ECG Infarction - Tanda dan Penyahkodan

Infarksi miokardium adalah patologi kardiovaskular yang serius, yang baru-baru ini telah menjadi semakin biasa pada orang muda di bawah umur 40 tahun. Doktor dari mana-mana kepakaran adalah sangat penting dan perlu untuk mengenali patologi ini.

Infark miokardium - nekrosis otot jantung, yang berlaku akibat ketidakseimbangan yang ketara antara keperluan oksigen dan kemungkinan penyerahannya ke jantung. Perubahan elektrofisiologi pada masa yang sama mencerminkan pelanggaran pemberontakan miokardium. Ischemia, kerosakan dan parut direkodkan pada ECG.

1 Ciri-ciri bekalan darah miokardium

Myocardium dikuasai oleh arteri koronari. Mereka bermula dari bola aorta. Pengisian mereka dijalankan dalam fasa diastole. Dalam fasa systole, lumen arteri koronari diliputi oleh injap aortic cusps, dan mereka sendiri dikompresi oleh miokardium yang dikontrak.

Arteri koronari kiri adalah batang biasa di anterior alur LP (atrium kiri). Kemudian memberikan 2 cawangan:

1. Arteri menurun belakang atau PMLV (cabang interventricular anterior).
2. Cawangan sampul surat Ia pergi ke alur interventricular koronari kiri. Seterusnya, arteri berjalan di sebelah kiri hati dan memberikan cabang tepi yang tumpul.

Arteri koronari kiri memakan kawasan jantung berikut:

• Bahagian anterolateral dan posterior LV.
• Lp
• Dinding bahagian depan pankreas.
• 2/3 sebahagian daripada MZHZHP.
• AB (atrioventricular) nod.

Arteri koronari yang betul juga bermula dari bulbus aortae dan berjalan di sepanjang sulcus koronari yang betul. Kemudian ia berjalan di sekitar pankreas (ventrikel kanan), bergerak ke dinding belakang jantung, dan terletak di alur interventricular posterior.

Arteri koronari yang betul menyediakan darah:

• Pp
• Dinding belakang pankreas.
• Sebahagian daripada LV.
• Bahagian belakang MZHZHP.

Arteri koronari yang betul memberikan arteri diagonal, yang menyumbangkan struktur berikut:

• Dinding depan ventrikel kiri.
• 2/3 MUZHP.
• LP (kiri atrium).

Dalam 50% kes, arteri koronari yang betul memberikan cawangan pepenjuru tambahan, atau dalam 50% lain terdapat arteri median.

Jenis-jenis aliran darah koronari

Terdapat beberapa jenis aliran darah koronari:

1. Koronari yang betul - 85%. Dinding belakang jantung dibekalkan dengan darah oleh arteri koronari yang betul.
2. Levokoronarny - 7-8%. Permukaan belakang jantung dibekalkan oleh arteri koronari kiri.
3. Seimbang (seragam) - dinding belakang jantung menyusui dari arteri koronari kanan dan kiri.

Tafsiran yang mencukupi mengenai kardiogram bukan sahaja termasuk keupayaan untuk melihat tanda-tanda ECG infarksi miokardium. Mana-mana doktor harus sedar tentang proses patofisiologi yang berlaku di dalam otot jantung dan dapat menafsirkannya. Oleh itu, tanda-tanda infarksi miokardium langsung dan berulang dibezakan.

Garis lurus ialah peranti yang didaftarkan di bawah elektrod. Perubahan bersandar (sebaliknya) adalah bertentangan dengan yang langsung dan mencirikan nekrosis (kerosakan) di dinding belakang. Mendapat langsung ke analisis kardiogram dalam infark miokard, adalah penting untuk mengetahui apa yang dimaksudkan dengan gelombang Q patologi dan ketinggian patologi segmen ST.

Patologi Q pada ECG

Patologi Q dipanggil jika:

• Muncul dalam petunjuk V1-V3.
• Dalam dada membawa, V4-V6 lebih daripada 25% daripada ketinggian R.
• Dalam mengetuai I, II melebihi 15% daripada ketinggian R.
• Dalam memimpin III, ia melebihi 60% daripada ketinggian R.

• Dalam semua petunjuk, kecuali dada terletak 1mm di atas isoline.
• Di dada membawa V1-V3, angkat segmen melebihi 2.5 mm dari kontur, dan dalam V4-V6 - lebih daripada 1 mm.

2 Peringkat infark miokard

Tahap paling ketara dalam infark yang lebih rendah

Semasa infark miokard, 4 peringkat berturut-turut atau tempoh berturut-turut dibezakan.

1) peringkat kerosakan atau peringkat paling akut - berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Pada hari pertama lebih tepat untuk bercakap mengenai ACS. Dalam tempoh ini, tumpuan nekrosis terbentuk, yang boleh menjadi transmural atau non-transmural. Berikut adalah perubahan langsung berikut:

• Ketinggian segmen ST. Segmen dibangkitkan di atasnya oleh arka, ke atasnya.
• Kehadiran lengkung monophasic - keadaan di mana segmen ST bersatu dengan gelombang positif T.
• R-gigi pada ketinggiannya berkurangan mengikut kadar keterukan kecederaan.

Perubahan berselang (reverse) adalah untuk meningkatkan ketinggian gelombang R.

Infark posterior akut

2) Tahap akut - tempohnya adalah dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Ia mencerminkan penurunan dalam bidang nekrosis. Sesetengah kardiomiosit mati, dan tanda-tanda ischemia diperhatikan di sel-sel di pinggir. Pada peringkat kedua (peringkat infark miokard akut) di ecg, anda dapat melihat tanda-tanda berikut yang berikut:

• Segmen ST mendekati kontur berbanding dengan ekor sebelumnya, tetapi ia tetap lebih tinggi daripada kontur.
• Pembentukan kompleks QS patologi dalam kerosakan transmural otot jantung dan QR dalam non-transmural.
• Pembentukan gelombang "coronary" simetrik negatif T.

Perubahan ketara pada dinding bertentangan akan mempunyai dinamik songsang -
Segmen ST akan naik ke kontur, dan gelombang T akan meningkat pada ketinggiannya.

Peralihan ke peringkat subacute

3) Tahap subakut, yang berlangsung sehingga 2 bulan, dicirikan oleh penstabilan proses. Ini menunjukkan bahawa dalam peringkat subakut adalah mungkin untuk menilai saiz sebenar peredaran infarksi miokardium. Dalam tempoh ini, perubahan langsung berikut direkodkan di ECG:

• Segmen ST terletak pada kontur.
• Kehadiran QR yang tidak normal dalam non-transmural dan QS dalam infark miokard transmural.
• Berlenyut secara beransur-ansur gigi T.

Tahap T Pathological of Scarring

4) Scarring - peringkat keempat, yang bermula dengan 2 bulan. Ia memaparkan pembentukan parut di tapak zon kerosakan. Laman ini elektrofisiologi tidak aktif - ia tidak dapat teruja dan mengecut. Tanda-tanda tahap parut pada ECG adalah perubahan berikut:

• Kehadiran gigi patologi Q. Pada masa yang sama, kita ingat bahawa dalam infark transmural, kompleks QS direkodkan, dalam kes non-transmural - QR.
• Segmen ST terletak pada kontur.
• Gigi T menjadi positif, dikurangkan atau dilicinkan.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam tempoh ini komplek patologi QR dan QS mungkin hilang, berubah menjadi Qr dan qR, masing-masing. Mungkin kehilangan sepenuhnya patologi Q dengan pendaftaran gigi R dan r. Ini biasanya diperhatikan dengan MI bukan transversal. Dalam kes ini, mustahil untuk mengatakan tentang tanda-tanda infarksi miokardium.

3 Penyetempatan kerosakan

Adalah penting untuk dapat menentukan di mana serangan jantung diselaraskan, kerana taktik dan prognosis perubatan bergantung pada ini.

Jadual di bawah menyediakan data mengenai pelbagai lokasi infark miokard.

ECG, bahagian 3c. Perubahan ECG dalam infark miokard

Ini adalah bahagian terakhir dan paling sukar dalam kitaran ECG saya. Saya akan cuba memberitahu yang tersedia, berdasarkan "Panduan untuk Elektrokardiografi" VN Orlova (2003).

Serangan jantung (lat Infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah. Alasan untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam. Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang. Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermakna tepat "infark miokard", iaitu, nekrosis tisu otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik. Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri terhenti akibat halangan, dan dalam arteri pendarahan, arteri rosak (pecah) dan darah dilepaskan ke dalam tisu sekitarnya.

Infark miokardium menjejaskan otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu. Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap apa dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian mana miokardium mengalami iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

Infarksi miokardium berlaku apabila penamatan
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Angiografi koronari adalah kajian patensi arteri koronari jantung dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dan melaksanakan satu siri gambar sinar X untuk menilai kelajuan kontras.

Dari sekolah, kita ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama. Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

Chambers hati di dalam potongan.
Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

Infarksi ventrikel kiri dan atrium yang terisolasi adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atria. Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infarksi (peralihan biasanya berlaku di sepanjang dinding belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

Tahap nekrosis miokardium pada ECG

Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

Pandangan ECG adalah perkara biasa.

Oleh itu, peringkat kerosakan miokardium dalam infark miokard adalah seperti berikut:

ISCHEMIA: ini adalah kerosakan awal kepada miokardium, di mana tiada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi tersebut telah mengalami gangguan.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada membran sel saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi). Depolarization adalah satu proses mudah yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel. Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP. Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:
a adalah norma, b adalah gelombang "coronary" T simetris negatif (ia berlaku semasa serangan jantung),
c - tinggi gelombang positif "coronary" simetrik (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks. Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi fokus iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih. Ischemia adalah fenomena terbalik, dari masa ke masa metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan. KERUSAN: ini adalah kecederaan miokardium yang lebih mendalam, di mana, di bawah mikroskop, peningkatan dalam jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST. Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan. Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah offset, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan ke isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

Varian segmen ST diimbangi sekiranya berlaku kerosakan.

Gelombang T dengan kerosakan boleh terdiri daripada bentuk dan saiz yang berbeza, yang bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis. Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak boleh membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk. Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang, dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

• Gelombang Q mesti ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R harus melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
• dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang yang berusia di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan kanak-kanak walaupun di V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan ditunjukkan dalam segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

Seterusnya, kita akan mengkaji lukisan yang saya hasilkan dari "Panduan untuk Elektrokardiografi" V. N. Orlov, di mana terdapat zon nekrosis di tengah dinding bersyarat jantung, zon kerosakan di pinggirnya, dan iskemia di luar. Sepanjang dinding jantung adalah hujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menarik garis bersyarat, yang dengan jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan dalam setiap petunjuk yang dinyatakan:

Pandangan skematik ECG, bergantung kepada zon infark.

• Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
• No. 2: infark non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bonjol sehingga).
• No. 3: kerosakan transmisi (ST naik dengan bulge up).
• No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
• No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
• No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
• No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

Berikut adalah satu lagi gambar untuk analisis diri ("Electrocardiography Praktikal", V. L. Doshchitsin).

Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

Makna peringkat serangan jantung adalah sangat mudah. Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "pulih", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?). Semua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium. Terdapat empat daripada mereka: akut, akut, subacute, cicatricial. Lagi pula saya membawa dinamik tipikal tahap-tahap ini pada ECG mengikut arahan Orlov.

1) Tahap infark yang paling akut (tahap kecederaan) mempunyai jangka waktu 3 jam hingga 3 hari. Nekrosis dan gelombang Q sepadan mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurang, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural). Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

Anjakan segmen ST di atas isoline sebanyak 4 mm dan lebih tinggi dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

Nota Pelawat yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus ada fasa iskemia dijelaskan di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" T simetrik, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling lemah dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu). Zon-zon dan kerosakan iskemik mula berkurangan. Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud. Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia membentuk peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara beransur-ansur menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

3) Peringkat subacute berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama. Zon kerosakan akan hilang disebabkan oleh peralihan ke zon iskemia (oleh itu segmen ST mendekati kaitannya dengan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu saiz sebenar serangan jantung dinilai tepat pada tahap ini). Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan meningkatkan amplitud sehingga kepada gergasi. Pada separuh kedua iskemia zon secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi T gigi (amplitud dikurangkan, ia cenderung untuk menjadi positif). Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (pembesaran dinding dengan aliran darah perlahan).

4) Tahap pertengahan infarksi miokardium. Ini adalah peringkat terakhir di mana parut tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecut, oleh itu ia kelihatan pada ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh sebab parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk seumur hidup, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung terakhir.

Tahap infark miokard.

Apakah perubahan ECG berlaku dalam peringkat pentas? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang menyatukan kawasan utuh miokardium;
2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, dikurangkan atau dilicinkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak sepatutnya lebih separuh daripada gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

• sehingga 30 minit (fasa iskemia)
• sehingga 3 hari (tahap akut)
• sehingga 3 minggu (tahap akut)
• sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
• sisa hidup (peringkat pentas).

Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

Diagnosis pembezaan infark miokard

Pada tahun ketiga, apabila mengkaji anatomi dan fisiologi patologi, setiap pelajar institusi pendidikan tinggi perubatan perlu mengetahui bahawa semua tindak balas badan terhadap kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan jenis yang sama. Agregat tindak balas turutan yang kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa. Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll. Apabila mana-mana nekrosis berkembang keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk. Seperti yang saya katakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya. Pada tahap mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana saja di dalam badan. Atas sebab ini, perubahan ekstrak seperti ECG juga berlaku dalam luka-luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, segmen ST menyimpang daripada isoline, atau tiba-tiba muncul gigi Q adalah disebabkan oleh serangan jantung.

Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 daripada amplitud gelombang R. Pola gelombang "koronari" T positif positif yang tinggi tidak hanya berlaku semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagal, pericarditis (lihat ECG di bawah) dan dsb.

ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan dengan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

Ciri segmen ST dan gelombang T
dengan pelbagai keadaan patologi.

Segmen ST boleh meningkat di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

• aneurisme jantung,
• Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koronari,
• kedua-duanya - dengan blokade bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

Variasi ECG di TELA: MacGean-White syndrome
(bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

• myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom pasca chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, cholecystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
• kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
• gangguan akut peredaran otak,
• epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan
• keracunan karbon monoksida
• kedua-duanya - dengan sekatan bundle of His, hypertrophy ventrikel, dsb.

Gelombang Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

• Infarksi otak (terutamanya pendarahan subarachnoid)
• pankreatitis akut,
• kejutan
• angiografi koronari
• uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
• hiperkalemia,
• myocarditis, dsb.

Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

1. dalam kes infarksi subendokardium, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Keceriaan melangkau zon infarksi dari dua pihak, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat terbentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

Mengikut 2 ciri utama.

1) ciri dinamik ECG. Sekiranya lebih dari satu masa dengan ECG, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk bercakap dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium. Di dalam jabatan infarksi hospital, ECG dilakukan setiap hari. Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektrod dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disyorkan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan boleh membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan tentang batasan perubahan yang dikenal pasti. Jika pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan riwayat infarksi miokardium harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama dengan anda.

2) kehadiran timbal balik. Perubahan berulang ialah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah septum interventrikular), oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST dipindahkan di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi penimbunan ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

Perubahan ECG berulang dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung. Contohnya, dalam infarksi miokardium asas (posterior) infark miokardium, tanda-tanda infark langsung boleh direkodkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan apabila permintaan.

Dada tambahan membawa V7-V9.

Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan kontur gigi ECG dengan nama yang sama dalam petunjuk yang berbeza (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam timbal yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan penuh dari ikatan-Nya.

ECG pada permulaan pericarditis akut:
tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
perubahan concordant dalam segmen ST dan gelombang T.

Adalah lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle dari ikatan-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekad yang lalu, infarction transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infark fokus besar (seperti QR) tidak dipisahkan, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin. Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya terbahagi kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan bukan-Q-infarksi (infark miokard tanpa gelombang Q).

Penyetempatan infark miokard

Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior). Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

Berikut adalah beberapa skim siap sedia:

Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

Diagnosis topikal terhadap infark miokard
(peningkatan ketinggian, dari ketinggian Bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)

Akhirnya

Jika anda tidak faham apa-apa yang ditulis, jangan kecewa. Infarksi miokardium dan perubahan ECG secara umum dalam CHD adalah topik yang paling sukar dalam elektrokardiografi untuk pelajar universiti perubatan. Di fakulti perubatan, ECGs mula dipelajari dari tahun ketiga mengenai penyakit dalaman dan mereka diajar selama 3 tahun sebelum tamat pengajian, tetapi sangat sedikit graduan dapat membanggakan pengetahuan yang stabil tentang topik ini. Saya mempunyai kenalan yang (seperti yang ternyata kemudian) selepas tahun kelima kajian diedarkan secara khusus kepada bawahan kepada aliran obstetrik-ginekologi untuk mengadakan mesyuarat yang lebih kecil dengan pita ECG yang tidak difahami olehnya.

Jika anda ingin lebih memahami EGG, anda perlu menghabiskan banyak puluhan jam membaca buku teks dengan teliti dan melihat beratus-ratus pita ECG. Dan apabila anda boleh menarik ECG sebarang serangan jantung atau gangguan irama dari ingatan, mengucapkan tahniah kepada diri anda - anda dekat dengan matlamat.

Tanda-tanda infark miokard pada ECG

Infarksi miokardium adalah satu bentuk penyakit jantung koronari, di mana terdapat peredaran darah yang tidak mencukupi dan perkembangan nekrosis dalam bahagian otot jantung yang berasingan. Selalunya berlaku pada lelaki berumur 30-60 tahun (wanita mengalami sakit dua kali kurang, tetapi hanya sebelum bermulanya menopause).

Agar kematian tisu bermula, sudah cukup darah tidak mengalir ke bahagian otot jantung selama 15-20 minit. Semasa diagnosis, infark miokard pada ecg dipaparkan sebagai perubahan dalam lokasi, saiz dan bentuk segmen dan gigi individu. Parut yang kekal sebagai akibat daripada nekrosis, berterusan untuk kehidupan.

Penyebab infark miokard

Penyebab penyakit ini paling sering:

• aterosklerosis (gangguan metabolisme lipid);
• embolisme lemak, trombosis;
• kekejangan di arteri koronari;
• tekanan darah tinggi;
• pembedahan (angioplasti, ligation arteri);
• sebelum ini mengalami serangan jantung.

Faktor risiko adalah:

1. kepunyaan seks lelaki;
2. umur selepas 50 tahun pada wanita;
3. kecenderungan genetik (penyakit ini berlaku pada datuk, nenek, bapa, ibu, kakak, abang);
4. lebih daripada 200 mg / dL kolesterol "buruk" dalam darah;
5. mobiliti rendah dan berat badan berlebihan;
6. diabetes mellitus (pemindahan oksigen melalui aliran darah semakin merosot);
7. tekanan;
8. tekanan fizikal atau emosi;
9. merokok, menyebabkan penyempitan arteri koronari;
10. alkohol;
11. Kebotakan pola lelaki (peningkatan tahap androgen).

Pengkelasan

Semua serangan jantung (termasuk serangan jantung) dibahagikan kepada iskemia (rintangan timbul dalam arteri) dan hemoragik (arteri pecah). Bentuk pertama adalah lebih biasa.

Mengikut lokasi laman tisu kematian, penyakit itu muncul sebagai:

• nekrosis anterior, posterior, lateral, dinding bawah ventrikel kiri;
• nekrosis terpencil puncak otot jantung;
• nekrosis septum (septum interventricular);
• nekrosis ventrikel kanan;
• gabungan lesi beberapa segmen (contohnya, ventrikel kiri dan kanan).

Bergantung kepada saiz lesi, serangan jantung dibahagikan kepada fokus utama dan kecil. Terutama berbahaya dianggap nekrosis dinding anterior otot jantung. Lesi dinding lateral atau posterior kurang traumatik, terutamanya jika ia tidak meluas kepada ketebalan keseluruhan otot jantung.

Oleh sifat luka boleh:

1. monocyclic;
2. berlarutan;
3. berulang (serangan baru bermula dalam 3-8 hari selepas yang pertama);
4. re (serangan baru berlaku dalam tempoh 28 hari selepas yang pertama).

Gejala infarksi miokardium

Simptom utama adalah sakit seperti serangan angina, tetapi timbul pada rehat. Ia terletak di tengah-tengah dada dan dicirikan oleh pesakit sebagai memotong, membakar, mengoyak, memberi leher, rahang bawah, lengan, di kawasan interscapular. Tidak seperti serangan stenocardia, sakit terus berlanjutan selama lebih dari setengah jam dan tidak mereda walaupun selepas pentadbiran nitrogliserin berulang. Selain kesakitan, ada tanda-tanda seperti peluh sejuk, kulit pucat, pesakit mungkin pingsan.

Tetapi tidak semestinya penyakit ini disertai dengan rasa sakit. Kadang-kadang pesakit merasakan kegagalan jantung dan ketidakselesaan sedikit dada. Jika pesakit mempunyai jenis penyakit yang tidak biasa, tanda-tanda atipikal diperhatikan: sakit perut atau sesak nafas muncul, yang menjadikan diagnosis sukar.

Kaedah diagnostik

Hati mempunyai 2 atria dan 2 ventrikel, dan mungkin kelihatan. bahawa semua kawasan ini boleh terjejas dengan tahap kebarangkalian yang sama. Tetapi seseorang yang bukan doktor mungkin berfikir demikian. Malah, selalunya malapetaka ini berlaku di ventrikel kiri. Dindingnya lebih tebal daripada semua dan tertakluk kepada beban terbesar, oleh itu ia memerlukan sejumlah besar darah.

Secara berasingan, salah satu daripada ventrikel atrial atau kanan sangat jarang terjejas. Sekiranya mereka ditangkap oleh nekrosis, kemudian serentak dengan zheludochkom kiri. Penyebaran nekrosis dalam ventrikel kanan dari dinding posterior kiri diperhatikan pada 30% pesakit. Peralihan nekrosis dari ventrikel kiri ke salah satu atria diperhatikan pada kira-kira 15% pesakit.

Kaedah diagnostik utama adalah ECG. Jika kita mempertimbangkan ecg, tanda-tanda infarksi miokardium:

Segmen ST meningkat lebih tinggi daripada garis isoelektrik, dalam petunjuk tersebut, yang sesuai dengan penyetempatan kawasan terjejas;
• segmen ST adalah lebih rendah daripada garis isoelektrik, dalam petunjuk yang bertentangan dengan lokasi kawasan terjejas;
• kompleks QS yang tidak normal dan gigi Q muncul di ECG;
• gigi T pada ECG adalah biphasic;
• gelombang R menurun amplitud;
• menyekat bundar kaki kiri beliau.

Sekiranya kita bercakap tentang mati-matian tisu ventrikel kanan, maka ECG tidak sesuai untuk diagnosisnya. Selalunya bagi pesakit ini menggunakan petunjuk hemodinamik intrasardiak. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang mengalami kecederaan otot ventrikel kanan, segmen ST meningkat dalam petunjuk tambahan. Lebih tepat menentukan tahap kerosakan pada ventrikel kanan membolehkan echocardiography. Dengan luka terpencil dari ventrikel kanan, urat pada leher mungkin membengkak, hipotomi atau gejala Kussmaul berkembang.

Untuk membezakan tanda-tanda serangan jantung daripada tanda-tanda penyakit jantung lain, dua peraturan harus dipertimbangkan:

1. ia adalah ciri penyakit ini yang dari masa ke masa, perubahan lokasi, saiz dan bentuk gigi kekal;
2. timbal balik ditunjukkan - "cermin" perubahan ECG berhubung dengan isoline.

Tetapi apabila mendiagnosis serangan jantung satu ECG tidak mencukupi, perkara yang sama penting:

• Dinamik ECG;
• gambaran klinikal umum;
• keputusan diagnostik enzim.

Diagnosis yang tepat hanya boleh dilakukan sekiranya sekurang-kurangnya dua daripada sindrom ini adalah bukti ini.

Rawatan infark miokard dan akibatnya

Selepas diagnosis, pesakit dengan penyakit ini mesti dimasukkan ke hospital dan dimasukkan ke dalam terapi intensif atau resusitasi. Pilihan rawatan bergantung kepada tahap kerosakan pada otot jantung dan kehadiran penyakit organ lain (seperti hati atau buah pinggang).

Rawatan penyakit ini memerlukan penyelesaian beberapa masalah:

1. menjadikan darah nipis (untuk mengelakkan pembentukan pembekuan darah) dengan agen antiplatelet, agen antiplatelet, antikoagulan;
2. mengurangkan keperluan otot jantung untuk oksigen (untuk menghadkan kawasan kerosakan tisu), menggunakan penghambat ACE atau beta-blocker;
3. mengurangkan kesakitan dengan analgesik dan nitropreparatov;
4. menormalkan tekanan darah (ubat antihipertensi);
5. menghilangkan aritmia jantung (ubat-ubatan antiarrhythmic).

Dalam kes yang teruk, satu-satunya rawatan mungkin pembedahan. Untuk meningkatkan lumen arteri koronari, angioplasti dilakukan, seringkali juga diperlukan penyambungan pintasan arteri koronari.

Akibatnya bergantung kepada kelebihan nekrosis, tetapi paling sering terdapat:

• kegagalan jantung akibat parut, yang mengurangkan keupayaan jantung untuk berkontrak;
• gangguan irama (arrhythmia);
• aneurisme (disebabkan oleh kerosakan yang meluas kepada otot jantung).

Pencegahan serangan jantung

Langkah-langkah pencegahan boleh menjadi primer dan menengah. Yang pertama digunakan untuk mengelakkan malapetaka, yang kedua - untuk mencegah pengulangannya. Langkah-langkah pencegahan perlu diperhatikan bukan sahaja bagi mereka yang mengalami penyakit jantung dan saluran darah, tetapi bagi mereka yang benar-benar sihat. Tugas utama adalah untuk menghapuskan faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit jantung dan saluran darah:

aktiviti fizikal tetap;
1. berat badan;
2. mengawal kadar glukosa darah;
3. kawalan tekanan darah;
4. mengelakkan alkohol dan merokok;
5. mengawal tahap "buruk" kolesterol;

Diet: dengan jumlah garam dan lemak refraktori yang terhad, dengan peningkatan jumlah makanan sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, mengambil aspirin dan ubat lain yang mengandungnya.

Perubahan patologi pada ECG dalam infark miokard

Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah yang digunakan secara meluas untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular. Semasa tinjauan, perbezaan potensi elektrik yang timbul di sel-sel jantung semasa operasinya direkodkan.

Dengan infark miokard, satu siri tanda-tanda ciri muncul di ECG, yang boleh mencadangkan masa permulaan penyakit, saiz dan penyetempatan lesi. Pengetahuan ini membolehkan anda membuat diagnosis dan memulakan rawatan.

ECG mencerminkan perbezaan potensi yang berlaku apabila rangsangan jantung apabila dikurangkan. Pendaftaran denyutan dilakukan menggunakan elektrod yang dipasang pada bahagian tubuh yang berlainan. Terdapat petunjuk tertentu yang berbeza di kawasan yang pengukurannya diambil.

Biasanya, kardiogram dikeluarkan dalam 12 petunjuk:

• I, II, III - anggota bipolar standard;
• aVR, aVL, aVF - anggota unipolar yang diperkukuhkan;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - enam dada unipolar.

Dalam beberapa situasi, gunakan petunjuk tambahan - V7, V8, V9. Dalam unjuran setiap elektrod positif adalah bahagian tertentu dari dinding otot jantung. Dengan mengubah ECG dalam mana-mana petunjuk, ia boleh diandaikan di mana bahagian-bahagian organ tumpuan kerosakan terletak.

ECG OK, gigi, jarak dan segmen

Apabila otot jantung (myocardium) santai, garis lurus tetap di dalam kardiogram - isoline. Bahagian pengujaan digambarkan pada pita dalam bentuk gigi, yang membentuk segmen dan kompleks. Jika gigi terletak lebih tinggi daripada isoline, ia dianggap positif, jika lebih rendah, ia dianggap negatif. Jarak antara mereka dipanggil selang.

P gigi mencerminkan proses pengurangan zarah kanan dan kiri, pendaftaran kompleks QRS meningkatkan dan memusnahkan keghairahan dalam ventrikel. Segmen RS-T dan gelombang T menunjukkan bagaimana kelonggaran miokardium berlaku.

Infarksi miokardium adalah penyakit di mana kematian (nekrosis) sebahagian daripada tisu otot jantung berlaku. Penyebab terjadinya kejadian itu adalah penurunan akut aliran darah di dalam kapal yang memberi makan miokardium. Perkembangan nekrosis didahului oleh perubahan boleh balik - iskemia dan kerosakan iskemia. Tanda-tanda yang wujud dalam keadaan ini boleh direkodkan pada ECG pada permulaan penyakit ini.

Kepingan ECG dengan ketinggian segmen ST, koronari T

Semasa iskemia, kardiogram mengubah struktur dan bentuk gelombang T, kedudukan segmen RS-T. Proses memulihkan potensi asal dalam sel ventrikel yang melanggar pemakanan mereka lebih perlahan. Dalam hal ini, gelombang T menjadi lebih tinggi dan lebih luas. Ia dipanggil "koronari T". Adalah mungkin untuk mendaftarkan T negatif di dalam dada, bergantung kepada kedalaman dan lokasi luka otot jantung.

Ketiadaan aliran darah yang berkepanjangan dalam miokardium menyebabkan kerosakan iskemia. Pada ECG, ini ditunjukkan dalam bentuk segmen RS-T yang diasingkan, yang lazimnya terdapat pada isoline. Dengan pelbagai lokasi dan jumlah proses patologi, ia akan meningkat atau jatuh.

Infarksi otot jantung berkembang di dinding ventrikel. Jika nekrosis menjejaskan kawasan miokardium yang besar, mereka mengatakan mengenai lesi yang besar. Di hadapan banyak fokus kecil - pada fokus kecil. Kemerosotan petunjuk ketika memecahkan kad kardiogram akan dikesan dalam petunjuk, elektrod positif yang terletak di atas tempat kematian sel. Dalam arah yang bertentangan sering cermin - perubahan timbal balik dicatatkan.

Gambar ECG dengan serangan jantung dan pelbagai bentuknya

Infark miokardium (MI) adalah satu bentuk penyakit jantung koronari yang akut. Berlaku disebabkan oleh gangguan bekalan darah secara tiba-tiba ke otot jantung, disebabkan oleh penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik salah satu arteri koronari. Ini membawa kepada nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan dalam penyakit ini dapat dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: fokus kecil - meliputi kurang daripada separuh ketebalan dinding; tumpuan besar - lebih daripada ½; transmural - luka yang melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada filem

Elektrokardiografi hari ini - kaedah yang paling penting dan berpatutan untuk diagnosis infarksi miokardium. Mereka melakukan penyelidikan menggunakan elektrokardiografi - alat yang mengubah isyarat yang diterima dari hati yang bekerja dan menjadikannya garis melengkung pada filem. Rekod itu disahkan oleh doktor, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk ECG dalam infark miokard termasuk:

1. Ketiadaan gelombang R pada mereka yang membawa di mana kawasan infarksi terletak.
2. Kemunculan gelombang Q patologi. Ia dianggap demikian apabila ketinggiannya adalah lebih daripada satu perempat daripada amplitud R, dan lebarnya lebih daripada 0.03 saat.
3. Peningkatan segmen ST di atas zon kerosakan pada otot jantung.
4. ST sesaran di bawah isoline dalam membawa bertentangan dengan tapak patologi (perubahan cakera). Rajah ke mata 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif berbanding infark.

Bolehkah ECG tidak menunjukkan serangan jantung?

Terdapat keadaan apabila tanda-tanda MI di ECG tidak begitu meyakinkan atau tidak sepenuhnya. Dan ia berlaku bukan sahaja pada jam pertama, tetapi juga pada siang hari dari saat penyakit. Sebab fenomena ini adalah zon miokardium (ventrikel kiri di belakang dan bahagian tinggi di bahagian depan), yang tidak dipaparkan pada ECG rutin dalam 12 petunjuk. Oleh itu, ciri-ciri gambar MI hanya diperoleh apabila elektrokardiogram dikeluarkan dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis kardiovisor - alat yang mengesan perubahan patologi tersembunyi di miokardium.

Takrif pentas

Sebelum ini dikenal pasti empat peringkat infark miokard:

Dalam klasifikasi kedua, peringkat pertama dipanggil sindrom koroner akut (ACS).

ECG untuk MI

ECG - diagnosis infark miokard yang disyaki

I. Mogelwang, MD Kardiologi unit rawatan rapi Hospital Hvidovre 1988

Penyakit Jantung Iskemik (CHD)

Penyebab utama penyakit arteri koronari adalah kerosakan yang menghalangi arteri koronari utama dan cabang mereka.

Prognosis untuk CHD ditentukan oleh:

bilangan arteri koronari yang ketara stenosis

keadaan fungsi miokardium

ECG memberikan maklumat berikut mengenai keadaan miokardium:

berpotensi iskemia myocardium

infark miokard akut (MI)

infarksi miokardium

ECG selanjutnya memberikan maklumat mengenai:

Maklumat yang berkaitan untuk rawatan, pemantauan dan prognosis.

1. ARTERY CORONARYNORMARY, HEALTHY MYOCARDIUM

 misalnya, angina exertional

 Sebagai contoh, fasa awal infark miokard akut

 Sebagai contoh, variasi angina

Di CHD, miokardium ventrikel kiri adalah terutamanya terjejas.

Ventrikel kiri boleh dibahagikan kepada segmen:

3 segmen pertama membentuk dinding depan, dan 3 terakhir - dinding belakang. Oleh itu segmen lateral boleh terlibat dalam infark dinding anterior, serta infark dinding posterior.

SEGMEN KETENANGAN KIRI

KEMBALI: CEPT Posterior: Bawah Septal: Bawah Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

Lead ECG boleh menjadi unipolar (derivatif satu titik), dalam kes ini mereka dilambangkan dengan huruf "V" (selepas huruf awal perkataan "voltan").

Pemimpin ECG klasik adalah bipolar (berasal dari dua titik). Mereka dilambangkan oleh angka Roman: I, II, III.

V: lead unipolar

R: betul (kanan)

L: kiri (tangan kiri)

F: kaki (kaki kiri)

V1-V6: membawa dada unipolar

Pengetua ECG mendedahkan perubahan dalam pesawat hadapan dan mendatar.

Segmen segmen, septum

Tangan kanan -> kaki kiri

Tangan kiri -> kaki kiri

(Diperkuat unipolar) tangan kanan

Perhatian! Tafsiran yang tidak betul adalah mungkin.

(Diperkuat unipolar) tangan kiri

(Unipolar diperkukuhkan) kaki kiri

(Unipolar) di pinggir kanan sternum

(Unipolar) pada garis axillary tengah kiri

* - V1-V3 imej cermin perubahan dalam segmen posterior

ECG memimpin dalam pesawat hadapan

Memimpin dari kaki (II, III, AVF) mendedahkan keadaan segmen yang lebih rendah ("lihat pada diafragma").

Pimpin dari sebelah kiri menunjukkan keadaan segmen sisi dan septum.

ECG mengarahkan dalam pesawat mendatar

 Menunjukkan PARTISI dalam unjuran langsung

 Menunjukkan SEGMENT REAR dalam unjuran terbalik (dalam imej cermin sepanjang garis isoelektrik)

IMAGE MIRROR (dengan nilai diagnostik tertentu yang dikesan dalam lead V1-V3, lihat di bawah)

Bahagian silang ventrikel kanan dan kiri Segmen ventrikel kiri:

RV: ventrikel kanan LV: ventrikel kiri ZPM: otot papilari posterior PPM: otot papillary anterior.

KEMBALI: CEPT Posterior: Bawah Septal: Bawah Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

Hubungan antara lead ECG dan segmen ventrikel kiri

Kedalaman dan saiz

PERUBAHAN KUALITI ECG

PERUBAHAN ECG QUANTITATIF

LOKALISASI BERFUNGSI: FRONT WALL

LOCALIZATION YANG DIPERLUKAN: WALL BACK

V1-V3; KESAN-KESELAMATAN YANG SELESAI

Infarksi dan sekatan kaki Guiss beam (BNP)

BNP dicirikan oleh kompleks QRS yang luas (0.12 saat).

Sekatan kaki kanan (BPN) dan kaki kiri (BLN) dapat dibezakan oleh V1 utama.

BPN dicirikan oleh komplek kompleks QRS yang luas, dan BLN dicirikan oleh kompleks QRS negatif dalam pendahuluan V1.

Selalunya, ECG tidak membawa maklumat mengenai serangan jantung dengan BLN, berbanding dengan BPN.

Perubahan ECG dalam infarksi miokardia dari masa ke masa

Infarksi miokardium dan ECG senyap

Infarksi miokardium boleh berkembang tanpa sebarang perubahan spesifik pada ECG dalam kes BLN, tetapi juga dalam keadaan lain.

Pilihan ECG untuk infarksi miokardium:

tanpa perubahan tertentu

ECG kerana disyaki penyakit jantung koronari

Tanda-tanda penyakit jantung koronari: