Pericarditis, apa itu? Punca dan kaedah rawatan

Pericarditis adalah keradangan pericardium, lapisan luar jantung, yang memisahkannya dari organ lain dada. Perikardium terdiri daripada dua lapisan (lapisan), dalaman dan luaran. Di antara mereka, biasanya terdapat sedikit cecair, yang memfasilitasi perpindahan mereka relatif terhadap satu sama lain semasa penguncupan jantung.

Peradangan perikardik boleh menyebabkan pelbagai sebab. Selalunya, keadaan ini adalah sekunder, iaitu, ia adalah komplikasi penyakit lain. Terdapat beberapa bentuk perikarditis, berbeza dengan gejala dan rawatan. Manifestasi dan gejala penyakit ini berbeza-beza. Selalunya ia tidak didiagnosis segera. Keradangan perikard yang disyaki adalah asas untuk merujuk pesakit untuk rawatan kepada ahli kardiologi.

Apa itu?

Pericarditis adalah lesi inflamasi membran serous di dalam hati, selalunya risalah visceral, yang berlaku sebagai komplikasi pelbagai penyakit, jarang sebagai penyakit bebas.

Menurut etiologi, perikarditis yang menular, autoimun, traumatik dan idiopatik dipisahkan. Morfologi ditunjukkan oleh peningkatan jumlah cecair dalam rongga perikardial, atau pembentukan ketat berserat, yang mengakibatkan kesulitan jantung.

Punca perikarditis

Pericarditis yang paling biasa disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptococci, pneumococci dan staphylococci. Pericarditis yang disebabkan oleh ahli-ahli mikroflora yang lain, adalah kurang biasa, tetapi ia juga diperhatikan dalam statistik. Sebagai contoh, tuberkulosis menyumbang kepada perikarditis dalam 6 kes daripada 100. Pada kira-kira 1% pesakit, perikarditis disebabkan oleh parasit yang tinggal di dalam badan dan penyakit kulat. Penyebab perkembangan pericarditis idiopatik (tidak khusus) boleh menjadi patogen A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang melipatgandakan pesat dalam saluran gastrousus.

Terdapat punca metakol pericarditis. Ini adalah thyrotoxicosis, sindrom Dressler, myxedema, gout, kegagalan buah pinggang kronik. Rheumatisme boleh menyebabkan perikarditis, walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan, kes pericarditis reumatik sangat jarang berlaku. Tetapi keradangan daun visceral yang disebabkan oleh kolagenosis atau sistemik lupus erythematosus, didiagnosis lebih kerap. Seringkali, perikarditis berlaku akibat alahan dadah. Ia berlaku akibat daripada lesi alahan perikardium.

Pengkelasan

Klasifikasi membahagikan penyakit menjadi akut (bertahan sehingga enam bulan) dan bentuk kronik.

Perbezaan anatomi membezakan:

• kering, fibrosous pericarditis - fibrin jatuh di dalam rongga beg, yang membawa kepada gabungan daun seterusnya;
• eksudatif, disertai dengan pengumpulan bendalir.

Pericarditis dibezakan oleh sifat cecair (exudate): fibrinous, serofibrinous, serous, purulent, hemorrhagic (berdarah), putrid.

Penyakit ini boleh berkembang tanpa tindak balas radang, contohnya, hydropericarditis dalam kegagalan jantung, pengurangan fungsi tiroid dicirikan oleh pengumpulan bendalir secara beransur-ansur. Dalam kes ini, rawatan memerlukan pembetulan komposisi hormon.

Hemopericarditis dengan darah dalam rongga kantung jantung berlaku apabila terdapat luka, pendarahan, penyakit darah, serangan tumor.

Gejala perikarditis

Pericarditis sangat jarang berkembang sebagai penyakit bebas, lebih kerap sebagai komplikasi penyakit biasa. Untuk perikarditis dicirikan oleh sedikit peningkatan suhu badan. Kesakitan sengit di belakang sternum, yang dengan kekuatan dan keamatannya menyerupai kesakitan dalam kes stenocardia atau infarksi miokardium, tetapi terus berlanjutan lebih lama. Sensasi menyakitkan tidak dikaitkan dengan usaha fizikal, mereka boleh meningkat dengan inspirasi, menelan, dan perubahan kedudukan badan.

Yang utama, "toraks", gejala perikarditis termasuk:

1. Kesakitan, seperti tulang belikat di bahagian belakang tulang belakang. Disebabkan oleh geseran jantung pada pericardium.
2. Kesakitan boleh bertambah teruk semasa batuk, menelan, menarik nafas panjang, cuba berbaring.
3. Kesakitan menjadi kurang apabila seseorang duduk bersandar.
4. Dalam sesetengah kes, pesakit memegang payudara dengan tangannya atau cuba menekan sesuatu terhadapnya (sebagai contoh, bantal).

Gejala-gejala lain termasuk:

1. Kesakitan dada di belakang, leher, lengan kiri.
2. Sesak nafas, terasa teruk.
3. Batuk kering.
4. Kebimbangan, keletihan.

Dalam sesetengah orang, perikarditis mungkin membengkak pada kaki. Ini biasanya merupakan gejala perikarditis konstruktif, bentuk penyakit yang sangat teruk.

Dengan pericarditis konstruktif, tisu perikardia mengental, menebal dan menghalang jantung daripada berfungsi dengan normal, mengehadkan amplitud pergerakannya. Dalam kes ini, jantung tidak dapat mengatasi jumlah darah yang mengalir ke dalamnya. Oleh itu, bengkak berlaku. Jika pesakit sedemikian tidak mendapat rawatan yang mencukupi, edema pulmonari boleh berkembang.

Perikarditis atau apa-apa kecurigaan daripadanya adalah sebab untuk segera menghubungi ambulans atau ke hospital sendiri (dengan bantuan saudara-mara dan rakan-rakan), kerana keadaan ini sangat berbahaya dan memerlukan rawatan.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk perikarditis yang disyaki bermula dengan mendengar dada melalui stetoskop (auscultation). Pesakit harus berbaring di belakangnya atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini anda boleh mendengar bunyi tersendiri yang menjadikan tisu meradang. Bunyi ini, seperti mengingatkan kain atau kertas, disebut geseran perikard.

Antara prosedur diagnostik yang boleh dilakukan dalam rangka diagnosis pembedaan dengan penyakit lain jantung dan paru-paru:

1. Ultrasound memberikan imej jantung dan strukturnya dalam masa nyata.
2. X-ray dada untuk menentukan saiz dan bentuk jantung. Apabila jumlah cecair dalam pericardium lebih daripada 250 ml, imej jantung dalam imej dibesarkan.
3. Electrocardiogram (ECG) - pengukuran impuls elektrik jantung. Tanda-tanda ciri ECG dalam perikarditis akan membantu membezakannya daripada infarksi miokardium.
4. Pencitraan resonans magnetik adalah lapisan lapisan demi satu organ yang diperoleh menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Membolehkan anda melihat penebalan, keradangan dan perubahan lain dalam perikardium.
5. Tomografi yang dikira mungkin diperlukan jika anda perlu mendapatkan gambaran terperinci hati, sebagai contoh, untuk mengecualikan trombosis paru atau pembedahan aorta. Dengan bantuan CT, tahap penebalan perikardia juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstruktif.

Ujian darah selalunya termasuk: analisis am, penentuan ESR (penunjuk proses keradangan), urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Rawatan perikarditis

Rawatan hospitalisasi dan pesakit dalam adalah bentuk rawatan perubatan pilihan. Walau bagaimanapun, selepas hari pertama peperiksaan, pesakit boleh dilepaskan untuk rawatan pesakit luar (rawatan di rumah dengan lawatan berkala ke klinik). Ini adalah mungkin dengan ringan penyakit ini, apabila doktor yakin bahawa bentuk penyakit ini tidak terdedah kepada komplikasi.

