Bantuan pertama untuk pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrointestinal (GCC) adalah komplikasi yang akut dari sejumlah penyakit, sindrom, patologi, yang merupakan darah yang memasuki lumen saluran gastrousus. Praktikal selalu, mereka memerlukan penjagaan kecemasan utama, serta mengangkut pesakit secepat mungkin ke hospital, yang mengkhususkan dalam terapi dan pembedahan saluran gastrointestinal.

Apakah punca-punca khas HCL? Bagaimana untuk mengesan pendarahan gastrousus dalam masa? Apakah langkah-langkah termasuk pertolongan cemas untuk pendarahan gastrointestinal berkaitan dengan mangsa? Anda boleh membaca tentang perkara ini dan banyak perkara lain dalam artikel kami.

Kemungkinan penyebab pendarahan

GCC sering dikelirukan dengan pendarahan perut klasik kerana fakta bahawa sumber patologi adalah organ saluran gastrousus. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, darah memasuki rongga perut, kebanyakan keadaan dikaitkan dengan pecah usus, kecederaan perut dan luka yang menembusi di lokasi yang ditentukan, manakala pendarahan gastrik terutamanya disebabkan oleh komplikasi penyakit.

Penyebab pendarahan gastrousus:

• Gastritis jenis erosive atau hemorrhagic;
• Duodenitis, termasuk ulser;
• Urat varikos perut dan esofagus terhadap latar belakang hipertensi sistemik jenis portal;
• Esofagitis;
• Sindrom Mallory-Weiss;
• Tumor perut, usus dan esofagus, kebanyakannya malignan;
• Buasir dalam keadaan lanjutan;
• Kolitis berjangkit;
• Fistula usus aorta;
• Helminthiasis;
• Objek asing dalam saluran pencernaan;
• Pelbagai masalah umum dengan usus kecil dan besar, dari angiodysplasia dan polip ke tuberkulosis dan proses keradangan kronik;
• Patologi yang jarang berlaku - tumor struktur duodenal, pelbagai telangiectasias dan malformasi vaskular, Sindrom DIC-sifat toksik, jenis esophageal ulser oral, Mikkeleevy diverticula, penyakit Crohn;
• Penyakit, patologi, sindrom lain, secara tidak langsung mempengaruhi kerja saluran gastrousus.

Bagaimana untuk menentukan LCD?

Oleh kerana saluran pencernaan bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi adalah akibat daripada beberapa patologi lain, manifestasinya tidak spesifik dan berbeza dalam had yang sangat luas.

Gejala potensi GCC:

• Kemunculan mual dan muntah dengan gumpalan darah, warna kopi alasan;
• Kelemahan umum badan, dari kelegaan ringan hingga pening, pingsan, dan bahkan koma;
• Denyutan nadi mendadak, paling sering dari lemah hingga cepat;
• Amoksium am, termasuk peluh sejuk, pucat kulit, bibir, anggota badan;
• Mengurangkan tekanan darah, berkembang secara langsung ke kehilangan darah semasa;
• Najis yang tidak normal dengan darah, selalunya tahan konsistensi.

Di samping manifestasi ini, pesakit juga mengalami gejala penyakit mendasar yang menyebabkan pendarahan gastrousus.

Bantuan pertama untuk pendarahan gastrik

Manifestasi tanda-tanda pendarahan gastrik adalah asas untuk memanggil ambulans dan pertolongan cemas - pesakit harus dibawa ke hospital atau jabatan yang mengkhususkan diri dalam penyakit dan keadaan akut dalam patologi saluran gastrointestinal.

Sebelum ketibaan pasukan perubatan adalah perlu untuk memberikan bantuan yang pertama kepada orang itu.

Rawatan kecemasan pertama untuk pendarahan gastrik mempunyai algoritma tindakan sendiri:

• Pastikan rehat lengkap kepada pesakit dengan menempatkannya dalam kedudukan mendatar tidak kembali dan sedikit menaikkan kakinya - di bawahnya anda boleh meletakkan roller;
• Sebelum sebarang langkah diagnostik tidak memberi seseorang makanan dan minuman - rangsangan saluran pencernaan dalam keadaan ini boleh mengakibatkan kemerosotan dan kemunculan komplikasi tambahan;
• Selepas mengenal pasti penyetelan FCC, gunakan ais atau objek sejuk di sana untuk menyempitkan saluran darah dan mencegah perkembangan proses keradangan dan edematous dengan cepat. Prosedur ini mengambil masa 20 minit dengan rehat 3 minit, jika perlu (sebelum kedatangan ambulans), ia boleh diulang 30-40 minit selepas acara pertama;
• Jika orang itu sedar, kemudian cadangkan dia menggunakan beberapa tablet Ditsinona. Pembedahan gastrik atau enema di luar hospital adalah dilarang sama sekali dalam kes GCC;
• Apabila pesakit pingsan, cuba untuk memulihkannya, membiarkan anda mencium ammonia. Jika seseorang tidak bertindak balas - kemungkinan besar, dia berada dalam keadaan koma dan memerlukan pemantauan berterusan tanda-tanda vital denyut dan pernafasan. Sekiranya tiada, pergi ke urut jantung tidak langsung dan pernafasan tiruan, mengekalkan daya maju pesakit sebelum ketibaan pasukan perubatan;
• Selepas ambulans tiba, membantu meletakkan pesakit pada tandu, memperbaiki kedudukan muka badan, selepas itu dia akan dibawa ke hospital.

Artikel yang berkaitan Perut dan dubur gastrousus perdarahan: gejala dan pertolongan cemas

Ciri-ciri bantuan kepada kanak-kanak

Ciri utama GFC pada kanak-kanak dan remaja adalah etiologi tertentu pendarahan gastrointestinal, yang biasanya disebabkan oleh kelainan dalam perkembangan organ - proses ulseratif didiagnosis hanya pada setiap anak kesepuluh. Juga, penyebab biasa pendarahan gastrik antara umur 3 dan 10 tahun adalah komplikasi klinikal hipertensi portal.

Asas rawatan kecemasan untuk pendarahan gastrousus pada kanak-kanak sebelum ketibaan pakar perubatan adalah ais dan rehat, memantau tanda-tanda vital dan mengharamkan pengambilan air dengan makanan. Sekiranya berlaku kecemasan dan dinyatakan simptomologi GCC, kalsium glukonat (10% penyelesaian) dan 2 kiub Vikasol perlu diberikan secara intravena kepada kanak-kanak. Sebagai suplemen - 2 tablet Ditsinona dalam bentuk kering tanpa air minum, dan juga membuat titisan intravena berdasarkan asid aminocaproic (atau hemostat sistemik yang serupa, jika mungkin) dalam bentuk yang disejukkan.

Rawatan ZhKK dalam keadaan hospital

Seorang pesakit dalam sebuah kereta ambulans memasuki sebuah hospital atau jabatan yang pakar dalam penyakit dan keadaan akut dalam saluran saluran gastrointestinal, selepas itu dia diberikan diagnosis segera, termasuk dirinya sebagai tambahan kepada diagnosis pembedaan, pengambilan sejarah dan pemeriksaan klinikal, serta ujian (darah, najis ), pemeriksaan rektum, pemeriksaan endoskopik, pemeriksaan sinar-X, kontras lingkaran CT dan peristiwa lain yang diperlukan.

Dalam pendarahan perut akut, pesakit segera dimasukkan ke dalam unit pemulihan, di mana ia disembuhkan dari vena periferal, subclavian dan pundi kencing dengan matlamat yang sesuai untuk menormalkan peredaran darah, memantau tekanan vena dan pemantauan diuretik. Seterusnya, diikuti dengan penderia selari dan lavage gastrik untuk mengeluarkan produk darah dan pembusukan yang terkumpul, prosedur yang serupa dijalankan untuk usus.

Dalam kes GCC sederhana atau sederhana, penggunaan rasional terapi konservatif.

Kaedah rawatan konservatif:

• Hemostatic hemostasis menggunakan pentadbiran intravena Octreotide, Thrombin atau Etamzilat. Penetapan tambahan yang ditetapkan dengan asid aminocaproic;
• Terapi infusi klasik yang bertujuan untuk menggabungkan jumlah normal darah beredar - campuran rheologi (Hemodez, Albumin), penyelesaian penggantian plasma atau darah penderma langsung digunakan bergantung kepada keparahan GCC;
• Sebagai diet tambahan - pemulihan, serta mengambil vitamin dan mineral kompleks.

Jenis aktiviti perkakasan dan pembedahan:

• Kesan mekanikal dan kimia endoskopi di kawasan yang terjejas;
• Vagotomy batang dengan reseksi;
• Gastrotomi dengan pengasingan selari ulser;
• Tamponade penyelidikan blakemore;
• Penutupan membran mukus;
• Tindakan pembedahan lain mengenai petunjuk hidup dan objektif.

Pendarahan gastrousus. Punca, gejala dan tanda (muntah, najis dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk pendarahan.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Pendarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari pelbagai penyakit, ciri umum yang berdarah ke rongga saluran pencernaan dengan kekurangan seterusnya beredar jumlah darah. Pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah gejala yang hebat yang memerlukan diagnosis segera dan langkah-langkah terapeutik.

• Lelaki berumur 45-60 tahun paling kerap mengalami pendarahan seperti ini.
• 9% pesakit yang dimasukkan ke dalam keadaan kecemasan di jabatan pembedahan adalah penderita pendarahan gastrousus.
• Di Amerika Syarikat, lebih daripada 300 ribu pesakit dengan pendarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi perubatan.
• Di Eropah, purata 100 orang bagi setiap 100 ribu penduduk berpaling kepada doktor untuk pendarahan gastrousus.
• Terdapat kira-kira 200 penyebab pendarahan gastrousus. Walau bagaimanapun, lebih daripada separuh daripada semua pendarahan yang disebabkan oleh ulser peptik.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih daripada 50% daripada semua pendarahan dari saluran gastrousus
• Duodenum sehingga 30% pendarahan
• Kolon dan rektum sekitar 10%
• Esophagus sehingga 5%
• Usus kecil sehingga 1%

Mekanisme pendarahan utama

• Melanggar integriti kapal di dinding terusan pencernaan;
• Penembusan darah melalui dinding vaskular dengan peningkatan kebolehtelapan mereka;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis pendarahan gastrousus

1. Akut dan kronik

• Pendarahan akut boleh menjadi banyak (jumlah) dan kecil. Orang yang pandai akut dengan cepat muncul sebagai corak simptom ciri dan menyebabkan keadaan yang serius selama beberapa jam atau puluhan minit. Pendarahan kecil, secara beransur-ansur menunjukkan gejala peningkatan kekurangan anemia besi.
• Pendarahan kronik lebih cenderung untuk menunjukkan tanda-tanda anemia, yang berulang dan berpanjangan untuk masa yang agak lama.

1. Pendarahan dari bahagian atas saluran gastrousus dan pendarahan dari bahagian bawah

• Pendarahan dari bahagian atas (esofagus, perut, duodenum)
• Pendarahan dari bahagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batasan antara bahagian atas dan bawah adalah ligamen Treitz (ligamen yang menyokong duodenum).

Punca pendarahan (paling kerap)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Luka ulcerative saluran penghadaman (55-87%)
1. Penyakit esofagus:

• Esofagitis kronik

• Penyakit Reflux Gastroesophageal

2. Ulser peptik perut dan / atau duodenum
3. Ubat akut saluran penghadaman:

• Ubat (selepas ubat yang panjang: hormon glucocorticoid, salisilat, ubat anti-radang nonsteroid, reserpine, dan lain-lain)
• Menegaskan (disebabkan oleh pelbagai kecederaan yang teruk seperti: trauma mekanikal, kejutan membakar, infarksi miokardium, sepsis, dll. Atau kelebihan emosi, selepas kecederaan otak traumatik, bedah saraf, dll.).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, fungsi paratiroid menurun)
• Di latar belakang penyakit organ dalaman (hati, pankreas)

4. Luka-luka sebatian gastrointestinal selepas operasi sebelumnya
5. gastritis hemorrhagic Erosive
6. Lesi kolon:

• Kolitis Ulseratif
• Penyakit Crohn

B. Luka bukan ulcerative saluran gastrousus (15-44%):
1. Varicose veins dari esophagus dan perut (biasanya terhadap latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan dalam sistem portal).
2. Tumor saluran penghadaman:

• Benign (lipomas, polip, leiomyomas, neuromas, dll);
• Malignan (kanser, karcinoid, sarcoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Diverticula saluran gastrointestinal
5. Reka bentuk rektum
6. Buasir

Ii. Penyakit pelbagai organ dan sistem

1. Gangguan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura thrombocytopenic ideopathic
   • Penyakit Von Willebrand, dsb.
2. Penyakit vaskular:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan kegagalan jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis am

1. Penyakit gallstone, trauma, tumor hati, pundi hempedu.

Gejala dan diagnosis pendarahan

Gejala biasa:

• Kelemahan yang tidak munasabah, kelemahan
• Pening
• Pengsan mungkin
• Perubahan kesedaran (kekeliruan, kelesuan, pergolakan, dan lain-lain)
• Peluh sejuk
• Dahaga tidak munasabah
• Pucat kulit dan membran mukus
• Bibir biru, hujung jari
• Denyutan nadi yang lemah
• Tekanan darah yang lebih rendah

Semua simptom di atas bergantung kepada kelajuan dan jumlah kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang tidak intensif lambat pada siang hari, gejala-gejala boleh menjadi sangat jarang - pucat sedikit. Peningkatan kadar denyutan jantung yang sedikit di latar belakang tekanan darah biasa. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahawa tubuh mempunyai masa untuk mengimbangi kehilangan darah akibat aktivasi mekanisme tertentu.

Di samping itu, ketiadaan gejala kehilangan darah yang biasa tidak mengecualikan kemungkinan pendarahan gastrousus.

Manifestasi luar pendarahan gastrousus, gejala utama:

1. Jisim emetik dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "alasan kopi". Warna dasar kopi adalah hasil tindak balas darah dengan jus gastrik. Muntah "alasan kopi" menunjukkan keamatan purata pendarahan, tetapi pada masa yang sama tidak kurang daripada 150 ml darah terkumpul di dalam perut. Jika muntah mengandungi darah yang tidak berubah, ini mungkin menunjukkan pendarahan yang berlimpah di perut atau pendarahan dari kerongkong. Jika muntah dengan darah berulang selepas 1-2 jam, ia dipercayai bahawa pendarahan masih berterusan. Dan jika diulangi selepas 4-5 jam atau lebih, ia bercakap lebih banyak pendarahan semula.

1. Perubahan warna kotoran, dari konsistensi padat coklat ke melena hitam, seperti cair, yang dikenali sebagai melena. Walau bagaimanapun, jika sepanjang hari sehingga 100 ml darah memasuki saluran gastrointestinal, tidak ada perubahan tahi yang kelihatan oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis makmal tertentu (ujian Gregderssen untuk darah ghaib). Adalah positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Ciri-ciri gejala pendarahan bergantung kepada penyakit ini:

1. Ulser peptik dan 12 ulser duodenal adalah punca pendarahan gastrousus. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini paling umum di kalangan penduduk (sehingga 5% di kalangan orang dewasa).
Gejala penyakit, lihat ulser gastrik, ulser duodenal.

Ciri-ciri pendarahan:

• Perdarahan terutamanya dicirikan oleh kehadiran "alasan kopi" muntah (lebih tipikal untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih khusus untuk luka perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya sakit ulseratif (gejala Bergman).
• Sekiranya pendarahan tidak intensif, najis gelap atau hitam (melena) adalah ciri. Dengan pendarahan yang sengit meningkatkan aktiviti motor usus, najis menjadi cair berlarut-berwarna.

Manifestasi yang sama pendarahan berlaku pada penyakit lain di saluran gastrointestinal (gastritis hemorrhagic erosive, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel-sel islet pankreas, yang berlebihan menghasilkan hormon tertentu (gastrin) yang meningkatkan keasidan gastrik dan menyebabkan pembentukan ulser penyembuhan yang sukar).

2. Penyebab biasa pendarahan adalah kanser perut (10-15%). Selalunya, pendarahan menjadi tanda pertama penyakit ini. Sejak kemunculan kanser gastrik agak langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan selera makan, keletihan, perubahan keinginan selera, pemutus tanpa sebab, kesakitan yang membosankan dalam perut, mual, dan sebagainya).
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan sering tidak intensif, kecil, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "alasan kopi" boleh nyata;
• Selalunya, pendarahan ditunjukkan oleh perubahan dalam warna najis (warna gelap untuk ditangguhkan).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecah lapisan lendir dan lendir perut. Air mata membujur terletak di bahagian atas perut (jantung) dan pada ketiga bahagian bawah esofagus. Selalunya sindrom ini berlaku pada individu yang menyalahgunakan alkohol, selepas makan berlebihan, selepas mengangkat berat, serta batuk yang kuat atau cegukan.

Ciri-ciri pendarahan:

• Muntah yang berlebihan dengan campuran darah merah yang tidak berubah.

4. Perdarahan dari urat melintang dari esofagus
(5-7% pesakit). Selalunya ini berlaku terhadap latar belakang sirosis hati, yang disertai oleh hipertensi portal yang dipanggil. Iaitu, peningkatan tekanan dalam urat sistem portal (vena portal, urat hati, meninggalkan pembuluh darah gastrik, pembuluh darah splenik, dan lain-lain). Semua kapal ini dalam satu cara atau yang lain berkaitan dengan aliran darah di hati dan jika ada halangan atau stagnasi, ini segera dicerminkan oleh peningkatan tekanan pada kapal-kapal ini. Peningkatan tekanan dalam kapal dihantar ke urat esofagus, dari mana pendarahan berlaku. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: urat-urat yang melebar dari esofagus, limpa yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut (ascites).

Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan berkembang dengan ketat, biasanya selepas pengawalan, pelanggaran rejim makanan, dan sebagainya;
• Keadaan umum kesihatan (kelesuan, kelemahan, pening, dll) terganggu untuk masa yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesihatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah gelap yang berubah-ubah, maka kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya sengit dan disertai oleh manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan teruk, pucat kulit, nadi pesat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan kehilangan kesedaran yang mungkin).

5. Buasir dan fisur rektum. Di tempat pertama dalam kekerapan pendarahan dari GI yang lebih rendah adalah penyakit seperti buasir dan fisur rektum.
Ciri-ciri pendarahan dengan buasir:

• Pengasingan darah merah (drip atau selir) pada masa perbuatan buang air besar atau segera selepas itu, kadangkala berlaku selepas pengawalan fizikal.
• Darah tidak dicampur dengan najis. Darah merangkumi najis.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal-gatal dubur, sensasi terbakar, sakit jika keradangan telah bergabung.
• Dengan pembuluh variko rektum terhadap latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal dicirikan oleh rembesan yang banyak darah gelap.

Ciri-ciri pendarahan dengan fisur dubur:

• Perdarahan tidak sempit, menyerupai sifat perencatan haid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Perdarahan disertai dengan sakit teruk di dubur semasa perbuatan buang air besar dan selepas itu, serta kekejangan sphincter dubur.

6. Kanser rektum dan kolon adalah penyebab kedua pendarahan yang paling biasa dari saluran GI yang lebih rendah.
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan biasanya tidak sengit, berpanjangan, yang membawa kepada perkembangan anemia kronik.
• Selalunya dengan kanser kolon kiri, lendir dan darah gelap kelihatan bercampur dengan kotoran.
• Sering kali, pendarahan kronik menjadi tanda pertama kanser kolon.

7. kolitis ulseratif.
Ciri-ciri pendarahan:

• Gejala utama penyakit ini ialah najis berair yang dicampur dengan darah, lendir dan nanah dengan kombinasi dendam palsu untuk membuang air besar.
• Pendarahan tidak sengit, mempunyai kursus yang berulang kali. Sebabkan anemia kronik.

8. Penyakit Crohn
Ciri-ciri pendarahan:

• Untuk bentuk usus besar dicirikan oleh kehadiran kekotoran darah dan lendir vas di dalam najis.
• Perdarahan jarang sengit, sering menyebabkan hanya anemia kronik.
• Walau bagaimanapun, risiko pendarahan yang berat tetap tinggi.

Dalam diagnosis pendarahan juga mempertimbangkan fakta berikut:

• Seringnya tanda-tanda pendarahan luar sangat menunjukkan dan menunjukkan secara langsung kehadiran pendarahan. Walau bagaimanapun, perlu mengambil kira fakta bahawa pada permulaan tanda-tanda luar pendarahan mungkin tidak hadir.
• Perlu diingatkan tentang kemungkinan mewarnakan massa tahi dengan ubat-ubatan (persiapan besi: sorbifer, ferumlek, dan sebagainya, persediaan bismut: de-nol, dan sebagainya, karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosej darah, currant hitam, prun, blueberry, hitam ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan mungkin dikaitkan dengan pengambilan darah dalam pendarahan paru-paru, infarksi miokardium, pendarahan dari hidung, mulut. Walau bagaimanapun, darah boleh muntah dan masuk ke dalam saluran pernafasan, kemudian menunjukkan hemoptisis.

Perbezaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrousus

Punca pendarahan gastrousus boleh menjadi komplikasi hampir 100 penyakit dan sindrom yang berlainan. Yang paling kerap berlaku ialah ulser peptik dan 12 ulser duodenal, urat varikos esophageal, sindrom Mallory-Weiss, gastritis hemorrhagic, kanser dan neoplasma gastrik lain, bahan kimia terbakar ketika meminum cecair yang menghakis. Borang yang disenaraikan adalah mengenai

80% daripada keadaan yang digabungkan ke dalam sindrom pendarahan gastrousus.

Menurut penyetempatan sumber, pendarahan esofagus, lambung, duodenal, nipis - dan pendarahan kolik diasingkan.

Mengenai prinsip etiologi pendarahan dibahagikan kepada ulser dan bukan ulser.

Penyebab pendarahan ulser ialah:

• ulser kronik dan menembusi,
• ulser peptik anastomosis gastrousus,
• ulser akut akibat kesan perubatan atau toksik pada membran mukus,
• ulser tekanan (terbakar, traumatik, kardiogenik, kejutan mental),
• ulser endokrin (sindrom Zollinger-Elisson),
• ulser dalam penyakit sistemik (toksikosis kapilari, leukemia).

Pendarahan bukan ulser diperhatikan dengan:

• vena varikos daripada esofagus dan perut akibat hipertensi portal,
• Sindrom Mallory-Weiss (air mata lapisan lendir dan lebih dalam di zon persimpangan esophago-gastric)
• gastritis hemorrhagic erosive,
• tumor yang ganas dan ganas,
• diverticula saluran penghadaman,
• luka bakar kimia
• badan asing.

Menurut kursus klinikal, pendarahan boleh berterusan, berulang, berhenti ("selesai").

Tugas utama proses diagnostik dan rawatan untuk pendarahan gastrousus adalah:

• pengiktirafan sumber dan menghentikan pendarahan;
• penilaian keterukan dan pemulihan darah yang mencukupi;
• Kesan patogenetik pada penyakit ini, iaitu komplikasi yang mengalami pendarahan.

Gambar klinikal sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatan sumber pendarahan, jumlah darah yang hilang, kadar tamatnya, serta keupayaan tubuh untuk memasukkan mekanisme pampasan.

Pesakit mengadu kelemahan, pening, mengantuk, pengsan, dahaga, muntah darah segar atau "alasan kopi", najis (melena) atau najis yang dicampur dengan darah segar (hematochezia).

Sejarah harus menumpukan pada kehadiran penyakit kronik perut, duodenum, hati, darah, dan kesilapan dalam diet.

Dalam analisis data objektif biasanya ditentukan oleh kelumpuhan kulit dan membran mukus yang kelihatan, nadi yang kerap dan lembut. Dengan kehilangan darah sedikit, tekanan darah (BP) pertama dinaikkan, kemudian dinormalisasi. Dengan kehilangan darah yang ketara, denyutan nadi semakin meningkat, tekanan darah menurun; CVP berkurangan dalam peringkat awal. Tahap pengurangan tekanan darah dalam hipovolemia akan ditentukan oleh intensiti perdarahan dan keparahan tindak balas pampasan. Reaksi pampasan awal dalam bentuk takikardia dan vasokonstriksi boleh diperlahankan bergantung kepada ciri-ciri individu organisma dan keadaannya (umur, jantina, diabetes, kegagalan buah pinggang, penggunaan penghalang b-adrenergik, vasodilator, dan lain-lain). Salah satu gejala klinikal kehilangan darah adalah takikardia ortostatik. Peningkatan kadar denyut jantung tidak kurang daripada 20 seminit dikesan semasa peralihan dari mendatar ke kedudukan menegak. Hipotensi ortostatik ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik sekurang-kurangnya 15 mm Hg. Seni. apabila anda menukar kedudukan badan dari mendatar ke menegak.

Perubatan - langkah diagnostik

Semua pesakit yang mempunyai tanda-tanda jelas pendarahan gastrousus atau dengan syak yang wajar harus segera dirujuk ke hospital pembedahan atau pusat khusus untuk rawatan pendarahan gastrointestinal. Hospitalisasi pesakit seperti di hospital yang tidak mempunyai perkhidmatan endoskopik tugas dan perkhidmatan pemindahan darah boleh dibenarkan hanya dengan keterukan ekstrem dari keadaan pesakit atau keadaan lain yang luar biasa.

Semasa pemeriksaan awal di bilik kecemasan, asas untuk mengesahkan diagnosis adalah tanda-tanda pendarahan yang jelas atau tidak langsung. Dengan ketiadaan muntah-muntah dan najis dengan campuran darah segar atau diubah suai yang boleh dipercayai (penting untuk mengambil maklumat yang diterima daripada pesakit, saudara-mara dan kru ambulans), semakan digital mengenai rektum dengan penilaian sifat kandungan tinja adalah wajib. Adalah penting untuk diingat bahawa pendarahan paru-paru dan hidung (sebagai akibat daripada menelan darah) mungkin disertai oleh regurgitasi darah merah.

Dalam petak penerimaan, anda boleh memasukkan siasatan ke dalam perut dan menilai sifat kandungannya. Kehadiran darah segar biasanya menunjukkan pendarahan yang berterusan, dan kandungannya berupa "alasan kopi" tentang pendarahan. Kekotoran dalam kandungan gastrik "alasan kopi" timbul akibat pembentukan hematin asid hidroklorik di bawah tindakan pH. Dalam semua kes, rongga perut harus dikosongkan dan dibasahkan melalui pemeriksaan dengan air sejuk untuk menyediakan pemeriksaan endoskopik.

Sekiranya tiada kemungkinan untuk endoskopi, tiub nasogastrik dipasang, lavage gastrik dengan air sejuk dengan persediaan vasoconstrictor (1 ml 0.1% penyelesaian adrenalin setiap 1 l air, 5% larutan asid e-aminokaproik -200 ml) dilakukan melaluinya sehingga air tulen diperolehi. Sekiranya semasa pembilasan berterusan tidak mungkin untuk mencapai air bersih, maka ini menunjukkan pendarahan berterusan. Jika perut boleh dibasuh, maka pemeriksaan nipis dibiarkan untuk pemerhatian dinamik. Penyambilan semula pendarahan akan nyata dengan pelepasan darah segar melalui siasatan.

Semua pergerakan pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus di dalam hospital yang berkaitan dengan langkah diagnostik atau terapeutik dijalankan dalam kedudukan terdedah (di gurney).

Adalah sangat penting untuk secara objektif menentukan tahap keterukan kehilangan darah. Tahap keparahannya adalah konsep klinikal yang kompleks, di mana petunjuk klinikal dan makmal tidak hanya mencirikan jumlah kehilangan darah, tetapi juga keamatannya dari masa ke masa, serta keunikan reaksi individu terhadap kehilangan darah.

Apabila seorang pesakit dimasukkan ke hospital, adalah penting untuk mendapatkan maklumat mengenai beratnya.

Jumlah darah beredar (BCC) pada lelaki yang normal ialah 70 ml / kg (7% berat badan), untuk wanita 60 ml / kg (6% berat badan).

Definisi BCC yang lebih tepat untuk lelaki adalah mungkin mengikut formula:

0.367 P + 0.322 M + 0.604.

Bagi wanita, nisbah formula adalah seperti berikut:

0.356 P + 0.33 M + 0.183,

di mana P - tinggi dalam cm; M - berat badan dalam kg.

Dengan penurunan yang lambat sehingga 15% daripada BCC, mungkin tidak ada manifestasi klinikal, yang sepadan dengan tahap rendahnya kehilangan darah (pampasan). Kehilangan 15-30% BCC ditunjukkan oleh hipotensi ortostatik, hipotensi dalam kedudukan terdedah, oliguria (subkontensasi atau kehilangan darah sederhana). Kehilangan lebih daripada 30% BCC dianggap teruk, decompensated, dan biasanya ditunjukkan sebagai kemerosotan kesedaran, termasuk kehilangan, keruntuhan dengan BP sangat rendah, kegagalan organ berlaku. Satu keadaan collaptoid tetap pada ketinggian pendarahan sentiasa merupakan petunjuk kuat kehilangan darah yang teruk.

Tanda-tanda klinikal untuk menilai tahap keterukan darah

Pendarahan gastrik

Pendarahan lambung adalah aliran darah keluar dari perut yang rosak perut ke dalam lumen organ. Bergantung pada intensiti, ia dapat menunjukkan kelemahan, pening, anemia, muntah "alasan kopi", najis hitam. Adalah mungkin untuk mengesyaki pendarahan gastrik berdasarkan analisis anamnesis dan klinikal, tetapi hanya mungkin untuk membuat diagnosis selepas esophagogastroduodenoscopy. Rawatan dengan pendarahan gastrik kecil adalah konservatif (hemostasis, transfusi plasma beku segar, dan lain-lain), dengan hanya pembedahan yang berleluasa (pembekuan endoskopik, kliping, pembedahan lanjutan).

Pendarahan gastrik

Pendarahan gastrik adalah komplikasi yang berbahaya bagi banyak penyakit bukan sahaja dari saluran pencernaan, tetapi juga dari sistem pembekuan darah dan sistem lain badan. Kekerapan pendarahan gastrik di dunia adalah kira-kira 170 kes setiap 100 ribu orang dalam populasi dewasa. Sudah menjadi punca utama pendarahan gastrik adalah ulser peptik. Walau bagaimanapun, walaupun perkembangan rawatan yang berjaya baru untuk penyakit ini, kejadian pendarahan gastrik selama dua puluh tahun yang lalu masih tidak berubah. Ini dikaitkan dengan pemilihan pelbagai jenis ubat, pengambilan mereka yang tidak terkawal, yang mana sebabnya hakisan dadah dan ulser mukosa gastrik datang ke hadapan di antara punca pendarahan gastrointestinal. Kematian dari pendarahan gastrik berkisar antara 4% hingga 26%, komplikasi ini adalah pemimpin di antara sebab-sebab hospital kemasukan kecemasan di hospital.

Punca Pendarahan Perut

Selama bertahun-tahun, ulser gastrik dan ulser duodenal kekal sebagai faktor penyebab utama dalam perkembangan pendarahan gastrik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian ulser peptik telah berkurangan dengan ketara, tetapi ketegangan tekanan yang berterusan dalam masyarakat, literasi perubatan yang rendah penduduk, penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid yang tidak terkawal menyebabkan peningkatan kekerapan pendarahan gastrik hampir tidak dijangka hampir tiga kali. Sehingga kini, punca utama pendarahan gastrik adalah lesi bukan ulser mukosa lambung: hakisan dadah, lesi tekanan, sindrom Mallory-Weiss. Kegagalan buah pinggang kronik boleh menyebabkan pendarahan ulser.

Penyebab lain pendarahan gastrik termasuk iskemia mukosa gastrik pada latar belakang penyakit kardiovaskular, sirosis hati, neoplasma malignan (dan juga mengiringi kemoterapi), luka bakar kimia dan fizikal mukosa lambung. Kecederaan otak kranial, kejutan, hipotermia umum yang signifikan, sepsis, tekanan psiko-emosi yang teruk, infark miokard, hiperparatiroidisme, oncopathology di peringkat terminal boleh mencetuskan perkembangan pendarahan dari saluran gastrousus.

Faktor risiko kematian dalam pendarahan gastrik adalah: usia pesakit lebih dari 60 tahun; tekanan darah rendah, bradikardia yang teruk atau tekakardia (gabungan hipotensi dengan takikardia amat berbahaya); kekurangan kronik hati, hati, ginjal, paru-paru; gangguan kesedaran; rawatan lama dengan antikoagulan dan agen antiplatelet. Dibuktikan bahawa pada pesakit yang belum menjalani terapi anti-Helikobakter, risiko pendarahan semula dalam tempoh 2 tahun akan datang adalah hampir 100%.

Pengelasan pendarahan gastrik

Pendarahan gastrik boleh menjadi akut dan kronik. Pendarahan akut biasanya banyak, dengan cepat membawa kepada kemerosotan keadaan pesakit, memerlukan permulaan terapi intensif segera. Pendarahan kronik tidak banyak, menyebabkan penderitaan secara beransur-ansur, ia mungkin tidak nyata dalam apa cara sekalipun, kecuali kelemahan sederhana dan keletihan.

Juga, pendarahan gastrik boleh tersembunyi dan terang. Pendarahan tersembunyi tidak mempunyai klinik yang jelas, pesakit mungkin tidak mengesyaki dia untuk masa yang lama. Mengesahkan patologi seperti itu boleh menguji ujian darah ghaib. Pendarahan yang jelas biasanya ditunjukkan oleh muntah berdarah, melena, gejala anemia yang teruk. Menurut keterukan kehilangan darah, terdapat pendarahan gastrik ringan, sederhana dan teruk.

Gejala pendarahan gastrik

Klinik pendarahan gastrik sebahagian besarnya bergantung kepada intensiti dan tempohnya. Pendarahan tanpa intensif jangka pendek boleh berlaku hanya pening apabila mengubah kedudukan tubuh, lalat kilat di depan mata, kelemahan. Apabila kehilangan darah adalah keamatan sederhana, darah terkumpul di rongga perut, sebahagiannya memasuki duodenum. Di bawah pengaruh hemoglobin jus gastrik teroksidasi, berubah menjadi hematin. Apabila darah terkumpul mencapai jumlah tertentu, muntah berlaku dengan kandungan berdarah, warna yang disebabkan oleh campuran hematin, menyerupai "alasan kopi". Sekiranya pendarahan itu sengit, rongga perut mengisap dengan cepat dan hemoglobin tidak mempunyai masa untuk mengoksidasi. Dalam kes ini, muntah akan mengandungi sejumlah besar darah merah. Darah yang telah memasuki duodenum, melalui seluruh saluran pencernaan, juga mengalami perubahan, melukis kerusi hitam.

Selain muntah "alasan kopi" dan melena, pendarahan gastrik kronik ditunjukkan oleh kelemahan, peningkatan keletihan, prestasi menurun, kulit pucat dan membran mukus. Pendarahan akut melibatkan penampilan pesat gejala-gejala ini, pesakit mengeluh tentang berkelip lalat di depan matanya, peluh melekit sejuk. Dengan kehilangan darah yang ketara mungkin merupakan pelanggaran kesedaran (sehingga koma), kejutan berdarah berkembang. Sekiranya berlakunya pendarahan yang berlimpah atau rawatan tidak lama untuk bantuan perubatan, pendarahan gastrik dapat menyebabkan kematian pesakit.

Diagnosis pendarahan gastrik

Sekiranya pesakit mempunyai salah satu penyakit predisposing, ahli gastroenterologi mungkin mengesyaki pendarahan gastrik dengan adanya keluhan kelemahan, keletihan, pucat. Pertama sekali, ujian klinikal ditetapkan: ujian darah terperinci dengan penentuan tahap Hb dan platelet, ujian darah okultisme fecal, coagulogram. Ujian ini dapat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kadar hemoglobin, pelanggaran sistem pembekuan darah.

Walau bagaimanapun, kaedah utama untuk diagnosis pendarahan gastrik adalah gastroskopi - pemeriksaan endoskopik mukosa gastrik. Perundingan dengan endoskopi dengan endoskopi hasil endoskopi dalam pengesanan vena varikos esophagus dan perut atas, yang boleh menjadi punca pendarahan. Di samping itu, ada kemungkinan untuk mengenal pasti erosions dan ulser perut, air mata membran mukus (dalam sindrom Mallory-Weiss). Untuk mengenal pasti penyakit yang boleh menyebabkan pendarahan gastrik, ultrasound perut dan teknik diagnostik tambahan lain digunakan.

Rawatan pendarahan gastrik

Rawatan pendarahan gastrik sederhana, yang tidak menyebabkan kemerosotan ketara dalam keadaan pesakit, boleh dilakukan secara rawat jalan atau di departro gastroenterologi. Untuk hemostasis konservatif, ubat-ubatan hemostatik ditetapkan, persediaan besi digunakan untuk membetulkan anemia selepas hemorrhagic. Sekiranya berlaku pendarahan akut, berat, kemasukan mandatori diperlukan di hospital menggunakan hemostasis pembedahan.

Apabila penderita dengan pendarahan gastrik berlimpah memasuki jabatan itu, ia diberikan dengan ketenangan yang lengkap, akses vena yang dapat diandalkan, dan penggantian intensif jumlah darah yang beredar dengan penyelesaian crystalloid, koloid dan persiapan darah (plasma beku segar, cryoprecipitate, massa erythrocyte) bermula. Pek ais diletakkan di kawasan perut. Selepas penstabilan relatif keadaan, pendarahan kecemasan pendarahan gastroduodenal dilakukan dengan memotong atau melegangkan salur perdarahan semasa gastroduodenoscopy, berkelipkan pendarahan perut ulser. Jika penyebab pendarahan adalah ulser gastrik, ia dikeluarkan, dan dalam sesetengah kes - pemisahan perut (2/3 dari organ dikeluarkan dan anastomosis dicipta di antara tunggul perut dan usus).

Selepas pelaksanaan hemostasis instrumental, terapi antisecretory dan simtomatik bertujuan untuk mencegah berlakunya pendarahan gastrik berulang ditetapkan. Pesakit harus dimaklumkan bahawa pendarahan gastrik baru-baru ini yang diakui boleh menyebabkan perkembangan anemia teruk, kejutan hemorrhagic, kegagalan buah pinggang akut, dan seterusnya - untuk kegagalan organ dan kematian berganda. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengikuti semua saranan ahli gastroenterologi, untuk menjalankan terapi antisecretori.

Telah dinyatakan bahawa dalam kumpulan pesakit usia muda dan pertengahan penggunaan hemostasis endoskopik dalam kombinasi dengan terapi antisecretory membawa kepada hasil yang terbaik, kekerapan tindak balas dalam kumpulan umur ini adalah minimum. Walau bagaimanapun, dalam pesakit tua, keberkesanan teknik ini tidak begitu tinggi, dan kes-kes yang sering berlaku pendarahan gastrik berulang pada pesakit-pesakit tua membawa kepada peningkatan kematian dari komplikasi ini sehingga 50%.

Ramalan dan pencegahan pendarahan gastrik

Prognosis untuk pendarahan gastrik bergantung kepada keparahan dan ketepatan masa diagnosis dan rawatan. Dengan pendarahan intensiti rendah kronik, prognosis yang agak baik, rawatan tepat pada masanya penyakit mendasar dengan ketara meningkatkan kualiti hidup pesakit, mengurangkan risiko komplikasi yang membawa maut. Kelebihan pendarahan gastrik mempunyai prognosis yang sangat buruk. Ini adalah disebabkan oleh kesukaran diagnosis, permulaan terapi yang mencukupi. Pendarahan gastrik yang banyak akut sering membunuh.

Pencegahan pendarahan gastrik adalah pencegahan penyakit yang boleh menyebabkan perkembangan komplikasi ini. Adalah perlu untuk melawat ahli terapi setiap tahun untuk mengesan ulser peptik, penyakit gastrousus lain, sistem darah. Pesakit dengan ulser gastrik dinasihatkan untuk menjalani kursus anti-helikobakter dan antisecretori yang tepat pada masanya.

3. Diagnosis dan taktik rawatan untuk pendarahan gastrousus.

Pendarahan gastrointestinal (GI) adalah salah satu penyebab utama kemasukan hospital kecemasan dalam sektor pembedahan. Tugas terapeutik untuk pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah mudah dan logik: keadaan pesakit harus stabil, pendarahan dihentikan, dan rawatan dilakukan, tujuannya adalah untuk mencegah kemudiannya episod LCD.

1). Muntah berdarah (hematomesis) adalah khas untuk pendarahan dari ulser perut. Mungkin ada muntah seperti alasan kopi atau kurang biasa, darah merah dengan gumpalan, yang menunjukkan pendarahan besar-besaran.

2). Narkoba berdarah (melena) - diperhatikan selepas beberapa jam dan juga hari dari permulaan penyakit.

3). Gejala-gejala umum kehilangan darah adalah kelemahan, pening, kelumpuhan kulit dan membran mukus, peluh melekit yang sejuk, rasa sakit di kawasan jantung.

Simptom Bergman adalah kehilangan sakit perut selepas pendarahan.

Mendel Gejala - kesakitan tempatan dengan perkusi di zon pyloroduodenal.

Apabila mengkaji sejarah, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat tentang penyakit yang lalu dan mengenal pasti faktor-faktor yang boleh mencetuskan pendarahan: penggunaan kortikosteroid, aspirin, ubat anti-radang nonsteroid dan ubat-ubatan lain yang boleh menyebabkan pendarahan; mengulangi muntah, sering selepas mabuk alkohol (sindrom Mallory-Weiss); sejarah gejala peningkatan pendarahan; hubungi dengan bahaya pekerjaan.

Semasa pemeriksaan kulit dan membran mukus yang kelihatan, perhatian diberikan kepada warna mereka, kehadiran telangiectasia, hematoma, petechiae, dan sebagainya. pembesaran urat esofagus. Hematoma, petechiae dan lain-lain jenis pendarahan subkutaneus atau intradermal menunjukkan kemungkinan pesakit yang mempunyai diathesis hemorrhagic. Dengan andaian ini, adalah perlu untuk menentukan simptom Konchalovsky-Rumppel-Leeda dan Jurgens, untuk menyiasat rintangan kapilari. Perhatian khusus diberikan kepada sistem kardiovaskular (untuk menentukan bukan sahaja penyebab pendarahan, tetapi keterukan keadaan pesakit), keadaan kelenjar getah bening, saiz hati dan limpa, kehadiran asites, tanda perut akut. Palpasi perut, serta pemeriksaan umum pesakit, mesti dijalankan dengan teliti supaya tidak mengganggu hemostasis. Pemeriksaan rektum secara manual diperlukan dalam kes-kes yang disyaki pendarahan gastrousus.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, pendarahan, sebagai peraturan, disertai dengan rupa gambar anemia akut, keparahan yang bergantung pada kelajuan dan jumlah kehilangan darah. Kehilangan darah akut (lebih daripada 500 ml darah) dicirikan oleh gejala-gejala berikut: kelemahan umum, pening, bunyi dan tinnitus, pemutihan mata, sesak nafas, sakit di rantau jantung, takikardia, pucat, berpeluh berlebihan, anggota badan sejuk, mengantuk, pengisian dan ketegangan yang lemah, tekanan darah rendah. Sering kali, pesakit terpaksa berbaring, kerana apabila mereka cuba bangun, mereka mempunyai keadaan pengsan, keruntuhan, kejutan.

Perdarahan boleh menjadi begitu banyak sehingga ia boleh membawa maut dengan cepat. Walau bagaimanapun, pendarahan tunggal yang kecil biasanya mempunyai sedikit kesan ke atas keadaan pesakit dan lulus tanpa disedari untuknya atau gejala nyata seperti kelemahan umum jangka pendek, pening, melena.

Dalam pendarahan kronik, gejala yang dikaitkan dengan anemia kronik diperhatikan: pucat kulit dan membran mukus, keletihan, pening, glossitis, stomatitis, anemia, dan mungkin melena. Dicirikan oleh ketiadaan muntah dengan darah atau "alasan kopi".

Sekiranya pendarahan gastrousus disyaki atau jika pendarahan didiagnosis, ujian darah perlu dilakukan.

• Analisis klinikal (penentuan hematokrit, paras hemoglobin, sel darah merah, platelet, leukosit dengan pengiraan formula leukosit, ESR, jumlah darah yang beredar). Apabila menilai tahap kehilangan darah, perlu diingat bahawa pada puncak pendarahan atau pada jam pertama selepas ia bermula, komposisi kualitatif perubahan darah tidak penting. Biasanya, selepas kehilangan darah, hanya leukositosis sederhana yang diperhatikan dengan pergeseran formula leukosit ke kiri (semakin berat kehilangan darah, leukositosis yang lebih ketara), kadang-kadang jumlah platelet bertambah sedikit dan peningkatan ESR. Kemudian (biasanya pada hari kedua), darah menjadi nipis dengan cecair tisu, dan hemoglobin dan sel darah merah menurun, walaupun pendarahan mungkin sudah berhenti.

• Coagulogram (penentuan masa pembekuan, pembekuan darah beku, masa prothrombin, dan sebagainya). Selepas pendarahan besar-besaran akut, terdapat peningkatan ketara dalam aktiviti sistem pembekuan darah.

• Ujian darah biokimia (penentuan urea, kreatinin). Perlu diperhatikan bahawa pendamping yang berterusan pendarahan gastrointestinal adalah peningkatan tahap urea dengan kadar kreatinin biasa. Ini disebabkan oleh kesan-kesan produk penguraian darah yang menjengkelkan dan toksik, diserap dalam usus.

Ujian darah di atas mempunyai nilai diagnostik dalam kajian dalam dinamik. Ia adalah wajib untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh. Sebagai tambahan kepada ujian darah, mereka juga menjalankan:

• Pemeriksaan sinar-X, semasa pendarahan dan selepas berhenti, membolehkan untuk menentukan diagnosis topikal ulser dan mengesan penyakit lain (neoplasma, diverticula, dan sebagainya). Tetapi kemungkinan kaedah ini terhad apabila pendarahan berlaku semasa gastritis, hipertensi portal, pecah mukosa esofagus, pada pesakit dengan perut perut dan duodenum, dengan pendarahan dari usus.

• Endoskopi diagnostik saluran gastrousus atas dan / atau bawah - semasa pendarahan dan selepas berhenti. Ia adalah kaedah yang paling boleh diterima. Dari segi ketepatan, endoskopi diagnostik jauh lebih tinggi daripada pemeriksaan x-ray dan membolehkan mendiagnosis lesi-lepasan cetek membran mukus esophagus, perut dan duodenum, yang tidak dapat dikesan dengan kaedah x-ray. Perlu diingat bahawa kolonoskopi pada pesakit dengan pendarahan aktif dari usus besar boleh menjadi sukar, kerana memerlukan penyediaan pesakit dengan hati-hati, penambahan jumlah darah yang beredar, anestesi yang memadai. Kontraindikasi ke endoskopi adalah keadaan agonal pesakit, apabila keputusan kajian tidak dapat mempengaruhi taktik pengurusan yang lebih lanjut.

• Celiacography dan mesentericography selektif, sebagai peraturan, dijalankan tanpa adanya perubahan semasa pemeriksaan endoskopik dan digunakan untuk mengesan pendarahan usus. Tetapi pada pesakit dengan kadar kehilangan darah kurang daripada 0.5 ml / min atau ketika pendarahan telah berakhir, nilai diagnostik kaedahnya rendah.

• Penyelidikan radioisotop mempunyai nilai diagnostik yang tinggi untuk mengesahkan pendarahan, tetapi tidak mungkin untuk mengenal pasti lokalisasi tepat mengenai pendarahan (terutamanya dalam usus kecil), yang secara ketara menghadkan aplikasi praktikalnya.

• Tomography dikira lingkaran dengan kontras vaskular meningkatkan sumber pendarahan dari usus kecil dan besar, tetapi kaedah ini hanya tersedia di institusi perubatan khusus.

Taktik doktor khusus dalam anggapan pendarahan atau pengenalan pendarahan gastrik dan usus akut adalah seperti berikut: kemasukan segera pesakit diperlukan di hospital pembedahan. Penyetempatan dan penyebab langsung pendarahan perlu dijelaskan hanya di hospital - rawatan di rumah tidak boleh diterima, kerana nasib pesakit sebahagian besarnya ditentukan oleh diagnosis awal pendarahan dan panjang kemasukan ke hospital. Di hospital, langkah-langkah diagnostik dan diagnostik dan terapeutik bingkai diambil pada masa yang sama untuk menghentikan pendarahan, memerangi kejutan pendarahan, mengubati kehilangan darah, pemeriksaan bersama pesakit dengan pakar bedah dan ahli terapi, dan, seperti yang diperlukan, spesialis lain (pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit, dan sebagainya).

Dalam kes kehilangan darah I darjah, tidak ada keperluan untuk operasi kecemasan, walaupun dalam beberapa kes, ia mungkin dianggap susah.

Sekiranya pendarahan tahap keterukan II, taktik yang sedang aktif digunakan, iaitu, rawatan konservatif dijalankan, dan jika pendarahan dihentikan, pesakit tidak dikendalikan. Di samping itu, rawatan konservatif ditunjukkan apabila diathesis berdarah, vaskulitis dan lain-lain adalah penyebab pendarahan (pendarahan yang berkaitan dengan mekanisme fisiologi terjejas hemostasis akan meningkat semasa operasi) dalam keadaan serius pesakit, disebabkan oleh pendarahan sebagai penyakit semasa (kegagalan jantung), kecacatan jantung, dan lain-lain), atau penyakit mendasar yang menyebabkan pendarahan: kanser yang tidak boleh dioperasi, bentuk leukemia yang teruk, dan lain-lain, dan sekiranya berlaku keengganan kategori daripada pembedahan pesakit.

Sekiranya pendarahan darjah III, penderitaan dan pendarahan berulang, pembedahan kadang-kadang satu-satunya kaedah rawatan yang memberi harapan untuk keselamatan pesakit. Ia adalah perlu untuk menahan diri daripada operasi hanya jika ia adalah kontraindikasi atau tidak wajar (contohnya, dalam peringkat kanser IV). Di samping itu, pembedahan kecemasan diperlukan dalam hal ulser berlubang dalam kombinasi dengan pendarahan; jika pendarahan berterusan selama lebih dari 24 jam dan sumbernya dapat dihapuskan melalui pembedahan; tidak ada darah serasi yang mencukupi atau tidak dapat disangkal lagi.

Rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan untuk pendarahan besar-besaran, dengan pendarahan yang berterusan, dengan pendarahan berulang dan dengan patologi pembedahan yang disatukan. Walau bagaimanapun, jenis terapi ini mempunyai risiko komplikasi yang tinggi (termasuk yang menyebabkan kematian).

Rawatan endoskopi digunakan terutamanya untuk pendarahan dari urat varikos esophageal, dengan pendarahan arteri aktif (jet atau darah perlahan), pendarahan pada latar belakang infark miokard akut (dalam kumpulan pesakit ini adalah kaedah pilihan, kerana pembedahan ketara meningkatkan risiko kematian).

Ijazah - keadaan umum adalah memuaskan; takikardia sederhana; BP tidak berubah; Di atas 100 g / l; Kekurangan BCC - tidak lebih daripada 5% daripada yang perlu dibayar;

Gred II: keadaan umum - sederhana, keletihan, pening, pengsan, kulit pucat, takikardia yang signifikan, penurunan tekanan darah kepada 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Kekurangan BCC - 15% daripada yang perlu dibayar;

Gred III - keadaan umum adalah teruk; kulit pucat, peluh sejuk, melekit; pesakit menguap, meminta minum (dahaga); nadi kerap, filiform; HELL dikurangkan kepada 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Kekurangan BCC - 30% daripada yang perlu dibayar;

Ijazah IV - keadaan am sangat serius, ia bersempadan dengan agonal; kehilangan kesedaran yang berpanjangan; denyutan nadi dan tekanan darah tidak ditentukan; Kekurangan BCC - lebih daripada 30% daripada jangkaan.

Terapi konservatif untuk pendarahan gastrousus akut boleh dibahagikan kepada kumpulan yang berkaitan dengan kesan pada sumber pendarahan tempatan, pada sistem hemostasis dan penggantian kehilangan darah.

1. Langkah-langkah umum: rehat katil yang ketat (memberikan ketenangan fizikal dan psiko-emosi lengkap pesakit), penyedutan oksigen melalui kateter hidung.

2. Langkah-langkah hemostatic am: kesan pada sistem hemostatic - pelantikan octreotide, penyelesaian etamzilat 12.5% ​​4-6 ml; titisan intravena - thrombin, fibrinogen 1-2 g dalam 250-500 ml larutan natrium klorida isotonik, asid aminokaproik, Vicasol. Perlu diingatkan bahawa asid aminokaproik dan vikasol mula bertindak hanya selepas tempoh tertentu.

Asas adalah pentadbiran intravenous intravena bolus octreotide pada dos 50-100 mcg, kemudian pada 50 μg / h intravena, hingga 3-5 hari. Penggunaan ubat ini membolehkan anda mengawal pendarahan dengan mengurangkan aliran darah di dalam saluran organ dalaman dan mengurangkan tekanan pada vena portal; mengurangkan rembesan asid hidroklorik; meningkatkan keupayaan platelet untuk agregat; meningkatkan aktiviti faktor perlindungan membran mukus.

3. Memulihkan jumlah darah yang beredar dan meningkatkan peredaran mikro - reopolyglukine intravena pada dos 400-1200 ml sehari, penyelesaian protein (albumin pada dos 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml sehari, plasma beku asli atau segar. Adalah perlu untuk mengira jumlah infus yang tepat, kerana pengambilan cecair yang berlebihan dengan kelebihan berlebihan kekurangan darah yang beredar boleh mencetuskan kekambuhan pendarahan. Sekiranya pendarahan sederhana dan teruk, prednison sehingga 30 mg sehari juga diberikan secara intravena.

Untuk pentadbiran intravena darah tunggal, jisim erythrocyte digunakan dalam kes-kes yang memerlukan pembetulan pesat (dengan anemia teruk).

Penggunaan dadah sympathomimetic dan kardiotonik yang dikontraindikasikan dalam pendarahan gastrousus boleh menyumbang kepada peningkatan kehilangan darah dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit.

4. Kesan ke atas pendarahan sumber tempatan.

Untuk pendarahan ulserat, pentadbiran intravena famotidine ditunjukkan - 20-40 mg 3-4 kali sehari (sehingga 160 mg sehari) atau penghambat pam proton - pantoprazole 40-80 mg adalah menyakitkan, maka 8 mg / j diteteskan dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik Berlaku sehingga 10 hari dengan peralihan selanjutnya ke pengambilan ubat dalam bentuk tablet. Pengenalan ubat-ubatan memberikan peningkatan pH dalam rongga perut> 4.0, yang menghalang pemusnahan asid fibrin hidroklorik, menyumbang kepada pembentukan bekuan dan mengurangkan komplikasi hemoragik.

Apabila pendarahan dari vena varikos esophageal, standard rawatan emas adalah sklerosis endoskopik esofagus. Jika tiada perubahan iskemia pada elektrokardiogram yang ditunjukkan vasopressin dos intravena 20 IU dalam masa 10 minit dalam 100 ml 5% glukosa dan kemudian dipindahkan ke infusi perlahan sejak 4-24 jam pada kadar 20 unit / jam untuk berhenti pendarahan penuh. Kesan yang baik diberikan oleh pentadbiran intravena oktreotide pada 50 μg / h selama 3-5 hari. Mungkin intravena titisan nitrogliserin 20-40 mg dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik.

Jika penggunaan vasopressin atau octreotide tidak memberikan hemostasis dan tidak ada kemungkinan pengerasan endoskopik urat esofagus, balon tamponade daripada pendarahan esophageal varices digunakan, bagaimanapun, kebarangkalian kambuh adalah tinggi.

Pendarahan usus dikaitkan dengan mortaliti yang lebih rendah berbanding dengan pendarahan dari saluran gastrousus atas, kerana pada kebanyakan pesakit pendarahan berhenti secara spontan. Dan hanya jika pendarahan ini berlimpah dan tidak berhenti dengan sendirinya, mereka mesti dirawat dengan segera.

Ia juga harus diingat bahawa rawatan harus diteruskan walaupun setelah mencapai hepatosis. Oleh itu, apabila pendarahan dari ulser berkaitan Helicobacter, perlu untuk menetapkan anti-Helicobacter pylori dan meneruskan terapi antisecretory sehingga cacat ulser sembuh; jika tidak, risiko pendarahan pendarahan adalah sehingga 30%.