Segala-galanya mengenai cacat septum ventrikel pada bayi baru lahir, kanak-kanak dan orang dewasa

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kecacatan hati dalam bentuk cacat septum ventrikel. Apakah gangguan perkembangan ini apabila timbul dan bagaimana ia muncul sendiri. Ciri-ciri diagnosis, rawatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan nafkah sedemikian.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kekurangan septum interventrikular (VSD) adalah pelanggaran integriti dinding antara ventrikel kiri dan kanan jantung, yang berlaku semasa perkembangan embrio pada kehamilan 4-17 minggu.

Patologi sedemikian dalam 20% kes digabungkan dengan kecacatan lain otot jantung (Fallo, pembukaan lengkap saluran atrioventricular, pemindahan salur jantung utama).

Dengan kecacatan pada septum, mesej dibentuk di antara dua daripada empat bilik otot jantung dan darah "jatuh" dari kiri ke kanan (shunt kanan kiri) kerana tekanan yang lebih tinggi pada separuh jantung ini.

Gejala-gejala kecacatan terpencil yang ketara mula menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan kanak-kanak apabila peningkatan tekanan dalam sistem vaskular paru-paru (fisiologi untuk tempoh hidup ini) menormalkan dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah yang tidak normal secara beransur-ansur membawa kepada proses patologi yang berikut:

• pengembangan rongga kiri atrium dan ventrikel dengan penebalan yang ketara dinding kedua;
• peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan progresif dalam kegagalan jantung.

Tingkap antara ventrikel adalah patologi yang tidak timbul dalam proses kehidupan seseorang, seperti kecacatan boleh berkembang hanya semasa kehamilan, oleh itu ia dirujuk sebagai cacat jantung kongenital.

Pada orang dewasa (orang yang berumur 18 tahun ke atas), kecacatan tersebut dapat bertahan sepanjang hayat, dengan syarat saiz mesej antara ventrikel dan (atau) keberkesanan rawatan adalah kecil. Tidak ada perbezaan dalam manifestasi klinikal penyakit antara kanak-kanak dan orang dewasa, kecuali untuk peringkat perkembangan normal.

Bahaya nafikan bergantung kepada saiz cacat dalam partition:

• kecil dan sederhana hampir tidak pernah disertai oleh pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih kerap komplikasi maut berkembang pada masa kanak-kanak (kanak-kanak tahun pertama hidup), jika tidak dirawat tepat pada waktunya.

Patologi ini boleh diterima untuk penyesuaian: beberapa kecacatan ditutup secara spontan, yang lain berlaku tanpa manifestasi klinikal penyakit ini. Kecacatan besar berjaya dikeluarkan melalui pembedahan selepas rawatan terapi dadah.

Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan gabungan bentuk pelanggaran struktur jantung (diterangkan di atas).

Pediatrik, ahli kardiologi pediatrik dan pakar bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, susulan dan rawatan pesakit dengan VSD.

Berapa kerap adalah naib

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel berada di tempat kedua dalam kekerapan kejadian di kalangan semua kecacatan jantung. Kecacatan dicatatkan dalam 2-6 kanak-kanak setiap 1000 kelahiran hidup. Antara bayi yang dilahirkan untuk tempoh (prematur) - 4.5-7%.

Sekiranya peralatan teknikal klinik kanak-kanak membenarkan peperiksaan ultrasound semua bayi, pelanggaran integriti septum dicatatkan dalam 50 bayi yang baru lahir untuk setiap 1000. Kebanyakan kecacatan ini adalah saiz kecil, oleh itu mereka tidak dikesan dengan kaedah diagnostik lain dan tidak menjejaskan perkembangan kanak-kanak.

Satu kecacatan septum interventricular adalah manifestasi yang paling kerap bertentangan dengan jumlah gen dalam kanak-kanak (penyakit kromosom): Sindrom Down, Edwards, Patau, dan lain-lain Tetapi lebih daripada 95% daripada kecacatan tidak digabungkan dengan gangguan kromosom.

Kekurangan integriti tembok antara ventrikel jantung di 56% kes yang dikesan pada perempuan dan 44% pada lelaki.

Kenapa

Gangguan pembentukan septum boleh berlaku untuk beberapa sebab.

Diabetes mellitus dengan tahap gula yang kurang baik

Phenylketonuria - patologi keturunan pertukaran asid amino dalam badan

Jangkitan - rubella, cacar air, sifilis, dsb.

Dalam kes kelahiran kembar

Teratogens - ubat-ubatan yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Pengkelasan

Bergantung pada penyetempatan tetingkap, terdapat beberapa jenis cacat:

Gejala

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir (anak dari 28 hari pertama hidup) hanya tersingkap dalam hal tetingkap besar atau kombinasi dengan kecacatan lain, jika tidak, gejala klinikal kecacatan yang signifikan berlaku hanya selepas 6-8 minggu. Keparahan bergantung kepada jumlah pembuangan darah dari ruang kiri jantung ke kanan.

Kecacatan kecil

1. Tiada manifestasi klinikal.
2. Pemakanan kanak-kanak, berat badan dan pembangunan tanpa penyimpangan dari norma.

Kecacatan yang sederhana

Manifestasi klinikal pada bayi pramatang berlaku lebih awal. Apa-apa jangkitan sistem pernafasan (hidung, tekak, trakea, paru-paru) mempercepatkan timbulnya gejala masalah jantung akibat peningkatan tekanan darah vena di dalam paru-paru dan penurunan pemanjangan mereka:

• pecutan pernafasan sederhana (tachypnea) - lebih daripada 40 per minit pada bayi;
• penyertaan dalam pernafasan otot tambahan (ikat pinggang bahu);
• berpeluh;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa berehat rehat;
• berat badan bulanan yang rendah terhadap latar belakang pertumbuhan normal.

Kecacatan besar

Gejala yang sama dengan kecacatan sederhana, tetapi dalam bentuk yang lebih ketara, sebagai tambahan:

• Muka biru dan leher (pusat sianosis) di latar belakang kerja fizikal;
• pengotor kebiruan kekal kulit - tanda cacat gabungan.

Apabila tekanan dalam sistem aliran darah pulmonari meningkat, manifestasi hipertensi dalam peredaran pulmonari bergabung:

1. Pernafasan sukar di bawah apa-apa beban.
2. Kesakitan dada.
3. Pra-tidak sedarkan diri dan pingsan.
4. Squatting melegakan keadaan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti kecacatan septum ventrikel pada kanak-kanak, hanya berdasarkan manifestasi klinikal, memandangkan aduan itu tidak bersifat khusus.

Data fizikal: peperiksaan luaran, palpasi dan mendengar

Dorong apikal yang diperkuat

Perpecahan nada kedua

Murmur sistol kasar di bahagian kiri sternum

Murmur sistolik kasar pada bahagian bawah sternum kiri

Terdapat gegaran dada yang boleh dihilangkan semasa mengurangkan miokardium

Penguatan nada kedua yang sederhana

Murmur systolic pendek atau kekurangannya

Aksen nada kedua yang diperakui, terasa walaupun dengan palpation

Nada ketiga patologi terdengar

Selalunya ada mengi di paru-paru dan hati yang diperbesar

Elektrokardiografi (ECG)

Dengan perkembangan kegagalan jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium yang betul

Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri

Dalam hipertensi paru-paru yang teruk, tidak ada penebalan jantung kiri.

X-ray dada

Memperkukuh pola paru-paru di kawasan tengah

Pengembangan arteri pulmonari dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Apabila digabungkan dengan hipertensi pulmonari, corak vaskular lemah

Echocardiography (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasound) jantung

Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran, penyetempatan dan saiz VSD. Kajian ini menyediakan tanda-tanda jelas disfungsi miokardium berdasarkan:

• tahap tekanan di dalam bilik jantung dan arteri pulmonari;
• perbezaan tekanan antara ventrikel;
• saiz rongga ventrikel dan gegelung;
• ketebalan dinding mereka;
• jumlah darah yang melepaskan jantung semasa penguncupan.

Saiz kecacatan dinilai dengan kaitan dengan pangkal aorta:

Catheterization jantung

Digunakan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ia membolehkan untuk menentukan:

• jenis kecacatan;
• saiz tetingkap antara ventrikel;
• tepat menilai tekanan dalam semua rongga otot jantung dan saluran pusat;
• tahap pelepasan darah;
• pengembangan bilik jantung dan tahap fungsinya.

Tomografi yang dikira dan magnetik

1. Ini adalah kaedah penyelidikan yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik yang tinggi.
2. Membolehkan anda untuk menghapuskan sepenuhnya keperluan diagnostik invasif.
3. Menurut hasilnya, adalah mungkin untuk membina pembinaan tiga dimensi jantung dan saluran darah untuk memilih taktik pembedahan yang optimum.
4. Harga tinggi dan kekhususan kajian tidak membenarkan mereka dijalankan pada aliran - diagnostik tahap ini dijalankan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi curiga

• Hipertensi pulmonari (sindrom Eisenmenger) adalah komplikasi paling teruk. Perubahan dalam saluran paru-paru tidak boleh sembuh. Mereka membawa kepada pembuangan darah yang terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat membuktikan gejala kegagalan jantung dan membawa kepada kematian pesakit.
• Kekurangan injap aortik sekunder - biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dua tahun dan berlaku dalam 5% kes.
• Penyempitan yang ketara dari bahagian keluaran ventrikel kanan ialah 7% pesakit.
• Perubahan inflamasi-radang pada lapisan dalaman jantung (endokarditis) - jarang berlaku sebelum kanak-kanak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua-dua ventrikel, lebih kerap menetap di dalam bidang kecacatan atau di tutup injap tricuspid.
• Kesimpulan (embolisme) arteri besar dengan trombi bakteria di latar belakang proses keradangan adalah komplikasi endokarditis yang sangat kerap dengan kecacatan di dinding antara ventrikel.

Rawatan

VSD kecil tidak memerlukan rawatan. Kanak-kanak berkembang mengikut norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahawa profilaksis antibakteria patogen memasuki aliran darah, yang boleh menyebabkan endokarditis, dalam rawatan gigi atau jangkitan rongga mulut dan sistem pernafasan, ditunjukkan.

Kecacatan sedemikian tidak menjejaskan kualiti hidup, walaupun ia tidak menutup sendiri. Pesakit dewasa perlu menyedari patologi mereka dan memberi amaran kepada kakitangan perubatan mengenai penyakit ini dalam sebarang penyakit lain.

Kanak-kanak dengan kecacatan yang sederhana dan besar diperhatikan oleh pakar kardiologi sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam hal pembedahan, dapat menyingkirkan patologi. Terdapat batasan sederhana pada mobiliti dan risiko keradangan lapisan dalaman jantung, tetapi jangka hayat, seperti pada orang tanpa cacat.

Rawatan ubat

Petunjuk: kecacatan sederhana dan besar dalam septum antara ventrikel.

• ubat diuretik untuk mengurangkan beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam keadaan beban meningkat, melebarkan saluran darah dalam paru-paru dan buah pinggang, mengurangkan tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraksi miokardium dan pengaliran saraf pengujaan (Digoxin).

