Ciri-ciri dan kaedah rawatan pecah aneurisma aorta abdomen

Pecah aneurisma aorta abdomen memperlihatkan dirinya dengan pengembangan dindingnya, penonjolan. Kadang-kadang masalah ini mungkin tidak memberi sebarang gejala untuk masa yang lama, dan kadang-kadang manifestasi mungkin tidak terlalu jelas dan oleh itu pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka, mengesyaki penyakit perut yang biasa. Jika sudah ada pecah di dinding aorta, maka hanya campur tangan pembedahan dengan pemasangan implan buatan dan bukannya dinding arteri yang cedera ditunjukkan. Keadaan ini layak sebagai kecemasan. Dengan kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya, kematian boleh berlaku dengan cepat.

Manifestasi utama penyakit ini, ciri-cirinya

Di antara perubahan aneurysmal kapal, kira-kira 90% jatuh pada perubahan dalam dinding aorta perut.

Aneurysm adalah tindak tanduk patologis dinding aorta, perubahannya.

Walaupun tidak ada tanda-tanda yang jelas, penyakit itu terus berlaku - diameter aneurisme meningkat setiap tahun dengan purata 10%. Akibatnya, dinding aorta secara beransur-ansur menjadi lebih nipis dan kemudian ini menyebabkan kerosakan.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi aneurisme amat penting terutamanya untuk mengenal pasti semua komplikasi yang mungkin, serta punca-punca, yang kemudiannya harus diberi perhatian khusus. Malah, sehingga penyebabnya dihapuskan, risiko pengulangan penyakit kekal. Juga, klasifikasi amat penting untuk dapat memilih kaedah rawatan yang tepat.

Aneurisme dibahagikan kepada banyak faktor:

1. Bergantung kepada kejadian - kongenital dan diperolehi.
2. Daripada diameter: kecil (3-5cm), sederhana (5-7cm), besar (lebih daripada 7 cm) dan raksasa (10 kali lebih tinggi daripada aorta standard).
3. Bentuk bantalan: bersisik, fusiform meresap dan mengelupas.
4. Atas sebab kejadian: keradangan (berjangkit, berjangkit-alahan) dan tidak keradangan (aterosklerotik, traumatik).

Punca masalah

Masalahnya mungkin berlaku kerana pelbagai faktor yang memprovokasi. Risiko amat besar jika faktor-faktor tersebut bertindak serentak dalam kombinasi. Penyebab utama aneurisma aorta ialah:

Atherosclerosis

• aterosklerosis. Beliau menurut penyelidikan perubatan dianggap sebagai penyebab utama masalah. Dalam 90% penyakitnya ialah dia;
• proses keradangan. Alasan ini adalah kurang biasa, tetapi juga berlaku. Penyakit-penyakit yang menggalakkan dalam kes ini termasuk tuberkulosis, sifilis, salmonellosis dan penyakit-penyakit lain yang menimbulkan keradangan dinding vaskular;
• juga pada masa akan datang, keutamaan kongenital dinding aortik boleh membawa kepada perkembangan aneurisme;
• pembedahan yang dilakukan secara tidak betul, kesilapan dibuat pada masa yang sama dan bukan prostetik berkualiti tinggi kapal;
• aneurisma traumatik juga mungkin berlaku. Selalunya ia berlaku akibat kecederaan perut atau tulang belakang. Kemungkinan kejadian disebabkan oleh tamparan tumpul ke perut atau dari ketinggian yang hebat;
• merokok ¾ Pesakit dengan masalah ini adalah perokok;
• Hipertensi arteri, penyakit paru-paru mencetuskan pecah aneurisme. Itulah sebabnya ia sangat penting di hadapan faktor provokatif untuk sentiasa mengawasi tekanan anda, mengelakkan peningkatan yang ketara, serta lompatan tajam.

Penyebab kematian juga dikaitkan dengan ciri-ciri aneurisma sendiri, serta tahap perkembangan patologi.

Karung aneurysmal asimetri lebih sering membawa maut.

Sekiranya diameternya lebih daripada 9 cm, maka dalam ¾ kes ia juga membawa maut akibat pendarahan dalaman yang teruk dan kehilangan darah yang besar.

Terdapat juga kumpulan risiko. Sebagai contoh, pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun dengan penyakit yang serupa dalam keluarga, risiko aneurisme arteri perut meningkat 6 kali berbanding dengan orang lain yang juga mempunyai prasyarat yang berbeza untuk penampilan penyakit ini.

Gejala biasa penyakit ini

Untuk memeriksa gejala-gejala yang paling kerap, secara berasingan ia perlu untuk membahagikannya kepada dua kategori: manifestasi aneurisme seperti itu dan pecahnya.

1. Kehadiran aneurisme sering kali tidak dapat dirasakan sama sekali. Selalunya, patologi didiagnosis oleh ultrasound atau palpation abdomen, apabila pesakit menjalani pemeriksaan rutin atau mengadu beberapa penyakit lain. Namun, beberapa simptom dapat dikenalpasti (mereka sering tidak terlalu terang dan oleh itu ramai pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka):
   • sakit di bahagian kiri perut yang lemah. Bangkit disebabkan oleh peningkatan saiz aneurisma mula memberi tekanan pada ujung saraf. Pada peringkat kemudian, rasa sakit menjadi lebih sengit, diberikan kepada pangkal paha dan bahagian bawah belakang, paling sering mereka keliru dengan kolik buah pinggang;
   • loya, muntah, kembung perut. Muncul akibat meremas aneurisma dinding usus;
   • kadang-kadang pesakit mungkin merasa kurang upaya di rongga perut, pulsation;
   • pada peringkat akhir masalah dengan pergerakan anggota badan yang lebih rendah mungkin berlaku. Ulser tropik boleh berlaku, kepincangan muncul.
2. Aneurysm pecah mempunyai semua tanda-tanda abdomen akut. Ini adalah keadaan kecemasan, yang jika tiada rawatan perubatan dalam masa terdekat dapat mengakibatkan kematian pesakit. Symptomatology sangat mirip dengan pendarahan dalaman yang lain:
   • meningkat riak di abdomen;
   • sakit sengit di bahagian perut dan belakang;
   • penurunan pesat tekanan darah dan permulaan keruntuhan yang runtuh.

Semua gejala dan ciri-ciri gambaran klinikal bergantung terutamanya kepada jabatan aneurisme yang pecah:

• Jurang retroperitoneal dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, secara beransur-ansur ia mula memberi pada pelvis kecil dan perineum - ini disebabkan oleh pertumbuhan intensif hematoma dalam bahagian ini. Sekiranya hematoma berlaku cukup tinggi, maka sakit jantung mungkin berlaku. Ia dicirikan dengan kehilangan darah yang agak kecil - kira-kira 200 ml;
• pecah intraperitoneal. Dalam kes ini, gejala kejutan berdarah berkembang pesat: hipotensi, pucat kulit, peluh sejuk, nadi lemah dan cepat. Dengan perkusi, anda boleh dengan mudah menentukan kehadiran cecair dalam rongga abdomen. Perut secara mendadak membengkak di semua jabatan, terdapat rasa sakit yang kuat. Hasil maut berlaku dengan sangat cepat;
• jurang dalam urat kemaluan bawah. Peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk. Diwujudkan oleh takikardia, sesak nafas, kelemahan, pembengkakan kaki yang lebih rendah. Kesakitan meluas ke bahagian perut, serta bahagian belakang dan pangkal pangkal paha;
• pecah dalam duodenum dicirikan oleh manifestasi tipikal gambar klinikal pendarahan gastrointestinal. Kejatuhan cepat, muntah berdarah adalah gejala biasa. Kadang-kadang masalah mungkin timbul dengan diagnosis, kerana manifestasi sangat mirip dengan pendarahan gastrointestinal, yang timbul dari patologi organ-organ lain.

Teknik diagnostik

Selalunya, aneurisme boleh didiagnosis semasa pemeriksaan umum pesakit dengan pernafasan perut atau selepas ultrasound. Pada pesakit yang tidak obes, aneurisme mudah dikenalpasti, kerana terdapat penguraian ciri pada rongga perut.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis semua ciri-ciri aneurisma yang diperlukan dengan melakukan ultrasound - dengan cara ini adalah mungkin untuk mendedahkan saiz aneurisme, lokasinya, pengedaran kepada arteri lain, serta tempat pecah.

Ia juga digunakan secara meluas untuk diagnosis CT - pemeriksaan sedemikian membantu untuk menentukan tahap risiko pecah aneurisme, serta titik paling nipis dinding aorta. Diagnosis yang tepat mengenai aneurisma arteri perut adalah terutamanya dibantu oleh anjakan organ-organ dalaman kerana hakikat bahawa aneurisme mula menekan mereka secara intensif. Kerana kejadian hematoma akibat pecah aneurisme, anjakan organ meningkat dengan ketara.

Juga, kehadiran aneurisma yang pecah boleh ditentukan dengan kehadiran darah cecair atau cecair bercampur dengan darah di rongga abdomen.

Kaedah rawatan

Pembengkakan aneurisme abdomen dirawat secara eksklusif oleh pembedahan. Untuk menyelesaikan masalah ini tidak mungkin secara konservatif. Walaupun tanpa jurang, hanya perlu menjalani operasi untuk menghilangkan aneurisme, jika tidak, masalahnya tidak dapat diselesaikan.

Pertolongan cemas

Patologi ini merujuk kepada keadaan kecemasan dan oleh itu, walaupun doktor yang berkelayakan tidak boleh melakukan apa-apa di luar hospital. Oleh itu, jika seseorang mempunyai manifestasi pertama aneurisma aortic perut yang pecah, pertama sekali, anda perlu segera menghubungi ambulans. Secara berasingan, adalah perlu untuk bersikap dengan cara yang sama seperti mana-mana pendarahan dalaman yang lain:

• pesakit perlu diletakkan di belakangnya, untuk memastikan rehat lengkap;
• menyediakan udara segar. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk membuka tingkap, membatalkan semua pakaian (ikat, tali pinggang pada seluar);
• memohon sejuk ke perut. Sekiranya mungkin untuk menentukan lokalisasi dengan bengkak atau denyutan, perlu memohon pad pemanas sejuk atau beg dengan ais di sana;
• cuba meredakan pesakit, bercakap dengannya, cuba untuk mengalih perhatian;
• mencegah pesakit tidak bergerak, bangun;
• jika bola berhenti bernafas atau jantung, maka perlu untuk meneruskan tindakan pemulihan - respirasi buatan atau urut jantung.

Ciri campur tangan pembedahan

Selalunya, operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dalam kes ini, doktor melakukan reseksi abdomen aneuris aorta dan menggantikan tapak terpencil dengan homotransplantasi. Jika pada masa yang sama pecah itu pergi ke bahagian lain arteri, maka mereka juga perlu diganti dengan prostesis. Bilangan kematian dalam operasi sedemikian biasanya tidak melebihi 10%.

Reseksi terancang yang aneurysm tidak dianjurkan untuk dilakukan pada bulan pertama selepas mengalami infarksi miokardium, serta pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hepatik.

Dalam kes pecahnya aneurisme, operasi dijalankan dalam mana-mana, kerana sebaliknya kematian dijamin.

Perubatan tidak berhenti, dan kini semakin banyak prostetik endovaskular digunakan dalam operasi sedemikian. Dalam kes ini, prostesis ditanam melalui hirisan arteri femoral. Operasi ini lebih popular terutamanya kerana risiko komplikasi yang lebih rendah selepas pembedahan. Tetapi mungkin terdapat kesukaran dalam pelaksanaannya, dan terdapat juga risiko tidak menyedari beberapa kecacatan, yang lebih jelas terlihat semasa operasi band.

Prostetik endovaskular tidak boleh digunakan jika aneurisme disebabkan oleh proses keradangan. Dalam kes ini, sangat penting untuk membersihkan semua organ bersebelahan, seperti keradangan yang sering menyebar ke mereka.

Sering kali, kantung aneurisme tidak disingkirkan sepenuhnya, kerana ia meningkatkan risiko pelekatan pada organ dalaman, terutama jika aneurisma telah menyebar ke mereka atau arteri bersebelahan. Dalam kes ini, kandungan beg dikeluarkan, dindingnya diperiksa dengan teliti dan jurang itu disuntik. Di samping pelekatan yang mungkin, penyingkiran beg benar-benar meningkatkan masa operasi, yang boleh membawa maut dengan kebarangkalian yang lebih besar.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi termasuk garis panduan umum yang berlaku semasa campur tangan pembedahan:

• hari pertama anda tidak boleh makan makanan;
• pada bulan pertama selepas pembedahan, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal;
• harus berhati-hati memantau jahitan pasca operasi untuk mencegah suppuration dan keradangan;
• doktor menetapkan terapi pengukuhan am untuk memulihkan badan selepas pembedahan, antibiotik untuk mencegah perkembangan keradangan dalam badan;
• Juga, selepas kira-kira seminggu, imbasan ultrasound perlu dilakukan untuk menentukan keadaan aorta selepas operasi dan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi atau aneurysm;
• Selepas keluar, doktor juga menetapkan ubat untuk menguatkan dinding salur darah.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada tempoh selepas operasi dalam hal keradangan dinding kapal. Ini boleh menyebabkan aneurysm. Dalam kes ini, terapi antibakteria yang intensif diperlukan, bertujuan untuk menghapuskan proses penyakit. Untuk ini, doktor menetapkan antibiotik.

Langkah seterusnya

Seorang pesakit yang telah menjalani operasi sedemikian harus menyedari bahawa jika dia sudah mempunyai masalah dengan kapal, dinding mereka lemah, maka sangat penting untuk memantau keadaan mereka yang lebih lanjut, jika tidak terdapat resiko tinggi penyakit itu. Walaupun dengan terapi restoratif yang berkesan, aneurisme aorta abdomen mungkin berlaku sekali lagi di tempat lain. Tempat di persimpangan dengan prostesis sangat berisiko.

Kaedah mencegah penampilan penyakit ini

Untuk mengelakkan berlakunya penyakit sedemikian agak sukar, terutamanya jika terdapat kecenderungan genetik terhadap kejadiannya. Tetapi pada masa yang sama, masih penting untuk mengikuti saranan mudah untuk mengurangkan risiko:

Ultrasound

• kerap menjalani peperiksaan, ultrasound;
• menyerahkan mana-mana tabiat buruk, terutamanya merokok;
• memantau diet anda, mengelakkan penggunaan makanan yang boleh mencetuskan aterosklerosis (krim masam, telur ayam, mentega);
• jika perlu, ubat untuk menguatkan dinding saluran darah.

