Apakah bahaya saluran arteri terbuka?

Saluran arteri atau Botallov adalah saluran tertentu yang menyampaikan arteri pulmonari dan aorta. Ia wujud dalam bayi baru lahir dan ditutup semasa tiga minggu pertama bayi. Sekiranya saluran arteri terbuka tidak ditutup dan darah terus bercampur-campur, maka adalah kebiasaan untuk bercakap tentang penyakit jantung kongenital dengan pembentukan Terbuka Botallov terbuka.

Saluran arteri terbuka: norma atau patologi?

Saluran arteri biasanya terbuka hanya pada kanak-kanak yang berada dalam rahim dan tidak memerlukan peredaran kecil, oleh itu oksigen diperolehi secara terus menerus dari ibu melalui tali pusat dan arteri pulmonari ke dalam aorta. Biasanya, pembentukan ini mula ditutup selepas nafas pertama dan tidak lagi berfungsi pada bulan ketiga kehidupan sejak lahir. OAP pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dianggap sebagai norma fisiologi.

Gambar menunjukkan jantung yang sihat (kiri) dan penyakit jantung OAP (kanan)

Saluran arteri terbuka pada bayi yang berumur lebih dari 3 bulan dan dewasa adalah kecacatan jantung, yang disertai oleh gangguan dalam kerjanya dan menimbulkan perkembangan komplikasi yang banyak dari organ-organ lain.

Jika pada zaman kanak-kanak kecacatan perkembangan hampir tidak asymptomatic, maka apabila tubuh kanak-kanak semakin tua, tanda-tanda gangguan kardiovaskular, kegagalan pernafasan, kerentanan fizikal dan mental, serta komplikasi yang mengancam nyawa pesakit berlaku.

Apakah salur arteri tidak terkandung berbahaya? Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis tepat pada waktunya, maka kanak-kanak, tanpa rawatan yang mencukupi, terdedah kepada risiko yang besar untuk membina komplikasi yang mengancam nyawa. Sebagai contoh, dengan terusan Botallov terbuka, endokarditis septik boleh berlaku dengan kerosakan pada radas jantung dan pelanggaran kefungsiannya.

Saluran kosong dengan usia boleh menyebabkan timbulnya gejala kegagalan jantung akut dan kronik, tromboembolisme, dan infarksi miokardium - keadaan yang memerlukan penjagaan kecemasan dan mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Kenapa tidak PDA tutup?

Malangnya, sebab yang tepat mengapa saluran arteri jantung pada bayi baru lahir tidak ditutup, sains belum diketahui. Para saintis mengemukakan pelbagai teori tentang perkembangan nafsu ini. Pada masa ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa faktor penentu yang terlibat dalam pembentukan kecacatan:

• patologi genetik pada bahagian kanak-kanak, mutasi kromosom, termasuk sindrom Down dan sejenisnya;
• kelahiran pramatang sehingga 37 minggu;
• berat badan rendah semasa lahir;
• penyakit virus kongenital (selalunya foramen aorta terbuka digabungkan dengan rubela kongenital);
• asfiksia pada bayi yang baru lahir pada minit-minit pertama selepas lahir;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
• Tabiat buruk ibu: merokok dan minum semasa mengandung.

Bagaimanakah penyakit itu muncul? Ciri-ciri penyakit klinik berkaitan dengan usia pesakit

Seperti yang diketahui, gejala penyakit dan sifat manifestasi patologis bergantung secara langsung kepada diameter saluran arteri terbuka. Lebih luas lubang, semakin sukar penyakit akan mengalir dan lebih cepat tanda-tanda patologi pertama dari sisi sistem kardiovaskular akan muncul.

Menurut kesusasteraan perubatan, terlepasnya saluran Botallova pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan tidak mempunyai gambaran klinikal yang khas. Kursus asimptomatik penyakit ini boleh bertahan selama kira-kira tiga bulan, selepas itu saluran sama ada menutup sendiri atau menunjukkan dirinya dalam bentuk gangguan tertentu dalam berfungsi jantung.

Dalam kanak-kanak tahun pertama kehidupan di klinik, penyakit ini mempunyai gejala utama berikut:

• kenaikan berat badan;
• masalah makan;
• gangguan pernafasan;
• berpeluh berlebihan.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit, apabila kecacatan kongenital berperanan sangat agresif dan lebar salurannya lebih dari 5 mm, ditunjukkan oleh gejala kompleks, gejala utama yang memerlukan perawatan kecemasan.

Bayi yang mempunyai varian yang teruk dalam perjalanan penyakit itu tidak berminat, mendapat berat badan yang kurang baik, sering mengalami penyakit berjangkit saluran pernafasan. Kanak-kanak seperti ini mempunyai suara serak, batuk sambil menangis, ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.

Walaupun dengan semua tanda yang disebutkan di atas, sukar bagi doktor untuk mengesyaki diagnosis AOA, kerana gejala yang sama adalah ciri-ciri penyakit lain organ-organ dalaman. Penentuan akhir kehadiran saluran terbuka hanya mungkin dengan bantuan kaedah penyelidikan instrumental tambahan.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun mempunyai simptom yang sama seperti penyakit pada orang dewasa. Pesakit-pesakit ini mengadu mengenai sesak nafas, batuk, bronkitis yang kerap, serta anggota badan yang lebih rendah dan keletihan.

Persoalan sama ada saluran Botallov boleh ditutup dengan sendiri tanpa banyak masalah pembedahan perubatan atau operasi. Doktor memberi amaran bahawa saluran berfungsi antara aorta dan arteri pulmonari, sebagai peraturan, secara spontan ditutup dalam tempoh dari lahir hingga 3 bulan pertama. Jika ini tidak berlaku, anda tidak perlu berharap untuk penyembuhan diri.

Diagnostik moden

Seorang doktor mungkin mengesyaki PDA pada kanak-kanak dengan kehadiran murmur diastolistik yang tidak normal di dalam hati semasa pemeriksaan auskultori organ. Gangguan bunyi seperti ini berlaku dengan pelbagai kecacatan sistem kardiovaskular dan memerlukan diagnostik tambahan. Untuk mengesan saluran yang tidak menutup Batalov, pakar hari ini menggunakan teknik instrumental berikut:

1. Ultrasound atau echocardiomonitoring jantung membolehkan anda menentukan kehadiran satu atau lain-lain CHD, serta menilai saiz, ciri ciri dan mendiagnosis kemungkinan penebalan dinding ruang jantung
2. Kajian elektrokardiografi, sebagai peraturan, tidak mempunyai nilai maklumat khusus dalam proses mendiagnosis kanal arteri terbuka, tetapi dapat digunakan untuk menentukan kehadiran hipertrofi dari hati kiri.
3. Catheterization jantung teluskopik membolehkan anda mengenal pasti kecacatan jantung dan tepat menentukan lokasi, saiz dan ciri-ciri kecacatan ini.
4. Radiografi organ dada adalah kaedah yang ketinggalan zaman untuk menentukan kecacatan jantung, yang hari ini praktikalnya tidak digunakan kerana kandungan maklumat yang rendah dan kesan berbahaya yang dimiliki oleh X-ray pada organisma yang semakin meningkat.

Dalam video, penglihatan yang baik dari aliran dari aorta ke sistem arteri pulmonari (aliran merah)

Bagaimanakah saluran arteri terbuka dirawat?

Rawatan moden penyakit dalam amalan dilaksanakan melalui penggunaan ubat, teknik catheterization pada rongga jantung dan pembetulan pembedahan kecacatan. Pilihan taktik terapeutik bergantung kepada beberapa faktor, di antaranya saiz saluran terbuka, manifestasi klinikal penyakit dan kemungkinan komplikasi teruk memainkan peranan penting.

Dalam kebanyakan kes, pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, saluran arteri terbuka dirawat dengan kaedah konservatif. Petunjuk untuk rawatan tanpa pembedahan adalah syarat-syarat berikut:

• kehadiran saluran arteri terbuka dari diameter 2 mm hingga 5 mm;
• ketiadaan kecacatan bersamaan dan kecacatan perkembangan jantung;
• kekurangan komplikasi yang menghalang jantung daripada berfungsi secara normal;
• kursus tanpa gejala penyakit atau kekurangan gambar klinikal.

