Utama

Atherosclerosis

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi transfusi darah dan komponennya yang paling berbahaya. Oleh kerana prosedur ini adalah perubatan terpilih, sebab utama adalah kesilapan dalam penentuan kumpulan darah, faktor Rh, dan ujian untuk keserasian.

Menurut statistik, mereka menyumbang sehingga 60% kes. Hemotransfusions dilakukan hanya dalam keadaan pegun. Doktor dilatih dalam teknik ini. Di hospital besar, kadar transfusiologi, yang mengendalikan kes-kes pemindahan, memantau ketepatan, memerintahkan dan menerima dari "stesen transfusi darah" darah yang disumbangkan yang telah disediakan dan komponennya telah diperkenalkan.

Apakah perubahan dalam badan berlaku dalam kejutan transfusi darah?

Apabila penerima menerima darah dalam darah, massa erythrocyte tidak serasi dengan sistem AB0, pemusnahan sel darah merah penderma (hemolisis) bermula di dalam kapal. Ini menyebabkan pelepasan dan pengumpulan dalam badan:

  • hemoglobin percuma;
  • tromboplastin aktif;
  • asid diphosphorik;
  • kalium;
  • faktor pembekuan erythrocyte;
  • bahan aktif biologi, pengaktifan pembekuan.

Reaksi yang sama dirujuk sebagai sitotoksik, sejenis alergi.

Akibatnya, beberapa mekanisme patogenetik keadaan kejutan darah transfusi dilancarkan sekaligus:

  • hemoglobin yang diubahsuai kehilangan sambungannya dengan molekul oksigen, yang membawa kepada hipoksia tisu (kekurangan oksigen);
  • kapal spasm pertama, maka paresis dan pengembangan berlaku, peredaran mikro terganggu;
  • peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular memudahkan keluar cecair, dan kelikatan peningkatan darah;
  • peningkatan pembekuan menyebabkan pembentukan penyebaran intravaskular (DIC) yang disebarkan;
  • disebabkan oleh peningkatan kandungan residu asid, asidosis metabolik berlaku;
  • di tubula buah pinggang, hematin hidroklorida berkumpul (hasil disintegrasi hemoglobin), digabungkan dengan kekejangan dan patah glomerular vaskular yang merosot, ini menyumbang kepada kegagalan renal akut, proses penapisan beransur-ansur berkurangan, kepekatan bahan nitrogen, peningkatan kreatinin dalam darah.

Manifestasi klinikal

Kejutan transfusi darah berlaku sejurus selepas pemindahan, dalam beberapa jam selepas itu. Klinik ini disertai dengan gejala ciri yang terang, tetapi mungkin kekurangan gambaran yang jelas. Oleh itu, selepas setiap pemindahan darah, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor. Keadaan kesihatan pesakit, tanda-tanda makmal kejutan transfusi darah diperiksa. Pengesanan awal komplikasi pemindahan darah memerlukan tindakan kecemasan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Gejala awal ialah:

  • keadaan terangsang pesakit jangka pendek;
  • penampilan sesak nafas, perasaan berat ketika bernafas;
  • warna kebiruan kulit dan membran mukus;
  • sejuk, menggigil perasaan sejuk;
  • sakit di ruas lumbar, perut, dada, otot.

Doktor selalu meminta pesakit tentang sakit belakang yang lebih rendah semasa transfusi darah dan selepasnya. Gejala ini berfungsi sebagai "penanda" perubahan awal pada buah pinggang.

Peningkatan perubahan peredaran menyebabkan lagi:

  • takikardia;
  • mengaburkan kulit;
  • peluh sejuk melekit;
  • penurunan tekanan darah yang mantap.

Gejala kurang kerap termasuk:

  • muntah secara tiba-tiba;
  • suhu badan tinggi;
  • kulit mempunyai teduh marmar;
  • kekejangan di anggota badan;
  • pelepasan air kencing dan feses secara sukarela.

Dengan ketiadaan rawatan perubatan dalam tempoh ini, pesakit berkembang:

  • jaundis hemolitik dengan kulit kuning dan sclera;
  • hemoglobinemia;
  • kegagalan buah pinggang-hepatik akut.

Ciri-ciri manifestasi klinikal kejutan, jika pesakit berada di bawah anestesia di bilik operasi:

  • seorang ahli anestesi mencatatkan penurunan tekanan darah;
  • dalam pembedahan luka bedah notis peningkatan pendarahan;
  • di sepanjang catheter keluar, urin memasuki urin dengan serpihan yang menyerupai slop daging.

Patologi patologi

Keterukan kejutan bergantung kepada:

  • keadaan pesakit sebelum pemindahan darah;
  • jumlah transfusi darah.

Mengikut tahap tekanan darah, doktor memberi tumpuan kepada tahap kejutan. Ia secara amnya diterima untuk memperuntukkan 3 darjah:

  • Yang pertama adalah bahawa gejala-gejala muncul pada latar belakang tekanan lebih dari 90 mm Hg. v.;
  • yang kedua dicirikan oleh tekanan sistolik dalam lingkungan 70-90;
  • yang ketiga - sepadan dengan tekanan di bawah 70.

Dalam kursus klinikal kejutan darah transfusi, tempoh dibezakan. Dalam kursus klasik, mereka mengikuti satu demi satu, dalam kejutan yang teruk ada perubahan gejala jangka pendek, tidak semua tempoh dapat dilihat.

  • Kejutan transfusi darah sendiri - ditunjukkan oleh DIC, penurunan tekanan darah.
  • Tempoh oliguria dan anuria dicirikan oleh perkembangan blok buah pinggang, tanda-tanda kegagalan buah pinggang.
  • Tahap pemulihan diuretik - berlaku dengan kualiti rawatan perubatan, pemulihan keupayaan penulenan tubulus buah pinggang.
  • Tempoh pemulihan dicirikan oleh normalisasi penunjuk sistem pembekuan, hemoglobin, bilirubin, sel darah merah.

Aktiviti penjagaan primer untuk pesakit

Setelah mengesan aduan atau tanda-tanda kejutan yang biasa dilakukan oleh pesakit, doktor wajib menghentikan tindakan pemindahan segera, jika belum selesai. Dalam masa yang sesingkat mungkin diperlukan:

  • menggantikan sistem transfusi;
  • memasang lebih mudah untuk catheter rawatan selanjutnya dalam vena subclavian;
  • Laraskan bekalan oksigen basah melalui topeng;
  • mula mengawal jumlah air kencing (diuresis);
  • panggil juruteknik untuk pengumpulan darah segera dan tentukan bilangan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
  • menghantar sampel air kencing pesakit untuk analisis segera yang lengkap.

Sekiranya boleh, dilakukan:

  • pengukuran tekanan vena pusat;
  • analisis hemoglobin percuma dalam plasma dan air kencing;
  • elektrolit (kalium, natrium) dalam plasma, keseimbangan asid-asas ditentukan;
  • ECG

Ujian Baxter dilakukan oleh doktor berpengalaman, tanpa menunggu keputusan ujian makmal. Ini adalah cara yang agak lama untuk menentukan ketidakcocokan darah yang ditransfusikan. Selepas suntikan jet kepada pesakit kira-kira 75 ml darah penderma selepas 10 minit, ambil 10 ml dari urat yang lain, tutup tiub dan centrifuge. Ketidaksuburan yang disyaki boleh berlaku pada warna merah jambu plasma. Biasanya ia tidak berwarna. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam hospital lapangan dalam keadaan ketenteraan.

Rawatan

Rawatan kejutan transfusi darah ditentukan oleh nilai diuretik (dengan jumlah urin yang terkumpul di dalam bekas urin setiap jam). Skim adalah berbeza.

Dengan diuretik yang mencukupi (lebih daripada 30 ml sejam), pesakit diberikan dalam 4-6 jam:

  • Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
  • larutan natrium bikarbonat (soda), laktasol untuk air kencing alkali;
  • Mannitol;
  • penyelesaian glukosa;
  • Lasix untuk diuretik dalam jumlah 100 ml atau lebih sejam.

Secara keseluruhan, sekurang-kurangnya 5-6 l cecair perlu dipindahkan dalam tempoh yang ditetapkan.

  • Persediaan yang menstabilkan kebolehtelapan dinding vaskular: Prednisolone, asid askorbik, troxevasin, Etamine natrium, Tsitomak.
  • Heparin mula disuntik ke dalam urat, kemudian subkutan setiap 6 jam.
  • Inhibitor enzim protein ditunjukkan (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistamin (Dimedrol, Suprastin) adalah perlu untuk menindas tindak balas penolakan.
  • Pengecutan yang digunakan seperti asid nicotinic, Trental, Komplamin.

Sekiranya pesakit sedar, anda boleh menetapkan Aspirin.

Reopolyglukine, penyelesaian soda diperkenalkan, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil. Baki baki digunakan sama.

Untuk kesakitan teruk, analgesik narkotik (Promedol) ditunjukkan.

Meningkatkan kegagalan pernafasan dengan hipoventilasi paru-paru mungkin memerlukan peralihan kepada radas pernafasan tiruan.

Jika boleh, lakukan prosedur plasmapheresis - pensampelan darah, pembersihan dengan melewati penapis dan pengenalan ke dalam vena yang lain.

Dalam mengenal pasti pelanggaran komposisi elektrolit kepada rawatan menambah ubat kalium, natrium.

Dalam kes diagnosis kegagalan buah pinggang akut, ukuran bantuan adalah hemodialisis segera, mungkin perlu mempunyai lebih dari satu prosedur.

Ramalan

Prognosis keadaan pesakit bergantung kepada rawatan tepat pada masanya. Jika terapi dilakukan dalam 6 jam pertama dan lengkap, maka 2/3 pesakit akan mendapat pemulihan sepenuhnya.

Adakah saya perlu transfuse darah?

Persoalan kelayakan transfusi, sebagai titik paling penting dalam pencegahan kejutan transfusi darah, harus dipertimbangkan oleh doktor yang hadir sebelum pelantikan prosedur. Hemotransfusions untuk anemia secara aktif digunakan di klinik hematologi. Sebagai tambahan kepada patologi ini, tanda-tanda mutlak adalah:

  • kehilangan darah besar semasa kecederaan atau semasa pembedahan;
  • penyakit darah;
  • mabuk yang teruk dengan keracunan;
  • penyakit purulen-radang.

Sentiasa ambil perhatian terhadap kontraindikasi:

  • penguraian kegagalan jantung;
  • endokarditis septik;
  • pelanggaran peredaran otak;
  • glomerulonephritis dan amiloidosis buah pinggang;
  • penyakit alahan;
  • kegagalan hati;
  • tumor dengan pereputan.

Pastikan anda memberitahu doktor tentang:

  • manifestasi alahan yang lepas;
  • tindak balas kepada pemindahan darah;
  • untuk wanita mengenai melahirkan anak yang tidak berfungsi, kanak-kanak dengan penyakit kuning hemolisis.

Siapa yang berhak untuk memindahkan darah kepada pesakit?

Transfusi darah dan komponennya dikendalikan oleh doktor dan jururawat yang hadir. Doktor bertanggungjawab untuk memeriksa kesesuaian kumpulan, menjalankan sampel biologi. Jururawat boleh melakukan ujian kumpulan darah, tetapi lakukan hanya di bawah pengawasan doktor.

Transfusi bermula dengan sampel biologi. Pada kelajuan 40-60 titisan seminit, 10-15 ml darah disuntik ke dalam pesakit sebanyak tiga kali. Cuti adalah 3 minit.

Setiap pengenalan diikuti dengan pemeriksaan keadaan pesakit, pengukuran tekanan, denyutan, pertanyaan mengenai kemungkinan tanda-tanda ketidakcocokan. Sekiranya keadaan pesakit itu memuaskan, maka jumlah keseluruhan darah yang diteruskan diteruskan.

Dalam kes komplikasi, mereka dinilai berdasarkan ketepatan tindakan kakitangan perubatan. Kadang-kadang anda perlu menyemak semula pelabelan pakej dari "transfusi darah stesen."

Semua maklumat tentang pesakit, perjalanan transfusi, penderma (dari label) direkodkan dalam sejarah penyakit. Ia juga menegaskan tanda-tanda untuk pemindahan darah, hasil ujian untuk keserasian.

Pemerhatian penerima dilakukan dalam masa 24 jam. Dia adalah suhu diukur setiap jam, tekanan darah dan nadi, mengawal diuretik. Keesokan harinya, pastikan anda mengambil ujian darah dan air kencing.

Dengan pendekatan yang berhati-hati terhadap pelantikan dan kelakuan pemindahan darah tidak timbul komplikasi. Berjuta-juta penderma menyelamatkan nyawa untuk pesakit. Pengesanan kejutan darah transfusi memerlukan pemerhatian dan kawalan penerima, pemeriksaan dan persoalan yang berterusan mengenai gejala pada hari pertama selepas pemindahan. Ini adalah kunci kejayaan dan pemulihan lengkap.

Rawatan dan pertolongan cemas untuk kejutan transfusi darah

Komplikasi sifat transfusi darah, sebagai kejutan transfusi darah yang paling teruk, adalah dianggap lebih berbahaya bagi pesakit. Doktor mengatakan bahawa penyebab utama komplikasi dan tindak balas pemindahan darah adalah proses transfusi darah terjejas yang tidak sesuai dengan faktor Rh atau sistem ABO yang tidak sesuai (kira-kira 60% daripada semua kes).

Punca, ciri dan perubahan dalam organ

Faktor utama yang menyebabkan komplikasi dalam lebih banyak kes adalah pelanggaran ketentuan aturan transfusi darah, ketidakkonsistenan dengan metode yang digunakan untuk menentukan kelompok darah, dan persampelan yang tidak tepat semasa pengujian kesesuaian. Dalam proses transfusi darah, yang tidak serasi menurut kesaksian kumpulan, hemolisis yang bersifat besar-besaran berlaku di dalam kapal, yang disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah dalam penderma, yang terjadi di bawah pengaruh agglutinin dalam pesakit.

Patogenesis kejutan adalah ciri-ciri agen merosakkan seperti komponen utama hemolisis (amina dari asal biogenik, hemoglobin percuma, thromboplastin). Kepekatan besar bahan-bahan ini mencetuskan berlakunya vasospasme yang jelas, yang digantikan oleh pengembangan paretik. Penurunan sedemikian adalah punca utama terjadinya kebuluran oksigen tisu dan peredaran mikro.

Pada masa yang sama, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat, kelikatan darah meningkat, yang secara signifikan merosakkan sifat reologi, dan seterusnya mengurangkan tahap peredaran mikro. Disebabkan oleh hipoksia untuk masa yang lama, dan kepekatan metabolit berasid, disfungsi organ dan sistem, serta perubahan morfologi mereka, muncul. Terdapat tahap kejutan, yang memerlukan bantuan serta-merta segera.

Perbezaan yang dicirikan oleh kejutan transfusi darah, adalah DIC, yang disertai dengan perubahan ketara dalam hemostasis dan proses mikrosirkulasi. Semua parameter hemodinamik berubah secara dramatik. Sindrom dan dianggap sebagai faktor utama dalam gambaran penyakit patogenetik di dalam paru-paru, di kelenjar endokrin dan hati. Perangsang utama perkembangannya - titik tinggi gambar klinikal adalah penembusan penuh tromboplastin ke dalam sistem aliran darah daripada menghancurkan sel darah merah - erythrocytes.

