Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dalam menentukan sempadan kelemahan hati hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, tentukan had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Rajah 39a). Selepas itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hepatik, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Rajah. 39. Menentukan batas-batas kekurangan hati hati:
a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak);
b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas;
d - saiz diameter kelembutan relatif hati.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kelemahan relatif hati, perlu menentukan dorongan apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai garis panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia terbentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri (Rajah 39c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Apabila menentukan had atas kelemumur hati yang relatif (Gambarajah 39, d), probemeter jari diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke ruang intercostal, mogok kekuatan sederhana sehingga membosankan berlaku. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif ke garis tengah hadapan ialah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kelumpuhan relatif hati (Rajah 39e).

Batasan-batasan kerapuhan hati jantung mungkin bergantung pada beberapa faktor, baik ekstrasardi maupun jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mengalami asfenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak (menggantungkan "menjatuhkan" jantung) dan kelemahan relatifnya yang berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dalam peninggalan organ-organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab salingan (aperture yang lebih tinggi), jantung menganggap kedudukan mendatar dan kelemahan relatifnya, terutamanya kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung, asites, sempadan kelemahan jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kelemahan jantung yang relatif, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan peningkatan (dilatasi) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hypertrophy) dari miokardium. Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, perkembangan jantung dan rongga yang besar terjejas oleh ketahanan dinding dada dan diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin terutamanya posterior, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya mendedahkan perkembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodakan relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan lubang arteri paru-paru. Dengan stenosis pembukaan atrioventricular kiri, perbatasan tidak hanya bergerak ke kanan, tetapi juga ke atas.

Mengimbangi sempadan kiri kelumpuhan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dalam kecacatan aorta, kecuali pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutama apabila injap aorta tidak mencukupi). Anjakan sempadan kiri kebodakan relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan apabila injap dua berdaun tidak mencukupi.

Rajah. 40. Normal (a), mitral (b) dan aortic (c) konfigurasi jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dijalankan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - hingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi dikaitkan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aortic (kekurangan injap aorta, menyempitkan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat pengembangan bilik ventrik kiri yang terpencil memperolehi "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk" (Rajah 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.

Perkusi jantung. Teknik dan peraturan perkusi jantung.

Jantung adalah organ tak terhindar yang dikelilingi oleh tisu paru-paru yang kaya dengan udara.
Sebagai organ tanpa pernafasan, jantung memberikan bunyi yang membosankan semasa perkusi. Tetapi kerana hakikat bahawa ia sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, bunyi membosankan tidak seragam. Oleh itu, peruntukkan relatif
dan kebodohan mutlak.
Apabila perkusi jantung, yang diliputi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau mendalam, kebodohan, yang sepadan dengan sempadan jantung yang sebenar.
Di atas kawasan jantung yang tidak diliputi oleh tisu paru-paru, kebetulan mutlak atau dangkal ditentukan.

