Utama

Atherosclerosis

Tinjau semua sebab serangan jantung, faktor risiko

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pun penyakit dan faktor risiko yang membangkitkan perkembangan serangan jantung. Penyebab utama serangan jantung: kajian semula.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Untuk perkembangan iskemia akut (kebuluran oksigen dan kematian sel miokardium) - atau infarksi miokardium - adalah perlu untuk menyempitkan arteri koronari yang memberi makan kepada keadaan kritikal (lebih daripada 70%). Dalam keadaan sedemikian, jumlah darah yang diperlukan untuk kegembiraan normal, kekonduksian dan kontraksi kardiomiosit jatuh dengan ketara, yang mengakibatkan kematian mereka dalam masa yang singkat (kira-kira 20-30 minit selepas penguncupan).

Dalam wabak itu, bekalan darah yang merosot, tisu jantung menyembuhkan sepanjang masa, parut, tetapi sifatnya tidak pulih - ia tidak dapat melakukan impuls dan kontrak. Ini membawa kepada penyimpangan yang serius, sering mengancam dalam kerja otot jantung (pelbagai aritmia, sekatan).

Punca penyempitan kapal koronari boleh dibahagikan kepada 2 kategori:

  1. Patologi.
  2. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan stenosis yang mengancam.

Patologi memerlukan rawatan wajib, faktor menghilangkan, kerana terhadap latar belakang iskemia miokardium akut boleh diulang.

Penyebab dan faktor risiko yang paling biasa (dalam urutan menurun):

Dengan infark miokard, punca-punca kejadiannya pada lelaki dan wanita adalah sama, satu-satunya perbezaan ialah, dengan latar belakang pelbagai faktor risiko (terutamanya merokok, tekanan, dan alkohol), lelaki mula mengalami aterosklerosis 10-15 tahun lebih awal.

Juga, bagi wanita hingga ke titik tertentu (sebelum tempoh klimaks), satu jenis mekanisme perlindungan berfungsi - secara kerap meningkatkan tahap estrogen. Hasilnya, dalam kumpulan umur 40 hingga 60 tahun, pada lelaki, infark miokard didiagnosis sebanyak 5 kali lebih kerap daripada pada wanita. Selepas 60 statistik disamakan.

Sekiranya serangan jantung disyaki, hospital kecemasan pesakit diperlukan dalam kardio-reanimasi, dan kemudian (semasa tempoh pemulihan dan selepas) ahli kardiologi mengetuai dan memerhati pesakit.

1. Penyebab utama iskemia akut adalah aterosklerosis.

Penyakit vaskular Atherosclerotic adalah punca utama gangguan peredaran otot jantung. Dalam 90-95%, ia adalah pembentukan plak aterosklerotik yang menyebabkan penyempitan kritikal arteri koronari (membekalkan jantung) dan nekrosis kardiomiosit.

Bagaimana aterosklerosis vaskular membawa kepada kekurangan bekalan darah dan iskemia? Mekanisme ini didasarkan pada pelanggaran kebolehtelapan dinding vaskular, yang membawa kepada pembentukan plak dari lipid tertentu (kolesterol) dan protein (fibrin, kolagen, elastin) plasma.

Dengan kombinasi gangguan metabolik (keseimbangan kolesterol) dan faktor risiko yang meningkatkan kebolehtelapan patologi dinding vaskular (merokok tembakau):

  • plak kolesterol meningkatkan saiznya kepada keadaan kritikal, hancur, dan kandungannya bertindih dengan aliran darah, mewujudkan halangan kepada aliran darah (embolisme yang mengandungi plak aterosklerotik);
  • kadang-kadang kerapuhan dan kelonggaran dinding vaskular menyebabkan pelanggaran integriti lapisan dalam kapal (endothelium);
  • bahagian protein plak (fibrinogen) menyebabkan kepatuhan platelet dan sel darah merah ke tempat pecah;
  • Hasilnya, trombus terbentuk yang dapat menghalang atau membekukan sebahagian katil vaskular sepenuhnya dan menyebabkan gangguan bekalan darah.

Kadang-kadang (dengan vasospastic angina), penyempitan kritikal arteri koronari berlaku di kawasan yang terjejas oleh aterosklerosis yang belum membentuk plak besar: stenosis berlaku terhadap latar belakang hipersensitiviti dinding vaskular kepada bahan-bahan yang dikeluarkan di bawah pengaruh ketegangan saraf atau fizikal (thromboxane, angiotensin).

2. Pembentukan Thrombus

Penyebab utama infarksi miokardium dan pembentukan gangguan peredaran darah yang kritikal adalah pembentukan trombus terhadap latar belakang perubahan sifat darah dan peningkatan patologi dalam jumlah platelet. Proses ini biasanya digabungkan dengan atherosclerotic, apa-apa luka organik atau post traumatik dinding vaskular.

Mekanisme pembentukan bekuan darah yang dapat menghalang saluran saluran:

  • plak aterosklerotik atau kerosakan lain (menghancurkan dalam kes kecederaan) dinding dinding koronari mencipta keadaan untuk melambatkan aliran darah;
  • kelikatan yang lebih tinggi menimbulkan agregasi (melekat, melekat) eritrosit dalam "lajur duit syiling" atau rumpun bentuk yang tidak teratur;
  • kerosakan pada dinding vaskular di tapak plak aterosklerotik atau sebarang luka organik lain menyumbang kepada pembentukan trombus primer (dari platelet dan fibrin yang mematuhi), di mana sel darah merah individu atau aglomerasi kemudian terpaku.

Kelikatan darah boleh meningkat dengan kehilangan cecair yang besar dan penggunaan ubat diuretik (pesakit diuresis, berpeluh berlebihan, muntah dan cirit-birit dengan jangkitan usus, dan sebagainya).

Dalam pembentukan thrombus, peranan penting dimainkan oleh perubahan jumlah platelet (peningkatan tuberkulosis, anemia) atau kecacatan fungsinya (agregasi yang dipertingkatkan). Dalam kes pelanggaran integriti dinding vaskular, lebihan platelet menyumbang kepada pembentukan trombus primer dan pembekuan darah yang lebih baik (pembekuan, pembentukan beku).

3. Hipertensi arteri

Meningkatkan tekanan darah menimbulkan kemunculan tindak balas dinding otot licin - penguncupan, pemadatan, kekejangan. Mekanisme ini dibangunkan untuk melindungi aliran darah daripada kerosakan:

  1. Jatuh tajam (lonjakan tekanan) menimbulkan kekejangan yang kuat dari kapal besar, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah dan iskemia miokardium akut.
  2. Sekiranya tekanan dikekalkan (dengan hipertensi), dari masa ke masa kekejangan vaskular menjadi malar, lapisan dalaman salur darah (endothelium) meningkatkan saiz, meningkatkan, mengurangkan lumen saluran darah.
  3. Keadaan dicipta untuk pembentukan bekuan darah dan gangguan peredaran organ.

Hipertensi arteri dalam kombinasi dengan merokok, tidak aktif fizikal, obesiti dan aterosklerosis vaskular menyebabkan perkembangan serangan jantung sebanyak 25% dalam 5 tahun akan datang.

Tahap tekanan darah

4. Diabetes

Melanggar metabolisme karbohidrat:

  • perubahan dalam keseimbangan asid-asas (pH persekitaran dalaman);
  • di bawah pengaruh kompleks proses kimia, keupayaan otot otot licin untuk metabolisme normal (metabolisme) menurun;
  • ia menghalang pembaikan sel dan menimbulkan peningkatan kebolehtelapan dinding;
  • struktur dinding vaskular berubah, mereka menjadi rapuh, rapuh, kepekaan mereka terhadap pelbagai bahan vasoconstrictor meningkat;
  • Ini menyumbang kepada perkembangan proses keradangan, pembentukan lesi aterosklerosis atau pembekuan darah.

Diabetes mellitus dan lain-lain gangguan metabolisme karbohidrat (toleransi glukosa) adalah penyebab angiopati diabetik kapal besar dan kecil (patologi vaskular, yang disertai dengan kekejangan dan lumpuh otot dinding).

Angiopati yang melanggar metabolisme karbohidrat boleh menyebabkan kaki kencing manis

5. Kekejangan vaskular

Penyempitan kapal besar ke keadaan kritikal (lebih daripada 70%) menyebabkan perkembangan infark miokard dalam angina dan dalam beberapa kes lain (ubat psikotropik):

  • Di bawah pengaruh pelbagai faktor (misalnya, merokok), dinding vaskular menjadi lebih sensitif terhadap bahan vasoconstrictor yang dilepaskan ke dalam darah semasa tekanan saraf, fizikal dan mental (adrenalin, 33%);
  • vasospasm boleh mencetuskan sistem saraf autonomi (disfungsi bahagian simpatik dan parasympatetik, yang bertanggungjawab untuk tindak balas automatik badan - mengawal pernafasan, penghadaman, ketegangan dan kelonggaran otot licin otot);
  • dalam sesetengah kes (12%), mekanisme pembangunan stenosis kritikal tidak diketahui, kerana tidak mungkin dapat menjalin sebarang hubungan dengan faktor-faktor yang memprovokasi (aktiviti fizikal, tekanan psiko-emosi, dll.).

Selalunya penyempitan patologi berkembang dalam satu segmen kapal koronari dengan perubahan organik (irreversible) (56%).

Kekejangan kapal koronari pada angiogram

6. Kekalahan kapal koronari, tidak dikaitkan dengan aterosklerosis

Kadang-kadang kekurangan oksigen akut dan nekrosis miokardia berkembang pada latar belakang penyakit dan kecacatan yang tidak berkaitan dengan aterosklerosis:

  1. Coronaritis (autoimmune, inflamasi, keradangan vaskular rematik).
  2. Kecacatan bawaan arteri koronari (penyempitan).
  3. Kerosakan organik (ireversibel) ke dinding vaskular di latar belakang gangguan metabolik (kalsifikasi, amyloidosis, mucopolysaccharidosis).

Kecederaan dada

Kecederaan mekanikal, kejutan teruk dan kerosakan pada dada boleh menyebabkan perkembangan infarksi miokardium:

  • dalam keadaan overpressure, kerosakan atau ubah bentuk bersamaan dengan arteri koronari yang besar;
  • dengan pendedahan langsung ke mana-mana bahagian jantung (kerosakan mekanikal ke saluran darah, gangguan kerja, bekalan darah, nekrosis selepas trauma tisu miokardium).

Kadang-kadang kesan yang sama menyebabkan komplikasi pasca operasi (pertindihan lumen saluran darah dengan trombus selepas angioplasti, pembedahan pintasan arteri koronari, pemasangan alat pacu jantung).

Kecederaan dada yang membosankan boleh mencetuskan infarksi miokardium

Faktor risiko

Faktor risiko tidak boleh dipanggil penyebab langsung serangan jantung pada lelaki atau wanita. Walau bagaimanapun, adalah selamat untuk mengatakan bahawa pengaruh mereka:

  • secara beransur-ansur menyiapkan "tanah" untuk perkembangan penyakit;
  • dengan kehadiran sebarang proses patologi sistem kardiovaskular, gabungan faktor negatif merangsang kemajuan pesat dari peringkat ringan hingga teruk.

Lelaki berisiko sebelum wanita (sekitar 10-15 tahun) kerana merokok, ketagihan alkohol dan gangguan metabolisme lipid.

Gangguan pertukaran - hyperlipidemia

Kira-kira satu perempat daripada populasi dunia mempunyai ketidakseimbangan dalam keseimbangan lipoprotein darah (peratusan kolesterol ketumpatan tinggi dan rendah), yang membawa kepada perkembangan aterosklerosis.

Biasanya sebabnya ialah:

  1. Diet tidak seimbang, makanan yang kaya dengan lemak haiwan dan trigliserida.
  2. Merokok
  3. Disfungsi pankreas dan metabolisme karbohidrat.
  4. Berat badan berlebihan.
  5. Penyusunan semula hormon badan semasa mengandung.
  6. Disfungsi kelenjar tiroid.
  7. Keturunan.
  8. Jantina (lelaki lebih kerap berbanding wanita).
  9. Hypodynamia.

Beberapa faktor ini tidak dapat dihapuskan (jantina, keturunan, usia), tetapi penting untuk menyesuaikan diet harian, mengurangkan berat badan berlebihan, berhenti merokok.

Lipidogram adalah normal pada orang dewasa. LDL - lipoprotein ketumpatan rendah; HDL - lipoprotein ketumpatan tinggi; VLDL - lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah

Ketagihan kepada nikotin

Merokok - faktor risiko kedua yang paling biasa, di mana terdapat pelbagai kerosakan pada dinding vaskular. 47% perokok dijamin penyakit iskemia yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza, termasuk infarksi miokardium.

Nikotin dalam komposisi rokok dan tembakau:

  • meningkatkan sensitiviti saluran darah ke bahan vasoconstrictor (adrenalin, aldosteron);
  • menjejaskan kebolehtelapan dinding;
  • mengikat besi aktif dalam hemoglobin (hasilnya - dengan hemoglobin tinggi, anemia kekurangan zat besi berkembang);
  • memberi kesan negatif kepada metabolisme selular;
  • menimbulkan kekejangan jangka pendek dan kelonggaran saluran darah, yang akhirnya membawa kepada penyempitan yang stabil dari katil vaskular.

Dalam perokok berat, selepas infarksi miokardium yang luas, fungsi jantung dipulihkan dengan lebih teruk, dan komplikasi semakin kerap (infark berulang, aritmia maligna).

Tekanan psiko-emosi

Mekanisme pembangunan spasm vaskular semasa tekanan saraf adalah disebabkan oleh peraturan neurohumoral proses:

  • di bawah pengaruh tekanan, mekanisme perlindungan sistem saraf pusat dan autonomi diaktifkan;
  • mereka merangsang pembebasan bahan yang menyebabkan kekejangan vaskular (adrenalin) untuk meningkatkan tekanan darah, merangsang jantung dan meningkatkan bekalan darah ke otak dan organ lain;
  • dalam keadaan tekanan, badan menggunakan rizab dan menyesuaikan tubuh (meningkatkan rintangan, metabolisme sel, kadar tindak balas, dan lain-lain);
  • dengan tekanan psiko-emosi yang berulang, rizab badan sudah habis, tekanan menyebabkan disfungsi sistem saraf dan peraturan banyak proses, termasuk penguncupan dan kelonggaran saluran darah.

Perkara yang sama berlaku dengan beban fizikal yang berlebihan, latihan jam kerja profesional: pelepasan bahan kimia (adrenalin) secara tetap, yang merangsang tekanan darah, akhirnya boleh menyebabkan perkembangan kekejangan vaskular dan iskemia miokardium.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Hypodynamia dan Latihan

  1. Ia menghalang metabolisme sel, menimbulkan gangguan metabolik.
  2. Berpengaruh negatif terhadap kerja sistem badan mana pun (mengurangkan fungsi kontraksi jantung, menurunkan nada otot, saluran darah dan usus, mengembangkan disfungsi sistem saraf autonomi).
  3. Nada otot yang melemahkan membawa kepada perkembangan kekurangan vaskular dan bekalan darah terjejas ke organ, osteoporosis tulang.
  4. Menghadapi latar belakang ketidakaktifan fizikal, sebarang aktiviti fizikal dapat menimbulkan kekejangan vaskular kritis, kerana disebabkan oleh gangguan metabolik, dinding vaskular menjadi lebih sensitif terhadap bahan vasoconstrictor (adrenalin, pelepasan yang mengiringi stres fizikal).

Untuk menghapuskan ketidakaktifan fizikal, senaman sederhana tetapi tetap disyorkan.

Alkoholisme kronik

Alkoholisme kronik sebagai penyakit mempengaruhi perkembangan patologi vaskular tidak kurang daripada faktor risiko lain.

Mekanisme kerosakan pada katil vaskular dengan penggunaan berterusan:

  • Pengoksidaan etanol (etil alkohol) menjadi sebatian kimia toksik - asetaldehida;
  • Asetaldehida memberi kesan negatif kepada dinding saluran darah sistem peredaran darah (peningkatan kebolehtelapan, metabolisme sel dan penjanaan semula permukaan yang rosak ditunda);
  • intoksikasi umum organisma berlangsung, kerosakan aterosklerotik kapal besar dan kecil, sensitiviti dinding vaskular berlebihan kepada bahan vasoconstrictor;
  • dari masa ke masa, disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi berkembang.

Akibatnya, apa-apa dos alkohol atau mabuk selepas alkohol boleh menyebabkan kekejangan vaskular kritikal dan perkembangan iskemia miokardium akut.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Punca Infarksi Pria

Serangan jantung pada lelaki: sebab, gejala dan pencegahan

Infarksi miokardium adalah salah satu daripada patologi kardiovaskular yang paling berbahaya. Manifestasi pertama serangan mula-mula kadang-kadang sukar untuk mengenal pasti dan mengaitkan dengan serangan jantung, kerana gejala-gejala ini boleh agak luar biasa. Ia adalah klinik yang luar biasa ini yang menjadi penyebab rawatan lewat doktor dan juga kematian, jadi sangat penting untuk menentukan tanda-tanda serangan jantung pada lelaki pada waktu yang tepat.

Kenapa lelaki mempunyai serangan jantung

Risiko serangan jantung muncul pada populasi lelaki pada usia 40-65, walaupun ubat-ubatan telah menemui kes-kes di mana patologi telah berkembang pada anak-anak muda berusia 30 tahun. Penyebab patologi biasanya mempunyai etiologi koronari atau iskemia, apabila peredaran darah terganggu dan jantung mula mengalami darah dan oksigen yang tidak mencukupi. Penyebab utama infarksi lelaki disebabkan oleh aterosklerosis, menyebabkan trombosis atau kekejangan arteri koronari. Penyebab utama yang paling umum dikaitkan dengan penyakit hipertensi, yang dicirikan oleh vasospasm yang memberi makan otot jantung. Penyebab yang kerap berlaku di nekrosis otot jantung adalah kencing manis, yang ditunjukkan oleh kekurangan insulin.

Perhatian! Peringkat nekrosis akut hanya boleh mengambil masa sehari, atau ia boleh bertahan beberapa minggu, di mana lelaki itu akan berasa nafas dan kelemahan umum, lonjakan tekanan.

Oleh kerana lelaki tidak dibezakan dengan komitmen terhadap gaya hidup yang sihat, mereka lebih cenderung daripada wanita untuk mengalami patologi yang sama. Mata pencaharian yang tidak aktif, tidak aktif, penyalahgunaan makanan berlemak - semua ini menyumbang kepada perkembangan nekrosis miokardium. Punca serangan jantung sering dikaitkan dengan ketagihan nikotin dan penyalahgunaan alkohol. Kegemukan dan hypodynamia, tekanan yang kerap dan ciri-ciri emosional karakter maskulin seperti kehausan untuk persaingan, panas marah dan pencerobohan juga sering menjadi penyebab penyakit. Walaupun terhadap latar belakang lesi renal, serangan jantung boleh berkembang, yang dikaitkan dengan tekanan yang sangat tinggi yang mengiringi patologi tersebut. Anda tidak boleh mengabaikan dan kecenderungan keturunan terhadap penyakit kardiovaskular.

Gejala utama patologi

Simptom utama ciri nekrosis miokardium kadang-kadang boleh menjadi tidak hadir sepenuhnya. Secara umum, gambaran klinikal penyakit adalah kompleks dari gejala berikut:

  • Sindrom kesakitan dada yang sengit. Pesakit merasakan seolah-olah sesuatu yang tajam sedang didorong ke dalam hatinya. Ia adalah simptom kesakitan yang paling banyak ciri-ciri serangan jantung. Sindrom nyeri adalah sengit dan berlarutan, selalunya memancar ke bahagian bahu kiri, lengan.
  • Pulse meningkat. Terhadap latar belakang kesakitan yang teruk, mangsa mungkin panik, yang disertai dengan peningkatan pulsasi. Gejala yang sama dielakkan dengan mengambil Nitroglycerin, selepas itu anda perlu berbaring dan mengendurkan kepalanya sedikit. Dalam kes apabila gejala yang menyakitkan tidak dilepaskan, anda boleh membubarkan tablet nitrogliserin yang lain (h s 10 minit selepas yang pertama). Ahli isi rumah hendaklah segera memanggil "ambulans". Jika pesakit bersendirian di rumah, maka anda harus cuba menghubungi ambulans sendiri atau hubungi jiran anda.
  • Meningkatkan peluh, disertai dengan kemerahan integument kulit, pening, sesak nafas dan kelemahan.
  • Peningkatan tekanan. Gejala jenis ini dengan nekrosis miokardium tidak boleh diselesaikan secara mutlak sendiri. Aspirin boleh dikunyah untuk mengurangkan keadaan.

Gejala yang sama dianggap tradisional, tetapi serangan jantung mungkin nyata dalam cara yang sedikit berbeza. Gejala lelaki dicirikan oleh tanda-tanda seperti sakit gigi. Selain itu, rasa sakit boleh menutupi bahagian kiri rahang bawah. Pesakit, tersilap mengesyaki sakit gigi, pergi ke doktor gigi, memburukkan keadaan.

Gejala pra-infarksi sering dilengkapkan dengan penyitaan yang serupa dengan asma. Lelaki itu mula tercekik, dan pernafasannya disertai dengan bunyi berdenyut, berdengung. Sering kali, serangan jantung bermula disertai oleh kenaikan yang tidak munasabah dalam suhu keseluruhan. Sesetengah lelaki membangun manifestasi klinikal sama seperti mabuk: loya, pedih ulu hati, sakit perut dan muntah.

Cara hidup lelaki selepas serangan jantung

Selepas nekrosis miokardium, sangat penting untuk mengubah cara hidup dahulu. Ia adalah perlu untuk mengawal tahap gula, tekanan, berat badan, kandungan kolesterol, mengelakkan situasi yang tertekan, elakkan keletihan. Anda tidak dapat meneruskan aktiviti fizikal secara dramatik, jadi selepas latihan serangan diresepkan, memperkaya otot jantung dengan oksigen dan meningkatkan ketahanannya. Daripada jenis sukan, para pakar mengesyorkan berbasikal dan berjalan, berenang. Penting sekali selepas mengalami serangan jantung mempunyai diet khusus. Pakar mengesyorkan kalori rendah, tetapi diet yang lengkap dan rasional. Makanan sedemikian bertujuan untuk selamat dan cepat memulihkan miokardium selepas nekrosis.

Ia amat penting untuk meninggalkan ketergantungan tembakau, yang boleh menyebabkan nekrosis miokardium atau menyebabkan kekambuhan di dalamnya.

Diet memerlukan pesakit untuk memakan makanan pada minggu pertama, sehingga pengambilan makanan 6 kali ganda setiap hari. Dalam diet harian, perlu memasukkan daging tanpa lemak, ikan rebus atau rebus, keropok. Juga, diet disyorkan selepas serangan jantung, melibatkan penggunaan sup sayur-sayuran, kentang tumbuk dan bijirin, produk tenusu. Tetapi produk seperti daging salai dan keju, barangan bakar dan minuman beralkohol, garam dan kopi, coklat selepas serangan jantung harus dikeluarkan sepenuhnya.

Pemakanan Postinfarction membayangkan diet pecahan pada bulan pertama, selepas seminggu, anda boleh mula menggunakan hidangan tanpa dimakan yang tidak diserap. Makanan laut dan prun, aprikot kering dan kismis dianggap sangat berguna untuk tubuh dalam tempoh ini. Amalan menunjukkan bahawa diet sedemikian meningkatkan keadaan pesakit.

Langkah-langkah pencegahan

Agar tidak perlu mematuhi rejimen tertentu selepas serangan jantung, pencegahan patologi adalah perlu. Pengukuran prophylactic utama dianggap sebagai penghapusan kompleks faktor-faktor yang tidak menimbulkan serangan jantung. Pertama, lelaki perlu menghilangkan ketagihan alkohol dan tembakau, untuk mengelakkan kesan berbahaya tekanan psiko-emosi. Oleh kerana obesiti meningkatkan risiko mengembangkan nekrosis jantung, pencegahan bermaksud mengekalkan berat badan dalam julat normal, di mana lelaki disyorkan diet yang membayangkan diet rasional (lebih banyak serat, kurang lemak).

Untuk mengurangkan risiko serangan jantung, anda harus berjalan sekurang-kurangnya 5 km setiap hari.

Aktiviti fizikal yang kerap, seperti menunjukkan amalan, dapat mengurangkan dengan ketara perkembangan nekrosis miokardium. Oleh itu, pencegahan anti-infarksi termasuk aktiviti jantung setiap hari seperti berjalan atau berjalan pantas, berbasikal atau berenang. Latihan perlu berlangsung sekitar setengah jam, dan anda perlu memulakannya sekurang-kurangnya 2 jam selepas makan, dan selepas tidak disyorkan untuk makan selama setengah jam lagi. Juga, pencegahan nekrosis miokardium melibatkan pemantauan tahap gula, tekanan darah dan kolesterol.

Pertolongan pertama untuk infark miokard pada lelaki

Infarksi miokardium adalah bentuk penyakit jantung koronari, disertai dengan pelanggaran yang ketara terhadap aliran darah, yang mengakibatkan kematian sebahagian daripada tisu otot (myocardium). Infark miokardium dalam usia tua boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah dan pemusnahan sebahagian besar kapal.

Gejala

Tanda-tanda awal serangan jantung pada lelaki termasuk:

  • Kesakitan di hati yang menyebarkan ke belakang dan bahu kiri. Sensasi menyakitkan meningkat dengan inspirasi dan digambarkan sebagai tajam, menusuk, memotong dan memerah. Boleh berlaku selepas penuaan fizikal yang berlebihan, dan pada latar belakang rehat.
  • Kejadian sesak nafas. Haba yang mungkin.
  • Peningkatan kadar denyutan jantung pada kadar denyutan jantung.
  • Berkeringat

Sebagai peraturan, keadaan preinfarction, yang termasuk kehilangan tidur, gegaran dan migrain, tidak hadir pada lelaki.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda kecil infark miokard pada lelaki:

  • Kelemahan yang teruk, disertai oleh penurunan prestasi yang ketara.
  • Sakit di leher dan tangan kiri.
  • Peningkatan tekanan darah secara mendadak.
  • Rawatan sendi gelangsar jantung dan gagak mungkin berlaku.
  • Merasa sangat tersumbat kerana kekurangan oksigen.

Gejala serangan jantung pada lelaki juga termasuk bibir biru, pening, dan demam, disertai dengan kegelapan di mata dan gegaran anggota badan.

Sebabnya

Nekrosis miokardium disebabkan oleh penyumbatan lengkap arteri yang memberi makan otot jantung dengan kluster kolesterol. Penyebab utama penyumbatan arteri dan trombosis adalah:

  • tekanan fizikal yang berlebihan;
  • tekanan darah meningkat;
  • peningkatan mendadak dalam kadar jantung yang disebabkan oleh overstrain saraf.

Antara sebab yang menyumbang kepada peningkatan risiko serangan jantung, terdapat:

  • Hypodynamia. Gaya hidup pasif memberi kesan buruk kepada kekuatan kontraksi jantung dan nada vaskular.
  • Obesiti. Oleh kerana obesiti, otot jantung berada di bawah tekanan yang berlebihan.
  • Diabetes mellitus, yang disertai dengan gangguan metabolik dan paras gula darah tinggi, yang meningkatkan risiko membangunkan keadaan patologi sistem kardiovaskular.
  • Atherosclerosis. Dalam penyakit ini, plak aterosklerosis terbentuk di arteri, meningkatkan risiko serangan jantung.
  • Merokok tembakau. Nikotin menimbulkan kebuluran oksigen terhadap sel darah, tekanan darah tinggi dan vasospasm.
  • Penggunaan alkohol yang berlebihan.
  • Kebimbangan kronik.
  • Keturunan.
  • Kelikatan darah meningkat. Ia adalah faktor risiko bagi perkembangan penyakit jantung koronari dan pembekuan darah.
  • Makanan berbahaya yang terdiri daripada makanan goreng dan asin, serta makanan berkalori tinggi tepu dengan lemak haiwan.

Punca serangan jantung pada lelaki juga termasuk tahap mabuk yang melampau dalam sejarah penyakit dan serangan jantung sebelumnya. Juga berisiko adalah lelaki pertengahan umur, kerana usia yang paling popular untuk infark miokard pada lelaki ialah 40-50 tahun.

Nekrosis miokardium biasanya mengambil masa dua puluh hingga empat puluh minit selepas arteri disekat, manakala gejala penyakit inflamasi biasanya muncul pada lelaki apabila kerosakan pada kapal sudah tidak dapat dipulihkan.

Bantuan Pertama dan Rawatan

Pada tanda pertama serangan, anda mesti memanggil ambulans atau menyerahkan pesakit ke hospital.

Untuk menghentikan penyumbatan arteri sebelum ambulans tiba, anda boleh mengambil sublingual tidak lebih dari 3 kali dengan selang lima belas minit tablet nitrogliserin. Juga, sebelum kedatangan doktor, disyorkan untuk mengambil aspirin dalam jumlah dua atau dua ratus lima puluh mg.

Apabila mendiagnosis adalah penting bagi doktor untuk tidak mengelirukan nekrosis miokardium dengan penyakit lain yang disertai dengan gejala yang sama. Antara penyakit seperti itu adalah angina daripada penuaan dan strok. Dengan strok, pertuturan yang keliru dan kejelasan pemikiran dikaburkan, dan dengan angina dalam sembilan puluh peratus kes tidak mencapai kematian miokardium.

Peringkat rawatan melibatkan mengambil ubat penting berikut:

  • Nitrogliserin untuk mengurangkan ketegangan otot jantung.
  • Aspirin, yang mempunyai kesan pencegahan pada bekuan darah.
  • Ubat untuk menormalkan kadar jantung.
  • Persediaan sedatif.

Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk melantik ubat penghilang rasa sakit, ubat-ubatan yang menormalkan tekanan darah, dan juga cara untuk mencairkan darah beku untuk lelaki selepas serangan jantung.

Cadangan yang perlu diikuti untuk mengurangkan kesan negatif serangan jantung pada lelaki biasanya termasuk:

  • Pematuhan dengan rehat tempat tidur dan mengelakkan beban motor.
  • Penerimaan ubat-ubatan yang ditetapkan.
  • Berhenti merokok dan alkohol.
  • Dieting.

Pemakanan selepas serangan mempunyai peraturan tertentu:

  • Makanan harus pecahan, yang bermaksud pengambilan hidangan kecil.
  • Penolakan dari masin, goreng, manis, asap, makanan gemuk, dan juga dari sup, susu dan cendawan.
  • Selain air, mereka mengesyorkan minum teh dan jus yang lemah dicampur dengan air.
  • Sekurang-kurangnya tiga kali seminggu untuk makan ikan laut.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang mengurangkan risiko serangan berikutnya, terdiri daripada:

  • mengelakkan usaha fizikal yang berlebihan;
  • diet;
  • menormalkan tidur dan rehat;
  • mengelakkan merokok dan minum alkohol;
  • latihan fisioterapi;
  • pemantauan tekanan darah dan rawatan patologi sistem kardiovaskular.

Dengan kemasukan ke hospital yang tepat pada masanya, tempoh pemulihan akan dikurangkan dengan ketara, tetapi ini tidak menghilangkan keperluan untuk mematuhi cadangan doktor secara ketat.

Tinggalkan komen anda

Infarksi miokardium: punca perkembangan dan akibatnya

Salah satu penyakit paling teruk yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular, hari ini dianggap sebagai infark miokard (secara kebetulan, berkaitan dengan bentuk penyakit jantung koronari). Apakah yang dimaksudkannya?

Malah, ini adalah kematian sebahagian daripada otot jantung disebabkan oleh penyumbatan salah satu daripada saluran koronari dengan trombus yang terbentuk kerana nekrosis (nekrosis) sel-sel otot. Akibatnya, terdapat pelanggaran bekalan oksigen dan nutrien kepada miokardium ("miokardium" dalam bahasa Latin, "hati") yang diperlukan untuk aktiviti pentingnya.

Adalah sedih bahawa kawasan-kawasan yang terjejas tidak lagi dapat pulih, ini lambat laun mungkin menjadi punca kematian akibat infarksi miokardium.

Penyakit ini adalah paling biasa pada orang-orang umur persaraan, puncak manifestasi yang dinyatakan dalam lingkungan 50-60 tahun. Walau bagaimanapun, statistik baru-baru ini telah mencatatkan "peremajaan" beliau di kalangan penduduk lelaki, menjatuhkan ke had 40 tahun dan lebih tua.

Penyebab penyakit ini

Dari sudut pandang perubatan, ia telah benar-benar membuktikan bahawa infarksi miokardium, sebab-sebab perkembangan yang secara langsung berkaitan dengan pembentukan plak aterosklerotik atau gumpalan darah, adalah hampir 90% daripada kes akibat aterosklerosis.

Antara sebab yang menyumbang kepada kejadian infarksi miokardium, terdapat juga kekejangan arteri koronari. Ia boleh menjadi fenomena bebas dan akibat daripada aterosklerosis. Sudah tentu, bercakap tentang manifestasi yang berasingan, ia tidak dimaksudkan dengan tidak berasas, semenjak itu menyumbang kepada tekanan emosi (stres) yang kuat atau latihan berlebihan.

Penyebab infarksi miokardium sering kali terletak pada faktor-faktor seperti:

  • penyakit kronik sistem kardiovaskular;
  • diabetes;
  • gangguan metabolik dalam badan;
  • penyakit sistem saraf;
  • tekanan darah tinggi;
  • perubahan dalam pembekuan darah;
  • kolesterol tinggi;
  • gout;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • sindrom apnea tidur paroxysmal.

Orang tidak boleh mengabaikan hakikat bahawa kecenderungan keturunan organisma juga mempengaruhi sebab-sebab infarksi miokardium.

Ciri-ciri penyakit pada lelaki

Ia penting! Statistik menunjukkan penetapan kes-kes infark miokardium di kalangan separuh lelaki dua kali lebih kerap daripada kalangan wanita!

Walaupun fakta ini, penyebab utama serangan jantung pada lelaki tidak sama sekali berbeza daripada yang dijumpai untuk wanita.

Hanya "separuh yang kuat" dicirikan oleh risiko tambahan yang menjejaskan tubuh dan menyumbang kepada perkembangan penyakit ini, termasuk:

  • merokok sengit;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • terlalu pedas dan makanan berlemak;
  • pengabaian kesihatan mereka sendiri (sebagai contoh, akses lewat kepada doktor, kegagalan mematuhi semua cadangan perubatan, dan sebagainya).

Gejala: penting untuk mengetahui untuk mengambil langkah yang tepat pada masanya

Penyakit ini boleh nyata dengan cara yang berbeza, terdapat juga kes-kes asimptomatik dalam perjalanannya (mereka sering menjadi ciri wanita, dan juga untuk pesakit diabetes). Memandangkan gejala-gejala yang pasti akan memberi amaran kepada orang itu dan menjadi isyarat pertama untuk lawatan segera ke doktor, perhatikan yang berikut:

  1. Sensasi lazim di dalam dada: pembakaran, berat, memerah, memotong. Lebih-lebih lagi, kesakitan ini boleh berubah: pada mulanya akan ada sebuah dapur, kemudian menjadi tikungan.

Ia penting! Ramai pesakit, menggambarkan keadaan semasa penyitaan, menggunakan perbandingan umum dan asal: mereka mempunyai "kentang bakar yang dikeluarkan dari arang" di dalamnya.

  1. Sakit diberikan di bahu dan lengan bawah, di bawah kambing, di leher.
  2. Perubahan dalam tingkah laku umum pesakit: dia melepaskan tangannya ke dadanya, menggosok lengannya. Sesak nafas, berpeluh berlebihan, pening dan kehilangan kesedaran mungkin berlaku.
  1. Arrhythmia dan takikardia mungkin ciri khas.

Ia penting! Tanpa menunggu kedatangan doktor, anda perlu meletakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah pesakit. Sekiranya tidak ada ubat seperti itu, maka anda boleh memberikan 30 titisan Corvalol, dan pastikan ia mempunyai kedudukan rehat lengkap (lebih baik untuk berbaring).

Pencegahan sebagai cara untuk mencegah kesan berbahaya

Cara terbaik untuk mengelakkan penyakit berbahaya seperti itu adalah untuk mencegahnya. Langkah-langkah pencegahan termasuk ujian perubatan tahunan (dengan ujian darah dan kandungan gula total) dan elektrokardiogram jantung.

Sekiranya pengesanan perubahan pada kardiogram, ultrasound jantung dan ujian darah untuk sel kardio dilakukan. Selepas itu, pemeriksaan profilaktik perlu dijalankan secara kerap di hospital.

Yang kedua, yang merupakan titik pencegahan wajib - penolakan tabiat buruk. Terutama berbahaya adalah nikotin, yang mempunyai kesan vasoconstrictor.

Memandangkan bahawa di antara faktor-faktor yang boleh menyebabkan infarksi miokardium, terdapat obesiti dan kolesterol tinggi dalam darah, perhatian besar harus diberikan kepada pemakanan yang betul dan kawalan berterusan ke atas berat badan mereka sendiri. Sebilangan besar sayur-sayuran (terutama hijau), makanan laut, roti rai dan, tentu saja, buah-buahan dan jus perlu dimasukkan dalam diet harian.

Kaedah yang paling berkesan dan efektif untuk pencegahan infarksi miokard dengan ubat adalah asid asetilsalicylic, kerana kesannya terhadap pembentukan gumpalan darah. Dadah diambil dalam dos yang kecil, sekali sehari cukup.

Kekurangan pencegahan dan penangguhan akses kepada doktor apabila muncul gejala boleh menyebabkan kegagalan jantung, pecah otot jantung, kejutan kardiogenik, dan juga menyebabkan kematian.

Ia penting! Rata-rata, 15% daripada episod penyakit berakhir dengan hasil yang maut, dan sebab pemindahannya mengambil kedudukan utama ketidakupayaan dalam populasi dewasa.

Serangan jantung yang meluas - tanda awal, diagnosis, peringkat, rawatan dan tempoh pemulihan

Patologi otot jantung, menyebabkan nekrosis kebanyakan tisu, dianggap sangat biasa. Menurut statistik, kebanyakan lelaki menderita masalah ini, wanita kurang terdedah kepada serangan tersebut. Serangan jantung yang meluas - kerosakan pada miokardium jantung, di mana terdapat ancaman serius terhadap kehidupan pesakit. Untuk apa-apa penyakit dicirikan oleh kerosakan skala besar kepada "motor" seseorang, menyebabkan komplikasi dan kematian dalam beberapa kes. Jika anda mengalami gejala patologi pertama, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.

Apakah serangan jantung besar-besaran?

Sebagai peraturan, infark miokard diklasifikasikan menjadi fokus kecil dan meluas, bergantung kepada saiz lesi. Dalam kes pertama, patologi meluas ke kawasan kecil otot jantung, dan dengan bentuk yang luas, miokardium dipengaruhi sepanjang ketebalannya. Penyimpangan sering membawa kepada komplikasi, dan kadang-kadang kematian pesakit. Terdapat dua jenis serangan jantung:

  1. Kekalahan dinding belakang miokardium. Serangan bergerak di sepanjang dinding ke ventrikel jantung, meliputi kawasan otot yang besar. Tanda-tanda serangan jantung jenis ini adalah ringan, dalam beberapa kes bahkan kesakitan tidak hadir..
  2. Patologi dinding anterior otot jantung. Bentuk ini dicirikan oleh penyumbatan batang utama arteri koronari di sebelah kiri (atau cawangannya). Serangan jantung sedemikian menyebabkan irama jantung yang tidak normal, takikardia ventrikel, atau extrasystole. Kematian dari infark miokard adalah tetap 4 kali lebih kerap daripada dengan patologi dinding posterior.

Tanda-tanda infark miokard dalam bentuk yang luas bergantung pada tahap penyakit jantung dan lokasinya. Gejala utama kerosakan otot adalah sakit di dada, kebas kaki kiri atas masih boleh diperhatikan. Sebagai peraturan, rasa sakit yang tajam, adalah mustahil untuk menghilangkannya dengan nitrogliserin, yang biasa untuk teras. Serangan jantung jenis yang luas disertai oleh gejala lain:

  • pesakit mungkin berasa nafas pendek;
  • berlimpah "sejuk" berpeluh;
  • serangan batuk;
  • kulit biru (seperti dalam gambar);
  • Tekakardia juga tanda infarksi miokardium;
  • kadang-kadang terdapat tanda-tanda mabuk (mual, muntah, cirit-birit, sakit perut);
  • asma jantung.

Sebabnya

Serangan jantung bentuk yang luas muncul dengan pelbagai sebab. Oleh kerana beberapa faktor, salah satu arteri yang membekalkan darah ke tisu jantung bertindih. Jika seseorang tidak menerima rawatan perubatan dalam masa 24 jam selepas serangan jantung, maka tisu nekrosis tidak dapat dipulihkan akan berlaku. Penyebab utama serangan jantung:

  • berat badan berlebihan;
  • peningkatan tekanan jantung secara teratur (hipertensi);
  • merokok, minum alkohol dalam kuantiti yang banyak;
  • kecenderungan genetik lelaki atau wanita;
  • Diet yang tidak betul juga membawa kepada serangan jantung;
  • diabetes;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • tekanan kerap, kerja keras, aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • kecederaan mental;
  • Penyakit buah pinggang sering mencetuskan infarksi miokardium;
  • gaya hidup yang tidak aktif dan sedentari.

Tahap

Serangan jantung besar berkembang secara berperingkat-peringkat. Doktor membezakan lima tahap evolusi penyakit berbahaya:

  1. Keadaan preinfarction (tempoh prodromal). Peringkat ini berlangsung dari beberapa jam hingga sebulan, untuk setiap pesakit secara individu. Pesakit mempunyai angina biasa.
  2. Peringkat seterusnya adalah paling tajam. Ia berlangsung dari kira-kira 30 minit hingga 2 jam. Seseorang mengalami sakit dada yang teruk, peluh sejuk melepasi dia. Di samping itu, kadar jantung menurun atau meningkat, terdapat penurunan tekanan darah.
  3. Tempoh akut serangan jantung ialah 3 hingga 10 hari. Pada masa ini, seksyen tisu mati terbentuk di dalam otot jantung, kesakitan dirasakan, aritmia dan suhu badan tinggi muncul.
  4. Dalam bidang kematian tisu, bekas luka terbentuk, kesakitan hilang sepenuhnya, irama jantung dan tekanan kembali normal - semua ini adalah gejala tahap subacute perkembangan serangan jantung. Tempoh tempoh ini ialah 4-5 minggu.
  5. Tahap terakhir penyakit ini dipanggil post-infarction, tempohnya adalah dari 3 bulan hingga enam bulan. Gejala-gejala ciri dalam tempoh ini adalah peningkatan ketumpatan tisu parut dan ketagihan "motor" kepada keadaan kerja yang diubah.

Akibat serangan jantung

Selepas serangan jantung yang teruk, komplikasi sering diperbaiki. Akibat utama serangan jantung besar-besaran terhadap lelaki dan wanita adalah seperti berikut:

  • blok jantung;
  • edema pulmonari (kegagalan jantung akut);
  • pembentukan bekuan darah;
  • infark berulang;
  • pericarditis;
  • terdapat risiko gangguan mental;
  • peredaran darah terjejas di otak;
  • kerosakan sistem pencernaan;
  • kegagalan jantung;
  • kegagalan organ dalaman;
  • lumpuh anggota badan mungkin berlaku.

Ramai orang yang telah mengalami serangan jantung dan saudara-mara mereka sentiasa berminat untuk berapa banyak mereka hidup selepas infarksi miokardium yang besar. Jangka hayat bergantung kepada kualiti dan kuantiti kesan kesan, saiz luka otot jantung, umur pesakit. Untuk memanjangkan kewujudan yang paling lengkap selepas serangan jantung, anda perlu minum ubat-ubatan yang ditetapkan, mengekalkan gaya hidup sihat, dan mengikuti semua cadangan perubatan. Menurut data statistik, kira-kira 20% pesakit hidup sehingga 5 tahun selepas serangan yang luas.

Berapa banyak serangan jantung seseorang boleh bertahan

Bilangan infark miokard dipindahkan adalah penunjuk individu untuk setiap pesakit individu. Selalunya ia bergantung kepada bilangan lesi dari saluran koronari. Dengan patologi yang luas, mereka mengalami tidak lebih daripada 2 serangan, tetapi terdapat pengecualian terhadap peraturan. Pesakit muda lebih sukar untuk mengatasi akibat penyakit ini, orang tua lebih mudah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa pada pesakit yang lebih tua peredaran cagaran stabil dengan usia - darah "belajar" untuk memintas kawasan kapal yang terkena serangan jantung.

Diagnostik

Langkah pertama dari langkah diagnostik adalah pengambilan sejarah. Doktor mendapati jika ada gejala penyakit, berapa lama mereka telah mengganggu pesakit. Semasa tinjauan, pakar juga menjelaskan sama ada pesakit mempunyai tabiat buruk, jenis gaya hidup yang dia jalani. Kemudian pemeriksaan visual pesakit dijalankan, nadi dan tekanan darah diukur, jantung dan paru-paru terdengar. Untuk membuat diagnosis yang tepat, ujian makmal dan perkakasan diberikan:

  1. Ujian darah am. Prosedur ini diperlukan untuk mengenal pasti kadar sedimentasi erythrocyte, leukositosis.
  2. Analisis biokimia darah. Ia membantu mengetahui risiko serangan seterusnya dalam pesakit. Biasanya, kajian sedemikian menunjukkan tahap kolesterol dan gula dalam darah.
  3. Urinalisis. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk mencari penyakit yang berkaitan dengan infarksi miokardium, komplikasi serangan.
  4. ECG (electrocardiogram) membolehkan anda mengesahkan kehadiran serangan jantung, mengetahui tentang keluasannya, penyetempatan, tempoh aliran.
  5. Coagulogram boleh memberikan hasil yang berguna untuk memilih dos ubat yang tepat.
  6. Angiografi koronari adalah teknik yang membantu menjelaskan kawasan penyempitan arteri dan lokasi lesi.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, rawatan jenis infarksi miokardial yang banyak dilakukan di hospital, kerana pesakit memerlukan pemantauan yang berterusan. Proses perubatan adalah rumit, doktor menetapkan rawatan terapeutik dan kaedah ubat:

  1. Perkara yang paling penting dalam rawatan infark miokard adalah batasan ketat mana-mana aktiviti motor. Pesakit adalah tekanan fizikal dan emosi yang dikontraindikasikan. Semasa rawatan, anda mesti mematuhi diet tertentu. Diet semasa pemulihan selepas serangan jantung tidak termasuk penggunaan garam, lemak haiwan, kafein, minuman beralkohol, makanan pedas dan lemak. Anda boleh makan jenis lemak rendah daging dan ikan, sayur-sayuran, bijirin, buah-buahan.
  2. Ubat adalah ditetapkan untuk melegakan komplikasi dan menstabilkan keadaan pesakit. Ubat-ubatan yang paling berkesan untuk rawatan infarksi miokardium:
  • analgesik diperlukan untuk memerangi kesakitan (Droperidol, Morphine);
  • antikoagulan memberi peluang untuk mengelakkan pembentukan pembekuan darah (Dalteparin, natrium Enoxaparin);
  • arrhythmia sekiranya serangan jantung diuruskan dengan baik oleh Lidocaine, Amiodarone;
  • Aspirin, Plavix, Clopidogrel mampu memulakan pemulihan pergerakan darah ke kawasan jantung yang terjejas;
  • jika selepas infark miokard, gumpalan darah telah muncul, doktor menetapkan pentadbiran trombolytik yang mempunyai kesan menyelesaikan (Alteplaza, Reteplaza, Streptokinase).

Operasi

Sekiranya akibat serangan jantung tidak dapat dihapuskan dengan ubat, maka pembedahan dilakukan. Apabila pilihan ini tidak membantu menghilangkan komplikasi, pemindahan jantung diperlukan. Jenis campur tangan pembedahan untuk rawatan akibat daripada infarksi miokardium dalam bentuk yang meluas:

  1. Angioplasti koronari. Peristiwa ini melibatkan pengembangan kapal jantung yang sempit.
  2. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang sukar. Dengan pertolongannya, jambatan khas dibuat daripada urat biasa yang mengarahkan darah di atas penyempitan yang disebabkan oleh serangan jantung.

Ramalan

Statistik tentang prognosis untuk rawatan infark mempunyai purata. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan pesakit tidak mempunyai masa untuk mendapatkan bantuan doktor yang berkemampuan, dan mereka mati dari patologi pesat membangun. Anggaran anggaran kelihatan seperti ini:

  1. Dengan patologi yang meluas, kira-kira 50% orang boleh hidup.
  2. Lebih daripada 10% pesakit meninggal dunia kira-kira setahun dari komplikasi infarksi miokardium.

Pencegahan

Untuk mengelakkan berlakunya infark miokard, anda perlu mengikuti beberapa peraturan mudah:

  • adalah perlu untuk mengelakkan situasi yang tertekan;
  • seseorang harus menggunakan makanan yang sihat, tidak termasuk lemak, goreng, jeruk, makanan pedas dan masin dari diet;
  • rehat yang betul, tidur normal - pencegahan penyakit jantung yang sangat baik;
  • Ia tidak menyakitkan untuk bermain sukan, melakukan gimnastik atau membuat latihan mudah;
  • adalah perlu untuk meninggalkan ketagihan: merokok, minum alkohol.

Infark miokardium - sebab, gejala, rawatan

Sebelum ini, statistik ini menunjukkan fakta bahawa infark miokard pada lelaki lebih kerap diperhatikan selepas 60 tahun. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pakar kardiologi bimbang bahawa patologi ini adalah "lebih muda" dan perkembangan nekrosis di kawasan miokardium juga boleh berlaku pada orang muda berusia 20-30 tahun. Statistik bilangan kematian akibat penyakit serius ini juga mengecewakan - sejak 20 tahun yang lalu mereka telah meningkat lebih daripada 60%.

Rata-rata dan usia muda, lelaki mempunyai lebih banyak faktor yang memprihatinkan terhadap perkembangan infarksi miokardium. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa banyak seks yang lebih kuat menderita obesiti, memimpin gaya hidup yang tidak aktif, asap dan, tidak seperti wanita, lebih cenderung untuk bersaing, untuk menjelaskan hubungan dengan pihak berkuasa dan tekanan. Gaya hidup yang tidak sihat itu menjadi punca perkembangan penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, aterosklerosis, penyakit arteri koronari dan arrhythmia.

Menurut statistik, hanya separuh daripada pesakit dengan infark miokardi hidup ke hospital, dan satu pertiga pesakit dimasukkan ke hospital sebelum keluar, disebabkan oleh komplikasi yang teruk. Dan petunjuk-petunjuk ini mengecewakan tahap kematian hampir sama bagi negara-negara yang mempunyai tahap kecemasan dan rawatan yang berbeza.

Apakah infark miokard?

Infark miokardium adalah salah satu bentuk penyakit arteri koronari yang paling teruk (penyakit jantung koronari), yang disertai oleh kematian (nekrosis) segmen miokardium akibat pemberhentian penghantaran darah ke salah satu bahagian otot jantung. Pelanggaran seperti peredaran koronari, yang berlangsung selama 15 minit atau lebih, berlaku akibat tersumbat lengkap atau relatif salah satu cabang arteri koronari dengan plak atherosklerotik atau trombus. Akibatnya, sel-sel miokardium mati, dan ini adalah kawasan otot jantung yang terjejas yang disebut infark miokard (lihat Rajah 1).

Rajah. 1 - Infarksi miokardium adalah kawasan otot jantung yang terjejas.

Selepas itu, kematian rantau miokard menyebabkan kelaparan oksigen otot jantung dan gangguan fungsi normal sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk di sternum atau jantung, yang tidak dihapuskan walaupun dengan mengambil nitrogliserin, dan jika tidak ada rawatan perubatan yang tepat pada masanya, keadaan ini dapat mengakibatkan kematian pesakit.

Punca dan faktor risiko untuk pembangunan

Penyebab utama infark miokard adalah gangguan aliran darah yang ketara di dalam arteri jantung, yang membawa kepada iskemia (aliran darah yang tidak mencukupi) dari salah satu bidang otot jantung dan menimbulkan kematian sel miokardium. Pelanggaran aliran darah koronari sedemikian boleh berkembang kerana penyakit dan keadaan berikut:

  1. Atherosclerosis daripada koronari dan saluran koronari. Ia adalah penyumbatan kapal-kapal ini oleh plak aterosklerotik yang merupakan penyebab utama aliran darah koronari yang terjejas dan perkembangan infarksi miokardium.
  2. Kekejangan kapal koronari apabila merokok, mengambil ubat dan sebab yang tidak dapat dijelaskan.
  3. Trombosis arteri koronari atau embolisme lemak.
  4. Pembedahan pembedahan arteri koronari dalam angioplasti (pembedahan dan ligasi arteri).

Rajah. 2 - Negeri sebelum infarksi miokardium.

Peranan penting dalam perkembangan penyakit serius ini juga dimainkan oleh faktor-faktor risiko seperti:

  • berat badan berlebihan;
  • merokok;
  • alkohol;
  • tahap peningkatan trigliserida dan "buruk" kolesterol (LDL) dalam darah;
  • tahap rendah kolesterol "baik" (HDL) dalam darah;
  • hypodynamia;
  • hipertensi arteri lebih daripada 140/90 mm Hg. v.;
  • kecenderungan keturunan (penyakit arteri koronari, pukulan dan serangan jantung, walaupun dalam saudara-saudara terdekat: ibu bapa, datuk nenek, saudara atau saudara perempuan);
  • gangguan pendarahan;
  • infarksi miokardial sebelumnya;
  • keadaan tekanan;
  • kecederaan jantung;
  • neoplasma (tumor dan metastasis);
  • umur lebih dari 45-50 tahun;
  • sebelum ini memindahkan penyakit berjangkit streptokokus dan staphylococcal;
  • latihan berlebihan;
  • penyakit jantung rematik.

Kehadiran bahkan salah satu faktor risiko di atas dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya infarksi miokardium, dan gabungan beberapa faktor predisposisi meningkatkan kemungkinan membina penyakit berbahaya ini pada waktu-waktu.

Bagaimana perkembangan infark miokard?

Infarksi miokardium boleh bermula pada saat yang paling tidak dijangka. Pelanggaran keutuhan plak aterosklerotik dapat dipicu oleh denyutan jantung, hipertensi, kecenderungan psiko-emosi dan latihan. Kemunculan retak di plak atherosclerotik membawa kepada pemendapan platelet yang diaktifkan dan sel darah merah di atasnya. Proses-proses ini mencetuskan proses pembekuan darah dan pembentukan trombus. Ia boleh tumbuh dengan cepat dan lumen arteri bermula dengan mendadak. Biasanya, ia mengambil masa 2-6 hari dari masa pembekuan darah menjadi obstruksi lengkap (penyumbatan) arteri koronari. Proses-proses ini disertai dengan penampilan tanda-tanda keadaan preinfarction (angina tidak stabil):

  • secara spontan berlaku serangan sakit di hati, berlangsung lebih dari 15 minit dan berlaku kedua-duanya terhadap latar belakang kerja fizikal dan berehat;
  • penampilan jantung berdebar, asma dan peluh;
  • peningkatan dalam bilangan serangan kesakitan koronari sepanjang hari;
  • pengurangan kesan apabila mengambil nitrogliserin atau keperluan untuk menerima dos tambahan untuk menghapuskan kesakitan;
  • timbul pada latar belakang serangan sakit atau dalam tempoh 2-3 hari tanda-tanda iskemia miokardial pada ECG: penyongsangan gelombang T, kemurungan dan ketinggian jangka pendek segmen ST.

Pada mulanya, kawasan nekrosis menangkap lapisan atas miokardium. Kemudian ia mula merebak ke lapisan otot jantung yang lebih mendalam, menuju ke membran luar jantung, epikardium. Semasa jam pertama iskemia, perubahan dalam beberapa kardiomiosit menjadi tidak dapat dipulihkan. Dalam masa 4 jam yang akan datang, zon infarksi meluas hingga 60% daripada ketebalan bahagian otot jantung yang terjejas, dan selama 20 jam akan datang, lesi tersebut akan melindungi baki 40% daripada miokardium. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran zon infarction dengan memulihkan aliran darah di bahagian jantung yang terjejas melalui campur tangan pembedahan segera hanya pada waktu 6-12 jam pertama.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kawasan nekrosis tidak meningkat, dan oleh 7-10 hari tisu granulasi muda muncul di kawasan yang terkena miokardium, yang secara beransur-ansur mula digantikan oleh tisu penghubung. Akibatnya, selepas 2-4 bulan, parut muncul pada miokardium, yang tidak dapat diselesaikan dan berterusan sepanjang hayat.

Bergantung kepada skala zon kerosakan pada otot jantung, terdapat:

  • serangan jantung besar-besar - kawasan nekrosis otot jantung menyebar ke ketebalan keseluruhan miokardium;
  • serangan jantung fokus kecil - kawasan nekrosis otot jantung tidak menjejaskan ketebalan keseluruhan miokardium.

Gejala

Dalam infark miokardium, keparahan gejala bergantung kepada keparahan dan tahap proses patologi. Semasa penyakit itu terdapat tempoh berikut:

  • preinfarction (beberapa hari atau minggu) - tidak semua pesakit diperhatikan;
  • yang paling akut (dari 20 minit hingga 3-4 jam) disertai oleh iskemia dan pembentukan zon nekrosis;
  • tempoh akut (dari 2 hingga 14 hari) - disertai oleh lebur tisu miokardium di bawah pengaruh enzim;
  • subacute (dari 4 hingga 8 minggu) - disertai dengan pembentukan tisu parut di kawasan infarksi;
  • postinfarction - disertai oleh pembentukan parut postinfarction dan penyesuaian miokardium kepada perubahan struktur yang telah muncul.

Gejala infarksi miokardium boleh berlaku dalam bentuk tipikal dan tipikal.

Bentuk biasa

Dalam kebanyakan kes, pada lelaki, infark miokard diiringi dengan perkembangan gejala klinikal yang tipikal, tanda-tandanya tidak dapat disedari, kerana gejala utama tempoh akut adalah sakit perut yang kuat di belakang sternum atau di kawasan jantung. Ramai pesakit menggambarkannya sebagai "terbakar", "pisau", "mengoyak". Ia kelihatan tiba-tiba dengan serta-merta selepas melakukan psikoemosi atau senaman fizikal, atau membuat dirinya dirasai di latar belakang rehat mutlak (contohnya semasa tidur). Dalam sesetengah kes, rasa sakit boleh menyebarkan ke kiri (kadang-kadang ke kanan) lengan, leher, rahang bawah atau ke kawasan antara bilah bahu. Dan ciri membezakannya dari kesakitan jika berlaku serangan angina adalah tempohnya hingga setengah jam atau lebih.

Rajah. 3 - Penyetempatan kesakitan semasa infarksi miokardium (keamatan warna menunjukkan bahagian kesakitan yang paling biasa).

Pesakit mempunyai aduan mengenai:

  • kelemahan yang teruk;
  • kecemasan;
  • perasaan takut mati.

Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami pengsan atau pengsan.

Kesakitan angina semasa serangan infark miokard tidak dihentikan walaupun oleh pentadbiran nitrogliserin dan ubat-ubatan lain yang biasa kepada pesakit. Itulah sebabnya kebanyakan pesakit kardiologi sentiasa menasihatkan pesakit mereka dengan penampilan kesakitan jantung, yang berlangsung lebih dari 15 minit dan tidak dapat diterima untuk menghilangkan ubat-ubatan biasa pesakit, segera panggil pasukan ambulans.

Sebagai tambahan kepada sakit angina dalam tempoh infark miokard akut, pesakit mempunyai gejala berikut:

  • pucat teruk;
  • pernafasan yang kerap dan terputus-putus;
  • peningkatan kadar denyutan jantung dan aritmia;
  • pengisian denyutan miskin;
  • peluh sejuk;
  • rupa warna biru di bibir, membran mukosa dan kulit;
  • loya (kadang-kadang muntah);
  • Tekanan darah mula-mula naik, dan kemudian menurun dengan ketara.

Dalam sesetengah pesakit, semasa tempoh akut, suhu mungkin meningkat kepada 38 ° C dan lebih tinggi.

Pada permulaan tempoh yang teruk, kesakitan pada kebanyakan pesakit hilang. Sensasi menyakitkan hanya terdapat pada pesakit yang mana perkembangan tapak nekrosis menimbulkan keradangan perikardium atau kemerosotan ketara aliran darah koronari dalam miokardium bersebelahan dengan infark.

Oleh kerana pembentukan tapak nekrosis pada pesakit dalam tempoh akut, gejala berikut diperhatikan:

  • demam (untuk 3-10 dan, kadang-kadang, lebih banyak hari);
  • Tanda-tanda kegagalan jantung meningkat: segitiga nasolabial biru atau kuku, sesak napas, kegelapan mata, nadi pesat, pening;
  • penunjuk tekanan darah kekal tinggi;
  • leukositosis (sehingga 10-15 ribu);
  • peningkatan ESR.

Dalam tempoh subakut, kesakitan di kawasan jantung berhenti sepenuhnya dan keadaan pesakit secara beransur-ansur mula menstabilkan:

  • demam berlalu;
  • tekanan darah dan kadar nadi dinormalisasi;
  • keterukan tanda-tanda kegagalan jantung dikurangkan.

Dalam tempoh selepas infarksi, semua gejala hilang sepenuhnya, dan terdapat peningkatan dalam keputusan ujian makmal.

Bentuk atipikal

Dalam 20-25% pesakit, tempoh paling teruk serangan jantung boleh berlaku dalam bentuk atipikal. Dalam kes sedemikian, pengiktirafan tepat pada masanya tanda-tanda keadaan yang mengancam nyawa ini boleh menjadi rumit, dan sesetengah pesakit mengalami serangan jantung pada kaki mereka dan tidak mendapatkan bantuan perubatan. Tempoh akut penyakit pada pesakit ini disertai dengan gambaran klinikal biasa.

Kardiologi antara bentuk atipikal tempoh yang paling akut membezakan pilihan seperti itu untuk perkembangan gejala:

  • Sakit atipikal - rasa sakit dirasakan di bahu atau jari tangan kiri, di leher, tulang belakang serviks-toraks, rahang bawah, atau di kuku.
  • Aritmetik - aritmia dan blokade atrioventrikular yang diperhatikan.
  • Perut - dirasakan di bahagian atas dinding abdomen anterior dan, dengan sifatnya, boleh menyerupai sakit semasa ulser perut atau gastritis, dan untuk membuat diagnosis yang betul, kaedah ujian instrumental dan makmal diperlukan.
  • Collaptoid - kesakitan sepenuhnya tidak hadir, penunjuk tekanan darah menurun dengan ketara, pening, peluh sejuk yang banyak dan pengsan muncul, pesakit boleh mengalami kejutan kardiogenik.
  • Cerebral - paresis pada lengan dan kaki muncul pada pesakit, pening, pening, mual dan muntah, gangguan pertuturan, pingsan atau pingsan.
  • Asthmatic - sensasi yang menyakitkan sedikit dinyatakan, denyut nadi adalah lemah dan lemah, pesakit mempunyai batuk (kadang kala, dengan pemisahan dahak berbusa) dan meningkatkan sesak nafas. Dalam kes-kes yang teruk, tercekik dan edema pulmonari boleh berkembang.
  • Edematous - pesakit mengalami sesak nafas, lemah dan peningkatan pesat dalam edema (sehingga perkembangan asites).
  • Tidak menyakitkan - pesakit hanya merasakan ketidakselesaan di bahagian dada, dia mempunyai kelemahan dan peluh yang teruk.

Kadang-kadang pesakit dalam tempoh akut infark miokard mempunyai gejala beberapa bentuk atipikal. Dalam kes sedemikian, keadaan pesakit sangat dibebani, dan risiko komplikasi meningkat.

Rawatan

Bantuan pertama untuk infarksi miokardium

Pada tanda-tanda awal serangan jantung, anda perlu memanggil kru ambulans. Pesakit perlu diberi jaminan, memberinya salah satu sedatif: warna ibu, bulu atau valerian, dan letakkan dalam kedudukan mendatar, mengangkat kepalanya.

Pakaian bernafas (tali pinggang, ikat, dan lain-lain) hendaklah dikeluarkan dan udara segar yang mencukupi perlu disediakan. Untuk mengurangkan beban pada jantung pesakit, perlu memberi tablet nitrogliserin atau ubat yang mengandungi nitro (nitro-lada, nitromax, isoket) di bawah lidah dan tablet asid acetylsalicylic dihancurkan. Sebelum ketibaan doktor, penggunaan ubat yang mengandung nitro dapat diulangi di bawah kawalan penunjuk tekanan darah. Dengan kadar 130 mm Hg. Art. dan ke atas, ubat ini boleh diulang setiap 5 minit dan sebelum ketibaan doktor, pesakit boleh diberi 3 tablet nitrogliserin (atau 3 dos semburan nitro yang mengandungi). Apabila sakit kepala berdenyut terjadi, dos ubat yang mengandungi nitro perlu dikurangkan kepada separuh, dan dengan penurunan tekanan darah, nitrogliserin tidak boleh diambil lagi.

Sebelum pasukan ambulans tiba, pesakit boleh diberikan analgesik bukan narkotik (Pentalgin, baralgin, spasmalgon atau analgin) dan, jika pesakit tidak mempunyai sejarah asma dan kadar denyutan jantung tidak melebihi 70 denyut / minit, salah satu daripada agen penyekat β-adrenergik anepro, atenolol, betak).

Semasa serangan serangan jantung, pesakit mungkin akan pingsan, pernafasan atau serangan jantung. Dalam kes sedemikian, perlu segera menjalankan resusitasi - urut jantung tidak langsung dan pernafasan buatan (di dalam mulut atau hidung). Sebelum menjalankannya, adalah perlu untuk membebaskan mulut pesakit dari dada atau gigi palsu (jika ada). Lakukan pergerakan menekan pada bahagian bawah sternum yang lebih rendah hingga kedalaman 3-4 cm harus berterusan dengan kekerapan 75-80 tekanan per minit, dan bernafas udara ke dalam mulut atau hidung dengan kekerapan 2 nafas selepas setiap 15 tekanan.

Menyediakan rawatan perubatan

Selepas doktor ambulans tiba, ubat sakit narkotik dan bukan narkotik (morfin, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) dikendalikan dengan kombinasi atropin dan ubat desensitizing (suprastin, dimedrol, pipolfen). Untuk penyelenggaraan keadaan rehat kepada pesakit memasuki penenang (seduksen, Relanium).

Untuk menilai keadaan, ECG dilakukan dan jika tidak mungkin untuk mengangkut pesakit, ubat trombolytik (purolase, alteplase, tenecteplase) diberikan selama 30 minit akan datang. Selepas itu, pesakit perlahan-lahan dipindahkan ke sebuah kereta di atas tandu, dan campuran fentanyl dan droperidol atau talomonal disuntik ke dalam unit penjagaan rapi sebelum ketibaan. Sepanjang pengangkutan, pesakit dioksidakan dengan oksigen yang lembap.

Terapi infark miokard di hospital

Terapi ubat

Selepas penghantaran ke jabatan dengan serangan sakit yang berpanjangan, pesakit ditunjukkan untuk melakukan anestesia penyedutan dengan campuran gas oksigen dan nitro oksida. Seterusnya, pesakit menghabiskan terapi oksigen dan melaksanakan pengenalan dadah tersebut:

  • agen nitro yang mengandungi (nitrogliserin, isoket, isosorbida, dan sebagainya) - ditadbir secara intravena untuk mengurangkan beban pada miokardium;
  • agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) dan antikoagulan (heparin, dicumarol, warfarin) - untuk pencegahan trombosis, yang boleh mencetuskan perkembangan serangan jantung baru;
  • β-blocker (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, dll) - untuk menghapuskan takikardia dan mengurangkan beban pada miokardium;
  • ubat-ubatan antiarrhythmic (rhythmylene, difenin, lidocaine, amiodarone, dan sebagainya) - digunakan dalam pembangunan aritmia untuk menstabilkan aktiviti jantung;
  • Inhibitor ACE (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, dll) - digunakan untuk menurunkan tekanan darah;
  • hipnotis dan sedatif (lorazepam, triazol, diazepam, temazepam, dan lain-lain) - digunakan apabila perlu untuk menghapuskan kecemasan dan gangguan tidur.

Jika perlu, pelan rawatan boleh ditambah dengan ubat-ubatan lain (ubat-ubatan anti radium dan antihipertensi, penyekat adrenoreceptor otot jantung, dan lain-lain), pemilihan yang bergantung kepada penyakit bersamaan pesakit.

Campur tangan pembedahan

Dalam bentuk infark yang teruk, ketiadaan contraindications dan peralatan yang mencukupi di institusi perubatan, pesakit boleh diberikan prosedur pembedahan yang tidak disengajakan semata-mata yang bertujuan untuk memulihkan peredaran darah di kawasan infarksi seperti pembedahan pintasan angioplasti, koronari atau mammarocoronary. Mereka membolehkan pesakit mengelakkan perkembangan komplikasi teruk dan mengurangkan risiko kematian.

Dengan penyumbatan lengkap saluran darah dan ketidakmungkinan memasang stent dan dengan kekalahan injap jantung, operasi terbuka boleh dilakukan kepada pesakit (dengan pembukaan dada). Dalam kes sedemikian, semasa campur tangan, injap digantikan dengan tiruan dan kemudian stent dimasukkan.

Syarat rehat dan makanan

Pada hari pertama, pematuhan kepada rehat tidur yang ketat ditunjukkan kepada pesakit dengan infark miokard - pesakit tidak disyorkan sebarang aktiviti fizikal (walaupun badan bertukar di tempat tidur). Dalam ketiadaan komplikasi, pengembangan secara beransur-ansur bermula dari hari ke tiga.

Dalam 3-4 minggu pertama selepas mengalami infark miokard, pesakit mesti mengikuti diet rendah kalori dengan sekatan lemak haiwan, makanan dengan sebatian serat dan nitrogen yang berlebihan, garam dan cecair. Dalam 7 hari pertama selepas serangan itu, makanan perlu dihidangkan dalam bentuk lusuh, dalam bahagian kecil (6-7 dos sehari).

Implikasi dan ramalan

Kebanyakan kematian dalam infark miokard berlaku pada hari pertama. Dengan kekalahan 50% daripada otot jantung, jantung tidak lagi berfungsi sepenuhnya, dan pesakit itu mengalami kejutan kardiogenik dan menjadi maut. Dalam sesetengah kes, dan dengan luka yang kurang luas dalam miokardium, jantung tidak dapat menampung beban yang timbul dan pesakit mengalami kegagalan jantung akut, yang boleh menjadi punca kematian. Juga, prognosis yang tidak menguntungkan hasil penyakit dapat diperhatikan dengan kursus rumit infarksi miokardium.

Keterukan gambar klinikal pada hari-hari pertama selepas serangan jantung ditentukan oleh tahap zon kerosakan miokardium, kereaktifan sistem saraf dan keadaan awal otot jantung. Yang paling berbahaya dan prognostically teruk adalah 3 hari pertama penyakit, dan dalam tempoh ini bahawa perhatian maksimum diperlukan dari doktor dan kakitangan perubatan.

Pada hari pertama, pesakit boleh mengalami komplikasi yang serius seperti berikut:

  • edema pulmonari;
  • runtuh;
  • extrasystole;
  • paroxysmal, atrial atau tanda tachycardia sinus;
  • fibrilasi ventrikel;
  • embolisme pulmonari;
  • trombosis intrasardiak;
  • tromboembolisme kapal-kapal otak, buah pinggang, dan sebagainya;
  • tamponade jantung;
  • kejutan kardiogenik;
  • thromboendocarditis;
  • aneurisme jantung akut;
  • perikarditis yang meluas.

Sebaliknya berbahaya adalah 2 minggu akan datang selepas serangan jantung. Selepas tamat tempoh akut, prognosis untuk pemulihan pesakit menjadi lebih baik.

Menurut statistik, sebelum pesakit dimasukkan ke hospital, kematian pada jam pertama infark miokard diperhatikan sekitar 30% daripada kes. Kematian di hospital selama 28 hari berlaku pada 13-28% pesakit, dan kematian pada tahun pertama selepas serangan jantung terjadi pada 4-10% (pada orang berusia lebih 65 tahun - 35%) dari kes.