Stroke otak - gejala dan sebab-sebab lesi, diagnosis, kaedah rawatan, akibatnya

Antara gangguan peredaran serebral (stroke), strok batang sangat berbahaya. Alasannya ialah pusat saraf pusat sokongan hidup terletak di batang otak. Apabila bahagian batang strok kehilangan oksigen, yang menyebabkan gangguan kepada hampir semua organ.

Mekanisme strok batang otak

Batang otak adalah satu set struktur sistem saraf pusat, yang diwakili sebagai pembentukan lanjutan yang meneruskan saraf tunjang dan menghubungkannya ke otak. Panjang struktur sedemikian adalah kira-kira 7 cm. Batang adalah penghubung antara saraf tunjang dan diencephalon, walaupun yang terakhir kadang-kadang termasuk dalam batang. Secara anatomi, ia terletak di dasar tengkorak, di atas dan di sebelahnya ditutup oleh hemisfera. Struktur batang termasuk:

• Otak tengah. Dibentuk oleh kaki kanan dan kiri, empat pipi.
• Jambatan Varoliev. Ini adalah bahagian yang tebal dari batang itu. Dari sini pergi dari kelima ke pasangan kelapan ganglia.
• Otak bulat. Terpisah daripada Jambatan Khas Pons.

Batang otak juga termasuk sel-sel saraf dengan nukleus - formasi retikular. Mereka terdiri daripada dendrit dan akson. Yang terakhir mempunyai cabang berbentuk T, dan bersama-sama membentuk grid - retikulum. Mereka menghantar dan menghantar ke pusat pemprosesan lain maklumat yang diperlukan untuk kerja-kerja organ dalaman. Batang otak terdiri daripada beberapa nukleus semacam itu yang mengawal:

• kerja jantung, sistem pernafasan;
• aktiviti motor;
• fungsi seksual;
• nada otot;
• mengunyah, menelan;
• pendengaran dan penglihatan;
• tindak balas vegetatif;
• kelopak mata dan refleks bola mata;
• pergerakan murid;
• selera.

Strok berkembang disebabkan oleh peredaran darah terjejas di batang otak. Bergantung kepada punca, patologi ini dikelaskan sebagai dua jenis:

• Ischemic. Ia berkembang akibat penyumbatan kapal yang memberi makan otak, yang mengakibatkan aliran darah terjejas. Akibatnya, beberapa bahagian batang tidak lagi menerima oksigen. Ini membawa kepada nekrosis tisu, sebab itu sel-sel mati tidak boleh lagi melaksanakan fungsi mereka. Strok batang iskemia berkembang secara beransur-ansur.
• Hemorrhagic. Ia dihubungkan dengan pecahnya pemberat makanan, kerana darahnya dituangkan ke dalam tisu otak. Ini juga menyebabkan kematian tisu. Strok seperti itu dicirikan oleh kejadian seketika. Pendarahan otak menyebabkan pembengkakan dan hipertensi intrakranial. Dalam kes ini, risiko kematian lebih tinggi.

7.3. SYARIKAT KELUARGA KERJA DARAH - Klinik Sakit

7.3. SYNDROMES DEFEATING THE BRAIN

7.3.1. SYNDROME DEFECT OF THE MEDIUM BRAIN

Gejala dikaitkan dengan kerosakan pada nukleus III dan ΙV saraf tengkorak, nadi pendengaran saraf krimial VIII, saluran tayar tulang belakang, bahagian depan-mosto-cerebellar dan saluran cerucuk cerebellar, jalur piramid, nukleus substantia nigra, nukleus merah, rasuk membujur medial dan medial gelung.

Sindrom lesi tetrahemia

1. Paresis memandang ke atas atau ke bawah;

2. nystagmus menegak;

3. Diskoordinasi pergerakan mata;

5. Sindrom Notnagel (ketidakseimbangan, pendengaran, lumpuh otot mata, hyperkinesis korea);

6. Paresis dan kelumpuhan anggota badan;

7. Kegagalan Cerebellar;

Ketegaran decarebral yang berkaitan dengan luka pusat mesenfetik peraturan tayar otot di bawah inti merah.

Sindrom Teras Merah:

1. Gemitremor yang disengajakan;

a) Sindrom Claude (sindrom bawah nukleus merah)

1. Kekalahan saraf oculomotor di bahagian luka;

2. Hemitremor yang disengajakan, hemiataxy di seberang gerak;

b) Sindrom Fua (sindrom atas nukleus merah)

1. Gemitremor yang disengajakan, hemigiperkinesis.

Sindrom Weber Berganti

1. Kekalahan saraf oculomotor di bahagian luka;

2. hemiplegia pusat di seberang wabak.

Sindrom Benediktus Silih berganti

1. Kekalahan saraf oculomotor di bahagian luka;

2. Hemitremor yang disengajakan, hemigiperkinesis di seberang wabak.

7.3.3. Sindrom luka medulla oblongata

Gejala-gejala adalah disebabkan oleh kerosakan kepada inti saraf IL, X, XLI dan XII daripada saraf, zaitun yang lebih rendah dari laluan spinothalamik, nukleus Gaulle dan Burdach, jalur piramida dan gentian simpatetik turun ke pusat ciliospinal, laluan Flexig dan Govers.

1. Apabila lesi terletak di kawasan persimpangan piramida, hemiplegia seli berlaku (lumpuh lengan di sisi luka, kaki di seberang).

2. Kekalahan rantau caudal medulla oblongata diiringi kegagalan pernafasan (lumpuh pernafasan, aritmia dan gangguan pernafasan), aktiviti kardiovaskular.

3. Sindrom Bulbar (lesi di wilayah saraf kranium ΙХ, X dan nuclei), lihat ms.

Sindrom Jackson

1. Lumpuh periferal pada saraf kranial X (lumpuh dan atrofi otot separuh lidah, sisihan lidah) di sisi tumpuan;

2. hemiplegia di bahagian tengah.

Sindrom Avellis Alternatif

1. Kekalahan nukleus IK, X dan III terhadap saraf kranial (kelumpuhan bulbar) di sisi fokus;

2. hemiplegia di bahagian tengah.

Sindrom selang Schmidt:

1. Kekalahan saraf tengkorak, X, X, X, XII nuklei (kelumpuhan bulbar dengan kombinasi paresis dan atropi trapezius dan otot sternocleidomastoid) di sisi fokus;

2. hemiplegia di bahagian tengah.

Secara klinikal dikesan melanggar peredaran darah di lembangan arteri cerebellar bawah posterior.

1. Lumpuh lelangit lembut dan tali vokal (kekalahan n Ambiquus n Vagi) di sebelah fokus;

2. Sindrom Bernard-Horner (kekalahan serat bersimpati turun ke otot licin mata) di sisi fokus;

3. Gangguan serebrum cerebellar (luka badan pelit) di sisi fokus;

4. Gangguan kepekaan permukaan pada muka (nukleus Tractus spinalis n Trigemini) di sisi fokus;

5. Mengganti hemianesthesia berpecah (kerosakan pada gentian jalur spinothalamik) di sebaliknya.

Kerosakan kepada formasi reticular batang otak

1. Pelanggaran tidur dan terjaga, sindrom narcolepsy (mengantuk mengantuk);

2. Cataplexy (hypotonia paroxysmal);

3. Gangguan Pernafasan dan Jantung.

Strok batang: jenis (iskemia, hemorrhagic), penyebab, gejala, rawatan, prognosis

Strok batang dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah di latar belakang pelanggaran akut aliran darah. Ini tidak sengaja, kerana ia berada di dalam batang yang pusat pusat sokongan saraf utama tertumpu.

Antara pesakit dengan strok batang otak, individu tua yang mempunyai prasyarat yang relevan untuk meredakan aliran darah diguna pakai - tekanan darah tinggi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, penderaan jantung kepada tromboembolisme.

