Utama

Myocarditis

Infark miokardial ECG

Pada masa ini, infark miokard adalah penyakit biasa. Jika manifestasi awalnya dikelirukan dengan angina pectoris, maka ini boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan dan sering membawa maut. Untuk mengelakkan kejadian seperti itu, perlu memanggil doktor secepat mungkin. ECG dalam infark miokard kadang-kadang membolehkan anda menyelamatkan nyawa dan mengembalikan kehidupan pesakit ke irama yang biasa.

Prestasi ECG

Kardiogram dalam infarction adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat terbesar berlaku pada jam pertama selepas perkembangan fokus patologi. Pada masa ini, semasa rakaman, tanda-tanda infarksi miokard pada ECG sangat akut akibat daripada penghentian tepu darah tisu jantung.

Filem yang mana hasil pemeriksaan patologi yang telah direkodkan direkodkan mencerminkan gangguan awal aliran darah, jika, tentu saja, ia tidak terbentuk semasa prosedur. Ini ditunjukkan oleh segmen ST diubahsuai berkaitan dengan garis petunjuk yang berbeza, yang berkaitan dengan keperluan untuk manifestasi khas:

  • terganggu pengiring tisu jantung, yang terbentuk selepas kematian sel semata-mata atau nekrosis;
  • komposisi elektrolit yang diubahsuai. Selepas serangan jantung, perkumuhan kalium yang banyak diperhatikan.

Kedua-dua proses mengambil masa tertentu. Berdasarkan ini, serangan jantung pada ECG biasanya muncul 2-3 jam selepas permulaan infarksi. Perubahan ini berkaitan dengan proses berikut yang berlaku di kawasan yang terjejas, mengakibatkan pemisahannya: nekrosis miokardium (nekrosis), kerosakan tisu, yang kemudiannya boleh berubah menjadi nekrosis, aliran darah yang tidak mencukupi, yang jika dirawat tepat pada masanya dapat menyebabkan pemulihan lengkap.

Tanda-tanda serangan jantung pada ECG ke atas kawasan zon patologi yang terbentuk adalah seperti berikut: ketiadaan gelombang R atau penurunan ketara yang ketara, kehadiran gelombang Q patologi yang mendalam, kenaikan di atas segmen segmen ST, kehadiran gelombang T negatif. Di sebelah bertentangan dengan zon infarction yang terletak di bawah paras kontur.

Akibatnya, tanda-tanda yang terdapat pada ECG membolehkan:

  • mewujudkan kehadiran serangan jantung;
  • mencari lokasi kawasan jantung di mana serangan jantung berlaku;
  • menentukan berapa lama keadaan infarksi berlaku;
  • memutuskan taktik rawatan lanjut;
  • meramalkan kemungkinan komplikasi lanjut, risiko kematian.

Bagaimanakah ECG kelihatan seperti serangan jantung tempoh masa yang berbeza?

Perubahan pada ECG ditunjukkan mengikut berapa lama patologi telah berkembang. Maklumat ini sangat penting untuk rawatan lanjut. Pemetaan paling terang dijumpai dalam serangan jantung dengan sejumlah besar tisu yang berpenyakit. Semasa kajian, peringkat berikut ditakrifkan:

  • Jenis penyakit akut mempunyai selang masa dari beberapa jam hingga 3 hari. Di ECG, lokasi yang tinggi dari segmen S-T adalah jenis isolat yang terletak di atas kawasan yang terjejas. Oleh sebab semasa diagnosis, mustahil untuk melihat gelombang T;
  • peringkat subacute berlangsung dari hari pertama hingga 3 minggu. Pada kardiogram, ia ditentukan oleh penurunan yang perlahan segmen S-T ke isoline. Sekiranya isoline dicapai oleh segmen, maka tahap ini berakhir. Juga semasa prosedur, T negatif ditentukan;
  • peringkat parut di mana parut terbentuk. Peringkat ini berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan. Dalam tempoh ini, gelombang T secara beransur-ansur kembali ke isoline. Ia boleh menjadi positif. Pada pita ditentukan oleh peningkatan ketinggian gelombang R. Dengan kehadiran gelombang Q, saiz patologisnya berkurang.

Bagaimanakah serangan jantung menentukan saiz yang berbeza?

Semasa ECG, ada kemungkinan untuk menentukan pertahanan patologi bergantung kepada kawasan lesi. Dengan syarat ia berada dekat dengan dinding luar tisu jantung, jenis infarksi anterior berkembang, yang dapat menangkap seluruh dinding salur darah. Ini akan memecahkan aliran darah sebuah kapal besar. Lesi yang sedikit menjejaskan akhir cabang-cabang arteri. Terdapat jenis lesi patologi yang berikut.

Macrofocal

Terdapat dua pilihan. Jenis transmural, di mana kawasan terjejas merangkumi ketebalan keseluruhan dinding miokardium. Dalam kes ini, ketiadaan gelombang R ditentukan pada ECG, gelombang Q mendalam berkembang. Akibatnya, segmen gelombang T tinggi di atas isoline menghasilkan penggabungan gelombang T dengan zon infark. Dalam tempoh subacute ditentukan oleh larutan negatif T.

Lesi focal besar jenis subepicardial dicirikan oleh lokasi kawasan yang terjejas berhampiran cangkang luar. Dalam kes ini, gelombang R yang berkurangan, peningkatan dan pengembangan gelombang Q direkodkan. Kompleks ST terletak di atas kawasan lesi infarksi, di bawah garis petunjuk lain. Negatif T ditentukan apabila terdapat jenis subacute.

Fokus kecil

Infarksi subenokardia ditentukan oleh lesi berhampiran membran jantung dalaman. Dalam kes ini, ECG akan menunjukkan pelicinan gelombang T. Intramural dicirikan oleh lesi dalam lapisan otot. Pada masa yang sama, patologi gigi Q, R tidak dikesan.

Tukar bergantung kepada lokasi patologi

Untuk mengesan kehadiran perubahan, perlu memasang 12 elektrod. Sekiranya terdapat sedikit andaian tentang keadaan infarksi, maka sebilangan kecil elektrod adalah dilarang. Berdasarkan lokasi fokus patologi, kardiogram direkodkan secara berbeza.

Terdapat lokalisasi tumpuan patologi yang berbeza:

  • Infark anterior mencirikan pelepasan gelombang Q yang mendalam dari tangan kanan, kaki kanan - segmen ST yang berpindah ke gelombang T negatif. Sensor yang berpunca dari kawasan dada mendaftarkan ketiadaan gelombang R, dari sebelah kanan, suatu segmen segmen ST;
  • Infarksi sisi diwakili oleh perubahan yang berpunca dari tangan kiri, kaki kanan dalam bentuk gelombang Q yang dilanjutkan, peningkatan segmen ST;
  • Infarksi Q dicirikan oleh perubahan yang berpunca dari elektrod toraks dalam bentuk ketinggian penting segmen ST, positif T;
  • posterior menunjukkan keadaan berubah, berpunca dari kaki kanan dalam bentuk gelombang Q yang luas, gelombang positif T, yang ditandakan oleh ubah bentuk;
  • Infarksi septum ventrikel diwakili oleh perubahan dari lengan kiri, kawasan dada. Dalam kes ini, segmen bawah S-T dipindahkan, gelombang T positif dikesan, Q mendalam;
  • Infarksi ventrikel kanan pada ECG agak sukar ditentukan sebagai hasil daripada aliran darah umum. Pengesanannya memerlukan pengenaan elektrod tambahan.

Adakah selalu mungkin untuk menentukan patologi?

Walaupun terdapat prestasi yang tinggi, terdapat beberapa kesulitan yang membuatnya sukar untuk mentakrifkan definisi serangan jantung oleh elektrokardiogram. Ini termasuk berat berlebihan ujian, yang mempengaruhi pengaliran arus, penemuan parut baru adalah sukar, dengan syarat terdapat perubahan cicatricial pada hati, yang melanggar pengaliran blokade, aneurisma otot jantung lama menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dinamika baru.

Walau bagaimanapun, tertakluk kepada penggunaan peranti moden, mungkin dilakukan pengiraan lesi infarksi automatik. Jika anda menjalankan pemantauan harian, anda boleh memantau keadaan pesakit sepanjang hari. ECG adalah kaedah pertama untuk mengesan serangan jantung. Dengan itu, anda boleh mengesan lesi patologi tepat pada masanya, yang meningkatkan peluang pemulihan.

Gambar ECG dengan serangan jantung dan pelbagai bentuknya

Infark miokardium (MI) adalah satu bentuk penyakit jantung koronari yang akut. Berlaku disebabkan oleh gangguan bekalan darah secara tiba-tiba ke otot jantung, disebabkan oleh penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik salah satu arteri koronari. Ini membawa kepada nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan dalam penyakit ini dapat dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: fokus kecil - meliputi kurang daripada separuh ketebalan dinding; tumpuan besar - lebih daripada ½; transmural - luka yang melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada filem

Elektrokardiografi hari ini - kaedah yang paling penting dan berpatutan untuk diagnosis infarksi miokardium. Mereka melakukan penyelidikan menggunakan elektrokardiografi - alat yang mengubah isyarat yang diterima dari hati yang bekerja dan menjadikannya garis melengkung pada filem. Rekod itu disahkan oleh doktor, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk ECG dalam infark miokard termasuk:

  1. Ketiadaan gelombang R pada mereka yang membawa di mana kawasan infarksi terletak.
  2. Kemunculan gelombang Q patologi. Ia dianggap demikian apabila ketinggiannya adalah lebih daripada satu perempat daripada amplitud R, dan lebarnya lebih daripada 0.03 saat.
  3. Peningkatan segmen ST di atas zon kerosakan pada otot jantung.
  4. ST sesaran di bawah isoline dalam membawa bertentangan dengan tapak patologi (perubahan cakera). Rajah ke mata 3 dan 4:
  5. Gelombang T negatif berbanding infark.

Bolehkah ECG tidak menunjukkan serangan jantung?

Terdapat keadaan apabila tanda-tanda MI di ECG tidak begitu meyakinkan atau tidak sepenuhnya. Dan ia berlaku bukan sahaja pada jam pertama, tetapi juga pada siang hari dari saat penyakit. Sebab fenomena ini adalah zon miokardium (ventrikel kiri di belakang dan bahagian tinggi di bahagian depan), yang tidak dipaparkan pada ECG rutin dalam 12 petunjuk. Oleh itu, ciri-ciri gambar MI hanya diperoleh apabila elektrokardiogram dikeluarkan dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis kardiovisor - alat yang mengesan perubahan patologi tersembunyi di miokardium.

Takrif pentas

Sebelum ini dikenal pasti empat peringkat infark miokard:

Dalam klasifikasi kedua, peringkat pertama dipanggil sindrom koroner akut (ACS).

Apa yang menunjukkan ECG - elektrokardiografi

Apa rancangan ECG? Ini adalah kaedah untuk mengkaji keadaan otot jantung.

Indeks jantung dicatatkan oleh radas dengan bantuan potensi elektrik, yang dicatatkan pada monitor atau dalam bentuk kertas secara grafik.

Apa yang menunjukkan ECG

  • Kadar jantung harus antara 60 dan 90.
  • Sinus irama harus memenuhi kadar denyutan jantung, dengan prestasi yang betul, ini ideal.
  • R - depolarisasi atrium.
  • QRS - gigi ini menunjukkan depolarization ventrikel kompleks.
  • T - repolarization ventrikel.
  • U - penunjuk yang kurang jelas ini bercakap tentang repolarization sistem ventrikel.
  1. Gigi yang kelihatan kelihatan positif;
  2. Gigi yang melihat ke bawah dianggap negatif.

Untuk menguraikan dengan betul keputusan yang diperoleh mengukur berapa selang masa, ia membantu untuk mengenal pasti kekerapan irama. Dalam irama ini, saiz dan bentuk gigi, yang menunjukkan betapa baik dan berfungsi dengan lancar hati, memainkan peranan yang sangat penting.

Tonton video itu

Dalam kes yang anda perlu diperiksa

  • Apabila ada keperluan untuk memeriksa kerja elektrik jantung;
  • Sekiranya ada kesakitan di dada dan perlu untuk mewujudkan sebab mereka, kerana gejala-gejala ini boleh mengancam dengan serangan jantung;
  • Jika pesakit mengeluh sesak nafas berterusan, palpitasi jantung, pengsan, atau pening kerap;
  • Periksa dinding bilik-bilik otot jantung untuk ukuran mereka;
  • Adakah terdapat sebarang kesan sampingan daripada mengambil ubat-ubatan dan bagaimana mereka berfungsi;
  • Sekiranya terdapat alat pacu jantung atau cara mekanik lain yang tertanam di dalam hati, maka ECG membantu memantau kegunaan kerja mereka;
  • Untuk mendiagnosis keadaan otot jantung dalam pelbagai penyakit, seperti: tekanan darah tinggi atau hanya tekanan darah tinggi, diabetes, tahap kolesterol tinggi, serta pelbagai penyakit kongenital yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular.

Selalunya prosedur ini dijalankan tanpa latihan khas. Juga, ia tidak menyebabkan rasa sakit yang tidak menyenangkan.

Bagaimanakah elektrokardiografi Holter dilakukan?

Terdapat kes-kes apabila anda memantau jantung anda untuk membuat diagnosis untuk masa yang lebih lama daripada keputusan pertengahan yang diberikan oleh ECG yang mudah.

Dalam kes sedemikian, holster ECG digunakan. Kajian ini membantu merakam prestasi jantung sepanjang hari, untuk tujuan ini, peralatan khusus dipasang pada tubuh pesakit.

Peranti ini menulis penunjuk kepada kad memori sepanjang masa, selepas menyahkod data yang terkumpul, pakar itu dapat mendiagnosis irama dengan tepat, menjeda dan pelbagai jenis perubahan.

Apakah yang dipaparkan ECG Holter? Kaedah ini membolehkan anda merekodkan hasil berikut:

  • Ritme dan kontraksi otot jantung;
  • Gangguan irama;
  • Perubahan ECG iskemia;
  • Sesetengah peranti menunjukkan perubahan kadar jantung.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk penyelidikan perubatan

Prosedur ini ditetapkan dalam hal:

  1. Jika pesakit sentiasa mengadu denyutan jantung meningkat, sesak nafas, pengsan, dan pening;
  2. Jika terdapat infark miokard atau penyakit jantung kompleks yang lain telah didiagnosis;
  3. Sindrom WPW;
  4. Sekiranya terdapat prasyarat untuk iskemia miokardium atau sindrom sleep apnea, yang mana jenis pemeriksaan khas dilakukan;
  5. Untuk memantau perentak jantung.

Tiada kontraindikasi lain. Pemantauan ini disyorkan untuk orang yang berumur dan untuk sebarang keadaan kesihatan.

Video mengenai topik ini

Apa yang perlu dibaca

  • ➤ Mengapa keradangan otot belakang berlaku?
  • ➤ Makanan apa yang dilarang dalam diet nombor 9 untuk diabetes?

Perihalan prosedur ultrabunyi jantung

Ultrasound jantung, ia adalah prosedur yang selamat yang membantu membuat diagnosis otot jantung. Dengan bantuan gelombang ultrasonik, seorang pakar mempunyai peluang untuk menilai anatomi dan patologi pantulan jantung pada monitor.

Menjalankan prosedur ini mempunyai dua cara:

  1. Transthoracic. Kaedah ini adalah prosedur yang biasa untuk setiap, apabila jantung lutut melalui bahagian luar dada.
  2. Transesophageal. Kaedah ini memungkinkan untuk memeriksa organ dari semua pihak melalui esofagus.

Kaedah ini membolehkan anda meneliti:

  • Apakah keadaan bilik jantung;
  • Apakah saiz mereka?
  • Setakat kamera berada dalam keadaan yang tidak rosak;
  • Anda boleh menganggarkan ketebalan dinding ventrikel dan atria;
  • Bagaimana injap berfungsi dan dalam keadaan apa mereka;
  • Dalam keadaan apakah kapal dan garis pusatnya;
  • Peredaran darah, jumlah dan kandungannya;
  • Kerja-kerja otot jantung di negeri-negeri yang berlainan, apabila mereka berkontrak dan berehat;
  • Adakah terdapat cecair dalam pericardium dan dalam keadaan apa?

Iaitu, menurut hasil kajian, adalah mungkin untuk menentukan bagaimana jantung dan komponennya berfungsi, sama ada terdapat tanda-tanda penyakit atau kemungkinan mereka, saiz organ, ketebalan dinding dan kekerapan kejutan. Juga, kaedah ini dapat menunjukkan sama ada terdapat gumpalan darah dan parut pada otot jantung.