Teknik dan peraturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan di posisi tegak pesakit (berdiri atau duduk di atas kerusi) dengan tangan di sepanjang badan. Dalam kedudukan ini, kerana peninggalan diameter diafragma
Hati 15-20% kurang daripada di mendatar. Pada pesakit yang teruk, perkusi harus dibatasi hanya pada kedudukan mendatar. Seseorang yang duduk di atas katil dengan diletakkan secara melintang, kaki tidak diratakan menunjukkan kedudukan tinggi kubah diafragma, perpindahan maksimum jantung dan hasil perkusi jantung kurang tepat. Perkusi dilakukan dengan pesakit bernafas dengan tenang.
Kedudukan doktor sepatutnya mudah untuk lokasi yang betul dari jari-pleesimeter di dada ujian dan aplikasi percuma perkusi pukulan dengan jari tukul. Dalam kedudukan mendatar pesakit, doktor berada di sebelah kanan, di kedudukan menegak - bertentangan dengannya.
Perkusi jantung dibuat mengikut skema berikut:
• penentuan sempadan kelemahan relatif hati,
• penentuan kontur bundle kardiovaskular, konfigurasi jantung, saiz jantung dan ikatan vaskular,
• penentuan sempadan kebodalan hati yang mutlak.
Perkusi jantung dilakukan dengan mematuhi semua peraturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari bunyi yang lebih jelas menjadi satu tumpul; 2) jarum jari dipasang selari dengan sempadan organ yang sesuai; 3) sempadan ditandakan di pinggir jari-pleessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas; 4) melakukan senyap (untuk
menentukan sempadan kelemahan relatif hati dan kontur bundle kardiovaskular) dan perkusi yang paling senyap (untuk menentukan batasan kekacauan mutlak hati).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dullness relatif hati adalah unjuran permukaan depan di dada. Pertama, hak, maka batas atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Walau bagaimanapun, sebelum menentukan sempadan kelemahan hati jantung, adalah perlu untuk menentukan had atas hati, iaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atasnya
adalah sisi kanan jantung.
Perlu diambil perhatian bahawa sempadan atas hati, yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma, dilindungi oleh paru-paru kanan dan memberikan bunyi membosankan semasa perkusi (relatif
kebodohan hati), yang tidak selalu jelas.
Oleh itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, sepadan dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasikan ketika mencari hak
sempadan hati.
Untuk menentukan lokasi pinggir atas hati dengan kaedah perkusi, jari-pleasimeter diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, selari dengan tulang rusuk, di sepanjang clavicular pertengahan
garisan dan, menukar kedudukan jari-plysimeter dalam arah ke bawah, gunakan ketuk perkusi kekuatan sederhana sehingga kelihatan kusam (pinggir bawah paru-paru, yang dalam orang yang sihat adalah
pada tahap VI kelebihan).
Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.
Finger-plezimetr mempunyai satu kelebihan di atas kebodalan hepatik, iaitu, dalam ruang intercostal keempat. Kedudukannya berubah menjadi menegak - sejajar dengan sempadan hati yang dijangkakan. Mengetuk dari garis pertengahan clavicular kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sehingga peralihan bunyi yang jelas menjadi kebingungan.
Penampilan bunyi yang dipendekkan menentukan titik yang paling jauh dari kontur jantung yang betul. Biasanya, sempadan kanan kelemahan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum dan terbentuk oleh atrium kanan.
Penentuan had atas kelemumur relatif hati dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-ple-meter dalam kedudukan mendatar, bergerak dari I
Bawa ke bawah sehingga kebisingan bunyi perkusi muncul.
Biasanya, had atas kelemumur relatif hati adalah pada tahap rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu yang mempunyai perlembagaan asteris - di atas pinggir atas rusuk keempat, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bahagian awal arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri terlibat dalam pembentukan sempadan atas kelemahan relatif hati.
Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah dorongan apikal, yang bertepatan dengan sempadan kiri kebodohan relatif hati. Oleh itu, sebelum memulakan takrifan
sempadan kiri kelemahan relatif hati, anda perlu mencari dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kes-kes tersebut apabila impuls apikal tidak dapat dilihat dan tidak boleh dirasakan, penentuan sempadan kiri kebodakan relatif hati dengan cara menjalankan dijalankan sepanjang V dan, lebih-lebih lagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis axillary anterior ke jantung. Plagimeter jari diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan kiri yang sepatutnya kebingungan relatif dari jantung, dan ditebang hingga membosankan muncul. Biasanya, sempadan kiri kelembutan relatif jantung terletak di ruang intercostal V, 1-2 cm dari bahagian tengah garis clavicular kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri bundle kardiovaskular, saiz jantung dan ikatan vaskular, konfigurasi jantung

Menentukan sempadan kontur bundle kardiovaskular membolehkan anda mencari saiz jantung dan ikatan vaskular, untuk mendapatkan idea tentang konfigurasi jantung. Kontur kanan bundle kardiovaskular melintas di sebelah kanan sternum dari ruang intercostal I hingga IV. Dalam ruang intercostal I, II, III, terbentuk oleh vena cava unggul dan 2.5-3 cm dari median anterior anterior. Dalam ruang intercostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4.5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan hak sempadan kelembutan relatif hati. Persimpangan kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovaskular) yang betul".

Kontur kiri ikatan kardiovaskular

lulus ke kiri sternum dari saya ke ruang intercostal V. Dalam ruang intercostal saya, ia terbentuk oleh aorta, pada II oleh arteri pulmonari, pada III oleh lampiran atrium kiri, pada IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior pada ruang intercostal I - II ialah 2.5-3 cm, dalam III - 4.5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm. Batasan kontur kiri di ruang intercostal V sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati.
Tempat peralihan kontur vaskular ke dalam kontur atrium kiri adalah sudut bodoh dan dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metrik, perkusi sempadan kontur daripada ikatan kardiovaskular (di sebelah kanan kanan, kemudian kiri) dijalankan di setiap ruang intercostal dari garis midclavicular ke arah pinggir yang sama sternum dengan kedudukan menegak dari alat pengukur jari. Dalam ruang intercostal saya (dalam fossa subkavavian), perkusi dilakukan pada falanx pertama (kuku) dari pengikat jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 saiz jantung: membujur, diameter, ketinggian dan lebar.

Hati panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular yang betul ke puncak jantung, iaitu, ke sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bertepatan dengan paksi anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mencirikan kedudukan hati, menentukan sudut kecenderungan jantung, yang disertakan antara paksi anatomis jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini bersesuaian dengan 45-46 °, dengan astenik ia meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 perpendiculars ke garis tengah anterior dari titik-titik sempadan kanan dan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, ia sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm dengan pindaan
pada perlembagaan - dalam asthenics ia berkurangan ("melabur", "titisan" jantung), dalam hypersthenics - ia meningkatkan ("berbohong" hati).

Lebar jantung

- jumlah 2 pelencongan diturunkan ke paksi membujur jantung: yang pertama dari titik sempadan atas mengaitkan kebodohan jantung, yang kedua dari puncak hati-hati yang terbentuk oleh sempadan kanan hati dan hati (secara praktikal Ruang intercostal V, di pinggir kanan sternum). Dalam lebar jantung biasa adalah 10-10.5 cm

Ketinggian jantung

- jarak dari titik sempadan atas kelemahan relatif hati ke asas proses xiphoid (segmen pertama) dan dari asas proses xiphoid ke kontur yang lebih rendah jantung (segmen kedua). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kontur yang rendah pada perkusi jantung hampir mustahil untuk ditentukan disebabkan oleh hati dan perut, ia dipercayai bahawa segmen kedua sama dengan satu pertiga daripada yang pertama, dan jumlah kedua-dua segmen biasanya 9-9.5 cm secara purata.

