Utama

Iskemia

Punca, simptom dan rawatan kegagalan jantung

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa kegagalan jantung, apa sebab yang boleh menyebabkannya. Gejala dan diagnosis penyakit ini, prinsip rawatan dan pencegahannya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Pecah jantung dipanggil merobek dinding ventrikel atau atrial, septum interventricular atau interatrial, otot papillary. Selalunya, otot jantung (myocardium) rosak disebabkan oleh infark miokard akut.

Sebarang pecah miokardium adalah keadaan berbahaya, mengancam atau hampir mati segera, atau kemunculan kegagalan jantung yang teruk. Ia boleh disembuhkan hanya dengan bantuan pembedahan jantung, oleh itu pakar bedah jantung paling kerap terlibat dalam keadaan ini.

Otot jantung pecah kerana infarksi miokardium

Punca pecah miokardium

Pecah jantung berkembang dari segi infarksi miokardium (disingkat IM), kecederaan dada dada dan menembusi, jangkitan pada organ, tumor jantung, pembedahan aorta dan penyakit infiltratif yang mempengaruhi miokardium (misalnya, sarcoidosis). Juga, komplikasi ini boleh berlaku semasa prosedur perkutaneus (termasuk implantasi pelbagai alat perubatan) atau pembedahan jantung terbuka.

Pecah miokardium akibat trauma tumpul ke dada

Walaupun terdapat banyak sebab, dinding jantung paling kerap memecahkan selepas serangan jantung.

Iatrogenik (disebabkan oleh tindakan doktor) pecah miokardium mungkin disebabkan oleh operasi berikut:

  • Catheterization jantung diagnostik, termasuk biopsi miokardium.
  • Valvuloplasty belon.
  • Implan injap aortik Transcatheter.
  • Pericardiocentesis (penyingkiran cecair dari rongga perikardia).
  • Institusi di jantung elektroda daripada alat pacu jantung.
  • Pembedahan organ terbuka.

Pada pesakit dengan endokarditis infektif, abses dalam miokardium mungkin pecah atau MI menengah mungkin berlaku, disebabkan oleh pertindihan arteri koronari dengan emboli dari tumbuh-tumbuhan pada injap. Jangkitan lain yang boleh menyebabkan otot jantung mengalir adalah tuberkulosis, sista echinokokus dan miokarditis.

Pembedahan aorta menaik boleh menyebabkan kedua-dua jantung tamponade dan retrograde pembentukan miokardia pada ventrikel kiri.

Meningkatkan pembedahan aorta

Jenis-jenis kegagalan jantung

Pecah jantung selepas MI dibahagikan kepada tiga jenis:

  1. Tipe 1 - pecah seperti tiba-tiba, biasanya berlaku dalam masa 24 jam selepas bermulanya infarksi miokardium.
  2. Tipe 2 - rehat perlahan, berkembang akibat hakisan otot jantung, kehilangan bekalan darah normal.
  3. Jenis 3 - dicirikan oleh pembentukan aneurisma awal dan mengoyak berikutnya.

Lebih biasa ialah klasifikasi anatom berdasarkan lokasi pecahnya otot jantung. Yang paling berbahaya adalah merobek dinding bebas dari salah satu ventrikel, kerana ia dikaitkan dengan kematian hampir serta-merta. Pecah septum interventricular menyebabkan pembentukan kecacatannya, otot-otot papilari yang mengoyak menyebabkan kekurangan mitral akut.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Gejala ciri

Pecah jantung selepas serangan jantung akut boleh berkembang dalam masa 3 minggu, tetapi kebanyakan kes berlaku dalam masa 3-5 hari pertama.

Di kebanyakan pesakit, keluasan dinding jantung bebas menampakkan diri secara malapetaka. Fakta adalah bahawa darah dari rongga hati melalui kecacatan yang dihasilkan memasuki rongga perikardium. Darah ini memecah badan dari luar, menghalang penguncupannya, yang membawa kepada penderitaan dada tiba-tiba, penurunan mendadak dalam tekanan darah, edema pulmonari, kehilangan kesedaran dan kematian.

Mengurangkan septum interventrikular boleh menyebabkan kemunculan sesak nafas, sakit dada, muntah, peningkatan peluh, kulit sejuk dan berkeringat, pengsan.

Pecah salah satu otot papillary yang memegang daun injap mitral menunjukkan rupa edema paru dengan rale lembap di dada.

Pada pesakit dengan pecah miokardia traumatik, gambar klinikal bergantung kepada lokasi dan saiznya. Secara umumnya, pada pesakit-pesakit ini, tanda-tanda mirip dengan gejala-gejala pecah jantung di MI, tetapi penampilan mereka jelas berkaitan dengan kecederaan pada dada.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan kaedah instrumental berikut:

  • Radiografi organ-organ rongga thoracic - dapat mengesan saiz jantung yang lebih besar (dengan pecah dinding jantung bebas atau kehadiran pseudo-aneurisma), edema paru (dengan merobek otot papillary atau pecah septum interventricular).
  • Echocardiography adalah kaedah ultrasound untuk mengkaji struktur dan fungsi jantung, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran darah dalam perikardial rongga, pergerakan darah melalui kekurangan septum ventrikel dan ketidakcukupan injap mitral. Echocardiography Bedside adalah kaedah untuk memilih diagnostik segera semua jenis pecahan miokardium.
  • Elektrokardiografi adalah kaedah merakam aktiviti elektrik jantung. Kebanyakan pesakit mempunyai tanda-tanda MI sebelum pecah ECG. Selepas kerosakan trauma ke jantung, biasanya tidak ada perubahan khusus pada ECG. Pecah dinding jantung bebas sering dikaitkan dengan penampilan bradikardia dan penceraian elektromekanikal (ini adalah kehadiran aktiviti elektrik pada ECG jika tiada keluaran jantung berkesan). Apabila tamponade pericardium mengurangkan ketinggian gigi pada ECG.
  • Catheterization jantung adalah kaedah pengimejan organ dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dengan pemeriksaan sinar X seterusnya. Ia hanya digunakan dalam pesakit yang agak stabil sebelum pembedahan.

Kaedah rawatan

Pecah jantung sering memerlukan pembedahan jantung segera. Dalam sesetengah kes, terapi dadah memainkan peranan sokongan. Dalam semua kes komplikasi yang mengancam nyawa ini, pesakit harus segera dirujuk oleh pakar bedah jantung.

Semua pesakit yang mengalami pecah miokardia, setelah mengesahkan diagnosis, harus segera dipindahkan ke operasi pembedahan jantung, dan selepas campur tangan pembedahan - ke cardioreanimation. Terjemahan antara institusi perubatan adalah mungkin hanya dalam kes-kes apabila tiada jabatan pembedahan jantung di hospital di mana pesakit tinggal. Prognosis untuk pesakit dalam keadaan sedemikian sangat miskin.

Pulpation belon intra-aorta boleh digunakan untuk menstabilkan sementara pesakit. Ini adalah cara meningkatkan peredaran darah dalam badan, di mana belon khas dibawa masuk ke lumen aorta melalui arteri femoral, bengkak serentak dengan kontraksi jantung.

Pelarutan belon aorta

Terapi ubat

Sepanjang masa yang diperlukan untuk mengumpul pasukan pembedahan jantung, terapi perubatan konservatif boleh digunakan untuk menstabilkan.

  1. Dengan pemisahan otot papillaria, pentadbiran ubat intravena yang memperluaskan kapal (contohnya, natrium nitroprusside) kadang-kadang digunakan untuk mengurangkan beban di jantung.
  2. Dalam kes kecacatan septum interventricular, ubat inotropik boleh digunakan untuk meningkatkan fungsi jantung (meningkatkan kadar denyutan jantung), vasodilator dan diuretik.
  3. Pada pecah dinding bebas jantung semasa pengangkutan pesakit ke bilik operasi, suntikan intravena penyelesaian infusi dan persiapan inotropik dilakukan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan jantung segera diperlukan untuk kebanyakan pesakit yang mengalami pecah miokardium. Percubaan untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan kaedah konservatif tidak boleh menangguhkan operasi.

