Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan
Dari artikel ini, anda akan mempelajari apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.
Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.
Blok atrioventrikular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.
Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)
Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem konduktif jantung autonomi adalah sistem saraf vegetatif.
Keanehan sistem konduksi jantung adalah bahawa seratnya dapat menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk pengecutan secara bebas. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.
Sistem konduktif hati dipanggil autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan parah, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.
Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan kekerapan ini, kontrak atria. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel bermula hanya selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.
Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung
Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.
Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani jika seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara tetap dan peralihan dan rehat yang betul. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi alat pacu jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga usia tua.
Sekatan jantung
Salah satu sifat unik otot jantung adalah keupayaan untuk melakukan impuls saraf dari nod sinus (perentak utama) ke serat Purkinje yang terletak pada kedalaman septum interventricular ke arah puncak.
Terima kasih kepada kemungkinan ini, pengurangan konsisten atria dan ventrikel terus menerus dijalankan. Halangan separa atau penuh mungkin berlaku dalam laluan. Gangguan seperti itu disebut blok jantung.
Perubahan irama bergantung kepada lokasi kawasan dengan dorongan sukar. Kajian mengenai orang yang sihat telah menunjukkan bahawa blok jantung dapat berfungsi, tidak perlu mempunyai patologi anatomi yang jelas.
Manifestasi klinik disertai hanya oleh gangguan konduksi yang teruk. Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda dikesan hanya pada elektrokardiogram (ECG).
Jenis blokade dan tanda-tanda mereka
Berkaitan dengan tapak kecederaan, blokade dibezakan:
- Sinoauricular,
- atrial
- atrioventricular (ab),
- intraventricular.
Yang paling biasa ialah blokade ventrikel atrium dan gangguan pengaliran di kaki individu dari bundle-Nya (dua berkas serat ke dalam sistem konduksi yang rosak di dalam ventrikel).
Sekatan Sinoauricular
Dengan sekatan sinoauricular bermakna gangguan irama yang disebabkan oleh kehilangan penguncupan lengkap seluruh hati. Jeda hampir dua kali ganda selang antara potongan berturut-turut. Kejatuhan sedemikian boleh berlaku secara rawak atau dengan kekerapan yang konsisten.
Nadi pesakit dicirikan oleh "kehilangan" gelombang kejutan seterusnya. Latihan dalam sesetengah kes menghapuskan blokade, yang sama diperhatikan selepas pengenalan ubat yang mengandung atropin.
Adalah penting bagi doktor membezakan sekatan sinoauricular dari arrhythmia pernafasan. Dengan pernafasan yang mendalam di latar belakang rentetan irama melambatkan. Dan unit konduksi tidak menjejaskan kekerapan.
Kajian ECG menunjukkan kehilangan kontraksi dan jeda bersamaan dengan dua kitaran jantung.
Blok jantung manusia yang paling umum adalah:
- nada saraf vagal meningkat;
- tekanan, kesan kepada bola mata atau kawasan arteri karotid;
- rawatan dengan glikosida jantung dan persediaan quinidine.
Sekatan intra atrium
Pengekangan dorongan semasa laluan melalui otot atrium dapat dilihat hanya pada ECG. Ini ditunjukkan dengan meluaskan gelombang P pada 0.11 saat, ubah bentuknya. Selalunya digabungkan dengan memanjangkan selang PQ.
Ia dinyatakan pada stenosis mitral. Ia dianggap sebagai tanda hipertropi pada atrium yang tidak langsung.
Blok atrioventricular
Sekatan blok ventrikel atrioventricular atau atrium menunjukkan berlakunya pengaliran impuls di sepanjang laluan antara atria dan ventrikel. Blok boleh kekal atau jangka pendek, rawak atau berkala.
Terdapat 2 jenis:
- blok jantung yang tidak lengkap - walaupun dengan kekonduksian terjejas, kebanyakan impuls, walaupun terlambat, mencapai ventrikel;
- lengkap - disebabkan oleh gangguan jalur, isyarat dari nod sinus tidak mencapai ventrikel.
Sekiranya sekatan tidak lengkap pada ECG, pengaliran impuls perlahan dari atria ke ventrikel dikesan. Ini mungkin tidak stabil, berfungsi (bersifat saraf), bergantung kepada keterlaluan saraf vagus.
Penyakit jantung radang membawa kepada miokarditis dalam reumatik, difteria, dan jangkitan virus akut. Dalam kes sedemikian, blokade baru yang tidak dikenal pasti dianggap sebagai tanda miokarditis.
Kardiologi memberi perhatian kepada peredaran darah terjejas di kawasan sinus dan nod atrioventricular, yang menyumbang kepada kelemahan dan luka organik gentian konduktif mereka. Sekatan ini menyebabkan perubahan anatomi dalam jenis menurun, menyebar ke kaki bundelan-Nya. Tetapi jenis lesi yang naik adalah mungkin, apabila patologi, bermula dengan sekatan kaki, menjadi penuh.
Tahap pelanggaran dalam blokade AV
Mengikut tanda-tanda ECG dan kursus klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan antara kekonduksian terjejas 3 darjah dalam blokade ventrikel atrium.
Ijazah pertama mencerminkan hanya pengaliran terlewat di sepanjang bundar atrioventrikular. Ini bermakna bahawa masa yang dihabiskan dari kontraksi atrium ke ventrikel bertambah dari normal 0.15-0.18 saat. sehingga 0.2 saat Pada ECG, selang PQ dilanjutkan dengan sewajarnya.
Pelanggaran pengaliran 1 darjah sering diperhatikan di tengah serangan reumatik akut. Selepas rawatan, ia hilang. Perubahan berterusan berlaku apabila:
- kardiosklerosis selepas miokardium;
- lesi aterosklerotik pada arteri koronari (terutamanya cabang arteri koronari yang betul);
- sepsis perlahan;
- myocarditis sifilis.
Dalam kajian peranan saraf vagus, nilai batang kiri, menyimpulkan sebahagian besarnya.
Tahap kedua blok jantung atrioventricular merupakan kemerosotan progresif dalam kekonduksian dan kekurangan sistem. Pada ECG, tempoh Samoilov-Wenckebach muncul - kehilangan satu pengecutan. Mungkin ia akan menjadi systole ventrikel ketiga, keempat atau kelima.
Oleh itu, pesakit merasakan perubahan kekuatan strok denyut. Dalam manifestasi klinikal, anda perlu berhati-hati melihat denyutan vesel serviks. Semasa auscultation jantung, doktor perlu menyimpan jari pada nadi pada masa yang sama, maka anda boleh merasakan kehilangan penguncupan tanpa ECG.
Jenis lain yang diperihalkan oleh Wenckebach dicirikan oleh prolaps kontraksi ventrikel individu dengan selang PQ yang dipelihara. Ini mengesahkan blok ventrikel atrium yang tidak lengkap dengan nisbah kontraksi atrial dan ventrikel 2: 1, 3: 1 atau 4: 1.
Gelaran ketiga dikenali sebagai blokade melintang. Pengesanannya dalam pelbagai kajian statistik adalah dari 0.53 hingga 0.8% daripada semua elektrokardiografi yang dilakukan.
Punca dan mekanisme pembangunan sekatan AV
Penyebab utama adalah aterosklerosis (dalam 50-70% kes). Konduktiviti dipecahkan disebabkan oleh kebolehtelapan yang rendah daripada saluran koronari yang memakan sel-sel. Kira-kira 5% kes disebabkan oleh keradangan reumatik, difteri. Lebih kurang kerap, blokade ventrikel kiri hati mengiringi infarksi miokardium dinding posterior, demam merah dan jangkitan lain.
Dengan sekatan lengkap, ikatannya kehilangan kapasiti konduktifnya. Impuls yang menyebabkan penguncupan ventrikel berlaku di bawah tapak kecederaan. Akibatnya, atria terus menerima impuls dari nod sinus dan kontrak dalam irama biasa (60-80 denyutan seminit), manakala ventrikel "mematuhi" tanda-tanda lain dan bekerja lebih perlahan, tanpa mengira atria.
Dibuktikan bahawa di nod atrioventricular frekuensi denyut nadi adalah 50 per minit. Jika fokus terletak di atas tapak pembahagian rasuk biasa ke kaki kanan dan kiri, bradikardia mencapai 25-20 seminit.
