Kalkulator Perubatan Universal (versi 4.1)

UPD: Mengubah pengiraan MLM dari kaedah Penn ke kaedah ASE yang disyorkan oleh RKO.

Berdasarkan MS Office Excel, pengarang laman web ini telah membangunkan kalkulator perubatan sejagat untuk pengiraan serentak sebanyak 13 parameter:

1. indeks jisim badan (BMI) - penentuan automatik derajat obesiti
2. berat badan yang ideal (kaedah Devine)
3. kawasan permukaan badan
4. jisim myocardial kiri (MLM) - kaedah ASE (American Society of Echocardiography)
5. indeks jisim miokard kiri (LVMH) - pengesanan automatik hypertrophy ventrikel kiri bergantung kepada jantina pesakit
6. pengiraan SCF (mengikut formula Cockroft-Gault)
7. pengiraan GFR (mengikut formula Cockroft-Gault) / 1.73 m 2 (dikurangkan kepada permukaan badan normal)
8. Pengiraan GFR (menggunakan formula MDRD yang dipermudahkan)
9. pengiraan GFR (menggunakan formula CKD-EPI) - penentuan automatik tahap Penyakit Ginjal Kronik (CKD) dan taktik pengurusan pesakit yang disyorkan
10. Indeks KDR
11. Ketebalan relatif dinding LV (UTS)
12. Penentuan Peringkat CHF
13. Stratifikasi risiko pesakit dengan hipertensi arteri [penentuan automatik risiko tambahan dan tahap hipertensi (RIAG 2014)].

Jisim miokardium: intipati, kadar, pengiraan dan indeks, sebagaimana dibuktikan

Apakah jisim miokard dan bagaimana untuk menilai dengan betul? Soalan ini paling sering ditanya oleh pesakit yang telah menjalani echocardiography dan mendapati, antara parameter lain, jisim otot jantung dan indeks jisim.

Jisim miokardium adalah berat otot jantung, dinyatakan dalam gram dan dikira oleh data ultrasound. Nilai ini menyifatkan banyak proses patologi, dan perubahannya, biasanya ke atas, boleh menunjukkan prognosis patologi yang tidak baik dan peningkatan risiko komplikasi yang serius.

Dasar peningkatan massa miokardium adalah hipertrofi, iaitu penebalan yang menyerupai penyusunan semula struktur dalam otot jantung, yang memaksa pakar perubatan tidak hanya melakukan pemerhatian yang dinamik, tetapi juga beralih ke taktik terapeutik yang aktif.

Cadangan terkini mengenai rawatan dan diagnosis pelbagai patologi jantung menunjukkan bahawa massa miokard ventrikel kiri (LV) tidak hanya mungkin tetapi perlu dikawal, dan untuk ini, ujian ultrasound berkala jantung dimasukkan dalam protokol untuk menguruskan pesakit dengan risiko hipertrofi jantung.

Jisim rata-rata miokardium untuk lelaki adalah, purata, nilai dalam julat 135 - 182 g, untuk wanita - 95 - 141 g.

Tafsiran tafsiran echocardiography yang betul masih menjadi masalah yang serius, kerana perlu untuk menghubungkan data yang diperoleh dengan alat dengan pesakit tertentu dan untuk menentukan apakah hipertrofi sudah ada atau beberapa penyimpangan massa dari norma dapat dianggap sebagai ciri fisiologi.

Untuk tahap tertentu, jisim miokardia boleh dianggap penunjuk subjektif, kerana hasil yang sama bagi orang yang mempunyai ketinggian, berat dan seks yang berbeza boleh dianggap berbeza. Sebagai contoh, penunjuk jisim miokard dalam lelaki besar yang terlibat dalam angkat berat biasanya akan berlebihan untuk seorang wanita rapuh yang pendek yang tidak berminat untuk pergi ke gym.

Telah ditubuhkan bahawa jisim miokardium mempunyai hubungan rapat dengan saiz badan pesakit dan tahap aktiviti fizikal, yang mesti diambil kira apabila menafsirkan hasilnya, terutamanya jika penunjuk itu agak sedikit berbeza dari norma.

Sebab-sebab penyimpangan jisim dan indeks jisim jantung dari bilangan normal

Jisim miokardium meningkat dalam proses patologi yang menyebabkan bebannya:

Peningkatan jisim tisu otot berlaku dengan norma - dengan latihan fizikal yang dipertingkatkan, apabila senaman intensif menyebabkan peningkatan tidak hanya otot rangka, tetapi juga miokardium, yang menyediakan organ dan tisu dari pelatih darah yang kaya oksigen.

Atlet, bagaimanapun, berisiko dari masa ke masa untuk bergerak ke dalam kategori orang dengan hypertrophy miokardium, yang dalam keadaan tertentu boleh menjadi patologi. Apabila ketebalan otot jantung menjadi lebih besar daripada arteri koronari yang mampu menyediakan darah, terdapat risiko kegagalan jantung. Tiba-tiba kematian orang yang terlatih dan nampaknya sihat paling sering dikaitkan dengan fenomena ini.

Oleh itu, peningkatan jisim miokardium, sebagai peraturan, menunjukkan beban yang tinggi di dalam hati, sama ada semasa latihan sukan atau keadaan patologi, tetapi tidak kira punca, hypertrophy otot jantung patut mendapat perhatian.

Kaedah untuk mengira jisim miokard dan indeks jisim

Pengiraan jisim miokardium dan indeksnya dibuat atas dasar data echocardiography dalam pelbagai mod, manakala doktor mesti menggunakan semua kemungkinan pemeriksaan instrumental, mengaitkan imej dua dan tiga dimensi dengan data Doppler dan menggunakan ciri tambahan pengimbas ultrasound.

Memandangkan dari pandangan praktikal, peranan terbesar dimainkan oleh jisim besar ventrikel kiri, sebagai yang paling dimuatkan secara fungsional dan terdedah kepada hipertropi, di bawah ini kita akan bercakap mengenai pengiraan jisim dan indeks jisim khusus untuk ruang jantung ini.

Pengiraan indeks jisim miokardium dan jisim itu sendiri dalam tahun-tahun yang berbeza telah dijalankan menggunakan pelbagai rumus kerana ciri-ciri individu geometri ruang jantung dalam subjek, yang menjadikannya sukar untuk membuat sistem pengiraan piawai. Sebaliknya, sebilangan besar formula merumitkan penggubalan kriteria hipertropi bahagian tertentu jantung, jadi kesimpulan tentang kehadirannya dalam pesakit yang sama boleh berbeza dengan cara yang berbeza untuk menilai data echoCG.

Hari ini, keadaannya agak bertambah baik, sebahagian besarnya disebabkan oleh peranti diagnostik ultrasound yang lebih moden, yang hanya membenarkan kesilapan kecil, tetapi masih terdapat beberapa formula pengiraan untuk menentukan massa miokardium ventrikel kiri (LV). Yang paling tepat ialah dua yang dicadangkan oleh Komuniti Echocardiographic Amerika (ASE) dan Penn Convention (PC), yang mengambil kira:

• Ketebalan otot jantung dalam septum antara ventrikel;
• Ketebalan dinding posterior ventrikel kiri pada akhir tempoh pengisian dengan darah dan sebelum pengurangan seterusnya;
• Saiz diastolik akhir (CDR) dari ventrikel kiri.

Dalam rumus pertama (ASE), ketebalan endokardium dimasukkan dalam ketebalan ventrikel kiri, dalam sistem pengiraan yang sama (PC) kedua, tidak diperhitungkan, jadi rumus yang digunakan harus ditunjukkan sebagai hasil kajian, karena tafsiran data mungkin salah.

Kedua-dua formula tidak berbeza dengan ketepatan mutlak dan keputusan yang diperoleh daripada mereka sering berbeza daripada mereka yang berada di autopsi, tetapi semua yang dicadangkan mereka adalah yang paling tepat.

Formula untuk menentukan jisim miokardium adalah seperti berikut:

0,8 x (1,04 x (МДП + КРР + ЗСЛЖ) х 3 - КРР х 3) + 0,6, di mana MJP - lebar septum interventricular dalam sentimeter, KDE - tentu saja saiz diastolik, ZSLZH - dalam sentimeter.

Kadar penunjuk ini berbeza bergantung kepada jantina. Antara lelaki, julat 135-182 g akan normal, bagi wanita - 95-141 g.

Indeks massa miokardium adalah nilai yang mengambilkira parameter ketinggian dan berat pesakit, mengaitkan massa miokardium ke kawasan permukaan badan atau ketinggian. Perlu diingat bahawa indeks jisim, yang mengambil kira pertumbuhan, lebih banyak digunakan dalam amalan pediatrik. Pada orang dewasa, pertumbuhan adalah malar dan oleh itu tidak mempunyai kesan sedemikian pada pengiraan parameter otot jantung, dan mungkin juga menyebabkan kesimpulan yang salah.

