Utama

Hipertensi

Penentuan denyutan arteri periferal di bahagian atas dan bawah

· Tujuan pembangunan: menguasai kemahiran pemeriksaan klinikal pesakit.

· Peralatan yang diperlukan: simulator untuk menentukan denyut saluran darah.

Kemahiran prestasi algoritma:

1. Pulsasi arteri ditentukan oleh indeks dan jari tengah di tempat-tempat berikut:

1) pada arteri radial - di sepanjang permukaan palmar sebelah radial lengan bawah, 2-3 cm di atas sendi pergelangan tangan;

2) pada arteri brachial - ke dalam dari otot bisep;

3) pada arteri femoral - di bawah ligamen pupart, 1.5-2 cm ke dalam dari tengahnya;

4) pada arteri popliteal - di kawasan fossa popliteal apabila pesakit berada di perut dan anggota badan bengkok pada sendi lutut pada sudut 120 °;

5) pada arteri tibial posterior - antara pinggir belakang belakang pergelangan kaki dan tendon Achilles;

6) pada arteri dorsal kaki - sepanjang garis yang ditarik di antara jari I dan II ke sendi buku lali;

7) pada arteri temporal - 1 cm anterior kepada auricle trestle;

8) pada arteri karotid - lateral ke rawan tiroid, di dalam alur di antara trakea dan otot sternocleidomastoid, dalam kedudukan lanjutan leher.

2. Jangan menekan arteri dengan jari anda, kerana tekanan di bawah tekanan nadi mungkin hilang.

Rajah. 2. Penentuan denyutan arteri perifer

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Anggota badan yang lebih rendah

Pemeriksaan kaki yang lebih rendah harus dilakukan dalam posisi pesakit yang berbaring. Kaki harus bebas dari pakaian. Periksa kedua-dua anggota bawah dari punggung ke kaki. Perhatikan:

  • Dimensi, simetri, kehadiran edema. Lihat tab. Ketidakseimbangan arteri dan vena.
  • Corak vena dan kehadiran vena dilipat.
  • Kehadiran pigmentasi, ruam, parut atau ulser. Lihat tab. Ulser di kaki dan buku lali.
  • Warna dan tekstur kulit, warna kuku, watak pengedaran rambut kaki dan kaki.

Palpate nodus limfa inguinal cetek (kedua-dua kumpulan mendatar dan menegak). Perhatikan saiz, tekstur, pergerakan mereka berbanding satu sama lain, rasa sakit pada palpation. Nodus limfa inguinal yang sering terasa dalam orang yang sihat adalah mudah alih, mempunyai diameter sehingga 1 cm, atau sehingga 2 cm.

Di bawah limfadenopati memahami peningkatan nodus limfa, disertai dengan kesakitan mereka. Ia perlu membezakan limfadenopati tempatan dari sistemik, dengan teliti memeriksa kawasan yang dikeringkan oleh nodus limfa yang diubah, dan mengecualikan kekalahan kumpulan lain dari kelenjar getah bening.

Rasa berdenyut arteri untuk menilai peredaran arteri.

Pulse pada arteri femoral. Tekan dengan jari anda di bawah lipatan inguinal kira-kira pertengahan antara tulang belakang iliac anterior dan symphysis kemaluan. Seperti perut yang mendalam perut, kajian arteri dapat dilakukan dengan dua tangan, meletakkan satu di sisi yang lain. Ini boleh memudahkan penentuan nadi, terutama pada pesakit dengan obesiti.

Melemahnya pulsasi atau ketidakhadirannya mungkin menunjukkan penyempitan atau penghambatan arteri proksimal ke tapak palpasi. Misalnya, kelemahan atau ketiadaan denyutan arteri femoral menunjukkan kerosakan pada aorta atau arteri iliac. Distal ke tapak oklusi, denyutan arteri tidak hadir sepanjang hujungnya. Punca arteri kronik membawa kepada munculnya claudication sekejap, perubahan warna apabila kedudukannya berubah dan perubahan trophik pada kulit anggota badan. Salah satu penyebab oklusi arteri kronik ialah atherosclerosis obliterans, di mana plak atheromatous yang membentuk dinding arteri mengganggu aliran darah melaluinya.

Pulsasi serbuk yang diperkuat dari arteri femoral menunjukkan aneurisma dan pengembangan patologi kapal.

Pulse pada arteri popliteal. Kaki pesakit harus sedikit bengkok pada lutut dan santai. Poskan ujung jari kedua tangan supaya mereka bertumpu pada tahap tengah fossa popliteal, dan tekan mereka ke tisu lembut. Denyutan nadi dalam arteri popliteal sering lebih sukar untuk diuji daripada di arteri lain. Ia terletak lebih dalam, riaknya mempunyai watak yang lebih besar.

Jika anda tidak dapat menentukan pulsasi arteri popliteal dengan cara ini, cuba merasainya dengan meminta pesakit untuk menghidupkan perutnya. Bendangkan lututnya pada sudut 90 ° dan dengan dua jempol menolak ke atas fossa popliteal (lihat gambar).

Denyutan serbuk berlimpah arteri popliteal menunjukkan aneurismenya. Aneurisme kedua-dua arteri femoral dan popliteal jarang terjadi, terutamanya pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Biasanya mereka disebabkan oleh aterosklerosis.

Dengan penghilang atherosklerosis, arteri femoral lebih kerap terjejas. Oleh itu, nadi dalam arteri femoral adalah normal, dan dalam popliteal lemah atau tidak hadir.

Pulse pada arteri dorsal kaki. Rasa bahagian belakang kaki (tetapi bukan pergelangan kaki) pada pinggir sisi tendon ibu jari extensor panjang. Jika denyutan nadi gagal, teruskan palpasi dengan lebih mendalam.

Kelemahan denyut nadi dalam arteri kaki atau ketiadaannya (di dalam bilik suam) semasa pulsasi normal arteri femoral dan popliteal adalah tanda oklusi arteri popliteal distal atau cawangannya, yang sering diperhatikan dalam diabetes mellitus.

Pulse di arteri tibial posterior. Tekan dengan jari anda bengkok di belakang dan sedikit di bawah buku lali medial. Ia mungkin mustahil untuk menguji nadi dalam arteri tibial posterior dengan pemendapan berlebihan tisu adiposa atau bengkak di kawasan buku lali.

Seumpama arteri akut (contohnya, dengan trombosis atau emboli) ditunjukkan oleh rasa sakit, kebas atau paresthesia. Hujung ekstrem ke tahap oklusi menjadi sejuk, pucat, nadi di arteri hilang. Keadaan ini memerlukan rawatan segera. Dengan peredaran cagaran yang baik, oklusi arteri akut dapat nyata hanya sebagai sensasi rasa mati rasa pada anggota badan dan penyejukannya.

Cadangan untuk mengatasi kesukaran dalam meneliti nadi. Palpasi arteri pilih sendiri kedudukan yang selesa. Betulkan kedudukan berus anda di tempat laluan arteri, perlahan-lahan merasakannya. Pada masa yang sama, mengubah tekanan tekanan ke atas kain, anda dapat merasakan pulsasi yang lemah. Jangan ambil pulsasi di hujung jari anda untuk nadi pesakit. Jika ragu-ragu, hitung nadi anda sendiri dan bandingkan dengan nadi pesakit. Biasanya, kadar nadi adalah berbeza. Tempat yang mudah untuk menentukan nadi anda untuk perbandingan adalah arteri karotid. Tentukan suhu kaki dan kaki pesakit dengan sentuhan permukaan belakang jari anda. Bandingkan suhu kedua anggota badan yang lebih rendah. Suhu badan yang rendah, terutamanya salah satunya, dengan adanya gejala objektif yang lain adalah tanda kekurangan arteri, i.e. bekalan darah arteri yang tidak mencukupi kepada anggota badan.

