Sejarah pemindahan hati

Pada tahun 1946, untuk pertama kalinya di dunia, Demikhov memindahkan hati penderma kedua ke dalam rongga dada, dan kemudian mengembangkan dan menguji sekitar 40 skim untuk pemindahan jantung dalam eksperimen pada anjing, termasuk mereka yang mempunyai lobus paru-paru. Pada tahun yang sama, buat kali pertama di dunia, ia menjadikan penggantian kompleks kardiopulmonari tanpa menggunakan alat peredaran darah tiruan. Pada tahun 1951, buat kali pertama di dunia, menggantikan hati seekor anjing dengan donor tanpa menggunakan pintasan kardiopulmonari dan membuktikan kemungkinan asas operasi sedemikian. Pada tahun 1962, peristiwa penting berlaku: anjing itu hidup dengan dua hati untuk tempoh rekod 142 hari.

Pemindahan jantung manusia pertama dibuat pada tahun 1964 oleh James Hardy; pesakit hidup selama satu jam setengah. Pemindahan pertama yang berjaya jantung manusia dibuat pada 3 Disember 1967 oleh Christian Barnard (Afrika Selatan). Operasi itu dijalankan di Hospital Cape Town. Jantung Denise Darwal yang berusia 25 tahun, yang meninggal dalam kemalangan kereta, ditransplantasikan kepada Luis Vashkansky, 55 tahun, yang mengalami penyakit jantung yang tidak dapat diubati. Walaupun operasi itu dijalankan dengan sempurna, Vashkansky hanya hidup selama 18 hari dan meninggal akibat radang paru-paru dua hala.

Pemindahan jantung pertama di USSR telah dijalankan pada 12 Mac 1987 oleh ahli bedah Valery Shumakov.

Dalam transplantasi moden, pemindahan jantung adalah operasi rutin, pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang dipindahkan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal dunia akibat kanser kulit. Masalah utama bagi pesakit ini ialah penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun. Transplantasi jantung buatan atau jantung haiwan tidaklah berjaya sebagai pemindahan jantung manusia.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Pemindahan jantung

Pemindahan jantung telah menjadi rawatan yang diiktiraf untuk kegagalan jantung terminal. Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit yang terapi konservatif tidak berkesan, dan kaedah pembedahan lain untuk membetulkan penyakit jantung tidak ditunjukkan kerana kekurangan fungsi miokardium.

Titik utama untuk pemindahan jantung ialah penilaian dan pemilihan penerima, serta pengurusan pasca operasi dan imunosupresi. Pelaksanaan konsisten peringkat-peringkat ini selaras dengan protokol pemindahan jantung adalah kunci kejayaan operasi.

Kandungan:

Sejarah pemindahan hati

Transplantasi jantung manusia yang pertama berjaya dilakukan oleh Christian Barnar di Afrika Selatan pada tahun 1967. Kajian awal di kawasan ini dijalankan oleh saintis di berbagai negara: Frank Mann, Markus Wong di Amerika Syarikat, dan V.P. Demikhov di USSR. Kejayaan operasi awal adalah terhad oleh ketidaksempurnaan teknik dan peralatan untuk peredaran darah buatan, kekurangan pengetahuan dalam imunologi.

Satu era baru dalam transplantology bermula pada tahun 1983 dengan permulaan penggunaan kyclosporine klinikal. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup, dan transplantasi jantung dilakukan di berbagai pusat di seluruh dunia. Di Belarus, pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 2009. Jumlah organ penderma di seluruh dunia adalah batasan utama untuk pemindahan.

Transplantasi jantung adalah operasi untuk menggantikan jantung dalam pesakit dengan kegagalan jantung terminal pada jantung dari penderma yang sesuai. Operasi ini dilakukan pada pesakit dengan prognosis hidup kurang dari satu tahun.

Di Amerika Syarikat, kadar pemindahan jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung adalah sekitar 1% setiap tahun.

Penyakit yang mana transplantasi jantung dilakukan:

• Kardiomiopati dilembutkan - 54%

• Kardiomiopati iskemik untuk penyakit jantung koronari - 45%

• Penyakit jantung kongenital dan penyakit lain - 1%

Patofisiologi pemindahan hati

Perubahan patofisiologi di dalam hati pada pesakit yang memerlukan pemindahan jantung bergantung kepada punca penyakit tersebut. Iskemia kronik menyebabkan kerosakan kepada kardiomiosit. Pada masa yang sama, peningkatan saiz kardiomiosit yang progresif, pembentukan nekrosis dan pembentukan parut. Proses patofisiologi penyakit jantung iskemik boleh dipengaruhi oleh terapi terpilih (cardioprotective, antiplatelet, menurunkan lipid), koropsi bypass arteri koronari, dan angioplasti stenting. Dalam kes ini, anda boleh melambatkan kehilangan tisu otot jantung secara progresif. Terdapat juga kes-kes lesi pada katil koronari distal; Dalam kes-kes ini, rawatan kanser tidak berkesan, fungsi otot jantung secara beransur-ansur berkurangan, dan rongga hati meluas.

Proses patologi yang mendasari cardiomyopathy diluaskan belum dipelajari. Rupa-rupanya, kerosakan mekanikal kardiomiosit, pengembangan rongga jantung dan penipisan kedai-kedai tenaga mempengaruhi kemerosotan fungsi miokardium.

Perubahan patofisiologi dalam hati yang ditransplantasikan mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Penyelamatan jantung semasa pemindahan berlaku kepada kekerapan penguncupan jantung dikawal hanya oleh faktor humoral. Akibat berkurangnya pemuliharaan, beberapa hipertropi miokardium berkembang. Fungsi jantung yang betul dalam tempoh postoperative secara langsung bergantung kepada masa iskemia pemindahan (dari penjepit aorta apabila jantung penderma diambil sebelum reimplantasi dan reperfusion) dan kecukupan perlindungan (pencerahan pengawet, suhu di dalam bekas). Ventrikel kanan sangat sensitif kepada faktor-faktor yang merosakkan dan mungkin tetap pasif pada awal postoperative dan tidak melakukan apa-apa kerja. Dalam masa beberapa hari, fungsinya boleh pulih.

Perubahan patofisiologi termasuk proses penolakan: penolakan sel dan humoral. Penolakan selular dicirikan oleh infiltrasi limfositik perivaskular dan, jika tiada rawatan, kerosakan myocyte seterusnya dan nekrosis. Penolakan humoral jauh lebih sukar diterangkan dan didiagnosis. Adalah dipercayai bahawa penolakan humoral dimediasi oleh antibodi yang menetap di miokardium dan menyebabkan fungsi jantung terjejas. Diagnosis penolakan humoral, terutamanya klinikal, dan diagnosis pengecualian, kerana biopsi endomyokardial dalam kes-kes ini tidak diketahui.

Ciri-ciri proses lewat alografi jantung ialah aterosklerosis arteri koronari. Proses ini dicirikan oleh hiperplasia intimal dan otot licin bagi kapal-kapal kecil dan sederhana dan menyebar. Penyebab fenomena ini sering tidak diketahui, tetapi dipercayai bahawa jangkitan sitomegalovirus (CMV infection) dan tindak balas penolakan mungkin memainkan peranan. Adalah dipercayai bahawa proses ini bergantung pada pembebasan faktor pertumbuhan dalam allograft dengan mengedarkan limfosit. Pada masa ini, tiada rawatan untuk keadaan ini, kecuali untuk pemindahan jantung.

Gambar klinikal

Calon pemindahan jantung adalah pesakit dengan kelas kegagalan jantung III-IV mengikut klasifikasi New York.

Untuk menentukan taktik dan pemilihan rawatan, penilaian fungsi kegagalan jantung sering dilakukan menggunakan sistem New York Heart Association (NYHA). Sistem ini mengambil simptom akaun bergantung kepada tahap aktiviti dan kualiti hidup pesakit.

Pemindahan jantung - pemindahan peribadi?

Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan oleh seorang pakar bedah Afrika Selatan Christian Barnard pada tahun 1967. Sejak itu, terdapat kira-kira 54,000 pemindahan sedemikian di dunia, operasi telah menjadi hampir rutin. Tetapi sekarang doktor hanya melihat kesan-kesan pelik, kadang kala menyertakan pemindahan jantung.

American Debbie V., terbangun selepas operasi di unit rawatan intensif dan membuka matanya, melihat wajah jururawat di atas dirinya. "Mungkin anda mahu sesuatu? Apa yang kamu bawa? "- tanya kakak saya. Debbie tersenyum: "Saya benar-benar mahukan kaleng bir"

Apa yang tidak biasa di sini? Dan perkara yang luar biasa ialah Debbie sebelum operasi itu adalah seorang wanita yang sedar dan tidak mengambil sebarang minuman beralkohol.

Selepas lima bulan, dia dibenarkan memandu kereta. Pertama, dia pergi ke McDonald's, walaupun dia tidak menoleransi restoran makanan segera sebelum ini. Kali ini dia takut mahu kepingan ayam goreng di dalam adunan. Dan selera muziknya telah berubah secara radikal: dia hanya mendengar muzik klasik, kini dia suka rap. Debbie fikir: mungkin perubahan personaliti drastik seperti itu berkaitan dengan pemindahan jantung?

Di Amerika Syarikat, para doktor tidak menyembunyikan dari mana organ itu diambil untuk transplantasi. Jadi Debbie bertemu dengan keluarga penderma yang telah meninggal dunia - seorang lelaki Negro, Howie yang berusia lapan belas tahun, yang menabrak sebuah motosikal. Di dalam poket jaket kulit Hovi ditemui beg dengan makanan kegemarannya - digoreng dengan ayam belang. Dia suka bir dan rap. Adakah pesakit menerima sebahagian daripada keperibadian penderma dengan organ yang dipindahkan?

Dalam apa jua keadaan, perasaan ini hadir di banyak pihak. Menurut satu kaji selidik yang dijalankan di Hannover (Jerman), setiap pesakit ketiga yang memerlukan pemindahan tidak mahu menerima organ dari penjenayah atau bunuh diri. Dan separuh dari mereka akan menolak organ yang diambil dari binatang (contohnya, injap jantung babi dipindahkan). Takhayul? Ketakutan bawah sedar untuk kehilangan diri sendiri? Mungkin.

Masalah biologi dan teknologi transplantasi organ hampir selesai. Dan kira-kira lima tahun yang lalu, saintis menjadi berminat dalam masalah psikologi yang timbul dalam pesakit tersebut. Ternyata kebanyakan mereka mempunyai perasaan pelik, seolah-olah keperibadian mereka berubah. Oleh itu, profesor psikologi Brigitte Bunzel dari Austria melaporkan tentang seorang wanita yang, selepas menjalani pemindahan jantung, merasakan ada orang lain di dalam tubuhnya, bahawa dia tidak lagi "saya", tetapi "kita", seolah-olah dia berkongsi tubuhnya dengan orang lain. Beberapa bulan kemudian, perasaan aneh telah berlalu.

Daripada pesakit yang dikaji oleh Bunzel, kira-kira 6% bercakap mengenai perubahan personaliti yang berkaitan, pada pendapat mereka, dengan pemindahan jantung. Dalam kajian lain, bahagian ini mencapai 21 dan 31%, tetapi dipercayai bahawa ia bahkan lebih tinggi: ramai yang malu untuk bercakap tentang pengalaman aneh, takut bahawa mereka akan diambil untuk orang gila.

Pakar Kardiologi Amerika Paul Pearsall menemuramah lebih daripada seratus penerima jantung yang percaya bahawa mereka merasa berhubung dengan penderma yang mati. Pearsall menyemak cerita mereka dengan bercakap dengan saudara-mara dan rakan-rakan penderma. Dia bertanya tentang tabiat, rasa, profesion dan ciri-ciri lain yang organnya ditransplantasikan kepada orang lain. Ternyata dalam lebih daripada 10% pesakit yang dikendalikan terdapat sekurang-kurangnya dua yang tidak biasa untuk mereka, tetapi ciri khusus penderma yang muncul selepas operasi. Jadi, seorang pekerja berusia 47 tahun yang tidak berminat dengan seni, selepas memindahkan hati pemain biola muda, melanda orang-orang di sekelilingnya dengan kecintaan terhadap muzik klasik. Lelaki muda itu, yang ditransplantasikan jantung lelaki yang lemas, tiba-tiba mula mengalami ketakutan yang tidak rasional terhadap air.

Catherine Beckman, 35 tahun, menerima hati seorang lelaki muda yang meninggal dalam kemalangan jalan raya. Tidak lama kemudian dia mula sakit, dan tidak ada cara untuk membantu. Penyembuh orang, yang dia beralih, dengan berhati-hati mencadangkan: mungkin belakangnya menderita sangat banyak dari penderma organ yang ditransplantasikan? Andaian itu telah disahkan: dalam kemalangan kereta, orang yang malang telah kembali hancur.

Bagaimana untuk memahami semua ini? "Petua adalah hati," kata profesor Amerika Gary Schwartz. Menurut Shvortsa, hati adalah penjana tenaga elektromagnet yang kuat. Bidang magnetik jantung adalah 5,000 kali lebih kuat dari medan magnet otak; dengan sensor moden, ia direkam dari jarak hingga 30-40 meter. Profesor itu mencadangkan bahawa bidang berkuasa ini boleh digunakan untuk menghantar maklumat ke mana-mana sudut badan. Di samping itu, jantung menghasilkan hormon dan apa yang dipanggil neurotransmiter - bahan yang menyebabkan pengujaan atau penghambatan sel saraf. "Di antara jantung dan otak, terdapat juga sambungan yang saling diketahui, semata-mata saraf, komunikasi neurokimia dan elektrokimia langsung," kata Gary Shvorts. Pikiran, perasaan, ketakutan dan impian, menurut hipotesisnya, dapat ditransmisikan dari otak ke sel-sel jantung dan disimpan di dalam memori selular, dan kemudian masuk ke otak orang yang dipindahkan hati. Kewujudan memori selular, bagaimanapun, juga memerlukan bukti.

Ahli neurologi Jerman Friedrich Strien menganggap sakit hantu menjadi bukti sedemikian. Kaki atau lengan dipotong tetapi terus sakit. Ini adalah sel-sel saraf, yang mana isyarat sakit dari anggota yang sudah hilang, terus mengingat kesakitan.

Tetapi ada teori-teori lain yang kurang eksotik. Operasi yang serius disertai oleh anestesia, pada masa akan datang, pesakit mesti mengambil seluruh hidupnya ubat yang menahan penolakan, dan cara lain. Semua ubat-ubatan ini mungkin mempunyai kesan sampingan yang kurang dipelajari, seperti perubahan selera dan tabiat makan.

Kehidupan dengan harapan kematian penderma yang sesuai (contohnya, di Jerman, sekitar 12,000 orang sedang menunggu transplantasi organ, dan rata-rata sebelas operasi itu dilakukan setiap hari), kesusahan emosional pada masa ini tidak dapat mempengaruhi perasaan pesakit. Operasi itu sendiri juga merupakan pengalaman yang sukar. Dan selepas pemindahan yang berjaya, ramai orang berfikir: "Saya masih hidup terima kasih kepada orang yang mati. Bagaimana saya boleh hidup untuk membenarkan pengorbanan sukarela ini? Apa yang dia suka dalam hidup, apa yang dia akan terima dalam tingkah laku saya? "Jika tidak ada peluang untuk belajar tentang ini daripada saudara-mara dan rakan-rakan penderma, ramai yang hanya mencipta watak itu sendiri.

Kembali ke kehidupan selepas berbulan-bulan dan bertahun-tahun keadaan kesihatan yang semakin merosot juga merupakan goncangan psikologi yang kuat, kemungkinan akibatnya masih kurang diketahui.

Transplantasi jantung di Rusia: sejarah dan kemodenan

Idea pemindahan organ dan tisu dari satu orang kepada yang lain sangat kuno dan telah wujud sejak kelahiran ubat. Eksperimen pertama di kawasan ini bermula pada abad ke-19. Pengasas transplantologi ilmiah dianggap sebagai ahli bedah Perancis Alexis Carrel.

Di wilayah Rusia, penyelidik utama bahagian perubatan ini (dan bukan hanya itu) adalah doktor terkenal Nikolai Pirogov. Buku-buku yang ditulis olehnya masih penting untuk kajian transplantologi. Hari ini, sudah tentu, mereka lebih banyak kepentingan sejarah, tetapi ini tidak mengurangkan kepentingan mereka sama sekali. Banyak reka bentuk dan kaedah Pirogov masih digunakan, tentu saja, bertambah baik.

Sejarah

Yuri Yurievich Voronoi - Pakar bedah Rusia, transplantologist

Pada tahun 1933, buat kali pertama di dunia, pemindahan buah pinggang telah dijalankan dari mayat kepada manusia. Ini dilakukan oleh pakar bedah Soviet Yury Y. Voronoi. Juga diperhatikan adalah saintis Soviet seperti

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Mereka menyumbang kepada pembangunan bukan sahaja Soviet, tetapi juga transplantologi dunia. Jumlah pembedahan dan organ pemindahan telah meningkat, namun terobosan nyata dibuat oleh pakar bedah jantung Afrika Selatan Christian Barnard, yang melakukan pemindahan jantung pada 3 Disember 1967.

Di Kesatuan Soviet, Valery Shumakov menjalankan operasi serupa pada 12 Mac 1987. Untuk menghormati ahli bedah yang cemerlang ini, Pusat Persekutuan dinamakan, yang merupakan yang terbesar di Persekutuan Rusia dari segi peralatan dan bilangan operasi yang dilakukan. Bilangan yang kedua berkembang dari tahun ke tahun.

Perkembangan selanjutnya

Petunjuk untuk pemindahan hati: kegagalan jantung peringkat akhir, kardiomiopati, patologi kardiovaskular teruk

1. Transplantasi jantung dilakukan pada pesakit dengan cardiomyopathies dilat dan iskemia, dengan kecacatan organ yang teruk. Ini dilakukan dalam kes di mana rawatan lain telah terbukti tidak berkesan, dan prognosis hidup kurang dari satu tahun. Harus diingat bahawa operasi sedemikian tidak dilakukan untuk pesakit lebih dari 65 tahun.
2. Pada masa ini, 8 klinik terlibat dalam pemindahan jantung di Rusia. Tidak lama dahulu, operasi ke-500, jubli, telah dijalankan. Perlu diingat bahawa beberapa pusat khusus ini sangat kecil untuk sebuah negara yang besar.
3. Oleh itu, lebih banyak hospital dan doktor dengan latihan yang sesuai yang akan mempunyai peluang untuk menjalani latihan di luar negara untuk meningkatkan pengetahuan dan kemahiran mereka. Bilangan pemindahan jantung, seperti yang dinyatakan di atas, semakin meningkat tahun demi tahun. Pada tahun 2013, pakar bedah jantung Moscow melakukan transplantasi kompleks jantung paru-paru yang unik.
4. Sehingga kini, perkembangan organ tiruan, yang akan dicipta oleh teknologi bioengineering, sedang giat dibangunkan. Ini akan membantu dalam masa yang sesingkat mungkin untuk membuat pemindahan organ, menunggu dan isu-isu antrian akan diselesaikan, serta masalah penolakan oleh sistem imuniti. Kaedah sedemikian sudah wujud, ia tetap hanya untuk memperbaiki rangka kerja perundangan mengenai isu ini.
5. Perkembangan pemindahan hati dan organ lain dari haiwan yang set genetiknya paling hampir sama dengan manusia juga sedang berlangsung. Untuk mengelakkan penolakan organ, mereka diubah suai menggunakan teknik kejuruteraan genetik.

Prospek dan kesukaran

Transplantasi organ mempunyai pelbagai masalah dan kesulitan yang dapat diselesaikan dari masa ke masa.

Antara masalah yang ada dalam pemindahan jantung Rusia, adalah pemindahan organ kepada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Untuk operasi sedemikian, pesakit kecil dihantar ke luar negara. Untuk menyelesaikan masalah ini, peralatan tambahan, latihan dan bil yang berkaitan diperlukan.

Di mana ia adalah persoalan transplantasi, selalu ada masalah etika dan undang-undang. Ini adalah faktor yang agak melambatkan perkembangan transplantasi jantung di Rusia. Penyingkiran organ adalah mungkin hanya dengan kematian otak tetap penderma yang mungkin.

Pada masa yang sama, jantung terus bekerja dan ditarik balik untuk pemindahan. Moment ini menyebabkan salah faham dalam majoriti, termasuk saudara-saudara penderma. Mereka perlu dijelaskan bahawa tidak ada peluang untuk bertahan hidup pada kematian otak, kematian organ ini adalah kematian yang tidak dapat dielakkan dari seluruh organisma, dan hati yang bekerja dalam kes ini tidak bermakna bahawa pesakit masih hidup.

Selepas kematian otak, jantung terus dipukul untuk sementara waktu, dan dalam tempoh masa ini, doktor perlu terus mengekstrak organ berfungsi yang berkebolehan. Di Persekutuan Rusia, terdapat satu persetujuan yang dipanggil, iaitu, setiap warganegara negara, jika dia tidak menyediakan dokumen-dokumen penolakan terlebih dahulu, adalah penderma dalam keadaan yang sesuai.

Jika ia melibatkan golongan remaja, maka persetujuan ibu bapa diperlukan. Anak yatim tidak pernah digunakan sebagai penderma.

Perkara utama adalah bahawa ramai warganegara tidak tahu tentang apa-apa masa undang-undang, yang salah dan, sebenarnya, pelanggaran hak asasi manusia. Ia adalah perlu untuk menjalankan kerja ke arah ini. Malah, di sesetengah negara Barat terdapat sebaliknya, anggapan tidak setuju. Orang, jika mereka mahu, sepanjang hidup memberikan hak untuk mengeluarkan organ mereka selepas kematian.

Walaupun terdapat kerangka undang-undang di Rusia, masih terdapat kekurangan organ donor. Ini juga berlaku kerana tidak ada kesinambungan yang cukup antara bank organ penderma dan pusat pemindahan. Untuk menyesuaikan isu ini, anda juga perlu membuat tagihan tambahan.

Pakar bedah jantung mempunyai masa yang terhad untuk pemindahan jantung.

Adalah paling mudah untuk menjalankan prosedur untuk menghapuskan jantung dalam unit penjagaan rapi, di mana ia mungkin untuk membetulkan kematian otor penderma dan untuk memeriksa ujian tambahan untuk jangkitan. Adalah juga penting untuk mencipta daftar nasional organ penderma, yang akan mengandungi semua maklumat yang diperlukan mengenai isu ini.

Satu lagi isu etika penting ialah perintah pemindahan. Di sini kepentingan utama adalah keserasian antara penderma dan penerima.

Sekiranya jantung sesuai untuk beberapa pesakit, maka yang paling sukar di kalangan mereka adalah pilihan. Jika beberapa orang berada dalam keadaan kritikal yang sama, maka operasi akan dilakukan kepada orang yang pertama di antrian.

Ia juga perlu diingat bahawa pemindahan organ ke pesakit hanya disyorkan jika terdapat peluang untuk berjaya. Dalam kes-kes yang tidak ada harapan, doktor tidak akan menggalakkan pesakit.

Dan satu lagi aspek yang selalu diiringi dalam kes apabila memindahkan sebarang organ adalah untuk mengelakkan pengkomersilan bidang perubatan ini. Tidak ada negara di dunia yang membayar pesakit untuk operasi ini, kos dibayar sama ada oleh kerajaan atau oleh kempen insurans.

Adalah perlu untuk mencegah jenayah di kawasan ini. Di semua negara maju dilarang oleh undang-undang untuk menggunakan organ dan tisu manusia sebagai objek jualan.

Dari video ini, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai pemindahan hati:

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Sejarah pemindahan jantung

15 Disember 1967 terbitan majalah masa mingguan. Pada penutupnya adalah wira minggu lepas, Dr. Christian Barnard, yang melakukan operasi yang paling sukar pada masa itu - pemindahan hati.

Projek Fleming menerjemahkan artikel tajuk mingguan untuk memahami bagaimana orang sezaman merasakan dan bagaimana mereka bertindak balas terhadap peristiwa ini.

Dalam tempoh beberapa tahun, lebih daripada 20 pusat perubatan di seluruh dunia telah menunggu pemindahan jantung pertama dari satu orang ke yang lain. Doktor menunggu dua orang dengan jenis darah yang sama: seseorang terpaksa mati dari penyakit yang tidak akan menjejaskan hatinya, dan yang lain mempunyai penyakit jantung yang tidak dapat diubati.

Masa perlindungan yang sama

Minggu lepas di dua klinik, dipisahkan oleh 8,000 batu dari Lautan Atlantik, kebetulan sejarah berlaku, dan pemindahan jantung berlaku. Doktor-doktor yang membawanya, boleh dikatakan, memanjat ubat Everest, tetapi lebih jauh lagi mereka mempunyai keturunan yang sukar - mereka harus menjaga pesakit dan transplantasi hidup.

Satu pasukan doktor di Brooklyn, yang diketuai oleh Dr. Adrian Kantrowitz, gagal. Pesakit mereka meninggal dunia enam jam selepas menerima jantung baru. Sekumpulan doktor yang diketuai oleh Christian Barnard, yang melakukan operasi serupa di Cape Town, mempunyai kejayaan yang lebih kekal. Pesakit mereka lima puluh lima tahun seminggu selepas operasi tanda sudah dimakan dan bahkan bercakap sedikit. Pada masa yang sama, seperti yang dijangkakan, tanda-tanda pertama penolakan pemindahan muncul, tetapi doktor yakin bahawa mereka mengawal keadaan.

Peristiwa di Cape Town mula berkembang tiga bulan sebelum, ketika Lewis Washkansky, pemborong barang, dibawa ke hospital Groot Schur dengan kegagalan jantung progresif. Kerana dua serangan jantung, satu daripadanya terjadi tujuh tahun sebelumnya, dan dua tahun yang lalu, otot jantung pesakit tidak menerima nutrisi melalui kapal koroner stenosis. Di samping itu, Lewis sakit dengan diabetes, itulah sebabnya dia selalu mengambil insulin. Hatinya sangat besar. Pakar bedah jantung Barnard memberi "Voshi" (nama samaran Lewis diterima dari rakan-rakannya semasa Perang Dunia Kedua) dari kekuatan beberapa bulan hidup. Apabila pesakit mula membengkak kerana pengekalan cecair, tempoh itu berkurangan hingga minggu. Lewis sedang mati dan sedar sepenuhnya.

Denise Darvall selama 25 tahun hidupnya tidak pernah terfikir tentang kematian. Dia mengembara bersama ibu bapanya untuk duduk bersama kawan-kawan dengan secawan teh pada hari Sabtu petang. Di Balai Cerap Cape Town, Edward Darvall menghentikan kereta itu. Isterinya dan anak perempuannya dilanggar oleh kereta pada kelajuan tinggi apabila mereka menyeberang jalan untuk membeli kek di kedai roti. Isteri Edward meninggal dunia di tempat kejadian, dan anak perempuannya hidup hampir dibawa ke hospital Groot Schur. Kepala dan otaknya rosak teruk sehingga pesakit tidak mempunyai peluang hidup. Barnard, dipanggil ke bilik kecemasan, menarik Encik Darvalla mengetepikan dan memberitahunya tentang kematian anak perempuannya yang sebenarnya. "Anda mempunyai peluang yang unik untuk memberikan hati kepada orang lain," tambah Barnard. Edward Darvall menandatangani perjanjian dengan perkataan: "Oleh kerana tidak ada peluang baginya, cuba menyelamatkannya."

Dr. Barnard melaporkan ini kepada Lewis Washkansky, sambil menambah bahawa dia hanya mempunyai dua hari untuk membuat keputusan. Lewis memutuskan dalam masa dua minit. "Teruskanlah," katanya. Barnard mula mengumpulkan pasukannya tiga puluh lelaki dan wanita yang bertaburan di Cape Town pada hari Sabtu. Bilakah Denise Darvall mati? Dr. Marius Barnard, adik lelaki Kristian dan tangan kanannya di tempat kerja, berkata: "Saya tahu bahawa di beberapa tempat pesakit diisytiharkan mati apabila tidak terdapat kegiatan otak yang direkodkan. Kami lebih konservatif dan percaya bahawa pesakit itu mati, ketika jantungnya tidak berfungsi, paru-parunya dan ketika tidak ada tanda-tanda aktivitas elektrik jantung di ECG. "

Walaupun jantung Denise Darvall dihentikan dan dia mati, otot jantung tidak sepatutnya rosak. Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan ke dalam sel-sel di mayat bermula selepas 30 minit, dan tempoh ini boleh diperpanjang hingga 2-3 jam dengan penyejukan tambahan. Barnard tidak berkompromi. Teater-teater yang beroperasi, di mana hati penderma telah ditarik balik, dan di pihak yang lain - mereka sedang menyiapkan Lewis untuk pemindahan, adalah beberapa langkah terpisah.

Pakar bedah itu membuka dada Denis, mengeluarkan sepasang tulang rusuk dan mendedahkan hatinya dengan kapal bersebelahan. Di sebelah gerbang anortik, dia memasukkan kateter plastik yang disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Kateter lain membawa kepada atrium kanan. Sementara seluruh tubuh dibekalkan dengan darah oksigen. Kemudian para ahli bedah memecut aorta, arteri pulmonari dan vena cava, mengasingkan jantung dari aliran darah. Peredaran darah di tubuh Denise telah berhenti. Walau bagaimanapun, otot jantung terus menerima oksigen kerana kerja mesin jantung-paru-paru memacu darah melalui arteri koronari. Ia mula menyejukkan jantung ke 73 darjah Fahrenheit (22, 78 ° C).

Pada masa yang sama, ahli patologi Bota bekerja di makmal dengan darah Denise. En. Washkansky mempunyai kumpulan darah kedua, Deniz adalah yang pertama, yang menjadikannya penderma universal. Dia tidak mempunyai masa untuk menganalisis faktor leukosit darah, jadi mustahil untuk meramalkan reaksi organisme Lewis ke organ asing.

Lewis pada masa ini sudah di bawah anestesia. Pada jam 14:15 pada hari Ahad, dadanya dibuka. Sebagai tambahan kepada saudara-saudara Barnard, pasukan pakar bedah termasuk Dr. Rudny Gavitson dan Terry O'Donovan. Kapal-kapal itu diperas dengan cara yang sama, dan bypass kardiopulmonari dihubungkan supaya semua organ, kecuali otot jantung kurus, menerima darah.

Sebagai ketua pasukan, Christian melintasi lapan kapal dalam badan Denise di bilik operasi pertama. Punca kardiopulmonari dimatikan, dan jantung dipindahkan ke bilik operasi kedua, di mana ia disambung semula ke sistem kapasiti kecil. Pada sistem ini, jantung penderma terus menerima oksigen semasa Barnard mengeluarkan hati lama Mr Washkansky. Dia hanya meninggalkan dinding luar atria dari jantung Washkansky, hak yang mempunyai dua bukaan untuk urat berongga, dan kiri untuk pulmonari. Selebihnya jantung telah dikeluarkan.

Kristian dengan sungguh-sungguh menanamkan hati penderma ke tempatnya, pertama melampirkan atrium kiri, maka kanan. Aortas yang dijahit, arteri paru-paru, selesai mengikat urat. Pembantu mengeluarkan kateter dari implan.

Sekarang, empat jam selepas pemotongan pertama, jantung yang dipindahkan pertama kali telah disediakan. Tetapi ia tidak dipukul sejak kematian Deanie. Adakah ia berfungsi? Barnard mengundurkan diri, mengambil elektrod, dan arus 25 watt melewati hati penderma. Hati mulai mengalahkan, dan Kristian merasakan bahawa hatinya sendiri berdegup seperti biasa. Yang tidak profesional tetapi tidak dapat dikemukakan dalam keadaan ini melarikan diri dari mulutnya, ditutup dengan topeng, "Tuhan, itu berdegup!". Ya, jantung bekerja.

Mesin jantung-paru-paru mula menghangatkan darah. Sepuluh minit kemudian, dia dihentikan untuk memeriksa bagaimana jantung mengendalikan jumlah darah. Ia tidak mengatasi sejauh ini, dan peranti mula mengepam darah sekali lagi, kali ini hanya lima minit. Hati hangat bekerja. Pakar bedah menjahit dada. Tempoh operasi ialah empat jam. Jam itu pukul tujuh malam. "Saya akan minum secawan teh," kata Barnard.

Ruang untuk menyimpan

Sejam kemudian, Washkansky mendapat kesedaran dan cuba bercakap. Untuk membatasinya dari jangkitan, walaupun isterinya ditolak akses kepadanya selama empat hari. Dia berada di hari pembaikan hari demi hari. 36 jam selepas operasi, dia mula lapar buat kali pertama dan makan malam dengan hidangan khas hospital. Untuk melindungi jangkitan, Lewis memulakan kursus antibiotik. Denyutan jantung barunya dengan kekerapan kira-kira 100 denyutan seminit. Heart barah Barnard lebih pantas apabila dia selesai menjalani operasi.

Christian Barnard dan Lewis Waskanski

Untuk menghalang penolakan rasuah, Lewis telah ditetapkan dua ubat, imuran dan kortison, dan juga memulakan kursus terapi radiasi. Empat hari kemudian, dia pergi ke sebuah hospital khas untuk terapi radiasi untuk rawatan, melambai tangan kepada jurugambar dalam perjalanan.

Menjelang akhir minggu, leukositnya mula berkembang. Darah radiasi meningkat dengan harapan menghentikan proses penolakan implan. Jantung baru terus berfungsi, dan bengkak - tanda-tanda kegagalan jantung kongestif - mula lulus.

Walaupun Afrika Selatan meraikan kejayaan, ahli transplantologi AS baru sahaja bermula. Di Brooklyn musim sejuk, Dr. Kantrovitz mengumumkan pengerahan kakitangannya seperti Dr. Barnard mengumpul sendiri. Pesakitnya, budak lelaki berusia 19 hari, dilahirkan biru. Kanak-kanak menjadi mangsa patologi kongenital yang teruk - penyempitan atresia injap tricuspid, yang biasanya mengawal aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan ke arah paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen. Patologi tidak dapat diselesaikan melalui pembedahan, dan, sebagai peraturan, kanak-kanak dengan patologi ini tidak hidup lebih dari dua minggu. Tanda-tanda untuk transplantasi adalah mutlak, masalahnya adalah mencari penderma. Doktor menghantar telegram ke 500 klinik di seluruh Amerika Syarikat, meminta mereka memberitahu mereka mengenai kelahiran anak dengan anencephaly (dengan kepala yang berubah dan mungkin tanpa otak) atau dengan kecederaan otak yang teruk. Terdapat kira-kira 100 kelahiran sedemikian setiap tahun di semua Negeri, tetapi ia mengambil masa beberapa hari sehingga Kantrowitz menerima mesej yang dia menunggu. Anak lelaki dengan anencephaly dilahirkan di Jefferson Clinic di Philadelphia sehari selepas pembedahan Barnard. Dr. Kantrovitz bercakap dengan ibu bapa lelaki itu, dan mereka memberi persetujuan mereka untuk mengangkut anaknya ke Brooklyn untuk menggunakan hatinya sebagai penderma.

Budak itu meninggal pada jam 16:20 pada hari Rabu di wad di sebelah penerima, yang terselamat hanya berkat pernafasan di mana dia menghembuskan 100% oksigen.

Mesin jantung-paru-paru telah disesuaikan untuk pesakit kecil sedemikian dan pasukan pemindahan 22 orang memulakan operasi. Tubuh penderma yang sudah meninggal itu mula sejuk untuk mencegah kerusakan otot jantung. Penerima disejukkan di dalam bilik selama empat puluh minit. Kemudian satu kumpulan pakar bedah memperuntukkan organ penderma, dan yang kedua - menyediakan tempat untuk transplantasi dengan penerima. Selepas 30 minit, jantung telah dipindahkan, dan tempoh keseluruhan operasi adalah 2 jam.

Budak lelaki dengan hati yang baru mula bertukar merah jambu, menunjukkan bahawa organ mula melaksanakan fungsinya. Semua ujian adalah normal. Tetapi selepas enam jam, hati saya tiba-tiba berhenti. Ia bukan penolakan organ yang memerlukan masa - hari dan bahkan minggu. Dr. Kantrovitz, hancur, tidak menemui alasan mengapa pasukannya gagal "membuat dua orang yang tidak mempunyai peluang untuk bertahan secara berasingan, satu keseluruhan". Autopsi tidak mengesan kesilapan pembedahan semasa pembedahan, dan analisis mikroskopik akan mengambil masa beberapa minggu sebelum kemungkinan untuk menilai punca kematian pesakit.

Ibu bapa penderma, Atorney Bashau, 40, dan isterinya, Celeste, tinggal di Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. Mereka mempunyai dua kanak-kanak yang sihat, berusia 7 dan 5 tahun. Kanak-kanak ketiga mereka dilahirkan sebagai akibat daripada cesarean. "Kami berfikir untuk menjadikan kesedihan kami menjadi harapan seseorang. Kami menyesal bahawa ini tidak berjaya, tetapi kami tidak menyesal bahawa kami memutuskan perkara ini, "kata Encik Bashau.

Edward Darvall tidak mempunyai sebab untuk menyesal keputusannya, dan bukan hanya kerana hati Denise bekerja di dada Lewis. Buah pinggangnya dipindahkan ke Jonathan Vook, budak lelaki berusia sepuluh tahun, dan dia juga baik-baik saja. Vashkansky bercanda: "Saya sekarang Frankenstein, saya kini mempunyai hati orang lain," - membuat kesilapan yang sama dengan membingungkan keperibadian Dr Frankenstein dan raksasa yang dibuatnya. Dia berasa lebih baik, makan dengan baik, memberi temuduga radio, dan satu-satunya aduannya adalah kesakitan yang telah lama di tempat tidur.

Barnard merancang untuk menulis rumah Lewis dalam beberapa minggu. Ini sememangnya terlalu optimistik. Dia boleh kehilangan seorang pesakit, seperti orang Amerika, akibat daripada serangan jantung tiba-tiba. Komplikasi dapat mengakhiri keseluruhan cerita ini, walaupun fakta yang sebenarnya menjalankan operasi seperti itu sudah menjadi alasan untuk menjadi terkenal dan meletakkan tonggak penting dalam perjuangan manusia terhadap kematian.

Selama berabad-abad, pakar bedah bermimpi untuk menggantikan organ atau anggota yang rosak, seperti Barnard melakukan minggu lalu. Tetapi sebaik sahaja mereka cuba menjadikan impian mereka menjadi kenyataan, mereka segera mendapati diri mereka dikelilingi oleh pasukan yang tidak diterokai yang berada di luar kawalan mereka.

Pakar bedah Renaissance Itali memulihkan hidung dan telinga terputus, mengambil rasuah dari tangan pesakit sendiri, tetapi tidak pernah membuat pemindahan dari orang ke orang. Transplantasi pertama, dalam erti kata literal, adalah pemindahan darah dari kambing ke manusia dan dari manusia ke manusia. Hampir semua transfusi berakhir dengan fatal, dan tidak ada yang dapat menjelaskan mengapa beberapa berjaya. Transplantasi pertama yang berjaya dilakukan pada tahun 1905, dan ini adalah transplantasi kornea, di mana tidak ada saluran bekalan darah.

Hanya dalam abad ini ia telah menjadi jelas bahawa pemindahan darah selamat bergantung pada kebetulan sekurang-kurangnya A dan B antigen sel darah merah. Kemudian mereka akan belajar tentang faktor Rh. Pada awal 1900-an, ahli fisiologi Amerika Charles Claude Gutry dan ahli biologi dan pakar bedah Perancis Alexis Carrel, seolah-olah, dapat mengatasi halangan untuk pemindahan yang berjaya. Mereka mencipta kebanyakan teknik pembedahan asas, khususnya, cara menjahit saluran darah kecil antara satu sama lain dengan cara yang jahitan tidak bocor dan tidak membeku. Gutri memindahkan kepala kedua anjing itu selama setengah abad sebelum doktor Rusia melakukannya pada tahun 1959. Carrel mengekalkan "kehidupan" di bahagian jantung ayam dalam sebatian makmal. Tetapi mereka tidak dapat menjalankan pemindahan organ antara kedua-dua haiwan tersebut, supaya mereka dapat bertahan walaupun seketika.

Penjelasan lengkap tentang mekanisme penolakan organ terpaksa menunggu hingga 1953, ketika Sir Peter Brian Medavar menemukan prinsip-prinsip operasi mekanisme kekebalan tubuh berdasarkan reaksi sel darah putih. Mereka adalah garis utama pertahanan tubuh terhadap virus dengan shell protein, dan dari banyak mikroorganisma lain. Mereka juga bertindakbalas dengan kuat terhadap apa-apa "asing" protein (iaitu, dari orang lain), dan menghasilkan antibodi untuk memusnahkan orang asing itu.

Penemuan ini menjelaskan mengapa beberapa percubaan pertama untuk memindahkan buah pinggang di Hospital Peter Brent di Boston pada awal tahun 1950-an gagal. Ia juga menerangkan kejayaan Dr. Joseph Murray dalam pemindahan buah pinggang antara dua kembar yang sama, yang diadakan di Brigham pada tahun 1954. Oleh kerana hanya satu daripada lebih daripada 300 pesakit yang mempunyai kembar yang sama yang mampu - tidak lagi bersedia - untuk memberikan buah pinggang, selusin penyelidik cawangan sains perubatan cuba mencari cara untuk mematikan sistem imun atau mekanisme penolakan untuk masa yang diperlukan untuk engraftment, dan kemudian menghidupkan semula - supaya penerima bukan mangsa yang tidak berdaya terhadap sebarang jangkitan.

Para saintis telah mencapai kejayaan tertentu, tetapi tidak lengkap, dengan bantuan terapi sinaran dan dua jenis ubat - kemoterapi antitumor dan hormon glukokortikoid. Mereka mengembangkan teknik penuaian organ yang canggih untuk memadankan faktor leukosit untuk mengurangkan pengeluaran antibodi dan menghasilkan serum kuda untuk mengurangkan aktiviti leukosit. Kejayaan separa ini adalah cukup untuk memberi penerima semasa buah pinggang yang ditransplantasikan (dari saudara terdekat atau bahkan mayat) kepada sekurang-kurangnya 65 peluang peratus untuk hidup.

Setiap orang biasa mempunyai dua buah ginjal, dan kerana dia boleh hidup dengan satu, ini bermakna dia boleh memberi satu. Tubuh seorang yang sihat yang mati akibat kemalangan memberikan dua buah ginjal. Jadi, walaupun permintaan masih sangat tinggi daripada bekalan, masalah pemindahan buah pinggang sangat kecil berbanding dengan yang berdiri di hadapan pakar bedah yang ingin memindahkan hati. Setiap orang mempunyai hanya satu, dan dia tidak boleh hidup tanpa itu. Dr Thomas Starls, seorang perintis dalam bidang pemindahan hati, telah melakukan 15 pembedahan, dengan hasil yang menggalakkan dalam empat kes terakhir apabila kanak-kanak perempuan menjalani pembedahan (TIME, 1 Disember). Dr. Richard Lilleyay dari University of Minnesota, yang memindahkan pankreas bersama-sama dengan duodenum dan saluran usus, mempunyai masalah yang sama dengan pemindahan.

Bagi pakar bedah yang bercadang untuk memindahkan hati, masalah ini hanya menjadi lebih kompleks dan pelbagai, kerana ia termasuk pertimbangan moral, etika dan perubatan. Dari zaman purba hingga sekarang, dalam puisi dan lagu, hati dinyanyikan sebagai dewan jiwa, tempat di mana kualiti dan emosi seseorang dikumpulkan.
Tetapi akhbar Vatican "L'Osservatore Roman" menyatakan minggu ini bahawa "jantung adalah hanya organ, dan berfungsi secara mekanikal." Sesungguhnya hati tidak lebih dari satu pam. Ia tidak mempunyai jiwa atau keperibadian daripada hati anak lembu.

Tetapi dalam satu orang dahulu kala adalah betul. Jantung sangat penting untuk hidup dalam arti literal, "di sini dan sekarang," lebih daripada organ lain - bahkan otak. Tubuh manusia boleh hidup dalam keadaan koma selama bertahun-tahun tanpa fungsi otak yang sedar - tetapi hanya beberapa minit tanpa jantung berdetak. Itulah sebabnya kehadiran degupan jantung, bersama-sama dengan pernafasan, telah lama menjadi kriteria asas untuk membezakan kehidupan dan kematian. Dan dalam kebanyakan kes masih, walaupun keadaan tertentu apabila aktiviti elektrik di dalam otak adalah penunjuk yang lebih dipercayai. (Setakat ini, tiada pakar bedah yang serius menganggap transplantasi otak, kerana, selain daripada halangan teknikal yang tidak dapat diatasi, ini bermakna transplantasi keperibadian. Begitu juga dengan transplantasi seluruh kelenjar kelenjar - ovari atau buah zakar - boleh menyebabkan perubahan dalam keturunan.

Kerumitan moral dan etika sebenar dalam pemindahan jantung timbul daripada ketidakpastian perubatan. Walaupun jantung telah berhenti sepenuhnya dan orang itu tidak lagi bernafas, keadaan ini sering boleh diubah ke arah yang bertentangan, yang terbukti berkali-kali setiap hari oleh doktor ambulans, penyelamat dan doktor. Pakar bedah dari penderma perlu sebagai jantung yang segar sebelum kekurangan oksigen menyebabkan dia merosakkan - iaitu, beberapa minit selepas kematiannya. Ini telah membawa kepada kemunculan pakar bedah yang tidak hanya mendedahkan badan, tetapi, lebih buruk lagi, memujuk orang untuk menjadi mayat. Persoalannya tetap: di manakah garis antara orang-orang yang harus diselamatkan - dan mereka yang tidak seharusnya?

Sama akut adalah masalah etika yang berkaitan dengan penerima yang dimaksudkan oleh hati. Jelas sekali, dia mati, jika tidak, operasi radikal seperti itu tidak akan dipertimbangkan. Di samping itu, hati pesakit mesti dipotong, sama seperti membunuhnya, sementara dia masih mempunyai daya hayat yang cukup untuk bertahan dalam operasi yang paling parah. Jika pemindahan itu gagal, ia pasti akan mati. Oleh itu, pakar bedah akhirnya akan membunuhnya (seperti yang mereka boleh lakukan dengan sebarang operasi penting), tanpa mengira ketinggian motif mereka dalam percubaan untuk memanjangkan kehidupan pesakit dan menjadikannya lebih selesa.

Sekali pada monyet.

Oleh itu, pakar bedah memikirkan tiga penggantian yang mungkin untuk jantung pesakit yang tidak dapat disembuhkan: jantung haiwan, orang lain, dan jantung yang sepenuhnya buatan. Jantung haiwan hanya digunakan sekali - dalam kes yang menerangi kedua-dua belah dilema pembedahan. Di klinik Universiti Mississippi, Dr. James Hardy mempunyai tiga orang pesakit dengan otak yang sudah mati yang berpotensi menjadi penderma jantung, tetapi tidak ada penerima yang sesuai.
Dua kali dia mempunyai dua penerima yang berpotensi untuk pemindahan - tetapi tidak ada penderma manusia. Seorang calon untuk transplantasi, yang sepatutnya mati selepas serangan jantung, menyebabkan pakar bedah itu menjadi keliru - dia lebih baik sehingga dia dibebaskan dari hospital. Apabila pesakit lain meninggal dunia tanpa keraguan daripada kegagalan jantung progresif, Dr Hardy melancarkan hati simpanse kepadanya. Hati monyet terlalu kecil untuk lelaki besar, dan selepas dua jam ia menolak. Hati haiwan lain tidak dipertimbangkan serius untuk pemindahan ke manusia, walaupun rayuan puitis hati singa. Dan bahkan hati monyet terlalu sedikit untuk memenuhi kebutuhan mereka.

Oleh kerana terdapat sedikit manfaat daripada haiwan, pakar bedah sekali lagi berpaling kepada rakyat. Di Stanford University, Dr. Norman Shumway menunjukkan hasil operasi anjing. Isu utama adalah masalah pemuliharaan jantung dan masalah pemulihan selepas pemindahan. Shumway adalah kategori: ia tidak memainkan peranan. Seperti hampir segala-galanya, jantung mempunyai perlindungan bebas kegagalan yang mutlak. Ini adalah sistem "pencucuhan" elektrik dalaman, untuk mencetuskan luka. Ia diaktifkan walaupun, di bawah pengaruh faktor luaran, tubuh memerlukan lebih banyak oksigen untuk mengekalkan aktiviti pentingnya. Tanpa ketahanan langsung, sistem ini secara asasnya bergantung pada hormon adrenal.
Shumway juga membawa teknik pemindahan jantung yang digunakan oleh Encik Barnard dan Kantrovitz kepada yang ideal. Dalam eksperimen haiwan, adalah kebiasaan untuk menghilangkan seluruh hati. Ini bermakna bahawa adalah perlu bukan sahaja untuk menghubungkan dua arteri besar, tetapi juga dua vena cava dan empat paru, mengembalikan darah dari paru-paru ke jantung. Meninggalkan bahagian-bahagian atrium di mana urat-urat ini diketuai, Shumway menyelesaikan masalah dengan jahitan mereka, dan juga mengurangkan masa operasi dengan separuh.

Shumway dan Lillihai, seperti pakar bedah dan profesor yang paling moden, telah menyerap semangat penemuan dan keinginan untuk pengetahuan baru dari Dr. Owen Wangenstin, yang bekerja di Universiti Minnesota. Barnard, yang berada di Minnesota pada 1953-1955, tidak terkecuali. Anak seorang imam di Gereja Reformed Belanda, dia selalu ingin menjadi seorang doktor. Bapanya, walaupun pendapatan bulanannya $ 59, memberikan tiga orang anaknya pendidikan universiti.

Wangenstin, biasanya menolak orang, Barnard tidak begitu dirangsang. Dia mengingati bagaimana Barnard, cuba memahami sebab-sebab penyakit usus kongenital, tidak berjaya dikendalikan pada 49 anjing. "Hanya untuk masa kelima puluh dia berjaya. Inilah tujuannya dia. " Di luar bilik operasi, Barnard adalah seorang lelaki yang tegang, sering berpusing dan menamatkan merokok orang lain. Di meja operasi, dia mengendalikan dirinya: dia bercakap sedikit, belajar banyak. Melalui residensi dalam pembedahan, beliau menguasai program itu dalam tempoh tiga tahun, di mana orang lain memerlukan empat atau lima tahun untuk melakukannya.

Kembali ke Afrika Selatan, Barnard terus melakukan pemindahan dalam pembedahan jantung. Di samping itu, dia memulakan keluarga - sebelum operasi resonan, dia dikenali sebagai bapa berusia tujuh belas tahun Deidra, juara dalam ski air. Apabila dia membaca tentang hakikat bahawa Rusia telah memindahkan kepala kedua anjing itu, dia menyatakan bahawa dia tidak melihat sesuatu yang istimewa mengenainya. Orang Kristian sendiri melakukan dua operasi yang sama, walaupun difilemkan, dan dengan bahan-bahan ini pergi ke Moscow untuk belajar sesuatu dari orang Rusia. Benar, dia belajar lebih banyak daripada rakan-rakan Amerika.

Minggu lalu, selepas operasi cemerlang, pakar bedah memuji Barnard. Pakar bedah jantung Walton Lillihai (kakak Richard), pakar bedah baru yang dilantik di New York Hospital, berkata bahawa "prestasi Barnard adalah sangat besar, walaupun apa yang mungkin berlaku kemudian." Michael DeBakey dengan optimis menambah: "Ini adalah satu kejayaan, ini adalah pencapaian yang hebat." Di Afrika Selatan, semua orang dari perdana menteri negara, Balthazar Worster, bersorak. Seorang warganegara di negara mereka menarik banyak perhatian kepada republik muda mereka.

Kerja ventrikel.

Walaupun kualiti operasi, ia hanya permulaan perjalanan. Masalah akan kekal sehingga terdapat kurang penerima daripada penderma, dan sehingga dinding etika antara doktor dan penderma dimusnahkan. Penyelesaian kardinal untuk masalah ini adalah jantung buatan sepenuhnya yang dicadangkan oleh DeBakey. Dia telah bekerja pada peranti sedemikian selama bertahun-tahun. Walton Lillihai membangunkan peranti tanpa bawaan tanpa oksigen yang kini digunakan di luar badan pesakit. Dia berharap dapat memodifikasinya supaya ia dapat berfungsi sebagai jantung dan sebagai paru-paru semasa implantasi. DeBakey ironisnya mengatakan bahawa jika Amerika Syarikat menghabiskan banyak penyelidikan di kawasan ini kerana mereka menghabiskan melancarkan satu satelit, hasilnya akan lebih awal. Institut Kesihatan Nasional (NIH) pada tahun 1963 juga mengakui bahawa masa depan adalah untuk implan buatan, dan menjelang tahun 1972 hasil pertama pembangunan dijangka. Tahun lepas, kita harus mengakui bahawa tiada siapa yang memenuhi tarikh akhir, dan tambahan geran disediakan untuk $ 8,700,000 untuk pembangunan analog tiruan dari ventrikel kiri jantung.

Kedua-dua DeBakey dan Kantrovitz mendapat keputusan yang baik dalam bekerja dengan prostesis jantung "separuh" sedemikian. Pesakit terbaik DeBakey, Puan Esperanza Vaskyuz, bangkit berdiri 10 hari selepas menggantikan injap jantung. Sekarang dia menyimpan salon kecantikannya di Mexico City, menghabiskan lebih daripada lapan jam sehari di kakinya. Setelah mengetahui tentang operasi Mr Washkansky, dia menyatakan bahawa dia ingin menulis kepada lelaki ini untuk memberitahu dia banyak. Benar, Shumway mendakwa bahawa, dari 1500 pesakit yang dia beroperasi dengan kecacatan dalam injap, tidak ada yang memerlukan semacam implan dalaman untuk membantu jantung. Beliau percaya bahawa projek NIH hanyalah langkah untuk membina jantung buatan sepenuhnya.

Pemindahan jantung yang berjaya hanya peringkat perantaraan. Akan ada lebih banyak percubaan, dengan ketakutan jauh daripada sekarang. Walaupun Lewis Washkanski perlu meneruskan usaha untuk menangguhkan kematian pemindahan yang tidak dapat dielakkan, dunia memuji keberanian Barnard, yang operasinya telah membawa perubahan dalam bidang profesional dan awam. Sekarang pakar bedah, sebelum ini takut mengambil tanggungjawab perintis, akan lebih tegas. Pesakit terlatih akan menerima hati baru mereka. Dan semakin banyak orang akan memberi persetujuan untuk sumbangan sukarela hati untuk menyelamatkan nyawa orang lain.
Dari editor.

Lewis Washkansky meninggal pada hari ke-18 selepas pemindahan jantung dari radang paru-paru dua hala. Andrian Kantrovitz meninggal dunia pada usia 90 tahun di Michigan akibat kegagalan jantung. Christian Barnard meninggal pada usia 78 ketika bercuti di Cyprus dari serangan asma bronkial. Pada usia 90 tahun, Michael DeBakey dihidupkan oleh pelajarnya sendiri tentang aneurisme yang membedah aorta. Dia akan mati 9 tahun kemudian di Texas, punca kematian masih tidak jelas.

Pemindahan jantung pertama di dunia

Hanya lebih dari 100 tahun yang lalu, pakar bedah terkemuka di dunia Theodore Billroth meramalkan bahawa mana-mana doktor yang berisiko melakukan operasi pada hati manusia akan segera menghormati rakan-rakannya...
Walau bagaimanapun, seawal hujung abad ke-19, laporan pertama percubaan berjaya di pembedahan jantung muncul, dan pada tahun 1925 injap jantung yang terjejas telah diperluaskan untuk kali pertama.
Dalam kes-kes yang paling teruk, penggantian keseluruhan jantung diperlukan, yang mana pemindahan dilakukan - pemindahan. Daya tarikan operasi ini, yang diumumkan secara meluas pada akhir tahun 1960-an, merosot dengan ketara apabila menjadi jelas bahawa ia penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang dicipta oleh penolakan tisu asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di Cape Town jauh melangkah hati penderma kepada seseorang - pada malam 2 Disember 3, 1967. Christian Barnard adalah pakar bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rakan sekerja dengan Gagarin. "Satu-satunya perkara yang membezakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahawa semasa penerbangan pertama, angkasawan itu sendiri berisiko, dan semasa pemindahan jantung pertama, pesakit itu berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Beliau telah berulang kali mengaku kepada wartawan bahawa, setelah memutuskan pemindahan hati, dia sama sekali tidak merawat operasi ini sebagai terobosan dalam bidang kedokteran. Christian Barnard tidak membawanya ke kamera, tidak memberitahu media tentangnya. Selain itu, walaupun doktor kepala klinik di mana Prof. Barnard bekerja tidak tahu mengenainya. Kenapa Kerana tidak mustahil untuk meramalkan hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pesakit pertama dengan jantung yang dipindahkan, sebagai tambahan kepada masalah jantung yang membawa maut, menderita diabetes dan sekumpulan penyakit yang berkaitan. Dan walaupun dia berusia 53 tahun, dia ditakdirkan untuk kematian yang perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup selama 18 hari. Tetapi ia adalah satu kejayaan dalam transplantology!
Di USSR, "perkauman putih dari negara fasis" dituduh dengan segera plagiarisme dan menggunakan kaedah terkini. By the way, satu dekad kemudian, Bernard, diiktiraf oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahawa dia telah belajar pemindahan dari saintis Rusia Demikhov, dari orang yang ceramah Shumakov sedang mendengar. Dengan cara itu, Demikhov yang, buat kali pertama di dunia, melakukan operasi dengan jantung buatan (dalam percubaan) pada tahun 1937. Sudah tentu, adalah memalukan bahawa Amerika telah mempelopori kami. Tetapi badan-badan rasmi, yang kemudiannya bertanggungjawab terhadap segala-galanya dan semua orang, tidak membuang pantang larang mereka dari pemindahan jantung - terima kasih kerana membenarkan saya memindahkan buah pinggang.
Oleh itu, pada tahun 1967, diam-diam dari pihak berkuasa perubatan, bukan di Moscow, tetapi di Leningrad di Akademi Perubatan Ketenteraan Kirov, pakar bedah yang cemerlang, Muscovite, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan pemindahan hati penderma yang diambil dari wanita yang terperangkap dan mati. Operasi itu cuba disenyapkan.
Di Rusia, pemindahan jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh Valery Shumakov, pengarah Institut Transplantologi dan Organik Buatan.

Menurutnya, Christian Barnard betul-betul mengulangi teknik operasi yang dibangunkan oleh Amerika Lower dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada haiwan, tetapi tidak dapat memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian istimewa...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 dari serangan jantung. Tiada sesiapa yang melakukan pemindahan hati yang baru kepadanya.
Pada 28 Januari 2008, hati Valery Ivanovich Shumakov, doktor yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari kegagalan jantung akut.

Topic5

1, apa dokumen undang-undang mengawal selia pemindahan di Rusia STR 74

Untuk memastikan asas undang-undang transplantasi klinikal di kebanyakan negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diumumkan oleh masyarakat dunia, undang-undang yang berkaitan dengan pemindahan organ dan tisu telah diterima pakai. Undang-undang ini menentukan hak penderma dan penerima, sekatan ke atas pemindahan organ dan tanggungjawab institusi penjagaan kesihatan dan kakitangan perubatan. Peruntukan utama undang-undang semasa mengenai pemindahan organ adalah seperti berikut:

1. Transplantasi organ hanya boleh digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak boleh menjadi subjek jualan. Tindakan ini atau iklan mereka memerlukan liabiliti jenayah.

3. Penyingkiran organ tidak dibenarkan jika mereka tergolong dalam seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya kepada kehidupan penerima.

4. Penyingkiran organ dari penderma hidup dibenarkan hanya jika penderma berusia lebih 18 tahun dan berada dalam sambungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia dibenarkan hanya di kemudahan kesihatan awam. Pekerja institusi ini dilarang daripada mendedahkan maklumat mengenai penderma dan penerima.

6. Penyingkiran organ-organ dari mayat tidak dibenarkan jika institusi penjagaan kesihatan pada masa penyitaan diberitahu bahawa orang itu, atau saudara-saudara terdekatnya, atau wakil perundangannya, semasa hidupnya, menyatakan perselisihan mereka tentang penyingkiran organ-organnya selepas kematian untuk pemindahan kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan berdasarkan kematian otak. Peraturan undang-undang dan etika mekanisme pemindahan organ manusia dan tisu adalah salah satu bidang terpenting bioetika moden, yang menyumbang kepada penggunaan akta dan dokumen perundangan antarabangsa dan kebangsaan. Pada tahun 2001, Majlis Eropah mengguna pakai dokumen yang dikenali sebagai Protokol Tambahan kepada Konvensyen mengenai Hak Asasi Manusia dan Bioperubatan mengenai pemindahan organ dan tisu manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk pemindahan organ dari penderma hidup adalah hubungan rapat antara penerima dan penderma. Menentukan hubungan yang sepatutnya dianggap "rapat" adalah, dalam kes ini, dalam kecekapan undang-undang negara.

Mengikut Undang-Undang Republik Belarus semasa "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia" (1997), hanya seseorang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima boleh bertindak sebagai penderma hidup. Di samping itu, penderma tidak boleh menjadi orang yang belum mencapai umur majoriti.

Dalam versi baru Undang-undang (Perkara 8-9) yang akan datang, peralihan diperkenalkan kepada sebarang jenis hubungan antara penderma hidup dan penerima, bukan hanya satu genetik. Di bawah pendekatan yang luas ini, terdapat bahaya bahawa organ penderma hidup akan mencapai mana-mana penerima, mungkin tidak juga dari senarai menunggu. Terutama banyak kontroversi yang timbul tentang bagaimana persetujuan penderma yang berpotensi atau saudara-saudaranya untuk penyingkiran organ untuk transplantasi perlu diwujudkan. Negara yang berbeza mempunyai prosedur persetujuan yang berbeza. Salah seorang daripada mereka adalah berdasarkan anggapan kononnya perselisihan. Dalam kes ini, syarat yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ mati adalah dianggap sebagai persetujuan awal yang jelas dari orang itu kepada hakikat bahawa selepas kematian organ-organ dan tisu-tisunya boleh digunakan untuk transplantasi. Kebenaran tersebut direkod sama ada dalam lesen pemandu seseorang, atau dalam dokumen khas - kad penderma. Di samping itu, kebenaran yang sesuai boleh didapati daripada saudara-mara si mati.

Dalam kes kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ-organ si mati adalah berdasarkan anggapan persetujuan. Sekiranya seseorang itu tidak secara terang-terangan membantah penyingkiran selepas organ-organnya dan jika saudara-saudaranya tidak menyatakan bantahan tersebut, maka syarat-syarat ini diterima sebagai alasan untuk mempertimbangkan orang itu dan saudara-saudaranya bersesuaian dengan sumbangan organ. Ini adalah norma yang berkuat kuasa dalam undang-undang tempatan (artikel 10 Undang-undang mengenai Pemindahan).

Pada umumnya, pengalaman menunjukkan bahawa di negara-negara di mana anggapan persetujuan diterima pakai, mendapatkan organ penderma difasilitasi berbanding negara-negara berdasarkan anggapan ketidaksepakatan. Walau bagaimanapun, kekurangan sistem berdasarkan anggapan persetujuan adalah bahawa orang yang tidak menyedari kewujudan peraturan sedemikian secara automatik jatuh ke dalam kategori konsonan. Untuk mengelakkan ini, di sesetengah negara penolakan untuk bertindak sebagai penderma dicatatkan dalam dokumen khas - "kad tanpa penderma", yang mesti selalu ada bersama mereka. Di Belarus, mekanisme tersebut tidak disediakan. Ketidakpastian keadaan yang timbul daripada ini adalah seperti berikut. Dalam satu tangan, kerana undang-undang tidak mewajibkan kakitangan perubatan untuk menghubungi saudara-mara si mati dan untuk mengetahui pendapat mereka mengenai penyingkiran organ (walaupun Undang-undang memberi mereka hak itu), sebenarnya, saudara-mara tidak diberikan peluang untuk mengambil bahagian dalam menyelesaikan masalah itu. Sebaliknya, doktor sendiri berada dalam kedudukan yang lemah: selepas semua, saudara-saudara yang mengetahui tentang pengalihan organ-organ mayat itu sudah selepas itu dapat pergi ke mahkamah. Kerana rasa tidak selamat mereka, para doktor sering tidak cenderung untuk melibatkan diri dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk penyingkiran organ, dengan alasan seperti ini: mengapa anda perlu mengambil tanggungjawab tambahan jika anda boleh mengalami masalah yang serius?

Menurut banyak doktor, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimum, yang akan mewujudkan pangkalan data penderma yang berpotensi, memudahkan kemungkinan memperoleh maklumat awal untuk pemilihan pasangan penderma yang optimum. Di samping itu, pengenalan sistem sedemikian akan memudahkan integrasi perkhidmatan pemindahan domestik dalam organisasi antarabangsa untuk pertukaran maklumat, organ dan tisu, yang akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan pemindahan yang memenuhi parameter perubatan.

Sebagai pakar etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor Universiti Perubatan Negeri Rusia, menyatakan, "tindakan doktor adalah sama ada berdasarkan persetujuan yang diandaikan (" tidak diminta "), atau berdasarkan penggunaan idea seperti" kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat "," kesihatan pada sebarang kos "tidak dapat dinilai sebagai etika. Tanpa persetujuan sukarela penderma dalam hidupnya, idea bahawa "kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat" ternyata hanya penghakiman demagogik. Pelanjutan kehidupan seseorang adalah sedar, bukan kehendak yang dimaksudkan oleh orang lain untuk menyelamatkan nyawa manusia.

Tanda masyarakat yang maju, terutama moral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan nyawa, keupayaan seseorang untuk menyedari, memberi maklumat dan memberi persetujuan secara percuma kepada sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "manifestasi cinta, yang meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan percuma, menyelamatkan nyawa seseorang dengan apa-apa kos, sebagai peraturan, dengan kos kehidupan orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur yang menyokong kehidupan, secara etika tidak boleh diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Asas Konsep Sosial Gereja Ortodoks Rusia, yang diterima pakai di Majlis Biskop Gereja Orthodox Rusia pada 15 Ogos 2000, menyatakan kedudukannya yang tegas: "Persetujuan sukarela seumur hidup penderma adalah syarat untuk pengambilalihan undang-undang. Jika kehendak penderma yang berpotensi tidak diketahui oleh doktor, mereka mesti mengetahui kehendak seseorang yang mati atau mati, jika perlu, hubungi saudara-mara mereka. Gereja mempertimbangkan apa yang dianggap sebagai persetujuan penderma yang berpotensi untuk menghapuskan organ dan tisu, yang ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran kebebasan manusia yang tidak boleh diterima. "

Marilah kita membandingkan perbandingan beberapa konsep undang-undang mengenai pemindahan organ dan tisu di negara-negara CIS dan jauh ke luar negara. Undang-undang Persekutuan Persekutuan Rusia "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia", yang diterima pakai pada tahun 1992, menetapkan "anggapan persetujuan" atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan tisu yang jelas dinyatakan semasa hidup diambil kira.

Di Persekutuan Rusia, sejak 1990, sehingga 2005, 5,000 pemindahan buah pinggang, 108 pemindahan jantung, 148 pembedahan hati telah dilakukan. Pada masa ini di Rusia ada 45 pusat pemindahan, di mana 38 adalah pemindahan buah pinggang, 7 mempunyai pemindahan hati, 6 mempunyai jantung, 5 mempunyai paru-paru, 4 mempunyai pankreas, 3 mempunyai kelenjar endokrin, 2 mempunyai pemindahan pelbagai organ. Di Persekutuan Rusia, keperluan populasi pemindahan buah pinggang adalah kira-kira 5,000 pemindahan setiap tahun, dan hanya 500 pemindahan dilakukan.

Soalan 2. Oleh itu, apakah transplantasi jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Disember 1967, berita sensasi tersebar di seluruh dunia - untuk kali pertama dalam sejarah umat manusia, pemindahan jantung berjaya dilakukan! Pemilik hati seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kemalangan kereta, menjadi penduduk kota Cape Town, Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Pakar bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi yang luar biasa. Orang di seluruh dunia dengan kebimbangan melihat hasil percubaan berani, dramatik, berisiko. Dari halaman suratkhabar tidak turun mesej tentang keadaan kesihatan seorang lelaki di dada yang mengalahkan jantung aneh, hati seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, doktor Hospital Cape Town "Hrote Schur" dengan teliti dan agresif menyokong pemukulan ini. Setiap orang ghairah ingin percaya bahawa keajaiban itu berlaku! Tetapi keajaiban, malangnya, tidak berlaku - Vashkansky meninggal dunia. Dan ini, sudah tentu, kedua-duanya tidak dijangka dan tidak dapat dielakkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit. Sebagai tambahan kepada penyakit jantung yang luas, dia menderita diabetes, yang selalu merumitkan campur tangan pembedahan. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sukar dan sukar. Tetapi adalah perlu untuk mencegah penolakan hati orang lain, dan pesakit menerima dosis besar agen imunosupresif: Kekebalan, prednison, di samping itu, dia juga disiradi dengan kobalt. Organisme yang lemah telah ditenggelami dengan penekan anti-imuniti, penentangan terhadap jangkitannya menurun dengan ketara. Keradangan dua hala paru-paru meletus, "yang berkembang terhadap latar belakang perubahan yang merosakkan dalam sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian terdapat tanda-tanda pertama tindak balas penolakan. Vashkansky telah hilang. Profesor Bernard dengan sungguh-sungguh menilai keadaan, menyedari bahawa kematian tidak disebabkan oleh kesilapan atau kesilapan teknikalnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, dia melakukan pemindahan jantung kedua, kali ini kepada Bliberg. Transplantasi kedua lebih berjaya: selama hampir dua tahun, jantung orang lain mengalahkan dada F. Bleiberg, melangkah ke arahnya dengan tangan ahli bedah yang mahir.

Dalam transplantasi moden, pemindahan jantung adalah operasi rutin, pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang dipindahkan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal dunia akibat kanser kulit. Masalah utama bagi pesakit ini ialah penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun. Transplantasi jantung buatan atau jantung haiwan tidaklah berjaya sebagai pemindahan jantung manusia.

Dalam penyakit jantung yang teruk, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan jangka hayat tanpa pembedahan adalah kecil, transplantasi jantung dipakai. Operasi rutin ini mempunyai sejarah yang panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, pelajar tahun ketiga Universiti Moscow, Vladimir Demikhov, membina hati buatan dan menanamnya dalam seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ahli sains yang hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya di negara kita - di USSR, eksperimen pemindahan jantung diiktiraf sebagai tidak sesuai dengan moraliti komunis.

2. Yang pertama dalam pemindahan jantung dunia dibuat oleh saintis Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berjaya memindahkan hati katak ke katak yang lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang untuk pemindahan hati manusia bermula.

3. Pada tahun 1964, seorang pesakit berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universiti Mississippi dalam keadaan kritikal. Ketua Jabatan Pembedahan James Hardy memutuskan langkah terdesak - pemindahan hati. Tetapi jantung penderma tidak dapat ditemui dengan tergesa-gesa dan simpanse yang bernama Bino ditransplantasikan ke dalam hati yang sakit. Operasi berjalan cemerlang, tetapi jantung baru tidak dapat ditangani - ternyata terlalu kecil untuk membekalkan tubuh manusia dengan darah. Satu setengah jam kemudian, hati ini berhenti.

4. Pada 3 Disember 1967 di hospital Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berjaya dipindahkan ke pedagang berusia 55 tahun Louis Washkan jantung seorang wanita yang cedera parah dalam kemalangan kereta.

5. Selepas operasi, Profesor Barnard ditanya: "Bolehkah enjin jip buzz seperti enjin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan kereta seolah-olah sesuai: walaupun kencing manis dan tabiat buruk, Louis Waskanski adalah seorang pembina yang kuat, yang mati Dennis Derval adalah seorang gadis berusia dua puluh lima tahun yang lemah.

6. Tetapi masalah itu ternyata tidak berkuasa: selepas operasi, Washkansky hidup lapan belas hari dan meninggal akibat pneumonia. Tubuh tidak menghadapi jangkitan, kerana sistem imun sengaja lemah oleh ubat-ubatan khas - imunosupresan. Sekiranya tidak mustahil - tindak balas penolakan bermula.

7. Pesakit kedua Barnard tinggal dengan hati yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang dipindahkan, bukan sahaja hidup bahagia seumur hidup, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan dipegang oleh seorang warga Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan hati yang ditransplantasi selama 32 tahun dan meninggal dunia akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan sistem kardiovaskular.

9. Pakar bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan sebenar. Dia begitu popular di Afrika Selatan pada tahun-tahun puluhan tahun yang lalu, mereka juga mula menjual cenderamata tembaga - satu salinan tangan keemasannya. Dalam ironi nasib, pakar bedah jantung mati akibat serangan jantung. Dan sehingga kematiannya, beliau menganggap gurunya sebagai ahli sains Rusia Demikhov.

10. Ahli sains Amerika D. Gaidušek memanggil pemindahan organ suatu kaedah berkanun kanibal.

Latar belakang sejarah

Pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pesakit mendapat jantung simpanse. Selepas itu, adalah mungkin untuk mengekalkan kehidupan pesakit hanya selama satu jam setengah.

Satu pencapaian penting dalam pemindahan yang berjaya dianggap sebagai pemindahan hati penderma manusia, yang dijalankan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Penderma adalah seorang wanita muda yang meninggal dunia dalam kemalangan pada usia 25 tahun. Dan penerima itu adalah lelaki yang sakit, berusia 55 tahun, yang tidak mempunyai peluang rawatan lanjut. Walaupun kemahiran pakar bedah itu, pesakit itu mati akibat radang paru-paru dua hala selepas 18 hari.

Apakah hati tiruan?

Upaya bersama para ahli bedah jantung dan jurutera telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung tiruan. Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• hemo-oxygenators - memberikan oksigen semasa operasi pam khas untuk mengepam darah dari sistem vena ke sistem arteri, mereka dipanggil alat pintasan kardiopulmonari dan digunakan secara meluas untuk operasi jantung terbuka;
• Cardioprostheses - mekanisme teknikal untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka mesti mematuhi parameter aktiviti yang memastikan kualiti kehidupan manusia yang mencukupi.

Era pembangunan jantung tiruan bermula pada tahun 1937 dengan karya saintis Soviet V. Demikhov. Dia melakukan eksperimen dengan menyambungkan peredaran darah anjing ke pam plastik dengan rancangannya sendiri. Dia tinggal 2.5 jam. Christian Bernard dianggap V. Demikhov gurunya.

Selepas 20 tahun, saintis Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan peranti PVC pertama dengan empat injap.

Pada tahun 1969, operasi dua peringkat pertama dilakukan: pertama, pesakit diselenggarakan selama 64 jam dengan alat peredaran darah buatan, maka jantung penderma dipindahkan. Sehingga kini, penggunaan utama jantung tiruan kekal sebagai pengganti sementara peredaran darah semulajadi.

Bekerja pada analog yang lengkap adalah rumit oleh jisim besar radas, keperluan untuk pengisian yang kerap, kos yang tinggi seperti operasi.

Siapa transplantasi?

Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit dengan patologi yang tidak membenarkan meramalkan lebih daripada setahun hidup ketika menggunakan kaedah rawatan lain. Ini termasuk pesakit dengan:

• Tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk dengan pergerakan yang sedikit, beristirahat, jika pecahan pecah semasa ultrasound adalah di bawah 20%;
• dilatasi dan cardiomyopathy iskemia;
• aritmia malignan;
• kecacatan jantung kongenital.

Sekatan usia yang sedia ada (sehingga 65 tahun) tidak dipertimbangkan sekarang. Untuk kanak-kanak, tempoh operasi ditentukan oleh penyediaan yang paling optimum, keupayaan untuk memberikan perlindungan imun lengkap.

Kontra untuk operasi

Di institusi perubatan di mana transplantasi jantung dijalankan, semua calon ditambah ke Senarai Tunggu. Ditolak kepada pesakit di hadapan:

• tekanan darah tinggi pulmonari;
• penyakit sistemik (kolagenosis, vasculitis);
• penyakit berjangkit kronik (tuberkulosis, hepatitis virus, brucellosis);
• Jangkitan HIV;
• pendidikan ganas;
• alkohol, ketagihan terhadap tembakau, dadah;
• keadaan mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum pembedahan?

Program latihan termasuk senarai jenis pemeriksaan klinikal. Sebahagian daripada mereka mempunyai watak invasif, membayangkan pengenalan kateter ke dalam jantung dan kapal besar. Oleh itu, mereka dipegang dalam keadaan pegun.

• Ujian makmal standard untuk memantau fungsi buah pinggang, hati, menghilangkan keradangan.
• Peperiksaan mandatori untuk penyakit berjangkit (tuberkulosis, HIV, virus, kulat).
• Kajian mengenai kanser tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi pelvis serviks dan mamografi pada wanita).

Jenis penyelidikan instrumental ditentukan oleh doktor, ini termasuk:

• echocardiography
• angiografi koronari,
• radiografi
• definisi fungsi pernafasan;
• penunjuk penggunaan oksigen maksimum membolehkan untuk menetapkan tahap kegagalan jantung, tahap hipoksia tisu, untuk meramalkan kadar survival selepas pembedahan;
• biopsi endokardikardial sel miokardium ditetapkan untuk disyaki penyakit sistemik.

Satu kajian khusus menggunakan pengenalan kateter ke rongga atrium kanan dan ventrikel menetapkan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur rintangan di dalam saluran paru-paru.

Penunjuk perakaunan dilakukan dalam unit Wood:

• dengan lebih daripada 4 - pemindahan hati adalah kontraindikasi, perubahan di dalam paru-paru tidak dapat dipulihkan;
• pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik ditetapkan untuk menentukan kebolehulangan rintangan vaskular yang meningkat, jika perubahan mengesahkan kebolehulangan, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang dikenal pasti diperkenalkan kepada pesakit sebelum mendapatkan kebenaran bertulis untuk operasi tersebut.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesia umum, pesakit dipotong melalui sternum, rongga perikard dibuka, dihubungkan dengan pintasan kardiopulmonari.

Pengalaman menunjukkan bahawa jantung penderma memerlukan "penghalusan":

• memeriksa pembukaan antara atria dan ventrikel, dengan pembukaan tidak sempurna, suturing dilakukan;
• menguatkan cincin dengan injap tricuspid untuk mengurangkan risiko peningkatan tekanan darah tinggi pulmonari, beban jantung yang betul dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun selepas transplantasi berlaku pada separuh pesakit).

Keluarkan ventrikel hati penerima, atria dan vesel besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 kaedah penempatan rasuah:

• Heterotopic - ia dipanggil "jantung berganda", sesungguhnya, ia tidak dikeluarkan dari pesakit, dan rasuah diletakkan bersebelahan, satu kedudukan dipilih yang membolehkan dewan disambungkan ke kapal. Sekiranya penolakan, jantung penderma boleh dikeluarkan. Akibat negatif dari kaedah ini adalah pemampatan paru-paru dan jantung baru, penciptaan keadaan yang baik untuk pembentukan trombi parietal.
• Orthotopic - jantung penderma sepenuhnya menggantikan organ berpenyakit berpenyakit.

Organ yang dipindahkan boleh mula berfungsi secara bebas apabila disambungkan ke aliran darah. Dalam sesetengah kes, kejutan elektrik digunakan untuk bermula.

Payudara tetap dengan staples khusus (ia tumbuh bersama selepas 1.5 bulan), dan jahitan diletakkan pada kulit.

Klinik yang berbeza menggunakan teknik pembedahan yang diubahsuai. Matlamat mereka adalah untuk mengurangkan trauma organ dan kapal, untuk mencegah peningkatan tekanan dalam paru-paru dan trombosis.

Apa yang berlaku selepas pemindahan jantung?

Pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif. Di sini, monitor jantung disambungkan kepadanya untuk memantau irama.

Pernafasan buatan dikekalkan sehingga pemulihan lengkap diri.

• Tekanan darah dan aliran keluar air kencing dikawal.
• Analgesik narkotik ditunjukkan untuk melegakan kesakitan.
• Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, pesakit perlu pergerakan pernafasan terpaksa, antibiotik ditetapkan.
• Antikoagulan ditunjukkan untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Bergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditetapkan.
• Dengan penyelesaian alkali, keseimbangan asid-asas biasa dikekalkan.

Apakah komplikasi yang boleh diikuti selepas pemindahan?

Komplikasi yang paling terkenal dikaji oleh doktor, dan oleh itu diiktiraf pada peringkat awal. Ini termasuk:

• penambahan jangkitan;
• reaksi penolakan terhadap tisu jantung yang dipindahkan;
• penyempitan arteri koronari, tanda-tanda iskemia;
• kesesakan di dalam paru-paru dan pneumonia yang lebih rendah;
• gumpalan darah;
• aritmia;
• pendarahan selepas operasi;
• fungsi otak terjejas;
• disebabkan oleh iskemia sementara, kerosakan kepada pelbagai organ (ginjal, hati) adalah mungkin.

Bagaimanakah pesakit selepas pembedahan dipulihkan?

Pemulihan bermula dengan pemulihan pengudaraan.

• Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari, untuk mengembang belon.
• Untuk mencegah trombosis urat kaki, urut dan pergerakan pasif di pergelangan kaki, lenturan lutut ganti dilakukan.
• Pesakit boleh menerima kompleks langkah-langkah pemulihan yang paling lengkap di pusat khas atau sanatorium. Persoalan rujukan perlu dibincangkan dengan doktor anda.
• Ia tidak digalakkan untuk meningkatkan beban di hati dengan cepat.
• Tab panas tidak termasuk. Untuk mencuci, anda boleh menggunakan pancuran mandi hangat.

Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor mesti diambil dalam dos yang betul.

Pemeriksaan apa yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi?

Fungsi hati baru dinilai berdasarkan elektrokardiografi. Dalam kes ini, terdapat automatisme dalam bentuk tulen, bebas dari tindakan batang saraf penerima.

Doktor menetapkan biopsi endomyocardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian kurang kerap. Dengan cara ini:

• kadar survival organ lain diperiksa;
• mendedahkan perkembangan tindak balas penolakan;
• pilih dos ubat.

Persoalan keperluan untuk angiografi koronari diputuskan secara individu.

Ramalan
Ia masih sukar untuk menjalankan analisis yang tepat, mengetahui berapa lama pesakit yang menjalani operasi, kerana tempoh yang agak singkat sejak pengenalan pemindahan jantung ke dalam amalan.

Menurut purata:

• 88% masih hidup sepanjang tahun;
• selepas 5 tahun - 72%;
• dalam 10 tahun - 50%;
• 20 tahun hidup 16% daripada yang dikendalikan.

Juara itu adalah seorang Tony Huzman Amerika, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal dunia akibat kanser.

Rawatan pembedahan penyakit jantung dengan teknik pemindahan adalah terhad kepada pencarian para penderma, yang tidak popular di kalangan orang muda mendapatkan kebenaran sepanjang hayat untuk memindahkan organ-organ mereka. Ia adalah mustahil untuk mencipta hati dari bahan-bahan buatan, membesarkannya dari sel-sel stem akan membolehkan menyelesaikan banyak masalah subjektif dan memperluaskan penggunaan kaedah.