Rawatan pembedahan

1. Kurangnya kesan pembetulan dadah dalam bentuk perkembangan kegagalan fungsi jantung dengan perkembangan anak yang merosot.
2. Proses pernafasan yang kerap berjangkit pada saluran pernafasan, terutamanya bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar kecacatan septal dengan peningkatan tekanan dalam sistem aliran darah paru-paru, walaupun tanpa mengurangkan kerja jantung.
4. Kehadiran deposit bakteria (vegetasi) pada unsur dalaman bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama kerosakan injap aorta (penutupan kurungan tidak lengkap mengikut peperiksaan ultrasound).
6. Saiz kecacatan otot lebih daripada 2 cm di lokasinya di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (minima invasif, tidak memerlukan akses pembedahan besar) - memasang patch khas atau penyekat di kawasan kecacatan.
  Tidak mustahil untuk menggunakan tingkap antara ventrikel dengan saiz yang besar, kerana tidak ada tempat untuk fiksasi. Digunakan untuk jenis kecacatan otot.
• Operasi yang besar dengan persimpangan sternum dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru.
  Dengan saiz kecacatan yang sederhana, dua flaps disambungkan dari sisi setiap ventrikel, membetulkannya ke tisu septum.
  Kekurangan besar ditutup dengan satu bahan perubatan besar.
• Peningkatan tekanan tekanan berterusan dalam sistem aliran darah vaskular pulmonari adalah tanda ketidakoperasian kecacatan. Dalam kes ini, pesakit adalah calon untuk pemindahan kardiopulmonari kompleks.
• Sekiranya berlaku ketidakcukupan injap aorta atau kombinasi dengan gangguan jantung kongenital yang lain, operasi serentak dilakukan. Ini termasuk penutupan kecacatan, prostetik injap, pembetulan pelepasan kapal jantung utama.

Risiko kematian semasa rawatan pembedahan dalam tempoh dua bulan pertama adalah 10-20%, dan selepas 6 bulan adalah 1-2%. Oleh itu, apa-apa pembetulan pembedahan yang diperlukan bagi kecacatan jantung dicuba pada separuh kedua tahun pertama kehidupan.

Selepas operasi, terutama endovaskular, adalah mungkin untuk membuka semula kecacatan. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi yang membawa maut meningkat kepada 5%.

Ramalan

VSD terisolasi boleh diterima oleh pembetulan, tertakluk kepada diagnosis, pemantauan dan rawatan yang tepat pada masanya.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sederhana, dalam tempoh dua tahun pertama, 80% mesej patologis secara spontan ditutup, 10% lagi boleh ditutup pada usia kemudian. Kecacatan besar septum tidak ditutup, tetapi penurunan saiz, membolehkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Kecacatan perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pesakit, manakala di antara mereka, aneurisme septum terbentuk di kawasan tetingkap dahulu.
• Jenis infundibular integriti septum antara ventrikel tidak boleh menutup sendiri. Semua kecacatan diameter sederhana dan besar memerlukan pembetulan pembedahan pada separuh kedua tahun pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kanak-kanak dengan saiz kecil kecacatan tidak memerlukan sebarang terapi, tetapi hanya pemerhatian dalam dinamik.

Kesemua pesakit yang mempunyai penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteria semasa prosedur pergigian, disebabkan oleh risiko membengkak lapisan dalaman jantung.

Batasan pada tahap kerja fizikal ditunjukkan untuk apa-apa jenis kecacatan diameter sederhana dan besar sebelum pelepasan spontan atau penutupan pembedahan. Selepas pembedahan, kanak-kanak dipantau oleh ahli kardiologi dan, jika tidak berulang, dalam masa satu tahun dibenarkan melakukan apa-apa jenis tekanan.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk postoperative, adalah kira-kira 10%.

Kecacatan septum interventricular pada bayi yang baru lahir: hukuman maut atau peluang untuk pemulihan?

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain);
• pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi;
• tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

• kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger);
• kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

• Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan.
• Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh.
• Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari;
• pembentukan kegagalan jantung akut;
• endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak;
• pukulan dan pembekuan darah;
• pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis;
• gangguan selera makan dan masalah pemakanan;
• kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian;
• mengantuk dan keletihan yang berterusan;
• bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama. Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Gejala-gejala CHD yang berbeza adalah serupa. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala penyakit jantung kongenital, supaya tidak terlepas satu aduan.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum.
• Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah.
• X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung.
• Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena.
• Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular.
• Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

• Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U;
• kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound;
• Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Penyakit jantung dalam septum interventricular baru lahir

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Antara malformasi kongenital, ia adalah kelaziman yang paling lazim kedua di kalangan kanak-kanak berusia lebih 3 tahun.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

kecenderungan genetik; jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema); penyalahgunaan alkohol dan merokok; mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain); pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi; tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger); kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan. Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh. Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Kanak-kanak seperti ini terdedah kepada penyakit katarrhal dengan kecenderungan untuk radang paru-paru, mereka boleh ketinggalan dalam perkembangan, mengalami kesukaran dengan refleks yang menghisap, mengalami sesak nafas walaupun selepas latihan fizikal yang sedikit. Lama kelamaan, kesukaran dalam pernafasan timbul dan dalam keadaan rehat, kerana kerja paru-paru, hati dan organ-organ lain terganggu.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari; pembentukan kegagalan jantung akut; endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak; pukulan dan pembekuan darah; pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis; gangguan selera makan dan masalah pemakanan; kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian; mengantuk dan keletihan yang berterusan; bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut; gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Pesakit sering mengalami kesesakan di dalam paru-paru, sesak nafas dan batuk, menjadi sangat lelah walaupun selepas melakukan fizikal yang sedikit.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama.

Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua. Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum. Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal. Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah. X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung. Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena. Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular. Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kecacatan septal paru aorta, stenosis

arteri pulmonari dan aorta

, tromboembolisme dan lain-lain kecacatan dan penyakit sistem kardiovaskular.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U; kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound; Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Hasil terbaik diberikan oleh intervensi pembedahan yang dilakukan pada usia 2-2.5 tahun, apabila pesakit biasanya menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung pertama.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Kecacatan septum interventricular adalah salah satu anomali kongenital jantung, terjadi pada tahap pembentukan organ dan sistem janin pada 8 minggu pertama kehamilan. Insiden kecacatan ini berbeza-beza mengikut pelbagai sumber dari 17 hingga 42% daripada semua perubahan jantung kongenital pada kanak-kanak. Bergantung pada seks anak tidak dapat dikesan.

Ia menunjukkan dirinya sebagai gangguan struktur tunggal atau sebagai sebahagian daripada tetrad Fallot (dalam kumpulan empat kecacatan).

Mengikut klasifikasi klinikal merujuk kepada patologi yang membawa kepada pembuangan darah dari kiri ke kanan.

Sebab utama

Penyebab yang paling biasa dari kecacatan septum ventrikel atau VSD dianggap sebagai:

penyakit berjangkit (jangkitan pernafasan, rubela, beguk, cacar air), toksikosis awal kehamilan, kesan sampingan ubat, diet lapar ibu, kekurangan vitamin dalam diet wanita hamil, perubahan yang berkaitan dengan usia kehamilan selepas 40 tahun, penyakit kronik ibu hamil, kegagalan kardiovaskular), pendedahan radiasi, mutasi genetik (dari ¼ hingga ½ kes kecacatan interventricular digabungkan dengan perubahan kongenital yang lain, penyakit Down, perkembangan yang tidak normal anggota badan, buah pinggang).

Jenis kecacatan dalam pembangunan partition

Antara ventrikel adalah septum yang terdiri daripada 2/3 tisu otot dan hanya di bahagian atas membran berserabut (membran). Oleh itu, mengikut lokasi pembukaan, kecacatan otot septum interventrikular dan membran dibezakan. Penyetempatan adalah lebih biasa di persimpangan bahagian-bahagian ini (aperture perimembranous).

Kecacatan otot ditunjukkan di sebelah kiri, membran di sebelah kanan

Menyesuaikan diri dengan fungsi dalam keadaan yang luar biasa, jantung, bersama-sama dengan alat injap, membentuk laluan bekalan dan output untuk saluran baru.

Kecacatan otot pada septum dibentuk dengan frekuensi sehingga 20%, dan perimembranous - 4 kali lebih banyak. Untuk "tingkap" yang berotot, saiz sehingga 10 mm adalah tipikal, dan lubang sehingga 3 cm muncul di dalam membran.

Lokasi lubang adalah penting dalam berfungsi serat konduktif dari bundel atrioventrikular (Bundle-nya), yang memastikan penghantaran impuls saraf dari atria ke ventrikel. Terdapat blokade yang berbeza-beza.

Bagaimana abnormalitas mengubah peredaran darah

Kecacatan septum jantung interventricular diletakkan di bahagian otot, dalam septum atau di dalam membran. Lubang biasanya berasal dari 0.5 hingga 3 cm, ia boleh mengambil bentuk bulat atau celah. Terhadap latar belakang kecacatan kecil (sehingga 10 mm), tiada perubahan ketara berlaku. Tetapi dengan bukaan penting, aliran darah normal menderita.

Dengan pengecutan otot jantung melalui laluan patologi, darah mengalir dari kiri ke kanan, kerana tekanan di ventrikel kiri lebih besar daripada di ventrikel kanan. Sekiranya pembukaan cukup besar, darah membesar ke dalam ventrikel kanan. Ini membawa kepada hipertropi dindingnya, kemudian - untuk pengembangan arteri pulmonari, di mana darah vena memasuki tisu paru-paru. Tekanan arteri pulmonari meningkat, akibatnya, di dalam saluran paru-paru. Mereka menimbulkan refleksi untuk tidak membanjiri paru-paru.

Di peringkat kelonggaran, tekanan di ventrikel kiri kurang daripada di sebelah kanan, kerana ia lebih baik dikosongkan, jadi darah bergegas ke arah yang bertentangan - dari kanan ke kiri. Hasilnya, ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan tambahan dari ventrikel kanan. Limpahan mencipta keadaan untuk pengembangan rongga, diikuti oleh hipertropi dinding ventrikel kiri.

Pelepasan tetap dari ventrikel kiri dan pencairan vena, habis oksigen, darah membawa kepada oksigen "kelaparan" semua organ dan tisu (hipoksia).

Gangguan aliran darah intracardiac biasa dalam kombinasi dengan irama terjejas mewujudkan keadaan untuk pembentukan trombus dan pemindahan emboli ke dalam kapal otak dan paru-paru. Tanda klinikal penyakit bergantung kepada saiz cacat, tempoh penyakit, kadar peningkatan perubahan hemodinamik, dan peluang pampasan.

Gejala-gejala kecacatan kecil

"Kecil" dianggap kecacatan sehingga 10 mm diameter, atau ia adalah kebiasaan untuk memberi tumpuan kepada dimensi individu aorta, jika pembukaan tidak normal membuka 1/3 daripada keluar aorta dari ventrikel kiri. Selalunya ia adalah anomali otot yang lebih rendah.

Kanak-kanak dilahirkan pada waktu yang sewajarnya, perkembangannya adalah normal. Tetapi dari hari-hari pertama kehidupan di bayi baru lahir di seluruh permukaan jantung terdengar bunyi bising. Ia memancar ke kedua-dua pihak, didengar di belakang. Simptom ini tetap lama untuk satu-satunya manifestasi klinikal kecacatan.

Kurang kerap, apabila tangan diletakkan pada dinding depan dada, bayi merasakan kegeraman atau getaran. Gejala dikaitkan dengan peredaran darah melalui pembukaan interventricular sempit.

Kulit marmar di tangan, kaki, dada

Pada usia yang lebih tua, kanak-kanak memudahkan apabila berdiri tegak dan selepas bersenam. Ini disebabkan oleh mampatan yang hampir lengkap mengenai kecacatan dengan tisu otot.

Gejala kecacatan sederhana dan besar

"Sederhana" merujuk kepada kecacatan yang berkisar antara 10 hingga 20 mm, kepada "besar" - lebih daripada 20 mm. Bayi baru dilahirkan dengan berat badan yang cukup. Sesetengah saintis percaya bahawa sehingga 45% daripada mereka sudah mempunyai tanda awal hipotrofi (kecenderungan untuk menurunkan berat badan).

Pada masa akan datang, kanak-kanak sedang mengalami kekurangan berat badan dan mencapai salah satu darjah dystrophy (dari pertama hingga ketiga). Ini disebabkan oleh hipoksia tisu dan kekurangan zat makanan.

Pada bayi dari hari pertama menunjukkan tanda-tanda seperti:

kesukaran menghisap susu (kanak-kanak sering rosak dari payudara), penampilan sesak nafas, pucat kulit dengan keperitan di sekeliling mulut, diperparah dengan menangis, meneran, berkeringat meningkat.

Ekstrem ini sejuk, nada kulit marmer mungkin.

Dalam ¼ bayi yang baru lahir terdapat tanda-tanda kegagalan peredaran darah, yang boleh membawa maut. Perkembangan selanjutnya kanak-kanak itu rumit oleh keradangan, bronkitis, dan radang paru-paru yang berkaitan dengan peredaran peredaran pulmonari. Dyspnea hampir berterusan, lebih teruk apabila makan, menangis. Kerana bayi itu tidak dapat bermain dengan rakan sebaya.

Kanak-kanak mengadu sakit di kawasan jantung, gangguan. Pendarahan hidung dan pengsan mungkin. Kesan kawasan nasolabial menjadi kekal, ia dapat dilihat pada jari dan jari kaki. batuk (ortopnea). Batuk menjadi kekal. Kanak-kanak tidak mendapat banyak berat dan sukar.

Semasa auskultasi, murmur kasar di dalam hati, rale lembap di bahagian bawah paru-paru akan didengar. Hati yang diperbesar terasa palpated. Bengkak di kaki untuk kanak-kanak tidak tipikal.

Bagaimanakah VSD berlaku pada masa dewasa?

Sekiranya tiada diagnostik yang diperlukan, anomali dikesan sudah dewasa. Tanda-tanda yang paling khas ditunjukkan dalam bentuk kegagalan jantung yang terbentuk: sesak nafas beristirahat, batuk lembab, arrhythmia, sakit di hati.

Jika penyakit jantung dikesan pada wanita semasa kehamilan, maka diagnosis segera perlu dibuat untuk menentukan saiz cacat. Dengan masalah laluan interventricular kecil semasa kehamilan tidak dijangka. Melahirkan bayi secara bebas.

Tetapi dalam kes kecacatan yang ketara, beban semasa mengandung menyumbang kepada penguraian keadaan wanita: kegagalan jantung, gangguan irama, edema, sesak nafas muncul.

Kekurangan oksigen ibu menjejaskan perkembangan janin. Ketara meningkatkan risiko memiliki bayi dengan penyakit kongenital. Rawatan semasa hamil juga boleh menjejaskan bayi yang belum lahir. Ia perlu menggunakan ubat jantung yang kuat yang berfungsi dengan cara toksik pada janin.

Dalam keadaan sedemikian, warisan kecacatan meningkat. Oleh itu, kehamilan adalah benar-benar kontraindikasi bagi sesetengah wanita dengan VSD. Doktor mengesyorkan merancang kehamilan dan rawatan terlebih dahulu.

Kaedah diagnostik

Semua bayi yang baru lahir diperiksa oleh pakar pediatrik neonatologi yang mempunyai latihan khusus dalam penyakit kongenital dan keabnormalan perkembangan. Tanda-tanda yang ditunjukkan ketika mendengar hati adalah tanda-tanda yang sah untuk menggunakan kaedah tambahan. Bayi dengan ibu dipindahkan ke klinik kanak-kanak atau institusi perubatan khusus untuk pemeriksaan lanjut dan pemilihan kaedah rawatan.

ECG menunjukkan overloading ventrikel dan atrium kanan, mendedahkan rentak terjejas, perubahan kekonduksian dalam bentuk sekatan bundle-Nya. Fonokardiografi membolehkan anda mencatatkan bunyi jantung dari pelbagai titik., perubahan halaju aliran darah. Operasi alat kelenjar untuk diagnosis gabungan anomali pelbagai telah disahkan. Jika perlu, siasatan dimasukkan melalui kateter dalam vena subclavian ke atrium kanan dan tekanan di bilik kanan dan pengoksigenan darah diukur. Untuk menyatakan VSD, peningkatan ketara dalam tekanan dan ketepuan oksigen adalah ciri. Ini menunjukkan "mencuri" darah arteri dan hipoksia tisu. Imej X-ray menunjukkan pengembangan bayangan jantung disebabkan oleh kedua-dua ventrikel, membonjol arteri pulmonari, dan kesesakan di dalam paru-paru.

Gambar jantung yang meluas

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Saiz kecil kecacatan septum ventrikel berlaku tanpa sebarang masalah. Malah secara bebas boleh ditutup pada usia kanak-kanak. Komplikasi timbul daripada kecacatan utama, kekurangan rawatan tepat pada masanya. Mereka menyebabkan situasi yang mengancam nyawa.

Perubahan tak berbalik pada tisu paru-paru atau sindrom Eisenmenger berlaku pada masa kanak-kanak awal dan dewasa. Dengan patologi ini, pembuangan darah yang berterusan dari ventrikel kanan ke kiri adalah disesuaikan, yang tidak diberi pampasan walaupun semasa penguncupan sistolik jantung, kerana ventrikel kanan menjadi lebih kuat daripada yang kiri. Klinikal menunjukkan kekurangan oksigen teruk tisu dan organ: sianosis kulit, sesak nafas, struktur terjejas pada falang terminal jari, kesesakan di dalam paru-paru.

Kegagalan jantung berlaku selepas tahap hipertropi lapisan otot ventrikel disebabkan kekurangan rizab tenaga, pelanggaran arus sumber tenaga berpotensi. Hati kehilangan keupayaan untuk mengepam darah. Oleh itu, tanda-tanda kedua-dua kekurangan ventrikel kiri dan ventrikel kiri terbentuk.

Oleh sebab peningkatan emboli daripada foci kronik dan akut purut (angina, gigi karies, trombophlebitis) memasuki rongga jantung, risiko keradangan infeksi lapisan dalaman jantung (endokarditis septik) meningkat dengan ketara.

Gumpalan darah dalam saluran darah otak menyebabkan halangan aliran darah. Ini membawa kepada strok pada usia muda.

Kaedah rawatan

Taktik rawatan kecacatan septum ventrikel dipilih berdasarkan saiz lubang, umur pesakit, pembangunan mekanisme pampasan. Sekiranya tidak ada ancaman langsung kepada kehidupan, maka masalah pembedahan kecemasan tidak timbul. Saiz kecil sama ada tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit sama sekali, atau boleh diterima dengan baik dengan beberapa cadangan untuk regimen (mengelakkan apa-apa beban, keadaan tekanan, jangkitan).

Seorang kanak-kanak diperhatikan oleh pakar bedah jantung sehingga umur 4-5.

Ubat-ubatan

Dadah yang menyebabkan kecacatan pencemaran, tidak wujud. Rawatan ubat membantu mengekalkan kekuatan kontraksi jantung, membekalkan tenaga kepada otot, mengurangkan kekurangan oksigen dan meningkatkan ketahanan tisu untuk itu (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Di samping itu, seseorang perlu waspada terhadap peningkatan trombosis, oleh itu, agen pembekuan darah (Aspirin, Warfarin) digunakan.

Mereka meningkatkan pemakanan miokardium disebabkan oleh Orota potassium, Inosine, Panangin, dan vitamin B dengan asid folik.

Sebagai antioksidan yang digunakan vitamin C, A, E, Essentiale, ubat-ubatan yang mengandungi selenium.

Semua dadah hanya ditetapkan oleh doktor. Jangan secara bebas menukar dos atau rawatan.

Operasi apa yang digunakan

Pakar bedah jantung mengesyorkan untuk menjalani pembedahan pada usia prasekolah untuk mempunyai masa untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku dalam tempoh masa pubertas.

Malah, pembedahan melibatkan penyisihan tepi kecacatan dengan saiz kecil dan pengenaan "patch" yang menghalang komunikasi yang tidak normal antara ventrikel.

Kaedah impak rendah sedemikian, seperti catheterization rongga ventrikel di bawah kawalan x-ray dengan pemasangan tampalan patch melalui siasatan, diterima dengan baik oleh pesakit. Dalam tempoh selepas operasi, mesh berkecambah dengan tisu sendiri dan diperbaiki.

Pembedahan terbuka-jantung dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan mesin jantung-paru-paru. Jantung dibuka, "patch" kain sintetik dijahit ke partition.

Ramalan

Kecacatan kecil tertutup sendiri dalam 25-60% kanak-kanak di bawah umur lima tahun. Untuk ukuran sederhana, angka ini lebih rendah (10%). Penutup dipastikan oleh fabrik injap bersebelahan. Semasa pertumbuhan jantung, kesan kecacatan kecil pada peredaran darah berkurang.

Walau bagaimanapun, untuk kecacatan yang besar, ramalan tidak begitu menghiburkan. Tanpa operasi yang tepat pada masanya, sehingga 1/10 tahun pesakit mati, pada masa dewasa purata jangka hayat tidak melebihi empat puluh tahun.

Penyakit jantung kongenital - kecacatan septum ventrikel pada bayi yang baru lahir: apa itu, gejala, diagnosis, kaedah rawatan

Banyak faktor yang mempengaruhi kesihatan bayi masa depan. Pembangunan janin yang tidak normal boleh menyebabkan kecacatan kongenital organ-organ dalaman. Salah satu gangguan adalah kecacatan septum jantung intervensi (JMP), yang berlaku dalam satu pertiga daripada kes.

Ciri-ciri

Dmzhp adalah penyakit jantung kongenital (ipx). Hasil daripada patologi, lubang terbentuk menghubungkan bilik bawah jantung: ventrikelnya. Tahap tekanan di dalamnya adalah berbeza, oleh sebab itu, dengan kontraksi otot jantung, beberapa darah dari sisi kiri yang lebih kuat masuk ke kanan. Hasilnya, dindingnya terbentang dan meningkat, aliran darah bulatan kecil dipecahkan, yang mana ventrikel kanan bertanggungjawab. Oleh kerana peningkatan tekanan, venous vessels terlalu banyak, terdapat kekejangan, anjing laut.

Ventrikel kiri bertanggungjawab untuk aliran darah dalam lingkaran besar, jadi ia lebih kuat dan mempunyai tekanan yang lebih tinggi. Dengan aliran patologi darah arteri ke dalam ventrikel kanan, paras tekanan yang diperlukan berkurangan. Untuk mengekalkan prestasi normal, ventrikel mula berfungsi dengan kekuatan yang lebih besar, yang seterusnya menambah beban di sebelah kanan jantung dan menyebabkan peningkatannya.

Jumlah darah dalam bulatan kecil meningkat dan ventrikel kanan perlu meningkatkan tekanan untuk memastikan kelajuan laluan normal melalui kapal. Jadi proses terbalik berlaku - tekanan dalam lingkaran kecil sekarang menjadi lebih tinggi dan darah dari ventrikel kanan mengalir ke kiri. Darah yang diperkaya dengan oksigen diencerkan dengan vena (habis), dalam organ dan tisu terdapat kekurangan oksigen.

Keadaan ini diperhatikan dengan bukaan besar dan disertai oleh pelanggaran pernafasan dan kadar denyutan jantung. Selalunya, diagnosis dibuat dalam beberapa hari pertama kehidupan bayi, dan doktor memulakan rawatan dengan segera, bersedia untuk pembedahan, dan jika mungkin mengelakkan pembedahan, mereka sentiasa dipantau.

Penyakit bersaiz kecil kecil mungkin tidak segera muncul, atau tidak didiagnosis akibat gejala ringan. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui tentang kemungkinan tanda-tanda kehadiran CPD jenis ini untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya dan merawat kanak-kanak.

Aliran darah pada bayi baru lahir

Komunikasi antara ventrikel tidak selalu menjadi kelainan patologi. Dalam perkembangan janin, paru-paru tidak terlibat dalam pengayaan darah dengan oksigen, jadi jantung mempunyai tetingkap oval terbuka (ooo), di mana aliran darah dari sebelah kanan jantung ke kiri.

Pada bayi baru lahir, paru-paru mula bekerja dan secara beransur-ansur meningkat. Tingkap ditutup sepenuhnya pada usia kira-kira 3 bulan, untuk sesetengahnya, pertumbuhan terlalu banyak oleh 2 tahun tidak dianggap sebagai patologi. Dengan beberapa penyelewengan, LLC boleh diperhatikan pada kanak-kanak berumur 5 - 6 tahun ke atas.

Biasanya, pada bayi baru lahir tidak lebih daripada 5 mm, jika tiada tanda-tanda penyakit kardiovaskular dan patologi lain, ini tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan. Dr Komarovsky mengesyorkan sentiasa memantau keadaan bayi, kerap melawat ahli kardiologi kanak-kanak.

Sekiranya saiz lubang adalah 6-10 mm, ini boleh menjadi tanda dzhzhp, rawatan pembedahan diperlukan.

Jenis Kecacatan

Sepium jantung mungkin mengandungi satu atau beberapa lubang patologi diameter berbeza (contohnya, 2 dan 6 mm) - lebih banyak daripada mereka, semakin sukar tahap penyakit. Saiznya berbeza dari 0.5 hingga 30 mm. Dengan ini:

• Saiz kecacatan sehingga 10 mm - dianggap kecil;
• Lubang 10 hingga 20 mm - sederhana;
• Kecacatan lebih 20 mm adalah besar.

Menurut pengasingan anatomis dzhzhp dalam bayi yang baru lahir adalah tiga jenis dan berbeza di tempat penyetempatan:

1. Dalam membran (bahagian atas septum jantung), pembukaan berlaku pada lebih daripada 80% kes. Kecacatan dalam bentuk lingkaran atau jangkauan oval 3 cm, jika mereka kecil (kira-kira 2 mm), mereka dapat menutup secara spontan dalam proses membesar seorang anak. Dalam sesetengah kes, kecacatan 6 mm adalah terlalu besar, jika pembedahan diperlukan, doktor memutuskan, memberi tumpuan kepada keadaan umum kanak-kanak, dan bagaimana penyakit itu berkembang.
2. Jmp otot di tengah-tengah septum kurang biasa (kira-kira 20%), dalam kebanyakan kes bulat, dengan saiz 2 - 3 mm boleh ditutup dengan usia kanak-kanak.
3. Di sempadan saluran pengaliran keluar ventrikel, kecacatan supracortikal septum terbentuk - yang jarang (kira-kira 2%), dan hampir tidak berhenti dengan sendirinya.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat gabungan beberapa jenis jmp. Kecacatan ini boleh menjadi penyakit bebas, atau mengiringi keabnormalan yang teruk dalam perkembangan jantung: kecacatan septal atrium (DSP), masalah aliran darah arteri, penyambungan aorta, stenosis aorta dan arteri pulmonari.

Punca pembangunan

Kecacatan ini terbentuk pada janin dari 3 minggu hingga 2.5 bulan perkembangan janin. Dengan kehamilan yang tidak menguntungkan, patologi mungkin berlaku dalam struktur organ dalaman. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko dszhp:

1. Keturunan. Kerentanan terhadap DMP boleh ditularkan secara genetik. Jika mana-mana saudara dekat mempunyai kecacatan dalam pelbagai organ, termasuk jantung, terdapat kebarangkalian penyimpangan yang tinggi dalam kanak-kanak itu;
2. Penyakit-penyakit viral yang menular (influenza, rubella), yang wanita itu mengalami dalam 2.5 bulan kehamilan yang pertama. Herpes, campak juga berbahaya;
3. Mengambil ubat - banyak daripada mereka boleh menyebabkan mabuk embrio dan membawa kepada pembentukan pelbagai kecacatan. Terutama berbahaya adalah antibakteria, hormon, ubat-ubatan terhadap epilepsi dan mempengaruhi CNS;
4. Tabiat berbahaya ibu - alkohol, merokok. Faktor ini, terutamanya pada permulaan kehamilan, meningkatkan risiko keabnormalan janin beberapa kali;
5. Kehadiran penyakit kronik dalam wanita hamil - diabetes, masalah sistem saraf, jantung dan sebagainya boleh mencetuskan patologi pada bayi;
6. Avitaminosis, kekurangan nutrien penting dan unsur surih, diet ketat semasa kehamilan meningkatkan risiko kecacatan kongenital;
7. Toksikosis yang teruk pada kehamilan awal;
8. Faktor luaran - keadaan alam sekitar yang berbahaya, keadaan kerja yang berbahaya, keletihan, kelebihan dan tekanan.

Kehadiran faktor-faktor ini tidak selalu menyebabkan berlakunya penyakit yang serius, tetapi meningkatkan kebarangkalian ini. Untuk mengurangkannya, anda perlu mengehadkan kesannya. Dalam masa yang diambil langkah-langkah untuk mencegah masalah dalam perkembangan janin adalah pencegahan penyakit-penyakit kongenital yang baik pada anak yang belum lahir.

Komplikasi yang mungkin

Kecacatan saiz kecil (sehingga 2 mm) dalam keadaan normal bayi tidak menjadi ancaman terhadap hidupnya. Ia memerlukan pemeriksaan biasa, pemerhatian oleh pakar dan boleh secara spontan berhenti dari masa ke masa.

Lubang bersaiz besar menyebabkan gangguan dalam kerja jantung, yang menunjukkan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Kanak-kanak dengan distrofi serebrum mengalami selsema dan penyakit berjangkit, selalunya dengan komplikasi kepada paru-paru, radang paru-paru. Mereka mungkin lebih teruk daripada rakan-rakan mereka, sukar untuk menahan usaha fizikal. Dengan usia, sesak nafas berlaku walaupun pada rehat, terdapat masalah dengan organ dalaman akibat kelaparan oksigen.

Kecacatan interventricular boleh menyebabkan komplikasi yang serius:

• Hipertensi pulmonari - peningkatan rintangan pada saluran paru-paru, yang menyebabkan ketidakstabilan ventrikel kanan dan perkembangan sindrom Eisenmenger;
• Gangguan hati dalam bentuk akut;
• Keradangan membran jantung dalaman sifat berjangkit (endocarditis);
• Trombosis, ancaman strok;
• Malfungsi injap jantung, pembentukan kecacatan jantung valvular.

Untuk meminimumkan akibat yang menjejaskan kesihatan bayi, diperlukan bantuan yang tepat pada masanya.

Gejala

Manifestasi klinikal penyakit ini disebabkan oleh saiz dan lokasi lubang patologi. Kecacatan kecil bahagian membran septum jantung (sehingga 5 mm) berlaku dalam beberapa kes tanpa gejala, kadangkala tanda pertama muncul pada kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun.

Pada hari-hari pertama selepas lahir, bayi dapat mendengar murmur jantung yang disebabkan oleh darah yang mengalir di antara ventrikel. Kadang-kadang anda boleh merasakan getaran sedikit, jika anda meletakkan tangan anda pada dada bayi. Selepas itu, bising mungkin mereda apabila kanak-kanak itu tegak atau mengalami senaman. Ini disebabkan oleh mampatan tisu otot di kawasan lubang.

Kecacatan besar boleh dijumpai pada janin sebelum atau buat kali pertama selepas lahir. Kerana keunikan aliran darah semasa perkembangan intrauterin pada bayi baru lahir, berat normal. Selepas kelahiran, sistem ini dibina semula dengan normal dan sisihan itu mula nyata.

Terutama berbahaya adalah kecacatan kecil yang terletak di bahagian bawah septum jantung. Mereka mungkin tidak menunjukkan gejala dalam beberapa hari pertama kehidupan kanak-kanak, tetapi untuk beberapa waktu gangguan dalam pernafasan dan fungsi jantung terbentuk. Dengan perhatian yang teliti kepada kanak-kanak itu, anda dapat melihat gejala-gejala penyakit itu dalam masa yang singkat dan berunding dengan pakar.

Tanda-tanda patologi yang mungkin, yang mesti dilaporkan kepada ahli pediatrik:

1. Pucat kulit, bibir biru, kulit di sekitar hidung, lengan, kaki di bawah beban (menangis, menjerit, terlalu berlebihan);
2. Bayi kehilangan selera makannya, menjadi letih, sering membuang payudara semasa makan, perlahan-lahan mendapat berat badan;
3. Semasa latihan fizikal, menangis pada bayi mempunyai sesak nafas;
4. Meningkatkan peluh;
5. Bayi lebih tua dari 2 bulan yang lembab, mengantuk, telah mengurangkan aktiviti motor, terdapat kelewatan dalam pembangunan;
6. Sering selesema, yang sukar dirawat dan mengalir ke dalam radang paru-paru.

Sekiranya tanda-tanda tersebut dikesan, bayi diperiksa untuk mengenal pasti punca-punca tersebut.

Diagnostik

Semak keadaan dan kerja jantung, untuk mengenal pasti penyakit ini membolehkan kaedah penyelidikan berikut:

• Electrocardiogram (ECG). Membolehkan anda menentukan kesesakan ventrikel jantung, untuk mengenal pasti kehadiran dan darjah hipertensi pulmonari;
• Fonokardiografi (PCG). Sebagai hasil kajian, adalah mungkin untuk mengesan murmur jantung;
• Echocardiography (EchoCG). Mampu mengesan aliran darah terjejas dan membantu mengesyaki dmbj;
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ia membantu untuk menilai kerja miokardium, tahap tekanan arteri paru-paru, jumlah darah yang dilepaskan;
• X-ray. Dari gambar dada, mungkin untuk menentukan perubahan dalam pola pulmonari, meningkatkan saiz jantung;
• Membunyikan jantung. Membolehkan anda untuk menentukan tahap tekanan dalam arteri paru-paru dan ventrikel jantung, peningkatan kandungan oksigen dalam darah vena;
• Pulse oximetry Membantu mengesan tahap oksigen dalam darah - kurang bercakap mengenai pelanggaran dalam sistem kardiovaskular;
• Catheterization jantung. Ia membantu menilai keadaan struktur jantung, mengetahui tahap tekanan dalam ventrikel jantung.

Rawatan

Dmzhp 4 mm, kadang-kadang sehingga 6 mm - saiz kecil - jika tiada pelanggaran pernafasan, irama jantung dan perkembangan normal kanak-kanak membolehkan dalam beberapa kes tidak menggunakan rawatan pembedahan.

Dengan kemerosotan keseluruhan gambar klinikal, kemunculan komplikasi, kemungkinan untuk membuat pembedahan dalam 2 hingga 3 tahun.

Campur tangan bedah dilakukan dengan pasien yang dihubungkan ke mesin jantung-paru-paru. Sekiranya kecacatan itu kurang daripada 5 mm, ia dimeteraikan dalam bentuk P. Jika lubangnya lebih besar daripada 5 mm, ia dilapisi dengan bahan buatan atau buatan khusus yang kemudiannya tumbuh dengan sel-sel badan sendiri.

Sekiranya rawatan pembedahan diperlukan untuk kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan, tetapi tidak mustahil untuk beberapa petunjuk kesihatan dan keadaan bayi, selongsong sementara diletakkan pada arteri pulmonari. Ia membantu menyeimbangkan tekanan di ventrikel hati dan melegakan keadaan pesakit. Selepas beberapa bulan, manset dikeluarkan dan operasi dilakukan untuk menutup kecacatan.