Kurangnya nadi dalam arteri kaki

Kekurangan denyut di arteri kaki bertindak sebagai gejala perubahan patologi pada arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah. Nadi boleh absen hanya pada satu kaki atau kedua-duanya pada masa yang sama, pada tahap yang berbeza dari kaki dari pinggir ke pusat. Lebih tinggi tahap kerosakan pada arteri, semakin sukar proses dan gambaran klinikal yang lebih jelas.

Punca dan faktor

Oleh kerana proses patologi dalam bidang arteri di bahagian bawah kaki, lumen mereka disempitkan. Ini membawa kepada bekalan oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi kepada tisu kaki - iskemia. Pada mulanya, apabila penyempitan lumen dari arteri adalah kecil, ini hanya dapat dilihat apabila beban pada kaki (berjalan, berjalan). Kemudian, apabila lumen kapal dikurangkan dengan ketara, iskemia menjadi kekal. Atrofi otot kaki, perubahan dystrophik berkembang di dalam tisu. Apabila oklusi lengkap (oklusi) lumen kapal berlaku, tanda-tanda trophic tisu muncul, menyebabkan kematian mereka dan rupa nekrosis. Gangrene secara beransur-ansur boleh berkembang.

Klasifikasi dan ciri-ciri

Dalam keadaan patologi yang melibatkan kekurangan nadi di kaki, terdapat beberapa peringkat kekurangan arteri:

  • dikompensasikan - apabila kekurangan arteri adalah minimum dan tidak ada manifestasi klinikal yang jelas;
  • tidak stabil - dengan kekurangan arteri sederhana dan kemunculan tanda-tanda klinikal selepas usaha fizikal yang cukup;
  • subcompensated - apabila kekurangan arteri dinyatakan dan manifestasi klinikal sederhana menjadi kekal;
  • decompensated - dengan kekurangan arteri yang ketara dan manifestasi manifestasi klinikal secara kekal dengan penampilan pusat nekrosis (nekrosis) tisu di kaki.

Kekurangan denyut pada arteri kaki boleh nyata:

  • kesakitan pada kaki dan kaki, diperparah pada kedudukan mendatar anggota badan dan menurun apabila menurunkan kaki;
  • claudication sekejap - berhenti berkala semasa berjalan kerana kesakitan yang tajam di kaki di kawasan betis;
  • hypotrichosis - kehilangan rambut pada kaki;
  • atrofi (pengurangan saiz) otot kaki;
  • kepingan kulit pada kaki, kadang-kadang dengan corak marmar, dalam kes-kes yang teruk sianosis (sianosis pada kulit);
  • ketenangan kaki;
  • kekejangan di otot betis;
  • penyejukan kaki yang lebih rendah;
  • peningkatan kerapuhan kuku kaki, penebalan atau penipisan, ubah bentuk, kerentanan kepada penyakit kulat;
  • Perubahan trophik pada kulit, ulser, retak, nekrosis.

Apa penyakit yang timbul

Pulse pada arteri kaki mungkin tidak hadir dalam penyakit berikut:

  • memusnahkan aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah (penyakit iskemik pada kaki bawah);
  • melenyapkan endarteritis pada kaki yang lebih rendah;
  • thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger);
  • aortoarteritis bukan spesifik;
  • diabetes;
  • gangrene

Doktor mana yang perlu dihubungi

Sekiranya terdapat kekurangan nadi dalam arteri kaki, anda harus berunding dengan pengamal am dan seorang angiosurgeon (pembedahan vaskular).

Pilih gejala anda, jawab soalan. Ketahui betapa seriusnya masalah anda dan sama ada anda perlu berjumpa doktor.

Sebelum menggunakan maklumat yang disediakan oleh medportal.org tapak, sila baca terma perjanjian pengguna.

Perjanjian Pengguna

Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan tertakluk kepada syarat-syarat yang dinyatakan dalam dokumen ini. Dengan mula menggunakan laman web ini, anda mengesahkan bahawa anda telah membaca syarat Perjanjian Pengguna ini sebelum menggunakan laman web ini, dan menerima semua syarat Perjanjian ini sepenuhnya. Sila jangan gunakan laman web ini jika anda tidak bersetuju dengan terma ini.

Penerangan Perkhidmatan

Semua maklumat yang dipaparkan di laman web ini adalah untuk rujukan sahaja; maklumat yang diambil dari sumber terbuka adalah rujukan dan tidak iklan. Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan yang membolehkan Pengguna mencari ubat dalam data yang diperoleh dari farmasi sebagai sebahagian daripada perjanjian antara farmasi dan medportal.org. Untuk memudahkan penggunaan data tapak mengenai ubat-ubatan, makanan tambahan sistematis dan dibawa ke satu ejaan tunggal.

Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan yang membolehkan Pengguna mencari klinik dan maklumat perubatan lain.

Penafian

Maklumat yang diletakkan dalam hasil carian bukanlah tawaran awam. Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketepatan, kesempurnaan dan (atau) kaitan data yang dipaparkan. Pentadbiran tapak medportal.org tidak bertanggungjawab terhadap bahaya atau kerosakan yang mungkin anda alami daripada akses atau ketidakupayaan untuk mengakses laman web ini atau dari penggunaan atau ketidakupayaan untuk menggunakan laman web ini.

Dengan menerima terma perjanjian ini, anda memahami sepenuhnya dan bersetuju bahawa:

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan sahaja.

Pentadbiran laman web medportal.org tidak menjamin ketiadaan kesilapan dan percanggahan mengenai perkara yang diisytiharkan di laman web ini dan ketersediaan barang dan harga sebenar untuk barangan di farmasi.

Pengguna berjanji untuk menjelaskan maklumat kepentingan oleh panggilan telefon ke farmasi atau menggunakan maklumat yang diberikan mengikut budi bicaranya.

Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketiadaan kesilapan dan percanggahan mengenai jadual kerja klinik, butiran perhubungan mereka - nombor telefon dan alamat.

Pentadbiran medportal.org, atau mana-mana pihak lain yang terlibat dalam proses penyediaan maklumat, tidak bertanggungjawab terhadap apa-apa kemudaratan atau kerosakan yang mungkin anda alami daripada mempunyai sepenuhnya bergantung pada maklumat yang terdapat di laman web ini.

Pentadbiran laman web medportal.org berjanji dan berjanji untuk membuat usaha selanjutnya untuk meminimumkan percanggahan dan kesilapan dalam maklumat yang diberikan.

Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketiadaan kegagalan teknikal, termasuk berkenaan dengan operasi perisian. Pentadbiran laman web medportal.org melakukan secepat mungkin untuk melakukan segala usaha untuk menghapuskan sebarang kegagalan dan kesilapan dalam kes kejadian mereka.

Pengguna diberi amaran bahawa pentadbiran laman web medportal.org tidak bertanggungjawab untuk melawat dan menggunakan sumber luaran, pautan yang mungkin terkandung di laman web ini, tidak memberikan kelulusan kandungan mereka dan tidak bertanggungjawab untuk ketersediaan mereka.

Pentadbiran laman web medportal.org berhak untuk menggantung tapak, sebahagian atau sepenuhnya menukar kandungannya, membuat perubahan kepada Perjanjian Pengguna. Perubahan sedemikian dibuat hanya mengikut budi bicara Pentadbiran tanpa memberi notis terlebih dahulu kepada Pengguna.

Anda mengakui bahawa anda telah membaca syarat Perjanjian Pengguna ini dan menerima semua syarat Perjanjian ini secara penuh.

Maklumat pengiklanan di mana peletakan di tapak mempunyai perjanjian yang sepadan dengan pengiklan, ditandakan sebagai "pengiklanan."