Perbezaan dalam kaedah ini boleh dicirikan seperti berikut:

  • Mereka mempunyai kaedah pemeriksaan yang berbeza;
  • Pengesanan pelanggaran juga mempunyai jenis yang sama sekali berbeza;
  • Keberkesanan yang berbeza untuk memantau aliran darah dan peredaran darah.

Kardiogram dipaparkan di atas kertas dan boleh menceritakan tentang aktiviti elektrostatik otot jantung, inilah irama nadi, ada arrhythmia, apakah indikator berangka irama.

Ultrasound dilakukan melalui sensor ultrasonik khas, dan semua maklumat dipaparkan pada monitor apabila gelombang mengambil semua indikator dan menunjukkannya. Antara prosedur yang manakah yang sangat sukar dikatakan, kadang-kadang mereka saling melengkapi.

Teknik penyelidikan elektrokardiogram dengan pemuatan

Elektrokardiogram dengan beban adalah apabila kardiogram diambil semasa latihan badan. Selalunya, untuk membuat beban sedemikian menggunakan basikal senaman di mana pesakit berfungsi.

Prosedur seperti ini ditetapkan dalam kes di mana kardiogram mudah tidak memberikan hasil yang mana penyakit itu boleh didiagnosis.

Pesakit masih mempunyai aduan mengenai keadaan kesihatannya dan perlu diperiksa.

Dalam kes yang diberikan beban semasa ECG:

  • Apabila perlu untuk menentukan tahap CHD dan keparahannya dengan tepat;
  • Dengan gangguan irama dalam sesetengah spesies;
  • Sekiranya terdapat penyakit jantung valvular;
  • Sekiranya terdapat keperluan untuk ujian, bagi mereka yang mengalami infarksi miokardium.
  • ➤ Apakah ciri-ciri gejala penyakit arteri koronari dan apa ubat yang digunakan untuk merawat patologi ini?
  • ➤ Apakah kesan yang ada pada krim hidung Preobrazhensky?

Apakah tanda-tanda serangan jantung?

ECG menunjukkan serangan jantung jika terdapat sekurang-kurangnya beberapa perlawanan dari senarai di bawah:

  1. ST berada di atas garis isoelektrik elektrokardiogram;
  2. ST berada di bawah garis isoelektrik elektrokardiogram;
  3. Terdapat patologi Q, gigi QS;
  4. Penyongsangan atau gigi biphasic yang ketara;
  5. Gelombang R mempunyai pengurangan amplitud;
  6. Bahagian bawah bundelan Nya memiliki blokade akut, yang diperhatikan pada elektrokardiogram.

Untuk mendiagnosis infark miokard mesti dipertimbangkan:

  • Diagnostik enzim;
  • Gambar klinikal penyakit ini;
  • Dinamik ECG.

Ia tidak berbaloi untuk membuat diagnosis sendiri, ini hanya dapat dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, yang pastinya akan dirujuk pada tanda-tanda awal sakit di dada, pingsan, sesak nafas dan pening yang berterusan.

Persediaan untuk prosedur

Prosedur ECG adalah benar-benar selamat dan tidak menyakitkan, tidak perlu mempersiapkannya dengan cara yang istimewa.

Satu-satunya peraturan yang disyorkan untuk diikuti untuk mendapatkan data yang tidak betul ialah:

  • pada malam sebelum dan selepas peperiksaan, jangan minum kopi dan minuman tenaga lain;
  • Tidur dengan baik dan tidak melakukan senaman fizikal yang aktif;
  • cuba mengelakkan situasi yang teruk;
  • tidak mengambil minuman beralkohol;
  • berhenti merokok;
  • Sebelum melawat klinik, anda dinasihatkan untuk mandi tanpa menggunakan mana-mana krim, losyen dan produk penjagaan kosmetik lain untuk badan untuk mengelakkan kemerosotan interaksi kulit dengan elektrod;
  • mengurangkan jumlah air dan makanan dua jam sebelum prosedur, supaya tidak mempunyai kesan ketara pada kerja otot jantung;
  • sebelum prosedur selama 15-20 minit anda perlu menyelaraskan pernafasan dan berehat anda.

Apakah penyakit yang akan memberitahu ECG

Patologi sistem kardiovaskular pada ECG dibezakan oleh lima penyimpangan dari kontur, yang ditandakan dengan gigi PQRST, mempunyai polaritas, lebar dan ketinggian. Setiap daripada mereka berkorelasi dengan proses tertentu yang berlaku di dalam otot jantung.

Hanya seorang pakar yang dapat menafsirkan imej yang diperoleh melalui elektrokardiografi dengan betul dan menentukan kemungkinan atau mendiagnosis penyakit yang jelas dengan penyimpangan gigi utama PQRST, iaitu:

  1. Infark miokardium (berbanding dengan tisu sihat zon lesi otot jantung dalam bentuk nekrosis, kerosakan atau iskemia dicirikan oleh penurunan tempatan dalam potensi elektrik, yang dicerminkan pada ECG).
  2. Angina pektoris (menggunakan ECG ditentukan oleh gangguan konduksi di jantung dan iskemia miokardik dikesan semasa serangan).
  3. Arrhythmia (ECG menentukan kekerapan, irama dan urutan kontraksi otot jantung dan jenis penyakit).
  4. Tachycardia (elektrokardiografi menangkap kekerapan kontraksi jantung, melebihi 90 denyutan seminit, menunjukkan komplikasi yang mungkin).
  5. Bradycardia (mesin ECG, sering mudah alih, menentukan pengecutan jantung, mencapai kekerapan kurang daripada 60 denyutan seminit).
  6. Aneurisme hati (ECG membetulkan "beku" selama beberapa tahun, menyerupai elektrokardiogram dalam tahap akut miokardium).
  7. Extrasystole (ECG menentukan depolarization jantung atau bilik individu, dan tanda-tanda lain).
  8. Tromboembolisme arteri paru-paru (ECG boleh mendaftarkan patologi yang berkaitan dengan gangguan irama, pengaliran, repolarization, beban di jantung yang betul, dan sebagainya).
  9. Pericarditis (ECG menunjukkan data yang serupa dengan perubahan dalam jantung dalam kes-kes subepicardial - luar - miokardium infark).
  10. Myocarditis (proses keradangan fokal atau peredaran ECG miokardium menunjukkan sinus tachycardia, gangguan irama, perubahan fokal dalam miokardium, disfungsi sinus nod dan ciri-ciri lain).
  11. Dystrophy miokardium (pengurangan sintesis tenaga dalam sel miokardium akibat gangguan metabolik ditentukan menggunakan ECG, memperbaiki hipertrofi otot jantung, arrhythmia, dan tanda-tanda jenis dan jenis penyakit lain).