Indeks jisim dikira seperti berikut:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana M ialah jisim otot dalam gram, P adalah ketinggian subjek, P adalah kawasan permukaan badan, m2.

Pakar domestik mematuhi angka yang diterima tunggal indeks jisim maksimum miokard ventrikel kiri - 110 g / m2 untuk wanita dan 134 g / m2 untuk populasi lelaki. Dengan hipertensi yang didiagnosis, parameter ini dikurangkan pada lelaki kepada 125. Jika indeks melebihi nilai maksimum yang dibenarkan, maka kita bercakap mengenai kehadiran hipertrofi.

Bentuk echocardiographic study biasanya menunjukkan standard purata yang lebih rendah untuk indeks jisim relatif terhadap permukaan badan: 71-94 g / m2 untuk lelaki dan 71-89 g / m2 untuk wanita (rumus yang berbeza digunakan, oleh itu, angka-angka mungkin berbeza-beza). Batasan ini mencirikan norma.

Jika jisim miokardium dikaitkan dengan panjang dan kawasan badan, maka julat variasi norma penunjuk akan menjadi sangat tinggi: 116-150 untuk lelaki dan 96-120 untuk wanita yang berkaitan dengan kawasan badan, 48-50 untuk lelaki dan 45-47 untuk wanita dengan indeks pertumbuhan.

Memandangkan ciri-ciri di atas pengiraan dan angka-angka yang terhasil, adalah mustahil untuk mengecualikan hipertrofi ventrikel kiri, walaupun indeks jisim berada di dalam julat nilai normal. Selain itu, ramai orang mempunyai indeks normal, sedangkan mereka telah menubuhkan kehadiran hipertrofi jantung utama atau sederhana yang berat.

Oleh itu, jisim miokard dan indeks jisim adalah parameter yang membolehkan untuk menilai risiko atau kehadiran hypertrophy otot jantung. Tafsiran hasil echocardiography adalah tugas yang sukar, yang boleh dilakukan oleh pakar yang mempunyai pengetahuan yang mencukupi dalam bidang diagnostik fungsional. Dalam hal ini, kesimpulan bebas daripada pesakit jauh dari selalu betul, oleh itu, adalah lebih baik untuk pergi ke doktor untuk menguraikan hasilnya untuk mengelakkan kesimpulan palsu.

Pengiraan jisim miokardium

Penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di Rusia. Orang yang menderita mereka mestilah berdaftar dengan pakar kardiologi. Indeks jisim miokardium adalah penunjuk berangka objektif yang menandakan kerja jantung. Ia membolehkan anda mengenal pasti penyakit dan memulakan rawatan. Bagaimana untuk mengira indeks jisim miokardium, dan apakah maksudnya?

Penyebab penyimpangan

Jantung adalah otot yang berfungsi sebagai pam. Tugas utamanya ialah mengepam darah. Jisim jantung bergantung kepada jumlah darah disuling. Kanak-kanak mempunyai jantung yang kecil - kapasiti katil vaskular kecil, jadi terdapat sedikit kerja untuk jantung. Seorang lelaki dewasa besar mempunyai jantung yang lebih besar daripada seorang gadis rapuh, sebab ini adalah jumlah darah yang berbeza. Seorang atlet angkat berat dan pekerja pejabat mempunyai berat hati yang berbeza. Weightlifter memerlukan jantung yang besar, kerana ototnya mengambil lebih banyak oksigen.

Jisim jantung seseorang yang sihat bergantung pada beberapa faktor dan berkisar dari 270-380 gram pada lelaki, dan pada wanita, 203-302.

Faktor demografi untuk perkembangan hipertrofi jantung termasuk bangsa, umur, jantina, aktiviti fizikal, kecenderungan untuk obesiti dan alkoholisme.

Penyimpangan dari petunjuk ini adalah penggera. Alasannya ialah:

• tekanan darah tinggi;
• penyakit iskemia;
• kecacatan jantung kongenital atau diperolehi;
• obesiti;
• penuaan fizikal yang hebat;
• tabiat buruk.

Peningkatan jisim otot jantung berlaku pada orang yang sihat - atlet profesional. Dengan usia, atlet mungkin berisiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Arteri koronari mereka berhenti membekalkan otot hipertrophi dengan jumlah darah yang mencukupi, dan terhadap latar belakang ini, penyakit iskemik akan timbul.

Hypertrophy boleh diandaikan mengikut data klinikal: sesak nafas, keletihan. Apabila elektrokardiografi mendedahkan perubahan ciri. Untuk mendiagnosis patologi dan memberikan penilaian kuantitatif yang tepat mengenai perubahan yang dikesan dalam hypertrophy miokardium, anda boleh menggunakan echocardiography, ultrasound (AS).

Kaedah penyelidikan

Gelombang akustik yang tidak dilihat oleh telinga manusia dipanggil ultrasound. Peranti - pengimbas ultrasound, menjana dan menerima ultrasound. Semasa kajian, apabila melewati tisu badan, di antara muka antara dua media, sebahagian daripada gelombang tercermin, membentuk imej pada skrin radas. Dalam bidang perubatan, ultrasound digunakan untuk memeriksa pesakit dengan penyakit organ dalaman.

Apabila EchoCG mengira indeks massa miokardium ventrikel kiri

Pemeriksaan ultrabunyi hati membolehkan anda menentukan:

• ketebalan dinding miokardium;
• ketebalan sept intrakardiak;
• saiz rongga;
• tekanan darah;
• keadaan injap.

Data ini digunakan untuk mengira jisim miokardium.

Pengenalan echocardiography ke dalam amalan klinikal telah meningkatkan diagnosis kardiak jantung. Hipertrofi miokardium mungkin setempat - dalam satu kawasan jantung. Pada masa yang sama, ubah bentuk berlaku, kerja injap terganggu, dan stenosis aorta berkembang.

Kaedah tambahan echocardiography: transesophageal, tekanan echoCG, keupayaan diagnostik yang ketara berkembang.

Pengiraan

Pengiraan dilakukan berdasarkan data ultrasound dalam mod yang berbeza, menggunakan semua parameter peranti ultrasonik. Kepentingan praktikal adalah jisim miokardium ventrikel kiri, yang melakukan kerja yang paling banyak. Sehingga baru-baru ini, pengiraan dijalankan mengikut kaedah yang berbeza, yang mempersulit kerja ahli kardiologi kerana kekurangan kriteria seragam.

Jisim miokardium ventrikel kiri pada 90% pesakit dengan hipertensi arteri melampaui norma

Persatuan Kardiologi Echo Amerika mencadangkan kaedah untuk menentukan jisim otot jantung. Ia adalah yang paling tepat dan mengambil kira:

• saiz septum interventricular;
• jumlah ventrikel kiri;
• ketebalan dinding belakang.

Jisim miokardium ventrikel kiri dikira dengan formula:

0.8 x [1.04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0.6, di mana:

• MZhP - saiz partition interventricular;
• KDR - jumlah ventrikel kiri;
• ZSLZH - ketebalan dinding posterior ventrikel kiri.

Antara lelaki, jisim miokardium adalah norma - 135-180 g, untuk wanita, 95-142.

Di samping masalah untuk membangunkan kriteria seragam untuk menilai data ultrasound, terdapat masalah untuk mempertimbangkan ciri-ciri individu pesakit. Ketinggian dan berat badan mempunyai pengaruh yang besar terhadap hasil kajian.

Untuk mengambil kira parameter individu, terdapat indeks khas.

Ia dikira dengan formula:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana:

• MI - indeks jisim miokardium;
• M adalah jisim otot jantung;
• H adalah tinggi pesakit;
• P - kawasan badan dalam meter persegi.

Formula pertama digunakan dalam bidang pediatrik. Pertumbuhan kanak-kanak adalah nilai yang berbeza-beza mengikut pelbagai. Yang kedua adalah untuk orang dewasa, di mana pertumbuhan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil perhitungan. Kadar dewasa adalah 136 g / m² untuk lelaki, 112 g / m² untuk wanita.

Jika penunjuk melebihi piawaian ini, ini menunjukkan hipertropi miokardium. Analisis keputusan ultrasound boleh didapati untuk pakar yang berkelayakan. Penilaian sendiri data ultrasound membawa kepada kesimpulan palsu. Setiap tahun, berjuta-juta orang mati penyakit kardiovaskular di dunia. Pencapaian ubat dapat mencegah kebanyakan kematian, tertakluk kepada rawatan patologi yang tepat pada masanya.

