Utama

Myocarditis

Operasi yang mengubah segala-galanya. Pemindahan jantung pertama di dunia

Pakar bedah Christian Barnard memperoleh kemuliaan abadi dengan berjaya melakukan apa yang tidak ada sebelum dia - pemindahan hati. Walaupun rakan sekerjanya yang terkenal, Theodor Billroth, lebih dari satu abad yang lalu, mengatakan bahawa doktor itu tidak akan mendapat apa-apa tetapi mengecam daripada rakan-rakannya, ternyata semuanya berlaku dengan cara yang berbeza.

Latar belakang pemindahan hati

Percubaan untuk melakukan operasi pemindahan jantung dibuat pada abad ke-19.

Sebelum Christian Barnard, terdapat banyak percubaan pemindahan jantung. Kes-kes pertama yang berjaya dalam operasi berjaya bermula pada akhir kurun ke-19, tetapi tidak ada bukti langsung tentang hasil positif.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh ini, pembedahan dikembangkan dengan melompat dan pada awal abad ke-20, kes pertama pembesaran jantung injap yang berjaya direkodkan. Dan selepas 15 tahun, doktor mula aktif mengambil alih operasi yang sebelum ini nampaknya mustahil - campurtangan telah dilakukan untuk membetulkan anomali kapal-kapal berhampiran jantung.

Pada pertengahan puluhan, para doktor dapat menyelamatkan beratus-ratus nyawa kanak-kanak - pencapaian sains telah memungkinkan untuk melawan kecacatan jantung kongenital.

Menjelang 1953, radas telah dicipta yang menyediakan pesakit dengan peredaran darah yang berterusan. Dia membenarkan pakar bedah Amerika George Gibbon untuk menjalankan operasi pembaikan atrium pertama dalam sejarah. Acara ini menimbulkan era baru dalam bidang pembedahan jantung.

Operasi pertama yang berjaya dan hasilnya

Christian Netling Barnard adalah seorang pakar transplantolog. Dikenal untuk 3 Disember 1967 melakukan pemindahan hati ke jantung yang pertama di dunia

Pemindahan jantung pertama di dunia berlaku di Afrika Selatan, di bandar Cape Town. Pada 3 Disember 1967, ahli bedah berusia 45 tahun Christian Barnard menyelamatkan nyawa saudaranya Louis Vashkansky di hospital Grote Schur dengan memindahkan hati seorang wanita yang baru saja meninggal dunia dalam kemalangan kereta.

Malangnya, selepas 19 hari pesakit meninggal dunia, tetapi hakikatnya transplantasi organ yang berjaya menyebabkan resonans besar dalam dunia perubatan. Autopsi mendedahkan bahawa lelaki itu meninggal akibat radang paru-paru dua hala, dan bukan kerana kesilapan perubatan. Percubaan kedua lebih berjaya. Dengan hati pelik, Philip Bleiberg telah hidup selama lebih dari setahun setengah.

Pengalaman yang berjaya yang transplantasi jantung pertama di dunia memberi inspirasi kepada pakar bedah lain. Dalam masa dua tahun, lebih daripada 100 operasi itu dijalankan.

Tetapi menjelang 1970 bilangan mereka telah jatuh dengan ketara. Alasannya adalah kematian yang tinggi beberapa bulan selepas manipulasi. Ia seolah-olah kepada doktor bahawa ia sudah mungkin untuk meletakkan salib pada pemindahan, kerana sistem ketahanan keras kepala menolak hati baru.

Keadaan ini berubah selepas satu dekad. Pada awal 80-an abad ke-20, imunosupresan ditemui, yang menyelesaikan masalah hidup.

Setelah menerima pengiktirafan di seluruh dunia, Christian Barnard mengambil kerja sains aktif dan amal. Puluhan artikel mengenai penyakit kardiovaskular ditulis dengan tangannya. Dia sendiri menganjurkan gaya hidup yang aktif dan pemakanan yang betul. Asas amal, yang dia buat dan dibiayai kebanyakannya secara bebas, membantu orang di seluruh dunia:

  1. Terima kasih kepada wang yang diperolehi oleh pengeluaran produk mesra alam dan penjualan sastera hak cipta, pakar bedah yang terkenal secara kewangan membantu klinik kanser.
  2. Dana lain beliau memberikan bantuan material kepada wanita dan kanak-kanak miskin dari negara-negara yang mempunyai taraf hidup yang rendah.

Transplantasi jantung moden

Valery Ivanovich Shumakov - doktor transplantasi Soviet dan Rusia, profesor

Pengikut Christian Barnard yang paling terkenal di ruang pasca Soviet adalah ahli bedah Valery Ivanovich Shumakov. Dan walaupun operasi itu dijalankan 20 tahun kemudian, ia mempunyai kesan yang besar terhadap keseluruhan pembangunan ubat domestik.

Tetapi di dunia, operasi ini tidak menjadi sensasi. Sebelum Shumakov, lebih daripada seribu operasi sedemikian dijalankan dan dengan hasil yang lebih berjaya. Pesakit pertama pakar bedah meninggal beberapa hari kemudian - buah pinggang tidak menahan imunosupresan.

Tetapi Valery Ivanovich tidak berputus asa, dan selepas kegagalan dengan pasukannya dia melakukan beberapa pemindahan yang berjaya.

Sekarang sains membolehkan beribu-ribu pemindahan jantung dilaksanakan setiap tahun. Kira-kira 80% daripada mereka berjaya berjaya. Selepas pemindahan, orang hidup dari 10 hingga 30 tahun. Petunjuk yang paling kerap untuk pemindahan:

  • Kecacatan jantung dan injap darah;
  • Penyakit arteri koronari;
  • Cardiomyopathy dilembutkan.

Dan kes paling terkenal dalam sejarah kardiologi adalah sejarah kes miliarder Rockefeller. Keadaannya membolehkannya untuk melakukan sesuatu yang tidak dapat diulangi sesiapa dalam dekad yang akan datang, Rockefeller mengubah hatinya sebanyak 7 kali! Pemegang rekod, 101, meninggal dunia akibat kehidupan, atas alasan yang tidak berkaitan dengan kardiologi.

Selepas transplantasi jantung pertama di dunia, banyak telah berubah. Sekarang pemindahan dilakukan pada tahap yang tinggi bahawa ramai pesakit bukan sahaja menjalani kehidupan yang penuh, tetapi turut berpartisipasi dalam maraton dan terlibat secara aktif dalam sukan.

Ia adalah pemindahan jantung pertama di dunia yang mengubah bidang perubatan selamanya. Selama 50 tahun selepas itu, beribu-ribu nyawa manusia, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, telah diselamatkan.

Dari video ini, anda akan belajar tentang pemindahan jantung pertama di dunia:

Bagaimanakah pemindahan hati dilakukan?

Transplantasi jantung adalah prosedur kompleks, penting dan mahal. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramai orang telah menunggu organ penderma selama bertahun-tahun kerana fakta bahawa tidak ada pemindahan yang sama sekali pun. Untuk mendapatkan selaras, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi dan mengisi dokumen khas. Kadang-kadang pesakit boleh dipindahkan ke senarai, tetapi hanya dalam kes patologi yang serius, apabila tidak ada masa untuk menunggu.

Maklumat mengenai pemindahan pertama

Percubaan pertama dibuat pada pertengahan abad yang lalu, tetapi kebanyakannya tidak berjaya: para penerima mati. Ini disebabkan kekurangan peralatan, terapi imunosupresif, kurang pengalaman dan pemahaman masalah.

Transplantasi pertama, yang dimahkotai dengan kejayaan, telah didaftarkan pada tahun 1967, yang dikendalikan oleh Christian Barnar. Ini menandakan permulaan fasa baru dalam pemindahan, dan pengenalan cyclosporine pada tahun 1983 mempercepatkan lagi proses tersebut.

Ubat ini telah meningkatkan peluang pesakit dengan meningkatkan kelangsungan jantung penderma.

Walaupun perkembangan perubatan, dalam pemindahan moden terdapat kekurangan organ donor yang besar. Ini adalah kerana prinsip perundangan dan kesedaran awam yang tidak mencukupi tentang kepentingan pemindahan.

Apa prosedurnya

Campur tangan pembedahan membolehkan anda mengeluarkan hati yang sakit, yang rosak, menggantikannya dengan yang baru. Pada dasarnya, prosedur itu dijalankan di peringkat terminal kegagalan jantung, kehadiran pelanggaran dalam fungsi ventrikel, miokardium.

Kegagalan ventrikular mungkin timbul dengan penyakit jantung kongenital, kecacatan pada salah satu ventrikel atau injap.

Operasi ini agak rumit dan mahal, selain itu, ia boleh mempunyai banyak risiko, kerana tidak ada yang tahu sama ada tubuh akan berakar atau tidak.

