Utama

Iskemia

Gema penyakit jantung tersembunyi - extrasystoles polytopic

Penguncupan jantung yang luar biasa, isyarat yang berlaku di zon berlainan miokardium, dipanggil extrasystoles polytropik. Mereka boleh menjadi tunggal, kerap dan salvo. Mereka didiagnosis dengan penyakit jantung dan tanpa mereka. Dalam lesi teruk otot jantung, extrasystole disertai oleh peredaran darah yang merosot dan boleh berkembang menjadi fibrillasi dengan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Baca dalam artikel ini.

Extrasystoles polytopic - apa itu?

Kejadian pengecutan pramatang menimbulkan tumpuan ectopic. Ini adalah nama zon pengujaan, yang terletak di luar nod sinus - sumber utama irama biasa. Jika sumber patologi adalah satu, maka extrasystoles adalah sama dalam bentuk, ia dipanggil monomorfik, monotopic (monofocal).

Dengan pelbagai kerosakan miokardia atau gangguan ketara regulasi saraf dan endokrin jantung, systole luar biasa terbentuk di beberapa tempat - nod dan serat sistem pengaliran, atria, septum antara bilik jantung, bahagian ventrikel otot jantung. Pada ECG, extrasystoles tersebut mempunyai bentuk yang berbeza, urutan penampilan, amplitud. Mereka dipanggil polytopic.

Jika pengujaan sel-sel otot seterusnya mengikuti laluan yang sama, maka extrasystoles mungkin sama dalam bentuk - polytopic (polyfocus) monomorfik. Dengan arahan yang berbeza dari impuls jantung dari fokus ektopik, semua kompleks luar biasa adalah berbeza - polymopphic polytopic. Jenis arrhythmia yang terakhir menunjukkan kerosakan serius pada miokardium, ketidakseimbangan sistem saraf autonomi, perubahan dalam latar belakang hormon, komposisi elektrolit darah.

Dan di sini lebih lanjut mengenai rawatan aritmia.

Punca extrasystoles polytopic

Pengenalpastian extrasystoles adalah mungkin dalam orang yang sihat, tetapi selalunya mereka monomorfik dan berlaku apabila:

  • ketegangan mental dan fizikal;
  • keseronokan;
  • pengambilan minuman berlebihan dengan kafein atau alkohol;
  • merokok.

Gangguan Rhythm kemungkinan besar jika semua faktor ini digabungkan. Pengujaan refleks miokardium menerangkan pengecutan pramatang dalam penyakit sistem pencernaan, sistem paru-paru, tulang belakang, buah pinggang dan organ kelamin.

Ekstrasystole polytopic biasanya diperhatikan dengan adanya perubahan patologis sedemikian dalam otot jantung:

  • iskemia (angina, serangan jantung);
  • keradangan (miokarditis, endokarditis, perikarditis);
  • jumlah beban (kecacatan valvular, hipertensi, cardiomyopathy diluaskan);
  • kelemahan jantung (kegagalan peredaran darah);
  • penurunan kadar proses metabolik - distrofi miokardium, termasuk sindrom jantung sukan patologi;
  • parut selepas keradangan atau latar belakang aterosklerosis.
Myocarditis adalah salah satu punca extrasystoles polytopic

Arrhythmia dengan pelbagai jenis pengujaan dapat menyebabkan:

  • mabuk dengan glikosida jantung, bahan kimia, anestetik, ubat hormon;
  • overdosis diuretik, antidepresan;
  • jatuhkan kalium dan magnesium dalam darah;
  • lebihan hormon tiroid (thyrotoxicosis), glukosa darah (diabetes);
  • anemia;
  • natrium dan pengekalan air dalam badan (hyper aldosteronism);
  • obesiti;
  • terapi elektrofil (perentak luar atau implan);
  • pembedahan jantung, angiografi koronari dan catheterization rongga.

Untuk menentukan bentuk gangguan irama dalam kehadiran arrhythmia, diagnosis ECG dilakukan. Dengan bantuannya, kekerapan kejadian kontraksi luar biasa, lokasi tumpuan ektopik dianalisis.

Single dan kerap

Extrasstoles jarang dipanggil tunggal, mereka boleh dilihat pada elektrokardiogram dari satu hingga lima dalam satu minit. Ekstrasystol kerap muncul dari 15 kali seminit, mereka melanggar pengisian ventrikel dengan darah semasa tempoh istirahat dan membawa kepada aliran darah yang tidak mencukupi ke dalam rangkaian arteri. Aritmia seperti mengancam kejatuhan peredaran otak, terjadinya strok.

Nutrisi yang lemah dalam otot jantung dan buah pinggang menyebabkan pembentukan pertumpahan pada organ-organ ini.

Ventrikular

Nadi yang berasal dari miokardium menyebabkan perubahan dalam gelombang kontraksi yang direkodkan pada ECG. Kompleks luar biasa itu mempunyai bentuk anomali, kerana otot jantung jabatan di mana impuls timbul, ia bergerak dengan cepat, dan ventrikle kedua teruja dan dikurangkan dengan penangguhan.

Tiada gigi atrial di hadapan extrasystole ventrikel disebabkan oleh kenyataan bahawa isyarat tidak boleh lulus nod atrioventrikular ke arah yang bertentangan, dan kontrak atria dari gelombang nod sinus, seperti biasa.

Selalunya, extrasystoles ventrikel dengan arrhythmia polytopic adalah pendahulu kepada takikardia paroki dan fibrillasi yang mengancam nyawa pada pesakit dengan infark miokard, myocarditis teruk, atau kegagalan peredaran darah yang decompensated.

Supraventricular (supraventricular)

Jika sumber extrasystoles adalah nod atau serat atrioventricular sistem konduksi jantung yang berada di atria, maka gangguan irama merujuk kepada jenis bentuk arrhythmia supraventricular. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sebahagian daripada impuls berlaku dalam nod sinus. Dalam kes ini, gelombang pada ECG mempunyai bentuk yang betul, tetapi berlaku dengan tempoh yang berbeza.

Tempat pembentukan isyarat seterusnya adalah simpul atrioventricular. Extrasystole boleh terbentuk di bahagian atas, tengah atau bawah. Selanjutnya ia terletak berkaitan dengan nod sinus, lebih banyak perubahan pada ECG.

Tanda utama ekstrasikal nodal dan atrium adalah kompleks ventrikel biasa, kerana miokardium jabatan-jabatan ini menerima isyarat (seperti biasa) dari jabatan-jabatan yang berlebihan. Bentuk dan arah gelombang P berubah disebabkan oleh atria yang teruja kemudian daripada ventrikel atau serentak dengannya, gelombang pengujaan datang kepada mereka dalam arah yang bertentangan (bawah bawah).

Atrial

Penyetempatan tumpuan patologi dalam miokardium atrium adalah yang paling biasa dalam penyakit jantung. Pesakit dengan penyakit injap mitral sangat terdedah kepada irama gangguan seperti itu.

Selepas menghilangkan serangan aritmia atrium, irama sinus melambatkan, yang merupakan tanda tidak baik, kerana ia meningkatkan risiko mengembangkan fibrilasi atrium atau tachycardia atrium.

Dengan penampilan awal yang luar biasa, hanya atria berkurangan, seperti pada ventrikel pada masa ini terdapat tempoh ketidakpekaan (refraktori) selepas systole seterusnya. Ekstrasstus tersebut dipanggil tersekat.

Polimorfik

Terdapat pelbagai kombinasi bentuk rentak dengan kehadiran beberapa fokus isyarat ektopik:

  • penguncupan atrium kanan dan kiri;
  • hak atrium dan ventrikel kiri;
  • nod dan atrium;
  • ventrikel dan supraventricular.

Semua ini dan gabungan yang serupa jauh melanggar perintah pengecutan bilik jantung. Prognosis dalam kes-kes seperti ini tidak menguntungkan, kerana risiko fibrilasi ventricular dan penangkapan jantung meningkat.

Gejala extrasystoles polytopic

Sebagai peraturan, pesakit menerangkan rupa kejutan di rantau jantung ketika extrasystoles muncul. Semakin emosional pesakit, gambaran yang lebih terperinci dan imajinatif. Ini adalah ciri khas sifat neurogenik aritmia.

Ekstrasstol organik tidak selalu disertai dengan sensasi subjektif, tetapi selepas mereka dikesan pada ECG, doktor membuat cadangan mengenai diagnosis diri, nadi menjadi sumber perhatian yang meningkat, ketidakselesaan psikologi dan fizikal.

Polytopic, extrasystoles kerap dan awal membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk. Mereka dikaitkan dengan output jantung yang rendah disebabkan kerja-kerja jabatan jantung yang tidak teratur. Tanda-tanda perubahan tersebut adalah:

  • pening berkala yang berlaku semasa jeda selepas extrasystoles;
  • sakit kepala dan sakit jantung kongestif;
  • sesak nafas;
  • pengsan.