Kaedah berikut digunakan:

  • Otot papillary yang robek dirawat dengan menggantikan injap mitral.
  • Pecah dinding bebas jantung dijangkiti dengan membuang kawasan mati miokardium dan menutup kecacatan dengan patch atau gam biologi.
  • Kekurangan septum interventrikular boleh dijahit secara langsung atau ditutup dengan patch khas.

Kerana jantung pecah paling kerap disebabkan oleh serangan jantung, banyak pesakit, sebagai tambahan kepada penghapusan kecacatan itu sendiri, mungkin juga perlu memintas arteri koronari. Dalam operasi ini, pakar bedah jantung membuat workarounds yang memintas pertindihan arteri koronari.

Pencegahan

Oleh kerana kebanyakan kes kegagalan jantung disebabkan oleh infarksi miokardium, kemungkinan untuk mengurangkan kemungkinan perkembangan mereka dengan mengurangkan risiko penyakit ini. Untuk ini:

  • Ikuti peraturan pemakanan sihat.
  • Normalkan berat badan anda.
  • Berhenti merokok.
  • Mengekalkan aktiviti fizikal secara tetap.
  • Ikuti nasihat doktor tentang rawatan perubatan hipertensi dan penyakit jantung koronari.

Doktor boleh mengurangkan kemungkinan mengoyak miokardial selepas MI dengan cara berikut:

  1. Ia adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan ubat-ubatan anti-radang dan kortikosteroid nonsteroid pada peringkat awal infarksi miokardium.
  2. Tekanan darah perlu dipantau dan beta-blocker harus digunakan seawal mungkin pada pesakit dengan infark miokard.
  3. Intervensi koronari awal (balon angioplasty atau stenting) mesti dilakukan.

Untuk mengurangkan risiko kecederaan dada sumbang dalam kemalangan kereta, anda boleh menggunakan tali pinggang keledar.

Metoprolol - wakil kumpulan beta-blockers

Ramalan

Prognosis pesakit bergantung kepada jenis, saiz, kesan hemodinamik dan punca kegagalan jantung. Juga sangat penting ialah penubuhan pesat diagnosis yang betul dan tindakan segera pembedahan jantung.

Kegagalan jantung bertanggungjawab untuk kira-kira 15% kematian nosokomial pada pesakit dengan infark miokard. Kira-kira 50% pesakit dengan komplikasi ini mati dalam tempoh 5 hari, dan 82% dalam masa 2 minggu.

Jumlah kematian akibat pecah miokardia akibat trauma dada tumpul adalah 76-93%. Daripada pesakit yang sampai ke hospital, 29-50% mati.

Kadar kematian dengan luka yang menembusi jantung berbeza-beza dari 62-89% (dalam keadaan bukan hospital) hingga 2-83% (selepas pesakit masuk ke hospital). Kematian hospital intra selepas pesakit tiba di hospital bergantung kepada jenis kerosakan, kelajuan penghantaran ke hospital, dan keadaan pesakit pada masa rawatan di hospital.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Pecah jantung, miokardium: latar belakang, bentuk, tanda, bantuan, prognosis

Tanpa berlebih-lebihan, hati dianggap sebagai organ utama dalam sistem peredaran darah, tanpa penyebaran darah ke organ-organ dalaman tidak mungkin. Apabila ia rosak, hemodinamik terganggu, dan pecah jantung (RS) menjadikan pergerakan darah mustahil, dan pesakit mati akibat kejutan.

Pecah otot jantung - myocardium adalah pelanggaran integriti, yang paling sering terjadi melalui kesalahan serangan jantung. Bertentangan dengan kepercayaan popular, dari ketakutan atau ketakutan yang kuat tidak ada jurang dalam dirinya sendiri, kerana hati adalah organ otot yang kuat, dan kerosakannya memerlukan prasyarat dalam bentuk perubahan dalam miokardium.

Orang tua lebih terdedah kepada kegagalan jantung, terutama wanita, serta pesakit yang mengidap diabetes, hipertensi, iskemia jantung kronik. Penerimaan ubat-ubatan tertentu, rawatan awal untuk infarksi mungkin disertai oleh pembentukan parut yang perlahan, yang mewujudkan prasyarat untuk pecah. Peredaran jantung jantung, bahagian awal aorta diprovokasi oleh proses aterosklerotik yang mendalam, vasculitis.

Punca dan jenis kegagalan jantung

Antara punca kegagalan jantung menunjukkan:

Sebab-sebab pecah dinding jantung terletak pada perubahan struktur, kerana miokardium yang sihat agak kuat dan, pada masa yang sama, elastik, oleh itu ia tidak dapat pecah.

Yang paling biasa di kalangan punca kegagalan jantung dianggap sebagai serangan jantung (nekrosis) dari otot jantung. Dalam penyakit ini, pecah terjadi pada kira-kira 3% kes dan kira-kira separuh daripada pesakit berlaku pada hari pertama selepas bermulanya nekrosis. Dalam tempoh dua minggu akan datang, kemungkinan pecah meningkat dengan ketara.

jantung pecah akibat serangan jantung (anak panah menunjukkan kawasan nekrosis)

Dalam infark miokardium, selalunya pecah jantung ventrikel kiri berlaku, kerana ia adalah tepat jabatan ini yang mengalami beban terbesar semasa kerja organ, dan di dalamnya nekrosis biasanya berlaku. Sehingga 3% kes boleh disertai dengan pelanggaran integriti septum antara ventrikel. Serangan jantung yang meluas yang mempengaruhi sejumlah besar otot jantung menjadi pendahulunya pecah, dan risiko kerosakan maksimum dalam dua minggu pertama. Bahagian kanan dan atria sangat jarang pecah.

Endokarditis (radang lapisan dalaman jantung), tumor, gangguan metabolik (amyloidosis) membawa kepada perubahan dalam keadaan otot jantung, yang menjadi sangat terdedah kepada stres dan boleh pecah. Dengan endokarditis yang melibatkan alat injap, injap jantung mungkin pecah, yang dipenuhi dengan kegagalan jantung akut.

Penyebab kegagalan jantung lain menunjukkan trauma. Sebagai contoh, dalam kes kemalangan, luka pisau, tamparan kuat dalam sukan tertentu atau pertarungan.

Ramai orang berfikir bahawa terdapat pecah jantung dari ketakutan, dan ini dibuktikan dengan kes kematian mendadak dengan kejutan emosi yang kuat. Sesungguhnya, semasa pemeriksaan selepas kematian jantung, adalah mungkin untuk mendiagnosis tamponadenya daripada pecah, tetapi penyebab cacat dalam miokardium adalah lebih sering serangan jantung, yang, antara lain, dapat dicetuskan oleh tekanan, ketakutan, atau emosi yang kuat.

di sebelah kiri - postinfarction myocardial (otot jantung) pecah, di sebelah kanan - pecah luaran jantung dengan hemo tamponade

Sebagai tambahan kepada punca-punca serta-merta, ada juga faktor-faktor predisposisi:

  1. Usia tua - selepas 50 tahun, proses pertumbuhan semula perlahan, dan kebanyakan orang pada zaman ini sudah mempunyai beberapa tanda iskemia atau kemerosotan otot jantung;
  2. Tekanan darah tinggi, yang menghasilkan beban tambahan pada miokardium;
  3. Untungnya rawatan infark miokard akut;
  4. Pengaktifan awal pesakit dengan serangan jantung yang luas - walaupun berjalan di jalan atau berjalan di wad memerlukan peningkatan dalam kerja miokardium, jadi mod motor biasanya terhad;
  5. Keletihan, berat badan yang rendah pesakit menyumbang kepada pembentukan parut yang lebih perlahan dalam bidang nekrosis, yang penuh dengan jurang dalam tempoh akut serangan jantung;
  6. Penerimaan ubat-ubatan yang mengandungi hormon, serta ubat-ubatan anti-radang nonsteroid memperlambat pembentukan tisu penghubung dalam perakit serangan jantung.