Saiz hati serong

(quercus) ditentukan dari sempadan kanan kelumpuhan relatif jantung (atrium kanan) ke sempadan atas kelemitan relatif hati (atrium kiri), biasanya bersamaan dengan 9-11 cm.

Lebar bundle vaskular

ditentukan oleh ruang intercostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Membezakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapezoid dengan asas konfigurasi jantung.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan ikatan kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut bodoh.

Konfigurasi mitral jantung dicirikan oleh kelancaran dan bahkan edema pinggang jantung sepanjang kontur kiri akibat hipertropi dan dilatasi atrium kiri, yang tipikal
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan kehadiran stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas dari kebodohan relatif hati naik dan ke kanan dengan meningkatkan
kiri atrium dan ventrikel kanan, dan dalam kes ketidakcukupan injap mitral - ke atas dan ke kiri akibat hipertropi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta di dalam hati diperhatikan dalam kecacatan aorta dan dicirikan oleh pergeseran ke luar dan ke bawah sempadan kiri kelemahan relatif hati dengan meningkatkan saiz
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digariskan, menghampiri sudut yang betul. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi menegaknya. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapezoid dengan asas yang luas diperhatikan kerana pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga perikardial (hydropericardium, pericarditis eksudatif), manakala diameter jantung meningkat dengan ketara.
Kardiomegali yang ketara dengan peningkatan dalam semua ruang jantung - "jantung menaik" (cor bovinum) - diperhatikan dengan penguraian kekurangan jantung yang kompleks, kardiomiopati diluaskan.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Kebodohan hati yang mutlak adalah sebahagian daripada jantung, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, bersebelahan langsung ke dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan semasa perkusi.
Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak, gunakan yang paling tenang, atau ambang, perkusi. Terdapat hak, sempadan atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh peraturan umum.
perkusi topografi dari sempadan kelemahan hati jantung (kanan, atas, kiri) ke arah zon kebodohan mutlak.
Perbatasan kanan dari kebodohan mutlak hati melintas di sepanjang tepi kiri sternum; atas - di tepi bawah tulang rusuk IV; kiri - 1 cm ke bawah dari sempadan kiri kebodohan hati yang relatif
atau bersamaan dengannya.

Auscultation jantung

Auscultation of the heart - yang paling berharga dari kaedah belajar jantung.
Semasa kerja fenomena bunyi jantung berlaku, yang dipanggil nada dering. Analisis nada ini apabila mendengar atau rakaman grafik (phonocardiography) memberi
idea keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, kerja alat injap, aktiviti miokardium.
Objektif auscultation of heart adalah:
1) definisi nada hati dan ciri-ciri mereka: a) kekuatan;
b) pepejal; c) timbre; d) irama; e) kekerapan;
2) menentukan bilangan denyutan jantung (dengan frekuensi nada);
3) menentukan kehadiran atau ketiadaan bunyi dengan perihalan sifat asas mereka.

Apabila menjalankan auscultation jantung, peraturan berikut diperhatikan.
1. Kedudukan doktor adalah bertentangan atau di sebelah kanan pesakit, yang memungkinkan untuk mendengar secara bebas semua titik yang diperlukan auscultation.
2. Kedudukan pesakit: a) menegak; b) mendatar, berbaring di belakangnya; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sebelah kanan.
3. Teknik auskultasi hati yang tertentu digunakan:
a) mendengar selepas beban fizikal berdarah, jika keadaan pesakit itu dibenarkan; b) mendengar fasa pernafasan yang berbeza, dan juga dengan pemegangan nafas selepas maksimum
menghirup atau menghembus nafas.
Peruntukan dan teknik ini digunakan untuk mewujudkan keadaan untuk penguatan bunyi dan diagnosis pembezaan mereka, seperti yang akan dibincangkan di bawah.

Anatomi sempadan hati

Lokasi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, pada manusia, jantung biasanya terletak di sebelah kiri dada, dan perut di sebelah kiri rongga perut. Lokasi dan sempadan mana-mana organ dalaman boleh dikenal pasti oleh pakar dengan meneliti dan mendengar hati. Sempadan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung.

Walaupun peperiksaan instrumental adalah yang paling bermaklumat dalam mengesan penyakit jantung, menoreh sering membantu untuk membuat diagnosis awal walaupun semasa pemeriksaan awal pesakit.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan dalam rupa menyerupai kerucut. Bahagian atas dan lateral sebahagiannya meliputi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ-organ mediastinal di belakang.

Anatomi sempadan hati didedahkan dengan bunyi yang didengar oleh doktor ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi di kawasan jantung biasanya diiringi oleh bunyi;
• mengetuk kawasan paru - pulmonari yang jelas.

Semasa prosedur, pakar ini secara beransur-ansur bergerak jari-jari dari bahagian depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada masa ini apabila bunyi pekak ciri menggantikan bunyi paru-paru.

