Pembedahan aorta: gejala dan bahaya patologi vaskular

Adalah mungkin untuk mendiagnosis pembedahan menggunakan beberapa kaedah pemeriksaan visual: CT scan dengan angiography, MRI, aortography dengan kontras dan echocardiography transesophageal. Semasa rawatan, pesakit harus berada di hospital, kerana ia memerlukan pengawasan terus menerus penunjuk tekanan darah dan pemantauan dari waktu ke waktu.

Ketahui lebih lanjut mengenai bahaya penyakit ini dan langkah-langkah yang diambil untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Apa itu?

Pembedahan aorta adalah primer atau sekunder, tetapi dalam mana-mana keadaan ia berlaku akibat pendarahan di dalam sampul tengah. Retak boleh berlaku di mana-mana segmen aorta, dan kemudian tersebar secara mendadak dan proksimal ke arteri lain. Tanda penting ialah hipertensi arteri.

Tanda patah aorta dapat dianggap sebagai sakit tajam di rantau lumbar atau di sternum. Stratifikasi membawa kepada regurgitasi aorta, menyebabkan aliran darah terjejas dalam cawangan arteri.

Campur tangan bedah dan prostetik dengan bantuan implan sintetis diperlukan untuk patah tulang aorta menaik dan untuk bundel spesifik dari bagian menurun.

Punca dan faktor risiko

Stratifikasi boleh berlaku jika pesakit mempunyai sejarah penyakit degeneratif membran aortik tengah. Punca-punca boleh menjadi tidak normal pada tisu penghubung atau kecederaan. Dalam satu pertiga daripada pesakit, tanda-tanda aterosklerosis dan hipertensi arteri sebelumnya telah diperhatikan.

Hasil daripada pecah lapisan dalam, yang menjadi faktor utama dalam stratifikasi pada sesetengah pesakit, dan menengah ke pendarahan di membran tengah di lain-lain, aliran darah jatuh ke lapisan tengah. Saluran aliran darah palsu dibuat, yang membawa kepada pengembangan arteri distal atau proksimal.

Semasa pembedahan, lumen vaskular mungkin terbentuk melalui pecah intimal di kawasan yang jauh dari pusat aorta, dan dengan itu intensiti awal aliran darah dikekalkan. Tetapi seseorang itu hampir tidak mempunyai peluang untuk terus hidup, kerana akibat yang serius berkembang: aliran darah di arteri bergantung terganggu, injap aortik mengembang, regurgitation berlaku, kegagalan jantung berlaku dan pecah maut berlaku.

Ini dipanggil pengecutan akut dan berbahaya sekurang-kurangnya dua minggu. Risiko kematian dikurangkan dengan ketara jika jurang itu lebih dari dua minggu yang lalu dan terdapat tanda-tanda trombosis yang jelas di kawasan lumen palsu dan kehilangan komunikasi antara kapal yang benar dan palsu.

Klasifikasi spesies

Proses stratifikasi dikelaskan mengikut ciri-ciri anatomi, untuk tujuan ini, sistem DeBakey standard digunakan:

• Pembedahan bermula di bahagian menaik dan meluas ke lengkungan aorta;
• Ia bermula dan hanya terhad dalam bahagian menaik;
• Ia bermula di bahagian bawah aorta toraks, sedikit di bawah arteri kiri subclavian keluar dan meluas pada jarak jauh dan secara distal;
• Pada wanita hamil, ia boleh disetempat di arteri tunggal tertentu, contohnya, karotid atau koronari.

Bahaya dan komplikasi

Setiap pesakit yang menjalani pembedahan harus menjalani kursus terapi antihipertensi dari semasa ke semasa. Selalunya termasuk dalam rejimen rawatan: inhibitor ACE, ß-blocker, penyekat saluran kalsium.

Ubat-ubatan ini digabungkan dengan ubat anti-hipertensi. Rangsangan dari usaha fizikal yang berlebihan adalah disyorkan. Setiap dua tahun, pesakit wajib menjalani pemeriksaan penuh oleh MRI.

Sebagai komplikasi yang teruk, berulang-ulang berulang pembedahan, kejadian aneurisme terhad dalam tubuh aorta lemah, dan kemajuan proses aortic regurgitation dibezakan. Dengan perkembangan patologi sedemikian, pesakit sekali lagi tidak dapat dielakkan jatuh ke atas meja pembedahan.

Symptomatology

Gejala pertama pembedahan aorta adalah rasa sakit yang tajam di antara bilah bahu atau di rantau precordial; pesakit sering menggambarkannya sebagai "mengoyak". Dia sering memancar, berikutan penyebaran keretakan di aorta.

Kesakitan sangat parah sehingga sesetengah orang kehilangan kesedaran dari kejutan yang menyakitkan, dan juga dari kerengsaan baroreceptor aorta dan penghalang extracranial arteri otak. Tamponade jantung berkembang.

Dalam sesetengah pesakit, terdapat kehilangan sebahagian nadi dalam arteri. BP sangat berbeza bagi setiap anggota badan. Bunyi regurgitasi terdengar.

Dalam satu pertiga daripada kes, kegagalan jantung akut berlaku. Darah yang memasuki rongga pleura kiri menimbulkan efusi pleura. Kesimpulan arteri menyebabkan tanda-tanda iskemia atau neuralgia dalam anggota badan, anuria, dan oliguria jika arteri buah ginjal terlibat.

Bilakah dan mana doktor untuk dihubungi?

Stratifikasi adalah sangat berbahaya dan menyakitkan bahawa pesakit itu sendiri tidak dapat menghadiri persoalan penjagaan perubatan kecemasan. Anda mesti memanggil doktor secara segera atau menyerahkan mangsa ke institusi perubatan, di mana dia akan ditempatkan di unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif.

Perundingan segera pakar bedah, pakar bedah vaskular, pakar kardiologi dan ahli anestesi diperlukan.

Bagaimanakah trombosis urat mendalam di bahagian bawah ekstrem yang lebih rendah dan betapa berbahayanya? Di sini dipertimbangkan secara terperinci.

Ketahui tentang punca dan gejala sindrom Kawasaki aneh pada kanak-kanak dari penerbitan ini.

Diagnostik

Gejala dibezakan dengan stroke, infarksi usus dan miokardium, paraparesis dan paraplegia untuk gangguan aliran darah di dalam saraf tunjang, iskemia anggota badan akibat oklusi arteri distal akut.

Pesakit diberikan radiografi kecemasan sternum, yang akan menunjukkan pengembangan bayangan mediastinum dan ciri-ciri bulge terhad aneurysm. Dalam kebanyakan kes, terdapat kesan efusi pleura di sebelah kiri.

Selepas penstabilan, pesakit mesti mengalami echocardiography transesophageal, MPA dan CTA. Hasilnya mungkin mendapatkan data mengenai keseriusan air mata dalaman dan pembentukan lumen berganda.

Sebaliknya angiografi dilakukan sebelum pembedahan. Dengan bantuannya, mengetahui tahap penglibatan cawangan aorta utama. Aortografi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan membantu untuk menentukan sama ada pesakit memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari. Dengan bantuan echocardiography menentukan keamatan proses regurgitasi, serta keperluan untuk menggantikan injap.

Makmal menentukan tahap serum CK-MB dan troponin, ia akan membantu membezakan ikatan daripada serangan jantung, kecuali dalam keadaan di mana jurang itu disebabkan oleh serangan jantung itu sendiri. Ujian darah umum menunjukkan kehadiran leukositosis dan anemia.

Kaedah rawatan

Jika pesakit tidak mati semasa pengangkutan ke hospital, maka dia ditempatkan di unit rawatan rapi dan monitor tekanan intra arteri terhubung. Kateter dimasukkan untuk mengusir air kencing. Segera menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, kerana semasa operasi terdapat keperluan untuk massa sel darah merah. Dengan hemodinamik tidak stabil, seseorang diinterubasi.

Menetapkan ubat untuk mengurangkan tekanan darah, melegakan kekejangan dinding arteri, rasa sakit dan kontraksi ventrikel. Senarai ubat biasanya termasuk b-blocker, contohnya, "Propranolol", atau "Metroprolol" dan "Labetalol". Sebagai alternatif, penghalang saluran kalsium digunakan - Verapamil dan Diltiazem.

Penggunaan rawatan dadah semata-mata hanya dibenarkan dengan stratifikasi yang tidak rumit dan stabil. Pembedahan ditunjukkan dalam 98% kes. Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• Iskemia pada anggota badan atau organ;
• Hipertensi yang tidak terkawal;
• Peluasan aorta yang berpanjangan;
• Menyebarkan berkas;
• Tanda-tanda pecah aorta;
• Sindrom Marfan.

Semasa operasi, pakar bedah membuang pintu masuk ke kanal palsu dan mengembalikan aorta. Semasa regurgitasi, injap aorta menjalani pembedahan plastik atau prostetik.

Ramalan dan langkah pencegahan

Sesetengah pesakit tidak hidup sehingga kedatangan ambulans. Sekiranya tiada tindakan diambil, seseorang akan mati dalam masa 24 jam seterusnya dalam 3% daripada jumlah kes, minggu pertama - 30%, dalam tempoh dua minggu - dalam 80%, dan dalam masa satu tahun - dalam 90%.

Kadar kematian hospital agak rendah, dengan pembedahan proksimal pada meja pembedahan, 30% pesakit mati, dengan distal - 12%.

Sebagai pencegahan penolakan, disarankan untuk menjalani pemeriksaan perubatan setiap tahun untuk mengesan penyakit sistem kardiovaskular. Fisur aorta dapat dicegah oleh pemantauan jantung yang berterusan, yang meliputi pemantauan harian tekanan darah dan kadar kolesterol. Dan juga secara berkala melalui prosedur UZDS atau USDG.

Gejala pembedahan aorta ditemui kira-kira 3% daripada jumlah autopsi. Kumpulan risiko khusus termasuk lelaki, orang tua dari kedua-dua jantina dan ahli-ahli bangsa Negroid. Penunjuk puncak jatuh pada usia 55-65 tahun, dan dalam kes patologi tisu - pada 25-45 tahun.

Ciri lengkap pembedahan aorta: penyebab, diagnosis, rawatan

Artikel ini memberikan maklumat tentang apa yang membentuk pembedahan aorta. Bagaimana ia berbeza dari detasmen, apa gejala menunjukkan kehadiran patologi. Kenapa pelanggaran berlaku, bagaimana untuk mengenal pasti dan menghapuskannya. Prognosis penyakit ini.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Pembedahan aorta merujuk kepada proses patologi apabila darah memasuki antara lapisan dinding kapal, membahagikannya di antara mereka dan mengganggu fungsi organ tersebut.

Detachment aorta adalah istilah pembedaan yang bermaksud pengasingan atau penggerak sebuah kapal dari tisu sekeliling semasa operasi. Untuk stratifikasi tidak ada kaitan.

Aorta, seperti mana pembentukan vaskular dalam badan, mempunyai tiga cangkang:

1. Lapisan dalaman, atau jantina.
2. Medium, lapisan otot yang paling tebal.
3. Membran serous luar, atau adventitia.

Apabila stratifikasi dalam 95% kes, kerosakan pada lapisan dalam berlaku pada mulanya, dan darah di bawah tekanan memasuki antara serat otot aorta, membahagi mereka di antara mereka. Bergantung kepada kebergantungan lapisan otot dan serous, proses itu mungkin berhenti sementara atau menyebabkan pecahnya kapal.

Struktur aorta. Proses stratifikasi, yang mempengaruhi zon yang berbeza. Klik pada foto untuk membesarkannya

Kecacatan turapan awal berlaku di satu atau beberapa zon sekaligus:

• beberapa sentimeter di atas pembuangan arteri koronari (65%);
• di bahagian atas aorta menurun (20%);
• di kawasan arka (10%);
• di bahagian belakang aorta (5%).

Aorta adalah saluran darah utama seluruh organisma, kecacatan dinding menyebabkan penurunan fungsi organ dan gangguan bekalan darah ke semua sistem. Ini amat penting untuk otot-otot jantung dan otak.

Stratifikasi adalah keadaan yang sangat berbahaya yang, tanpa bantuan tepat pada masanya, membawa kepada hasil yang teruk dalam tempoh seminggu dalam lebih daripada 70% daripada orang yang berpenyakit, dan selepas tiga bulan dari mangsa yang tinggal kurang dari 10%.

Masalah mengenal pasti proses patologi dan persoalan taktik rawatan melibatkan pakar bedah vaskular. Di hospital kecil, diagnosis utama penyakit itu adalah pakar bedah umum.

Penyakit dalam nombor

Punca

Pembedahan aorta boleh berlaku hanya jika struktur biasa struktur dinding kapal terganggu. Alasan utama untuk perubahan tersebut adalah keturunan atau diperoleh.

Keabnorma kongenital

Injap aortik menyempitkan (stenosis)

Stenosis aorta (penyambungan)

Patologi yang diperoleh

Zon crosslinking dinding kapal

Kawasan penetasan atau pancaragam

Penggantian injap plastik atau aorta

Jangkitan Prosthesis Aortic

Peningkatan tekanan buatan dalam aorta yang melanggar fungsi ventrikel kiri

Pengkelasan

Pembahagian patologi kepada spesies bergantung pada masa awal pemisahan dinding dan penyetempatan proses dalam tubuh.

Dengan tarikh akhir

• Sharp - sehingga dua minggu.
• Subacute - sehingga dua bulan.
• Kronik - lebih daripada dua bulan.

Dengan penyetempatan dan panjang

Memperluaskan gerbang aorta

Bergerak ke bawah

Diagihkan di bahagian hiliran

Diedarkan ke dalam perut abdomen

Menurut manifestasi klinikal dan prognosis

Dan (atau) melibatkan lengkungan aorta

Tidak bergantung kepada keadaan bahagian menurun

Tidak menangkap proksimal

Manifestasi penyakit

Dalam 10-15% kes, dengan tapak lesi kecil, pembedahan aorta, gejala utama tidak hadir. Penyakit itu muncul kemudian, apabila divergensi dinding lebih lanjut terdapat tanda-tanda aliran darah terjejas di dalam organ-organ dalaman.

Bentuk akut mempunyai gejala klinikal yang cerah, keterukan keadaan itu segera mencari bantuan.

Bentuk kronik semakin jelas, manifestasi penyakit meningkat secara beransur-ansur dan bergantung kepada lokasi bundle dinding. Pada peringkat awal, pesakit sepenuhnya mengatasi perkara biasa, tetapi sebagai perkembangan gejala, penentangan terhadap stres berkurang.

Bentuk akut

Di belakang sternum - dengan stratifikasi jenis 1 dan 2

Antara paddles - dalam kes 3 jenis

Apabila penyebaran itu pergi ke perut dan bahagian bawah belakang

Ia berterusan sepanjang sindrom kesakitan, kerana kekalahan reseptor tekanan di dinding aorta dan pengaktifan sistem renin buah pinggang.

Tidak bersetuju dengan pembetulan dadah

Kerana pengelupasan semakin bertambah, hipotensi mendalam berubah.

Kulit sejuk dan melekat

Melemahkan nadi dalam arteri

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kadar jantung meningkat

Gangguan percakapan, penglihatan, pendengaran

Kehilangan semua jenis kepekaan

Memadatkan setengah daripada otot muka

Disfungsi organ panggul (buang air kecil, buang air besar)

Pelanggaran najis dan pelepasan gas

Tanda-tanda keracunan toksin usus

Kurangkan atau ketiadaan pemisahan air kencing

Peningkatan pesat dalam mabuk buah pinggang

Pada peringkat pertama, kelumpuhan kulit dan rasa kesemutan

Kerana pembengkakan seluruh kaki merosot dengan pewarnaan kebiruan dan kekurangan pergerakan lengkap

Borang subacute dan kronik

Gejala-gejala adalah sama dengan aneurisme aorta, tetapi mereka mula menunjukkan diri mereka sebagai stratifikasi dinding tumbuh dan kapal semakin bertambah.

Di bahagian belakang, di antara bilah bahu - dengan kekalahan arka atau bahagian toraks dari bahagian bawah

Di bahagian perut atau belakang - dalam kes patologi bahagian perut kapal

Stenocardial jika arteri jantung terlibat

Meningkat dengan peningkatan tekanan

Kerosakan pernafasan semasa senaman

Gelap mata, pengsan

Bengkak tangan, leher dan kepala

Sianosis bahagian atas badan

Meningkatnya irama kontraksi miokardium

Kesukaran bernafas

Ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal biasa

Ketidakupayaan menelan makanan, air (esofagus)

Perubahan suara (saraf berulang)

Mengurangkan penguncupan jantung dan air liur (vagus saraf)

Dyspnea, berdehit, berdeham di dalam paru-paru (trachea dan bronk)

Keadaan seperti strok (cabang-cabang dari lengkungan aorta)

Kesakitan perut atas

Hipertensi yang teruk, tidak dapat disembuhkan

Diagnostik

Pembedahan akut aorta biasanya tidak menyebabkan masalah dengan pemasangan diagnosis yang betul. Apabila proses itu direkodkan, manifestasi klinikal meniru beberapa penyakit kardiovaskular, dan aduan pesakit sahaja tidak mencukupi untuk mengesyaki diagnosis.

Perbezaan Pulse di Arteri Perifer

Perbezaan tekanan pada lengan dan kaki lebih daripada 10-20 mm Hg. Seni.

Pembentukan pulsating denyut di perut (dengan penglibatan bahagian abdomen)

Systolic dan diastolic murmur di atas injap aorta (tanda kegagalan)

Penampilan bayangan tambahan di kubah kiri rongga pleura

Tanda-tanda penyempitan organ jiran

Penilaian tahap penolakan darah melalui injap aorta, fungsi ventrikel kiri dan atrium

Penilaian dinding badan

Siasatan fungsi otot jantung dan injapnya

Kehadiran atau ketiadaan penglibatan tisu sekitarnya

Keadaan dinding tidak terjejas aorta

Penilaian aliran darah dalam arteri jantung

Tahap ketidakcukupan injap aorta dan disfungsi fungsi ventrikel kiri

"Emas" standard untuk mendiagnosis pembedahan aorta:

• X-ray
• Ultrasound.

Semua jenis tomografi - kaedah berteknologi tinggi, tetapi sangat mahal pemeriksaan, yang tidak terdapat di semua hospital. Sering kali, keterukan keadaan pesakit tidak membenarkan kajian ini.

Bagi angiografi, keputusan mengenai pelaksanaannya dibuat mengikut keadaan klinikal. Kaedah ini memerlukan kemasukan ke dalam aorta, yang, di bawah keadaan pembedahan akut, boleh mengakibatkan pecah dinding. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang stabil dan ada kecurigaan kerosakan pada arteri jantung, kajian boleh dijalankan.

Rawatan

Pembedahan aortic tepat pada masanya yang didiagnosis dan dirawat boleh dihapuskan atau dipindahkan ke fasa yang stabil. Penyakit ini dibezakan dengan peratusan besar kematian akibat pecahnya badan atau perkembangan pelanggaran kritis aliran darah di jantung dan otak. Walaupun selepas mengeluarkan bungkusan itu, punca penyakit itu kekal, yang boleh menyebabkan episod berpecah dinding berulang.

Rawatan pesakit bermula pada peringkat diagnosis, untuk menstabilkan keadaan dan tidak melewatkan masa untuk pembedahan kecemasan.

Sokongan dadah dalam tempoh akut

1. Penyekat beta dan vasodilators periferal untuk menyokong tahap tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Art., Dan nadi pada 60 per minit.
2. Penghidap ubat narkotik.
3. Terapi oksigen.
4. Sejumlah besar infusi intravena untuk menyokong fungsi buah pinggang.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

• Fasa akut jenis pembedahan proksimal - rawatan pembedahan kecemasan.
• Fasa proksimal kronik - penghapusan kecacatan yang dirancang.
• Fasa akut jenis pembahagian distal dengan ketidakcekapan percubaan untuk mengurangkan tahap tekanan dan denyutan, meningkatkan kapal lebih dari 5 cm diameter, tanda-tanda aliran darah terjejas dalam organ-organ.
• Fasa kronik distal jenis di hadapan manifestasi ketidakcukupan suplai darah ke organ dan ukuran kapal lebih dari 5 cm.

Rawatan pembedahan

• Ia dijalankan di hospital khusus dalam keadaan peredaran darah buatan dan menurunkan suhu badan untuk mengekalkan fungsi otak normal.
• Ia termasuk pelbagai teknik penggantian (prostetik) bagi bahagian aorta yang berpenyakit dan, jika ditunjukkan, penggantian injap anortik yang cacat.
• Teknik intravaskular untuk pemasangan stent (mesh padat) dalam zon pemisahan organ.

Rawatan bentuk kronik yang tidak memerlukan pembedahan

1. Kawalan ketat pada tahap tekanan (tidak melebihi 140 hingga 90 mm Hg. Art.) Menggunakan mana-mana kumpulan ubat antihipertensi.
2. Ultrasound melalui esofagus sekurang-kurangnya 2 kali setahun.
3. Mengawal fungsi buah pinggang, jantung dan otak.

Ramalan

Dalam fasa akut pembedahan aorta, dalam 48 jam pertama tanpa rawatan, 70% daripada pesakit mati, dan dalam masa sebulan - 90%. Tiga tahun pengalaman 8% pesakit.

Komplikasi maut dalam tempoh selepas operasi berlaku dalam 2-8% semasa operasi terbuka dan dalam 9.5-12.5% ​​selepas rawatan intravaskular.

Selepas pembedahan, 60% pesakit mengalami lima tahun pertama, dan 22% mengalami 15 tahun.

Pembedahan aorta: persembahan klinikal, jenis, diagnosis dan rawatan

Pembedahan aorta - salah satu kerosakan yang paling serius ke dalam kapal, adalah ancaman kepada kehidupan. Menurut statistik, 65-70% daripada mangsa yang tidak mencari bantuan mati akibat pendarahan dalaman yang berat. Kira-kira 30% pesakit yang menjalani pembedahan tidak dapat hidup. Unjuran untuk penyakit ini jauh dari cerah.

Sangat penting untuk kelangsungan pembedahan aorta adalah diagnosis tepat pada masanya. Walaupun kaedah yang agak mudah untuk menentukan kerosakan, kes yang tidak dikenali bukanlah perkara biasa.

Gambar klinikal

Aorta termasuk tiga lapisan - dalaman, tengah dan luar. Stratifikasi dikaitkan dengan rendahnya lapisan tengah di seluruh kawasan tertentu. Kerana kerosakan ini, lapisan dalaman (intima) mungkin koyak dan jurang yang salah antara intima dan kulit luar mungkin terbentuk. Air mata dapat menangkap sebahagian aorta atau menyebar ke seluruh volume dalaman.

• Perkembangan aneurisma membuang boleh digantung di tapak di mana tisu aorta tidak mengalami perubahan. Rongga yang dihasilkan disebut "beg buta". Pada masa akan datang, ia boleh sepenuhnya mengisi dengan gumpalan darah, yang mengakibatkan pemusnahan diri retak.
• Penembusan darah antara lapisan menyumbang kepada penyebaran kerosakan: selepas semua, darah aorta bergerak di bawah tekanan tinggi. Pembedahan aorta boleh merebak ke arteri, yang membawa kepada gangguan peredaran global. Apabila lapisan luar pecah, terdapat kehilangan darah besar. Untuk menyelamatkan pesakit dalam keadaan ini hampir mustahil.

Pembedahan aneurisma atau pengelupasan boleh membentuk di mana-mana bahagian aorta dan berakhir dengan pecah kapal dalam beberapa jam atau hari.

Kawasan yang paling terdedah adalah segmen awal gerbang aortik yang turun dan naik: di sini terdapat tekanan maksimum pada lapisan dalam kapal. Sebagai peraturan, pembedahan aorta bergerak dalam arka, jadi jika kawasan menaik rosak, penyebaran aneurisme mungkin dalam kebanyakan kes.

Kemajuan retakan dari hiliran ke menaik sangat jarang berlaku.

Selalunya, perkembangan aneurisme berakhir intima intima hiliran ke arah aliran darah. Ini mewujudkan pelepasan palsu dan benar.

Kesan ini dipanggil senjata berlarasan dua. Dalam kes ini, darah memasuki bahagian arteri keluar dari lumen sekarang, dan ke bahagian dari yang salah. Tetapi, kerana tekanan darah mereka berbeza, ada gangguan bekalan darah. Kapal yang menerima darah dari lumen palsu membentuk aliran darah rendah aliran, akibatnya, organ-organ yang dilayani oleh arteri perut atau toraks tidak mendapat cukup oksigen.

Peningkatan pendarahan aortik adalah kerosakan yang mengancam nyawa.

• Pertama, tekanan darah di rongga palsu mengurangkan lumen yang berfungsi, benar, yang membawa kepada peningkatan tekanan yang penting dalam ventrikel kiri. Gangguan ini didiagnosis sebagai kekurangan aorta.
• Kedua, aorta menaik memberi makan kepada otak dan hati, dan gangguan dalam kerjanya segera mempengaruhi fungsi mereka. Apabila pecah aneurysm pecah, darah dituangkan ke dalam membran jantung, yang membawa kepada penangkapan jantung.

Aortic pecah menurun tidak begitu secara mutlak membawa kepada kematian. Dalam kes ini, pendarahan berlaku di lapisan paru-paru dan tisu yang terletak di sekitar aorta abdomen. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, tetapi mengambil masa yang lebih lama, yang membolehkan anda memulakan rawatan.

Jenis-jenis berkas

Pengelasan aneurisme berdasarkan lokasinya. Gambar penuh penyakit itu termasuk bukan sahaja pembedahan aorta itu sendiri, tetapi juga gangguan dalam pengoperasian sistem-sistem tersebut yang berkaitan dengan bahagian kapal yang rosak. Selalunya, gejala aneurisme dikaitkan dengan tanda-tanda kerosakan pada arteri dada atau perut, serta kapal yang lebih kecil.

• Jenis 1 - pembedahan aorta bermula pada bahagian menaik dan berkembang sekurang-kurangnya sepanjang arka. Menurut statistik, borang ini diperhatikan dalam 50% mangsa.
• Jenis 2 - pembedahan aneurisme disetempat hanya dalam segmen menaik. Penyakit ini menjejaskan kira-kira 35%.
• Jenis 3 - pembentukan lumen palsu bermula di bahagian menurun dan berkembang secara mendatar atau ke atas sepanjang arka, yang jarang terjadi. Pesakit dengan aneurisme jenis 3 pengelupasan adalah 15%.

Klasifikasi mudah membahagikan penyakit mengikut jenis A, yang sepadan dengan luka-luka arka menaik, dan jenis B - untuk stratifikasi arka menurun.

Penyebab penyakit ini

Pembedahan aorta dibentuk dengan latar belakang perubahan degeneratif yang sedia ada di dalam cangkang tengah. Penyebab mekanikal pelanggaran adalah usaha fizikal yang berlebihan, pengalaman atau melompat dalam tekanan darah yang disebabkan oleh faktor lain.

Penyebab sebenar adalah gangguan dan penyakit yang memicu degenerasi tisu vaskular.

• Atherosclerosis, khususnya bentuknya yang menjejaskan kapal kapal - arterioles dan kapilari yang berkhidmat di aorta itu sendiri.
• Hipertensi dan apa-apa penyakit lain, penuh dengan lompatan tiba-tiba dalam tekanan darah. The provocateur of aneurysm adalah tepat penurunan tajam, dan bukan hanya nilai yang tinggi.
• Sifilis
• Pengalaman fizikal yang berlebihan, pengalaman yang terlalu menyakitkan pada latar belakang saluran darah yang lemah dan kecenderungan hipertensi.
• Kecacatan kongenital - hipoplasia, sebagai contoh, dan penyakit yang berkaitan - spondylitis.

Punca ini boleh menjadi kerosakan mekanikal langsung apabila badan asing masuk ke dalam kapal, tetapi kes-kes seperti ini jarang berlaku. Rawatan, bagaimanapun, hampir selalu melibatkan pembedahan.

Gejala penyakit

Sangat jarang, pembedahan aorta tidak disertai dengan kesakitan. Walau bagaimanapun, pengecualian ini, untuk meletakkannya sedikit, tidak menggalakkan: jika aneurisme telah terbentuk dalam segmen menaik, maka pemisahannya tidak menyakitkan.

Dalam kes-kes lain, gejala pembedahan aorta adalah sakit yang tidak dapat ditanggung. Selain itu, rawatan termasuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, tetapi tidak selalu gejala dapat ditindas. Kesakitan diselaraskan mengikut kawasan yang rosak, dan sebagai pendahuluan pendahuluan aneurisme, ia boleh bergerak ke bahagian yang berlainan badan.

• Dengan kekalahan kawasan menaik - aorta toraks, kesakitan tertumpu di hadapan tulang belakang. Ini biasanya menandakan stratifikasi proksimal.
• Dalam pembedahan distal, rasa sakit di kawasan takik adalah ciri.
• Penyakit jenis 1 disertai dengan kesakitan di kedua-dua kawasan anterior dan posterior. Jika pembedahan membekalkan distal, rasa sakit mengalir ke leher dan rahang kawasan, dan kemudian ke belakang, belakang bawah, dan juga pangkal paha.
• Kekalahan perut abdomen menyebabkan sakit perut akut. Juga tanda pembedahan aorta adalah kebas dan sakit pada kaki. Kerosakan pada aorta perut boleh disertai oleh kegagalan organ-organ dalaman - usus, sebagai contoh. Dan dengan penyumbatan peredaran darah dalam saraf tunjang, pembedahan aorta perut memprovokasi pergerakan terjejas dan lumpuh separa.

Ramai pesakit menggambarkan kesakitan bundle itu sebagai merobek. Walau bagaimanapun, jenis gejala yang sama berlaku dalam infark akut, peredaran darah terjejas akut di otak, dan juga "perut akut." Kesakitan mendadak, mendadak dan berkekalan adalah ciri penyebaran aorta perut dan toraks.

Pesakit sangat resah, sentiasa berusaha untuk mengubah kedudukan badan untuk meringankan kesakitan. Ini adalah ciri ciri kedua, kerana, sebagai contoh, dalam angina pectoris, kesakitan dengan aktiviti terhad berkurang.

Diagnosis dan rawatan

Untuk penyakit jantung dan saluran darah, keserupaan gejala dengan penyebab yang sama sekali berbeza adalah ciri, yang sangat merumitkan definisi penyakit dan rawatannya. Kadang-kadang ini membawa kepada kesalahan maut.

Oleh itu, gejala aneurisma aorta proksimal sangat mirip dengan iskemia koronari, rawatan yang memerlukan pengenalan trombolytik - ubat yang membubarkan bekuan darah, yang serupa dengan pemisahan kematian, kerana ia menimbulkan perkembangan aktif penyakit ini.

Membuat diagnosis

Pembedahan aorta toraks atau abdomen harus disyaki di dalam mana-mana pesakit dengan rasa sakit yang akut, merengsa di sternum atau kawasan bahu, dengan pengsan untuk sebab-sebab yang tidak diketahui, terutamanya dalam kes di mana perbezaan antara nadi dan tekanan darah direkodkan.

Untuk menubuhkan atau menolak diagnosis yang diandaikan, anda boleh menggunakan kaedah berikut:

• Alat diagnostik utama adalah radiografi tradisional. Kaedah ini membolehkan mengesan perubahan dalam kontur aorta, anakan organ dada, dan juga cecair dalam lapisan paru-paru. Dengan gambar seperti itu di dalam radiografi diberikan kajian yang lebih terperinci.
• Echocardiography (transesophageal) - kaedah ini memberikan gambaran yang paling tepat, kerana sensor berada di belakang jantung di kawasan berhampiran aorta. Pada stratifikasi ia membetulkan siluet ganda.
• Dengan kekalahan aorta perut, ultrasound abdomen dilakukan. Di sini, kaedah ini biasanya ditiru oleh sonografi doppler, yang membolehkan gambaran lebih terperinci tentang gangguan peredaran darah.
• MRI adalah kaedah yang sangat bermaklumat, tetapi penggunaannya hanya dibenarkan dalam kes-kes yang tidak kritikal, yang jarang terjadi. Sebagai peraturan, diagnosis sedemikian adalah sebab untuk operasi pembedahan segera, dan pesakit hanya tidak mempunyai masa untuk kajian yang mengambil masa lebih dari 10-20 minit.
• Angiography - untuk maklumatnya adalah penanda aras kajian. Intinya datang untuk memperkenalkan kateter melalui arteri dan memajukannya ke arah aorta. Walau bagaimanapun, terdapat bahaya kateter yang jatuh ke jalan yang salah, yang boleh mengganggu gambar. Di samping itu, pergerakan objek asing boleh menyebabkan penyingkiran selanjutnya. Akibatnya, echocardiography, walaupun beberapa ketidaktepatan, digunakan lebih kerap.

Rawatan pesakit dengan aneurisme aorta

Kursus ini bergantung kepada umur stratifikasi dan penyetempatan. Walau bagaimanapun, dalam mana-mana hal, rawatan melibatkan penghantaran segera ke hospital dan menyelesaikan rehat fizikal, kerana apa-apa jenis aktiviti menimbulkan kerosakan lebih lanjut ke membran kapal dan boleh membawa kepada akibat tidak dapat dipulihkan.

Untuk menekan kesan tersebut, ubat menurunkan tekanan darah diberikan secara intravena kepada pesakit.

Pembedahan aorta thoracic adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera, tanpa mengira masa pembentukan. Rawatan, iaitu, operasi termasuk pengasingan kawasan yang rosak dan prostetiknya dengan sebuah kapal sintetik.

Jika arka menaik rosak, satu campur tangan pembedahan cukup untuk menghapuskan pemisahan sepenuhnya. Sekiranya bahagian menurun juga terjejas, maka prostesis, serta aorta perut, dilakukan di tempat kedua.

• Keadaan pesakit dengan pembedahan aorta abdomen tidak begitu kritikal, dan operasi dalam kes ini dijalankan mengikut rancangan. Walau bagaimanapun, jika ada ancaman pecah aorta, dan terdapat gangguan progresif kerja organ rongga perut, penjagaan kecemasan diberikan kepada pesakit.
• Operasi tidak dijalankan dalam kes-kes di mana kajian meyakinkan bahawa bahagian palsu berjaya trombosis.

Pembedahan aorta adalah penyakit yang mengancam nyawa. Tidak sesuai untuk diragui sama ada operasi diperlukan atau tidak. Bahkan latihan yang dilakukan dengan hati-hati dan prestasi cemerlang bukanlah jaminan 100% dari kelangsungan hidup pesakit. Tetapi jika rawatan tidak dijalankan, peluang hidup selanjutnya dikurangkan kepada 20-30%.

Pembedahan dinding aorta: gejala, sebab, rawatan, pembedahan, prognosis

Pembedahan aorta adalah patologi yang serius apabila kerosakan berlaku pada lapisan dalam kapal (intima), dan darah bergegas di bawahnya, memecah dinding dan mengganggu integriti. Ini adalah keadaan yang berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi, yang berlaku terutamanya pada orang selepas 50 tahun, beberapa kali lebih kerap pada lelaki.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, di mana darah arteri dari jantung di bawah tekanan tinggi dihantar ke kapal lain yang membekalkan organ dan tisu. Beban pada aorta dalam setiap sentuhan jantung adalah besar, darah menyerang dindingnya dengan kuat, yang terutama disebut dalam hipertensi. Dinding vesel, berubah di bawah pengaruh aterosklerosis, proses keradangan, menjadi rapuh dan tidak menanggung beban, dan kemudian terdapat air mata membran dan penyembunyian dalam.

Contoh perkembangan pembedahan aorta

Kerosakan pada aorta berlaku di tempat-tempat di mana gegaran darah adalah maksimal - di bahagian menaik dan gerbang, di bahagian menurun di bawah tempat pembuangan arteri subclavian kiri. Di tapak intima dan pemisahannya dari lapisan tengah, darah bergegas ke dalam kecacatan yang telah muncul, memburukkannya dan membawa kepada detasmen kawasan yang lebih luas lapisan dalaman.

pelbagai variasi pembedahan aorta, 2 - dengan perkembangan aneurisme saccular, 3 - pembedahan lengkung aorta

Pembedahan aorta boleh disertai oleh beberapa pengembangan diameternya, maka mereka bercakap mengenai aneurisma membelah. Ini adalah keadaan akut dan mengancam nyawa, apabila kiraannya berlangsung selama berjam-jam dan beberapa minit, dan hampir mustahil untuk menyelamatkan pesakit apabila aneurisme dipecahkan, dan sehingga 90% pesakit mati sebelum dimasukkan ke hospital.

Penyebab pembedahan aorta

Antara sebabnya ialah:

• Seks lelaki;
• Keturunan;
• Penyakit jantung valvular kongenital;
• Hipertensi;
• Umur lanjut;
• Atherosclerosis;
• Perubahan inflamasi-radang di dinding arteri.

Menurut statistik, lelaki mengalami pembedahan aorta 2-3 kali lebih kerap daripada wanita. Ini mungkin disebabkan oleh awal perkembangan aterosklerosis mereka, kecenderungan terhadap tabiat buruk dan kawalan kesihatan yang tidak mencukupi. Orang yang lebih tua, yang paling sering menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, kebanyakannya mempunyai beberapa atau perubahan struktur lain dalam aorta, jadi mereka lebih mudah terdedah kepada pemisahan dindingnya.

Antara faktor keturunan yang membawa kepada pembedahan aorta, sindrom Marfan adalah yang paling penting, di mana terdapat pelanggaran terhadap perkembangan dinding vaskular dan tisu penghubung akibat kelainan genetik. Kapal menjadi rapuh, tidak dapat menahan beban tekanan yang besar dan pada satu ketika terdapat pecahan cangkang dalam. Dengan sindrom Marfan, bungkusan itu muncul pada usia muda (20-40 tahun).

Anomali kongenital perkembangan injap jantung (penyambungan aorta, kecacatan), serta operasi jantung yang telah dilakukan (implantasi injap tiruan, reseksi aorta) sangat penting.

Sebab yang paling penting untuk pemisahan dinding aortik dianggap hipertensi. Dalam penyakit ini, darah di bawah tekanan meningkat bertindak pada dinding vaskular, menyebabkan kerosakannya, terutamanya di tempat-tempat pembentukan arus darah bergolak (arka, bahagian menaik, titik cawangan kapal besar). Kerosakan kronik dinding aorta terhadap latar belakang hipertensi didapati dalam majoriti mutlak pesakit dengan pembedahan. Strok systolic menyumbang kepada pecah intima dan gangguan integriti kapal.

Atherosclerosis sering menjadi substrat untuk membedah aneurisma. Gangguan proses metabolik, pemendapan lemak di antara lapisan dalaman dan tengah dinding vaskular menyebabkan air mata intima, trombosis tempatan, arteriosklerosis yang ditandakan. Dinding aorta di tempat-tempat deposit atherosclerotik menjadi sangat rapuh dan lentur untuk apa-apa jenis tindakan mekanikal.

aneurisma aorta di aterosklerosis, di sebelah kanan - dengan pembedahan yang ketara

Proses-proses inflamasi-radang (sifilis, aortoarteritis, dan lain-lain) menyumbang kepada perubahan nekrotik dalam lapisan tengah aorta (media) dengan pembedahannya. Mereka boleh berlaku tanpa pembentukan aneurisma.

Perubahan struktur tempatan, sama ada nekrosis, aterosklerosis, atau microtrauma, menyebabkan intimal pecah, darah menembusi di bawahnya untuk membentuk saluran palsu di mana darah mula bergerak di sepanjang kapal, memecah dinding lebih. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tidak dapat mengesan air mata, apabila membran dipotong oleh pendarahan dalaman ke dalam dinding aortik, tetapi penampilan melalui kecacatan lapisan dalam hanya masa.

Pembedahan aneuris aorta berlaku atas sebab yang sama seperti perubahan yang sama di dinding vaskular di luar pembesaran lumen, bagaimanapun, dengan aneurisma, risiko pecah aorta di hadapan hipertensi atau aterosklerosis adalah lebih tinggi tidak lebih tinggi. Aneurysm adalah pengembangan tempatan lumen kapal, dan dindingnya di tempat ini sentiasa berubah dengan keradangan, aterosklerosis, nekrosis. Apabila aneurisma adalah kebarangkalian yang sangat tinggi pecah bukan sahaja lapisan dalam kapal, tetapi juga lapisan lain. Dalam kes membedah aneurisma aorta, pecah lengkap penuh dengan kematian secara tiba-tiba akibat pendarahan besar-besaran dan jumlah gangguan aliran darah dalam semua organ.

Gejala pembedahan aorta

The insidiousness of dissection aortic adalah bahawa patologi mungkin tidak gejala, dan ketika tanda-tanda awal masalah muncul, sangat sedikit waktu untuk diagnosis dan perawatan.

Bercakap tentang stratifikasi akut, mereka bermakna tempohnya tidak melebihi dua minggu, ini adalah senario yang paling berbahaya.

Stratifikasi kronik membentang selama beberapa minggu dan bulan.

Gejala pembedahan aorta bergantung kepada tapak kerosakan pada dinding vaskular dan keterukan perubahan. Tanda-tanda stratifikasi boleh dipertimbangkan:

1. Sindrom nyeri;
2. Pengsan, penurunan tekanan darah yang ketara, kejutan;
3. Kekurangan pulse, disebut bradikardia;
4. Gangguan peredaran darah di dalam organ dalaman.

Kesakitan biasanya disetempat di dada, belakang bawah, anggota badan, leher. Pesakit menggambarkannya sebagai tidak tertanggung, "rendang." Apabila bungkusan itu menyebar di sepanjang dinding kapal, sakitnya berpindah, yang timbul di bahagian lain badan.

Pengsan dan kejatuhan mendadak dalam tekanan darah adalah akibat langsung dari pelanggaran integriti aorta, ketika darah bergegas ke saluran palsu dindingnya atau bahkan di luar. Organ dalaman kurang mendapat pemakanan, jantung, otak, buah pinggang menderita. Sesetengah pesakit pengsan daripada kesakitan yang tidak dapat ditanggung.

Dengan kehilangan darah yang besar, pendarahan ke rongga bag jantung (jantung tamponade), iskemia akut organ, kejutan berkembang pesat, keadaan pesakit dengan cepat dan semakin bertambah buruk, dia kehilangan kesedaran, dan penangkapan jantung dan kematian mungkin.

Kegagalan peredaran pusat, refluks darah ke arah yang bertentangan melalui injap aorta (regurgitation) menyumbang kepada kegagalan jantung akut. Dalam banyak pesakit, bradikardia dan defisit nadi diperhatikan, dan tekanan darah pada anggota badan boleh berubah dengan ketara, mencerminkan prognosis yang sangat miskin.

Gangguan aliran darah di dalam organ menyebabkan kemunculan gejala infarksi miokardia, strok, kegagalan buah pinggang akut. Pesakit menjadi pucat, sianosis berlaku, sesak nafas muncul, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan.

Pembedahan aorta abdomen sering disebabkan oleh aterosklerosis. Menghadapi latar belakang gangguan peredaran darah, kerosakan iskemia terhadap usus, buah pinggang, dan bahagian bawah kaki berlaku di bahagian bawah kapal. Diterangkan oleh hipertensi arteri buah pinggang sekunder.

pecah dinding aorta yang dibedah

Pembedahan aorta toraks dan bahagian menaiknya membawa kepada peningkatan kesakitan, kegagalan jantung, perkembangan infark miokard dan iskemia cerebral akut. Kerosakan kepada kawasan ini cenderung menyebar dengan cepat ke bahagian bawah kapal. Komplikasi yang paling berbahaya bagi pembedahan di bahagian menaik adalah hemotampadas pericardial dan pecah dinding aorta keseluruhan.

Rasa kecurigaan dinding aorta memerlukan tindakan segera dari doktor untuk mengesahkan diagnosis dan memulakan rawatan dengan serta-merta. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah X-ray dada, echocardiography, aortography, CT dan MRI.

Rawatan

Pendekatan dalam rawatan pembedahan aorta bergantung kepada penyetempatan proses dan keparahan, gejala dan tahap gangguan peredaran darah di dalam organ. Rawatan mungkin konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Dengan kursus pendarahan aortik yang stabil, apabila tiada ancaman pecah dinding kapal, dan parameter hemodinamik tidak terjejas, terapi ubat ditunjukkan, terutamanya bertujuan untuk menormalkan tekanan darah. Hipertensi adalah punca utama yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan pembentukan dinding kapal, oleh itu, semua pesakit, dengan pembedahan aorta yang terbukti, diberi terapi anti-hipertensi:

• Penyekat beta (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprusside (vasodilator) serentak dengan penghalang beta atau penyekat saluran kalsium;
• ACE inhibitors (enalapril, captopril, dan lain-lain);
• Penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem).

Dalam kes pembedahan kronik yang stabil, doktor secara individu memilih skim optimum dan gabungan ubat-ubatan, dan dalam kes perkembangan dan pembentukan akut, natrium nitroprusside dan beta-blockers biasanya digunakan. Natrium nitroprusside dianggap sebagai pertolongan pertama yang terbaik untuk pengurangan tekanan pesakit pada pesakit dengan pembedahan aorta, diberikan secara intravena dan membolehkan anda mengekalkan tahap tekanan tidak lebih tinggi daripada 100-120 mm Hg. Seni.

Dengan perkembangan patologi, perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, pesakit memerlukan rawatan perubatan segera dan dimasukkan ke hospital. Analgesik bukan narkotik dan narkotik (morfin) digunakan untuk anestesia. Sekiranya tekanan itu digunakan secara mendadak, dopamin, mezaton ditunjukkan, dan pada jumlah yang tinggi, natrium nitroprusside. Sebagai peraturan, ubat ini diperkenalkan di peringkat prahospital oleh doktor ambulans.

Dalam kes stratifikasi rumit, perkembangan patologi akut, risiko pecah aneurisme, kemasukan hospital segera ditunjukkan dalam jabatan pembedahan vaskular, di mana selepas penstabilan hemodinamik, operasi akan dilakukan.

Operasi pembedahan aorta

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan pembesaran akut aorta menaik, dengan perkembangan penyakit, ketiadaan kesan rawatan konservatif dalam kes bentuk kronik.

Daripada bahaya tertentu ialah kekalahan aorta menaik, di mana hemopericardium, hipotensi teruk, kegagalan jantung akut, yang memerlukan campur tangan segera adalah biasa. Biasanya, dalam kes sedemikian, bahagian yang terjejas dari kapal itu dikeluarkan, diikuti oleh prostetik.

contoh-contoh prostetik (kiri) dan stenting kawasan yang terjejas aorta

Pembedahan untuk pembedahan aorta boleh berupa:

1. Pengecualian potongan kapal yang rosak dengan prostetik dengan bahan tiruan;
2. Pembuangan zon air mata dengan pendekatan hujung kapal.

Dengan pemisahan aorta menaik, sering kali mungkin untuk melihat pelbagai perubahan injap aorta dan regurgitasi yang kuat (potongan semasa terbalik). Untuk menghapuskan gangguan hemodinamik selepas penyingkiran berkas, prostetik injap aorta dan pembedahan plastik cusps boleh dilakukan.

Satu varian rawatan bukan invasif pembedahan aorta adalah stenting apabila tiub berongga (stent) dimasukkan ke dalam vesel, di mana aliran darah ditubuhkan, atau balon angioplasti, di mana balon mengembangkan dinding aorta di tapak pembedahan, menghalang perkembangan lanjut patologi.

Video: contoh pembedahan prostetik gerbang anortik yang menaik

Sekiranya terdapat pembedahan aorta, pesakit ditunjukkan untuk mengehadkan aktiviti fizikal, kawalan ketat angka tekanan darah, dan diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat. Pesakit kencing manis harus memantau tahap gula dalam darah dengan berhati-hati.

Prognosis untuk pembedahan aorta bergantung kepada tahap perubahan dalam dinding vaskular dan penyetempatan patologi. Dengan pemburukan stratifikasi, kemunculan komplikasi dan ketiadaan rawatan, kadar kematian pada tahun pertama sejak diagnosis penyakit mencapai 90%. Dalam keadaan akut dengan aneurisma membedah, setiap pesakit kelima meninggal sebelum ketibaan briged ambulans.

Pembedahan aorta: tanda, penyebab dan rawatan

Terdapat sedikit data sebenar mengenai kelaziman pembedahan aorta (RA). Menurut beberapa sumber, kejadian itu dianggarkan sebanyak 6 kes bagi setiap 100 ribu orang setahun. Ia lebih tinggi di kalangan lelaki dan bertambah dengan usia. Walaupun prognosis lebih buruk pada wanita akibat manifestasi yang tidak biasa dan diagnosis lewat. Umur purata pesakit ialah 63 tahun. Selalunya, RA berlaku dalam aorta torak. Keadaan ini boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung pada tempoh penyakit.

Pembedahan aorta adalah keadaan mengancam nyawa. Patologi ini ditakrifkan sebagai pemusnahan lapisan tengah dinding aorta, yang dicetuskan oleh aliran darah intra-stenosis sebagai hasil pemisahan lapisan dinding kapal dan pembentukan seterusnya lumen benar atau palsu, dengan atau tanpa komunikasi di antara mereka.

Dalam kebanyakan kes, faktor pemicu adalah pecah intimal (lapisan dalaman), akibatnya darah memasuki pesawat pembedahan - ke dalam membran aorta tengah. Kemudian sama ada pecah aorta mungkin (dengan kehancuran sarung luar), atau masuk semula darah melalui kerosakan kedua ke sarung dalam. RA boleh menjadi antegrade atau retrograde.

Penyebaran lesi juga boleh menjejaskan cawangan sisi aorta. Komplikasi lain termasuk tamponade, kekurangan injap aorta dan proksimal atau malperfusion distal (bekalan darah yang tidak mencukupi) sindrom. Reaksi keradangan terhadap proses trombosis dalam media (shell tengah) boleh memulakan nekrosis dan apoptosis MMC dan degenerasi tisu elastik. Sekiranya pesakit masih hidup, perubahan ini membawa kepada pembentukan aneurisma aorta.

Faktor risiko untuk membangunkan RA adalah:

• hipertensi, kebanyakannya kurang dikawal (faktor yang paling biasa);
• penyakit injap aorta atau aortik sebelum ini;
• sejarah keluarga penyakit aorta;
• pembedahan jantung;
• merokok;
• cedera dada yang tumpul;
• penggunaan ubat narkotik (amphetamine dan kokain).

Patologi boleh menjadi akut (kurang daripada 14 hari), subacute (15-90 hari) dan kronik (lebih daripada 90 hari). Tetapi ada klasifikasi lain (klinikal). Taktik diagnostik dan rawatan doktor bergantung kepada jenis stratifikasi.

Klasifikasi RA menurut pengedarannya. Nota: Skim RA klasik, di mana jenis I, II, dan III dibezakan mengikut De Bakey (DeBakey). Juga ditunjukkan adalah kelas untuk Stanford A dan B (jenis A berlaku dalam menaik, dan taip B di bahagian menurun dari aorta).

Kematian pada pesakit dengan akut A RA adalah 2 kali lebih tinggi daripada pesakit dengan jenis B RA.

RA klinikal akut ditunjukkan dengan gejala berikut:

Apabila RA berlaku apabila:

• pengembangan akar aorta dan cincin injap aortik;
• pecah gelang cincin atau injap;
• anjakan salah satu injap di bawah garisan penutup injap;
• kehilangan kawasan penetapan injap dan kesan fizikal intima terlepas pada penutupan injap aorta

Untuk diagnosis, sebagai tambahan kepada kaedah penyelidikan makmal (analisis lengkap darah dan air kencing, analisis biokimia serum darah, koagulum, kajian komposisi gas darah), teknik pencitraan RA adalah penting. Ini termasuk:

Seiring dengan ini, kaedah penyelidikan lain digunakan yang memberi peluang untuk mengenal pasti komplikasi RA - ECG, ultrasound perut, x-ray dada, dsb.

Rawatan akan berbeza bergantung kepada jenis RA. Kaedah pilihan dalam patologi jenis A adalah pembedahan. Kematian tanpa pembedahan adalah 50% semasa 48 jam pertama.

Kursus semulajadi jenis B RA selalunya tidak rumit, oleh itu, jika tidak ada tanda-tanda malperfusion atau tanda awal perkembangan penyakit pesakit, ia boleh stabil dengan hanya terapi dadah. Pastikan untuk mengawal rasa sakit dan tekanan darah. Dengan RA, rawatan bermula dengan penghalang beta intravena untuk mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah sistolik kepada 100-120 mm Hg, tetapi kes-kes regurgitasi aorta harus dikecualikan. Untuk mencapai matlamat, ubat lain mungkin ditetapkan oleh doktor.

Rawatan endovaskular aorta thoracic (TEVAR) bertujuan untuk menstabilkan RA dan mencegah perkembangan komplikasi lewat dengan memulakan proses pembentukan semula aorta. Pembatalan kawasan pendaratan intimal proksimal dengan menanamkan aliran darah stens tertutup mengalir aliran darah ke lumen aorta sebenar, sehingga meningkatkan perfusi distal. Trombosis berlaku di lumen palsu, yang menyebabkan pengurangannya. Ini menghalang kemerosotan aneurisma yang terhasil dan, akhirnya, pecah dari masa ke masa.

Dengan kursus yang rumit jenis B RA, TEVAR adalah satu-satunya rawatan yang berkesan. Jika pemasangan stent-graph tidak mungkin, gunakan pembedahan terbuka.

Survivor RA yang akut akhirnya berubah menjadi keadaan kronik penyakit ini.

Bentuk penyakit ini boleh menjadi tidak rumit (dengan kursus yang stabil penyakit), dan rumit dengan kemusnahan progresif aneurisme, visceral kronik atau malperfusion periferal. Kumpulan pesakit dengan RA kronik juga termasuk pesakit yang dioperasi sebelumnya dengan jenis A RA dan pembekuan aorta menurun secara berterusan.

Gambaran klinikal borang ini mungkin berbeza-beza: pada pesakit dengan RA yang awalnya akut, yang telah melewati fasa penyakit kronik, dan mereka yang telah didiagnosis untuk pertama kalinya dalam fasa kronik.

Pesakit dengan RA yang baru didiagnosis sering tidak menunjukkan sebarang gejala. Lesi ini dikesan secara kebetulan dalam bentuk pengembangan bayangan mediastinum atau kelengkungan besar yang besar pada aorta semasa radiografi dada. Dalam pesakit ini, masa pemisahan yang tepat sering sukar untuk dinilai. Untuk mengenal pasti sindrom kesakitan yang terdahulu, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana penyakit itu berkembang dalam pesakit. Tidak semestinya, pesakit mempunyai gejala yang dikaitkan dengan RA (kerongkongan, sakit dada berulang), malperfusion kronik (sakit perut, claudication, fungsi buah pinggang yang merosot), atau sakit dada akut, yang menunjukkan pecah.

Diagnosis mesti disahkan apabila pencitraan dengan penilaian keratan rentas, seperti kontras CT, EchoCG, atau MRI. RA kronik dibezakan oleh ciri-ciri imej berikut:

• intima, tidak bergerak;
• kehadiran bekuan darah di lumen palsu;
• pengesanan aneurisma aorta toraks, sekunder untuk RA kronik, terutamanya terbentuk di gerbang anortik distal.

Pesakit mungkin mempunyai tanda-tanda pecah dibatasi, seperti hematoma mediastinal atau effusion ke dalam rongga pleura.

Pada pesakit dengan jenis B tidak rumit kronik, penggunaan ubat-ubatan dan pemeriksaan klinikal dan pencitraan berulang disarankan sebagai rawatan utama.

Pertandingan sukan dan latihan isometrik yang berkaitan dengan pengangkat berat harus dihapuskan untuk mengurangkan ketegangan dinding ricih akibat kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba. Tekanan darah mesti dikurangkan kepada tahap 10 mm / tahun), lumen palsu aneurisma (dengan diameter aorta total> 60 mm), sindrom malperfusion, atau sakit berulang memerlukan TEVAR atau rawatan pembedahan terbuka.

RA Iatrogenik (YAR) dapat terbentuk dalam keadaan berikut:

• campur tangan endovaskular pada arteri koronari;
• pembedahan jantung;
• sebagai komplikasi:
  • rawatan endovaskular aarkic coarctation;
  • endoprosthetics aortic;
  • campur tangan persisian;
  • penyadapan belon intraaortik.
• dengan implantasi injap aortik transcatheter.

Istilah "iatrogenik" bermaksud kemerosotan pesakit, tidak sengaja disebabkan oleh profesional perubatan.

Memberi penghormatan kepada campur tangan endovaskular pada arteri koronari, YARA adalah komplikasi yang jarang berlaku yang berlaku dalam kurang daripada 4 kes per 10,000 angiografi koronari dan kurang daripada 2 per 1000 campur tangan koronari perkutaneus.