Bagaimana infark miokard pada ECG: semakan

Dari artikel ini anda akan belajar tentang peranan ECG dalam infarksi miokardium. Apabila tanda ciri muncul, apa yang mereka maksudkan. Kardiogram sebagai pembantu dalam menentukan tahap perubahan patologi dalam tisu jantung dan proses penyetempatan.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Elektrokardiografi dalam gangguan aliran darah miokardium akut adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat kajian meningkat pada jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, apabila rakaman aktiviti elektrik jantung menyebabkan tanda-tanda ciri penghentian aliran darah ke tisu jantung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Filem yang direkam dalam perkembangan patologi dapat mencerminkan hanya fenomena gangguan aliran darah awal, dengan syarat mereka tidak berkembang pada masa rakaman (perubahan segmen ST relatif terhadap isoline dalam petunjuk yang berbeza). Ini disebabkan fakta bahawa manifestasi biasa memerlukan:

• Pelanggaran tingkah laku tisu miokardium (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
• perubahan dalam komposisi elektrolit (pengeluaran kalium luas dari tisu miokardium yang dimusnahkan).

Kedua-dua proses mengambil masa, jadi tanda-tanda serangan jantung muncul apabila jantung terpopularasi selepas 2-4 jam dari permulaan serangan jantung.

Perubahan pada ECG dikaitkan dengan tiga proses yang berlaku di zon infarksi, membahagikannya ke dalam bidang:

1. Nekrosis atau nekrosis tisu (hanya terdapat di Q-infarcts).
2. Kerosakan sel (mungkin kemudiannya mati).
3. Kurangnya aliran darah atau iskemia (dipulihkan sepenuhnya kemudian).

Tanda-tanda serangan jantung yang maju pada peperiksaan ECG:

Gambar ECG dengan serangan jantung dan pelbagai bentuknya

Infark miokardium (MI) adalah satu bentuk penyakit jantung koronari yang akut. Berlaku disebabkan oleh gangguan bekalan darah secara tiba-tiba ke otot jantung, disebabkan oleh penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik salah satu arteri koronari. Ini membawa kepada nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan dalam penyakit ini dapat dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: fokus kecil - meliputi kurang daripada separuh ketebalan dinding; tumpuan besar - lebih daripada ½; transmural - luka yang melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada filem

Elektrokardiografi hari ini - kaedah yang paling penting dan berpatutan untuk diagnosis infarksi miokardium. Mereka melakukan penyelidikan menggunakan elektrokardiografi - alat yang mengubah isyarat yang diterima dari hati yang bekerja dan menjadikannya garis melengkung pada filem. Rekod itu disahkan oleh doktor, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk ECG dalam infark miokard termasuk:

1. Ketiadaan gelombang R pada mereka yang membawa di mana kawasan infarksi terletak.
2. Kemunculan gelombang Q patologi. Ia dianggap demikian apabila ketinggiannya adalah lebih daripada satu perempat daripada amplitud R, dan lebarnya lebih daripada 0.03 saat.
3. Peningkatan segmen ST di atas zon kerosakan pada otot jantung.
4. ST sesaran di bawah isoline dalam membawa bertentangan dengan tapak patologi (perubahan cakera). Rajah ke mata 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif berbanding infark.

Bolehkah ECG tidak menunjukkan serangan jantung?

Terdapat keadaan apabila tanda-tanda MI di ECG tidak begitu meyakinkan atau tidak sepenuhnya. Dan ia berlaku bukan sahaja pada jam pertama, tetapi juga pada siang hari dari saat penyakit. Sebab fenomena ini adalah zon miokardium (ventrikel kiri di belakang dan bahagian tinggi di bahagian depan), yang tidak dipaparkan pada ECG rutin dalam 12 petunjuk. Oleh itu, ciri-ciri gambar MI hanya diperoleh apabila elektrokardiogram dikeluarkan dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis kardiovisor - alat yang mengesan perubahan patologi tersembunyi di miokardium.

Takrif pentas

Sebelum ini dikenal pasti empat peringkat infark miokard:

Dalam klasifikasi kedua, peringkat pertama dipanggil sindrom koroner akut (ACS).

Tanda dan peringkat infark miokard pada ECG

Menentukan serangan jantung dalam masa sangat penting. Walau bagaimanapun, tidak semestinya untuk melakukan ini dengan pemeriksaan visual, kerana tanda-tanda serangan tidak spesifik dan mungkin menunjukkan banyak patologi jantung yang lain. Oleh itu pesakit dikehendaki menjalankan kajian instrumental tambahan, pertama sekali - ECG. Menggunakan kaedah ini, mungkin untuk menentukan diagnosis dalam masa yang singkat. Bagaimana tatacara dijalankan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibincangkan dalam artikel ini.

Khusus prosedur dan tujuan

ECG dilakukan menggunakan elektrokardiografi. Baris lengkung yang diberikan oleh peranti itu ialah elektrokardiogram. Ia menunjukkan saat-saat penguncupan dan kelonggaran otot jantung miokardium.

Peranti itu mengambil aktiviti bioelektrik jantung, iaitu, denyutannya yang disebabkan oleh proses biokimia, biofisik. Mereka terbentuk dalam pelbagai lobus jantung dan disebarkan ke seluruh tubuh, diulang ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektrod terlampir ke bahagian yang berbeza badan mengambil denyutan. Peranti itu mencatat perbezaan potensi, yang segera membetulkan. Menurut spesifik kad kardiogram yang dihasilkan, pakar kardiologi menyimpulkan bagaimana hati berfungsi.

Adalah mungkin untuk membezakan lima ketidakkonsistenan dengan garis utama - pemisah - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua mempunyai parameter mereka sendiri: tinggi, lebar, polar. Pada asasnya, penunjukan diberkati dengan tempoh berkala yang dibatasi oleh: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk sambungan agregatnya: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari miokardium.

Semasa fungsi jantung normal, P ditunjukkan terlebih dahulu, diikuti oleh Q. Selepas tingkap masa antara masa peningkatan pulsasi atrium dan masa peningkatan pulsasi ventrikel, selang P - Q ditunjukkan. Gambar ini dipaparkan sebagai QRST.

Angka biasa untuk orang dewasa

Pada batas maksimum ayunan ventrikel, gelombang R muncul. Di puncak denyutan ventrikel, gelombang S muncul. Apabila irama jantung mencapai titik tertinggi pulsasi, tidak ada perbezaan antara potensi. Ia menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel berlaku, gelombang T. EK muncul. ECG dalam kes infarksi miokardium membolehkan menilai penyelewengan kerja jantung.

Persediaan dan kelakuan

Pelaksanaan prosedur ECG memerlukan persiapan yang teliti. Rambut dicukur pada badan di mana elektrod sepatutnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektrod dilampirkan pada dada dan lengan. Sebelum merakam kardiogram set masa yang tepat pada perakam. Tugas utama ahli kardiologi ialah memantau parabola kompleks ECG. Ia dipaparkan pada skrin oscilloscope khas. Secara selari, mendengar semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan ECG, terima kasih kepada petunjuk elektrod dari anggota badan dan dada, adalah mungkin untuk membentuk bentuk proses patologi: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Dalam kes ijazah akut, gigi Q tidak dapat dilihat. Tetapi di pangkal toraks ada gelombang R, menunjukkan patologi.

Tanda ECG seperti infarksi miokardium:

1. Di kawasan supra-infarct tidak ada gelombang R.
2. Terdapat gelombang Q, menunjukkan kelainan.
3. Segmen S dan T meningkat lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin beralih.
5. Terdapat gelombang T, menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika dalam serangan jantung akut kelihatan seperti ini:

1. Kadar jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mula naik tinggi.
3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Terdapat gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fasa utama keadaan infarksi. Ini adalah:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

• perkembangan pemotongan bermula di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q yang tidak normal terbentuk;
• gigi patologi dengan amplitud kecil muncul.

Infarksi subendokardi - sebab untuk campur tangan pembedahan segera. Ia perlu diadakan dalam 48 jam akan datang.

Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di pinggir ventrikel kiri. Dalam kes ini, kardiogram boleh dicatat:

• kekurangan gelombang Q;
• dalam semua petunjuk (V1 - V6, I, aVL) pengurangan dalam segmen ST diperhatikan - turun
• pengurangan gelombang R;
• pembentukan gelombang positif atau negatif "koronari";
• Perubahan hadir pada minggu ini.

Bentuk intramural serangan itu agak jarang berlaku, gejalanya adalah kehadiran pada kardiogram gelombang T negatif, yang berterusan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Iaitu, diagnosis keadaan miokardium adalah penting dalam diagnosis.

Tafsiran kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peranan besar dimainkan oleh tafsiran betul kardiogram, iaitu, penentuan jenis penyitaan dan sejauh mana kerosakan pada tisu jantung.

Jenis serangan yang berlainan

Kardiogram membolehkan anda menentukan serangan jantung yang berlaku - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kes pertama, terdapat sejumlah kecil kerosakan. Mereka tertumpu terus di kawasan jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisme jantung dan pecahnya;
• kegagalan jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboembolisme asistologichesky.

Bermulanya infark focal kecil direkodkan tidak semestinya. Selalunya berlaku fokus besar. Ia dicirikan oleh gangguan penting dan pesat dalam arteri koronari akibat trombosis atau kekejangan yang berkepanjangan. Akibatnya, terdapat sebahagian besar tisu mati.