Kaedah rawatan perikarditis dan tempohnya ditentukan oleh sebab-sebab keradangan dan perkembangan komplikasi tertentu. Apabila gejala pertama dan tanda-tanda perikarditis muncul, anda harus berunding dengan ahli kardiologi atau pengamal am. Pakar-pakar ini boleh mengiktiraf penyakit ini pada peringkat awal dan menentukan taktik lanjut mengenai diagnosis dan rawatan. Rawatan sendiri untuk perikarditis tidak dapat diterima, kerana beberapa bentuk penyakit ini boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Prinsip-prinsip umum rawatan perikarditis bukan farmakologi:

• pemakanan yang baik;
• sekatan lemak haiwan;
• pengecualian minuman beralkohol;
• diet dengan makanan masin terhad dan apa-apa cecair.

Kepentingan utama dalam rawatan perikarditis ialah terapi anti-radang, serta melawan penyakit utama yang menimbulkan gejala perikardik.

Kaedah utama rawatan perikarditis adalah ubat dan pembedahan. Terapi ubat asas ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami proses keradangan. Untuk tujuan ini, ubat anti-radang dan analgesik ditetapkan. Terapi sedemikian khususnya menghapuskan gejala penyakit dan memberi kesan positif kepada keadaan pesakit, tetapi, sebagai elemen rawatan simptomatik, tidak menghilangkan punca timbulnya keradangan.

Rawatan etiologi dilakukan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Dalam kes ini, perlantikan ubat bergantung kepada penyakit utama.

• Sekiranya proses itu purulen, perlu mengambil antibiotik secara lisan atau intravena, melalui kateter ke dalam rongga perikardial, selepas mengeluarkan nanah dari itu.
• Pericarditis kering akut dirawat secara gejala - analgesik, ubat anti-radang, ubat-ubatan untuk mengekalkan metabolisme normal di dalam otot jantung, magnesium dan ubat kalium ditetapkan.
• Dalam perikarditis alahan, glukokortikoid digunakan, dan ini dilengkapi dengan rawatan proses yang menyebabkan pericarditis.
• Untuk lesi berbahaya, dua atau tiga ubat anti-tuberkulosis ditetapkan selama enam bulan atau lebih lama.

Dengan pengumpulan pesat cecair dalam rongga, tusukan perikardial dilakukan dengan jarum dengan pengenalan kateter dan penyingkiran cecair. Dalam pembentukan adhesi, operasi di jantung dilakukan, membuang bahagian perikardium dan perekatan yang cacat.

Ramalan

Ramalan ini agak baik. Rawatan yang mencukupi membawa kepada pemulihan penuh aktiviti penting normal, tetapi ketidakupayaan separa adalah mungkin.

Bentuk penyakit purulen jika tidak ada langkah terapeutik yang diperlukan mewakili ancaman serius terhadap kehidupan pesakit. Kesan pericarditis pelekat adalah perubahan yang berterusan di dalam hati, dan walaupun campur tangan pembedahan dalam kes ini tidak menunjukkan kecekapan yang tinggi.

Pericardium: apa itu dan mengapa ia diperlukan

Jantung tertutup dalam beg ketat dengan pembinaan berlapis kompleks yang menyelubunginya dari semua pihak dan dipanggil perikardium. Oleh kerana fungsi utama organ sedang mengepam (dan melaksanakan kardiomiosit), kehadiran "penutup" pada miokardium nampaknya tidak begitu penting. Dalam artikel ini kita akan melihat struktur mana yang membantu beg perikardial untuk melaksanakan fungsinya dan apa yang mengancam mereka dengan kerosakan. Bolehkah "baju" jantung membunuh seseorang?

Apakah perikardium dan fungsi apakah yang dilakukan?

Perikardium adalah serous (terdiri daripada tisu penghubung) beg tertutup, di mana jantung terletak. Dalam bentuknya, ia menyerupai kon dipotong secara serong, sebahagian besarnya dipasang dengan kuat di tengah diafragma (perbezaan di antara rongga dada dan perut di sepanjang bahagian bawah tulang rusuk). Hujung bahagian atas struktur berakhir pada tahap sudut sternum (ia dirasakan sebagai sedikit bulge, jika anda meluncurkan jari anda ke bawah dari fossa antara tulang selangka).

Struktur

Dinding beg perikardium adalah dua kali, ia termasuk:

1. Lapisan luar (berserabut), yang terdiri daripada serat kolagen kasar (dalam badan, struktur ini digunakan di tempat-tempat yang memerlukan kekuatan terbesar). Sampul surat selain jantung juga meliputi kapal-kapal yang menyambung dengannya.
2. Lapisan dalaman (serous, dibentuk oleh plat nipis tisu penghubung). Termasuk dua helai:
   • subjek (podserozny), terdiri daripada serat halus tisu penghubung;
   • secara langsung serous (ditutup dengan mesothelium - satu lapisan sel dengan kelebihan nipis-silia, mereka dapat memindahkan sebahagian cecair dari kelenjar getah ke ruang di antara kepingan perikardium), termasuk dua plat:
     • parietal (tumbuh bersama dengan lapisan berserat luar);
     • dalaman (membran luar hati, bersatu dengan miokardium).

Jurang perikardik dibentuk antara dinding dan plat batin. Ia dipenuhi dengan serous (dekat dengan komposisi darah, tanpa erythrocytes dan unsur-unsur lain yang terbentuk) cecair (15-20 ml pada orang dewasa) yang telah bergerak terima kasih kepada kerja mesothelium. Ia memainkan peranan pelincir, yang membolehkan helaian luar dan dalaman pericardium meluncur secara bebas semasa fasa organ yang berlainan.

Sekiranya beg perikardik menjejaskan proses keradangan, maka jumlah kandungan meningkat. Fibrin, protein khas yang bertanggungjawab untuk pembentukan bekuan darah (berada di dalam darah), boleh jatuh pada permukaan dalaman risalah. Di sini dia membentuk perekat (benjolan di antara pinggan yang melekatkannya bersama-sama dan tidak membenarkan mereka meluncur satu sama lain).

Fluida juga boleh mengumpul di dalam beg (pengembangan fisiologi jurang di antara pinggan risalah serous, yang merupakan sebahagian daripada lapisan dalaman). Terdapat dua daripada mereka: melintang (di pangkal jantung, di atas) dan serong (terletak di bahagian bawah kantung pericardial yang menghadap diafragma).

Pericardium secara konvensional dibahagikan kepada beberapa bahagian:

• depan (bersebelahan dengan sternum - tulang rata di permukaan depan, di mana tulang rusuk dilampirkan);
• rendah (dilampirkan pada pusat tendon diafragma, bersebelahan dengan esofagus, aorta toraks, urat tidak berpasangan, bronchi utama);
• lateral (kanan dan kiri), mereka bersentuhan dengan pleura yang membungkus paru-paru.

Dari setiap bahagian-bahagian ini ke organ-organ di sekitarnya meninggalkan ligamen - berkas padat serat tisu penghubung, memastikan kedudukan pericardium yang stabil dan tubuh yang dilindungi olehnya di rongga dada. Terima kasih kepada sistem penetapan ini, jantung tidak melompat keluar dari dada, walaupun dengan tahap ketakutan yang tertinggi.

Objektif utama dan mekanisme pelaksanaannya

Fungsi utama perikardium dan unsur-unsur yang terlibat dibentangkan dalam jadual.

Pericarditis

Pericarditis - keradangan pericardium (membran perikardik luar jantung) sering berjangkit, reumatik, atau selepas infark. Diwujudkan oleh kelemahan, kesakitan berterusan di belakang sternum, diperparah oleh inspirasi, batuk (pericarditis kering). Ia boleh berlaku dengan berpeluh antara kepingan pericardium (pericarditis eksudat) dan disertai oleh sesak nafas yang teruk. Pengaliran pericardial adalah berbahaya oleh suppuration dan perkembangan tamponade jantung (mampatan jantung dan saluran darah dengan cairan terkumpul) dan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Pericarditis

Pericarditis - keradangan pericardium (membran perikardik luar jantung) sering berjangkit, reumatik, atau selepas infark. Diwujudkan oleh kelemahan, kesakitan berterusan di belakang sternum, diperparah oleh inspirasi, batuk (pericarditis kering). Ia boleh berlaku dengan berpeluh antara kepingan pericardium (pericarditis eksudat) dan disertai oleh sesak nafas yang teruk. Pengaliran pericardial adalah berbahaya oleh suppuration dan perkembangan tamponade jantung (mampatan jantung dan saluran darah dengan cairan terkumpul) dan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Pericarditis dapat menampakkan diri sebagai gejala penyakit (sistemik, berjangkit atau jantung), ini boleh menjadi komplikasi dari pelbagai patologi organ-organ dalaman atau kecederaan. Kadang-kadang dalam gambaran klinikal penyakit itu adalah perikarditis yang sangat penting, sementara manifestasi penyakit lain masuk ke latar belakang. Perikarditis tidak selalu didiagnosis semasa hayat pesakit, kira-kira 3-6% daripada kes, tanda-tanda perikarditis yang dipindahkan sebelum ini ditentukan hanya pada autopsi. Pericarditis diperhatikan di mana-mana umur, tetapi lebih biasa di kalangan orang dewasa dan orang tua, dan insiden perikarditis pada wanita adalah lebih tinggi daripada lelaki.