Extrasystoles boleh menyebabkan aliran darah serebrum terjejas dalam bentuk gangguan ucapan dan kelemahan anggota badan dengan perubahan aterosklerotik saluran darah.

Lihat video berkenaan sebab-sebab aritmia dan rawatannya:

Kaedah diagnostik

Apabila menentukan denyutan pada pesakit dengan extrasystoles polytopic, gelombang jatuh atau strok lemah pramatang muncul dengan jeda lama selepas itu. Ketika mendengar hati, nada pertama yang kuat dan yang kedua lemah didapati.

Kaedah diagnostik utama ialah elektrokardiografi. Tanda-tanda polytopicity (multiple anomalous foci) adalah extrasystoles yang mempunyai:

  • bentuk berubah dan arah gigi;
  • amplitud gelombang tidak sama;
  • kekurangan konsistensi dalam kejadian kompleks atrium dan ventrikel;
  • selang kepatuhan tempoh yang berlainan (antara kompleks biasa dan anomali);
  • P dan QRS direkodkan secara rawak, bergabung antara mereka dan gelombang T;
  • jeda selepas extrasystoles adalah lengkap dan tidak lengkap.

Rawatan aritmia

Untuk menormalkan kadar degupan jantung kepada semua pesakit, tanpa mengira punca, ia ditunjukkan:

  • pematuhan kepada kerja dan rehat;
  • pengambilan makanan dalam beberapa jam dalam bahagian-bahagian kecil;
  • terapi fizikal harian dan senaman pernafasan;
  • berjalan kaki alam semula jadi.

Dari diet anda perlu menghilangkan kopi, teh dan alkohol yang kuat, hidangan pedas, asin dan lemak. Menu ini harus dikuasai oleh sayuran, ikan rebus, produk tenusu, buah-buahan. Sekiranya anda berlebihan berat badan, anda perlu berusaha mengurangkannya, mengelakkan sembelit dan kembung.

Extrasystole polytopic, terutamanya terhadap latar belakang penyakit miokardium, adalah petunjuk untuk menetapkan terapi dadah. Pemilihan dadah berlaku secara empirik, mereka berubah untuk mendapatkan kesan mampan. Rawatan berikut disyorkan:

  • penyekat beta - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
  • antagonis kalsium - Isoptin, Diltiazem.

Mereka memulakan rawatan dengan mereka, mengelakkan bentuk tindakan yang berpanjangan, kerana terdapat ancaman terhadap perkembangan bradikardia dan penurunan kekonduksian miokard. Sekiranya pesakit mempunyai kecenderungan untuk melambatkan irama atau ekstrasstol malam, maka sebaliknya ubat yang disenaraikan, dos kecil Teopek atau Nifedipine ditetapkan.

Ubat antirastik dengan tidak berkesan ubat barisan pertama dipilih dari nama-nama berikut:

Dengan hasil yang lemah adalah rawatan gabungan. Untuk mengurangkan kebimbangan dan ketidakselesaan di kawasan jantung, ubat-ubatan berasaskan tumbuhan juga digunakan sebagai tambahan (Persen, Phytosed), serta Diazepam, Gidazepam. Sekiranya anda mengetahui punca arrhythmia, maka perlu untuk menghapuskan sepenuhnya atau mengimbangi penyakit latar belakang.

Dan ini lebih lanjut mengenai extrasystoles berfungsi.

Extrasystoles polytopic berlaku apabila terdapat beberapa fosi pengujaan dalam miokardium. Selalunya mereka terbentuk pada pesakit dengan penyakit jantung. Manifestasi jangkitan penyakit dari bentuk asimtomatik kepada pelanggaran yang teruk pada peredaran koronari dan cerebral.

Untuk menentukan tempat berlakunya pengurangan yang luar biasa dan risiko peralihannya kepada aritmia yang mengancam nyawa, ECG digunakan. Terapi dilakukan oleh ubat-ubatan antiarrhythmic oleh pemilihan individu ubat atau gabungan ubat-ubatan.

Jika extrasystole dikesan, ubat mungkin tidak diperlukan segera. Denyutan prematur supraventricular atau ventrikel yang boleh dibezakan secara praktikal hanya melalui perubahan gaya hidup.

Denyutan pramatang supraventrikular dan ventrikel - pelanggaran irama jantung. Terdapat beberapa manifestasi dan bentuk: kerap, jarang, besar, polytopic, monomorfik, polimorfik, idiopatik. Apakah tanda-tanda penyakit ini? Bagaimana rawatannya?

Untuk extrasystoles, fibrillation atrial, dan takikardia, ubat-ubatan digunakan, kedua-dua baru dan moden, serta juga generasi lama. Pengelasan sebenar ubat-ubatan antiarrhythmic membolehkan anda dengan cepat memilih dari kumpulan, berdasarkan petunjuk dan kontraindikasi

Di bawah pengaruh penyakit tertentu berlaku extrasystoles yang kerap. Mereka adalah jenis yang berbeza - ventrikel monomorfik yang bersendirian, sangat kerap, supraventrikular, dan ventrikel. Sebabnya berbeza, termasuk penyakit vaskular dan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak. Apakah rawatan yang ditetapkan?

Extrasystoles fungsional boleh berlaku pada usia muda dan tua. Sebabnya sering kali terletak pada keadaan psikologi dan kehadiran penyakit, seperti IRR. Apa yang ditetapkan untuk pengesanan?

Sekiranya terdapat asystole ventrikel, iaitu pemberhentian peredaran darah di arteri jantung, fibrilasi mereka, maka kematian klinikal berlaku. Walaupun asystole hanya dari ventrikel kiri, tanpa bantuan tepat pada masanya, seseorang boleh mati.

Parasystole pada elektrokardiogram didiagnosis tidak kerap. Penyakit ini mempunyai gejala serupa dengan extrasystole. Rawatan adalah perubahan gaya hidup, mengambil ubat, kadang-kadang pembedahan diperlukan.

Penyakit seperti degupan pramatang atrium, boleh menjadi bersendirian, kerap atau jarang berlaku, idiopatik, polytropic, disekat. Apakah tanda-tanda dan penyebabnya? Bagaimanakah ia muncul di ECG? Apakah rawatan yang boleh dilakukan?

Bagi mereka yang berminat dengan kerja jantung, maklumat mengenai apa systole dan diastole (atrium, ventrikel) tentu saja berguna, apakah perbezaan di antara mereka, masa pengecutan, kitaran fasa dan jantung, jeda.

Extrasystole

Extrasystole adalah sejenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh kontraksi luar biasa seluruh jantung atau bahagian individunya (extrasystoles). Ia memperlihatkan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan tenggelam jantung, kegelisahan, kekurangan udara. Mengurangkan output jantung ketika aritmia melibatkan pengurangan aliran darah koronari dan cerebral dan boleh membawa kepada pembangunan angina dan serangan iskemia sementara (pengsan, paresis dan t. D.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian secara tiba-tiba.

Extrasystole

Extrasystole adalah sejenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh kontraksi luar biasa seluruh jantung atau bahagian individunya (extrasystoles). Ia memperlihatkan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan tenggelam jantung, kegelisahan, kekurangan udara. Mengurangkan output jantung ketika aritmia melibatkan pengurangan aliran darah koronari dan cerebral dan boleh membawa kepada pembangunan angina dan serangan iskemia sementara (pengsan, paresis dan t. D.). Ia meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian jantung secara tiba-tiba.

Ekstrasstol episod tunggal boleh berlaku walaupun dalam orang yang sihat. Mengikut kajian elektrokardiografi, denyutan pramatang dicatatkan pada 70-80% pesakit berusia lebih 50 tahun. Kemunculan extrasystole adalah disebabkan oleh kemunculan pertumpuan ektopik aktiviti meningkat, diletakkan di luar nod sinus (di atria, nod atrioventricular atau ventrikel). Impuls yang luar biasa yang timbul di dalamnya merebak melalui otot jantung, menyebabkan pengecutan pramatang jantung di fasa diastole. Kompleks ektopik boleh dibentuk di mana-mana jabatan sistem pengendalian.

Jumlah aliran darah extrasystolic di bawah normal, oleh itu, kerap (lebih daripada 6-8 seminit) extrasystoles boleh menyebabkan penurunan ketara dalam jumlah peredaran darah. Terdahulu, ekstrasystole berkembang, jumlah darah yang kurang disertai dengan peningkatan ekstrasstolik. Ini, pertama sekali, menjejaskan aliran darah koronari dan boleh merumitkan dengan ketara perjalanan patologi jantung yang sedia ada. Berbagai jenis extrasystoles mempunyai ciri klinikal yang tidak sama dan ciri-ciri prognostik. Yang paling berbahaya adalah rentetan pramatang ventrikel, membangunkan latar belakang penyakit jantung organik.