Menentukan sempadan hati

Jenis sempadan

Adalah lazim untuk membezakan dua jenis sempadan kebodakan hati:

• Batasan mutlak dibentuk oleh bahagian tengah jantung, dan apabila ditekan, bunyi deafer akan didengar.
• Batasan kebodohan relatif terletak di tempat di mana jantung sedikit ditutup dengan kawasan paru-paru, dan bunyi yang didengar ketika mengetuk adalah membosankan.

Norma

Sempadan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

• Batasan kanan jantung biasanya terdapat di ruang intercostal keempat di sebelah kanan dada. Ia ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri sepanjang jurang keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak pada ruang intercostal kelima.
• Bahagian atas adalah ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dada.

Batasan jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung, masing-masing. Apabila mengetuk, tidak mungkin hanya mengenalpasti lokasi atrium yang betul.

Pada kanak-kanak

Norma sempadan hati pada kanak-kanak bervariasi mengikut peringkat pertumbuhan, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa apabila anak berusia dua belas tahun. Oleh itu, sehingga dua tahun, sempadan kiri adalah 2 cm ke luar di sebelah kiri garis midclavicular, yang tepat berada di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bahagian atas berada di rantau kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, sempadan kiri adalah 1 cm ke arah luar dari sisi kiri garis tengah klavikular, yang tepat dipindahkan ke bahagian dalam garis paras sebelah kanan, dan bahagian atas berada di ruang intercostal kedua.

Dari umur tujuh hingga umur dua belas, sempadan kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis tengah klavikular, sempadan kanan di sepanjang pinggir kanan dada, dan bahagian atas dipindahkan ke rantau ketiga rusuk.

Jadual norma sempadan hati

Penyebab penyimpangan

Kadar sempadan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberi idea mengenai batas jantung. Sekiranya sempadan jantung terletak tidak di mana ia sepatutnya berlaku, ia boleh dianggap bahawa perubahan hipertropik di mana-mana bahagian organ adalah disebabkan oleh proses patologi.

Punca kebodohan jantung biasanya seperti berikut:

• Peningkatan patologi dalam miokardium atau ventrikel jantung yang betul, yang disertai oleh pengembangan yang ketara di sempadan yang betul.
• Pembesaran patologi atrium kiri, akibatnya adalah pergeseran sempadan jantung atas.
• Pembesaran patologi ventrikel kiri, yang disebabkan oleh perkembangannya sempadan kiri jantung.
• Perubahan hipertrofi dalam kedua-dua ventrikel pada masa yang sama, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri berpindah.

Daripada semua penyimpangan yang disenaraikan di atas, sempadan kiri paling sering beralih, dan ia sering disebabkan oleh tekanan tinggi berterusan, yang mana peningkatan patologi di bahagian kiri jantung berkembang.

Di samping itu, perubahan sempadan hati boleh mencetuskan penyakit seperti anomali jantung kongenital, infarksi miokardium, radang otot jantung atau cardiomyopathy, yang dibangunkan akibat gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon adalah latar belakang ini.

Dalam banyak kes, pengembangan sempadan jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan keabnormalan dalam kerja-kerja organ jiran, seperti paru-paru atau hati.

Perkembangan seragam sempadan sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan selebaran perikardik, yang dicirikan oleh cairan berlebihan dalam rongga perikard.

Anjakan unilateral sempadan jantung ke bahagian yang sihat paling sering berlaku terhadap latar belakang cecair yang berlebihan atau udara dalam rongga pleura. Jika sempadan jantung dipindahkan ke bahagian yang terjejas, ini mungkin menunjukkan pengurangan dalam bahagian tertentu dari tisu paru-paru (atelektasis).

Oleh kerana perubahan patologi pada hati, yang disertai dengan peningkatan saiz badan yang ketara, sering terdapat pergeseran sempadan jantung yang betul ke kiri.

Hati yang normal dan hipertrophi

Kebodohan jantung

Sekiranya pemeriksaan, pakar mendedahkan sempadan jantung yang tidak normal, dia cuba menentukan seberapa tepat yang mungkin sama ada pesakit mempunyai ciri-ciri manifestasi patologi jantung atau penyakit organ-organ berhampiran.

Gejala kebodohan jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

• Penyakit jantung dicirikan oleh pembengkakan muka dan kaki, degupan jantung tidak teratur, sakit dada dan gejala dyspnea, semasa berjalan dan berehat.
• Patologi paru-paru diiringi oleh sianosis pada kulit, sesak nafas dan batuk.
• Keabnormalan di hati dapat dilihat sebagai peningkatan dalam perut, najis yang tidak normal, edema, dan jaundis.

Walaupun pesakit tidak menemui sebarang gejala di atas, pelanggaran sempadan jantung adalah fenomena yang tidak normal, oleh itu, pakar harus menetapkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pesakit.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, pemeriksaan ultrasound jantung, kelenjar endokrin dan organ-organ rongga perut, serta kajian darah pesakit.

Rawatan

Rawatan sempadan jantung yang diperluas atau terlantar adalah mustahil pada prinsipnya, karena masalah utama tidak banyak melanggar batas, tetapi dalam penyakit yang menimbulkannya. Oleh itu, ia perlu terlebih dahulu menentukan sebab yang menyebabkan perubahan hipertropik di kawasan jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ-organ berhampiran, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung, pembedahan stenting atau pintasan kapal untuk mencegah infark berulang.