Secara umumnya, kadar kelangsungan hidup tahunan adalah 88%, dalam tempoh 5 tahun 75% pesakit mengekalkan daya maju mereka, hanya 56% daripada semua pesakit yang dikendalikan hidup selama lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung berulang juga mungkin, tetapi kemungkinan kelangsungan hidup organ penderma berkurangan setiap kali. Itulah sebabnya ia diadakan dua kali jarang cukup.

Petunjuk untuk pembedahan

Pada dasarnya, prosedur diberikan kepada pesakit yang mengalami tahap kegagalan jantung yang teruk 3-4. Mereka mempunyai kelemahan, takikardia, sesak nafas teruk. Walaupun dengan beban kecil atau berehat pada peringkat paling maju, prognosis kelangsungan hidup adalah rendah, jadi pemindahan segera diperlukan.

Di samping itu, tanda-tanda untuk pemindahan adalah seperti berikut:

  • Cardiomyopathy dilembutkan.
  • Penyakit iskemia, distrofi miokardium dalam keadaan serius.
  • Perkembangan tumor jinak di kawasan organ.
  • Gangguan irama yang signifikan yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan.
  • Anomali jantung yang bersifat kongenital, yang tidak dikeluarkan dengan bantuan plastik.

Contraindications

Selalunya, pemindahan dilakukan pada pesakit di bawah 65 tahun. Faktor yang sangat penting ialah keinginan pesakit, jika tidak ada, prosedur itu tidak praktikal.

Di samping itu, pembedahan pemindahan tidak disyorkan untuk orang yang mempunyai:

  • Peningkatan tekanan pada arteri pulmonari melebihi 4 unit Kayu.
  • Penyakit berjangkit di peringkat akut, sepsis.
  • Penyakit tisu bersambung atau patologi autoimun, sebagai contoh, penyakit sendi, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
  • Pembentukan hati yang ganas.
  • Patologi kronik di peringkat dekompensasi.
  • Penyakit mental apabila bersentuhan dengan pesakit adalah mustahil sebelum dan selepas transplantasi.
  • Obesiti.

Contraindikasi mutlak termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, sebarang bahan narkotik.

Bersedia untuk pemindahan

Sebelum anda mendaftar atau pergi untuk menjalani operasi, pesakit dikehendaki menjalani ujian makmal dan instrumental.

Penerima mesti lulus:

  • Fluorografi, radiografi sternum.
  • Mammografi dan cirit-birit serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki. Analisis ini memungkinkan untuk menentukan pathologi onkologi.
  • Ultrasound, ECG.
  • Coronarography, di mana ia adalah mungkin untuk menilai keadaan kapal. Jika perlu, stenting atau shunting dilakukan.
  • Catheterization sebelah kanan jantung, apabila tekanan dalam peredaran peredaran pulmonari ditentukan.
  • Pengumpulan ujian darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kumpulan dan rhesus, klinikal umum.
  • Analisis air kencing
  • Pemeriksaan ahli kardiologi, pakar sakit puan, Laura dan, jika perlu, pakar lain yang sempit.

Analisis yang sangat penting adalah menaip imunologi menggunakan sistem HLA, berkat yang mungkin untuk menentukan jantung penderma yang paling sesuai. Sebelum pemindahan, ujian dilakukan dengan limfosit donor untuk menentukan tahap pematuhan rasuah dan penerima.

Siapa yang boleh menjadi penderma

Organ yang biasanya ditanam diambil dari orang mati dalam kemalangan, kecederaan serius, atau dari kematian otak. Ideal adalah rasuah yang tidak terjejas oleh penyakit koronari dan tidak mempunyai fungsi yang merosot.

Adalah diharapkan penderma tidak mengalami penyakit jantung, dan umurnya adalah sehingga 65 tahun. Adalah sangat penting bahawa organ yang dipindahkan sesuai saiznya.

Sentiasa perhatikan keserasian imunologi, menunjukkan peratusan kejayaan prosedur.

Sejurus selepas penyingkiran hati dari penderma, ia diletakkan di dalam penyelesaian jantung yang sejuk dan diangkut ke bekas terlindung termal. Adalah penting bahawa pemindahan transplantasi tidak lama lagi (tidak lebih daripada 6 jam) selepas organ dikeluarkan dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu hati penderma

Sekiranya pesakit memerlukan prosedur pemindahan, dia dimasukkan ke dalam senarai menunggu di pusat pemindahan. Institusi ini mengekalkan hubungan dengan organisasi perubatan di mana penderma mungkin muncul.

Anda boleh mendapatkan rujukan untuk berada di senarai menunggu untuk kuota, dari pakar kardiologi, pakar bedah jantung, selepas berunding dan lulus semua peperiksaan. Tidak diketahui berapa lama masa yang akan diambil untuk beratur, sesetengah pesakit tidak boleh menunggu pemindahan dan mati jika patologi tidak bertolak ansur dengan penangguhan.

Kebanyakan orang hanya menunggu 1-2 tahun untuk menunggu, sementara keadaan mereka dikekalkan secara perubatan. Sebaik sahaja penderma yang sesuai dijumpai, operasi itu akan segera dijalankan dalam mod yang dirancang atau kecemasan.

Bagaimanakah menunggu hati penderma

Dalam proses menunggu dan menyediakan patologi jantung dirawat dengan ubat. Dalam kekurangan kronik, beta-blocker, glikosida, diuretik, perencat ACE dan antagonis kalsium ditetapkan.

Jika pesakit menjadi lebih buruk, dia dibawa ke pusat pemindahan dalam pembedahan jantung. Mereka menyambung radas khas untuk menjalankan laluan pintas aliran darah. Dalam kes ini, pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai menunggu.

Jenis operasi

Kaedah yang paling biasa adalah pemindahan heterotopic dan orthotopic. Dalam kes pertama, organ mereka sendiri kekal, dan rasuah diletakkan di bahagian bawah kanan. Dalam kes kedua, jantung pesakit dikeluarkan, dan jantung penderma ditetapkan di tempat di mana hati penerima.

Yang paling biasa adalah kaedah orthotopic.

Bagaimanakah operasi?

Segera sebelum pemindahan, ujian darah dilakukan, tahap tekanan dan gula diperiksa. Transplantasi jantung dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung secara purata 6 hingga 10 jam. Dalam tempoh ini, mestilah proses peredaran darah tiruan yang mantap.

Pertama, doktor merawat permukaan yang diingini dan membuat pemotongan membujur, mendedahkan dada. Melalui urat berongga pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.

Mempunyai akses kepada badan, mengeluarkan ventrikelnya, tetapi meninggalkan atrium dan vesel yang besar. Di tempat ini jantung penderma dijahit. Oleh kerana terdapat dua jenis pemindahan, organ diikat bergantung kepada yang dipilih.

Dengan bentuk heterotopic, organnya sendiri tetap berada di tempatnya, dan rasuah diletakkan di sebelah kanan jantung. Seterusnya diletakkan anastomos di antara bilik dan vesel. Dalam kes ini, dua organ boleh menyebabkan mampatan paru-paru. Pada dasarnya, operasi dilakukan pada pesakit dengan hipertensi bulatan kecil yang teruk.

Transplantasi Orthotopic terdiri daripada memfailkan atria sendiri kepada penderma selepas penyingkiran ventrikel. Vena cava boleh disucikan secara berasingan, ini akan mengurangkan beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur digabungkan dengan plastik injap tricuspid untuk mencegah kegagalannya.

Selanjutnya staple sternum, penutupan, diikuti oleh pengenaan aseptik. Doktor memasang tiub saliran khas untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada sternum.

Pembedahan pemindahan pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pemindahan berlaku sedikit lebih keras daripada apabila operasi dilakukan kepada orang dewasa. Oleh itu, bayi jarang melakukan pemindahan ke bayi hanya jika pesakit mengalami penyakit jantung peringkat akhir dengan aktiviti fizikal yang terhad. Dalam kes ini, kegagalan penerima tidak memberi lebih daripada 6 bulan.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan untuk kanak-kanak pada usia dini adalah kehadiran patologi sistemik atau jangkitan tidak terkawal dalam bentuk yang aktif.

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu, ramalan hidup mengecewakan, dia perlu menunggu dari 1 minggu hingga 1.5 tahun. 20-50% daripada orang-orang ini mati tanpa menunggu pemindahan.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pada kanak-kanak adalah kira-kira 45-65%, dalam satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan berjumlah 78%. Kira-kira 3 tahun hidup tidak lebih daripada 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama daripada 11 tahun selepas transplantasi.

Masalah yang sangat serius dalam rawatan kanak-kanak adalah kematian yang tinggi. Di samping itu, penolakan lewat berlaku lebih kerap, nefrotoxicity berlaku dengan pentadbiran jangka panjang cyclosporins, dan aterosklerosis koronari berkembang lebih cepat.

Apabila operasi dijalankan pada kanak-kanak dalam tempoh enam bulan selepas kelahiran, peratusan survival satu tahun tidak lebih daripada 66%. Ini disebabkan oleh kekurangan kapal.

Pembinaan semula gerbang aorta paling berbahaya apabila hipotermia yang mendalam dilakukan, penangkapan peredaran darah dihentikan.

Parut selepas pemindahan

Apabila pesakit pemindahan jantung menjalani insisi dari leher ke tengah pusar. Parut kekal untuk kehidupan, ia agak ketara. Untuk menyembunyikannya, anda perlu memakai pakaian tertutup atau menggunakan pelbagai cara untuk membetulkan kulit di kawasan yang rosak. Ada yang tidak menyembunyikannya dan juga berbangga dengannya.

Berapa lamakah pemulihan?

Selepas pemindahan, 4 peringkat pemulihan diperhatikan:

  • Yang pertama dipanggil "tempoh resusitasi", mengambil masa 7 hingga 10 hari.
  • Yang kedua dipanggil tempoh hospital, berlangsung sehingga 30 hari.
  • Tempoh pasca hospital berlangsung sehingga 12 bulan.
  • Dan fasa keempat boleh pergi lebih dari satu tahun selepas pemindahan.

Pada peringkat pertama dan kedua, rejimen rawatan, imunosupresi dan kajian yang perlu dipilih. Pada fasa ketiga, pesakit dipindahkan ke mod imunosupresi yang menyokong, tetapi setiap bulan perlu menjalani penilaian hemodinamik dan pemantauan imunologi. Pada peringkat keempat, pesakit sudah dapat kembali ke kegiatan kerja biasanya, tetapi masih ada beberapa langkah pengendalian yang masih ada.

Selepas pembedahan, pesakit ditinggalkan di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Semasa 24 jam pertama, dia boleh diberi oksigen. Dalam tempoh ini, pemantauan jantung berterusan berlaku untuk melihat bagaimana jantung penderma berfungsi. Adalah penting untuk memantau kerja buah pinggang, otak dan paru-paru.

Dalam masa beberapa bulan selepas keluar, pesakit perlu 1-2 kali seminggu menjalani pemeriksaan perubatan khas untuk memeriksa ketiadaan jangkitan dan komplikasi dalam kerja rasuah.

Peraturan asas untuk pemulihan selepas pembedahan

Selepas pemindahan, vasoprotectors dan cardiotonics ditetapkan. Pastikan anda memeriksa jumlah kalsium terkion untuk melihat bagaimana jantung berfungsi. Di samping itu, keseimbangan asid-asas diukur, terapi imunosupresif ditetapkan untuk mencegah penolakan organ.

Sejurus selepas terbangun dari anestesia, pesakit diputuskan dari radas, jumlah kardiotonik berkurang. Untuk menilai fungsi rasuah, gunakan kaedah biopsi miokardium.

Di samping itu, boleh dilakukan:

  • Ujian untuk kehadiran jangkitan.
  • Radiografi paru-paru.
  • Elektrokardiogram.
  • Echocardiography.
  • Ujian darah biokimia am, serta memeriksa kesihatan buah pinggang dan hati.
  • Kawalan tekanan darah.

Sekatan

Untuk mengecualikan akibat dan komplikasi yang serius, serta untuk meningkatkan pertunangan organ, perlu memerhatikan gaya hidup tertentu:

  • Ambil ubat yang disyorkan: sitostatics dan hormon yang membantu melemahkan imuniti mereka sendiri, supaya tisu asing mantap.
  • Perhatikan sekatan terhadap aktiviti fizikal selama beberapa bulan. Dan mengikut syor doktor, anda boleh melakukan latihan yang disusun setiap hari.
  • Pantau diet anda dengan menghapuskan makanan yang berbahaya, seperti lemak, goreng, asap.
  • Lindungi diri anda dari jangkitan. Kehidupan selepas pembedahan sangat berubah, pesakit harus pada bulan pertama menghindari tempat-tempat yang sesak dan orang dengan penyakit berjangkit. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun, minum air rebus dan gunakan produk yang telah menjalani rawatan haba. Ini adalah perlu kerana, disebabkan oleh terapi imunosupresif, imuniti sendiri semakin lemah dan juga jangkitan kecil boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Faedah pemakanan yang baik

Selepas pemindahan, penting untuk mematuhi rutin harian dan hanya menggunakan makanan yang sihat tanpa membebankan sistem kardiovaskular dengan produk dan hidangan yang berbahaya.

Pemakanan pecahan menyiratkan 5-6 hidangan sehari. Ia membantu mengurangkan tekanan dan mencegah obesiti. Jangan biarkan jangka masa yang panjang antara makanan.

Diet membayangkan pengecualian:

  • Produk sosej.
  • Produk tenusu kandungan lemak tinggi, termasuk keju keras.
  • Daging lemak.
  • Daging asap
  • Muffin.
  • Daging daging.
  • Kuning telur.
  • Semolina dan bijirin padi, pasta.

Alkohol dan merokok dilarang sama sekali. Minuman berkarbonat dan tenaga sangat berbahaya. Adalah lebih baik untuk menolak manis dan asin. Tetapi jika segar tidak dapat dimakan dalam apa cara, maka lebih baik untuk beralih ke garam beriodisasi, tetapi tidak lebih dari 5 g per hari. Dari manis anda boleh makan buah kering.

Produk yang berguna untuk stim atau mendidih. Hidangan terakhir perlu dilakukan tidak lebih dari 2-3 jam sebelum waktu tidur.

Dalam diet anda perlu memasukkan:

  • Sayur-sayuran dan buah-buahan.
  • Ikan kukus.
  • Kefir rendah lemak.
  • Makanan laut.
  • Persimmon.
  • Kacang
  • Bawang putih
  • Tomato
  • Minyak zaitun dan jagung.
  • Barley, yachku, buckwheat, oatmeal.
  • Bran, roti rai.

Adalah penting untuk mengurangkan kandungan kalori makanan kepada 2500 Kcal dalam tempoh selepas operasi. Protein perlu mengambil separuh diet, dan 25% daripadanya - dari tumbuhan asal. Lemak diberikan kira-kira 40% dari menu harian, tetapi mereka adalah sayur-sayuran secara eksklusif. Karbohidrat kekal 10%. Cecair boleh tidak melebihi 1.5 liter sehari.

Adakah cacat memberi

Biasanya, pesakit yang memerlukan pemindahan sudah mempunyai kecacatan kumpulan yang sama. Bergantung kepada bagaimana operasi berlaku dan bagaimana pesakit merasa selepas pemindahan, komisen perubatan mempertimbangkan pelanjutan atau pemindahan kepada kumpulan lain.

Tidak ada peraturan yang tepat untuk penubuhan sebuah kumpulan dalam kes ini, oleh itu, segala-galanya diputuskan mengikut indikator pesakit individu.

Selalunya, kumpulan ke-2 diberikan dengan semakan dalam 1-2 tahun, tetapi mereka boleh memberi secara kekal.

Kategori ini bermaksud bahawa pesakit mempunyai batasan tertentu, tetapi pada masa yang sama ia dapat berkhidmat secara mandiri dan terlibat dalam aktiviti kerja yang difasilitasi.

Jangka hayat

Selepas transplantasi jantung, kadar survival selepas 1 tahun adalah 85%. Selepas itu, sesetengah pesakit mengalami penolakan, perubahan akibat penyakit berjangkit, dan peratusan menurun kepada 73.

Jangka hayat lebih dari 10 tahun diperhatikan tidak lebih daripada separuh daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung.

Pada asasnya, jantung baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi lebih mudah terdedah kepada distrofi daripada organnya sendiri yang sihat.

Secara beransur-ansur, seseorang mungkin merasakan kemerosotan keadaan, tetapi ada kes di mana seseorang bahkan setelah begitu banyak waktu berada dalam keadaan sempurna.

Komplikasi selepas pembedahan

Penolakan rasuah dianggap sebagai akibat yang paling sukar. Ini mungkin tidak berlaku dengan segera, tetapi selepas beberapa bulan. Komplikasi selepas bersalin awal termasuk pendarahan dan penembusan jangkitan.

Sekiranya berlaku dahulu, luka dibuka lagi dan bekas pendarahan disiram. Untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria, virus atau kulat, antibiotik dan imunosuppression ditetapkan.

Di samping itu, kanser boleh berkembang dalam bentuk limfoma atau myeloma, imunosupresan menyumbang kepada ini, kerana mereka menyekat sistem imun. Ischemia boleh berlaku jika organ tidak ditanam serta-merta, tetapi lebih daripada 4 jam selepas penyingkiran daripada badan penderma.