Klasifikasi extrasystoles

Di tempat pembentukan tumpuan ektopik ventrikel terpencil pengujaan (62.6%), atrium-ventrikel (perkarangan atrioventricular - 2%), extrasystole atrium (25%) dan pelbagai penjelmaan gandingan (10.2%). Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, impuls luar biasa berasal dari pacemaker fisiologi - nod sinus (0.2% daripada kes).

Kadang-kadang terdapat fungsi pusat irama ektopik, tanpa mengira utama (sinus), manakala terdapat dua irama secara serentak - extrasystolic dan sinus. Fenomena ini dipanggil parasystole. Extrasystoles, berikutan dua berturut-turut, dipanggil berpasangan, lebih daripada dua kumpulan (atau salvo).

Membezakan bigemia - irama dengan silih biasa systole dan rentak, trigemini - pertukaran dua eusystole dengan rentak, kvadrigimeniyu - ikut rentak selepas setiap penguncupan normal ketiga. Secara kerap mengulangi besar-besar, trigeminy dan quadrigime dipanggil alorythmy.

Menurut masa berlakunya nadi luar biasa di diastole, extrasystole awal direkodkan, yang direkodkan pada ECG serentak dengan gelombang T atau tidak lebih daripada 0.05 saat selepas akhir kitaran terdahulu; yang tengah - selepas 0.45-0.50 s selepas gelombang T; lewat ekstrasstole, berkembang sebelum gelombang P seterusnya penguncupan biasa.

Dengan kekerapan berlakunya extrasystoles membezakan jarang (sekurang-kurangnya 5 per minit), sederhana (6-15 seminit), dan kerap (biasanya 15 seminit) extrasystoles. Dengan bilangan tumpuan ektopik keseronokan, monotopic monotopic (dengan satu foci) dan polytopic (dengan beberapa fosi pengujaan) ditemui. Menurut faktor etiologi, extrasystoles genetik fungsional, organik dan toksik dibezakan.

Punca extrasystole

The ekstrasistoliyah berfungsi termasuk aritmia neurogenik (psychogenic) asal makanan, faktor kimia, pengambilan alkohol, merokok, penggunaan dadah dan lain-lain. Berdegup Kegunaan direkodkan pada pesakit dengan dystonia autonomi, neurosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, dan sebagainya. D. contoh aritmia berfungsi boleh berfungsi sebagai aritmia dalam sihat, atlet terlatih. Pada wanita, rentak dapat berkembang semasa haid. Ketukan yang bersifat fungsional dapat ditimbulkan oleh tekanan, penggunaan teh dan kopi yang kuat.

Extrasystole fungsional, yang berkembang pada orang yang sihat tanpa sebab yang jelas, dianggap idiopatik. Beats watak organik berlaku apabila luka-luka miokardium: penyakit koronari arteri, kardiosklerosis, infarksi miokardium, pericarditis, myocarditis, cardiomyopathy, kegagalan peredaran darah kronik, jantung paru-paru, penyakit jantung, kecederaan miokardium dalam sarcoidosis, amyloidosis, hemochromatosis, operasi jantung. Di sesetengah atlet, penyebab extrasystole mungkin distrofi miokardium yang disebabkan oleh overstrain fizikal (yang disebut "jantung atlet").

arrythmia toksik terjadi apabila negeri demam, thyrotoxicosis, proarrhythmic kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (aminophylline, kafein, novodrina, ephedrine, antidepresan tricyclic, glucocorticoids, neostigmine, sympatholytics, diuretik, persediaan digitalis dan t. D.).

Perkembangan aritmia disebabkan oleh pelanggaran nisbah natrium, kalium, magnesium dan ion kalsium dalam sel miokardium, yang memberi kesan negatif kepada sistem pengalihan jantung. Senaman boleh menimbulkan extrasystoles yang berkaitan dengan metabolis dan keabnormalan jantung dan menekan extrasystoles yang disebabkan oleh disregulasi autonomi.

Gejala extrasystole

Sensasi subjektif di extrasystoles tidak selalu dinyatakan. Extrasystoles mudah alih yang lebih berat pada orang yang menderita dystonia vegetatif-vaskular; pesakit dengan luka organik jantung, sebaliknya, boleh menjalani estrasystole lebih mudah. Lebih kerap, pesakit merasakan extrasystole sebagai strok, denyutan hati ke dalam dada dari bahagian dalam, disebabkan penguncupan ventrikel yang kuat selepas jeda yang dipertandingkan.

Juga diperhatikan adalah "mengganggu atau mengubah" hati, gangguan dan pudar dalam karyanya. arrythmia berfungsi disertai oleh air pasang haba, ketidakselesaan, kelesuan, kebimbangan, berpeluh, sesak nafas.

Ekstrasystol yang kerap, yang bersifat awal dan berkumpulan, menyebabkan penurunan output jantung, dan, akibatnya, pengurangan peredaran darah koronari, serebral, dan renal oleh 8-25%. Pesakit dengan gejala arteriosclerosis serebrum ditanda pening, bentuk fana boleh membangunkan gangguan peredaran darah serebrum (pengsan, afasia, paresis); pesakit dengan penyakit arteri koronari - angina.

Komplikasi extrasystole

aritmia Kumpulan boleh berubah menjadi aritmia yang lebih merbahaya: atrium - dalam debar atrium, ventrikel - dalam tachycardia datang tiba-tiba. Pada pesakit dengan beban berat atau dilatasi, extrasystole boleh bertukar menjadi fibrilasi atrium.

Ekstrasystol kerap menyebabkan kekurangan kronik daripada peredaran darah, cerebral, peredaran buah pinggang. Yang paling berbahaya adalah extrasystoles ventrikel disebabkan oleh kemungkinan fibrilasi ventrikular dan kematian secara tiba-tiba.

Diagnosis extrasystole

Kaedah diagnostik tujuan utama extrasystoles adalah kajian ECG, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran aritmia jenis ini semasa pemeriksaan fizikal dan analisis aduan pesakit. Apabila bercakap dengan pesakit, keadaan arrhythmia (tekanan emosi atau fizikal, dalam keadaan yang tenang, semasa tidur, dan sebagainya), kekerapan episod berdenyut, kesan pengambilan ubat ditentukan. Perhatian khusus diberikan kepada sejarah penyakit masa lalu yang boleh membawa kepada penyakit jantung organik atau manifestasi yang tidak dapat didiagnosis mereka.

Dalam kajian ini, adalah perlu untuk mengetahui etiologi extrasystoles, kerana extrasystoles untuk penyakit jantung organik memerlukan taktik rawatan yang berbeza daripada fungsi atau toksik. Pada denyutan nadi pada arteri radial, extrasystole ditakrifkan sebagai gelombang denyut nadi yang awal dengan jeda seterusnya atau satu episod kehilangan denyut, yang menunjukkan pengurangan diastolik ventricular yang tidak mencukupi.

Semasa auscultation jantung semasa extrasystoles di atas puncak jantung, nada prevermial I dan II didengar, manakala saya nada diperkuat kerana pengisian kecil ventrikel, dan II - disebabkan oleh pembebasan kecil darah ke arteri pulmonari dan aorta - lemah. Diagnosis extrasystole disahkan selepas ECG dilakukan dalam pemantauan standard dan pemantauan ECG 24 jam. Selalunya, menggunakan kaedah ini, extrasystole didiagnosis jika tiada aduan pesakit.

Manifestasi elektrokardiografi extrasystoles adalah:

  • Kejadian awal dari gigi P atau kompleks QRST; memberi keterangan kepada pemendekan selang klac pre-extrasystolic: dalam rentak atrium, jarak antara gelombang P rhythm utama dan gelombang P extrasystoles; dengan extrasystol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS irama utama dan extrasystoles kompleks QRS;
  • kecacatan yang ketara, pengembangan dan amplitud tinggi kompleks QRS extrasystolic dalam extrasystole ventrikel;
  • ketiadaan gelombang P di hadapan extrasystole ventrikel;
  • selepas jeda pampasan yang lengkap selepas extrasystoles ventrikel.

Pemantauan ECG Holter adalah rakaman ECG yang panjang (24-48 jam) menggunakan peranti mudah alih yang dipasang pada tubuh pesakit. Pendaftaran penunjuk ECG disertai dengan buku harian aktiviti pesakit, di mana dia mencatatkan semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan ECG Holter dilakukan untuk semua pesakit dengan kardiopatologi, tanpa menghiraukan kehadiran aduan yang menunjukkan extrasystole dan pengesanannya dalam ECG standard.

Extrasystole, tidak ditetapkan pada ECG semasa rehat dan semasa pemantauan Holter, boleh dikenalpasti oleh ujian treadmill dan ergometri basikal - ujian yang menentukan gangguan irama yang berlaku hanya semasa senaman. Diagnosis kardiopatologi bersamaan sifat organik dijalankan menggunakan ultrasound jantung, tekanan Echo-KG, MRI jantung.