Di samping itu, kadang-kadang ditetapkan dan rawatan dadah - ubat-ubatan diuretik, ubat-ubatan untuk mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah yang lebih rendah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan dalam jabatan jantung.

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Ciri-ciri perkusi jantung

• Peraturan untuk melaksanakan ujian jantung
• Diagnosis perubahan patologi melalui perkusi
• Faktor-faktor etiologi perubahan perkusi

Perkusi jantung adalah salah satu kaedah klinikal utama yang popular di kalangan pilihan yang digunakan untuk mengkaji hati pada tahap awal pencarian diagnostik. Perkusi bersama dengan palpation dan auscultation adalah asas pemeriksaan pramatik pesakit dan berdasarkan kajian sifat-sifat fisiologi organ-organ dalaman.

Asas perkusi adalah kajian hati melalui analisa efek bunyi yang dihasilkan dari mengetuk berbagai bahagian jari melalui permukaan dada dengan jari.

Perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan hati, kedudukan dan saiznya.

Jantung adalah organ otot, oleh itu, normal apabila mengetuk dada, di mana jantung diproyeksikan, nada perkusi yang membosankan terbentuk. Kawasan ini, di mana dinding jantung tidak diliputi oleh lobus paru-paru, di klinik ini disebut kebodohan mutlak dan mencirikan garis-garis ventrikel kanan. Di kawasan-kawasan di mana otot jantung pada sisi ditutup dengan tisu paru-paru, nada perkusi yang membosankan biasanya didengar. Kawasan ini dipanggil dullness relatif dan membolehkan anda untuk menilai saiz sebenar badan.

Diagnosis jantung dalam terapi moden tidak terhad kepada data perkusi. Walau bagaimanapun, pada peringkat pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, kaedah ini membolehkan, tanpa kehilangan masa, mencadangkan kehadiran mana-mana penyakit sistem kardiovaskular dan untuk menetapkan pemeriksaan jantung lengkap untuk menjelaskan diagnosis dan rawatan yang sesuai. Sudah tentu, pengalaman doktor dengan diagnosis pasti juga memainkan peranan penting.

Peraturan untuk melaksanakan ujian jantung

Apabila melakukan perkusi semasa pemeriksaan diagnostik pesakit, klinik mematuhi perintah tertentu. Pada tahap pertama, rantau kekurangan jantung relatif ditentukan, dimensi sisi jantung diukur, maka, bergerak ke dalam dari rantau yang dipilih, kebodakan jantung mutlak direkodkan, kemudian menonjolkan sempadan bundle vaskular dan dimensinya tetap.

Penyelidikan perkusi sebagai kaedah diagnostik untuk memeriksa hati membolehkan mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai, dengan syarat doktor mempunyai pengalaman yang mencukupi dan dia memerhatikan peraturan tertentu. Untuk mengalahkan jantung biasanya digunakan perkusi jari jari. Pemeriksaan jantung dijalankan dalam kedudukan duduk atau berdiri pesakit; jika pesakit itu tergolong dalam kategori pesakit yang sakit parah, maka dia boleh diketuk dalam kedudukan rawan.

Apabila mengesan sempadan kebodakan relatif, kuasa pukulan jari sepatutnya tenang, dan apabila mencari sempadan kebodakan jantung mutlak - yang paling senyap. Untuk mematuhi keadaan ini, di dalam bilik di mana pemeriksaan pesakit dijalankan, harus ada keheningan mutlak tanpa bunyi luaran.

Dengan perkusi jantung, gerakan mengetuk diarahkan dari luar ke bahagian dalam, dari sisi bunyi paru-paru yang jelas hingga permulaan yang membosankan. Jari, yang melakukan fungsi plesemeter, sepatutnya berada dalam kedudukan sejajar dengan sempadan hati yang dimaksudkan. Semasa tinjauan perkusi, perubahan bunyi yang jelas yang terbentuk oleh paru-paru untuk membosankan menunjukkan pengesanan sempadan kebodakan relatif, dan pembentukan bunyi yang benar-benar membosankan - sempadan kebodohan mutlak. Apabila nada perkusi terperangkap dalam pendengaran, doktor pemeriksaan membetulkan sempadan yang dikesan di sepanjang permukaan luar jarum jari.

Diagnosis perubahan patologi melalui perkusi

Diagnosis penyakit jantung adalah berdasarkan perbandingan data yang diperoleh dengan variasi norma yang diterima umum.

Titik kiri yang melampau daripada unjuran jantung adalah hujungnya. Oleh itu, untuk menentukan batasan kiri yang melampau ketumpatan relatif, ia cukup untuk mengesan dorongan apikal.

Jika disebabkan oleh kelemahan degupan jantung atau ciri-ciri perlembagaan pesakit, tidak mungkin untuk memuncak puncak apeks jantung, penentuan sempadan kiri jantung bermula, memberi tumpuan kepada garisan pertengahan axillary, menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke-5 untuk menubuhkan nada perkusi yang membosankan. Biasanya, pada orang dewasa, perbatasan kiri harus ditempatkan pada jarak 1-1.5 cm di dalam dari garis tengah clavicular kiri (menghitung berjalan melalui ruang intercostal ke-5).