Bergantung pada kawasan yang telah pecah, masa manifestasi patologi, terdapat pelbagai pilihan untuk kegagalan jantung. Penyetempatan zon kerosakan adalah mungkin:

pelbagai jenis kegagalan jantung

  • Kerosakan luar, apabila kecacatan terbentuk di dinding jantung, di mana darah memasuki beg jantung.
  • Kerosakan dalaman, apabila struktur organ yang terletak di dalamnya rosak: otot papillari pecah, pembentukan kecacatan pada septum.

Darah di dalam hati bergerak di bawah tekanan yang besar, dan apabila kecacatan muncul dalam miokardium, ia langsung bergegas ke rongga baju jantung yang dibatasi oleh pericardium. Pengisian cepat rongga perikard dengan cecair melanggar penguncupan jantung, tamponade dan berhenti berlaku. Terdapat kekurangan aliran darah di dalam organ, dan pesakit mati akibat kejutan.

Jurang dalaman boleh mengalir lebih mudah luaran. Oleh itu, dengan pecah separa otot papillary, pesakit boleh hidup sehingga dua minggu, tetapi keadaan ini entah bagaimana memerlukan rawatan pembedahan segera. Pergerakan injap valvular yang tidak betul dalam hal kerosakan pada otot papillary atau akord menyebabkan kegagalan jantung akut dan mematikan. Pecahan di septum disertai oleh pergerakan darah melalui kecacatan dari bahagian kiri jantung ke kanan dan juga boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Jika jurang berlaku dalam masa tiga hari dari saat nekrosis atau kecederaan, maka ia akan dipanggil awal. Selepas 72 jam, apabila proses pemulihan sudah bermula, tetapi parutnya sangat lembut, jurangnya dipicu oleh aktiviti fizikal yang berlebihan dan dipanggil lewat.

Dengan serangan jantung yang meluas, pecah satu kali adalah mungkin, dan kemudian kematian berlaku secara tiba-tiba. Sekiranya kecacatan itu tidak meluas ke keseluruhan kedalaman miokardium atau agak kecil, maka kematian seketika tidak berlaku, peredaran darah secara beransur-ansur bertambah buruk, dan kerosakan dikatakan perlahan-lahan mengalir.

Bagaimana manifes MS?

Gejala kegagalan jantung bergantung kepada kawasan lesi dalam miokardium, kehadiran hemopericardium, tahap gangguan hemodinamik. Dengan kecacatan yang agak kecil, apabila darah tidak masuk kedalam baju jantung atau jumlahnya tidak penting di sana, gejala-gejala penyakit itu meningkat selama beberapa jam, selusin minit, sementara pesakit merasa bimbang:

  1. Sakit tajam, sangat sengit di belakang tulang belakang, di dalam hati;
  2. Kebimbangan yang besar, mungkin pergolakan psikomotor;
  3. Sesak nafas;
  4. Cyanosis pada kulit;
  5. Bengkak

Dengan perkembangan gejala kegagalan jantung akut, nadi menjadi filiform, penurunan tekanan darah, perubahan kesedaran atau kehilangan kesedaran. Terdapat kesakitan pada hipokondrium kanan yang dikaitkan dengan peningkatan dalam hati semasa genangan darah vena, bengkak semakin meningkat.

Pesakit dengan MS yang lambat mengalami kemerosotan, cuba melegakan kesakitan dengan nitrogliserin biasa, tetapi tidak mendapat kesan, rasa sakit mungkin berkurang sedikit, tetapi kemudian muncul semula. Ia dicirikan oleh peluh, melegakan dan hipotensi yang melekit. Keadaan ini diperburuk oleh hakikat bahawa arteri badan menerima kurang darah, miokardium mengalami hipoksia parah, dan kekurangannya tidak dapat dielakkan.

Pecah akut jantung yang besar tidak dapat dielakkan membawa kepada pencurahan darah ke dalam bag jantung (hemopericardium), aliran darah sistemik terganggu, dan kematian pesakit berlaku. Dalam lebih daripada 90% kes, doktor menghadapi pecah miokardia yang tiba-tiba dan besar. Selalunya, pasukan ambulans yang dipanggil hanya tidak mempunyai masa untuk menyediakan pertolongan cemas dan hanya terpaksa menyatakan kematian pesakit secara tiba-tiba.

Sakit sengit yang tidak lega oleh nitrogliserin dan juga analgesik narkotik boleh menjadi harbingers dari pecah jantung;

Gejala pecah luar dikurangkan kepada tanda-tanda tampalan hemo perikardial dan kegagalan jantung akut:

  • Pesakit kehilangan kesedaran;
  • Pembuluh darah serviks membengkak, peningkatan bengkak;
  • Sianosis kuat muncul;
  • Sesak nafas teruk yang diikuti oleh penangkapan pernafasan;
  • Tidak mustahil untuk meneliti nadi, hipotensi memberikan cara untuk mengejutkan dengan ketiadaan tekanan.

Hemotamponade pericardial mungkin bukan sahaja untuk pecah kerana serangan jantung, tetapi juga untuk kecederaan traumatik jantung dan pecah aorta di bahagian awalnya. Kesakitan dan tanda-tanda kejutan kardiogenik adalah manifestasi utama hemo tamponade. Kedua-dua pecah aorta dan infark miokard boleh mempunyai mekanisme perkembangan umum, jadi semua pesakit dengan aterosklerosis arteri koronari dan aorta berisiko.

hemo tamponade dengan post-infarction rupture jantung

Gejala-gejala ini meningkat dalam masa beberapa minit, pada akhirnya kematian terjadi akibat pecah jantung - murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, pernafasan dan detak jantung tidak ditentukan, kesadaran tidak hadir. ECG pada ketika ini akan menunjukkan isoline, iaitu, ketiadaan lengkap aktiviti jantung.

Kerosakan miokardium tidak berlaku tanpa diketahui, dan risiko mati akibat pecah jantung meningkat dengan ketara jika infark transmural focal besar didiagnosis, terutamanya terhadap latar belakang hipertensi arteri, dengan pesakit tua.

Jurang dalaman adalah luaran yang kurang berbahaya. Oleh itu, pelanggaran keutuhan otot papillary ventrikel kiri adalah penuh dengan perkembangan cepat edema paru - komplikasi utama yang melanggar pergerakan darah di bahagian kiri jantung. Kecacatan yang ketara daripada tanda-tanda septum interventrikular manifestasi peningkatan kejutan kardiogenik. Tidak ada kemungkinan untuk menyelamatkan pesakit dalam kes ini.

Rawatan kegagalan jantung

Rawatan pesakit dengan pecah jantung melibatkan pembedahan jantung kecemasan dan rawatan intensif. Ia tidak selalu mungkin untuk menyediakan semua langkah yang perlu dalam masa, kerana kematian datang tiba-tiba dan sangat cepat. Di samping itu, pesakit mungkin jauh dari profil jantung hospital, dan masa persediaan dan pengangkutan sangat terhad.

Operasi pembedahan yang boleh dilakukan semasa kegagalan jantung:

  • Penutupan kecacatan dan pemasangan patch khas;
  • Pembedahan pintasan arteri koronari;
  • Penggantian injap;
  • Pemindahan organ penderma.

Rawatan pembedahan terdiri daripada menyembuhkan kecacatan miokard semasa operasi terbuka, mungkin mengukuhkan tapak kecederaan dengan tampalan khas yang diperbuat daripada bahan sintetik. Sekiranya pecah dinding interventricular, pembetulannya dengan campur tangan endovaskular boleh digunakan, tanpa akses kepada jantung, tetapi dalam hal ini "patch" ditubuhkan di zon kerosakan. Bendalir dari rongga perikardik dikeluarkan oleh tusuk.

Dengan luka aterosklerotik yang mendalam dari saluran koronari plastik di jantung, ia boleh ditambah dengan pembedahan pintasan arteri koronari, yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah dan, dengan itu mempercepat pembentukan parut di tapak iskemia dan pecah.

Sekiranya patologi disertai oleh kerosakan pada otot papillary, chord, dan unsur-unsur lain dari alat jantung di jantung, maka prosedur untuk memasang injap buatan (prostetik) boleh menjadi kaedah pilihan.

Kerosakan besar di latar belakang serangan jantung yang meluas adalah sangat sukar untuk "membetulkan" kerana iskemia yang kuat dalam fokus nekrosis, di mana tisu kurang saling berhubungan, regenerasi melambatkan, dan kawasan otot jantung yang besar boleh dikeluarkan. Dalam kes-kes ini, pesakit dapat menyelamatkan pemindahan jantung, tetapi kesulitan yang serius dengan pelaksanaannya adalah disebabkan oleh masa yang terhad dan kekurangan penderma yang sesuai.

Terapi ubat ini bertujuan untuk mengekalkan nombor tekanan darah yang boleh diterima dan fungsi organ penting. Pelantikan diuretik, vasodilators periferal, analgesik, glikosida jantung ditunjukkan. Terapi infusi terdiri daripada pentadbiran plasma beku segar, larutan garam.

Pecah jantung adalah patologi yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan, jadi pesakit yang menderita penyakit arteri koronari atau mengalami infarksi miokardium bukan sahaja perlu mematuhi regimen dan pelantikan pakar kardiologi, tetapi juga mengambil setiap serangan sakit dada dengan serius, dan jika ia berlangsung lebih dari lima minit - rawatan perhatian perubatan harus segera.

Pecah jantung: sebab, gejala, adalah mungkin untuk menyelamatkan pesakit

Pecah jantung adalah pelanggaran integriti kawasan tertentu daripada miokardium, yang membawa kepada pendarahan besar-besaran dan pelanggaran hemodinamik yang ketara. Kemunculan keadaan sedemikian memerlukan penyediaan pembedahan jantung kecemasan dan penjagaan intensif, tetapi dalam banyak keadaan, ia cepat membunuh.

Ramai orang yang bukan perubatan percaya bahawa pecah jantung boleh berlaku hanya sebagai akibat daripada tekanan atau tekanan yang kuat. Kerana stereotaip yang lazim, ramai di antara kita tidak menyedari bahawa kerosakan kepada integriti organ penting ini boleh disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit atau keadaan, dan mungkin untuk menyelamatkan diri dari komplikasi yang berbahaya seperti itu jika seseorang tidak lupa tentang pencegahan atau rawatan pada patologi jantung dan vaskular.

Jantung adalah komponen utama sistem peredaran darah, dan tanpa aliran darah normal menjadi mustahil. Selalunya, pecah dindingnya diprovokasi oleh komplikasi infark miokard dan berlaku pada kira-kira 8% pesakit. Mengikut pemerhatian ramai pakar kardiologi, akibat penyakit serius ini tidak disebabkan oleh berulang, tetapi episod pertama serangan jantung, dan ia berlaku lebih kerap dalam 5-7 hari pertama. Di samping itu, penyakit dan keadaan lain juga boleh menjadi faktor utama untuk kegagalan jantung.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sebab utama, jenis, gejala, kaedah pembedahan jantung kecemasan dan penjagaan rapi untuk kegagalan jantung dan pencegahan komplikasi yang sangat berbahaya ini. Maklumat ini akan membantu anda mengenali gejala-gejala yang membimbangkan dalam keadaan mengancam nyawa ini dalam masa dan akan memberi anda jawapan kepada soalan tersebut: "Bolehkah pesakit diselamatkan?"

Sebabnya

Penyakit dan keadaan berikut boleh menyebabkan pecah dinding jantung:

  • infarksi miokardium;
  • kecederaan jantung;
  • endokarditis;
  • malformasi kongenital hati;
  • tumor;
  • gangguan metabolik yang membawa kepada penyusupan tisu jantung (sarcoidosis, hemochromatosis, amyloidosis).

Sebab utama jurang adalah perubahan struktur dalam miokardium. Biasanya, kainnya agak elastik dan padat dan oleh itu tidak boleh koyak. Selalunya, kerosakan terhadap integriti miokardium disebabkan oleh infarksi, disertai oleh nekrosis tisu otot jantung.

Biasanya, infark miokard menyebabkan pecah ventrikel kiri, kerana Ia adalah ruang jantung yang tertekan dengan tekanan yang paling tinggi dan paling sering nekrosis otot berlaku di bahagian jantung ini. Dalam hampir 3% kes, integriti otot jantung berlaku di kawasan septum interventricular, dan serangan jantung yang luas yang meliputi sejumlah besar tisu menjadi pelopor jurang ini. Jurang di dalam bilik yang betul atau atria di jantung sangat jarang berlaku.

Antara sebab utama kegagalan jantung, endokarditis, tumor dan gangguan metabolik dibezakan. Dalam penyakit ini, struktur otot jantung berubah, ia menjadi kurang elastik, tahan lama, dan boleh pecah dengan beban yang ketara.

Di samping itu, kecederaan menjadi punca menyebabkan pecah miokardium. Ini mungkin akibat daripada kemalangan, tembakan atau luka pisau, pukulan yang teruk dalam sukan atau jatuh.

Persepsi umum bahawa kegagalan jantung boleh disebabkan oleh ketakutan atau tekanan yang teruk juga boleh menjadi sah. Dalam sesetengah kes, selepas autopsi orang yang selamat dari keadaan ini, punca kematian sebagai tamponade jantung dengan darah menyebabkan penangkapannya muncul. Walau bagaimanapun, lebih kerap kematian selepas kejutan emosi yang kuat berlaku disebabkan oleh infarksi miokardium yang disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.

Sebagai tambahan kepada punca pecah jantung, pakar kardiologi mengenal pasti beberapa faktor yang menyumbang kepada kejadiannya:

  • tekanan darah tinggi;
  • penjagaan tidak sabar untuk pesakit dengan infark miokard;
  • pengenalan trombolytik lewat (bermakna untuk membubarkan bekuan darah) untuk infarksi miokardium;
  • kelewatan aktiviti atau beban pesakit berlebihan selepas serangan jantung;
  • Usia selepas 50 tahun, ketika otot jantung mulai mengalami iskemia dan memperlambat proses penyembuhan tisu;
  • keletihan pesakit, menyebabkan penyembuhan parut lebih lama di kawasan infarksi;
  • mengambil ubat anti-radang hormon atau nonsteroid yang memperlahankan penyembuhan parut.

Jenis-jenis kegagalan jantung

Bergantung kepada lokasi tapak pecah miokardium, jenis kerosakan ini dibezakan:

  • pecah luaran - terdapat pelanggaran sepenuhnya terhadap integriti dinding jantung, yang membawa kepada pembuangan dan pengumpulan darah dalam beg perikardial (hemopericardium);
  • pecah dalaman - terdapat pelanggaran keutuhan struktur dalaman jantung (contohnya, pecah septum intervikrikular atau otot papillary).

Dengan rehat luar, darah di dalam hati, di bawah tekanan yang hebat, segera memasuki beg pericardial terhad pericardium. Selepas pengisiannya, yang berlaku dengan sangat cepat, jantung kehilangan keupayaannya untuk kontrak kerana timbul tamponade dan berhenti. Di dalam semua organ, terdapat kekurangan aliran darah dan kejutan yang membawa kepada kematian.

Manifestasi dengan pecah jantung dalam hati mungkin kurang jelas, tetapi semuanya adalah petunjuk untuk menyediakan pembedahan jantung segera, kerana boleh menyebabkan kematian. Kerosakan pada otot papillary, chord, atau pecah septum interventricular membawa kepada gangguan hemodinamik yang signifikan dan pencampuran darah dari pelbagai bahagian jantung. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh hidup selama 2 minggu atau bulan dalam keadaan ini, tetapi kemudian tanpa melakukan prosedur pembedahan, dia akan mengalami kegagalan jantung akut, yang menimbulkan hasil yang mematikan.

Pecahan jantung juga boleh dikelaskan mengikut masa berlaku:

  • pecah awal - berlaku pada 1 atau 3 hari dari saat kecederaan atau serangan jantung;
  • pecah lewat - berlaku pada masa yang lebih jauh disebabkan oleh penyembuhan parut pasca infark dan tidak mencukupi yang disebabkan oleh keterlibatan fizikal yang berlebihan.

Dalam sesetengah kes, dengan perkembangan infarksi miokardial yang luas, pecah sekali berlaku. Dengan perkembangan peristiwa sedemikian, kematian datang tiba-tiba. Jika kedalaman jurang tidak meluas kepada ketebalan keseluruhan otot jantung, dan kawasannya agak kecil, maka hasil maut segera tidak berlaku. Dalam pesakit sedemikian, peredaran darah bertambah buruk dengan perkembangan, keadaan semakin bertambah, dan tanpa bantuan segera, kematian berlaku. Jurang sedemikian dipanggil perlahan-lahan mengalir.

Gejala

Keparahan manifestasi kegagalan jantung bergantung kepada beberapa parameter:

  • kawasan kerosakan miokardium;
  • kehadiran atau ketiadaan hemopericardium;
  • keterukan gangguan hemodinamik.

Kemunculan kegagalan jantung mungkin didahului oleh beberapa gejala, prekursor. Biasanya, pesakit pertama kali membuat sakit di hati yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil Nitroglycerin atau analgesik narkotik. Selepas itu, tekanan darahnya turun dengan mendadak, denyutannya terasa sangat teruk dan menjadi filiform, pucat muncul, berselang-seli dengan kesamaran, dan kesedarannya menjadi tertekan.

Air dalaman atau kecil tanpa hemopericardium

Dengan kecacatan kecil di dinding luar jantung atau rehat dalaman, tanda-tanda keadaan semacam itu dapat meningkat lebih dari sepuluh minit atau beberapa jam. Pesakit mempunyai aduan dan gejala berikut:

  • sakit sengit dan tajam di dada atau di dalam hati;
  • menyatakan kecemasan (sehingga pergolakan psikomotor);
  • peluh sejuk;
  • sesak nafas;
  • sianosis kulit;
  • bengkak.

Semua tanda-tanda ini menunjukkan kegagalan jantung akut. Mereka maju, dan tekanan darah pesakit berkurangan, denyutan nadi menjadi lemah dan filiform, dan kesedaran mula merosot (bahkan menjadi pengsan). Percubaan untuk menghilangkan rasa sakit dengan nitrat yang mengandung atau narkotik masih tidak berhasil, dan tanpa bantuan segera, keadaan pesakit terus merosot. Kemerosotan darah vena yang membesar menyebabkan peningkatan dalam jumlah hati dan penampilan kesakitan di hipokondrium yang betul. Pesakit sedang membengkak.

Beberapa rehat jantung dalaman boleh sama seperti berbahaya seperti yang diluar. Dengan pelanggaran ketara integriti septum interventricular, pesakit mengembangkan tanda-tanda kejutan kardiogenik, dan hampir mustahil untuk menyelamatkan nyawanya dalam situasi seperti itu. Dan apabila otot-otot papillary ventrikel kiri dipecahkan, pergerakan darah di bahagian tengah jantung sangat terganggu sehingga menyebabkan edema pulmonari.

Kerosakan luar dengan hemopericardium

Dengan pelanggaran integriti miokardium, gejala yang berlaku menunjukkan pengumpulan darah dalam beg perikard dan kesukaran dalam kerja jantung. Pesakit memerhatikan:

  • kehilangan kesedaran;
  • dyspnea yang teruk, yang membawa kepada penghentian pernafasan;
  • bengkak pada leher;
  • peningkatan bengkak;
  • denyut nadi dan lemah;
  • penurunan tajam dalam tekanan, bergantian dengan keadaan kejutan sehingga ketiadaan tekanan yang lengkap.

Gejala di atas hemo tamponade dan kejutan kardiogenik meningkat dalam beberapa minit, dan tanpa bantuan segera, yang tidak selalu mungkin, pesakit mati. Dalam kira-kira 90% kes, pecah miokard luar berlaku secara tiba-tiba dan sering menjadi maut.

Rawatan

Rawatan untuk pecah jantung sentiasa membayangkan pembedahan jantung kecemasan dan rawatan intensif. Oleh kerana perkembangan mendadak keadaan sedemikian, ia jauh dari semua kes yang pesakit dapat diberikan dengan bantuan yang diperlukan, sejak Pelanggaran integriti miokardium berlaku secara tiba-tiba, berkembang pesat dan dalam beberapa minit dapat menyebabkan kematian. Dalam keadaan sedemikian, pesakit tidak selalu berada di hospital pembedahan jantung, dan masa penyediaan pra-operasi dan pengangkutan ke bilik operasi tidak mencukupi.

Tempoh praoperasi

Tahap rawatan kegagalan jantung perlu sangat pendek, kerana Penyediaan penjagaan pembedahan harus selalu menjadi kecemasan. Kadang-kadang ia sudah berada di bawah keadaan operasi.

Tindakan berikut boleh diambil untuk menyediakan operasi:

  1. Pelarutan belon aorta. Langkah ini terdiri daripada implantasi segera alat mekanikal dalam aorta torak untuk mengekalkan fungsi pam jantung. Belon intra-aorta, yang diperbuat daripada poliuretana, secara berkala meningkat mengikut fasa pengecutan dan kelonggaran jantung. Langkah-langkah ini boleh mengurangkan beban pada miokardium dan agak menstabilkan bekalan darah ke organ lain (termasuk jantung itu sendiri).
  2. Pericardiocentesis. Manipulasi ini melibatkan tusukan perikardium dan penyingkiran darah terkumpul ke luar. Langkah-langkah sedemikian dapat mengurangkan pemampatan hati.
  3. Penyerapan intravena ubat-ubatan yang mengandungi nitrat. Ubat-ubatan ini mengurangkan daya tahan vaskular dan mengurangkan permintaan oksigen miokardium.

Pembedahan Jantung

Jenis pembedahan jantung untuk kegagalan jantung ditentukan oleh jenis kerosakan atau keupayaan teknikal institusi perubatan.

Untuk menghapus kerosakan miokard, operasi berikut boleh dilakukan:

  • Pembedahan jantung terbuka - jurang disuntik pada pad khas atau patch bahan sintetik digunakan untuk kawasan kerosakan;
  • operasi intravaskular (atau endovaskular) pada jantung yang tertutup - pengenaan "patch" pada septum interventricular yang rosak dilakukan melalui lumen kapal dan di bawah kawalan peralatan x-ray;
  • penyingkiran aneurysm ventrikel kiri - ia dilakukan jika terdapat protrusi di bahagian jantung ini dan sentiasa dilengkapi dengan pengenaan "patch";
  • implantasi injap mitral - dilakukan dalam hal kerosakan pada injap atau pecahan otot papilanya;
  • Pembedahan pintasan arteri koronari - digunakan apabila perlu untuk membuat laluan pintasan bekalan darah dan dilengkapi dengan pengenaan "patch";
  • pemotongan puncak jantung - dilakukan sekiranya berlaku rehat di bahagian jantung ini dan digabungkan dengan pengusiran zon kerosakan;
  • pemindahan hati penderma - dilakukan hanya jika terdapat organ penderma yang sesuai.

Malangnya, walaupun dengan pembedahan jantung tepat pada masanya, kematian berlaku hampir separuh daripada pesakit. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa jahitan yang dilakukan semasa operasi terdedah kepada penembusan diri walaupun sebelum miokardium yang rosak telah sembuh sepenuhnya.

Pencegahan

Pencegahan kegagalan jantung dikurangkan kepada pengesanan dan rawatan penyakit jantung dan saluran darah yang tepat pada masanya dan penjagaan yang betul untuk pesakit yang mempunyai infark miokard. Untuk mengelakkan kerosakan pada hati, peraturan berikut harus diikuti:

  1. Memantau tahap kolesterol dan mengikuti semua cadangan doktor untuk menghapuskan hiperkolesterolemia.
  2. Selalunya mengukur tekanan darah dan mengekalkannya dalam julat normal (dari 90/60 hingga 140/90 mm Hg. Art.).
  3. Berikan tabiat buruk.
  4. Makan betul.
  5. Dapatkan rawatan perubatan jika anda mengalami kesakitan di dalam hati selama lebih daripada 5 minit.
  6. Sekiranya penyakit arteri koronari dikesan, kerap melawat doktor dan ikuti semua cadangannya mengenai susulan, rawatan dan pencegahan yang kerap.
  7. Segera hubungi pasukan ambulan untuk disyaki infarksi miokard dan memberi pertolongan pertama kepada pesakit.
  8. Berhati-hati mengangkut pesakit dengan infark miokard atau disyaki keadaan ini ke hospital.
  9. Mematuhi semua cadangan doktor selepas infark miokard mengenai mod motor.
  10. Amalkan di kalangan individu berisiko tinggi kegagalan jantung, berlakunya keadaan (mengangkat berat, batuk, muntah, menegangkan dengan sembelit) yang menyebabkan peningkatan tekanan pada ventrikel jantung.

Pecah jantung adalah komplikasi serius penyakit kardiovaskular atau kecederaan dan memerlukan pembedahan jantung segera. Dalam banyak kes, keadaan ini membawa kepada kematian pesakit dalam fasa prahospital. Di samping itu, walaupun pelaksanaan operasi pembedahan yang tepat pada masanya tidak selalu menyelamatkan nyawa pesakit, dan kira-kira 50% daripada pesakit ini maut akibat jahitan diri jahitan.

Punca pecah hati aorta dan apa itu?

Berdasarkan stereotaip yang wujud dalam masyarakat, kebanyakan orang menganggap bahawa fenomena seperti pecahnya otot jantung berlaku akibat ketakutan atau tekanan yang dialaminya. Tetapi sebenarnya, penyakit serius ini menunjukkan dirinya sebagai komplikasi infark miokard (MI) yang teruk, yang sering membunuh.

Apakah kegagalan jantung?

Menurut statistik, dalam 3-10% orang yang mengalami serangan jantung, patologi ini diperhatikan. Selalunya ia berlaku pada hari pertama serangan jantung utama. Wanita lebih mudah terdedah kepada penyakit ini (walaupun serangan jantung sering berlaku pada anggota separuh kuat manusia). Untuk melindungi diri anda dari penyakit ini, anda perlu mengetahui dengan jelas apa itu.

Pecah jantung adalah pelanggaran keutuhan otot jantung, yang sering menyebabkan kematian. Oleh kerana badan ini terdiri daripada empat bilik yang dibahagikan dengan sekatan, berlakunya jurang mungkin dalam setiap mereka.

Selalunya, air mata dan retak muncul di ventrikel kiri, kurang kerap di ventrikel kanan, kerosakan yang kerap berlaku kepada sekatan interventricular dan otot jantung dalaman, yang bertanggungjawab untuk pergerakan injap jantung. Pemisahan kapal darah manusia yang terbesar, aorta, yang bersambung secara langsung ke jantung, juga boleh berlaku.

Penyebab patologi

Pelbagai faktor membawa kepada komplikasi seperti itu. Oleh itu, pecah aorta berlaku terhadap latar belakang penyakit kronik arteri utama, dari anomali kongenital hingga aterosklerosis, hipertensi, dan kecederaan di peritoneum. Kerosakan ini sangat berbahaya. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan dengan segera, kematian mangsa tidak dapat dielakkan. Untuk rawatan pembedahan aorta digunakan untuk campur tangan pembedahan.

Penyebab patologi jantung ini juga boleh mempunyai ciri yang berbeza:

  • Infark miokard (adalah provokatif utama penyakit ini;
  • lewat lewat hospital untuk infark (lebih daripada satu hari), serta pengambilan larut thrombolytics;
  • kecacatan jantung kongenital, keabnormalan dalam perkembangannya;
  • tumor jantung etiologi yang berbeza;
  • endokarditis;
  • tekanan meningkat secara berterusan semasa rawatan strok jantung, akibatnya parut tidak terbentuk pada miokardium;
  • kecederaan mekanikal;
  • postinfarction awal angina;
  • penyakit infiltratif (amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis);
  • ubat-ubatan anti-radang dan hormon yang diambil oleh pesakit untuk jangka masa yang panjang, menghalang pembentukan parut dalam miokardium, dengan itu menjejaskan bahagian otot jantung untuk pecah;
  • indeks jisim badan rendah menyumbang kepada pemerolehan patologi;
  • senaman tinggi selepas serangan jantung;
  • serangan jantung secara tiba-tiba, kekurangan angina dalam pesakit;
  • wanita juga meningkatkan risiko penyakit.

Jenis utama

Rangkaian tisu jantung dicirikan oleh tanda sementara dan anatomi. Dari segi penampilan, mereka dibahagikan kepada:

  • satu langkah (tiba-tiba) - berlaku pada latar belakang infarksi miokardial yang luas, hasilnya mematikan;
  • yang awal - dalam kebanyakan kes pada hari pertama selepas MI atau kecederaan (kadang-kadang untuk yang ketiga);
  • terlambat - akibat kerosakan pada bekas luka pasca infarkasi atau penyembuhan yang buruk, kebanyakannya pada hari ke 7 (dan kemudian) selepas pukulan jantung;
  • perlahan-lahan berkembang - berlaku beberapa jam dan bahkan hari, dengan campur tangan perubatan yang akhirnya mereka mati.

Jurang kerosakan setempat ialah:

  • Luar (luaran) - pelanggaran integriti dinding jantung, selalunya ventrikel. Disifatkan oleh pencurahan darah dalam beg perikardial, akibatnya, tubuhnya sendiri "tercekik" dengan darah. Hati tidak dapat mengecut dan berhenti. Kira-kira 90% kes pelanggaran luaran integriti dinding miokardium berlaku secara tiba-tiba, yang merupakan punca kematian.
  • Dalaman - kurang luaran biasa, mereka adalah septum interventrikular dan otot papillary. Berjaya dirawat dengan pembedahan jantung tepat pada masanya. Tetapi, anda perlu tahu bahawa beberapa rehat dalaman tidak kurang berbahaya daripada luar.

Gejala ciri pada kanak-kanak dan orang dewasa

Air mata tisu jantung adalah lebih biasa pada wanita dan pada orang tua. Pada kanak-kanak, kes-kes seperti ini jarang berlaku, dan berlaku terutamanya pada latar belakang penyakit jantung yang panjang dan kompleks.

Selalunya, kerosakan tersebut berlaku dalam 3-5 hari pertama selepas serangan jantung, tetapi perkembangan perlahan selama tiga minggu juga mungkin. Gambar klinikal keseluruhan dalam patologi ini adalah seperti berikut:

  • sakit mendadak di hati;
  • penurunan tekanan darah;
  • kulit mengambil sianosis;
  • bengkak urat berlaku di leher;
  • pesakit kehilangan kesedaran;
  • melemparkan pesakit ke dalam peluh yang sejuk dan melekit;
  • denyutan nadi dan hentaman bernafas;
  • pada pecah otot papillary, edema pulmonari muncul, dicirikan oleh berdehit di dada.

Kaedah diagnosis dan rawatan

Gejala kegagalan ventrikel terdiagnosis terlebih dahulu. Apabila septum pecah di antara ventrikel, ada bunyi kasar yang terdengar di sternum, terkadang menggeletar juga berlaku di sternum. Sekiranya pecahnya otot papillary, murmur sistolik didengari di seluruh jantung, yang lebih ringan daripada sebelumnya.

Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan ultrasound, yang tidak memerlukan banyak masa, dan hasil kajian memberikan gambaran lengkap tentang keadaan hati. Elektrokardiografi, catheterization dan x-ray rongga dada juga boleh dilakukan.

Kaedah utama merawat perut dalaman jantung adalah operasi pembedahan yang paling baik dilakukan tidak lebih awal daripada satu bulan selepas serangan jantung. Tetapi disebabkan hakikat bahawa pesakit mesti diselamatkan dengan cepat, paling sering menggunakan pembedahan jantung segera. Operasi dijalankan:

  • satu kaedah yang tertutup (apabila partisyen dipecahkan, patch diletakkan di bawah pemerhatian x-ray);
  • terbuka (jurang itu diambil, patch juga digunakan);
  • jika terdapat aneurisme, ia akan dikeluarkan;
  • cecair injak prostetik, dan otot papillary hem;
  • dengan kehadiran jantung penderma, transplantasi organ mungkin;
  • Bypass jantung dilakukan untuk mencegah serangan jantung dan pecah-pecah berikutnya.

Semasa tempoh sebelum operasi, keadaan pesakit dikekalkan dengan bantuan mekanisme yang menstabilkan kerja jantung, cecair dikeluarkan dari perikardium, ubat disuntik yang mengurangkan rintangan vaskular. Perubatan moden adalah kaedah rawatan yang tidak diketahui jurang luar.

Langkah pencegahan dan unjuran

Air mata tisu jantung adalah keadaan fizikal badan yang sangat serius, yang dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian. Sekiranya terdapat campur tangan pembedahan segera, ada kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Tetapi selepas pembedahan, hanya separuh daripada pesakit yang hidup, mengikut statistik.

Oleh itu, adalah lebih baik untuk melibatkan diri dalam pencegahan serangan jantung, dan dengan itu, akibat yang teruk, yang sering membawa maut. Dengan sejarah yang buruk, sakit jantung yang sering berulang, aterosklerosis, anda mesti memantau keadaan jantung dengan hati-hati, pastikan anda selalu mengukur tekanan darah.

Mengenai tabiat buruk yang perlu anda lupakan, anda perlu memulakan gaya hidup yang sihat. Tahap kolesterol dalam darah juga perlu dikawal dengan teliti dan, jika perlu, dikurangkan.

Ini boleh dicapai dengan pemakanan yang betul, diet dengan kepelbagaian buah-buahan dan sayur-sayuran dalam diet. Sama pentingnya ialah penghapusan tekanan dan keupayaan untuk mengawal keadaan emosi. Sekiranya IM masih berlaku, adalah perlu untuk mengangkut pesakit dengan berhati-hati untuk mengelakkan kecederaan tambahan.

Serangan jantung harus dirawat dengan tepat pada masanya dan mengikut rejimen tertentu, dan beban semasa rawatan tidak boleh menjadi pramatang dan berlebihan.

Pecah jantung adalah keadaan patologi yang sangat serius, dan, dalam mana-mana keadaan, lebih mudah untuk mencegah daripada merawatnya. Walaupun cedera yang paling kerap organ utama disebabkan oleh serangan jantung, mereka juga boleh berlaku terhadap latar belakang pelbagai penyakit dan keadaan yang tidak normal.

Dengan memantau kesihatan anda dan memberi perhatian kepada sistem kardiovaskular, anda boleh meminimumkan bukan sahaja risiko mendapat serangan jantung, tetapi juga mengelakkan komplikasi yang membawa maut. Sangat penting untuk memeriksa keadaan jantung, tidak saraf dan menjalani gaya hidup sihat bagi mereka yang berisiko penyakit ini.

Pemulihan jantung

Gejala kegagalan jantung

Borang

  • Mengikut lokasi pecah, pecah luaran dan dalaman jantung dibezakan.
    • Pecatan luar jantung - darah meninggalkan rongga jantung ke dalam pericardium (beg perikardium), jantung dikompresi olehnya (tamponade) dan akhirnya berhenti.
    • Pemulihan jantung dalaman:
      • Pecah septum interventrikular (pembahagian antara ventrikel kiri dan kanan jantung). Ketiadaan septum interventrikular menyebabkan gangguan normal darah, edema, tekanan menurun dan sering kematian;
      • memecahkan otot papillary (papillary) (otot dalaman jantung, memberikan pergerakan injap). Lengkapkan pecah seperti ini menyebabkan kematian serta merta akibat aliran darah yang tidak betul, genangan darah dalam paru-paru dengan perkembangan edema paru. Dengan ketidakselarasan otot papillary, pesakit boleh hidup sehingga 2 minggu dan memerlukan rawatan pembedahan.
  • Di bahagian hati di mana jurang itu berlaku, memancarkan:
    • pecah ventrikel kiri (paling biasa);
    • pecah ventrikel kanan (bertemu jarang sekali);
    • pecah atrium (sangat jarang).
  • Pada masa kejadian memancarkan:
    • pecah jantung awal: berlaku dalam tempoh sehingga 72 jam selepas kerosakan pada jantung (infarksi miokardium (kematian bahagian otot jantung akibat pemberhentian aliran darah ke tubuhnya), kecederaan, dll.), apabila parut belum terbentuk di tempat kematian segmen otot jantung;
    • Pecah jantung terlambat: berlaku selepas 72 jam selepas kerosakan pada jantung, apabila bekas luka terbentuk masih nipis dan lemah. Ia ditimbulkan oleh peningkatan aktiviti fizikal (contohnya berjalan) dan peningkatan tekanan darah.
  • Untuk tempoh pecah jantung adalah:
    • satu peringkat - jurang berlaku secara tiba-tiba dan membawa kepada perkembangan tamponade jantung (mampatan otot jantung dengan darah yang telah dicurahkan ke dalam pericardium - beg pericardial);
    • perlahan-lahan mengalir - jurang tidak membawa kepada kematian pesakit segera, tetapi secara beransur-ansur, sepanjang waktu dan hari, semakin memburuk keadaannya.
  • Kedalaman kerosakan pada otot-otot istirahat jantung adalah:
    • penuh - otot jantung koyak ke kedalaman penuh;
    • tidak lengkap - otot jantung tidak terkoyak kedalaman penuh. Dalam pesakit sedemikian, aneurisma jantung terbentuk kemudian - penonjolan dinding jantung di kawasan parut yang terbentuk.
  • Morfologi (pandangan jurang pada autopsi) dibezakan:
    • celah pecah di kawasan otot utuh jantung;
    • pecah di kawasan kawasan tipis miokardium (otot jantung);
    • pecah di kawasan kawasan tipis miokardium di pusat aneurisma ventrikel (bantahan).

Sebabnya

Pakar bedah jantung akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

  • Analisis sejarah penyakit dan aduan (apabila sakit dada muncul, kelemahan, yang mana pesakit mengaitkan rupa gejala-gejala ini, sama ada terdapat kecederaan dada, mempunyai pesakit yang menceritakan sebarang serangan sakit dada sebelum ini, mempunyai penyakit jantung koronari (penyakit yang berkembang akibat aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung menerusi saluran sempit), sama ada infark miokard (kematian sebahagian daripada otot jantung sebagai akibat daripada pemberhentian aliran darah kepadanya) yang terdahulu.
  • Analisis sejarah kehidupan. Ternyata apa yang pesakit dan kerabat dekatnya sakit, sama ada salah satu daripada mereka mempunyai penyakit jantung, yang mana; adakah ada kes kematian mendadak dalam keluarga, adakah terdapat penyakit keturunan dalam keluarga (contohnya, penyakit akumulasi - penyakit yang mengumpul bahan-bahan yang tidak ada dalam tisu organ, misalnya, amiloid adalah kompleks protein dan karbohidrat), adakah pesakit mengambil apa-apa beberapa ubat (hormon, ubat anti-radang), sama ada tumor dikesan di dalamnya, sama ada dia bersentuhan dengan bahan toksik (toksik).
  • Pemeriksaan fizikal. Warna kulit, kehadiran edema, gejala kesesakan di dalam paru-paru, denyutan nadi ditentukan, dan tekanan darah diukur. Semasa auskultasi (mendengar) jantung, bunyi-bunyi ciri ditentukan. Pergeseran septum interventrikular (septum antara ventrikel kiri dan kanan jantung) dicirikan oleh murmur sistolik yang tiba-tiba (bunyi semasa penguncupan systole - ventrikel) di puncak jantung, di belakang sternum dan di ruang interscapular. Kebisingan ini sering disertai dengan gegaran di rantau jantung. Apabila otot papillary (otot dalaman jantung, memberikan pergerakan injap) pecah atau koyak, kekurangan injap yang teruk muncul, disertai dengan murmur sistolik di seluruh kawasan jantung, terutamanya di puncaknya.
  • Ujian darah dan air kencing. Dijalankan untuk mengenal pasti komorbiditi dan komplikasi mereka.
  • Analisis biokimia darah. Tahap kolesterol (bahan seperti lemak), gula darah, kreatinin dan urea (produk pecahan protein), asid urik (produk pecahan dari nukleus sel) ditentukan untuk mengesan kerosakan organ yang bersamaan.
  • Takrifkan darah troponin T atau I (bahan yang biasanya berada di dalam sel otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah apabila sel-sel ini dimusnahkan) - membantu mengesan kehadiran infark miokard akut (kematian otot jantung).
  • Coagulogram yang dikerahkan (penunjuk penunjuk sistem pembekuan darah) - membolehkan anda menentukan peningkatan pembekuan darah, penggunaan faktor pembekuan yang signifikan (bahan yang digunakan untuk membina pembekuan darah - gumpalan darah), untuk mengenal pasti gumpalan darah dalam gumpalan darah (gumpalan darah normal dan produk pembusukan mereka tidak seharusnya ).
  • Elektrokardiografi (ECG). Apabila jantung pecah pada ECG, sinus (normal) atau irama menggantikannya terus ditentukan. Pemisahan elektromekanik ditentukan - percanggahan antara kehadiran irama jantung pada ECG dan ketiadaan aliran darah normal (tiada nadi dan tekanan darah, atau nadi yang lemah dan tekanan darah rendah). Lama kelamaan, irama biasa berkurangan (menjadi jarang), digantikan oleh denyutan jantung tunggal, dan penangkapan jantung berkembang (di ECG, garis lurus). Melakukan pacing (rangsangan jantung dengan pelepasan elektrik) tidak berkesan.
  • Echocardiography (EchoCG) adalah imbasan ultrasound jantung. Kajian echocardiographic menentukan lokasi pecah jantung, saiznya, menganggarkan pengumpulan darah dalam rongga pericardium (kantung pericardial), mendedahkan perubahan aliran darah apabila fungsi injap jantung tidak normal (contohnya, apabila otot-otot papillary dipecahkan - otot dalaman jantung yang memberi pergerakan katup). Juga, echocardiography membolehkan kita untuk menganggarkan kekuatan penguncupan jantung, dengan pengurangan ketara di mana prognosis tidak menguntungkan.
  • Catheterization (kemasukan kateter) dari jantung yang betul dengan penentuan kepekatan oksigen. Biasanya kandungan oksigen di atrium kanan dan ventrikel kanan adalah sama. Apabila septum interventrikular pecah, darah kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki ventrikel kanan. Oleh itu, kandungan oksigen dalam ventrikel kanan jauh lebih tinggi daripada di atrium kanan.
  • Perundingan dengan ahli kardiologi juga mungkin.

Rawatan kegagalan jantung

Rawatan hanya kecemasan (segera) - pembedahan.

Tempoh praoperasi adalah sangat singkat, hanya semasa penyediaan bilik operasi, kerana rawatan pembedahan mesti kecemasan. Dalam tempoh pra operasi, percubaan untuk menstabilkan hemodinamik (pergerakan darah melalui kapal) adalah mungkin. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • penolakan belon intra-aorta - implantasi (pemasangan) peranti mekanikal untuk sementara menyokong fungsi mengepam jantung. Balon intra aortik poliuretana (bahan sintetik) dipasang di aorta toraks yang turun. Peranti ini menyediakan inflasi berkala dan deflasi belon mengikut fasa kardiak jantung (penguncupan dan kelonggaran). Kaedah ini membolehkan anda mengurangkan beban jantung dan meningkatkan bekalan darah ke semua organ, termasuk arteri jantung sendiri;
  • titisan intravena penyelesaian daripada kumpulan nitrat (ubat-ubatan yang mengurangkan rintangan vaskular);
  • Pericardiocentesis (penyingkiran cecair dari pericardium - sekitar beg jantung dengan jarum) - mengurangkan tamponade (tekanan) jantung dengan darah.
Kaedah rawatan pembedahan:
  • pembedahan jantung terbuka - penyusutan pecah jantung pada pad khas atau pementasan patch sintetik ke atas zon pecah;
  • pembedahan jantung tertutup - pemasangan patch endovaskular (intravaskular) di bawah kawalan unit sinar-x dengan pecah septum interventrikular;
  • penyingkiran zon aneurisme (protrusi) dari ventrikel kiri - dilakukan untuk pesakit dengan lokasi pecah jantung di kawasan aneurisme dan mesti ditambah dengan tampalan;
  • pembedahan pintasan arteri koronari (CABG - pembedahan jantung, yang menghasilkan penyelesaian untuk mengalihkan darah melepasi tapak penyempitan atau penutupan lengkap dari jantungnya sendiri) bersama dengan tampalan - digunakan untuk pesakit dengan aterosklerotik yang teruk (plak kolesterol - deposit lemak di dinding kolesterol - seperti lemak bahan) luka kapal jantung;
  • injap mitral prostetik (penggantian injap dengan prostesis mekanikal) - dilakukan apabila injap atau otot papillary (otot jantung yang mengawal pergerakan daun injap) rosak;
  • amputasi (penghapusan) puncak hati, bersama-sama dengan kawasan jurang - dilakukan apabila jurang terletak di kawasan puncak jantung;
  • Transplantasi jantung (pemindahan) - dilakukan di hadapan hati penderma yang sesuai.

Komplikasi dan akibatnya

  • Setiap pesakit dengan pecah jantung dengan cepat mati tanpa rawatan kecemasan (segera) pembedahan. Malah pesakit dengan pecah jantung yang kecil, bekuan darah tertutup secara bebas (darah beku), jarang hidup lebih daripada 2 bulan tanpa pembedahan.
  • Walaupun dengan rawatan pembedahan yang bermutu tinggi, hampir separuh daripada pesakit mati, kerana jahitan di zon miokardium yang rosak (otot jantung) terdedah kepada letusan.

Pencegahan kegagalan jantung

  • Pencegahan berlakunya penyakit jantung koronari (penyakit yang berkaitan dengan kekurangan aliran darah ke otot jantung melalui saluran sempit):
    • normalisasi paras kolesterol (bahan seperti lemak yang terkumpul di dalam dinding vaskular dan menyempitkan lumen kapal) dalam darah: keengganan untuk mengambil makanan berlemak, dengan kehadiran paras kolesterol tinggi - terapi dengan ubat penurun kolesterol;
    • berhenti merokok;
    • normalisasi tekanan darah (mengekalkan tekanan darah dalam kisaran 90/60 mm Hg hingga 140/90 mm Hg).
  • Menolong mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya jika serangan sakit dada yang berlanjutan (lebih daripada 5 minit) berlaku.
  • Diagnosis dan rawatan pesakit penyakit jantung iskemik (penyakit yang berkembang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke otot jantung melalui saluran sempit) memastikan pencegahan infarksi miokard (kematian otot jantung di kawasan kerana pemberhentian aliran darah) sebagai penyebab utama kegagalan jantung.
  • Rawatan lengkap awal infark miokard yang sedia ada.
  • Pematuhan ketat kepada rejim motor untuk pesakit yang mempunyai infark miokard. Pertama, pesakit harus mematuhi rehat katil yang ketat, kemudian secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti motor, sambil mengelakkan beban yang sengit dan beban tenaga yang berpanjangan.
  • Pengangkutan pesakit dengan pesakit miokardium atau pertama kali angina pectoris (episod pertama menekan atau merasakan kesakitan di kawasan jantung).
  • Pengecualian situasi yang meningkatkan tekanan di dalam ventrikel jantung (batuk, muntah, menegangkan dengan sembelit dan mengangkat beban) pada pesakit yang berisiko kegagalan jantung.
  • Sumber
  • Garis panduan klinikal nasional Persatuan Sains Saintifik Semua Rusia. Moscow, 2010. 592 p.
  • Bantuan kecemasan kecemasan: panduan untuk doktor. Di bawah ed umum. prof. V.V Nikonov. Versi elektronik: Kharkov, 2007. Disediakan oleh Jabatan Perubatan Kecemasan, Perubatan Bencana dan Perubatan Tentera KMAPE.

Apa yang perlu dilakukan apabila anda mematikan hati?

  • Pilih doktor bedah jantung yang sesuai
  • Lulus ujian
  • Dapatkan rawatan dari doktor
  • Ikut segala cadangan