Tetapi perkara yang paling penting adalah untuk menjejaki diet anda. Seperti yang dinyatakan di atas, aterosklerosis menimbulkan perkembangan patologi ini dalam 9 daripada 10 kes. Selalunya, penyakit seperti ini timbul kerana pemakanan yang tidak betul dan mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif. Untuk mengelakkan kejadian itu, ia sering perlu untuk bersenam dan juga untuk mencegah obesiti. Kelebihan berat badan yang dalam banyak cara menimbulkan perkembangan hipertensi, yang secara semulajadi meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah dan arteri, yang membawa kepada perkembangan aneurisme.

Prognosis pasca operasi

Selepas menyediakan rawatan perubatan, prognosis akan bergantung kepada rawatan yang ditetapkan dan pematuhan kepada rejimen. Sekiranya semuanya dilakukan dengan betul, ramalan itu sangat baik. Tetapi ini terpakai hanya untuk tempoh selepas operasi. Sering kali, lebih daripada separuh pesakit dengan penyakit sedemikian mati sebelum diberi bantuan perubatan - ini dikaitkan dengan banyak kehilangan darah, jadi ada sedikit masa untuk membantu. Secara keseluruhannya, di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan aneurisma aortic perut yang pecah, tidak lebih dari satu pertiga yang terselamat.

Selepas operasi sedemikian, pesakit mesti memantau keadaan saluran darahnya secara teratur, menjalani ultrasound dan CT, dan melawat pakar bedah vaskular untuk mencegah pengulangan aneurisme. Pada masa yang sama, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan yang komprehensif, kerana di hadapan kapal yang lemah, pecahnya boleh berlaku di mana-mana tempat lain (kebimbangan ini bukan hanya aorta perut, tetapi semua kapal badan).

Sebarang jenis pendarahan dalaman arteri mempunyai risiko kematian yang tinggi disebabkan oleh kehilangan darah yang berlaku dengan cepat dan dalam jumlah besar.

Sebab itulah sangat penting bagi mana-mana pesakit untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen pada mulanya untuk mengelakkan pecahnya. Untuk melakukan ini, apabila gejala pertama muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Mana-mana kecacatan aortik pada masa akan datang boleh menyebabkan rehat. Jika patologi kanak-kanak itu kongenital, maka dalam hal ini ditunjukkan bahawa pembedahan yang dirancang akan dilakukan secepat mungkin.

Ramai orang tersilap percaya bahawa dengan semua langkah berjaga-jaga, anda boleh mengelakkan pecah dan hidup dengan aneurisme lebih jauh tanpa pembedahan. Malah, ini tidak berlaku, kerana dalam hal ini risiko rehat terlalu banyak muncul. Di samping itu, penyakit itu hampir selalu berkembang dan, oleh itu, walaupun dengan semua langkah berjaga-jaga diperhatikan, keadaan pesakit akan sentiasa merosot.

Pecah aorta: penyebab, gejala dan rawatan

Hampir semua orang (lebih daripada 90%) yang mengalami kecacatan aortik yang disahkan mati, ini adalah fakta. Selalunya, pelanggaran integriti saluran darah keliru dengan penyakit jantung - serangan jantung dan strok. Dengan patologi aktiviti jantung, pesakit lebih cenderung untuk bertahan daripada apabila dinding vaskular pecah.

Antara selebriti yang meninggal kerana penyakit berbahaya ini ialah Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Fenomena sedemikian berlaku secara tiba-tiba dan hampir mustahil untuk meramalkan penampilannya terlebih dahulu, walaupun proses yang merosakkan di dalam kapal bermula lebih awal jika patologi aorta tidak disebabkan oleh trauma.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Pertama, tembok kapal mula mengepulkan, darah menembusi jurang antara lapisan, yang menyumbang kepada penghapusan tisu dan pecah lapisan luar kulit kapal (hanya terdapat tiga). Darah menghasilkan tekanan yang berlebihan, dan lapisan luar meregang (aneurisma berlaku). Apabila integriti lapisan terakhir terganggu, pecah aorta akan didiagnosis. Dari awal pemisahan dinding hingga pecahnya, ia jarang mengambil masa lebih dari satu hari (lebih sering diperlukan kurang dari beberapa jam).

Satu lagi senario berlaku: pesakit itu sendiri sembuh. Selepas pembentukan aneurisma (penonjolan dinding vaskular yang ditipis) tekanan darah yang datang dari jantung, di dalam lapisan pemisah membran tidak luar, tetapi lapisan dalaman (intima). Kemudian tekanan antara lapisan sel normal dan aneurisma sembuh sendiri.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan proses pemusnahan di dalam kapal

Adalah didedahkan bahawa orang yang mengidap penyakit tertentu lebih cenderung kepada rupa aneurisme dan pecahnya yang berikutnya. Punca mungkin tersembunyi dalam proses berikut:

• Atherosclerosis dan iskemia pada dinding aorta.
• Sifilis
• Penyakit jantung hipertensi, atau sering berlaku turun naik yang ketara dalam tahap tekanan darah.
• Penyakit yang berkaitan dengan patologi perkembangan saluran besar jantung (saluran dada, hipoplasia, penyambungan, sindrom Marfan, arka berganda, dan lain-lain).
• Penyakit akut yang menular, menyebabkan nekrosis fokal (atau nekrosis) dari saluran media.
• Kerosakan pada dinding aorta disebabkan oleh penyakit gastrousus (kanser esophageal, penularan ulser duodenal atau spondylitis) atau mekanikal (badan asing).
• Trauma ke rongga perut, dada (biasanya cedera tertutup).
• Berat badan berlebihan bersempena dengan gaya hidup yang tidak aktif.
• Merokok tembakau.
• Kecenderungan genetik.
• Diabetes.

Penyebab utama pecah aorta terletak pada pembentukan aneurisme, yang dicetuskan oleh faktor-faktor ini. Di samping itu, selepas 50 tahun, risiko mengembangkan patologi vaskular, termasuk penonjolan dinding aorta, meningkat secara dramatik.

Gejala

Selalunya, aorta itu koyak di rongga perut, walaupun ada kemungkinan bahawa integritinya dikompromikan dalam rongga dada atau di rantau ini perbezaannya menjadi arteri yang lebih kecil.

Apabila pecah dinding vaskular, seseorang mengalami gejala berikut:

• Kesakitan tajam (boleh menyerupai abdomen tajam), mempunyai watak yang membakar, menekan, mengoyakkan atau mengoyak.
• Pulse menjadi filiform.
• Mata kasar adalah kulit pucat.
• Peluh sejuk muncul pada kulit.
• Sering kali seseorang kehilangan kesedaran.
• Doktor mengesan pendarahan dalaman di rongga perut, atau di belakang dada.
• Kejutan hemorrhagic terminal.