Pulse dengan berjalan kaki

Patient L., 41 tahun, dimasukkan ke klinik pada hari ke-54 selepas trombosis akut arteri popliteal kiri tanpa gejala sebelum penyakit memusnahkan. Di tengah-tengah kesihatan penuh semasa berjalan, tiba-tiba dia merasa sakit kuat di kaki kirinya. Setelah mengalami kesukaran untuk pulang ke rumah dan mengeluarkan kasut, saya dapati jari-jari kaki kiri saya yang tajam. Pada hari yang sama, seorang doktor dilantik ke rumah, menetapkan vasodilators. Pesakit menghabiskan 3 minggu di atas katil, kesakitan semakin berkurangan, tetapi tidak hilang sepenuhnya.

Dia dapat berjalan semula, tetapi hanya dengan langkah yang perlahan, dan percepatan sedikit langkah itu menyebabkan kesakitan yang teruk di seluruh kaki, dan terutama pada permukaan dalam bahagian bawah kaki dan paha. Peperiksaan mendedahkan: jari-jari kaki kiri pucat, dengan naungan sianotik, tidak ada denyut di belakang dan belakang arteri tibial dan popliteal. Osilasi kiri sebelum dan selepas mengambil nitrogliserin pada tibia kiri tidak hadir, dan pada paha kiri dan kanan kaki tidak ada ketinggian biasa. Keadaan umum agak memuaskan.

Dari sisi jantung dan bahagian lain sistem vaskular, serta organ dalaman, perubahan tidak dikesan. Selepas rawatan (pada mulanya terapi UHF mengikut jenis segmental, dan kemudian hidrogen sulfida mandi dengan kepekatan 50 mg / l), warna kaki bertambah baik, sakit bebas yang dilalui, pesakit mampu berjalan jarak jauh. Pulse pada arteri kaki dan popliteal tidak muncul.

Pesakit diperiksa semula selepas 2, 4, 6 tahun. Keadaan umum dan keadaan kaki terus menjadi cukup memuaskan. Ia berfungsi dengan beban penuh, berjalan banyak. Pada tibia kiri (beras, 52, a), masih tidak ada ayunan (kerana tidak ada denyut pada kaki dan arteri popliteal), dan di kaki kanan dan kedua lengan, ayunan lebih tinggi daripada 6 tahun yang lalu, yang dapat dijelaskan dengan menurunkan nada dalam disebabkan perubahan usia yang berkaitan dengan arteri.

Pesakit M., 43 tahun, sering disejukkan semasa peperangan. Lima tahun selepas perang, dia mula merasakan kesunyian di kedua kaki. Beliau pertama kali pergi ke doktor 5 tahun yang lalu sehubungan dengan sakit pada otot gastrocnemius yang betul ketika berjalan. Pesakit didiagnosis dengan penyembuhan sciatica dan lumpur. Selepas 2.5 tahun, disebabkan oleh peningkatan radiculitis, dia dirawat semula di hospital, dan kemudiannya di resort, selepas itu dia berasa sihat, bekerja, dan berjalan banyak. Setahun kemudian, terdapat kesakitan yang teruk di kaki kanan dan kaki bawah, jadi sukar untuk bergerak selama beberapa hari.

Peperiksaan menunjukkan tiada nadi di kaki dan dirawat dengan blokade novocaine, darah intra-arteri, suntikan subkutaneus angiotrophin, dan kemudiannya dihantar ke institut.

Pesakit memasuki keadaan kemurungan, mengadu insomnia akibat kerusuhan berkaitan dengan gangren yang akan datang. Keadaan kaki tidak menggalakkan ketakutan. Dalam penampilan, hampir tidak ada perbezaan antara kedua-dua kaki, tetapi untuk menyentuh kaki kanan sedikit lebih sejuk daripada kiri, keliling tibia kanan adalah satu sentimeter kurang dari kiri, otot gastrocnemius yang betul kurang elastik dari sebelah kiri, dan berdiri di sana muncul cyanosis cyanosis kaki I dan V kaki kanan. Tiada nadi di belakang dan belakang bolshebtsovoy dan arteri popliteal di sebelah kanan.

Pada femoral kanan dan semua arteri kaki kiri, denyutan nadi jelas jelas. Tiada ayunan pada tibia kanan, tibia kiri dan bahu - tinggi. Arteriogram mempunyai kecacatan pengisian di sempadan pertengahan dan ketiga tahap arteri femoral dengan jaringan kolateral yang baik dan pengisian arteri femoral di bawah trombosis. Suhu kulit di kaki kanan lebih rendah sebanyak 2 kali dari di sebelah kiri.

Selepas beberapa perbualan, yang meyakinkan pesakit bahawa pada masa ini dia tidak terancam dengan gangrene dan walaupun pada arteriogram terdapat collatrrals yang baik, kesihatannya meningkat dengan ketara dan dia mula tidur dengan baik. Setelah kursus mandi hidrogen sulfida, kegerapan menurun, tetapi oscillogram tidak berubah. Pesakit telah dilepaskan, dan selepas 1.5 tahun dia menjalani rawatan kedua dengan mandi hidrogen sulfida. Diperiksa satu tahun kemudian: keadaan kesihatan yang baik, berfungsi pada pekerjaan yang sama, tetap banyak di kakinya. Satu-satunya aduan dikurangkan kepada keletihan dan kecederaan kaki kanan yang lebih cepat. Masih ada denyut nadi di kaki dan kaki kanan bawah, dan tidak ada ayunan di kaki kanan bawah.

Bagaimana untuk memeriksa keadaan kapal (urat dan arteri)

Fungsi saluran darah adalah untuk mengangkut darah dari jantung ke organ dan tisu, dan dalam arah yang bertentangan. Kerentanan saluran darah agak tinggi dan menyebabkan banyak penyakit.

Semak kaedah klasik yang biasa untuk mendiagnosis jantung dan saluran darah di sini.

Kapal, bergantung kepada arah aliran darah, dibahagikan:

• pada arteri yang mengarahkan darah dari jantung ke organ dan tisu;

• pada urat yang menggerakkan darah dari organ dan tisu ke jantung.

Dalam kerja masalah urat tidak selalunya, kerana hampir setiap vena adalah bilik wap. Penyakit pada arteri, paling kerap, timbul daripada kemerosotan dinding vaskular. Kain elastik dan lembut digantikan dengan keras dan kasar, yang boleh mengakibatkan kesan berbahaya:

• menyempitkan lumen vaskular.

Untuk mengesan penyakit vaskular yang tepat pada masanya, anda perlu tahu cara memeriksa keadaan vena dan arteri.

Nadi di bahagian belakang kaki diperiksa dengan bantuan pad indeks tertutup, jari tengah dan ibu jari antara tulang 1 dan 2 metatarsus (nipis, tulang panjang yang meluas dari jari ibu jari dan indeks di kaki). Pukulan arteri kaki normal - lemah, tetapi mesti hadir. Sekiranya tidak ada degupan jantung, ini bermakna bahawa arteri akan menyempitkan.

Pulse dengan berjalan kaki

SYSTEM CARDIOVASCULAR:
PERIPHERAL ARTERY PALPTION

Pada mulanya, arteri temporal dan arteri periferi pada kaki-kaki distal telah teringatkan. Dalam kes penurunan dalam pengisian atau ketiadaan denyut nadi, salah satu daripada arteri secara berturut-turut terasa di atas arteri yang bersesuaian dengan kaliber yang lebih besar untuk mengesan tahap gangguan kebolehtelapan arteri:

  • arteri temporal (temporalis) telah terasa di rantau temporal (Rajah 27a)
  • arteri karotid biasa (a carotis communis) - di pinggir dalaman otot nodulatory pada tahap pinggir atas rawan tiroid (Rajah 276) atau berhampiran sudut mandibula;
  • arteri radial (radialis) telah terungkap pada palpasi denyut nadi

arteri brachial (brachialis) - di sulcus medial dari bisep bahu di atas ulnar fossa dengan lengan diperpanjang (Rajah 28a)

  • arteri axillary (axillaris) - di ketiak di kepala humerus dengan lengan dilanjutkan ke tahap mendatar (Rajah 28b)
    • arteri subclavian (a. sub-clavia) - secara langsung di atas tulang belakang di pinggir luar otot yang menggelegak (Rajah 28c) atau di fossa subclavian sisi;
    • arteri tibial posterior (A. tibialis posterior) dirasai sepanjang pinggir posterior pergelangan kaki medial (Rajah 29a)

    arteri kaki belakang (a. dorsalis pedis) - pada dorsum kaki di bahagian proksimal I dari interplusareum (Rajah 29b)

    arteri popliteal (poplitea) - pada bahagian medial fossa popliteal di kedudukan terlentang dengan kaki bengkok pada sudut kanan pada sendi lutut (Rajah 29c)

  • arteri femoral (femoralis) - secara langsung di bawah tengah ligamen pupartic dengan paha diluruskan dan sedikit berputar keluar (Rajah 29g).
  • Sebab-sebab yang mungkin untuk kelemahan atau kehilangan pulsasi dalam arteri anggota atas telah ditunjukkan apabila menggambarkan nadi.