Di samping itu, selepas pembedahan mungkin berlaku:

  • Peningkatan tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah bendalir di ruang sekitar organ.
  • Denyutan jantung tidak teratur.
  • Menurunkan output jantung.
  • Meningkatkan atau menurunkan jumlah darah dalam sistem peredaran darah.

Setengah pesakit mengalami penyakit arteri koronari selama 1-5 tahun selepas pembedahan.

Dalam tempoh selepas operasi, ada kemungkinan untuk mengesyaki bahawa sesuatu telah salah apabila ia muncul:

  • Sakit di sternum, sesak nafas.
  • Batuk kuat.
  • Bengkak.
  • Migrain dan pening kepala secara berterusan.
  • Suhu yang tinggi
  • Aritmia dengan mual dan gatal.
  • Gangguan penyelarasan.
  • Tekanan darah tinggi atau rendah, semakin teruk kesejahteraan umum.

Transplantasi jantung dianggap operasi yang sangat sukar. Kesukaran utama terletak pada ketiadaan organ donor mengikut kuota, dan separuh daripada pesakit mati, dan tanpa menunggu.

Di samping itu, walaupun pesakit dihidupkan tepat pada masanya, jangkitan organ atau jangkitan luka boleh berlaku, yang boleh membawa maut. Walau bagaimanapun, pemindahan adalah selalunya satu-satunya keselamatan bagi pesakit yang mempunyai penyakit jantung yang teruk. Dan jika semuanya berjalan lancar, penerima menerima halaman baru dalam hidup dari 1 hingga 11 tahun, dan kadang-kadang lebih banyak.

Pembedahan pemindahan jantung: petunjuk, pengalihan, prognosis dan pemulihan

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini ia tidak akan mengejutkan sesiapa sahaja dengan pemindahan organ. Ini adalah yang paling berkesan dan kadangkala satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada masa yang sama, ia sangat memerlukan. Beribu-ribu pesakit telah menunggu untuk "donor" organ mereka selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang hati yang dipindahkan memberikan kehidupan baru.

Percubaan untuk organ transplantasi dilakukan seawal pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, kekurangan pengetahuan tentang beberapa aspek imunologi, kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan membuat operasi tidak selalu berjaya, organ-organ tidak bertahan, dan para penerima mati.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Beliau berjaya, dan tahap baru dalam pemindahan bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan cyclosporine menjadi amalan. Ubat ini telah meningkatkan survival organ dan survival penerima. Pemindahan telah dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi moden adalah kekurangan organ donor, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran awam tentang peranan transplantasi organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara seseorang yang sihat yang meninggal dunia, contohnya, dari kecederaan, secara mutlak menentang menyetujui pemindahan organ untuk pemindahan pesakit yang memerlukan, walaupun dimaklumkan mengenai kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini tidak dibincangkan secara praktikal, orang-orang secara sukarela memberikan persetujuan tersebut sepanjang hayat mereka, dan di negara-negara pasca Soviet, pakar masih harus mengatasi halangan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk menyertai program tersebut.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama pemindahan hati penderma kepada seseorang adalah kegagalan jantung yang jelas, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian terhad secara signifikan dalam aktiviti penting, dan walaupun berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak nafas teruk, kelemahan, takikardia. Pada peringkat keempat, terdapat tanda-tanda kekurangan fungsi jantung pada rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya, pada peringkat ini, prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah untuk memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan mungkin petunjuk untuk pemindahan jantung, nyatakan:

  • Cardiomyopathy dilembutkan;
  • Penyakit iskemia teruk dengan distrofi miokardium yang teruk;
  • Anomali kongenital organ yang tidak dapat diperbetulkan dengan bantuan pembedahan plastik di hati;
  • Neoplasma jinak jantung;
  • Gangguan irama ganas yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan lain.

Apabila menentukan tanda-tanda, usia pesakit diambil kira - dia tidak boleh berumur 65 tahun, walaupun masalah ini diselesaikan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor yang sama pentingnya ialah keinginan dan keupayaan penerima untuk mengikuti rancangan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu menjalani pemindahan atau enggan melaksanakan prosedur yang diperlukan, termasuk dalam tempoh selepas operasi, transplantasi itu sendiri tidak sesuai, dan hati penderma dapat dipindahkan ke orang lain yang memerlukan.

Di samping bukti, pelbagai syarat yang tidak sesuai dengan pemindahan jantung telah ditentukan:

  1. Usia lebih dari 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
  2. Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang berterusan melebihi 4 unit. Kayu;
  3. Proses jangkitan sistemik, sepsis;
  4. Penyakit sistemik tisu penghubung, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, reumatik aktif);
  5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang menghalang hubungan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit di semua peringkat pemindahan;
  6. Tumor ganas;
  7. Patologi yang terurai secara berlebihan dalam organ-organ dalaman;
  8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (contraindications mutlak);
  9. Obesiti pada tahap yang teruk boleh menjadi halangan yang serius dan juga kontraindikasi mutlak untuk pemindahan jantung;
  10. Ketidakhadiran pesakit untuk menjalankan operasi dan mengikuti rancangan terapi lanjut.

Pesakit yang menghidapi komorbiditi kronik perlu menjalani pemeriksaan dan rawatan maksimum, maka halangan kepada pemindahan boleh menjadi relatif. Keadaan seperti itu termasuk diabetes mellitus, diperbetulkan dengan insulin, ulser gastrik dan duodenal, yang boleh dipindahkan ke peringkat remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa orang lain melalui terapi dadah.

Bersedia untuk pemindahan hati penderma

Penyediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk pelbagai prosedur diagnostik, mulai dari kaedah pemeriksaan rutin ke campur tangan berteknologi tinggi.

Penerima mesti memegang:

  • Kajian klinikal umum mengenai darah, air kencing, ujian untuk pembekuan; penentuan kumpulan darah dan aksesori rhesus;
  • Kajian terhadap hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus imunodeficiency menjadikan operasi tidak mungkin);
  • Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses menular selepas pemindahan kerana penindasan imuniti, oleh itu pengesanan mereka adalah alasan untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi seperti;
  • Pemeriksaan untuk kanser - mamografi dan cervical smear untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Di samping ujian makmal, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiography koronari, yang membolehkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas mana sesetengah pesakit boleh dihantar untuk pembedahan stenting atau bypass, ultrasound jantung, yang diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, pecahan pecutan. Semua, tanpa pengecualian, menunjukkan pemeriksaan x-ray pada paru-paru, fungsi pernafasan.

Antara pemeriksaan invasif, catheterisasi separuh kanan jantung digunakan, apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam peredaran peredaran pulmonari. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi adalah mustahil kerana perubahan yang tidak dapat pulih dalam peredaran pulmonari, dengan tekanan dalam julat 2-4 unit. berisiko tinggi komplikasi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima yang berpotensi adalah menaip imunologi mengikut sistem HLA, hasilnya akan memilih organ donor yang sesuai. Segera sebelum pemindahan, ujian silang dengan limfosit donor dijalankan, yang membolehkan menentukan tahap pematuhan peserta transplantasi organ.

Sepanjang masa menunggu jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan patologi jantung yang sedia ada. Di dalam kegagalan jantung kronik, rejimen piawai ditetapkan, termasuk beta-blockers, antagonis kalsium, diuretik, inhibitor ACE, glikosida jantung, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit, mereka boleh dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital pembedahan jantung, di mana ia mungkin memasang alat khas yang menjalankan aliran darah dengan cara yang lurus. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh "mendorong" senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Organ donor boleh diambil dari kedua-dua orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kes hati, pilihan pertama adalah mustahil untuk sebab-sebab semula jadi (organ itu tidak berpasangan dan penting). Sementara itu, di Internet anda dapat bertemu dengan ramai yang ingin memberikan hati yang sihat kepada mereka yang memerlukan. Sesetengah daripada mereka yang ingin menjadi penderma tidak memahami sepenuhnya bahawa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sedar, tetapi sudah bersedia untuk "berkongsi" kerana kehilangan makna dan tujuan hidup.

Pemindahan jantung dari orang hidup yang sihat adalah mustahil, kerana pengumpulan organ ini akan sama seperti pembunuhan, walaupun penderma yang berpotensi sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya orang yang meninggal akibat kecederaan semasa kemalangan, korban kematian otak. Jarak ke hati penderma dalam perjalanan ke penerima boleh menjadi halangan kepada pemindahan - organ tetap berdaya maju tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil selang ini, semakin besar kemungkinan kejayaan transplantasi.

Hati penderma yang ideal akan dianggap seperti organ yang tidak terjejas oleh penyakit iskemia, yang fungsinya tidak terjejas, dan umur pemiliknya adalah sehingga 65 tahun. Pada masa yang sama, jantung dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakseimbangan injap atrioventrikular, hipertropi garis sempit separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan dalam masa yang sesingkat mungkin, maka jantung yang "ideal" juga boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mestilah sesuai saiznya kepada penerima, kerana ia perlu mengecut di ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk pematuhan penderma dan penerima dianggap kompatibilitas imunologi, yang menentukan kemungkinan kejelasan engraftment.

Sebelum hati penderma dikumpulkan, seorang doktor yang berpengalaman akan mengkaji semula dia setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan diletakkan dalam penyelesaian kardioplegik yang sejuk dan diangkut dalam bekas penebat khas. Adalah wajar bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemia dalam miokardium sudah mungkin.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya mungkin dalam keadaan peredaran darah buatan yang lebih baik, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah yang menggantikan satu sama lain pada peringkat yang berbeza. Transplantasi jangka panjang mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit berada di bawah kawalan berhati-hati ahli anesthesiologi.

Sebelum operasi, pesakit sekali lagi mengambil ujian darah, mengawal pembekuan, tekanan, glukosa darah, dan sebagainya, kerana terdapat anestesia jangka panjang dalam keadaan peredaran darah buatan. Medan pengendalian diproses dengan cara yang biasa, doktor membuat percikan longitudinal di sternum, membuka dada dan mendapat akses ke jantung, yang diikuti dengan manipulasi lanjut.

Pada peringkat pertama campur tangan, penerima menghilangkan ventrikel jantung, sementara vesel dan atria yang masih kekal. Kemudian, jantung penderma dijahit ke serpihan organ yang lain.

Terdapat pemindahan heterotopik dan orthotopic. Cara pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomos antara kapal dan ruang organ ditumpuk. Operasi ini secara teknikalnya sukar dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan seterusnya, dua hati menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit yang mempunyai hipertensi bulatan kecil yang teruk.

Transplantasi Orthotopic dilakukan dengan mengantarkan atria jantung penderma secara langsung kepada atria penerima selepas pengasingan ventrikel, serta dengan cara bikal, apabila kedua-dua vena cava disuntik secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, tricuspid valve plasty boleh dihasilkan untuk mencegah kekurangannya selepas itu.

Selepas operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatics dan hormon terus menghalang penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia membangkitkan, pengudaraan buatan paru-paru dimatikan, dos ubat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas pembedahan, maka kurang dan kurang. Hemodinamik dan keadaan umum pesakit sentiasa dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi berlaku dalam tempoh satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung mungkin pendarahan, memerlukan pembedahan berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang ditransplantasikan adalah masalah serius sepanjang transplantasi. Tubuh tidak boleh diselesaikan segera, atau penolakan akan bermula selepas dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glucocorticosteroids dan sitostatics ditetapkan. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kadar survival pesakit mencapai 85% dan lebih banyak disebabkan oleh peningkatan teknik operasi dan kaedah imunosupresi. Dalam tempoh yang lebih jauh, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, perubahan dalam organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Hati yang dipindahkan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, bagaimanapun, proses penuaan dan distrofi berkembang di dalamnya jauh lebih cepat daripada pada tubuh yang sihat sendiri. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan secara beransur-ansur keadaan kesihatan dan peningkatan dalam ketidakcukupan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang dengan organ sihat yang dipanen masih rendah daripada penduduk umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adalah pemindahan semula mungkin jika berlaku pakai rasuah? Ya, secara teknikal ia boleh dilakukan, tetapi prognosis dan jangka hayat akan lebih kurang, dan kebarangkalian penggabungan organ kedua jauh lebih rendah, oleh sebab itu, sebenarnya transplantasi terulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sangat rumit, ia memerlukan ketersediaan kakitangan yang berkelayakan, dilengkapi secara teknikal dengan bilik operasi. Pencarian untuk organ penderma, koleksi dan pengangkutan juga memerlukan kos bahan. Organ itu sendiri disumbangkan kepada penderma, tetapi perbelanjaan lain mungkin perlu dibayar.

Rata-rata, operasi pada dasar berbayar akan dikenakan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - secara semula jadi, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Rawatan percuma dijalankan di bawah sistem insurans kesihatan, apabila pesakit yang memerlukannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan seterusnya, jika ada badan yang sesuai, dia akan dioperasi.

Memandangkan kekurangan organ-organ penderma akut, transplantasi percuma dilakukan agak jarang, ramai pesakit tidak pernah menunggu mereka. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus boleh menjadi menarik, di mana transplantology telah mencapai peringkat Eropah, dan jumlah operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh tahun.

Pencarian bagi penderma di Belarus sangat difasilitasi kerana hakikat bahawa persetujuan penghapusan hati tidak diperlukan sekiranya terdapat kematian otak. Tempoh menunggu berkaitan dengan ini dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu ringgit. Untuk menentukan kemungkinan rawatan sedemikian, sudah cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, dan selepas itu pakar dapat memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung dilakukan hanya di tiga hospital besar - Pusat Penyelidikan Persekutuan untuk Transplantologi dan Organik Buatan. V.I. Shumakova (Moscow), Novosibirsk Research Institute of Circulation Patologi bernama selepas E.N. Meshalkin dan Pusat Perubatan dan Pediatrik Persekutuan Utara-Barat V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan pemindahan adalah positif, kerana operasi ini membantu menyelamatkan nyawa dan memanjangkannya selama sekurang-kurangnya beberapa tahun, walaupun terdapat kes apabila penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk, yang sebelum operasi tidak mampu untuk pergi walaupun tiga ratus meter, mengalami sesak nafas sahaja, selepas rawatan secara beransur-ansur memperluaskan rangkaian aktiviti mereka, dan aktiviti hidup tidak jauh berbeza dengan orang lain.

Transplantasi jantung adalah peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang yang sakit, oleh itu jumlah kematian dari patologi organ ini bergantung pada adanya campur tangan tersebut. Perkembangan rangka kerja undang-undang untuk pemindahan organ, meningkatkan kesedaran orang ramai mengenai peranan sumbangan, suntikan bahan ke dalam sistem kesihatan yang bertujuan untuk melengkapkan pembedahan jantung, melatih kakitangan yang berkelayakan - semua syarat ini dapat menjadikan pemindahan jantung lebih mudah diakses. Kerja-kerja yang berkaitan sedang dijalankan di peringkat negeri dan, mungkin, ia akan menghasilkan buah dalam masa terdekat.

Pemindahan jantung pertama di dunia

Hanya lebih dari 100 tahun yang lalu, pakar bedah terkemuka di dunia Theodore Billroth meramalkan bahawa mana-mana doktor yang berisiko melakukan operasi pada hati manusia akan segera menghormati rakan-rakannya...
Walau bagaimanapun, seawal hujung abad ke-19, laporan pertama percubaan berjaya di pembedahan jantung muncul, dan pada tahun 1925 injap jantung yang terjejas telah diperluaskan untuk kali pertama.
Dalam kes-kes yang paling teruk, penggantian keseluruhan jantung diperlukan, yang mana pemindahan dilakukan - pemindahan. Daya tarikan operasi ini, yang diumumkan secara meluas pada akhir tahun 1960-an, merosot dengan ketara apabila menjadi jelas bahawa ia penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang dicipta oleh penolakan tisu asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di Cape Town jauh melangkah hati penderma kepada seseorang - pada malam 2 Disember 3, 1967. Christian Barnard adalah pakar bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rakan sekerja dengan Gagarin. "Satu-satunya perkara yang membezakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahawa semasa penerbangan pertama, angkasawan itu sendiri berisiko, dan semasa pemindahan jantung pertama, pesakit itu berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Beliau telah berulang kali mengaku kepada wartawan bahawa, setelah memutuskan pemindahan hati, dia sama sekali tidak merawat operasi ini sebagai terobosan dalam bidang kedokteran. Christian Barnard tidak membawanya ke kamera, tidak memberitahu media tentangnya. Selain itu, walaupun doktor kepala klinik di mana Prof. Barnard bekerja tidak tahu mengenainya. Kenapa Kerana tidak mustahil untuk meramalkan hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pesakit pertama dengan jantung yang dipindahkan, sebagai tambahan kepada masalah jantung yang membawa maut, menderita diabetes dan sekumpulan penyakit yang berkaitan. Dan walaupun dia berusia 53 tahun, dia ditakdirkan untuk kematian yang perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup selama 18 hari. Tetapi ia adalah satu kejayaan dalam transplantology!
Di USSR, "perkauman putih dari negara fasis" dituduh dengan segera plagiarisme dan menggunakan kaedah terkini. By the way, satu dekad kemudian, Bernard, diiktiraf oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahawa dia telah belajar pemindahan dari saintis Rusia Demikhov, dari orang yang ceramah Shumakov sedang mendengar. Dengan cara itu, Demikhov yang, buat kali pertama di dunia, melakukan operasi dengan jantung buatan (dalam percubaan) pada tahun 1937. Sudah tentu, adalah memalukan bahawa Amerika telah mempelopori kami. Tetapi badan-badan rasmi, yang kemudiannya bertanggungjawab terhadap segala-galanya dan semua orang, tidak membuang pantang larang mereka dari pemindahan jantung - terima kasih kerana membenarkan saya memindahkan buah pinggang.
Oleh itu, pada tahun 1967, diam-diam dari pihak berkuasa perubatan, bukan di Moscow, tetapi di Leningrad di Akademi Perubatan Ketenteraan Kirov, pakar bedah yang cemerlang, Muscovite, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan pemindahan hati penderma yang diambil dari wanita yang terperangkap dan mati. Operasi itu cuba disenyapkan.
Di Rusia, pemindahan jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh Valery Shumakov, pengarah Institut Transplantologi dan Organik Buatan.