Dalam pericarditis, proses keradangan mempengaruhi membran tisu serous di dalam hati - pericardium serous (parietal, plat visceral dan rongga pericardial). Perubahan perikardial dicirikan oleh peningkatan kebolehtelapan dan pembesaran saluran darah, penyusupan leukosit, pemendapan fibrin, pelekatan dan pembentukan parut, pengklorinan risalah perikardial dan pemampatan jantung.

Punca perikarditis

Keradangan dalam perikardium boleh berjangkit dan tidak berjangkit (aseptik). Penyebab perikarditis yang paling biasa adalah rematik dan tuberkulosis. Dalam reumatik, perikarditis biasanya disertai oleh kerosakan pada lapisan lain jantung: endokardium dan miokardium. Pericarditis rematik dan dalam kebanyakan kes, etiologi berair merupakan manifestasi proses alergi berjangkit. Kadangkala kerosakan berbahaya kepada perikardium berlaku apabila jangkitan itu melalui migrasi saluran limfatik dari lesi di dalam paru-paru dan nodus limfa.

Risiko mengembangkan perikarditis meningkat dengan syarat-syarat berikut:

• jangkitan - virus (influenza, campak) dan bakteria (tuberkulosis, demam merah, sakit tekak), sepsis, kerosakan kulat atau parasit. Kadang-kadang proses peradangan bergerak dari organ-organ yang bersebelahan dengan jantung ke perikardium dalam pneumonia, pleurisy, endokarditis (limfa atau hematogen)
• penyakit alahan (penyakit serum, alahan dadah)
• Penyakit tisu sistemik (sistemik lupus erythematosus, rematik, arthritis rheumatoid, dan sebagainya)
• penyakit jantung (sebagai komplikasi infarksi miokardium, endokarditis dan miokarditis)
• kecederaan jantung dalam kecederaan (kecederaan, tamparan kuat ke jantung), operasi
• tumor malignan
• gangguan metabolik (kesan toksik pada pericardium dalam uremia, gout), kerosakan radiasi
• kecacatan pericardium (sista, diverticula)
• edema umum dan gangguan hemodinamik (membawa kepada pengumpulan kandungan cecair di ruang perikardium)

Klasifikasi perikarditis

Terdapat pericarditis primer dan sekunder (sebagai komplikasi dalam penyakit miokardium, paru-paru dan organ-organ dalaman yang lain). Pericarditis boleh dibataskan (di pangkal jantung), separa, atau menangkap keseluruhan membran serus (tumpah biasa).

Bergantung pada ciri klinikal, perikarditis adalah akut dan kronik.

Pericarditis akut

Pericarditis akut berkembang pesat, tidak melebihi 6 bulan dan termasuk:

1. Kering atau fibrin - hasil peningkatan pengisian darah membran serous dari jantung dengan peluh fibrin ke dalam rongga perikardium; Exudate cairan hadir dalam kuantiti yang kecil.

2. Vypotnoy atau exudative - pemilihan dan pengumpulan eksudan cecair atau separuh cecair dalam rongga antara kepingan parietal dan penderita perikardium. Exudate exudate mungkin berbeza:

• serofibrinous (campuran cecair dan exudate plastik, boleh diserap sepenuhnya dalam kuantiti yang kecil)
• hemorrhagic (exudate berdarah) sekiranya pericardium berbisa dan cirit-birit bergerigi.

1. dengan tamponade jantung - pengumpulan cecair yang berlebihan dalam rongga perikardial boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada perisakan perikard dan gangguan fungsi jantung yang normal
2. tanpa tamponade hati

• purulen (putrid)

Sel-sel darah (leukosit, limfosit, eritrosit, dll) semestinya terdapat dalam jumlah yang berbeza dalam exudate dalam setiap kes perikarditis.

Perikarditis kronik

Perikarditis kronik berkembang perlahan-lahan selama 6 bulan dan dibahagikan kepada:

1. efusi atau eksudatif

2. Pelekat (pelekat) - adalah fenomena perikarditis yang tersebar di pelbagai etiologi. Semasa peralihan proses keradangan dari peringkat eksudatif ke yang produktif dalam rongga perikardial, pembentukan granulasi dan kemudian tisu parut berlaku, kepingan perikardik melekat bersama untuk membentuk perekat antara mereka atau dengan tisu tetangga (diafragma, pleura, sternum):

• tanpa gejala (tanpa gangguan peredaran darah berterusan)
• dengan gangguan fizikal aktiviti jantung
• dengan pemendapan garam kalsium dalam perikardium yang diubah suai ("shell" hati ")
• dengan perekatan extracardiac (pericardial dan pleurocardial)
• konstriktif - dengan percambahan daun perikardial oleh tisu berserabut dan penghabluran mereka. Akibat pemadatan perikardium, pengisian bilik jantung terhad semasa diastole muncul dan kesesakan vena berkembang.
• dengan penyebaran granuloma peradangan perikardium ("mutiara mutiara"), contohnya, dengan pericarditis tuberkulosis

Perikarditis bukan keradangan juga dijumpai:

1. Hydropericardium - pengumpulan cecair serous dalam rongga pericardial dalam penyakit yang rumit oleh kegagalan jantung kronik.
2. Hemopericardium - pengumpulan darah di ruang perikardial akibat pecah aneurisme, kecederaan pada jantung.
3. Chilopericardium - pengumpulan limfa chylous dalam rongga perikardium.
4. Pneumopericardium - kehadiran gas atau udara di rongga perikardial dalam kecederaan dada dan pericardium.
5. Kesan dengan myxedema, uraemia, gout.

Dalam perikardium, pelbagai neoplasma boleh berlaku:

• Tumor utama: benigna - fibromas, teratomas, angiomas dan malignan - sarcomas, mesotheliomas.
• Sekunder - kerosakan perikardia akibat penyebaran metastasis tumor ganas dari organ lain (paru-paru, payudara, kerongkongan, dll.).
• Sindrom Paraneoplastik - kerosakan perikardium yang berlaku apabila tumor ganas menjejaskan badan secara keseluruhan.

Kista (pericardial, coelomic) adalah patologi jarang pericardium. Dinding mereka diwakili oleh tisu berserabut dan, sama dengan perikardium, dipenuhi dengan mesothelium. Kista pericardial boleh menjadi kongenital dan diperolehi (akibat daripada perikarditis). Sista perikard adalah saiz dan progresif yang berterusan.

Gejala perikarditis

Manifestasi perikarditis bergantung kepada bentuknya, tahap proses keradangan, sifat eksudat dan kadar pengumpulannya dalam rongga perikardial, keparahan perekatan. Dalam keradangan akut pericardium, perikarditis fibrinus (kering) biasanya diperhatikan, manifestasi perubahan dalam proses rembesan dan akumulasi eksudat.

Pericarditis kering

Diwujudkan oleh rasa sakit di jantung dan bunyi geseran perikard. Kesakitan dada - membosankan dan menekan, kadang-kadang memanjang ke bilah bahu kiri, leher, kedua bahu. Selalunya terdapat kesakitan yang sederhana, tetapi terdapat kuat dan menyakitkan, menyerupai serangan angina pectoris. Berbeza dengan kesakitan di jantung dalam hal stenocardia, pericarditis dicirikan oleh peningkatan yang beransur-ansur, jangka waktu dari beberapa jam hingga beberapa hari, kekurangan reaksi ketika mengambil nitrogliserin, penurunan sementara dari pengambilan analgesik narkosis. Pesakit secara serentak dapat merasakan sesak nafas, berdebar-debar, kelesuan umum, batuk kering, menggigil, yang membawa gejala penyakit lebih dekat dengan manifestasi pleurisy kering. Tanda tanda kesakitan dalam perikarditis adalah meningkat dengan pernafasan yang mendalam, menelan, batuk, mengubah kedudukan badan (penurunan posisi duduk dan penguatan dalam posisi terlentang), pernafasan yang cetek dan kerap.

Bunyi geseran pericardial dikesan semasa mendengar jantung dan paru-paru pesakit. Pericarditis kering boleh berakhir dengan penawar dalam 2-3 minggu atau masuk ke dalam eksudatif atau pelekat.

Kesan pericardial

Pericarditis eksudatif (effusion) berkembang akibat perikarditis kering atau secara bebas dengan pericarditis alergi, tumor paruarditis atau cepat.

Terdapat aduan kesakitan di dalam hati, sesak dada. Dengan pengumpulan eksudat, terdapat pelanggaran peredaran darah melalui rongga, hepatik dan portal veins, sesak nafas berkembang, esofagus dimampatkan (laluan makanan terganggu - disfagia), saraf frenik (muncul cegukan). Hampir semua pesakit mempunyai demam. Penampilan pesakit dicirikan oleh wajah, leher, permukaan anterior dada, bengkak pada leher leher ("kolar Stokes"), kulit pucat dengan sianosis. Semasa peperiksaan, ruang intercostal diletakkan.

Komplikasi perikarditis

Dalam kes terapi perikard, perkembangan tamponade jantung akut adalah mungkin; dalam kes perikarditis konstruktif, kegagalan peredaran darah timbul: tekanan pada exudate urat berongga dan hepatik, atrium kanan, yang membuat diastole ventrikel sukar; perkembangan sirosis palsu hati.

Pericarditis menyebabkan perubahan keradangan dan degeneratif dalam lapisan miokardium bersebelahan dengan efusi (myopericarditis). Oleh kerana perkembangan tisu parut, gabungan miokardium dapat dilihat dengan organ, dada dan tulang belakang yang berdekatan (mediastino-pericarditis).

Diagnosis Perikarditis

Diagnosis tepat pada masanya keradangan perikard adalah sangat penting, kerana ia boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Kes-kes seperti merangkum pericarditis, efikasi perikardial dengan tamponade jantung, pericarditis purulen dan tumor. Adalah perlu untuk membezakan diagnosis dengan penyakit lain, terutamanya dengan infark miokard akut dan miokarditis akut, untuk mengenal pasti punca perikarditis.

Diagnosis perikarditis termasuk pengumpulan anamnesis, pemeriksaan pesakit (pendengaran dan perkusi jantung), ujian makmal. Umum, imunologi dan biokimia (jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, creatine kinase, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, sel LE) ujian darah dilakukan untuk menjelaskan sebab dan sifat perikarditis.

ECG sangat penting dalam diagnosis pericarditis kering akut, tahap awal pericarditis exudative dan pericarditis perekat (apabila memerah rongga jantung). Dalam kes keradangan eksudatif dan kronik perikardium, penurunan dalam aktiviti elektrik miokardium diperhatikan. PCG (phonocardiography) mencatatkan bunyi sistolik dan diastolik, tidak dikaitkan dengan kitaran jantung fungsional, dan secara berkala menghasilkan ayunan frekuensi tinggi.

Radiografi paru-paru adalah bermaklumat untuk diagnosis efusi perikardial (terdapat peningkatan dalam saiz dan perubahan dalam siluet hati: bayangan globular adalah ciri proses akut, segitiga - untuk kronik). Apabila terkumpul sehingga 250 ml exudate dalam rongga perikardial, saiz bayangan jantung tidak berubah. Terdapat kontur riak yang melemahkan bayangan jantung. Bayang jantung tidak dapat dilihat di belakang bayang-bayang kantung pericardial yang penuh dengan exudate. Dengan pericarditis konstruktif, kontur kabur jantung kelihatan melalui perekatan pleuropericardial. Sebilangan besar perekatan boleh menyebabkan jantung "tetap", yang tidak mengubah bentuk dan kedudukan semasa bernafas dan mengubah kedudukan badan. Apabila "shell" jantung menandakan deposit limau dalam perikardium.

CT scan dada, MRI dan MSCT jantung mendiagnosis penebalan pericardial dan calcification.

Echocardiography adalah kaedah utama untuk diagnosis perikarditis, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran bahkan sedikit exudate cecair

15 ml) dalam perikardial rongga, perubahan dalam pergerakan jantung, kehadiran adhesi, penebalan daun perikardium.

Tusukan diagnostik perikardium dan biopsi dalam kes terapi perikardium membolehkan untuk menjalankan kajian eksudat (sitologi, biokimia, bakteriologi, imunologi). Kehadiran tanda-tanda keradangan, nanah, darah, tumor membantu menentukan diagnosis yang betul.

Rawatan perikarditis

Kaedah rawatan perikarditis dipilih oleh doktor bergantung kepada bentuk klinikal dan morfologi dan penyebab penyakit. Pesakit dengan pericarditis akut menunjukkan rehat tidur sebelum aktiviti proses hilang. Dalam kes pericarditis kronik, mod ditentukan oleh keadaan pesakit (batasan aktiviti fizikal, makanan makanan: penuh, pecahan, dengan pengambilan pengambilan garam).

Pericarditis fibrinus (kering) akut, kebanyakannya rawatan simptomatik ditetapkan: ubat anti radang nonsteroid (asid acetylsalicylic, indomethacin, ibuprofen, dsb.), Analgesik untuk melegakan sindrom kesakitan diucapkan, ubat-ubatan yang menormalkan proses metabolik dalam otot jantung, persiapan kalium.

Rawatan pericarditis exudative akut tanpa tanda-tanda mampatan jantung pada dasarnya sama seperti pericarditis kering. Pada masa yang sama, pengawasan yang ketat terhadap parameter hemodinamik utama (BP, CVP, HR, jantung dan indeks kejutan, dan lain-lain), jumlah efusium dan tanda-tanda perkembangan tamponade jantung akut adalah wajib.

Jika efusi perikardia berkembang terhadap latar belakang jangkitan bakteria, atau dalam kes pericarditis purulen, antibiotik digunakan (secara parenteral dan tempatan melalui kateter selepas saliran perikardial rongga). Antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti patogen yang dikenal pasti. Untuk genetik pericarditis, 2 - 3 ubat anti-tuberkulosis digunakan untuk 6-8 bulan. Parit juga digunakan untuk memperkenalkan agen cytostatic ke dalam rongga pericardial dalam hal lesi tumor perikard; untuk aspirasi darah dan pengenalan ubat fibrinolytic untuk hemopericardium.

Rawatan pericarditis sekunder. Penggunaan glucocorticoids (prednisone) menyumbang kepada penyerapan efusi yang lebih pesat dan lengkap, terutama dengan perikarditis alahan Genesis dan mengembangkan latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung. termasuk dalam rawatan penyakit yang mendasari (sistemik lupus erythematosus, demam rematik akut, rheumatoid arthritis remaja).

Dengan peningkatan pesat dalam pengumpulan eksudat (ancaman tamponade jantung), tusukan pericardial (pericardiosentesis) dilakukan untuk menghapuskan pengaliran air. Tata perikardia juga digunakan untuk penyerapan efusi yang berpanjangan (dengan rawatan lebih daripada 2 minggu) untuk mengenal pasti sifat dan sifatnya (tumor, batuk kering, kulat, dan sebagainya).

Pembedahan perikardial dilakukan pada pesakit dengan perikarditis konstruktif dalam kes kesesakan venous kronik dan mampatan jantung: pemutihan kawasan yang diubahsuai parut pericardium dan adhesi (subtotal pericardiectomy).

Ramalan dan pencegahan perikarditis

Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik, dengan rawatan yang tepat bermula tepat pada masanya, keupayaan untuk bekerja pesakit dipulihkan hampir sepenuhnya. Dalam kes pericarditis purulen jika tidak ada langkah pemulihan segera, penyakit ini boleh mengancam nyawa. Pelekat (pelekat) pericarditis meninggalkan perubahan yang berpanjangan, kerana campur tangan pembedahan tidak cukup efektif.

Hanya pencegahan perikarditis sekunder yang mungkin, yang terdiri daripada susulan ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pemantauan terapi elektrokardiografi dan ekokardiografi, pemulihan jangkitan kronik, gaya hidup yang sihat, usaha fizikal yang sederhana.

Pericarditis - jenis, gejala dan rawatan, dadah

Pericarditis, atau keradangan yang serupa dengan bursitis

Baru-baru ini, kita bercakap tentang keradangan lapisan dalam jantung - endokarditis. Ia adalah masa untuk melihat hati dari sisi lain, di luar.

Sarung luar jantung adalah perikardium, atau baju jantung. Terdapat perbezaan yang serius antara endokardium dan pericardium, walaupun pada hakikatnya proses keradangan boleh mempengaruhi kedua-dua membran dalaman dan luaran jantung.

Endokardium tidak lebih dari sekadar memutar, mengikut ruang jantung, choroid dalaman, yang harus memastikan aliran darah normal. Tetapi cangkang luar - pericardium, kiasan mirip dengan beg artikular, dan bahkan berfungsi sedikit seperti.

Sedikit mengenai pericardium

Ada, selepas membaca, akan berkata: "apa yang tidak masuk akal! Bagaimanakah anda dapat membandingkan cengkerang jantung dengan cangkang sendi "! - dan mereka akan salah. Pertama sekali, beg artikul dengan berhati-hati melindungi sendi, mengekalkan dan menghasilkan bendalir artikular, yang memudahkan geseran di permukaan artikular. Tetapi selepas semua, perkara yang sama berlaku di lapisan luar jantung: terdapat kedua-dua risalah dalaman dan luar pericardium, dan di antara mereka terdapat cecair serous.

Dan ia agak banyak di rongga perikardial - kira-kira 40 ml. Fungsi cecair ini adalah untuk memudahkan penguncupan jantung. Lagipun, jantung tidak "hang out" dalam dada dan perut kita, ia tetap teguh dalam mediastinum. Tetapi bagi jantung untuk kontrak, adalah perlu bahawa ligamen yang memegang hati "memegang" oleh pembentukan luar, dan jantung itu sendiri "merosot" semasa penguncupan di dalam baju jantung.

Oleh itu, fungsi utama pericardium adalah menyokong dan memudahkan kontraksi. Ia adalah perikardium yang tidak membenarkan hati jatuh hati. Tetapi kadang-kadang dalam ini, membran terluar jantung, yang tidak berkaitan dengan aliran darah dan alat injap, proses patologi berlaku. Apakah perikarditis, bagaimanakah ia dapat dimanipulasikan, didiagnosis dan dirawat?

Peralihan pantas pada halaman

Pericarditis - apa itu?

Pericarditis adalah apa-apa tetapi keradangan perikardium. Oleh kerana takrifnya sangat pendek, kita akan segera berjalan, dan kita akan mengatakan bahawa perbezaan utama antara perikarditis dan endokarditis yang terdahulu yang digambarkan adalah seperti berikut:

• Apabila endokarditis berlaku kecacatan injap, berlakunya trombosis dan emboli, yang, apabila terkoyak, boleh menyebabkan serangan jantung atau strok. Dalam kekurangan valvular, kegagalan jantung berlaku;
• Dengan pericarditis, tiada apa-apa, injap ini selamat dan kukuh. Tetapi dengan keradangan lapisan luar jantung, efusi keradangan berlaku di rongga perikardial (persamaan lain dengan kantung artikular). Bendalir ini memampatkan hati, dan ia tidak dapat mengembangkan kekuatan yang diperlukan. Dalam kes yang sama, jika keradangan tidak berlebihan, tetapi "kering", maka lembaran pericardial tidak lagi tergelincir, tetapi "goncang" bersama-sama, menyebabkan pelbagai gangguan dan kesakitan yang teruk.

Apakah punca-punca perikarditis, dan siapa yang berada dalam "kumpulan risiko" untuk penyakit ini?

Punca dan faktor risiko

Seperti keradangan lapisan dalaman jantung, dan dengan sebab perikardial untuk keradangan, terdapat banyak, baik dengan penyertaan mikrob, dan sifat aseptik:

• Jangkitan bakteria yang disebabkan oleh flora piawai tertentu (pneumococci, staphylococci, streptococci). Mereka menyebabkan perikarditis purulen;
• Mikroorganisma yang menyihatkan "kelemahan" tisu penghubung: bacilli bacilli, klamidia, treponema sifilis, patogen brucellosis, burgelifer burgelias (patogen borreliosis kutu bulat);
• Adenovirus, virus influenza, pelbagai kulat, rickettsia, mycoplasma, protozoa dan juga helminths.
• Sekiranya kita bercakap tentang sebab-sebab yang tidak berjangkit atau aseptik, maka "lebih awal daripada planet ini" adalah penyakit sistemik tisu penghubung yang dirawat oleh rheumatologists: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma. Di sini, analogi perikardik dengan kantung artikul lebih jelas;
• Pericarditis juga berlaku, terutamanya dalam peluh, dengan tindak balas alahan yang kuat, contohnya, dalam penyakit serum;
• Membezakan perikarditis daripada kecenderungan endokarditis kepada keradangan dalam gangguan metabolik.

Sebelum pengenalan "ginjal buatan" menjadi amalan, doktor lama sudah biasa dengan gejala "peredaran suara uremic" - bunyi berirama, kasar gesekan antara daun perikardium terhadap satu sama lain semasa penguncupan jantung. Bunyi ini didengar walaupun jauh: daun pericardium ditutup dengan kristal urea. Sebagai melanggar ekskresi nitrogen dari badan, dengan kegagalan buah pinggang kronik, ini menunjukkan permulaan koma uremik yang cepat dan kematian pesakit.

• Penyebab perikarditis boleh menjadi infark miokard akut, pneumonia. Keradangan boleh berlaku pada baju jantung dengan pleurisy effusive. Pleurisy kering, "bergerak" ke pericardium, juga menyebabkan keradangan yang sama dengan perkembangan fibrosous pericarditis.

Akhirnya, keradangan dan tindak balas dalam bentuk eksudasi dan peningkatan pengeluaran cecair, menyebabkan kecederaan organ dada, terutamanya kereta, pendedahan radiasi, dan tumor malignan yang dapat memberi metastasis dengan permulaan perikarditis paraneoplastik.

Jenis perikarditis

Seperti banyak penyakit keradangan lain, kecuali etiologi, atau sebab, perikarditis adalah:

Prosesnya akut, subacute dan kronik - kurang daripada 1.5 bulan dengan akut, sehingga enam bulan dengan subakut, dan perikarditis kronik adalah proses yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

• Pada morfologi (mengenai proses yang berlaku dalam rongga perikardial)

Kemungkinan kering (fibrosous pericarditis), eksudatif (dengan kehadiran efusi), ketat (dengan pembentukan parut yang memampatkan hati), pelekat (pelekat, di mana kedua-dua kepingan pericardium dipateri, dan rongga hilang).

Akhirnya, terdapat proses keradangan, hasilnya adalah kalsifikasi, atau pemendapan kapur dalam rongga baju jantung. Dengan efusi perikardium dalam rongga pericardium boleh mengumpul kira-kira satu liter cecair, yang boleh membawa kepada komplikasi yang membawa maut.

Apakah bahaya perikarditis?

Mungkin komplikasi yang paling spesifik, yang hanya ciri pericarditis, dan boleh mengancam seseorang, adalah tamponade jantung. Ini adalah keadaan di mana sejumlah besar cecair berkumpul di rongga perikard.

Memandangkan tidak ada tempat untuk jantung berkembang di luar, dan cecair secara praktikalnya tidak dimampatkan, jantung dimampatkan. Pesakit pertama mempunyai perasaan berat di dada, maka ada sesak nafas yang progresif - terlebih dahulu dengan penekanan dan kemudian berehat.

Terdapat penurunan mendadak dalam output jantung - tidak begitu banyak kerana myocardium ventrikel kiri tidak mempunyai kuasa untuk membuang darah ke aorta, tetapi kerana tidak ada yang membuangnya.

Ingat bahawa darah memasuki ventrikel dari atria, dan ia memasuki "graviti" atria semasa diastole mereka, ditambah tekanan tekanan sedutan yang berfungsi. Dan sekiranya atria dimampatkan di luar dengan "bantal" cecair, maka pelepasan adalah minimum, kerana tiada apa yang mengalir ke dalamnya.

Oleh itu, pengsan berlaku, kehilangan kesedaran, pucat, pengurangan tekanan kepada nombor yang tidak dapat dikesan, penyejukan anggota, keruntuhan, kemudian kejutan, dan kematian boleh berlaku.

Penjagaan kecemasan untuk tamponade jantung terdiri daripada tusukan rongga perikardial, dan mengepam cecair, yang sendiri sering mengalir di bawah tekanan tinggi. Dan di sini lagi, sekali lagi, kita melihat persamaan dengan bursitis, di mana bendalir "dipam keluar" dari beg bersama bengkak.

Gejala pericarditis kering dan eksudatif

Marilah kita memeriksa gejala-gejala perikarditis kering dan efusi secara berasingan, kerana gejala-gejala mereka berbeza dengan agak kuat.

Gejala pericarditis kering

Dalam kes variasi kering (pelekat, fibrin, pelekat), pertama sekali, kesakitan yang membosankan di rantau jantung, yang tumbuh secara beransur-ansur. Ia paling terkenal di kawasan pra-jantung, dan tidak ditarik balik dengan mengambil nitrogliserin. Sekiranya anda bersandar ke hadapan, rasa sakit semakin berkurangan, dan jika anda berbaring di belakang anda, rasa sakit akan meningkat.

• Napas dan batuk juga meningkatkan tekanan pada perikardium, yang juga meningkatkan kesakitan.

Jika pesakit datang ke doktor di tengah-tengah gambar klinikal, maka dia mungkin mempunyai demam, penyejukan, kelemahan. Pesakit duduk bersandar ke hadapan, kerana sikap ini melegakan kesakitan, dan bernafas dengan kerap dan dangkal.

Apabila mendengar, terdapat bunyi bising perikard, yang secara beransur-ansur meningkat dengan perkembangan penyakit. Pada pendengaran itu, ia menyerupai salji yang berliku-liku, atau menggosok dua helai kulit antara satu sama lain.

Simptom utama, yang menunjukkan bahawa ia adalah murmur jantung, dan bukan bunyi geseran pleura, adalah pemeliharaan semasa pegangan nafas.

Gejala pericarditis eksudat

Sekiranya berlaku pengecutan, atau pericarditis exudative, proses kering sering kali berlaku terlebih dahulu, yang kemudiannya "membakar". Keseluruhan klinik bergantung kepada kadar pengumpulan eksudat, dan dengan sedikit manifestasi penyakit ini boleh menjadi sangat sederhana. Dengan pengumpulan exudate, daun perikard tidak lagi menyentuh, berjabat bersama, dan menyimpang, jadi rasa sakit berkurang dan hilang.

Kemudian rasa sakit itu digantikan oleh berat di kawasan jantung "seolah-olah bata berbohong", dan sesak nafas muncul, pertama dengan penekanan dan kemudian berehat. Kadang kala pericardium bengkak mula memerah organ bersebelahan. Akibatnya, gejala berikut berlaku:

• cegukan (dengan mampatan saraf frenik);
• kelemahan dan suara serak suara (mampatan saraf laring semula berulang);
• batuk menyakitkan dan menyalak (mampatan bronkus, trakea).

Pada resepsi di doktor dan semasa siasatan, dia menarik perhatian kepada fakta bahawa pesakit tidak berbaring di belakangnya, kerana dia menjadi sakit: pericardium mengganggu aliran darah ke jantung, meremas urat berongga. Pada masa yang sama urat membengkak di leher, muka menjadi bengkak dan bengkak.

Ini tidak lain hanyalah tanda-tanda mampatan vena cava superior dan kesesakan vena di kepala dan leher. Ini adalah simptom klasik perihardial fenomena pericardial pada orang dewasa. Adakah terdapat perbezaan perikarditis pada kanak-kanak?

Pericarditis dalam kanak-kanak

Pericarditis pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri berikut:

• Urusi pericardial sering berlaku sebagai komplikasi jangkitan enterovirus;
• Kesakitan diselaraskan tidak banyak di dalam hati, seperti di perut, yang menunjukkan bayi;
• kanak itu cuba tidur di perut, tetapi tidur adalah buruk;
• dalam kes mampatan vena cava unggul, klinik meningisme mungkin muncul - kejang, muntah, regurgitasi, sakit kepala.

Bagaimanakah anda dapat mengenali penyakit ini?

Diagnosis perikarditis - ECG dan ultrasound

Terdahulu, sebelum kedatangan kajian sinar-X, dan terutama ultrasound jantung, satu-satunya cara untuk menentukan keradangan baju jantung adalah mendengar bunyi jantung dan perkusi, yang menentukan pengembangan sempadan jantung.

Sekarang keadaan menjadi lebih mudah, dan mungkin untuk menentukan keradangan kering atau effusive baju jantung menggunakan kaedah penyelidikan berikut:

• Pericarditis pada ECG ditunjukkan oleh pengurangan voltan semua gigi semasa exudate, dan dengan pericarditis kering mungkin tiada perubahan;
• Ultrasound jantung - membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat tentang efusi perikardium, kerana anda dapat melihat pemisahan daun pericardium dan pengumpulan cecair.
• X-ray ditentukan oleh peningkatan bayangan jantung;
• Akhirnya, tusukan perikardial dengan pemeriksaan sitologi dan bacteriological seterusnya membolehkan untuk mencari punca proses eksudatif.

Rawatan perikarditis, ubat

Rawatan perikarditis, terutamanya kering - harus bermula dengan rawatan penyakit jantung asas. Mereka merawat penyakit berjangkit, terutama yang kronik, dan untuk penyakit reumatik, rawatan perikarditis jantung dilakukan dengan bantuan hormon, sitostatika, ubat anti-radang nonsteroid.

• Ia ditubuhkan untuk perikarditis ibuprofen, kerana ia tidak mengubah aliran darah koronari.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan pericarditis akut telah menunjukkan colchicine, yang menjejaskan aktiviti neutrofil dan membantu melegakan kesakitan.

Tusukan perikard dilakukan - jika proca bendalir terus terakumulasi. Kadang-kadang jenis rawatan ini adalah unik, terutamanya dalam kes metastasis, apabila puncture adalah satu-satunya cara untuk meringankan keadaan pesakit.

Mungkin anda memerlukan pembedahan - pericardectomy. Operasi ini perlu dilakukan dengan pericarditis konstruktif, apabila terdapat parut yang meresap jantung. Tujuan operasi adalah untuk "melepaskan hati" dari kapsul memerah.

Ramalan

Pada dasarnya, pericarditis, gejala dan rawatan yang kami telah dibongkar - ini agak "bersyukur" penyakit untuk rawatan. Jika anda mengambil semua kes, hasil dan pemulihan yang lebih baik adalah lebih tinggi daripada kes endokarditis, dan boleh mencapai sehingga 90%. Pericarditis virus yang menggalakkan berlaku, kerana kadang-kadang mereka sendiri. Kursus yang lebih parah - dalam proses tabung, paraneoplastik (kanser), serta pericarditis purulen.

Adalah diketahui bahawa jika anda tidak merawat perikarditis purulen, maka kadar kematian dapat mencapai 100%.

Sudah tentu, di sini kedua-dua kejutan berjangkit dan toksik, dan kemungkinan perkembangan proses yang konstruktif, dan jantung tamponade akut, masing-masing secara berasingan daripada proses di atas, boleh menyebabkan kegagalan jantung akut dan kematian progresif.

Oleh itu, yang paling penting, seperti dalam hal endokarditis, adalah rujukan awal kepada pakar dalam hal proses akut yang dapat berkembang secara tiba-tiba. Dan, seperti dalam kes endokarditis, ultrasound kecemasan jantung boleh menyelamatkan nyawa pesakit.

Selain itu, jika dengan endokarditis, kelewatan diagnosis boleh memusnahkan injap jantung dan menyebabkan kegagalan jantung selepas sebulan, maka dengan tamponade jantung, kelewatan yang sama dengan diagnosis dapat mengakibatkan kematian pesakit dalam beberapa jam.

Apakah perikarditis? Gejala utama, diagnosis, rawatan

Pericarditis adalah keadaan patologi berbahaya yang sukar untuk didiagnosis dan sering dipelajari mengenainya di autopsi, seolah-olah ia telah pernah dialami sebelum ini. Dalam kebanyakan kes, ia adalah akibat komorbiditi, atau manifesinya sendiri sebagai sindrom klinikal penyakit lain. Bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat patologi ini, baca lanjut.

Konsep asas

Patologi di mana terdapat keradangan selebaran perikardia dipanggil perikarditis. Pericardium adalah membran serous luar jantung, yang menutupinya di luar.

Dengan cara lain, lapisan ini dipanggil kantung jantung. Pericardium diwakili oleh dua helai: serous (ketat ke jantung) dan berserabut (longgar meliputi jantung di luar). Di antara mereka ada rongga dengan cairan serous yang melindungi tisu jantung daripada geseran.

Dalam keadaan patologi, sejumlah besar cecair serous atau purulent (exudate) boleh berkumpul di kantung pericardial, yang meletakkan tekanan pada jantung. Ia, pada gilirannya, tidak mengatasi kerjanya, dan tanda-tanda perikarditis bermula. Perubahan-perubahan ini ditunjukkan dalam bentuk pelebaran vaskular, agregasi leukosit dan pemadatan, pelekatan dan pembentukan parut, deposit kalsium pada daun perikardium.

Juga, perikarditis berbahaya dengan komplikasi serius jantung, yang menyebabkan pelanggaran aktiviti jantung dan peredaran darah, dan boleh membawa maut.

Faktor etiologi

Dalam etiologi perikarditis, terdapat banyak faktor kejadian, tetapi doktor tidak selalu dapat mencari sebab sebenar. Oleh itu, selalunya diagnosis lain dibuat dan rawatan yang salah dilakukan. Ini mengancam kambuhan penyakit atau peralihannya kepada keadaan kronik. Semua sebab boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

1. Etiologi yang berjangkit - pelbagai mikroorganisma bertindak sebagai ejen yang memprovokasi. Ini termasuk:

• bakteria (mikroorganisma coccal, agen meningitis menular, hemofilia, gonorrhea, demam kepialu, kolera, wabak, antraks, klamidia);
• virus (influenza, varicella, beguk, hepatitis, rubella, Epstein-Barr, Coxsackie, kekurangan tenaga manusia);
• rematik;
• tuberkulosis;
• kulat (candida).

1. Etiologi yang tidak menular - agen yang menyebabkan keradangan pericardium, tidak dikaitkan dengan jangkitan. Ini termasuk:

• penyakit darah (hemofilia, trombositopati);
• penyakit alahan;
• onkologi;
• kerosakan sistemik dan autoimun ke tisu penghubung (sistemik lupus erythematosus, rheumatoid arthritis);
• keadaan selepas serangan jantung dan penyakit jantung;
• kecederaan, luka, pukulan di dada;
• radiasi radioaktif;
• ubat jangka panjang (glucocorticoids, kemoterapi);
• gangguan metabolik (uremia, gout, thyrotoxicosis, myxedema, kehamilan);
• avitaminosis.

Pengkelasan

Pericarditis boleh dikelaskan dalam banyak cara.

1. Melarikan diri:

• akut - tempoh penyakit tidak lebih dari 6 minggu (diperhatikan dengan bakteria, virus, post-drug dan pericarditis traumatik);
• subakut - berlangsung dari 6 minggu hingga 6 bulan (berlaku dengan perikarditis yang disebabkan oleh bacillus tubercle, kulat, parasit);
• kronik - berlangsung selama 6 bulan atau lebih (berlaku dalam penyakit autoimun);
• berulang-ulang - pemburukan dan remisi diperhatikan.

1. Secara berperingkat:

• fibrin (kering) - protein fibrin dikumpulkan dalam baju perikardial dalam bentuk struktur padat;
• exudative - penampilan di antara helai perudardium serous, purulent atau exudate hemorrhagic (campuran cecair atau separa cecair).

Pericarditis eksudatif berlaku dalam dua bentuk: dengan tamponade jantung dan tanpa tamponade;

• pelekat atau pelekat - dicirikan dengan melekat kepingan bersama;
• risalah - perikardik perikardium adalah gabungan dan kalsifikasi tisu (tisu jantung menjadi kurang elastik, bilik tidak cukup mengisi, yang boleh menyebabkan stasis vena).

1. Melalui penembusan:

• hematogenous;
• limfogen;
• hubungi (secara langsung oleh, contohnya, oleh kecederaan traumatik, luka).

1. Bocor tanpa keradangan:

• hemopericardium - keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan darah dalam rongga perikardial akibat operasi, kecederaan atau pecahnya pembuluh darah;
• pneumopericardium - membayangkan penampilan udara atau gas dalam perikardium apabila cedera;
• hidroperikardium - kemunculan kesesakan dalam kegagalan jantung, sirosis hati;
• cholipericardium - pengumpulan cecair limfatik pada rongga perikardial dengan kerosakan pada saluran limfa.

1. Pericarditis dalam penyakit jantung:

• myopericarditis adalah proses patologi yang mempengaruhi miokardium dan perikardium;
• epistenokarditik - perikarditis dalam tempoh jangkitan miokardium akut.

Juga membezakan satu lagi jenis perikarditis - idiopatik. Ini adalah jenis penyakit khas yang berkembang tanpa etiologi yang jelas. Jenis orang sakit ini dengan virus yang jarang berlaku atau mekanisme kekebalan tubuh.

Gejala

Ciri klinikal perikarditis tidak khusus, yang menjadikan pengiktirafan sukar. Semua bentuk penyakit ini digabungkan dengan gejala biasa:

• sakit kuat di dada, jantung, yang boleh memberi kepada lengan kiri, leher, bahu bahu;
• suhu badan tinggi sehingga 38-39 darjah;
• sesak nafas;
• menggigil, kelemahan umum;
• batuk;
• palpitasi jantung;
• berpeluh berlebihan;
• selera makan miskin dan masalah menelan;
• berat badan;
• pucat kulit;
• takut mati.

Gambar simtomatik akan berbeza sedikit bergantung kepada bentuk penyakit, tahap keradangan dan sifat eksudat:

• Pericarditis kering ditandakan dengan rasa sakit yang membosankan dan menekan di dalam hati, sesak nafas, suhu badan yang tinggi, menggigil. Menurunkan tekanan darah juga mungkin. Mengambil nitrogliserin tidak meringankan keadaan.
• Pengaliran pericardial disertai dengan rasa sakit di tulang dada atau jantung, sesak nafas beristirahat, berdebar-debar bertanda, menelan masalah, dan cegukan. Mual dan muntah boleh hadir. Secara visual, anda dapat melihat bengkak muka, leher dan dada, urat pada permukaan leher bengkak, warna kebiruan kulit.
• Perikarditis konstruktif tidak melakukan apa-apa aktiviti fizikal, malah perubahan kedudukan menyebabkan kesakitan yang teruk. Pesakit menderita sesak nafas dan kelemahan, dan rasa mual dan muntah juga boleh berlaku.

Apabila gejala-gejala ini muncul, sangat penting untuk anda beralih kepada pakar kardiologi untuk mengenal pasti penyakit ini.

Diagnostik

Apabila membuat diagnosis, doktor mendengar aduan, memeriksa pesakit dan merujuk kepada jenis pemeriksaan yang diperlukan. Kaedah diagnostik boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:

1. Pemeriksaan:

• Segera perhatian ditarik ke postur yang dipaksa pesakit, yang mengurangkan keadaannya dan gejala perikarditis umum;
• semasa auscultation, hingar perikardik bunyi boleh didengar (bunyi menyerupai kertas berkilau atau kekacauan salji);
• palpation, mengesan bengkak di rantau jantung.

1. Makmal:

2.1. Jumlah darah yang lengkap dicirikan dengan peningkatan bilangan leukosit dan peningkatan ESR.

2.2. Ujian darah biokimia:

• terdapat peningkatan dalam protein C-reaktif, yang menunjukkan tempoh keradangan akut;
• kolesterol pericarditis dicirikan oleh paras kolesterol tinggi;
• dalam jenis uraemik, peningkatan tahap asid urik dan nitrogen residual dikesan;

2.3. Ujian mikrobiologi - digunakan untuk menentukan patogen sekiranya disyaki perikarditis berjangkit (bacteriological atau virus).

2.4. Analisis Cytology - Cecair atau tisu perikardial selepas biopsi diperiksa untuk menentukan jenis sel.

1. Instrumental:

• elektrokardiografi (ECG) - penurunan dalam aktiviti elektrik lapisan otot jantung - miokardium;
• X-ray - dijalankan dalam kes pericarditis eksamatif yang disyaki (mengubah saiz dan bentuk hati, kehadiran genangan);
• computed tomography (CT) - membolehkan anda menyiasat secara terperinci rongga perikardial dan lapisan yang tersisa dari jantung, kapalnya. Juga mengenal pasti kalsifikasi dan penebalan daun pericardium;
• echocardiography (echocardiography) - membantu untuk mengesan kehadiran exudate, penebalan dan melekat lembaran pericardial;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) - mendedahkan kehadiran cecair dan keradangan, risiko tamponade jantung.

Rawatan perikarditis

Rawatan perikarditis biasanya dijalankan di hospital dengan kaedah perubatan dan fisioterapeutik. Pesakit mesti menyediakan perdamaian dan ketenangan fizikal, rehat tidur dan diet yang seimbang (dengan pembatasan garam, cecair, makanan berlemak dan penolakan alkohol).

Terapi ubat dibahagikan kepada:

1. Asas (ditetapkan untuk pesakit dengan apa-apa bentuk perikarditis). Terdiri daripada ubat berikut:

• ubat anti-radang bukan steroid - Indomethacin, Diclofenac, Aspirin;
• ubat penahan sakit yang kuat - Tramadol, Morphine, Pentazocine;
• ubat yang menormalkan proses metabolik dalam otot jantung - Mildronat, Inosine, Trimetazidine.

2. Khusus (untuk jenis perikarditis tertentu):

• Dengan pericarditis eksudatif, diuretik ditetapkan (Furosemide, Lasix), kortikosteroid hormon (Prednisolone, Dexamethasone).
• Dalam bentuk penyakit bakteria, antibiotik ditetapkan - Amoxiclav, Benzylpenicillin.
• Pericarditis tuberculous dirawat dengan ubat seperti Isoniazid, Rifampicin.
• Apabila pericarditis disebabkan oleh kulat, tulis amphotericinam, flucytosine.
• Sekiranya pericarditis purulen dan kemungkinan ancaman tamponade jantung, campur tangan pembedahan dilakukan. Untuk melakukan ini, buka rongga perikard dan menghasilkan saliran exudate, dan tisu diubah suai dikeluarkan. Prosedur ini dipanggil pericardectomy.
• Dengan kehadiran exudate tidak berair cair dalam rongga jantung, tusukan pericardial dilakukan - pericardiosentesis. Untuk ini, jarum khas menghisap cecair daripada proses patologi.

Kaedah rakyat

Pemulihan rakyat boleh digunakan untuk pericarditis kering bakteria atau virus asal. Perubatan tradisional tidak dapat menangani jenis eksudatif atau ketat. Oleh itu, sebelum memulakan terapi rakyat, anda perlu berunding dengan doktor anda untuk mengetahui jenis penyakit dan kemungkinan menggabungkan ubat-ubatan.

Untuk mengurangkan keadaan, sebagai agen anestetik dan antimikrobial boleh digunakan:

• Penyebaran jarum konifer. Anda perlu mengambil 5 sudu jarum muda dari cemara, cemara, pain atau juniper dan tuang 500 ml air. Rebus selama 10 minit dan biarkan selama 6-8 jam. Kemudian ketatkan penyerapan dan ambil 100 ml 3 kali sehari.
• Infusi Walnut. Anda mesti mengambil 15 walnut dan tuangkan 500 ml alkohol pada mereka. Campuran dicampur selama dua minggu dan ambil satu sendok teh agen dalam segelas air pada waktu pagi dan petang selepas makan.
• Infusi Birch. Untuk penyediaan ubat, anda memerlukan balang liter yang dipenuhi dua pertiga anting birch. Kemudian semua ini perlu dituangkan dengan alkohol atau vodka untuk menutupi tumbuhan. Campuran disemai selama 10-14 hari, selepas itu infusi perubatan sedia untuk digunakan. Ia diambil 30 minit sebelum makan, 1 sudu teh 3 kali sehari.
• Berwarna bunga jagung. Anda perlu mengambil satu sudu dari bunga tumbuhan dan tuang 100 ml alkohol. Hias selama dua minggu dan ambil 15-20 titis 3 kali sehari sebelum makan.

Semua resipi ini membantu mengurangkan kesakitan dada dan menghilangkan sesak nafas.

Ramalan

Prognosis penyakit ini bergantung kepada bentuk kursus dan rawatan tepat pada masanya bermula. Diagnosis yang betul dan terapi yang mencukupi meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dan orang itu kembali ke keupayaan kerja biasa selepas 1-2 bulan.

Pericarditis purulent atau constrictive menimbulkan risiko besar kepada badan. Mereka boleh meninggalkan komplikasi yang serius dan bahkan akan membawa maut.

Komplikasi yang mungkin

Penyakit yang teruk boleh mengakibatkan beberapa komplikasi dan akibat yang boleh mengakibatkan kecacatan. Yang biasa termasuk:

• tamponade jantung adalah keadaan serius yang dicirikan oleh pengumpulan besar cecair dalam rongga perikardial. Ini menyebabkan mampatan jantung, mengganggu kerja. Pesakit boleh mati akibat kegagalan jantung jika tiada rawatan yang tepat pada masanya;
• penebalan atau melekat kepingan perikardik - mungkin berlaku selepas pericarditis kering. Oleh kerana fibrin terakumulasi dan diselesaikan di dalam rongga, daun perikarden menebal dan menjalin hubungan rapat antara satu sama lain. Akibatnya, mereka tetap bersama;
• penampilan fistulas - berlaku dengan pericarditis purulen. Pus mampu mencairkan sel-sel tisu, menyebabkan pembentukan lubang di dinding pericardium. Ini memerlukan campur tangan pembedahan untuk memulihkan struktur dinding.

Kursus penyakit pada kanak-kanak

Pericarditis pada kanak-kanak yang paling sering berlaku pada latar belakang penyakit berjangkit atau radang paru-paru. Gambar klinikal akan sama dengan bentuk dewasa - kesakitan di rantau jantung, sesak nafas, denyutan jantung cepat, pucat atau sianosis kulit. Terapi terapi perikarditis pada kanak-kanak dijalankan dengan ubat (tusuk biasanya tidak dilakukan kepada kanak-kanak).

Pencegahan

Langkah pencegahan perikarditis terdiri daripada beberapa perkara utama:

• rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perikarditis selepas itu (serangan jantung, rematik, batuk kering, radang paru-paru, selesema, kanser, arthritis rheumatoid);
• orang yang berdaftar dengan pakar kardiologi dan ahli reumatologi secara berkala menjalani peperiksaan;
• menjalani gaya hidup sihat, berdiet;
• cuba untuk mengelakkan kecederaan dada.

Menyimpulkan bahawa perikarditis adalah keadaan patologi yang mengancam kehidupan dan kesihatan manusia. Oleh itu, jika anda mendapati mana-mana gejala di atas, anda perlu menghubungi seorang pakar untuk mendapatkan bantuan. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya penyakit ini meningkatkan kemungkinan mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan.