Utama

Myocarditis

Lokasi, fungsi, dan saiz aorta

Aorta adalah arteri terbesar yang membentuk peredaran besar, yang menjadikannya sangat penting dalam menjaga hemodinamik normal. Mana-mana patologi bahagian tubuh ini sangat mengancam nyawa dan sering membawa kepada perkembangan akibat yang serius. Dengan pengesanan tepat pada masanya hampir semua penyakit kapal boleh dibetulkan segera.

Apakah aorta dan di mana ia terletak?

Aorta dianggap sebagai kapal terbesar badan dan mempunyai peranan penting dalam mengekalkan hemodinamik normal. Bulatan besar peredaran darah bermula dengannya, yang membekalkan darah yang kaya oksigen ke semua struktur tubuh. Ia berlepas dari ventrikel kiri hati, kebanyakannya terletak di sepanjang ruang tulang belakang dan berakhir, menyimpang menjadi dua cabang: iliac kanan dan kiri.

Bangunan dan jabatan

Ia tergolong dalam jenis arteri anjal, secara histologi dindingnya dibentuk oleh tiga lapisan:

  1. Dalaman (intima) - diwakili oleh endothelium. Ia adalah orang yang paling mudah terdedah kepada proses patologi, termasuk aterosklerosis. Sarung ini membentuk injap aorta.
  2. Sederhana (media) - terutamanya terdiri daripada gentian elastik, yang, regangan, meningkatkan lumen saluran. Ini membolehkan anda mengekalkan tekanan darah yang stabil. Ia juga mengandungi sejumlah kecil gentian otot licin.
  3. Luar (adventitia) - terdiri terutamanya daripada elemen tisu penghubung dengan kandungan serat elastik yang rendah dan kolagen yang tinggi, yang memberikan ketegangan tambahan kapal, walaupun ketebalan dinding kecil.

Secara mendalam, arteri terdiri daripada tiga bahagian utama: bahagian menaik, arka dan menurun.

Bahagian menaik bermula di rantau ruang intercostal ketiga, di sepanjang tepi kiri tulang sternal. Pada titik keluar dari kapal dari jantung adalah injap aorta. Nama kedua mereka ialah "semilunar", kerana mereka menyerupai poket melengkung yang terdiri daripada tiga injap dan mencegah aliran balik darah selepas aorta meninggalkan ventrikel. Terdapat juga protrusions kecil - sinus, di mana arteri koronari yang memberi makan miokardium bermula. Di tempat yang sama adalah kawasan diperluas pendek - mentol. Sebaliknya artikulasi rusuk kanan kedua dengan sternum, aorta menaik masuk ke arka.

Arka bertukar kiri dan berakhir di dekat vertebra toraks keempat, membentuk isthmus yang disebut - tempat di mana arteri agak sempit. Di belakangnya adalah penggabungan trakea (titik di mana tiub pernafasan dibahagikan kepada dua bronkus). Dari bahagian cawangan bahagian atasnya memberi makan bahagian atas badan:

  • kepala brachial;
  • kiri biasa mengantuk;
  • kiri subclavian.

Bahagian menurun adalah bahagian terpanjang kapal, yang terdiri daripada bahagian toraks (toraks) dan perut (atau perut). Ia berasal dari isthmus gerbang, kebanyakannya terletak di hadapan tulang belakang dan berakhir berhampiran vertebra lumbar keempat. Pada ketika ini, aorta menyimpang ke cawangan iliac kanan dan kiri.

Wilayah torak terletak di rongga thoracic dan pergi ke pembukaan aorta otot pernafasan diafragma (bertentangan dengan vertebra ke-12). Seluruhnya, cawangan, organ pembekalan darah dari mediastinum, paru-paru, pleura, otot dan rusuk berlepas darinya.

Bahagian akhir, perut, menyediakan bekalan darah ke organ abdomen dan pelvis, dinding perut, dan bahagian bawah kaki.

Petunjuk saiz kapal biasa

Menentukan diameter aorta sangat penting dalam diagnosis banyak patologi, terutama aneurisma atau aterosklerosis. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan radiografi (contohnya pengiraan resonans resonans atau magnetik) atau ultrasound (EchoCG). Adalah penting untuk diingat bahawa nilai ini sangat berubah, kerana ia berbeza dengan umur dan jantina.

Tekanan adalah yang pertama menderita. Oleh kerana sclerosis dan kalsifikasi, dinding arteri menjadi kaku dan kehilangan keanjalannya, dan ini adalah salah satu punca hipertensi. Apabila aneurisma pecah, sebaliknya adalah benar - tekanan darah turun dengan mendadak.

Kecacatan injap aorta sangat berbahaya. Kegagalan membawa kepada regurgitasi, iaitu kembalinya darah ke ventrikel, yang menyebabkan ia menjadi terlalu berlebihan, yang membawa kepada kardiomiopati. Akibat stenosis, output jantung juga dikurangkan. Walau bagaimanapun, ini adalah kerana hakikat bahawa flaps tidak terbuka sepenuhnya. Pada masa yang sama aliran darah di arteri koronari terganggu. Ini membawa kepada perkembangan angina.

Tahap gangguan aliran darah bergantung sebahagian besarnya kepada lokalisasi proses patologi: semakin dekat dengan permulaan kapal, semakin sistemik kesannya, sedangkan kekalahan hanya bahagian perut menyebabkan hipoksia dari kawasan tubuh yang terbatas (badan bawah).

Penyakit utama dan keabnormalan perkembangan

Semua penyakit aorta, bergantung kepada asal, dibahagikan kepada dua kelas besar: kongenital dan diperolehi.

Yang pertama adalah kecacatan perkembangan genetik:

  1. Ketiadaan katup - disebabkan oleh ketiadaan katup, mereka tidak menutup sepenuhnya, dan oleh itu sebahagian daripada darah mengembalikan ke ventrikel ke diastole. Akibatnya, hypertrophy miokardium berkembang dan pembesaran aorta awal.
  2. Stenosis valvular dicirikan oleh gabungan injap, kerana darahnya tidak melalui pembukaan sempit, yang menyebabkan penurunan dalam peredaran sistolik dan perkembangan cardiomyopathy diluaskan.
  3. Coarctation - penyempitan aorta thoracic. Segmen diubahsuai boleh dari dua milimeter hingga beberapa sentimeter yang panjang, akibatnya tekanan di rantau di atas bahagian sempit meningkat dengan ketara, tetapi secara substansial berkurang di bahagian bawah.
  4. Sindrom Marfan adalah penyakit genetik yang ditentukan oleh kerosakan pada tisu penghubung. Berbeza dengan kerapuhan aneurysma dan kecacatan bulu.
  5. Gerbang aortik double adalah kecacatan di mana vesel dibahagikan kepada dua bahagian. Setiap daripada mereka berjalan di sekitar kerongkong dan trakea, akibatnya mereka tertutup dalam cincin. Hemodynamics biasanya tidak pecah, klinik ini dicirikan oleh kesukaran menelan dan pernafasan.
  6. Gerbang aorta kanan - dengan anomali ini, arteri tidak pergi ke kiri, kerana ia harus normal, tetapi ke kanan. Kursus penyakit ini biasanya tanpa gejala, melainkan ligamen aorta akan membentuk cincin di sekeliling trakea dan esofagus, dengan itu memampatkannya.

Penyakit yang diperoleh termasuk:

  1. Aneurysm - pengembangan kawasan kapal itu lebih dari dua kali ganda, yang timbul daripada patologi dinding. Ini membawa kepada pelanggaran hemodinamik yang serius, terutamanya kepada hipoksia organ-organ tertentu. Gejala-gejala tertentu adalah disebabkan penyetempatan lesi.
  2. Mengelak aneurisma - dicirikan oleh pecah lapisan dalaman bersisik, yang menyebabkan darah mengalir ke dalam rongga antara dinding dan menyebabkan pemisahan selanjutnya. Lama kelamaan (biasanya selepas beberapa hari), kecacatan itu dimusnahkan sepenuhnya, yang menyebabkan pendarahan dalaman secara besar-besaran dan kematian segera.
  3. Atherosclerosis dicirikan oleh pemendapan kompleks lipoprotein dalam lapisan dalaman, yang membawa kepada pembentukan plak, kalsifikasi dan penyempitan lumen. Hasilnya, kebuluran oksigen (hipoksia) organ dan tisu berlaku, serta komplikasi trombosis (termasuk pukulan).
  4. Aortoarteritis nonspecific (sindrom Takayasu) adalah vasculitis dari asal autoimun, di mana keradangan proliferatif berkembang di dinding kapal, yang menyebabkan pemadatan, halangan atau pembentukan aneurisma.

Apakah kaedah rawatan dan pembetulan wujud dan dianggap berkesan?

Ciri-ciri patologi aorta ialah pembedahan invasif terutamanya digunakan dalam rawatan mereka. Terapi konservatif digunakan hanya untuk menyokong tanda-tanda penting dan melegakan simptom, yang membolehkan operasi yang selamat.

Sekarang terdapat kecenderungan untuk melakukan operasi endoskopik yang paling mudah invasif yang lebih selamat dan berkesan.

Hari ini mereka menggunakan kaedah pembedahan seperti:

  • reseksi dengan anastomosis - digunakan untuk aneurisme kecil atau coarctations;
  • prostetik;
  • pembedahan pintasan arteri koronari (penciptaan laluan pintasan peredaran darah) - untuk penyakit oklusi, penyakit arteri koronari atau serangan jantung;
  • implan injap tiruan, valvuloplasty belon,

Kesimpulan

Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi, aorta adalah kapal utama badan manusia. Ia menyediakan bekalan darah ke semua tisu, dan oleh itu mana-mana patologinya menyebabkan gangguan yang meluas terhadap aktiviti seluruh organisma. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kadar kematian dari patologi saluran telah berkurangan disebabkan oleh pengenalan teknik pembedahan baru invasif minima.

Saiz aorta adalah normal

Sering kali, aneurisma aorta tidak asimtomatik untuk masa yang lama, tanda-tanda mereka dapat dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal atau ultrasound. Manifestasi klinikal aneurisma aorta thoracic sebahagiannya dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan infarksi miokardium. Bagi aneurisma atherosclerotic abdomen, lebih daripada 90% kes berlaku di bawah arteri renal dan meluas ke pembesaran aorta.

Aortic aneurysm (dari Lat Apeitupo - berkembang) - ini adalah pengembangan tempatan atau meresap lumennya 2 kali atau lebih daripada diameter kawasan yang tidak berubah atau normal untuk dimensi jantina dan umur aorta dimensi. Aneurisme berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab yang mengurangkan kekuatan dan keanjalan dindingnya.

Pelbagai penyakit tidak berjangkit dan berjangkit boleh membawa kepada perkembangan aneurisme aorta. Biasanya, perkembangan aneurisme berlaku apabila penyakit ini digabungkan dengan faktor-faktor predisposisi hemodinamik dan patologi.

Yang penting dalam pembentukan aneurisma thoracoabdominal aorta adalah penyakit degeneratif kongenital dinding aorta, media nekrosis, yang sering dijumpai dalam sindrom Marfan, penyakit Ertheim, penyakit Ehlers-Danlos. Dalam sesetengah kes, kecederaan dada dan abdomen mungkin penting (kadang-kadang mereka juga mempunyai kepentingan bebas).

Lebih kurang kerap, aneurisma aorta berlaku dalam sifilis, sel gergasi, mycotic aortitis. Walau bagaimanapun, punca aneurisma yang paling biasa dari aorta thoracic dan thoracoabdominal menurun adalah proses aterosklerotik. Dalam sesetengah kes, aterosklerosis aorta boleh digabungkan dengan kelebihan kongenital tisu penghubung, dengan proses degeneratif di dinding aorta.

Hipertensi arteri, digabungkan dengan penyakit di atas, bersama-sama dengan aterosklerosis adalah salah satu faktor risiko utama dalam pembangunan aneurisme aorta. Hampir semua pesakit dengan pembedahan aortic distal dan kebanyakan pesakit dengan pembedahan aorta proksimal mempunyai sejarah hipertensi arteri. Pada masa yang sama tahap tekanan diastolik sangat penting.

Peningkatannya adalah lebih daripada 100 mm Hg. Art. boleh memainkan peranan penting dalam kejadian pecah aorta. Hipertensi arteri adalah salah satu faktor risiko untuk perkembangan aneurisme dan pembedahan aorta, terutamanya di hadapan penyakit degeneratif tisu penghubung dan aterosklerosis. Sejumlah besar pesakit dengan pembedahan akut aorta proksimal dalam sejarah atau pada masa kajian mencatat tekanan darah tinggi.

Di sesetengah pesakit, pembedahan aorta menyebabkan pelanggaran hemodinamik secara drastik dengan perkembangan kejutan yang teruk, dan kadang-kadang kepada tamponade jantung. Mengikut banyak penulis (MI Kertes et al.), Gejala berikut adalah faktor risiko penting untuk pecah aneurisme aorta: tekanan darah diastolik di atas 100 mm Hg. Art., Saiz anteroposterior aorta lebih daripada 5 cm, terutamanya terhadap latar belakang penyakit paru-paru obstruktif kronik yang teruk. Di hadapan hipertensi arteri dan diameter aorta proksimal 6 cm atau lebih, dan segmen distal 7.2 cm, risiko pembedahan dan pecah aorta meningkat dengan ketara. Penyebab kematian yang paling kerap pada minggu pertama selepas berlakunya pembedahan dalam aorta proksimal adalah pecahnya dengan pendarahan ke rongga pericardial dan perkembangan hemotonad jantung.

Anggaran purata saiz purata pelbagai jabatan aorta (mengikut MI Kertes et al.)

Klinik aneurisme Aortic

Manifestasi klinikal aneurisme aorta sebahagian besar bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan pembedahan. Stratifikasi dinding aortik berlaku kerana kemusnahan cengkerang dalaman dan tengah. Akibatnya, darah melalui kecacatan yang dihasilkan menembusi antara dalaman dan tengah atau antara cengkerang pertengahan dan luar, mengelupas mereka satu demi satu. Ini menghasilkan pengumpulan darah intraparietal, yang berkomunikasi dengan lumen kapal. Gejala-gejala seterusnya adalah sebahagian besarnya ditentukan oleh panjang ikatan dan tempoh penyakit.

Gejala utama dalam pembedahan akut adalah sakit, hipertensi dan takikardia. Pembedahan aorta dengan sakit yang teruk sering berlaku di latar belakang kandungan katekolamin yang meningkat dengan mendadak dalam darah.

Pembedahan aorta itu sendiri sering berkembang dengan ketara. Ia biasanya bermula semasa latihan fizikal. Jumlah pesakit (kira-kira 90%) pada masa ini terdapat sindrom kesakitan yang jelas seperti "pemukul dagger". Penyetempatan kesakitan bergantung kepada tempat pemisahan. Jika ia berlaku dalam aorta proksimal, rasa sakit dirasai di bahagian anterior dada, leher, dengan pembedahan distal - rasa sakit dilokalisasi di kawasan interscapular. Untuk membedah aneurisme aorta disifatkan oleh sifat kesakitan migrasi.

Apabila pembedahan merebak ke bahagian lain aorta, kesakitan secara beransur-ansur menyebar ke bahagian perut depan, lumbar, dan inguinal.

Dalam diagnosis pembezaan, adalah penting untuk menganggap bahawa ia adalah sifat penghijrahan yang bersifat aneurisma aorta akut. Yang kedua adalah tidak jelas bagi angina atau infarksi miokardium, dan juga untuk patologi paru-paru. Sindrom nyeri, yang tidak mempunyai watak migrasi ketara, boleh berlaku, sebagai tambahan kepada penyakit yang disebut di atas, dengan aneurisme aorta, tetapi tanpa pembedahannya, di hadapan sista dan tumor mediastinum, tromboembolisme pulmonari.

Mengendalikan diagnosis pembezaan membedah aneurisma dengan infark miokard, anda harus mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan pembedahan aorta dengan penyakit arteri koronari, kemungkinan penglibatan dalam proses pembedahan arteri koronari, selalunya arteri koronari yang betul. Dalam kes sedemikian, amat sukar untuk menubuhkan penyebab utama perkembangan kesakitan.

Yang kurang kerap, membedah aneurisma aorta adalah asimtomatik. Tetapi pilihan tidak menyakitkan tidak tipikal untuk aterosklerosis. Lebih kerap, bentuk yang tidak menyakitkan didapati pada pesakit dengan sindrom Marfan, serta pada pesakit yang telah mengambil hormon steroid untuk jangka masa yang lama. Dengan varian penyembuhan kronik aneurisma proksimal atau distal, perfusi organ abdomen sering dikurangkan. Yang terakhir ini boleh menyebabkan kemunculan sakit di perut, perkembangan kolik usus, kegagalan buah pinggang.

Jika aneurisma aortic thoraco dibentuk tanpa pembedahan, maka sindrom kesakitan juga tidak begitu ciri bagi mereka. Ia berlaku hanya 5-8% daripada kes-kes tersebut dan disebabkan oleh lesi occidental-stenosis arteri visceral. Sindrom nyeri dengan aneurisme yang sangat besar mungkin disebabkan oleh peregangan peritoneum parietal (AV Pokrovsky).

Selain kesakitan, pembedahan aorta dapat disertai dengan gejala neurologi. Dalam pesakit sedemikian, pengsan, paraparesis iskemia dan lumpuh, paraplegia disebabkan oleh penglibatan saluran tulang belakang dalam proses, serta tanda-tanda Horner mungkin muncul. Komplikasi yang teruk membedah aneurisme adalah pencerobohan akut peredaran otak, yang boleh menyebabkan pendarahan, pembengkakan otak dan kematian. Iskemia akut dari kaki bawah, paraplegia rendah, iskemia akut organ-organ visceral kadang-kadang dijumpai di kalangan komplikasi pembedahan aorta akut.

Pemeriksaan objektif pesakit dengan pembedahan aorta thoracic distal boleh direkodkan tekanan darah rendah. Pembedahan aorta di bahagian distal, pecahnya, disertai dengan hemothorax dan hemopericardium, juga boleh berlaku dengan hipotensi yang ditandakan. Perlu diingatkan bahawa dalam pesakit tersebut, disebabkan oleh gangguan hemodinamik total drastik, perkembangan koronari akut dan kegagalan jantung umum sekunder, dan gangguan yang mendalam dalam sistem neuroendokrin, penurunan sistemik dalam kejutan tekanan darah - kerap berkembang. Dalam sesetengah pesakit, pada latar belakang normoterapi sistemik, atau bahkan hipertensi, teknik standard untuk mengukur tekanan darah di arteri ulnar menentukan hipotensi - "pseudohypotonia". Ia berlaku akibat mampatan aneurisme arteri subclavian.

Pemeriksaan objektif di kebanyakan pesakit dengan pembedahan aortik akut dapat ditentukan oleh kelemahan denyutan di arteri perifer. Gejala ini berlaku dalam pembedahan aorta di rantau proksimal, dengan penglibatan cabang-cabang gerbang aorta. Dengan pembedahan retrograde di aorta distal, terdapat kelemahan pulsasi di arteri subclavian kiri. Kelelahan arteri femoral boleh menjadi lemah disebabkan oleh aorta perut abdomen atau arteri iliac. Sekiranya kursus kronik membedah aneurisma aorta, pulsasi pada arteri perifer mungkin kekal memuaskan untuk masa yang lama disebabkan oleh peredaran retrograde.

Stratifikasi akut dari aorta thoracoabdominal dicirikan oleh kemunculan tachycardia, yang mencerminkan kemasukan pantas mekanisme pampasan yang diperlukan untuk mengekalkan tahap hemodinamik yang diperlukan. Dalam kronik membuang aneurisma, takikardia berlaku lebih kerap disebabkan oleh perkembangan tindak balas penyesuaian ganti rugi, terutamanya dalam aneurisma aorta menurun.

Maklumat diagnostik yang hebat sekiranya membedah aneurisma aorta memberikan kaedah auscultation. Pembedahan aorta akut dicirikan oleh pola auskultatory yang jelas. Oleh itu, sekiranya pembedahan aorta proksimal dengan perkembangan kekurangan aorta, kelemahan atau kehilangan nada jantung yang pertama berlaku, irama canter dan murmur diastolik didengar. Dalam pembedahan aortic akut dan kronik, murmur sistolik kadang-kadang didengar dengan bunyi maksimum dalam ruang intercostal II-III di sepanjang paras parastern atau garis parasvertebral. Keamatan bunyi sistolik dalam pembedahan aorta bergantung pada diameter fenestrasi proksimal - diameter yang lebih besar, semakin kecil kemungkinannya untuk mengesan bunyi ini.

Dalam aneurisma aortic thoracoabdominal, murmur sistolik adalah gejala yang sangat bermaklumat dan didengar di kebanyakan pesakit.

Dalam pembedahan aorta akut dan kronik, perlu dilakukan auskultasi bukan sahaja dari seluruh dada, tetapi juga dari perut. Dengan pemisahan aorta thoracic dan abdomen menurun, murmur sistolik boleh didengar bukan sahaja di permukaan anterior abdomen, di sepanjang aorta, tetapi juga di interscapular, epigastric, di atas arteri renal dan iliac.

Aneurisme asymptomatic yang berdenyut di bahagian tengah atau bahagian bawah kawasan perut sering boleh dikesan semasa pemeriksaan fizikal rutin rongga abdomen. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Ultrasound, yang boleh dilakukan untuk tujuan lain, juga boleh mengesan aneurysm asymptomatic. Kaedah ini sangat bermaklumat, adalah dinasihatkan untuk memohon untuk mengesahkan diagnosis selepas pemeriksaan objektif dalam kes aneurisme yang disyaki. Selalunya, secara serentak dengan aneurisma aortic abdomen, dengan pemeriksaan pesakit yang teliti, mereka juga boleh mendedahkan aneurisma penyetempatan lain, contohnya, pada arteri popliteal atau femoral.

Walaupun dengan aneurisma kecil, embolisme perifer boleh berlaku dengan perkembangan kekurangan arteri pada kaki. Kadang-kadang aneurisma boleh menjadi rumit oleh pecahnya. Walaupun di klinik terbaik di dunia, aneurisme aorta pecah mengakibatkan kematian 25-50% pesakit sebelum mereka dimasukkan ke hospital atau sebelum mereka mencapai meja operasi.

Komplikasi yang timbul daripada pembedahan aorta juga disertai oleh fenomena auskultatory yang aneh. Pendarahan ke perikardium atau perkembangan fibrosous perikarditis sekunder boleh menyebabkan hingar geseran perikard. Dengan pembedahan aortik akut, dengan pembentukan pecah dan fistula antara ventrikel dan atrium, serta pengsan aorta di kawasan arteri pulmonari di rantau precardiac, murmur sistolik yang kasar boleh didengar. Pendarahan ke dalam rongga pleura kiri apabila aorta pecah, menyebabkan atelectasis paru-paru, disertai oleh pernafasan yang melemahkan tajam di bahagian kiri dada.

Sebagai tambahan kepada gejala utama yang digambarkan, yang merupakan ciri pembentukan aneurisma thoracoabdominal dan pembedahan aorta, dalam sesetengah kes, gejala mampatan yang dipanggil mungkin berlaku kerana mampatan organ-organ dan tisu-tisu yang bersebelahan dengan aneurisme yang meningkatkan saiznya.

Gejala-gejala ini termasuk: denyutan paradoks dalam sendi sternoclavicular; sindrom superior vena cava dikaitkan dengan mampatannya oleh aneurisma aorta menaik; serak atau kehilangan suara yang timbul dari paresis saraf yang berulang; sesak nafas dan batuk dengan tekanan pada trakea dan bronkus; hemoptisis dengan hakisan parenchyma pulmonari; disfagia disebabkan oleh mampatan esofagus oleh aneurisme; pendarahan usus dengan hakisan usus; jaundis dalam mampatan vena portal.

Di samping itu, apabila aneurisma aortik dibedah dan pecah, jika penyakit berlangsung selama beberapa hari, satu sindrom resorpsi mungkin berlaku, disebabkan penyerapan bahan pyrogenik ke dalam darah dari organ-organ iskemia dan tisu-tisu atau pendarahan ke dalam tisu-tisu yang bersebelahan. Ia ditunjukkan oleh keadaan subfebril, penampilan leukositosis neutrophilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR, dan perubahan makmal spesifik lain.

Meringkaskan data mengenai diagnosis aneurisma aorta, perlu menekankan pentingnya sejarah, yang membolehkan mengenal pasti faktor-faktor risiko bagi perkembangan aneurisme dan pembedahan aorta. Patologi ini dicirikan oleh perkembangan akut penyakit dengan penampilan tiba-tiba sindrom kesakitan yang sengit yang mempunyai watak penghijrahan, yang sering terjadi pada latar belakang usaha fizikal. Pemeriksaan fizikal selalunya mendedahkan hipertensi arteri, takikardia, systolic dan diastolik murmurs ke atas aorta, melemahkan dan (atau) asimetri denyutan di arteri periferal.

Walau bagaimanapun, memandangkan gejala-gejala ini tidak khusus, dalam kes sedemikian, ia adalah mutlak diperlukan untuk mendapatkan pemeriksaan instrumen yang komprehensif dan mendesak pesakit.

Diagnosis yang paling tepat dan tepat pada masanya aneurisma dan pembedahan aorta hanya mungkin dengan gabungan sejarah yang dikumpulkan dengan teliti, pemeriksaan objektif dan instrumental yang pesat. Untuk melakukan ini, seluruh senjata yang tersedia bagi kaedah pemeriksaan instrumental yang perlu digunakan - dada X-ray, transthoracic dan echocardiography transesophageal, ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik, aortografi.

Prognosis untuk perkembangan aneurisme aorta sentiasa serius, terutamanya dalam aneurisma membedah akut dan pembedahan aorta akut. Hanya diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pembedahan awal pesakit dengan patologi ini boleh meningkatkan prognosis dan menyebabkan pengurangan kematian pada pesakit ini.

Aneurisme aorta

Buku Panduan Penyakit

Penyetempatan
• Thoracic aorta: bahagian menaik, gerbang, bahagian menurun.
• Aorta perut.
• Aneurisma Thoracoabdominal.

Borang
• Baggy, spindly.

Komplikasi
• Pengelupas, pecah (20% manifestasi pertama), pendarahan dalaman, kejutan hipovolemik, trombosis dan tromboembolisme.

Tiada sejarah keluarga
• Pengembangan (Z-kriteria ≥ 2) atau pembedahan aorta + subluxation kanta.
• Pengembangan atau dissection aorta + FBN1 mutasi.
• Pengembangan atau pembedahan aorta + penarafan sistem ≥7 mata.
• Influx kanta + FBN1 mutasi + dilatasi aorta.

Sejarah keluarga
• Subluksasi kanta.
• Mutasi FBN1.
• Penilaian sistematik ≥7 mata.
• Pengembangan aorta: Z-kriteria ≥2 dalam orang yang lebih tua daripada 20 tahun atau ≥3 pada orang yang lebih muda daripada 20 tahun.

Ds: aneurisma aortik abdomen atherosclerotik dengan pecah. [I71.3]
Latar Belakang Ds: Hipertensi.