Menurutnya, Christian Barnard betul-betul mengulangi teknik operasi yang dibangunkan oleh Amerika Lower dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada haiwan, tetapi tidak dapat memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian istimewa...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 dari serangan jantung. Tiada sesiapa yang melakukan pemindahan hati yang baru kepadanya.
Pada 28 Januari 2008, hati Valery Ivanovich Shumakov, doktor yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari kegagalan jantung akut.

Topic5

1, apa dokumen undang-undang mengawal selia pemindahan di Rusia STR 74

Untuk memastikan asas undang-undang transplantasi klinikal di kebanyakan negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diumumkan oleh masyarakat dunia, undang-undang yang berkaitan dengan pemindahan organ dan tisu telah diterima pakai. Undang-undang ini menentukan hak penderma dan penerima, sekatan ke atas pemindahan organ dan tanggungjawab institusi penjagaan kesihatan dan kakitangan perubatan. Peruntukan utama undang-undang semasa mengenai pemindahan organ adalah seperti berikut:

1. Transplantasi organ hanya boleh digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak boleh menjadi subjek jualan. Tindakan ini atau iklan mereka memerlukan liabiliti jenayah.

3. Penyingkiran organ tidak dibenarkan jika mereka tergolong dalam seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya kepada kehidupan penerima.

4. Penyingkiran organ dari penderma hidup dibenarkan hanya jika penderma berusia lebih 18 tahun dan berada dalam sambungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia dibenarkan hanya di kemudahan kesihatan awam. Pekerja institusi ini dilarang daripada mendedahkan maklumat mengenai penderma dan penerima.

6. Penyingkiran organ-organ dari mayat tidak dibenarkan jika institusi penjagaan kesihatan pada masa penyitaan diberitahu bahawa orang itu, atau saudara-saudara terdekatnya, atau wakil perundangannya, semasa hidupnya, menyatakan perselisihan mereka tentang penyingkiran organ-organnya selepas kematian untuk pemindahan kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan berdasarkan kematian otak. Peraturan undang-undang dan etika mekanisme pemindahan organ manusia dan tisu adalah salah satu bidang terpenting bioetika moden, yang menyumbang kepada penggunaan akta dan dokumen perundangan antarabangsa dan kebangsaan. Pada tahun 2001, Majlis Eropah mengguna pakai dokumen yang dikenali sebagai Protokol Tambahan kepada Konvensyen mengenai Hak Asasi Manusia dan Bioperubatan mengenai pemindahan organ dan tisu manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk pemindahan organ dari penderma hidup adalah hubungan rapat antara penerima dan penderma. Menentukan hubungan yang sepatutnya dianggap "rapat" adalah, dalam kes ini, dalam kecekapan undang-undang negara.

Mengikut Undang-Undang Republik Belarus semasa "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia" (1997), hanya seseorang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima boleh bertindak sebagai penderma hidup. Di samping itu, penderma tidak boleh menjadi orang yang belum mencapai umur majoriti.

Dalam versi baru Undang-undang (Perkara 8-9) yang akan datang, peralihan diperkenalkan kepada sebarang jenis hubungan antara penderma hidup dan penerima, bukan hanya satu genetik. Di bawah pendekatan yang luas ini, terdapat bahaya bahawa organ penderma hidup akan mencapai mana-mana penerima, mungkin tidak juga dari senarai menunggu. Terutama banyak kontroversi yang timbul tentang bagaimana persetujuan penderma yang berpotensi atau saudara-saudaranya untuk penyingkiran organ untuk transplantasi perlu diwujudkan. Negara yang berbeza mempunyai prosedur persetujuan yang berbeza. Salah seorang daripada mereka adalah berdasarkan anggapan kononnya perselisihan. Dalam kes ini, syarat yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ mati adalah dianggap sebagai persetujuan awal yang jelas dari orang itu kepada hakikat bahawa selepas kematian organ-organ dan tisu-tisunya boleh digunakan untuk transplantasi. Kebenaran tersebut direkod sama ada dalam lesen pemandu seseorang, atau dalam dokumen khas - kad penderma. Di samping itu, kebenaran yang sesuai boleh didapati daripada saudara-mara si mati.

Dalam kes kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ-organ si mati adalah berdasarkan anggapan persetujuan. Sekiranya seseorang itu tidak secara terang-terangan membantah penyingkiran selepas organ-organnya dan jika saudara-saudaranya tidak menyatakan bantahan tersebut, maka syarat-syarat ini diterima sebagai alasan untuk mempertimbangkan orang itu dan saudara-saudaranya bersesuaian dengan sumbangan organ. Ini adalah norma yang berkuat kuasa dalam undang-undang tempatan (artikel 10 Undang-undang mengenai Pemindahan).

Pada umumnya, pengalaman menunjukkan bahawa di negara-negara di mana anggapan persetujuan diterima pakai, mendapatkan organ penderma difasilitasi berbanding negara-negara berdasarkan anggapan ketidaksepakatan. Walau bagaimanapun, kekurangan sistem berdasarkan anggapan persetujuan adalah bahawa orang yang tidak menyedari kewujudan peraturan sedemikian secara automatik jatuh ke dalam kategori konsonan. Untuk mengelakkan ini, di sesetengah negara penolakan untuk bertindak sebagai penderma dicatatkan dalam dokumen khas - "kad tanpa penderma", yang mesti selalu ada bersama mereka. Di Belarus, mekanisme tersebut tidak disediakan. Ketidakpastian keadaan yang timbul daripada ini adalah seperti berikut. Dalam satu tangan, kerana undang-undang tidak mewajibkan kakitangan perubatan untuk menghubungi saudara-mara si mati dan untuk mengetahui pendapat mereka mengenai penyingkiran organ (walaupun Undang-undang memberi mereka hak itu), sebenarnya, saudara-mara tidak diberikan peluang untuk mengambil bahagian dalam menyelesaikan masalah itu. Sebaliknya, doktor sendiri berada dalam kedudukan yang lemah: selepas semua, saudara-saudara yang mengetahui tentang pengalihan organ-organ mayat itu sudah selepas itu dapat pergi ke mahkamah. Kerana rasa tidak selamat mereka, para doktor sering tidak cenderung untuk melibatkan diri dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk penyingkiran organ, dengan alasan seperti ini: mengapa anda perlu mengambil tanggungjawab tambahan jika anda boleh mengalami masalah yang serius?

Menurut banyak doktor, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimum, yang akan mewujudkan pangkalan data penderma yang berpotensi, memudahkan kemungkinan memperoleh maklumat awal untuk pemilihan pasangan penderma yang optimum. Di samping itu, pengenalan sistem sedemikian akan memudahkan integrasi perkhidmatan pemindahan domestik dalam organisasi antarabangsa untuk pertukaran maklumat, organ dan tisu, yang akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan pemindahan yang memenuhi parameter perubatan.

Sebagai pakar etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor Universiti Perubatan Negeri Rusia, menyatakan, "tindakan doktor adalah sama ada berdasarkan persetujuan yang diandaikan (" tidak diminta "), atau berdasarkan penggunaan idea seperti" kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat "," kesihatan pada sebarang kos "tidak dapat dinilai sebagai etika. Tanpa persetujuan sukarela penderma dalam hidupnya, idea bahawa "kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat" ternyata hanya penghakiman demagogik. Pelanjutan kehidupan seseorang adalah sedar, bukan kehendak yang dimaksudkan oleh orang lain untuk menyelamatkan nyawa manusia.