Batas yang betul ditentukan, memfokuskan pada sempadan bawah paru kanan. Dari baris ini, tolok jari dipindahkan ke tahap ruang intercostal ke-4 dan ditoreh, memegang tolok secara menegak, bergerak dari kanan ke kiri sehingga nada membosankan muncul. Kedudukan sempadan kanan sepanjang garis ruang intercostal ke-4 pada tahap pinggir kanan badan sternum atau 1 cm di sebelah kanannya dianggap sebagai norma.

Batasan atas jantung dijumpai, ditebang dari atas ke bawah dalam selang antara garis sternal dan okolovrudnoy kiri. Biasanya, sempadan ini terletak di bahagian atas rusuk ke-3.

Untuk menentukan saiz melintang, ukur jarak dari sempadan paling kiri dan kanan ke garis tengah dan saksikan nilai yang diperolehi. Saiz melintang rata-rata organ yang sihat dalam pesakit dewasa ialah 11-13 cm.

Oleh itu, sempadan kelemahan mutlak, oleh ventrikel kiri, ditentukan dengan meneruskan perkusi dari titik yang diperolehi ke arah pembentukan nada yang benar-benar membosankan. Dengan jantung yang sihat, garis sempadan atas terletak pada tulang rusuk ke-4, ke kanan - sepanjang tepi badan sternum, ke kiri - 1-1.5 cm ke kanan dorongan apikal.

Untuk mengukur lebar bundle vaskular, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke-2, berpegang pada arah median garis tengah. Dalam keadaan normal, jumlah keseluruhan melintang bundle vaskular tidak melebihi 6 cm.

Yang paling diagnostically penting adalah data pada sempadan kebodakan relatif dan saiz sisi jantung.

Faktor-faktor etiologi perubahan perkusi

Punca-punca pelanggaran batas-batas kekacauan jantung boleh menjadi etiologi bukan kardiak, dan berkaitan dengan patologi jantung.

Antara punca perubahan ekstrasarda di rantau ini adalah kebodohan jantung adalah berikut:

• fisiologi hipersenetik pesakit;
• asites teruk, kembung perut;
• peninggalan organ-organ dalaman;
• kehadiran dalam rongga cairan pleura bebas;
• atelectasis paru-paru.

Penyebab jantung perubahan perkusi:

• pengembangan bilik hak (kekurangan injap tricuspid, peningkatan tekanan arteri pulmonari, stenosis bicuspid);
• hipertensi, kecacatan injap aorta, aterosklerosis aorta, aneurisme;
• dilatasi bahagian kiri dalam stenosis mitral;
• myocarditis, cardiomyopathy, myocardiosclerosis.

Sudah tentu, perkusi membolehkan doktor hanya mengesyaki kehadiran patologi tertentu dan untuk menetapkan pesakit pemeriksaan komprehensif jantung untuk menjelaskan diagnosis. Selalunya, penorehan digunakan pada peringkat pengumpulan aduan, anamnesis dan pemeriksaan awal pesakit untuk mendapatkan data kesihatan awal.

Walau bagaimanapun, dalam kes di mana pemeriksaan jantung dan saluran darah tidak mungkin disebabkan oleh keadaan luaran atau keadaan mendesak, sering kaedah diagnostik ini membantu menentukan taktik yang betul terhadap tingkah laku pesakit.

Apakah perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan kanak-kanak

Perkusi jantung adalah teknik klinikal untuk mengkaji hati pada tahap awal kajian diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinikal juga merupakan palpation dan auscultation method. 3 kaedah ini berdasarkan struktur fisiologi organ-organ dalaman tubuh manusia.

Intipati kaedah perkusi ini adalah kajian miokardium dengan menganalisis tonalitas bunyi jantung yang timbul ketika jantung ditekan pada titik-titik tertentu dengan jari-jari anda. Mengetuk dada.

Permohonan perkusi

Kaedah perkusi jantung telah menemui aplikasi yang popular semasa penentuan batas-batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan saiz jantung yang benar.

Dinding di sternum, yang tidak diliputi oleh paru-paru, ditetapkan dalam bidang perubatan sebagai bidang kebodohan sonic mutlak dan di kawasan ini adalah sempadan ventrikel jantung sebelah kanan.

Kawasan-kawasan yang diliputi oleh paru-paru, pada kadar mendengar nada hati pertour yang membosankan. Bahagian dada ini adalah zon kebodakan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada peluang untuk mendengar saiz jantung yang lebih tepat.

Kajian diagnostik hati dalam kajian klinikal moden tidak terhad kepada kaedah perkusi dan didasarkan bukan hanya pada datanya.

Teknik ini membolehkan pada masa anamnesis untuk menentukan pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengar patologi sistem jantung dan aliran darah di dalam badan. Berdasarkan perkusi itu, doktor merujuk pesakit kepada kajian instrumental dan makmal untuk membuat diagnosis yang tepat terhadap penyakit itu.

Hati manusia adalah organ yang terdiri daripada tisu otot (miokardium), oleh itu, apabila mengetuk dada, menurut penunjuk standard, harus ada nada perkusi yang membosankan.

Definisi perkusi mengenai batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di hati, hak, atas, dan juga sempadan kirinya dipisahkan. Perintah mendengar dalam perkusi sangat penting. Mula-mula, kelemahan hati nada hati barisan kanannya didengar.

