Operasi yang mengubah segala-galanya. Pemindahan jantung pertama di dunia

Pakar bedah Christian Barnard memperoleh kemuliaan abadi dengan berjaya melakukan apa yang tidak ada sebelum dia - pemindahan hati. Walaupun rakan sekerjanya yang terkenal, Theodor Billroth, lebih dari satu abad yang lalu, mengatakan bahawa doktor itu tidak akan mendapat apa-apa tetapi mengecam daripada rakan-rakannya, ternyata semuanya berlaku dengan cara yang berbeza.

Latar belakang pemindahan hati

Percubaan untuk melakukan operasi pemindahan jantung dibuat pada abad ke-19.

Sebelum Christian Barnard, terdapat banyak percubaan pemindahan jantung. Kes-kes pertama yang berjaya dalam operasi berjaya bermula pada akhir kurun ke-19, tetapi tidak ada bukti langsung tentang hasil positif.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh ini, pembedahan dikembangkan dengan melompat dan pada awal abad ke-20, kes pertama pembesaran jantung injap yang berjaya direkodkan. Dan selepas 15 tahun, doktor mula aktif mengambil alih operasi yang sebelum ini nampaknya mustahil - campurtangan telah dilakukan untuk membetulkan anomali kapal-kapal berhampiran jantung.

Pada pertengahan puluhan, para doktor dapat menyelamatkan beratus-ratus nyawa kanak-kanak - pencapaian sains telah memungkinkan untuk melawan kecacatan jantung kongenital.

Menjelang 1953, radas telah dicipta yang menyediakan pesakit dengan peredaran darah yang berterusan. Dia membenarkan pakar bedah Amerika George Gibbon untuk menjalankan operasi pembaikan atrium pertama dalam sejarah. Acara ini menimbulkan era baru dalam bidang pembedahan jantung.

Operasi pertama yang berjaya dan hasilnya

Christian Netling Barnard adalah seorang pakar transplantolog. Dikenal untuk 3 Disember 1967 melakukan pemindahan hati ke jantung yang pertama di dunia

Pemindahan jantung pertama di dunia berlaku di Afrika Selatan, di bandar Cape Town. Pada 3 Disember 1967, ahli bedah berusia 45 tahun Christian Barnard menyelamatkan nyawa saudaranya Louis Vashkansky di hospital Grote Schur dengan memindahkan hati seorang wanita yang baru saja meninggal dunia dalam kemalangan kereta.

Malangnya, selepas 19 hari pesakit meninggal dunia, tetapi hakikatnya transplantasi organ yang berjaya menyebabkan resonans besar dalam dunia perubatan. Autopsi mendedahkan bahawa lelaki itu meninggal akibat radang paru-paru dua hala, dan bukan kerana kesilapan perubatan. Percubaan kedua lebih berjaya. Dengan hati pelik, Philip Bleiberg telah hidup selama lebih dari setahun setengah.

Pengalaman yang berjaya yang transplantasi jantung pertama di dunia memberi inspirasi kepada pakar bedah lain. Dalam masa dua tahun, lebih daripada 100 operasi itu dijalankan.

Tetapi menjelang 1970 bilangan mereka telah jatuh dengan ketara. Alasannya adalah kematian yang tinggi beberapa bulan selepas manipulasi. Ia seolah-olah kepada doktor bahawa ia sudah mungkin untuk meletakkan salib pada pemindahan, kerana sistem ketahanan keras kepala menolak hati baru.

Keadaan ini berubah selepas satu dekad. Pada awal 80-an abad ke-20, imunosupresan ditemui, yang menyelesaikan masalah hidup.

Setelah menerima pengiktirafan di seluruh dunia, Christian Barnard mengambil kerja sains aktif dan amal. Puluhan artikel mengenai penyakit kardiovaskular ditulis dengan tangannya. Dia sendiri menganjurkan gaya hidup yang aktif dan pemakanan yang betul. Asas amal, yang dia buat dan dibiayai kebanyakannya secara bebas, membantu orang di seluruh dunia:

1. Terima kasih kepada wang yang diperolehi oleh pengeluaran produk mesra alam dan penjualan sastera hak cipta, pakar bedah yang terkenal secara kewangan membantu klinik kanser.
2. Dana lain beliau memberikan bantuan material kepada wanita dan kanak-kanak miskin dari negara-negara yang mempunyai taraf hidup yang rendah.

Transplantasi jantung moden

Valery Ivanovich Shumakov - doktor transplantasi Soviet dan Rusia, profesor

Pengikut Christian Barnard yang paling terkenal di ruang pasca Soviet adalah ahli bedah Valery Ivanovich Shumakov. Dan walaupun operasi itu dijalankan 20 tahun kemudian, ia mempunyai kesan yang besar terhadap keseluruhan pembangunan ubat domestik.

Tetapi di dunia, operasi ini tidak menjadi sensasi. Sebelum Shumakov, lebih daripada seribu operasi sedemikian dijalankan dan dengan hasil yang lebih berjaya. Pesakit pertama pakar bedah meninggal beberapa hari kemudian - buah pinggang tidak menahan imunosupresan.

Tetapi Valery Ivanovich tidak berputus asa, dan selepas kegagalan dengan pasukannya dia melakukan beberapa pemindahan yang berjaya.

Sekarang sains membolehkan beribu-ribu pemindahan jantung dilaksanakan setiap tahun. Kira-kira 80% daripada mereka berjaya berjaya. Selepas pemindahan, orang hidup dari 10 hingga 30 tahun. Petunjuk yang paling kerap untuk pemindahan:

• Kecacatan jantung dan injap darah;
• Penyakit arteri koronari;
• Cardiomyopathy dilembutkan.

Dan kes paling terkenal dalam sejarah kardiologi adalah sejarah kes miliarder Rockefeller. Keadaannya membolehkannya untuk melakukan sesuatu yang tidak dapat diulangi sesiapa dalam dekad yang akan datang, Rockefeller mengubah hatinya sebanyak 7 kali! Pemegang rekod, 101, meninggal dunia akibat kehidupan, atas alasan yang tidak berkaitan dengan kardiologi.

Selepas transplantasi jantung pertama di dunia, banyak telah berubah. Sekarang pemindahan dilakukan pada tahap yang tinggi bahawa ramai pesakit bukan sahaja menjalani kehidupan yang penuh, tetapi turut berpartisipasi dalam maraton dan terlibat secara aktif dalam sukan.

Ia adalah pemindahan jantung pertama di dunia yang mengubah bidang perubatan selamanya. Selama 50 tahun selepas itu, beribu-ribu nyawa manusia, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, telah diselamatkan.

Dari video ini, anda akan belajar tentang pemindahan jantung pertama di dunia:

Sejarah pemindahan hati

Pada tahun 1946, untuk pertama kalinya di dunia, Demikhov memindahkan hati penderma kedua ke dalam rongga dada, dan kemudian mengembangkan dan menguji sekitar 40 skim untuk pemindahan jantung dalam eksperimen pada anjing, termasuk mereka yang mempunyai lobus paru-paru. Pada tahun yang sama, buat kali pertama di dunia, ia menjadikan penggantian kompleks kardiopulmonari tanpa menggunakan alat peredaran darah tiruan. Pada tahun 1951, buat kali pertama di dunia, menggantikan hati seekor anjing dengan donor tanpa menggunakan pintasan kardiopulmonari dan membuktikan kemungkinan asas operasi sedemikian. Pada tahun 1962, peristiwa penting berlaku: anjing itu hidup dengan dua hati untuk tempoh rekod 142 hari.

Pemindahan jantung manusia pertama dibuat pada tahun 1964 oleh James Hardy; pesakit hidup selama satu jam setengah. Pemindahan pertama yang berjaya jantung manusia dibuat pada 3 Disember 1967 oleh Christian Barnard (Afrika Selatan). Operasi itu dijalankan di Hospital Cape Town. Jantung Denise Darwal yang berusia 25 tahun, yang meninggal dalam kemalangan kereta, ditransplantasikan kepada Luis Vashkansky, 55 tahun, yang mengalami penyakit jantung yang tidak dapat diubati. Walaupun operasi itu dijalankan dengan sempurna, Vashkansky hanya hidup selama 18 hari dan meninggal akibat radang paru-paru dua hala.

Pemindahan jantung pertama di USSR telah dijalankan pada 12 Mac 1987 oleh ahli bedah Valery Shumakov.

Dalam transplantasi moden, pemindahan jantung adalah operasi rutin, pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang dipindahkan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal dunia akibat kanser kulit. Masalah utama bagi pesakit ini ialah penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun. Transplantasi jantung buatan atau jantung haiwan tidaklah berjaya sebagai pemindahan jantung manusia.

Sains

Sejarah

"Anda mempunyai keberanian untuk memainkan Tuhan"

50 tahun yang lalu transplantasi jantung pertama berlaku

50 tahun yang lalu, jantung satu orang pertama ditransplantasikan kepada yang lain. Walaupun pesakit itu hidup lebih dari dua minggu, kejadian ini memberi dorongan kepada perkembangan pemindahan di bidang pembedahan jantung. Gazeta.Ru menceritakan mengenai operasi pemindahan jantung pertama di dunia.

50 tahun yang lalu, pakar bedah jantung Christian Barnard menjalankan pemindahan jantung pertama di dunia dari satu orang ke orang lain. Operasi itu berlaku di Cape Town, ibukota Afrika Selatan, di Groot Shore Hospital. Barnard mempunyai lebih daripada satu setengah operasi jantung di belakang bahunya, dan dalam tahun-tahun kebelakangan, sebelum pemindahan, dia bereksperimen dengan pemindahan hati pada anjing. Dia melakukan 48 operasi, tetapi tidak ada haiwan yang tinggal lebih dari 10 hari.

Salah seorang pesakit di hospital itu ialah Luis Vashkanski, warga negara asal Lithuania berusia 54 tahun. Beliau mengalami kegagalan jantung kongestif selepas beberapa infarksi miokardium di latar belakang diabetes yang teruk dan masalah dengan arteri periferal. Walau bagaimanapun, menjadi perokok berat tidak menghalangnya. Di samping itu, disebabkan oleh edema, doktor melakukan punca-punca secara berkala pada tisu lemak subkutaneus kakinya, yang, disebabkan masalah dengan kapal, menyebabkan pembentukan luka yang dijangkiti ke tibia kiri.

Doktor memberinya hanya beberapa minggu hidupnya. Cadangan Barnard untuk pemindahan jantung dia diterima tanpa ragu-ragu.

Pada 2 Disember 1967, isteri Washkansky, Ann, melawatnya di hospital dan pulang ke rumah. Di matanya, seorang pekerja bank berusia 25 tahun, Denise Darwal, yang menyeberang jalan dengan ibunya, dilanggar oleh pemandu mabuk. Tubuh gadis itu dari pukulan terbang ke sisi, kepalanya melanda kereta yang diletakkan, menghancurkan tengkorak itu. Ibunya mati di tempat kejadian.

Darwal cepat dibawa ke hospital dan dihubungkan dengan sistem sokongan kehidupan buatan. Walau bagaimanapun, kecederaan kepala tidak serasi dengan kehidupan.

Bapa Denise menandatangani perjanjian untuk pemindahan.

"Jika anda tidak dapat menyelamatkan anak perempuan saya, anda mesti cuba menyelamatkan lelaki ini,"

Operasi itu berlangsung pada 3 Disember 1967. Ia bermula kira-kira satu pagi dan berakhir hanya pukul 8.30 pagi. Ia mengambil lebih daripada 20 doktor dan jururawat untuk menjalankannya.

Washkansky berada di bilik operasi dengan dada terbuka dan jantung yang sudah jauh. "Saya melihat dada kosong ini, seorang lelaki berbaring tanpa hati, dan hanya sistem sokongan kehidupan tiruan yang menyokong kehidupannya. Ia sangat menakutkan, "kata jururawat Dean Friedman, yang membantu semasa operasi.

Denise Darwal berada di bilik sebelah, disambungkan ke ventilator. Barnard memerintahkan untuk mematikan mesin itu. Jantungnya ditarik balik hanya 12 minit selepas ia berhenti - pakar bedah takut dengan tuduhan bahawa mereka memotong hati yang lain.

Apabila, akhirnya, semua kapal telah disambungkan, mereka yang hadir berdiri menunggu.

"Hati masih ada. Kemudian atria tiba-tiba dikontrak, diikuti oleh ventrikel, "Barnard kemudiannya menceritakan.

Anestesi pakar menamakan kadar nadi. 50 denyutan seminit, 70, 75. Selepas setengah jam, denyutan nadi mencapai seratus denyutan seminit. Jantung baru berjaya ditangani dengan tugasnya.

"Suasana itu luar biasa. Kami tahu bahawa semuanya berjalan lancar. Barnard tiba-tiba melepaskan sarung tangannya dan meminta secawan teh, "salah seorang pelatih yang menghadiri operasi itu teringat.

Barnard begitu teruja dengan kejayaan operasi itu sehingga dia terlupa pada awalnya melaporkannya kepada pengurusan hospital.

Pakar bedah tidak menembak dan tidak mengambil gambar tunggal - semua pemikiran mereka tertumpu pada operasi itu sendiri.

Maklumat mengenai pemindahan jantung yang berjaya bocor ke akhbar pada pukul 1 petang. Wartawan agak terkejut bahawa operasi seperti itu tidak berlaku di Amerika Syarikat, tetapi di Afrika Selatan. Para wartawan mengepung ke hospital, dengan ketat mengikuti pemulihan Washkanski, yang pulih sangat cepat. Pada hari keempat selepas pembedahan, dia juga memberi temu bual untuk radio. Washkansky dikenali sebagai "lelaki dengan hati seorang gadis muda".

Barnard menerima banyak surat dari orang yang mengetahui tentang operasi itu. Tidak semua dari mereka dibebaskan dengan baik dan berkongsi kegembiraannya.

"Ada orang yang menulis surat yang sangat kritikal kepada Profesor Barnard, surat yang dahsyat. Mereka memanggilnya tukang daging, "kata Friedman.

Pada tahun-tahun itu, hati dianggap bukan hanya sebagai organ - bagi kebanyakan ia adalah simbol sesuatu yang lebih.

"Anda mempunyai keberanian untuk memainkan Tuhan yang memberikan hidup," pengarang salah satu surat menghina Barnard.

Pada hari ke-12, keadaan Washkanski semakin merosot. X-ray dada mendedahkan infiltrat di dalam paru-paru. Setelah memutuskan bahawa sebab penampilan mereka adalah dalam masalah jantung akibat penolakan hati penderma, para doktor meningkatkan dos ubat imunosupresif. Ia membebankan hidup anda. Beliau meninggal dunia akibat radang paru-paru dua hala yang teruk, akibat infiltrat yang muncul pada hari ke-18 selepas operasi. Autopsi mendedahkan bahawa segala-galanya adalah teratur dengan hati.

Malah, operasi itu mungkin berlaku sebulan lebih awal - para pakar bedah mempunyai hati penderma yang sesuai. Tetapi ia menjadi pesakit hitam, dan tidak lama sebelum itu, skandal berlaku di media kerana pemindahan buah pinggang dari seorang lelaki kulit hitam kepada seorang lelaki kulit putih, yang Barnard juga dijalankan. Penerbitan spekulasi sangat tidak diingini untuk memulakan program pemindahan di negara yang hidup dalam diskriminasi kaum.

Barnard tidak lama lagi memulakan persediaan untuk pemindahan kedua, yang berlaku pada 2 Januari 1968. Pesakit kedua, Philip Bleiberg, hidup 19 bulan selepas operasi dan bahkan berjaya menulis buku mengenai pengalamannya.

Kejayaan Barnard menyebabkan lonjakan ke atas pesakit bedah dalam transplantologi, tetapi ramai daripada mereka mula melakukan operasi tanpa persediaan yang betul, yang disertai dengan banyak kematian. Ini menyebabkan keraguan mengenai prospek pemindahan jantung dan memaksa ramai pakar untuk melepaskan bukan sahaja pemindahan, tetapi juga kerja percubaan.

Barnard terus bekerja di kawasan ini. Menjelang tahun 1974, dia mempunyai 10 operasi, dan satu lagi - pemindahan hati dan paru-paru. Salah satu daripada pesakit yang tinggal selepas operasi selama 24 tahun, yang lain selama 13 tahun. Dua - lebih daripada 18 bulan. Barnard juga membangunkan teknik pemindahan jantung di mana jantung penerima tetap berada di tempat, dan jantung penderma "duduk" di dada. Selama sembilan tahun yang akan datang, dia melakukan 49 pemindahan tersebut dan membuktikan bahawa pendekatan ini meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit kepada lebih dari 60%, dan lima tahun satu hingga 36%. Dengan pemindahan biasa, kadar ini masing-masing adalah 40% dan 20%. Teknik yang diperhalusi dan imunosupresan yang lebih maju menyumbang kepada penurunan yang ketara dalam kematian pesakit.

Kini, kira-kira 3,500 pemindahan jantung dilakukan setiap tahun, di mana kira-kira 2,000 adalah di Amerika Syarikat. Survival pesakit tahunan adalah 88%, lima tahun - 75%. 56% pesakit hidup lebih daripada 10 tahun.

Pemindahan jantung pertama.

3 Disember 1967 - Di Cape Town (Afrika Selatan), Christian Barnard (1922-2001) melakukan pemindahan jantung pertama dalam sejarah perubatan.

Pemindahan organ pertama yang berjaya yang Barnard dilakukan adalah pemindahan buah pinggang pada bulan Oktober 1967. Diilhamkan oleh hasil yang berjaya dan benar-benar yakin dalam hasil kejayaan transplantasi yang lebih serius, Barnard sedang mencari pesakit yang bersetuju untuk menjalani pemindahan jantung.

Ia tidak perlu menunggu lama - emigré Poland berusia 54 tahun, Luis Washkanski, yang ditakdirkan untuk kematian yang tidak dapat dielakkan, dengan senang menerima cadangan profesor untuk turun dalam sejarah dan menjadi pesakit pemindahan jantung pertama.

Beliau tidak mempunyai peluang lain untuk bertahan - otot jantungnya sangat melanda. Ia hanya menunggu untuk menunggu jantung penderma, dan Washkanski menerimanya dari seorang gadis berusia 25 tahun, Denis Ann Derwal, yang terbunuh semasa kemalangan kereta yang teruk. Bapa yang bersedih (hilang dalam malapetaka ini dan pasangan) bersetuju untuk pemindahan.

Dan di sini - separuh masa lalu satu malam ketiga bulan Disember 1967, kedua-dua pasukan operasi mula bekerja serentak. Pertama, di bilik operasi pertama, jantung sakit Washkansky telah dialihkan, selepas itu Barnard mengeluarkan hati penderma dalam dua minit dan memindahkannya ke bilik sebelah. Tiga lagi kerja keras untuk menanam hati baru, dan pada separuh masa lalu lima, hati yang dipindahkan mula mengalahkan!

Dan keesokan harinya, Barnard bangun akhbar-akhbar terkenal di seluruh dunia dengan korup melaporkan tentang prestasi ahli bedah Afrika Selatan. Tetapi dia tidak berminat dengan ini, tetapi bagaimana tubuh pesakit berkelakuan berhubung dengan organ, walaupun penting baginya, tetapi masih benar-benar asing. Lagipun, tindak balas penolakan, yang mana semua badan asing, baik buatan dan biologi, menjalani tubuh manusia, sering menafikan kerja bahkan pakar bedah yang paling mahir. Mujurlah, organisma Washkansky ternyata agak "setia", dan jantung yang dipindahkan terus berfungsi. Dan ia sangat baik bahawa dalam beberapa hari selepas operasi dia dibenarkan keluar dari katil dan juga difoto.

Foto: Barnard, 5 Disember 1967

Malangnya, masalahnya datang dari sisi yang sama sekali berbeza - dos yang kuat imunosupresan sehingga melemahkan imuniti pesakit yang beberapa hari selepas operasi dia mengambil pneumonia yang teruk, yang mana dia tidak dapat sembuh. 18 hari - betul-betul hati manusia yang pertama dipindahkan dalam sejarah.

Barnard terus bekerja, walaupun kritikan dan kegagalan. Dan sudah pun pemindahan jantung kedua telah dimahkotai dengan kejayaan yang tidak diragukan - pesakit hidup dengan jantung baru selama 19 bulan.

Foto: Barnard dengan Grace Kelly. 8 Ogos 1968

Barnard sepanjang hidupnya menganggap pakar bedah Soviet Vladimir Demikhov (1916-1998) gurunya. Profesor Vladimir Onopriev dalam kisah kenangan "Untuk hidup menurut minda dan hati nurani" menulis:

"Saya mengetahui betapa bersyukur seorang pelajar Kristian Bernard. Pada malam sebelum pemindahan jantung pertama di dunia, beliau memanggil Demikhov di seluruh dunia. Setelah tiba (selepas operasi yang terkenal), sekali lagi ke Moscow, melihat pimpinan pegawai mesyuarat dan berkata:
"Maafkan saya, tetapi saya tidak nampak guru saya di sini, Encik Demihov. Di manakah dia? "

Pegawai-pegawai mesyuarat melihat antara satu sama lain dalam kebingungan: siapa? Syukurlah, seseorang yang teringat, mereka terpaksa keluar: Encik Demihov tidak datang kerana pekerjaan luar biasa di Institut Penjagaan Kecemasan. Sklifosovsky. Tetamu itu segera menyatakan hasrat untuk segera sembuh kepadanya. Saya terpaksa memimpin. Di ruang bawah tanah yang lembap, di mana makmal yang pertama di jabatan transplantasi organ USSR terletak, Bernard mendapati gurunya... "

Kes kehidupan Barnard:

Christian Barnard membaca siri ceramah popular di beberapa bandar di Afrika Selatan. Pemandu beliau, seorang lelaki yang pintar dan munasabah berpelajaran, duduk di dalam dewan, sentiasa mendengar dengan teliti dengan penaungnya - segala yang dikatakannya dalam kuliah tahu dengan hati. Menyedari ini, Barnard entah bagaimana membuat keputusan untuk bergurau dan meminta pemandu untuk membaca kuliah lain dan bukannya.

Pada petang itu, profesor itu, berpakaian pemandu seragam, duduk di dalam dewan di kalangan penonton, dan pemandunya memberi laporan dan menjawab pelbagai soalan daripada penonton. Tetapi masih ada satu pendengar yang bertanya kepadanya soalan yang sangat rumit, yang mana penceramah tidak dapat menjawabnya. Walau bagaimanapun, pensyarah "akal" itu tidak terkejut. "Tolong maafkan saya, nyonya," jawabnya, "Saya sudah sangat penat hari ini." Dan saya akan meminta pemandu anda untuk menjawab soalan anda.

Pemindahan jantung pertama di dunia

Hanya lebih dari 100 tahun yang lalu, pakar bedah terkemuka di dunia Theodore Billroth meramalkan bahawa mana-mana doktor yang berisiko melakukan operasi pada hati manusia akan segera menghormati rakan-rakannya...
Walau bagaimanapun, seawal hujung abad ke-19, laporan pertama percubaan berjaya di pembedahan jantung muncul, dan pada tahun 1925 injap jantung yang terjejas telah diperluaskan untuk kali pertama.
Dalam kes-kes yang paling teruk, penggantian keseluruhan jantung diperlukan, yang mana pemindahan dilakukan - pemindahan. Daya tarikan operasi ini, yang diumumkan secara meluas pada akhir tahun 1960-an, merosot dengan ketara apabila menjadi jelas bahawa ia penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang dicipta oleh penolakan tisu asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di Cape Town jauh melangkah hati penderma kepada seseorang - pada malam 2 Disember 3, 1967. Christian Barnard adalah pakar bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rakan sekerja dengan Gagarin. "Satu-satunya perkara yang membezakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahawa semasa penerbangan pertama, angkasawan itu sendiri berisiko, dan semasa pemindahan jantung pertama, pesakit itu berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Beliau telah berulang kali mengaku kepada wartawan bahawa, setelah memutuskan pemindahan hati, dia sama sekali tidak merawat operasi ini sebagai terobosan dalam bidang kedokteran. Christian Barnard tidak membawanya ke kamera, tidak memberitahu media tentangnya. Selain itu, walaupun doktor kepala klinik di mana Prof. Barnard bekerja tidak tahu mengenainya. Kenapa Kerana tidak mustahil untuk meramalkan hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pesakit pertama dengan jantung yang dipindahkan, sebagai tambahan kepada masalah jantung yang membawa maut, menderita diabetes dan sekumpulan penyakit yang berkaitan. Dan walaupun dia berusia 53 tahun, dia ditakdirkan untuk kematian yang perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup selama 18 hari. Tetapi ia adalah satu kejayaan dalam transplantology!
Di USSR, "perkauman putih dari negara fasis" dituduh dengan segera plagiarisme dan menggunakan kaedah terkini. By the way, satu dekad kemudian, Bernard, diiktiraf oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahawa dia telah belajar pemindahan dari saintis Rusia Demikhov, dari orang yang ceramah Shumakov sedang mendengar. Dengan cara itu, Demikhov yang, buat kali pertama di dunia, melakukan operasi dengan jantung buatan (dalam percubaan) pada tahun 1937. Sudah tentu, adalah memalukan bahawa Amerika telah mempelopori kami. Tetapi badan-badan rasmi, yang kemudiannya bertanggungjawab terhadap segala-galanya dan semua orang, tidak membuang pantang larang mereka dari pemindahan jantung - terima kasih kerana membenarkan saya memindahkan buah pinggang.
Oleh itu, pada tahun 1967, diam-diam dari pihak berkuasa perubatan, bukan di Moscow, tetapi di Leningrad di Akademi Perubatan Ketenteraan Kirov, pakar bedah yang cemerlang, Muscovite, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan pemindahan hati penderma yang diambil dari wanita yang terperangkap dan mati. Operasi itu cuba disenyapkan.
Di Rusia, pemindahan jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh Valery Shumakov, pengarah Institut Transplantologi dan Organik Buatan.

Menurutnya, Christian Barnard betul-betul mengulangi teknik operasi yang dibangunkan oleh Amerika Lower dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada haiwan, tetapi tidak dapat memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian istimewa...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 dari serangan jantung. Tiada sesiapa yang melakukan pemindahan hati yang baru kepadanya.
Pada 28 Januari 2008, hati Valery Ivanovich Shumakov, doktor yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari kegagalan jantung akut.

Topic5

1, apa dokumen undang-undang mengawal selia pemindahan di Rusia STR 74

Untuk memastikan asas undang-undang transplantasi klinikal di kebanyakan negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diumumkan oleh masyarakat dunia, undang-undang yang berkaitan dengan pemindahan organ dan tisu telah diterima pakai. Undang-undang ini menentukan hak penderma dan penerima, sekatan ke atas pemindahan organ dan tanggungjawab institusi penjagaan kesihatan dan kakitangan perubatan. Peruntukan utama undang-undang semasa mengenai pemindahan organ adalah seperti berikut:

1. Transplantasi organ hanya boleh digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak boleh menjadi subjek jualan. Tindakan ini atau iklan mereka memerlukan liabiliti jenayah.

3. Penyingkiran organ tidak dibenarkan jika mereka tergolong dalam seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya kepada kehidupan penerima.

4. Penyingkiran organ dari penderma hidup dibenarkan hanya jika penderma berusia lebih 18 tahun dan berada dalam sambungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia dibenarkan hanya di kemudahan kesihatan awam. Pekerja institusi ini dilarang daripada mendedahkan maklumat mengenai penderma dan penerima.

6. Penyingkiran organ-organ dari mayat tidak dibenarkan jika institusi penjagaan kesihatan pada masa penyitaan diberitahu bahawa orang itu, atau saudara-saudara terdekatnya, atau wakil perundangannya, semasa hidupnya, menyatakan perselisihan mereka tentang penyingkiran organ-organnya selepas kematian untuk pemindahan kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan berdasarkan kematian otak. Peraturan undang-undang dan etika mekanisme pemindahan organ manusia dan tisu adalah salah satu bidang terpenting bioetika moden, yang menyumbang kepada penggunaan akta dan dokumen perundangan antarabangsa dan kebangsaan. Pada tahun 2001, Majlis Eropah mengguna pakai dokumen yang dikenali sebagai Protokol Tambahan kepada Konvensyen mengenai Hak Asasi Manusia dan Bioperubatan mengenai pemindahan organ dan tisu manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk pemindahan organ dari penderma hidup adalah hubungan rapat antara penerima dan penderma. Menentukan hubungan yang sepatutnya dianggap "rapat" adalah, dalam kes ini, dalam kecekapan undang-undang negara.

Mengikut Undang-Undang Republik Belarus semasa "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia" (1997), hanya seseorang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima boleh bertindak sebagai penderma hidup. Di samping itu, penderma tidak boleh menjadi orang yang belum mencapai umur majoriti.

Dalam versi baru Undang-undang (Perkara 8-9) yang akan datang, peralihan diperkenalkan kepada sebarang jenis hubungan antara penderma hidup dan penerima, bukan hanya satu genetik. Di bawah pendekatan yang luas ini, terdapat bahaya bahawa organ penderma hidup akan mencapai mana-mana penerima, mungkin tidak juga dari senarai menunggu. Terutama banyak kontroversi yang timbul tentang bagaimana persetujuan penderma yang berpotensi atau saudara-saudaranya untuk penyingkiran organ untuk transplantasi perlu diwujudkan. Negara yang berbeza mempunyai prosedur persetujuan yang berbeza. Salah seorang daripada mereka adalah berdasarkan anggapan kononnya perselisihan. Dalam kes ini, syarat yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ mati adalah dianggap sebagai persetujuan awal yang jelas dari orang itu kepada hakikat bahawa selepas kematian organ-organ dan tisu-tisunya boleh digunakan untuk transplantasi. Kebenaran tersebut direkod sama ada dalam lesen pemandu seseorang, atau dalam dokumen khas - kad penderma. Di samping itu, kebenaran yang sesuai boleh didapati daripada saudara-mara si mati.

Dalam kes kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ-organ si mati adalah berdasarkan anggapan persetujuan. Sekiranya seseorang itu tidak secara terang-terangan membantah penyingkiran selepas organ-organnya dan jika saudara-saudaranya tidak menyatakan bantahan tersebut, maka syarat-syarat ini diterima sebagai alasan untuk mempertimbangkan orang itu dan saudara-saudaranya bersesuaian dengan sumbangan organ. Ini adalah norma yang berkuat kuasa dalam undang-undang tempatan (artikel 10 Undang-undang mengenai Pemindahan).

Pada umumnya, pengalaman menunjukkan bahawa di negara-negara di mana anggapan persetujuan diterima pakai, mendapatkan organ penderma difasilitasi berbanding negara-negara berdasarkan anggapan ketidaksepakatan. Walau bagaimanapun, kekurangan sistem berdasarkan anggapan persetujuan adalah bahawa orang yang tidak menyedari kewujudan peraturan sedemikian secara automatik jatuh ke dalam kategori konsonan. Untuk mengelakkan ini, di sesetengah negara penolakan untuk bertindak sebagai penderma dicatatkan dalam dokumen khas - "kad tanpa penderma", yang mesti selalu ada bersama mereka. Di Belarus, mekanisme tersebut tidak disediakan. Ketidakpastian keadaan yang timbul daripada ini adalah seperti berikut. Dalam satu tangan, kerana undang-undang tidak mewajibkan kakitangan perubatan untuk menghubungi saudara-mara si mati dan untuk mengetahui pendapat mereka mengenai penyingkiran organ (walaupun Undang-undang memberi mereka hak itu), sebenarnya, saudara-mara tidak diberikan peluang untuk mengambil bahagian dalam menyelesaikan masalah itu. Sebaliknya, doktor sendiri berada dalam kedudukan yang lemah: selepas semua, saudara-saudara yang mengetahui tentang pengalihan organ-organ mayat itu sudah selepas itu dapat pergi ke mahkamah. Kerana rasa tidak selamat mereka, para doktor sering tidak cenderung untuk melibatkan diri dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk penyingkiran organ, dengan alasan seperti ini: mengapa anda perlu mengambil tanggungjawab tambahan jika anda boleh mengalami masalah yang serius?

Menurut banyak doktor, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimum, yang akan mewujudkan pangkalan data penderma yang berpotensi, memudahkan kemungkinan memperoleh maklumat awal untuk pemilihan pasangan penderma yang optimum. Di samping itu, pengenalan sistem sedemikian akan memudahkan integrasi perkhidmatan pemindahan domestik dalam organisasi antarabangsa untuk pertukaran maklumat, organ dan tisu, yang akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan pemindahan yang memenuhi parameter perubatan.

Sebagai pakar etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor Universiti Perubatan Negeri Rusia, menyatakan, "tindakan doktor adalah sama ada berdasarkan persetujuan yang diandaikan (" tidak diminta "), atau berdasarkan penggunaan idea seperti" kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat "," kesihatan pada sebarang kos "tidak dapat dinilai sebagai etika. Tanpa persetujuan sukarela penderma dalam hidupnya, idea bahawa "kematian berfungsi untuk memanjangkan hayat" ternyata hanya penghakiman demagogik. Pelanjutan kehidupan seseorang adalah sedar, bukan kehendak yang dimaksudkan oleh orang lain untuk menyelamatkan nyawa manusia.

Tanda masyarakat yang maju, terutama moral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan nyawa, keupayaan seseorang untuk menyedari, memberi maklumat dan memberi persetujuan secara percuma kepada sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "manifestasi cinta, yang meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan percuma, menyelamatkan nyawa seseorang dengan apa-apa kos, sebagai peraturan, dengan kos kehidupan orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur yang menyokong kehidupan, secara etika tidak boleh diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Asas Konsep Sosial Gereja Ortodoks Rusia, yang diterima pakai di Majlis Biskop Gereja Orthodox Rusia pada 15 Ogos 2000, menyatakan kedudukannya yang tegas: "Persetujuan sukarela seumur hidup penderma adalah syarat untuk pengambilalihan undang-undang. Jika kehendak penderma yang berpotensi tidak diketahui oleh doktor, mereka mesti mengetahui kehendak seseorang yang mati atau mati, jika perlu, hubungi saudara-mara mereka. Gereja mempertimbangkan apa yang dianggap sebagai persetujuan penderma yang berpotensi untuk menghapuskan organ dan tisu, yang ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran kebebasan manusia yang tidak boleh diterima. "

Marilah kita membandingkan perbandingan beberapa konsep undang-undang mengenai pemindahan organ dan tisu di negara-negara CIS dan jauh ke luar negara. Undang-undang Persekutuan Persekutuan Rusia "Mengenai Pemindahan Organ dan Tisu Manusia", yang diterima pakai pada tahun 1992, menetapkan "anggapan persetujuan" atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan tisu yang jelas dinyatakan semasa hidup diambil kira.

Di Persekutuan Rusia, sejak 1990, sehingga 2005, 5,000 pemindahan buah pinggang, 108 pemindahan jantung, 148 pembedahan hati telah dilakukan. Pada masa ini di Rusia ada 45 pusat pemindahan, di mana 38 adalah pemindahan buah pinggang, 7 mempunyai pemindahan hati, 6 mempunyai jantung, 5 mempunyai paru-paru, 4 mempunyai pankreas, 3 mempunyai kelenjar endokrin, 2 mempunyai pemindahan pelbagai organ. Di Persekutuan Rusia, keperluan populasi pemindahan buah pinggang adalah kira-kira 5,000 pemindahan setiap tahun, dan hanya 500 pemindahan dilakukan.

Soalan 2. Oleh itu, apakah transplantasi jantung pertama yang berjaya dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Disember 1967, berita sensasi tersebar di seluruh dunia - untuk kali pertama dalam sejarah umat manusia, pemindahan jantung berjaya dilakukan! Pemilik hati seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kemalangan kereta, menjadi penduduk kota Cape Town, Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Pakar bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi yang luar biasa. Orang di seluruh dunia dengan kebimbangan melihat hasil percubaan berani, dramatik, berisiko. Dari halaman suratkhabar tidak turun mesej tentang keadaan kesihatan seorang lelaki di dada yang mengalahkan jantung aneh, hati seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, doktor Hospital Cape Town "Hrote Schur" dengan teliti dan agresif menyokong pemukulan ini. Setiap orang ghairah ingin percaya bahawa keajaiban itu berlaku! Tetapi keajaiban, malangnya, tidak berlaku - Vashkansky meninggal dunia. Dan ini, sudah tentu, kedua-duanya tidak dijangka dan tidak dapat dielakkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit. Sebagai tambahan kepada penyakit jantung yang luas, dia menderita diabetes, yang selalu merumitkan campur tangan pembedahan. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sukar dan sukar. Tetapi adalah perlu untuk mencegah penolakan hati orang lain, dan pesakit menerima dosis besar agen imunosupresif: Kekebalan, prednison, di samping itu, dia juga disiradi dengan kobalt. Organisme yang lemah telah ditenggelami dengan penekan anti-imuniti, penentangan terhadap jangkitannya menurun dengan ketara. Keradangan dua hala paru-paru meletus, "yang berkembang terhadap latar belakang perubahan yang merosakkan dalam sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian terdapat tanda-tanda pertama tindak balas penolakan. Vashkansky telah hilang. Profesor Bernard dengan sungguh-sungguh menilai keadaan, menyedari bahawa kematian tidak disebabkan oleh kesilapan atau kesilapan teknikalnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, dia melakukan pemindahan jantung kedua, kali ini kepada Bliberg. Transplantasi kedua lebih berjaya: selama hampir dua tahun, jantung orang lain mengalahkan dada F. Bleiberg, melangkah ke arahnya dengan tangan ahli bedah yang mahir.

Dalam transplantasi moden, pemindahan jantung adalah operasi rutin, pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang dipindahkan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal dunia akibat kanser kulit. Masalah utama bagi pesakit ini ialah penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun. Transplantasi jantung buatan atau jantung haiwan tidaklah berjaya sebagai pemindahan jantung manusia.

Dalam penyakit jantung yang teruk, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan jangka hayat tanpa pembedahan adalah kecil, transplantasi jantung dipakai. Operasi rutin ini mempunyai sejarah yang panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, pelajar tahun ketiga Universiti Moscow, Vladimir Demikhov, membina hati buatan dan menanamnya dalam seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ahli sains yang hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya di negara kita - di USSR, eksperimen pemindahan jantung diiktiraf sebagai tidak sesuai dengan moraliti komunis.

2. Yang pertama dalam pemindahan jantung dunia dibuat oleh saintis Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berjaya memindahkan hati katak ke katak yang lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang untuk pemindahan hati manusia bermula.

3. Pada tahun 1964, seorang pesakit berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universiti Mississippi dalam keadaan kritikal. Ketua Jabatan Pembedahan James Hardy memutuskan langkah terdesak - pemindahan hati. Tetapi jantung penderma tidak dapat ditemui dengan tergesa-gesa dan simpanse yang bernama Bino ditransplantasikan ke dalam hati yang sakit. Operasi berjalan cemerlang, tetapi jantung baru tidak dapat ditangani - ternyata terlalu kecil untuk membekalkan tubuh manusia dengan darah. Satu setengah jam kemudian, hati ini berhenti.

4. Pada 3 Disember 1967 di hospital Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berjaya dipindahkan ke pedagang berusia 55 tahun Louis Washkan jantung seorang wanita yang cedera parah dalam kemalangan kereta.

5. Selepas operasi, Profesor Barnard ditanya: "Bolehkah enjin jip buzz seperti enjin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan kereta seolah-olah sesuai: walaupun kencing manis dan tabiat buruk, Louis Waskanski adalah seorang pembina yang kuat, yang mati Dennis Derval adalah seorang gadis berusia dua puluh lima tahun yang lemah.

6. Tetapi masalah itu ternyata tidak berkuasa: selepas operasi, Washkansky hidup lapan belas hari dan meninggal akibat pneumonia. Tubuh tidak menghadapi jangkitan, kerana sistem imun sengaja lemah oleh ubat-ubatan khas - imunosupresan. Sekiranya tidak mustahil - tindak balas penolakan bermula.

7. Pesakit kedua Barnard tinggal dengan hati yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang dipindahkan, bukan sahaja hidup bahagia seumur hidup, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekod dunia untuk jangkaan jangka hayat dengan hati yang ditransplantasikan dipegang oleh seorang warga Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan hati yang ditransplantasi selama 32 tahun dan meninggal dunia akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan sistem kardiovaskular.

9. Pakar bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan sebenar. Dia begitu popular di Afrika Selatan pada tahun-tahun puluhan tahun yang lalu, mereka juga mula menjual cenderamata tembaga - satu salinan tangan keemasannya. Dalam ironi nasib, pakar bedah jantung mati akibat serangan jantung. Dan sehingga kematiannya, beliau menganggap gurunya sebagai ahli sains Rusia Demikhov.

10. Ahli sains Amerika D. Gaidušek memanggil pemindahan organ suatu kaedah berkanun kanibal.

Latar belakang sejarah

Pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pesakit mendapat jantung simpanse. Selepas itu, adalah mungkin untuk mengekalkan kehidupan pesakit hanya selama satu jam setengah.

Satu pencapaian penting dalam pemindahan yang berjaya dianggap sebagai pemindahan hati penderma manusia, yang dijalankan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Penderma adalah seorang wanita muda yang meninggal dunia dalam kemalangan pada usia 25 tahun. Dan penerima itu adalah lelaki yang sakit, berusia 55 tahun, yang tidak mempunyai peluang rawatan lanjut. Walaupun kemahiran pakar bedah itu, pesakit itu mati akibat radang paru-paru dua hala selepas 18 hari.

Apakah hati tiruan?

Upaya bersama para ahli bedah jantung dan jurutera telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung tiruan. Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• hemo-oxygenators - memberikan oksigen semasa operasi pam khas untuk mengepam darah dari sistem vena ke sistem arteri, mereka dipanggil alat pintasan kardiopulmonari dan digunakan secara meluas untuk operasi jantung terbuka;
• Cardioprostheses - mekanisme teknikal untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka mesti mematuhi parameter aktiviti yang memastikan kualiti kehidupan manusia yang mencukupi.

Era pembangunan jantung tiruan bermula pada tahun 1937 dengan karya saintis Soviet V. Demikhov. Dia melakukan eksperimen dengan menyambungkan peredaran darah anjing ke pam plastik dengan rancangannya sendiri. Dia tinggal 2.5 jam. Christian Bernard dianggap V. Demikhov gurunya.

Selepas 20 tahun, saintis Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan peranti PVC pertama dengan empat injap.

Pada tahun 1969, operasi dua peringkat pertama dilakukan: pertama, pesakit diselenggarakan selama 64 jam dengan alat peredaran darah buatan, maka jantung penderma dipindahkan. Sehingga kini, penggunaan utama jantung tiruan kekal sebagai pengganti sementara peredaran darah semulajadi.

Bekerja pada analog yang lengkap adalah rumit oleh jisim besar radas, keperluan untuk pengisian yang kerap, kos yang tinggi seperti operasi.

Siapa transplantasi?

Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit dengan patologi yang tidak membenarkan meramalkan lebih daripada setahun hidup ketika menggunakan kaedah rawatan lain. Ini termasuk pesakit dengan:

• Tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk dengan pergerakan yang sedikit, beristirahat, jika pecahan pecah semasa ultrasound adalah di bawah 20%;
• dilatasi dan cardiomyopathy iskemia;
• aritmia malignan;
• kecacatan jantung kongenital.

Sekatan usia yang sedia ada (sehingga 65 tahun) tidak dipertimbangkan sekarang. Untuk kanak-kanak, tempoh operasi ditentukan oleh penyediaan yang paling optimum, keupayaan untuk memberikan perlindungan imun lengkap.

Kontra untuk operasi

Di institusi perubatan di mana transplantasi jantung dijalankan, semua calon ditambah ke Senarai Tunggu. Ditolak kepada pesakit di hadapan:

• tekanan darah tinggi pulmonari;
• penyakit sistemik (kolagenosis, vasculitis);
• penyakit berjangkit kronik (tuberkulosis, hepatitis virus, brucellosis);
• Jangkitan HIV;
• pendidikan ganas;
• alkohol, ketagihan terhadap tembakau, dadah;
• keadaan mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum pembedahan?

Program latihan termasuk senarai jenis pemeriksaan klinikal. Sebahagian daripada mereka mempunyai watak invasif, membayangkan pengenalan kateter ke dalam jantung dan kapal besar. Oleh itu, mereka dipegang dalam keadaan pegun.

• Ujian makmal standard untuk memantau fungsi buah pinggang, hati, menghilangkan keradangan.
• Peperiksaan mandatori untuk penyakit berjangkit (tuberkulosis, HIV, virus, kulat).
• Kajian mengenai kanser tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi pelvis serviks dan mamografi pada wanita).

Jenis penyelidikan instrumental ditentukan oleh doktor, ini termasuk:

• echocardiography
• angiografi koronari,
• radiografi
• definisi fungsi pernafasan;
• penunjuk penggunaan oksigen maksimum membolehkan untuk menetapkan tahap kegagalan jantung, tahap hipoksia tisu, untuk meramalkan kadar survival selepas pembedahan;
• biopsi endokardikardial sel miokardium ditetapkan untuk disyaki penyakit sistemik.

Satu kajian khusus menggunakan pengenalan kateter ke rongga atrium kanan dan ventrikel menetapkan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur rintangan di dalam saluran paru-paru.

Penunjuk perakaunan dilakukan dalam unit Wood:

• dengan lebih daripada 4 - pemindahan hati adalah kontraindikasi, perubahan di dalam paru-paru tidak dapat dipulihkan;
• pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik ditetapkan untuk menentukan kebolehulangan rintangan vaskular yang meningkat, jika perubahan mengesahkan kebolehulangan, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang dikenal pasti diperkenalkan kepada pesakit sebelum mendapatkan kebenaran bertulis untuk operasi tersebut.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesia umum, pesakit dipotong melalui sternum, rongga perikard dibuka, dihubungkan dengan pintasan kardiopulmonari.

Pengalaman menunjukkan bahawa jantung penderma memerlukan "penghalusan":

• memeriksa pembukaan antara atria dan ventrikel, dengan pembukaan tidak sempurna, suturing dilakukan;
• menguatkan cincin dengan injap tricuspid untuk mengurangkan risiko peningkatan tekanan darah tinggi pulmonari, beban jantung yang betul dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun selepas transplantasi berlaku pada separuh pesakit).

Keluarkan ventrikel hati penerima, atria dan vesel besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 kaedah penempatan rasuah:

• Heterotopic - ia dipanggil "jantung berganda", sesungguhnya, ia tidak dikeluarkan dari pesakit, dan rasuah diletakkan bersebelahan, satu kedudukan dipilih yang membolehkan dewan disambungkan ke kapal. Sekiranya penolakan, jantung penderma boleh dikeluarkan. Akibat negatif dari kaedah ini adalah pemampatan paru-paru dan jantung baru, penciptaan keadaan yang baik untuk pembentukan trombi parietal.
• Orthotopic - jantung penderma sepenuhnya menggantikan organ berpenyakit berpenyakit.

Organ yang dipindahkan boleh mula berfungsi secara bebas apabila disambungkan ke aliran darah. Dalam sesetengah kes, kejutan elektrik digunakan untuk bermula.

Payudara tetap dengan staples khusus (ia tumbuh bersama selepas 1.5 bulan), dan jahitan diletakkan pada kulit.

Klinik yang berbeza menggunakan teknik pembedahan yang diubahsuai. Matlamat mereka adalah untuk mengurangkan trauma organ dan kapal, untuk mencegah peningkatan tekanan dalam paru-paru dan trombosis.

Apa yang berlaku selepas pemindahan jantung?

Pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif. Di sini, monitor jantung disambungkan kepadanya untuk memantau irama.

Pernafasan buatan dikekalkan sehingga pemulihan lengkap diri.

• Tekanan darah dan aliran keluar air kencing dikawal.
• Analgesik narkotik ditunjukkan untuk melegakan kesakitan.
• Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, pesakit perlu pergerakan pernafasan terpaksa, antibiotik ditetapkan.
• Antikoagulan ditunjukkan untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Bergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditetapkan.
• Dengan penyelesaian alkali, keseimbangan asid-asas biasa dikekalkan.

Apakah komplikasi yang boleh diikuti selepas pemindahan?

Komplikasi yang paling terkenal dikaji oleh doktor, dan oleh itu diiktiraf pada peringkat awal. Ini termasuk:

• penambahan jangkitan;
• reaksi penolakan terhadap tisu jantung yang dipindahkan;
• penyempitan arteri koronari, tanda-tanda iskemia;
• kesesakan di dalam paru-paru dan pneumonia yang lebih rendah;
• gumpalan darah;
• aritmia;
• pendarahan selepas operasi;
• fungsi otak terjejas;
• disebabkan oleh iskemia sementara, kerosakan kepada pelbagai organ (ginjal, hati) adalah mungkin.

Bagaimanakah pesakit selepas pembedahan dipulihkan?

Pemulihan bermula dengan pemulihan pengudaraan.

• Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari, untuk mengembang belon.
• Untuk mencegah trombosis urat kaki, urut dan pergerakan pasif di pergelangan kaki, lenturan lutut ganti dilakukan.
• Pesakit boleh menerima kompleks langkah-langkah pemulihan yang paling lengkap di pusat khas atau sanatorium. Persoalan rujukan perlu dibincangkan dengan doktor anda.
• Ia tidak digalakkan untuk meningkatkan beban di hati dengan cepat.
• Tab panas tidak termasuk. Untuk mencuci, anda boleh menggunakan pancuran mandi hangat.

Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor mesti diambil dalam dos yang betul.

Pemeriksaan apa yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi?

Fungsi hati baru dinilai berdasarkan elektrokardiografi. Dalam kes ini, terdapat automatisme dalam bentuk tulen, bebas dari tindakan batang saraf penerima.

Doktor menetapkan biopsi endomyocardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian kurang kerap. Dengan cara ini:

• kadar survival organ lain diperiksa;
• mendedahkan perkembangan tindak balas penolakan;
• pilih dos ubat.

Persoalan keperluan untuk angiografi koronari diputuskan secara individu.

Ramalan
Ia masih sukar untuk menjalankan analisis yang tepat, mengetahui berapa lama pesakit yang menjalani operasi, kerana tempoh yang agak singkat sejak pengenalan pemindahan jantung ke dalam amalan.

Menurut purata:

• 88% masih hidup sepanjang tahun;
• selepas 5 tahun - 72%;
• dalam 10 tahun - 50%;
• 20 tahun hidup 16% daripada yang dikendalikan.

Juara itu adalah seorang Tony Huzman Amerika, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal dunia akibat kanser.

Rawatan pembedahan penyakit jantung dengan teknik pemindahan adalah terhad kepada pencarian para penderma, yang tidak popular di kalangan orang muda mendapatkan kebenaran sepanjang hayat untuk memindahkan organ-organ mereka. Ia adalah mustahil untuk mencipta hati dari bahan-bahan buatan, membesarkannya dari sel-sel stem akan membolehkan menyelesaikan banyak masalah subjektif dan memperluaskan penggunaan kaedah.

Transplantasi jantung (pemindahan) - berapa banyak, apakah hati buatan dan berapa banyak yang mereka tinggal selepas pemindahan?

Transplantasi jantung adalah operasi kerumitan tertinggi, yang melibatkan pemindahan organ yang sihat dari seorang penderma kepada penerima dengan gangguan serius aktiviti kardiovaskular.

Memerlukan penggunaan peralatan perubatan yang canggih dan kakitangan yang berkelayakan tinggi.

Transplantasi jantung adalah pembedahan yang paling biasa dalam bidang pembedahan jantung.

Ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Kos prosedur;
• Bilangan penderma yang terhad (orang dengan jantung berfungsi dan kematian otak yang pasti);
• Kerumitan tempoh selepas pemulihan;
• Tempoh pencarian bagi penderma yang sesuai;
• Tempoh pendek memelihara organ dalam keadaan autonomi;
• Sisi etika masalah itu.

Walaupun kesukaran di atas, tahap ubat semasa membolehkan pemindahan organ dapat dilakukan dengan jayanya dengan pemeliharaan seterusnya kualiti hidup pesakit.

CMP hipertropik - petunjuk utama untuk pemindahan jantung

Siapa yang membuat transplantasi jantung pertama di dunia?

Transplantasi jantung berjaya pertama di dunia dilakukan pada tahun 1962 di wilayah USSR oleh ahli sains percubaan yang dihormati Vladimir Demihov. Pakar bedah melakukan pembedahan haiwan, berjaya memindahkan paru-paru dan jantung anjing.

Pemindahan jantung manusia pertama berlaku pada tahun 1964. Operasi itu dijalankan oleh James Hardy. Seorang haiwan simpanse kemudian bertindak sebagai penderma. Kehidupan penerima berlangsung 1.5 jam.

Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan pada tahun 1967 di Afrika Selatan - Dr. Christian Bernard melancarkan hati seorang lelaki kepada seorang lelaki mati dalam kemalangan kereta. Pesakit berusia 55 tahun meninggal dunia 18 hari selepas pembedahan.

Pemindahan jantung pertama di dunia

Pada masa Soviet, pemindahan hati manusia dilakukan pada tahun 1987. Pembedahan dijalankan di bawah bimbingan ahli bedah Valery Shumakov. Alexandra Shalkova bertindak sebagai penerima, yang didiagnosis dengan cardiomyopathy diluaskan, yang mengancam akan membawa maut.

Pemindahan itu memanjangkan hayat pesakit sebanyak 8.5 tahun.

Ia adalah mungkin untuk menjalankan operasi kerana pengenalan diagnosis "kematian otak", yang secara buatan menyokong kerja jantung, pernafasan dan peredaran darah. Nampaknya pesakit itu masih hidup.

Berapa banyak hati lelaki?

Transplantasi jantung adalah salah satu operasi paling mahal di dunia. Harga berbeza bergantung kepada lokasi klinik dan prestijnya di peringkat dunia, bilangan prosedur diagnostik.

Kos pemindahan bagi setiap kes ditetapkan secara individu. Rata-rata, operasi jenis ini berkisar 250-370 ribu dolar.

Jualan organ manusia di dunia adalah dilarang dan sah. Oleh itu, jantung hanya boleh dipindahkan dari keluarga saudara, atau penderma, dengan izin bertulis.

Pesakit sendiri menerima badan secara percuma, tetapi kos bahan bergantung secara langsung kepada operasi itu sendiri, kursus ubat, serta tempoh pemulihan.

Donor hati bersedia untuk pemindahan

Kos pemindahan jantung di Persekutuan Rusia berkisar antara $ 70 ribu hingga $ 500 ribu dolar. Negara ini mempunyai program kuota untuk pesakit yang memerlukan operasi berteknologi tinggi.

Kos pemindahan transplantasi yang lebih tepat dan peluang percuma dikenakan secara individu - untuk berunding dengan pakar transplantolog.

Di wilayah Persekutuan Rusia terdapat satu pusat koordinasi yang terlibat dalam pemilihan penderma. Ia merangkumi wilayah Moscow dan rantau ini.

Operasi dijalankan secara langsung di Novosibirsk (NIIPK dinamakan selepas E.N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") dan di ibu negara (FGBU "FSTCIO dinamakan selepas V. I. Shumakov").

Prinsip-prinsip sumbangan organ di Rusia belum cukup dibangunkan di peringkat rasmi, yang menjadi penghalang kepada pemindahan hati.

Oleh itu, secara purata di seluruh negara terdapat kira-kira 200 pemindahan setiap tahun, sementara di Amerika Syarikat terdapat lebih dari 28 ribu. Oleh itu, kebanyakan orang dengan penyakit jantung yang tidak boleh diubati memerlukan pembedahan yang mahal di luar negara.

Siapa yang memerlukan transplantasi?

Transplantasi jantung ditunjukkan untuk orang yang menderita patologi, yang tidak memberikan peluang untuk jangka hayat lebih daripada satu tahun menggunakan kaedah rawatan konservatif.

Kategori ini termasuk pesakit semasa mendiagnosis:

• Arrhythmia malignan;
• Kegagalan jantung;
• Cardiomyopathy;
• Penyakit jantung yang tidak boleh dikendalikan;
• Angina pectoris, gangguan irama jantung yang teruk.

Umur pesakit tidak boleh melebihi 65 tahun.

Contraindications

Kontraindikasi utama untuk pemindahan jantung adalah:

1. Kehadiran diabetes mellitus pada peringkat yang teruk dengan kerosakan berterusan ke buah pinggang, retina mata dan saluran darah.
2. Hipertensi pulmonari.
3. Tuberkulosis, HIV.
4. Kegagalan hepatik dan buah pinggang.
5. Ketagihan dadah atau alkohol.
6. Onkologi.
7. Pembacaan penyakit mental.
8. Pesakit umur 65 tahun ke atas.

Pemindahan jantung untuk kanak-kanak

Pengalaman positif pemindahan hati pada orang dewasa merangsang pemindahan organ penting pada anak-anak. Untuk operasi ini, perlu untuk memperbaiki kematian otak dalam penderma.

Dalam amalan dunia, kebarangkalian kematian pada kanak-kanak di bawah lima tahun selepas transplantasi adalah 24%. Penyebab fenomena ini adalah komplikasi selepas bersalin.

Pada masa ini di Rusia, jantung nampaknya merupakan satu-satunya organ yang tidak ditransplantasikan kepada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Semua kerana kekurangan rangka kerja perundangan bagi penyingkiran organ dari penderma kecil.

Walaupun pemindahan mungkin dilakukan dengan izin ibu bapa anak yang meninggal dunia, sementara operasi tersebut tidak diamalkan di wilayah Persekutuan Rusia.

Bagaimana untuk menjadi penderma?

Menunggu pemindahan hati, pesakit sering menghabiskan lebih dari satu tahun, yang memberi kesan buruk kepada keadaan mereka. Akibatnya, ramai yang mati tanpa menunggu pemindahan penyelamatan.

Penderma jantung hanya selepas kematian. Petunjuk badan si mati mesti memenuhi beberapa kriteria.

Iaitu:

• Umur sehingga 45 tahun;
• Sistem kardiovaskular yang sihat;
• Keputusan ujian negatif untuk HIV dan hepatitis B dan C;
• Kematian otak.

Kebanyakan penderma adalah - mangsa kemalangan, atau yang mati di tempat kerja. Menurut undang-undang Rusia semasa, anggapan persetujuan terhadap pengekstrakan organ-organ dalaman adalah meluas di Persekutuan Rusia.

Oleh itu, jika seseorang itu tidak enggan menyumbang dukun selepas hayatnya, selepas kematian organ-organnya boleh digunakan untuk transplantasi. Tetapi jika saudara-mara si mati meninggalkan peristiwa itu, pemindahan itu menjadi haram.

Sistem Pemindahan Sistem Penjagaan Organ

Hati buatan

Kadang-kadang untuk mengekalkan kehidupan pesakit, satu "jantung buatan" digunakan. Ia dicipta oleh usaha bersama jurutera dan pakar bedah jantung.

Peranti ini dibahagikan kepada:

1. Hemo-oxygenators yang mengekalkan peredaran darah semasa pembedahan terbuka.
2. Kardioprostheses - digunakan sebagai pengganti untuk otot jantung. Mereka memungkinkan untuk menyediakan kehidupan manusia pada tahap kualitatif.

Peranti jenis ini digunakan secara meluas untuk sementara untuk memastikan peredaran darah, kerana pada masa ini jantung penderma kurang berfungsi daripada rekanan tiruan.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Transplantasi bermula dengan pengambilan jantung penderma dari badan. Secara selari, terdapat penyediaan pesakit, yang ditadbir analgesik dan sedatif. Pada masa ini, hati berada dalam penyelesaian khusus.

Seterusnya, pesakit di bawah anestesia am adalah insisi langsung dada. Aktiviti penting penerima diselenggarakan dengan bantuan alat yang mendukung peredaran darah buatan.

Pakar bedah memotong ventrikel dari jantung sambil mengekalkan aktiviti atrium, yang menetapkan irama organ untuk kontrak. Selepas hubungan dengan penderma atria, perentak jantung sementara ditetapkan.

Badan penderma mempunyai dua cara:

1. Heterotopic - menyediakan pemeliharaan jantung pesakit. Implan terletak berhampiran. Komplikasi yang mungkin - meremas organ, pembentukan bekuan darah.
2. Orthotopic - jantung yang sakit sepenuhnya digantikan oleh penderma.

Implan diaktifkan secara bebas selepas ia disambungkan ke aliran darah, tetapi kadang-kadang ia mula menggunakan kejutan elektrik.

Tempoh purata operasi adalah kira-kira enam jam. Selepas ia dilakukan, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif, di mana keadaannya dikekalkan oleh perentak jantung dan pernafasan.

Data aktiviti jantung kini dipaparkan pada monitor jantung. Aliran keluar cecair dari dada dibuat menggunakan tiub saliran.

Kemudian datang tahap yang sama penting - terapi imunosupresif dan kardiotonik. Menekan imuniti mengurangkan risiko tindak balas alahan dan penolakan.

Selepas pembedahan, anda perlu mematuhi rehat katil yang ketat, dan hanya selepas beberapa bulan anda boleh melakukan senaman ringan.

Komplikasi selepas bersalin

Transplantasi jantung adalah antara operasi yang paling kompleks. Campur tangan pembedahan boleh mengakibatkan komplikasi, baik dalam tempoh pemulihan dan pada tahap selanjutnya.