Batang otak adalah kawasan paling penting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, saraf tunjang dan organ dalaman. Ia mengawal jantung, sistem pernafasan, mengekalkan suhu badan, aktiviti fizikal, mengawal nada otot, tindak balas autonomi, keseimbangan, fungsi seksual, mengambil bahagian dalam organ penglihatan dan pendengaran, menyediakan mengunyah, menelan, mengandungi serat selera. Sulit untuk menamakan fungsi badan kita, yang mana kosnya tanpa penyertaan batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang tertua dan termasuk pons, medulla dan orang tengah, kadang-kadang juga cerebellum. Di bahagian otak ini adalah nukleus saraf kranial, adalah motor konduktif dan jalur saraf deria. Jabatan ini terletak di bawah hemisfera, akses kepadanya amat sukar, dan dengan edema batang, ia mula beralih dan memerah, yang membawa maut kepada pesakit.

Punca dan jenis strok batang

Punca strok batang tidak berbeza dari yang ada dalam lokalisasi lain gangguan aliran darah dalam sistem saraf pusat:

• Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam arteri dan arteriol otak, dinding saluran darah menjadi rapuh dan lambat laun mereka boleh pecah dengan pendarahan;
• Atherosclerosis, yang dilihat pada majoriti orang tua yang mutlak, membawa kepada rupa plak lemak di arteri yang memberi makan kepada otak, hasilnya pecah plak, trombosis, penyumbatan kapal dan nekrosis medulla;
• Aneurysm dan malformasi vaskular adalah punca pukulan pada pesakit muda tanpa komorbiditi atau digabungkan dengannya.

Diabetes dan gangguan metabolik lain, reumatik, kecacatan jantung valvular, dan gangguan pembekuan darah, termasuk ketika mengambil ubat penipisan darah, biasanya diberikan kepada pesakit kardiologi, menyumbang kepada perkembangan strok batang.

Bergantung pada jenis kerosakan, strok batang otak adalah iskemia dan hemoragik. Dalam kes pertama, tumpuan nekrosis (infarksi) terbentuk, di kedua, aliran keluar darah ke tisu otak berlaku apabila saluran darah pecah. Stroke iskemik lebih baik, dan dengan pembengkakan hemoragik dan hipertensi intrakranial meningkat dengan pesat, oleh itu, kadar kematian adalah lebih tinggi dalam kes hematomas.

Video: asas tentang jenis stroke - iskemia dan hemorrhagic

Manifestasi kerosakan batang otak

Strok batang disertai oleh kerosakan pada jalur, nukleus saraf tengkorak, oleh itu, disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah organ-organ dalaman. Tanda penyakit menampakkan diri dengan akut, bermula dengan kesakitan sengit di rahim, kemerosotan kesedaran, kelumpuhan, pening, takikardia atau bradikardia, turun naik tajam dalam suhu badan.

Gejala serebrum yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk mual dan muntah, sakit kepala, kesedaran terjejas, sehingga keadaan koma. Kemudian sertai tanda-tanda kerosakan kepada nukleus saraf kranial, gejala neurologi fokus.

Stroke batang iskemia ditunjukkan oleh pelbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda penglibatan nukleus saraf tengkorak di sisi mana nekrosis berlaku. Pada masa yang sama boleh diperhatikan:

1. Paresis dan lumpuh otot di bahagian yang terkena batang;
2. Penyimpangan lidah ke arah kekalahan;
3. Lumpuh bahagian tubuh yang bertentangan dengan pemeliharaan kerja otot muka;
4. Nystagmus, ketidakseimbangan;
5. Kelumpuhan lelangit lembut dengan kesukaran bernafas, menelan;
6. Peninggalan abad di tepi stroke;
7. Lumpuh wajah pada bahagian yang terjejas dan hemiplegia dari sisi tubuh yang bertentangan.

Ini hanya sebahagian kecil daripada sindrom yang mengiringi infarksi batang. Dengan fokus kecil (sehingga satu setengah sentimeter), gangguan sensitiviti, pergerakan, lumpuh pusat dengan patologi keseimbangan, gangguan tangan (dysarthria), gangguan terpencil dari otot muka dan lidah dengan gangguan ucapan mungkin.

Dalam strok batang hemoragik, gejala-gejala yang meningkat dengan cepat, selain gangguan motor dan deria, hipertensi intrakranial jelas dinyatakan, kesedaran terganggu, dan koma sangat berkemungkinan besar.

Tanda-tanda pendarahan di dalam batang boleh:

• Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot badan;
• Penglihatan kabur, paparan paresis;
• Gangguan ucapan;
• Kurangkan atau kurang sensitiviti di sebaliknya;
• Kemurungan kesedaran, koma;
• Mual, pening;
• Meningkatkan suhu badan;
• Pelanggaran pernafasan, kadar denyutan jantung.

Strok biasanya berlaku tiba-tiba, saudara-mara, rakan sekerja atau pejalan kaki di jalan boleh menjadi saksi. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus memberi amaran kepada orang yang disayangi. Oleh itu, kesukaran tiba-tiba dan ketidakcukupan ucapan, kelemahan, sakit kepala, kemustahilan pergerakan, berpeluh, melompat pada suhu badan, denyutan jantung sepatutnya menjadi sebab panggilan segera ambulans brigade. Berapa cepat orang berorientasi di sekitar, kehidupan seseorang mungkin bergantung, dan jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam beberapa jam pertama, peluang menyelamatkan nyawa akan menjadi lebih besar.

Kadang-kadang usus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berkaitan dengan tromboembolisme, berlaku tanpa perubahan dramatik dalam keadaan. Kelemahan secara beransur-ansur tumbuh, pening kepala muncul, berjalan tidak menentu, pesakit mempunyai penglihatan berganda, pendengaran dan penglihatan berkurang, dan pengambilan makanan sukar disebabkan oleh keletihan. Gejala-gejala ini juga tidak boleh diabaikan.

Strok batang dianggap sebagai patologi paling sukar, dan akibatnya adalah sangat serius. Jika dalam tempoh yang teruk adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, membuangnya dari koma, menormalkan tekanan dan pernafasan, maka halangan penting timbul pada peringkat pemulihan.

Selepas stroke batang, paresis dan lumpuh biasanya tidak dapat dipulihkan, pesakit tidak boleh berjalan atau duduk, bercakap dan menelan terganggu. Terdapat kesukaran dengan makan, dan pesakit memerlukan sama ada nutrisi parenteral, atau makanan khas dengan makanan cair dan tulen.

Hubungi pesakit yang mengalami stroke batang adalah sukar kerana gangguan pertuturan, manakala kecerdasan dan kesedaran tentang apa yang sedang berlaku dapat dikekalkan. Sekiranya ada peluang untuk sekurang-kurangnya memulihkan ucapannya, maka aphasiolog, yang mengetahui teknik dan latihan khas, akan datang untuk menyelamatkan.

Selepas serangan jantung atau hematoma di batang otak, pesakit kekal kurang upaya, memerlukan penyertaan yang berterusan dan bantuan dalam makan dan kebersihan. Beban penjagaan jatuh pada bahu saudara-saudara, yang harus menyadari aturan makan dan rawatan pesakit yang sakit parah.

Komplikasi stroke batang adalah kerap dan boleh menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling biasa adalah pembengkakan batang otak dengan mencubit di bawah membran pepejal otak atau di foramen occipital, kemungkinan pelanggaran hati dan pernafasan yang tidak dapat diturap, status epileptik.

Di kemudian hari, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, trombosis vena kaki, luka tekanan berlaku, yang difasilitasi bukan sahaja oleh defisit neurologi, tetapi juga oleh kedudukan penderita yang dipaksa oleh pesakit. Tidak termasuk sepsis, infarksi miokardium, pendarahan di dalam perut atau usus. Pesakit dengan bentuk strok batang yang lebih ringan cuba bergerak, berisiko tinggi jatuh dan patah tulang, yang juga boleh membawa maut.

Saudara-mara pesakit dengan stroke batang otak sudah dalam tempoh yang akut mahu tahu apa peluang untuk menyembuhkan. Malangnya, dalam beberapa kes, doktor tidak boleh berharap untuk mereka sekurang-kurangnya entah bagaimana, kerana dengan penyetempatan lesi ini adalah tentang menyelamatkan nyawa di tempat pertama, dan jika mungkin untuk menstabilkan keadaan, kebanyakan pesakit masih sangat kurang upaya.

Ketidakupayaan untuk membetulkan tekanan darah, tinggi, suhu badan yang tidak jatuh, keadaan komatos adalah tanda prognostik yang tidak baik, di mana kebarangkalian kematian pada hari pertama dan minggu selepas permulaan penyakit adalah tinggi.

Rawatan Strok Batang

Strok batang adalah keadaan serius yang mengancam nyawa yang memerlukan langkah-langkah pemulihan segera, dan prognosis penyakit bergantung pada seberapa cepat rawatan dimulakan. Tanpa pengecualian, pesakit harus dirawat di jabatan khusus, walaupun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% dari pesakit pergi ke hospital tepat pada waktunya.

Masa terbaik untuk memulakan rawatan dianggap sebagai 3-6 jam pertama dari permulaan penyakit, walaupun di bandar-bandar besar dengan akses yang tinggi ke rawatan perubatan, rawatan sering kali bermula 10 atau lebih jam kemudian. Thrombolysis dilakukan untuk pesakit individu, dan CT dan MRI sepanjang masa adalah lebih berkemungkinan fantasi daripada realiti. Dalam hal ini, ramalan angka terus mengecewakan.

Pesakit dengan stroke batang perlu menghabiskan minggu pertama di unit rawatan intensif di bawah pengawasan yang berterusan pakar. Apabila tempoh yang paling teruk selesai, pemindahan ke ruang rehabilitasi awal adalah mungkin.

Sifat terapi mempunyai ciri-ciri dalam lesi jenis iskemik atau hemoragik, tetapi terdapat beberapa pola dan pendekatan umum. Rawatan asas adalah untuk mengekalkan tekanan darah, suhu badan, fungsi paru-paru dan jantung, dan pemalar darah.

Untuk mengekalkan kerja paru-paru adalah perlu:

1. Sanitasi saluran pernafasan atas, intubasi trakea, pengudaraan paru-paru tiruan;
2. Terapi oksigen dengan tepu rendah.

Keperluan untuk intubasi trakea dalam stroke batang dikaitkan dengan menelan merosot dan refleks batuk, yang mewujudkan prasyarat untuk kandungan perut ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikawal oleh oksimetri nadi, dan ketepuan oksigen (ketepuan) tidak boleh lebih rendah daripada 95%.

Dengan kerosakan pada batang otak, terdapat risiko yang tinggi untuk gangguan sistem kardiovaskular, oleh itu, perkara-perkara berikut perlu:

Malah pesakit yang tidak mengalami hipertensi arteri ditunjukkan ubat antihipertensi untuk pencegahan stroke berulang. Di samping itu, apabila tekanan melebihi angka 180 mm Hg. Art., Risiko eksaserbasi gangguan otak meningkat hampir separuh, dan prognosis yang buruk - sebanyak satu perempat, jadi penting untuk sentiasa mengawasi tekanan.

Sekiranya tekanan itu tinggi sebelum kerosakan kepada otak, ia dianggap optimum untuk mengekalkannya pada tahap 180/100 mmHg. Art., Untuk orang yang mempunyai tekanan normal awal - 160/90 mm Hg. Art. Angka-angka yang agak tinggi ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila tekanan menurun kepada normal, tahap bekalan darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk kesan negatif iskemia.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natrium nitroprusside digunakan untuk membetulkan tekanan darah. Dalam tempoh yang teruk, ubat-ubatan ini ditadbir secara intravena di bawah kawalan tahap tekanan, dan pentadbiran oral boleh dilakukan kemudian.

Sesetengah pesakit, sebaliknya, mengalami hipotensi, yang sangat memudaratkan bahagian otak yang terjejas, kerana hipoksia dan kerosakan pada neuron semakin meningkat. Untuk pembetulan keadaan ini, terapi infusi dengan penyelesaian (reopolyglukine, natrium klorida, albumin) dijalankan dan ejen vasopressor digunakan (norepinephrine, dopamin, mezaton).

Kawalan pemalar darah biokimia dianggap wajib. Oleh itu, dengan penurunan paras gula, glukosa disuntik, dengan peningkatan lebih daripada 10 mmol / l - insulin. Dalam unit rawatan intensif, tahap natrium dan osmolariti darah sentiasa diukur, jumlah air kencing yang dilepaskan diambil kira. Terapi infusi ditunjukkan dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar, tetapi pada masa yang sama beberapa diuresis dibenarkan melebihi jumlah larutan yang diolah sebagai langkah untuk mencegah edema otak.

Hampir semua pesakit dengan strok batang mempunyai suhu badan yang tinggi, kerana pusat thermoregulation terletak di bahagian otak yang terjejas. Untuk mengurangkan suhu mestilah dari 37.5 darjah, yang mana menggunakan paracetamol, ibuprofen, naproxen. Kesan yang baik juga diperoleh dengan pengenalan magnesium sulfat ke dalam urat.

Langkah paling penting dalam rawatan strok batang otak adalah pencegahan dan kawalan edema serebral, yang boleh membawa kepada anjakan struktur median dan kemasukan mereka ke dalam foramen occipital, di bawah cerebellum, dan komplikasi ini disertai oleh kematian yang tinggi. Untuk memerangi edema serebrum, gunakan:

1. Diuretik osmotik - gliserin, manitol;
2. Pengenalan penyelesaian albumin;
3. Hyperventilation semasa IVL;
4. Relaxasi otot dan sedatif (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Jika langkah-langkah yang disenaraikan di atas tidak menghasilkan hasil, koma barbiturate, hipotermia serebrum ditunjukkan.

Dalam kes-kes yang sangat teruk, apabila tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, relaxants otot, sedatif digunakan serentak, dan pernafasan tiruan diwujudkan. Jika ini tidak membantu, mereka menjalankan campur tangan pembedahan - hemicranotomy yang bertujuan untuk penyahmampatan otak. Kadang-kadang mengalir ventrikel otak - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan dalam rongga tengkorak.

Terapi gempa termasuk:

• Anticonvulsants (diazepam, asid valproic);
• Tserukal, motilium dengan loya yang mual, muntah;
• Sedatif - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemia adalah untuk menjalankan trombolisis, pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan untuk mengembalikan aliran darah melalui kapal trombosis. Trombolisis intravena perlu dilakukan dalam tiga jam pertama selepas kapal disekat, menggunakan alteplase.

Terapi antiplatelet terdiri daripada pelantikan aspirin, dalam beberapa kes penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) ditunjukkan. Untuk mengurangkan kelikatan darah, boleh menggunakan reopolyglucin.

Kesemua kaedah terapi khusus ini mempunyai tanda-tanda dan kontraindikasi yang ketat, oleh itu kemungkinan kelayakan penggunaannya dalam pesakit tertentu diputuskan secara individu.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk memulihkan struktur otak yang rosak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin dan lain-lain digunakan.

Rawatan spesifik strok hemoragik terdiri daripada penggunaan neuroprotectors (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Penghapusan hematoma pembedahan sulit kerana lokasinya yang mendalam, dengan kelebihan intervensi stereotactic dan endoskopik, meminimumkan trauma pengendalian.

Prognosis untuk strok batang otak sangat serius, kadar kematian untuk serangan jantung mencapai 25%, dengan pendarahan pada akhir bulan pertama lebih daripada separuh daripada pesakit mati. Antara punca kematian, tempat utama kepunyaan edema otak dengan perpindahan struktur batang dan mencubit mereka dalam foramen occipital, di bawah dura mater. Sekiranya mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, maka selepas stroke batang, dia mungkin kekal cacat kerana kerosakan kepada struktur penting, pusat saraf dan laluan.

Batang otak

Batang otak (truncus encephali; batang otak sinonim) - sebahagian daripada asas otak, yang mengandungi nukleus saraf kranial dan pusat-pusat penting (pernafasan, vasomotor dan beberapa yang lain). Batang otak mempunyai panjang kira-kira 7 cm, terdiri daripada batang tengah, jambatan (pons) dan medulla dan terletak di belakang tanjakan pangkal tengkorak ke pinggir foramen occipital besar. Ia membentang di antara hemisfera serebrum dan kord rahim.

The midbrain (mesencephalon) terbentuk secara ventrally dengan kaki kiri dan kanan otak, secara punggung dengan empat kelenjar, yang terdiri dari hillocks atas dan bawah; dengan ketat bersempadan dengan diencephalon, secara terangnya masuk ke jambatan, melalui kaki atas cerebellum yang berkaitan dengan cerebellum.
Pasangan III dan IV saraf tengkorak keluar dari tengah tengah.

Jambatan (pons) - bahagian tengah menegak batang otak - dalam arah dorsolateral membentuk kaki tengah cerebellum, secara sempit bersempadan dengan medulla oblongata. Permukaan ventral medulla oblongata dibentuk oleh piramid dan zaitun yang berbohong dorsolaterinya. Pada permukaan dorsal medulla, terdapat tubercles berbentuk baji dan lembut, kaki bawah cerebellum. Permukaan dorsal jambatan dan medulla oblongata membentuk bahagian bawah ventrikel keempat, fossa rhomboid. Pasangan saraf kranial V - VIII meninggalkan jambatan, IX, X, XII pasangan - dari medulla oblongata.

Di bahagian-bahagian melintang dari batang otak di arah ventrodoris, pangkalan, tudung, bahagian sistem ventrikel (saluran air dan midrib), bumbung tengah (kuadratur) dan bumbung ventrikel IV dibezakan.
Pangkalan ini diwakili oleh pangkal kaki otak, bahagian ventral jambatan dan piramid medulla oblongata, dibentuk oleh serat jalur motor: kortikal-cerebellar dan piramidal. Capnya terdiri daripada nukleus saraf tengkorak (pasang III - XII), pembentukan retikular, jalur menaik sensitif, nukleus, dan jalur sistem extrapyramidal.

Nuklei motor dan parasympatetik saraf kranial terletak di bahagian tengah tayar. Nukleus saraf otot bola mata (III, IV, VI pasang), serta otot-otot lidah (XII pasang) terletak berhampiran garis tengah, dari saluran pernafasan otak dan bahagian bawah ventrikel IV. Nukleus parasympatetik VII, IX dan saraf tengkorak (saliva atas dan bawah, nukleus dorsal saraf vagus) terletak lateral ke motor, dan nukleus oktomotor tambahan (pusat penginapan) menduduki kedudukan dorsal di kompleks nukleus III pasangan. Nuklei motor saraf lengkung viseral (V, VII, IX, X pasang) terletak pada bahagian bawah batang nada parasympathetic dan menyejukkan otot mengunyah dan muka, otot faring dan laring.

Corak sensitif batang menduduki bahagian tayar. Inti jalur tunggal (VII, IX dan X pasang), yang terletak di medulla oblongata, menerima impuls interoceptive dari lidah lidah, mukosa pharyngeal, laring larva, trakea, bronkus, esophagus dan perut, dari reseptor paru-paru, badan tidur, gerbang aorta dan hak auricles Nuklei bridging dan tulang belakang pasangan V menerima impuls exteroceptive dari kulit kepala dan muka, konjunktiva bola mata, membran mukus mulut, hidung, sinus paranasal dan rongga timpani. Dalam nukleus midbrain dari pasangan V, impuls datang dari proprioceptors dari otot kepala. Nukleus koktel dan vestibular menerima impuls dari organ Corti dan alat statokinetik melalui saraf tengkorak tengkorak VIII.

Pembentukan reticular, yang terletak di antara nukleus saraf tengkorak dan jalurnya, mengalir ke dalam bahan perantaraan saraf tunjang, dan mencapai kawasan subtalamic dan nukleus lamellar thalamus. Bahagian lateral (sensori dan bersekutu) dan medial (effector) dari pembentukan retikular bersama dengan nukleus saraf tengkorak membentuk sistem berfungsi yang kompleks (pusat pernafasan dan vasomotor), mengawal otot dan mengekalkan postur, menggabungkan refleks kompleks (gag, menelan), mengambil bahagian dalam pemprosesan dan modulasi maklumat afferent primer (sistem analgesik endogen), menjejaskan korteks serebrum (mengaktifkan sistem menaik).

Bahagian kiri dan kanan medulla oblongata membekalkan darah kepada cabang-cabang arteri vertebral: dari permukaan ventral, medial dan lateral cerebral dan anterior spinal artery, dan dari dorsolateral - arteri cerebellar posterior yang lebih rendah. Cabang arteri utama memberikan darah ke jembatan (jembatan arteri, kaki otak (arteri pertengahan serebral) dan atap midbrain (cerebellar atas dan arteri serebral posterior).

Kaedah penyelidikan:

Untuk diagnosis lesi batang otak menggunakan kaedah klinikal dan instrumental dan makmal. Kumpulan pertama termasuk kajian neurologi mengenai fungsi saraf kranial, pergerakan sukarela anggota badan dan penyelarasan pergerakan, kepekaan, fungsi autonomik-pendahulu.

Kaedah instrumental dan makmal termasuk tusukan tulang belakang, tusukan subokkipital diikuti dengan pemeriksaan makmal cerebroxplex, X-ray tengkorak, pneumoencephalography, ventriculography, rheoencephalography, dopplerography ultrasound, echoencephalography, electroencephalography, electroencephalography kajian radionuklida, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik nuklear, yang membolehkan untuk memvisualisasikan fokus patologi, untuk menjelaskan sifat dan kelazimannya.

Patologi:

Pelbagai manifestasi klinikal lesi batang otak bergantung kepada lokasi dan saiz lesi dalam proses patologi. Tanda-tanda diagnostik yang kerap berlaku kepada orang tengah adalah sindrom berganti, pelbagai gangguan oculomotor, gangguan kesedaran dan tidur, ketegaran decerebration. Dengan penyetempatan lesi di pangkal gangguan pengaliran tengah orang tengah berlaku. Suatu syndrome berselang Weber berkembang, dicirikan oleh lesi saraf oculomotor di sisi fokus dan hemiplegia dengan paresis pusat otot muka dan lidah di sebaliknya.

Kadang-kala, dalam lesi vaskular di kalangan orang tengah, sindrom timbul disebabkan oleh lesi serentak dari pedikel serebrata yang unggul, laluan spino-thalamic dan empat segi, sementara ada hyorininesis hemidetoid choreaform di sisi luka dan gangguan kesakitan dan kepekaan suhu di sebaliknya.

Luka-luka nukleus saraf oculomotor menyebabkan peninggalan kelopak mata atas, sekatan pergerakan bola mata atas, bawah, ke dalam, menyimpang, objek berganda, dililas murid, penumpuan dan penginapan yang merosot.

Dengan kekalahan tayar orang tengah, papilasi berkembang ke atas atau ke bawah (disfungsi rasuk longitudinal posterior) atau pergerakan pendulum bola mata secara menegak, kadang-kadang berkembang dalam keadaan koma. Dengan kekalahan pergerakan rasuk longitudinal persekitaran mata mungkin terganggu.

Proses patologi di kalangan orang tengah membawa kepada pelanggaran nada otot. Kekalahan bahan hitam menyebabkan sindrom kesetiaan. Dengan kerosakan pada diameter tengah otak pada peringkat nukleus merah, sindrom ketegaran penyusutan mungkin berkembang. Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di tengah otak dengan penglibatan nukleus pembentukan retikular, sering terdapat gangguan tidur dan tidur. Kadang-kadang terdapat "hallucinase peduncular," yang terutamanya disertai dengan halusinasi visual jenis hipnosis: pesakit melihat tokoh manusia dan haiwan, mengekalkan sikap kritikal terhadap mereka.

Faktor unilateral di kawasan jambatan juga menyebabkan sindrom bergantian. Dengan kekalahan bahagian tengah dan bahagian atas pangkal jambatan membina hemiprilosis contralateral atau hemiplegia, dengan lesi dua hala - tetraparesis atau tetraplegia. Sering kali, sindrom pseudobulbar berlaku. Sindrom Miyyar-Gübler adalah ciri kerosakan pada bahagian caudal pangkal jambatan.

Lesi di bahagian ketiga ekor tayar jambatan disertai dengan perkembangan sindrom Foville: lesi homolateral saraf kranial ke-6 dan ke-7 (dalam kombinasi dengan paresis pandangan ke arah pusat). Dengan kekalahan bahagian caudal tayar, Sindrom Gasperini digambarkan, yang dicirikan oleh lesi homolateral saraf kranial V, VI, VII dan hemianesthesia kontralateral.

Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di kawasan jambatan tayar otak, yang berlaku dengan luka di bahagian pengaktifan pembentukan reticular, seringkali membasmi kemerosotan kesedaran pelbagai peringkat: koma, koma, spekulasi, dan mutasi yang mirip.

Dalam patologi medulla oblongata, kelumpuhan bulbar adalah paling ciri. Selalunya, lesi jalur piramida di peringkat medulla oblongata menyebabkan hemi- atau tetraplegia. Selalunya, lesi jalur piramid melibatkan saraf tengkorak IX, X, XII saraf tengkorak dalam proses, dan sindrom berganti bulbar berkembang.

Luka bahagian ventral bahagian bawah medulla oblongata dicirikan oleh rupa anestesia berpecah segmen di dermatomas ekor Zelder pada muka di tepi pusat, penurunan kepekaan yang mendalam di kaki dan lengan, perkembangan hemiaxia dan sindrom Bernard-Horner; Sebaliknya, hemianesthesia konduktif dicatat dengan sempadan atas pada tingkat segmen serviks atas.

Kerosakan kepada nukleus pembentukan retikular disertai oleh tekanan pernafasan (menjadi kerap, tidak teratur), aktiviti kardiovaskular (takikardia, bintik-bintik sianotik pada anggota badan dan badan), asimetri haba dan vasomotor dalam fasa akut.

Proses patologi dalam batang otak adalah lebih biasa luka iskemia akibat serangan iskemia sementara dan serangan jantung akibat occlusive biasanya aterosklerosis, sistem vertebrobasilar vaskular di pelbagai peringkat, kurang kerap diperhatikan pendarahan, membangun akibat daripada tekanan darah tinggi. Lesi iskemik pada batang otak dicirikan oleh penyebaran beberapa, biasanya kecil, fokus pada nekrosis, yang menentukan polimorfisme manifestasi klinikal. Dengan perkembangan lesi iskemia dalam batang otak, bersama-sama dengan anggota badan paresis membangunkan saraf nuklear tengkorak (gangguan oculomotor, nystagmus, pening, dysarthria, gangguan menelan, statik, penyelarasan, dan lain-lain), Kadang-kadang gejala-gejala ini dimanifestasikan dalam bentuk seli hemiplegia.

Infarksi serebrum:

Serangan jantung di kawasan orang tengah boleh menjadi primer atau sekunder, disebabkan oleh kehelan otak dengan kecenderungan transientorial dalam pelbagai proses volumetri supra-gentoral. Yang paling ciri infarksi miokard adalah sindrom inferior nukleus merah: lumpuh saraf oculomotor di sisi luka, ataxia dan gegaran yang disengajakan pada anggota badan kontralateral, kadang-kadang terdapat hyperkinesis choreiform. Dengan kekalahan bahagian lisan nukleus merah, saraf oculomotor mungkin tidak akan menderita.

Dengan serangan jantung di rantau medulla oblongata, dua varian utama dibezakan. Apabila menyekat cawangan otak lateral dan medial arteri vertebrata dan basilar mengembangkan sindrom medulla medulla oblongata: lumpuh saraf hipoglossal di sisi tumpuan dan lumpuh anggota badan yang berlawanan (sindrom Jackson). Apabila tersumbat belakang tulang belakang dan bawah arteri otak kecil berlaku sindrom Wallenberg - Zakharchenko, yang dicirikan oleh lumpuh otot lelangit lembut, larynx, lidah, dan otot vokal di sisi lesi, di pihak yang sama ada berlepas anestesia kulit segmen, kepekaan mendalam terjejas kepada ataxia terpilih di dalamnya, hemiatxia cerebellar, sindrom Bernard-Horner. Disebabkan kekalahan laluan spinothalamic, hemianesthesia konduktif dikesan di sebaliknya.

Secara klinikal, pendarahan di batang otak dicirikan oleh kesedaran terjejas dan fungsi penting, gejala kerosakan kepada nukleus saraf tengkorak, lumpuh dua anggota badan (sindrom selingan kadang-kadang diperhatikan). Strobism (squint), anisocoria, mydriasis, tatapan tetap, pergerakan mata "terapung", nystagmus, gangguan menelan, refleks piramida dua hala, gejala cerebellar sering diperhatikan. Dengan pendarahan di jambatan, miosis diperhatikan, paresis pandangan ke arah fokus. Peningkatan awal pada nada otot (hormonetium, kekejaman decerebration) berlaku dengan pendarahan di bahagian oral batang otak. Foci di bahagian bawah batang disertai oleh hipotensi otot awal atau atony.

Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis, manifestasi klinikal, kaedah pemeriksaan tambahan. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan sindrom apoplektiformnym dengan infark miokard, perkembangan akut dari tumor atau otak kecederaan otak trauma otak, meningoencephalitis hemorrhagic, gangguan kesadaran pelbagai etiologi.

Langkah-langkah terapi dilakukan dengan serta-merta dan berbeza, dengan mengambil kira keadaan pesakit dan sifat proses patologi. Rawatan pesakit awal diperlukan. Pesakit dalam keadaan koma yang mendalam dan dengan pelanggaran berat fungsi penting tidak boleh diangkut. bantuan kecemasan bertujuan membetulkan fungsi badan penting: rawatan gangguan kardiovaskular, kegagalan pernafasan (perubahan dalam kedudukan pesakit, keluar cecair rembesan dari trakea dan bronkus, ketidakberkesanan langkah ini intubasi dan tracheostomy), penyelenggaraan homeostasis, perjuangan menentang edema otak.

Prognosis bergantung kepada sifat proses pembuluh darah, puncaknya, saiz, kadar perkembangan komplikasi. Prognosis yang paling baik untuk jangkitan batang terhad pada orang muda.

Pemulihan termasuk terapi fizikal, urutan, kelas terapi pertuturan, terapi ubat dengan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik dalam tisu otak (aminalon, cerebrolysin, piracetam, dll.).

Jangkitan batang otak:

Lesi yang berjangkit pada batang otak adalah primer dan sekunder. Antara lesi neurovirus utama adalah lebih biasa: poliomielitis, penyakit seperti poliomielitis. Pada masa yang sama, kelumpuhan otot muka, lidah, tekak, dan laring diperhatikan. Apabila proses alahan berjangkit seperti bentuk bulbar polyradiculoneuritis Guillain - sindrom Barre, di tengah-tengah keadaan umum berat, gejala muncul meningeal tanda-tanda luka IX-XII saraf kranial pada satu atau kedua-dua pihak dan menukar cecair serebrospina (protein sel penceraian).

Bentuk bulbar penyakit neurovirus adalah yang paling berbahaya, sejak selalunya membawa kepada penangkapan pernafasan dan aktiviti kardiovaskular. Rawatan: persediaan mempunyai aktiviti antivirus (deoxyribonuclease, ribonuclease, interferon), glucocorticoids, ejen detoksifikasi (gemodez, neokompensan) dan gejala, dengan peningkatan dalam kekurangan pernafasan dijalankan pengudaraan tiruan, tempoh pemulihan - persiapan meningkatkan metabolisme, dadah anticholinesterase, urut Terapi latihan.

Lesi peradangan sekunder batang otak boleh berlaku dengan sifilis, tuberkulosis, influenza, dan sebagainya. Dalam kes ini, pembentukan nukleus trunk, jalur piramida, panduan kepekaan, sistem koordinasi terjejas.

Proses keradangan yang berlainan sifat - ensefalitis boleh menyebabkan gangguan oculomotor, gangguan tidur, nada otot, sindrom akinetik-rigid, dan kadang-kadang lumpuh bulbar. Seringkali kerosakan pada batang otak dalam pelbagai sklerosis, yang dinyatakan oleh gangguan oculomotor, nystagmus dan disfungsi struktur konduktif, terutamanya saluran piramid.

Otak bulat dipengaruhi oleh syringobulbia. Dalam gambaran klinikal syringobulbia, gejala yang paling tipikal ialah gangguan deria berpindah di muka, mengikut jenis segmental (penurunan kepekaan pada bahagian sisi muka). Diingati pening, nystagmus, ataksia statik akibat kekalahan nukleus vestibular di dalam batang. Selalunya proses ini melibatkan nukleus kumpulan bulbar saraf kranial, kadang-kadang terdapat krisis vegetatif dalam bentuk takikardia, gangguan pernafasan, dan muntah. Bahaya tekanan pernafasan akibat stridor yang disebabkan oleh lumpukan laryngeal. Rawatan simptomik.

Dalam sklerosis lateral amyotrophic, kekalahan IX, X, XII pasang saraf tengkorak dalam batang otak adalah ciri. Gangguan menelan, artikulasi, fonasi, sekatan pergerakan bahasa, atrophy dan fibrillary twitches di dalamnya muncul dan berkembang.

Kecederaan batang otak yang terisolasi jarang berlaku, lebih kerap diperhatikan dalam kecederaan otak traumatik yang teruk. Pada masa yang sama, kehilangan kesedaran berkembang, mungkin terdapat koma yang mendalam, gangguan pernafasan dan aktiviti jantung. Gejala iskemia dan hipoksia otak dengan perkembangan bengkak otak. Dalam sesetengah kes, kemungkinan serangan tonik. Dengan kecederaan kurang teruk, nystagmus, pengurangan refleks kornea dan refleks faring, perubahan tendon dan rupa refleks patologi diperhatikan. Penjagaan kecemasan bertujuan untuk memperbaiki gangguan pernafasan dan jantung. Prognosis bergantung kepada keparahan kerosakan dan kesempurnaan langkah-langkah terapeutik.

Patologi batang otak sering disebabkan oleh tumor intrakranial. Gambaran klinikal dan gejala lesi batang otak dalam tumor bergantung kepada lokasi dan kerosakan kepada nukleus dan jalur tertentu.

Di kalangan orang tengah, gliomas dan teratomas adalah yang paling biasa, yang pada mulanya menyebabkan hidrosefalus dalaman akibat pemampatan saluran air otak, maka sakit kepala, muntah-muntah dan pembengkakan cakera saraf optik. Kekalahan bahagian atas orang tengah menyebabkan paresis memandang ke atas, digabungkan dengan paresis konvergensi (sindrom Parino). Anisocoria, kecenderungan untuk dililasi murid dicatatkan. Reaksi murid kepada cahaya, konvergensi, penginapan tidak hadir. Kemajuan kelemahan, spastik pada otot. Gangguan sensitif dan cerebellar adalah mungkin.

Di kawasan jambatan otak, gliomas adalah yang paling biasa, di medulla oblongata - epindymomas, astrocytomas, oligodendrogliomas, kurang umum glioblastomas, medulloblastomas. Selalunya, tumor ini berlaku pada zaman kanak-kanak. Tanda-tanda awal adalah simptom fokal akibat luka-luka saraf kranial dan laluan. Kesakitan awal di rahim, sering kali pening. Selalunya simptom fokal pertama adalah diplopia. Tanda-tanda awal mungkin menunjukkan luka pada separuh batang.

Diagnosis tumor didasarkan pada luka progresif batang otak dan peningkatan tekanan intrakranial, dengan mengambil kira kaedah penyelidikan tambahan ini. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan stroke, pelbagai sklerosis, ensefalitis. Rawatan tumor batang otak beroperasi, jika tidak mustahak - konservatif. Prognosis untuk tumor intrastem, tidak kira struktur histologi mereka, biasanya tidak menguntungkan.

Bab 6 Batang otak dan gejala kekalahannya

hemisfera serebrum dan saraf tunjang. Menurut phylogenesis ia adalah bahagian tertua otak, yang terdiri daripada orang tengah, jambatan dan medulla. Imej pertama batang otak muncul pada jadual anatomi pada abad XVI.

Pencapaian neuromorfologi moden dan neurofisiologi memungkinkan untuk menetapkan tidak hanya struktur, prinsip fungsi pelbagai bahagian batang otak, tetapi juga gejala kekalahannya.

Pemain tengah termasuk kaki otak dan bumbung pemain tengah. Kaki otak adalah tali gentian berlatar panjang, di antaranya sel-sel saraf. Di bahagian atasnya, kaki otak sesuai untuk masalah putih otak besar, kapsul batin dan gumpalan visual. Antara kaki otak adalah fossa, bahagian bawahnya ditutup dengan plat berlubang posterior. Di bahagian tengah, bahagian dasar, tudung dan bumbung dirembeskan. Di bahagian dasar kaki otak, terdapat jalan menurun, di antaranya jalur korteks-tulang belakang menduduki 0.6 bahagian tengah bahagian basal. Knutri daripadanya adalah laluan jambatan frontal, dan di bahagian luar - jalan jambatan okipital-parietal. Laluan nuklear kortikal
lulus masuk dan keluar dari rasuk piramida. Bahan hitam terletak di sempadan bahagian basal dan tibial, yang diterangkan secara terperinci oleh Sommering pada 1798-1800. Bahan hitam terdiri daripada sekumpulan sel-sel saraf yang kaya pigmen melanin yang dikaitkan dengan korteks serebrum, bola pucat, pembentukan reticular dan terlibat dalam pengawalan nada otot. Lesi di kawasan substantia nigra menyebabkan peningkatan dalam nada plastik otot. Di atas dan medial ke substantia nigra terdapat nukleus merah, yang dipanggil berkaitan dengan vascularization yang banyak. Dari nukleus merah, ikatan rubrospinal (Monakova) bermula, serat yang bersilang pada tahap segiempat dan hujung pada neuron motor tanduk anterior dari saraf tunjang. Eksperimen telah menunjukkan bahawa pemindahan kaki otak di bawah nukleus merah membawa kepada ketegaran decerebration dengan peningkatan nada otot, terutamanya dalam extensors.

Telah diketahui bahawa pemeliharaan sambungan nukleus merah dengan bahagian dasar otak adalah salah satu prasyarat untuk pengedaran nada otot yang betul. Ke atas dan ke dalam dari nukleus merah ada bundelan membujur medial, yang memastikan pergerakan mesingan bola mata. Ia bermula dari sel-sel Kahal dan Darkshevich, terletak di komisur posterior dan tali. Serat dari mereka di sepanjang bahagian bawah paip di otak dan ventrikel IV mendekati sel-sel nukleus saraf oculomotor - III, IV, dan VI pasang. Dalam komposisi lulus rasuk longitudinal tengah dan serat dari sel-sel nukleus vestibular, dan ia dihantar ke rasuk yang bertentangan. Serat rasuk membujur medial kemudian melewati tali anterior kord rahim dan berakhir pada neuron motor tanduk anterior segmen serviks. Oleh kerana kehadiran rasuk membujur medial, seseorang boleh membuat gerakan gabungan bola mata bukan sahaja pada pesawat mendatar, tetapi juga naik dan turun.

Di bawah dasar akuakultur sylvian, di tingkat hillocks atas empat segi empat, terdapat nukleus saraf tengkorak ketiga, di tingkat hillocks bawah - nukleus pasangan keempat. Nukleus Mesencephalic

Sepasang saraf kranial terletak di bahagian atas bahagian atas kord kaki otak. Keluar dari teras merah terletak

gelung sisi, beberapa gelung medial daripadanya. Bekalan air sylvian, yang digambarkan oleh Franz Silvius pada tahun 1650, melewati ventrikel otak III dan IV, yang terletak di sempadan antara bumbung dan topi otak. Sekitarnya adalah bahan kelabu, yang dipanggil Deiters reticular formation. Sel-sel pembentukan retikular dicirikan oleh kehadiran dendrit cawangan pendek dan akson panjang; sel-sel itu sendiri terdiri daripada empat jenis: kecil, sederhana, besar dan gergasi. Terdapat banyak sambungan di antara sel-sel pembentukan retikular dan konduktor lulus berhampiran. Fungsi pembentukan reticular agak rumit, ia boleh mempunyai kesan mengaktifkan dan menghalang pada pelbagai bahagian otak dan saraf tunjang.

Di atas perairan sylvian adalah hillocks dari segi empat segi, yang membentuk bumbung orang tengah. Hillocks anterior dan posterior dipisahkan dari satu sama lain oleh furrows berjalan lurus. Gerbang kanan di sebelah kiri dibatasi oleh keruntuhan longitudinal, di bahagian lanjutannya terletak badan pineal - epifisis. Epiphysis terlibat secara aktif dalam peraturan neurohumoral, kerana ia mengandungi bahan aktif fisiologi seperti serotonin, norepinephrine, histamine, melatonin. Serat dari saluran optik, kolateral gelung medial, serat dari nukleus vestibular sesuai untuk hillocks atas. Lebih rendah hillocks terutamanya mengikuti laluan dari gelung sisi. Serat yang berlepas dari gundukan atas, dihantar ke badan yang dipancarkan luar. Serat yang bergerak jauh dari gundukan bawah, pergi ke badan yang diapit. Terdapat hubungan rapat dengan nukleus oculomotor, dengan bundle membujur medial. Badan-badan hillocks dan lateral cranked atas adalah pusat-pusat visual utama, dan hillocks bawah dan badan-badan cranked bawah adalah pusat pendengaran utama. Refleks permulaan yang diterangkan pada tahun 1863 oleh I. M. Sechenov dalam bentuk permulaan dengan bunyi tak terduga kini dianggap sebagai refleks empat hue. Dengan luka di kawasan segi empat, keupayaan untuk bertindak pantas dengan bunyi, cahaya hilang, dan pergerakan awal mungkin terhalang.

Kekalahan diameter keseluruhan batang otak tidak sesuai dengan kehidupan. Walau bagaimanapun, lebih kerap lesi terletak pada separuh batang otak, manakala nukleus saraf kranial dan laluan kortikikal-spinal berdekatan terlibat dalam proses. Terdapat kelumpuhan periferi pada saraf tengkorak di sisi fokus dan hemiplegia atau gangguan konduksi sensitiviti di sebaliknya. Kompleks gejala ini dipanggil bersilih ganti, atau salib, sindrom.

Alokasikan sindrom Weber, di mana fokusnya berada di pangkal kaki otak. Bundle piramida dan serat saraf oculomotor yang tinggal di sini terlibat dalam proses ini. Ini membawa kepada kekalahan pasangan III di sisi fokus dan hemiplegia pusat di sebaliknya.

Sindrom Benedict berlaku dengan tumpuan yang menangkap serat saraf oculomotor, nukleus merah, cerebellum, sambil mengekalkan laluan piramid. Lumpuh saraf oculomotor di bahagian luka, gemitremor dan gerakan atineid di seberang.

Sindrom Claude (sindrom bawah nukleus merah) dicirikan oleh kekalahan pasangan ketiga di sisi tumpuan, hemstrem intensiti, hemiatxia dan hipotensi di sebaliknya.

Sindrom Fua (sindrom atas nukleus merah) ditunjukkan oleh hemitremor yang disengajakan dan hemihyperkinesis.

Sindrom parinot berlaku apabila gundukan bahagian atas buah tengah terjejas dan memberikan gambaran paresis vertikal mata, gangguan penumpuan bola mata, ptosis separa parsial.

Dalam hal luka separa bundle medial, strabismus divergensi berlaku secara menegak: di sisi fokus, bola mata menembus ke bawah dan ke dalam, dan di sisi bertentangan ke atas dan ke luar (gejala Gertwig - Magendy).

Posterior ke kaki otak adalah jambatan Varoliev - sebuah tali berserat yang mengalir dari tengah lereng blumenbach ke pinggir atas belakang pelana Turki. Permukaan dorsal jambatan itu terlibat dalam pembentukan bahagian bawah fossa rhomboid ventrikel IV. Menurut struktur histologi, asas dan tayar jambatan dibezakan. Dalam arah membujur melalui asas lulus laluan pyramidal dan cortico-bridge. Berdekatan adalah nukleus jambatan, dari mana gentian jambatan itu bermula, selepas persimpangan kaki tengah cerebellum, yang memasuki korteks cerebellar. Nukleus saraf muka terletak di bahagian tengah dari tayar pons. Posterior dan medial dari mereka terletak nukleus saraf abducent. Serat yang muncul dari nukleus saraf muka, bangkit, bengkok di sekeliling nukleus saraf abducent, membentuk lutut dalaman. Di bahagian tengah tayar jambatan terdapat nukleus motor dan sensitif saraf trigeminal. Antara asas dan tayar jambatan adalah gelung sisi, medial dan bundelan spinothalamic. Disebabkan hakikat bahawa nukleus saraf kranial V, VI dan VII terletak di dalam pon, sindrom ganti boleh berkembang dengan kekalahan seperempat jambatan.

Sindrom Miyar-Gübler berlaku apabila terdapat luka di pangkal bahagian bawah pon. Proses ini melibatkan nukleus saraf muka dan bundle piramida; terdapat kelumpuhan periferi otot muka di sisi fokus dan hemiplegia tengah di seberang.

Sindrom Foville adalah akibat daripada luka yang menangkap nukleus saraf wajah, akson sel-sel nukleus saraf abducent dan bundle piramidal. Pada masa yang sama, kelumpuhan periferi pada otot muka dan otot langsung luaran mata (limpah konvergen) di sisi fokus dan hemiplegia dari watak utama pada sisi yang bertentangan berlaku.

Margin posterior pada permukaan perut otak dan jalur medulla fossa rhomboid pada permukaan dorsal berfungsi sebagai bahagian atas medulla oblongata. Had medulla yang lebih rendah dianggap sebagai paras bawah persimpangan piramid. Dari tengah-tengah lereng blumenbach, medulla oblongata mencapai tepi atlas. Di permukaan medulla oblongata terdapat ketinggian - piramid. Keluar dari piramid - zaitun. Rasuk Gaulle dan Burdaha, yang berkembang di hujung atas, juga membentuk ketinggian: nukleus Gaulle dan Burdaha.

bersama-sama dengan permukaan dorsal jambatan, membentuk bahagian bawah ventrikel yang keempat, yang melalui sylvies garis air berkomunikasi dengan ventrikel ketiga, dan di bawahnya melewati kanal pusat saraf tunjang. Melalui tiga lubang - Magendie di belakang bumbung

Ventrikel IV dan lubang Luschka terletak di bahagian poket, ventrikel IV berkomunikasi dengan ruang subarachnoid. Di bahagian bawah ventrikel IV, yang mempunyai bentuk rombus dan dikenali sebagai fossa rhomboid, terletak nukleus IX, X dan XII pasang saraf kranial. Nukleus pasangan kelapan berada di sempadan antara medulla dan jambatan. Nukleus saraf kranial terletak di bahagian dorsal, laluan motor diwakili di bahagian ventral, dan panduan kepekaan terletak di bahagian tengah medulla.

Bukan sahaja jalan yang penting seperti pyramidal, konduktor kepekaan yang mendalam dan cetek melewati medulla oblongata, tetapi serat jalur memimpin-bulospinal, laluan cerebellar zaitun dan oliviospial berasal dari situ. Dalam pembentukan reticular medulla oblongata, pusat pernafasan dan vasomotor terletak. Sekiranya medulla oblongata rosak, gangguan pernafasan dan kardiovaskular mungkin berkembang, dan muntah boleh berlaku. Kekalahan nukleus atau serat saraf kranial, yang berlaku pada tahap medulla oblongata, memberikan gejala-gejala khas.

Pasangan XII (saraf hipoglossal) mengasuh otot lidah. Dengan kekalahan pasangan XII, gangguan ucapan (dysarthria atau anarthria) berkembang, lidah dipertingkatkan ke arah tumpuan, pengikatan fibrillar dan atrofi otot lidah diperhatikan. Sekiranya pada masa yang sama, nukleus pasangan XII dan laluan piramida yang melaluinya akan terjejas, kemudian lumpuh Jackson akan timbul. Pada masa yang sama, kelumpuhan periferi pasangan XII berkembang di sisi tumpuan, dan sebaliknya, hemiplegia tengah atau hemiparesis berlaku.

Pasangan X (saraf vagus) mempunyai nukleus yang sama dengan pasangan IX (saraf glossopharyngeal). Serat motor yang berasal dari nukleus dwi biasa mereka, terutamanya dalam komposisi saraf vagus. Pada kekalahan mereka, tirai palatine di sebelah perapian itu diturunkan, lidahnya terpesong

menelan, refleks pharyngeal hilang, naungan suara hidung, serak muncul. Terdiri

Pasangan IX menyebarkan terutamanya serat deria yang terlibat dalam pemuliharaan membran mukosa tonsil, pharynx, tiub Eustachian, telinga tengah (dari otot-otot yang terlibat dengan menelan, ia hanya menghidupkan satu otot stylopharyngeal). Sebagai sebahagian daripada pasangan IX juga rasa serat, bermula di ganglia pasangan IX di lubang jugular dan berakhir di belakang ketiga lidah. Serat salivasi itu bermula daripada nukleus salurai yang rendah dan menembusi kelenjar parotid. Dengan kekalahan saraf glossopharyngeal, gangguan rasa diperhatikan pada ketiga bahagian belakang lidah, kehilangan kepekaan membran mukus tonsil, pharynx, dan beberapa kesukaran menelan. Mengurangkan air liur biasanya tidak diperhatikan, kerana aktiviti kelenjar submandibular dan sublingual, yang dialaminya oleh saraf vrisberg, yang bersamaan dengan saraf wajah di terusan fallopian, dipelihara.

Ia harus ditekankan bahawa saraf vagus mengandungi serat bukan sahaja dari nukleus, yang biasa dengan pasangan IX, tetapi juga dari pasangan nukleus X sendiri, yang diarahkan ke organ dalaman. Oleh itu, dengan lesi dua hala saraf vagus secara tiba-tiba, kematian berlaku akibat aktiviti jantung dan respirasi yang merosot. Dengan luka gabungan nukleus atau akar IX, X dan XII pasang saraf kranial, lumpuh bulbar berkembang, gambaran klinikal yang terdiri daripada disfagia, dysarthria, dysphonia, dalam kes-kes yang teruk aphagy, anarthria, dan aphonia berlaku. Refleks pharyngeal menghilang, lidahnya dibelokkan ke bahagian yang sakit, fibrillation muncul, dan atrofi lidah. Selalunya terdapat gangguan pernafasan dan gangguan jantung.

Pseudobulbar palsy berlaku apabila luka dua hala laluan nuklear cortico, hasil mengikut jenis lumpuh pusat. Sesetengah simptomnya adalah serupa dengan kelumpuhan bulbar: aphagia, aphonia, anarthria atau dysphonia, dysphagia, dysarthria. Walau bagaimanapun, dengan pseudobulbar palsy, tidak ada atrofi, fibrillary twitching. Terdapat refleks patologi, yang dipanggil ref

Lexes of automatism lisan: refleks proboscis, palmar-chin, nasolabial, refleks jauh-lisan. Refleks pharyngeal dipelihara atau bertambah, ketawa dan tangisan sukarela muncul.

Dengan kekalahan medulla oblongata sindrom bergantian boleh berkembang. Sindrom Avellis, di mana tumpuan terletak pada satu setengah medulla oblongata, menangkap nukleus IX, X, XII pasang saraf kranial dan bundle piramide. Pada masa yang sama, lumpuh periferi separuh lidah, lelangit lembut dan kord vokal di sisi fokus dan hemiplegia tengah pada sebaliknya berlaku.

Sindrom Jackson adalah akibat luka yang terletak di dalam piramid medulla oblongata, melibatkan akar sepasang saraf tengkorak XII, mengembangkan kelumpuhan periferi pada otot-otot lidah di sisi luka dan lumpuh pusat mengikut hemitip di sebaliknya.

Sindrom Wallenberg-Zakharchenko berlaku apabila terdapat lesi di rantau dorsolateral medula. Sindrom ini biasanya berkembang apabila peredaran darah terganggu di arteri cerebellar vertebral atau posterior. Di samping fokus, terdapat lesi sepasang saraf tengkorak dalam bentuk lumpuh unilateral pada lelangit lembut, tali vokal, dan gangguan menelan. Di sisi yang sama, gejala Bernard-Horner, ataxia cerebellar, anestesia dicatatkan, dan sebaliknya, gangguan sensitiviti yang dipisahkan didapati.

Sindrom Schmidt adalah akibat daripada kekalahan nukleus, serat IX, X, XI, XII pasang saraf kranial dan bundle piramidal. Di sisi tumpuan, paresis tali vokal, lelangit lembut, trapezoid dan otot sternocleidomastoid, dan sebaliknya, hemiplegia tengah berlaku.

Fokus patologi pada batang otak dapat menangkap bukan sahaja nukleus saraf tengkorak, pyramidal, cerebellar, laluan vestibular, tetapi juga pembentukan reticular. Gangguan fungsi pembentukan reticular menyebabkan gangguan tidur dan terjaga. Mungkin ada sindrom, narcolepsy dengan serangan tidur yang tidak terkawal dalam sebarang tetapan. Kemungkinan perkembangan sindrom "hibernasi berkala", di mana

Serangan tidur boleh berlangsung dari 10 jam hingga beberapa hari. Dalam sindrom Kleine-Levin, serangan semacam itu biasanya disertai oleh bulimia.

Talamus (bump visual) adalah bahagian subcortical yang penting, di mana jalur semua jenis kepekaan terganggu. Bahagian kortikal semua penganalisis juga mempunyai maklum balas dengan thalamus. Sistem penyembuhan dan penyerapan memberikan interaksi dengan korteks serebrum.

Luka gundukan itu terutama disebabkan oleh pelanggaran kulit dan kepekaan yang mendalam. Terdapat hemianesthesia (atau hypesthesia) dari semua jenis kepekaan: rasa sakit, suhu, sentuhan sentuhan dan otot-artikular, lebih banyak pada kaki-kaki distal. Hemigipesthesia sering digabungkan dengan hiperpati. Lesi thalamus (terutamanya bahagian medial) boleh disertai dengan sakit sengit, sensasi pembakaran atau hemodialgia yang sejuk - dan pelbagai gangguan kulit autonomi.

Pelanggaran berat terhadap perasaan musculo-artikular, serta kehilangan komunikasi dengan cerebellum, menyebabkan ataxia, biasanya bersifat campuran (sensitif dan cerebellar).

Kekalahan bahagian subkortikal penganalisis visual menyebabkan kehilangan separuh daripada medan visual.

Sebagai melanggar sambungan thalamus dengan sistem ekstrapyramidal, gangguan motor mungkin, khususnya, hyperkinesia kompleks (athetosis korea).

Fungsi talamus berkait rapat dengan lingkungan emosi, oleh itu, jika ia rosak, tawa ganas, menangis dan gangguan emosi yang lain dapat terjadi. Selalunya, dengan setengah luka, seseorang dapat memerhatikan paresis otot muka di seberang gerak, yang berlaku semasa pergerakan pada susunan (paresis muka pada otot muka).

Sindrom Thalamic dejerine - Russi: hemianesthesia,

hemiatxia yang sensitif, hemianopia homonim, hemyalgia, "tangan thalamic", gangguan vegetatif-trophik di sebalik sampingan, ketawa yang ganas dan menangis.

Ia harus ditekankan bahawa fungsi struktur batang otak sebahagian besarnya ditentukan oleh pelepasan konduktor saraf. Telah diketahui bahawa jalan piramid ditutup dengan myelin hanya pada bulan ke-6. Pada masa yang sama, mielinasi batang otak bermula pada peringkat awal perkembangan janin (pada bulan ke-4 dalam kehidupan intrauterin). Sistem penganalisis vestibular dibezakan terlebih dahulu. Kajian mengenai ciri-ciri struktur selular medulla oblongata menunjukkan bahawa apabila janin tumbuh, sel-sel meningkat dalam saiz, jumlah unit per unit berkurang, dan proses pembezaan berlaku. Tigroid terbentuk dalam protoplasma, yang sudah dijumpai pada bayi baru lahir. Adalah dipercayai bahawa pematangan sel-sel oblongata medulla berakhir dengan usia 7 tahun. Zaitun utama terbentuk pada bulan ke-5 perkembangan intrauterin. Dalam tempoh yang sama, nukleus saraf kranial berkembang di dalam pon. Bukan sahaja komposisi morfologi tisu saraf otak berubah secara beransur-ansur, tetapi juga sifat proses biokimia yang berlaku di dalamnya.