Buah pinggang pada masa ini mengalami perubahan ciri yang berkaitan dengan kepekatan dalam tubulus renal hematin hidroklorida (metabolit hemoglobin bebas) dan sisa-sisa sel darah merah yang dimusnahkan. Dalam kombinasi dengan kekejangan vaskular serentak buah pinggang, perubahan ini menyebabkan penurunan aliran darah buah pinggang, dan pengurangan penapisan glomerular. Gambar gabungan klinikal seperti ini menunjukkan sebab utama mengapa kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Semasa gambaran klinikal komplikasi yang timbul semasa pemindahan darah, terdapat 3 tempoh utama:

  • serangan kejutan yang betul;
  • berlakunya kegagalan buah pinggang akut;
  • proses kehilangan tanda-tanda klinikal kejutan - pemulihan.

Kejutan sifat transfusi darah berlaku khusus dalam proses transfusi, dan / atau segera selepas itu. Ia boleh bertahan dalam masa beberapa minit, atau selama beberapa jam. Dalam sesetengah kes, kejutan itu tidak menunjukkan dirinya sebagai gambaran klinikal yang jelas, dan kadang-kadang disertai dengan manifestasi yang nyata yang boleh membawa maut.

Klinik Gejala

Tanda kejutan adalah:

  • kebimbangan umum;
  • agitasi secara tiba-tiba untuk tempoh yang singkat;
  • berasa sejuk, menggigil;
  • sakit di perut, dada, bahagian belakang;
  • pernafasan berat dan sesak nafas;
  • penampilan warna biru kulit dan membran mukus, tanda-tanda sianosis.

Ia disertai dengan peningkatan yang beransur-ansur (atau tajam) dalam gangguan peredaran darah, tanda-tanda keadaan kejutan (kemunculan takikardia, penurunan tekanan darah, kegagalan irama jantung dengan manifestasi kegagalan kardiovaskular akut).

Manifestasi seperti:

  • perubahan warna kulit - kemerahan, pucat;
  • muntah;
  • penampilan suhu;
  • "Marbling" pada kulit;
  • sawan;
  • buang air besar secara sukarela dan buang air kecil.

Salah satu gejala manifestasi awal keadaan kejutan doktor adalah hemolisis saluran darah yang mantap, dengan penunjuk pecahan sel darah merah - tanda-tanda hemoglobinemia atau hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, jaundis (hati yang diperbesar). Urine memperoleh warna coklat, analisis menunjukkan kandungan protein yang tinggi dan pemusnahan sel darah merah. Perkembangan gangguan proses hemokoagulasi juga bermula dengan tiba-tiba, gambaran klinikal yang ditunjukkan oleh pendarahan yang melimpah. Keterukan dan tahap diatesis pendarahan bergantung kepada faktor-faktor yang sama dalam proses hemolitik.

Doktor mesti mematuhi proses pemindahan darah semasa operasi yang dilakukan di bawah anestesia am, kerana gejala mungkin nyata lemah atau tidak sama sekali.

Patologi patologi

Tahap keadaan ini sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah sel darah merah yang tidak diselaraskan, jenis penyakit utama dan keadaan pesakit sebelum prosedur hemotransfusi.

Tahap tekanan menentukan sejauh mana pakar membawa kejutan transfusi darah:

  • Kejutan gelaran 1 berlaku apabila tekanan darah sistolik melebihi 90 mm Hg. Art.
  • Gred 2 dicirikan oleh tekanan dalam lingkungan 71 mm Hg. Art. sehingga 90 mmHg Art.
  • Ijazah ke-3 didiagnosis dengan tekanan darah sistolik kurang daripada 70 mm Hg. Art.

Walaupun ia adalah ciri bahawa kenaikan diperhatikan beberapa lama selepas pemindahan suhu, kemunculan jaundis sklera dan kulit, dan dengan peningkatan beransur-ansur, adalah peningkatan sakit kepala. Selepas tempoh masa tertentu, kerosakan fungsi mungkin bermula di kawasan buah pinggang, dan kegagalan buah pinggang akut dapat berkembang. Patologi ini berterusan dalam peringkat berturut-turut: tempoh pemulihan anuria-polyuria.

Dengan kestabilan faktor hemodinamik berlaku:

  • penurunan mendadak dalam diuresis harian;
  • keadaan overhydration daripada organisma;
  • peningkatan tahap kreatinin, kalium plasma dan urea.

Prinsip dan kaedah prosedur perubatan

Pada manifestasi pertama gejala kejutan darah transfusi, proses pemindahan darah segera dihentikan, titisan untuk transfusi diputuskan, dan larutan garam mulai disuntik. Ia dilarang keras untuk mengeluarkan jarum dari urat, kerana mungkin kehilangan akses ke urat yang sudah siap.

Teras utama penarikan diri dari kejutan adalah pemulihan semua fungsi badan, penyelenggaraan mereka, melegakan sindrom, penghapusan akibat untuk mengelakkan perkembangan lanjut gangguan.

Jenis prosedur perubatan

  • Kaedah terapeutik infusi. Untuk menstabilkan hemodinamik dan memulihkan peredaran mikro, penyelesaian penggantian darah dituangkan - reopolyglucin dianggap sebagai pilihan terbaik (persediaan polyglucin dan gelatin juga digunakan).

Di samping itu, sebaik sahaja mula masuk ke dalam larutan 4% natrium bikarbonat (larutan soda) atau laktasol, untuk memulakan tindak balas jenis alkali dalam air kencing, yang menjadi penghalang kepada pembentukan hematin asid hidroklorik. Pada masa akan datang, adalah dinasihatkan untuk mencurahkan penyelesaian poliion, yang menyumbang kepada penyingkiran hemoglobin percuma, serta mencegah degradasi fibrinogen. Jumlah prosedur infusi dipantau mengikut nilai tekanan vena pusat.

  • Kaedah perubatan. Dadah digunakan sebagai bantuan peringkat pertama. Ubat-ubatan tradisional untuk penyingkiran kejutan adalah prednison, aminophylline dan lasix - satu klasik dari penyingkiran kejutan satu segi tiga. Penggunaan ubat antihistamin - Dimedrol atau tavegil dan analgesik narkotik - Promedol, juga merupakan prosedur kecemasan.
  • Kaedah ekstrasorporeal. Untuk mengeluarkan hemoglobin percuma dari badan, keluarkan produk lain daripada disfungsi organ, membentuk unsur toksik, gunakan kaedah plasmapheresis - prosedur mengambil darah dengan pembersihan dan penyerapan seterusnya secara keseluruhan atau sebahagiannya ke dalam sistem aliran darah.
  • Pembetulan fungsi organ dan sistem. Mengikut petunjuk fungsi semua organ, ubat-ubatan yang sesuai digunakan (ubat-ubatan sesuai dengan perkembangan patologi). Sebagai contoh, apabila mendiagnosis hipoventilasi paru-paru, pengudaraan buatan mereka ditetapkan.
  • Pembetulan sistem hemostatik. Dalam proses pengeluaran dari kejutan, perkembangan tahap akut kegagalan buah pinggang adalah mungkin; dalam kes ini, bantuan dan rawatan harus ditujukan untuk memulihkan fungsi buah pinggang dan langkah-langkah wajib untuk pembetulan air dan keseimbangan elektrolit. Kadangkala rawatan lanjut mengenai pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dijalankan di jabatan khusus, jika perlu, dipindahkan ke "buah pinggang buatan".

Ramalan

Keadaan lanjut pesakit dan, selalunya, kehidupan akan bergantung pada bagaimana terapi pemulihan yang tepat pada masanya dan kompeten akan dijalankan. Dengan melakukan semua prosedur yang betul dalam tempoh pertama (4-6 jam), ramalan doktor positif, seperti pulangan lengkap pesakit ke mod kehidupan yang penuh. Selain itu, bantuan tepat pada masanya yang diberikan dalam 75% kes menghalang disfungsi serius organ.

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya untuk transfusi komponen darah, yang dinyatakan dalam pemusnahan sel darah merah dengan pembebasan bahan toksik ke dalam aliran darah pesakit. Ia dicirikan oleh rangsangan psiko-emosi, sensasi yang menyakitkan di rantau lumbar, takikardia, penurunan tekanan darah, penyakit kuning. Ia didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal, beberapa petunjuk analisis umum dan komposisi biokimia darah, ujian antiglobulin. Rawatan melibatkan penghentian segera pemindahan darah dan terapi gejala: perkumuhan produk kerosakan erythrocyte, penggantian separa atau lengkap fungsi organ sasaran.

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah - manifestasi ekstrim reaksi ketidakcocokan. Ia jarang berlaku (dalam 7% daripada semua pemindahan darah), tetapi menguasai struktur komplikasi transfusi (dari 50% hingga 61.5%). Dalam kes ini, kematian, menurut pelbagai sumber, boleh mencapai 71.2%. Dikembangkan secara langsung semasa prosedur atau dalam masa 1-2 jam akan datang selepas selesai. Gejala kejutan, sebagai peraturan, muncul dalam masa 30-45 minit dari permulaan transfusi darah. Oleh kerana bahaya perkembangan keadaan kejutan dan berlakunya akibat maut, transfusi dilakukan secara eksklusif di persekitaran hospital oleh ahli transfusiologi atau pakar anestesiologi dan pakar resusitasi yang telah menjalani latihan khas.

Punca kejutan darah transfusi

Adalah dipercayai bahawa penyebab utama perkembangan keadaan adalah ketidakcocokan darah penderma dan pesakit. Dalam hal ini, faktor risiko utama adalah melanggar peraturan pemindahan darah, kekurangan kelayakan yang mencukupi oleh doktor yang melakukan transfusi. Kejutan transfusi darah berlaku apabila:

  • Ketidakpatuhan kumpulan merah oleh sistem ABO. Ia berlaku paling jarang, kerana piawai penjagaan perubatan dikawal ketat dan memerlukan sekurang-kurangnya tiga kali penentuan kelompok darah penerima dan penderma ganda. Ketidakserasian mungkin berlaku apabila fenomena "chimera darah" (kehadiran antigens secara serentak dalam dua kumpulan yang berlainan).
  • Ketidaksesuaian Keputusan -Faktor (Rh). Ia adalah ciri pesakit dengan rhesus positif rendah, kerana mereka mempunyai bilangan antigen yang lebih kecil berbanding dengan orang yang mempunyai faktor positif yang disebut. Dalam kes Rh-factor ragu, rawatan rhesus sebagai anti-bebas dan pemindahan darah darah Rh-negatif adalah disyorkan.
  • Kemarahan antigen lain. Tidak kurang daripada 500 antigen darah diketahui membentuk 40 sistem biologi. Selalunya, terdapat pelanggaran keserasian Kell, kurang kerap Duffy, Lewis dan Kidd, atau disebabkan adanya antigen platelet yang tidak dapat dikesan, yang juga boleh membawa kepada kejutan transfusi darah. Faktor penentu dalam menentukan keserasian adalah ujian biologi tiga kali.

Fenomena kejutan dapat berkembang setelah transfusi persekitaran yang terjangkit sekiranya kebocoran hamacon, penyimpanan yang tidak wajar, atau ketidakpatuhan dengan periode karantina plasma. Sastera menggambarkan potensi komplikasi pemindahan darah dalam reaksi alergi lain yang teruk, penyakit sistemik, dengan pemindahan komponen yang tidak serasi dalam sejarah.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik kejutan transfusi darah berdasarkan jenis reaksi alergik kedua, sitotoksik. Reaksi ini dicirikan oleh pelepasan cepat histamin, kadar pembangunan yang tinggi (kadang-kadang dalam masa beberapa minit). Apabila komponen yang tidak serasi dengan jumlah 0.01% atau lebih dari BCC memasuki aliran darah, hemolisis bermula (pemusnahan sel darah merah transfusi) di dalam kapal penerima. Pada masa yang sama zat-zat aktif secara biologi dilepaskan ke dalam darah. Ketara adalah hemoglobin, thromboplastin aktif, dan faktor pembekuan intra-erythrocyte.

Sebagai hasil daripada pembebasan hemoglobin, kekurangannya sebagai pembawa oksigen terbentuk, ia melewati halangan buah pinggang, merosakkan buah pinggang - hematuria muncul. Semua faktor menyebabkan kekejangan, dan kemudian mengembangkan kapal-kapal kecil. Semasa penyempitan lumen kapilari, hemosiderosis berkembang - satu proses berbahaya yang membawa kepada kerosakan buah pinggang akut disebabkan oleh penapisan terjejas. Dengan pembekuan tinggi faktor pembekuan, kemungkinan DIC adalah tinggi. Kebolehtelapan endotelium vaskular meningkat dengan ketara: bahagian cecair dari darah meninggalkan saluran, dan kepekatan elektrolit meningkat. Hasilnya meningkatkan kepekatan asid asid meningkatkan asidosis.

Gangguan peredaran mikro, pengagihan semula bendalir antara kapal dan interstitium, hipoksia membawa kepada sindrom kegagalan organ banyak - menjejaskan hati, buah pinggang, paru-paru, sistem endokrin dan kardiovaskular. Gabungan pelanggaran memerlukan pengurangan tekanan darah yang kritikal. Kejutan transfusi darah merujuk kepada kejutan pengagihan semula.

Pengkelasan

Tiga peringkat kejutan hemotransfusi diperhatikan dalam penglihatan dari pengurangan tekanan industri angioplastik: I peringkat - HELL jatuh ke 90 mm Hg. v.; II - sehingga 70 mm Hg. v.; III - di bawah 70 mm Hg. Art. Lebih menunjukkan adalah tempoh perkembangan kejutan, ciri-ciri yang membezakannya adalah gambaran klinikal dan kasih sayang organ-organ sasaran:

  • Tempoh kejutan. Ia bermula dengan pengagihan semula kecairan dan gangguan peredaran mikro. Aspek klinikal utama adalah penurunan tekanan darah. Selalunya terdapat sindrom DIC. Memimpin adalah manifestasi sistem kardiovaskular. Ia berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam.
  • Periode oliguria / anuria. Ia dicirikan oleh kerosakan selanjutnya ke buah pinggang, pelanggaran kapasiti penapisan mereka, dan pengurangan reabsorpsi. Dalam kes lencongan air kencing buatan, hematuria dan pendarahan uretra diperhatikan. Gejala kejutan menjadi kabur. Dalam kes rawatan yang tidak mencukupi, perlu meningkatkan dos sympathomimetics.
  • Tempoh pemulihan. Ia datang dengan terapi permulaan yang tepat pada masanya. Fungsi penapisan buah pinggang bertambah baik. Dengan tempoh kejutan kedua yang lama, kerosakan buah pinggang tidak dapat dipulihkan, ini akan ditunjukkan oleh proteinuria dan penurunan albumin plasma.
  • TENTANG (PEMULIHAN). Tempoh normalisasi semua sistem, kecacatan berfungsi rontok sepenuhnya, anatomi - pampasan. Terdapat pemulihan sepenuhnya pembekuan, penghalang vaskular, keseimbangan elektrolit. Jangka masa 4-6 bulan. Pada akhir pentas, anda boleh menilai kerosakan kronik organ.

Gejala kejutan darah transfusi

Manifestasi klinis diperhatikan sudah selama transfusi darah, tetapi dapat dihapus dan tidak diketahui dengan latar belakang keparahan penyakit mendasar. Lebih daripada 70% pesakit mengalami kesakitan mental, kebimbangan tidak jelas; muka berpusing melawan latar belakang pucat umum, sianosis, atau marbling; menghancurkan sakit dada; sesak nafas, berasa nafas pendek; takikardia. Mual atau muntah jarang berlaku. Gejala buruk adalah sakit belakang, yang menunjukkan kerosakan buah pinggang.

Dalam kejutan kilat, pesakit boleh mati selama beberapa minit dari penurunan tekanan darah yang kritikal, refraktori dengan cara simpatomimetik. Sekiranya perkembangan kejutan beransur-ansur, peningkatan khayalan sementara berlaku pada pesakit. Pada masa akan datang, klinik semakin berkembang: suhu badan meningkat, kesambungan membran mukosa dan kulit muncul, kesakitan meningkat. Lama kelamaan, dengan banyak pemindahan darah, edema dan hematuria muncul.

Apabila komplikasi darah transfusi berlaku semasa anestesia, gambar sentiasa dipadamkan, banyak gejala tidak hadir. Pesakit dalam koma atau di bawah anestesia umum tidak dapat menyatakan kecemasan, oleh itu, pengesanan yang tepat pada masanya tentang keadaan yang mengancam nyawa terletak pada ahli transfusiologi dan ahli anestesi. Dalam ketiadaan kesedaran, kemunculan air kencing dalam warna "slop daging", melompat pada suhu, penurunan tekanan, sianosis dan peningkatan pendarahan luka pembedahan menjadi tanda utama.

Komplikasi

Antara komplikasi utama kejutan adalah kegagalan organ banyak dan kegagalan buah pinggang akut. Dengan kegagalan rawatan, proses akut menjadi kronik dan menyebabkan kecacatan pesakit. Sebilangan besar pemindahan darah dan diagnosis lewat menyebabkan pengumpulan kepekatan elektrolit kritikal. Hyperkalemia menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa. Berikutan kerosakan pada miokardium dan buah pinggang dalam kejutan pemindahan darah, bekalan darah ke semua organ dan tisu terganggu. Disfungsi pernafasan berkembang. Paru-paru tidak boleh melakukan fungsi ekskresi dan membuang toksin dari tubuh, memudaratkan keracunan dan iskemia. Satu lingkaran ganas dan pelbagai kegagalan organ membentuk.

Diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk kejutan transfusi darah adalah persatuan pemindahan darah dengan gejala. Gambar klinikal memungkinkan untuk mengesyaki perkembangan kejutan dan membezakannya daripada beberapa komplikasi transfusi lain. Dengan kemunculan gejala biasa, diagnostik makmal, perundingan dengan hematologi dan transfusiologi dilakukan. Ujian mandatori adalah:

  • Ujian darah am dan biokimia. Pada pesakit dengan pemindahan darah yang tidak serasi, anemia hipokromik berlangsung, bilangan platelet dikurangkan, hemoglobin bebas muncul dalam plasma, hemolisis ditentukan. Selepas 12-18 jam, transaminase, urea, kreatinin, kalium, dan peningkatan natrium. Analisis gas dan darah CSF membenarkan penilaian keberkesanan pengoksidaan, fungsi paru-paru, keupayaan tubuh untuk mengimbangi asidosis dan hiperkalemia.
  • Kajian hemostasis. Ciri-ciri Coagulogram DIC. Tahap hypercoagulation digantikan oleh pengurangan komponen pembekuan, sehingga ketiadaan lengkap. Dalam pesakit tua yang mengambil warfarin, thromboelastogram adalah dinasihatkan. Berdasarkan data, persoalan keperluan untuk menggunakan koagulan, transfusi plasma dan faktor plasma, jisim platelet diselesaikan.
  • Ujian antiglobulin. Adakah ujian standard pesakit dengan komplikasi transfusi darah dan diagnosis pembezaan. Yang utama ialah ujian Coombs. Hasil positif bermakna kehadiran At ke faktor Rh dan antibodi tertentu-globulin, yang ditetapkan pada eritrosit. Ujian Baxter memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis yang betul dengan kebarangkalian yang tinggi dan untuk memulakan terapi intensif sehingga data makmal yang lain siap.
  • Ujian air kencing. Oliguria atau anuria menunjukkan kerosakan buah pinggang. Dalam air kencing muncul hemoglobin percuma, hematuria kasar, protein. Penunjuk sempadan untuk memindahkan pesakit kepada rawatan intensif adalah penurunan diuresis harian hingga 500 ml.

Dalam keadaan unit rawatan intensif, pemantauan ECG dilakukan setiap jam sehingga keadaan akut dihentikan. Diagnosis bawaan dilakukan dengan kerosakan buah pinggang akut etiologi yang berlainan dan sindrom transfusi darah besar-besaran. Dalam kes pertama, peranan utama dimainkan oleh pemindahan darah dan masa perkembangan kejutan, dalam kes kedua - ujian Coombs dan jumlah medium transfused. Sindrom transfusi dan kejutan darah yang besar mempunyai patogenesis dan prinsip rawatan yang sama, tidak memerlukan pembezaan pada hari pertama rawatan. Selalunya diagnosis ini dibentuk secara retrospektif.

Rawatan kejutan transfusi darah

Sekiranya ketidakserasian disyaki, pemindahan darah harus segera dihentikan dan terapi infusi harus dimulakan. Rawatan itu dilakukan di ICU di bawah kawalan resusitasi dan dengan penyertaan ahli transfusiologi. Kegiatan utama bertujuan untuk menghancurkan bahan-bahan toksik yang dipercepat, menjaga homeostasis, dan, jika perlu, prostetik fungsi penting. Catheterization wajib bagi vena pusat. Terapi ubat termasuk:

  • Persediaan untuk meningkatkan tekanan darah. Untuk mengekalkan tekanan dan fungsi pemompilan miokardium, sympathomimetics digunakan (epinephrine, norepinephrine, dopamin). Terapi infusi mengisi semula jumlah di dalam katil vaskular, memberikan output jantung yang mencukupi. Pastikan menggunakan kristal dengan koloid untuk mengurangkan kesan aliran terbalik.
  • Ubat anti-kejutan. Antihistamin dan glucocorticosteroid mengurangkan bengkak dan pengagihan semula cecair. Kalsium klorida dapat mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. NSAID mengurangkan kesakitan dan bengkak tisu, menstabilkan endothelium. Dengan ketidakpuasan mereka, menyatakan keprihatinan pesakit, analgesik narkotik digunakan.
  • Pembetulan sistem pembekuan. Untuk mengurangkan bekuan darah dalam tempoh hiperakaagulasi dan meratakan kesan perubahan dalam peredaran mikro, disagregan digunakan. Untuk meningkatkan sifat rheologi antioksidan darah ditunjukkan. Antikoagulan, trombosis dan plasma digunakan bergantung pada tahap sindrom ICE di bawah kawalan koagulum.
  • Diuresis paksa. Melibatkan pengenalan diuretik dalam kombinasi dengan sejumlah besar infusi. Stimulasi diuretik menyumbang kepada penghapusan produk penguraian yang dipercepatkan dari badan. Dikenakan tepat pada masanya diuresis dengan jumlah kecil komponen yang tidak seram yang transfused mengurangkan keparahan kerosakan buah pinggang. Dalam keadaan kejutan, adalah perlu untuk menyimpan rekod baki air dengan ketat untuk mengelakkan edema pulmonari dan otak.

Terapi penggantian dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk. Plasmapheresis berkesan hanya pada peringkat pertama kejutan, apabila penyingkiran kompleks antigen-antibodi mungkin mencukupi untuk melindungi buah pinggang. Hemodialisis digunakan untuk menghilangkan toksin, membetulkan komposisi elektrolit untuk disfungsi buah pinggang yang teruk. Perlindungan pencegahan organ sasaran lain terdiri daripada terapi oksigen yang tepat pada masanya, dari penghilangan oksigen ke pengudaraan tiruan paru-paru, pengurangan keperluan tenaga organ (koma perubatan) dan terapi gejala.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis kejutan transfusi darah tidak menguntungkan. Kecacatan, kerosakan buah pinggang kronik berlaku di lebih daripada 90% pesakit yang masih hidup. Walau bagaimanapun, kaedah moden terapi penggantian buah pinggang memberikan banyak pesakit peluang untuk kualiti kehidupan yang baik. Dengan penjagaan intensif yang tepat pada masanya, ada kemungkinan untuk menjalani program pampasan CKD selama bertahun-tahun. Pemindahan buah pinggang mungkin diperlukan untuk meningkatkan umur panjang.

Pencegahan terdiri daripada pengawasan yang ketat dari peraturan transfusi yang ditetapkan, penetapan jelas petunjuk mutlak dan relatif untuk pemindahan darah, menentukan jumlah minimum komponen darah yang mencukupi. Sangat penting untuk berhati-hati dalam menentukan keserasian, dengan berhati-hati mengumpulkan sejarah. Peranan khas dimainkan oleh ujian biologi untuk kesesuaian, penilaian visual haemacoons.

Gejala kejutan transfusi darah dan rawatannya

Kejutan transfusi darah adalah konsep kolektif yang menggabungkan beberapa keadaan klinikal yang serupa yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesan superstrong pada tubuh pelbagai faktor, dengan hipotensi, penurunan kritikal dalam aliran darah dalam tisu, perkembangan hipoksia tisu dan hipotermia.

Dengan pemindahan darah, kemungkinan perkembangan keadaan yang paling teruk ini perlu dipertimbangkan.

Etiologi

Komplikasi transfusi ini berlaku kerana melanggar peraturan untuk manipulasi darah atau komponennya, kesilapan dalam menentukan kumpulan darah dan kesesuaian komponen darah penerima dan penderma.

Faktor utama yang membawa kepada perkembangan keadaan kejutan adalah: sistem antigen ABO dan sistem faktor Rh. Terdapat juga sejumlah besar sistem antigen lain, tetapi mereka jarang memberikan komplikasi sedemikian.

Patogenesis

Kejutan adalah tindak balas alergi jenis II - sitotoksik. Ia berkembang sejurus selepas transfusi atau pada masa tertentu selepas prosedur.

Perkembangan hemolisis di dalam saluran darah dengan infusi darah adalah mungkin jika sel darah merah mula merosot jika mereka tidak sesuai dengan profil plasma antigen penerima.

Dasar untuk perkembangan kejutan ialah pecahan sel darah merah. Proses ini membawa kepada pelepasan bahan tertentu yang menimbulkan spasming kapal, dan kemudian perkembangan patologi mereka. Kebolehtelapan peningkatan dinding vaskular, yang membawa kepada pelepasan plasma dalam tisu dan penebalan darah.

Pembebasan dalam darah sejumlah besar bahan yang menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah, membawa kepada perkembangan DIC. Patogenesisnya dicirikan oleh peningkatan awal pembekuan darah dengan pembentukan banyak bekuan darah kecil.

Selanjutnya, kononnya penggunaan koagulopati berlaku, apabila darah tidak dapat lagi membeku, pendarahan besar-besaran berlaku. Terdapat pelanggaran aliran darah di dalam kapal kecil, yang menyebabkan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada organ-organ dalaman, dan akibatnya, kepada kekalahan mereka.

Semua organ terjejas, termasuk buah pinggang. Dalam glomeruli mereka, produk pecahan hemoglobin berkumpul, yang menyebabkan penurunan kadar peredaran darah dan perkembangan kekurangan buah pinggang.

Klinik kejutan

Terdapat 3 peringkat yang muncul dengan ketidakcocokan:

  1. Sebenarnya kejutan.
  2. Patologi buah pinggang, yang dinyatakan oleh kegagalan akut.
  3. Tempoh pemulihan.

Keadaan kejutan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Hubungan yang jelas dapat dikesan antara permulaan simptom-simptom dan transfusi transfusi darah.

Keadaan pesakit pada awalnya dicirikan oleh kemunculan kebimbangan, gangguan yang tidak munasabah, sakit di dada, sakit perut dan lumbal, menggigil, kegagalan pernafasan, kulit biru.

Sakit belakang yang rendah adalah salah satu ciri paling utama dalam perkembangan komplikasi ini. Dalam gangguan vaskular berikutnya mula muncul.

  1. Tachycardia.
  2. Penurunan tajam dalam tekanan arteri.
  3. Kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung akut.

Manifestasi yang kerap adalah perubahan pada wajah pesakit (kemerahan, yang digantikan oleh pucat), kulit mengesan, dispepsia, demam, dan ketidakmampuan untuk mengawal kencing.

Gejala kejutan darah transfusi - hemolisis, yang berkembang di dalam kapal, dan DIC. Manifestasinya:

  • Hemoglobin percuma ke darah.
  • Hemoglobin dalam air kencing.
  • Hyperbilirubinemia.
  • Yellowness
  • Hepatomegaly.
  • Warna perubahan air kencing: warna kecoklatan muncul (proteinuria dan sel darah merah yang diubah dalam analisis air kencing).

Hasil daripada hemolisis dan perkembangan DIC, terdapat pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dinyatakan oleh pendarahan yang meningkat dan terjadinya diathesis hemorrhagic.

Apabila darah ditimbulkan semasa campur tangan pembedahan menggunakan anestesia am, gejala mungkin terhapus. Pakar bedah mungkin perasan pendarahan yang tidak normal dari luka dan air kencing warna slop daging.

Ahli anestesiologi menekankan penurunan tekanan yang mendadak. Tempoh dan keparahan proses patologi bergantung kepada bilangan sel darah merah yang tidak sesuai yang ditadbir, keunikan proses patologi pesakit dan keadaannya sebelum transfusi.

Darjah

Terdapat 3 darjah kejutan, definisi yang berdasarkan tekanan sistolik:

  • Saya st. - SAD melebihi 90 mm Hg. Art.
  • II st. - SAD berkisar antara 71 hingga 90 mm Hg. Art.
  • III Seni. - CAD di bawah 70 mmHg. Art.

Hasil kejutan mungkin adalah berkadar terus dengan aliran dan tempoh tekanan yang dikurangkan. Kebiasaannya, langkah-langkah anti-kejutan membolehkan pembalikan perubahan dalam kapal dan mencegah komplikasi keadaan ini.

Tanda-tanda yang berkaitan

Selepas beberapa ketika, demam, pewarna kuning bola mata, sakit kepala berterusan mungkin. Ini menunjukkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut (ARF). Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk tiga fasa seterusnya: oligo- atau anuria, poliuria, dan tahap pemulihan.

Menghadapi latar belakang keadaan hemodinamik yang tidak berubah, penurunan tajam dalam jumlah air kencing yang diperiksa diperhatikan, tanda awal penyiraman badan diperhatikan, tahap kreatinin, urea dan kalium dalam peningkatan plasma (fasa oliguria).

Selepas beberapa lama, diuresis dipulihkan. Walaupun demikian, kandungan mikroelement yang tinggi dalam darah dapat dikekalkan (fasa poliuria). Pada masa akan datang, dengan hasil yang baik, keupayaan penapisan buah pinggang dipulihkan.

Keadaan patologi ini berakhir dengan pemulihan semua proses patologi dalam badan (tempoh penyembuhan).

Cadangan rawatan

Kejutan transfusi adalah keadaan di mana diperlukan rawatan kecemasan. Algoritma tindakan dalam keadaan ini boleh diwakili seperti berikut:

  • Pemindahan pesakit dari kejutan.
  • Langkah-langkah untuk mencegah perubahan patologi pada organ-organ penting dan pembetulannya.
  • Pelepasan DIC yang berkembang.
  • Pencegahan perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Sekiranya gejala buruk muncul, tindakan pertama jururawat atau doktor - penamatan prosedur pemindahan dan penggantian sistem dengan penyelesaian garam.

Ia dilarang keras untuk menarik jarum keluar dari kapal, kerana penurunan tekanan boleh menyebabkan kemustahilan venipuncture berulang.

Faktor masa adalah yang paling penting: campur tangan perubatan yang lebih cepat dilakukan, lebih baik prognosis untuk pesakit.

Terapi infusi

Semua rejimen rawatan kejutan bermula dengan infus.

Pertama sekali, perlu mengisi jumlah darah beredar (BCC) dan memulihkan fungsi hemostatic (dextrans dengan berat molekul sebanyak 40-70 ribu unit digunakan - reopolyglucine, gelatinol).

Penyerapan awal 4% natrium bikarbonat atau laktosol juga ditunjukkan. Ini memastikan pampasan pengasidan metabolik darah, tidak ada sintesis hematin asid hidroklorik.

Selepas itu, kristaloid dibuang (dengan penyelesaian 0.9% natrium klorida atau penyelesaian Ringer) untuk mengurangkan jumlah Hb bebas dan menghalang pemusnahan fibrinogen. Jumlah ubat yang disuntik mesti dikawal oleh jumlah dan nilai tekanan diuretik.

Terapi ubat

Ia perlu meningkatkan tekanan darah pesakit, serta memastikan aliran darah buah pinggang yang normal. Satu triad ubat antitek biasa: prednisone (glucocorticosteroid untuk meningkatkan tekanan darah), furosemide (diuretik) dan aminophylline (phosphodiesterase inhibitor). Ubat antihistamin dan ubat penghilang rasa sakit opioid (fentanyl) juga digunakan.

Kaedah Efferent

Kaedah terapi anti-kejutan berkesan adalah plasmapheresis - penghapusan kira-kira 2 liter plasma, diikuti oleh suntikan plasma beku segar dan penyelesaian koloid. Pembetulan gejala pelanggaran organ-organ dalaman.

Jika perlu, tetapkan agen yang merangsang aktiviti sistem badan yang penting. Apabila gejala muncul yang mengurangkan fungsi pernafasan paru-paru, adalah mungkin untuk memindahkan pesakit ke ventilator. Dalam anemia yang teruk (kepekatan hemoglobin kurang daripada 70 g / l), pemindahan darah sel darah merah yang dibasuh yang serasi dengan sel darah merah pesakit mungkin.

Pembetulan sistem hemostatik

Anticoagulants yang digunakan, menghasilkan pemindahan plasma beku segar dan ubat anti-enzim (gordox) untuk menghalang fibrinolisis.

Oleh kerana perkembangan lanjut mengenai kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin, rawatan kejutan darah transfusi juga bertujuan membetulkan keadaan fungsi buah pinggang. Sapukan furosemide, mannitol dan buat pembetulan dengan penyelesaian crystalloid.

Sekiranya tiada kesan, hemodialisis mungkin berlaku. Semasa tempoh pemulihan, gejala-gejala tertentu dirawat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan kejutan semasa pemindahan, anda perlu mengikuti beberapa peraturan (ini adalah jenis pencegahan):

  • Sebelum penyerapan darah, sejarah terperinci perlu dikumpulkan, di mana penting untuk memberi tumpuan kepada transfusi atau penyusunan sebelumnya.
  • Ikuti semua peraturan untuk ujian untuk keserasian (ulangi prosedur jika terdapat ketidaktepatan atau ketidaktepatan).

Petunjuk untuk pemindahan darah

Sebagai tambahan kepada perkembangan keadaan kejutan, komplikasi lain yang berkaitan dengan penyerapan komponen darah juga mungkin. Ini mungkin reaksi pyrogenik atau alahan, trombosis atau aneurisme akut. Oleh itu, adalah penting untuk merawat transfusi darah dengan teliti dan hanya digunakan untuk tanda-tanda tertentu.

  1. Kehilangan darah yang besar (lebih daripada 15% BCC).
  2. Keadaan kejutan.
  3. Pembedahan traumatik yang teruk dengan pendarahan berat.
  1. Anemia
  2. Mabuk yang teruk.
  3. Gangguan sistem hemostatik.

Contraindications

Terdapat juga beberapa larangan. Contraindications mutlak:

  • Kegagalan jantung akut.
  • Infark miokardium.
  • Kecacatan jantung.
  • Kehadiran bekuan darah atau emboli dalam aliran darah vaskular.
  • Gangguan peredaran otak.
  • Tuberkulosis.
  • Kegagalan buah pinggang atau hati.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa jika terdapat pembacaan mutlak, maka darah atau komponennya ditransfusikan dalam mana-mana keadaan. Walaupun terdapat kontraindikasi.

Kesimpulannya

Kejutan transfusi darah adalah serius dan bukan satu-satunya komplikasi yang berlaku semasa transfusi, walaupun dalam keadaan kecemasan, anda perlu menjalankan dengan teliti semua ujian yang diperlukan dan ikut peraturan transfusi darah.

Sekiranya terdapat tanda-tanda kejutan pemindahan darah, adalah penting untuk memulakan rawatan secepat mungkin, yang akan meningkatkan prognosis untuk pesakit.

Komplikasi pemindahan darah semasa pemindahan darah

Kejutan transfusi darah adalah akibat kesilapan yang dibuat oleh kakitangan perubatan semasa pemindahan darah atau komponennya. Transfusi dari transfusio Latin - transfusi. Gemo - darah. Jadi pemindahan darah adalah transfusi darah.

Prosedur transfusi (transfusi darah) dilakukan hanya di hospital oleh doktor terlatih (di pusat-pusat besar terdapat doktor yang berasingan - transfusiologist). Penyediaan dan pengendalian prosedur transfusi memerlukan penjelasan yang berasingan.

Dalam artikel ini kita akan memberi tumpuan hanya kepada akibat daripada kesilapan yang dibuat. Adalah dipercayai bahawa komplikasi transfusi darah dalam bentuk kejutan transfusi darah dalam 60 peratus kes berlaku tepat kerana kesilapan.

Punca Transfusi Kejutan

Sebab-sebab imun termasuk:

  • Ketidaksuburan plasma darah;
  • Kelompok inkompatibiliti dan faktor Rh.

Sebab-sebab bukan imun adalah seperti berikut:

  • Memasukkan bahan ke dalam darah yang meningkatkan suhu badan;
  • Transfusi darah yang dijangkiti;
  • Gangguan peredaran;
  • Tidak mematuhi peraturan transfusi.

Bagaimana kejutan darah transfusi berkembang

Kejutan transfusi darah adalah salah satu keadaan yang paling mengancam nyawa mangsa, yang ditunjukkan semasa atau selepas pemindahan darah.

Selepas darah yang tidak serasi penderma memasuki badan penerima, proses hemolisis yang tidak dapat dipulihkan bermula, yang menunjukkan dirinya sebagai bentuk pemusnahan sel darah merah - sel darah merah.

Akhirnya, ini membawa kepada kemunculan hemoglobin bebas, yang mengakibatkan pelanggaran peredaran, suatu sindrom trombohemoragik diperhatikan, tahap tekanan darah berkurang. Pelbagai disfungsi organ dalaman dan kebuluran oksigen berkembang.

Di dalam ginjal, kepekatan produk pecahan hemoglobin bebas dan unsur-unsur membentuk meningkat, yang, bersama-sama dengan pengurangan dinding vaskular, membawa kepada ontogenesis kegagalan buah pinggang.

Tahap tekanan arteri digunakan sebagai penunjuk tahap kejutan, dan apabila kejutan berkembang, ia mula jatuh. Adalah dipercayai bahawa dalam perkembangan kejutan terdapat tiga darjah:

  • yang pertama. Gelaran mudah di mana tekanan jatuh ke tahap 81 - 90 mm. Hg Art.
  • yang kedua. Tahap purata di mana kadarnya mencapai 71 - 80 mm.
  • yang ketiga. Ijazah teruk di mana tekanan menurun di bawah 70 mm.

Manifestasi komplikasi pemindahan darah juga boleh dibahagikan kepada tahap-tahap berikut:

  • Permulaan keadaan kejutan selepas transfusi;
  • Kejadian kegagalan buah pinggang akut;
  • Penstabilan pesakit.

Gejala

  • Rasa emosi jangka pendek;
  • Kesukaran bernafas, sesak nafas;
  • Perwujudan sianosis dalam kulit dan membran mukus;
  • Demam daripada sejuk;
  • Otot, sakit lumbar dan dada.

Kekejangan di bahagian bawah lebih awal dari semua isyarat permulaan transformasi di buah pinggang. Perubahan berterusan dalam peredaran darah ditunjukkan dalam bentuk aritmia yang dapat dilihat, kulit pucat, berpeluh, dan penurunan tekanan darah yang mantap.

Jika pada gejala pertama kejutan darah-transfusi pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka gejala berikut berlaku:

  • Disebabkan pertumbuhan hemoglobin bebas yang tidak terkawal, tanda-tanda penyakit kuning hemolisis berlaku, dicirikan dengan menguning kulit dan protein mata;
  • Sebenarnya, hemoglobinemia;
  • Kejadian kegagalan buah pinggang akut.

Tidak begitu kerap, pakar-pakar telah memperhatikan manifestasi dan tanda-tanda kejutan darah transfusi seperti hyperthermia, sindrom muntah, kebas, penguncupan otot yang tidak terkawal dalam anggota badan dan pergerakan usus sukarela.

Sekiranya transfusi darah dilakukan kepada penerima di bawah anestesia, maka kejutan transfusi darah didiagnosis oleh ciri-ciri berikut:

  • Menurunkan tekanan darah;
  • Pendarahan yang tidak terkawal dalam luka yang dikendalikan;
  • Serpihan coklat gelap dilihat dalam kateter kencing.

Bantuan pertama untuk kejutan

Untuk mengelakkan perkembangan kebuluran oksigen, anda harus menyesuaikan bekalan oksigen lembap menggunakan topeng. Doktor harus mula memantau jumlah air kencing yang terbentuk, serta segera menghubungi juruteknik makmal untuk ujian darah dan air kencing untuk analisis lengkap yang cepat, sebagai akibatnya paras sel darah merah, hemoglobin bebas, dan fibrinogen akan diketahui.

Tiub itu mesti diletakkan dalam sentrifuge, yang dengan cara daya sentrifugal akan memisahkan bahan ke dalam plasma dan unsur-unsur berbentuk. Dengan ketidakcocokan, plasma memperoleh warna merah jambu, sedangkan dalam keadaan biasa ia adalah cecair tidak berwarna.

Ia juga wajar diukur dengan segera dan tekanan vena pusat, keseimbangan asid-asas dan paras elektrolit, serta elektrokardiografi.

Langkah-langkah anti kejutan yang cepat dalam kebanyakan kes membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit.

Rawatan

Selepas tindakan segera protivoshokovye dijalankan, terdapat keperluan untuk pemulihan segera parameter darah utama.

Terapi infusi dalam hal ini termasuk langkah-langkah untuk pengenalan larutan pengganti darah, serta larutan glukosa, natrium bikarbonat dan Laktosol, yang akan membantu menormalkan hemocirculation. Semasa 4 jam pertama selepas mengesan kejutan, sekurang-kurangnya 5 liter cecair perlu memasuki badan pesakit.

Juga, agar organisma yang cedera akhirnya keluar dari kejutan, ubat berikut ditetapkan:

  • Ubat penghilang narkotik (promedol);
  • Ubat antihistamin (diphenhydramine, suprastin);
  • Steroid hormon tidak berasal dari seksual;
  • Pelepasan yang membantu mengurangkan bekuan darah (trental, komplamin);
  • Ubat yang digunakan untuk mengembalikan fungsi sistem perkumuhan.

Jika pernafasan pesakit terlalu sukar, doktor kemungkinan besar akan membuat keputusan untuk beralih ke respirasi tiruan.

Pencegahan kejutan transfusi darah

Hampir satu-satunya kaedah untuk mencegah perkembangan komplikasi pemindahan darah adalah menolak larutan darah. Walau bagaimanapun, persoalan kemungkinan kelakuannya perlu dibincangkan dengan doktor.

Prosedur pemindahan darah adalah wajib untuk menjalankan dalam kes berikut:

  • Kerugian darah yang besar akibat pembedahan atau kemalangan;
  • Patologi yang berkaitan dengan sistem peredaran badan;
  • Anemia;
  • Ucapkan mabuk dengan kepekatan bahan toksik yang tinggi;
  • Jangkitan purulen;
  • Proses keradangan kronik dengan regenerasi yang berkurang.

Sebelum memulakan pemindahan darah semasa perbualan dengan doktor, anda harus memberitahunya tentang pengalaman transfusi yang lalu, tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan, kehamilan yang tidak berfungsi, melahirkan anak, serta kanak-kanak yang menderita penyakit kuning adrenal.

Transfusi dikontraindikasikan dalam:

  • Hati akut dan kekurangan paru;
  • Masalah peredaran serebral;
  • Kecacatan jantung;
  • Gangguan fungsi hati yang teruk dan buah pinggang;
  • Tumor dengan pereputan.

Di pihak kakitangan perubatan, tindakan pencegahan adalah seperti berikut:

  • Patuh kepatuhan terhadap peraturan penyimpanan darah penderma;
  • Pemeriksaan penderma yang menyeluruh sebelum kehilangan darah;
  • Ujian serologi yang betul;
  • Pematuhan pedantic dengan semua peraturan transfusi darah.

Hanya doktor dan jururawat yang berkelayakan boleh menjalankan transfusi. Tanggungjawab untuk memeriksa keserasian, serta untuk menjalankan sampel biologi ditanggung oleh doktor.

Semasa rehat, tekanan darah, berdebar-debar, dan sejarah perlu diukur untuk menentukan gejala yang mungkin berlaku dalam kejutan transfusi darah.

Kesan kejutan

Keterukan dan kemungkinan akibat kejutan transfusi darah bergantung kepada beberapa sebab, termasuk keadaan umum pesakit, umurnya, anestesia dan jumlah bahan penderma yang diserahkan.

Hasil yang berjaya, pertama sekali, bergantung kepada profesionalisme kakitangan perubatan, serta faktor-faktor seperti:

  • Kelajuan pemulihan semula kecemasan;
  • Kualiti pemulihan.