Gambar klinikal
Manifestasi klinikal berkembang hanya dengan sekatan lengkap. Dalam kes lain, jantung dapat menyambung mekanisme penyesuaian dan orang itu tidak merasakan apa-apa kelainan.
Dengan denyut jantung 40-50, pesakit mengadu pening, kecenderungan pengsan.
Tahap hipoksia otak bergantung kepada panjang jeda antara kontraksi. Dengan sindrom Morgagni-Edems-Stokes, kadar nadi mencapai 25-20 seminit. Pesakit secara konsisten mempunyai gejala berikut:
- kebimbangan am secara tiba-tiba;
- pening yang teruk;
- kehilangan kesedaran (pesakit jatuh);
- muka reddens terlebih dahulu, maka pallor "mematikan" muncul dengan kesamaran;
- nadi tidak ditentukan;
- pernafasan menjadi jarang berlaku;
- Kekejangan bermula dengan meredakan otot muka, kemudian bergerak ke kaki dan otot belakang;
- murid dilebar;
- secara sukarela air kencing dan najis.
Terdapat 3 pilihan untuk serangan:
- dalam bentuk ringan - pesakit tidak kehilangan kesedaran, gejala-gejala adalah terhad kepada pening, rasa "tinnitus", rasa kebas pada kaki;
- keterukan yang sederhana - ada kehilangan kesedaran, tetapi tidak ada kejang dan kencing;
- teruk - setiap serangan berterusan mengikut tanda yang dijelaskan, tanpa langkah terapeutik adalah berbahaya bagi kehidupan pesakit.
Serangan berlaku pada kira-kira 25-60% pesakit dengan blok atrioventricular. Kekerapan pengulangan berubah secara individu dari satu hingga tiga tahun, kepada beberapa puluhan setiap hari.
ECG dengan sekatan lengkap
Gejala-gejala ECG adalah bukti objektif yang paling tepat dalam diagnosis sekatan. Biasa:
- gigi atrium tidak berubah dengan jangka masa yang sama menekankan irama atrium;
- jarak antara kompleks ventrikel juga sama, tetapi ia mempunyai irama langka bebas;
- P gelombang (atrial) boleh berada di mana saja, tidak berkaitan dengan R.
Apabila ikatannya dimusnahkan, impuls boleh berlaku di salah satu kaki, dipindahkan pertama ke satu ventrikle, kemudian ke lain. Corak ECG akan sama dengan extrasystoles ventrikel.
Jika proses patologi belum berakhir dengan parut, maka ECG dapat diperhatikan peralihan dari blokade tidak lengkap hingga pembentukan lengkap.
Sekatan kaki
Sekatan intraventricular bergantung kepada:
- gangguan konduksi di salah satu kaki balok selepas pembahagiannya ke kanan dan kiri;
- dari kerosakan kepada serat Purkinje terminal.
Apabila blok di salah satu kaki adalah kemusnahannya yang lengkap. Dorongan dari nod sinus berlalu sepanjang kaki yang dipelihara, menangkap ventrikel terdekat, kemudian melalui septum interventricular ke ventrikel lain.
Selalunya terdapat luka pada kaki kiri, kerana ia memberi makan dari arteri koronari kiri, lebih mudah untuk proses aterosklerosis. Perubahan ECG dikesan dalam lelaki tua dengan kekurangan koronari kronik. Lebih kurang kerap, sekatan kaki adalah akibat jangkitan zaman kanak-kanak, infark miokard akut, reumatisme.
Gambar klinikal ciri tidak wujud. Adalah penting untuk mengambil kira diagnosis bahawa sekatan kaki menunjukkan kemerosotan kerosakan miokard dalam mana-mana penyakit.
ECG menunjukkan:
- kompleks ventrikel yang diluaskan dan cacat;
- mengubah arah T.
Penyetempatan sekatan ditunjukkan oleh perubahan dalam standard biasa dan membawa dada.
Bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari, sekatan jenis ini mungkin:
Rawatan
Rawatan sekatan adalah perlu untuk manifestasi klinikal hipoksia dan risiko kegagalan jantung. Kebanyakan pesakit memerlukan terapi untuk penyakit mendasar. Prognosis juga bergantung kepada penyebaran aterosklerosis, rawatan sepsis atau miokarditis, rawatan hipertensi yang berjaya, dan infark miokard akut.
Pesakit dalam kes ringan diuji dengan Atropine. Jika ECG menghilangkan tanda-tanda blokade selepas tindakannya, maka terdapat peningkatan dalam nada saraf vagus. Untuk menghapuskan tindakannya, titisan Zelenin, Bellatamininal, suppositori rektum dengan belladonna mempunyai kesan yang baik.
Dalam kes serangan Morgagni-Edems-Stokes, rawatan blok jantung memerlukan bahan-bahan yang kuat seperti Ephedrine, Adrenalin. Mereka disuntik ke dalam urat subclavian. Kadang-kadang perlu untuk melakukan resusitasi, urutan jantung tidak langsung.
Bagi pesakit yang mempunyai sekatan lengkap dan serangan kerap, rangsangan jantung dengan implantasi perentak jantung adalah penting. Ia dihiasi di bawah otot dada. Peranti ini menyediakan irama dan kekerapan pengecutan yang ditentukan, membolehkan penggunaan glikosida jantung dalam rawatan untuk mengimbangi kekurangan kronik. Adalah penting bahawa ia tidak menyesuaikan badan dengan pengurangan dipercepatkan semasa aktiviti fizikal, jadi pesakit mesti mengelakkan kerja keras, tekanan.
Diagnosis pelbagai blokade baru muncul mengenai kursus yang tidak menguntungkan penyakit mendasar, membolehkan anda menukar rawatan, untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya. Pesakit perlu menjalankan kajian ECG sekurang-kurangnya dua kali setahun dan diperhatikan oleh doktor.
Lekatan jantung transversal dan atrioventrikular yang lengkap
Blok jantung lengkap (disingkat PBS) adalah keadaan patologi di mana pengaliran pengujaan ke ventrikel dari atrium berhenti sepenuhnya. Akibatnya, ventrikel dan atria kontrak secara berasingan, iaitu, secara berasingan antara satu sama lain.
Pengujaan atrial berlaku oleh impuls tetap yang berasal dari atrium atau nod sinus. Kekerapan adalah dari tujuh puluh hingga lapan puluhan per minit. Ventrikel teruja dengan sambungan AV atau sistem pengaliran ventrikel. Pengujaan ventrikel biasanya tetap, dan kekerapan lebih rendah: dari tiga puluh hingga enam puluh denyutan seminit. Keadaan ini juga dikenali sebagai blok atrioventricular dari tahap ketiga.
Punca PBS
Penyetempatan PBS boleh menjadi tiga tempat:
Blok atrioventricular pada tahap ketiga mungkin akibat patologi, diperoleh atau kongenital. Sekatan kongenital tidak selalu berkembang di AV-node, ia dapat terjadi dalam ikatan-Nya, paling sering di bagian tengahnya. Keadaan untuk kejadiannya boleh menjadi pengasingan kongenital dari nod AV dari tisu ventrikel konduktif atau hubungan tidak cukup pada miokardium atrium dengan nod AV.
Sistem pengaliran jantung
Adalah diandaikan bahawa sekatan bundle bundelnya di kedua belah pihak adalah penyebab biasa sekatan lengkap. Penyetempatan blok jantung lengkap mungkin berada di bahagian distal, tengah, atau proksimal dari ikatannya.
Sebab-sebab blokade yang diperolehi boleh menjadi berikut:
- demam rematik akut;
- infarksi miokardium;
- komplikasi selepas pembetulan kecacatan jantung jenis pembedahan;
- berlebihan dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi kelajuan gerak hati;
- gangguan metabolik.
Perlu disenaraikan penyebab umum semua blok jantung:
- nekrosis;
- distrofi;
- iskemia;
- keradangan miokardium;
- overdosis beberapa ubat yang mempengaruhi kekonduksian jantung.
Gejala penyakit
Blok atrioventricular yang lengkap dicirikan oleh fakta bahawa seseorang mungkin mempunyai kejang Morgagni-Adams-Stokes. Ini bererti bahawa gejala berikut ada atau mungkin hadir:
Serangan berlaku kerana kenyataan bahawa peredaran darah berhenti sementara. Sekatan lengkap, juga dipanggil melintang, kekal dan sementara. Sekiranya blok impuls melintang lengkap digabungkan dengan fibrillation berakar atau atrium, ini dipanggil fenomena Frederick. Jika kadar denyutan jantung melambatkan kepada dua puluh atau kurang ketukan setiap minit, kehilangan kesedaran terjadi bersama-sama dengan kekejangan, yang dikaitkan dengan iskemia otak. Jika masa tidak memberikan bantuan, hasilnya boleh membawa maut.
Ia berlaku bahawa perubahan jenis kekonduksian ini berlaku tanpa gejala yang jelas, tetapi kebanyakan pesakit masih mengadu kelemahan, pening kepala dan denyutan jantung yang jarang berlaku di sesetengah pesakit, degupan jantung menjadi cepat, dan dalam sesetengah pesakit tekanan darah sistolik meningkat.
Kaedah diagnostik
Diagnosis adalah berdasarkan simptom klinikal penyakit, tetapi diagnosis disahkan oleh ECG. Dalam kajian ini, diperhatikan bahawa dua irama, sinus dan ektopik, tidak berkaitan dengan satu sama lain, iaitu, pencerobohan ventrikel atrium. Gabungan atur peredaran atrium atau fibrillasi atrium dengan larutan AV lengkap dinyatakan dengan kehadiran gelombang F, dan juga dalam rentak ventrikel yang jarang tetapi betul, frekuensi yang berkisar antara tiga puluh hingga enam puluh denyutan seminit. Kompleks QRS paling kerap cacat dan luas.
Untuk mengenal pasti gambaran yang tepat dapat dilakukan beberapa penelitian.
- Pemantauan holter. Pemantauan ECG membantu untuk menetapkan episod sekatan AV sementara. Juga menggunakan kaedah ini, anda boleh menganggarkan tahap sekatan maksimum dan hubungannya dengan pelbagai faktor. Di samping itu, adalah mungkin untuk menentukan sifat tach bergantung pada kegagalan dalam konduksi, iaitu, sekatan sekatan, jika kekerapan kontraksi mencapai tahap tertentu, dan pemulihan pengaliran, jika kekerapan kontraksi berkurang.
- Kajian elektrofisiologi jantung, intracardiac dan transesophageal. Tanda gangguan konduksi dalam penyelidikan transesophageal dianggap sebagai penurunan titik antegred AV Ventebach AV kompaun AV di bawah umur norma. Formula untuk pengiraan dibuat: 200 - umur pesakit. Penyelidikan intracardiac dijalankan untuk menentukan tahap sekatan dan untuk menjelaskan tanda-tanda untuk implantasi ECS.
Jika ada syak wasangka bahawa sekatan itu lahir, maka perlu melakukan kaji selidik dalam makmal genetik dan berunding dengan pakar. Selepas membuat diagnosis yang tepat, doktor menetapkan rawatan yang diperlukan.
Terdapat keadaan sedemikian sebagai blokade lengkap kaki kiri, yang mewakili blok dua beam yang membawa isyarat dan penglibatan serentak bahagian belakang dan depan kaki kiri. Pada elektrokardiogram kompleks QRS dalam tugasan V5-V6 akan dibentangkan dalam kes ini dengan gigi yang luas R, di atasnya akan menjadi takik. Kompleks ventrikel berdaftar dalam V1-V2 di dada membawa diwakili oleh QS dan gigi yang luas S. Sumbu jantung elektrik ditolak ke kiri, ia juga terletak secara mendatar.
Rawatan penyakit ini
Blok jantung melintang lengkap memerlukan rawatan yang serius. Ia bertujuan mencapai beberapa matlamat.
- Pencegahan kematian jantung secara tiba-tiba.
- Pelepasan atau penghapusan manifestasi klinikal.
- Pencegahan komplikasi seperti koronari dan kegagalan jantung.
Rawatan boleh menjadi ubat dan bukan ubat. Rawatan bukan ubat adalah berdasarkan cadangan pemakanan bagi mereka yang juga didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, hipertensi dan kegagalan jantung. Jika boleh, ubat-ubatan yang boleh memburukkan atau menyebabkan sekatan lengkap dibatalkan. Ubat-ubatan seperti ubat-ubatan antiarrhythmic kelas pertama dan ketiga, penyekat saluran kalsium perlahan dan sebagainya.
Rawatan ubat digunakan untuk menghapuskan punca-punca yang menyebabkan sekatan lengkap. Ia juga bertujuan merawat penyakit yang mendasari. Rawatan khas tidak diperlukan untuk sekatan proksimal asimptomatik, terutamanya jika ia berfungsi. Adalah penting untuk menghadkan atau mengecualikan dadah yang merosakkan pengaliran AV.
Walau bagaimanapun, semasa sekatan tahap ketiga, sering diperlukan untuk menjalani rawatan pembedahan, kaedah utama yang merupakan implantasi ECS tetap. Kriteria utama implantasi adalah seperti berikut:
- manifestasi klinikal, serta ketiadaan mereka;
- gabungan dengan gangguan pengaliran lain;
- kemungkinan kemerosotan blok;
- makna prognostik sekatan.
Pada pesakit yang telah menjalani MI, suatu implantasi EX dilakukan jika sekatan itu berterusan dan melalui jenis proksimal atau distal. Jika blokade ditunjukkan dalam tempoh infarksi miokardium akut, maka implantasi EX sementara dilakukan. Keputusan mengenai sama ada implan ECS kekal diambil dalam beberapa minggu, kerana terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa perkembangan terbalik gangguan gangguan AV akan berlaku.
Kemungkinan akibatnya
Syarat ketidakupayaan untuk kerja bergantung kepada sejauh mana penyakit yang mendasari. Prognosis bergantung pada penyakit mendasar dan tahap sekatan. Prognosis yang tidak menyenangkan mempunyai sekatan distal, kerana mereka terdedah kepada perkembangan. Sekatan blok atrioventrikular lengkap jenis distal dicirikan oleh kemungkinan pengsan dalam tujuh puluh peratus kes, dan sekatan jenis proksimal dicirikan oleh kemungkinan pengsan dalam dua puluh lima peratus kes.
Survival pesakit bertambah baik disebabkan oleh rangsangan berterusan. Prognosis selepas implantasi terutamanya bergantung pada jenis penyakit yang mendasari. Jika infark miokard berlaku, penyumbatan teruk septum interventrikular berlaku, yang bermaksud bahawa prognosis sangat tidak menyenangkan: kematian dari fibrilasi ventrikel atau kegagalan jantung disebut dalam sembilan puluh peratus kes.
Pencegahan
Blok jantung adalah penyakit yang serius yang harus dicegah dengan segala kekuatannya. Sekiranya prognosis bertambah buruk dengan kehadiran penyakit tambahan, seseorang tidak harus mengabaikan pemeriksaan pencegahan oleh pakar kardiologi, terutama jika ambang umur sudah cukup tinggi. Jika ada masalah sedemikian dikesan semasa peperiksaan tersebut, perlu segera meneruskan rawatannya, ambil langkah berjaga-jaga dan ikuti nasihat doktor.
Kita tidak boleh lupa bahawa magnesium dan kalium sangat berguna untuk otot jantung. Pemakanan membantu mengisi kekurangan mereka. Ia adalah mungkin untuk mengambil ubat-ubatan yang mengandungi unsur-unsur ini, tetapi terdapat kontraindikasi untuk kegunaannya, jadi ia harus digunakan hanya atas cadangan doktor.
Seperti yang anda dapat lihat, blok jantung yang lengkap boleh dielakkan, dan jika ia berlaku, anda boleh mencari cara untuk memulihkan dan memanjangkan hayat. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk meletakkan banyak usaha untuk mengendalikan hati kita dalam mod biasa, tetapi usaha ini adalah bernilai untuk memanjangkan umur kita!
Blok melintang lengkap, atau blok atrioventricular III (penyisihan ECG)
Pada ECG, penceraian dalam aktiviti atrium dan ventrikel ditentukan - tidak satu pun dorongan dari atria dijalankan ke ventrikel. Atria teruja dari nod sinus, jadi gelombang P positif terkumpul pada titik-titik systole dan diastole yang berlainan ventrikel. Jarak P - P adalah sama (tanpa adanya arrhythmia sinus). Sekiranya pemandu irama ventrikel terletak di persimpangan atrioventricular atau dalam sekumpulan jenis blokade (proksimal) Nya, maka jalur nadi melalui ventrikel adalah normal, maka kompleks QRS tidak berubah. Jarak R - R adalah tetap.
Kerana hakikat bahawa atria kontrak lebih kerap daripada ventrikel, jarak antara dua kontraksi atrium adalah kurang daripada selang antara dua kontraksi ventrikel, dan jarak P - P Pengenaan gelombang P pada kompleks QRS disebabkan oleh pemisahan atrioventricular boleh menyebabkan perubahan kecil dalam bentuknya, yang kadang-kadang boleh mensimulasikan perpindahan perentak jantung. Amplitudo gigi P dengan blok melintang lengkap mungkin meningkat sedikit disebabkan oleh hiperfleksikan atrium pampasan. Kadang-kadang ada tanda-tanda beban di atria. Oleh kerana turun naik berkala dalam frekuensi irama sinus, jarak P - P boleh berubah sedikit. Pada masa yang sama, jarak P - P dengan gelombang P terletak selepas kompleks QRS mungkin agak lebih pendek daripada selang P - P yang lain. Sebab untuk ini mungkin kerengsaan mekanikal nod sinus atau peningkatan bekalan darah semasa penguncupan ventrikel atau pengurangan refleks pengaruh saraf vagus pada nod sinus. Jarak R-R mungkin berbeza dalam beberapa ketidakstabilan dengan perkembangan aritmia kontraksi ventrikel. "Panduan untuk elektrokardiografi", VN Orlov 36. Apakah gejala utama EKG terhadap infark transmural? b. Gelombang Q kurang daripada 1/4 gelombang R dalam prong negatif T depresi segmen ST bandar tahan ** 37. Kriteria diagnostik yang paling penting untuk infark miokard adalah ** 40. Rawatan untuk memperbaiki hasil klinikal dalam infark miokardium akut focal besar. Blok atrioventricular yang lengkap (melintang) bermaksud rehat lengkap gelombang pengujaan dari atria ke ventrikel. Ini menyebabkan asynchronism lengkap dalam aktiviti atrium dan ventrikel. Pada masa yang sama, atria dan ventrikel kontrak dalam irama mereka sendiri. Pada masa yang sama, kekerapan irama atrial biasanya tidak melebihi normal, iaitu berkisar dari 60-80 potongan seminit. manakala ventrikel berkisar 2 kali lebih perlahan dengan kekerapan irama kontraksi 30-40 seminit. Punca: - Penyakit jantung iskemia (atherosclerotic, kardiosklerosis postinfarction); - Infark miokardium (lebih kerap dengan penyebaran infarksi miokardium); - Penyakit Lenegra, Leva (jenis idiopatik utama jenis degilatif degeneratif blok atrioventricular); - myocarditis (rheumatik atau etiologi lain); - Hasil penggunaan dadah (glikosida jantung, beta-blocker); - Komplikasi rawatan pembedahan kecacatan jantung. - kehilangan kesedaran jangka pendek, di mana mungkin ada sawan (serangan Morgagni-Adams-Stokes); - Nada "meriam" Strazhesko semasa auscultation. Elektrokardiografi: - P dan gigi QRS mengikut rhythm yang betul, kompleksnya biasanya tidak cacat; Pesakit dengan akut timbul blok atrioventricular lengkap. terutamanya dalam kes serangan Morgagni-Adams-Stokes, mereka memerlukan penjagaan kecemasan dan pemantauan berterusan di hospital, yang termasuk: • rehat katil yang ketat; • pemantauan ECG berterusan; • menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan kekonduksian dan meningkatkan keceriaan miokardium; • jika tiada kesan terapi dadah, rangsangan elektrik jantung ditunjukkan. Pesakit dengan blok atrioventrikular yang lengkap harus dimasukkan ke hospital tanpa berlengah-lengah. Sebelum pengangkutan, 1 ml penyelesaian 0.1% atropin disuntik ke dalam vena. Dengan serangan awal Morgagni-Adams-Stokes, serta di tengah-tengah serangan, urut jantung tidak langsung, intravena (lebih baik dalam vena subclavian) titisan Novodrin (2 ml penyelesaian larutan novodrin sebanyak 0,05% 250 ml penyelesaian glukosa 5%) dengan kadar suntikan awal sebanyak 15 hingga 30 titis / min. kadar pentadbiran dinaikkan setiap 5-10 minit. sehingga kekerapan kontraksi ventrikel mencapai 45-50 seminit. Suntikan Drip Novodrin diteruskan di dalam kereta ambulans, memerhatikan aktiviti jantung jantung, secara berkala memantau tekanan darah. Anda boleh menggunakan izadrin 1 tablet di bawah lidah berulang kali. Perlu diingat bahawa penangkapan peredaran darah semasa blok AV mungkin disebabkan bukan sahaja asystole, tetapi juga untuk fibrillasi atau pengurutan ventrikel, terutamanya jika simpatomimetik digunakan, atau mabuk glikosida berlaku. Oleh itu, jika percubaan pertama tidak membawa kepada pemulihan aktiviti jantung, adalah penting untuk mendaftarkan ECG. Jika fibrilasi dikesan, defibrillasi segera dengan pelepasan 200-300 J (sebagai langkah terakhir, secara membuta tuli melakukan defibrilasi, kerana ia tidak menyebabkan kerosakan yang ketara semasa asystole, ia adalah satu-satunya ubat yang berkesan untuk fibrillation). Terapi seterusnya blok atrioventricular lengkap harus etiotropik. Dengan blok atrioventricular yang lengkap. membangunkan latar belakang proses keradangan akut di dalam hati, glukokortikoid yang ditetapkan; apabila keracunan dadah (glikosida jantung, beta-blocker, dll) menunjukkan pembatalan mereka; dengan hiperkalemia (dan walaupun tanpanya), ubat perkumuhan kalium digunakan (hypothiazide, furosemide). Terapi farmakologi. Sebagai peraturan, ia tidak berkesan sekiranya luka organik nod AV (infarksi miokardium, kardiosklerosis, miokarditis teruk, dan sebagainya). Sekatan AV seringkali merumitkan infark miokard daripada penyetempatan yang lebih rendah. Sekatan AV yang lengkap berkembang di sekitar 20% pesakit dengan infark ventrikular kanan. Masalah pengaliran nod dengan kompleks QRS yang luas dan irama penggantian ventrikel paling kerap berkembang pada pesakit dengan infark miokardial anterior focal yang besar dan menunjukkan prognosis yang tidak baik. Pacing jantung ditunjukkan. Rawatan paling berkesan dan radikal untuk blockade AV adalah pacing transversal. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan infark miokard dengan sekatan darjah kedua atau sekatan AV melintang lengkap. Menurut tanda-tanda kecemasan, EX adalah endokardial perkutaneus atau sementara dilakukan. Dengan blokade AV kronik darjah tinggi - implan perentak kekal dalam unit khusus. Jadual kandungan topik "Penjagaan Kecemasan dalam Kardiologi.": Gangguan penguraian jantung berkembang dalam pelbagai penyakit: kardiosklerosis atherosclerosis, infark miokard, miokarditis, karditis reumatik, serta di bawah pengaruh beberapa ubat (digitalis, quinidine, p-blockers) Hasil daripada kekalahan sistem pengalihan jantung, kemungkinan pengalihan impuls mungkin. Kelembapan atau gangguan seperti pengalihan impuls - pengujaan disebut blok jantung. Sekatan boleh terjadi di mana-mana dalam sistem pengaliran: lebih sering terdapat sekatan sinoauricular, atrioventricular, atau intra-ventrikel. Sekatan usus dan intraventricular di kebanyakan pesakit tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk dan tidak bersifat asimtomatik. Kadangkala kegagalan peredaran darah berkembang, dan dengan penyumbatan lengkap, bahkan mungkin untuk menghentikan jantung. Yang paling berbahaya adalah blok atrioventrikular, yang berkembang apabila nadi pengujaan berlalu dengan kelewatan (tidak lengkap blok) atau tidak dilakukan sama sekali dari atria ke ventrikel (blok lengkap). Dengan blokade lengkap (melintang), atria dan ventrikel kontrak secara berasingan antara satu sama lain. Kontrak ventrikel dalam irama lambat dan teratur (Rajah 32). Perkembangan penyumbatan atrioventricular yang lengkap secara dramatik memburukkan prognosis dan perjalanan banyak penyakit. Oleh itu, pada pesakit dengan infark miokard akut dengan blok atrioventrikular yang lengkap, kejutan sering timbul akibat penurunan output jantung. Rajah. 32. ECG dengan blok jantung lengkap (melintang). Bantuan kecemasan. Atropin (1 ml penyelesaian 0.1%) dan perangsang reseptor p-adrenergik (ortiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) digunakan untuk memerangi sekatan atrioventricular. Ubat-ubatan ini boleh diberikan secara lisan, serta subcutaneously dan intravena. Sekiranya penyebab blok atrioventrikular adalah miokarditis, maka kortikosteroid ditetapkan (prednison - 60-90 mg / hari). Boleh dipercayai dan berkesan dalam memerangi blok atrioventricular yang lengkap adalah rangsangan elektrik jantung. Terdapat beberapa cara untuk merangsang hati. Dalam kaedah tidak langsung (luaran), elektrod diletakkan pada kulit dada di peringkat jantung. Kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan serius (kesakitan, ketidakupayaan untuk kegunaan berpanjangan). Kaedah langsung, miokardium dan endokardial adalah kepentingan praktikal. Elektrod boleh dimasukkan ke dalam miokardium ventrikel dengan menusuk melalui dada. Semasa rangsangan endokardial, elektrod dimasukkan ke dalam rongga ventrikel kanan melalui vena subclavian, femoral, atau ulnar. Rangsangan endokardi telah meluas sejak kebelakangan ini. Sindrom Morgagni-Edems-Stokes adalah salah satu daripada komplikasi paling serius pada blok atrioventricular. Ia terdiri daripada kejadian yang tidak terperi sakitnya, penangkapan atau jarang pernafasan yang kadang-kadang disertai oleh sawan, kencing tanpa sengaja. Kejang ini berlaku akibat penurunan mendadak atau pemberhentian aktiviti contractile jantung dan iskemia serebrum yang berkembang. Terdapat dua pilihan untuk penangkapan peredaran darah: a) asystole ventrikel dan b) fibrillasi ventrikel. Selalunya terdapat bentuk campuran sindrom Morgagni - Edems-Stokes. Serangan berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, berlaku secara spontan atau selepas pemulihan, kadang-kadang terdapat hasil yang mematikan. Penjagaan kecemasan harus ditujukan untuk memulihkan fungsi jantung yang berkesan. Mulailah dengan urutan jantung tidak langsung, biasanya dalam masa beberapa saat, aktiviti jantung dipulihkan. Jika aktiviti berkesan tidak dipulihkan, teruskan urut jantung tidak langsung dan pada masa yang sama melakukan pernafasan tiruan. Dengan fibrillasi atrium yang berterusan, defibrilasi elektrik mesti dilakukan dengan serta-merta. Sekiranya tiada kesan, tanda-tanda elektrostimulasi miokardium ditunjukkan. Dalam proses pemulihan, adalah perlu untuk menyuntikkan natrium bikarbonat secara intravena di bawah kawalan status berasaskan asid darah. Sekiranya proses resusitasi ditangguhkan, intubasi dan pernafasan radas dilakukan. Cara paling berkesan untuk mencegah serangan adalah rangsangan elektrik endokardi jantung, yang ditunjukkan dalam semua kes blok atrioventrikular dengan sindrom Morgagni-Edems-Stokes. Ambulans, ed. B. D. Komarova, 1985 Blok jantung lengkap adalah patologi, yang dicirikan oleh pemberhentian pengaliran dari atria ke ventrikel organ. Akibatnya, mereka mula menurun secara individu, secara berasingan antara satu sama lain, dan irama jantung juga terganggu. Keadaan sedemikian dianggap sangat berbahaya dan boleh membawa maut. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis blok jantung dalam masa dan memulakan rawatannya. Blok jantung lengkap adalah gangguan patologi berbahaya. Sekatan lengkap dapat berkembang di nod atrioventricular, ikatan bundar dari-Nya dan pada ikatan-Nya. Patologi ini telah diperoleh atau sifat semula jadi. Dalam kes pertama, sekatan berkembang akibat dari sebab-sebab berikut: Penyebab kelainan kongenital termasuk pengasingan simpul atrioventricular dari atrium miokardium dan ventrikel. Hampir semua jenis sekatan berlaku disebabkan oleh faktor-faktor berikut: Di samping itu, faktor keturunan dan latihan berlebihan juga merupakan punca patologi. Tanda-tanda PBS bergantung pada tahap penyakit. Sekiranya sekatan itu adalah ijazah pertama, ia boleh meneruskan walaupun tanpa manifestasi klinikal. Kursus blokade darjah kedua dicirikan oleh pening, kelemahan umum, dan kesakitan dada. Dengan blokade darjah ketiga yang lengkap, pesakit mempunyai gejala berikut: Biasanya, keadaan ini bermula dengan pemberhentian peredaran darah sementara. Serangan itu dipanggil sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Dalam kes ini, anda mesti segera meminta bantuan perubatan, kerana segala-galanya boleh membawa maut. Patologi ditunjukkan dalam fakta bahawa ventrikel dan atria kontrak secara berasingan Jika anda mengabaikan rawatan blokade pada peringkat awal, akibat yang tidak diingini mungkin, seperti peningkatan dalam tahap dan perkembangan penyakit. Patologi berbahaya kerana ia boleh mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit. Apabila sekatan lengkap memberi kesan kepada septum interventricular, yang membawa kepada perkembangan komplikasi seperti: Biasanya, dengan sekatan lengkap arus berat, kematian tiba-tiba berlaku. Untuk statistik, pesakit yang mempunyai serangan Morgagni-Adams-Stokes tidak hidup lama - sehingga tiga tahun selepas serangan pertama. Pertama sekali, diagnosis bermula dengan koleksi anamnesis. Pastikan untuk melakukan elektrokardiografi. Sekatan mungkin ditunjukkan oleh hasil yang tidak ada kaitan antara irama ektopik dan sinus. Parameter penyahkodan ECG lain juga diambil kira. Diagnosis patologi terdiri daripada kaedah makmal dan instrumental. Di samping itu, kaedah diagnostik lain juga boleh ditetapkan: Untuk mempersiapkan kajian, perlu untuk mengecualikan kecerdasan psiko-emosional dan tenaga fizikal. Ia perlu melepaskan merokok dan alkohol sebelum diagnosis. Di samping kaedah penyelidikan instrumental, mereka juga menjalankan ujian makmal dan darah. Untuk mengecualikan atau mengesahkan predisposisi keturunan, anda perlu melakukan ujian darah genetik. Dalam kes apabila pesakit didiagnosis dengan blok jantung lengkap, pakar memilih rawatan yang sesuai bergantung kepada keparahan patologi dan lokasi patologi. Blok jantung lengkap memerlukan rawatan yang serius! Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada lokasi sekatan dan keterukan patologi. Objektif utama rawatan yang diarahkan ialah: Dalam keadaan patologi, adalah mungkin untuk menggunakan kumpulan ubat berikut: Di samping itu, doktor mesti menghapuskan penggunaan agen jantung pada pesakit yang boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini. Ini termasuk ubat yang memburukkan kekonduksian jantung. Menetapkan ubat hanya boleh memenuhi syarat. Ubat-ubatan sendiri bukan sahaja boleh memperberitkan masalah ini, tetapi juga menyumbang kepada perkembangan komplikasi lanjut. Rangsangan jantung adalah rawatan yang lebih agresif untuk patologi. Petunjuk untuk tujuannya adalah kegagalan jantung akut, yang disertai dengan edema di paru-paru, pengsan, menurunkan tekanan darah, runtuh disebabkan oleh arrhythmia. Maklumat lanjut mengenai blok jantung atrioventricular boleh didapati di dalam video: Campur tangan bedah adalah implantasi EX. Ia dijalankan dengan gejala blokade yang dinyatakan, dengan pelanggaran lain yang berkaitan dengan kekonduksian, prognosis yang buruk. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit. Walau bagaimanapun, jangka hayat boleh ditingkatkan dengan rangsangan berterusan otot jantung. Apabila merawat sekatan, penting untuk memulihkan rutin harian yang normal dan tidur yang sihat. Di samping itu, perlu menormalkan tahap lemak dan kolesterol dalam darah. Oleh itu, ia disyorkan makanan diet, yang mengehadkan penggunaan makanan dengan kandungan kolesterol yang tinggi. PBS boleh mencetuskan perkembangan sindrom Morgagny-Adams-Stokes Sekatan lengkap mempunyai prognosis yang buruk. Biasanya jangka hayat pesakit dengan patologi tahap ketiga sangat berkurangan. Dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes dalam kes rawatan perubatan lewat mungkin hasil maut. Sekatan yang berlaku dalam ijazah pertama dan kedua, dengan rawatan yang betul dicirikan oleh prognosis yang lebih baik. Tempoh kehilangan prestasi bergantung kepada tahap sekatan. Adalah mungkin untuk meningkatkan jangka hayat dan menghilangkan tanda-tanda patologi dengan bantuan rangsangan yang berterusan. Selepas implantasi, prognosis ditentukan bergantung kepada jenis penyakit. Apabila sekatan disertai dengan infarksi miokardium, septum interventricular terjejas. Keadaan ini menunjukkan sindrom buruk. Sekiranya sekatan itu rumit oleh kegagalan jantung atau fibrillasi ventrikel, maka dalam 90% kes berakhir dengan kematian. Untuk mengurangkan risiko patologi, adalah penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan sedemikian: Pematuhan dengan peraturan ini akan membolehkan anda untuk mencegah masalah jantung sebanyak mungkin. Gangguan dalam peredaran nadi antara nodus sinus-atrium dan permulaan cawangan sinar gila, yang dipanggil blok jantung, menyebabkan kegagalan jantung dan penurunan bekalan darah ke otak. Blok jantung, di mana terdapat kelembapan kebolehtelapan nadi pengujaan, dianggap separa. Sekiranya denyut nadi terhantuk sepenuhnya, maka blok jantung lengkap dibentuk. Apabila sekatan separa berlaku, kebanyakan pesakit merasa sihat, menulis sedikit pendedahan kepada keletihan selepas hari yang sibuk, tekanan, dan lain-lain, kerana mereka tidak merasakan apa-apa gangguan yang ketara dalam aktiviti jantung. Dalam banyak kes, dia dikesan pada ECG semasa pemeriksaan rutin seterusnya atau apabila mendapatkan bantuan perubatan. Pada masa yang sama, perkataan "sekatan" menyebabkan panik dalam ramai orang. Jadi apa penyakit ini, dan apa bahaya yang ditimbulkan kepada seseorang? Mari cuba jelaskan. kerja sistem pengalihan jantung Untuk memulakan, operasi jantung yang normal dipromosikan oleh nadi elektrik yang terbentuk di nod sinus. Dari situ, mereka diagihkan di sepanjang atria, kontraksi yang menyumbang kepada penghantaran impuls lagi, melalui nod atrioventricular ke bundel Giss atrioventrikular. Dari sini, ia diagihkan ke tapak melalui ramalan yang lebih kecil. Dengan pengurangan automatis nod sinus, pergerakan impuls melambatkan, peningkatan (pemanjangan) selang antara kontraksi atrioventricular berlaku. Kadang-kadang impuls tidak melalui sistem pendawaian sama sekali. Dalam kes ini, tiada penguncupan atrium atau ventrikel berlaku. Terdapat jeda yang lama (asystole atrial), yang dipanggil tempoh Wenckebach. Apabila ia berlaku, kekonduksian dipulihkan semula, terima kasih kepada irama ektopik, yang dipanggil "penjimatan". Dan selang atrioventricular seterusnya sudah panjang biasa. Tanda-tanda untuk blokade jantung yang tidak lengkap (separa) hampir tidak sepenuhnya, kerana ia tidak mengganggu bekalan darah ke otak. Selalunya, blok jantung separa disertai dengan pening kecil dan sedikit pendedahan. Satu blok jantung lengkap dicirikan oleh berlakunya bradysystole - penurunan mendadak dalam bilangan pengecutan ventrikel (sehingga 30-40), apabila bilangan pengecutan atrium kekal normal. Ini hampir selalu menyebabkan penurunan ketara peredaran darah. Pesakit mengadu sesak nafas, pening, mata mereka tiba-tiba gelap. Kadang-kadang penurunan aktiviti jantung (penurunan tajam dalam pengecutan ventrikel hingga 15 per minit) menyebabkan iskemia otak. Pada masa yang sama, serangan Morgagni-Adams-Stokes (MAS) berlaku: kejang epileptiform berkembang, dan seseorang kehilangan kesedaran selama beberapa minit. Sebelum penampilannya, dia mengalami kelemahan, rasa panas yang panas timbul di kepalanya, maka dia tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesedaran. Keadaan ini dipanggil sekatan segera. Ia berkembang apabila pelanggaran irama sinus menjadi automatis ventrikel. Serangan berulang kali MAS sering menjadi punca kematian. Video mencerminkan blokade sekejap-sekejap (sekejap-sekejap) sama ada kanan atau kaki kiri bundelan-Nya. Jenis-jenis sekatan berikut dibezakan dari mana halangan-halangan yang timbul menyebabkan patensi impuls terjejas terletak. Sekatan Sinoatrial (SA) biasanya menyebabkan pengujaan berlebihan saraf vagus, atau kerosakan organik pada nod sinus. Ia dicirikan oleh gangguan pengaliran antara atria dan nodus atrium-sinus, disertai dengan kehilangan degupan jantung penuh, yang dikesan semasa auscultation (mendengar). Corak pemendapan adalah tidak teratur. Sekatan Sinoatrial juga berkembang di bawah pengaruh glikosida yang ditetapkan untuk rawatan penyakit jantung, kalium dan persediaan quinidine. Ia juga terdapat pada orang yang mempunyai kesihatan yang sangat baik, yang terlibat dalam pelbagai sukan, pada masa peningkatan aktiviti fizikal. Apabila ia berlaku, kebolehtelapan pengujaan terganggu di dalam atria. Penyebab blokade atrioventrikular (AV) adalah patologi dari perentasi ventrikel yang menggalakkan dorongan serentak di sepanjang ketiga cabang dari ranting-Nya. Mereka dibahagikan kepada darjah, menentukan keparahan penyakit. Blok jantung 1 darjah berlaku apabila terdapat kelewatan dalam peredaran nadi elektrik melalui kawasan atrioventricular. Ia dikesan hanya melalui ECG. Sekiranya aktiviti jantung adalah normal, tempoh nadi dari atria ke ventrikel (P - Q) ialah 0.18 s. Apabila sekatan gelaran 1 berkembang, selang pengaliran nadi (P - Q) meningkat kepada 0.3 s dan lebih. Blok 2 darjah dicirikan oleh peningkatan selanjutnya dalam gangguan konduksi sepanjang nod atrioventricular. Pelanggaran ini mempunyai tiga jenis (Mobitz). Dengan penyekatan gred 3, penghantaran impuls pada simpul atrioventricular berhenti sepenuhnya. Dan mereka mula menyusut secara spontan, tanpa mengira satu sama lain. Patologi miokardium, mabuk dadah dan faktor lain membawa kepada pembangunan sekatan lengkap. Sekatan intraventricular (ventrikel) yang berkaitan dengan pembentukan patologi jalur yang terletak di bawah nod atrioventrikular: dalam bundle gisovsky atau satu atau lebih kakinya. Dorongan yang merangsang dalam sekatan jenis ini, yang ditujukan kepada ventrikel, ditangguhkan atau tidak dihantar sama sekali. jenis sekatan intraventricular Yang paling biasa adalah intraventricular blok jantung. Ia mempunyai beberapa jenis yang diklasifikasikan atas dasar mana cabang-cabang patologi Baginya. Mekanisme di mana impuls excitatory dihantar ke ventrikel dari atria termasuk tiga segmen cawangan. Mereka dipanggil kaki-Nya. Pertama terdapat cawangan pankreas (ventrikel kanan). Ia dipanggil ikatannya (kanan). Seterusnya ialah segmen kiri (kaki), yang diarahkan ke bawah. Sebagai kesinambungan batang utama, ia lebih tebal dari yang lain. Hanya di bawah segmen bercabang ke pankreas, segmen kiri dibahagikan kepada bahagian belakang dan cawangan hadapan. Pada pengujaan cawangan belakang disebarkan ke septum, dan di cawangan depan - terus ke ventrikel, terletak di sebelah kiri. Kerosakan kepada mana-mana cabang bundel Gisov menyumbang kepada pembentukan sekatan tunggal. Jika kekonduksian dipecahkan dalam dua cabang, maka ia adalah sekatan dua-rasuk. Sekiranya patologi berkembang dalam ketiga-tiga kaki (kekalahan lengkap dari rasuk), ini bermakna berlakunya blokade melintang tiga-balok lengkap jenis atrioventricular (distal). Mengikut lokasi patologi konduksi, blokiran ventrikel kanan dan ventrikel kiri berlaku. Semasa berlakunya patologi konduktiviti di bahagian depan atau belakang segmen kiri balok Gisovsky, blokade ventrikel kiri hati terbentuk. Perkembangan sekatan ventrikel kanan dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh penyakit yang mengakibatkan kelebihannya dan pembentukan penebalan dinding. Anomali jenis ini sering disebabkan oleh mabuk badan dengan ubat ubat yang ditetapkan untuk membetulkan ketetapan di dalam hati (beta-blocker, quinidine, dll). Sekatan pankreas sering berkembang pada orang yang jantungnya sihat. Ketidaknormalan kebolehtelapan impuls dalam kes ini terletak pada fakta bahawa septum dan LV pertama kali teruja, dan hanya kemudian impuls dihantar ke RV. Dari kesimpulan di atas ia mengikuti kesimpulan: patologi laluan nadi pengujaan di mana-mana bahagian celah balok Gisovsky adalah penyumbatan sebahagian daripada ventrikel, di mana gangguan cabang patologi telah berlaku. Pada masa yang sama, pengujaan kepada ventrikel yang tersumbat disebarkan melalui laluan "laluan" anomalous: melalui septum dan ventrikel yang sepadan dengan cawangan biasa. Adalah mungkin untuk mendedahkan blokade intra ventrikel secara umumnya dengan kaedah penyelidikan elektrokardiografi. Kardiogram menunjukkan bahawa sisihan paksi elektrik ke kiri pada sudut sehingga 90 ° dengan nilai negatif dengan sekatan ventrikel kiri yang disebabkan oleh kekonduksian terjejas segmen anterior. Penyimpangan paksi elektrik ke kanan pada sudut sehingga 90 ° dengan nilai positif menunjukkan blokade bahagian belakang kiri. Kompleks QRS kekal tidak berubah. Untuk menjelaskan diagnosis, pemantauan Holter dijalankan (bacaan selama satu hari atau lebih). Yang paling berbahaya dianggap sebagai blok atrioventricular lengkap, kerana ia mempunyai akibat yang serius, yang ditunjukkan dalam yang berikut: Dengan kehilangan sebahagian daripada pengecutan ventrikel ada penurunan jumlah mereka. Ia berlaku, kedua-dua penuh, dan sekatan separa, termasuk fungsi. Untuk mengenal pasti sifat kejadiannya, ujian atropin yang dipanggil digunakan. Atropine diberikan kepada pesakit. Sekatan yang tidak lengkap, kejadian yang tidak dikaitkan dengan perubahan patologi, maka secara literal berlalu dalam setengah jam. Pada elektrokardiogram, hanya gigi diubah suai, menunjukkan bahawa impuls penguncupan yang merangsang berlalu dari atrium ke ventrikel secara perlahan. Apabila blok jantung ijazah kedua disekat sebahagiannya, kardiogram menunjukkan bahawa impuls berlalu dengan kelembapan. Penguncupan atrial atrium direkodkan, tetapi tidak ada gigi yang menunjukkan penguncupan ventrikel. Sekatan separa kaki kanan direkodkan pada kad kardiogram oleh perubahan kecil dalam petunjuk kawasan toraks di sebelah kanan dan rupa notches kecil pada gigi S. Rawatan blok jantung (antrioventrikular) ditetapkan bergantung kepada jenis dan sebab kejadiannya. Untuk blok antrioventrikular ijazah pertama, tindak balas berterusan pesakit adalah mencukupi. Terapi ubat dilakukan sekiranya berlaku kemerosotan keadaannya. Sekiranya blokade berkembang pada latar belakang penyakit jantung (miokarditis atau infark miokard akut), maka penyakit mendasar dihapuskan terlebih dahulu. Kaedah rawatan blokade darjah 2 dan 3 dipilih dengan mengambil kira penyetempatan gangguan konduksi. Di bawah pengaruh ubat-ubatan pada saraf vagus, ia tidak biasa untuk jantung masuk ke dalam blok jantung separa. Sekiranya sekatan tidak lengkap, rawatan perubatan tertentu tidak diperlukan. Tetapi penjagaan harus diambil untuk mengurangkan kemungkinan peralihannya ke bentuk yang lebih teruk. Dan gejala yang muncul, seperti pening, berat di dada, juga tidak boleh diabaikan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengkaji semula gaya hidup dan diet anda, melepaskan tabiat buruk. Sekiranya anda mengalami apa-apa ketidakselesaan yang disebabkan oleh sekatan, anda perlu melakukan yang berikut: Pertimbangkan apa sekatan intraventrikular yang lengkap yang disebabkan oleh perubahan patologi seperti pada ECG. Saiz kerosakan setiap cawangan kaki kiri Gisovsky ditunjukkan oleh sisihan isoline dalam arah nilai negatif atau positif. Ia terletak neutral (kedudukan sifar), apabila pengujaan ke ventrikel ditransmisikan dalam irama biasa. Sekiranya berlaku pelanggaran nadi, peluasan kompleks QRS direkodkan, yang dalam beberapa kes mencapai lebih daripada 0.18 s. Dengan peningkatan yang ketara dalam depolarization yang disebabkan oleh gangguan konduksi di rasuk Giss, repolarization awal berlaku. Pada electrocardiogram, proses ini dicatatkan seperti berikut: Apabila blokade ventrikel kanan berlaku perkara berikut: Blok atrioventrikular yang lengkap, yang berlaku akibat perubahan patologi dalam miokardium atau di latar belakang suatu jenis ubat yang berlebihan, boleh berkembang di sepanjang jenis distal atau proksimal. Dengan blok atrioventricular, terdapat penguncupan serentak ventrikel dan atria. Ini memberikan nada pertama yang meningkat, yang dipanggil "senjata". Ia terdengar apabila mendengar. Simptomologi sekatan jenis ini bergantung pada tahap peredaran darah yang merosot dan penyebabnya. Jika kekerapan kontraksi ventrikel cukup tinggi (tidak kurang daripada 36 per minit), dan tidak ada penyakit yang berkaitan, maka pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dan ketidakselesaan. Dalam sesetengah kes, apabila aliran darah serebrum menurun, rasa pening berlaku, dan minda mula keliru secara berkala. Dengan peningkatan dalam tempoh selang antara kontraksi ventrikel, blok AV separa boleh menjadi penuh, menyebabkan penurunan akut peredaran darah di otak. Ia sering disertai oleh gerhana kesedaran, sakit jantung. Dalam kes yang lebih teruk, terdapat serangan MAS, disertai oleh sawan, untuk masa yang singkat seseorang kehilangan kesedaran. Penangkapan ventrikel yang berpanjangan boleh menyebabkan kematian seketika akibat fibrillasi ventrikel. Terapi sekatan lengkap jenis apa-apa dilakukan berdasarkan etiologi dan patogenesis. Kaedah radikal termasuk implan perentak jantung. Petunjuk untuk kegunaannya adalah: Prognosis yang menggembirakan diberikan hanya dengan blokade separa. Pengembangan sekatan lengkap pada tahap ketiga membawa kepada ketidakupayaan yang lengkap, terutamanya jika ia rumit oleh kegagalan jantung atau berlaku terhadap latar belakang infarksi miokardium. Implantasi alat pacu jantung akan membolehkan unjuran lebih baik. Dengan penggunaannya di sesetengah pesakit, pemulihan sebahagian daripada kapasiti kerja adalah mungkin. The blockade dari bundle of His memiliki ciri tersendiri. Ia mungkin tetap atau muncul secara berkala. Kadangkala kejadiannya dikaitkan dengan kadar denyutan tertentu. Tetapi perkara yang paling penting adalah bahawa blok jantung jenis ini tidak diperburuk oleh kursus yang teruk. Dan walaupun dengan sendirinya blokade ini tidak menimbulkan ancaman terhadap kesihatan manusia, ia dapat berfungsi sebagai penyebab penyakit jantung yang lebih serius (khususnya, infark miokard). Oleh itu, adalah perlu untuk memeriksa hati melalui ECG secara berkala. Gangguan patologi terhadap pengaliran, lokalisasi yang menjadi ikatan-Nya, dapat menimbulkan ancaman terhadap kehidupan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dia adalah pacemaker urutan empat. Denyutan frekuensi yang lebih rendah diregangkan di dalamnya (tidak melebihi 30 minit). Perlu diingat bahawa nadi frekuensi tertinggi (sehingga 80 per minit) terbentuk di nod sinus. Noda atrioventricular urutan kedua berikutan ia menghasilkan denyutan dengan penurunan frekuensi hingga 50 per minit. Gisovsky rasuk (pemandu irama urutan ketiga) menghasilkan denyutan dengan kekerapan 40 per minit. Oleh itu, dalam hal halangan dorongan menarik di sepanjang alat pacu jantung semua peringkat, mereka secara automatik terbentuk di serat Purkinje. Tetapi kekerapan mereka turun hingga 20 per minit. Dan ini membawa kepada penurunan yang ketara dalam pembekalan darah ke otak, menyebabkan hipoksia dan membawa kepada gangguan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam karyanya. pelanggaran generasi atau pengalihan impuls pada tahap nod sinus Ciri khas sekatan sinoatrial (SB) adalah bahawa ia boleh berlaku serentak dengan lain-lain jenis aritmia jantung dan jalur konduksi. Sekatan Sinoatrial kadang-kadang disebabkan oleh kelemahan sinus nod. Ia boleh kekal, sementara, atau mempunyai bentuk pendam. Terdapat tiga peringkat manifestasi. Salah satu aritmia jantung yang jarang berlaku ialah blok atrium. Seperti semua spesies lain, ia mempunyai tiga peringkat. Tahap ketiga dicirikan oleh otomatisme pembentukan denyut dari dua sumber sekaligus: nodus sinus-atrium dan gastro-atrial. Ini disebabkan oleh patologi yang muncul dalam nod sinus, bilangan impuls yang membentuknya berkurangan dengan ketara. Pada masa yang sama, bilangan impuls dalam nod AV telah dipercepatkan. Ini membawa kepada pengurangan serentak ventrikel dan atria, tanpa mengira satu sama lain. Sekatan jenis ini mempunyai nama lain - "Pengasingan pra-penapis-ventrikel" atau penceraian dengan gangguan. Pada electrocardiogram, ia direkodkan bersama dengan singkatan biasa. Apabila mendengar dari semasa ke semasa, nada "meriam" yang lebih resonan terdengar. Pada masa kanak-kanak dan remaja, jenis blokade yang sama dibentuk seperti pada orang dewasa, berbeza hanya pada punca kejadian mereka: diperolehi (disebabkan oleh penyakit) atau etiologi kongenital. Borang yang diperolehi dalam kanak-kanak dan remaja adalah menengah, dan berkembang sebagai komplikasi selepas campur tangan pembedahan dengan penghapusan pelbagai penyakit jantung, atau terhadap latar belakang penyakit dengan etiologi keradangan atau infeksi. Sekatan kongenital boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut: Yang paling berbahaya adalah tahap III blokade atrioventricular atau lengkap melintang yang disebabkan oleh kekalahan semua tiga kaki bundel Giss. Apabila ia berlaku, pengaliran nadi ke ventrikel dari atria tidak hadir sepenuhnya. Dia tidak selalu mempunyai gejala yang jelas. Manifestasi hanya bradikardia. Tetapi ketika ia berlangsung, terdapat peregangan ruang jantung secara beransur-ansur, hemodinamik merosot dengan perlambatan aliran darah umum. Ini membawa kepada kemerosotan dalam pembekalan otak dan miokardium dengan oksigen. Akibat hipoksia, gangguan neuropsychiatrik dicatatkan pada kanak-kanak. Mereka tidak menghafal dan mengasimilasi bahan pendidikan, ketinggalan di belakang rakan sebaya mereka dalam pembangunan fizikal. Kanak-kanak sering mengalami pening, kelemahan, pengsan sedikit. Keadaan yang tertekan dan peningkatan aktiviti fizikal boleh menyebabkan pengsan. Persediaan anti-radang dan hormon, antioksidan, nootropik dan kompleks vitamin digunakan dalam rawatan sekatan lengkap pada kanak-kanak. Bentuk teruk di mana terapi dadah tidak berkesan, disyorkan untuk menghapuskan elektrokardiostimulasi. Pacemaker juga digunakan dalam rawatan bentuk kongenital blokade jantung, disertai oleh bradikardia. Bantuan kecemasan dengan kehilangan kesedaran (serangan MAS) adalah untuk melakukan urutan tertutup (tidak langsung) jantung, pengenalan atropin atau adrenalin. Disarankan untuk memantau kekonduksian melalui ECG. Blok jantung kongenital sering menyebabkan kematian seorang anak pada tahun pertama hidupnya. Dalam bayi baru lahir, mereka menunjukkan gejala berikut: Dalam bentuk rawatan yang lebih ringan, tidak diperlukan. Tetapi kanak-kanak memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi. Dalam sesetengah kes, pembedahan adalah disyorkan, yang boleh menyelamatkan nyawa bayi.Lengkapkan blok jantung melintang
E. melengkapkan blok jantung melintang
Pengalihan hati. Bantuan kecemasan untuk gangguan konduksi.
Tanda-tanda diagnostik untuk gangguan konduksi
Bantuan kecemasan untuk gangguan konduksi.
Ubat kecemasan
Apakah blok jantung lengkap dan bagaimana ia berbahaya?
Penyebab utama dan tanda patologi
Apakah bahaya blok jantung lengkap?
Kaedah diagnostik
Rawatan penyakit ini
Prognosis dan langkah pencegahan
Sekatan jantung: lengkap dan separa, pelbagai penyetempatan - sebab, tanda, rawatan
Apakah blok jantung?
Video: blok jantung pada ECG
Sekatan jantung - sebentar mengenai jenisnya
Sekatan Sinoatrial
Sekatan separa (tidak lengkap), yang dikaitkan dengan pengurangan aktiviti nod sinus, adalah asimtomatik. Rawatan untuk sekatan jenis ini tidak diperlukan. Dengan penurunan yang ketara dalam aktiviti nod sinus yang disebabkan oleh peningkatan keceriaan saraf vagus, satu kursus terapi dengan atropin, diberikan subcutaneously, dijalankan, anda boleh menggunakan sympathomimetics.Sekatan intra atrium
Blok atrioventricular
1 darjah
2 darjah
3 darjah
Sekatan intraventricular
Video: pelajaran mengenai sekatan jantung
Etiologi
Sekatan penyetempatan intraventricular
Video: pelajaran mengenai sekatan kaki Bundle Guis
Apakah blok jantung berbahaya?
Mendiagnosis
Kaedah rawatan patologi
Bantu diri sendiri
Blok jantung lengkap
Terapi ubat sekatan lengkap
Ramalan
Kepastian penyetempatan blok jantung
Bundle of His dan sekatannya
Blok jantung sinoatrial
Sekatan atrium
Blok jantung pada zaman kanak-kanak
-
Hipertensi
-
Iskemia
-
Diabetes
-
Myocarditis
-
Hipertensi
-
Iskemia
-
Diabetes
-
Diabetes