Pemeriksaan ultrabunyi hati, kaedah bermaklumat, tidak invasif, mendedahkan hypertrophy miokardium - hasil kerja jantung yang intensif, isyarat penggera, pendahuluan penyakit yang teruk, sukar dikesan. Termasuk ultrasound dalam senarai pemeriksaan tahunan. Terutama jika anda berusia lebih daripada 40 tahun.

Pengiraan jisim miokardium

Hipertrofi ventrikel kiri (LVH), sebagai unsur pelarasan strukturnya, dianggap sebagai tanda penyimpangan morfologi dari norma, peramal yang terang tentang ramalan penyakit yang menyebabkannya tidak baik, serta kriteria menentukan pilihan taktik rawatan aktif [28]. Selama dua puluh tahun yang lalu, kajian klinikal telah dijalankan yang telah membuktikan sumbangan bebas pengurangan ubat LV myocardial mass (LVMH) pada pesakit dengan hipertensi arteri (AH), yang menjadikannya perlu untuk menentukan dan mengawal LVMH [18]. Berdasarkan idea-idea ini, cadangan tahun-tahun terakhir mengenai diagnosis dan rawatan hipertensi termasuk dalam algoritma taktik antihipertensi pengurusan pesakit pengukuran LVM untuk menentukan kehadiran LVH [4, 35].

Walau bagaimanapun, tidak ada idea yang jelas tentang patogenik LVH, yang dikaitkan dengan masalah yang saling berkaitan dengan kedua-dua kaedah dan metodologi: Yang pertama menyangkut kebolehpercayaan kaedah untuk menentukan LVM, yang kedua ialah penilaian hasil dari sudut pandangan kehadiran atau ketiadaan LVH. Di samping itu, terdapat banyak pendekatan penting untuk definisi LVM.

Apabila mengukur LVM, penyelidik menghadapi pelbagai faktor, yang tidak menjejaskannya. Ini adalah pergantungan MMLV pada saiz badan, dan kemungkinan hanya peningkatan adaptif dalam MMLV, contohnya, semasa aktiviti fizikal. Terdapat juga perbezaan sensitiviti kaedah instrumental untuk menentukan LVM: beberapa penulis cenderung lebih sensitif terhadap pengukuran MRI [1, 3].

Semua pengiraan EML-kg MMLV, berdasarkan penentuan perbezaan jumlah LV oleh epikardium dan endokardium yang didarabkan dengan ketumpatan miokardium, menghadapi masalah menentukan sempadan pemisahan tisu dan menilai bentuk ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, banyak kaedah didasarkan pada pengukuran linier dalam M-mod di bawah kawalan mod B-, atau secara langsung dalam imej dua dimensi [24]. Masalah sebelumnya mengenal pasti sempadan seksyen tisu, seperti "pericardium-epicardium" dan "endokardium darah", secara amnya telah diselesaikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi memerlukan sikap kritikal terhadap penyelidikan lepas dan tidak melepaskan para penyelidik dari keperluan menggunakan semua keupayaan teknis ultrasound. pengimbas

Perbezaan individu dalam geometri LV menghalang penciptaan model matematik sejagat, walaupun tanpa pencabulan tempatan struktur LV dan penghampiran bentuknya kepada elips, yang menimbulkan sejumlah besar formula dan, dengan itu, kriteria untuk menentukan LVH, menghasilkan kesimpulan yang berbeza mengenai kehadiran hipertropi dalam satu dan pesakit yang sama.

Di samping itu, kini menggunakan beberapa formula pengiraan untuk menentukan LVM. Formula yang paling kerap digunakan disyorkan oleh Persatuan Echocardiography Amerika (ASE) dan Penn Convention (PC), menggunakan tiga parameter yang diukur: ketebalan miokardium septum interventricular (MUH), dinding posterior ventrikel kiri (LVLS) pada akhir diastole dan saiz diastolik akhirnya termasuk (formula ASE) atau tidak termasuk ketebalan endokardial (formula PC) dalam diameter ventrikel kiri, bergantung kepada formula yang digunakan. Tetapi hasil yang diperoleh daripada penggunaan formula-formula ini tidak selalu dapat dibandingkan, oleh itu, untuk mentafsirkan data yang diperoleh, adalah perlu untuk menjelaskan kaedah yang digunakan untuk mengira parameter ventrikel kiri, yang tidak selalu tersedia atau diabaikan dalam amalan. Sebabnya perbezaannya terletak pada perkara berikut. Rumus padu yang asalnya dicadangkan oleh ASE telah dicadangkan oleh B.L. Troy dan co-authors pada tahun 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], dan kemudian diubah suai menggunakan persamaan regresi R.B. Devereux dan Reichek pada tahun 1977 (rumusan Penn Convention) dengan menganalisis hubungan antara MLYL echocardiographic dan jis anatomi LV pada 34 orang dewasa (r = 0.96, p 3 -KDR 3] -13.6) [16].

Perbezaan dalam nilai LVM yang dikira diperoleh dengan menggunakan dua formula ini (kubik, yang dicadangkan oleh B. Troy, dan rumus PC) berada dalam 20% dan pada tahun 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso di.all. berdasarkan autopsi, 52 pesakit mencadangkan persamaan yang diperbetulkan (MLM, gr = 0.8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - formula ASE). LVMM ditentukan oleh formula PC yang dikaitkan rapat dengan LVML pada autopsi (r = 0.92; p 215 gram) adalah 100% dengan kekhususan 86% (dalam 29 daripada 34 pesakit). Rumus padu juga berkaitan dengan MLH pada otopsi (r = 0.90; p 3) / 2.4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - (7 × KDR 3) / (2.4 + KDR). Menurut L. Teisholz, MLM 200 g adalah norma - menyatakan LVH. Walau bagaimanapun, parameter ini boleh menjadi pedoman hanya apabila menggunakan formula Teisholz dan, lebih-lebih lagi, mereka tidak mengambil kira nisbah LVM kepada saiz badan.

Pengiraan maya MLMI oleh ketiga-tiga formula yang disebutkan di atas dengan nilai yang stabil salah satu daripada parameter (sama ada jumlah ketebalan LSM dan SLWL atau CRD) dan peningkatan yang lain (sama ada CRR atau jumlah ketebalan LSM dan SLWL, masing-masing) menunjukkan nilai sewenang-wenang yang stabil, menunjukkan kepekaan formula yang berbeza kepada perubahan indeks linear [23]. Ternyata formula ASE lebih sensitif terhadap peningkatan ketebalan dinding miokardium, rumus TeiCholz untuk peningkatan dalam rongga LV, dan formula PC mengambil pariti ke dalam perubahan akaun dalam dimensi linear dan ketebalan miokardium dan rongga. Oleh itu, adalah lebih baik untuk menilai MLM kerana perubahan ketebalan miokardium menggunakan formula yang lebih sensitif dalam hal ini - ASE dan PC.

Masalah kedua, selain dari definisi LVMW, adalah kekurangan kriteria terpadu untuk indeksasinya, dan, oleh karenanya, pembentukan kriteria LVH. Menentukan saiz organ melalui ketergantungan allometric pada berat badan, yang diterima pakai dalam morfologi perbandingan, tidak boleh diterima dalam populasi manusia disebabkan oleh kebolehubahan berat badan individu, bergantung pada banyak faktor, terutama pada ciri perlembagaan, pembangunan fizikal, dan kemungkinan perubahan dalam saiz badan akibat penyakit [5].

Kehadiran pergantungan langsung MLWF pada saiz badan memerlukan pengindeksannya. Dalam hal ini, lebih sering mengira indeks massa miokardium ventrikel kiri (LVMI) dengan standardisasi ke kawasan permukaan badan (PPT). Terdapat beberapa cara lain untuk mengira indeks jisim miokardium: untuk pertumbuhan, pertumbuhan 2.0, pertumbuhan 2.13, pertumbuhan 2.7, pertumbuhan 3.0; pembetulan menggunakan model regresi MLWH bergantung kepada umur, indeks jisim badan, dan FPD [7].

Kajian tahun-tahun lalu membuktikan pengaruh pelbagai faktor pada miokardium dalam kumpulan usia yang berbeza. Oleh itu, pada peringkat awal kanak-kanak berat badan myocardium LV ditentukan terutamanya oleh bilangan cardiomyocytes (CMC) yang mencecah bilangan maksimum semasa tahun pertama kehidupan [31], dan pertumbuhan LV bergantung kepada saiz CMC (hipertropi fisiologi) dan proses fisiologi Banyak faktor yang mempengaruhi - saiz badan, tekanan darah, jumlah darah, faktor genetik, pengambilan garam, kelikatan darah [8, 10, 33, 38], yang menentukan pertumbuhan fenotip massa LV. Selepas akil baligh, faktor lain menentukan tahap hipertrofi fisiologi, sedangkan pada orang dewasa terdapat persatuan MLM dengan usia [12]. Kesan pertumbuhan pada kebolehubahan MLM telah dikaji oleh de G. Simone et al. dan pada tahun 1995, pada 611 orang-orang normotif yang mempunyai berat badan normal antara umur 4 bulan dan 70 tahun (di mana, 383 kanak-kanak dan 228 pesakit dewasa). MLM telah dinormalisasikan kepada berat badan, ketinggian, PPT. Diindeks ke pertumbuhan, 2.7 MLMH meningkat dengan peningkatan ketinggian dan umur pada kanak-kanak, tetapi tidak pada orang dewasa, yang menunjukkan kesan pembolehubah lain pada massa LV dalam status dewasa [11].

Oleh itu, pengaruh faktor-faktor yang berbeza mengenai kebolehubahan LVM pada kanak-kanak dan orang dewasa tidak membenarkan penggunaan pendekatan yang sama dengan penilaian dan diagnosis GMLV. Pada masa yang sama, pengindeksan kepada pertumbuhan 2.7 lebih masuk akal pada kanak-kanak daripada orang dewasa, yang mungkin telah melebih-lebihkan kriteria ini.

Pembetulan MLM ke PPT, yang dikira menggunakan formula Du Bois, digunakan lebih kerap, tetapi piawai ini tidak sempurna kerana ia meremehkan MLYL pada orang yang mempunyai obesiti.

Menganalisis data dari Kajian Jantung Framingham dan menggunakan formula Penn Convention untuk mengindeks pertumbuhan D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. ditentukan LVHL sebagai penyelewengan nilai MLWH dari mean ± 2SD dalam kumpulan kawalan, i.e. 143 g / m untuk lelaki dan 102 g / m untuk wanita. Untuk empat tahun susulan, morbiditi kardiovaskular (CVD) lebih tinggi pada individu dengan LVM yang lebih besar: pada lelaki dengan LVMI 2 pada wanita dan 134 g / m 2 pada lelaki [2], walaupun ramalan prognostik pada lelaki dengan hipertensi arteri (AH) lebih daripada 125 g / m 2 [9].

Kekerapan pengesanan GMLV dalam kedua-dua obesiti dan CVD meningkat dengan indeksasi pertumbuhan (ketinggian 2.7), bagaimanapun, tidak ada data yang mencukupi untuk menilai nilai ramalan tambahan pendekatan ini [27].

Perbandingan pelbagai indeks MLM untuk meramalkan risiko kematian dikaji oleh Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) dalam 998 pesakit dengan patologi jantung dengan susulan 7 tahun. Hubungan tinggi antara pelbagai indeks di antara mereka didapati (r = 0.90-0.99). Pada masa yang sama, peningkatan dalam mana-mana indeks dikaitkan dengan risiko kematian tiga kali ganda daripada semua sebab dan penyakit jantung. 12% orang yang mempunyai LVVH berdasarkan indeksasi kepada pertumbuhan mempunyai LVM yang sederhana dalam peningkatan risiko, walaupun kelebihan berat badan adalah biasa dalam kumpulan ini, yang menunjukkan bahawa indeksasi adalah wajar untuk pertumbuhan di hadapan obesiti. Oleh itu, hypertrophy miokardium, dikesan menggunakan pelbagai indeksasi, sama mengekalkan nilai prognostik berhubung dengan risiko kematian [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. menyiasat hubungan antara LVMI dan tekanan darah sistolik setiap hari (SBP) mengikut pemantauan tekanan darah harian (ABPM) dalam 363 ubat antihipertensi yang tidak dirawat pada pesakit dengan hipertensi. Penentuan MLMH dilakukan oleh PPS, ketinggian, pertumbuhan 2.7 dan dianalisis data dari perspektif gender. MLH bersamaan dengan nilai GARDEN> 135 mm Hg. Art., Dianggap sebagai kriteria untuk LVV. Peratusan GMLV yang lebih tinggi didapati dengan pengindeksan LVMH dengan pertumbuhan sebanyak 2.7 (50.4%) dan pertumbuhan (50.1%), dan LVHI dengan indeksasi mengikut FPT adalah 48.2% disebabkan oleh pengurangan orang dengan obesiti, oleh itu Para saintis menyimpulkan bahawa kriteria GMLV lebih sensitif apabila diindeks untuk ketinggian 2.7 dan menunjukkan bahawa titik potong harus dianggap melebihi 47 g / m 2.7 untuk wanita dan 53 g / m 2.7 untuk lelaki [21].

Idea samar-samar di atas tentang nilai-nilai normal LVH, LVMH dan kriteria LVH ditunjukkan dalam Jadual 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVVH dengan dan tanpa jantina

Indeks jisim miokardium kiri: contoh norma dan pengiraan

Kajian tentang parameter fizikal miokardium adalah sangat penting dalam diagnosis dan rawatan selanjutnya pesakit yang mengidap penyakit sistem kardiovaskular. Hipertrofi otot jantung adalah sindrom berbahaya yang boleh menyebabkan komplikasi dan kematian berbahaya. Oleh itu, masalah ini relevan pada masa sekarang dan memerlukan perhatian yang mendalam.

Ciri-ciri miokardium dan kaedah pengiraan mereka

Myocardium adalah lapisan otot jantung, yang terdiri daripada sel-sel mononuklear yang mempunyai susunan khas melintang. Ini memastikan kekuatan otot yang melampau dan keupayaan untuk mengedarkan secara merata ke seluruh hati. Pengaruh sel mengikut jenis cakera interkalasi menentukan sifat-sifat luar biasa miokardium. Ini termasuk kegembiraan, kontraksi, pengaliran, relaksasi dan automatisme.

Menilai sama ada jantung sihat, mungkin dengan bantuan peperiksaan instrumental tambahan. Petunjuk normal echocardiography miokardium ventrikel (salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis patologi aliran darah) adalah seperti berikut:

• ventrikel kiri (LV): jisim miokardium - 135-182 g, 95-141 g; indeks jisim (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 pada lelaki dan wanita;
• ventrikel kanan (RV): ketebalan dinding - 3 mm; indeks dimensi adalah 0.75-1.25 cm / m 2; saiz diastole pada rehat adalah 0.8-2.0 cm.

Ventrikel kiri mengambil beban fungsi yang lebih besar daripada mana-mana bahagian jantung, masing-masing, dan lebih kerap tertakluk kepada perubahan patologi. Oleh itu, kami mempertimbangkan parameternya dengan lebih terperinci.

Pengiraan jisim miokardium ventrikel kiri diperolehi dengan membuat pelbagai pengiraan. Kalkulator mengendalikan nombor menggunakan formula khas. Pada peringkat ini, dua bentuk pengiraan diiktiraf sebagai yang paling sensitif, yang disyorkan oleh Persatuan Echocardiography Amerika (ASE) dan Penn Sonvention (PC). Perbezaan di antara mereka hanya dalam kemasukan ketebalan lapisan dalam hati apabila menggunakan formula pertama.

Oleh itu, formula untuk menentukan jisim miokardium adalah seperti berikut:

0.8 x (1.04 х (МЖП + КРР + ЗСЛЖ) x 3 - КРР х 3) + 0.6, di mana

• MZHP adalah septum interventricular di diastole;
• KDR - ini adalah saiz akhir diastolik ventrikel kiri;
• ZSLZH adalah dinding posterior ventrikel kiri semasa tempoh relaksasi.

Kadar massa miokardium ventrikel kiri bergantung kepada jantina. Pada lelaki, nilai ini adalah kira-kira 135-182 g Bagi wanita, angka-angka ini adalah lebih rendah dan berkisar antara 95 hingga 141 g.

Telah terbukti secara saintifik bahawa berat miokard adalah sangat bergantung kepada saiz badan (khususnya, pada penunjuk pertumbuhan besar-besaran). Dalam hal ini, indeks khas diperkenalkan, yang mengambil kira semua ciri individu pesakit, walaupun usianya. Terdapat dua formula untuk mengiranya:

1. IM = M / H2,7, di mana M ialah jisim myocardium LV dalam g; H - ketinggian dalam m. Digunakan dalam pediatrik;
2. IM = M / S, di mana M adalah jisim otot jantung dalam g; S - kawasan permukaan badan, m 2. Digunakan untuk orang dewasa.

Indeks jisim normal miokardium ventrikel kiri adalah masing-masing 111 g / m 2 dan 135 g / m 2 pada lelaki dan wanita.

Jadual khas digunakan di mana pengiraan parameter ini dimasukkan, berdasarkan kesimpulan terbentuk.