Dalam proses melaksanakan terapi keadaan penyakit, kumpulan ubat berikut digunakan:

• agen antibakteria yang membantu mencegah perkembangan komplikasi jantung dan paru-paru dalam bentuk bronkitis, radang paru-paru, miokarditis, endokarditis dan sebagainya;
• bentuk dos anti-radang nonsteroid yang membantu saluran arteri menutup dan mencegah pembentukan bekuan darah di dalam hati (NSAID disyorkan untuk digunakan untuk beberapa waktu selepas penutupan AOA);
• rawatan gejala manifestasi kegagalan pulmonari dan jantung, terapi vitamin, imunomodulator.

Dengan pendekatan yang tepat untuk rawatan konservatif selama beberapa bulan dari permulaan terapi, saluran terbuka antara aorta dan arteri pulmonari dapat ditutup dengan sendirinya, tanpa meninggalkan gejala patologis. Sememangnya, jika AOP ditutup, seperti yang disahkan oleh data ultrasound, rawatan ubat penyakit dihentikan dan diagnosis penyakit jantung dikeluarkan dari pesakit.

Catheterization jantung ditunjukkan apabila proses penutupan saluran normal tidak mungkin tanpa pengaruh tambahan dari luar, tanpa menjejaskan integriti dada. Kaedah ini sangat berkesan dan mempunyai risiko komplikasi yang minima. Prosedur ini dijalankan untuk kanak-kanak selama 12 bulan dan orang dewasa.

Dalam kes-kes yang teruk, apabila saluran arteri terbuka mengancam kehidupan normal kanak-kanak dan rumit oleh penyakit yang serius, pembetulan pembedahan dengan penyambungan saluran terbuka ditunjukkan kepada pesakit.

Pada masa ini, operasi yang telah memungkinkan penutupan endovascular pembukaan antara aorta dan arteri pulmonari digunakan secara meluas di seluruh dunia dan digunakan walaupun untuk bayi baru lahir yang awal. Hasil manipulasi ini, sebagai peraturan, adalah positif, dan prognosis untuk kehidupan pesakit muda adalah baik.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri ditutup kerana penguncupan dinding otot licin. Dalam bayi berjangka penuh, ini berlaku dalam masa 10-15 jam selepas kelahiran; Walau bagaimanapun, pemusnahan saluran yang tidak dapat dipulihkan berlaku kemudian, kadang-kadang selepas minggu ketiga kehidupan. Kerana penurunan rintangan vaskular pulmonari berlaku dengan serta-merta, sebaik sahaja paru-paru diluruskan, dalam 10-15 jam pertama kehidupan, darah boleh dibuang dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, disertai dengan bunyi bising.

Etiologi saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, yang memperlihatkan dirinya dalam pelbagai gejala, diperhatikan dalam 30-40% bayi pramatang dengan berat kelahiran kurang daripada 1,750 g. Alasan fakta bahawa saluran arteri di peringkat awal tidak menutup ialah ketidakupayaannya untuk bertindak balas terhadap kenaikan P0₂ dan menurunkan tahap prostaglandin dalam darah. Dalam jangka masa panjang, salur arteri terbuka lebih biasa di dataran tinggi daripada paras laut. Ini disebabkan oleh penurunan P0.₂ dalam udara atmosfera di ketinggian yang tinggi. Kecuali tanah tinggi, saluran arteri terbuka biasanya disebabkan oleh patologi saluran itu dalam jangka masa penuh dan kadang-kadang pada bayi prematur. Dalam kebanyakan kes, penyebabnya tidak diketahui, tetapi keturunan dipercayai memainkan peranan penting, kerana pengedaran kecacatan ini digambarkan dengan baik oleh warisan polygenic. Di samping itu, saluran arteri terbuka yang sering berlaku selepas rubella pada trimester kehamilan yang pertama, dan virus itu terpencil dari tisu saluran arteri itu sendiri.

Gambar klinikal dalam jangka masa panjang

Diagnosis saluran arteri terbuka lebih mudah dibuat dalam jangka masa panjang dan kanak-kanak lebih tua daripada saya tahun berbanding bayi yang belum matang. Dalam bayi dan kanak-kanak yang lebih tua, darah terus mengalir dari aorta ke batang paru melalui saluran arteri, dengan bunyi yang berterusan, ragu, bunyi mesin, biasanya dengan penguatan sistolik lewat (lihat rajah).

Rajah 1. Tanda-tanda Auskultori kecacatan septum atrium (DMPP), kecacatan septum ventrikel (VSD) dan saluran arteri terbuka (OAD). Apabila saluran arteri terbuka, bunyi bising bermula dengan segera selepas nada I, berterusan (iaitu, perubahan dari systole ke diastole), mencapai nada maksimum II, dan secara beransur-ansur hilang dalam diastole.

Ia lebih baik didengar di fossa subclavian kiri. Jika pembuangan darah diabaikan, bunyi mungkin satu-satunya manifestasi. Dengan pelepasan darah yang besar dari kiri ke kanan, keluaran ventrikel kiri dan peningkatan jumlah stroknya, yang ditunjukkan oleh nadi yang cepat dan dorongan apikal yang meningkat. Kebocoran diastolik melalui paru-paru aorta dan vasodilasi periferal yang sering berlaku membawa kepada pengurangan tekanan darah diastolik dan denyut galloping. Peningkatan bahagian kiri jantung disebabkan oleh beban volum dikesan semasa X-ray dan ECG. Oleh kerana pelepasan ventrikel kiri yang tinggi, aorta mengembang. Lukisan pulmonari yang diperkuat pada analisis sinar-X mencerminkan peningkatan alur darah paru-paru. Dalam hipertensi pulmonari, gejala tekanan beban dalam ventrikel kanan muncul - dorongan hati dari bahagian bawah tepi kiri sternum dan komponen pulmonari nada yang kuat.

Diagnosis keseimbangan

Pada bayi awal, terutama mereka yang mempunyai berat badan kurang daripada 1,000 gram, gejala di atas hampir selalu menunjukkan saluran arteri terbuka. Dalam bayi yang lebih awal dan bayi yang lebih besar, dalam gambaran klinikal, saluran arteri terbuka tidak dapat dibezakan daripada kecacatan seperti kecacatan pulmonari aorta, batang arteri yang biasa, kecacatan septum ventrikel dengan kekurangan aorta, dan fistula arteriovenous. Kesukaran diagnostik yang paling besar timbul dalam kegagalan jantung yang teruk dengan penurunan ketara dalam output jantung, kerana ini mungkin tidak termasuk gejala klasik seperti denyut melompat, bunyi malar bergema dan meningkatkan impuls apikal. Selepas mengimbangi kegagalan ventrikel kiri, gejala-gejala ini muncul kembali. Diagnosis ini membolehkan anda meletakkan echocardiography.

Rawatan dan prognosis

Dalam jangka masa yang panjang, saluran arteri terbuka ditutup lebih kerap daripada pada masa-masa awal. Mulailah ubat, dan kemudian, jika perlu, pembedahan. Walaupun tidak ada kegagalan jantung, terdapat dua sebab untuk menutup saluran tersebut. Pada bayi, pembuangan darah yang besar membawa kepada tekanan darah tinggi paru-paru dan luka vaskular paru-paru, yang memerlukan penutupan saluran sehingga 6-8 bulan. Pada kanak-kanak yang lebih tua dengan pelepasan kecil, saluran arteri terbuka meningkatkan risiko endokarditis infektif. Apabila garis pusat saluran arteri kurang daripada 5 mm, ia dimulakan dengan gegelung dawai. Dengan diameter yang lebih besar, pembetulan pembedahan dengan toraksotomi diperlukan; Operasi ini agak selamat. Baru-baru ini, penutupan duktus arteriosus mula dilakukan secara thoracoscopically.

Saluran arteri terbuka di peringkat awal

Dalam janin, saluran arteri menyediakan aliran darah di sekitar paru-paru yang dipenuhi bendalir ke aorta menurun dan plasenta. Dalam jangka masa penuh selepas kelahiran, penyusunan semula dan penyusunan semula morfologi saluran arteri berlaku, hasilnya ditutup. Pada peringkat awal, salur arteri sering dibuka. Manifestasi klinik saluran arteri terbuka bergantung pada magnitud pelepasan dari kiri ke kanan melaluinya dan perubahan yang dihasilkan dalam pembekalan darah ke paru-paru, buah pinggang dan saluran gastrointestinal.

Penutupan ductus arteriosus

Penutupan saluran arteri berlaku disebabkan ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang mengurangkan dan berehat. Biasanya, saluran arteri janin mempunyai nada sendiri. Selepas kelahiran, penutupan salur menyumbang kepada kenaikan Pa0.₂- Mekanisme tindakan oksigen pada nada saluran tidak diketahui. Beberapa faktor vasodilasi terbentuk dalam saluran arteri, yang melawan nada dan kesan vasoconstrictor oksigen. Ini termasuk prostaglandin, terutama prostaglandin E₂, yang memainkan peranan utama dalam memastikan saluran itu terbuka pada janin dan bayi baru lahir. Inhibitor cyclo-oxygenase mengganggu pembentukan prostaglandin dan dengan itu menyumbang kepada penutupan saluran. Dalam saluran arteri kedua-dua isoforms kitaran oksigen dinyatakan (cyclooxygenase-1 dan cyclooxygenase-2); penutupan saluran arteri adalah disebabkan oleh kedua-dua perencat bukan selektif dan terpilih cyclooxygenase. Di samping itu, nitrik oksida (NO) terbentuk dalam saluran arteri; Inhibitor yang kompetitif NO synthase pada bayi yang baru lahir menyebabkan pengurangan saluran. Selepas kelahiran Ra0₂ peningkatan, tahap prostaglandin E₂ dalam darah menurun, dan tekanan dalam lumen salur jatuh kerana penurunan rintangan vaskular paru-paru. Semua ini bersama-sama membawa kepada penutupan saluran dalam bayi yang baru lahir.

Kontrak saluran arteri tidak matang lebih buruk selepas lahir; pada masa yang sangat preterm (kurang daripada 28 minggu) nada saluran sendiri dikurangkan. Di samping itu, mereka telah meningkatkan sensitiviti saluran ke prostaglandin E₂ dan TIDAK. Apa yang menentukan sensitiviti saluran arteri kepada faktor-faktor vasodilasi tempatan ini tidak jelas. Adalah diketahui bahawa mengambil glukokortikoid semasa kehamilan mengurangkan sensitiviti saluran arteri ke prostaglandin E₂ dan kerana ini meningkatkan kekerapan saluran arteri terbuka.

Dalam kontraksi jangka panjang saluran itu menyebabkan hipoksia medianya. Hypoxia menghalang pembentukan prostaglandin E₂ dan TIDAK dan menyumbang kepada penyusunan semula morfologi saluran, yang membawa kepada penghapusan lumennya; Semua ini menjadikan penutup salur tidak dapat dipulihkan. Pada peringkat awal, saluran arteri sering dibuka selama beberapa hari selepas kelahiran. Tetapi selepas penutupan saluran hipoksia, dinding dan penyingkiran morfologi sering tidak berlaku, oleh itu, pada masa akan datang, ia boleh dibuka semula.

Hemodinamik dan kerosakan paru-paru

Pada awal, saluran arteri terbuka mengembalikan darah dari aorta ke arteri pulmonari (dari kiri ke kanan). Gangguan hemodinamik bergantung pada besarnya pelepasan dan tindak balas jantung dan paru-paru. Output jantung di peringkat awal boleh meningkat dengan sangat banyak, walaupun dengan pecahan keluar 50%, ventrikel kiri dapat mengekalkan peredaran sistemik yang mencukupi. Apabila pecahan pecah lebih daripada 50%, aliran darah sistemik mula merosot, walaupun peningkatan dalam pembebasan ventrikel kiri. Yang terakhir berlaku disebabkan peningkatan jumlah kesan, yang meningkat disebabkan oleh penurunan dalam beban selepas dan peningkatan preload. Sebagai tindak balas terhadap pelepasan darah dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, pengaliran ventrikel kiri meningkat dengan ketara, tetapi ini mengakibatkan pengagihan semula aliran darah sistemik yang signifikan. Ia berlaku walaupun dengan sedikit reset. Pertama sekali, bekalan darah ke kulit, tulang dan otot rangka, maka saluran gastrousus dan buah pinggang menderita. Pembekalan darah kepada organ-organ ini menderita kerana penurunan dalam tekanan darah purata (disebabkan oleh tekanan darah diastolik rendah), serta disebabkan oleh vasoconstriction tempatan. Penurunan aliran darah yang ketara dalam organ-organ ini boleh berlaku walaupun sebelum tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri. Ini adalah asas komplikasi seperti saluran arteri terbuka, seperti gangguan pencernaan (sehingga necrotizing enterocolitis) dan penurunan kadar penapisan glomerular, yang membawa kepada oliguria dan kegagalan buah pinggang.

Pelepasan darah dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka pada bayi pramatang dipergiatkan dengan beberapa intervensi terapeutik. Oleh itu, rawatan dengan surfaktan meningkatkan pelepasan dengan mengurangkan rintangan vaskular paru apabila paru-paru diluruskan. Pentadbiran cecair yang berlebihan adalah penuh dengan komplikasi. Dengan diameter besar saluran arteri terbuka, mikroskopik paru-paru terdedah kepada peningkatan aliran darah paru-paru di bawah tekanan tinggi. Peningkatan mendadak dalam pelepasan melalui saluran arteri terbuka boleh menyebabkan pendarahan paru-paru. Oleh kerana, dalam hal penyakit membran hyaline, tekanan onkotik plasma sering dikurangkan, dan kebolehkejutan kapilari meningkat, sebarang kenaikan tekanan dalam mikroskopik pulmonari menyebabkan pembebasan cecair ke tisu paru-paru dan alveoli interstisial. Pengurangan dalam pematuhan paru-paru memerlukan pengudaraan dengan campuran gas dengan FiO tinggi₂ dan di bawah tekanan; Mungkin ini sebabnya saluran arteri terbuka meningkatkan risiko perkembangan penyakit paru-paru yang kemudiannya.

Dalam bayi pramatang dengan saluran arteri terbuka, keseimbangan yang sangat halus didirikan di antara peluh cairan dari kapilari pulmonari dan reabsorpsi ke dalam saluran limfa paru-paru. Jika saluran arteri ditutup dalam masa 72 jam selepas kelahiran, keseimbangan ini biasanya tidak terganggu. Walau bagaimanapun, jika salur ditutup kemudian, dan aliran keluar limfa juga terganggu (contohnya, dalam emphysema pulmonari atau pneumosklerosis interstisial), risiko edema pulmonari meningkat. Mengurangkan pematuhan dan pembengkakan paru-paru dan dengan saluran arteri terbuka biasanya berkembang pada hari ke-5 selepas kelahiran. Selepas menutup pematuhan saluran paru-paru dipulihkan.

Diagnostik

EchoCG dengan kajian Doppler warna membolehkan anda membuat diagnosis dan menilai magnitud dan arah aliran darah melalui saluran arteri terbuka. Dengan aliran keluar darah yang besar dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, aliran darah diastol yang terbalik sering direkodkan dalam aorta menurun, sementara arah aliran darah normal dalam aorta menurun di systole dan diastole adalah sama.

Risiko komplikasi bergantung bukan sahaja pada magnitud melepaskan darah, tetapi juga pada tempoh kewujudannya dan keupayaan kompensasi organisma. Oleh itu, pelepasan nilai malar melalui saluran arteri terbuka mungkin tidak nyata sama sekali dalam 24 jam pertama selepas kelahiran, bagaimanapun, jika ada selama beberapa hari, ia boleh menyebabkan gangguan pernafasan yang teruk dan kegagalan jantung.

Gejala klinikal penyakit biasanya tertunda berbanding dengan tanda-tanda echocardiographic, tetapi mereka lebih cenderung untuk menentukan prognosis. Sesetengah gejala adalah khusus untuk saluran arteri terbuka, seperti bunyi yang berterusan dan meningkatkan gerak hati apikal, tetapi ia tidak selalu; Gejala lain, seperti kegagalan pernafasan, lebih sensitif, tetapi tidak khusus. Tachycardia adalah tanda yang tidak boleh dipercayai dari saluran arteri terbuka di peringkat awal. Ia menunjukkan bahawa gejala-gejala berikut menunjukkan risiko komplikasi arteri arteri terbuka: murmur sistolik, dorongan apikal meningkat, melompat nadi, tekanan denyutan tinggi dan gangguan pernafasan. Elektrokardiogram dan X-ray dada untuk diagnosis tidak banyak perkara. Walaupun dengan setitik darah yang besar dari kiri ke kanan, kardiomegali dan peningkatan pola vaskular pulmonari mungkin tidak.

Prevalensi

Penutupan fungsional saluran arteri, menurut EchoCG, berlaku dalam 50% jangka masa penuh dalam 24 jam pertama kehidupan, dalam 90% 48 jam pertama dan 100% 72 jam. Pada penutupan awal saluran lebih perlahan, tetapi jika tidak ada patologi lain penutupan lengkap biasanya berlaku dalam masa 4 hari selepas kelahiran. Penutupan saluran itu tertunda apabila membran hyaline penyakit. Dalam preterm dengan penyakit membran hyaline teruk, saluran arteri ditutup selepas 4 hari pada 11% dengan usia kehamilan lebih daripada 30 minggu dan 65% dengan usia kehamilan kurang daripada 30 minggu. Risiko saluran arteri terbuka meningkat dengan asfiksia perinatal dan pengambilan cecair yang berlebihan pada hari-hari pertama kehidupan. Rawatan dengan surfaktan menyumbang kepada penampilan awal gejala saluran arteri terbuka, kerana surfaktan meningkatkan pengudaraan dan mengurangkan rintangan vaskular paru.

Rawatan

Sesetengah klinik mematuhi taktik konservatif, yang mengehadkan pengambilan cecair, pelantikan diuretik dan glikosida jantung. Walaupun pengambilan cecair yang berlebihan meningkatkan risiko saluran arteri terbuka, sekatannya tidak mungkin menyumbang kepada penutupannya. Di samping itu, sekatan bendalir dalam kombinasi dengan pengambilan diuretik sering membawa kepada gangguan elektrolit dan dehidrasi, serta kelaparan dan, akibatnya, pengurangan pertumbuhan. Glikosida jantung tidak berguna dengan saluran arteri terbuka, kerana kontraksi miokardium sudah meningkat. Dengan saluran arteri terbuka, pengudaraan tekanan vena akhir berakhir-positif adalah berkesan. Peningkatan tekanan akhir expiratory mengurangkan jumlah bantuan dari kiri ke kanan melalui saluran arteri dan meningkatkan output jantung yang berkesan. Besarnya pelepasan meningkat dengan anemia, ketika rintangan vaskular paru berkurang akibat penurunan kelikatan darah. Peningkatan hematokrit semasa pemindahan darah mengurangkan pelepasan darah melalui saluran arteri dan meningkatkan pengoksigenan organ.

Dengan saluran arteri terbuka secara klinikal pada preterm, ligation boleh dilakukan secara langsung di unit rawatan intensif. Dalam tangan yang berpengalaman, operasi ini disertai oleh sejumlah kecil komplikasi dan kematian yang sangat rendah. Indomethacin sering mengelakkan pembedahan. Keberkesanan dan keselamatannya dikaji dengan baik, ia dapat dibandingkan dengan rawatan pembedahan dalam mempengaruhi kejadian komplikasi seperti displasia bronkopulmoner, gangguan enterocolitis dan gangguan pencernaan. Indomethacin mengalihkan rawatan pembedahan saluran arteri terbuka, walaupun pada hakikatnya soalan kekal mengenai kesan sampingannya (pengurangan aliran darah mesenterik, buah pinggang dan cerebral), dos, masa pentadbiran, dan rawatan. Rejimen rawatan agak berbeza. Jadual menunjukkan salah satu skim yang berkesan.

Terbuka saluran arteri Botallov (OAD): penyebab ketidakseimbangan pada kanak-kanak, gejala, bagaimana merawat

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah penyakit yang berlaku akibat gangguan pada perkembangan normal jantung dan saluran hebat pada masa pranatal dan postnatal. Kecacatan jantung kongenital biasanya terbentuk pada bulan pertama perkembangan janin akibat pembentukan atmosfera pembentukan intrasardiak. Perubahan patologi berterusan dalam struktur jantung membawa kepada disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktur jantung janin, di mana darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke aorta masuk ke batang paru-paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, saluran arteri mengalami pemusnahan sebaik sahaja selepas lahir dan menjadi tali tisu penghubung. Mengisi paru-paru dengan oksigen membawa kepada penutupan saluran dengan intima tebal dan perubahan ke arah aliran darah.

Pada kanak-kanak yang cacat, salur tidak ditutup pada masa, tetapi terus berfungsi. Ini merosakkan peredaran pulmonari dan fungsi jantung yang normal. OAP biasanya didiagnosis pada bayi yang baru lahir dan bayi, lebih jarang pada anak sekolah, dan kadang-kadang walaupun pada orang dewasa. Patologi ditemui dalam kanak-kanak jangka panjang yang tinggal di kawasan tanah tinggi.

Etiologi

Etika PDA pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Pakar mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk penyakit ini:

• Buruh preterm
• Berat lahir rendah
• Beriberi,
• Hipoksia janin kronik,
• Kecenderungan keturunan
• Perkahwinan antara sanak saudara,
• Umur ibu lebih dari 35 tahun,
• Patologi genom - Sindrom Down, Marfan, Edwards,
• Patologi berjangkit pada trimester pertama kehamilan, sindrom rubella kongenital,
• CHD,
• Penggunaan alkohol dan dadah mengandung, merokok,
• Sinar-X dan penyinaran gamma
• Mengambil ubat semasa kehamilan,
• Kesan bahan kimia pada tubuh wanita hamil,
• Penyakit sistemik dan metabolik mengandung
• Endokarditis janin asal rematik,
• Endokrinopati ibu - diabetes mellitus, hipotiroidisme dan lain-lain.

Penyebab AOA biasanya digabungkan menjadi 2 kumpulan besar - dalaman dan luaran. Penyebab dalaman dikaitkan dengan kecenderungan keturunan dan perubahan hormon. Penyebab luar termasuk: ekologi buruk, bahaya pekerjaan, penyakit dan tabiat berbahaya ibu, kesan toksik pada janin pelbagai bahan - dadah, bahan kimia, alkohol, tembakau.

OAP paling biasa dikesan pada bayi pramatang. Selain itu, semakin kecil berat badan yang baru lahir, semakin tinggi kemungkinan perkembangan patologi ini. Penyakit jantung biasanya digabungkan dengan perkembangan organ-organ yang tidak normal, sistem kencing dan kemaluan. Penyebab segera penutupan saluran Botallov dalam kes ini adalah gangguan pernafasan, asphyxiation janin, terapi oksigen berpanjangan dan rawatan cairan parenteral.

Video: animasi perubatan mengenai anatomi saluran arteri

Symptomatology

Penyakit ini boleh menjadi gejala asimtomatik dan amat sukar. Dengan garis pusat kecil gangguan hemodinamik saluran tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk masa yang lama. Sekiranya garis pusat salur dan isipadu peredaran adalah penting, gejala patologi dinyatakan dengan terang dan kelihatan sangat awal.

Tanda-tanda klinikal:

1. Pallor kulit
2. Sianosis muncul semasa menghisap, menangis, meneran,
3. Pelangsingan
4. Hyperhidrosis
5. Batuk, serak,
6. Pembangunan psikofisikal lemah,
7. Sesak nafas
8. Kelemahan
9. Serangan asma malam, tidur yang kurang enak,
10. Arrhythmia, takikardia, nadi tidak stabil,

Kanak-kanak dengan OAP sering mengalami patologi bronkopulmonari. Bayi yang baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan sejumlah besar pesakit sukar untuk memberi makan, mereka tidak mendapat berat badan dan juga menurunkan berat badan.

Jika patologi tidak dikesan pada tahun pertama kehidupan, maka apabila kanak-kanak tumbuh dan berkembang, perjalanan penyakit semakin bertambah dan menunjukkan tanda-tanda klinikal yang lebih jelas: asthenia, sesak nafas, tachypnea, batuk, penyakit keradangan yang kerap bronkus dan paru-paru.

Komplikasi

Komplikasi yang teruk dan kesan berbahaya PAD:

• Endocarditis bakteria adalah keradangan inflamasi lapisan dalaman jantung, yang menyebabkan disfungsi alat radar. Pesakit dengan demam, menggigil dan berpeluh. Tanda-tanda mabuk digabungkan dengan sakit kepala dan kelesuan. Hepatosplenomegaly berkembang, pendarahan muncul di fundus dan nodul kecil yang menyakitkan di telapak tangan. Rawatan patologi antibakteria. Pesakit diberi antibiotik dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, aminoglycosides.
• Kegagalan jantung berkembang apabila tiada pembedahan jantung tepat pada masanya dan terdiri daripada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ-organ dalaman. Jantung berhenti sepenuhnya mengepam darah, yang menyebabkan hipoksia kronik dan kemerosotan seluruh tubuh. Pesakit mengalami sesak nafas, takikardia, edema bahagian bawah kaki, keletihan, gangguan tidur, batuk kering yang berterusan. Rawatan patologi termasuk terapi pemakanan, terapi ubat, yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, menstabilkan kerja jantung dan memperbaiki bekalan darah.
• Infarksi miokardium - penyakit akut yang disebabkan oleh penampilan di dalam otot jantung otot nekrosis iskemia. Patologi itu ditunjukkan oleh kesakitan ciri, yang tidak dihentikan oleh pengambilan nitrates, kegelisahan dan kebimbangan pesakit, pucat kulit, berpeluh. Rawatan itu dijalankan di hospital. Pesakit diberi trombolytics, analgesik narkotik, nitrat.
• Ubat darah terbalik melalui saluran arteri yang luas boleh membawa kepada iskemia serebrum dan pendarahan intrakerebral.
• Edema pulmonari berkembang apabila cairan berlalu dari kapilari pulmonari ke ruang interstitial.

Komplikasi PDA yang jarang berlaku termasuk: aortic rupture, tidak sesuai dengan kehidupan; aneurisme dan pecah saluran arteri; hipertensi pulmonari sifat sclerosis; pendarahan jantung jika tiada terapi pembetulan; jangkitan pernafasan akut yang kerap dan SARS.

Diagnostik

Doktor pelbagai kepakaran perubatan terlibat dalam mendiagnosis SAR:

1. Obstetrik dan pakar ginekologi memantau degupan jantung dan perkembangan sistem kardiovaskular janin,
2. Ahli neonatologi memeriksa bayi yang baru lahir dan mendengar bunyi hati,
3. Pediatrik mengkaji kanak-kanak yang lebih tua: mereka melakukan auscultation jantung dan, apabila bunyi patologi dikesan, mereka menghantar kanak-kanak itu kepada ahli kardiologi,
4. Kardiologi membuat diagnosis akhir dan menetapkan rawatan.

Langkah-langkah diagnostik am termasuk pemeriksaan visual pesakit, palpation dan perkusi dada, auscultation, kaedah instrumental pemeriksaan: elektrokardiografi, radiografi, ultrasound jantung dan kapal besar, phonocardiography.

Semasa pemeriksaan, ubah bentuk dada, denyutan di kawasan jantung, anjakan dorong jantung ke kiri dikesan. Palpasi mengesan gegaran sistolik, dan perkusi - memperluaskan sempadan kebodohan jantung. Auscultation adalah kaedah yang paling penting dalam diagnosis PDA. Ciri klasiknya adalah bunyi bising "enjin" yang berterusan disebabkan pergerakan darah yang tidak langsung. Secara beransur-ansur, ia hilang, dan aksen 2 nada di atas arteri pulmonari muncul. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat banyak klik dan bunyi bising.

Kaedah diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi tidak mendedahkan gejala patologi, tetapi hanya tanda hipertropi ventrikel kiri.
• Tanda-tanda radiologi patologi adalah: corak jaringan paru-paru, pengembangan bayang-bayang jantung, pelebaran bilik-bilik kirinya, membengkak segmen batang arteri pulmonari, penyusupan serpihan.
• Ultrasound jantung membolehkan anda untuk menilai secara visual kerja bahagian-bahagian yang berlainan jantung dan alat injap, untuk menentukan ketebalan miokardium, saiz saluran. Sonografi Doppler memungkinkan untuk menentukan diagnosis PDA dengan tepat, menentukan lebar dan regurgitasi darah dari aorta ke arteri pulmonari. Pemeriksaan ultrabunyi di hati menjadikannya mudah untuk mengesan kecacatan anatomis injap jantung, menentukan lokasi kapal-kapal besar, dan menilai kontraksi miokardium.
• Fonokardiografi adalah kaedah mudah untuk mendiagnosis kecacatan jantung dan kecacatan antara rongga dengan merakam gitar dan suara hati. Dengan bantuan phonocardiography, anda boleh secara objektif mendokumenkan data yang diperoleh apabila mendengar pesakit, mengukur tempoh bunyi dan selang antara mereka.
• Aortografi adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat, yang terdiri daripada membekalkan cecair kontras ke rongga jantung dan menjalankan satu siri sinar-x. Pewarnaan aorta secara serentak dan arteri pulmonari menunjukkan tidak menutup saluran Botallova. Imej-imej yang dihasilkan tetap dalam memori elektronik komputer, yang membolehkan anda bekerja dengan mereka berulang kali.
• Catheterization dan jantung yang dibunyikan di OAP membolehkan diagnosis yang benar-benar tepat, jika siasatan melepasi bebas dari arteri pulmonari melalui saluran ke aorta menurun.

Rongga jantung berbunyi dan angiocardiography diperlukan untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang lebih tepat.

Rawatan

Semakin cepat penyakit itu dikesan, semakin mudah untuk menyingkirkannya. Apabila tanda patologi pertama muncul, perlu berkonsultasi dengan doktor. Diagnosis awal dan terapi yang tepat pada masanya akan meningkatkan peluang pesakit pemulihan lengkap.

Sekiranya seorang kanak-kanak kehilangan berat badan, menolak permainan aktif, bertukar menjadi biru apabila menjerit, menjadi mengantuk, mengalami sesak nafas, batuk dan sianosis, sering mengalami ARVI dan bronkitis, ia harus ditunjukkan kepada pakar secepat mungkin.

Rawatan konservatif

Terapi dadah ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tanda klinikal yang ringan dan tiada komplikasi. Rawatan dadah PDA dilakukan secara beransur-ansur dan kanak-kanak sehingga setahun. Jika, selepas 3 kursus terapi konservatif, salur tidak ditutup, dan gejala kegagalan jantung meningkat, terus ke pembedahan.

1. Seorang kanak-kanak sakit ditetapkan diet khas yang mengehadkan pengambilan cecair.
2. Sokongan pernafasan adalah perlu bagi semua bayi pramatang dengan OAP.
3. Pesakit diberi perencat prostaglandin, yang mengaktifkan penghapusan saluran yang bebas. Biasanya, pentadbiran intravena atau enteral Indomethacin atau Ibuprofen digunakan.
4. Terapi antibiotik dijalankan untuk mencegah komplikasi berjangkit - endokarditis bakteria dan pneumonia.
5. Obat diuretik - "Veroshpiron", "Lasix", glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", perencat ACE - "Enalapril", "Captopril"

Catheterization jantung

Catheterization jantung ditetapkan kepada kanak-kanak yang belum menerima hasil yang dijangkakan daripada terapi konservatif. Catheterization jantung adalah kaedah yang sangat berkesan merawat PDA dengan risiko yang rendah untuk mengalami komplikasi. Prosedur ini dilakukan oleh ahli kardiologi pediatrik yang terlatih. Beberapa jam sebelum catheterisasi anak itu tidak boleh diberi makan dan disiram. Sejurus sebelum prosedur itu, dia diberi enema pembersihan dan suntikan sedatif. Selepas kanak-kanak itu berehat dan tertidur, mereka mula memanipulasi. Kateter dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui salah satu saluran darah yang besar. Tidak perlu membuat hirisan pada kulit. Doktor memantau kemajuan kateter, melihat skrin monitor mesin X-ray khas. Melalui kajian sampel darah dan mengukur tekanan darah di dalam hati, dia menerima maklumat mengenai kecacatan itu. Semakin berpengalaman dan berkelayakan ahli kardiologi, semakin cekap dan berjaya catheterization jantung akan berlalu.

Catheterization jantung dan keratan saluran semasa thoracoscopy adalah alternatif kepada rawatan pembedahan kecacatan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan membolehkan anda menghilangkan sepenuhnya OAS, mengurangkan penderitaan pesakit, meningkatkan daya tahannya terhadap aktiviti fizikal dan memanjangkan umur dengan ketara. Rawatan pembedahan terdiri daripada operasi terbuka dan endovaskular. OAP diikat dengan ligamen berganda, mengenakan klip vaskular, silang dan sutured.

Pembedahan klasik adalah pembedahan terbuka, yang merangkumi saluran Botallova. Operasi dilakukan pada hati yang "kering" apabila pesakit disambungkan ke ventilator dan di bawah anestesia umum.

Kaedah pembedahan endoskopik adalah sedikit invasif dan kurang trauma. Cubaan kecil dibuat pada paha di mana siasatan dimasukkan ke dalam arteri femoral. Dengan bantuan itu, sekeping atau lingkaran dihantar ke PDA, yang mana lumen ditutup. Seluruh perjalanan operasi dipantau oleh doktor pada skrin monitor.

Video: Operasi OAD, anatomi saluran Botallova

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terdiri daripada pengecualian faktor risiko utama - stres, pengambilan alkohol dan ubat-ubatan, hubungan dengan pesakit berjangkit.

Selepas pembetulan pembedahan patologi dengan kanak-kanak, perlu melakukan senaman fizikal dan urut di rumah.

Pemberhentian merokok dan pemeriksaan untuk keabnormalan genetik akan membantu mengurangkan risiko membangunkan CHD.

Mencegah berlakunya CHD dikurangkan kepada perancangan yang teliti kehamilan dan kaunseling perubatan dan genetik untuk orang yang berisiko.

Penjagaan harus diambil untuk melihat dan memeriksa wanita yang dijangkiti virus rubella atau mempunyai keadaan komorbid.

Kanak-kanak perlu diberikan penjagaan yang betul: peningkatan pemakanan, aktiviti fizikal, keselesaan fisiologi dan emosi.

Saluran arteri terbuka

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Saluran arteri adalah garis pendek pendek 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari. Dia sangat penting kepada seorang anak sebelum lahir. Walaupun bayi berada dalam rahim, paru-paru masih tidak berfungsi, dan ia mengandungi sejumlah kecil darah. Untuk mengelakkan beban muatan paru-paru dan separuh kanan jantung, darah berlebihan dipindahkan dari arteri pulmonari ke aorta melalui saluran arteri.

Selepas kelahiran, paru-paru diluruskan, dan mereka memerlukan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh itu, badan menghasilkan bahan khas - bradykinin, yang menyebabkan dinding otot saluran arteri untuk kontrak. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas lahir. Secara beransur-ansur, tisu penghubung tumbuh di saluran, dan ia berubah menjadi satu bundle. Proses ini boleh bertahan sehingga tiga bulan.

Tetapi kadang-kadang gabungan tidak berlaku dan antara aorta dan arteri pulmonari terdapat sambungan - saluran arteri terbuka (AAP). Tekanan darah di aorta adalah beberapa kali lebih tinggi daripada di dalam saluran paru-paru. Oleh itu, darah daripadanya dituangkan ke arteri pulmonari dan dilampirkan pada jumlah yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kes ini, sejumlah besar darah beredar di dalam paru-paru dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepamnya. Jika saiz saluran arteri tidak besar, maka tubuh akan terbiasa dengan beban sedemikian. Tetapi hati dalam kes ini bekerja lebih keras dan memakai lebih cepat. Oleh itu, dipercayai bahawa tanpa rawatan, orang yang mempunyai penyakit jantung dapat hidup hingga 40 tahun.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak

Saluran arteri terbuka (botall) pada kanak-kanak merujuk kepada penyakit jantung kongenital. Patologi ini dianggap agak ringan. Dalam kebanyakan kes, ia tidak menyebabkan masalah kesihatan serius pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Satu kanak-kanak mempunyai kecacatan bagi setiap bayi baru lahir 2000. Dan pada bayi yang belum matang, diagnosis seperti ini dilakukan hampir setiap saat. Manifestasi penyakit dan taktik rawatan bergantung pada saiz saluran.

Penyebab kongenital

• kanak itu dilahirkan secara awal, untuk jangka masa sehingga 37 minggu, tempoh yang lebih pendek dan semakin rendah berat badan, semakin tinggi risiko mengembangkan AAD;
• kanak tersebut mengalami kelapangan oksigen (hypoxia) semasa kehamilan dan beberapa minit selepas kelahiran;
• semasa mengandung, ibu mengikat rubella dan anaknya mengalami rubela kongenital;
• kanak itu dilahirkan dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau penyakit kromosom yang lain;
• penggunaan alkohol oleh ibu, hormon atau pil tidur atau bahan toksik lain semasa mengandung;
• Kemunduran lapisan otot, yang harus memberikan pemampatan dan penutupan saluran arteri;
• tahap bahan biologi aktif yang tinggi - prostaglandin, yang menghalang dinding salur dari kontraksi.

Tanda-tanda dan tanda-tanda luar

Kesejahteraan

Doktor menganggap saluran arteri terbuka pada kanak-kanak untuk kecacatan "putih". Ini bermakna pada saat melahirkan, kulit bayi pucat dan tidak mempunyai warna biru. Dengan kecacatan itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bahagian kiri jantung dan aorta, yang bermakna organ kanak-kanak itu tidak kekurangan oksigen. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, bayi jangka panjang berasa normal.

Saiz saluran arteri, di mana terdapat gejala penyakit pada bayi baru lahir:

1. Bayi jangka panjang - saiz saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih daripada 9 mm;
2. Bayi pramatang - saiz saluran lebih daripada 1.5 mm.

Sekiranya saluran mempunyai lebar yang lebih kecil, maka penyakit ini hanya dapat dilihat oleh suara murmur di dalam hati.

Kesejahteraan kanak-kanak

• denyutan pesat lebih daripada 150 denyutan seminit;
• sesak nafas, pernafasan yang cepat;
• kanak itu cepat letih dan tidak dapat menghisap payudara secara normal;
• masalah pernafasan, kanak-kanak memerlukan pengudaraan mekanikal;
• tidur sedikit, sering bangun dan menangis;
• kelewatan dalam pembangunan fizikal;
• kenaikan berat badan;
• pneumonia awal yang sukar dirawat;
• kanak-kanak yang lebih tua menolak permainan yang aktif.

Gejala objektif

Bayi pramatang dan kanak-kanak dengan cacat sederhana hingga besar menunjukkan gejala PAD berikut:

• hati sangat diperbesar dan menduduki hampir keseluruhan dada, ia diturunkan apabila mengetuk;
• apabila mendengar mendengar kontraksi jantung yang kuat dan kerap. Oleh itu, jantung cuba meningkatkan jumlah darah yang masuk ke organ, kerana sebahagiannya kembali ke paru-paru;
• pulsasi yang dapat dilihat dengan jelas di dalam vesel besar, hasil peningkatan tekanan darah di arteri selepas penguncupan ventrikel yang kuat;
• dengan bantuan stetoskop, bunyi jantung terdengar, yang berlaku apabila darah melewati aorta ke arteri pulmonari melalui saluran saluran;
• kulit pucat kerana kekejangan refleks kecil kapal;
• dengan usia, ketinggian muncul di dada - "dada dada".

Diagnostik

1. Elektrokardiogram - dalam kebanyakan kes tidak berubah. Tanda-tanda beban di bahagian kanan jantung muncul selepas kontrak saluran paru-paru sebagai tindak balas terhadap limpahan darah. Ia menjadi sukar bagi jantung untuk mengepam darah melaluinya dan peregangan biliknya.
   
2. X-ray dada menunjukkan perubahan yang berkaitan dengan limpahan saluran paru dengan darah dan tekanan pada atrium dan ventrikel kanan:
   • peningkatan di bahagian kanan jantung;
   • membonjol arteri pulmonari;
   • dilatasi kapal besar paru-paru.
3. Angiografi adalah sejenis pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras disuntik ke dalam saluran darah untuk mengkaji arah aliran darah:
   • "Painted" darah dari separuh kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonari;
   • mengisi batang pulmonari dengan darah dengan agen sebaliknya.
     
4. Fonokardiografi - rakaman grafik bunyi jantung.
   • mendedahkan hingar tertentu, yang dipanggil "mesin".
     
5. Echocardiography atau ultrasound jantung membolehkan anda:
   • lihat kehadiran saluran arteri terbuka;
   • tetapkan diameter lubang;
   • kirakan jumlah dan arah darah yang melaluinya (menggunakan dopplerography).
     
6. Catheterization jantung (bunyi atau coronogram) mendedahkan:
   • peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan;
   • oksigenasi darah di jantung yang betul dan di arteri pulmonari;
   • kadang kala kateter boleh dimasukkan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
     
7. Tomografi yang dikira untuk menentukan OAP:
   • saluran terbuka;
   • ciri saiz dan lokasinya.

Lebih banyak mengenai kaedah diagnostik
Elektrokardiogram. Kajian arus elektrik yang timbul di dalam hati dan menyebabkannya mengecut. Pelepasan ini mengambil sensor sensitif peranti, yang dipasang di dada. Kemudian potensi elektrik dicatatkan dalam bentuk lengkung, gigi yang mencerminkan penyebaran pengujaan di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

• beban dan penebalan dinding ventrikel kiri;
• beban dan penebalan jantung yang betul, berkembang selepas peningkatan ketara dalam tekanan di dalam kapal paru-paru.
  

X-ray dada. Penyelidikan berdasarkan sifat X-ray. Mereka hampir bebas melalui tubuh manusia, tetapi beberapa tisu menyerap beberapa radiasi. Akibatnya, imej organ dalaman muncul pada filem sensitif. Tanda-tanda OAP:

• meluaskan saluran besar paru-paru. Ini disebabkan oleh genangan darah yang banyak;
• meningkatkan sempadan hati;
• peningkatan dalam batang paru, di mana darah tambahan dituangkan dari aorta;
• dalam kes-kes yang teruk, ada tanda-tanda edema pulmonari.
  

Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis bunyi yang berlaku di dalam hati semasa penguncupan dan kelonggaran. Tidak seperti mendengar biasa dengan stetoskop, hasil fonokardiografi direkodkan pada pita kertas sebagai garis melengkung. Tanda ciri naib:

• bunyi "mekanikal" berterusan, yang didengar semasa penguncupan dan kelonggaran hati.
  

Echocardiography (ultrasound jantung). Alat diagnostik mencipta gelombang ultrasonik yang bergerak di dalam badan dan dicerminkan pada frekuensi yang berbeza dari organ yang berlainan atau diserap olehnya. Sensor menukarkan "ultrasound echo" ke dalam imej bergerak pada skrin monitor. Hal ini memungkinkan untuk dipertimbangkan:

• saluran arteri terbuka;
• diameter lubang di dalamnya;
• keadaan dan ketebalan otot jantung;
• aliran darah, yang dibuang dari aorta ke arteri pulmonari (kajian Doppler).
  

Catheterization of the heart. Tudung kecil dibuat di arteri pada paha atas. Melaluinya, kateter yang tipis dan fleksibel (siasatan) dimasukkan ke dalam rongga. Di bawah kawalan x-ray, ia digerakkan ke jantung. Menggunakan siasatan, anda boleh mengukur tekanan dan kandungan oksigen dalam arteri dan ruang yang berbeza di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

• kandungan oksigen meningkat di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonari;
• tekanan meningkat di jantung kanan dan batang paru;
• jika lubang dalam saluran itu cukup besar, anda boleh memasukkan siasatan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
  

Kateter bukan sahaja dapat menjelaskan diagnosis, tetapi juga menyekat saluran arteri dengan alat khas, alat pelekat, yang dipasang pada akhirnya.

Angiography. Prosedur diagnostik di mana agen kontras disuntik melalui lubang dalam kateter. Ia merebak melalui saluran darah dan boleh dilihat dengan jelas di sinar-X. Sekiranya saluran terbuka disyaki, darah di ventrikel kiri tersentuh dengan "kontras" dan ia pergi ke aorta. Sekiranya saluran arteri terbuka, maka melalui darah berwarna memasuki arteri pulmonari dan saluran paru-paru. Selepas satu minit, X-ray akan menentukan kehadiran bahan ini dalam paru-paru.

Tomography dikira lingkaran dengan pembinaan semula imej 3D. Kaedah ini menggabungkan sifat sinar-X dan keupayaan komputer. Selepas badan diimbas dengan X-ray dari sisi yang berlainan, komputer mencipta imej tiga dimensi kawasan yang diselidiki dengan semua butiran terkecil:

• saluran arteri terbuka;
• panjang, lebar;
• kehadiran sekatan di bahagian yang berlainan;
• struktur dan keadaan kapal yang mana siasatan itu hendak diperkenalkan;
• ciri pergerakan darah melalui saluran saluran.
  

Dalam kebanyakan kes, kajian ini dijalankan sebelum operasi supaya pakar bedah akan merangka pelan tindakan.

Rawatan

Rawatan ubat

Rawatan ubat saluran arteri terbuka bertujuan untuk menyekat pengeluaran prostaglandin, yang menghalang penutupan kapal ini. Ubat anti-radang diuretik dan nonsteroid boleh membantu dalam perkara ini. Pada hari pertama selepas kelahiran, peluang rawatan yang berjaya adalah lebih tinggi.

Inhibitor cyclo-oxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Ubat nonsteroid anti-radang menghalang tindakan bahan yang mengganggu penutupan semulajadi saluran. Hasilnya adalah kekejangan dinding otot licin saluran arteri, dan ia ditutup.

Membangunkan skim untuk pentadbiran intravenous indomethacin:

1. dua hari pertama: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 100 mg / kg setiap 12 jam.
2. 2-7 hari: dos awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dos 200 mcg / kg dengan selang sehari.
3. 7-9 hari: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 250 mg / kg dengan selang sehari.
   

Diuretik, ubat diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat-obatan ini mempercepat pembentukan dan perkumuhan air kencing, dengan itu membantu mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan. Ini melegakan bengkak dan menjadikan jantung lebih mudah. Pengambilan ubat berdasarkan nisbah 1-4 mg / kg sehari.

Glikosida jantung: Isolanide, Celanide

Mereka memperbaiki kerja jantung, membantu ia kontrak dengan lebih gigih dan lebih kuat. Dana ini mengurangkan beban pada otot jantung dan memberi peluang untuk berehat, memanjangkan tempoh relaksasi (diastole). Pada peringkat pertama, untuk menyerap tubuh mengambil 0.02-0.04 mg / kg sehari. Dari hari keempat, dos dikurangkan sebanyak 5-6 kali.

Biasanya menghabiskan dua kursus rawatan dadah. Jika mereka tidak memberikan hasil dan salurannya tidak ditutup, maka dalam hal ini mereka menetapkan operasi.

Rawatan pembedahan PDA

Pembedahan - kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai saluran arteri terbuka pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Petunjuk untuk pembedahan

1. Rawatan ubat tidak membantu menutup salur.
2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
3. Terdapat tanda-tanda genangan darah dan peningkatan tekanan di dalam kapal paru-paru.
4. Bronkitis yang berpanjangan dan radang paru-paru, yang sukar dirawat.
5. Gangguan jantung - kegagalan jantung.
   

Umur optimum untuk pembedahan adalah 2-5 tahun.

Kontra untuk pembedahan

1. Suntikan darah dari arteri pulmonari ke dalam aorta menunjukkan perubahan teruk dalam paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
2. Penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.
   

Kelebihan operasi:

1. Penyebab gangguan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan.
2. Sejurus selepas operasi, ia menjadi lebih mudah untuk bernafas dan kerja paru-paru dipulihkan secara beransur-ansur.
3. Peratusan kematian dan komplikasi yang sangat kecil selepas pembedahan 0.3-3%.
   

Kekurangan operasi
Dalam kira-kira 0.1% daripada kes, selepas beberapa tahun, saluran aorta boleh dibuka semula. Pembedahan berulang dikaitkan dengan risiko tertentu akibat pembentukan adhesi.

Jenis operasi

1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Doktor, melalui sebuah vesel yang besar, meletakkan alat khas di saluran arteri - penghalang, yang menghalang aliran darah.
2. Operasi terbuka Doktor membuat sayatan yang agak kecil di dada dan menindih kecacatan. Akibat daripada operasi, aliran darah berhenti, dan tisu penghubung secara beransur-ansur didepositkan dalam saluran itu sendiri, dan ia tumbuh.
   • suturing saluran arteri;
   • pembalut benang sutera yang tebal;
   • mengikat saluran dengan klip khas.
     

Rawatan saluran arteri terbuka
Rawatan yang paling berkesan untuk saluran arteri terbuka adalah operasi di mana doktor menyekat aliran darah dari aorta ke arteri pulmonari.

Pada umur berapa lebih baik untuk menjalani pembedahan?

Umur optimum untuk penghapusan kecacatan saiz sederhana (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan saluran yang luas (lebih besar daripada 9 mm) atau dengan saluran yang lebih besar daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, operasi itu dilakukan beberapa hari selepas kelahiran.

Dalam kes apabila saluran arteri terbuka muncul selepas akil baligh, operasi itu boleh dilakukan pada usia apa-apa.

Buka operasi untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat percikan antara tulang rusuk dan menutup saluran.

Petunjuk untuk pembedahan

1. Saiz saluran dalam bayi berjangka lebih daripada 9 mm, pada bayi pramatang lebih daripada 1.5 mm.
2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
3. Ketergantungan bayi yang baru lahir pada alat pengudaraan buatan paru-paru, ketika anak itu tidak dapat bernafas sendiri.
4. Pneumonia awal yang berlarutan, sukar dirawat.
5. Saluran itu tetap terbuka selepas dua kursus rawatan dengan ubat anti radang nonsteroidal (Indomethacin).
6. Tanda-tanda kerosakan paru-paru dan jantung akibat refluks jumlah darah tambahan di dalam saluran paru-paru.
   

Contraindications

1. Gagal jantung yang teruk - jantung tidak dapat mengatasi darah mengepam melalui badan, organ dalaman mengalami kekurangan nutrien dan oksigen. Gejala: gangguan dalam kerja jantung, kulit biru dan membran mukus, edema pulmonari, fungsi buah pinggang yang merosakkan, hati yang diperbesar, bengkak kaki, pengumpulan cecair di dalam perut.
2. Hipertensi pulmonari yang tinggi - sklerosing kecil saluran paru dan alveoli, vesikel di mana darah memperkaya dengan oksigen. Tekanan dalam saluran paru-paru meningkat melebihi 70 mm Hg. st dan ini membawa kepada fakta bahawa darah itu dibuang dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
3. Komorbiditi yang teruk yang boleh menyebabkan kematian semasa dan selepas pembedahan.
   

Kelebihan operasi

• doktor mempunyai pengalaman yang luas dalam menjalankan operasi sedemikian, yang menjamin hasil yang baik;
• pakar bedah boleh menghapuskan kecacatan mana-mana garis pusat;
• operasi itu boleh dilakukan di mana-mana lebar kapal, yang amat penting ketika anak dilahirkan lebih awal.
  

Kelemahan operasi

• dalam kira-kira satu peratus daripada kes, saluran arteri dibuka semula;
• pembedahan adalah trauma fizikal dan 2-6 minggu diperlukan untuk pemulihan;
• Komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan atau keradangan luka boleh berlaku semasa dan selepas pembedahan.
  

Tahap pembedahan terbuka

1. Persediaan untuk pembedahan:
   • ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh, untuk pembekuan;
   • ujian darah untuk AIDS dan sifilis;
   • jumlah darah yang lengkap;
   • urinalysis;
   • analisis tinja pada telur cacing;
   • x-ray dada;
   • Ultrasound jantung.
     
   Sekiranya penyakit yang berkaitan dikenalpasti, mereka terlebih dahulu dirawat untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan.
   
2. Perundingan dengan doktor. Sebelum operasi, anda pasti akan berjumpa dengan pakar bedah dan pakar anestesi, yang akan memberitahu anda mengenai perjalanan dan menghilangkan ketakutan anda. Anda akan menjelaskan sama ada terdapat alergi terhadap ubat-ubatan untuk memilih ubat yang tepat untuk anestesia.
   
3. Pada malam sebelum operasi, dinasihatkan supaya mengambil pil tidur untuk berehat.
   
4. Sebelum operasi, doktor menyuntik ubat untuk anestesia umum secara intravena. Selepas beberapa minit, tidur dalam, ubat tidur berlaku.
   
5. Dokter bedah jantung membuat percikan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapat akses ke jantung dan aorta. Semasa operasi ini, tidak perlu menyambungkan mesin jantung-paru-paru, kerana jantung itu sendiri mengepam darah melalui badan.
   
6. Doktor membuang kecacatan dengan cara yang paling sesuai:
   • pembalut dengan benang sutera tebal;
   • mengikat saluran dengan klip khas (klip);
   • memotong saluran arteri dan selepas itu menghisap kedua-dua hujungnya.
     
7. Doktor meletakkan jahitan pada luka, meninggalkan tiub getah untuk pelepasan cecair. Kemudian pembalut.
   

Operasi untuk menutup duktus arteriosus adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, kebanyakan operasi dilakukan melalui pembuluh besar di paha atas.

1. Sekiranya diameter salurannya kurang daripada 3.5 mm, kemudian gunakan lingkaran "Gianturco";
2. Sekiranya diameter salur lebih besar, gunakan amplatzer occluder.
   

Pemulihan selepas pembedahan terbuka di OAD

Dari bilik operasi anda akan dipindahkan ke unit penjagaan rapi, anda mungkin perlu menyambung ke peranti khas yang akan memantau nadi, tekanan, denyutan jantung dan menyokong badan anda. Untuk pernafasan tanpa gangguan, tiub pernafasan khas dimasukkan ke dalam mulut anda, kerana itu anda tidak boleh bercakap.

Cara moden untuk anestesia tidak termasuk masalah semasa bangun. Jadi, kesakitan di dada anda tidak mengganggu anda, ubat penahan sakit akan ditetapkan untuk menghalang keradangan luka.

Hari pertama anda perlu memerhatikan rehat tidur yang ketat. Ini bermakna anda tidak boleh bangun. Tetapi selepas sehari anda akan dipindahkan ke unit rawatan rapi dan dibenarkan bergerak di sekitar wad.

Sehingga jahitan itu sembuh, anda perlu pergi ke pakaian setiap hari. Selepas satu hari, saliran akan dikeluarkan dari luka dan mereka akan memaklumkan anda memakai korset khas yang tidak akan membenarkan jahitan disebarkan.

3-4 hari pertama mungkin sedikit meningkat dalam suhu - ini adalah bagaimana tubuh bertindak balas kepada operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik untuk memberitahu doktor mengenainya.

Latihan pernafasan dengan keluar keluar setiap jam dan lakukan terapi fizikal: meregang tangan anda. Berbaring di tempat tidur, bengkokkan lutut anda, menjaga kaki anda di atas katil. Letakkan tangan anda di sendi bahu, tidak menaikkan dari katil.

Anda perlu tinggal di hospital selama 5-7 hari. Apabila doktor memastikan keadaan anda semakin membaik, anda akan pulang ke rumah. Pada mulanya, peluang anda akan agak terhad, jadi ada seseorang yang akan membantu anda dengan kerja rumah.

Sebelum pelepasan, mereka akan memberitahu anda cara memproses lipit. Mereka perlu dilincirkan sekali sehari dengan hijau terang atau berwarna calendula. Di masa depan, doktor akan mengesyorkan anda salap untuk mencegah pembentukan parut: Kontraktubeks.
Anda boleh mandi selepas penyembuhan luka. Cukuplah untuk mencuci jahitan dengan air sabun yang hangat, dan kemudian keringkan dengan tuala lembut.

Meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur. Mulakan dengan berjalan kaki singkat - 100-200 meter. Meningkatkan beban kerja anda setiap hari. Dalam 2-3 minggu anda akan hampir pulih sepenuhnya.

Pemakanan selepas pembedahan

Dua hari pertama makanan harus cair: sup, jeli, jus dengan pulpa, yoghurt, sup.
Pada hari ketiga anda boleh mengambil makanan yang padat. Daripada lemak yang dihisap dan digoreng semasa perlu untuk menahan diri. Sepanjang minggu, mengembangkan diet dan pergi ke makanan biasa.

Dua minggu pertama adalah penting untuk mengelakkan sembelit. Oleh itu, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun, produk tenusu, buah-buahan kering.

Untuk pulih dengan cepat selepas pembedahan, anda memerlukan banyak protein (daging dan ayam, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang banyak terdapat dalam buah segar. Sekiranya anda tidak dapat memenuhi keperluan badan dengan makanan, doktor akan menasihati anda untuk mengambil vitamin yang kompleks.

Untuk mengekalkan kesihatan jantung dan saluran darah perlu mematuhi beberapa sekatan. Elakkan margarin dan lemak haiwan, kuih-muih, mufin dan cuba untuk tidak makan terlalu banyak.

Sekiranya operasi dilakukan kepada anak, maka ibu bapa perlu mengingati beberapa peraturan:

• jangan angkat kanak-kanak itu di bawah lengan dan jangan tarik tangannya;
• Dua minggu pertama, elakkan daripada melakukan senaman fizikal, cuba membuat anak menangis kurang;
• jika kanak-kanak itu kecil, maka bawa ia lebih kerap;
• jika bayi menghabiskan banyak masa di katil bayi, kemudian putarkannya dari sisi ke tepi sekali sejam;
• mengajar anak anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
• melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari: menghembuskan nafas melalui bibir dengan tiub terlipat, menghembus melalui jerami ke dalam air;
• untuk enam bulan pertama, elakkan situasi berbahaya yang mungkin mengakibatkan trauma dada;
• bidang pelepasan melakukan urutan mengusap di kawasan yang sihat badan untuk meningkatkan peredaran darah.
  

Urut penuh boleh dilakukan dalam 3-4 bulan selepas pembedahan.

Pemulihan selepas rawatan pembedahan saluran arteri terbuka lebih mudah dan lebih cepat berbanding pembedahan jantung lain. Selepas enam bulan, bayi anda tidak akan berbeza dengan anak-anak lain, dan anda akan melupakan hari-hari yang dihabiskan di hospital selama-lamanya.