Tanda masyarakat yang maju, terutama moral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan nyawa, keupayaan seseorang untuk menyedari, memberi maklumat dan memberi persetujuan secara percuma kepada sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "manifestasi cinta, yang meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan percuma, menyelamatkan nyawa seseorang dengan apa-apa kos, sebagai peraturan, dengan kos kehidupan orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur yang menyokong kehidupan, secara etika tidak boleh diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Asas Konsep Sosial Gereja Ortodoks Rusia, yang diterima pakai di Majlis Biskop Gereja Orthodox Rusia pada 15 Ogos 2000, menyatakan kedudukannya yang tegas: "Persetujuan sukarela seumur hidup penderma adalah syarat untuk pengambilalihan undang-undang. Jika kehendak penderma yang berpotensi tidak diketahui oleh doktor, mereka mesti mengetahui kehendak seseorang yang mati atau mati, jika perlu, hubungi saudara-mara mereka. Gereja mempertimbangkan apa yang dianggap sebagai persetujuan penderma yang berpotensi untuk menghapuskan organ dan tisu, yang ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran kebebasan manusia yang tidak boleh diterima. "

Marilah kita membandingkan perbandingan beberapa konsep undang-undang mengenai pemindahan organ dan tisu di negara-negara CIS dan jauh ke luar negara. Undang-undang Persekutuan Persekutuan Rusia "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia", yang diterima pakai pada tahun 1992, menetapkan "anggapan persetujuan" atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan tisu yang jelas dinyatakan semasa hidup diambil kira.

Di Persekutuan Rusia, sejak 1990, sehingga 2005, 5,000 pemindahan buah pinggang, 108 pemindahan jantung, 148 pembedahan hati telah dilakukan. Pada masa ini di Rusia ada 45 pusat pemindahan, di mana 38 adalah pemindahan buah pinggang, 7 mempunyai pemindahan hati, 6 mempunyai jantung, 5 mempunyai paru-paru, 4 mempunyai pankreas, 3 mempunyai kelenjar endokrin, 2 mempunyai pemindahan pelbagai organ. Di Persekutuan Rusia, keperluan populasi pemindahan buah pinggang adalah kira-kira 5,000 pemindahan setiap tahun, dan hanya 500 pemindahan dilakukan.

Soalan 2. Oleh itu, apakah transplantasi jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Disember 1967, berita sensasi tersebar di seluruh dunia - untuk kali pertama dalam sejarah umat manusia, pemindahan jantung berjaya dilakukan! Pemilik hati seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kemalangan kereta, menjadi penduduk kota Cape Town, Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Pakar bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi yang luar biasa. Orang di seluruh dunia dengan kebimbangan melihat hasil percubaan berani, dramatik, berisiko. Dari halaman suratkhabar tidak turun mesej tentang keadaan kesihatan seorang lelaki di dada yang mengalahkan jantung aneh, hati seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, doktor Hospital Cape Town "Hrote Schur" dengan teliti dan agresif menyokong pemukulan ini. Setiap orang ghairah ingin percaya bahawa keajaiban itu berlaku! Tetapi keajaiban, malangnya, tidak berlaku - Vashkansky meninggal dunia. Dan ini, sudah tentu, kedua-duanya tidak dijangka dan tidak dapat dielakkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit. Sebagai tambahan kepada penyakit jantung yang luas, dia menderita diabetes, yang selalu merumitkan campur tangan pembedahan. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sukar dan sukar. Tetapi adalah perlu untuk mencegah penolakan hati orang lain, dan pesakit menerima dosis besar agen imunosupresif: Kekebalan, prednison, di samping itu, dia juga disiradi dengan kobalt. Organisme yang lemah telah ditenggelami dengan penekan anti-imuniti, penentangan terhadap jangkitannya menurun dengan ketara. Keradangan dua hala paru-paru meletus, "yang berkembang terhadap latar belakang perubahan yang merosakkan dalam sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian terdapat tanda-tanda pertama tindak balas penolakan. Vashkansky telah hilang. Profesor Bernard dengan sungguh-sungguh menilai keadaan, menyedari bahawa kematian tidak disebabkan oleh kesilapan atau kesilapan teknikalnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, dia melakukan pemindahan jantung kedua, kali ini kepada Bliberg. Transplantasi kedua lebih berjaya: selama hampir dua tahun, jantung orang lain mengalahkan dada F. Bleiberg, melangkah ke arahnya dengan tangan ahli bedah yang mahir.

Dalam transplantasi moden, pemindahan jantung adalah operasi rutin, pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang dipindahkan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal dunia akibat kanser kulit. Masalah utama bagi pesakit ini ialah penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun. Transplantasi jantung buatan atau jantung haiwan tidaklah berjaya sebagai pemindahan jantung manusia.

Dalam penyakit jantung yang teruk, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan jangka hayat tanpa pembedahan adalah kecil, transplantasi jantung dipakai. Operasi rutin ini mempunyai sejarah yang panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, pelajar tahun ketiga Universiti Moscow, Vladimir Demikhov, membina hati buatan dan menanamnya dalam seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ahli sains yang hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya di negara kita - di USSR, eksperimen pemindahan jantung diiktiraf sebagai tidak sesuai dengan moraliti komunis.

2. Yang pertama dalam pemindahan jantung dunia dibuat oleh saintis Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berjaya memindahkan hati katak ke katak yang lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang untuk pemindahan hati manusia bermula.

3. Pada tahun 1964, seorang pesakit berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universiti Mississippi dalam keadaan kritikal. Ketua Jabatan Pembedahan James Hardy memutuskan langkah terdesak - pemindahan hati. Tetapi jantung penderma tidak dapat ditemui dengan tergesa-gesa dan simpanse yang bernama Bino ditransplantasikan ke dalam hati yang sakit. Operasi berjalan cemerlang, tetapi jantung baru tidak dapat ditangani - ternyata terlalu kecil untuk membekalkan tubuh manusia dengan darah. Satu setengah jam kemudian, hati ini berhenti.

4. Pada 3 Disember 1967 di hospital Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berjaya dipindahkan ke pedagang berusia 55 tahun Louis Washkan jantung seorang wanita yang cedera parah dalam kemalangan kereta.

5. Selepas operasi, Profesor Barnard ditanya: "Bolehkah enjin jip buzz seperti enjin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan kereta seolah-olah sesuai: walaupun kencing manis dan tabiat buruk, Louis Waskanski adalah seorang pembina yang kuat, yang mati Dennis Derval adalah seorang gadis berusia dua puluh lima tahun yang lemah.

6. Tetapi masalah itu ternyata tidak berkuasa: selepas operasi, Washkansky hidup lapan belas hari dan meninggal akibat pneumonia. Tubuh tidak menghadapi jangkitan, kerana sistem imun sengaja lemah oleh ubat-ubatan khas - imunosupresan. Sekiranya tidak mustahil - tindak balas penolakan bermula.

7. Pesakit kedua Barnard tinggal dengan hati yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang dipindahkan, bukan sahaja hidup bahagia seumur hidup, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan dipegang oleh seorang warga Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan hati yang ditransplantasi selama 32 tahun dan meninggal dunia akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan sistem kardiovaskular.

9. Pakar bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan sebenar. Dia begitu popular di Afrika Selatan pada tahun-tahun puluhan tahun yang lalu, mereka juga mula menjual cenderamata tembaga - satu salinan tangan keemasannya. Dalam ironi nasib, pakar bedah jantung mati akibat serangan jantung. Dan sehingga kematiannya, beliau menganggap gurunya sebagai ahli sains Rusia Demikhov.

10. Ahli sains Amerika D. Gaidušek memanggil pemindahan organ suatu kaedah berkanun kanibal.

Latar belakang sejarah

Pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pesakit mendapat jantung simpanse. Selepas itu, adalah mungkin untuk mengekalkan kehidupan pesakit hanya selama satu jam setengah.

Satu pencapaian penting dalam pemindahan yang berjaya dianggap sebagai pemindahan hati penderma manusia, yang dijalankan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Penderma adalah seorang wanita muda yang meninggal dunia dalam kemalangan pada usia 25 tahun. Dan penerima itu adalah lelaki yang sakit, berusia 55 tahun, yang tidak mempunyai peluang rawatan lanjut. Walaupun kemahiran pakar bedah itu, pesakit itu mati akibat radang paru-paru dua hala selepas 18 hari.

Apakah hati tiruan?

Upaya bersama para ahli bedah jantung dan jurutera telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung tiruan. Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  • hemo-oxygenators - memberikan oksigen semasa operasi pam khas untuk mengepam darah dari sistem vena ke sistem arteri, mereka dipanggil alat pintasan kardiopulmonari dan digunakan secara meluas untuk operasi jantung terbuka;
  • Cardioprostheses - mekanisme teknikal untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka mesti mematuhi parameter aktiviti yang memastikan kualiti kehidupan manusia yang mencukupi.

Era pembangunan jantung tiruan bermula pada tahun 1937 dengan karya saintis Soviet V. Demikhov. Dia melakukan eksperimen dengan menyambungkan peredaran darah anjing ke pam plastik dengan rancangannya sendiri. Dia tinggal 2.5 jam. Christian Bernard dianggap V. Demikhov gurunya.

Selepas 20 tahun, saintis Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan peranti PVC pertama dengan empat injap.

Pada tahun 1969, operasi dua peringkat pertama dilakukan: pertama, pesakit diselenggarakan selama 64 jam dengan alat peredaran darah buatan, maka jantung penderma dipindahkan. Sehingga kini, penggunaan utama jantung tiruan kekal sebagai pengganti sementara peredaran darah semulajadi.

Bekerja pada analog yang lengkap adalah rumit oleh jisim besar radas, keperluan untuk pengisian yang kerap, kos yang tinggi seperti operasi.

Siapa transplantasi?

Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit dengan patologi yang tidak membenarkan meramalkan lebih daripada setahun hidup ketika menggunakan kaedah rawatan lain. Ini termasuk pesakit dengan:

  • Tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk dengan pergerakan yang sedikit, beristirahat, jika pecahan pecah semasa ultrasound adalah di bawah 20%;
  • dilatasi dan cardiomyopathy iskemia;
  • aritmia malignan;
  • kecacatan jantung kongenital.

Sekatan usia yang sedia ada (sehingga 65 tahun) tidak dipertimbangkan sekarang. Untuk kanak-kanak, tempoh operasi ditentukan oleh penyediaan yang paling optimum, keupayaan untuk memberikan perlindungan imun lengkap.

Kontra untuk operasi

Di institusi perubatan di mana transplantasi jantung dijalankan, semua calon ditambah ke Senarai Tunggu. Ditolak kepada pesakit di hadapan:

  • tekanan darah tinggi pulmonari;
  • penyakit sistemik (kolagenosis, vasculitis);
  • penyakit berjangkit kronik (tuberkulosis, hepatitis virus, brucellosis);
  • Jangkitan HIV;
  • pendidikan ganas;
  • alkohol, ketagihan terhadap tembakau, dadah;
  • keadaan mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum pembedahan?

Program latihan termasuk senarai jenis pemeriksaan klinikal. Sebahagian daripada mereka mempunyai watak invasif, membayangkan pengenalan kateter ke dalam jantung dan kapal besar. Oleh itu, mereka dipegang dalam keadaan pegun.

  • Ujian makmal standard untuk memantau fungsi buah pinggang, hati, menghilangkan keradangan.
  • Peperiksaan mandatori untuk penyakit berjangkit (tuberkulosis, HIV, virus, kulat).
  • Kajian mengenai kanser tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi pelvis serviks dan mamografi pada wanita).

Jenis penyelidikan instrumental ditentukan oleh doktor, ini termasuk:

  • echocardiography
  • angiografi koronari,
  • radiografi
  • definisi fungsi pernafasan;
  • penunjuk penggunaan oksigen maksimum membolehkan untuk menetapkan tahap kegagalan jantung, tahap hipoksia tisu, untuk meramalkan kadar survival selepas pembedahan;
  • biopsi endokardikardial sel miokardium ditetapkan untuk disyaki penyakit sistemik.

Satu kajian khusus menggunakan pengenalan kateter ke rongga atrium kanan dan ventrikel menetapkan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur rintangan di dalam saluran paru-paru.

Penunjuk perakaunan dilakukan dalam unit Wood:

  • dengan lebih daripada 4 - pemindahan hati adalah kontraindikasi, perubahan di dalam paru-paru tidak dapat dipulihkan;
  • pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik ditetapkan untuk menentukan kebolehulangan rintangan vaskular yang meningkat, jika perubahan mengesahkan kebolehulangan, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang dikenal pasti diperkenalkan kepada pesakit sebelum mendapatkan kebenaran bertulis untuk operasi tersebut.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesia umum, pesakit dipotong melalui sternum, rongga perikard dibuka, dihubungkan dengan pintasan kardiopulmonari.

Pengalaman menunjukkan bahawa jantung penderma memerlukan "penghalusan":

  • memeriksa pembukaan antara atria dan ventrikel, dengan pembukaan tidak sempurna, suturing dilakukan;
  • menguatkan cincin dengan injap tricuspid untuk mengurangkan risiko peningkatan tekanan darah tinggi pulmonari, beban jantung yang betul dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun selepas transplantasi berlaku pada separuh pesakit).

Keluarkan ventrikel hati penerima, atria dan vesel besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 kaedah penempatan rasuah:

  • Heterotopic - ia dipanggil "jantung berganda", sesungguhnya, ia tidak dikeluarkan dari pesakit, dan rasuah diletakkan bersebelahan, satu kedudukan dipilih yang membolehkan dewan disambungkan ke kapal. Sekiranya penolakan, jantung penderma boleh dikeluarkan. Akibat negatif dari kaedah ini adalah pemampatan paru-paru dan jantung baru, penciptaan keadaan yang baik untuk pembentukan trombi parietal.
  • Orthotopic - jantung penderma sepenuhnya menggantikan organ berpenyakit berpenyakit.

Organ yang dipindahkan boleh mula berfungsi secara bebas apabila disambungkan ke aliran darah. Dalam sesetengah kes, kejutan elektrik digunakan untuk bermula.

Payudara tetap dengan staples khusus (ia tumbuh bersama selepas 1.5 bulan), dan jahitan diletakkan pada kulit.

Klinik yang berbeza menggunakan teknik pembedahan yang diubahsuai. Matlamat mereka adalah untuk mengurangkan trauma organ dan kapal, untuk mencegah peningkatan tekanan dalam paru-paru dan trombosis.

Apa yang berlaku selepas pemindahan jantung?

Pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif. Di sini, monitor jantung disambungkan kepadanya untuk memantau irama.

Pernafasan buatan dikekalkan sehingga pemulihan lengkap diri.

  • Tekanan darah dan aliran keluar air kencing dikawal.
  • Analgesik narkotik ditunjukkan untuk melegakan kesakitan.
  • Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, pesakit perlu pergerakan pernafasan terpaksa, antibiotik ditetapkan.
  • Antikoagulan ditunjukkan untuk mengelakkan pembekuan darah.
  • Bergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditetapkan.
  • Dengan penyelesaian alkali, keseimbangan asid-asas biasa dikekalkan.

Apakah komplikasi yang boleh diikuti selepas pemindahan?

Komplikasi yang paling terkenal dikaji oleh doktor, dan oleh itu diiktiraf pada peringkat awal. Ini termasuk:

  • penambahan jangkitan;
  • reaksi penolakan terhadap tisu jantung yang dipindahkan;
  • penyempitan arteri koronari, tanda-tanda iskemia;
  • kesesakan di dalam paru-paru dan pneumonia yang lebih rendah;
  • gumpalan darah;
  • aritmia;
  • pendarahan selepas operasi;
  • fungsi otak terjejas;
  • disebabkan oleh iskemia sementara, kerosakan kepada pelbagai organ (ginjal, hati) adalah mungkin.

Bagaimanakah pesakit selepas pembedahan dipulihkan?

Pemulihan bermula dengan pemulihan pengudaraan.

  • Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari, untuk mengembang belon.
  • Untuk mencegah trombosis urat kaki, urut dan pergerakan pasif di pergelangan kaki, lenturan lutut ganti dilakukan.
  • Pesakit boleh menerima kompleks langkah-langkah pemulihan yang paling lengkap di pusat khas atau sanatorium. Persoalan rujukan perlu dibincangkan dengan doktor anda.
  • Ia tidak digalakkan untuk meningkatkan beban di hati dengan cepat.
  • Tab panas tidak termasuk. Untuk mencuci, anda boleh menggunakan pancuran mandi hangat.

Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor mesti diambil dalam dos yang betul.

Pemeriksaan apa yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi?

Fungsi hati baru dinilai berdasarkan elektrokardiografi. Dalam kes ini, terdapat automatisme dalam bentuk tulen, bebas dari tindakan batang saraf penerima.

Doktor menetapkan biopsi endomyocardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian kurang kerap. Dengan cara ini:

  • kadar survival organ lain diperiksa;
  • mendedahkan perkembangan tindak balas penolakan;
  • pilih dos ubat.

Persoalan keperluan untuk angiografi koronari diputuskan secara individu.

Ramalan
Ia masih sukar untuk menjalankan analisis yang tepat, mengetahui berapa lama pesakit yang menjalani operasi, kerana tempoh yang agak singkat sejak pengenalan pemindahan jantung ke dalam amalan.

Menurut purata:

  • 88% masih hidup sepanjang tahun;
  • selepas 5 tahun - 72%;
  • dalam 10 tahun - 50%;
  • 20 tahun hidup 16% daripada yang dikendalikan.

Juara itu adalah seorang Tony Huzman Amerika, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal dunia akibat kanser.

Rawatan pembedahan penyakit jantung dengan teknik pemindahan adalah terhad kepada pencarian para penderma, yang tidak popular di kalangan orang muda mendapatkan kebenaran sepanjang hayat untuk memindahkan organ-organ mereka. Ia adalah mustahil untuk mencipta hati dari bahan-bahan buatan, membesarkannya dari sel-sel stem akan membolehkan menyelesaikan banyak masalah subjektif dan memperluaskan penggunaan kaedah.