Diagnosis dan rawatan stenosis pulmonari

Stenosis pulmonari adalah penyakit yang dianggap sebagai salah satu jenis penyakit jantung kongenital (CHD) dan dicirikan oleh pengaliran keluar darah yang lemah dari ventrikel kanan jantung di kawasan arteri pulmonari, di mana terdapat penyempitan yang ketara. Terdapat beberapa jenis stenosis:

• injap;
• subvalvular;
• atas injap;
• digabungkan.

90% daripada semua pesakit didiagnosis dengan stenosis injap dari orifis arteri pulmonari. Bergantung kepada keparahan penyakit, terdapat beberapa peringkat:

Untuk tujuan praktikal, doktor menggunakan klasifikasi berdasarkan tahap penentuan tekanan darah sistolik di ventrikel kanan jantung dan kecerunan tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari:

1. Ii sederhana - tekanan darah sistolik 60 mm Hg, gradien - 20-30 mm Hg
2. Ijazah moderat - tekanan darah sistolik 60-100 mm Hg, gradien - 30-80 mm Hg
3. Ijazah yang dinyatakan - tekanan sistolik lebih daripada 100 mm Hg, dan kecerunan melebihi 80 mm Hg.
4. Tahap decompensator IV - ketidakcukupan fungsi kontraksi ventrikel jantung berkembang, distrofi miokardium dalam, tekanan dalam ventrikel jatuh di bawah normal.

Punca dan ciri hemodinamik

Untuk menetapkan rawatan stenosis yang mencukupi, perlu mengetahui sebab dan mekanisme penyakit tersebut. Menurut mekanisme pembangunan, terdapat dua jenis stenosis:

Stenosis mulut arteri pulmonari boleh diperolehi. Penyebab keadaan patologi ini adalah luka (sifilis, reumatik) yang berjangkit, tumor kanser, nodus limfa yang diperbesar, aneurisme aorta.

Penyakit ini dicirikan oleh hemodinamik yang merosakkan, yang dikaitkan dengan kehadiran penghalang dalam aliran aliran darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Fungsi jantung dengan beban berterusan membawa kepada hipertrofi miokardium. Lebih kecil kawasan outlet ventrikel, semakin tinggi tekanan darah sistolik di dalamnya.

Gejala penyakit

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada keparahan dan jenis stenosis. Jika tekanan darah sistolik dalam ventrikel tidak melebihi 75 mm Hg, gejala penyakit mungkin tidak hadir. Apabila tekanan meningkat, gejala pertama penyakit mungkin muncul dalam bentuk pening, keletihan, berdebar-debar jantung, mengantuk dan sesak nafas.

Dengan stenosis kongenital pada kanak-kanak, mungkin ada sedikit perkembangan fizikal dan mental, kecenderungan untuk selesema, pengsan. Dengan ijazah decompensated IV, pengsan yang kerap dan serangan angina mungkin.

Sekiranya proses patologi meningkat dan tiada rawatan, maka tetingkap oval boleh dibuka, di mana darah vena-arteri dilepaskan.

Semasa pemeriksaan pesakit dengan stenosis batang paru-paru, secara objektif mungkin untuk mengesan: sianosis dari kaki atau seluruh badan, kulit pucat, urat di bahagian leher membengkak dan berdenyut.

Di dada, anda dapat melihat kehadiran gegaran sistolik, rupa bonggol jantung, sianosis anggota badan atau seluruh badan.

Selalunya, jika tiada rawatan yang mencukupi, pesakit boleh mengalami kegagalan jantung atau endokarditis septik, yang boleh membawa maut.

Diagnostik

Masa rawatan dan diagnosis bergantung kepada kehidupan pesakit. Untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan seperti berikut:

• analisis umum dan biokimia darah dan air kencing;
• Ultrasound jantung;
• ECG;
• pemeriksaan x-ray;
• phonocardiography;
• echocardiography;
• berbunyi.

Stenosis pulmonari terisolasi perlu dibezakan dengan penyakit seperti tetrad Fallot, saluran arteri terbuka, kecacatan septum atrium.

Kaedah rawatan

Stenosis arteri pulmonari yang terisolasi hanya dirawat dengan pembedahan. Pada peringkat awal penyakit ini, apabila tidak terdapat tanda-tanda yang jelas, tidak perlu menggunakan dadah dan operasi mahal. Tetapi apabila keparahan penyakit itu menghalang pesakit daripada menjalani gaya hidup aktif yang normal, rawatan segera stenosis pulmonari memberi peluang untuk memanjangkan dan mengekalkan kualiti hidup pesakit. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak yang menderita penyakit jantung kongenital (CHD).

Bergantung pada keparahan dan jenis penyakit, valvuloplasty dilakukan dengan beberapa cara:

Valvuloplasty terbuka - pembedahan abdomen, yang dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan pintasan kardiopulmonari. Ini jenis rawatan pembedahan sempurna mengembalikan hemodinamik, tetapi berbahaya kerana perkembangan komplikasi dalam bentuk ketidakcukupan injap arteri pulmonari.

Valvuloplasty tertutup adalah prosedur pembedahan yang menggunakan valvulote, yang tidak termasuk tisu yang berlebihan yang menghalang aliran darah yang normal.

Valvuloplasty belon dianggap sebagai kaedah rawatan yang paling selamat.

Valvuloplasty belon adalah kaedah rawatan trauma yang paling sedikit, di mana tidak ada keperluan untuk membuat cengkerang perut, tetapi sebilangan kecil tusukan kecil di bahagian paha.

Prognosis dan pencegahan

Stenosis mulut arteri pulmonari adalah penyakit serius yang, jika tidak dirawat, boleh membawa maut. Bagi pesakit dewasa, gangguan hemodinamik kecil tidak menjejaskan kesihatan umum. Stenosis batang pulmonari pada kanak-kanak memerlukan pemantauan berterusan dan campur tangan pembedahan yang berulang.

Sekiranya anda mengenal pasti diagnosis seperti stenosis batang paru, jangan panik. Hari ini, ubat tidak berhenti, dan dengan penjagaan dan rawatan yang betul, pesakit boleh menjalani gaya hidup yang agak aktif. Sebagai amalan menunjukkan, selepas rawatan pembedahan, peratusan survival lima tahun adalah 91%, yang merupakan penunjuk yang baik.

Pencegahan stenosis pulmonari adalah:

1. Mengekalkan gaya hidup sihat dan aktif.
2. Mewujudkan keadaan yang sesuai semasa kehamilan.
3. Diagnosis awal dan rawatan penyakit.
4. Apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, anda tidak harus mengubat sendiri, tetapi lebih baik untuk segera mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.
5. Selepas rawatan, pesakit harus berada di bawah pengawasan ahli kardiovaskular, dengan ketat mengikuti semua cadangan.

Ingat! Kesihatan adalah nilai terbesar, yang diberikan kepada kita secara semula jadi, yang mesti dipelihara!

Stenosis pulmonari: gejala dan rawatan

Stenosis pulmonari - gejala utama:

• Kelemahan
• Pening
• Sesak nafas
• Pengsan
• Keletihan
• Kesakitan dada
• Sianosis kulit

Stenosis yang berlaku di arteri pulmonari merujuk kepada penurunan ruang antara arteri pulmonari dan ventrikel jantung ke kanan, yang menyebabkan gangguan dalam pengangkutan darah ke paru-paru. Penyakit ini boleh diperhatikan di tempat yang berbeza dari arteri.

Jenis penyakit

Terdapat jenis kecacatan berikut:

• injap Akibatnya, stenosis arteri pulmonari berlaku. Ia timbul daripada masalah dengan struktur asal injap. Bergantung kepada bilangan luka-luka injap, terdapat satu daun, dua kali ganda dan tiga penyakit yang timbul;
• atas injap. Akibatnya, terdapat penurunan ruang antara batang arteri paru-paru dan ruang di bawah injap;
• subvalvular. Ia muncul akibat penguncupan berlebihan otot-otot di ventrikel kanan, yang mewujudkan halangan untuk pembebasan darah ke dalam arteri;
• periferi. Ia dibentangkan oleh stena pelbagai penyetempatan.

Perlu diingat bahawa subvalvular serta stenosis injap arteri pulmonari sering kali muncul pada serentak dengan jenis kecacatan jantung yang lain. Ini termasuk kecacatan berikut: tetrad Fallot, transposisi vaskular, dan lain-lain.

Symptomatology

Tahap gejala bergantung kepada bagaimana menyempitkan arteri. Selalunya penyakit ini muncul pada bayi baru lahir atau pada anak-anak kecil, lebih kurang sering pada remaja dan dewasa.

Penyakit jantung boleh disembunyikan, tidak menunjukkan apa-apa gejala sepanjang hidup, atau mempunyai manifestasi kecil yang pesakit mungkin dikelirukan dengan gejala penyakit lain. Cacat boleh secara tidak sengaja dikesan pada ultrasound jantung. Simptom utama dan paling khas ialah:

• keletihan;
• kelemahan umum;
• sakit di sternum;
• permulaan pesakit yang disyaki semasa aktiviti fizikal;
• nada kulit kebiruan;
• pengsan berkala, serta pening.

Punca penyakit ini

Faktor utama yang membawa kepada perkembangan penyakit jantung pada kanak-kanak dan bayi yang baru dilahirkan termasuk:

• pengaruh genetik. Jika ibu bapa mempunyai kecacatan jantung, maka ia boleh diwarisi oleh anak-anak mereka;
• kesan alam sekitar. Stenosis mulut arteri pulmonari boleh berlaku jika ibu kanak-kanak itu tinggal di tempat yang tidak berfungsi semasa hamil. Contohnya, berhampiran tumbuh-tumbuhan.

Faktor persekitaran, seterusnya, dibahagikan kepada:

• fizikal. Mutagens menyebabkan kerosakan pada molekul DNA, yang membawa semua maklumat tentang seseorang. Ini termasuk radiasi;
• kimia. Ini termasuk pelbagai bahan kimia berbahaya, seperti benzpyrene, phenol, minuman beralkohol, dan beberapa antibiotik;
• biologi. Kumpulan ini termasuk virus dan pelbagai penyakit, seperti rubella, fenilketonuria, atau diabetes. Sekiranya penyakit itu menyakitkan ibu semasa kehamilan, maka anak-anaknya akan mempunyai penyakit kongenital.

Stenosis kongenital mulut arteri pulmonari boleh didapati dengan kerap - kekerapan kejadian adalah sehingga sepersepuluh dari semua patologi jantung.

Komplikasi

Penyakit yang serius ini boleh memberi kesan kesihatan berikut:

• kegagalan jantung;
• endokarditis bakteria;
• pneumonia;
• strok (peredaran darah di otak, diikuti dengan kematian bahagiannya).

Diagnostik

Stenosis mulut arteri pulmonari boleh dikenalpasti apabila memeriksa pesakit. Kanak-kanak yang menderita penyakit ini mempunyai "bonggol jantung". Di samping itu, doktor boleh mendedahkan bengkak yang berlebihan pada leher. Semasa peperiksaan terperinci, stenosis paru terpencil dikesan akibat gegaran sistolik. Pesakit yang menderita penyakit lanjutan boleh mempunyai hati yang besar. Untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai stenosis terpencil arteri pulmonari, menggunakan kaedah ini:

• auscultation. Ia mendedahkan murmur sistolik yang ketara semasa kerja jantung. Kebanyakan pesakit mempunyai nada 1 dipertingkatkan. 2 nada manakala tidak mungkin untuk mendengar, kerana terlalu lemah. Kebisingan boleh didapati di lokasi tulang belakang kiri atau di kawasan antara bilah bahu;
• phonocardiogram. Di sini anda dapat melihat bunyi sistolik. Bengkoknya di bahagian kiri sternum. Ia bermula selepas 1 nada, dan 2 nada berpecah. Paling penting, bunyi kedengaran di bahagian kedua systole. Satu lagi tanda patologi ialah bunyi buangan buangan, yang ditunjukkan dalam systole;
• kardiografi elektrik. Kaedah ini membantu menilai berapa banyak ventrikel kanan yang dilebihkan. Tahap kesesakan meningkat bergantung kepada bagaimana tekanan meningkat di rantau ventrikel kanan. Dalam kes ini, paksi elektrik mempunyai sisihan ke sebelah kanan.

Rawatan penyakit

Stenosis pulmonari terisolasi pada orang dewasa dan kanak-kanak diperlakukan dengan cara berikut:

• konservatif. Mereka digunakan untuk patologi kecil yang tidak boleh menyebabkan gangguan serius dalam kerja sistem kardiovaskular. Juga digunakan apabila ibu bapa pesakit menolak rawatan dengan bantuan pembedahan. Mereka membantu meringankan komplikasi iskemia di dalam miokardium (sedikit oksigen yang dibekalkan ke otot jantung), serta kegagalan jantung (pemenuhan tidak lengkap dengan tugas yang berkaitan dengan pengangkutan dan pemompaan darah). Juga, kaedah ini digunakan dalam persediaan untuk campur tangan pembedahan;
• operasi. Termasuk pembedahan. Stenosis mulut arteri pulmonari dihapuskan dengan memperluaskan bahagian sempit di dalam kapal (kaedah rawatan berkesan). Tempoh di mana anda perlu menjalankan operasi ditetapkan untuk setiap pesakit secara berasingan. Operasi boleh dilakukan semasa bayi berada dalam rahim. Dalam kes ini, dinding rahim dipotong, dan janin dikendalikan. Sebelum ini rawatan dibuat, lebih baik untuk kesihatan kanak-kanak.

Pencegahan

Langkah pencegahan khas tidak wujud. Untuk mencegah perkembangan penyakit, wanita hamil disyorkan:

• didaftarkan dalam perundingan untuk wanita;
• dari semasa ke semasa untuk melihat seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan;
• mempunyai vaksin rubella 6 bulan sebelum kehamilan yang diingini;
• mengambil apa-apa ubat di bawah pengawasan perubatan;
• membuat jadual pemakanan yang baik dan rejimen harian;
• berhenti tabiat buruk (merokok, minum alkohol);
• jika wanita, dan juga waris, mempunyai keabnormalan jantung, pemantauan janin yang teliti perlu dilakukan untuk pengesanan penyakit dan rawatan awalnya;
• tidak terdedah kepada sebatian kimia, radiasi, serta bahan-bahan lain yang tidak sihat;
• untuk merawat penyakit sebelum bermulanya kehamilan yang diingini. Ini berlaku untuk ibu-ibu masa depan yang mempunyai penyakit autoimun (penyakit di mana imuniti seseorang memusnahkan tisu badannya sendiri) dan lain-lain penyakit serius (contohnya, diabetes mellitus).

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai stenosis arteri pulmonari dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: pakar kardiologi, pakar pediatrik.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Hipertensi pulmonari bukanlah penyakit bebas, tetapi sindrom tertentu patologi tertentu yang berkaitan dengan satu ciri khas - tekanan darah di arteri pulmonari meningkat. Juga semasa perkembangan proses patologis ini, peningkatan beban pada ventrikel kanan diperhatikan, yang kemudian akan membawa kepada hipertrofi.

Kecacatan jantung adalah anomali dan deformasi bahagian fungsional individu jantung: injap, partisi, bukaan antara kapal dan kamar. Oleh kerana fungsi mereka yang tidak betul, peredaran darah terganggu, dan jantung berhenti berfungsi sepenuhnya dengan fungsi utamanya - bekalan oksigen ke semua organ dan tisu.

Arrhythmia pada kanak-kanak adalah etiologi yang berbeza daripada gangguan irama jantung, yang dicirikan oleh perubahan kekerapan, kekerapan dan urutan kontraksi jantung. Secara luaran, aritmia pada kanak-kanak ditunjukkan dalam bentuk gambaran klinikal yang tidak spesifik, yang sebenarnya membawa kepada diagnosis yang tertunda.

Methemoglobinemia adalah penyakit di latar belakang yang mana peningkatan tahap methemoglobin atau hemoglobin teroksidasi dalam cecair biologi utama seseorang diperhatikan. Dalam kes sedemikian, tahap penumpuan meningkat di atas norma - 1%. Patologi adalah kongenital dan diperolehi.

Extrasystole adalah salah satu jenis aritmia yang paling biasa (iaitu gangguan dalam irama jantung), dicirikan oleh penampilan penguncupan yang luar biasa di bahagian otot jantung, atau oleh beberapa kontraksi yang luar biasa. Extrasystoles, gejala yang berlaku bukan sahaja pada pesakit tetapi juga pada orang yang sihat, boleh dicetuskan oleh kerja keras, tekanan psikologi, serta beberapa rangsangan luar yang lain.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak dan orang dewasa: penyebab, gejala, pembedahan

Arteri pulmonari (LA) adalah salah satu kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke saluran tisu paru-paru, di mana darah diperkaya dengan oksigen, dan dengan itu pembentukan bulatan kecil sirkulasi darah selesai. Dalam cara lain, kapal ini dipanggil batang pulmonari.

Sekiranya lumen kapal menjadi lebih kecil, maka ceritakan tentang stenosis, atau penyempitan patologi arteri pulmonari.

lukisan: bentuk injap stenosis arteri pulmonari

Stenosis berlaku disebabkan oleh sebab-sebab kongenital atau diperoleh, dan dicirikan oleh proses hemodinamik berikut di dalam hati:

• Ventrikel kanan berada di bawah tekanan apabila menolak darah melalui lumen sempit arteri pulmonari.
• Beban pada ventrikel mungkin berbeza bergantung kepada keparahan stenosis.
• Kurang darah memasuki paru-paru daripada biasa, akibatnya kurang darah tepu dengan oksigen, dan tubuh menerima sedikit oksigen secara umum, yang menyebabkan perkembangan hipoksia (kelaparan oksigen) organ-organ dalaman.
• Beban yang berterusan pada ventrikel kanan membawa kepada kemerosotan otot jantung yang secara beransur-ansur, yang pada awalnya diberi pampasan oleh peningkatan massa miokardium (hipertropi ventrikel kanan), dan seterusnya membawa kepada perkembangan kegagalan ventrikel kanan jantung yang teruk.
• Oleh kerana jumlah darah terakhir yang terus meningkat, yang tidak dapat dibuang sepenuhnya ke arteri, regurgitasi tricuspid berkembang, iaitu, aliran darah terbalik terbentuk di atrium kanan, yang mengakibatkan genangan darah vena dan sirkulasi mikro dalam genangan organ-organ dalaman - hipoksia semakin teruk.
• Stenosis yang teruk membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk, yang boleh menyebabkan kematian jika tiada rawatan.

Bergantung pada lokasi lesi, terdapat stenosis supravalvular, subvalvular dan valvular, iaitu penyempitan terletak di atas, di bawah atau pada paras injap masing-masing. Stenosis valvular arteri pulmonari berlaku lebih kerap daripada bentuk lain.

bentuk stenosis pulmonari mengikut lokasi

Punca penyakit

Stenosis yang diperolehi daripada batang paru jarang berlaku. Stenosis batang paru-paru pada sifat kongenital adalah lebih umum, kedudukan kedua dalam kekerapan di kalangan semua kecacatan jantung kongenital.

Stenosis arteri pulmonari kongenital (CHD)

Antara sebab-sebab stenosis kongenital arteri pulmonari, faktor-faktor berikut dibezakan, yang semasa mengandung dapat mempengaruhi pembentukan sistem kardiovaskular janin dan terjadinya cacat jantung kongenital (CHD):

injap untuk stenosis kongenital

Kerentanan genetik terhadap kecacatan jantung dan saluran besar, terutama dari ibu,

Penggunaan bahan psikoaktif hamil, ubat-ubatan, antibiotik, terutama pada trimester pertama kehamilan,

Keadaan kerja yang tidak diingini semasa mengandung, misalnya, bekerja pada objek kimia, cat dan varnis dan jenis industri lain, apabila wanita hamil sentiasa menghidap bahan toksik,

Penyakit virus ibu semasa kehamilan - rubella, mononukleosis berjangkit, jangkitan virus herpes,

X-ray dan lain-lain jenis radiasi pengion semasa mengandung,

Keadaan alam sekitar yang buruk, seperti peningkatan radiasi latar belakang di sesetengah kawasan.

Stenosis yang diperolehi

Antara sebab yang paling sering menyebabkan perkembangan stenosis yang diperolehi dari arteri pulmonari, boleh dikenalpasti:

contoh stenosis yang diperolehi akibat rematik

• Atherosclerosis bagi kapal besar
• Pengkelasan injap arteri aorta dan paru-paru,
• Lesi reumatik injap jantung, termasuk injap paru-paru,
• Keradangan tertentu dinding dalaman arteri pulmonari - sifilis, tuberkulosis (jarang),
• Kardiomiopati hipertrofik dengan peningkatan massa miokardium ventrikel kanan, menyebabkan halangan (halangan) dalam laluan aliran darah dari ventrikel ke arteri pulmonari,
• Mampatan batang paru-paru dari luar - tumor mediastinal, nodus limfa yang diperbesar, aneurisma aorta, dan sebagainya.

Gejala stenosis pulmonari pada kanak-kanak

Manifestasi klinikal stenosis pulmonari pada kanak-kanak bergantung kepada tahap penyempitan lumen. Oleh itu, stenosis ringan dan sederhana mungkin tidak nyata secara klinikal selama bertahun-tahun.

Stenosis yang teruk memperlihatkan dirinya hampir sejurus selepas kelahiran anak itu dan termasuk gejala seperti:

1. Acrocyanosis yang teruk atau sianosis meresap - warna kulit berwarna (segitiga nasolabial, hujung jari, telapak tangan, kaki) atau kulit seluruh badan,
2. Dyspnea berehat dan ketika memberi makan bayi,
3. Keletihan atau rasa kecemasan kanak-kanak,
4. Peningkatan berat badan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak,
5. Dyspnea pada kemahiran apabila kemahiran motor bayi berkembang.

Gejala stenosis pulmonari pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala stenosis mengikuti senario yang berbeza. Penyakit dalam kes stenosis sederhana mungkin juga tidak nyata selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat.

Sekiranya stenosis injap pulmonari adalah tahap yang teruk, maka kegagalan ventrikel kanan berkembang, yang ditunjukkan oleh gejala-gejala bertambah secara beransur-ansur:

• Pening, keletihan dan kelemahan umum semasa melakukan senaman fizikal, pertama dengan ketara, kemudian dengan minima, dan kemudian berehat,
• Dyspnea pada penuaan atau rehat, diperparah dalam kedudukan terdedah,
• Edema pada bahagian bawah pada peringkat awal kegagalan jantung, edema dalaman pada peringkat akhir - pengumpulan cecair dalam rongga thoracic dan abdomen (hydrothorax dan ascites), edema seluruh badan (anasarca) dalam tahap terminal kegagalan jantung kronik.