Had yang lebih rendah dari lobus kanan paru-paru di sepanjang garis paruh tengah pertengahan clavicle ditentukan, maka perlu untuk meningkatkan satu tepi lebih tinggi dan mulai percut sternum ke arah organ.

Ia perlu untuk mengetuk selagi bunyi paru-paru yang mempunyai nada yang jelas berubah menjadi nada hati yang membosankan:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tahap rusuk keempat;
• Ujung kiri kelemahan relatif organ adalah garis rusuk di mana pukulan jantung atas didengar semasa perkusi. Semasa mengetuk, jari diletakkan dalam kedudukan menegak berbanding dengan bahagian luar dan memindahkannya ke dalam (lebih dekat ke pusat). Sekiranya pergerakan seperti itu tidak dirasakan, maka perlu dilakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Secara normal, garis batas kiri kelemahan relatif miokardium adalah pada pinggir kanan dalam julat 10-15 milimeter secara mediasi;
• Apabila mengkaji kebodohan interstisial atas, perkusi dilakukan ke kiri klavikula dan turun lulus antara garis sternal dan garis parastern. Jari yang sedang mencari sempadan harus selari dengan garis yang perlu didengar. Mengikut angka pengawalseliaan - kontur ditentukan pada kelebihan ketiga;
• Untuk mengetahui lebar ikatan vaskular, kaedah perkusi dilakukan di kawasan tulang rusuk kedua dan bergerak ke arah garis tengah. Saiz ikatan vaskular mengikut standard - 2 milimeter.

Apabila semua batasan kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur jurang dari semua titik akhir. Segera anda perlu menetapkan saiz melintang. Dengan bantuan penguasa perkeranian diukur dari titik mata akhir ke median garis median.

Menurut penunjuk standard, jarak dari garis melintang yang betul ke tengah berada dalam lingkungan 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung ujian diperoleh - 110-130 milimeter.

Jadual kebodohan jantung yang mutlak dan relatif adalah normal:

Nilai Pengawalseliaan

Menurut piawai, hati manusia mempunyai bentuk kerucut. Organ jantung terletak di sebelah kiri dada. Bahagian sisi, serta bahagian atasnya, ditutup dengan sedikit lobus paru-paru.

Bahagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinal, pinggir bawah jantung menutup diafragma. Hanya tidak satu kawasan besar di dinding depan jantung tidak ditutupi, dan dengan tepatnya bahawa batas-batas kebodohan ditentukan dengan cara perkusi.

Apakah batasan kebodohan?

Batasan-batasan kebodohan jantung adalah relatif - tertumpu di pinggiran unjuran jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah bunyi yang membosankan.

Batasan kebodohan mutlak menunjukkan kawasan unjuran (bahagian tengah) dari otot jantung, yang terbentuk oleh bahagian yang tidak diketahui di dinding anterior jantung. Ini memberi bunyi apabila nada perkusi membosankan

Sempadan kebodohan bergantung kepada umur

Barisan sempadan yang betul yang ditetapkan oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik melampau di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di kawasan sempadan jantung atas, adalah atrium kiri. Atrium sebelah kanan tidak dapat diakui oleh perkusi kerana organ itu terletak tidak secara anatomik sejajar dengan dada, tetapi sedikit menyerupai.

Pada kanak-kanak, ketika membesar, sempadan organ berubah. Pada usia 12 tahun, jantung kanak-kanak adalah sebesar orang dewasa.

Petunjuk normatif perkusi saiz jantung mengikut umur pada kanak-kanak:

Punca penyimpangan dalam prestasi dari norma

Bergantung pada mercu tanda standard sempadan jantung, berdasarkan struktur anatomi seseorang semasa perkusi pada kebodohan suara yang relatif, seseorang boleh mencurigakan penyimpangan daripada penunjuk piawai.

Pembesaran atrium kiri

Mana-mana penyelewengan saiz dari norma adalah tanda patologi yang berkembang dalam miokardium:

• Pemindahan sempadan semasa perkusi ke kanan (pengembangan intemium) adalah hipertrofi dari ventrikel kanan, atau dilatasi ruang ventrikel;
• Kelebihan margin yang lebih besar - hipertropi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Anjakan titik akhir sempadan di sepanjang tepi kiri (dilatar ke kiri) - hipertropi ventrikel kiri atau dilatasi ruang ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering ditetapkan semasa perkusi, kerana sempadan organ dilanjutkan ke sebelah kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalendar, dan telah membenarkan patologi berkembang: hipertropi ruang miokardia kiri;
• Peluasan seragam semua sempadan kebodakan hati jantung adalah tanda hipertropi kedua-dua ventrikel kanan dan sebelah kiri.

Anjakan perikardik batas sempadan

Di samping memperluaskan sempadan yang disebabkan oleh patologi dan gangguan dalam miokardium, terdapat juga pergeseran dalam margin kebodakan relatif semasa perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi baju jantung (pericardium).

Patologi baju jantung.

Juga organ yang bersebelahan dengan pericardium:

• Pengembangan kemandulan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Apabila keradangan perikard berlaku, pengumpulan cecair dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan dalam jumlah baju jantung dan pengembangannya. Cecair boleh mencapai 1000 mililiter;
• Anjakan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerosakan organ, adalah kemungkinan pencabulan fungsi paru-paru (atelectasis), dan di sisi tubuh yang sihat, ini adalah kemungkinan pengumpulan cecair biologi dalam paru-paru atau pengumpulan jisim udara dalam pleura. Keadaan ini menyebabkan patologi hydrothorax paru, atau pneumothorax organ pernafasan;
• Peralihan kebodohan relatif hak sempadannya ke kiri, berlaku agak jarang, tetapi sisihan seperti itu terjadi. Ini adalah penunjuk sirosis dalam peringkat terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan yang kuat dalam jumlah organ. Hati, bertambah, bergeser ke atas, meletakkan tekanan pada organ jantung, menggantikannya ke atas.

Bias faktor risiko

Penggelapan bilik jantung, serta hipertropi dinding miokardium, menimbulkan lebih banyak sebab:

• Malformasi kongenital pada kanak-kanak;
• Kecacatan yang diperoleh - dalam badan dewasa;
• Infark miokardium - tempoh selepas infarksi;
• Sklerosis jantung yang disebabkan oleh infarksi miokardium;
• Keradangan miokarditis;
• Kardiomiopati sifat dyshormonal, dipicu oleh gangguan dalam penghasilan hormon, disebabkan oleh kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Doktor, yang telah mengenal pasti penyimpangan dalam norma sempadan, boleh menyarankan patologi dalam organ dan menghantar pesakit ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap mengenai otot jantung.

Symptomatology patologi yang menyebabkan anjakan

Sekiranya doktor telah menemui perubahan dalam penunjuk normatif kebodakan relatif miokardium dengan kaedah perkusi, maka anda perlu mengetahui sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda penyakit yang dapat dilihat.

Apa yang menimbulkan pergeseran dalam keperitan organ jantung:

• Dyspnea pada penekanan pada badan dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dyspnea juga boleh berlaku dalam kedudukan yang terdedah. Gejala penyakit jantung yang teruk ialah: edema anggota badan yang lebih rendah, sakit di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan expectorant adalah tanda patologi dalam paru-paru. Juga, dalam penyakit paru-paru, sesak nafas dinyatakan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati ditunjukkan oleh menguning kulit (penyakit kuning), peningkatan dalam rongga abdomen, masalah dengan najis (sembelit, cirit-birit) dan edema yang disebutkan pada kaki, muka dan peritoneum.

Pengembangan sempadan otot jantung, atau perpindahannya - ini bukanlah norma untuk organisma yang sihat.

Oleh itu, tugas untuk ahli kardiologi adalah dengan lebih tepat menentukan kebodakan relatif dan mengenal pasti patologi-pesakit tubuh pesakit.

Kaedah tambahan diagnosis jantung

Kaedah instrumental untuk mengkaji sempadan organ lanjutan:

• ECG (elektrokardiografi) - mendedahkan keabnormalan dalam miokardium, mengesan hipertropi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, menurunkan prestasi systole, bekuan darah di dalam ruang antara septa;
• X-ray - menunjukkan saiz badan, menyatakan hipertensi dalam bulatan kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sebelah kiri badan;
• Ultrasound jantung - satu cara untuk mengesan patologi pada peringkat awal dan dapat memeriksa bahagian dalaman ruang ventrikel kiri;
• Ultrasound paru-paru - untuk mengesan edema paru-paru, jumlah cecair, serta keadaan aliran darah paru-paru;
• Ubat ultrasound - menentukan saiz hati, mengetahui peringkat perkembangan kemusnahan organ oleh sirosis;
• Ultrasound adrenal - mengenal pasti keabnormalan dalam kerja dan mengetahui punca kegagalan dalam kerja;
• Ultrasound kelenjar tiroid - akan menentukan patologi dalam organ sistem endokrin.

Terapi Pemindahan

Patologi pergeseran jantung, atau batasan pengembangannya tidak boleh dirawat. Ia adalah perlu untuk menyiasat etiologi bias, dan merawat punca akar patologi secara langsung.

Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan rawatan pembedahan kecacatan jantung menggunakan teknik pembedahan:

• Stenting coronary adalah kaedah pengukuhan saluran darah, yang menghalang pengulangan infarksi miokardium;
• Pembedahan pintasan arteri koronari Aortic adalah teknik untuk menggantikan sebahagian daripada arteri koronari dengan pukulan. Ia juga akan membantu mengelakkan infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Ia juga perlu menggunakan terapi dadah, dengan menggunakan kumpulan ubat seperti:

• Ubat antihipertensi;
• Sedatif;
• Ubat diuretik;
• Dadah yang mengawal irama jantung;
• Penyekat beta;
• ACE inhibitors.

Teknik perkusi adalah cara untuk menentukan diagnosis awal organ. Kaedah ini membolehkan doktor mengenal pasti penyimpangan dari piawaian anatomi yang ditetapkan pada otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pesakit ke pemeriksaan diagnostik yang lebih terperinci dan lengkap mengenai jantung.

Berdasarkan sejarah dan perkusi, anda boleh membuat diagnosis pada masa yang tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu membuat keputusan rawatan kecemasan.