    Pelanggaran patensi arteri pada kaki yang paling rendah paling sering disebabkan oleh lesi aterosklerotik atau menghilangkan endarteritis.

    Pada pesakit yang menyampaikan aduan mengenai kecacatan visual secara tiba-tiba dan sakit kepala yang teruk, perlu menembus arteri temporal - penebalan mereka, penebalan dan kesakitan yang tidak sekata adalah gejala arteritis temporal (penyakit Horton).

    Pulse dengan berjalan kaki

    Ia juga mungkin untuk menentukan nadi dalam kuil. Sesetengah orang mempunyai nadi dalam zigzag kuil. Denyutan yang jelas ditentukan di sebelah kanan, apabila otak kanan adalah aktif paling aktif, apabila tenaga perempuan berlaku. Dengan kerja aktif hemisfera kiri, tenaga maskulin berleluasa, dan denyutannya lebih jelas di sebelah kiri kepala. Jika data yang diperolehi pada pagi, petang dan petang kajian denyut duniawi, mendedahkan denyutan berterusan di bawah jari tengah pada arteri temporal yang betul, maka kita boleh bercakap tentang kerentanan pesakit terhadap sakit kepala jenis migrain. Dalam patogenesis migrain, peranan dominan dimainkan oleh pitta dosha, lebih kecil - vata atau kapha dosha. Tetapi pitta sentiasa terlibat dalam proses yang menyebabkan migrain.

    Jika denyutan duniawi di bawah jari telunjuk dirasakan lebih di sebelah kiri kepala, maka pesakit mempunyai ingatan yang lemah, yang disebabkan oleh kesan bulu kapas. Perhatikan denyut nadi sedemikian pada waktu pagi, petang dan petang selama lapan hari secara berturut-turut dan anda akan dapat menentukan sama ada pesakit mempunyai jangka pendek (operasi) atau kehilangan jangka panjang (ingatan untuk acara jauh). Dalam kes ini, vata tinggi adalah ciri, menyebabkan kehilangan ingatan kepada majidhatu, yang boleh membawa kepada demensia atau demensia. Jika yang paling ketara adalah kapha-pulse (atau di sebelah kanan atau kiri kepala), ini menunjukkan kebanggaan kappak kapha, yang boleh menyebabkan kemurungan manik. Nadi Vata, yang ditentukan di kuil, menunjukkan keadaan demensia sebelum demensia, pitta-pulse menunjukkan kecenderungan migrain, dan kapha-nadi menunjukkan kemungkinan kemurungan manik.

    Terdapat tempat lain untuk menentukan nadi - nadi orbit, nadi karotid (nadi pada arteri karotid), nadi pada arteri brachial, atau nadi bronkial. Menentukan nadi lemah pada arteri radial, bagaimanapun, kehadiran nadi yang jelas pada arteri brachial mengandaikan keadaan ujian yang baik semasa berikut lima tahun Pulse pada arteri brachial menunjukkan panjang umur.Jadi, jika nadi pada arteri radial lemah dan arteri brachial kiri nipis dan elastik, maka kita boleh bercakap mengenai tempoh kesejahteraan lebih daripada lima tahun.

    Tentukan denyut arteri axillary di dalam ketiak yang dipanggil Jivan Darshani, yang boleh diterjemahkan sebagai nadi "jangan bimbang, gembira". Nadi yang kuat, yang merasakan seperti tali panjang yang nipis, mengatakan bahawa subjek itu akan hidup lebih daripada lima puluh tahun tidak kurang daripada penyakit itu adalah berbahaya, dan seseorang itu boleh mengalami sakit pada setiap masa hidupnya, walaupun terdapat nadi yang kuat. Jika tiada nadi di antara kening (nadi orbit atau orbit), kita boleh bercakap tentang kemungkinan membina penyakit semasa minggu esti nadi orbit mencerminkan keadaan sistem imun.

    Pertimbangkan beberapa jenis denyut yang lebih menarik.Jika tidak ada cukup pulsasi kuat jenis pitta pada arteri tibial posterior di bahagian kaki kanan seseorang dengan perlembagaan pitta, penyakit ini boleh diramalkan dalam masa sebulan.Jika nadi yang sangat lemah dikesan pada arteri tibial belakang di kaki kiri seseorang dengan Kapha-perlembagaan, ia juga meramalkan kemungkinan perkembangan penyakitnya Bulan - perkiraan jangka Ketiadaan lengkap denyut nadi pada arteri tibial orang sakit abad mencadangkan berlakunya kematian dalam masa 1 -2 hari.

    Sekiranya seseorang mempunyai nadi jenis vata pada arteri dorsal kaki di kawasan arka, sangat lemah, maka ia boleh dijangkakan bahawa dia akan sakit dalam tempoh sebulan. Bandingkan denyutan nadi pada kedua kaki. Nadi ini sangat penting untuk menyiasat untuk menilai peredaran darah di bahagian bawah badan dalam tempoh selepas operasi, dengan gangren.

    Konsep nadis dalam Vedas kuno jauh lebih daripada konsep arteri. Pandangan nadis Rishi termasuk aliran prana bergerak melalui seluruh tubuh. Perubahan patofisiologi dalam arus prana, yang merupakan aliran tenaga melalui sistem kardiovaskular, paling baik dirasai ketika memeriksa arteri radial, brachial, axillary, carotid, temporal, femoral, serta arteri dorsal kaki dan arteri tibial posterior, iaitu kita sering cuba menentukan nadi.

    Ayurveda mengalu-alukan logik, kerana logik mengajar kita untuk menganalisis data dan meletakkan semuanya di tempatnya. Walau bagaimanapun, terdapat banyak perkara yang tidak boleh dibuktikan pada tahap fizikal. Pratyaksam Alps, iaitu bukti fizikal berdasarkan data objektif adalah terhad. Pengalaman subjek adalah sangat besar, jadi seseorang dipanggil apta, iaitu seseorang yang boleh secara tepat dan terperinci menggambarkan pengalamannya. Dalam diagnosis dengan nadi, apta adalah pesakit, kerana ia adalah pesakit yang merasakan gejala penyakit, yang kemudiannya dijelaskan kepada dokter. Berikutan ini, giliran doktor yang memerhati, membandingkan dan, berdasarkan data yang diperoleh, datang kepada pemahaman etiologi (sebab) dan patogenesis penyakit. Untuk menyampaikan pengalaman pengalaman dengan tepat, anda mesti mempunyai kesedaran yang tinggi. Nadi vijnanam, seni membaca nadi, berdasarkan pengalaman subjektif dan pengamatan objektif.

    Ada sebuah buku kuno bernama Yoga Vasishtha. Teks kuno ini memberikan dialog antara guru Rama Vasishthi dan Rama tentang nadi vijnanam, di mana ia menyebutkan semua nadis utama, termasuk yang tercantum dalam buku ini. Nadi juga termasuk sushumna, kanal sepanjang saraf tunjang, yang tidak berdenyut dan tidak berkaitan langsung dengan sistem kardiovaskular. Ini adalah saraf utama, walaupun ia dipanggil nadi. Ida - batang kiri sistem saraf bersimpati, pingala - batang kanan, yang dikaitkan dengan saraf tunjang. Brahma randhra dilokalisasikan di kawasan anterior fontanelle otak dan dikaitkan dengan Ido dan riva Shiva terletak di kawasan fontanelle posterior dan dikaitkan dengan pingala.

    Dalam sushumna terdapat nadi penting - chitra nadi. Nadi ini mengalir di sepanjang saluran pusat saraf tunjang dan, dalam keadaan aktif, meningkatkan perdebatan rohani, yang bermaksud "imej." Ia dipenuhi dengan kecantikan dan kesedaran dan membawa kepada Brahma Padi, yang terletak di kawasan pembukaan seperti celah di dalam otak. Nadis lain adalah wilambica, atau saraf sciatic, dan saraswati, atau saraf lingual. Sarasvati adalah dewi lidah, dan rangkaian saraf terletak di bawah Sarasvati Nadi, terletak di bawah lidah dan dipanggil Lalana Chakra. Pushi nadi dihubungkan dengan telinga kiri, dan gandhari nadi dihubungkan dengan telinga kanan. Alat kelamin - zakar dan vagina dihubungkan dengan alambush nadi.

    Nadis dihubungkan dengan sistem saraf, dan di mana sarafnya berlalu, salur darah berlalu di sana. Nadis hampir tidak boleh dibezakan dan kita tidak merasakan mereka kerana kedalaman lokasi. Mereka juga dikenali sebagai nadis yogic (perkataan "nadi" digunakan dalam kes ini dalam erti kata "saraf"). Mereka tidak diperiksa oleh doktor oleh palpation untuk tujuan diagnosis. Maklumat mengenai mereka diperolehi melalui amalan meditasi dan yoga. Tujuan kehidupan adalah untuk membangkitkan sushumna, chitra dan brahma nadi serta mencapai pencerahan. Tetapi hanya pengetahuan mengenai nadis yogic tidak akan menjadikan hidup kita lengkap. Sangat penting untuk mengetahui diri sendiri melalui kajian denyut nadi pada arteri radial. Untuk mengetahui diri anda adalah mengetahui prakriti dan vikriti anda, dan inilah asas kehidupan. Untuk tujuan ini seseorang harus menguasai kemahiran membaca nadi.

    Dengan bantuan meditasi, amalan harian mempelajari denyutan nadi dan belas kasihan Tuhan, anda boleh mengembangkan persepsi supersensitif. Amalan adalah apa yang membawa kepada kesempurnaan. Anda adalah buku yang terbaik, guru terbaik untuk diri sendiri, pelajar dan pengikut anda, kawan terbaik dan guru terbaik anda. Belajar dari pemerhatian anda. Belajar membaca tujuh tahap kadar denyutan jantung anda, menyimpan rekod. Hari akan datang dan anda akan menerima karunia anugerah Allah, yang akan membuka pintu persepsi sebelum anda.

    Pulse arteri temporal adalah bermaklumat jika pesakit mengadu pening, sawan kejang, parkinsonisme, sakit kepala seperti migrain, perubahan radang pada sinus, memori yang tidak baik dan insomnia. Dengan bantuan nadi yang sama, keadaan prana vayu, sadhaka pitta dan tarpak kapha dapat diperiksa.

    Pulse pada arteri karotid perlu disiasat dalam kes-kes hiper dan hypothyroidism, laringitis, pharyngitis, gangguan ucapan, kejutan dan pengsan. Nadi ini dirasakan berhampiran jantung dan menentukan aktiviti udana vayu dan prana vayu.

    Nadi dalam arteri brachial perlu diperiksa untuk pleurisy, pericarditis, diabetes dan edema umum lemak subkutaneus, atau anasarca. Pulse mengesan avalambac kapha dan kledak kapha.

    Nada abdomen (atau perut) diperiksa apabila merasa tidak selesa di rongga perut, cirit-birit, disentri, atau sindrom sprue. Di tempat ini, anda boleh menyemak status adobe vayu dan pachaka pita.

    Denyut nadi yang paling sering dikaji ialah nadi dalam arteri radial.

    Pulse di ibu jari boleh disiasat dalam kes-kes edema besar-besaran, apabila mustahil untuk menguji nadi pada arteri radial atau brachial. Nadi ini dikaitkan dengan vyan vayu, pran vayu dan kledak kapha.

    Periksa denyutan nadi dalam arteri femoral dengan adanya gangguan pada organ pelvik, pundi kencing, rahim, buah zakar dan ovari. Nisbah ini dikaitkan dengan aktiviti kejutan vayu Apabila darah dari aorta dihidupkan semula, denyut nadi dalam arteri femoral menjadi tinggi, berat, dan pantas. pada tembakan pistol jika anda mendengar dengan stetoskop
    Nadi dalam arteri popliteal perlu diperiksa dengan kehadiran edema padat, edema limfatik dan arthritis. Ini menunjukkan keadaan vyana vayu dan peredaran limfa.

    Dengan edema kaki, sindrom nefrotik dan gangguan kerja buah pinggang, seseorang boleh menggunakan kajian denyut nadi pada arteri tibial posterior. Ini menunjukkan keadaan cledaca kapha dan apana vayu.

    Denyutan pada arteri dorsal kaki mengesahkan keadaan peredaran darah di bahagian bawah badan dalam tempoh postoperative atau dalam keadaan anggota gangsa sebelum ini. Ia menentukan aktiviti vyan vayu, kledak kapha dan prana vayu.

    Semua denyutan di atas digunakan untuk mengesahkan data yang anda terima dalam kajian denyut nadi pada arteri radial.

    Hak cipta © 2001-2003,

    pusat rawatan dan diagnostik perubatan tradisional dan alternatif

    Penyakit arteri pada kaki bawah

    Hubungi dan tandatangan! Kami akan sentiasa gembira untuk membantu anda!

    Penyakit pada arteri paling sering menampakkan diri mereka dengan rasa sakit di kaki (yang disebut klasifikasi sekejap). Sakit adalah sifat tertentu: apabila seseorang mula berjalan, selepas beberapa saat, ketika berjalan jarak tertentu, sakit muncul di betis (pada satu atau kedua belah pihak), yang mungkin memerlukan istirahat. Ini disebabkan oleh beban di bawah otot-otot memerlukan aliran darah yang besar, dan ia terhad disebabkan penyempitan patologi arteri. Edema untuk kekurangan arteri tidak tipikal. Apabila penyakit itu berjalan, jarak berjalan menurun, rambut jatuh (hypotrichosis) pada kaki, atropi otot kaki akibat kelaparan oksigen yang berterusan. Pada peringkat akhir penyakit, sakit juga terganggu pada rehat, lebih pada malam ketika kaki berada dalam posisi mendatar, yang mengurangi aliran darah. Apabila pesakit merendahkan kakinya dari tempat tidur, kesakitan berkurangan. Apabila gejala pertama ketidakseimbangan arteri muncul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor - ini akan menghalang perkembangan komplikasi yang teruk - gangren, dan lain-lain.

    Kaedah paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk memeriksa arteri pangkal bawah adalah ultrasound.

    Pra pelantikan

    Selepas mengisi borang, Dr. Elshansky Igor Vitalyevich akan menghubungi anda dan mengesahkan pelantikan anda.

    Berikut adalah kajian perubatan penyakit arteri pembedahan utama:

    Atherosclerosis arteri pangkal bawah

    Mengikut pelbagai penulis, pemusnahan aterosklerosis dari ekstrem yang lebih rendah (OASK) mempengaruhi sehingga 2% daripada populasi berumur yang berbeza dan kira-kira 15-20% daripada mereka yang berumur lebih dari 60 tahun. Rawatan awal pesakit dengan penyakit ini biasanya berlaku pada peringkat awal dan ia adalah untuk pesakit luar pesakit.

    Etiologi

    Momen etiologi utama aterosklerosis arteri pangkal bawah tidak jauh berbeza dengan mekanisme pembentukan aterosklerosis sebarang lokalisasi lain. Kepentingan utama dilampirkan kepada gangguan metabolisme lipid. Melawan latar belakang kolesterol tinggi dalam darah, penyusupan kolesterol dinding vaskular berlaku. Dengan ini, dominasi lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) adalah yang paling penting. Penunjuk yang mencerminkan keseimbangan antara tahap lipid atherogenik dan antiatherogenik dipanggil indeks atherogenik (pekali) dan merupakan penunjuk penting terhadap kelemahan aterosklerosis.

    Satu lagi faktor etiologi penting ialah kerosakan pada dinding vaskular - merokok, tekanan darah tinggi, gangguan imunologi, dan sebagainya.

    Kehadiran diabetes mellitus bersamaan, fibrillation atrial dengan ketara merumitkan laluan OASK.

    Pathomorphology

    Perubahan besar berkembang dalam intima arteri. Terdapat 5 tahap morfologi aterosklerosis:

    1. Dolipid - dicirikan oleh peningkatan kebolehtelapan endothelium, pemusnahan membran bawah tanah, pemusnahan gentian elastik dan serat kolagen.
    2. Tahap lipoidosis - penyusupan fokus intima arteri oleh lipid berlaku.
    3. Tahap liposklerosis - plak berserabut terbentuk dalam intima arteri.
    4. Peringkat atheromatosis - kemusnahan plak berlaku dengan pembentukan ulser.
    5. Atherocalcinosis peringkat - penyerapan plak berlaku.

    Menurut jenis luka pada katil vaskular, aterosklerosis segmen dan rambang dibezakan. Dalam kes pertama, proses itu berkembang di dalam kawasan yang terhad dari kapal dari plak tunggal untuk menyelesaikan penghapusan lumen. Jenis ini lebih baik dari segi potensi untuk membina operasi rekonstruktif pada kapal. Jenis resah menunjukkan luka aterosklerotik yang meluas di saluran yang paling jauh, meninggalkan ahli bedah tidak ada "tetingkap" untuk penempatan pesakit atau prostesis. Takdir pesakit sedemikian adalah terapi konservatif untuk melambatkan sebanyak mungkin masa gangren berlaku.

    Gambar klinikal

    Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada tahap ketidakcukupan arteri kronik pada kaki bawah (HANK). Manifestasi subjektif utama penyakit ini adalah sakit pada otot gastrocnemius, kali pertama dikaitkan dengan berjalan pada jarak yang jauh, dan kemudian berehat. Di peringkat akhir penyakit, sakit terganggu bukan hanya pada kaki, tetapi juga pada kaki dan jari. Perlu diingat bahawa dengan kekalahan pembengkakan aorta dan arteri iliac, sakit juga boleh berlaku di dalam otot paha, punggung bawah, impotensi (sindrom Leriche) sering berkembang. Kebanyakan klasifikasi klinikal HANK adalah berdasarkan sindrom kesakitan.

    Yang paling sesuai untuk kegunaan klinikal seolah-olah kita klasifikasi Fontaine dengan beberapa pengubahsuaian.

    Peringkat 1 - pesakit mengadu sakit pada otot betis apabila berjalan selama kira-kira 1 km. Kesakitan menyebabkan pesakit menjadi lemas (claudication sekejap), selepas berehat lemas hilang. Kesakitan ini dikaitkan dengan iskemia otot kerana kesukaran mengakses darah arteri. Pada tahap ini, gejala-gejala itu bersifat sementara, denyut nadi di bahagian bawah ekstrem dipelihara di semua peringkat (mungkin lemah), warna ekstremitas bawah tidak berubah, atrofi otot tidak hadir, bagaimanapun, hypotrichosis mungkin berlaku (pengurangan pengedaran kegelapan kaki distal), kerentanan kepada penyakit kulat.

    Tahap 2A - rasa sakit berlaku ketika berjalan jarak 200 hingga 500 meter.

    Peringkat 2B - claudication sekejap berlaku apabila berjalan kurang dari 200 meter. Pada peringkat ini, seseorang dapat melihat hypotrichosis, perubahan dalam kuku, hipotrofi otot kaki, kelumpuhan kulit pada kaki bawah yang lebih rendah. Pulse di kaki biasanya tidak hadir, lebih tinggi - boleh disimpan, bergantung pada tahap lesi. Perlu diingat bahawa ramai pesakit pergi ke doktor pada tahap ini, kerana ia dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit.

    Tahap 3 dicirikan oleh gangguan hemodinamik yang teruk di dalam anggota badan, gejala utama adalah sakit apabila berjalan kurang dari 50 meter dan kesakitan berehat. Kesakitan pada rehat kebanyakannya menyerang pesakit pada waktu malam, kerana kedudukan mendatar anggota badan di dalam katil mengurangkan aliran darah arteri ke tapak distal. Untuk meningkatkan aliran darah, dan, akibatnya, mengurangkan kesakitan, pesakit perlu menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga beberapa kali setiap malam. Berdasarkan ciri ini, sesetengah penulis membezakan peringkat 3A dan 3B penyakit ini.

    Peringkat 3A - pesakit menurunkan kaki mereka dari katil sehingga 5 kali setiap malam.

    3B - lebih daripada 5 kali malam atau setengah tidur dengan kaki mereka turun.

    Pada peringkat ketiga penyakit, semua gangguan di atas (hypotrichosis, atrofi, dan lain-lain) meningkat, gangguan mental yang disebabkan oleh kesakitan yang berterusan, kurang tidur ditambah. Pesakit menjadi marah, kepercayaan mereka terhadap kejayaan rawatan berkurangan, ramai yang cuba menggunakan ubat "rakyat", yang sering memburukkan lagi penyakit, menyebabkan kemunculan gangguan tropik, dan kadang-kadang gangren. Nadi pada kaki tidak dikesan, pada arteri popliteal - jarang, pada arteri femoral, dalam kes penghambatan yang tinggi nadi tidak dikesan.

    Dalam gambar - nekrosis kulit pada sendi metatarsophalangeal pada latar belakang atherosclerosis obliterans arteri pangkal bawah.

    Pada latar belakang rawatan, luka itu dibersihkan, dirawat (mula sembuh).

    Gangrene

    Perkembangan gangrene memperingati peringkat 4 HANK. Antara peringkat ketiga dan kemunculan gangren, fasa iskemia anggota kritikal (iskemia anggota kritikal) telah dikenalpasti baru-baru ini, yang disifatkan oleh kesakitan yang sengit pada rehat dengan pembentukan nekrosis distal dangkal dan ulser trophik.

    Gangrene menunjukkan dirinya dengan rupa lesi kebiruan pada jari kaki atau tumit, yang kemudian menjadi hitam. Foci cenderung untuk menyebarkan, menggabungkan, dan melibatkan kaki proksimal dan tibia dalam prosesnya.

    Secara tradisional merembeskan gangren kering dan basah. Perbezaan utama mereka adalah dalam penentuan (penandaan) kawasan nekrosis dari tisu lain. Dengan gangren yang kering, terdapat kulit hitam yang jelas ditandai dengan tisu yang tidak berubah, yang tidak mempunyai kecenderungan untuk menyebar. Keadaan umum pesakit tidak mengalami (kecuali terkena sakit), tidak ada tanda-tanda mabuk, tidak ada hyperthermia. Seperti gangrene yang mempunyai kawasan lesi yang kecil (contohnya, gangren kering dari faleks distal kaki) boleh dijalankan secara konservatif untuk masa yang lama tanpa mendedahkan tanda-tanda untuk operasi, dalam beberapa keadaan kawasan nekrotik dapat ditolak. Segera dengan pembedahan dalam keadaan sedemikian, disebabkan kecederaan operasi, boleh menyebabkan perkembangan proses nekrotik.

    Dengan gangren yang basah, tidak terdapat penandaan, terdapat kedua-dua kawasan hitam dan berwarna biru di kaki, kulit hiperemik proksimal kepada sumber nekrosis, dan terdapat pelepasan purulen dengan bau yang tidak menyenangkan dari nekrosis. Terdapat tanda-tanda mabuk (dahaga, takikardia, dan lain-lain), hyperthermia kepada nilai subfebril dan demam. Proses basah dicirikan dengan perkembangan pesat, dengan penyebaran nekrosis dalam arah proksimal.

    Dalam Tahap 4, beberapa penulis membezakan Tahap 4A - apabila terdapat prospek untuk mengekalkan fungsi sokongan anggota badan (contohnya, jika mungkin untuk melakukan pemotongan Sharp atau Chopard semasa mengekalkan fungsi sokongan tumit) dan 4B - apabila amputasi tinggi di pinggul atau tibia ditunjukkan kepada pesakit.

    Kehadiran pesakit dengan fibrillasi atrial yang bersamaan boleh menyebabkan peralihan cepat satu peringkat kekurangan arteri ke yang lain. Di fibrillation atrial, ramai pesakit di ventrikel kiri hati mengumpul massa trombosis, pemisahan dan penghijrahan di sepanjang bulatan besar ke anggota bawah boleh memburukkan stenosis arteri yang sedia ada dengan peralihan ke tahap iskemia yang lebih teruk, sehingga perkembangan gangren.

    Data makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental.

    Pemeriksaan makmal membolehkan pengenalpastian pesakit dengan kumpulan risiko aterosklerosis (meningkatkan kolesterol darah, indeks aterogenik), untuk mengenal pasti pesakit diabetes (glukosa darah tinggi), yang secara signifikan merumitkan keadaan penyakit, untuk menilai keadaan sistem pembekuan darah (coagulogram). Menyemai ulser tropika membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab jangkitan dan menetapkan terapi antibiotik yang rasional.

    Kaedah yang paling mudah diakses dan bermaklumat, yang berjaya digunakan pada pesakit luar, kini diiktiraf sebagai angioscanning dupleks ultrasound arteri pangkal bawah (ASD) - kaedah ultrasound yang membolehkan untuk menilai keadaan dinding vaskular, mengenal pasti plak atherosclerosis, menentukan tahap dan takat hentakan arteri, menilai jenis aliran darah, mengukur petunjuk penting (indeks bahu-pergelangan tangan, dll.). Kajian ini perlu dijalankan di semua pesakit yang mencurigai mana-mana tahap HANK.

    Rheovasografi (RVG) pada masa ini hampir tidak digunakan di Moscow oleh pakar bedah dalam mendiagnosis OASH, sejak ia membolehkan anda untuk menentukan hanya kemerosotan bekalan darah arteri ke kaki yang lebih rendah, yang mudah didiagnosis oleh tanda-tanda klinikal dan data dari ASAS.

    Angiografi - kaedah penyelidikan radiologi, yang digunakan di hospital, untuk memperjelas proses penyetempatan dan pilihan kaedah pembedahan. Kaedah ini sangat bermaklumat, tetapi kerana ia tidak digunakan dalam amalan pesakit luar, kita tidak akan memikirkannya secara terperinci.

    Gangguan mikrosirkulasi ditentukan oleh capillaroscopy, penentuan transkutaneus ketegangan oksigen dalam tisu permukaan dan sonografi Doppler laser adalah lebih saintifik daripada kepentingan praktikal.

    Rawatan

    OASNA adalah penyakit progresif kronik yang berterusan yang memerlukan rawatan dan pemantauan berterusan pesakit. Taktik rawatan bergantung kepada peringkat penyakit, manifestasi klinikal serta komorbiditi.

    Semua pesakit yang mempunyai OASNA harus segera berhenti merokok. Ia adalah sangat penting untuk mengawal tahap kolesterol darah dan pembetulannya, yang boleh dilakukan bersempena dengan ahli kardiologi. Semua pesakit memerlukan ECG dan pakar perubatan (kardiologi) untuk mengenal pasti faktor risiko aterosklerosis seperti fibrilasi atrium, hipertensi. Apabila mengenal pasti diabetes, pesakit perlu diperhatikan oleh ahli endokrinologi.

    Pada tahap 1 dan 2A penyakit itu, pesakit ditunjukkan kursus rawatan dengan ubat vaskular (agen antiplatelet, angioprotectors, agen yang meningkatkan peredaran mikro, dan sebagainya) - asid, aspirin, asid nikotinik, reopolyglukin, actovegin, dan sebagainya.

    Kami boleh mencadangkan rawatan berikut:

    Trental 400 mg x 3p sehari - 1 bulan

    ThromboASS 50 mg / hari selama 2 bulan

    Asid nikotinik 1.0 x 3p sehari w / m (1t x 3r mungkin) - 3 minggu

    Dengan kemungkinan infus titisan intravena (contohnya, di hadapan hospital hari) -

    Reopoliglyukin 400.0 dalam / menit, setiap hari yang lain No. 5.

    Actovegin 10.0 di Daerah Fizikal 400.0 dalam / dalam titisan, setiap hari lain No. 5.

    Kursus sedemikian memerlukan sehingga tiga tahun. Kesannya dianggarkan dengan meningkatkan jarak berjalan kaki, meningkatkan kadar aliran darah dalam ASM. Jika, walaupun terapi berterusan, kesan positif tidak dipatuhi, masuk akal untuk mengosongkan pesakit secara terancang untuk pemeriksaan dan rawatan rawat jalan.

    Tahap 1 dan 2A HANK sentiasa tertakluk kepada rawatan konservatif. Di hadapan tahap 2B, dan juga di peringkat 3 HANK, pesakit harus dirujuk untuk berunding dengan seorang saiosurgeon untuk menentukan sama ada rawatan pembedahan adalah sesuai. Pada masa ini, pembedahan dan pembedahan prostetik sedang digunakan, serta simpathepatomi lumbar (keberkesanan kaedah yang terakhir baru-baru ini telah dipertikaikan oleh banyak penulis). Stenting semakin dikenali.

    Apabila tahap HANK 3 pesakit, adalah wajar untuk dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang untuk rawatan di hospital. Sekiranya pesakit enggan masuk ke hospital, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan berikut:

    Trental 400 mg x 3p - 1 bulan

    Xantinol nikotinate 1.0 x 2p - 3 minggu

    ThromboASS 50 mg / hari sentiasa

    Aevit 1 x 3p 10 hari

    Neuromultivitis 1t x 3p - 2 minggu

    Rheopoliglyukin 400.0 dalam / dalam topi harian 10

    Alprostan 100 μg setiap 250 ml larutan garam dalam / cap, perlahan 1 p sehari, № 14 atau Vazaprostan 20 μg setiap 250 ml dalam f / r dalam topi sekurang-kurangnya 2 jam 1 p sehari dalam jumlah 14.

    Alprostan dan vazaprostan perlu diberikan dengan berhati-hati, di bawah kawalan tekanan darah, kerana kemungkinan pengurangannya pada pesakit tua dan lemah.

    Dalam terapi kompleks OASNA, ubat seperti Vesel Due F, Tanakan juga berjaya digunakan.

    Apabila sindrom kesakitan memerlukan perlakuan analgesik per os dan parenteral (bergantung kepada keterukan kesakitan). Kedua-dua analgesik bukan narkotik (ketorol, pentalgin, dan sebagainya), serta ubat-ubatan bertindak secara trural (tramal) atau gabungan (zaldiar) digunakan.

    Bagi pesakit diabetes mellitus bersamaan, disarankan untuk dimasukkan dalam rejimen rawatan, penyediaan asid thioctic, yang meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid (contohnya, Espa-lipon atau Berlition 600 mg setiap 250 ml nat. Penyelesaian dalam / menetes selama 2 minggu, kemudian dalam tablet 200 mg x 3-4 kali sehari selama 3 bulan).

    Pada 2B - 3 peringkat pesakit HANK, adalah wajar untuk mengelakkan penuaan fizikal, terutama yang berkaitan dengan berjalan, hipotermia, atau, sebaliknya, terlalu panas pada kaki bawah. Ia amat berbahaya untuk merendam kakimu dalam air panas, kerana Pelanggaran aliran darah arteri ke anggota badan dengan terlalu panas menyebabkan kemunculan gangguan tropis, sehingga perkembangan gangren.

    Iskemia kritikal, perkembangan krenena kering atau basah adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan pesakit.

    Kesukaran khusus ialah rawatan gangguan tropik dalam bentuk ulser pada latar belakang peringkat 3A-B HANK atau iskemia kritikal anggota bawah. Dalam pesakit sedemikian, kesakitan selalu ada, ulser kurang bersih, sering dengan rawatan yang paling mencukupi dan berterusan, perkembangan proses nekrotik diperhatikan, akhirnya menyebabkan amputasi. Kesemua pesakit yang mengalami gangguan tropik perlu dirujuk oleh seorang angiosurgeon untuk menentukan kemungkinan melakukan pembedahan rekonstruktif pada kapal atau stenting. Sekiranya operasi seperti ini dapat dilakukan, ia dapat meningkatkan hemodinamik dalam anggota badan, yang mempercepat penyembuhan ulser. Kontraindikasi kepada operasi rekonstruktif biasanya: luka-luka di dalam katil vaskular distal, tidak termasuk kemungkinan tindak balas shunt, komorbiditi yang teruk, yang memberikan risiko operasi dan anestetik yang tinggi terhadap campur tangan. Dalam keadaan sedemikian, dengan keadaan yang sesuai (tahap stenosis yang kecil, dan lain-lain), stenting dapat dilakukan sebagai kaedah invasif minimum dan cukup selamat.

    Terapi konservatif gangguan trophik dikurangkan kepada dua arah.

    1. Mengendalikan terapi ubat yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro dalam anggota yang terjejas dan melegakan sindrom kesakitan mengikut skim di atas. Pada permulaan rawatan ulser teruk-nekrotik, perlu dilakukan terapi antibiotik, dari luka, perlu mengambil budaya kepekaan mikroflora menjadi antibiotik. Sebelum memperoleh hasil pembenihan, antibiotik spektrum luas dari kumpulan fluoroquinolones atau cephalosporins boleh ditetapkan. Terapi antibiotik lanjut dilakukan mengikut keputusan pembenihan. Laluan parenteral pentadbiran antibiotik lebih disukai, bagaimanapun, tanpa adanya suntikan, anda boleh menetapkan borang tablet.

    2. Rawatan tempatan - berpakaian. Dalam rawatan ulser nekrotik, anda mesti mencari pemurniannya daripada massa nekrotik. Untuk ini, pembungkusan harian dengan enzim (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin tuala, dll) atau salap pada asas larut air (Levomekol, Levosin) dijalankan. Sekiranya kesakitan teruk dalam ulser, lebih baik menggunakan Levocin, yang mengandungi anestetik tempatan.

    Setelah membersihkan ulser, produk berasaskan salap boleh digunakan untuk pembalut - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, dll.

    Untuk rawatan maut yang hampir bersih dan kurang parut, ubat "Kuriozin" terbukti dengan baik dalam tetes - 1-2 tetes per 1 cm 2 permukaan luka.

    Sekiranya luka telah dibersihkan, tetapi kurang parut dan epitel, anda boleh menambah Solcoseryl 2 ml / m setiap hari, No. 14, untuk terapi.

    Ligation dilakukan seperti berikut: pakar bedah dalam sarung tangan steril memperlakukan permukaan luka dengan bola pada pinset dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%, mencapai pencucian serpihan tisu maksimum dan sisa-sisa bahan terapeutik dari luka. Kemudian luka dikeringkan dengan bola kasa kering, bahan perubatan diletakkan, luka ditutup dengan serbet kasa steril, yang diperbaiki dengan pembalut kain kasa. Pembalut tidak boleh digunakan dengan ketat supaya tidak menjejaskan peredaran darah di anggota badan.

    Pada peringkat awal (HANK 1-2 st) penyakit ini, pesakit diperlihatkan rawatan sanatorium-spa - mandi hidrogen sulfida, serta fisioterapi.

    Penghapusan endarteritis pada bahagian bawah kaki.

    Penyakit mudah terdedah terutamanya lelaki berumur 20 - 30 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan proses dystrophik di dinding arteri saluran dahi distal, yang membawa kepada penyempitan lumen dan iskemia seterusnya.

    Etiologi.

    Faktor etiologi utama adalah merokok, hipotermia berpanjangan, tekanan, dan faktor lain yang menyebabkan vasospasme berpanjangan.

    Anatomi patologi dan patogenesis

    Dengan kekejangan jangka panjang arteri terhadap latar belakang pengaruh simpatetik, tisu penghubung tumbuh di dinding vaskular, penebalan, kehilangan keanjalan berlaku. Terhadap latar belakang ini, terdapat kecenderungan untuk trombosis, iskemia, yang menyebabkan manifestasi klinikal penyakit.

    Gambar klinikal

    Memusnahkan endarteritis tidak jauh berbeza dengan yang memusnahkan aterosklerosis. Dicirikan oleh kehilangan nadi di kaki distal (kaki) dan pemeliharaannya di arteri femoral.

    Peperiksaan instrumental:

    Rheovasografi mendedahkan pergolakan aliran arteri ke bahagian kaki. Pada peringkat awal penyakit, ujian dengan nitrogliserin memberikan peningkatan dalam aliran darah, yang menunjukkan kecenderungan gangguan fungsi.

    USAS mendedahkan penebalan dinding arteri, terutama pada segmen distal, penurunan parameter halaju aliran darah. Ketiadaan plak aterosklerotik membolehkan anda untuk membezakan dengan pasti proses dari menghapuskan aterosklerosis.

    Rawatan.

    Perkara penting ialah menghilangkan faktor etiologi - merokok, hipotermia, dan sebagainya.

    Terapi kompleks termasuk antispasmodik (No-shpa, 2 tan x 3 kali sehari atau Halidor, 200 mg x 2 kali sehari), ubat desensitizing - contohnya, Claritin 1 tan x 1 kali sehari.

    Selebihnya rawatan konservatif penyakit ini tidak berbeza dengan yang memusnahkan aterosklerosis. Rawatan kursus hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

    Sekiranya memulihkan endarteritis, sympathectomy lumbar digunakan secara meluas, yang kini dilakukan dengan kaedah invasif yang minimum. Mengendalikan operasi rekonstruktif di atas kapal, sebagai peraturan, tidak mungkin disebabkan oleh luka diffuse dari katil arteri.

    Kemungkinan fisioterapi lebih luas - terapi UHF, arus Bernard, elektroforesis.

    Rawatan spa ditunjukkan dalam bentuk radon dan hidrogen sulfida.

    Thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger).

    Penyakit ini agak jarang berlaku. Kursus dan manifestasi klinikal adalah sama dengan menghapuskan endarteritis, bagaimanapun, ia mempunyai kursus yang lebih agresif. Salah satu gejala utama yang membezakan penyakit Buerger dari penyakit lain yang memuntahkan kaki adalah trombophlebitis migran, terutamanya pembuluh darah dangkal. Penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik dengan peningkatan dan pengembalian yang berkala.

    Rawatan tengkorak thromboangiitis tidak jauh berbeza dengan terapi untuk pemula endarteritis. Apabila trombosis vena berlaku, mereka dirawat mengikut peraturan umum (lihat rawatan trombosis vena).