Apakah parameter fizikal otot jantung untuk, dan apa penyimpangan yang boleh mereka nyatakan? Pertumbuhan indikator di atas menunjukkan kemungkinan risiko atau telah memperoleh hypertrophy miokardium. Dengan perkembangan patologi miokardium, ketebalan dinding itu sendiri, lebih sering di dalam ventrikel kiri, meningkat, dengan kemungkinan penglibatan bahkan septum interventricular dalam proses. Norma ketebalan miokardium ventrikel kiri - tidak lebih daripada 1.0-1.2 cm.

Namun anda tidak boleh mentafsirkan hasil echocardiography sendiri. Walaupun telah mempelajari semua indikator secara terperinci, anda hanya boleh membandingkannya dengan pilihan piawai, dan diagnosis akhir akan dibuat oleh spesialis - pakar kardiologi, setelah menilai semua parameter bersama-sama.

Satu variasi peningkatan normal dalam otot jantung adalah mungkin di atlet, apabila, di bawah beban yang sengit, miokardium mesti menyesuaikan diri untuk menyampaikan oksigen kepada semua organ dan tisu. Proses pembiakan dan penerbitan semula dalam bentuk pertumbuhan otot - sindrom jantung sukan yang dipanggil. Walau bagaimanapun, "norma" ini relatif, kerana masa berlalu, hipertropi ventrikel kiri boleh menjadi patologi dan membawa kepada perkembangan kegagalan jantung.

Oleh itu, tanpa mengira punca, orang yang telah mendapati miokardium hypertrophied sebagai hasil pemeriksaan harus berada di bawah pengawasan seorang dokter.

Apa yang menentukan indeks jisim miokardium

LVH adalah proses yang agak panjang dari respons pampasan otot jantung. Hipertropi miokardium bukan penyakit, tetapi sindrom yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Perkembangan keadaan ini mungkin disebabkan kecenderungan dan gaya hidup keturunan.

Faktor genetik termasuk seks (risiko lebih tinggi pada populasi lelaki) dan polimorfisme gen enzim yang menukar angiotensin. Ini, seterusnya, menyebabkan perubahan patofisiologi lagi dalam LVMH. Mereka bergantung secara langsung kepada jumlah angiotensin dalam badan. Juga, faktor risiko termasuk hipertensi arteri tidak terkawal.

Mengikut klasifikasi saintis Amerika Robbins, pembentukan kesihatan dalam 51-52% bergantung kepada gaya hidup. Aspek negatif termasuk penyalahgunaan alkohol, merokok, kenaikan indeks jisim badan (BMI) di atas 30 dan, secara tidak langsung, sukan profesional.

Malangnya, kanak-kanak juga mungkin terdedah kepada hypertrophy miokardium. Ini boleh dilakukan dengan sejarah kecacatan kongenital jantung (penumpuan dan stenosis aorta, saluran arteri terbuka, kecacatan MZHP, stenosis mulut arteri pulmonari, dll), penyakit endokrin, pelbagai patologi buah pinggang.

Dari sudut pandang anatomis, hipertrofi ventrikel kiri sepusat dibezakan, yang dicirikan oleh penebalan dindingnya, dan eksentrik, di mana ketebalan dindingnya relatif terpelihara, tetapi saiz massa dan rongganya meningkat.

Diagnosis hypertrophy adalah mudah. Ia boleh disyaki dengan elektrokardiografi rutin, di mana ia memperlihatkan dirinya dengan memesongkan paksi ke kawasan hipertrophi, gangguan konduksi impak, perubahan iskemik, dan lain-lain. Tetapi hanya pakar yang boleh mentafsirkan data ini dengan betul. Ultrasound jantung akan menunjukkan ciri digital yang akan membantu menentukan keparahan patologi. Dengan peningkatan ketebalan dinding dari 11 hingga 21 mm bercakap hipertrofi sederhana. 21-25 mm - ini adalah tahap keterukan purata. Lebih daripada 25 mm menunjukkan LVH yang diucapkan.

Bahaya keadaan ini terletak pada kenyataan bahawa walaupun massa miokardium ventrikel kiri meningkat, masih tiada manifestasi klinikal. Ini dapat terus berlembut kemungkinan kemungkinan kompensasi hati. Gejala tidak khusus termasuk kelemahan, pening, pengsan. Pada masa akan datang, seringkali terdapat serangan angina, kerana terdapat ketidaksesuaian antara penyebaran oksigen dengan hati yang diperbesar dan keperluannya. Terdapat bengkak pada waktu petang, sesak nafas, aritmia.

Semua ini menunjukkan permulaan tahap penguraian dan memerlukan rawatan mandatori.

Hypertrophy ventrikel kiri adalah, mujurlah, keadaan boleh balik. Rawatan sindrom ini harus bermula dengan pengubahsuaian gaya hidup. Adalah perlu untuk melepaskan tabiat buruk, untuk mengoptimumkan rejim aktiviti fizikal, untuk membawa kembali berat badan anda kepada normal. Makanan yang disyorkan dengan sekatan garam, lemak haiwan. Diet harian perlu diperkaya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan, produk tenusu dan sayur-sayuran.

Rawatan sebenar LVH berlaku dalam dua peringkat. Pada mulanya, adalah perlu untuk mencegah kemerosotan keadaan, dan kemudian cuba merombak otot jantung, sehingga normalisasi massa miokardium, ketebalan dinding dan saiz rongga.

Jangan lakukan tanpa menggunakan ubat. Dalam keadaan ini, adalah munasabah untuk menetapkan ubat berikut:

• beta-blockers - mengurangkan permintaan oksigen miokardium dan mengurangkan kesan negatif sistem sympathoadrenal;
• ACE inhibitors - disyorkan untuk tekanan darah tinggi, mengurangkan perkembangan hipertrofi;
• penyekat saluran kalsium - mengurangkan fungsi kontraksi jantung, yang meningkatkan manifestasi subjektif;
• ubat-ubatan antiarrhythmic - cadangan dadah ini adalah relevan dengan kehadiran komplikasi;
• kriteria untuk keberkesanan terapi adalah meningkatkan kualiti dan meningkatkan jangka hayat, kekurangan perkembangan jantung.

Kajian tentang parameter fizikal miokardium adalah sangat penting dalam diagnosis dan rawatan selanjutnya pesakit yang mengidap penyakit sistem kardiovaskular. Hipertropi miokardium adalah sindrom berbahaya yang boleh menyebabkan komplikasi dan kematian, walaupun anda seorang atlet. Untuk tujuan ini, perlu memantau dengan teliti penunjuk tekanan darah, dua kali setahun, walaupun tanpa aduan, untuk berunding dengan pakar kardiologi untuk menjalani pemeriksaan pencegahan. Hipertrofi yang dikesan tepat pada masanya sentiasa bersesuaian dengan pembetulan, yang mengurangkan risiko komplikasi dan menyumbang kepada ramalan yang baik untuk pemulihan.

Pengiraan jisim miokardium ventrikel kiri

Pengiraan jisim miokardium ventrikel kiri dilakukan dalam kajian diagnostik jantung. Nilai yang diperolehi mencirikan keadaan dalaman ruang jantung. Pengukuran ini dikaji untuk mengenal pasti gangguan patologi dalam strukturnya, untuk menilai keupayaan untuk melaksanakan fungsi utama. Tugas miokardium ventrikel kiri adalah untuk melakukan kontraksi berirama, menolak darah ke aorta di bawah tekanan tinggi. Ia adalah penting untuk bekalan darah berterusan ke seluruh badan.

Penunjuk biasa

Berat badan otot jantung diukur dalam gram dan dikira oleh formula, komponen yang diperolehi oleh echocardiography. Perhatian khusus difokuskan pada keadaan ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh beban fungsian yang penting dan kecenderungan yang lebih besar untuk berubah daripada yang betul.

Terdapat norma yang wujud dalam jisim miokardium ventrikel kiri. Batasannya berbeza-beza bergantung kepada jantina pesakit, yang ditunjukkan dalam jadual:

Data yang diperoleh semasa peperiksaan instrumental harus dikaitkan dengan berat badan, fizikal dan aktiviti fizikal seseorang tertentu.

Ini adalah perlu untuk menjelaskan penyelewengan mungkin dari norma. Parameter pesakit, pekerjaannya, umur, pembedahan sebelumnya atau penyakit jantung memainkan peranan dalam menentukan punca perubahan miokardium.

Jisim otot jantung seorang wanita rapuh berbeza dari pembinaan atlet lelaki, dan ini merupakan pelbagai parameter pengawalseliaan.

Mengambil kira ciri pertumbuhan dan berat pesakit, indeks jisim myocardium ventrikel kiri dikira, norma diberikan dalam jadual:

Indeks massa dan miokardium adalah dua parameter diagnostik yang mencerminkan keadaan dalaman jantung dan menunjukkan risiko peredaran terjejas.

Hypertrophy

Ketebalan miokardium ventrikel kiri biasanya diukur apabila ia rileks, ia adalah 1.1 sentimeter. Penunjuk ini tidak selalu dipelihara. Sekiranya ia dinaikkan, nyatakan hypertrophy miokardium di sebelah kiri. Ini menunjukkan kerja berlebihan dari otot jantung dan mungkin terdapat dua jenis:

• Fisiologi (pertumbuhan otot di bawah pengaruh latihan sengit);
• patologi (peningkatan otot jantung akibat perkembangan penyakit).

Sekiranya ketebalan dinding ventrikel kiri adalah 1.2 hingga 1.4 sentimeter, hipertrofi yang sedikit direkodkan. Keadaan ini belum lagi membuktikan patologi dan boleh dikesan semasa pemeriksaan kesihatan para atlet. Dengan latihan intensif, terdapat peningkatan otot rangka dan pada masa yang sama otot miokardium. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memantau perubahan dalam tisu otot jantung menggunakan echocardiography biasa. Risiko peralihan hipertrofi fisiologi ke dalam bentuk patologi adalah sangat tinggi. Oleh itu, sukan boleh membahayakan kesihatan.

Apabila mengubah otot jantung menjadi dua sentimeter, pertimbangkan keadaan hypertrophy sederhana dan signifikan. Mereka dicirikan oleh kemunculan nafas, rasa kekurangan udara, kesakitan di rantau jantung, pelanggaran irama dan peningkatan keletihan. Dikenali dengan tepat pada masanya perubahan dalam miokardium ini boleh diterima oleh pembetulan dadah.

Peningkatan lebih daripada 2 sentimeter didiagnosis sebagai tahap hipertrofi yang tinggi.

Tahap patologi miokardium ini mengancam nyawa dengan komplikasinya. Kaedah rawatan dipilih mengikut keadaan individu.

Prinsip penentuan massa

Penentuan massa miokard dikira menggunakan angka-angka yang diperolehi dalam proses echocardiography. Untuk ketepatan dan objektiviti, penilaian pengukuran dilakukan dalam gabungan mod, membandingkan imej dua dan tiga dimensi. Data ini melengkapi hasil pengukuran Doppler dan pengimbas ultrasound yang mampu memaparkan unjuran jantung dalam ukuran semula jadi pada skrin monitor.

Pengiraan massa miokardium boleh dilakukan dalam beberapa cara. Keutamaan diberikan kepada dua formula ASE dan PC, yang menggunakan penunjuk berikut:

• ketebalan septum otot yang memisahkan ventrikel jantung;
• secara langsung ketebalan dinding belakang ruang sebelah kiri dalam keadaan tenang, sehingga pengurangannya;
• saiz penuh ventrikel kiri yang santai.

Rawatan nilai-nilai yang diperolehi oleh echocardiography perlu dipertimbangkan oleh pakar diagnostik fungsional yang berpengalaman. Menilai keputusan, dia menyatakan bahawa formula ASE mewakili ventrikel kiri bersama dengan endokardium (membran jantung yang melapisi bilik). Ini boleh mengganggu pengukuran ketebalannya.

Formula

Kira jisim miokardium boleh mengikut formula:

Jabatan Perubatan Dalaman № 3

Jabatan Perubatan Dalaman No. 3 dan Endokrinologi, Universiti Perubatan Kharkiv Negara

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus memerlukan Flash Player untuk berfungsi

Selamat datang ke laman web kami!

Jabatan Perubatan Dalaman No. 3 dan Endokrinologi Universiti Perubatan Kharkov Negara ditubuhkan pada tahun 1877. Aktiviti utama jabatan termasuk: pendidikan, saintifik, metodologi, terapeutik, diagnostik dan nasihat kerja.

Aktiviti pendidikan jabatan adalah untuk mengajar pelajar tahun ke 4 Kharkiv Universiti Perubatan Nasional dalam subjek "Perubatan Dalaman", serta latihan penduduk klinikal, tuan, pelajar siswazah, pelatih.

Arah ilmiah jabatan adalah pembangunan dan pelaksanaan aspek-aspek moden pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit sistem endokrin, penyakit hati kronik, termasuk steatohepatitis bukan alkohol, cholecystitis kronik, penyakit usus kronik, penyakit reumatik, penyakit kardiovaskular, serta patologi gabungan. Aktiviti saintifik dan pendidikan berkait rapat dengan kerja metodologi - penyediaan dan penerbitan monograf, buku teks, garis panduan untuk ubat dalaman, masalah gastroenterologi semasa, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, rheumatologi.

Jabatan ini terlibat dalam penyelidikan antarabangsa mengenai keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan. Pangkalan klinikal jabatannya ialah Hospital Klinik Wilayah Kharkov. Bersama dengan pasukan jabatan endokrinologi, gastroenterologi, rheumatologi, kardiologi, persidangan dan sesi metodologi, kelas praktikal dan kuliah terbuka, hari kardiologi untuk ahli kardiologi, doktor keluarga bandar dan rantau diadakan.

Laman ini mengandungi kuliah video mengenai ubat dalaman. Laman ini diwujudkan untuk meningkatkan kecekapan latihan kendiri pelajar, pelatih, penduduk klinikal, tuan, pelajar siswazah. Untuk melihat kuliah dan pembentangan di laman web kami, anda memerlukan pelayar yang menyokong HTML 5.

Indeks jisim miokardium

• Sinus bradyarrhythmia
• Disfungsi diastolik
• Fibrilasi atrium
• Sindrom hipertensi
• Infark miokardium

Sebab-sebab penyimpangan jisim dan indeks jisim jantung dari bilangan normal

Jisim miokardium meningkat dalam proses patologi yang menyebabkan bebannya:

• Hipertensi;
• Kecacatan injap;
• Cardiomyopathy dan myocardiodystrophy.

Peningkatan jisim tisu otot berlaku dengan norma - dengan latihan fizikal yang dipertingkatkan, apabila senaman intensif menyebabkan peningkatan tidak hanya otot rangka, tetapi juga miokardium, yang menyediakan organ dan tisu dari pelatih darah yang kaya oksigen.

Atlet, bagaimanapun, berisiko dari masa ke masa untuk bergerak ke dalam kategori orang dengan hypertrophy miokardium, yang dalam keadaan tertentu boleh menjadi patologi. Apabila ketebalan otot jantung menjadi lebih besar daripada arteri koronari yang mampu menyediakan darah, terdapat risiko kegagalan jantung. Tiba-tiba kematian orang yang terlatih dan nampaknya sihat paling sering dikaitkan dengan fenomena ini.

Oleh itu, peningkatan jisim miokardium, sebagai peraturan, menunjukkan beban yang tinggi di dalam hati, sama ada semasa latihan sukan atau keadaan patologi, tetapi tidak kira punca, hypertrophy otot jantung patut mendapat perhatian.

Kaedah untuk mengira jisim miokard dan indeks jisim

Pengiraan jisim miokardium dan indeksnya dibuat atas dasar data echocardiography dalam pelbagai mod, manakala doktor mesti menggunakan semua kemungkinan pemeriksaan instrumental, mengaitkan imej dua dan tiga dimensi dengan data Doppler dan menggunakan ciri tambahan pengimbas ultrasound.

Memandangkan dari pandangan praktikal, peranan terbesar dimainkan oleh jisim besar ventrikel kiri, sebagai yang paling dimuatkan secara fungsional dan terdedah kepada hipertropi, di bawah ini kita akan bercakap mengenai pengiraan jisim dan indeks jisim khusus untuk ruang jantung ini.

Pengiraan indeks jisim miokardium dan jisim itu sendiri dalam tahun-tahun yang berbeza telah dijalankan menggunakan pelbagai rumus kerana ciri-ciri individu geometri ruang jantung dalam subjek, yang menjadikannya sukar untuk membuat sistem pengiraan piawai. Sebaliknya, sebilangan besar formula merumitkan penggubalan kriteria hipertropi bahagian tertentu jantung, jadi kesimpulan tentang kehadirannya dalam pesakit yang sama boleh berbeza dengan cara yang berbeza untuk menilai data echoCG.

Hari ini, keadaannya agak bertambah baik, sebahagian besarnya disebabkan oleh peranti diagnostik ultrasound yang lebih moden, yang hanya membenarkan kesilapan kecil, tetapi masih terdapat beberapa formula pengiraan untuk menentukan massa miokardium ventrikel kiri (LV). Yang paling tepat ialah dua yang dicadangkan oleh Komuniti Echocardiographic Amerika (ASE) dan Penn Convention (PC), yang mengambil kira:

• Ketebalan otot jantung dalam septum antara ventrikel;
• Ketebalan dinding posterior ventrikel kiri pada akhir tempoh pengisian dengan darah dan sebelum pengurangan seterusnya;
• Saiz diastolik akhir (CDR) dari ventrikel kiri.

Dalam rumus pertama (ASE), ketebalan endokardium dimasukkan dalam ketebalan ventrikel kiri, dalam sistem pengiraan yang sama (PC) kedua, tidak diperhitungkan, jadi rumus yang digunakan harus ditunjukkan sebagai hasil kajian, karena tafsiran data mungkin salah.

Kedua-dua formula tidak berbeza dengan ketepatan mutlak dan keputusan yang diperoleh daripada mereka sering berbeza daripada mereka yang berada di autopsi, tetapi semua yang dicadangkan mereka adalah yang paling tepat.

Formula untuk menentukan jisim miokardium adalah seperti berikut:

0,8 x (1,04 x (МДП + КРР + ЗСЛЖ) х 3 - КРР х 3) + 0,6, di mana MJP - lebar septum interventricular dalam sentimeter, KDE - tentu saja saiz diastolik, ZSLZH - dalam sentimeter.

Kadar penunjuk ini berbeza bergantung kepada jantina. Antara lelaki, julat 135-182 g akan normal, bagi wanita - 95-141 g.

Sebagai tambahan kepada objektiviti menilai massa miokardium, terdapat satu lagi masalah: keperluan untuk menyerlahkan kriteria pengindeksan yang jelas untuk menentukan kehadiran dan derajat hipertropi, kerana massa mempunyai hubungan langsung dengan ukuran tubuh subjek.

Indeks massa miokardium adalah nilai yang mengambilkira parameter ketinggian dan berat pesakit, mengaitkan massa miokardium ke kawasan permukaan badan atau ketinggian. Perlu diingat bahawa indeks jisim, yang mengambil kira pertumbuhan, lebih banyak digunakan dalam amalan pediatrik. Pada orang dewasa, pertumbuhan adalah malar dan oleh itu tidak mempunyai kesan sedemikian pada pengiraan parameter otot jantung, dan mungkin juga menyebabkan kesimpulan yang salah.

Indeks jisim dikira seperti berikut:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana M ialah jisim otot dalam gram, P adalah ketinggian subjek, P adalah kawasan permukaan badan, m2.

Pakar domestik mematuhi angka yang diterima tunggal indeks jisim maksimum miokard ventrikel kiri - 110 g / m2 untuk wanita dan 134 g / m2 untuk populasi lelaki. Dengan hipertensi yang didiagnosis, parameter ini dikurangkan pada lelaki kepada 125. Jika indeks melebihi nilai maksimum yang dibenarkan, maka kita bercakap mengenai kehadiran hipertrofi.

Bentuk echocardiographic study biasanya menunjukkan standard purata yang lebih rendah untuk indeks jisim relatif terhadap permukaan badan: 71-94 g / m2 untuk lelaki dan 71-89 g / m2 untuk wanita (rumus yang berbeza digunakan, oleh itu, angka-angka mungkin berbeza-beza). Batasan ini mencirikan norma.

Jika jisim miokardium dikaitkan dengan panjang dan kawasan badan, maka julat variasi norma penunjuk akan menjadi sangat tinggi: 116-150 untuk lelaki dan 96-120 untuk wanita yang berkaitan dengan kawasan badan, 48-50 untuk lelaki dan 45-47 untuk wanita dengan indeks pertumbuhan.

Memandangkan ciri-ciri di atas pengiraan dan angka-angka yang terhasil, adalah mustahil untuk mengecualikan hipertrofi ventrikel kiri, walaupun indeks jisim berada di dalam julat nilai normal. Selain itu, ramai orang mempunyai indeks normal, sedangkan mereka telah menubuhkan kehadiran hipertrofi jantung utama atau sederhana yang berat.

Oleh itu, jisim miokard dan indeks jisim adalah parameter yang membolehkan untuk menilai risiko atau kehadiran hypertrophy otot jantung. Tafsiran hasil echocardiography adalah tugas yang sukar, yang boleh dilakukan oleh pakar yang mempunyai pengetahuan yang mencukupi dalam bidang diagnostik fungsional. Dalam hal ini, kesimpulan bebas daripada pesakit jauh dari selalu betul, oleh itu, adalah lebih baik untuk pergi ke doktor untuk menguraikan hasilnya untuk mengelakkan kesimpulan palsu.

Hipertrofi ventrikel kiri (LVH), sebagai unsur pelarasan strukturnya, dianggap sebagai tanda penyimpangan morfologi dari norma, peramal yang terang tentang ramalan penyakit yang menyebabkannya tidak baik, serta kriteria menentukan pilihan taktik rawatan aktif [28]. Selama dua puluh tahun yang lalu, kajian klinikal telah dijalankan yang telah membuktikan sumbangan bebas pengurangan ubat LV myocardial mass (LVMH) pada pesakit dengan hipertensi arteri (AH), yang menjadikannya perlu untuk menentukan dan mengawal LVMH [18]. Berdasarkan idea-idea ini, cadangan tahun-tahun terakhir mengenai diagnosis dan rawatan hipertensi termasuk dalam algoritma taktik antihipertensi pengurusan pesakit pengukuran LVM untuk menentukan kehadiran LVH [4, 35].

Walau bagaimanapun, tidak ada idea yang jelas tentang patogenik LVH, yang dikaitkan dengan masalah yang saling berkaitan dengan susunan metodologi dan metodologi: Yang pertama menyangkut kebolehpercayaan kaedah untuk menentukan LVM, yang kedua menilai hasil yang diperoleh dari segi kehadiran atau ketiadaan LVH. Di samping itu, terdapat banyak pendekatan penting untuk definisi LVM.

Apabila mengukur LVM, penyelidik menghadapi pelbagai faktor, yang tidak menjejaskannya. Ini adalah pergantungan MMLV pada saiz badan, dan kemungkinan hanya peningkatan adaptif dalam MMLV, contohnya, semasa aktiviti fizikal. Terdapat juga perbezaan sensitiviti kaedah instrumental untuk menentukan LVM: beberapa penulis cenderung lebih sensitif terhadap pengukuran MRI [1, 3].

Semua pengiraan EML-kg MMLV, berdasarkan penentuan perbezaan jumlah LV oleh epikardium dan endokardium yang didarabkan dengan ketumpatan miokardium, menghadapi masalah menentukan sempadan pemisahan tisu dan menilai bentuk ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, banyak kaedah didasarkan pada pengukuran linier dalam M-mod di bawah kawalan mod B-, atau secara langsung dalam imej dua dimensi [24]. Masalah sebelumnya mengenal pasti sempadan seksyen tisu, seperti "pericardium-epicardium" dan "endokardium darah", secara amnya telah diselesaikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi memerlukan sikap kritikal terhadap penyelidikan lepas dan tidak melepaskan para penyelidik dari keperluan menggunakan semua keupayaan teknis ultrasound. pengimbas

Perbezaan individu dalam geometri LV menghalang penciptaan model matematik sejagat, walaupun tanpa pencabulan tempatan struktur LV dan penghampiran bentuknya kepada elips, yang menimbulkan sejumlah besar formula dan, dengan itu, kriteria untuk menentukan LVH, menghasilkan kesimpulan yang berbeza mengenai kehadiran hipertropi dalam satu dan pesakit yang sama.

Di samping itu, kini menggunakan beberapa formula pengiraan untuk menentukan LVM. Formula yang paling kerap digunakan disyorkan oleh Persatuan Echocardiography Amerika (ASE) dan Penn Convention (PC), menggunakan tiga parameter yang diukur: ketebalan miokardium septum interventricular (MUH), dinding posterior ventrikel kiri (LVLS) pada akhir diastole dan saiz diastolik akhirnya termasuk (formula ASE) atau tidak termasuk ketebalan endokardial (formula PC) dalam diameter ventrikel kiri, bergantung kepada formula yang digunakan. Tetapi hasil yang diperoleh daripada penggunaan formula-formula ini tidak selalu dapat dibandingkan, oleh itu, untuk mentafsirkan data yang diperoleh, adalah perlu untuk menjelaskan kaedah yang digunakan untuk mengira parameter ventrikel kiri, yang tidak selalu tersedia atau diabaikan dalam amalan. Sebabnya perbezaannya terletak pada perkara berikut. Rumus padu yang asalnya dicadangkan oleh ASE telah dicadangkan oleh B.L. Troy dan co-authors pada tahun 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], dan kemudian diubah suai menggunakan persamaan regresi R.B. Devereux dan Reichek pada tahun 1977 (rumusan Penn Convention) dengan menganalisis hubungan antara MLYL echocardiographic dan jis anatomi LV pada 34 orang dewasa (r = 0.96, p 3 -KDR 3] -13.6) [16].

Perbezaan dalam nilai LVM yang dikira diperoleh dengan menggunakan dua formula ini (kubik, yang dicadangkan oleh B. Troy, dan rumus PC) berada dalam 20% dan pada tahun 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso di.all. berdasarkan autopsi, 52 pesakit mencadangkan persamaan yang diperbetulkan (MLM, gr = 0.8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - formula ASE). LVMM ditentukan oleh formula PC yang dikaitkan rapat dengan LVML pada autopsi (r = 0.92; p 215 gram) adalah 100% dengan kekhususan 86% (dalam 29 daripada 34 pesakit). Rumus padu juga berkaitan dengan MLH pada otopsi (r = 0.90; p 3) / 2.4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - (7 × KDR 3) / (2.4 + KDR). Menurut L. Teisholz, MLM 200 g adalah norma - menyatakan LVH. Walau bagaimanapun, parameter ini boleh menjadi pedoman hanya apabila menggunakan formula Teisholz dan, lebih-lebih lagi, mereka tidak mengambil kira nisbah LVM kepada saiz badan.

Pengiraan maya MLMI oleh ketiga-tiga formula yang disebutkan di atas dengan nilai yang stabil salah satu daripada parameter (sama ada jumlah ketebalan LSM dan SLWL atau CRD) dan peningkatan yang lain (sama ada CRR atau jumlah ketebalan LSM dan SLWL, masing-masing) menunjukkan nilai sewenang-wenang yang stabil, menunjukkan kepekaan formula yang berbeza kepada perubahan indeks linear [23]. Ternyata formula ASE lebih sensitif terhadap peningkatan ketebalan dinding miokardium, rumus TeiCholz untuk peningkatan dalam rongga LV, dan formula PC mengambil pariti ke dalam perubahan akaun dalam dimensi linear dan ketebalan miokardium dan rongga. Oleh itu, adalah lebih baik untuk menilai MLM kerana perubahan ketebalan miokardium menggunakan formula yang lebih sensitif dalam hal ini - ASE dan PC.

Masalah kedua, selain dari definisi LVMW, adalah kekurangan kriteria terpadu untuk indeksasinya, dan, oleh karenanya, pembentukan kriteria LVH. Menentukan saiz organ melalui ketergantungan allometric pada berat badan, yang diterima pakai dalam morfologi perbandingan, tidak boleh diterima dalam populasi manusia disebabkan oleh kebolehubahan berat badan individu, bergantung pada banyak faktor, terutama pada ciri perlembagaan, pembangunan fizikal, dan kemungkinan perubahan dalam saiz badan akibat penyakit [5].

Kehadiran pergantungan langsung MLWF pada saiz badan memerlukan pengindeksannya. Dalam hal ini, lebih sering mengira indeks massa miokardium ventrikel kiri (LVMI) dengan standardisasi ke kawasan permukaan badan (PPT). Terdapat beberapa cara lain untuk mengira indeks jisim miokardium: untuk pertumbuhan, pertumbuhan 2.0, pertumbuhan 2.13, pertumbuhan 2.7, pertumbuhan 3.0; pembetulan menggunakan model regresi MLWH bergantung kepada umur, indeks jisim badan, dan FPD [7].

Kajian tahun-tahun lalu membuktikan pengaruh pelbagai faktor pada miokardium dalam kumpulan usia yang berbeza. Oleh itu, pada peringkat awal kanak-kanak berat badan myocardium LV ditentukan terutamanya oleh bilangan cardiomyocytes (CMC) yang mencecah bilangan maksimum semasa tahun pertama kehidupan [31], dan pertumbuhan LV bergantung kepada saiz CMC (hipertropi fisiologi) dan proses fisiologi Banyak faktor yang mempengaruhi - saiz badan, tekanan darah, jumlah darah, faktor genetik, pengambilan garam, kelikatan darah [8, 10, 33, 38], yang menentukan pertumbuhan fenotip massa LV. Selepas akil baligh, faktor lain menentukan tahap hipertrofi fisiologi, sedangkan pada orang dewasa terdapat persatuan MLM dengan usia [12]. Kesan pertumbuhan pada kebolehubahan MLM telah dikaji oleh de G. Simone et al. dan pada tahun 1995, pada 611 orang-orang normotif yang mempunyai berat badan normal antara umur 4 bulan dan 70 tahun (di mana, 383 kanak-kanak dan 228 pesakit dewasa). MLM telah dinormalisasikan kepada berat badan, ketinggian, PPT. Diindeks ke pertumbuhan, 2.7 MLMH meningkat dengan peningkatan ketinggian dan umur pada kanak-kanak, tetapi tidak pada orang dewasa, yang menunjukkan kesan pembolehubah lain pada massa LV dalam status dewasa [11].

Oleh itu, pengaruh faktor-faktor yang berbeza mengenai kebolehubahan LVM pada kanak-kanak dan orang dewasa tidak membenarkan penggunaan pendekatan yang sama dengan penilaian dan diagnosis GMLV. Pada masa yang sama, pengindeksan kepada pertumbuhan 2.7 lebih masuk akal pada kanak-kanak daripada orang dewasa, yang mungkin telah melebih-lebihkan kriteria ini.

Pembetulan MLM ke PPT, yang dikira menggunakan formula Du Bois, digunakan lebih kerap, tetapi piawai ini tidak sempurna kerana ia meremehkan MLYL pada orang yang mempunyai obesiti.

Menganalisis data dari Kajian Jantung Framingham dan menggunakan formula Penn Convention untuk mengindeks pertumbuhan D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. ditentukan LVHL sebagai penyelewengan nilai MLWH dari mean ± 2SD dalam kumpulan kawalan, i.e. 143 g / m untuk lelaki dan 102 g / m untuk wanita. Untuk empat tahun susulan, morbiditi kardiovaskular (CVD) lebih tinggi pada individu dengan LVM yang lebih besar: pada lelaki dengan LVMI 2 pada wanita dan 134 g / m 2 pada lelaki [2], walaupun ramalan prognostik pada lelaki dengan hipertensi arteri (AH) lebih daripada 125 g / m 2 [9].

Kekerapan pengesanan GMLV dalam kedua-dua obesiti dan CVD meningkat dengan indeksasi pertumbuhan (ketinggian 2.7), bagaimanapun, tidak ada data yang mencukupi untuk menilai nilai ramalan tambahan pendekatan ini [27].

Perbandingan pelbagai indeks MLM untuk meramalkan risiko kematian dikaji oleh Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) dalam 998 pesakit dengan patologi jantung dengan susulan 7 tahun. Hubungan tinggi antara pelbagai indeks di antara mereka didapati (r = 0.90-0.99). Pada masa yang sama, peningkatan dalam mana-mana indeks dikaitkan dengan risiko kematian tiga kali ganda daripada semua sebab dan penyakit jantung. 12% orang yang mempunyai LVVH berdasarkan indeksasi kepada pertumbuhan mempunyai LVM yang sederhana dalam peningkatan risiko, walaupun kelebihan berat badan adalah biasa dalam kumpulan ini, yang menunjukkan bahawa indeksasi adalah wajar untuk pertumbuhan di hadapan obesiti. Oleh itu, hypertrophy miokardium, dikesan menggunakan pelbagai indeksasi, sama mengekalkan nilai prognostik berhubung dengan risiko kematian [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. menyiasat hubungan antara LVMI dan tekanan darah sistolik setiap hari (SBP) mengikut pemantauan tekanan darah harian (ABPM) dalam 363 ubat antihipertensi yang tidak dirawat pada pesakit dengan hipertensi. Penentuan MLMH dilakukan oleh PPS, ketinggian, pertumbuhan 2.7 dan dianalisis data dari perspektif gender. MLH bersamaan dengan nilai GARDEN> 135 mm Hg. Art., Dianggap sebagai kriteria untuk LVV. Peratusan GMLV yang lebih tinggi didapati dengan pengindeksan LVMH dengan pertumbuhan sebanyak 2.7 (50.4%) dan pertumbuhan (50.1%), dan LVHI dengan indeksasi mengikut FPT adalah 48.2% disebabkan oleh pengurangan orang dengan obesiti, oleh itu Para saintis menyimpulkan bahawa kriteria GMLV lebih sensitif apabila diindeks untuk ketinggian 2.7 dan menunjukkan bahawa titik potong harus dianggap melebihi 47 g / m 2.7 untuk wanita dan 53 g / m 2.7 untuk lelaki [21].

Idea samar-samar di atas tentang nilai-nilai normal LVH, LVMH dan kriteria LVH ditunjukkan dalam Jadual 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVVH dengan dan tanpa jantina