Ds: Aeurysm membedah aorta thoracic dan abdomen. [I71.5]

Ds: CHD: stabil angina III FC. [I20.8]
Penyambung Ds: aneurisma aortic suprarenal (5.2 cm). Dyslipidemia 2a Art. Merokok

Ds: Marfan syndrome: aneurisme aorta thoracic, regurgitasi aorta, prolaps injap mitral dengan regurgitation, subluxation lensa. [Q87.4]
Komplikasi: Gangguan jantung kronik, II FC.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Diameter maksimum aorta diameter ≥45 mm dalam Marfan syndrome dengan faktor risiko (sejarah keluarga pembedahan aorta, pengembangan> 3 mm / tahun, regurgitasi aorta atau mitral yang teruk).
• Diameter maksimum aortic ≥50 mm dengan injap bicuspid dan faktor risiko (hipertensi, sejarah keluarga pembedahan aorta, pengembangan> 3 mm / tahun).
• Maksimum diameter aortic ≥55 mm dalam kes-kes lain tanpa elastopati.

Aneurysm arch arch
• Maksimum diameter aortic ≥55 mm: pembedahan.

Aneurysm aorta menurun
• Maksimum diameter aorta ≥55 mm: prostetik endovaskular.
• Maksimum diameter aorta ≥ 60 mm: pembedahan.

Aneurysm aorta abdomen
• Aneurisme diameter ≥55 mm pada lelaki, ≥50 mm pada wanita.
• Pengembangan> 5 mm / tahun.

Ultrasound aorta jantung: penyakit yang membolehkan ia mendedahkan, penunjuk adalah normal, kos

Hati disambungkan ke organ dan sistem lain melalui aorta. Dia boleh mempunyai banyak patologi. Untuk keazaman mereka, ultrasound aorta hati ditugaskan. Tinjauan ini selamat, sangat bermaklumat dan tidak mempunyai sekatan umur. Prosedur ini tidak memerlukan latihan khas dan tidak menyakitkan. Jika tidak, peperiksaan dipanggil echocardiography.

Huraian ultrasound jantung aorta

Ultrasound jantung aorta - apakah itu dan apa spesies yang ada? Ini adalah kaji selidik yang dijalankan dengan bantuan peralatan khas. Seorang sensor bergerak ke atas badan, yang menghantar isyarat ultrasound ke komputer. Di sana diproses dan dipaparkan pada skrin dalam bentuk gambar atau graf. Echocardiography mempunyai beberapa jenis:

  1. M-echocardiography atau satu dimensi. Data dipaparkan pada monitor sebagai graf.
  2. Dua dimensi (atau B-echocardiography). Data dipaparkan pada monitor sebagai imej kelabu putih. Ia menunjukkan kelonggaran dan penguncupan miokardium, pergerakan injap jantung.
  3. Echocardiography Doppler membolehkan untuk menilai aliran darah (termasuk sebaliknya). Dalam imej, aliran darah ditunjukkan dalam warna biru dan merah. Ia bergantung kepada arahannya. Ia bukan sahaja halaju aliran darah yang diukur. Tetapi diameter lubang di mana ia melewati.
  4. Echocardiography sebaliknya membolehkan anda untuk lebih jelas memvisualkan apa-apa penyimpangan dari norma.
  5. Tekanan echocardiography dilakukan di bawah tenaga fizikal. Begitu banyak penyakit dapat dikenal pasti pada peringkat awal.

Ekokardiografi trans-esophageal juga boleh dilakukan. Sensor dimasukkan ke dalam badan melalui tekak.

Mengapa saya memerlukan echocardiography?

Ia membolehkan anda menentukan saiz bilik jantung, ketebalan dinding dan dinding, kawasan injap. Semasa diagnosis, diameter saluran utama, halaju aliran darah dan jumlah darah yang dipancarkan oleh bilik jantung dianggarkan. Ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan patologi tepat pada masanya (termasuk aneurisme aorta) dan menetapkan rawatan yang tepat pada masanya.

Ciri-ciri anatomi dari aorta hati

Aorta adalah kapal terbesar dalam badan (mengikut panjang, diameter, jumlah aliran darah). Ia mempunyai dinding tiga lapisan dan banyak cawangan, di mana darah dibekalkan kepada semua sistem dan organ. Oleh itu, patologi aortik mempengaruhi kerja seluruh organisma.

Kapal utama ini secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian - arka, bahagian menaik dan menurun. Yang terakhir adalah yang paling lama. Berakhir pada vertebra lumbar ke-4. Terdapat arteri iliac, yang sudah termasuk dalam aorta perut. Bahagian menaik dari jantung bermula dari ventrikel kiri.

Patologi aorta

Biasanya, aorta berongga, berbentuk tiub, dengan dinding halus. Ketebalannya adalah sehingga 3 mm, diameter di bahagian menaik ialah 2-3.7 cm, di arka 2.4 cm, dan di bahagian menurun 1-1.3 cm. Amplik sistolik lebih daripada 7 mm. Sekiranya penyimpangan dari norma, patologi yang berbeza direkodkan:

  1. Aneurisma aorta pada ultrasound jantung (fusiform atau saccular) boleh merumitkan aterosklerosis atau menjadi manifestasi patologi lain - aortoarteritis, aortitis sifilis, penyakit Erdheim (medionecrosis) atau sindrom Marfan. Juga, aneurisma muncul selepas kecederaan, anomali kongenital (contohnya, dengan injap bicuspid aorta).
  2. Penyakit Tyakayasu (aortic arcs).
  3. Pengasingan (perpisahan) aorta. Kerosakan boleh berlaku di bahagian menaik atau menurun, dalam arka dan di bahagian bawah.
  4. Aortoarteritis tidak spesifik.
  5. Pelepasan aorta disertai oleh displasia tisu penghubung.
  6. Sinus Aneurysm of Valsav dicirikan oleh penonjolan dinding. Ia boleh berlaku dengan stenosis nadklapannom atau aorto-arteritis. Pada kanak-kanak, pembesaran sinus Valsava yang belum mencapai tahap aneurisme boleh didiagnosis.
  7. Kalsifikasi aorta menyebabkan stenosis aorta.

Atherosclerosis adalah penyakit yang paling biasa. Ia dicirikan oleh pemadatan dan penebalan dinding aorta (difus atau tempatan). Dalam kes ini, kontur tidak sama rata. Kerosakan pada dinding boleh ringan, sederhana atau teruk. Terdapat juga kecacatan aortik kongenital.

Punca dan manifestasi klinikal kerosakan aorta

Kerosakan aorta berlaku disebabkan oleh patologi sistem kardiovaskular, tekanan darah tinggi, proses keradangan. Puncanya boleh menjadi cacat jantung kongenital. Banyak penyakit yang ditimbulkan oleh patologi lain. Manifestasi klinikal mungkin berbeza:

  • sesak nafas berterusan;
  • palpitasi jantung;
  • sakit dada;
  • bunyi yang mesra;
  • kekurangan udara;
  • kehilangan kesedaran;
  • keletihan;
  • pening yang berterusan.

Sering kali, pesakit mengadu pening, keletihan. Gejala bergantung kepada penyakit ini.

Diagnosis keabnormalan aorta

Pertama, pakar kardiologi melakukan pemeriksaan luaran kulit, mendengar hati, mendengar aduan pesakit. Denyutan nadi, tekanan darah. Kemudian, ultrasound, echocardiography. Dengan bantuan diagnostik, perubahan dalam gelombang G dan segmen 5T, hipertropi ventrikel kiri dikesan. Dengan tamponade jantung, echocardiogram menunjukkan penurunan amplitud gigi. Aortografi membantu mengesan:

  • flap lapisan dalaman;
  • mengisi kecacatan;
  • penembusan agen kontras ke dalam kawasan intramural;
  • lumen berganda;
  • kekurangan aorta;
  • memerah lumen palsu.

Petunjuk untuk ultrasound jantung aorta

Pemeriksaan ultrabunyi dilakukan apabila mengesan apa-apa kelainan di dalam hati. Echocardiography adalah cara yang paling mudah dan paling cepat untuk mengenal pasti patologi, walaupun pada peringkat awal pembangunan. Petunjuk untuk ultrasound:

  • angina pectoris;
  • sesak nafas (jika asalnya tidak jelas);
  • murmur hati dan kejahatannya;
  • infarksi miokardium;
  • trombosis;
  • bengkak;
  • urat varikos dari kaki bawah.

Juga, ultrasound ditunjukkan untuk tanda-tanda kegagalan jantung, iskemia akut atau kronik. Gejala mengganggu mungkin menjadi pucat atau kemerahan kulit.

Kontraindikasi dan komplikasi

Kontra untuk ultrasound di sana. Walau bagaimanapun, pemeriksaan transthoracic mungkin tidak disyorkan untuk orang yang mempunyai perentak jantung atau lemak subkutan yang besar. Tiada komplikasi selepas echocardiography. Kaedah ini selamat dan boleh digunakan walaupun untuk kanak-kanak kecil. Satu-satunya perkara yang boleh berlaku adalah tindak balas alergi terhadap gel yang digunakan sebelum diagnosis. Walau bagaimanapun, ini berlaku dalam kes-kes yang teruk.

Persediaan untuk

Persediaan untuk ultrasound tidak memerlukan pematuhan terhadap diet atau rejim minum, pembersihan usus. Kali terakhir anda boleh makan tiga jam sebelum belajar. Kadang-kadang, terapi pra-ubat mungkin diperlukan (sebagai contoh, untuk menyamakan tekanan darah dan nadi yang cepat). Sebelum ultrasound intravaskular, makan terakhir dibenarkan 6 jam sebelum prosedur, 4 jam pengambilan cecair berhenti.

Menjalankan prosedur

Pesakit melekat pada pinggang dan terletak di atas sofa, di belakangnya. Gel khas digunakan pada dada. Kemudian doktor memandu sensor di kawasan ini. Perubahan cerunnya untuk maklumat yang lebih tepat. Sensor dipasang di fossa jugular, di ruang intercostal, di sebelah kiri sternum, di bawah proses xiphoid. Keputusan penyahkodan selepas ultrasound dilakukan dengan serta-merta dan dikeluarkan kepada tangan.

Petunjuk adalah normal

Norma saiz aorta hati untuk setiap individu, bergantung kepada umur, jantina. Bagi orang dewasa, terdapat petunjuk tertentu. Semasa peperiksaan, nilai aorta mula-mula dinilai. Diameternya di bahagian menaik adalah normal - tidak melebihi 40 mm. Arteri pulmonari mestilah antara 11 dan 22 mm. Kelajuan aliran darah yang paling tinggi melalui injap tricuspid adalah 0.3-0.7 m / s, mitral - 0.6-1.3 m / s. Kawasan pembukaan injap aorta ialah 3-4 cm2.

Video berguna

Apakah jenis perubahan pesakit yang dihadapi pesakit boleh didapati dalam video ini.

Apakah penyakit yang boleh dikenalpasti

Menggunakan ultrasound boleh mendedahkan keabnormalan tersembunyi di atlet yang mengalami tekanan hebat di hati. Diagnosis membantu mengenal pasti:

  1. Hipertensi, gejala yang merupakan penyambungan aorta atau stenosis (kerosakan injap). Penyakit ini juga ditunjukkan oleh pengembangan aorta di bahagian menaik dan plak aterosklerotik di dalam mulut.
  2. Kecacatan valvular jantung. Lebih sering mitral terjejas.
  3. Stenosis injap mitral. Dalam kes ini, kandungan ventrikel kiri dilepaskan ke dalam aorta.
  4. Kekurangan injap mitral dicirikan oleh aliran darah terbalik.
  5. Kecacatan aorta injap tricuspid. Pada stenosis pembukaan berkurangan, miokardium akan menebal. Kekurangan aorta disertai dengan penutupan injap yang tidak lengkap. Semasa ultrasound, panjang aliran darah yang dibuang ke dalam ventrikel kiri dinilai.

Ultrasound boleh mendedahkan komplikasi selepas serangan jantung. Sebagai contoh, aneurisma jantung, jurang septum antara ventrikel, pelanggaran otot papillary dan dinding organ, tamponade.

Echocardiography transesophageal membolehkan untuk menyiasat injap mitral, untuk mendedahkan abses akar aorta, endokarditis infektif. Diagnosis membantu mengenal pasti kecacatan septum, aneurisme aorta.

Kini, ultrasound adalah kaedah diagnostik yang paling selamat dan paling universal. Harga kaji selidik bergantung kepada rantau ini, lokasi klinik, peralatan. Di klinik, ultrasound dijalankan secara percuma, di institusi perubatan swasta - dari 110 rubel dan boleh mencecah sehingga 2,000 rubel. (jika organ-organ lain juga diperiksa pada masa yang sama).

Aorta perut dalam kesihatan dan penyakit.

Aorta perut biasa

Aorta dewasa normal di bahagian silang diukur dengan diameter dalaman maksima, yang berkisar dari 3 cm pada tahap proses xiphoid hingga 1 cm pada tahap bifurcation. Diameter salib dan menegak hendaklah sama.

Pengukuran harus dilakukan pada tahap yang berbeza sepanjang keseluruhan aorta. Mana-mana peningkatan ketara dalam diameter di bawah bahagian yang terletak adalah patologi.

Aorta boleh digantikan dengan scoliosis, tumor retroperitoneal, atau kerosakan pada nodus limfa para-aorta; dalam sesetengah kes ia boleh mensimulasikan aneurisme. Pengimbasan melintang yang berhati-hati diperlukan untuk mengenal pasti aorta berdenyut: nodus limfa atau struktur tambahan aorta lain akan divisualisasikan dari belakang atau sekitar aorta.

Jika keratan rentas aorta mempunyai diameter lebih daripada 5 cm, rayuan segera kepada doktor diperlukan. Terdapat risiko pecah aortik diameter ini.

Peningkatan ketara dalam diameter aorta di bahagian bawah (ke arah pelvis) adalah patologi; mengesan peningkatan diameter aorta di atas nilai normal juga sangat mencurigakan perkembangan aneurisme. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk membezakan aneurisma daripada pembedahan aorta, dan pada pesakit yang lebih tua, ketegangan yang signifikan dari aorta boleh menutupi aneurisme. Aneurisme boleh meresap atau setempat, simetri dan asimetrik. Gema yang dicerminkan dalam rajah muncul di hadapan gumpalan (trombus), yang boleh menyebabkan penyempitan lumen. Sekiranya bekuan darah dikesan di dalam lumen, pengukuran vesel itu hendaklah termasuk kedua-dua bekuan darah dan lumen negatif pada vesel tersebut. Ia juga penting untuk mengukur panjang kawasan berpenyakit.

Juga, buah pinggang kuda, tumor retroperitoneal, dan nodus limfa yang diubah boleh diambil secara klinikal sebagai aneurisma berdenyut. Ginjal ladam mungkin kelihatan anechoic dan berdenyut, seperti halnya terletak pada aorta. Bahagian melintang dan, jika perlu, bahagian pada sudut akan membantu membezakan struktur aorta dan buah pinggang.

Bahagian salur aorta di mana-mana peringkat tidak boleh melebihi 3 cm Jika diameter lebih daripada 5 cm atau jika aneurisme secara dramatik meningkatkan saiz (peningkatan lebih dari 1 cm per tahun dianggap pesat), terdapat kemungkinan besar pembedahan.

Apabila kebocoran bendalir dikesan di kawasan aneurisma aorta dan jika terdapat kesakitan pada pesakit, keadaan dianggap sangat serius. Ini bermakna kebocoran darah.

Stratifikasi boleh berlaku di mana-mana peringkat aorta dalam seksyen pendek atau panjang. Selalunya, pembedahan boleh berlaku di aorta toraks, yang sukar untuk digambarkan dengan ultrasound. Pembedahan aorta boleh mencipta ilusi menggandakan aorta atau menggandakan lumen. Kehadiran trombus dalam lumen sebahagian besarnya boleh menutupi pembedahan, kerana lumen aorta akan dipersempit.

Walau apa pun, jika ada perubahan diameter aorta, kedua-dua penurunan dan kenaikan itu, stratifikasi mungkin disyaki. Bahagian membujur, dan melintang sangat penting untuk menentukan panjang penuh bahagian bundle itu; Pemotongan serong juga perlu dibuat untuk menjelaskan sejauh mana prosesnya.

Apabila aneurisma aorta atau pembedahan aorta dikesan, pertama sekali diperlukan untuk memvisualisasikan arteri renal dan menentukan sebelum pembedahan sama ada ia dipengaruhi oleh proses atau tidak. Jika boleh, juga perlu menentukan keadaan arteri iliac.

Setiap penyempitan aorta tempatan adalah penting dan harus divisualisasikan dan diukur dalam dua pesawat, menggunakan seksyen membujur dan melintang untuk menentukan sejauh mana prosesnya.

Kalsifikasi atheromatous boleh dikesan di seluruh aorta. Sekiranya mungkin, adalah perlu untuk mengesan aorta selepas bifurkasi di sepanjang arteri iliac kanan dan kiri, yang juga perlu diperiksa untuk stenosis atau pembesaran.

Di kalangan pesakit tua, aorta mungkin berbelit dan menyempitkan akibat daripada aterosklerosis, yang mungkin menjadi tumpuan atau meresap. Pengklorinan dinding aortik menghasilkan kawasan hiperekoi dengan bayangan akustik. Trombosis boleh berkembang, terutamanya pada tahap pembiakan aorta, diikuti dengan penyumbatan kapal. Dalam sesetengah kes, pemeriksaan dopplerografi atau aortografi diperlukan (radiografi kontras). Sebelum membuat diagnosis stenosis atau pengembangan, perlu memeriksa semua bahagian aorta.

Sekiranya pesakit menjalani pembedahan prostesis aorta, adalah penting untuk menentukan secara echografik lokasi dan saiz prostesis menggunakan bahagian melintang untuk mengelakkan stratifikasi atau kebocoran darah. Cecair di sebelah rasuah mungkin disebabkan oleh pendarahan, tetapi mungkin juga disebabkan oleh edema atau keradangan yang terhad selepas pembedahan. Ia adalah perlu untuk melakukan hubungan antara data klinikal dan hasil ultrasound. Dalam semua kes, adalah perlu untuk menentukan panjang penuh prostesis, serta keadaan aorta di atas dan di bawahnya.

Aneurisma pada aorta tidak khusus lebih umum pada wanita di bawah 35 tahun, tetapi kadang-kadang juga pada kanak-kanak. Aortitis boleh menjejaskan mana-mana kawasan aorta menurun dan boleh menyebabkan pengembangan tiub, pengembangan asimetris, atau stenosis. Untuk mengenal pasti lesi, kajian menyeluruh mengenai arteri renal diperlukan. Pesakit dengan aortitis perlu menjalani ultrasound setiap 6 bulan, kerana tapak stenosis kemudian boleh diluaskan dan menjadi aneurisme. Oleh kerana echography tidak menyediakan visualisasi aorta torak, aortografi diperlukan untuk menentukan keadaan aorta sepanjang jalan dari injap aorta ke pembentukan aorta dan menentukan keadaan cawangan-cawangan utama.

Saiz aorta adalah normal

Dalam pembedahan jantung moden, ketika operasi mula dilakukan dengan risiko yang lebih rendah untuk mengalami komplikasi intra dan pasca operasi, dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya, tugas-tugas merevisi beberapa indikasi untuk operasi mulai muncul dan kriteria telah dikembangkan yang dapat dipandu. Ini akan membolehkan pembedahan jantung moden, sebagai tambahan kepada pembetulan perubahan patologi yang terhasil di dalam hati, mempunyai sifat pencegahan.

Walaupun banyak artikel menggambarkan kaedah untuk pemisahan aneurisme dan penyembuhan aorta thoracic, maklumat tentang sifat patologi ini adalah terhad untuk menentukan kriteria untuk campur tangan pembedahan. Kami mengkaji semula data mengenai 230 pesakit dengan aneurisme dan pembesaran anorak aorta, yang dianalisis di Sekolah Perubatan Yale University. Pangkalan data berkomputer ini termasuk 714 sejarah kes (pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira, echocardiography). Saiz rata-rata aorta toraks pada pesakit ini dalam persembahan awal adalah 5.2 cm (berkisar antara 3.5 hingga 10 cm).

Pertumbuhan purata adalah normal - 0.12 cm / tahun. Kadar survival selama 1 dan 5 tahun masing-masing adalah 85 dan 64%. Pada pesakit dengan pembedahan aorta, kadar survival adalah lebih rendah (83% -1 tahun; 46% -5 tahun) berbanding dengan pesakit tanpa ikatan (89% -1 tahun; 71% -5 tahun). Bagi operasi yang dirancang, kematian adalah 9.0%; dan untuk kecemasan - 21.7%. Saiz purata semasa pecah atau pembedahan aorta adalah 6.0 cm untuk aneurisma menaik dan 7.2 cm untuk aneurisma menurun.

Analisis retrospektif multivariate dengan penilaian faktor risiko yang berasingan untuk pembedahan akut atau pecah menunjukkan bahawa saiz lebih besar daripada 6.0 cm meningkatkan kebarangkaliannya dengan 32.1% untuk aneurisma menaik (p = 0.005). Untuk menurunkan aneurysm, kebarangkalian ini meningkat sebanyak 43% dengan saiz lebih besar daripada 7.0 cm (p = 0.006). Sekiranya saiz purata semasa pembedahan atau pecah digunakan sebagai kriteria untuk pembedahan, maka separuh daripada pesakit akan mengalami komplikasi teruk sebelum pembedahan.

Berdasarkan kriteria ini, saiz di bawah purata sudah menjadi petunjuk untuk operasi. Oleh kerana analisis ini, saiz 5.5 cm disyorkan sebagai reseksi terpilih, kerana reseksi pada saiz ini boleh dilakukan dengan mortaliti yang rendah. Untuk aneurisma aortik menurun, di mana komplikasi perioperatif lebih besar dan saiz median semasa komplikasi adalah besar, kami mencadangkan campur tangan dengan saiz 6.5 cm atau lebih.

Aneurisme aorta thoracic adalah keadaan serius yang sering memerlukan campur tangan pembedahan kerana ancaman pembubaran atau pecah. Kursus aneurisme aorta sering dikaitkan dengan penyetempatan dan penyebab utama pembentukan. Pada pesakit dengan sindrom Marfan, aneurisma aorta menaik dengan kekurangan aortic kronik dan berkas dan pecah akar aorta, yang merupakan punca utama jangka hayat yang dipendekkan, adalah perkara biasa. Pada pesakit dengan lesi aterosklerotik aorta menaik, pecah adalah penyebab kematian yang paling biasa. Menurut undang-undang Laplace, dapat diandaikan bahawa faktor predisposisi aneurisma meningkat ukuran dan peningkatan ketegangan dinding aorta. Perkembangan penyakit ini adalah perkembangan yang semakin meningkat dan kemungkinan pecah aorta.

Malangnya, korelasi antara saiz dan kebarangkalian pecah jelas, yang ditubuhkan untuk aneurisma aorta abdomen dan tidak dikhaskan untuk aorta torak. Proses membuat keputusan lebih rumit oleh fakta bahawa risiko menggantikan aorta toraksik lebih besar daripada dengan aorta perut. Reseksi dan penggantian aneurisma anortik dengan rasuah sering memerlukan tindakan tambahan, seperti reimplantasi koronari dan penggantian injap aorta, sementara penggantian aorta thoracic menurun membawa risiko paraplegia - kerosakan pada saraf tunjang. Joyce et al. mendapati bahawa kira-kira 50% pesakit dengan aneurisma aortik mati dalam tempoh 5 tahun selepas diagnosis bahawa penyakit aneurisme mempunyai kesan negatif, dan kes-kes trombosis koronari, serebral atau oklusi arteri perifer atau penyakit aneurysmal sering diperhatikan.

Survival selama lima tahun adalah kira-kira 26.9% untuk aneurisma simptomatik dan 58.3% untuk aneurisme yang tidak simtomatik.

Pressler V., McNamara J. [19] melaporkan bahawa kursus aneurisma aorta yang tidak menjalani pembedahan telah berakhir dengan pecahnya 47% pesakit. Dengan peningkatan dalam rawatan pembedahan, mereka melaporkan penurunan kematian sehingga 5% untuk dirancang dan sehingga 16% untuk operasi kecemasan [19].

Dalam membangunkan protokol pembedahan, pengurusan pesakit untuk pemilihan yang sesuai mengambil kira faktor-faktor risiko yang mungkin mempengaruhi perjalanan penyakit. Matlamat khusus adalah untuk memilih pesakit yang kemungkinannya dibenarkan. Cadangan semasa pembedahan adalah berdasarkan kepada penghakiman klinikal, kerana kekurangan data saintifik dan statistik pepejal mengenai kriteria ukuran yang sesuai untuk pembedahan.

Bahan dan kaedah. Pesakit telah didaftarkan dalam kajian selepas carian berkomputer mula dijalankan di kalangan semua pesakit yang menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT atau echocardiography aorta thoracic diproses. Carian itu ditapis untuk mengecualikan pesakit dengan aorta toraks atau menurun, aorta kurang daripada 3.5 cm dan pesakit yang berusia lebih muda dari 16 tahun. Pencarian juga dilakukan dengan tujuan mengenal pasti pesakit dengan pembedahan aorta dalam sejarah; Penemuan autopsi adalah semua pesakit yang meninggal akibat penyakit aorta semasa tempoh ini. Kajian kes dijalankan pada setiap pesakit yang dikenalpasti. Data dari laporan hospital dan fail komputer diperiksa semula untuk pelbagai sumber (oleh Persatuan Hospital dan Daftar Kematian Negeri Connecticut). Pangkalan data berkomputer ini dianggap sebagai sebahagian daripada penyelidikan berterusan di Pusat Yale untuk Thoracic Aortic Disease, pusat utama New England.

Pangkalan data termasuk 714 kes, kajian (250 pengira CT, 147 MRI scan dan 317 echocardiograms) telah dilakukan pada 230 pesakit dengan aneurisma aorta torsi. Dinsmore R.E. et al. melaporkan korelasi yang sangat tinggi di kalangan MRI, imbasan tomografi dan echocardiograms dalam pengukuran aneurisme aorta thoracic. Dari 230 pesakit ini, 138 adalah lelaki, usia purata adalah 62 tahun (dari 16 hingga 92 tahun), di mana 25 pesakit dengan sindrom Marfan.

Daripada 230 pesakit dengan aneurisme aorta thoracic, kumpulan utama terdiri daripada 174 pesakit yang secara berkala diperiksa. Kumpulan pesakit ini terdiri daripada 111 pesakit dengan dilatasi aorta (aneurisma), 11 dengan aneurisme gerbang anortik, 41 dengan aneurisms aort menurun, dan 11 dengan aneurisma thoracoabdominal. Maklumat yang konsisten mengenai saiz aneurisme diperoleh dari 79 pesakit yang tidak menjalani pembedahan aorta. Tempoh kajian adalah antara 1 hingga 106 bulan, purata 25.9 bulan. Pesakit yang diselidiki di seluruh, termasuk dalam kumpulan kawalan untuk menilai pertumbuhan saiz aorta dan mengenal pasti faktor risiko yang mempengaruhi pertumbuhan dalam model multivariate. Model multivariate yang sama digunakan untuk mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi pecah aneurysm, stratifikasi, atau kelangsungan hidup.

Dari jumlah pesakit, 136 menjalani rawatan pembedahan untuk sambungan anortik aorta (aneurisma) selama tempoh 11 tahun. Secara keseluruhan, terdapat 67 terancang dan 69 operasi kecemasan, termasuk 86 aneurysm naik atau aneurisma aorta (47 dirancang dan 39 kecemasan) dan 50 bungkus aneurisma aorta tisak (21 dirancang dan 29 kecemasan).

Operasi pada aorta menaik dilakukan dengan menggunakan perlindungan miokardium untuk hipotermia sistemik (crystalloid sejuk atau cardioplegia darah). Hipotermia yang mendalam dengan penangkapan perfusi digunakan apabila menggantikan arka dan dengan perfusi berterusan - apabila menggantikan aorta menaik. Masa berhenti IR - dalam masa 14 - 64 minit.

Manipulasi pada aorta menurun biasanya dilakukan dengan menggunakan perfusi atrium-femoral menggunakan pam empar tanpa oksigen, dan apabila keadaan pesakit tidak cukup stabil untuk penangkapan, tindakan itu diganti dengan teknik penjepit-dan-menjahit.

Kaedah statistik. Kaedah statistik digunakan untuk mengenal pasti dan menilai faktor risiko bagi ramalan-ramalan berikut: pertumbuhan aneurisme purata tahunan, kadar komplikasi (pembedahan akut dan / atau pecah), kematian, dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Analisis survival. Skor survival selama lima tahun dikira oleh analisis jadual hidup (Kaplan-Meier). Perbezaan kelangsungan hidup disahkan oleh prosedur LIFEREG dalam versi 6.07 SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Garis survival Kaplan-Meier. Penilaian kelangsungan hidup selama lima tahun digambarkan untuk pesakit dengan aneurisma aortic aorta (GAA) berbanding dengan jumlah (umur dan pasangan yang dipadankan) populasi (OH).

Keputusan dan perbincangan. Joyce J.W. et al. [21] melaporkan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun untuk aneurisma aorta toraks yang menaik dengan diameter 6 cm atau kurang dalam 61% kes; aneurisma lebih daripada 6 cm mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun dalam 38% kes. Kesinambungan lima tahun penuh dalam siri kami diperhatikan dalam 64% kes. Kematian dipercayai dikaitkan dengan aneurisme dalam kebanyakan kes, walaupun butiran yang mencukupi untuk perbezaan ini sering tidak tersedia. Kehidupan adalah jauh lebih rendah dengan penurunan aneuris aorta (39% lebih 5 tahun) (p = 0.031). Pesakit dengan stratifikasi mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih rendah (46% dalam 5 tahun).

Pilihan Pertumbuhan. Pertumbuhan tahunan tertentu untuk aneurisma aorta tisak adalah 0.29 cm / tahun. Ini adalah berkaitan rapat dengan keputusan yang dilaporkan oleh Dapunt O.E. et al. [26] (0.32 cm / tahun). Masuda Y. et al. [27] dimaklumkan mengenai kadar pertumbuhan aneurisma aorta tisak - 0.13 cm / tahun. Hirose Y. et al. [28] memberikan kadar pertumbuhan tahunan yang tinggi sebanyak 0.42 cm / tahun untuk aneurisme aorta thoracic. Walau bagaimanapun, dalam kajian seterusnya, Hirose Y. et al. [28] mengakibatkan kadar yang lebih rendah.

Percanggahan dalam kedua-dua kajian [28] dapat menjelaskan berbagai strategi yang digunakan untuk menilai pertumbuhan. Dalam kajian terbaru oleh Hirose Y. [28], pendekatan regresi yang digunakan oleh Dapunt O.E. et al. [26] dan dalam kajian semasa, apabila menilai pertumbuhan aneurisme aorta torak. Kajian terdahulu oleh kumpulan Hirose Y. [28] mengira bahawa pertumbuhan adalah sama dengan perbezaan antara saiz terakhir dan pertama yang diukur dibahagikan dengan tempoh antara kajian.

Saiz secara tradisinya dianggap sebagai faktor risiko penting bagi komplikasi (iaitu pembedahan akut dan / atau pecah) pada pesakit dengan aneurisma toraks, dan ini dianggap faktor bebas yang paling penting dalam keputusan campur tangan pembedahan yang dirancang. Kesan saiz pada pertumbuhan aneurysm adalah masalah perdebatan. Dapunt O.E. et al. [26] ambil perhatian bahawa sambungan lebih intensif didapati di kalangan pesakit yang mempunyai diameter aorta dengan diagnosis> 5 cm. Sebaliknya. Hirose Y. et al. [28] tidak menjejaskan saiz pertumbuhan pada kadar pertumbuhan.

Dapunt O.E. et al. [26] melaporkan bahawa kehadiran hipertensi berkorelasi dengan diameter aorta yang besar, tetapi tidak menjejaskan kadar pertumbuhan pembesaran aorta. Masuda Y. et al. [27] melaporkan hubungan langsung antara magnitud tekanan diastolik dan tahap dilatasi aorta.

Kemungkinan komplikasi. Adalah penting untuk mempertimbangkan cara semula jadi penyakit pada pesakit dengan aneurisma thoracic, iaitu. kes-kes stratifikasi akut dan / atau pecah kohort ini. Pressler V., McNamara J.J. [22] melaporkan bahawa lapan daripada sembilan kes pecahnya aortic aortic aneurysms menurun saiz aortik lebih besar daripada 10 cm. Dalam kajian seterusnya, komplikasi dilaporkan pada saiz yang lebih kecil. Dalam kajian Gott V.L. et al [11], untuk menaikkan aneurisma aorta pada pesakit dengan sindrom Marfan, saiz purata ditunjukkan - 7.8 cm semasa pembedahan.

Walau bagaimanapun, dalam tujuh daripada 26 pesakit (26.9%), pengelupasan diperhatikan dengan saiz aneurisme sebanyak 6.5 cm atau kurang. Di samping itu, Crawford A.S. et al. [9] melaporkan saiz purata semasa pecah - 8.0 cm di antara 117 pesakit dengan aneurysma thoracic dan thoraco menurun. Dapunt O.B. et al. [26] memaklumkan mengenai pecahnya aneurisma toraks, yang berlaku dalam saiz yang lebih kecil, dengan saiz purata 6.1 cm.

Pemerhatian ini menunjukkan stratifikasi atau pecah dengan saiz aneurisme yang meluas. Saiz min pada masa pecah atau penolakan adalah 6.0 cm untuk aneurisma menaik dan 7.2 cm untuk aneurisma menurun. Analisis retrospektif multivariat dilakukan dengan tujuan untuk mengasingkan faktor risiko untuk pembentukan akut atau pecah, yang menunjukkan bahawa saiz lebih besar daripada 6.0 cm meningkatkan kemungkinan pengelupasan atau pecah sebanyak 32.1% untuk aneurisma menaik (p = 0.005). Untuk menurunkan aneurysm, kebarangkalian ini meningkat sebanyak 43% dengan saiz lebih besar daripada 7.0 cm (p = 0.006). Frist W.H. et al. [33] mengeluarkan data berikut untuk menaikkan dan menurunkan aneurisma: 6 cm untuk aorta menaik dan 7 cm untuk aorta menurun.

Kriteria pembedahan.

Di bawah ini, kami telah mencuba untuk menunjukkan pentingnya saiz dada aneurisma dalam komplikasi yang teruk, seperti pecah dan pembedahan aorta. Dengan pemerhatian kami, kami cuba untuk menunjukkan kejadian komplikasi yang semakin meningkat dengan peningkatan saiz aortik. Observasi ini menunjukkan bahawa saiz purata pada istirahat dan delamination adalah 6.0 cm untuk aneurisma menaik dan 7.2 cm untuk aneurisma menurun. Analisis multivariate faktor risiko yang mempengaruhi stratifikasi akut dan / atau pecah menunjukkan bahawa saiz lebih besar daripada 6.0 cm adalah faktor risiko yang signifikan (p = 0.005). Analisis logistik menunjukkan peningkatan sebanyak 32.1% dalam kebarangkalian delapan atau pecah untuk aneurisma menaik, dengan saiz purata lebih besar daripada 6.0 cm (p = 0.005) dan peningkatan 43.0% untuk aneurisma menurun lebih daripada 7.0 cm (p = 0.006).

Data-data ini amat memerlukan penggunaan kriteria saiz untuk penggantian pembedahan aorta aneurysmal untuk mengelakkan komplikasi pecah dan pembedahan. Di samping itu, data ini mencadangkan bahawa kriteria saiz yang lebih rendah harus digunakan daripada yang dianjurkan sebelumnya.

Sekiranya saiz purata pada masa komplikasi (dalam kes ini: 6.0 cm untuk menaik dan 7.2 cm untuk aorta menurun) akan digunakan sebagai kriteria intervensi, maka separuh daripada pesakit semasa campur tangan mungkin mempunyai komplikasi yang teruk. Oleh itu, penulis mencadangkan campur tangan dengan kriteria sedikit di bawah saiz purata semasa komplikasi. Adalah dicadangkan bahawa campur tangan pembedahan digunakan pada saiz 5.5 cm untuk menaik dan 6.5 cm untuk menurun aneurisma aorta. Kriteria-kriteria di atas membolehkan campur tangan diambil di hadapan kemungkinan peningkatan pecah dan / atau penyingkiran.

Cadangan ini menunjukkan bahawa pembedahan elektif jauh lebih selamat daripada campur tangan kecemasan. Untuk peningkatan aneurysm dan aneurisma gerbang aorta, pembedahan elektif adalah sangat selamat (kematian sebanyak 4.3%). Hasil mortaliti ini serasi dengan yang dilaporkan oleh pusat-pusat lain. Walaupun operasi pada aorta menurun mempunyai risiko yang lebih tinggi (19%), jumlah pesakit dalam kategori ini agak kecil untuk mempengaruhi keputusan akhir.

Banyak data di atas menunjukkan bahawa operasi di aorta menaik adalah lebih selamat. IR melalui kanibal atrial-femoral kiri menggunakan pam empar telah menunjukkan bahawa ia adalah kaedah yang selamat dan boleh dipercayai untuk mencegah komplikasi: komplikasi iskemia seperti kegagalan buah pinggang dan kecederaan tulang belakang. Di samping itu, penampilan protease inhibitor (aprotinin) telah menyebabkan penurunan ketara dalam kehilangan darah akibat perlindungan reseptor dinding platelet pada permulaan IC. Pelepasan prostesis dacron yang terkena collagen (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, N.J.) membawa kepada peningkatan dalam hemostasis pembedahan, hampir menghapuskan pendarahan melalui dinding prostesis. Fakta-fakta ini bercakap memihak kepada campur tangan terpilih keutamaan untuk mengelakkan pecah dan pemisahan aneurisma.

Untuk menurunkan aneurisma aorta, risiko paraplegia perlu dipertimbangkan sebagai komplikasi intraoperatif yang penting. Risiko paraplegia (genesis tulang belakang) dalam sastera kekal antara 2 dan 20%, dalam kes ini adalah 4.0%. Jelas sekali, usia tua dan komorbiditi boleh menyebabkan komplikasi yang kerap berlaku yang tidak ditunjukkan oleh campur tangan pembedahan. Oleh itu, setiap pesakit perlu dinilai secara individu, dan risiko komplikasi yang dijangkakan (terutama paraplegia dalam menurunkan aneuris aorta) harus ditimbang untuk mengelakkan komplikasi seperti pecah dan pembedahan. Di samping itu, tahap doktor di pusat perubatan yang berkenaan perlu diambil kira. Kriteria saiz yang dibentangkan di sini dicadangkan untuk pesakit kurang terawat di pusat yang lebih berpengalaman.

Kajian pesakit dengan sindrom Marfan.

Lebih dari 90% kematian dalam sindrom Marfan dikaitkan dengan komplikasi aneurisma aorta menaik. Oleh kerana kebanyakan pesakit dengan sindrom Marfan mempunyai beberapa tahap kekurangan aorta (akar aorta - 6.0 cm), Gott, Lima dan pengarang bersama mencadangkan rawatan prophylactic untuk aneurisma yang mencapai 5.5-6.0 cm. Kami mengesyorkan kriteria intervensi 5.0 cm untuk pesakit dengan sindrom Marfan, penyakit vaskular kolagen keturunan lain, atau kes kekurangan aorta.

Kriteria saiz ini agak lebih rendah daripada cadangan untuk campur tangan untuk aneurisma aterosklerosis aorta menaik. Pengalaman menunjukkan bahawa dalam beberapa pesakit dengan stratifikasi sindrom Marfan atau pecah terjadi pada saiz kurang dari 5.0 cm. Pesakit muda ini sering mengalami keadaan klinikal yang teruk. Oleh itu, rawatan pembedahan profilaktik dapat meningkatkan keadaan klinikal dan prognosis dengan ketara.

Pengembangan kriteria intervensi adalah usaha penyelidikan yang kompleks. Menyiasat masalah ini adalah penting untuk meningkatkan daya tahan pesakit. Untuk menentukan kriteria saiz yang sesuai untuk campur tangan, kami menggunakan analisis statistik. Kriteria intervensi ini perlu mengambil kira umur pesakit, keadaan fizikal, jangka hayat, iaitu pendekatan kriteria untuk campur tangan menggunakan kaedah statistik dari sudut pandangan mencegah komplikasi (pemisahan dan pecah). Tekanan aneurisme, kekurangan aorta dan pembedahan aorta akut adalah tanda biasa untuk pembedahan, tanpa mengira saiz aorta.

Sesetengah sudut pandangan masih dibincangkan dalam pembedahan penyakit aorta menaik kronik: teknik yang digunakan dalam rawatan (teknik terbuka atau pembungkus, reimplantasi langsung atau tidak langsung dari arteri koronari), bagaimana untuk melindungi otak semasa memulihkan lengkungan aorta. Apabila akar aorta dimasukkan dalam pelan operasi, implan saluran yang mengandungi injap biasanya dilakukan menggunakan teknik pembalut dengan reimplantasi arteri koronari dan pemindahan dacron (8mm). Hanya injap prostetik tidak melindungi daripada aneurisma berulang dari aorta menaik, yang membawa kepada reoperasi. Pada masa yang sama, operasi berulang mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Sesetengah penulis menggunakan teknik pembalut. Berkenaan dengan pendarahan, kebarangkalian operasi semula awal adalah rendah - 4.5% dalam siri ini dan boleh dibandingkan dengan data Kouchoukos N. (2% adalah prosedur terbuka). Dalam pesakit yang dikaji, tidak ada keperluan untuk operasi berulang dalam kes pseudoaneurysms aorta menaik.

Reimplantasi arteri koronari menggunakan pemindahan dacron (8mm) nampaknya lebih dipercayai dan secara teknikal lebih mudah dilaksanakan daripada reimplantasi langsung atau reimplantasi dengan butang aorta. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] melaporkan penampilan pseudo-aneurisma dalam mulut koronari selepas operasi ini [12,13].

Oleh itu, dipercayai bahawa penggunaan pemindahan dacron menghalang berlakunya komplikasi ini (seperti yang ditunjukkan oleh angiografi koronari piawai). Hak fistula atrium yang terhasil tertutup, kecuali dalam satu kes di mana operasi kedua diperlukan. Dalam sembilan kes apabila graft tubular ditanam, kematian tiba-tiba dari sebab yang tidak diketahui telah direkodkan (tiada bedah siasat dilakukan). Kemungkinan aneurisma palsu atau fistula yang membawa kepada kematian tidak dikecualikan.

Pemulihan gerbang anortik sentiasa ditunjukkan apabila aneurisma beralih ke gerbang anortik, apabila kawasan pembukaan meluas ke arka, atau apabila jurang intima dilokalkan pada arka (2 kes dalam siri ini). Nampaknya penulis yang menghentikan IC hipotermik membawa kepada komplikasi neurologi. Griepp R.B. et al. melaporkan nisbah (5.6%) komplikasi neurologi pada 87 pesakit [15]. Penulis memilih untuk menghentikan inframerah hipotermik semasa catheterization yang selektif dari kapal besar otak.

Kematian 30 hari diperhatikan pada 7.6% pesakit dan 6% dengan prostetik (saluran yang mengandungi injap digunakan). Galloway A.C. et al. [6] melaporkan kadar kematian yang sama, masing-masing, 5.3 dan 5%.

Banyak ujian juga menunjukkan bahawa pemindahan transplantasi arteri koronari dan usia lanjut adalah faktor risiko utama, seperti yang ditunjukkan oleh penulis lain. Survival meninggalkan banyak yang diinginkan pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk penyakit aorta menaik kronik: 48% lebih 12 tahun di Kouchoukos N.T. et al. [13] dan 57% selama 7 tahun untuk Culliford A.T. [34]. Dalam siri ini, jumlah survival adalah 59.6% ± 3.7% selama 9 tahun untuk semua pesakit dan 66.3% ± 4.5% selama 9 tahun untuk pesakit yang mengandungi saluran injap prostetik (termasuk juga kematian intraoperatif).

Penyebab utama mortaliti akhir tidak dapat dijumpai dalam siri ini. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko, seperti yang ditunjukkan oleh analisis satu dimensi, adalah: masa IR, pemulihan gerbang aorta, pembedahan aorta kronik, dan usia tua.

Kesimpulannya

Prostetik menggunakan saluran yang mengandungi injap, yang menyelubungi dengan reimplantasi arteri koronari dengan prostat Dacron memberikan hasil jangka panjang yang baik. Ketahanan jangka panjang masih rendah pada pesakit dengan pembedahan jantung berulang, dengan sindrom Marfan, dengan pembedahan aorta kronik, dengan pembaharuan gerbang anortik, dan pada pesakit dalam kegagalan jantung III-IV FC (NYHA).

Permohonan

Faktor risiko berikut diambil kira dalam analisis statistik: umur, jantina, pembedahan jantung, kelas fungsional HF, indeks kardiotoraks, sindrom Marfan, tekanan darah tinggi, gangguan neurologi praoperasi, pembedahan aorta kronik, pembedahan pintasan arteri koronari, penggantian injap mitral yang bersambung, pembaikan lengkungan aorta, regurgitasi pada injap aorta, tempoh penjepitan aorta dan tempoh peredaran ekstrapulmonari.

Cadangan semasa untuk pembedahan.

Data yang muncul pada pesakit dengan sindrom Marfan juga menunjukkan ketidaktepatan dalam menggunakan saiz sebagai kriteria mutlak untuk semua pesakit. Ia harus diandaikan bahawa nisbah saiz kepada saiz mutlak (nisbah aorta) sangat penting. Nisbah aortik dikira dengan formula: