Utama

Dystonia

Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dalam tromboembolisme arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari adalah teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan simptom klinikal penyakit. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk pakar kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Sebab-sebab pembentukan trombosis dalam saluran darah digambarkan oleh triad Virchow, yang mana ia termasuk:

  1. Gangguan aliran darah.
  2. Kerosakan ke dinding vaskular.
  3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terjejas

Punca utama aliran darah terjejas di urat kaki adalah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan genangan darah dalam kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan ketara dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Situasi sedemikian berlaku:

  • selepas strok;
  • selepas pembedahan atau kecederaan;
  • dengan penyakit serius lain yang menyebabkan kedudukan pendusta seseorang;
  • semasa penerbangan panjang di dalam kapal terbang, perjalanan di dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan pada dinding vaskular

Jika dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak sekiranya berlaku kecederaan - semasa fraktur tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

  • Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
  • Kegagalan jantung.
  • Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
  • Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

  1. Umur lebih dari 60 tahun.
  2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
  3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
  4. Kegemukan atau obesiti.
  5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
  6. Merokok
  7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

  • Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan lebih teruk dengan pernafasan mendalam.
  • Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
  • Sesak nafas - seseorang mungkin kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
  • Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang tersumbat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, kadar jantung, pengoksigenan darah dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

  • takikardia - peningkatan kadar jantung;
  • tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
  • penurunan tepu oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
  • hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit ini:

  1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan pernafasan.
  2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutamanya otak, tidak mempunyai oksigen yang cukup untuk berfungsi dengan normal.
  3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka termasuk:

  • Kesakitan, bengkak, dan peningkatan kepekaan dalam salah satu anggota bawah.
  • Kulit panas dan kemerahan di tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan dengan bantuan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Ujian darah untuk D-dimer - suatu bahan yang tahapnya bertambah di hadapan trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tromboembolisme pulmonari tidak hadir.
  3. Menentukan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
  4. Radiografi organ rongga dada.
  5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
  6. Angiografi arteri pulmonari adalah pemeriksaan sinar-X dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
  7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
  8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat bahagian bawah kaki.
  9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme pulmonari, rawatan ini dilakukan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekukan gumpalan darah) atau campur tangan pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pemberian oral tablet warfarin. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu memantau dengan teliti tindakannya dengan kerap menentukan coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos ubat yang sesuai. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, pengambilan ubat lain, dan fungsi hati.

Gejala dan penjagaan kecemasan untuk embolisme pulmonari

Tromboembolisme arteri pulmonari adalah kambuh yang berbahaya yang boleh menyebabkan seseorang mati secara tiba-tiba. Ini adalah trombus arteri tersumbat. Mengikut data rasmi, penyakit tersebut menjejaskan beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, sehingga satu perempat daripadanya meninggal dunia. Di samping itu, suku ini menyumbang hanya 30% daripada semua mangsa tromboembolisme. Sejak baki 70% penyakit itu hanya tidak dikenal pasti, dan diagnosis itu hanya dapat dijumpai selepas kematian.

Punca

Kejadian embolisme pulmonari dipicu oleh pembentukan emboli yang dipanggil. Ini adalah serpihan serpihan kecil sumsum tulang, titisan lemak, zarah kateter, sel-sel tumor, bakteria. Mereka boleh berkembang menjadi saiz yang kritikal dan menghalang katil arteri pulmonari.

Penyakit ini lebih mudah terdedah kepada wanita berbanding lelaki: mereka telah diperhatikan 2 kali lebih kerap. Di samping itu, doktor menandakan dua puncak umur, apabila risiko embolisme pulmonari sangat tinggi: selepas 50 dan selepas 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup selepas kambuh bergantung, pertama sekali, mengenai keamatan dan kesihatan umum. Dan juga sama ada sawan akan diulangi pada masa akan datang.

Kumpulan risiko bagi orang yang terdedah kepada penyumbatan arteri pulmonari dengan darah beku adalah di antara mereka yang mempunyai masalah kesihatan berikut:

  • obesiti;
  • urat varikos;
  • trombophlebitis;
  • lumpuh dan jangka panjang gaya hidup tetap;
  • penyakit onkologi;
  • kecederaan tulang tubular yang besar;
  • pendarahan;
  • peningkatan pembekuan darah.

Oleh itu, penyebab utama thromboembolism pulmonari adalah penuaan dan lesi saluran darah yang berkaitan dengan perkembangan patologi lain.

Tromboembolisme pulmonari juga lebih biasa di kalangan pemilik kumpulan darah kedua. Jarang, tetapi masih berlaku pergolakan pada anak-anak muda. Ia dikaitkan dengan perkembangan sepsis umbilik. Pada umumnya, orang muda dan sihat berusia 20-40 tidak begitu mudah terdedah kepada penyakit ini.

Bergantung pada tahap penyumbatan arteri pulmonari, bentuk-bentuk thromboembolisme berikut harus dikenalpasti:

  • kecil - tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari;
  • penyerapan - penyumbatan satu lobus arteri pulmonari;
  • besar - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
  • mematikan akut, yang seterusnya, boleh dibahagikan mengikut berapa peratus daripada katil paru dipenuhi dengan gumpalan: sehingga 25, sehingga 50, sehingga 75, dan sehingga 100%.

Tromboembolisme pulmonari juga berbeza dengan sifat pembangunan dan kekambuhan:

  1. Yang paling ketara ialah penyumbatan arteri secara tiba-tiba di dalam paru-paru, cawangan utama dan batangnya. Apabila ini berlaku, serangan hipoksia, sangat perlahan atau berhenti bernafas. Tidak kira berapa umur pesakit, paling kerap seperti kambuh itu membawa maut.
  2. Subacute - satu siri geganti yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sederhana disekat. Sifat berlarutan penyakit ini membawa kepada pelbagai serangan jantung di dalam paru-paru.
  3. Thromboembolism pulmonari kronik - gegap biasa yang berkaitan dengan penyumbatan cawangan-cawangan darah kecil dan sederhana.
Pelanggaran aliran darah ke paru-paru boleh mengakibatkan kematian mendadak

Perkembangan embolisme pulmonari boleh diwakili oleh algoritma berikut:

  • obturation - penyumbatan saluran udara.
  • peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari.
  • halangan dan halangan dalam saluran pernafasan mengganggu proses pertukaran gas.
  • berlakunya kekurangan oksigen.
  • pembentukan jalur seharian untuk penghantaran darah tepu yang kurang baik.
  • peningkatan beban pada ventrikel kiri dan ischemia.
  • penurunan dalam indeks jantung dan tekanan darah.
  • peningkatan tekanan arteri pulmonari sehingga 5 kPa.
  • kemerosotan proses peredaran koronari dalam otot jantung.
  • iskemia membawa kepada edema pulmonari.

Hingga seperempat pesakit selepas thromboembolism mengalami infark paru. Ia bergantung kepada vascularization - keupayaan tisu paru-paru untuk meregenerasi kapilari. Semakin cepat proses ini berlaku, kurang kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokardium jantung akibat kekurangan darah akut.

Tanda penyakit

Tanda-tanda tromboembolisme pulmonari boleh diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Ketiadaan tanda-tanda penyakit yang akan berlaku dipanggil embolisme "senyap". Walau bagaimanapun, ini bukan kunci kepada kambuh yang tidak menyakitkan.

Apakah tanda-tanda embolisme pulmonari?

  • takikardia dan palpitasi jantung;
  • sakit di dada;
  • sesak nafas;
  • pendarahan darah;
  • demam;
  • wheeze;
  • warna kebiruan;
  • batuk;
  • penurunan tekanan darah yang tajam.

Bergantung kepada berapa banyak dan tanda-tanda penyakit yang diperhatikan dalam pesakit, sindrom berikut dibezakan:

  1. Sindrom-pleural pulmonari adalah ciri-ciri tromboembolisme kecil atau subur, apabila cawangan kecil atau satu lobus arteri dalam paru-paru menjadi disekat. Pada masa yang sama, gejala adalah terhad kepada batuk, sesak nafas dan sakit dada yang sedikit.
  2. Sindrom jantung berlaku dengan tromboembolisme pulmonari yang besar. Selain sakit takikardia dan sakit dada, gejala-gejala seperti hipotensi dan runtuhan, pengsan, dan impuls jantung diamati. Ubat serviks juga boleh membengkak dan denyutan boleh meningkat.
  3. Embolisme paru pada orang tua mungkin disertai dengan sindrom serebrum. Pesakit menderita kekurangan oksigen akut, sawan dan kehilangan kesedaran.
  • kematian;
  • serangan jantung atau keradangan paru-paru;
  • pleurisy;
  • serangan berulang, perkembangan penyakit tersebut menjadi bentuk kronik;
  • hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboembolisme pulmonari adalah untuk memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Ia adalah perlu untuk memulakan dari kategori pesakit yang berpotensi ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri pulmonari oleh trombus.

Perkara paling mudah yang boleh dinasihatkan sebagai langkah pencegahan ialah pendakian awal dan berjalan. Jika pesakit adalah pesakit katil, latihan khas pada peranti pedal juga boleh ditetapkan kepadanya.

Perlu diingatkan bahawa embolisme pulmonari bermula dengan kapal sistem peredaran periferal di bahagian bawah kaki. Sekiranya pada waktu petang kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat letih, maka ini adalah alasan yang serius untuk difikirkan.

Untuk melindungi kaki anda, adalah bernilai:

  1. Cuba kurangkan kaki anda. Termasuk, untuk mengurangkan atau mengubah gaya kerja rumah: sejauh mungkin, lakukan semasa duduk dan mewakilkan beberapa tanggungjawab untuk kerja rumah.
  2. Tarik tumit berpihak kepada kasut yang selesa.
  3. Berhenti merokok. Tromboembolisme pulmonari berkembang dalam perokok 3 kali lebih kerap.
  4. Jangan mandi di dalam bilik mandi.
  5. Jangan angkat beban.
  6. Minum banyak air bersih - ia merangsang pembaharuan plasma darah.
  7. Beri latihan ringan pada waktu pagi untuk merangsang peredaran darah.

Sekiranya gejala-gejala yang serius dan kecenderungan kepada penyakit itu dijumpai, doktor boleh mengesyorkan pencegahan dadah embolisme pulmonari. Iaitu:

  • suntikan heparin;
  • pentadbiran intravena penyelesaian reopoliglyukin;
  • pemasangan penapis atau klip pada arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit ini

Embolisme pulmonari adalah salah satu yang paling sukar untuk mendiagnosis patologi, yang sering boleh mengelirukan walaupun pakar yang berpengalaman. Bantu doktor untuk membuat keputusan yang betul adalah tanda-tanda kerentanan terhadap penyakit ini.

Kambuhnya tromboembolisme paru-paru, walaupun gejala, mudah dikelirukan dengan infarksi miokardium atau serangan radang paru-paru. Oleh itu, diagnosis yang betul adalah keadaan pertama yang menjamin rawatan yang berjaya.

Pertama sekali, doktor berkomunikasi dengan pesakit untuk mencipta sejarah kehidupan dan kesihatan. Aduan sesak nafas, sakit dada, keletihan dan kelemahan, pendedahan darah dalam kombinasi dengan keturunan, kehadiran tumor, penggunaan ubat hormon harus memberi amaran kepada doktor.

Pemeriksaan awal pesakit melibatkan pemeriksaan fizikal. Warna tertentu kulit, bengkak, genangan dan kebas pada paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboembolisme paru-paru.

Kaedah diagnostik utama instrumental:

  1. Elektrokardiogram menunjukkan keabnormalan dalam kerja ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi ECG menunjukkan patologi yang jelas hanya dalam 20% kes. Iaitu, walaupun hasil negatif tidak boleh dipanggil dengan tepat. Thromboembolisme cawangan kecil arteri paru-paru hampir tidak memberi diagnosis seperti itu.
  2. Radiografi membolehkan anda mengambil gambar embolisme paru-paru. Tetapi, seperti ECG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan kepada bentuk yang besar. Semakin besar kawasan penyumbatan, semakin ketara dalam diagnosis.
  3. Komputasi tomografi lebih cenderung mempunyai hasil yang boleh dipercayai. Terutamanya jika pesakit mempunyai tromboembolisme pulmonari, serangan jantung disyaki.
  4. Scintigraphy Perfusion adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling tepat. Ia biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-ray. Jika hasilnya positif, rawatan embolisme pulmonari adalah ditetapkan.

Untuk membuat gambaran objektif penyakit, angiografi terpilih digunakan, yang juga membantu untuk menentukan lokasi bekuan.

Tanda-tanda yang ditentukan oleh embolisme pulmonari:

  • imej darah beku;
  • mengisi kekurangan di dalam kapal;
  • halangan dalam kapal dan ubah bentuknya, pengembangan;
  • asimetri pengisian arteri;
  • Memperpanjang saluran darah.

Kaedah diagnostik ini agak sensitif, dan mudah diterima oleh pesakit yang sukar.

Tromboembolisme pulmonari juga didiagnosis menggunakan teknik moden seperti:

  • tomografi terkira lingkaran paru-paru;
  • angiopulmonografi;
  • warna Doppler mengkaji aliran darah di dada.

Bagaimanakah penyakit itu dirawat?

Rawatan tromboembolisme pulmonari mempunyai dua tujuan utama: penyembuhan semula hemat dan vaskular katil, yang telah disekat.

Penjagaan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari - senarai langkah yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba mengalami kambuh di luar hospital. Termasuk preskripsi berikut:

  • tidur rehat.
  • suntikan anestetik, biasanya doktor menetapkan fentanyl, penyelesaian droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kes tersebut. Tetapi sebelum pengenalan dadah, anda perlu berunding dengan doktor anda sekurang-kurangnya melalui telefon.
  • satu kali pengenalan 10-15 ribu heparin.
  • pengenalan reopolyuglyukina.
  • terapi pernafasan dan pernafasan.
  • resusitasi sekiranya berlaku kematian klinikal.

Penjagaan kecemasan untuk embolisme pulmonari adalah satu set langkah yang agak kompleks, jadi sangat disarankan agar diberikan oleh doktor profesional.

Bagaimana embolisme pulmonari dirawat? Sekiranya diagnosis dibuat tepat pada masanya, doktor dapat mencegah terjadinya kambuh. Rawatan jangka panjang tromboembolisme pulmonari melibatkan langkah-langkah berikut:

  • penyingkiran bekuan dari kapal dalam paru-paru;
  • pencegahan trombosis yang menguntungkan;
  • peningkatan dalam penyambung arteri pulmonari cagaran;
  • dilatasi kapilari;
  • pencegahan penyakit sistem pernafasan dan peredaran darah.

Dadah farmakologi utama dalam rawatan thromboembolism pulmonari adalah heparin. Ia boleh ditadbir sebagai suntikan atau secara lisan. Darah heparin bergantung kepada keparahan penyakit dan sifat darah. Khususnya, keupayaannya untuk membeku.

Tromboembolisme pulmonari juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka melambatkan proses pembekuan darah. Itu, sebaliknya, menghalang pembentukan emboli baru. Sering kali, teknik ini mencukupi untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit vaskular paru-paru.

Anticoagulants tidak mempunyai kesan pada pembentukan yang lebih tinggi: gumpalan boleh dibubarkan hanya dengan sendirinya, dan walaupun selepas tempoh tertentu telah berlalu.

Pembuangan darah dari sistem arteri pulmonari

Selalunya menggunakan terapi oksigen. Tromboembolisme pulmonari melibatkan ketepuan tiruan badan dengan oksigen.

Emboliectomy - penyingkiran pembekuan darah dari kapal dalam paru-paru. Ini menutup batang-batang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya adalah wajar jika thromboembolism pulmonari telah mencapai bentuk yang besar dan terancam dengan kambuh akut.

Untuk tromboembolisme pulmonari, pemasangan penapis juga disyorkan. Reka bentuk yang paling popular adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "larut" cangkuk nipis, dengan bantuan yang dipasang pada dinding kapal. Ternyata sejenis jaringan. Darah mengalir dengan tenang melaluinya, sementara pembekuan padat jatuh ke dalam "perangkap", selepas itu ia dikeluarkan.

Thromboembolisme pulmonari adalah patologi yang agak tidak dapat diramalkan. Ia boleh dielakkan hanya dengan menggunakan kaedah pencegahan yang paling cetek: gaya hidup yang sihat.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) - oklusi arteri pulmonari atau cawangannya oleh massa trombosis, yang membawa kepada gangguan yang mengancam nyawa hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari adalah sakit dada, asphyxiation, sianosis muka dan leher, keruntuhan, takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis embolisme pulmonari dan diagnosis pembezaan dengan gejala serupa yang lain, ECG, X-ray pulmonari, echoCG, scintigraphy paru-paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Rawatan embolisme pulmonari melibatkan terapi trombolytic dan infusi, penyedutan oksigen; jika tidak berkesan, thromboembolectomy dari arteri pulmonari.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari (PE) - penyumbatan tiba-tiba cawangan atau batang arteri pulmonari dengan pembekuan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, katil vena peredaran yang hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, embolisme pulmonari menghentikan bekalan darah ke tisu paru-paru. Perkembangan embolisme pulmonari sering berlaku dengan cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Embolisme pulmonari membunuh 0.1% penduduk dunia. Kira-kira 90% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak mempunyai diagnosis yang betul pada masa itu, dan rawatan yang diperlukan tidak diberikan. Antara punca kematian penduduk dari penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga selepas IHD dan stroke. Embolisme pulmonari boleh menyebabkan kematian dalam patologi bukan kardiologi, yang timbul selepas operasi, kecederaan, melahirkan anak. Dengan rawatan optimum embolisme pulmonari yang tepat pada masa, terdapat pengurangan kadar kematian yang tinggi kepada 2 - 8%.

Penyebab embolisme pulmonari

Penyebab utama embolisme pulmonari adalah:

  • trombosis urat mendalam (DVT) kaki (70-90% kes), sering disertai dengan trombophlebitis. Trombosis boleh berlaku pada masa yang sama dalam urat dada dan dangkal kaki
  • trombosis vena cava inferior dan cawangannya
  • penyakit kardiovaskular yang memprihatinkan terhadap berlakunya pembekuan darah dan emboli pulmonari (penyakit arteri koronari, reumatik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrial, hipertensi, endokarditis infeksi, cardiomyopathy dan myocarditis non-reumatik)
  • proses umum septik
  • penyakit onkologi (selalunya pankreas, perut, kanser paru-paru)
  • trombophilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem peraturan hemostasis)
  • sindrom antiphospholipid - pembentukan antibodi kepada phospholipid platelet, sel endothelial dan tisu saraf (tindak balas autoimun); Ia ditunjukkan oleh kecenderungan meningkat kepada trombosis pelbagai lokalisasi.

Faktor risiko trombosis vena dan embolisme pulmonari adalah:

  • keadaan imobilitas yang berpanjangan (rehat tidur, perjalanan udara yang kerap dan berpanjangan, perjalanan, paresis mengenai kaki), kegagalan kardiovaskular dan pernafasan kronik, disertai dengan aliran darah yang lebih perlahan dan kesesakan vena.
  • menerima sebilangan besar diuretik (kehilangan air besar menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kelikatan darah);
  • neoplasma malignan - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan platelet membawa kepada hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
  • Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (pil kontraseptif, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
  • Penyakit varicose (dengan urat variko dari bahagian bawah kaki, syarat dibuat untuk genangan darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
  • gangguan metabolik, hemostasis (hyperlipidproteinemia, obesiti, diabetes, thrombophilia);
  • pembedahan dan prosedur invasif intravaskular (sebagai contoh, kateter pusat dalam urat besar);
  • hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif, pukulan, serangan jantung;
  • kecederaan saraf tunjang, patah tulang besar;
  • kemoterapi;
  • kehamilan, melahirkan anak, tempoh selepas bersalin;
  • merokok, umur tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada penyetempatan proses thromboembolic, pilihan berikut untuk embolisme pulmonari dibezakan:

  • besar (trombus disetempatan di batang utama atau cabang utama arteri pulmonari)
  • embolisme cabang segmental atau lobar arteri pulmonari
  • embolisme cawangan kecil arteri pulmonari (biasanya dua hala)

Bergantung pada jumlah aliran darah arteri yang terputus semasa embolisme pulmonari, bentuk dibezakan:

  • kecil (kurang daripada 25% daripada saluran paru dipengaruhi) - disertai oleh sesak nafas, ventrikel kanan berfungsi dengan normal
  • (submaximal - jumlah saluran paru-paru terjejas dari 30 hingga 50%), di mana pesakit mempunyai sesak nafas, tekanan darah normal, ketidakstabilan ventrikel kanan tidak begitu ketara
  • besar-besaran (jumlah aliran darah paru-paru kurang daripada 50%) - kehilangan kesedaran, hipotensi, takikardia, kejutan kardiogenik, hipertensi pulmonari, kegagalan ventrikel kanan akut
  • maut (jumlah aliran darah dalam paru-paru adalah lebih daripada 75%).

Embolisme pulmonari mungkin teruk, sederhana atau ringan.

Kursus klinikal embolisme pulmonari mungkin:
  • akut (fulminant), apabila terdapat penyumbatan segera dan lengkap dari batang utama trombus atau kedua-dua cawangan utama arteri pulmonari. Membangunkan kegagalan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, keruntuhan, fibrillasi ventrikel. Hasil maut berlaku dalam beberapa minit, infark paru tidak mempunyai masa untuk berkembang.
  • akut, di mana terdapat peningkatan cepat cabang-cabang utama arteri pulmonari dan sebahagian daripada lobar atau segmen. Ia bermula dengan tiba-tiba, berkembang pesat, gejala pernafasan, jantung dan kekurangan cerebral berkembang. Ia berlangsung selama 3 hingga 5 hari, yang rumit dengan perkembangan infark pulmonari.
  • subacute (berpanjangan) dengan trombosis cawangan paru-paru besar dan sederhana dan pembangunan pelbagai infark paru-paru. Ia berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan kegagalan ventrikel pernafasan dan kanan. Tromboembolisme berulang mungkin berlaku dengan tanda-tanda gejala yang sering menyebabkan kematian.
  • kronik (berulang), disertai dengan trombosis berulang berair, cabang-cabang segmental arteri pulmonari. Ia ditunjukkan oleh infark pulmonari yang berulang atau pleurisy berulang (biasanya dua hala), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi peredaran pulmonari dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Selalunya berlaku dalam tempoh selepas operasi, terhadap latar belakang penyakit onkologi yang sedia ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Simptomologi embolisme pulmonari bergantung kepada bilangan dan saiz arteri pulmonari trombosis, kadar tromboembolisme, tahap penangkapan bekalan darah ke tisu paru-paru, dan keadaan awal pesakit. Dalam embolisme paru-paru, terdapat pelbagai keadaan klinikal: dari kursus hampir asimtomatik hingga mati secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal PE tidak spesifik, mereka dapat diperhatikan dalam penyakit pulmonari dan kardiovaskular yang lain, perbezaan utama mereka adalah permulaan yang tajam, tiba-tiba apabila tidak ada penyebab lain yang dapat dilihat dari keadaan ini (kegagalan kardiovaskular, infarksi miokardium, radang paru-paru, dll.). Dalam versi klasik TELA, beberapa sindrom adalah ciri-ciri:

1. Kardiovaskular:

  • kekurangan vaskular akut. Terdapat penurunan tekanan darah (keruntuhan, kejutan peredaran darah), takikardia. Kadar jantung boleh mencapai lebih daripada 100 denyutan. dalam satu minit.
  • kekurangan koronari akut (dalam 15-25% pesakit). Ia ditunjukkan oleh sakit teruk tiba-tiba di belakang tulang belakang yang berbeza, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, fibrilasi atrium, extrasystole.
  • jantung pulmonari akut. Kerana embolisme pulmonari yang besar atau subur; diwujudkan oleh takikardia, bengkak (pulsasi) pada urat serviks, denyut nadi positif. Edema dalam jantung pulmonari akut tidak berkembang.
  • kekurangan serebrovaskular akut. Gangguan cerebral atau focal, hipoksia serebrum berlaku, dan dalam bentuk yang teruk, edema serebrum, pendarahan serebrum. Ia ditunjukkan oleh pening, tinnitus, pengsan yang mendalam dengan sawan, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polneuritis, gejala meningeal mungkin berlaku.
  • Kegagalan pernafasan akut memperlihatkan sesak nafas (dari rasa kurang udara ke manifestasi yang sangat jelas). Jumlah nafas lebih daripada 30-40 per minit, sianosis dicatatkan, kulit abu abu-abu, pucat.
  • sindrom bronkospastik sederhana disertai dengan mengidam nafas kering.
  • Infark paru, inflamasi radang paru-paru berkembang 1 hingga 3 hari selepas emboli paru-paru. Ada aduan sesak napas, batuk, kesakitan di dada dari sisi luka, diperparah dengan pernafasan; hemoptysis, demam. Rales lembap halus, bunyi geseran pleural terdengar. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk mempunyai effusion pleural yang ketara.

3. Sindrom demam - subfebril, suhu badan febrile. Berkaitan dengan proses keradangan di dalam paru-paru dan pleura. Tempoh demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut adalah disebabkan oleh pembengkakan hati yang teruk, menyakitkan (dalam kombinasi dengan paresis usus, kerengsaan peritoneal, dan cegukan). Dihasilkan oleh rasa sakit akut di hipokondrium kanan, belching, muntah.

5. Sindrom imunologi (pulmonitis, pleurisy berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, rupa kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.

Komplikasi PE

Embolisme pulmonari akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Apabila mekanisma pampasan dicetuskan, pesakit tidak mati dengan serta-merta, tetapi tanpa rawatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pesakit dengan ketara mengurangkan keupayaan pampasan sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam diagnosis embolisme pulmonari, tugas utama adalah menentukan lokasi penggumpalan darah di dalam saluran paru-paru, untuk menilai tahap kerosakan dan keterukan gangguan hemodinamik, untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme untuk mencegah kekambuhan.

Kerumitan diagnosis embolisme pulmonari menentukan keperluan untuk pesakit sedemikian dapat dijumpai di jabatan vaskular yang dilengkapi khusus, yang mempunyai peluang yang paling luas untuk penyelidikan dan rawatan khas. Semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari mempunyai ujian berikut:

  • pengambilan sejarah yang teliti, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinikal
  • ujian darah dan air kencing umum dan biokimia, analisis gas darah, coagulogram, dan plasma D-dimer (kaedah untuk mendiagnosis pembekuan darah vena)
  • ECG dalam dinamik (untuk mengecualikan infark miokard, pericarditis, kegagalan jantung)
  • X-ray paru-paru (tidak termasuk pneumothorax, radang paru-paru utama, tumor, patah tulang rusuk, pleurisy)
  • echocardiography (untuk mengesan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, beban jantung yang betul, pembekuan darah di rongga jantung)
  • scintigraphy paru (perfusi darah yang merosakkan melalui tisu paru-paru menunjukkan penurunan atau ketiadaan aliran darah akibat embolisme paru)
  • angiopulmonografi (untuk penentuan tepat lokasi dan saiz bekuan darah)
  • Urat USDG pada bahagian bawah kaki, venografi kontras (untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme)

Rawatan embolisme pulmonari

Pesakit yang mempunyai embolisme pulmonari diletakkan di unit penjagaan rapi. Dalam kecemasan, pesakit dihidupkan sepenuhnya. Rawatan lanjut mengenai embolisme pulmonari bertujuan untuk menormalkan peredaran pulmonari, pencegahan hipertensi pulmonari kronik.

Untuk mengelakkan berulangnya embolisme pulmonari diperlukan untuk memerhatikan rehat tidur yang ketat. Untuk mengekalkan oksigenasi, oksigen terus dihidu. Terapi infusi besar-besaran dilakukan untuk mengurangkan kelikatan darah dan mengekalkan tekanan darah.

Pada masa awal, terapi trombolytik ditunjukkan untuk membubarkan bekuan darah secepat mungkin dan memulihkan aliran darah ke arteri pulmonari. Pada masa akan datang, untuk mencegah berulangnya embolisme pulmonari dijalankan terapi heparin. Dalam kes infarksi-radang paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan.

Dalam kes-kes embolisme paru-paru yang besar dan trombolisis tidak berkesan, pakar bedah vaskular melakukan tromboembolectomy pembedahan (penyingkiran trombus). Sebagai alternatif kepada embolectomy, pemecah kateter tromboembolisme digunakan. Apabila embolisme pulmonari yang berulang diamalkan menetapkan penapis khas di cawangan arteri pulmonari, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan embolisme pulmonari

Dengan peruntukan awal penjagaan pesakit sepenuhnya, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Dengan penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang jelas mengenai latar belakang embolisme pulmonari yang meluas, kematian melebihi 30%. Separuh daripada kambuhan embolisme pulmonari dikembangkan pada pesakit yang tidak menerima antikoagulan. Terapi antikoagulan dilakukan dengan tepat pada masanya mengurangkan risiko embolisme pulmonari dengan separuh.

Untuk mencegah thromboembolism, diagnosis awal dan rawatan thrombophlebitis, pelantikan antikoagulan tidak langsung kepada pesakit di kumpulan risiko adalah perlu.

Embolisme pulmonari

Tromboembolisme arteri pulmonari adalah penutupan lumen arteri pulmonari dengan bekuan darah (bekuan darah) terpisah dari dinding urat atau jantung kanan. Ini menghentikan aliran darah ke dalam kawasan tisu paru-paru, yang dibekalkan oleh arteri tertutup. Perkembangan selanjutnya terhadap serangan jantung (kematian) kawasan paru-paru ini dan serangan radang paru-paru (perkembangan keradangan di kawasan kawasan tisu paru-paru mati) adalah mungkin.

Gejala embolisme pulmonari

Borang

Sebabnya

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

  • Analisis sejarah penyakit dan aduan (apabila (berapa lama) sesak nafas, sakit dada, kelemahan, keletihan, batuk darah dicatatkan, di mana pesakit mengaitkan kejadian gejala ini).
  • Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pesakit dan saudara-saudara terdekatnya sakit, sama ada terdapat kes-kes trombosis (pembentukan gumpalan darah) dalam keluarga, sama ada pesakit sedang mengambil apa-apa ubat (hormon, ubat penurunan berat badan, diuretik), sama ada tumor dikesan, dengan toksik (toksik) bahan. Semua faktor ini boleh mencetuskan permulaan penyakit.
  • Pemeriksaan fizikal. Warna kulit, kehadiran edema, bunyi bising apabila mendengar bunyi jantung, fenomena genangan dalam paru-paru, sama ada terdapat zon "paru-paru senyap" (kawasan di mana bunyi pernafasan tidak dapat didengar) ditentukan.
  • Ujian darah dan air kencing. Dijalankan untuk mengenalpasti komorbiditi yang boleh menjejaskan perjalanan penyakit, untuk mengenal pasti komplikasi penyakit.
  • Analisis biokimia darah. Tahap kolesterol (bahan seperti lemak), gula darah, kreatinin dan urea (produk pecahan protein), asid urik (produk pecahan dari nukleus sel) ditentukan untuk mengesan kerosakan organ yang bersamaan.
  • Takrifkan darah troponin T atau I (zat-zat yang biasanya di dalam sel otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah apabila sel-sel ini dimusnahkan) - membantu mengesan kehadiran infark miokard akut (kematian kawasan otot jantung akibat pemberhentian aliran darah), tanda-tanda yang serupa dengan PEL.
  • Coagulogram yang dikerahkan (penunjuk penunjuk sistem pembekuan darah) - membolehkan anda menentukan peningkatan pembekuan darah, penggunaan faktor pembekuan yang ketara (bahan yang digunakan untuk membina pembekuan darah), untuk mengenal pasti gumpalan darah dalam darah beku (gumpalan darah normal dan produk keruntuhannya tidak seharusnya).
  • Penentuan jumlah D-dimer dalam darah (produk pemusnahan bekuan darah) - bahan ini menunjukkan kehadiran dalam badan trombus dengan tempoh tidak melebihi 14 hari. Idealnya, pemeriksaan pesakit dengan disyaki embolisme pulmonari harus bermula dengan kajian ini. Dengan hasil kajian yang negatif, tromoembolisme yang berlaku dalam dua minggu yang lalu tidak dikecualikan.
  • Elektrokardiografi (ECG). Dengan tromboembolisme pulmonari yang besar, gejala-gejala ECG gejala jantung pulmonari akut (beban jantung yang betul) berlaku: S1 S3 syndrome T3. Ketiadaan perubahan ECG tidak mengecualikan kehadiran embolisme pulmonari. Dalam beberapa kes, corak ECG mengingatkan tanda-tanda infark miokard akut (kematian sebahagian otot jantung) dinding posterior ventrikel kiri.
  • X-ray dada - membolehkan untuk mengecualikan penyakit paru-paru, yang boleh memberi gejala yang sama, serta melihat kawasan infarksi-radang paru-paru (keradangan kawasan paru-paru yang menerima darah dari sebuah kapal yang ditutup dengan darah beku). Hampir satu pertiga daripada pesakit tidak mempunyai tanda-tanda radiografi embolisme.
  • Echocardiography (pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dari jantung) - membolehkan anda mengesan kejadian jantung pulmonari akut (pembesaran jantung kanan), menilai keadaan injap dan miokardium (otot jantung). Ia boleh digunakan untuk mengesan bekuan darah di rongga jantung dan arteri paru-paru yang besar, untuk menentukan keterukan tekanan yang meningkat dalam peredaran pulmonari. Ketiadaan perubahan dalam echocardiography tidak termasuk diagnosis embolisme pulmonari.
  • Pengimbasan ultrabunyi pada urat kaki yang lebih rendah (USDG, duplex, triplex) - memungkinkan untuk mengesan sumber pembekuan darah. Anda boleh menilai lokasi, panjang, saiz gumpalan darah, menilai risiko pemisahan mereka, iaitu ancaman tromboembolisme yang berulang.
  • Ahli pulmonologi perundingan.
  • Kaedah moden diagnosis embolisme pulmonari dilakukan dengan ujian darah positif untuk D-dimer (tahap lebih daripada 0.5 mg / l). Kajian-kajian ini membolehkan anda untuk menentukan lokalisasi (lokasi) dan saiz lesi, walaupun untuk melihat kapal ditutup oleh trombus. Mereka memerlukan penggunaan peralatan mahal dan pakar kelas tinggi, jadi mereka tidak digunakan di semua hospital.
Kepada kaedah moden diagnosis embolisme pulmonari termasuk:
  • tomografi terkira lingkaran paru-paru (lingkaran CT) - pemeriksaan kaedah X-ray, yang membolehkan mengenal pasti kawasan masalah dalam paru-paru;
  • angiopulmonografi - pemeriksaan x-ray dari saluran paru-paru dengan pengenalan kontras - suatu bahan khas yang menjadikan kapal kelihatan pada sinar-X;
  • scintigraphy paru perfusi adalah kaedah untuk menilai aliran darah paru-paru, di mana zat protein berlabel radioaktik disuntik secara intravena ke dalam pesakit. Zarah-zarah ini melepasi secara bebas melalui pinjaman cahaya yang besar, tetapi terjebak dengan yang kecil dan mengeluarkan sinar gamma. Kamera khas mengambil sinar gamma dan menerjemahkannya ke dalam imej. Dengan jumlah zat protein yang tersangkut, adalah mungkin untuk menganggarkan saiz dan lokasi zon kemerosotan aliran darah paru-paru;
  • warna Doppler kajian aliran darah di dada (kaedah ultrasound).

Rawatan embolisme pulmonari

Komplikasi dan akibatnya

  • Dengan embolisme paru-paru besar - kematian secara tiba-tiba.
  • Infarksi paru-paru (radang paru-paru infarksi) - kematian kawasan paru-paru dengan perkembangan proses keradangan di tempat ini.
  • Pleurisy (keradangan pleura - lapisan luar paru-paru).
  • Kegagalan pernafasan (kekurangan oksigen dalam badan).
  • Turun semula (re-thromboembolism), lebih kerap pada tahun pertama.

Pencegahan embolisme pulmonari

  • Sumber
  • Garis panduan klinikal nasional Persatuan Sains Saintifik Semua Rusia. Moscow, 2010. 592 p.
  • Bantuan kecemasan kecemasan: panduan untuk doktor. Di bawah ed umum. prof. V.V Nikonov. Versi elektronik: Kharkov, 2007. Disediakan oleh Jabatan Perubatan Kecemasan, Perubatan Bencana dan Perubatan Tentera KMAPE.
  • Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Kajian doubleblind rawak dan kajian pra-koperasi Kajian PEGASUS [abstrak] // Darah. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
  • Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Terapi antitrombotik untuk penyakit thromboembolic vena: Persidangan ASSR ke-7 mengenai Terapi Antithrombotic dan Thrombolitic. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Apa yang perlu dilakukan dengan embolisme pulmonari?

  • Pilih pakar kardiologi yang sesuai
  • Lulus ujian
  • Dapatkan rawatan dari doktor
  • Ikut segala cadangan

Punca embolisme pulmonari dan ciri-ciri utamanya

Tromboembolisme arteri pulmonari disertai oleh pertindihan lumen arteri utama atau cabangnya. Ia dicirikan oleh penurunan mendadak dalam kelajuan aliran darah di organ pernafasan dan pembentukan kekejangan di arterioles. Antara faktor etiologi lain dalam perkembangan kematian akibat penyakit kardiovaskular adalah di tempat ke-3.

Apa yang menyebabkan pembangunan

Embolisme pulmonari adalah suatu keadaan di mana terdapat penyumbatan antara satu kapal dengan bekuan darah. Faktor etiologi yang paling umum adalah detasmen embolus dari urat kaki yang lebih rendah. Biasanya ia adalah ileo-femoral.

Penyebab embolisme pulmonari secara langsung bergantung kepada sekumpulan faktor. Dalam hal ini, perhatian diberikan kepada syarat-syarat yang menyumbang kepada pembentukan trombosis urat mendalam. Kumpulan ini termasuk:

  1. Ciri genetik pesakit. Dalam kes ini, kecacatan yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah dipertimbangkan. Ini biasanya tahan terhadap protein C, kekurangan antithrombin III.
  2. Umur Berisiko adalah individu selepas 40 tahun. Ini disebabkan pengambilalihan oleh tempoh kehidupan sebilangan besar penyakit yang menyumbang kepada perkembangan embolisme pulmonari. Sebagai contoh, ia adalah infarksi miokardium atau proses onkologi.
  3. Orang yang mengalami strok. Komplikasi trombosis berlaku dalam 30% kes, yang boleh menyebabkan penyumbatan kapal utama.
  4. Kedudukan terdedah lama. Imobilisasi, walaupun selama seminggu, dipercayai meningkatkan risiko trombosis.
  5. Mengambil kontraseptif untuk masa yang lama pada usia yang lebih tua. Terutamanya apabila seorang wanita mempunyai kecenderungan untuk hypercoagulation.

Selain itu, faktor risiko untuk embolisme pulmonari termasuk pembedahan dan invasif yang luas, keretakan yang kerap dan teruk pada kaki yang lebih rendah, kehamilan, penyakit Crohn, obesiti.

Sumber trombus

Arteri pulmonari disekat apabila embolus memasukinya. Memandangkan perkara di atas, trombus boleh muncul dari urat mendalam pada bahagian bawah kaki. Dalam bidang perubatan, terdapat kes-kes sumber lain di mana migrasi berasal. Ini termasuk urat:

  • kolam bawah berongga;
  • ileal;
  • plexus pelvik;
  • shins, paha.

Apabila melakukan manipulasi diagnostik, sumbernya boleh menjadi kapal yang terletak di atas kaki. Juga tempat dari mana gumpalan darah muncul boleh menjadi jantung. Ini jarang terjadi, tetapi dalam perubatan terdapat situasi seperti itu.

Nilai pembekuan darah secara langsung bergantung kepada kaliber kapal di mana ia terbentuk. Biasanya, sumber Talas besar adalah urat kaki yang lebih rendah, terutama kaki yang lebih rendah.

Mekanisme kejadian

Dalam patogenesis tromboembolisme pulmonari merembes beberapa pautan. Keparahan aliran ditentukan oleh saiz embolus. Sumbangan tambahan kepada kursus ini menjadikan kehadiran komorbiditi dari jantung dan saluran darah. Mekanisme pembangunan adalah seperti berikut:

  1. Penyumbatan batang utama atau cawangannya.
  2. Ini disertai dengan kekejangan bronkus dan arteriol kecil.
  3. Anastomosis pampasan dan shunts yang membantu berdarah.
  4. Akibatnya, pengagihan semula aliran darah utama terbentuk.

Di samping itu, hipertensi arteri berlaku, peningkatan kadar jantung. Beban dibentuk di kawasan jantung, iaitu jabatan yang tepat, yang membawa kepada pengembangan atau dilatasi. Akibatnya, peningkatan permintaan oksigen miokardium. Indeks jantung mula jatuh. Ischemia terbentuk, yang disebabkan bukan sahaja oleh hipoksia, tetapi juga oleh overstretching sebahagian besar perikardium disebabkan oleh pelebaran bahagian kanan, pemampatan serentak kiri.

Tromboembolisme pulmonari adalah penyakit yang mempunyai patogenesis parah. Dalam keadaan ini, beberapa perubahan hemodinamik berlaku, yang menentukan perkembangan gambar klinikal. Ia juga bergantung kepada diameter trombus dan jenis kapal yang disekat.

Apa jenis memancarkan

Klasifikasi adalah berdasarkan jenis kapal di mana trombus telah berhijrah. Selaras dengan perbezaan ini:

  • besar-besaran, di mana embolus terletak di arteri utama atau batang utama;
  • memerah, apabila bekuan darah beralih ke cawangan kecil;
  • embolisme cawangan arteri pulmonari.

Dalam versi yang terakhir, bekuan darah terletak di sub-lobar atau cawangan segmental. Bergantung pada ini, gangguan hemodinamik berlaku.

Untuk ciri-ciri besar:

  • peningkatan tekanan diastolik, dan dalam kebanyakan kes sistolik di kawasan bahagian kanan;
  • membentuk gangguan akut di dalam hati.
  • penurunan tahap output jantung;
  • kenaikan tekanan ke AH;
  • membentuk laman web yang tidak mendapat cukup oksigen.

Tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari:

  • Fungsi ventrikel di sebelah kanan adalah sedikit terjejas;
  • tekanan boleh jadi normal;
  • membawa kepada tekanan darah tinggi pulmonari;
  • dalam sesetengah kes, yang rumit oleh infark pulmonari.

Yang paling menguntungkan dalam aliran dianggap jenis embolisme pulmonari yang terakhir.

Gejala utama

Klinik debut boleh disertai dengan pelbagai tanda. Ini menjadikan diagnosis sangat sukar. Terdapat dua jenis gejala embolisme pulmonari, bergantung kepada kompleks utama: bentuk peredaran dan pernafasan.

Embolisme pulmonari secara besar-besaran dalam kes pertama disertai dengan keruntuhan tajam, iaitu penurunan tekanan darah. Gejala termasuk:

  • kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
  • serangan mati lemas;
  • kesakitan teruk dan parah di dada.

Tanda embolisme pulmonari disertai dengan perubahan warna kulit menjadi biru dan peningkatan saiz urat serviks.

Pengambilan kapsul hati biasanya berlaku, yang disertai oleh sakit perut yang teruk.

Bentuk embolisme paru-paru yang besar boleh disertai oleh pembentukan jantung pulmonari akut. Ia dicirikan oleh sesak nafas teruk, sakit dada, penurunan tekanan. Jenis serebrum berlaku dalam bentuk kehilangan kesedaran dengan sawan.

Bentuk pernafasan PE

Ia dicirikan oleh gejala utama infarksi di kawasan paru-paru. Gejala berikut muncul:

  • sakit di tengah dada, yang bertambah dengan pernafasan;
  • demam atau hyperthermia;
  • dicetuskan dan berjangkit berterusan;
  • kadar jantung meningkat.

Dengan tromboembolisme paru-paru, gejala-gejala tertentu sesuai dengan kerumitan jantung dan kapal yang kompleks. Secara mendadak terdapat kejatuhan tekanan darah, sakit nyeri yang teruk di dada, menyatakan serangan mati lemas.

Dalam 20% pesakit yang memasuki klinik, kulit pucat dikesan. Ini disebabkan kekejangan kapal yang terletak di periferal.

Thromboembolism cawangan distal

Dalam sesetengah pesakit, patologi terbentuk terhadap latar belakang hati yang tidak berubah pada mulanya. Jika kita beralih kepada klasifikasi, maka kita akan menumpukan kepada trombosis cawangan arteri kecil. Oleh itu, jenis bahaya ini tidak berbahaya bagi pesakit.

Keanehan itu dapat menjadi sumber bentuk besar-besaran. Disertai oleh radang paru-paru infark. Gejala utama:

  • pengurangan tekanan;
  • sakit perut;
  • sesak nafas.

Dalam mana-mana kes, semua pesakit yang mempunyai jenis sel seperti itu diperiksa untuk menentukan jenis trombus yang lebih besar.

Terdapat contoh kejadian emboli paradoks. Ia disertai dengan pembebasan bekuan darah dari bahagian kanan ke dalam peredaran sistemik. Negeri-negeri sedemikian timbul sekiranya berlaku kecacatan partisi atau perpaduan tingkap bujur. Emboli biasanya bermigrasi ke kapal otak, kurang kerap di dalam anggota badan.

Apa yang muncul di ECG

Perubahan biasanya tidak khusus. Ia membantu dalam diagnosis dan pengesahannya. Tanda-tanda embolisme pulmonari pada filem ECG adalah seperti berikut:

  • gelombang Q patologi muncul;
  • mendalam dalam pendahuluan pertama;
  • tinggi P;
  • blokade lengkap atau separa dari ikatan-Nya;
  • tanda-tanda fibrilasi atrium;
  • OSE lebih daripada 90 tahun.

ECG dilakukan apabila tanda pertama menyerupai TELU. Menggunakan kaedah ini, anda boleh membezakan serangan jantung daripada embolisme yang telah timbul.

Diagnostik

Untuk menentukan resort EIA kepada kaedah makmal. Khususnya ialah definisi dalam darah khusus D-dimer. Kepekatannya meningkat beberapa kali, yang dianggap sebagai kriteria yang boleh dipercayai. Di samping itu, lakukan kajian komposisi gas. Ditentukan oleh jumlah oksigen dan karbon dioksida yang dikurangkan. Jika infark tisu jantung atau paru-paru berkembang, kiraan leukosit darah, ESR meningkat.

Peranan utama dalam diagnosis adalah kaedah instrumental.

Scintigraphy

Membantu dalam visualisasi katil vaskular paru-paru. Tentukan kawasan perfusi berkurang. Walaupun begitu, kaedah ini tidak sepenuhnya khusus, kerana ia menunjukkan perubahan sifat semulajadi ini.

Echocardiography

Pada latar belakang embolisme pulmonari, anda boleh mengenal pasti tanda-tanda pengembangan ventrikel kanan. Juga dengan bantuan echocardiography mendedahkan perpindahan septum jantung dan manifestasi hipertensi pulmonari.

Pemeriksaan vaskular paru-paru

Ia berfungsi sebagai standard emas. Dengan itu, anda boleh menentukan secara tepat penyetempatan darah beku dan saiznya. Semasa kajian, seseorang dapat melihat tempat di mana cawangan arteri rosak dan terdapat kontur jelas embolus.

Membuat diagnosis

Masalahnya adalah bahawa pesakit yang mengalami embolisme pulmonari dibawa ke klinik dengan disyaki penyakit lain. Embolisme biasanya keliru dengan infarksi miokardium, kerana terdapat kesamaan dalam gejala dalam bentuk sakit dada akut. Atas sebab ini, untuk diagnosis yang betul, mereka menggunakan ECG standard, dan kemudian X-ray.

Kemudian pesakit dijalankan dengan echocardiography, scintigraphy dan ujian makmal. Berdasarkan data ini, persoalan kaedah dan kaedah terapi diputuskan.

Pemeriksaan

Membolehkan anda mendiagnosis sebelum melakukan pemeriksaan kaedah khas. Dengan bermulanya embolisme pulmonari pada pesakit, pembengkakan pembuluh darah leher yang ditandai, penglihatan yang ketara di kawasan ini diperhatikan. Juga semasa perkusi, pengembangan sempadan hati ditentukan. Apabila mendengar, rales lembap atau bunyi geseran pleural muncul.

Peristiwa perubatan

Tromboembolisme pulmonari adalah satu keadaan yang memerlukan rawatan perubatan segera dan segera. Semua terapi dilakukan dalam beberapa arah:

  1. Menyokong peredaran darah dan respirasi yang mencukupi.
  2. Pembubaran thrombus tepat pada masanya.
  3. Rawatan pembedahan.

Perkembangan kegagalan jantung akut adalah punca kematian pada pesakit. Oleh itu, bagi pesakit dalam rangka pertolongan pertama, oksigen dibekalkan. Peranan utama diberikan kepada rawatan thrombolytic. Ia dilakukan mengikut susunan berikut:

  • telah menggunakan penggunaan Streptokinase;
  • memberikan 1.5 unit selama 2 jam;
  • tambahan digunakan Urokinase atau pengaktif plasminogen.

Keberkesanan terapi dinilai oleh tahap pengurangan tekanan dalam sistem arteri pulmonari. Seterusnya, gunakan antikoagulan. Untuk tujuan ini, gunakan Heparin. Ubat ini dapat menstabilkan keadaan bekuan darah dan mencegah peningkatan saiznya.

Pastikan untuk melegakan kesakitan. Analgesik digunakan untuk tujuan ini. Mereka membenarkan untuk mengurangkan gejala utama embolisme pulmonari, untuk menghapuskan keterukan nafas.

Embolisme pulmonari yang dirawat juga menggunakan kaedah pembedahan. Penyingkiran embolus tepat pada masanya adalah kaedah terapi yang berkesan. Terutama kerap menggunakan kaedah ini dengan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan trombolytik.

Ramalan

Kematian adalah 30% jika tiada rawatan dan pengiktirafan penyakit yang tepat pada masanya. Terhadap latar belakang embolisme pulmonari yang besar, kematian mencapai 100%. Terhadap latar belakang kambuh, 25% mati. Keadaan utama yang membawa kepada kematian selepas embolisme adalah komplikasi kardiovaskular dan radang paru-paru.

Kedua-dua keadaan ini dianggap sebagai akibat selepas perkembangan embolisme pulmonari. Ramalan sering bergantung pada peringkat pembangunan. Dalam peringkat akut, pesakit boleh mati walaupun dengan manifestasi klinikal kecil. Secara umum, emboli yang lebih besar mewakili bahaya yang paling besar untuk hidup. Bentuknya menguntungkan. Ia biasanya berlaku selepas 5 minggu. Risiko kematian meningkat tanpa adanya terapi antikoagulan yang berkualiti tinggi.

Dalam peringkat subakut, semuanya bergantung kepada lisis trombus dan pemulihan aliran darah. Secara umum, terdapat beberapa aspek yang menentukan ramalan:

  • ketepatan masa rawatan;
  • kehadiran faktor risiko yang dinyatakan di atas;
  • bersamaan dengan jantung dan patologi vaskular.

Kehidupan pesakit selepas embolisme pulmonari ditentukan dalam kebanyakan kes dengan kehadiran faktor yang memburukkan. Ini termasuk kanser, penyakit jantung, riwayat strok.

Hipertensi pulmonari postthrombotic kronik

Keadaan ini berlaku terhadap latar belakang ketiadaan lisis atau pembubaran bekuan darah. Akibatnya, penyempitan kronik batang arteri pulmonari atau cabangnya berlaku. Boleh dianggap sebagai akibat selepas embolisme pulmonari. Di samping itu, ia boleh berlaku tanpa rawatan yang tepat pada masanya dan pengiktirafan yang betul terhadap embolisme. Akibatnya, penyempitan kapal dibentuk. Pesakit ini mempunyai gejala berikut:

  1. Sesak nafas. Berada di rehat. Dengan aktiviti fizikal, intensiti kesukaran bernafas meningkat beberapa kali. Pesakit tidak dapat menghirup dan menghembus nafas dengan tenang, yang secara ketara mengehadkan aktiviti kerjanya.
  2. Batuk Memperkukuhkan latar belakang ketidakstabilan emosi dan peningkatan aktiviti.
  3. Darah dalam dahak.
  4. Kesakitan berkala atau berterusan di dada. Ini dikaitkan dengan overstretching batang pulmonari kerana stenosisnya.
  5. Kulit mendapat warna biru.

Tambahan pula, akrokyanosis muncul. Diiringi oleh kulit biru pada kaki bawah. Apabila memeriksa pesakit sedemikian, terdapat bunyi bising di kawasan stenosis. Pada radiografi mungkin terdapat tanda-tanda humpalan kronik batang. Penyelidikan wajib ialah echocardiography.

Bagaimana untuk mencegah perkembangan embolisme pulmonari

Semua cadangan pencegahan dikurangkan kepada faktor risiko. Atas dasarnya adalah perlu:

  1. Alat mekanikal yang mempercepat aliran darah. Ini termasuk pemampatan udara selepas pembedahan.
  2. Juga, bangun awal pada kaki disyorkan.
  3. Stoking elastik mesti dipakai.
  4. Untuk pembedahan yang panjang dan besar, jumlah Heparin yang rendah adalah pra-ditadbir oleh pesakit.

Sebagai pencegahan utama perlu menggunakan gaya hidup yang sihat. Ia adalah perlu untuk melibatkan diri dalam aktiviti fizikal yang mencukupi, memantau diet anda. Pentingnya diberikan untuk menghalang perkembangan vena varikos di bahagian bawah kaki. Untuk tujuan ini, lakukan latihan untuk kaki, yang membantu menguatkan aliran keluar darah.

Pencegahan sekunder

Bertujuan menghalang perkembangan kambuh. Untuk tujuan ini, disyorkan:

  • gunakan antikoagulan;
  • jika perlu, pasang penapis cava.

Dari segi pemulihan, antagonis vitamin C ditetapkan untuk semua pesakit selepas embolisme paru selama 3 bulan. Jika embolisme pertama kali berlaku dan pesakit tidak mempunyai risiko untuk mengalami pendarahan besar-besaran, mereka menggunakan antikoagulan.

Ubat-ubatan preskripsi selepas embolisme paru dilakukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan dan senarai kontraindikasi. Oleh itu, semua ubat dipilih dengan tegas secara individu.