Doktor yang mana yang hendak dihubungi?

Semua bayi yang baru lahir di hospital bersalin diperiksa oleh ahli neonatologi yang, jika penyakit jantung kongenital disyaki, akan membuat pelan peperiksaan yang diperlukan.

Sekiranya gejala ini muncul pada bayi atau kanak-kanak yang lebih tua, anda harus segera berjumpa dengan pakar pediatrik.

Penduduk dewasa perlu mencari bantuan doktor atau ahli kardiologi.

Walau bagaimanapun, rancangan tinjauan adalah sama dan termasuk kaedah diagnostik berikut:

1. Echocardiography, atau ultrasound jantung - membolehkan anda menilai secara visual struktur cincin injap, dan juga mengukur tekanan pada ventrikel kanan dan kecerunan (perbezaan) tekanan antara rongga ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Semakin tinggi tekanan pada ventrikel kanan dan semakin besar perbezaan tekanan antara ventrikel dan arteri, semakin ketara penyempitan lumen vesel. Mengikut data ini, tahap stenosis dibahagikan kepada:
   • sederhana (P w - kurang daripada 60 mm Hg, hujan P - 20-30 mm Hg),
   • dinyatakan (P kuning - 60-100 mm Hg, hujan P - 30-80 mm Hg),
   • disebut (Pg - lebih daripada 100 mmHg, hujan P - lebih daripada 80 mmHg) dan dekompensasi (pelanggaran teruk hemodinamik intrasardiak, fungsi kontraktil miokardium dikurangkan dengan ketara).
2. ECG, jika perlu - ECG selepas senaman meter (berjalan di atas treadmill, ergometri basikal).
3. Radiografi dada - ditentukan oleh tahap pembesaran jantung, disebabkan hypertrophy miokardium.
4. Catheterization jantung yang betul - membolehkan anda mengukur dengan lebih tepat tekanan di ventrikel kanan dan arteri pulmonari.
5. Ventriculography adalah pengenalan ke dalam kapal-kapal bahan radiopaque yang memasuki separuh kanan jantung dan memaparkan nuansa anatomis stenosis menggunakan gambar x-ray.

Rawatan stenosis pulmonari

Rawatan ringan dan sederhana stenosis, sebagai peraturan, tidak diperlukan jika tiada kegagalan jantung dan manifestasi klinikal yang sepadan.

Satu-satunya rawatan berkesan untuk stenosis pulmonari yang dinyatakan hanyalah pembedahan. Teknik operasi berbeza-beza bergantung kepada penyetelan anatomi kecacatan:

• Sekiranya stenosis supravalvular, bahagian yang terpengaruh dari dinding vaskular dikeluarkan menggunakan patch dari perikardiumnya sendiri (selubung tisu penghubung jantung di luar, atau kantung perikardial)
• Dalam stenosis valvular, valvuloplasty belon atau commissurotomy digunakan - pemisahan daun injap dikimpal dengan menggunakan belon yang dimasukkan melalui saluran, atau dengan pisau bedah semasa operasi jantung terbuka,
• Sekiranya stenosis subvalvular, teknik pengecualian seksyen miokardia hipertropi di pintu keluar dari ventrikel kanan digunakan.

valvuloplasty belon endovaskular - pembedahan kesan rendah untuk pembetulan stenosis valvular arteri pulmonari

Dalam kes kegagalan jantung, ubat ubat juga digunakan - diuretik, glikosida jantung, beta-blockers, antagonis saluran kalsium, dan lain-lain. Rawatan rawatan hanya ditentukan oleh doktor dan secara ketat individu dalam setiap kes.

Gaya hidup kanak-kanak dengan stenosis pulmonari

Oleh kerana penyakit jantung ini lebih biasa pada tahap yang tidak penting dan sederhana pada bayi baru lahir daripada yang teruk, kanak-kanak tersebut cenderung berkembang mengikut usia. Iaitu, kanak-kanak yang mempunyai stenosis yang tidak memerlukan rawatan pembedahan membesar dan mengembangkan kemahiran motor seperti anak biasa. Hanya kanak-kanak seperti yang lebih kerap daripada rakan sebaya mereka yang menderita selesema, memerlukan pemerhatian yang teliti terhadap doktor dan tidak seharusnya terlibat dalam sukan profesional pada usia yang lebih tua.

Jika kanak-kanak dilahirkan dengan stenosis yang ketara, dia akan memerlukan operasi, dan pada masa yang mana, ahli neonatologi di hospital bersalin, pakar bedah jantung kanak-kanak dan doktor kanak-kanak, yang memantau bayi selepas keluar, akan membuat keputusan. Dalam kes ini, kanak-kanak itu harus lebih dekat dengan pemerhatian ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, dan apabila mereka berkembang dan berkembang, mereka tidak boleh dikenakan tekanan fizikal yang ketara, sekurang-kurangnya dalam beberapa tahun pertama selepas operasi.

Komplikasi

Komplikasi stenosis, atau perjalanan semula jadi dalam ketiadaan rawatan, adalah perkembangan kegagalan ventrikel kanan kronik, yang boleh membawa maut.

Ramalan

Prognosis stenosis ringan dan sederhana adalah baik walaupun tanpa rawatan pembedahan. Purata jangka hayat dalam kes ini berbeza sedikit daripada bilangan tahun yang purata orang telah hidup.

Prognosis stenosis yang ketara pada batang paru-paru dalam ketiadaan rawatan pembedahan tidak menguntungkan, dan selepas operasi itu lebih baik - lebih daripada 91% pesakit yang beroperasi hidup dengan selamat selama lima tahun pertama atau lebih.

Persoalan bagaimana bahaya penyakit ini dapat dijawab ialah jika stenosis diucapkan, operasi harus dilakukan secepat mungkin, yang akan memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualitasnya.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

✓ Perkara yang disahkan oleh doktor

Stenosis pulmonari adalah perkara biasa di kalangan kecacatan jantung yang lain. Ia boleh dibandingkan dari segi kelaziman dengan kecacatan septik interventricular, intertrial. Selaras dengan statistik dalam jumlah kesemua malformasi otot jantung yang mungkin, stenosis memerlukan kira-kira sebelas peratus. Ia adalah sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda stenosis, mendiagnosis penyakit dalam masa dan segera memulakan rawatan.

Ciri ciri penyakit ini adalah kehadiran penghalang yang melambatkan aliran darah keseluruhan di kawasan injap batang paru-paru. Sebab utama perkembangan penyakit - gabungan risalah injap. Dalam kebanyakan kes, mereka membentuk membran berterusan, di mana lubang kekal di tengah. Hampir selalu, stenosis adalah injap. Ini adalah kecacatan kongenital otot jantung yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, stenosis muncul dalam kombinasi dengan penyakit jantung lain.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

Ciri-ciri penyakit ini

Apabila stenosis arteri pulmonari diperhatikan, ukuran lubang mungkin berbeza. Ia adalah orang yang mempengaruhi dalam banyak aspek kesejahteraan kanak-kanak yang sakit. Sekiranya saiznya normal, ia memberikan aliran keluar darah, penyakit ini tidak dapat dikesan serta-merta. Kadang-kadang diagnosis mendedahkan penyakit selepas beberapa tahun hidup, di bawah keadaan rawak, contohnya, semasa pemeriksaan rutin. Perlu diingat bahawa tanda-tanda ciri tidak memberi gambaran klinikal yang jelas: pakar dapat menentukan tekanan di bahagian kiri lebih tinggi jika dibandingkan dengan petak yang betul. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk dipertimbangkan sebagai gejala yang jelas walaupun gegaran ciri yang berlaku di atas hati.

Apabila pembukaan mempunyai garis pusat minimum kurang dari satu milimeter, operasi kecemasan semestinya ditunjukkan kepada bayi. Pengaliran keluar darah dalam kes ini sangat teruk yang hanya campur tangan pembedahan menyelamatkan kanak-kanak dari kematian.

Komplikasi dalam perkembangan stenosis arteri pulmonari dikaitkan dengan beban penting yang diberikan pada ventrikel kanan otot jantung. Akhirnya, rongga dalaman ventrikel berkembang, dan dindingnya menebal dengan ketara. Sekiranya bayi sudah mempunyai kecurigaan terhadap perkembangan kecacatan jantung ini, ia mesti sentiasa dipantau dan peperiksaan biasa dijalankan. Gambaran ciri perkembangan penyakit memberikan tekanan, yang diukur terus pada injap jantung. Data penting pemeriksaan adalah seperti berikut: lima puluh milimeter adalah perbezaan yang terdapat dalam pemeriksaan antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan segera. Selaras dengan data statistik dari amalan perubatan, biasanya operasi dengan stenosis yang ditubuhkan arteri dilakukan kepada kanak-kanak di bawah umur 9 tahun.

Stenosis pulmonari terisolasi

Pada orang dewasa, kecacatan ini paling sering tidak diperhatikan, kerana ia dikendalikan oleh bayi, atau pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, jika kecacatan itu dihapuskan kerana pembezaan standard injap, maka struktur geometri yang betul tidak dipulihkan. Pada masa akan datang, pesakit mungkin mula mengalami kerana pelanggaran injap jantung. Iaitu, darah diluluskan biasanya, dan injap tidak dapat ditutup sepenuhnya. Dalam hal ini, orang dewasa yang mempunyai stenosis pada zaman kanak-kanak mungkin memerlukan prostesis jantung khas bukannya injap. Komplikasi ini menjadi akibat umum penyakit ini.

Ini penting. Sekarang gigi palsu dipasang di banyak hospital. Operasi berjaya, tidak ada ancaman kepada kehidupan.

Tahap perkembangan penyakit

Ia diterima untuk memperuntukkan hanya empat peringkat, di mana perkembangan stenosis arteri pulmonari.

Stenosis pulmonari terisolasi

. atau: Stenosis pulmonari terisolasi

Gejala stenosis paru terpencil

Gejala bergantung kepada tahap penyempitan lumen arteri pulmonari.

Kadang-kadang mereka muncul dengan segera selepas kelahiran atau pada awal kanak-kanak, kurang kerap remaja.

Dalam sesetengah kes, kecacatan kecil mungkin tidak dirasakan sepanjang hayat atau hanya sedikit, dengan kelainan spesifik (ciri-ciri banyak penyakit atau keadaan), dan secara tidak sengaja dikesan oleh ultrasound (ultrasound) jantung.

Gejala berikut adalah ciri:

• kelemahan, keletihan;
• sakit dada dan sesak nafas semasa melakukan kerja;
• kesucian kulit;
• pening dan pengsan.

Borang

Sebabnya

Terdapat 2 kumpulan faktor yang boleh menyebabkan berlakunya stenosis terpencil arteri pulmonari.

• Faktor genetik. Kecacatan jantung (intrauterin) adalah keturunan - sebagai peraturan, saudara dekat pesakit mempunyai penyakit ini. Biasanya, kecacatan jantung kongenital disebabkan oleh perubahan titik dalam gen atau perubahan dalam kromosom yang membawa maklumat genetik (mutasi kromosom).
• Faktor ekologi. Di samping faktor genetik yang menyumbang kepada penularan stenosis terpencil arteri pulmonari oleh warisan, mutasi gen mungkin dilakukan di bawah pengaruh faktor-faktor alam sekitar yang buruk semasa kehamilan, seperti:
  • Mutagen fizikal (faktor yang menyebabkan mutasi) - terutamanya, radiasi pengionan (merosakkan molekul DNA - pembawa maklumat keturunan);
  • Mutagen kimia - fenol, nitrat, benzpyrene (dikeluarkan semasa merokok tembakau), alkohol, ubat-ubatan (antibiotik, ubat antikanker);
  • mutagen biologi - virus rubella (penyakit berjangkit), metabolisme diabetes mellitus (glukosa (gula darah)), fenilketonuria (metabolisme asid amino kongenital - produk kerosakan protein), sistemik lupus erythematosus (penyakit di mana sistem imun merosakkan tisu badannya sendiri).

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

Diagnosis stenosis pulmonari yang terpencil boleh dibuat berdasarkan:

• analisis aduan pesakit (untuk kesakitan di dalam hati, sesak nafas, sianosis kulit, kelemahan, keletihan, prestasi menurun secara mendadak, ketidakupayaan untuk bersenam) dan sejarah penyakit (kemunculan gejala dari hari-hari pertama kehidupan, masa kanak-kanak atau masa remaja, atau dengan fizikal atau psikologi yang kuat beban);
• analisis sejarah kehidupan (penyakit dan pembedahan, keadaan semasa kelahiran) dan keturunan (kehadiran kongenital (timbul dalam utero) kecacatan jantung dalam saudara terdekat);
• hasil dengari x-ray - anda boleh mengenal pasti perubahan dalam bentuk jantung, ciri-ciri kecacatan kongenital;
• keputusan angiografi dan ventrikulografi - kaedah radiografi untuk memeriksa hati menggunakan kontras (bahan cecair khas yang disuntik secara intravena atau menggunakan kateter khas ke dalam rongga jantung, hasil pemeriksaan sinar-X menunjukkan bentuk jantung dan arah pergerakan darah yang mengandungi kontras);
• hasil echocardiography (echocardiography) - ultrasound jantung. Kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda melihat struktur jantung, lokasi dan bentuk kecacatan, dan dalam kajian Doppler (dua dimensi) - arah aliran darah di dalam hati dan kapal besar;
• hasil catheterization jantung - pengenalan ke dalam rongga jantung dan vesel utama melalui vena besar kateter panjang nipis, yang digunakan untuk menentukan tekanan pada rongga jantung dan vesel (terutamanya arteri pulmonari). Dari hasil kajian ini biasanya bergantung pada taktik yang lebih lanjut dari pesakit (operasi atau konservatif).

Rundingan dengan ahli terapi juga mungkin.

Rawatan stenosis paru terpencil

• Rawatan konservatif (bukan pembedahan) - biasanya digunakan untuk kecacatan kecil yang tidak menyebabkan pelanggaran berat, atau jika pembedahan tidak dilakukan pada waktu yang tepat (contohnya, jika ibu bapa menolak operasi) untuk mengurangkan komplikasi:
  • iskemia miokardium - bekalan oksigen yang tidak mencukupi untuk miokardium (otot jantung);
  • kegagalan jantung - pemenuhan yang tidak mencukupi oleh jantung fungsinya mengepam darah. Juga, rawatan konservatif boleh dijalankan sebagai persediaan untuk operasi.

• Rawatan pembedahan - adalah kaedah utama rawatan stenosis kongenital arteri pulmonari.
  • Pembedahan untuk tanda kecemasan - dijalankan sekiranya tidak berfungsi operasi akan mengakibatkan kematian pesakit.
  • Operasi yang dirancangkan - dilakukan selepas penyediaan yang sesuai. Tarikh ditentukan untuk setiap pesakit individu dan boleh berbeza dari pembetulan intrauterin kecacatan (dilakukan ketika kanak-kanak masih dalam rahim - dinding rahim dipotong dan doktor mengendalikan janin) untuk pembedahan semasa remaja, tetapi wajar untuk melakukan pembedahan secepat mungkin. Campur tangan bedah adalah plastik (pengembangan) bagian sempit kapal.

Komplikasi dan akibatnya

• Kegagalan jantung (ketidakupayaan jantung untuk melaksanakan sepenuhnya fungsi pemompaan darah).
• Endocarditis bakteria (keradangan lapisan dalaman jantung).
• Pneumonia (radang paru-paru).
• Strok (kemalangan serebrovaskular dengan perkembangan kematian otak).

Pencegahan stenosis paru terpencil

Kaedah pencegahan khusus tidak wujud. Untuk mencegah perkembangan stenosis paru-paru terpencil pada seorang kanak-kanak, seorang wanita mengandung disyorkan:

• untuk mendaftar mengikut masa di klinik antenatal (sehingga 12 minggu kehamilan);
• kerap menghadiri doktor pakar ginekologi (1 kali sebulan dalam 1 trimester, 1 kali dalam 2-3 minggu dalam 2 trimester dan 1 kali dalam 7-10 hari dalam 3 trimester);
• mengambil dadah di bawah pengawasan perubatan yang ketat;
• dijadikan vaksin terhadap rubella (penyakit berjangkit) sekurang-kurangnya enam bulan sebelum mengandung yang dimaksudkan;
• memerhatikan rejim hari itu, makan sepenuhnya;
• menghapuskan kesan faktor berbahaya (sinaran radioaktif, kontak dengan bahan toksik);
• tidak termasuk merokok (termasuk pasif) dan pengambilan alkohol;
• dengan kehadiran penyakit yang serius (diabetes (metabolik glukosa (gula darah)), gangguan metabolik, penyakit autoimun (penyakit di mana sistem imun mula memusnahkan tisu badan anda sendiri)), anda harus membetulkan keadaan anda sebelum mengandung;
• jika ada penyakit jantung pada seorang wanita atau saudara terdekat, berhati-hati memerhatikan janin untuk pengesanan penyakit jantung yang tepat pada masanya dan, jika ia berlaku, segera sembuh.

• Sumber

• Kardiologi. Kepimpinan negara. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 p.
• Penyakit dalaman. Buku Teks: Dalam 2 t / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 s.

Apa yang perlu dilakukan dengan stenosis paru terpencil?

• Pilih pakar kardiologi yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan

Stenosis pulmonari: rawatan, pencegahan, diagnosis

Penyakit ini adalah penyakit tertentu yang disertai oleh penyempitan di kawasan saluran keluar dari ventrikel kanan dari injap di arteri pulmonari. Perubahan sedemikian membentuk halangan yang signifikan, dan ia melalui dia bahawa ventrikel mesti mengepam darah dengan usaha yang besar, yang boleh pula mempengaruhi kualiti hidup seseorang.

Jenis penyakit

Di antara semua cacat jantung kongenital yang diketahui, stenosis yang terasing sangat umum, iaitu kira-kira 12%. Stenosis Valvular adalah yang paling biasa, walaupun kadang-kadang ia juga boleh berlaku stenosis gabungan, yang berlaku bersama-sama dengan supravalvular atau subvalvular, serta dengan penyakit jantung kongenital yang diketahui.

Dalam hampir 90% kes penyakit ini, stenosis didiagnosis sebagai injap. Baki 10% adalah subvalvular dan supravalvular.

Stenosis injap dibezakan oleh ketiadaan pembahagian injap itu sendiri ke dalam injap tertentu dan pemerolehannya bentuk diafragma dalam bentuk kubah dengan pembukaan sehingga 10 mm. Stenosis subvalvular disertai oleh pertumbuhan abnormal kedua-dua tisu dan otot berserabut dengan bentuk corong, yang menyempitkan dari segi bahagian keluar dalam ventrikel kanan. Stenosis supravalvular dicirikan oleh penyempitan tempatan, kehadiran beberapa stena periferal, dan sebagainya.

Penyakit ini dikelaskan mengikut tahap petunjuk tekanan darah dan kecerunan (perbezaan) tekanan yang berlaku di ventrikel dan arteri pulmonari:

• Tahap 1 - pada peringkat pertama, stenosis pada orifis arteri pulmonari ditentukan dalam bentuk sederhana, tekanan arteri adalah penunjuk sehingga batas 60 mmHg. dengan petunjuk kecerunan dengan titik ekstrem sehingga 30 mm Hg;
• Tahap 2 - di peringkat kedua, diagnosis adalah stenosis dari orifis arteri pulmonari bentuk ketara dengan batas tekanan hingga 100 mm Hg. dan dengan kecerunan - sehingga 80 mm Hg. v.;
• Tahap 3 - pada tahap ini, penyakit ini ditakrifkan sebagai stenosis mulut arteri pulmonari dengan keparahan teruk, penunjuk tekanan lebih dari 100 mm Hg. Seni. dengan kecerunan lebih daripada 80 mmHg;
• Tahap 4 adalah peringkat paling serius penyakit ini, di mana perkembangan distrofi miokardium sering bermula dan pelanggaran peredaran darah umum berlaku, tetapi tekanan meningkat di rantau ventrikel berkurang disebabkan oleh penampilan defisit kontraksi.

Gejala penyakit

Stenosis pulmonari menunjukkan dirinya dalam pelbagai cara bergantung kepada tahap perkembangan penyakit. Ia dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tekanan dalam ventrikel kanan dan kecerunan yang dinyatakan di atas. Dengan penunjuk yang rendah dan tidak dinyatakan di atas, simptom atau aduan mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Dalam peringkat penyakit yang teruk, manifestasi berikut mungkin berlaku:

• keletihan, yang muncul tidak lama lagi, walaupun dengan beban kecil;
• kelemahan umum;
• mengantuk dan pening;
• dyspnea dan palpitasi;
• kes-kes pengsan;
• serangan dan manifestasi angina dalam bentuk penyakit yang lebih parah.

Apabila dilihat dalam kes ini, pesakit tertarik kepada doktor dengan perhatian denyutan dan pelepasan urat serviks, kulit warna pucat, menggegarkan sifat sistolik dada, kehadiran bonggol jantung yang disebut.

Penurunan output jantung menyebabkan sianosis bibir, falang dan pipi.

Stenosis injap paru adalah penyakit yang boleh berlaku pada kanak-kanak. Selalunya manifestasinya menjadi ketinggalan dalam perkembangan fizikal, yang ditunjukkan dalam mengurangkan berat badan dan pertumbuhan yang rendah.

Bagi kanak-kanak yang menderita penyakit ini, dicirikan oleh keradangan yang kerap, serta perkembangan radang paru-paru. Penyakit dalam sesetengah kes berlaku pada bayi baru lahir, sebab yang mungkin ada penyakit ini di dalam ibunya.

Anda dapat melihat kehadirannya semasa hamil akibat bunyi bising atau akibat sinar-x, yang menunjukkan peningkatan jantung dari ventrikel kanan. Dalam bayi baru lahir, penyakit ini mungkin tidak memperoleh bentuk yang rumit, sehingga mereka tidak mampu mempengaruhi kehidupan biasa.

Sekiranya bentuk penyakit itu sederhana atau teruk, sianosis ditunjukkan dari hari-hari pertama, iaitu warna biru di kawasan nasolabial, pada kuku dan bibir. Malangnya, jika anda tidak memohon rawatan, anak-anak ini mungkin mati dalam tahun pertama kehidupan mereka.

Diagnosis penyakit ini

Untuk menentukan stenosis arteri pulmonari, diperlukan pemeriksaan siri, yang termasuk analisis dan perbandingan data yang diperolehi. Bukan yang terakhir dalam keputusan diagnosis adalah hasil diagnosis instrumental yang dipanggil.

Dalam penyakit ini, ada peralihan di sempadan jantung ke sebelah kanan, dan semasa palpasi, denyutan sistolik kelihatan di dalam ventrikel kanan. Mengikut data yang diperolehi selepas auscultation dan phonocardiography, satu bunyi kasar dan kuat didengar, nada kedua menjadi lemah dalam arteri pulmonari dan kemudian perpecahan lengkapnya.

Radiografi menunjukkan stenosis mulut arteri paru-paru, jika terdapat pengembangan sempadan jantung di latar belakang kekurangan imej paru-paru.

Menjalankan ECG dapat membantu dalam menentukan beban pada ventrikel. Menggunakan echocardiography dalam kehadiran penyakit ini sering menunjukkan dilatasi ventrikel bersama dengan pengembangan arteri pulmonari.

Dopplerography digunakan untuk menentukan perbezaan dalam indeks tekanan ventrikel dan batang paru.

Ia mudah untuk memeriksa penunjuk tekanan yang berbunyi di jabatan jantung yang betul. Kaedah ini digunakan untuk menentukan kecerunan. Di hadapan kesakitan dada pada pesakit lebih daripada 40, angiografi koronari terpilih ditunjukkan.

Di hadapan gejala penyakit pada kanak-kanak untuk mendiagnosis dengan tepat digunakan:

• radiografi yang memaparkan perubahan dalam paru-paru;
• ECG - untuk menentukan beban dalam hati yang betul;
• echocardiogram - untuk kesimpulan akhir yang menunjukkan tahap penyakit.

Perkara yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit adalah untuk membezakannya di kalangan penyakit seperti kecacatan di kawasan dinding bilik jantung, triad Fallo, kompleks Eisenmenger, dan sebagainya.

Rawatan

Kaedah yang paling biasa dan paling berkesan merawat penyakit ini adalah campur tangan pembedahan, yang melibatkan penghapusan stenosis. Perlu diingatkan bahawa operasi ini ditunjukkan hanya dalam kes apabila stenosis arteri pulmonari telah mencapai tahap 2 atau 3.

Dalam stenosis valvular, rawatan dengan valvuloplasty terbuka digunakan, di mana komisinya bersatu antara satu sama lain. Juga digunakan secara meluas valvuloplasty belon (endovascular). Ini adalah kaedah penghapusan stenosis intravaskular, yang dilakukan menggunakan belon kembung dan kateter.

Sekiranya stenosis supravalvular, pembinaan semula kawasan penyempitan dengan penggunaan prostesis (xenopericardial) atau patch diperlukan. Stenosis subvalvular memerlukan infundiblectomy. Proses ini adalah penghapusan tisu hipertropi (otot) yang telah muncul di kawasan saluran keluar ventrikel kanan.

Apa-apa bentuk stenosis cukup mampu menyebabkan komplikasi serius yang menjejaskan umur panjang. Oleh itu, diagnosis dan rawatan harus tepat pada masanya. Walaupun demikian, pembedahan juga boleh berbahaya, dengan akibat seperti perkembangan ketidakcukupan katup arteri pulmonari.

Rawatan untuk kanak-kanak dan asas untuk pilihannya adalah berdasarkan tahap penyempitan arteri pulmonari. Campur tangan bedah mungkin tidak ditentukan hanya dengan tingkat keparahan kecil penyakit atau jika tidak ada aduan. Sekiranya mereka berada, rawatan perlu diterapkan sebagai perkara segera. Biasanya operasi dilakukan pada usia 5-10 tahun.

Dengan bentuk penyakit yang serius, pembedahan boleh dilakukan dengan serta-merta. Bagi kanak-kanak, prosedur seperti balon valvuloplasty atau pembinaan semula bedah digunakan. Secara umum, rawatan ini memberikan hasil yang baik dan kematian rendah. Sedikit demi sedikit, ia dipaparkan pada kehidupan normal seorang kanak-kanak, yang selepas 3 bulan dapat kembali ke sekolah.

Aktiviti fizikal adalah terhad kepada tempoh sehingga dua tahun.

Pencegahan dan prognosis penyakit untuk masa depan

Stenosis arteri pulmonari, tidak kira sama ada ia berasal dari orang dewasa atau kanak-kanak, dengan bentuk yang tidak penting tidak mempunyai kesan ke atas kualiti atau umur panjang. Jika kita bercakap tentang bentuk penyakit yang signifikan dari sudut pandangan hemodinamik, maka ia membawa kepada perkembangan awal ketidakcukupan pada bahagian ventrikel kanan. Ini, seterusnya, boleh menjadi akibat kematian mendadak.

Statistik menunjukkan bahawa akibat operasi untuk 91% pesakit, jangka hayat purata adalah sekurang-kurangnya 5 tahun lagi. Sekiranya tiada gejala yang ketara dalam pesakit dewasa, operasi boleh ditangguhkan untuk tempoh tertentu.

Sebagai langkah pencegahan untuk permulaan penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak, ia menjadi perlu untuk memastikan semua keadaan yang diperlukan untuk menjalani kehamilan normal ibu hamil. Di samping itu, semua langkah perlu diambil untuk mengiktiraf penyakit tersebut tepat pada masanya, hasilnya rawatan yang sesuai boleh ditetapkan.

Ia juga boleh ditujukan untuk menghapuskan penyakit yang menyebabkan perubahan yang diperoleh oleh kanak-kanak. Setiap pesakit harus diperhatikan oleh pakar-pakar seperti ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, serta mengambil semua langkah untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif.

Stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis mulut arteri paru-paru - penyempitan saluran penguraian ventrikel kanan, mencegah aliran darah normal ke batang paru-paru. Stenosis mulut arteri pulmonari disertai oleh kelemahan yang teruk, keletihan, pening, kecenderungan pengsan, sesak nafas, berdebar-debar, sianosis. Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonari termasuk pemeriksaan elektrokardiografi, X-ray, echocardiographic, catheterization jantung. Rawatan stenosis mulut arteri pulmonari adalah melakukan valvulkanomy terbuka atau valvuloplasty belon endovaskular.

Stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis mulut arteri pulmonari (stenosis pulmonari) adalah penyakit jantung kongenital atau yang diperolehi, dicirikan oleh kehadiran rintangan dalam aliran keluar darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Dalam bentuk terpencil, stenosis mulut arteri pulmonari didiagnosis dalam 2-9% kes-kes semua cacat jantung kongenital. Di samping itu, stenosis mulut arteri pulmonari boleh dimasukkan ke dalam struktur kecacatan jantung yang kompleks (tetrad triad dan Fallot) atau digabungkan dengan transposisi kapal besar, kecacatan septum interventricular, saluran atrioventricular terbuka, tricuspid atresia, dan lain-lain. Dalam kardiologi, stenosis terpencil arteri pulmonari merujuk kepada kecacatan pucat. Prevalensi naib di kalangan lelaki adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan wanita.

Punca stenosis mulut arteri pulmonari

Etika stenosis dari orifis arteri pulmonari boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Punca perubahan kongenital - sama dengan kecacatan jantung lain (sindrom rubella janin, mabuk narkotik dan kimia, keturunan, dan sebagainya). Selalunya dengan stenosis kongenital mulut arteri pulmonari, kecacatan injap kongenital berlaku.

Pembentukan penyempitan mulut mulut arteri pulmonari mungkin disebabkan oleh tumbuh-tumbuhan injap dalam kes jangkitan endokarditis, kardiomiopati hipertropik, lesi sifilis atau reumatik, myxoma jantung, tumor carcinoid. Dalam sesetengah kes, stenosis supravalvular disebabkan oleh pemampatan orifis arteri pulmonari oleh nodus limfa yang diperbesar atau aneurisma aorta. Perkembangan stenosis relatif mulut menyumbang kepada perkembangan yang signifikan dari arteri pulmonari dan sklerosisnya.

Klasifikasi stenosis mulut arteri pulmonari

Mengikut tahap halangan aliran darah, injap (80%), subvalvular (infundibular) dan stenosis supravalvular dari orifis arteri pulmonari diasingkan. Stenosis gabungan yang sangat jarang (injap bersama dengan supra atau subvalvular). Dalam stenosis valvular, injap sering tidak dibahagikan kepada risalah; injap arteri pulmonari itu sendiri mempunyai bentuk diafragma kubah dengan pembukaan lebar 2-10 mm; komisen terlicin; Pengembangan posten stenosis batang pulmonari terbentuk. Dalam kes stenosis infundibular (subvalvular), terdapat penyumbatan berbentuk corong dari bahagian keluar ventrikel kanan disebabkan oleh pertumbuhan otot dan tisu berserabut yang tidak normal. Stenosis supravalvular boleh diwakili oleh penyempitan setempat, membran tidak lengkap atau lengkap, hypoplasia tersebar, stenosis pulmonari pelbagai.

Untuk tujuan praktikal, klasifikasi digunakan berdasarkan menentukan tekanan tekanan sistolik di ventrikel kanan dan kecerunan tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari:

• Peringkat I (stenosis sederhana mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik dalam ventrikel kanan kurang daripada 60 mm Hg. v.; gredan tekanan 20-30 mm Hg. Seni.
• Peringkat II (disebut stenosis mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik pada ventrikel kanan dari 60 hingga 100 mm Hg. v.; kecerunan tekanan 30-80 mm Hg. Seni.
• Peringkat III (disebut stenosis mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik pada ventrikel kanan lebih daripada 100 mm Hg. v.; kecerunan tekanan melebihi 80 mm Hg. Seni.
• Peringkat IV (dekompensasi) - distrofi miokardia, gangguan peredaran yang teruk berkembang. Tekanan darah sistolik dalam ventrikel kanan dikurangkan disebabkan oleh perkembangan kegagalan kontraksi.

Ciri-ciri hemodinamik dalam stenosis mulut arteri pulmonari

Kerosakan hemodinamik dalam stenosis pada orifis arteri pulmonari dikaitkan dengan penghalang dalam luka darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Peningkatan beban rintangan pada ventrikel kanan disertai dengan peningkatan dalam kerja dan pembentukan hypertrophy miokardium sepusat. Pada masa yang sama, tekanan sistolik yang dihasilkan oleh ventrikel kanan jauh melebihi yang di arteri pulmonari: tahap kecerahan tekanan sistolik pada injap boleh digunakan untuk menilai tahap stenosis mulut arteri pulmonari. Peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan berlaku apabila kawasan orifisnya menurun sebanyak 40-70% daripada normal.

Lama kelamaan, sebagai pertumbuhan proses dystrophik dalam miokardium, pembesaran ventrikel kanan, regurgitasi tricuspid, dan kemudian - hypertrophy dan dilatasi atrium kanan berkembang. Akibatnya, pembukaan tingkap bujur boleh berlaku, di mana pembuangan veno-arteri darah terbentuk dan sianosis berkembang.

Gejala stenosis mulut arteri pulmonari

Klinik stenosis mulut arteri pulmonari bergantung kepada keparahan penyempitan dan keadaan pampasan. Dengan tekanan sistolik dalam rongga ventrikel kanan

Manifestasi yang paling khas dari stenosis mulut arteri pulmonari adalah keletihan yang cepat semasa latihan, kelemahan, mengantuk, pening, sesak napas, berdebar-debar. Pada kanak-kanak, mungkin terdapat lag dalam pembangunan fizikal (dalam jisim badan dan ketinggian), pendedahan kepada keradangan yang kerap dan radang paru-paru. Pesakit dengan stenosis mulut arteri pulmonari terdedah kepada kerap pengsan. Dalam kes-kes yang teruk, angina mungkin berlaku disebabkan oleh kekurangan peredaran koronari dalam ventrikel tajam hypertrophied.

Pada pemeriksaan, pembengkakan dan denyutan pada leher leher (dengan perkembangan kekurangan tricuspid), sistolik menggeletar dinding dada, pelekap kulit, bengkak jantung memberi perhatian. Penampilan sianosis dalam stenosis mulut arteri pulmonari mungkin disebabkan oleh penurunan output jantung (sianosis periferi pada bibir, pipi, fungsional jari) atau pembuangan darah melalui tetingkap oval terbuka (sianosis umum). Kematian pesakit boleh berlaku dari kegagalan jantung ventrikel kanan, embolisme pulmonari, endokarditis septik berkekalan.

Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonari

Pemeriksaan mulut arteri pulmonari semasa stenosis termasuk analisis dan perbandingan data fizikal dan hasil diagnostik instrumental. Perkutorno sempadan jantung dipindahkan ke kanan, dengan palpasi ditentukan berdenyut sistolik dari ventrikel kanan. Ini auscultations dan phonocardiography dicirikan oleh kehadiran bunyi sistolik kasar, melemahkan nada II ke atas arteri pulmonari dan pemisahannya. Radiografi membolehkan anda melihat pengembangan batasan-batasan jantung, pembesaran postogenotik arteri pulmonari, pemulihan pola paru-paru.

ECG dengan stenosis mulut arteri paru-paru menunjukkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, sisihan EOS ke kanan. Echocardiography mendedahkan pembesaran ventrikel kanan, pengembangan postogenotik arteri pulmonari; Sonographic Doppler membolehkan mengenal pasti dan menentukan perbezaan tekanan antara ventrikel kanan dan batang paru.

Dengan merasakan jantung yang betul, tekanan di dalam ventrikel kanan dan kecerunan tekanan di antaranya dan arteri pulmonari terbentuk. Ventriculography ini dicirikan oleh peningkatan dalam rongga ventrikel kanan, ciri yang perlahan dalam kehilangan kontras dari ventrikel kanan. Pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun dan orang yang mengadu sakit dada ditunjukkan angiografi koronari terpilih.

Diagnosis pembezaan stenosis arteri pulmonari dilakukan dengan kecacatan septum ventrikel, kecacatan septum atrium, saluran arteri terbuka, kompleks Eisenmenger, tetulang Fallot, dan sebagainya.

Rawatan stenosis mulut arteri pulmonari

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk cacat adalah pembedahan stenosis dari orifis arteri pulmonari. Operasi ini ditunjukkan untuk stenosis peringkat II dan III. Dalam stenosis valvular, valvuloplasty terbuka (dissection of accrete commissures) atau valvuloplasty belon endovascular dilakukan.

Pembaikan plastik stenosis supravalvular arteri pulmonari melibatkan pembinaan semula zon penyempitan menggunakan prostesis atau patch xenoperikardial. Dalam kes stenosis subvalvular, infundibulektomi dilakukan - pengasingan tisu otot hipertropik di kawasan jalan keluar dari ventrikel kanan. Komplikasi rawatan bedah stenosis boleh menjadi kegagalan injap arteri pulmonari darjah yang berbeza-beza.

Prognosis dan pencegahan stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis paru-paru kecil tidak menjejaskan kualiti hidup. Dengan stenosis hemodinamik yang signifikan, kegagalan ventrikel kanan berkembang lebih awal, menyebabkan kematian mendadak. Keputusan postoperative pembetulan pembedahan cacat adalah baik: survival 5 tahun adalah 91%.

Pencegahan stenosis mulut arteri pulmonari memerlukan penyediaan keadaan yang menggalakkan untuk perjalanan kehamilan biasa, pengenalan awal dan rawatan penyakit yang menyebabkan perubahan yang diperoleh. Semua pesakit dengan stenosis mulut arteri pulmonari perlu dipantau oleh ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, dan pencegahan endokarditis infektif.