Apa kumpulan ubat yang digunakan dalam rawatan tekanan darah tinggi

Hipertensi penting arteri (jika tidak dikenali sebagai hipertensi) adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi 140/90, tanpa sebab yang jelas. Ia adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dunia, terutama di kalangan senegara kita. Adalah selamat untuk mengatakan bahawa selepas lima puluh tahun, hampir setiap warga negara bekas Kesatuan Soviet mengalami tekanan yang meningkat. Ini disebabkan oleh berat badan berlebihan, merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan berterusan dan faktor-faktor buruk yang lain. Apa yang paling tidak menyenangkan dalam keadaan ini - penyakit hipertensi mula "kelihatan lebih muda" - setiap tahun lebih banyak kes tekanan darah tinggi didaftarkan pada orang yang berumur bekerja, dan jumlah kemalangan kardiovaskular (infarksi miokardium, strok) semakin meningkat, yang mengakibatkan kecacatan kronik dengan hilang upaya seterusnya. Oleh itu, hipertensi arteri menjadi masalah bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosial.

Tidak, sudah tentu terdapat kes-kes apabila peningkatan tekanan darah yang stabil menjadi akibat dari beberapa penyakit utama (misalnya, hipertensi akibat pheochromocytoma, neoplasma yang mempengaruhi kelenjar adrenal dan disertai oleh pelepasan tinggi hormon yang mengaktifkan sistem sympathoadrenal). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kes seperti ini (tidak lebih daripada 5% keadaan berdaftar klinikal yang dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang stabil) dan harus diperhatikan bahawa pendekatan untuk rawatan hipertensi, baik primer dan sekunder, adalah lebih kurang sama. Dengan satu-satunya perbezaan yang dalam kes kedua adalah perlu untuk menghapuskan punca penyakit ini. Tetapi normalisasi angka tekanan darah dilakukan mengikut prinsip yang sama, ubat yang sama.

Hari ini, hipertensi diamalkan dengan rawatan dengan ubat-ubatan yang berlainan.

Ubat-ubatan

Yang digunakan dalam rawatan hipertensi, serta klasifikasi mereka.

Seperti yang disebutkan di atas, rawatan hipertensi pada hari ini adalah satu isu yang mendesak. Itulah sebabnya sejumlah besar ubat telah dikembangkan yang boleh digunakan untuk tujuan ini. Sehubungan itu, beberapa klasifikasi ubat-ubatan yang berkenaan telah dibangunkan, berdasarkan kriteria yang berbeza. Yang paling biasa adalah klasifikasi farmakologi dan klinikal yang dipanggil.

Klasifikasi farmakologi

Ia menyediakan pemisahan dadah untuk rawatan hipertensi dalam dua kumpulan - baris pertama dan kedua. Kriteria untuk klasifikasi dalam kes ini tidak jelas - ubat pertama kali termasuk yang lebih banyak digunakan. Iaitu, sekiranya mereka belum berkuatkuasa, ia perlu untuk menetapkan dadah antihipertensi dari kategori kedua (garis). Bagaimanapun, tidak boleh dikatakan bahawa ubat-ubatan ini kurang penting dalam amalan perubatan.

Kumpulan farmakologi yang berikut termasuk ubat barisan pertama:

1. Inhibitor enzim penukaran Angiotensin (disingkat penghambat ACE);
2. Penyekat beta;
3. Penyekat saluran kalsium perlahan;
4. Diuretik;
5. Sartans.

Dadah talian kedua termasuk produk berikut:

1. Penyekat alfa (clopheline);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Obat-obatan yang bertindak secara pusat (methyldopa);
4. Dana lain, termasuk gabungan (sebagai contoh - Adelfan).

Klasifikasi klinikal

Penerangan terperinci mengenai ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi.

Yang lebih penting bagi para pengamal adalah pembahagian ubat antihipertensi bersyarat ke dalam dadah dan ubat yang dirancang, kesannya membolehkan mereka digunakan sebagai penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi.

Inhibitor enzim yang menukar Angiotensin (penghambat ACE)

Dadah yang dimiliki oleh kumpulan ini adalah ubat nombor satu dalam rawatan kedua-dua hipertensi utama dan menengah. Ini terutamanya disebabkan oleh kesan perlindungan mereka ke saluran darah buah pinggang. Fenomena ini dijelaskan oleh mekanisme kesan biokimia mereka - di bawah tindakan perencat ACE, tindakan enzim melambatkan, yang mengubah angiotensin 1 menjadi bentuk aktif angiotensin 2 (bahan yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah). Secara semulajadi, jika proses metabolik ini dihalang secara perubatan, maka peningkatan tekanan darah juga tidak berlaku.

Wakil kumpulan ubat ini adalah:

Ramizes

1. Enalapril (nama dagang - Berlipril);
2. Lisinopril (nama dagang - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nama dagang - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Captopril

Ubat-ubatan ini adalah wakil kumpulan farmakologi ini, yang telah menemui aplikasi terluas dalam perubatan praktikal.

Sebagai tambahan kepada mereka, masih terdapat banyak ubat kesan yang serupa, yang tidak dapat dijumpai oleh pelbagai sebab.

Adalah penting untuk ambil perhatian satu perkara lagi - semua ubat dari kumpulan perencat ACE adalah prodrugs (kecuali Captopril dan Lisinopril). Maksudnya, ini bermakna bahawa seseorang menggunakan bentuk tidak aktif dari agen farmakologi (yang disebut prodrug), dan sudah di bawah tindakan metabolit, ubat itu masuk ke dalam bentuk aktif (menjadi ubat), yang melaksanakan kesan terapeutiknya. Captopril dan Lisinopril, sebaliknya, jatuh ke dalam badan dengan segera memberi kesan terapeutik mereka, kerana mereka sudah aktif secara metabolik. Sememangnya, prodrugs mula bertindak lebih perlahan, tetapi kesan klinikal mereka bertahan lebih lama. Walaupun Captopril mempunyai lebih cepat dan pada masa yang sama kesan jangka pendek.

Oleh itu, ia menjadi jelas bahawa prodrugs (misalnya, Enalapril atau Cardipril) ditetapkan untuk rawatan yang dirancang untuk hipertensi arteri, manakala Captopril disyorkan untuk melegakan krisis hipertensi.

Inhibitor ACE dikontraindikasikan pada wanita hamil dan ketika menyusui.

Penghalang adrenoreceptor beta

Kumpulan kedua ubat farmakologi yang paling biasa. Prinsip tindakan mereka terletak pada fakta bahawa mereka menghalang reseptor adrenergik, yang bertanggungjawab untuk merealisasikan kesan tindakan sistem sympathoadrenal. Oleh itu, di bawah pengaruh ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini, tidak hanya penurunan angka tekanan darah, tetapi juga penurunan kadar jantung. Adalah lazim untuk membahagikan penghalang beta-adrenoreceptor ke dalam selektif dan tidak selektif. Perbezaan antara kedua-dua kumpulan ini adalah tindakan yang pertama pada beta reseptor adrenergik beta, sementara blok kedua beta-1 dan reseptor adrenergik beta-2. Ini menjelaskan fenomena bahawa apabila menggunakan beta-blockers sangat selektif, serangan asma tidak berlaku (sangat penting untuk mengambil kira ini apabila merawat hipertensi pada pesakit yang menghidap asma bronkial). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dengan penggunaan beta-blocker selektif dalam dos yang tinggi, selektiviti mereka sebahagiannya hilang.

Penyekat beta bukan selektif termasuk Propranolol.

Untuk terpilih - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Dengan cara ini, ubat-ubatan ini lebih baik digunakan jika pesakit mempunyai gabungan hipertensi bersama dengan penyakit jantung koronari - kedua-dua kesan beta-blocker akan menjadi permintaan.

Tidak disyorkan untuk penggunaannya dalam bradikardia (mengurangkan denyutan).

Penyekat saluran kalsium perlahan

Satu lagi kumpulan ubat farmakologi yang digunakan untuk merawat hipertensi (yang paling menarik - di negara-negara Barat, ubat-ubatan ini hanya digunakan untuk merawat angina pectoris). Begitu juga, beta - blocker, mereka mengurangkan angka denyut nadi dan tekanan darah, tetapi mekanisme untuk melaksanakan kesan terapeutik agak berbeza - ia dilaksanakan dengan menghalang penembusan ion kalsium kepada kelenjar myocytes dinding vaskular. Wakil khas dari kumpulan farmakologi ini adalah amlodipine (digunakan untuk rawatan yang direncanakan) dan nifedipine (ubat kecemasan).

Diuretik

Diuretik. Terdapat beberapa kumpulan:

Indapamide

1. Diuretik gelung - Furosemide, Torasemide (Trifas - nama perdagangan);
2. Diuretik Thiazide - Hydrochlorothiazide;
3. Diuretik seperti Thiazide - Indapamide;
4. Diuretik potassium boron - Veroshpiron (Spironolactone).

Hari ini, Trifas (dari diuretik) paling kerap digunakan pada pesakit dengan hipertensi, kerana ia mempunyai keberkesanan yang tinggi dan selepas penggunaannya jumlah kesan sampingan tidak dipatuhi, seperti ketika menggunakan Furosemide.

Kumpulan baki ubat diuretik yang digunakan, sebagai peraturan, sebagai tambahan memandangkan kesan yang tidak dinyatakan atau secara umum, supaya kalium tidak dibasuh dari badan (dalam kes ini Veroshpiron adalah ideal).

Sartans

Dadah, dalam tindakan mereka mirip dengan perencat enzim yang menukar angiotensin, dengan satu-satunya perbezaan ialah mereka tidak menjejaskan enzim itu sendiri, tetapi reseptornya. Digunakan jika pesakit mempunyai batuk selepas menggunakan perencat ACE.

Contoh ubat untuk merawat GB dari kumpulan ini ialah Losartan, Valsartan.

Kita tidak boleh melupakan ubat terbukti lama - penyelesaian magnesium sulfat 25% (Magnesia) - ubat kecemasan untuk krisis hipertensi, ditadbir secara intramuskular. Ia tidak perlu untuk merawat mereka dengan GB sepanjang masa, tetapi untuk penurunan tekanan darah sekali kali ia adalah ubat yang ideal.

Kesimpulan

Terdapat banyak rawatan untuk rawatan hipertensi dan, sebagai peraturan, ia digunakan dalam kombinasi (dalam kes hipertensi tahan, ia sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat baris kedua).

Doktor yang menghadiri memilih kumpulan ubat yang sesuai berdasarkan keadaan pesakit, data anamnesis, kehadiran patologi gabungan dan banyak lagi faktor lain.

Ubat untuk rawatan hipertensi

Prinsip asas rawatan hipertensi:

1. Rawatan bermula dengan dos minimum salah satu ubat antihipertensi (monoterapi).
2. Rawatan itu dipantau selepas 8 hingga 12 minggu, dan selepas mencapai angka tekanan darah yang stabil, setiap 3 bulan.
3. Monoterapi lebih baik untuk terapi gabungan (beberapa ubat), kerana ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit yang disebabkan oleh gabungan ubat-ubatan.
4. Dengan inefektiviti terapi menghasilkan peningkatan beransur-ansur dalam dos ubat.
5. Dengan ketidakstabilan dosis tinggi monoterapi menghasilkan penggantian ubat dari kelas lain.
6. Dengan ketidakstabilan monoterapi pergi ke terapi gabungan.

Kumpulan ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi

1. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor).

Ini termasuk Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril dan lain-lain. Mekanisme tindakan adalah untuk menghalang enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, dengan itu mencegah peningkatan tekanan darah. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai pelbagai kesan sampingan terkecil dan tidak menjejaskan metabolisme pesakit. Mereka boleh digunakan dalam kes hipertensi arteri pada latar belakang diabetes mellitus, sindrom metabolik, gangguan fungsi buah pinggang dan protein dalam air kencing.

Dadah dalam kumpulan ini tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, dengan hiperkalemia (peningkatan jumlah kalium dalam darah) dan stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang. Mereka berjaya digunakan dalam gabungan rejimen.

2. Penyekat beta (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan dan lain-lain).

Sebelum ini, ubat-ubatan ini digunakan secara meluas untuk hipertensi. Sekarang, memandangkan kesan sampingan dan ketersediaan ubat yang lebih berkesan, kumpulan ini digunakan kurang dan kurang. Dalam pemakaian yang bradyarrhythmia beta-blockers dalam pesakit boleh diperhatikan (mengurangkan kadar jantung), bronchospasm, (jumlah peningkatan gula dalam darah) hiperglisemia, kemurungan, mood kepelbagaian, insomnia, kehilangan ingatan. Sehubungan itu, mereka tidak boleh digunakan oleh orang dengan halangan bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif), kencing manis dan kemurungan. Keuntungan yang signifikan dari ubat ini adalah kesan yang berkekalan. Konsistensi tekanan darah dicapai selepas 2 - 3 minggu kemasukan.

Apabila menetapkan dadah kumpulan ini, adalah perlu untuk mengawal gula, kadar jantung menggunakan ECG (bulanan), dan keadaan emosi pesakit.

3. Inhibitor reseptor Angiotensin II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan, dan lain-lain) adalah ubat antihipertensi baru yang banyak digunakan dalam hipertensi.

Mekanisme tindakan kumpulan ubat ini didasarkan pada pengurangan secara tidak langsung kejang vaskular disebabkan oleh kesan pada sistem renin-angiotensin-aldosterone. Ia adalah sistem yang memainkan peranan penting dalam pengawalan angka tekanan. Gabungan ubat ini dengan diuretik tiazide mempunyai kesan terapeutik. Terdapat ubat gabungan moden yang termasuk kumpulan ini. Ini termasuk Gizaar (losartan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan dan hydrochlorothiazide) dan lain-lain. Di samping mengekalkan angka tekanan biasa, kesan ubat-ubatan ini untuk mengurangkan saiz jantung diperhatikan semasa kajian.

4. Penyekat saluran kalsium (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Dadah dalam kumpulan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pemindahan kalsium ke dalam sel, yang mengurangkan bekalan tenaga sel. Ini, sebaliknya, mempunyai kesan terhadap kontraksi miokardium, mengurangkannya, dan pada kapal koronari, mengembangkannya. Dari sini terdapat juga kesan sampingan dalam bentuk takikardia (peningkatan nadi). Tablet untuk kesan lebih cepat adalah lebih baik untuk dibubarkan.

5. Diuretik thiazide (diuretik). Ini adalah hydrochlorothiazide, indapamide dan lain-lain.

Walaupun pelbagai ubat-ubatan moden, kesan terapi terbaik datang dengan kombinasi ubat-ubatan dari kumpulan yang berlainan dengan diuretik. Tetapi ubat-ubatan ini mempunyai sejumlah kesan sampingan, jadi penggunaannya harus dilakukan di bawah pengawasan seorang dokter. Mereka boleh menyebabkan penurunan jumlah kalium dalam darah, peningkatan tahap lemak dan gula dalam darah.

Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi 2 darjah dan lebih tinggi, rawatan biasanya akan digabungkan, kerana monoterapi mungkin tidak berkesan.

Rejimen rawatan hipertensi arteri

Rawatan hipertensi. Pemandangan moden mengenai rawatan hipertensi arteri.

Dalam rawatan hipertensi terdapat dua pendekatan: terapi ubat dan penggunaan kaedah bukan ubat untuk mengurangkan tekanan.

Terapi bukan ubat hipertensi

Sekiranya anda mempelajari dengan teliti jadual "Stratifikasi risiko pada pesakit dengan hipertensi arteri", anda akan mendapati bahawa risiko komplikasi serius, seperti serangan jantung, strok, dipengaruhi bukan sahaja oleh peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh faktor lain seperti merokok, obesiti, imej tidak aktif kehidupan.

Oleh itu, sangat penting bagi pesakit yang menderita hipertensi penting untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok. mula mengikuti diet, serta mengambil aktiviti fizikal, optimum untuk pesakit.

Harus difahami bahawa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lain hingga satu darjah tidak kurang daripada tekanan darah yang sangat dikawal dengan bantuan ubat-ubatan.

Penghentian merokok

Oleh itu, jangkaan jangka hayat perokok rata-rata 10-13 tahun kurang daripada perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.

Apabila anda berhenti merokok, risiko mengembangkan atau memburukkan penyakit jantung dan vaskular berkurangan dalam tempoh dua tahun ke tahap tidak merokok.

Dieting

Pematuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan tumbuhan yang banyak (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran) akan mengurangkan berat badan pesakit. Adalah diketahui bahawa setiap 10 kilogram berat badan berlebihan meningkatkan tekanan darah sebanyak 10 mm Hg.

Di samping itu, pengecualian daripada makanan yang mengandungi produk kolesterol akan mengurangkan kolesterol darah, tahap yang tinggi, seperti yang dapat dilihat dari meja, juga merupakan faktor risiko.

Menghadkan garam kepada 4-5 gram sehari telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan darah, kerana jumlah bendalir dalam aliran darah berkurangan dengan kandungan garam yang berkurang.

Di samping itu, penurunan berat badan (terutamanya lilitan pinggang) dan sekatan gula-gula akan mengurangkan risiko diabetes, yang secara signifikan memburukkan prognosis pesakit dengan hipertensi arteri. Tetapi walaupun pada pesakit diabetes, penurunan berat badan boleh membawa kepada normalisasi glukosa darah.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal juga sangat penting untuk pesakit hipertensi. Apabila aktiviti fizikal menurunkan nada sistem saraf simpatik: mengurangkan kepekatan adrenalin, norepinephrine, yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan meningkatkan pengecutan jantung. Dan seperti yang anda tahu, ketidakseimbangan regulasi output jantung dan rintangan vaskular terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Di samping itu, dengan beban sederhana dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernafasan dilatih: bekalan darah dan penghantaran oksigen ke jantung dan organ sasaran diperbaiki. Di samping itu, aktiviti fizikal, ditambah pula dengan diet membawa kepada penurunan berat badan.

Perlu diingat bahawa pada pesakit yang mempunyai risiko komplikasi kardiovaskular yang rendah dan sederhana, rawatan hipertensi bermula dengan preskripsi selama beberapa minggu atau bulan (dengan risiko rendah) terapi bukan ubat, tujuannya adalah untuk mengurangkan jumlah abdomen (pada lelaki kurang daripada 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Sekiranya tiada dinamik terhadap latar belakang rawatan sedemikian, ubat tablet ditambah.

Pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan sangat tinggi mengikut jadual stratifikasi risiko, terapi ubat harus ditetapkan pada masa yang sama apabila hipertensi didiagnosis pertama.

Terapi ubat hipertensi.

Skim pemilihan rawatan untuk pesakit dengan penyakit hipertensi boleh dirumuskan dalam beberapa tesis:

• Pesakit dengan terapi risiko rendah dan sederhana bermula dengan pelantikan ubat tunggal yang mengurangkan tekanan.
• Pesakit dengan komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan dua ubat dalam dos yang kecil.
• Sekiranya tekanan arteri sasaran (sekurang-kurangnya di bawah 140/90 mm Hg, idealnya 120/80 dan ke bawah) pada pesakit yang mempunyai risiko rendah dan sederhana tidak dapat dicapai, perlu untuk menambah dos ubat yang mereka terima, atau untuk mula memberikan ubat dari yang lain kumpulan dalam dos kecil. Dalam kes kegagalan berulang, rawatan yang disyorkan dengan dua ubat dari kumpulan yang berlainan dalam dos kecil.
• Sekiranya nilai sasaran tekanan darah pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan tinggi tidak dapat dicapai, anda boleh menambah dos ubat yang diterima pesakit, atau menambah ubat ketiga dari kumpulan lain untuk rawatan.
• Sekiranya menurunkan tekanan darah kepada 140/90 atau lebih rendah, keadaan pesakit akan bertambah teruk, perlu meninggalkan ubat dalam dos ini sehingga tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, dan kemudian menurunkan tekanan darah kepada nilai sasaran - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Kumpulan ubat untuk rawatan hipertensi arteri:

Pilihan ubat, gabungan dan dos mereka mesti dibuat oleh doktor, dan perlu mengambil kira kehadiran penyakit bersamaan dan faktor risiko dalam pesakit.

Berikut adalah enam kumpulan utama ubat untuk rawatan hipertensi, serta kontraindikasi mutlak untuk ubat-ubatan dalam setiap kumpulan.

• Inhibitor enzim yang menukar angiotensin - inhibitor ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lain-lain. Ubat-ubatan kumpulan ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis dua hala (penyempitan) dari buah pinggang, angioedema.
• Penyekat reseptor Angiotensin-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi adalah sama seperti perencat ACE.
• penyekat β-adrenergik - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ubat-ubatan kumpulan ini tidak boleh digunakan pada pesakit dengan blok atrioventricular 2 dan 3 darjah, asma bronkial.
• Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium nehydropyridine dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung kronik dan sekatan atrioventrikular 2-3 darjah.

• Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Gelung: spironolactone (Veroshpiron).

PERHATIAN! Diuretik dari kumpulan antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik dan kalium darah tinggi.

• Perencat Renin. Ini adalah kumpulan ubat baru yang telah menunjukkan diri mereka dalam ujian klinikal. Satu-satunya inhibitor renin yang berdaftar di Rusia kini ialah Aliskiren (Rasilez).

Kombinasi berkesan ubat yang mengurangkan tekanan

Oleh kerana pesakit sering perlu menetapkan dua, dan kadang-kadang lebih banyak ubat-ubatan yang mempunyai kesan hipotensi (tekanan mengurangkan), gabungan kumpulan yang paling berkesan dan selamat disenaraikan di bawah.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dan sebagainya) + β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-АБ + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Kombinasi iradiasi ubat antihipertensi

Penggunaan dua ubat dari kumpulan yang sama, serta gabungan ubat-ubatan yang disenaraikan di bawah ini, tidak boleh diterima, kerana ubat-ubatan dalam kombinasi tersebut meningkatkan kesan sampingan, tetapi tidak memengaruhi kesan-kesan positif antara satu sama lain.

• Perencat ACE + diuretik diasingkan kalium-potassium (Veroshpiron);
• β-AB + bukan dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-ABA + penyediaan tindakan pusat.

Gabungan ubat-ubatan yang tidak dijumpai dalam mana-mana senarai tergolong dalam kumpulan perantaraan: penggunaannya mungkin, tetapi harus diingat bahawa terdapat kombinasi yang lebih berkesan untuk ubat antihipertensi.

Menyukai (0) (0)

№ 7. Persiapan tindakan pusat untuk rawatan hipertensi.

Diterbitkan: 4 Februari 2013 dalam kategori Kardiologi dan ECG

Anda membaca satu siri artikel mengenai ubat antihipertensi (antihipertensi). Sekiranya anda ingin mendapatkan pandangan yang lebih holistik mengenai topik ini, sila mulakan dari awal: gambaran keseluruhan ubat-ubatan antihipertensi yang bertindak ke atas sistem saraf.

Pusat vasomotor (vasomotor) terletak di medulla oblongata (ini adalah bahagian paling bawah otak). Ia mempunyai dua jabatan - pressor dan depressor. yang meningkatkan dan menurunkan tekanan darah, masing-masing, bertindak melalui pusat saraf sistem saraf bersimpati dalam saraf tunjang. Fisiologi pusat vasomotor dan peraturan nada vaskular diterangkan lebih terperinci di sini: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teks dari buku teks mengenai fisiologi normal untuk institusi pendidikan tinggi perubatan).

Pusat vasomotor adalah penting bagi kita kerana terdapat sekumpulan ubat yang bertindak pada reseptornya dan dengan itu menurunkan tekanan darah.

Bahagian otak.

Klasifikasi ubat bertindak pusat

Untuk ubat-ubatan yang menjejaskan terutamanya aktiviti bersimpati di otak. termasuk:

• clonidine (clonidine),
• moxonidine (fiziotenz),
• methyldopa (boleh digunakan pada wanita hamil)
• guanfacine
• guanabenz.

Tiada methyldopa, guanfacine dan guanabenza dalam pencarian farmasi di Moscow dan Belarus. tetapi clonidine (ketat pada preskripsi) dan moxonidine dijual.

Komponen tindakan utama juga terdapat dalam penyekat serotonin reseptor. mengenai mereka - dalam bahagian seterusnya.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) menghalang rembesan catecholamines oleh kelenjar adrenal dan merangsang alpha₂ -adrenoreceptors dan saya₁ -pusat vasomotor reseptor imidazolin. Ia mengurangkan tekanan darah (kerana relaksasi vaskular) dan kadar denyutan jantung (denyutan jantung). Clophelin juga mempunyai kesan sedatif dan analgesik.

Skim peraturan aktiviti jantung dan tekanan darah.

Dalam kardiologi, klonidin terutamanya digunakan untuk merawat krisis hipertensi. Narkoba ini memuja penjenayah dan. nenek yang telah bersara. Penyerang suka menambah klonidin kepada alkohol dan, apabila mangsa "memotong" dan tertidur nyenyak, merompak pelancong lain (tidak pernah minum alkohol di jalan raya dengan orang yang tidak dikenali!). Ini adalah salah satu sebab mengapa klonidin (clonidine) telah lama dikeluarkan di farmasi hanya dengan preskripsi.

Populariti clonidine sebagai ubat untuk hipertensi arteri di kalangan nenek, "wanita yang berpeluang" (yang tidak dapat hidup tanpa mengambil clonidine, seperti perokok tanpa rokok) adalah disebabkan oleh beberapa sebab:

1. keberkesanan ubat yang tinggi. Doktor setempat menetapkannya untuk rawatan krisis hipertensi, dan juga keputusasaan, apabila ubat-ubatan lain tidak cukup berkesan atau tidak mampu untuk pesakit, tetapi sesuatu yang perlu dirawat. Clopheline mengurangkan tekanan walaupun dengan tidak berkesan dalam cara lain. Secara beransur-ansur, orang tua membangunkan ketergantungan mental dan bahkan fizikal terhadap ubat ini.

Clonidine disyorkan untuk merawat krisis hipertensi sahaja. untuk kegunaan biasa 2-3 kali sehari, adalah tidak diingini, kerana turun naik ketara dalam tahap tekanan darah pada siang hari mungkin, yang boleh membahayakan kapal. Kesan sampingan utama. mulut kering, pening dan keletihan (bukan untuk pemacu), kemurungan boleh berkembang (maka clonidine perlu dibatalkan).

Hipotensi ortostatik (menurunkan tekanan darah dalam kedudukan tegak badan) tidak menyebabkan klonidin.

Kesan sampingan yang paling berbahaya bagi clonidine ialah sindrom penarikan. Nenek "klofelinschitsy" mengambil banyak pil setiap hari, menjadikan pengambilan harian purata untuk dos harian yang tinggi. Tetapi kerana ubat itu adalah preskripsi semata-mata, bekalan enam bulan clonidine di rumah tidak akan berfungsi. Jika di farmasi tempatan untuk sebab tertentu ada gangguan dalam bekalan clonidine. dalam pesakit-pesakit ini, pengeluaran yang teruk bermula. Seperti bingung. Kekurangan clopheline darah tidak lagi menghalang pembebasan katekolamin dalam darah dan tidak mengurangkan tekanan darah. Pesakit bimbang tentang gairah, insomnia, sakit kepala, berdebar-debar dan tekanan darah tinggi. Rawatan adalah pengenalan clonidine, alpha-blocker dan beta-blocker.

Ingat! Pengambilan klonidin secara kerap tidak sepatutnya berhenti secara tiba-tiba. Ia perlu membatalkan dadah secara beransur-ansur. menggantikan α- dan β-blockers.

Moxonidine (fiziotenz)

Moxonidine adalah ubat menjanjikan moden yang boleh dipanggil dengan ringkas "clonidine yang lebih baik." Moxonidine tergolong dalam agen generasi kedua yang bertindak pada sistem saraf pusat. Narkoba bertindak pada reseptor yang sama seperti clonidine (clonidine), tetapi kesannya terhadap saya₁ -Minidazolin reseptor adalah lebih ketara daripada kesan pada alpha2-adrenoreceptors. Terima kasih kepada rangsangan saya₁ -Pelepasan reseptor katekolamin (adrenalin, norepinephrine, dopamine) adalah menghalang, yang menurunkan tekanan darah (tekanan darah). Moxonidine mengekalkan tahap pengurangan adrenalin dalam darah untuk masa yang lama. Dalam beberapa kes, seperti clonidine, pada jam pertama selepas pengingesan, sebelum penurunan tekanan darah, dapat diperhatikan meningkat sebanyak 10%, yang disebabkan oleh rangsangan reseptor alpha1 dan alpha2-adrenergik.

Dalam kajian klinikal, moxonidine mengurangkan tekanan sistolik (atas) sebanyak 25-30 mmHg. Art. dan tekanan diastolik (lebih rendah) 15-20 mm tanpa penentangan terhadap dadah semasa rawatan 2 tahun. Keberkesanan rawatan adalah sebanding dengan beta-blocker atenolol dan pengangkut ACE captopril dan enalapril.

Kesan antihipertensi Moxonidine berlangsung 24 jam, ubat diambil 1 kali sehari. Moxonidine tidak meningkatkan tahap gula dan lipid dalam darah, kesannya tidak bergantung kepada berat badan, jantina atau umur. Moxonidine mengurangkan LVH (hipertropi ventrikel kiri), yang membolehkan jantung hidup lebih lama.

Aktiviti antihipertensi tinggi moxonidine membolehkan ia digunakan untuk rawatan kompleks pesakit dengan CHF (kegagalan jantung kronik) dengan kelas berfungsi II-IV, tetapi keputusan dalam kajian MOXCON (1999) menyedihkan. Selepas rawatan selama 4 bulan, kajian klinikal perlu terganggu lebih awal dari masa ke masa kerana kadar kematian yang tinggi dalam kumpulan eksperimen berbanding kumpulan kawalan (5.3% vs 3.1%). Kematian keseluruhan meningkat disebabkan peningkatan kekerapan kematian secara tiba-tiba, kegagalan jantung dan infark miokard akut.

Moxonidine menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada klonidin. walaupun mereka sangat serupa. Dalam kajian perbandingan enam minggu perbandingan moxonidine dengan clonidine (setiap pesakit menerima kedua-dua ubat membandingkan dalam urutan rawak), kesan sampingan menyebabkan penghentian rawatan dalam 10% pesakit yang menerima clonidine, dan hanya 1.6% pesakit. mengambil moxonidine. Lebih kerap, mulut kering, sakit kepala, pening, keletihan, atau mengantuk.

Sindrom penarikan telah diperhatikan pada hari pertama selepas pemberhentian ubat pada 14% daripada mereka yang menerima clonidine, dan hanya 6% pesakit yang menerima moxonidine.

Oleh itu, ternyata:

• Clonidine adalah murah tetapi mempunyai banyak kesan sampingan,
• Moxonidine jauh lebih mahal, tetapi diambil 1 kali sehari dan lebih baik diterima. Ia boleh ditetapkan jika ubat-ubatan kumpulan lain tidak cukup berkesan atau kontraindikasi.

Output Sekiranya keadaan kewangan dibenarkan, antara klonidin dan moxonidine untuk pentadbiran berterusan adalah lebih baik memilih yang terakhir (1 kali sehari). Clonidine hanya diambil sekiranya berlaku krisis hipertensi, ia bukan dadah untuk setiap hari.

Rawatan hipertensi

Apakah kaedah yang digunakan untuk merawat hipertensi? Bilakah hipertensi memerlukan rawatan di hospital?

Rawatan hipertensi bukan ubat

• Diet rendah kalori (terutama apabila berat badan berlebihan). Dengan penurunan berat badan berlebihan terdapat penurunan tekanan darah.
• Mengehadkan pengambilan garam hingga 4 - 6 g setiap hari. Ini meningkatkan kepekaan terhadap terapi antihipertensi. Terdapat "pengganti garam" (persiapan garam garam - sanasol).
• Kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan magnesium (kekacang, tepung, oat).
• Meningkatkan aktiviti motor (gimnastik, berjalan kaki).
• Terapi relaksasi, latihan autogenik, akupunktur, elektrik.
• Penghapusan bahaya (merokok, alkohol, kontraseptif hormon).
• Pekerjaan pesakit, dengan mengambil kira penyakitnya (tidak termasuk kerja malam, dll.).

Rawatan bukan ubat dilakukan dengan bentuk hipertensi arteri ringan. Jika selepas 4 minggu rawatan sedemikian, tekanan diastolik kekal 100 mm Hg. Art. dan ke atas, kemudian pergi ke terapi dadah. Sekiranya tekanan diastolik di bawah 100 mmHg. Art. Rawatan bukan farmakologi ini berterusan sehingga 2 bulan.

Dalam individu yang mempunyai sejarah penyakit, dengan hipertrofi ventrikel kiri, terapi ubat bermula lebih awal atau digabungkan dengan terapi bukan ubat.

Rawatan ubat hipertensi

Terdapat banyak ubat antihipertensi. Apabila memilih ubat, banyak faktor yang diambil kira (jantina pesakit, mungkin komplikasi).

• Sebagai contoh, ubat tindakan pusat yang menghalang pengaruh bersimpati (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
• Pada wanita yang sedang menopause, apabila terdapat aktiviti renin yang rendah, aldosteronisme yang relatif rendah, penurunan paras progesteron, keadaan hyper-luminescent sering diperhatikan, krisis hipertensi "edematous" berkembang. Dalam keadaan ini, diuretik (saluretik) adalah ubat pilihan.
• Terdapat ubat kuat - ganglioblockers, yang digunakan dalam melegakan krisis hipertensi atau dengan ubat antihipertensi lain dalam rawatan hipertensi malignan. Ganglioblockers tidak boleh digunakan pada orang tua yang terdedah kepada hipotensi ortostatik. Dengan pengenalan ubat ini, pesakit mesti berada dalam kedudukan mendatar untuk beberapa waktu.
• Pengendali beta memberikan kesan hipotensi dengan mengurangkan jumlah minit aktiviti renin jantung dan plasma. Pada orang muda, mereka adalah ubat pilihan.
• Antagonis kalsium ditetapkan untuk kombinasi hipertensi dengan penyakit jantung iskemik.
• Penyekat Alpha-adrenoreceptor.
• Vasodilators (contohnya, minoksidil). Mereka digunakan sebagai tambahan kepada terapi utama.
• Inhibitor enzim yang menukar angiotensin (penghambat ACE). Ubat-ubat ini digunakan dalam semua bentuk hipertensi.

Apabila menetapkan dadah, keadaan organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak) diambil kira.

Sebagai contoh, penggunaan beta-blocker pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak ditunjukkan, kerana mereka memperburuk aliran darah buah pinggang.

Tidak perlu berusaha untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat, kerana ini boleh membawa kepada kemerosotan kesejahteraan pesakit. Oleh itu, ubat ditetapkan, bermula dengan dos kecil.

Rejimen terapi hipertensi arteri

Terdapat skema untuk rawatan hipertensi arteri: di peringkat pertama, beta-blocker atau diuretik digunakan; pada peringkat kedua "beta-blockers + diuretics", adalah mungkin untuk melampirkan perencat ACE; dalam kes hipertensi yang teruk, terapi kompleks dilakukan (mungkin operasi).

Krisis hipertensi sering berkembang dengan tidak mematuhi cadangan rawatan. Apabila krisis paling sering dijadikan ubat-ubatan: clopheline, nifedipine, captopril.

Ubat untuk hipertensi dan mekanisme tindakan mereka

Dalam farmakologi moden, terdapat beberapa kumpulan ubat untuk tekanan darah tinggi - ia adalah semua tindakan yang berbeza, tetapi tujuan paksi mereka adalah untuk mengawal tekanan darah. Ubat utama untuk hipertensi termasuk antispasmodik, diuretik, antihipertensi, ubat cardiotonic dan antiarrhythmic, serta beta blocker dan ACE inhibitor.

Sekumpulan ubat kardiotonik untuk tekanan darah tinggi

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Sistem saraf pusat, yang mana ia dihubungkan melalui saraf parasympathetic dan bersimpati, mempunyai kesan pengawalseliaan berterusan terhadap aktiviti jantung; yang pertama mempunyai kesan retarding yang berterusan, kedua - mempercepatkan. Rawatan ubat adalah sangat penting dalam penyakit sistem kardiovaskular dengan tanda-tanda peredaran darah terjejas. Dalam rawatan peredaran darah terjejas, pertama sekali perlu menyelesaikan masalah utama yang menyebabkan gangguan ini: sama ada aliran darah yang tidak mencukupi untuk jantung atau kerosakan jantung (myocarditis, pericarditis, proses keradangan, dll.).

Bersama dengan ubat yang merangsang penguncupan miokardium (glikosida jantung), ubat digunakan untuk hipertensi, yang mengurangkan beban dan memudahkan kerja jantung dengan mengurangkan kos tenaga.

Ini termasuk: vasodilators periferal dan diuretik. Hormon, vitamin, Riboxin juga merupakan ubat tindakan kardiotonik akibat kesan positif pada proses metabolik dalam tubuh.

Obat kardiotonik - wakil yang paling tipis dalam kumpulan ini: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Ubat antirastik dan mekanisme tindakan mereka

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Ubat antirastik mempunyai pengaruh utama (relatif selektif) terhadap pembentukan impuls. Juga, mekanisme tindakan ubat-ubatan antiarrhythmic menjejaskan kegembiraan otot jantung dan kekonduksian impuls di dalam hati. Untuk rawatan aritmia jantung digunakan dadah pelbagai kumpulan kimia, derivat kina (quinidine), novocaine (novocainamide), garam kalium, sebagai tambahan - beta-blocker, ejen pelebaran koronari.

Dalam beberapa bentuk arrhythmia, glikosida jantung digunakan. Cocarboxylase mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik dalam otot jantung, dan kesan beta-blockers sebahagiannya disebabkan oleh kelemahan kesan pada hati impuls simpatis.

Ubat antirastik - wakil yang paling tipis dari kumpulan ini: novokinamid, cordaron.

Apabila hipertensi mengambil vasodilators yang meningkatkan aliran darah

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Penyebab penyakit jantung umum seperti penyakit arteri koronari, angina, infark miokard, adalah pelanggaran proses metabolik dalam miokardium dan pelanggaran bekalan darah ke otot jantung. Ejen tersebut dipanggil antianginal.

Kumpulan ubat yang meningkatkan bekalan darah termasuk: nitrat, antagonis ion kalsium, beta blocker, dan antispasmodic drug.

Nitrit dan nitrat adalah vasodilator yang disyorkan untuk tekanan darah tinggi, kerana ia secara langsung memberi kesan kepada otot-otot licin dinding vaskular (arteriol), mempunyai kesan myotropik yang utama.

Ubat-ubatan ini untuk merawat hipertensi adalah vasodilator yang paling berkuasa yang digunakan. Mereka berehat otot licin, terutamanya saluran darah terkecil (arterioles). Di bawah pengaruh nitrit, kapal koronari, kulit muka muka, bola mata, otak, berkembang, tetapi pengembangan kapal koronari amat penting. Tekanan darah biasanya dikurangkan oleh nitrit (lebih banyak sistolik daripada diastolik). Bahan-bahan ubat untuk hipertensi ini juga menyebabkan kelonggaran otot-otot bronkus, pundi hempedu, saluran hempedu dan sphincter Oddi. Nitrite menghilangkan serangan angina pectoris yang menyakitkan dengan baik, tetapi tidak menjejaskannya dalam infarksi miokardium, tetapi dalam kes ini mereka boleh digunakan (jika tidak ada tanda-tanda hipotensi) sebagai cara untuk meningkatkan peredaran cagaran.

Perwakilan yang paling tipikal dari kumpulan ubat ini untuk hipertensi ialah: nitrogliserin. Anda juga boleh menyebut di sini amil nitrit, ernit.

Pengawal Tekanan Darah

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Ubat hipotensi yang mengawal tekanan darah termasuk zat-zat yang mengurangkan tekanan darah sistemik dan digunakan terutamanya untuk merawat pelbagai bentuk tekanan darah tinggi, melegakan tekanan hipertensi, dan dalam keadaan patologi lain yang melibatkan kekejangan saluran darah periferi. Mekanisme tindakan pelbagai kumpulan ubat antihipertensi ditentukan oleh kesannya pada hubungan yang berbeza dalam peraturan nada vaskular. Kumpulan utama ubat antihipertensi: ubat neurotropik yang mengurangkan kesan merangsang pada saluran darah impuls simpatis (vasoconstrictive); agen myotropik yang secara langsung menjejaskan otot licin vaskular; agen yang memberi kesan kepada peraturan humoral nada vaskular.

Di antara ubat-ubatan antihipertensi neurotropik termasuk ubat-ubatan yang mengandungi bahan-bahan yang mempengaruhi tahap yang berbeza dari peraturan saraf nada vaskular, termasuk:

• ejen yang menjejaskan pusat vasomotor (vasomotor) otak (clonidine, methyldopha, guanfacine);
• agen yang menghalang pengujaan saraf pada tahap ganglia vegetatif (benzogeksonii, pentamine dan ubat ganglioblokiruyuschie yang lain);
• ubat sympatholytic yang menyekat endrin neuron presinaptik presinaptik (reserpine);
• cara menghalang adrenoreceptors.

Ubat untuk hipertensi: ubat antihipertensi

Bilangan ubat antihipertensi myotropic termasuk beberapa ubat antispasmodik, termasuk papaverine, tetapi meludah, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai kesan antihipertensi sederhana dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain.

Tempat yang istimewa di kalangan ubat antihipertensi myotropic diduduki oleh vasodilators periferal - antagonis saluran kalsium, di mana nifedipine dan beberapa analoginya mempunyai kesan antihipertensi yang paling ketara.

Terdapat juga sekumpulan ubat antihipertensi yang agonis saluran kalium membran. Persiapan kumpulan ini menyebabkan pembebasan ion kalium dari sel, otot licin, saluran darah dan organ otot licin.

Ubat antihipertensi: sekumpulan ubat baru

Kumpulan yang agak baru adalah pemblokir enzim penukar angiotensin (captopril dan derivatifnya).

Hari ini, dadah individu kumpulan prostaglandin digunakan sebagai ubat antihipertensi. Ejen antihipertensi, yang tindakannya dikaitkan dengan kesan pada hubungan humoral peraturan peredaran darah, juga termasuk antagonis aldosteron.

Dalam hipertensi, diuretik (saluretik) digunakan, kesan antihipertensi yang disebabkan oleh pengurangan jumlah darah plasma yang beredar, serta melemahkan reaksi dinding vaskular kepada vasoconstrictor impuls simpatis. Banyaknya ubat antihipertensi membolehkan individu membetulkan terapi pelbagai bentuk hipertensi arteri, tetapi memerlukan mengambil kira keunikan mekanisme tindakan ubat-ubatan kumpulan yang berbeza, pemilihan cara yang optimum, dengan berhati-hati dengan kemungkinan kesan sampingannya, dan sebagainya.

Wakil-wakil yang paling tipikal kumpulan ini:

• beta-blockers: atenolol, propranolol;
• ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem renin-angiotensin, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonis ion kalsium: nifedipine, cordaflex;
• pusat alpha-adrenostimulyatory: clonidine;
• alpha-blockers: phentolamine;
• ganglioblockers: benzohexonium, pentamine;
• sympatholytics: dibazol, magnesium sulfate.

Persediaan untuk hipertensi: sekumpulan ubat antispasmodik

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Terdapat beberapa ubat dengan tindakan antispasmodik myotropik. Mereka mengurangkan nada, mengurangkan aktiviti kontraksi otot halus dan mempunyai hubungan dengan vasodilator dan kesan spasmolytic ini. Dalam dos yang besar, mengurangkan kegembiraan otot jantung dan melambatkan pengaliran intrakardiak. Kesan pada sistem saraf pusat kurang dinyatakan, hanya dalam dos yang besar, mereka mempunyai kesan sedatif. Ejen spasmolytic digunakan secara meluas untuk kekejangan otot licin organ-organ perut (untuk pylorospasm, cholecystitis, kekejangan saluran kencing), bronkus (biasanya digabungkan dengan bronkodilator lain), dan juga kekejangan periferi dan saluran otak.

Ubat antispasmodik adalah wakil yang paling tipikal dari kumpulan ini: papaverine hydrochloride, halidor, tidak-spa.

Ubat untuk rawatan hipertensi

Terdapat beberapa kumpulan farmakologi yang berbeza dalam mekanisme tindakan mereka: melebarkan kapal, diuretik, mengurangkan output jantung, bertindak pada sistem saraf, dan juga ubat-ubatan kesan yang kompleks.

Pada masa ini, untuk rawatan hipertensi, ubat-ubatan kumpulan berikut digunakan:

• diuretik (diuretik);
• inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE);
• beta blockers;
• penyekat saluran kalsium.

Ubat untuk rawatan hipertensi: ubat diuretik

Wakil utama kumpulan adalah: hydrochlorothiazide, polythiazide, cyclomethiazide (kumpulan thiazide); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (kumpulan seperti thiazide); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (sekumpulan gelung diuretik); spironolactone, triamteren, amiloride (diuretik kalium-sparing).

Mekanisme tindakan. Kurangkan reabsorpsi ion natrium dalam buah pinggang dari air kencing. Penguraian natrium dengan air kencing dan cecair dengannya meningkat.

Kesan utama. Jumlah cecair dalam tisu dan dalam kapal berkurang. Jumlah darah yang beredar berkurangan, kerana tekanan darahnya berkurang.

Dalam dos yang kecil, diuretik untuk hipertensi tidak memberikan kesan sampingan yang jelas manakala mengekalkan kesan hipotensi yang baik.

Di samping itu, ubat diuretik seperti thiazide dan thiazide untuk hipertensi dalam dos yang rendah meningkatkan prognosis pada pesakit dengan tekanan darah tinggi yang penting, mengurangkan kemungkinan strok, infark miokard dan kegagalan jantung.

Diuretik gelung yang dipanggil mempunyai kesan diuretik yang agak kuat dan pantas, walaupun tekanan darah dikurangkan sedikit daripada thiazida. Walau bagaimanapun, mereka tidak sesuai untuk kegunaan jangka panjang, yang diperlukan untuk tekanan darah tinggi. Mereka digunakan dalam krisis hipertensi (lasix intravena), mereka juga mendapati penggunaan pada pesakit hipertensi dengan kegagalan buah pinggang. Ditunjukkan dalam rawatan kegagalan ventrikel kiri, edema, obesiti.

Diuretik potongan-potongan dengan kesan diuretik tidak menyebabkan pelinciran kalium dalam air kencing dan ditetapkan untuk hipokalemia. Salah satu daripada wakil kumpulan ini, spironolactone, bersama-sama dengan penghalang beta, digunakan untuk hipertensi ganas terhadap latar belakang aldosteronisme.

Untuk masa yang lama, diuretik dianggap sebagai kumpulan utama ubat untuk rawatan hipertensi.

Kemudian, disebabkan pengenalpastian beberapa kesan sampingan, serta kemunculan kelas baru ubat antihipertensi, penggunaannya terhad.

Kesan sampingan yang paling kerap mengambil ubat ini dalam rawatan hipertensi:

• Kesan negatif pada metabolisme lipid (meningkatkan kolesterol "buruk", menyebabkan aterosklerosis, menurunkan kolesterol "baik" - anti-aterogenik).
• Kesan negatif pada metabolisme karbohidrat (meningkatkan tahap glukosa darah, yang tidak menguntungkan pesakit diabetes).
• Kesan negatif pada metabolisme asid urik (penghapusan tertunda, peningkatan kadar asid urik dalam darah, kemungkinan gout).
• Kerugian kalium dengan air kencing - hypokalemia berkembang, iaitu penurunan kepekatan kalium dalam darah. Diuretik potassium-sparing, sebaliknya, boleh menyebabkan hiperkalemia.
• Kesan negatif ke atas: sistem kardiovaskular dan risiko peningkatan penyakit jantung koronari atau hypertrophy ventrikel kiri.

Walau bagaimanapun, semua kesan sampingan ini berlaku terutamanya apabila dos diuretik tinggi digunakan.

ACE inhibitors untuk hipertensi

Wakil-wakil utama kumpulan: captopril (Capoten), enalapril (renitek, Enam, ednit), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (skru diikat), monopril, cilazapril, quinapril.

Mekanisme tindakan. Sekatan ACE membawa kepada pembentukan angiotensin II yang merosot dari angiotensin I; Angiotensin II menyebabkan vasoconstriction yang teruk dan peningkatan tekanan darah.

Kesan utama. Mengurangkan tekanan darah, mengurangkan hipertropi ventrikel kiri dan saluran darah, meningkatkan aliran darah serebrum, fungsi buah pinggang yang lebih baik.

Kesan sampingan yang paling kerap. Reaksi alergi: ruam, gatal-gatal, bengkak muka, bibir, lidah, mukosa pharyngeal, laring (edema angio-neurotik), bronkospasme. Gangguan dyspeptik: muntah, gangguan najis (sembelit, cirit-birit), mulut kering, rasa bau yang merosot. Batuk kering, sakit tekak. Hypotension pada pengenalan dos pertama ubat, hipotensi pada pesakit dengan penyempitan arteri buah pinggang, gangguan fungsi buah pinggang, peningkatan kadar kalium dalam darah (hiperkalemia).

Faedah Bersama-sama dengan kesan hypotensive perencat ACE dalam darah tinggi kesan yang baik terhadap jantung, saluran otak, buah pinggang, tidak menyebabkan gangguan metabolik karbohidrat, lipid, asid urik, dan dengan itu boleh digunakan dalam pesakit dengan gangguan metabolik.

Contraindications. Jangan memohon semasa mengandung.

Walaupun populariti yang hebat, ubat-ubatan kumpulan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang perlahan dan kurang daripada ubat-ubatan dari beberapa kumpulan lain, jadi mereka lebih berkesan pada peringkat awal, dengan bentuk hipertensi ringan.

Untuk bentuk yang lebih teruk, sering diperlukan untuk menggabungkannya dengan agen lain.

Persediaan kumpulan beta-blocker

Wakil-wakil utama kumpulan: atenolol (Tenormin, tenoblok), alprenolol, betaxolol, Labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trazikor), propranolol (Inderal, obzidan, Inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mekanisme tindakan. Blok beta-adrenoretseptory.

Terdapat dua jenis beta-reseptor: reseptor adalah jenis yang pertama dalam jantung, buah pinggang, tisu adipos, dan jenis reseptor kedua - dalam otot licin bronkus, rahim hamil, otot rangka, hati, dan pankreas.

Penyekat beta yang menyekat kedua-dua jenis reseptor adalah tidak selektif. Dadah yang menghalang hanya reseptor jenis 1 adalah selektif kardio, tetapi dalam dos yang besar, mereka bertindak ke atas semua reseptor.

Kesan utama. Pengurangan output jantung, pengurangan kadar denyutan jantung, mengurangkan tenaga untuk jantung, kelonggaran otot licin vaskular, pelebaran saluran darah, ubat bukan terpilih - mengurangkan rembesan insulin, menyebabkan bronkospasme.

Penggunaan ubat-ubatan ini untuk hipertensi juga berkesan apabila pesakit mempunyai tachycardia, hiperaktif sistem saraf simpatik, angina pectoris, infarksi miokardium, hipokalemia.

Kesan sampingan yang paling kerap. Gangguan rhythm jantung, kekejangan vaskular anggota dengan gangguan peredaran di dalamnya (claudication sekejap-sekejap, keterukan penyakit Raynaud). Keletihan, sakit kepala, gangguan tidur, kemurungan, kekejangan, gegaran, mati pucuk. Sindrom penarikan - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba diperhatikan dengan pembatalan tiba-tiba (ubat harus dihentikan secara beransur-ansur). Pelbagai penyakit dyspeptik, kurang tindak balas alahan. Gangguan metabolisme lipid (kecenderungan untuk aterosklerosis), metabolisma karbohidrat terjejas (komplikasi pada pesakit diabetes mellitus.

Secara umum, agen penyekat beta-adrenergik digunakan untuk merawat hipertensi peringkat I, walaupun ia juga berkesan untuk tahap I dan hipertensi peringkat II.

Persediaan untuk hipertensi: penyekat saluran kalsium

Wakil nifedipine (Corinfar, kordafen, cordipin, fenigidin, Adalat), amlodipine, nimodipine (Nimotop), nitrendipine, verapamil (Isoptin, fenoptin) animapil, falimapil, diltiazem, (cardia) klentiazem.

Mekanisme tindakan. Ejen menghalang saluran kalsium menyekat laluan ion kalsium melalui saluran kalsium ke dalam sel-sel yang membentuk otot-otot licin saluran darah. Akibatnya, keupayaan kapal sempit (kekejangan) menurun. Di samping itu, antagonis kalsium mengurangkan sensitiviti kapal ke angiotensin II.

Kesan utama. Mengurangkan tekanan darah, mengurangkan dan membetulkan kadar jantung, mengurangkan kontraksi miokardium, mengurangkan pengagregatan platelet.

Kesan sampingan yang paling kerap. Mengurangkan kadar denyutan jantung (bradikardia), kegagalan jantung, tekanan darah rendah (hipotensi), pening, sakit kepala, bengkak kaki, pembilasan muka dan demam - sensasi pasang surut, sembelit.

Dadah yang meningkatkan tekanan darah

Ciri-ciri umum kumpulan itu. Bergantung pada punca hipotensi, pelbagai ubat boleh digunakan untuk meningkatkan tekanan darah, termasuk kardiotonik, sympathomimetic (norepinephrine, dsb.), Ubat dopaminergik, serta analeptik (tali besi, dsb).

Dadah yang meningkatkan tekanan darah - wakil yang paling tipis dalam kumpulan ini: strophanthin, mezaton, dopamin.