Rawatan aritmia

Dalam menentukan taktik rawatan, bentuk dan lokasi rentak akan diambil kira. Ekstrasstol tunggal, tidak disebabkan oleh patologi jantung, tidak memerlukan rawatan. Sekiranya perkembangan aritmia disebabkan oleh penyakit sistem pencernaan, sistem endokrin, otot jantung, rawatan bermula dengan penyakit yang mendasari.

Untuk extrasystoles dari asal-usul neurogenik, perundingan dengan ahli saraf adalah disyorkan. Caj menenangkan (motherwort, balsem lemon, peony tingtur) atau sedatif (salep, diazepam) ditetapkan. Extrasystole yang disebabkan oleh dadah, memerlukan pembatalan mereka. Petunjuk untuk menetapkan ubat adalah bilangan harian extrasystoles> 200, kehadiran aduan subjektif pada pesakit dan patologi jantung.

Pilihan ubat ditentukan oleh jenis rentak dan denyutan jantung. Pelantikan dan pemilihan dos ejen antiarrhythmik dilakukan secara individu di bawah kawalan pemantauan ECG Holter. Extrasystoles bertindak balas dengan baik untuk rawatan dengan procainamide, lidocaine, quinidine, amiodorone, etilmethylhydroxypyridine succinate, sotalol, diltiazem, dan ubat lain.

Dengan pengurangan atau hilangnya extrasystoles, direkodkan dalam masa 2 bulan, pengurangan secara beransur-ansur dalam dos ubat dan pembatalannya yang lengkap mungkin. Dalam kes-kes lain, rawatan extrasystole dapat berlangsung lama (beberapa bulan), dan dalam hal bentuk ventrikel malignan, antiarrhythmik diambil untuk hidup. Rawatan extrasystoles dengan ablation radiofrequency (RFA of the heart) ditunjukkan untuk bentuk ventrikel dengan kekerapan extrasystoles sehingga 20-30 ribu sehari, serta dalam kes-kes ketidakmampuan terapi antiarrhythmic, toleransi yang kurang baik atau prognosis yang buruk.

Ramalan di extrasystole

Penilaian prognostik terhadap extrasystole bergantung kepada kehadiran penyakit jantung organik dan tahap disfungsi ventrikel. Kebimbangan yang paling serius ialah arrhythmia, yang dibangunkan di latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, miokarditis. Dengan perubahan morfologi yang dinyatakan di atas miokardium, extrasystoles boleh bertukar menjadi fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikular. Sekiranya tiada kerosakan struktur ke jantung, extrasystole tidak menjejaskan prognosis.

Kursus ganas dari rentak pramatang supraventrikular boleh membawa kepada perkembangan fibrilasi atrium, rentak pramatang ventrikel - untuk takikardia ventrikel yang berterusan, fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba. Kursus extrasystoles berfungsi, sebagai peraturan, adalah jinak.

Pencegahan ekstrasstole

Dalam erti kata yang luas, pencegahan extrasystoles melibatkan pencegahan keadaan patologi dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit jantung iskemia, kardiomiopati, myocarditis, myocardiodystrophy, dan sebagainya, serta pencegahan pemburukan mereka. Adalah disyorkan untuk tidak mengecualikan ubat, makanan, mabuk kimia, memicu ketegangan.

Pesakit dengan extrasystole ventrikular tanpa gejala dan tanpa tanda patologi jantung disyorkan diet diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi yang kuat, aktiviti fizikal sederhana.

Ekstrasystole polytopic - bagaimana ia, bagaimana dan apa yang perlu dirawat

Extrasystoles adalah kontraksi yang luar biasa yang berlaku daripada penyakit patologi yang terbentuk akibat kerosakan dan penggantian kawasan dalam otot jantung oleh tisu penghubung. Lebih banyak tumpahan itu, aliran extrasystole yang lebih sukar dan ganas. Terutama kes-kes yang teruk dalam gabungan penguncupan luar biasa dengan luka-luka organik di dalam hati dengan jenis infark miokard, kardiomiopati, kecacatan valvular.

Elektrokardiografi digunakan untuk menentukan fokus ektopik, yang, jika perlu, ditambah dengan pemantauan Holter. Tetapi extrasystoles ventricular polytopic, sebagai peraturan, segera diperhatikan di ECG, tanpa diagnostik jangka panjang.

Tekanan pramatang ventrikel polietopik harus dirawat dengan ubat-ubatan, terutama dalam hal menentukan patologi bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Akibatnya, walaupun kerumitan gambar klinikal, kesimpulan prognostik sering dikeluarkan jinak.

Video: Terapi extrasystoles dan tachyarrhythmias supraventricular

Apa itu extrasystole polytopic

Terdapat beberapa klasifikasi pengurangan yang luar biasa yang membantu memahami pentingnya rentetan pramatang ventrikel dan supraventricular, apa itu dan akibat penyakit itu.

Klasifikasi pertama didasarkan pada lokasi fokus ektopik, menurut yang extrasystoles adalah atrial, ventrikel, atrioventricular. Yang kedua adalah berdasarkan bilangan luka ectopic yang menghasilkan impuls patologis. Mengikut bahagian ini, perkara berikut dibezakan:

  • Extrasystoles Monotopic - pengecutan luar biasa yang disebabkan oleh impuls luar biasa dari satu tumpuan ektopik. Mungkin terdapat monomorphic dan polymorphic, yang menunjukkan bentuk atau ECG yang sama atau berbeza.
  • Ekstrasstol polytopic - impuls patologi berasal dari beberapa ektopik foci, manakala kompleks ekstrasystole pada ECG berbeza dalam bentuk, serta selang lekatan yang diambil dari petunjuk ECG yang sama.

Pada tahun 1984, Myerburg mencadangkan klasifikasi extrasystoles ventrikel, mengikut yang mereka membezakan:

  • dalam kekerapan - jarang, jarang, agak kerap, kerap dan sangat kerap.
  • dengan sifat aliran - monomorfik tunggal, tunggal polimorfik, berpasangan, tidak stabil dan stabil.

Klasifikasi diubahsuai yang terakhir lebih kerap digunakan hari ini, jadi definisi extrasystole polymorphic lebih umum daripada polytopic. Dalam patogenesis perkembangan kedua-dua patologi, mekanisme yang sama terletak, iaitu pemusnahan otot jantung terhadap latar belakang hipotrofi, hipoksia, dan iskemia. Akibatnya, rektum ectopic dibentuk, menghasilkan impuls yang luar biasa yang membawa kepada gangguan irama.

Cadangan am

Pertama sekali, ternyata penyebab penyakit ini, yang mungkin terdiri daripada pelanggaran kedua-dua sistem kardiovaskular dan organ dan sistem badan lain. Dalam kes yang kedua, bercakap tentang sebab-sebab patologi bukan kardiak.

Di klinik yang tidak diekspresikan dan tidak selalunya timbul extrasystoles (kecuali awal dan polytopic), rawatan ubat tidak dijalankan.

Kekurangan tanda-tanda untuk ubat tidak bermakna anda boleh mengabaikan keadaan jantung. Anda boleh mengekalkan organ vital dengan cara lain, yang mana anda perlu mengikuti saranan umum:

  • Makan makanan sihat yang sihat, yang pertama-tama harus tidak mengandungi lemak haiwan, goreng, asap, pedas, makanan yang sangat masin.
  • Kurang bertolak ansur dengan kecerdasan psiko-emosional, yang sangat mengganggu aktiviti jantung.
  • Selalunya melakukan senaman fizikal yang boleh membantu menenuhkan miokardium dengan oksigen.
  • Untuk melepaskan kebiasaan buruk, di antaranya merokok dan minum alkohol sangat negatif untuk hati.
  • Rejimen hari ini harus dipelihara maksimal, terutamanya untuk tidur malam, tempoh yang sepatutnya menjadi sekurang-kurangnya 8 jam.

Mengubah gaya hidup membolehkan anda memperbaiki kesejahteraan tanpa pengaruh perubatan. Cadangan ini berguna untuk semua pesakit kardiologi, termasuk jika terdapat petunjuk untuk mengambil ubat.

Prinsip rawatan perubatan arrhythmia

Kardiologi tahu bagaimana untuk merawat extrasystoles supraventricular, tetapi extrasystoles ventrikel, yang boleh rumit oleh fibrilasi pengurutan atau ventrikel, lebih kerap kepentingan klinikal daripada penyakit kardiovaskular. Untuk mencegah keadaan mengancam nyawa, pelbagai taktik menghentikan serangan digunakan.

Taktik rawatan extrasystole, yang berkembang terhadap latar belakang infarksi miokardium yang mengalir:

  • Lidocaine.
  • Kekurangan magnesium diisi semula oleh magnesium sulfat.
  • Pesakit dihantar ke resusitasi kardiologi.

Taktik rawatan arrhythmia, disertai dengan gangguan hemodinamik dan secara tidak langsung kurang toleransi:

  • Propranolol.
  • Dengan tidak berkesan ubat menggunakan amiodarone.
  • Pesakit dimasukkan ke hospital di kardiologi.

Rawatan ekstrasystol jangka panjang adalah berdasarkan mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic. Seringkali AARP dipilih mengikut skim berikut:

  1. Pada mulanya, beta-blocker dilantik sebagai aritmia utama yang timbul dan tidak dapat ditolerir yang tidak dapat diselesaikan tanpa lesi organik di dalam hati. Apabila ia tidak berkesan, sotalol atau amiodarone digunakan.
  2. Ekstrasstole klinikal dengan penyakit jantung organik dirawat dengan amiodarone dalam kombinasi dengan beta blocker.

Gabungan biasa ubat-ubatan antiarrhythmic: beta-blockers bersama kelas ubat I, sotalol atau amiodarone dengan ubat dari kelas I C. Gabungan ubat-ubatan yang paling sukar dan tidak sering digunakan terdiri daripada beta-blocker, amiodarone, dan ubat kelas saya.

Rawatan Video mengenai extrasystoles ventrikel

Rawatan bukan dadah arrhythmia

Dalam extrasystoles polytopic, ia membantu sedikit, oleh itu, ia lebih sering digunakan dalam singkatan supraventricular yang luar biasa, yang sering benigna.

Kaedah utama terapi bukan ubat:

  • Psikoterapi - dalam sesetengah kes, perundingan dengan ahli terapi dapat membantu, yang dapat membantu mengubah reaksi biasa kepada rangsangan luar. Diketahui bahawa tindak balas positif terhadap pelbagai kerengsaan mengurangkan risiko mengembangkan banyak penyakit kardiovaskular.
  • Perubatan herba lebih kerap digunakan dalam rawatan perut prematur supraventricular, walaupun dalam beberapa kes ia berkesan dalam bentuk ventrikel. Daripada tumbuhan ubatan yang digunakan terutamanya hawthorn, akar valerian, lily lembah Mei Hari. Dari komponen kering menyediakan campuran dan tincture, yang diambil mengikut cadangan perubatan.
  • Akupunktur - kaedah berdasarkan penggunaan jarum akupunktur, yang diletakkan pada titik-titik tertentu, terletak di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Rawatan ini dijalankan oleh kursus dan sering digunakan dalam kes intoleransi subjektif terhadap serangan dengan ketiadaan luka-luka organik di dalam hati.

Dalam kes yang melampau, implantasi defibrillator dijalankan, yang oleh kerjanya memberi hati rentak biasa. Menggunakan peranti mengurangkan risiko serangan jantung secara tiba-tiba dan berlakunya beberapa komplikasi serius lain.

Extrasystoles Monotopic

Ekstrasstol Monotopic (fasa tunggal)

Kompleks ventrikular daripada extrasystoles bentuk yang sama, monomorfik, kerana ia dihasilkan oleh impuls yang sama tumpuan ektopik.

Extrasystoles polytopic (multifocal)

Kompleks ventrikular extrasystoles adalah berbeza dalam bentuk, kerana ia dicipta oleh beberapa fektus ektopik yang terletak di tempat berlainan ventrikel. Terdapat pelbagai kombinasi ventrikel kanan dan kiri ventrikel, ventrikel dan atrial, ventrikel dan nodular extrasystoles, dan lain-lain. Ekstrasstol polytopic adalah ungkapan kerosakan miokard yang teruk dan menunjukkan risiko sebenar fibrillasi ventrikel.

Ramalan mereka sentiasa serius. Jenis-jenis extrasystoles bergantung kepada masa dan kekerapan kejadian mereka.

Ekstrasstol ventrikular (bolak) interpolasi

Ekstrasystole dimasukkan secara normal pada masa atau sedikit selang lanjutan R - R. Dengan aktiviti jantung yang tertangguh, jika extrasystole muncul sangat awal, ada masa yang cukup untuk otot ventrikular untuk keluar dari tempoh refraktori, akibatnya impuls sinus seterusnya menyebabkan pengurangan di tempat normal masa. Jeda pemula tidak hadir. Selang P - Q penguncupan pertama selepas extrasystoles dipanjangkan disebabkan keletihan nod atrioventricular yang diketahui. Kehadiran extrasystoles interferol atrial tidak dipasang.

"Rasa rentak jantung", L. Tomov

Extrasystoles dari puncak hati

Extrasystole.

Extrasystoles dipanggil penguncupan awal (luar biasa) jantung atau jabatannya, yang disebabkan oleh dorongan yang berlaku di luar nod CA.

Selain ketukan, terdapat satu lagi kontraksi luar biasa - parasystole. Tidak seperti extrasystoles, parasystol tidak mempunyai pelbagai lekat dengan kompleks sinus anterior. Ini berpunca dari fakta bahawa pusat parasystolik mempunyai irama sendiri yang bebas daripada yang utama. Perbezaan antara extrasystoles dan parasystoles adalah hanya kepentingan akademik, kerana kepentingan dan terapi klinikal dan prognostiknya adalah sama. Oleh itu, dalam kesusasteraan asing sering menggunakan istilah umum - "kontraksi pramatang."

Extrasystole - bentuk aritmia yang paling biasa. Dengan sifat etiopatogenetik membezakan pilihan berikut untuk extrasystoles:

-berfungsi (disregulatory) - pada orang yang mempunyai hati yang sihat;

-organik, yang disebabkan oleh kerosakan pada miokardium dan radas radar jantung;

-toksik: dengan mabuk, keadaan demam, overdosis glikosida jantung, tindakan arrhythmogenic agen antiarrhythmic (AS).

Seterusnya, dalam rangka extrasystoles berfungsi, terdapat 2 subkumpulan:

a) extrasystoles neurogenik - dengan neurosis dengan dystonia vegetatif: varian arrhythmic of cardiopathy disregulatory;

b) extrasystoles neuroreflex - dengan adanya nidus kerengsaan di salah satu organ dalaman, biasanya rongga perut; dengan batu empedu dan urolithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenal, distension abdomen, prolaps buah pinggang, dan sebagainya. Mereka direalisasikan oleh mekanisme refleks viscero-visceral, melalui saraf vagus.

Berdasarkan penyetempatan tumpuan heterotopic, extrasystoles dibahagikan kepada supraventricular (atrial dan atrioventricular) dan ventrikel.

Kriteria ECG. Simptom yang biasa bagi mana-mana extrasystole adalah rangsangan awal jantung - memendekkan R-R pada ECG. Jurang antara sinus dan kompleks luar biasa dipanggil selang pre-extrasystolic atau gandingan. Kompleks tambahan itu diikuti oleh jeda yang sepaksi - pemanjangan R-R. Pengecualian adalah interaksi atau extrasstol interpolasi, yang lebih kurang sama dari pengaktifan sinus bersebelahan.

Dalam extrasystoles atrial (Rajah 5-1), kompleks QRS didahului oleh gelombang R yang diubahsuai. Tahap ubah bentuknya bergantung kepada fokus ektopik jauh dari nod CA. Apabila extrasystoles atrial yang lebih rendah, apabila atria bersemangat mundur, gelombang P menjadi negatif dalam memimpin II, III, aVF. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, kompleks QRST tidak berbeza daripada kompleks sinus, kerana depolarisasi ventrikel dilakukan dengan cara biasa (anterograde).

# image.jpg Rajah 5-1. Ekstrasstole atrium (V = 50 mm / s)

Apabila extrasystoles dari sambungan AV, gelombang P sama ada bersatu dengan QRS dan oleh itu tidak dapat dilihat, atau direkodkan sebagai gelombang negatif pada segmen RS-T. Ia tidak selalu mungkin untuk membezakan extrasystoles atrial daripada yang atrioventricular. Dalam kes-kes kontroversi, adalah dibenarkan untuk mengehadkan diri kepada tanda-tanda sifat supraventricular dari extrasystoles.

Ekstrasstol ventrikular (Rajah 5-2) diiktiraf atas dasar ketiadaan gelombang P, peluasan dan ubah bentuk tajam kompleks QRS-T dengan perbezaan (perbezaan) gelombang maksimum QRS triad dan bahagian akhirnya - segmen RS-T dan gelombang T.

Rajah.5-2. Tekanan pramatang ventrikular (V = 25 mm / s)

Bergantung pada bilangan pusat ectopic yang berfungsi, extrapololes yang membosankan (monofocal, monoform) dan polytopic (polyfocus, polyformal) dibezakan.

Tekanan prematur politopik supraventricular dicirikan oleh ciri-ciri berikut: P gigi dalam timbal yang sama berbeza dalam bentuk dan polaritas; Selang masa yang lebih kompleks P-Q mempunyai tempoh yang berlainan, selang pre-extrasystolic berbeza.

Tekanan pramatang ventrikel politopik dikenalpasti oleh ciri-ciri berikut: bentuk yang berbeza dari kompleks QRS-T pengaktifan yang luar biasa dalam satu plumbum, tempoh berlainan geseran geseran, walaupun dengan persamaan luaran extrasystoles.

Rajah.5-3. Ekstrasstole ventrikular kumpulan (triplet dan couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Rajah 5-4. Allorythmia dengan jenis bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles boleh menjadi satu, berpasangan (dua berturut-turut) dan kumpulan (tiga atau empat berturut-turut) (Rajah 5-3 - 5-4).

Kebimbangan yang lebih serius adalah extrasystoles ventrikular. Sekiranya kerap, terutamanya polytopic, extrasystoles atrium boleh meramalkan fibrilasi atrium, maka ventrikel yang dikaitkan dengan bahaya fibrilasi ventrikular fatal, walaupun tidak selalunya dan tidak sama sekali. Menurut B.Lown, penggredan extrasystoles ventrikel selaras dengan peningkatan risiko kematian mendadak adalah seperti berikut:

- extrasystoles jarang monotopic (kurang daripada 30 jam);

- extrasystoles kerap monotopik (lebih daripada 30 sejam);

- "berulang" bentuk extrasystoles - dipasangkan, kumpulan, termasuk episod pendek takikardia;

- extrasystoles awal jenis "R pada T".

Yang paling berbahaya adalah tiga kumpulan terakhir, yang dipanggil "extrasystoles penggredan tinggi".

Klasifikasi aritmia ventrikel mengikut J.T. Lebih besar, 1984 dibentangkan dalam jadual. 5-1.

Klasifikasi aritmia ventrikel mengikut J.T. Lebih besar, 1984

Arrhythmia, penyebab gangguan irama

Arrhythmia ?? ia adalah pelanggaran irama jantung, iaitu kekerapan, urutan, atau daya penguncupan jantung, serta perubahan dalam urutan pengujaan dan penguncupan atria dan ventrikel.

Memandangkan skema sistem pengalihan jantung, kita ingat bahawa pengujaan berlaku di nod sinus, yang terletak di atrium kanan. Kemudian ia meluas ke atrium kanan dan kiri, turun melalui nod atrium ventrikel ke ventrikel.

sistem ventrikel konduktif terbentuk daripada tong ikatan-Nya, di sebelah kiri dan kanan (ia mempunyai dua cawangan), blok cawangan bundle, yang akhir gentian Purkinje memastikan pengaliran pengujaan kepada myocytes ventrikel. Gangguan irama dan konduksi boleh berlaku di mana-mana dalam sistem pengalihan jantung.

Pelanggaran kekonduksian terjadi disebabkan oleh halangan lengkap atau tidak lengkap di jalan denyut nadi.

Gangguan irama ?? ia adalah kejadian di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung fokus ektopik, yang mengambil peranan perentak jantung. Gangguan rhythm yang paling kerap adalah rentak. Di samping itu, pelanggaran kadar denyutan jantung - takikardia dan bradikardia juga harus dirujuk sebagai gangguan irama.

Tachycardia ?? peningkatan kadar jantung sehingga 90 kontraksi seminit atau lebih. Sinus tachycardia sering diperhatikan di kalangan orang yang sihat, sebagai manifestasi mekanisme adaptif semasa melakukan senaman fizikal dan tekanan emosi.

Bradycardia ?? melambatkan kadar jantung hingga 60 kali dalam 1 minit atau kurang. Biasanya diperhatikan dalam orang yang terlatih dalam tempoh berehat, tidur.

Extrasystole ?? pra-matang berkaitan dengan kegembiraan irama asas seluruh hati atau mana-mana bahagiannya. Extrasystole merujuk kepada aritmia yang paling biasa. Ia boleh diperhatikan walaupun pada orang yang sihat. Semasa pemantauan Holter (setiap hari), extrasystole didapati dalam 90% orang yang sihat. Extrasystoles pada orang yang sihat boleh dipicu oleh penggunaan alkohol, kopi, teh, dan merokok.

Tertakluk, rentak tidak dapat dirasakan. Kadang-kadang pesakit mengadu "pudar", "jatuh" jantung, selepas pengecutan extrasystolic dilihat oleh pesakit sebagai "stroke", yang dikaitkan dengan peningkatan dalam output jantung. Apabila dilihat dari pesakit terhadap latar belakang nadi berirama yang ditentukan oleh "kehilangan" nadi.

Terdapat sebab-sebab rhythm jantung dan ekstrasardi. Extracardiac terutamanya termasuk thyrotoxicosis, dystonia vegetatif-vaskular, pembengkakan cholecystitis kronik dan penyakit hati lain.

Extrasystoles boleh berlaku di atria, AV-nod dan di ventrikel. Bergantung kepada tempat berlakunya nadi membezakan supraventricular (supraventricular), sauh (dari A-B kompaun) dan ventrikel (ventrikel) aritmia.

Extrasystoles dari nod sinus kelihatan seperti kompleks biasa yang timbul pada gilirannya. Selepas extrasystoles, jeda yang sepadan berlaku.

Sekiranya sela antara kompleks yang terletak di sisi extrasystole adalah sama dengan dua jarak antara kompleks biasa, maka jeda pampasan ini dipanggil penuh. Sekiranya tempoh ini kurang, maka jeda pampasan dipanggil tidak lengkap.

Kompleks stektris QRS ventrikel yang timbul dari sambungan AV juga tidak berbeza dari biasa, tetapi tidak didahului oleh gelombang P.

Ekstrasystole ventrikular dibezakan oleh ubah bentuk penting kompleks QRS, dan corak sekatan dilihat untuk salah satu kaki bundelan-Nya. Sekiranya extrasystole berlaku di kaki kiri bundle of His, maka ventrikel kanan teruja dengan retrogradely, dan pada ECG gambar sekatan kaki kanan bundle of His. Dan sebaliknya - sekiranya terdapat tumpuan pengujaan ektopik di sebelah kanan bundle of His - pada ECG - gambar blokade kaki kiri.

Oleh itu, kita dapat menentukan sumber rangsangan. Ekstrasstikel ventrikular sangat jarang dipegang mundur ke atria dan biasanya mempunyai jeda yang lebih lama.

Terdapat satu extrasstol tunggal dan berpasangan. Jika terdapat 3 atau lebih extrasystoles, maka bercakap tentang episod tachycardia paroxysmal. Jika episod ini berlangsung kurang dari 30 saat, maka ia dipanggil tidak kekal. Sekiranya lebih daripada 30 saat, maka itu adalah takikardia paroki yang malar.

Terdapat extrasystoles monotopic dan polytopic. Ekstrasstol monotopic berpunca dari tumpuan ektopik tunggal dan kelihatan serupa pada ECG.

Ekstrasitol polytopic berasal dari 2 atau lebih kumpulan. Prognostically, mereka kurang menggalakkan.

Mungkin ada extrasystoles sambungan tetap dengan rentak jantung yang normal dalam bentuk Bi, trigeminy dan t. D. Pada masa kejadian berbanding dengan pengurangan normal membezakan awal dan rentak kemudian.

Aritmia pernafasan dengan kemurungan pernafasan semasa penyedutan dan peningkatan nafas adalah normal pada kanak-kanak. Dengan usia biasanya lulus, walaupun ia dapat dilihat pada orang dewasa. Dia tidak memerlukan rawatan.

Extrasystole: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Aritmia jantung adalah gangguan fungsi kegembiraan dengan ketidakteraturan, kekerapan dan irama kontraksi jantung. Extrasystole dianggap sebagai patologi yang paling biasa. Extrasystole adalah pengecutan pramatang yang tidak normal di hati atau ruang individunya, yang disebabkan oleh dorongan yang terbentuk di luar nodus sinoatrial. Penyebab dan mekanisme berlakunya extrasystoles bervariasi, seperti manifestasi sawan yang berkaitan dengan irama gangguan penguncupan jantung.

Extrasystole ialah proses depolarization dan penguncupan jantung atau jabatannya yang tidak lama lagi. Ia disebabkan oleh penampilan satu atau beberapa impuls sifat ektopik dengan ketidakteraturan penguncupan jantung. Ia adalah terlalu awal extrasystole, t. E. Pantas normal sinus dorongan, pop-up dan membentuk berkaitan dengan titik pengaktifan ke-2 dan perintah-3 dan seterusnya mengelakkan perentak jantung utama.

Patologi dijumpai dalam 60-70% orang. Pada kanak-kanak, kebanyakannya berfungsi (neurogenik), pengesanan berlaku semasa lawatan ke komisen perubatan di hadapan sebuah tadika atau sekolah. Pada orang dewasa, penampilan extrasystoles berfungsi dicetuskan oleh tekanan, merokok, penyalahgunaan alkohol, teh dan kopi yang kuat.

Biasanya, seseorang yang benar-benar sihat di siang hari boleh diperhatikan sehingga 100-110 extrasystoles, dalam beberapa kes, jika tiada penyakit organik jantung kemunculan sehingga 500 sehari tidak akan dianggap sebagai pelanggaran.

Extrasystole asal organik dibentuk akibat kerosakan miokard (dengan keradangan, distrofi, kardiosklerosis, penyakit jantung koronari, dan lain-lain). Dalam kes ini, impuls pramatang mungkin berlaku di atria, simpang atrioventricular atau ventrikel. Kemunculan extrasystoles adalah disebabkan oleh pembentukan tumpuan aktiviti pemicu ectopic, serta penyebaran mekanisme kemasukan semula (masuk semula gelombang pengujaan).

Extrasystole adalah salah satu gangguan irama jantung yang paling biasa.

Berdasarkan asas etiologi, bentuk-bentuk extrasystoles berikut boleh dibezakan:

  • berfungsi (disregulatory) - berlaku pada orang tanpa penyakit jantung (pada pelbagai reaksi autonomi, dystonia vaskular, osteochondrosis tulang belakang serviks, tekanan emosi, merokok, alkohol, kopi, teh kuat, dan lain-lain...);
  • organik - berlakunya extrasystoles akibat kerosakan pada radvular aparatus jantung dan otot jantung; penampilan mereka menunjukkan perubahan kasar pada miokardium dalam bentuk pusat degenerasi, iskemia, nekrosis atau cardiosclerosis menyumbang kepada pembentukan ketakhomogenan elektrik otot jantung (sering diperhatikan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari (CHD), sakit jantung, darah tinggi, myocarditis, penyakit jantung reumatik, kegagalan jantung kronik, dan lain-lain);
  • toksik - diperhatikan dalam mabuk, berlebihan glikosida jantung (allodromy), thyrotoxicosis, demam, tindakan toksik antiarrhythmics (AU).

Antara pilihan untuk extrasystole berfungsi boleh dibahagikan kepada 2 subkumpulan:

  1. 1. Neurogenik - biasa dalam neurosis dengan dystonia vegetatif (bentuk arrhythmic cardiopathy disregulatory).
  2. 2. Neuro-refleks - kerana kehadiran kerengsaan perapian dalam mana-mana organ dalaman, kerap - gastrousus (ulser gastrik dan 12 ulser, pankreas, hempedu dan batu buah pinggang penyakit duodenum, ptosis buah pinggang, kembung perut, dan lain-lain...). Pengujaan dapat direalisasikan melalui saraf vagus melalui mekanisme refleks viscero-visceral.

Bergantung kepada berlakunya berdegup perapian heterotopic dibahagikan kepada ventrikel dan supraventricular (supraventricular) - atrium dan atrioventricular. Varieti tunggal dan berpasangan diperhatikan apabila 2 extrasystoles direkodkan berturut-turut. Jika 3 atau lebih diikuti secara berturut-turut, mereka bercakap tentang kumpulan berdegup. Juga berkongsi monotopnye berpunca daripada satu fokus ektopik dan politopnye kerana pelbagai sumber pengujaan pembentukan ektopik. Klasifikasi extrasystol ventrikel mengikut Laun - Wolf - Rayyan:

  • I - sehingga 30 ekstrasstol per jam pemantauan (monotopic jarang).
  • II - lebih daripada 30 jam pemantauan (monotopic kerap).
  • III - extrasystoles polytopic.
  • IVa - berpasangan monotopic.
  • IVb - extrasystoles polytopic berpasangan.
  • V - takikardia ventrikel (3 atau lebih kompleks berturut-turut).

Alokasikan apa yang disebut alorhythmias, yang dicirikan oleh pergeseran irama normal asas dan extrasystole dalam urutan pengulangan yang tertentu:

  • Bigeminy - satu extrasystole timbul selepas setiap kompleks biasa asas.
  • Trigeminia - satu extrasystole mengikuti setiap 2 kontraksi normal atau 2 extrasystoles muncul selepas satu kompleks utama.
  • Quadrigeminia - satu extrasystole berlaku untuk setiap 3 kompleks biasa.

Klasifikasi lebih besar aritmia ventrikel:

Petunjuk

Benign

Berpotensi malignan

Malignan

Risiko kematian jantung tiba-tiba

Gagal jantung organik

Pelepasan gejala, pengurangan kematian

Pelepasan gejala, pengurangan kematian, rawatan arrhythmia

Selalunya, extrasystoles tidak dirasakan secara subjektif, terutamanya apabila mereka organik. Kadang-kadang ada ketidakselesaan atau perasaan dorong di dada, "jatuh melalui", perasaan pudar, penangkapan jantung, denyutan di kepala, melimpah di leher, yang dikaitkan dengan gangguan hemodinamik akibat pengurangan aliran darah koronari atau serebral, yang disertai oleh kelemahan, kemerahan, mual, pening dan sangat jarang - serangan angina pectoris, kehilangan kesedaran, aphasia sementara dan hemiparesis (sering dilihat dalam aterosklerosis stenosis arteri koronari dan serebral).

Gejala disfungsi sistem saraf autonomi adalah ciri khas extrasystoles dari asal berfungsi: kecemasan, pucat, berpeluh, kekurangan udara, ketakutan kematian, kegilaan.

Ekstrasystol kerap boleh menyebabkan kegagalan peredaran otak, koronari atau buah pinggang. Ekstrasstol kumpulan mampu diubahsuai menjadi gangguan rhythm yang lebih berbahaya: atrial - dalam fibrillation atrium atau flutter (terutamanya pada pesakit yang dilatasi dan beban atrium), ventrikel - dalam takikardia paroxysmal, fibrillasi ventrikel atau mengalir.

Tekanan pramatang ventrikular adalah kebimbangan yang serius, kerana, sebagai tambahan kepada perkembangan gangguan irama, mereka meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba.

Jika simptom didapati serupa dengan manifestasi klinikal extrasystole, pesakit harus berunding dengan pengamal atau ahli kardiologi umum. Doktor kepakaran ini adalah kompeten dalam diagnosis dan rawatan aritmia jantung.

Satu perkara penting dalam kajian gangguan irama, bergantung kepada sama ada terdapat lesi jantung atau tidak, adalah definisi sifat neurogenik extrasystole. Dalam kes ini, peranan penting dimainkan oleh sejarah yang dikumpulkan dengan teliti dan pengecualian patologi kerja jantung.

Kehadiran gejala neurotik bercakap memihak kepada asal-usul neurogenik extrasystole - sambungan gangguan irama dengan kejutan saraf atau kemunculan pemikiran depresi yang berisiko, peningkatan kerengsaan, labah-labah psiko-emosi, hipokondria, air mata, gejala autonomi disfungsi sistem saraf autonomi.

Pemeriksaan fizikal dan analisis aduan. Sesetengah pesakit tidak merasakan kemunculan extrasystoles, pesakit lain menganggap kejadian mereka sebagai sangat menyakitkan - sebagai tamparan secara tiba-tiba atau menjejaskan dada, perasaan jangka pendek "kekosongan", dan sebagainya. Dalam proses perbualan, keadaan kemunculan gangguan irama (dalam keadaan tenang, fizikal atau emosi) overvoltage, semasa tidur, dan sebagainya), kekerapan episod extrasystoles, keberkesanan terapi ubat. Perhatian khusus diberikan untuk menjelaskan sejarah penyakit yang lalu, yang terduga untuk merosakkan jantung jenis organik.

Semasa auskultasi, kontraksi dipercepatkan secara berkala didengar, diikuti oleh jeda yang lama terhadap latar belakang irama tetap, keuntungan nada 1 extrasystoles.

Menjalankan elektrokardiografi dan pemantauan ECG mengikut Holter dianggap sebagai kaedah berfungsi utama untuk mendiagnosis extrasystoles.

Kaedah tambahan juga digunakan, seperti ujian treadmill, ergometri basikal. Ujian ini membolehkan anda untuk menentukan aritmia jantung yang berlaku hanya semasa senaman. Diagnosis patologi jantung bersamaan sifat organik disyorkan menggunakan ultrasound, tekanan-ekokardiogram, MRI jantung, dan sebagainya.

ECG mendaftarkan kehadiran extrasystole, menentukan varian dan bentuknya. Sifat umum jenis patologi dianggap sebagai pengecutan pramatang hati, yang ditunjukkan pada ECG dengan memendekkan selang R-R. Jurang antara kompleks sinus dan extrasystole dipanggil selang pre-extrasystolic atau kohesi. Kompleks tambahan diikuti dengan jeda yang dipertimbangkan, yang ditunjukkan oleh perpanjangan selang R-R (tidak ada jeda selama extrasstol interpolasi atau interpolasi).

Jeda persampahan menandakan tempoh tempoh diastole elektrik selepas systole. Ia dibahagikan kepada:

  • Tidak lengkap - diperhatikan apabila extrasystoles berlaku di atria atau sambungan AV. Ia biasanya sama dengan tempoh degupan jantung biasa (lebih sedikit daripada selang R-R yang biasa). Keadaan terjadinya adalah pelepasan nodus sinoatrial.
  • Penuh - berlaku dengan rentak pramatang ventrikel, sama dengan tempoh 2 kompleks jantung biasa.

Gejala ekzos ekstrasstol adalah:

  • penampilan gelombang P yang terdahulunya atau kompleks QRST, yang menunjukkan pemendakan selang pra-extrasystolik: dengan extrasystoles atrial, selang perpaduan antara gelombang P kompleks utama dan gelombang P extrasystoles dikurangkan; dengan extrasystoles ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS penguncupan biasa dan QRS kompleks extrasystolik;
  • ketiadaan gelombang P di hadapan extrasystole ventrikel;
  • pengembangan yang ketara, amplitud tinggi dan kecacatan kompleks QRS ekstrasstolik semasa extrasystole ventrikel;
  • penampilan jeda pampasan yang lengkap di extrasystoles ventrikular dan tidak lengkap dalam extrasystoles supraventricular.

Tanda ECG tersendiri yang tersendiri bagi extrasystoles, bergantung pada penyetempatan nadi:

Dalam extrasystoles atrium, gelombang P berubah mengikut kompleks QRS, amplitudo ketegangan yang bergantung kepada jarak antara fokus ektopik dan nod sinoatrial. Dengan pengujaan atrial retrograde (extrasystoles atrium yang rendah), gelombang P negatif muncul dalam mengetuai II, III, aVF.

Kompleks QRST tidak berubah dan tidak sama sekali berbeza dengan sinus normal, kerana depolarization ventrikel berlaku dalam cara biasa (anterograde).

Dengan extrasystoles atrioventricular, gelombang P dapat dikumpulkan di kompleks QRS dan oleh itu tidak hadir pada ECG atau direkodkan sebagai gigi negatif pada segmen RS-T. Kemunculan kompleks QRS ventrikel yang belum matang dan tidak ditukar, serupa dengan kompleks sinus normal, dan kehadiran jeda pampasan yang tidak lengkap adalah ciri.

Ia tidak selalu mungkin untuk membezakan extrasystoles atrial dari atrioventricular, oleh itu, dalam isu-isu kontroversi, adalah dibenarkan untuk mengehadkan diri untuk menunjukkan asal supraventrikular extrasystole

Pada extrasystoles ventrikel tidak ada gelombang P, kompleks QRS-T secara mendadak berkembang dan cacat.

Ekstrasstol kiri dan ventrikel disifatkan oleh gelombang R yang tinggi dan luas dan gelombang T mendalam dalam 3 petunjuk tisak piawai dan kanan (V1, V2); gelombang S mendalam dan luas dan gelombang T tinggi dalam 1 standard dan dada kiri membawa (V5, V6). Untuk extrasystole ventrikel kanan - gelombang R yang luas dan tinggi dan gelombang T mendalam dalam 1 standard dan di dada kiri membawa (V5, V6); lebar dan mendalam gelombang S dan gelombang T tinggi dalam 3 petunjuk dada standard dan kanan (V1, V2).

Penampilan kompleks QRS ventrikel yang diubahsuai dan jeda pampasan penuh selepas extrasystoles diperhatikan.

Tekanan prematur politopik supraventrikular dicirikan oleh tanda-tanda ECG berikut: P-gigi bentuk dan polaritas yang berbeza dalam satu plumbum, tempoh yang tidak sama dalam interval P-Q kompleks extrasstolik, selang pra-ekstrasstol yang berbeza. Extrasystole polytopic ventrikular disertai dengan pelbagai bentuk kompleks QRS-T ekstrasystolik dalam satu jangka dan tempoh selang lekatan, walaupun persamaan luaran extrasystoles.

Bigeminia jenis alloritmia

Trigeminia jenis alorythmia

Pemantauan ECG Holter dianggap sebagai kaedah penting untuk mendiagnosis aritmia jantung. Prosedur ini berlangsung selama 24-48 jam dan melibatkan pendaftaran ECG menggunakan peranti mudah alih yang dipasang pada tubuh pesakit. Petunjuk dicatatkan dalam diari khas aktiviti pesakit, di mana semua sensasi subjektif dan tindakan pesakit diperhatikan.

Pemantauan ECG oleh Holter disarankan untuk semua orang yang disyaki sebagai kelainan jantung, tanpa menghiraukan adanya gejala extrasystole, serta ketika extrasystoles dikesan pada ECG standard.

Terapi extrasystoles melibatkan pendekatan bersepadu yang merangkumi penggunaan ubat-ubatan asas, etiotropik dan antiarrhythmik yang sesuai.

Sekiranya patologi dikesan, langkah-langkah berikut disyorkan:

  • penghapusan faktor risiko;
  • normalisasi kerja dan rehat;
  • melakukan terapi fizikal dan fisioterapi (rawatan elektrik, air, urut);
  • normalisasi keadaan psiko-emosi, termasuk melalui psikoterapi;
  • pengecualian tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan kopi dan alkohol);
  • rawatan patologi somatik bersamaan.

Pemilihan taktik akan bergantung kepada bentuk dan penyetempatan extrasystole. Ia tidak perlu untuk merawat manifestasi tunggal yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung. Dengan perkembangan extrasystole pada latar belakang penyakit otot jantung, pencernaan, sistem endokrin, terapi bermula dengan penyakit yang mendasari. Extrasystoles dari asal neurogenik disyorkan untuk dirawat selepas berunding dengan pakar neurologi. Petunjuk untuk menetapkan terapi ubat adalah kehadiran aduan subjektif pada pesakit, bilangan harian extrasystoles> 100 dan kehadiran patologi jantung.

Terapkan kaedah rawatan berikut:

  • Untuk melegakan ketegangan, ubat-ubatan obat penenang sedatif (infusions motherwort, peoni, Valerian, lemon balsem) atau sedatif (Novo-Passit, Persen). Untuk extrasystoles yang disebabkan oleh pengambilan ubat, mereka mesti dibatalkan.
  • Terapi extrasystole berfungsi (timbul pada latar belakang neurosis) membayangkan pemulihan keseimbangan psiko-emosi dan autonomi. Teknik psikoterapi digunakan (psikoterapi tingkah laku rasional, kognitif-tingkah laku yang bertujuan untuk menghindari penghakiman salah pesakit tentang penyakit jantung), kerja kursus ubat psikotropika anxiolytics (Afobazol, Atarax, Stresam), neuroleptik ringan (Eglonil, Olanzapine).
  • Dengan sifat organik dari extrasystoles, ubat-ubatan antiarrhythmic datang ke hadapan, yang, untuk potentiate tindakan, ditambah dengan preskripsi kalium - tepu magnesium sebagai terapi asas.

Antiarrhythmics disyorkan dalam situasi berikut:

  • dengan atrium yang kerap (beberapa kali setiap 1 minit), terutamanya extrasystoles polytopic untuk mengelakkan fibrillation atrium;
  • dengan ventrikel yang sangat kerap (beberapa per 1 minit) tunggal dan polytopic, berpasangan atau kumpulan extrasystoles, tanpa menghiraukan kehadiran patologi jantung;
  • dengan sensasi subjektif extrasystoles, walaupun dari sudut objektif mereka tidak menimbulkan ancaman.

Pendekatan yang bertanggungjawab untuk menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin selepas penggunaannya, termasuk kesan arrhythmogenic, yang kadang-kadang boleh menjadi lebih berbahaya daripada arrhythmia itu sendiri. Keberkesanan penerimaan AU diambil kira pada hari ke-2 terapi.

Kriteria untuk keberkesanan ubat-ubatan antiarrhythmic adalah:

  • mengurangkan bilangan ekstrasstol sebanyak 50-70%;
  • pengurangan extrasystoles berpasangan sebanyak 90%;
  • ketiadaan kumpulan extrasystoles kumpulan.

Juga, untuk menguji keberkesanan AU, terdapat ujian dadah: satu dos antiarrhythmics pada dos yang sama dengan setengah harian. Ujian akan positif jika selepas 1.5-3 jam bilangan extrasystoles dikurangkan sebanyak 2 kali atau mereka hilang sama sekali.

Selepas kesannya muncul, peralihan kepada terapi penyelenggaraan dilakukan, iaitu kira-kira 2/3 daripada dos terapeutik utama.