrium

    Mengikut klasifikasi moden, terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

    1. Yang pertama berlaku ialah episod aritmia yang pertama kali dirakam, apabila kebarangkalian kambuh semula tidak dapat ditentukan.
    2. Fibrillation atrium perrilat - berlaku dalam bentuk episod kegagalan irama yang kurang atau lebih kerap, yang dipulihkan tidak melebihi satu minggu.
    3. Fibrillation berterusan (berulang) - berlangsung lebih daripada 7 hari dan memerlukan kardioversi.
    4. Borang tetap - untuk memulihkan irama adalah mustahil atau tidak diperlukan.

    Untuk seorang doktor praktikal, adalah penting untuk menentukan bentuk fibrillasi yang mula-mula muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan tempohnya dan tidak termasuk hakikat episod arrhythmia yang telah dipindahkan sebelum ini.

    Apabila paroxysm kedua atau lebih ditubuhkan, gangguan irama atrial didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan. Sekiranya irama mampu pemulihan spontan, arrhythmia yang berterusan (berulang) akan dipanggil paroxysmal, dan istilah "berterusan" akan digunakan untuk tempoh lebih daripada tujuh hari. Aritmia yang baru dikesan boleh menjadi paroki dan berterusan.

    Bentuk tetap fibrillation atrial (kekal) ditunjukkan apabila gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi tidak juga doktor atau pesakit yang merancang untuk memulihkan irama dengan kardioversi. Dalam kes apabila strategi terapeutik berubah, arrhythmia akan dipanggil jangka panjang.

    Bergantung kepada kadar nadi, terdapat tiga bentuk fibrillation atrium:

    • Tachysystolic - ventrikel mencapai lebih daripada apa yang biasanya diperlukan, impuls daripada alat pacu atrium, akibatnya nadi mencapai 90-100 denyutan per minit atau lebih.
    • Fibrillation Bradysystolicheskaya - kekerapan kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
    • Normosistolik - ventrikel dikurangkan dengan kekerapan hampir normal - 60-100 denyutan seminit.

    Sebabnya

    Fibrilasi atrium boleh berlaku tanpa sebab yang jelas, atau dengan beberapa syarat yang menyumbang kepada patologi:

    kardiosklerosis dan luka-luka organik yang lain dari otot jantung adalah penyebab fibrilasi atrium yang paling biasa

    Jenis fibrillasi yang terpencil (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung bersamaan sering menyifatkan arrhythmia pada orang tua.

    Faktor risiko ekstrakardiak untuk fibrilasi atrium termasuk peningkatan fungsi tiroid, berat badan berlebihan, kencing manis, patologi buah pinggang, proses menghalang kronik dalam paru-paru, kejutan elektrik, pembedahan jantung sebelum ini, dan penyalahgunaan alkohol. Di samping itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom parachromic X) mungkin mempengaruhi: kira-kira satu pertiga pesakit dengan fibrilasi mempunyai ibu bapa dengan bentuk aritmia jantung yang sama.

    Manifestasi

    Gejala fibrilasi atrial ditentukan oleh bentuk dan kursus patologi. Kedua-dua kekurangan peredaran darah tanpa gejala dengan symptomatology yang jelas adalah mungkin. Sesetengah pesakit tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat apa-apa aduan sama sekali, di mana orang lain episod aritmia pertama boleh menunjukkan gangguan hemodinamik yang teruk, sehingga edema pulmonari, embolisme serebrum, dan sebagainya.

    Aduan paling kerap semasa fibrilasi atrium adalah:

    • Kesakitan dada atau kesakitan di hati;
    • Palpitasi jantung;
    • Kelemahan;
    • Pusing dan pingsan dengan hipotensi teruk;
    • Dyspnea dengan peningkatan kegagalan ventrikel kiri jantung;
    • Kencing manis yang kerap.

    Semasa tempoh paroxys arrhythmia atau dalam bentuk yang berterusan, pesakit sendiri meneliti nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kes tachysystole yang kuat, bilangan pengecutan akan melebihi frekuensi pulsasi dalam arteri periferal, yang dipanggil defisit nadi.

    Kursus patologi dipengaruhi oleh jumlah atrium kiri: apabila ia meningkat, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga irama selepas kardioversi. Penyakit yang terdapat lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bahagian lain jantung.

    Dalam banyak pesakit dengan apa-apa jenis fibrillation atrium, kualiti hidup berubah. Dengan bentuk tetap atau dengan serangan aritmia yang seterusnya, aktiviti fizikal adalah terhad, secara beransur-ansur, akibat perkembangan kegagalan jantung, toleransi senaman menurun, oleh itu mungkin perlu mengubah jenis aktiviti kerja, untuk meninggalkan aktiviti sukan, perjalanan panjang dan penerbangan.

    Walaupun dengan gejala penyakit yang tidak dikenali atau tidak jelas, strok kardioembolik boleh menjadi gejala patologi pertama (ketika bersentuhan dengan bekuan darah di arteri yang memberi makan kepada otak). Dalam kes ini, manifestasi neurologi (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitiviti, dan lain-lain) akan muncul, dan aritmia, jika ia mula muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

    Fibrilasi atrium sendiri boleh mengambil masa lama sewenang-wenangnya tanpa memberikan ketidakselesaan yang signifikan kepada pesakit, tetapi komplikasi patologi dapat memperburuk keadaan. Antara yang paling biasa dan, pada masa yang sama, akibat yang berbahaya untuk irama atrial yang terganggu (bersama dengan sindrom thromboembolic dengan risiko infark serebral) meningkatkan kegagalan jantung yang teruk dengan dekompensasi yang agak pesat, edema pulmonari terhadap latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

    Tanda-tanda dan tanda ECG fibrilasi atrium

    Jika anda mengesyaki fibrilasi ventrikular, walaupun serangan itu hanya berlaku dengan kata-kata pesakit, dan pada masa peperiksaan itu berhenti, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, doktor bertanya secara terperinci tentang sifat aduan dan gejala, masa penampilan mereka dan sambungan dengan beban, memastikan sama ada pesakit itu mengalami sebarang penyakit jantung atau lain-lain patologi.

    Peperiksaan untuk fibrilasi yang disyaki ventrikel boleh dijalankan secara pesakit luar, walaupun dalam kes paroxmem utama, ambulans lebih suka membawa pesakit ke hospital selepas mengeluarkan kad kardiogram, yang akan mengesahkan kehadiran arrhythmia.

    Semasa pemeriksaan awal, doktor merekodkan ketidakpatuhan denyut nadi, kepekakan nada jantung, dan takikardia dengan tachyformia. Kemudian kajian instrumental tambahan dilakukan mengesahkan arrhythmia - ECG, echocardiography, pemantauan harian.

    Fibrilasi atrial pada ECG mempunyai beberapa tanda ciri:

    1. Kehilangan gelombang P akibat kekurangan pengecutan atrium yang diselaraskan;
    2. Gelombang f, menandakan kontraksi gentian individu dan mempunyai saiz dan bentuk yang tidak berterusan;
    3. Berbeza dalam jangka masa RR dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

    Untuk mengesahkan fibrilasi atrial dalam sekurang-kurangnya satu plumbum, kardiogram perlu mempunyai perubahan tipikal. Jika pada masa kajian serangan itu berhenti, maka pesakit akan diminta menjalani pemantauan harian.

    Echocardiography boleh mengesan kecacatan injap, gumpalan darah intra-atrial, foci perubahan struktur dalam miokardium. Di samping kajian jantung, ujian untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

    Video: Pelajaran ECG untuk aritmia bukan sinus, fibrillation dan flutter

    Prinsip rawatan fibrilasi atrium

    Apabila merancang rawatan untuk fibrillation atrium, doktor mempunyai pilihan: cuba untuk mencapai pulangan irama yang betul atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi dengan kadar denyutan biasa. Kajian terbaru menunjukkan bahawa kedua-dua pilihan rawatan adalah baik, dan kawalan denyut, walaupun dengan adanya arrhythmia, menyumbang kepada peningkatan kadar survival dan pengurangan kekerapan tromboembolisme sebagai komplikasi.

    Rawatan pesakit dengan fibrillation atrium bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala aritmia yang negatif dan mencegah komplikasi yang serius. Sehingga kini, dua strategi pengurusan pesakit telah digunakan dan digunakan:

    • Kawalan irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan dadah berulangnya arrhythmia;
    • Kawalan kadar jantung (kadar denyutan jantung) - arrhythmia berterusan, tetapi kadar jantung menurun.

    Semua orang yang mempunyai diagnosis aritmia yang mantap, tanpa mengira strategi yang dipilih, menjalankan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atria, risiko yang sangat tinggi semasa fibrilasi atrium, kedua-duanya kekal dan dalam tempoh paroxysm. Berdasarkan manifestasi arrhythmia, umur, komorbiditi, satu pelan rawatan individu disediakan. Ini mungkin kardioversion, penyelenggaraan dadah kadar denyut sasaran, pencegahan mandatori episod berulang pada fibrilasi atrium dan sindrom thromboembolic.

    Terapi antikoagulan

    Fibrillation atrial disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan embolisme dalam lingkaran besar dan manifestasi komplikasi yang paling berbahaya, khususnya - strok embolik, jadi sangat penting untuk menetapkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

    Petunjuk untuk pelantikan antikoagulan adalah:

    1. Umur sehingga 60 tahun, apabila tiada kerosakan struktur kepada miokardium sama ada dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asid asetilsalicylic ditunjukkan;
    2. Selepas 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl ditetapkan;
    3. Selepas 60 tahun, dengan diagnosis kencing manis atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kawalan INR, ia boleh digabungkan dengan aspirin;
    4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutamanya untuk wanita, dan juga untuk penyakit yang bersamaan (thyrotoxicosis, kegagalan jantung kongestif, hipertensi), warfarin ditetapkan;
    5. Penyakit jantung reumatik, pembedahan injap, trombosis sebelumnya atau embolisme memerlukan penggunaan warfarin.

    Terapi antikoagulan termasuk:

    • Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - ditetapkan untuk masa yang lama di bawah kawalan coagulogram (INR biasanya 2-3);
    • Ejen antiplatelet - asid acetylsalicylic (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll) pada dos 325 mg, dipyridamole;
    • Heparin molekul rendah - digunakan dalam keadaan akut, sebelum kardioversi, mengurangkan tempoh penginapan hospital.

    Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang agen penipisan darah boleh menyebabkan kesan buruk dalam bentuk pendarahan, oleh itu, individu yang mengalami peningkatan risiko komplikasi seperti itu atau pengurangan pembekuan menurut hasil koagulogram ditetapkan dengan sangat hati-hati.

    a Strategi kawalan irama

    Strategi kawalan irama melibatkan penggunaan agen farmakologi atau kardiovet elektrik untuk mendapatkan semula irama ketepatan. Apabila bentuk arrhythmia tachysystolic, sebelum memulihkan irama yang betul (cardioversion), adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, yang beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil) ditetapkan. Di samping itu, cardioversion memerlukan terapi antikoagulan mandatori, kerana prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

    Kardioversi elektrik

    Kardiovet elektrik - normalisasi irama melalui arus elektrik. Kaedah ini lebih berkesan daripada pentadbiran ubat-ubatan, tetapi juga lebih menyakitkan, jadi pesakit menerima sedatif atau anestesia dangkal umum dilakukan.

    Pemulihan langsung irama sinus berlaku di bawah tindakan cardioverter-defibrillator, yang menghantar impuls elektrik ke jantung, disegerakkan dengan gelombang R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikular. Prosedur ini ditunjukkan untuk pesakit yang mana pentadbiran agen farmakologi tidak berfungsi sama ada dengan ketidakstabilan peredaran darah pada latar belakang arrhythmia. Biasanya ia dilakukan secara luaran dengan tindakan pelepasan pada kulit, tetapi cardioversion intracardiac juga mungkin dengan tidak berkesan kaedah dangkal.

    Cardioversion boleh dirancangkan, maka pesakit mengambil warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 selepas. Prosedur pemulihan irama rutin ditetapkan untuk mereka yang mengalami arrhythmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau tempohnya tidak diketahui, tetapi hemodinamik tidak terganggu. Sekiranya paroxysm arrhythmia berlangsung kurang dari 48 jam dan diiringi oleh gangguan peredaran darah yang teruk (contohnya hipotonia), kardioversi mendesak ditunjukkan, dengan syarat heparin atau analog molekul rendahnya disuntik.

    Kardioversi farmakologi

    Procainamide ditadbirkan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak kesan sampingan - sakit kepala, pening, hipotensi, halusinasi, perubahan dalam formula leukosit, sebab itu ia dikecualikan daripada senarai ubat untuk kardioversi oleh pakar-pakar Eropah. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain kerana kos rendah dadah.

    Propafenone boleh didapati sebagai penyelesaian dan dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi yang berterusan dan mengatasi serangan atrium, ia tidak mempunyai kesan yang diingini, dan juga dikontraindikasikan dalam penyakit sistem paru-paru obstruktif kronik dan sangat tidak diingini untuk pentadbiran kepada orang-orang dengan iskemia miokardium dan mengurangkan kontraksi ventrikel kiri.

    Amiodarone dihasilkan dalam ampul, disuntik secara intravena dan disyorkan untuk digunakan di hadapan luka-luka organik otot jantung (parut pasak infarksi, sebagai contoh), yang penting bagi majoriti pesakit yang mengidap penyakit jantung kronik.

    Nibentan boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk infus intravena, tetapi boleh digunakan secara eksklusif di wad penjagaan intensif, di mana kawalan irama boleh dilakukan sepanjang hari selepas pentadbirannya, kerana ubat dapat menimbulkan gangguan irama ventrikel yang teruk.

    Tanda-tanda untuk kardioversion farmakologi adalah kes-kes di mana fibrillation atrial pertama kali muncul atau pherksmia arrhythmia berlaku dengan kekerapan kontraksi jantung yang tinggi, menyebabkan gejala-gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak ditangani dengan dadah. Sekiranya kemungkinan pengekalan irama sinus seterusnya adalah rendah, maka lebih baik menolak kardioversi yang disebabkan dadah.

    Cardioversion farmakologi memberikan hasil yang terbaik jika ia dimulakan tidak lewat dari 48 jam selepas serangan serangan arrhythmia. Amiodarone dan dofetilide, yang bukan sahaja sangat berkesan, tetapi juga selamat, dianggap sebagai ubat utama bagi aritmia atrium yang berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung kongestif, manakala novocainamide, propafenone dan ubat-ubatan anti arak yang lain tidak diingini kerana kesan sampingan yang mungkin.

    Cara paling berkesan untuk memulihkan irama semasa paroxysm fibrillation atrium adalah amiodarone. Menurut hasil kajian, dengan pengakuan dua tahunnya oleh pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, kematian keseluruhan dikurangkan hampir separuh, kebarangkalian kematian mendadak sebanyak 54%, dan perkembangan kegagalan jantung sebanyak 40%.

    Ubat antirastik boleh diresepkan untuk masa yang lama untuk mengelakkan gangguan irama yang berulang, tetapi dalam kes ini, seseorang harus mempertimbangkan risiko tinggi kesan sampingan bersama dengan kecekapan yang rendah. Persoalan tentang kesesuaian terapi jangka panjang diputuskan secara individu, dan destinasi pilihan adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

    b. Strategi kawalan frekuensi

    Apabila memilih strategi kawalan denyut jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi ubat-ubatan yang mengurangkan irama jantung ditetapkan - beta-blockers (metoprolol, carvedilol), penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kumpulan sebelumnya tidak berkesan.

    Hasil dari strategi yang dipilih harus menjadi nadi yang tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan rehat. Sekiranya gejala dinyatakan, kadar denyutan jantung dikekalkan sehingga 80 denyutan seminit untuk berehat dan tidak lebih daripada 110 dengan beban sederhana. Kawalan nadi mengurangkan aritmia, mengurangkan risiko komplikasi, tetapi tidak menghalang perkembangan patologi.

    dalam Ablasi catheter

    Abeliasi radiofrequency catheter (RFA) ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi elektrik dan farmakologi, atau irama normal tidak disokong oleh agen anti-ammonia. RFA adalah intervensi endovaskular yang paling sedikit invasif, apabila elektrod dimasukkan melalui vena femoral, dan kemudian dihantar ke jantung, di mana nod atrioventricular dimusnahkan oleh arus elektrik, serat-cincin ikatannya diasingkan atau zon patologi patologi dalam mulut vena pulmonari terpencil.

    Dalam hal pemusnahan nodus atrium-ventrikel atau bundelan-Nya, sekatan melintang lengkap terjadi apabila impuls dari atria tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

    Dengan fibrilasi atrium yang jarang paroxysmal, yang, bagaimanapun, berlaku dengan gejala yang teruk, kardioverter-defibrillators intra-atrium boleh ditanamkan, yang tidak menghalang aritmia, tetapi berkesan menghapuskannya sekiranya berlaku.

    Pencegahan berulangnya arrhythmia

    Pencegahan serangan berulang pada fibrilasi atrial amat penting, kerana pada lebih separuh kes aritmia berulang pada tahun yang akan datang selepas kardioversi, dan irama sinus dapat dikekalkan hanya pada satu pertiga daripada pesakit.

    Matlamat rawatan prophylactic bukan sahaja untuk mengelakkan episod arrhythmia yang berulang, tetapi juga untuk melambatkan masa perkembangan varian kekal, apabila kebarangkalian emboli, perkembangan kegagalan jantung dan kematian mendadak meningkat dengan ketara.

    Untuk mengelakkan serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker disyorkan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mengekalkan irama, lebih baik untuk menetapkan amiodarone.

    Skim untuk pencegahan episod fibrilasi atrial yang berulang juga termasuk ubat menurunkan lipid (statin), yang mempunyai kesan kardioprotektif, anti-iskemia, anti-proliferatif dan anti-radang. Pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia kronik, statin mengurangkan kemungkinan berulangnya aritmia.

    Pelepasan paroxysm fibrilasi atrial sentiasa dilakukan sekiranya berlaku kejadian awal. Untuk melakukan ini, lakukan salah satu kaedah di atas, lakukan ubat ubat-ubatan antiarrhythmic selari dengan terapi antikoagulan. Terutamanya penting ialah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

    Penjagaan kecemasan untuk serangan fibrilasi atrial harus diberikan dengan peningkatan tanda-tanda hemodinamik yang merosot, edema paru, kejutan kardiogenik dan akibat serius yang lain terhadap aktiviti elektrik yang tidak normal. Sekiranya pesakit tidak stabil (nyenyak, rasa sakit akut di dalam hati, hipotensi yang teruk), terapi nadi elektrik kecemasan ditunjukkan, dan dengan kurus aritmia paroxysm, mereka meneruskan pembetulan perubatan irama.

    • Penerbitan Mengenai Vena Varikos

    Tentang Kami

    Untuk pelbagai sebab, adalah mustahil untuk melakukannya secara buatan.-Satu pek teh setiap setengah liter air. Pahit. Tetapi bertahan. Sebelum minum teh, makanlah sesuatu yang asin (ikan misalnya).

    Catat Ulasan Anda

    Berkongsi Dengan Rakan-Rakan Anda

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Semua Hak Terpelihara