IM fokus kecil tajam

Penyetempatan lesi terletak di tengah-tengah bahagian infarksi ke dalam:

• depan;
• belakang;
• Partition IM;
• lebih rendah;
• Dinding sebelah IM.

Berdasarkan kursus tersebut, penyitaan dibahagikan kepada:

• Serangan jantung berulang yang berlaku 2 bulan selepas lesi pertama. Proses patologi berkembang di antara tisu nekrotik. Ia mengalir keras.
• Berulang, berlaku sekali lagi pada bulan pertama sementara pesakit masih di hospital. Secara beransur-ansur, semasa proses patologi, rampasan tisu mati yang baru berlaku. Sindrom nyeri lemah, merumitkan serangan jantung.
• Berlanjut, di mana semua kawasan baru necrolize secara berterusan. Prognosis tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan oleh kedalaman lesi, bergantung kepada kedalaman kematian tisu.

Bagaimana untuk menentukan tahap patologi?

Sekiranya berlaku serangan jantung, dinamik pemotongan dilakukan dengan cara ini. Di salah satu laman web, disebabkan kekurangan bekalan darah, tisu mula mati. Di pinggir, mereka masih dipelihara.

Empat peringkat infark miokard dibezakan:

Tanda-tanda mereka pada ECG adalah:

Tahap paling tajam memerlukan sekurang-kurangnya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin atau mungkin tidak hadir. Jika Q ditunjukkan, gelombang S tidak terang dan hilang sepenuhnya. Peringkat paling tajam pada ECG dinyatakan dengan lengkung multi-puncak.

Ia terdiri daripada komposisi ST dan tinggi T dalam keadaan positif. Pada skrin, mereka bergabung. Sekiranya anjakan komposisi ST melebihi isoline oleh 4 atau lebih bahagian, walaupun dalam satu pendahuluan, ia perlu dibincangkan mengenai lesi organ yang serius.

Peringkat subakut - boleh bertahan sehingga 3 bulan. Kawasan kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir hampir dengan isoline. Pada separuh pertama tempoh ini, disebabkan oleh peningkatan had iskemia, T menduduki kedudukan negatif.

Amplitudnya meningkat dan mencapai perkiraan yang besar. Pada separuh kedua, iskemia mula hilang. Gelombang T kembali normal dan secara beransur-ansur menjadi positif. Satu "penyusunan semula" yang sangat ketara gelombang T di kawasan persisian. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu membuat echocardiography. Dalam kes ini, adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat aneurisma jantung.

ECG hari ini adalah salah satu kaedah yang paling biasa dan bermaklumat untuk mengesan gangguan jantung akut. Pengenalpastian tanda-tanda mana-mana peringkat atau bentuk infarksi mereka memerlukan rawatan segera atau terapi pemulihan yang sepatutnya. Ini akan menghalang risiko komplikasi dan serangan semula.

Kardiologi Sergei Zotov: "Kardiogram menunjukkan bahawa seseorang pernah mengalami serangan jantung, tetapi dia tidak percaya: jantung tidak menyakitkan, dan pening, sesak nafas dan kelemahan yang disebabkan oleh kegagalan jantung, menjelaskan keletihan"

Hati tidak boleh bekerja dengan beban yang terlalu lama. Jika rawatan tidak dipilih, otot memakai, tumbuh dalam saiz dan tidak dapat mengepam darah secara normal.

Orang ramai tahu bahawa mereka harus takut serangan jantung dan angin ahmar. Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit jantung iskemik, hipertensi, angina pectoris, dan kegagalan jantung menakutkan mereka. Tetapi mereka yang membawa kepada bencana vaskular. Apakah kegagalan jantung? Adakah saya perlu dirawat secara berterusan untuk hipertensi? Bagaimana untuk mengukur tekanan? Gejala apa yang harus membuat seseorang beralih kepada ahli kardiologi dan menjalani peperiksaan mendalam? Soalan-soalan ini dan lain-lain soalan semasa garis langsung "FACTS" dijawab oleh ahli kardiologi "Jantung dan kapal" klinik, calon sains perubatan Sergey Zotov.

"Tekanan darah 140/90 dianggap had atas norma"

- Selamat siang, Sergey Yuryevich, ini Artemy Alexandrovich dari Kiev. Saya hipertensi dan tahu bagaimana menangani hipertensi. Tetapi akhir-akhir ini, tekanan telah melompat: sebagai contoh, pada waktu pagi ia adalah 100/60, pengsan, dan sekarang - 170/110, dan saya berasa lebih baik. Inilah tekanan saya "bekerja". Apa yang perlu dilakukan

- Tekanan anda tidak diselaraskan: 170/110 jauh dari norma, adalah mustahil untuk memasang penunjuk seperti itu. Tekanan harus di bawah 140 hingga 90 milimeter merkuri - ini dianggap had atas normal. Secara ideal, adalah perlu untuk mencapai petunjuk 130/85. Kepala, saluran darah, reseptor digunakan untuk hidup di bawah tekanan yang meningkat, jadi apabila ia jatuh ke nombor normal, anda mengalami ketidakselesaan. Doktor mesti mengambil dos ubat yang mencukupi.

By the way, pada musim panas banyak pesakit kita dengan tekanan darah tinggi, kadang-kadang tekanan berkurangan. Dalam panas seseorang berpeluh, garam keluar, cecair hilang. Dalam kapal, nada berubah sedikit. Oleh itu, rawatan perlu diselaraskan, mengambil dos ubat "musim panas". Tetapi anda tidak boleh menghentikan pil anda sendiri: ia boleh menyebabkan krisis hipertensi.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Saya letih cepat, mempunyai sesak nafas, tetapi hati saya tidak cedera. Apakah cara terbaik untuk diperiksa agar tidak terlepas penyakit jantung?

- Pertama sekali, buatlah kardiogram - ia akan memberi maklumat mengenai bagaimana jantung berfungsi. Jika perlu, anda akan ditetapkan ultrasound jantung - echocardiography. Ia berlaku bahawa seseorang di kakinya mengalami infarksi miokardium, tetapi tidak tahu mengenainya. Jantung selama beberapa lama, dan kemudian mula gagal, kegagalan jantung boleh berkembang.

- Apakah kegagalan jantung?

- Penyakit di mana jantung tidak dapat menyampaikan jumlah darah yang betul ke organ dan tisu. Dalam sesetengah kes, ia membuang darah keluar dengan sendirinya, kerana otot terbentang atau ada bekas luka di atasnya selepas serangan jantung, di lain-lain aliran darah ke otot jantung terganggu. Penyebab kegagalan jantung boleh menjadi penyakit jantung koronari, hipertensi, malformasi (kedua-dua kongenital dan diperolehi), penyakit keradangan seperti miokarditis, aritmia (fibrilasi atrium), patologi endokrin (penyakit kelenjar tiroid). Ia berlaku bahawa punca itu tidak dapat dijumpai, khususnya, di kalangan orang muda: hati tumbuh dalam saiz, dindingnya menebal, pecahan pecah turun dengan ketara. Mungkin penyakit ini diprogramkan di peringkat genetik.

- Bagaimanakah penyakit itu muncul?

- Pada peringkat pertama ia boleh menjadi mudah patah, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, peningkatan degupan jantung. Oleh itu tubuh cuba mengimbangi aliran darah yang tidak mencukupi ke organ dan tisu: untuk meningkatkan jumlah darah, ada pengekalan cairan di dalam tubuh sehingga lebih banyak darah dapat mengalir, denyutan jantung menjadi lebih kerap. Malangnya, jantung tidak boleh berfungsi untuk masa yang lama dalam mod ini. Ia sama seperti sebatan kuda yang sakit: semakin anda mencambuk, semakin buruk ia berjalan. Pada peringkat seterusnya, letupan dyspnea muncul pada rehat, edemas, serangan yang disebut asma jantung, asphyxiation, dan pengsan berlaku. Ini adalah tanda-tanda diagnostik yang buruk: terhadap latar belakang fakta bahawa jantungnya besar, elektrofisiologinya berubah, gangguan irama yang boleh berlaku, sering menyebabkan kematian mendadak. Edemas pada orang yang berpenyakit jantung kadang-kadang membawa kepada hati yang diperbesar, cecair terkumpul di dalam paru-paru, dan asites, pembengkakan umum badan.

- Jika seseorang didiagnosis dengan kegagalan jantung, adakah mungkin untuk memperbaiki keadaan tanpa pembedahan?

- Sudah tentu Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mewujudkan sebabnya. Jika ia adalah penyakit jantung koronari, maka anda harus mengambil ubat-ubatan yang tidak akan membiarkannya berkembang, tidak akan membenarkan perkembangan angina pectoris atau serangan jantung. Dengan hipertensi, terhadap latar belakang yang terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, adalah perlu mengambil ubat-ubatan untuk menormalkan tekanan darah, dengan itu mencegah perkembangan hipertrofi jantung, kerana dengan hipertensi, jantung mula bertambah besar, dindingnya bertambah. Jika punca kegagalan jantung adalah gangguan hormon, perlu menghapuskan sebab mereka, untuk merawat penyakit radang.

- Valentina Ivanovna, Kiev. Saya didiagnosis dengan kegagalan jantung lima tahun lalu. Sekarang panas, bernafas keras, dahaga sepanjang masa. Bagaimana hendak menjadi?

- Jika ubat-ubatan yang anda pilih dengan betul, maka jangan lupa untuk mengambilnya tepat pada masa yang sama. Alat moden berfungsi maksimum 24 jam. Ia juga perlu menjalani gaya hidup sihat. Ia adalah sangat penting untuk mengehadkan pengambilan garam. Jika kegagalan jantung adalah tahap yang teruk, tidak lebih daripada satu gram garam boleh dimakan setiap hari.

- Adakah mungkin untuk menolak garam sama sekali?

- Ia perlu untuk badan, jadi jangan menolak. Walau bagaimanapun, garam mengekalkan cecair, jadi penggunaannya mesti terhad. Jika anda memegang cecair, anda memerlukan diuretik - ubat-ubatan yang mengeluarkan cecair dari badan. Ia juga penting untuk mempertimbangkan berapa banyak cecair yang anda minum setiap hari (termasuk teh, sup), dan berapa banyak yang dibebaskan. Ia adalah yang paling mudah untuk ditimbang pada pagi pada perut kosong pada skala yang sama. Sekiranya anda telah "pulih" dramatik, diperlukan dengan bantuan diuretik untuk mengurangkan jumlah darah beredar sehingga jantung dapat berfungsi dengan lebih mudah. Dan satu lagi terapi metabolik penting, meningkatkan proses metabolik dalam otot jantung.

- Puasa tidak dapat diterima. Makanan perlu diubah, tetapi makan kurang lemak haiwan dan gula-gula.

- Selamat siang Khuatir Nikolai Sergeevich dari Odessa. Beberapa kali sebulan, tekanan darah saya meningkat kepada 200. Dan doktor mengatakan bahawa ubat-ubatan perlu diambil setiap hari. Saya begitu meletakkan hati

- Anda mempunyai tekanan darah tinggi. Ini adalah penyakit di mana ia perlu untuk sentiasa dirawat supaya tidak ada lonjakan tekanan. Ia tidak boleh naik melebihi 140/90. Tanpa ubat untuk sebarang faktor provokatif - tekanan, perubahan cuaca - pulangan hipertensi. Kapal akan menderita, dan jantung akan lebih buruk. Oleh itu, kegagalan jantung boleh berkembang. Terhadap latar belakang krisis hipertensi, serangan jantung atau strok sering terjadi. Ambil dengan serius.

"Di sesetengah pesakit, tekanan" menggulung "pada pemandangan jubah putih"

- Memanggil Irina Sergeevna, Lviv. Sekiranya seseorang itu hipotensi, tekanan, sebagai contoh, 90/60, bolehkah dia mengalami kegagalan jantung atau serangan jantung?

- Hipotonik tidak kebal dari serangan jantung, walaupun risiko perkembangannya pada orang yang normal dan tekanan darah rendah lebih rendah daripada pesakit hipertensi. Kita mesti faham mengapa tekanan itu diturunkan. Sebagai contoh, dengan kegagalan jantung berkembang, apabila jantung sebagai pam sudah rosak, tekanan juga menjadi rendah. Tetapi jika seseorang hidup dengan tekanan yang dikurangkan, pada usia muda dan pertengahan, selalunya saluran gastrointestinal yang harus dipersalahkan. Sebagai contoh, rasa kekurangan udara (wanita sering mengadu tentangnya - mereka lebih menyedari kesihatan mereka) berlaku apabila stagnasi empedu, cholecystitis, batu dalam pundi hempedu berlaku. Dalam kes ini, hati berfungsi dengan baik. Kemudian anda perlu berurusan dengan pundi hempedu.

Selepas serangan jantung yang meluas, apabila bahagian jantung jatuh dari kontraksi, tekanan menjadi rendah, walaupun ia tinggi sebelum ini. Dan apabila kegagalan jantung berjalan, otot hanya habis, ia tidak boleh membuat usaha, ia tidak pam dengan baik - dan tekanan biasanya rendah.

- Apakah maksud tekanan darah tinggi dan lebih rendah? Adakah ia berbahaya apabila perbezaan antara mereka kecil?

- Tekanan atas adalah sistolik, di mana jantung mengusir darah dari dirinya sendiri. Dan yang lebih rendah adalah diastolik, di mana darah mengalir ke dalam bilik-bilik jantung. Perbezaan di antara mereka - tekanan nadi yang dipanggil - sepatutnya kira-kira 40 unit.

- Dan jika tekanan, misalnya, 120/100, apa yang dipenuhi?

- Ini juga hipertensi. Terdapat banyak pilihan untuk itu, jadi doktor harus mengambil ubat tersebut selepas pemeriksaan mendalam. Ia perlu membuat kardiogram, kemudian suatu echocardiography dengan doppler. Kajian ini akan membolehkan menentukan saiz jantung, sama ada bilik-bilik dibesar-besarkan, menunjukkan ketebalan dinding (jika ada hypertrophy myocardium), pergerakan mereka. Pada kardiogram, mungkin tiada perubahan ciri-ciri penyakit jantung koronari atau serangan jantung kecil, dan echocardiography menunjukkan: di tempat serangan jantung berlaku, jantung tidak bergerak dengan baik. Anda juga boleh melihat keadaan alat injap - terdapat sebarang kecacatan, stenos (kontraksi) atau, sebaliknya, ketidakcukupan, apabila injap tidak menutup rapat dan membolehkan darah mengalir kembali. Fungsi diastolik jantung jelas kelihatan - berapa banyak miokardium yang dilonggarkan. Echocardiography adalah kaedah penyiasatan paling bermaklumat untuk diagnosis kegagalan jantung. Dalam kegagalan jantung, terutamanya dalam peringkat lanjut penyakit, apabila seseorang mengalami pening, pengsan, adalah perlu untuk menjalankan pemantauan harian jantung (holter). Pemeriksaan sedemikian boleh dilakukan di klinik kami. Alamat: Kiev, st. Zhilyanskaya 69/71. Nombor telefon pendaftaran: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna dari Kiev. Saya berumur 71 tahun, mengalami iskemia, angina pectoris. Saya seorang pesakit hipertensi dengan pengalaman 28 tahun. Tekanan meningkat melebihi 200, lebih rendah - 90-110. Dua bulan terakhir ia berlaku bahawa tekanan bawah hanya 65-70. Adakah ini jenis injap yang tidak berfungsi untuk saya?

- Apakah tekanan maksimum?

- Dan 230/120 (krisis hipertensi setelah kematian suaminya). Dan kebelakangan ini, kadang-kadang 200 dibuat sebelum hujan - dan pil tidak membantu sehingga hujan telah berlalu. Rata-rata, saya mempunyai tekanan atas - 160-170, dan dengan itu saya rasa baik.

- Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memilih ubat supaya tekanan atas tidak melebihi 140. Dan saya menasihati anda untuk mengikuti peraturan untuk mengukur tekanan dan dari semasa ke semasa untuk memeriksa tonometer. Kami mempunyai kes yang luar biasa di klinik. Dia menghidupkan seorang lelaki muda, yang prestasinya disimpan pada tahap yang sangat tinggi. Dia diperiksa, mendapati punca itu, mengambil rawatan itu. Pesakit terpaksa mengambil ubat-ubatan, mengukur tekanan pada waktu pagi dan petang dan catat segala-galanya. Ia dirawat selama dua minggu - tiada perubahan. Semasa rundingan, penunjuk adalah normal, dan di rumah akan menjadi liar. Kami mengubah taktik, menetapkan ubat lain - cerita yang sama. Kemudian saya meminta lelaki itu untuk membawa tonometer, yang dia gunakan. Ternyata ini adalah alat plastik lama yang dimeterai dengan plaster. Mereka memeriksa bacaan, dan mereka adalah 40 unit lebih tinggi (!) Lebih tinggi dari yang kita tonometers.

Dan ia berlaku bahawa pesakit, ketika melihat jubah putih, telah meningkatkan tekanan menjadi 200. Rupa-rupanya, tekanan pertemuan dengan doktor yang berpengalaman di zaman kanak-kanak menjadikan dirinya dirasai sehingga sekarang. Ini adalah pseudohypertension.

- Bagaimanakah anda membezakannya dari yang benar?

- Kami memberikan kerja rumah: sepanjang minggu untuk menyimpan buku harian, mengukur tekanan pada waktu pagi dan petang. Atau kami menawarkan untuk meletakkan monitor jantung selama sehari (diperlukan kira-kira 40 ukuran). Dalam orang yang sihat, tekanan boleh meningkat secara mendadak daripada tekanan atau disebabkan oleh kerja-kerja fizikal (misalnya, pada ergometer basikal), tetapi selepas lima minit ia akan kembali normal. Dan tekanan darah hipertensi itu sendiri tidak akan jatuh, dan ubat-ubatan akan diperlukan.

- Selamat siang Memanggil Stepan Ivanovich, Kharkov. Apa yang perlu dilakukan jika tekanan meningkat di tanah saraf?

- Pertama sekali, dapatkan nasihat doktor, dan jika hipertensi, ambil ubat-ubatan. Dan orang yang bertindak balas terhadap tekanan, bekerja keras, kami boleh mengesyorkan resipi lama - penyerapan akar valerian. Sediakannya sebagai berikut: dua sudu besar akar cincang tuangkan satu liter air sejuk, tutup kuali dengan tudung dan biarkan di dalam peti sejuk selama sehari. Kemudian letakkan api, biarkan mendidih dan tahan selama tiga minit dengan api yang rendah. Keluarkan dari panas dan balut dengan baik selama setengah jam. Tekan kuah (dapatkan kira-kira satu liter), disimpan di dalam peti sejuk. Minum sebelum tidur 100 mililiter kaldu panas dengan satu sudu teh madu (jika tidak ada kencing manis). Kursus rawatan sekurang-kurangnya dua bulan. Adalah penting untuk sentiasa menyediakan merebus dalam masa untuk mengambilnya tanpa gangguan. Tidak ada ketagihan pada valerian, kerana ia berlaku kepada penenang, penenang, ia berfungsi dengan baik. Dan kaedah pembuatan bir ini memberikan tumpuan yang baik. Merebus boleh diambil oleh semua orang, tetapi ia amat berguna untuk orang yang mempunyai kecemasan, gangguan tidur, mereka yang sentiasa mengalami tekanan di tempat kerja, sedang mengalami tekanan.

BAGAIMANA MENGENAI TEKANAN

Anda boleh mengukur tekanan pada waktu pagi, sebaik sahaja selepas tidur, dan pada sebelah petang. Satu jam sebelum pengukuran seseorang tidak boleh melakukan kerja fizikal, melatih, minum alkohol, minum kopi dan makan malam yang baik.

Ia perlu duduk di kerusi atau di kerusi dengan belakang supaya terdapat sokongan, memakai alat tangan (ia harus berada di tingkat jantung) dan duduk diam selama kira-kira lima minit, kemudian mengambil ukuran.

Ulangi pengukuran dua kali pada selang dua hingga tiga minit pada setiap tangan.

Kirakan purata tiga indikator untuk setiap tangan. Tekanan yang betul dianggap sebagai angka yang lebih tinggi.

Adakah kardiogram menunjukkan serangan jantung?

Serangan jantung (lat Infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah.

Alasan untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam.

Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang.

Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermaksud tepat "infark miokard", iaitu nekrosis tisu otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik.

Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri terhenti akibat halangan, dan dalam arteri pendarahan, arteri rosak (pecah) dan darah dilepaskan ke dalam tisu sekitarnya.

Infark miokardium menjejaskan otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu.

Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap apa dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian mana miokardium mengalami iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

Infarksi miokardium berlaku apabila penamatan
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Kami ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama.

Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

Chambers hati di dalam potongan.
Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

Infarksi ventrikel kiri dan atrium yang terisolasi adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atria.

Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infarksi (peralihan biasanya berlaku di sepanjang dinding belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

Tahap nekrosis miokardium pada ECG

Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

Pandangan ECG adalah perkara biasa.

Oleh itu, peringkat kerosakan miokardium dalam infark miokard adalah seperti berikut:

1) ISCHEMIA: ini adalah kerosakan miokardial awal, di mana tidak ada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi itu telah mengalami kerosakan sebahagiannya.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada membran sel saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi).

Depolarization adalah satu proses mudah yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP.

Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:

b - gelombang "coronary" simetrik simetri (ia berlaku semasa serangan jantung),
c - tinggi gelombang positif "coronary" simetrik (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks.

Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi fokus iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih.

Ischemia adalah fenomena terbalik, dari masa ke masa metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan.

2) KEROSAKAN: ini adalah luka yang lebih mendalam daripada miokardium, di mana peningkatan jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan di bawah mikroskop. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST.

Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan.

Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah offset, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan ke isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

Varian segmen ST diimbangi sekiranya berlaku kerosakan.

Gelombang T dengan kerosakan boleh terdiri daripada bentuk dan saiz yang berbeza, yang bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis.

3) Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak boleh membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk. Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang, dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

• Gelombang Q mesti ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R harus melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
• dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang yang berusia di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan kanak-kanak walaupun di V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan kepada segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

Seterusnya, kami menganggap corak yang lebih baik, di mana di tengah-tengah dinding jantung bersyarat adalah zon nekrosis, di pinggirnya - zon kerosakan, dan di luar - zon iskemia.

Sepanjang dinding jantung adalah hujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menarik garis bersyarat, yang dengan jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan dalam setiap petunjuk yang dinyatakan:

Pandangan skematik ECG, bergantung kepada zon infark.

• Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
• No. 2: infark non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bonjol sehingga).
• No. 3: kerosakan transmisi (ST naik dengan bulge up).
• No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
• No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
• No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
• No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

Di sini anda mempunyai satu lagi gambar untuk analisis diri.

Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

Makna peringkat serangan jantung adalah sangat mudah.

Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "pulih", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?).

Semua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium.

akut, akut, subacute, cicatricial.

Tambahan pula saya membawa dinamik tipikal peringkat ini pada ECG

1) Tahap infark yang paling akut (tahap kecederaan) mempunyai jangka waktu 3 jam hingga 3 hari.

Nekrosis dan gelombang Q sepadan mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurang, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural).

Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

Anjakan segmen ST di atas isoline sebanyak 4 mm dan lebih tinggi dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

Nota Pelawat yang paling berminat akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus menjadi fisi iskemia di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" T simetrik, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling lemah dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu).

Zon-zon dan kerosakan iskemik mula berkurangan.

Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud.

Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia membentuk peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara beransur-ansur menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

3) Peringkat subacute berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama.

Zon kerosakan akan hilang disebabkan oleh peralihan ke zon iskemia (oleh itu segmen ST rapat dengan pendekatan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu, saiz infarksi sebenar diukur pada tahap ini).

Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan meningkatkan amplitud sehingga kepada gergasi.

Pada separuh kedua iskemia zon secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi T gigi (amplitud dikurangkan, ia cenderung untuk menjadi positif).

Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (pembesaran dinding dengan aliran darah perlahan).

4) Tahap pertengahan infarksi miokardium.

Ini adalah peringkat terakhir di mana parut tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecut, oleh itu ia kelihatan pada ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh sebab parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk seumur hidup, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung terakhir.

Tahap infark miokard.

Apakah perubahan ECG berlaku dalam peringkat pentas? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang menyatukan kawasan utuh miokardium;
2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, dikurangkan atau dilicinkan.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak sepatutnya lebih separuh daripada gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

• sehingga 30 minit (fasa iskemia)
• sehingga 3 hari (tahap akut)
• sehingga 3 minggu (tahap akut)
• sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
• sisa hidup (peringkat pentas).

Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

Diagnosis pembezaan infark miokard

Semua reaksi badan untuk kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan dengan cara yang sama.

Agregat tindak balas turutan yang kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa.

Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll.

Apabila mana-mana nekrosis berkembang keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk.

Seperti yang saya katakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya.

Pada tahap mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana saja di dalam badan.

Atas sebab ini, perubahan ekstrak seperti ECG juga berlaku dalam luka-luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, segmen ST menyimpang dari isoline, atau tiba-tiba muncul gelombang Q disebabkan oleh serangan jantung.

Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 amplitud gelombang R.

Pola gelombang "koronari" positif yang tinggi berlaku tidak hanya semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagal, perikarditis, dan sebagainya.

ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan dengan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

Ciri segmen ST dan gelombang T
dengan pelbagai keadaan patologi.

Segmen ST boleh meningkat di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

• aneurisme jantung,
• Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koronari,
• kedua-duanya - dengan blokade bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

Variasi ECG di TELA: MacGean-White syndrome
(bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

• myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom pasca chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, cholecystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
• kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
• gangguan akut peredaran otak,
• epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan
• keracunan karbon monoksida
• kedua-duanya - dengan sekatan bundle of His, hypertrophy ventrikel, dsb.

Gelombang Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

• Infarksi otak (terutamanya pendarahan subarachnoid)
• pankreatitis akut,
• kejutan
• angiografi koronari
• uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
• hiperkalemia,
• myocarditis, dsb.

Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

1. dalam kes infarksi subendokardium, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Keceriaan melangkau zon infarksi dari dua pihak, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat terbentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

Mengikut 2 ciri utama.

1) ciri dinamik ECG.

Sekiranya lebih dari satu masa dengan ECG, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk bercakap dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium.

Di dalam jabatan infarksi hospital, ECG dilakukan setiap hari.

Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektrod dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disyorkan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan boleh membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan tentang batasan perubahan yang dikenal pasti. Jika pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan riwayat infarksi miokardium harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama dengan anda.

2) kehadiran timbal balik.

Perubahan berulang ialah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah septum interventrikular), oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

Prinsipnya adalah seperti berikut:

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST dipindahkan di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi penimbunan ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

Perubahan ECG berulang dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung.

Contohnya, dalam infarksi miokardium asas (posterior) infark miokardium, tanda-tanda infark langsung boleh direkodkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan apabila permintaan.

Dada tambahan membawa V7-V9.

Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan kontur gigi ECG dengan nama yang sama dalam petunjuk yang berbeza (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam timbal yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan penuh dari ikatan-Nya.

ECG pada permulaan pericarditis akut:
tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
perubahan concordant dalam segmen ST dan gelombang T.

Adalah lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle dari ikatan-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekad yang lalu, infark transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infarkasi focal intratransmural (seperti QR) dikongsi, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin.

Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya terbahagi kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan bukan-Q-infarksi (infark miokard tanpa gelombang Q).

Penyetempatan infark miokard

Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior).

Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

Berikut adalah beberapa skim siap sedia:

Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

Diagnosis topikal terhadap infark miokard
(peningkatan ketinggian, dari ketinggian Bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)