Perubahan palsu dalam penyelidikan yang disebabkan oleh ubat.

Bagi sesetengah orang, atas pelbagai sebab, ia adalah pelik kepada kemerosotan yang disengajakan oleh kesihatan diri sendiri untuk mendapatkan hasil yang jauh berbeza dengan norma.

Seseorang mahu "duduk" pada senarai yang sakit dan, untuk ini, cuba untuk menyesatkan bukan sahaja doktor, tetapi juga elektrokardiografi. Untuk itu, orang yang sihat sebelum tinjauan mula mengambil ubat besar untuk meningkatkan atau menurunkan tekanan darah, ubat-ubatan yang mengandungi kafein, melakukan kerja keras, mengabaikan tidur pada waktu malam, membawa diri mereka kehilangan kekuatan penuh, minum minuman tenaga, kopi, alkohol, supaya ECG menunjukkan peningkatan kadar jantung.

Sudah tentu, radas ECG boleh ditipu, tetapi tidak mungkin ia akan kembali ke tubuh anda sendiri, yang telah menerima "goncang" seperti keadaan kesihatan mutlaknya. Seorang doktor yang berpengalaman dan penuh perhatian boleh enggan melakukan prosedur pemeriksaan jantung sekali, setelah melihat pesakit yang habis dan habis-habisnya dalam keadaan yang menyedihkan. Dan mengambil ubat-ubatan, seperti kumpulan alpha-beta-adrenomimetic, akan mencetuskan kelainan patologis dalam kerja jantung - sindrom repolarisasi ventrikel awal (RVH).

Peningkatan kadar denyutan jantung akibat percubaan untuk merangsang proses ini akan membawa kepada beban yang besar di hati, yang tidak akan lulus tanpa jejak untuk kesihatan.

Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa doktor yang menggunakan ECG untuk memantau jantung dan yang menyaksikan penyimpangan yang ketara dari norma pasti akan merujuk pesakit kepada pemeriksaan tambahan yang berkaitan dengan ultrasound, menggunakan kaedah Holter, ujian ergometrik basikal, dan lain-lain. Keputusan keseluruhan akan menjadi "keputusan utama" dalam membuat diagnosis yang tepat dan menentukan tahap kesihatan manusia.

Persediaan untuk ultrasound jantung

Pesakit boleh menetapkan echocardiogram (ultrasound jantung), kerana kaedah pemeriksaan ini mempunyai status utama dalam diagnosis pelbagai penyakit penyakit kardiovaskular.

Ultrasound jantung adalah wajib:

  • atlet profesional setiap hari menjalankan tugas berat badan;
  • pekerja yang kerjanya melibatkan kerja keras;
  • ibu mengandung, sejak semasa hamil, beban di jantung meningkat dengan ketara, dan juga mengikut tanda-tanda yang dikenal pasti oleh doktor yang berkaitan dengan keturunan, epilepsi, diabetes dan penyakit lain;
  • kanak-kanak selepas kelahiran dan di bawah umur satu tahun untuk mengecualikan pelbagai gangguan dan disyaki penyakit jantung;
  • remaja berumur 14 tahun dan lebih tua kerana tempoh usia berbahaya mereka yang berkaitan dengan pertumbuhan fisiologi yang intensif yang boleh mencetuskan pelbagai penyakit jantung.

Persediaan untuk prosedur tidak memerlukan apa-apa batasan yang serius dari pesakit, tetapi sebelum peperiksaan adalah perlu untuk mematuhi beberapa peraturan:

  • tidak terlibat dalam kerja keras, sukan, mengelakkan kerja keras;
  • Jangan minum minuman yang mengandungi kafein;
  • tidak mengambil sedatif dan perangsang;
  • mengambil makanan secara sederhana;
  • dengan peningkatan kadar jantung dan tekanan, berunding dengan doktor tentang penurunan prestasi;
  • dalam hal ultrasound jantung dengan kaedah transesophageal, jangan makan 2-3 jam sebelum prosedur.

Echo-KG adalah prosedur yang berpatutan, tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, di mana analisis terperinci semua struktur jantung berlaku: ruang dan injap, dinding atria dan ventrikel, pericardium, vesel dan otot.

Tanda dan peringkat infark miokard pada ECG

Menentukan serangan jantung dalam masa sangat penting. Walau bagaimanapun, tidak semestinya untuk melakukan ini dengan pemeriksaan visual, kerana tanda-tanda serangan tidak spesifik dan mungkin menunjukkan banyak patologi jantung yang lain. Oleh itu pesakit dikehendaki menjalankan kajian instrumental tambahan, pertama sekali - ECG. Menggunakan kaedah ini, mungkin untuk menentukan diagnosis dalam masa yang singkat. Bagaimana tatacara dijalankan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibincangkan dalam artikel ini.

Khusus prosedur dan tujuan

ECG dilakukan menggunakan elektrokardiografi. Baris lengkung yang diberikan oleh peranti itu ialah elektrokardiogram. Ia menunjukkan saat-saat penguncupan dan kelonggaran otot jantung miokardium.

Peranti itu mengambil aktiviti bioelektrik jantung, iaitu, denyutannya yang disebabkan oleh proses biokimia, biofisik. Mereka terbentuk dalam pelbagai lobus jantung dan disebarkan ke seluruh tubuh, diulang ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektrod terlampir ke bahagian yang berbeza badan mengambil denyutan. Peranti itu mencatat perbezaan potensi, yang segera membetulkan. Menurut spesifik kad kardiogram yang dihasilkan, pakar kardiologi menyimpulkan bagaimana hati berfungsi.

Adalah mungkin untuk membezakan lima ketidakkonsistenan dengan garis utama - pemisah - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua mempunyai parameter mereka sendiri: tinggi, lebar, polar. Pada asasnya, penunjukan diberkati dengan tempoh berkala yang dibatasi oleh: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk sambungan agregatnya: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari miokardium.

Semasa fungsi jantung normal, P ditunjukkan terlebih dahulu, diikuti oleh Q. Selepas tingkap masa antara masa peningkatan pulsasi atrium dan masa peningkatan pulsasi ventrikel, selang P - Q ditunjukkan. Gambar ini dipaparkan sebagai QRST.

Angka biasa untuk orang dewasa

Pada batas maksimum ayunan ventrikel, gelombang R muncul. Di puncak denyutan ventrikel, gelombang S muncul. Apabila irama jantung mencapai titik tertinggi pulsasi, tidak ada perbezaan antara potensi. Ia menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel berlaku, gelombang T. EK muncul. ECG dalam kes infarksi miokardium membolehkan menilai penyelewengan kerja jantung.

Persediaan dan kelakuan

Pelaksanaan prosedur ECG memerlukan persiapan yang teliti. Rambut dicukur pada badan di mana elektrod sepatutnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektrod dilampirkan pada dada dan lengan. Sebelum merakam kardiogram set masa yang tepat pada perakam. Tugas utama ahli kardiologi ialah memantau parabola kompleks ECG. Ia dipaparkan pada skrin oscilloscope khas. Secara selari, mendengar semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan ECG, terima kasih kepada petunjuk elektrod dari anggota badan dan dada, adalah mungkin untuk membentuk bentuk proses patologi: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Dalam kes ijazah akut, gigi Q tidak dapat dilihat. Tetapi di pangkal toraks ada gelombang R, menunjukkan patologi.

Tanda ECG seperti infarksi miokardium:

  1. Di kawasan supra-infarct tidak ada gelombang R.
  2. Terdapat gelombang Q, menunjukkan kelainan.
  3. Segmen S dan T meningkat lebih tinggi.
  4. Segmen S dan T semakin beralih.
  5. Terdapat gelombang T, menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika dalam serangan jantung akut kelihatan seperti ini:

  1. Kadar jantung meningkat.
  2. Segmen S dan T mula naik tinggi.
  3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
  4. Kompleks QRS diucapkan.
  5. Terdapat gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fasa utama keadaan infarksi. Ini adalah:

  • infark transmural;
  • subendokardial;
  • intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

  • perkembangan pemotongan bermula di dinding ventrikel kiri;
  • gelombang Q yang tidak normal terbentuk;
  • gigi patologi dengan amplitud kecil muncul.

Infarksi subendokardi - sebab untuk campur tangan pembedahan segera. Ia perlu diadakan dalam 48 jam akan datang.

Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di pinggir ventrikel kiri. Dalam kes ini, kardiogram boleh dicatat:

  • kekurangan gelombang Q;
  • dalam semua petunjuk (V1 - V6, I, aVL) pengurangan dalam segmen ST diperhatikan - turun
  • pengurangan gelombang R;
  • pembentukan gelombang positif atau negatif "koronari";
  • Perubahan hadir pada minggu ini.

Bentuk intramural serangan itu agak jarang berlaku, gejalanya adalah kehadiran pada kardiogram gelombang T negatif, yang berterusan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Iaitu, diagnosis keadaan miokardium adalah penting dalam diagnosis.

Tafsiran kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peranan besar dimainkan oleh tafsiran betul kardiogram, iaitu, penentuan jenis penyitaan dan sejauh mana kerosakan pada tisu jantung.

Jenis serangan yang berlainan

Kardiogram membolehkan anda menentukan serangan jantung yang berlaku - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kes pertama, terdapat sejumlah kecil kerosakan. Mereka tertumpu terus di kawasan jantung. Komplikasi adalah:

  • aneurisme jantung dan pecahnya;
  • kegagalan jantung;
  • fibrilasi ventrikel;
  • tromboembolisme asistologichesky.

Bermulanya infark focal kecil direkodkan tidak semestinya. Selalunya berlaku fokus besar. Ia dicirikan oleh gangguan penting dan pesat dalam arteri koronari akibat trombosis atau kekejangan yang berkepanjangan. Akibatnya, terdapat sebahagian besar tisu mati.

IM fokus kecil tajam

Penyetempatan lesi terletak di tengah-tengah bahagian infarksi ke dalam:

  • depan;
  • belakang;
  • Partition IM;
  • lebih rendah;
  • Dinding sebelah IM.

Berdasarkan kursus tersebut, penyitaan dibahagikan kepada:

  • Serangan jantung berulang yang berlaku 2 bulan selepas lesi pertama. Proses patologi berkembang di antara tisu nekrotik. Ia mengalir keras.
  • Berulang, berlaku sekali lagi pada bulan pertama sementara pesakit masih di hospital. Secara beransur-ansur, semasa proses patologi, rampasan tisu mati yang baru berlaku. Sindrom nyeri lemah, merumitkan serangan jantung.
  • Berlanjut, di mana semua kawasan baru necrolize secara berterusan. Prognosis tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan oleh kedalaman lesi, bergantung kepada kedalaman kematian tisu.

Bagaimana untuk menentukan tahap patologi?

Sekiranya berlaku serangan jantung, dinamik pemotongan dilakukan dengan cara ini. Di salah satu laman web, disebabkan kekurangan bekalan darah, tisu mula mati. Di pinggir, mereka masih dipelihara.

Empat peringkat infark miokard dibezakan:

Tanda-tanda mereka pada ECG adalah:

Tahap paling tajam memerlukan sekurang-kurangnya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin atau mungkin tidak hadir. Jika Q ditunjukkan, gelombang S tidak terang dan hilang sepenuhnya. Peringkat paling tajam pada ECG dinyatakan dengan lengkung multi-puncak.

Ia terdiri daripada komposisi ST dan tinggi T dalam keadaan positif. Pada skrin, mereka bergabung. Sekiranya anjakan komposisi ST melebihi isoline oleh 4 atau lebih bahagian, walaupun dalam satu pendahuluan, ia perlu dibincangkan mengenai lesi organ yang serius.

Peringkat subakut - boleh bertahan sehingga 3 bulan. Kawasan kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir hampir dengan isoline. Pada separuh pertama tempoh ini, disebabkan oleh peningkatan had iskemia, T menduduki kedudukan negatif.

Amplitudnya meningkat dan mencapai perkiraan yang besar. Pada separuh kedua, iskemia mula hilang. Gelombang T kembali normal dan secara beransur-ansur menjadi positif. Satu "penyusunan semula" yang sangat ketara gelombang T di kawasan persisian. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu membuat echocardiography. Dalam kes ini, adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat aneurisma jantung.

  • Tahap pemangkin - dianggap muktamad. Parut terbentuk di kawasan tisu yang mati. Tahap ini berterusan sehingga denyutan jantung terakhir. Pada electrocardiogram, ia ditunjukkan oleh puncak Q.
  • ECG hari ini adalah salah satu kaedah yang paling biasa dan bermaklumat untuk mengesan gangguan jantung akut. Pengenalpastian tanda-tanda mana-mana peringkat atau bentuk infarksi mereka memerlukan rawatan segera atau terapi pemulihan yang sepatutnya. Ini akan menghalang risiko komplikasi dan serangan semula.

    Akankah ecg menunjukkan serangan jantung

    Serangan jantung (lat Infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah.

    Alasan untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam.

    Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang.

    Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermaksud tepat "infark miokard", iaitu nekrosis tisu otot jantung.

    Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik.

    Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri terhenti akibat halangan, dan dalam arteri pendarahan, arteri rosak (pecah) dan darah dilepaskan ke dalam tisu sekitarnya.

    Infark miokardium menjejaskan otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu.

    Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap apa dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian mana miokardium mengalami iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

    Infarksi miokardium berlaku apabila penamatan
    aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

    Kami ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama.

    Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

    Chambers hati di dalam potongan.
    Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

    Infarksi ventrikel kiri dan atrium yang terisolasi adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atria.

    Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infarksi (peralihan biasanya berlaku di sepanjang dinding belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

    Tahap nekrosis miokardium pada ECG

    Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

    Pandangan ECG adalah perkara biasa.

    Oleh itu, peringkat kerosakan miokardium dalam infark miokard adalah seperti berikut:

    1) ISCHEMIA: ini adalah kerosakan miokardial awal, di mana tidak ada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi itu telah mengalami kerosakan sebahagiannya.

    Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada membran sel saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi).

    Depolarization adalah satu proses mudah yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

    Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP.

    Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

    Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:

    b - gelombang "coronary" simetrik simetri (ia berlaku semasa serangan jantung),
    c - tinggi gelombang positif "coronary" simetrik (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
    g, d - gelombang dua fasa T,
    e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
    W - gelombang T smooth,
    h - sedikit negatif T.

    Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks.

    Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi fokus iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih.

    Ischemia adalah fenomena terbalik, dari masa ke masa metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan.

    2) KEROSAKAN: ini adalah luka yang lebih mendalam daripada miokardium, di mana peningkatan jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan di bawah mikroskop. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST.

    Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan.

    Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah offset, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan ke isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

    Varian segmen ST diimbangi sekiranya berlaku kerosakan.

    Gelombang T dengan kerosakan boleh terdiri daripada bentuk dan saiz yang berbeza, yang bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis.

    3) Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak boleh membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk. Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang, dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma.

    Varian kompleks QRS ventrikel.

    Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

    • Gelombang Q mesti ada di V4-V6.
    • lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
    • gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R harus melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
    • dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang yang berusia di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan kanak-kanak walaupun di V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

    Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

    Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan kepada segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

    Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

    Seterusnya, kami menganggap corak yang lebih baik, di mana di tengah-tengah dinding jantung bersyarat adalah zon nekrosis, di pinggirnya - zon kerosakan, dan di luar - zon iskemia.

    Sepanjang dinding jantung adalah hujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

    Untuk memudahkan persepsi, saya telah menarik garis bersyarat, yang dengan jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan dalam setiap petunjuk yang dinyatakan:

    Pandangan skematik ECG, bergantung kepada zon infark.

    • Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
    • No. 2: infark non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bonjol sehingga).
    • No. 3: kerosakan transmisi (ST naik dengan bulge up).
    • No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
    • No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
    • No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
    • No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

    Di sini anda mempunyai satu lagi gambar untuk analisis diri.

    Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

    Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

    Makna peringkat serangan jantung adalah sangat mudah.

    Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "pulih", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?).

    Semua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium.

    akut, akut, subacute, cicatricial.

    Tambahan pula saya membawa dinamik tipikal peringkat ini pada ECG

    1) Tahap infark yang paling akut (tahap kecederaan) mempunyai jangka waktu 3 jam hingga 3 hari.

    Nekrosis dan gelombang Q sepadan mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurang, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural).

    Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

    Anjakan segmen ST di atas isoline sebanyak 4 mm dan lebih tinggi dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

    Nota Pelawat yang paling berminat akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus menjadi fisi iskemia di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" T simetrik, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling lemah dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

    2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu).

    Zon-zon dan kerosakan iskemik mula berkurangan.

    Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud.

    Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia membentuk peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara beransur-ansur menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

    3) Peringkat subacute berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama.

    Zon kerosakan akan hilang disebabkan oleh peralihan ke zon iskemia (oleh itu segmen ST rapat dengan pendekatan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu, saiz infarksi sebenar diukur pada tahap ini).

    Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan meningkatkan amplitud sehingga kepada gergasi.

    Pada separuh kedua iskemia zon secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi T gigi (amplitud dikurangkan, ia cenderung untuk menjadi positif).

    Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

    Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (pembesaran dinding dengan aliran darah perlahan).

    4) Tahap pertengahan infarksi miokardium.

    Ini adalah peringkat terakhir di mana parut tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecut, oleh itu ia kelihatan pada ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh sebab parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk seumur hidup, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung terakhir.

    Tahap infark miokard.

    Apakah perubahan ECG berlaku dalam peringkat pentas? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

    1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang menyatukan kawasan utuh miokardium;
    2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

    Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, dikurangkan atau dilicinkan.

    Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak sepatutnya lebih separuh daripada gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

    Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

    • sehingga 30 minit (fasa iskemia)
    • sehingga 3 hari (tahap akut)
    • sehingga 3 minggu (tahap akut)
    • sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
    • sisa hidup (peringkat pentas).

    Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

    Diagnosis pembezaan infark miokard

    Semua reaksi badan untuk kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan dengan cara yang sama.

    Agregat tindak balas turutan yang kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa.

    Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll.

    Apabila mana-mana nekrosis berkembang keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk.

    Seperti yang saya katakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya.

    Pada tahap mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana saja di dalam badan.

    Atas sebab ini, perubahan ekstrak seperti ECG juga berlaku dalam luka-luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

    Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, segmen ST menyimpang dari isoline, atau tiba-tiba muncul gelombang Q disebabkan oleh serangan jantung.

    Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 amplitud gelombang R.

    Pola gelombang "koronari" positif yang tinggi berlaku tidak hanya semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagal, perikarditis, dan sebagainya.

    ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

    T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan dengan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

    Ciri segmen ST dan gelombang T
    dengan pelbagai keadaan patologi.

    Segmen ST boleh meningkat di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

    • aneurisme jantung,
    • Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
    • Prinzmetal angina,
    • pankreatitis akut,
    • perikarditis,
    • angiografi koronari,
    • kedua-duanya - dengan blokade bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

    Variasi ECG di TELA: MacGean-White syndrome
    (bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

    Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

    • myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
    • mengambil glikosida jantung, aminazine,
    • sindrom pasca chic,
    • hipokalemia,
    • penyebab refleks - pankreatitis akut, cholecystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
    • kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
    • gangguan akut peredaran otak,
    • epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
    • merokok
    • lapar atau makan berlebihan
    • keracunan karbon monoksida
    • kedua-duanya - dengan sekatan bundle of His, hypertrophy ventrikel, dsb.

    Gelombang Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

    • Infarksi otak (terutamanya pendarahan subarachnoid)
    • pankreatitis akut,
    • kejutan
    • angiografi koronari
    • uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
    • hiperkalemia,
    • myocarditis, dsb.

    Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

    1. dalam kes infarksi subendokardium, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
    2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Keceriaan melangkau zon infarksi dari dua pihak, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat terbentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

    Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

    Bagaimana elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

    Mengikut 2 ciri utama.

    1) ciri dinamik ECG.

    Sekiranya lebih dari satu masa dengan ECG, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk bercakap dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium.

    Di dalam jabatan infarksi hospital, ECG dilakukan setiap hari.

    Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektrod dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

    Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disyorkan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan boleh membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan tentang batasan perubahan yang dikenal pasti. Jika pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan riwayat infarksi miokardium harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama dengan anda.

    2) kehadiran timbal balik.

    Perubahan berulang ialah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah septum interventrikular), oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

    Prinsipnya adalah seperti berikut:

    • untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
    • jika segmen ST dipindahkan di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi penimbunan ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
    • untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

    ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
    Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

    Perubahan ECG berulang dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung.

    Contohnya, dalam infarksi miokardium asas (posterior) infark miokardium, tanda-tanda infark langsung boleh direkodkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan apabila permintaan.

    Dada tambahan membawa V7-V9.

    Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan kontur gigi ECG dengan nama yang sama dalam petunjuk yang berbeza (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam timbal yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

    Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan penuh dari ikatan-Nya.

    ECG pada permulaan pericarditis akut:
    tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
    perubahan concordant dalam segmen ST dan gelombang T.

    Adalah lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle dari ikatan-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

    Jenis serangan jantung

    Beberapa dekad yang lalu, infark transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infarkasi focal intratransmural (seperti QR) dikongsi, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin.

    Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya terbahagi kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan bukan-Q-infarksi (infark miokard tanpa gelombang Q).

    Penyetempatan infark miokard

    Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior).

    Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

    Berikut adalah beberapa skim siap sedia:

    Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

    Diagnosis topikal terhadap infark miokard
    (peningkatan ketinggian, dari ketinggian Bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)