Terdapat pendarahan padat, menyebarkan pendidikan di abdomen - mengalir darah dari aorta perut (hematoma). Hematoma boleh memerah kapal lain, memindahkan sempadan dada. Gejala pecah aorta di rongga perut mungkin menyerupai paranefritis, kolik buah pinggang (disebabkan oleh penyempitan salur yang memberi makan buah pinggang).

Apabila aorta jantung rosak, doktor hanya mempunyai beberapa jam (dan kadang-kadang minit) untuk menyelamatkan pesakit. Oleh itu, amat penting untuk mengenal pasti aneurisme, sementara ia belum lagi mematahkan dinding vaskular.

Tanda-tanda patologi bagi vesel utama jantung mungkin tidak dapat dilihat dalam apa cara sekalipun, bagaimanapun, jika anda dengan teliti memantau keadaan kesihatan, anda dapat mengenal pasti beberapa gejala aneurisme dari aorta perut:

• Jika lokasi aneurisme berada berdekatan dengan jantung, maka orang itu mungkin mengalami rasa sakit di rongga dada. Sering kali, ketidakselesaan berpindah ke leher, bahu atau belakang, jika terdapat patologi dinding kawasan aorta menaik.
• Sekiranya lokasi aneurisme terletak pada jarak jauh dari jantung di kawasan menurun, maka terdapat rasa sakit di bahagian perut.
• Sekiranya aneurisma terletak pada aorta perut, maka gejala yang menyakitkan itu berlaku ke seluruh bahagian abdomen dan lumbar.

Mungkin mampatan aneurisma organ-organ manusia yang lain, dalam kes ini, gejala mungkin sama dengan penyakit organ-organ ini:

• Pemadaman bronkus dan trakea menyebabkan batuk berterusan (biasanya kering) dan sesak nafas.
• Memerah saraf yang berulang (bertanggungjawab untuk kerja otot laring) boleh menyebabkan suara serak, suara serak atau kehilangan suara yang lengkap. Mungkin ada juga kesukaran dan kesakitan ketika menelan, dalam hal mampatan esofagus.

Bradycardia sering diperhatikan semasa peringkat awal kerosakan pada dinding aorta abdomen (exfoliating aneurysm), pada peringkat kemudian ia boleh berubah menjadi takikardia (ketika dinding kapal telah pecah).

Bagaimana untuk mendiagnosis pecah aorta

Rusak aorta dan aneurisme yang terletak di pelbagai bahagian badan dapat dikenal pasti dengan menggunakan teknik perubatan moden:

• Ultrasound. Kaedah tidak invasif yang informatif yang membolehkan anda menentukan secara tepat saiz aneurisme, lokasi dan saiz hematoma para-aorta.
• Tomografi yang dikira. Ia dilakukan sebaik sahaja sebelum pembedahan, ia membolehkan anda menentukan saiz dan penyetempatan secara aneurisma, pecah saluran darah, menentukan saiz stent (reka bentuk khas yang membolehkan anda mengembangkan lumen aorta).
• Aortografi Ia dilakukan dengan mengisi dengan agen kontras aorta rongga (menggunakan kateter), diikuti dengan pelbagai X-ray. Seterusnya, doktor mengkaji imej dan mengenalpasti patologi aorta, termasuk protikan dan pecah. Dalam proses manipulasi perubatan, sebuah kapal besar berlubang, yang boleh mengancam komplikasi (pendarahan, trombosis, embolisme, dan lain-lain), sambil memeriksa aorta perut, kateter dimasukkan ke dalam tulang belakang, yang juga boleh diancam dengan komplikasi.
• Laparoscopy. Campur tangan pembedahan untuk menentukan kehadiran darah di rongga perut, tisu retroperitoneal. Ia juga merupakan pemeriksaan invasif dengan komplikasi yang mungkin.

Pertama sekali, doktor menjalankan ultrasound, jika tidak mustahil untuk dilaksanakan, atau ternyata tidak berformat, manipulasi lain dilakukan.

Semasa peperiksaan, ia juga perlu untuk memantau tahap tekanan darah dan memeriksa kardiogram pesakit dari masa ke masa, kerana gejala mungkin menyerupai infark miokardia, strok atau penyakit jantung lain.

Rawatan pecah aorta

Pertama sekali, dalam kes pecah aorta, terapi gejala dilakukan:

• Anestesia (morfin disuntik intramuskular).
• Sekiranya tindak balas collaptoid, dopamin atau mezaton boleh diberikan secara intravena atau subcutaneously, dengan kawalan tekanan darah berikutnya.
• Pada tekanan tinggi, ubat antihipertensi (natrium nitroprusside, magnesium sulfat) diberikan secara intravena.

Pesakit segera dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan vaskular. Di hospital, pemeriksaan lanjut dijalankan dan, tertakluk kepada pengesahan diagnosis (gejala yang serupa dengan penyakit jantung), campur tangan pembedahan dijalankan.

Rawatan konservatif pecah aorta tidak wujud. Secara kecemasan, bahagian kapal yang rosak digantikan dengan prostesis sintetik. Bahan "pengganti" aortik sangat biokompatibel dan boleh dipasang untuk masa yang lama.

Mungkin 2 pilihan:

• Pembedahan abdomen.
• Endoprosthetics

Pembedahan abdomen

Kelemahan campur tangan ini termasuk:

• Anestesia umum yang teruk, yang tidak dapat memindahkan orang yang lebih tua.
• Kehilangan darah yang ketara (penambahan darah dilakukan melalui pemindahan).
• Kawasan pembedahan penting.
• Tempoh pemulihan yang panjang (sehingga 3 bulan).
• Keperluan shunting dan stenting untuk penyakit jantung koronari.

Faedah termasuk:

• Prosthes yang digunakan untuk pembedahan abdomen lebih tahan lama daripada prostesis untuk endoprosthetics.
• Pesakit memerlukan penjagaan rutin yang tidak memerlukan pemerhatian yang kerap dan teliti.

Endoprosthetics

Kaedah endovascular mempunyai kelemahan dan kelebihannya.

• Endoprosthetics tidak boleh dilakukan dengan tortuositas kapal yang tinggi dan pembesaran ketara kawasan aortik.
• Bagi pesakit memerlukan pemantauan hampir berterusan untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk pengukuhan tambahan dinding vaskular.
• Sekiranya tidak mematuhi preskripsi perubatan, mungkin untuk mengembangkan semula dinding vaskular (perlu memantau dengan teliti tekanan dan mengambil ubat anti-aterosklerotik).

• Pencerobohan yang rendah terhadap campur tangan pembedahan dan kemungkinan orang tua.
• Anestesia am tidak diperlukan (hanya anestesia tempatan).
• Tidak perlu untuk mengalihkan paru-paru secara buatan.
• Kehilangan darah kecil yang tidak memerlukan pemindahan darah.
• Pelepasan pesakit dijalankan selama 3-4 hari.
• Selepas campur tangan jenis ini, usus mengekalkan fungsi normal mereka.

Pilihan pilihan rawatan dijalankan oleh doktor secara individu, selepas gejala-gejala penyakit itu telah dikaji, kajian tambahan telah dilakukan dan diagnosis telah dibuat dengan tepat.

Apa yang perlu dilakukan jika pemeriksaan mendedahkan aneurisma?

Jika aneurisma dikesan, bergantung kepada tanda-tanda, 3 rejimen rawatan boleh dilakukan:

• Stenting dilakukan - pemasangan bingkai khas yang diperbuat daripada logam atau plastik. Ini memberikan kekuatan tambahan kepada dinding vaskular dan menghalang pecah aorta.
• Operasi sedang dijalankan untuk menggantikan bahagian kapal yang rosak dengan prostesis (sama dengan rawatan pecah aorta) semasa pembedahan abdomen.
• Endoprosthesis sedang dilakukan - bahagian-bahagian prostesis dimasukkan secara berasingan melalui kapal besar, dan perhimpunan itu dijalankan secara langsung di kawasan patologi. Operasi ini mungkin dilakukan dengan aorta abdomen prostetik.

Pencegahan pecah aorta

Langkah prophylactic termasuk rawatan tepat pada masanya penyakit yang boleh menyebabkan aneurisme (aterosklerosis, diabetes dan lain-lain), pemantauan tekanan darah yang teliti dan pengambilan ubat antihipertensi yang tepat pada masanya. Ia juga perlu untuk mengecualikan kecederaan, penuaan fizikal yang teruk dan, selepas 50 tahun, secara berkala menjalankan pemeriksaan ultrasound untuk mengesan aneurysma dan rawatan mereka.

Kami mengesyorkan agar anda membaca bahan mengenai aneurisma aorta berbahaya.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurysm aorta abdomen adalah pengembangan tempatan lumen dari abdomen perut, berkembang akibat perubahan patologis dalam dinding atau kelainan perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurismal saluran darah, aneurisma aorta abdomen adalah 95%. Penyakit itu didiagnosis pada setiap lelaki dua puluh pada usia 60 tahun, wanita mengalami kurang kerap.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, tetapi pada masa yang sama ia secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (kira-kira 10-12% setahun). Dari masa ke masa, dinding kapal meregangkan sehingga mereka bersedia untuk meletup pada bila-bila masa. Aneurysm rupture disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi perkembangan patologi:

• aneurisme infrarenal, iaitu setempat di bawah cawangan arteri buah pinggang (diperhatikan dalam 95% kes);
• aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas tempat pelepasan arteri buah pinggang.

Menurut struktur dinding beg, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada palsu dan benar.

Dalam bentuk penonjolan:

• pengelupasan;
• spindly;
• meresap;
• saccate.

Bergantung kepada punca aneurisma, aorta perut boleh menjadi kongenital (dikaitkan dengan keabnormalan struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Kerengsaan (berjangkit, berjangkit-alahan, sifilis).
2. Bukan keradangan (traumatik, aterosklerotik).

Dengan kehadiran komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (trombon, meletup, mengelupas).

Bergantung pada diameter kawasan pengembangan, aneurisma aorta abdomen adalah kecil, sederhana, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama diagnosis.

A. A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta abdomen, berdasarkan kelaziman proses patologi:

1. Aneurisme infrarenal dengan panjang proksimal dan distal panjang.
2. Aneurisme infrarenal, terletak di atas tahap pembengkakan (perpecahan) aorta perut, yang mempunyai isthmus proksimal yang panjang.
3. Aneurisma infrarenal, memanjang ke kawasan pembengkakan aorta abdomen, serta arteri iliac.
4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta abdomen.

Punca dan faktor risiko

Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdomen, serta lokalisasi lain proses patologis ini (aorta thoracic, arch aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh mereka. Lebih kurang kerap, perkembangan aneurisma aortik abdomen yang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan (reumatik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis yang tidak spesifik).

Selalunya, aneurisme aorta abdomen terbentuk pada pesakit dengan kebendaan kongenital struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Punca aneurisme aorta abdomen trauma:

• kecederaan tulang belakang dan perut;
• kesilapan teknikal dalam melaksanakan operasi rekonstruktif (prostetik, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta ialah:

• merokok - perokok membentuk 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, lebih banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, lebih tinggi risiko mengalami aneurysm;
• umur lebih 60 tahun;
• jantina lelaki;
• kehadiran penyakit ini dalam saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Punca aneurisma aortic abdomen selalunya berlaku pada pesakit dengan penyakit bronchopulmonary kronik dan / atau hipertensi arteri. Di samping itu, saiz dan bentuk aneurysm menjejaskan risiko pecah. Beg simetri dan sejenis simetri kurang rosak daripada yang asymmetric. Peluasan gergasi yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes, mereka pecah dengan pendarahan besar-besaran dan kematian pesakit yang pesat.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta abdomen berlaku tanpa sebarang tanda klinikal dan didiagnosis secara rawak apabila melakukan sinar-X pernafasan, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau perut abdomen konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi abdomen yang lain.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, tetapi pada masa yang sama ia secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (kira-kira 10-12% setahun).

Dalam kes-kes lain, gejala-gejala klinikal aneurisma aorta perut boleh:

• sakit perut;
• rasa kenyang atau berat di perut;
• perasaan pulsasi di abdomen.

Kesakitan dirasai di bahagian kiri abdomen. Keamatannya boleh dari ringan hingga tidak tertanggung, memerlukan pelantikan suntikan ubat penahan sakit. Seringkali kesakitan memberikan kepada bahagian pangkal paha, sacral atau lumbar, dan oleh sebab itu diagnosis sciatica, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Apabila aneurisma aortic abdomen yang semakin meningkat mula menggerakkan tekanan mekanik pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

Dalam sesetengah kes, kantung aneurisme mengalihkan buah pinggang dan memecahkan ureter, yang menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan dysurik (kerap, kencing, sukar buang air kecil) dan hematuria (darah di dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aortic abdomen memaksa kapal testis (arteri dan urat), pesakit mempunyai rasa sakit pada buah zakar dan juga mengembangkan varicocele.

Pengompresi akar tulang belakang dengan peningkatan tengkorak aorta abdomen disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radicular, yang dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di rantau lumbar, serta gangguan motor dan deria pada kaki bawah.

Aneurysm aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di anggota badan yang lebih rendah, yang membawa kepada gangguan trophic dan claudication sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah, pesakit mempunyai pendarahan besar-besaran yang boleh membawa maut dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:

• sakit sengit secara tiba-tiba (dipanggil sakit dagger) di bahagian abdomen dan / atau bahagian bawah belakang;
• penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
• sensasi denyutan kuat di rongga perut.

Ciri-ciri gambar klinikal pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal dicirikan oleh berlakunya kesakitan yang berterusan. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, rasa sakit akan menyebar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan tinggi hematoma sering ditunjukkan di bawah nama serangan jantung.

Pembengkakan intraperitoneal aneurisma aorta abdomen membawa kepada perkembangan pesakit hemoperitoneum secara besar-besaran, terdapat sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran di rongga perut rongga perut.

Pada masa yang sama dengan gejala abdomen akut, apabila aneurisme aortik pecah, gejala kejutan hemorrhagic muncul dan cepat meningkat:

• pucat tajam membran dan kulit mukus;
• kelemahan yang teruk;
• peluh melekit sejuk;
• kelesuan;
• denyut filiform (kerap, mengisi rendah);
• pengurangan tekanan darah;
• pengurangan diuretik (jumlah pembuangan air kencing).

Apabila pecah intraperitoneal aneurisma aorta abdomen sangat membawa maut.

Sekiranya kantung aneurisme memecah masuk lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri-vena, iaitu tanda-tanda berikut:

• sakit di bahagian perut dan bahagian bawah;
• pembentukan dalam rongga perut tumor berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar dengan baik;
• bengkak kaki bawah;
• takikardia;
• meningkatkan sesak nafas;
• kelemahan umum yang ketara.

Secara beransur-ansur, kegagalan jantung meningkat, menyebabkan hasil maut.

Punca aneurisma aortik abdomen ke dalam lumen duodenal menyebabkan pendarahan gastrousus tiba-tiba. Tekanan darah jatuh mendadak dalam pesakit, muntah berdarah berlaku, peningkatan lemah, dan sikap acuh tak acuh kepada persekitaran meningkat. Perdarahan dengan pecah jenis ini adalah sukar untuk mendiagnosis dari pendarahan gastrousus dengan sebab lain, seperti ulser peptik dan ulser duodenal.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aortic abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau radiologi untuk sebab lain.

Adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran penyakit tersebut berdasarkan data yang diperoleh daripada koleksi anamnesis (tanda-tanda kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pesakit, auscultation dan palpation abdomen. Dalam pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk membesar di rongga perut yang berdenyut, pembentukan tidak menyakitkan yang mempunyai konsistensi padat elastis. Semasa auscultation ke atas kawasan pembentukan ini, anda boleh mendengar murmur sistolik.

Kaedah yang paling berpatutan dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta ialah radiografi jelas rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, pengkalsifikasian dindingnya diperhatikan.

Ultrasound dan tomografi yang dikira dapat menentukan saiz dan penyetempatan peluasan patologi secara tepat. Di samping itu, menurut tomografi yang dikira, doktor boleh menilai kedudukan relatif aneurisma aorta dan lain-lain saluran darah pendengaran, mengenal pasti kemungkinan anomali katil vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina yang teruk atau tidak stabil, stenosis penting arteri buah pinggang, pesakit yang disyaki iskemia mesenterik, serta pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Jika terdapat tanda-tanda, kaedah lain diagnostik instrumental boleh digunakan, sebagai contoh, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pesakit mempunyai aneurisma aorta abdomen adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika saiz protrusi meningkat lebih dari 0.4 cm setahun.

Operasi utama untuk aneurisma aortic abdomen adalah aneurysmectomy (pengecualian aneurysmal sac), diikuti oleh plasti kawasan pedalaman saluran darah dengan prostesis yang dibuat daripada dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan bedah dilakukan melalui akses laparotomi (incision abdomen). Jika arteri iliac ditarik ke dalam proses patologi, maka bifurasi aorto-iliac prostetik dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama selepas operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melaksanakan operasi yang dirancang untuk aneurisma aorta adalah:

• gangguan akut peredaran otak;
• infarksi miokardial segar;
• kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
• tahap jantung yang teruk dan kegagalan pernafasan;
• oklusi biasa arteri iliac dan femoral (penyumbatan sebahagian atau sepenuhnya aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecah aneurisma aorta abdomen, operasi itu dilakukan mengikut tanda-tanda vital secara kecemasan.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular memilih kaedah invasif minimal rawatan aneurisme aorta abdomen. Salah satu daripada mereka adalah prostetik endovaskular tapak peluasan patologi dengan bantuan straf stent implan (pembinaan logam khas). Stent dipasang supaya ia meliputi keseluruhan panjang beg aneurysmal. Ini membawa kepada fakta bahawa darah tidak lagi memberi tekanan pada dinding aneurisme, dengan itu menghalang risiko kenaikan selanjutnya, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh trauma minima, risiko rendah untuk mengalami komplikasi dalam tempoh selepas operasi, tempoh pemulihan yang pendek.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta ialah:

• aneurysmal sac rupture;
• gangguan tropik di kaki bawah;
• claudication sekejap.

Ramalan

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama diagnosis. Kaedah operasi apabila menjalankan operasi yang dirancang adalah 6-10%. Prosedur pembedahan kecemasan dilakukan pada latar belakang pecah dinding aneurisme, maut dalam 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk pengesanan aneurisma aortic tepat pada masanya pada pesakit yang menghidap aterosklerosis atau mempunyai sejarah patologi vaskular ini, pemerhatian perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental secara berkala (radiografi abdomen, ultrasound) adalah disyorkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisme adalah penghentian merokok, rawatan aktif penyakit inflamasi dan sistemik yang radikal.

Aortic rupture: sebab, gejala, bagaimana untuk mengelakkan kematian, pembedahan, prognosis

Pecah aorta adalah patologi vaskular yang teruk, salah satu daripada sepuluh keadaan paling mengancam nyawa. Kematian dari pecah aorta mencapai 90%, dan pembedahan yang dilakukan pada masa tidak selalu berjaya.

Menurut statistik, sejak beberapa dekad yang lalu, kekerapan pecah perahu utama badan manusia telah meningkat sebanyak 7 kali. Ia adalah lebih sukar untuk menyelamatkan pesakit dengan keadaan seperti ini daripada dengan banyak penyakit lain yang boleh membawa maut - infark miokard, pendarahan di otak, dan lain-lain. Jika mungkin untuk mendiagnosis perubahan aorta yang penuh dengan pecah, maka ubat moden tidak berdaya untuk menghalangnya.

Aorta adalah yang terbesar dan tidak berlebihan, iaitu vesel utama tubuh manusia, yang menyampaikan darah kepada semua organ dalaman tanpa pengecualian, mengalami beban yang besar, dan jumlah darah yang mengalir setiap minit melalui aorta agak besar. Bekerja secara berterusan dan dengan ketegangan yang hebat, aorta tertakluk kepada pelbagai perubahan patologi, tetapi aterosklerosis telah menjadi masalah yang sebenar dalam dekad yang lalu, memilih aorta sebagai sasaran utama untuk kemusnahan.

Berbicara tentang pecah aorta, biasanya merujuk kepada pelanggaran integritas kapal terhadap latar belakang aneurisma, sebabnya adalah aterosklerosis, perubahan degeneratif, proses keradangan. Dalam hal ini, perhatian yang paling akan diberikan kepada masalah aneurisma yang pecah kapal ini.

Punca pecah aorta

Aorta mempunyai dinding yang cukup kuat yang mampu menahan tekanan tinggi dan kelajuan pergerakan darah, oleh itu, pecah kapal spontan tidak berlaku. Untuk pelanggaran integriti dinding aorta perlu sebab yang serius, termasuk:

Kecederaan pada dada atau perut boleh mengakibatkan pecah aorta yang tidak pada mulanya rosak, tetapi aterosklerosis, peningkatan tekanan, dan anomali kongenital sangat meningkatkan kemungkinan ini. Jurang berlaku akibat kemalangan jalan raya, luka yang menusuk, jatuh dari ketinggian. Biasanya, pecah itu disertai oleh kerosakan kepada organ dalaman lain.

Atherosclerosis dan hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk pecah aorta nontraumatik. Terhadap latar belakang penyakit-penyakit ini, aneurisme biasanya dibentuk, iaitu pelebaran kapal lumen sehingga dua atau lebih kali dengan penipisan dinding.

Atherosclerosis memberi kesan kepada semua bahagian aorta, tetapi ia paling aktif di bahagian abdomen, di mana aliran darah tinggi, dan disebabkan pelepasan batang arteri besar, arus darah bergelora terbentuk, menyumbang kepada kecederaan kekal pada lapisan dalaman (intima) kapal. Plak lipid menghancurkan dinding aortik, ubah bentuk dan nipis, pemendapan garam kalsium menjadikannya sangat rapuh dan mudah terdedah. Dengan aterosklerosis progresif terhadap latar belakang tekanan darah tinggi, lumen arteri meningkat, dan aneurisme berlaku. Aneurysm perut Atherosclerotik menyumbang sehingga 95% daripada kes pengembangan kapal.

aterosklerosis aorta dengan pembentukan aneurisme (a - thoracic, b - perut)

Tempat yang istimewa di kalangan punca-punca ini diduduki oleh membedah aneurisme, sebab yang boleh menjadi hipertensi arteri, dan gabungan hipertensi dengan aterosklerosis dianggap sangat buruk. Peningkatan tekanan arteri menyebabkan microtraumas intort aorta dan pecahnya, darah bergegas di bawah lapisan dalaman, secara beransur-ansur mengupasnya dengan panjang yang berbeza. Dengan aneurisme sedemikian, pesakit secara harfiahnya hidup "di atas tong serbuk," yang mampu "mengetuk" pada bila-bila masa, kerana walaupun di kawasan aneurisma aliran darah yang berterusan berterusan.

Proses keradangan dalam bentuk mesaortitis syphilitic, arteritis tidak spesifik, lesi fungus menyebabkan pembentukan aneurisme yang dikenali sebagai radang, yang juga dipenuhi dengan pecah aorta.

Aneurisma kongenital berlaku apabila tisu penghubung badan tidak cekap kerana keabnormalan genetik. Contoh yang jelas dari ini adalah sindrom Marfan, apabila aneurisma banyak kapal dan kecacatan organ dalaman lain dijumpai.

Risiko pecahnya aneurisme aorta bergantung pada struktur, saiz dan sebabnya. Jadi, merembeskan aneurysm saccular dan fusiform. Pembentukan bagular merupakan penonjolan salah satu dinding kapal, dan spindiform - proses yang meresap yang mempengaruhi seluruh perimeter aorta. Pembesaran selular sering diisi dengan lapisan trombotik yang menguatkan dinding vaskular yang nipis, jadi terdapat lebih banyak peluang untuk aneurysm spindle untuk pecah.

Saiz penonjolan kapal berperanan penting. Lebih besar diameter aneurisma, darah bergerak bergerak ke atasnya dengan tekanan yang besar, oleh sebab itu rongga besar pecah lebih kerap.

Manifestasi pecah aorta

Gejala kehadiran aneurisme aorta bergantung kepada penyetempatannya, dan jika integriti dilanggar, mereka menjadi hampir stereotaip dan mendidih kepada kehilangan darah dan kejutan yang akut.

Punca aorta perut ditunjukkan dengan tanda-tanda "perut akut" yang disebut, jadi pesakit paling sering jatuh ke tangan seorang pakar bedah perut biasa. Antara aduan - sakit sengit di perut, kelemahan parah, kegelapan mata. Selalunya, gejala meningkat dengan pesat sehingga pesakit tidak mempunyai masa untuk membincangkan gejala mereka, dengan cepat masuk ke dalam keadaan kejutan.

Pecah aneurisma aorta abdomen dengan pencurahan darah ke dalam ruang retroperitoneal dengan kesakitan perut yang berterusan. Jika darah bergegas ke arah pelvis, maka rasa sakit merebak ke pangkal paha, perineum, kaki. Dengan lokasi tapak pecah yang tinggi, sakit jantung mungkin muncul, menyerupai serangan jantung. Jumlah hematoma retroperitoneal selepas pecah aorta lebih kurang 200 ml, tetapi mungkin lebih banyak.

Apabila rongga abdomen dipenuhi dengan darah, keadaan kejutan meningkat dengan pesat, pesakit menjadi pucat, kehilangan kesedaran, denyut nadi menjadi filiform, tekanan darah jatuh tajam. Kesakitan biasa dan kembung di mana kehadiran bendalir ditentukan, tanda-tanda kerengsaan peritoneal dinyatakan.

Kematian pada pecah aorta abdomen berlaku dengan cepat dengan gejala kejutan berdarah (kehilangan darah akut) dan kegagalan jantung akut. Darah berhenti bergerak melalui kapal, tidak kembali ke jantung, dan berhenti. Organ-organ lain juga kekurangan bekalan darah arteri, tetapi disebabkan oleh perkembangan perkembangan komplikasi yang membawa maut, mereka tidak selalu mempunyai masa untuk menunjukkan.

Aneurisma aorta menaik sering diiringi oleh pembedahan, di antara sebab-sebabnya adalah aterosklerosis, sifilis, hipertensi. Pesakit pecah mengadu sakit di dada, di kawasan jantung, sesak nafas, berdebar-debar, lemah. Gejala yang sama adalah ciri-ciri banyak penyakit kardiovaskular yang lain, jadi diagnosis aneurisme mungkin tertunda. Apabila berkembang di kawasan gerbang aorta, antara tanda-tanda patologi, pelanggaran menelan, kerongkongan, batuk mungkin, dan jika trakea atau bronkus besar dimampatkan, maka sesak nafas muncul.

Mampatan vena cava unggul dengan kantung aneurisme menyebabkan bengkak leher, muka, badan atas, yang ditunjukkan oleh sakit kepala, masalah pernafasan. Pembuluh darah serviks membengkak secara dramatik, kulit menjadi warna kebiruan.

Jurang aorta menaik dan busur juga dipenuhi dengan kekurangan peredaran akut, yang ditunjukkan oleh kesakitan sengit di belakang sternum, di antara bilah bahu, dan jika pembedahan menyebar di bawah, di bahagian toraks dan perut, maka rasa sakit itu bergegas selepas itu. Dari kecacatan aorta menaik atau apabila pecah nadvalvana berlaku, darah boleh memasuki rongga baju kardiak, menyebabkan tamponade dan penangkapan jantung. Pada mana-mana lokalisasi jurang datang kejutan.

Dengan pengembangan lumen dari aorta thoracic, sakit timbul dari bahagian belakang, dada, leher, rahang, di antara bilah bahu. Selalunya ada tanda-tanda mampatan saluran pernafasan - sesak nafas, menghirup pernafasan, rasa kekurangan udara.

Pecah aneurisma aorta thoracic disertai dengan peningkatan dalam gejala kejutan (pucat kulit, peluh melekit, takikardia, penurunan tekanan yang mendadak), peningkatan kesakitan di belakang sternum, di belakang, di antara bilah bahu, yang juga boleh merebak ke perut sekiranya pembedahan. Kerosakan ke atas kapal di atas tapak pelepasan arteri buah pinggang menyumbang kepada iskemia akut buah pinggang dan kekurangannya. Dalam kes ini, jumlah urine yang dikeluarkan adalah kriteria prognostik yang paling penting. Jika terdapat sedikit atau tiada air kencing, kemungkinan kegagalan buah pinggang akut.

Seperti yang dinyatakan di atas, pecah aorta di mana-mana jabatan adalah patologi mematikan, penghapusan yang kadang-kadang di pelupusan pakar bedah dalam masa beberapa jam atau minit. Pada masa ini, anda perlu membuat diagnosis yang betul dan menjahit kecacatan. Adalah baik jika seorang pakar bedah vaskular berada di hospital, kerana pakar dalam bidang patologi abdomen tidak selalu mempunyai pengalaman dengan kapal. Di hospital, mungkin tidak ada syarat-syarat yang diperlukan bagi operasi seperti itu, terutamanya untuk institusi-institusi kecil.

Penyebab utama kematian dalam pecah aorta ialah kehilangan darah akut dengan kejutan berdarah, mengakibatkan kekurangan jantung dan pemberhentiannya. Organ-organ lain mengalami hipoksia akut, yang ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang, disfungsi serebrum dalam bentuk kehilangan kesedaran dan koma, merosakkan fungsi pernafasan.

Aneurisme gerbang anortik boleh menyebabkan strok berdasarkan tromboembolisme, pendarahan ke dalam rongga pleura, esofagus, pecah bahagian perut boleh berlaku dengan pendarahan besar-besaran ke dalam usus, vena cava inferior.

Rawatan pecah aorta

Rawatan pecah aorta memerlukan intervensi pembedahan kecemasan, dan walaupun kadar kematian walaupun selepas operasi agak tinggi, penolakannya adalah hukuman mati untuk pesakit. Dalam kes pecahnya aneurisma di dalam vesel utama, pakar bedah mungkin menghadapi pelbagai masalah, dari peralatan dan pengalaman kakitangan kepada keadaan pesakit.

Rawatan pembedahan aortic menjadi mustahil dengan infark jantung akut, strok, dan jika pesakit berusia melebihi 75 tahun, ada penurunan kritikal dalam kadar hemoglobin, kreatinin darah tinggi dan tidak ada kesedaran - peluang keselamatan sangat kecil.

Ia adalah sangat penting untuk menilai fungsi buah pinggang, seperti pelanggaran prognosisnya menjadi sangat miskin. Di kalangan pesakit di mana buah pinggang pada asalnya mengatasi pembentukan air kencing, kekurangan akut organ ini sering berlaku dalam tempoh selepas operasi, menyebabkan kematian walaupun semasa operasi yang dilakukan dengan sempurna.

Sekiranya aneurisma pecah di mana-mana jabatan aortik disyaki, pesakit perlu diletakkan di unit penjagaan rapi, di mana dalam masa yang singkat disediakan persediaan untuk operasi dan pemeriksaan serentak - ujian ultrasound, CT, darah dan air kencing.

Melaksanakan operasi

Campurtangan untuk pecah aorta adalah rumit dan agak berisiko. Dari kejelasan, kelajuan dan keseragaman pakar bedah bergantung kepada kejayaan rawatan dan kehidupan pesakit. Teknik operasi itu sendiri dipilih atas dasar keadaan klinikal tertentu dan keadaan pesakit, dan penyelewengan sedikit dari pelan yang dimaksudkan dapat menelan belanja hayat.

contoh pecahan aorta - naik (a) dan perut (b), di mana pembedahan boleh menjadi berkesan

Pada pecah aorta thoracic, operasi dilakukan oleh akses terbuka, yang membuka dada, menghilangkan kecacatan pada dinding kapal dan mengembalikan integriti, mungkin menggunakan prostesis sintetik. Kebocoran darah ke dalam rongga pleura atau perikardium memerlukan saliran mereka dengan pemindahan cecair. Sekiranya injap di atas disertakan dengan kecacatan yang teruk, penggantian injap juga dinasihatkan selepas pemulihan hemodinamik yang mencukupi.

Apabila aorta abdomen pecah, pakar bedah membuat hirisan pada dinding perut dari bahagian bawah sternum hingga articulation kemaluan. Akses sedemikian memberikan penembusan dan gambaran yang baik tentang aorta perut, bahagian yang berada di bawah tapak pelepasan buah pinggang, serta zon pembahagian ke arteri iliac. Kemudian usus kecil sama ada beralih atau dikeluarkan dari perut semasa pembedahan untuk meningkatkan penglihatan, duodenum dikeluarkan, peritoneum dan ligamen dibedah, selepas itu ahli bedah mencapai aorta dan menghentikan aliran darah di atas pecah, mencubit aorta.

Sekiranya aneurisma terletak berhampiran arteri renal, sesetengah kesukaran mungkin timbul kerana pengapit aorta di atas kapal-kapal ini penuh dengan kegagalan buah pinggang, oleh itu, jika keperluan seperti itu timbul, maka adalah perlu untuk meminimumkan masa yang digunakan untuk pengapit aorta di atas arteri buah pinggang.

Apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal, hematoma retroperitoneal besar, apabila tidak ada masa untuk mencari aneurisma leher dan peruntukan bahagian bawah aorta, aliran darah boleh dihentikan pada tahap subdiaphragmatic, tetapi masa manipulasi ini harus minima, kerana pengapit aorta disertai oleh iskemia buah pinggang dan abdomen.

Peringkat seterusnya operasi adalah penyingkiran sebenar aneurisma bersama dengan lapisan trombotik, massa atheromatous, dan tidak disyorkan untuk membedah keseluruhan rongga aneurisme, kerana kehilangan darah dan tempoh campur tangan akan meningkat. Biasanya bahagian depan dan sebahagian dinding sisi aorta dikeluarkan.

Selepas penyingkiran aneurisme, bahagian prostetik pada kapal dibuat sama ada oleh prostesis langsung atau oleh bifurkasi. Semasa operasi kecemasan yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa, prostetik langsung lebih susah, kerana ia membolehkan arteri melaluinya dalam masa yang singkat. Selepas prosthesis, berhati-hati dan perlahan-lahan mengeluarkan klip dari aorta untuk mencegah pengedaran semula darah secara mendadak, pakar bedah sekali lagi memeriksa keberkesanan menghentikan pendarahan.

prostetik (a) dan stenting minimal invasif (b) aorta

Sekiranya terdapat kebocoran darah, maka saliran diletakkan di dalam rongga perut. Dalam kes di mana doktor tidak mengecualikan kemungkinan ini, tidak perlu saliran, dan rongga perut boleh disuntik dengan ketat.

Terdapat bukti kemungkinan stove endovaskular, apabila tiub dimasukkan ke dalam lumen aorta tanpa akses ke kapal. Operasi sedemikian adalah lebih kurang trauma, tetapi jauh dari selalu dilaksanakan - struktur aneurisme, tahap jurang, kekurangan keupayaan teknikal dan kakitangan terlatih boleh menjadi penghalang.

Aneurisma aorta adalah penyakit yang sangat berbahaya, dan pecahnya adalah mematikan, jadi penting untuk mengesan patologi tepat pada masanya dan, jika mungkin, melakukan rawatan yang dirancang. Prognosis tetap serius, kadar kematian pada rehat mencapai 90%, sementara rawatan yang dirancang memberikan hasil yang baik, dan kemungkinan kematian tidak melebihi 5%. Pesakit yang berisiko perlu diperhatikan oleh ahli kardiologi dan pakar bedah vaskular, serta menjalani pemantauan ultrasound berkala untuk keadaan aorta.