Utama

Diabetes

Restenosis

Perkembangan ubat-ubatan moden telah membawa kepada kemunculan kaedah yang baru, unik untuk rawatan penyakit arteri koronari - seperti angioplasti dan ston coronary. Hari ini, penggunaan kaedah endovaskular (intravaskular) mengembalikan aliran darah koronari menjimatkan kehidupan dan kesihatan beratus-ratus ribu orang di seluruh dunia.
Walau bagaimanapun, ia berlaku pada separuh pertama tahun ini (kurang kerap sehingga setahun) selepas campur tangan intravaskular berkesan, pesakit menyambung semula gejala angina pectoris. Ini disebabkan oleh kejadian penyempitan semula di kawasan stenosis yang dihapuskan - restenosis.

Sebab mengapa restenosis berlaku adalah berbeza. Selalunya ini adalah peningkatan yang berlebihan dalam lapisan dalaman kapal (neointima) di tapak kapal di mana lumen biasa dipulihkan. Jadi tubuh manusia bertindak balas terhadap pengenalan tubuh asing.
Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan restenosis selepas pemulihan intravaskular lumen kapal. Tetapi ada cara untuk mengurangkan risiko menyempitkan semula minimum. Dengan cara ini, ubat telah melalui beberapa peringkat utama:

Pada peringkat pertama, selepas pengenalan angioplasti menjadi amalan yang luas, masalah utama bukanlah keberkesanan jangka panjang: selepas beberapa bulan, restenosis berkembang pada sejumlah besar pesakit lagi.
Kemudian ternyata bahawa dalam keadaan di mana angioplasti klasik (pengembangan kapal dengan menghancurkan plak dengan belon khas yang melambung) disertai atau diselesaikan oleh pemasangan stent di tempat ini, restenosis pada pesakit berlaku lebih kerap. Oleh itu, dalam bentuk murni, angioplasti belon dalam banyak kes telah digantikan oleh stenting utama, di mana terdapat pengembangan lumen kapal dengan balon yang dipasang stent, yang kekal selepas mengeluarkan belon sebagai rangka memegang dinding kapal.

Penggunaan stent bersalut dadah telah menjadi terobosan nyata dalam rawatan endovaskular IHD, yang membolehkan mencapai peratusan yang tinggi hasil yang berjaya, terutamanya dalam kes lesi vaskular atherosclerotic yang teruk. Stent dilapisi dengan polimer dengan bahan-bahan perubatan, pelepasan secara beransur-ansur yang dari permukaan stent berjaya menangkis pembangunan restenosis. Oleh kerana risiko utama penyempitan semula kapal berlaku dalam enam bulan pertama (sehingga satu tahun) selepas stenting, di mana ubat dikeluarkan sepenuhnya, peratusan restenosis telah menurun dengan ketara (hingga 2%).
Stent generasi terbaru adalah bioabsorbable, yang dibuat daripada biopolimer, bukan logam. Selepas mereka melaksanakan fungsi menstabilkan dinding kapal untuk masa yang diperlukan selepas stenting, bahan mereka mengalami biodegradasi dan stent diserap. Ini menghilangkan tindak balas berlebihan kepadanya.

Bagaimana untuk mencegah restenosis stent?

Definisi

Restenosis adalah penyempitan semula di kawasan kapal dimana angioplasti telah dilakukan atau stent telah dipasang. Restenosis stent adalah pertumbuhan yang berlebihan lapisan dalaman arteri di kawasan tertutup dengan halangan selanjutnya aliran darah.

Bilakah ia berlaku?

Restenosis stent adalah salah satu komplikasi selepas angioplasty balon dan stenting. Kemunculan proses ini adalah mungkin dalam tempoh 3-6 bulan selepas prosedur implantasi stent. Jika restenosis stent tidak berlaku dan tidak memberikan komplikasi dalam 12 bulan pertama, kemungkinan perkembangannya terus berkurang.

Gejala restenosis

Restenosis sten didiagnosis jika tanda-tanda klinikal muncul yang menyebabkan stenting. Ini termasuk penyambungan semula serangan angina pectoris, kesakitan di belakang tulang belakang, sesak nafas pada tenaga dan gejala-gejala iskemia jantung yang lain, yang kami menulis tentang dengan lebih terperinci di sini. Sekiranya restenosis kapal periferi yang tersentuh, pesakit akan mendapati gejala penyakit vaskular kaki. Pendek kata, pesakit mendapati bahawa selepas penambahbaikan yang kelihatan, mereka merasakan selepas implantasi stent, gejala yang tidak menyenangkan kembali lagi.

Pesakit tidak selalu merasakan gejala yang disenaraikan: dalam beberapa kes, diagnosis "restenosis" dibuat hanya selepas peperiksaan rutin. Untuk mengesahkan penyempitan boleh pemeriksaan angiografi, sebagai contoh, angiografi jantung.

Bagaimana untuk mencegah restenosis?

Faktor yang mempengaruhi kemungkinan restenosis segmen arteri yang tertutup adalah stent yang dipilih dengan betul. Kemungkinan restenosis meningkat dengan menggunakan dinding holometallik. Kemajuan dalam pembangunan peralatan dan ubat-ubatan baru membawa kepada penciptaan stent bersalut dadah. Penggunaan stent suplemen dadah khas meminimumkan risiko penguncupan semula. Stent sedemikian lebih mahal daripada holometal. Semak harga untuk ston koronari dengan mengklik pada pautan.

Risiko restenosis dikurangkan jika arahan doktor diikuti selepas pembedahan. Adalah penting untuk mengawasi ketepatan masa ubat-ubatan yang ditetapkan (penipisan darah dan mengawal kolesterol). Gumpalan darah muncul di dinding logam stent (tindak balas badan kepada objek asing), jadi pesakit dianjurkan untuk mengambil ubat antitrombotik.

Pesakit disyorkan untuk datang ke temujanji kardiologi dalam tempoh masa yang ditetapkan, untuk menjalani pemeriksaan rutin.

Restenosis

Stenosis adalah penyempitan arteri, restenosis adalah penyempitan semula arteri, yang berlaku di tempat stenosis dibuang secara surgikal sebelum ini, iaitu stigma atau belon angioplasti dilakukan.

Restenosis adalah komplikasi yang paling biasa stenting dan angioplasti, yang boleh berlaku pada hari pertama selepas prosedur, serta selepas bulan dan bahkan tahun.

Seperti yang mungkin anda ketahui, stent adalah struktur logam khas yang digunakan untuk menghapus penyempitan (stenosis) arteri yang memberi makan jantung, otak, anggota bawah dan bahagian atas, buah pinggang dan organ lain. Pemulihan ketelapan vaskular menghilangkan kekurangan peredaran darah satu atau organ lain, yang membawa kepada peningkatan fungsi dan kehilangan gejala penyakit.

Malangnya, stent yang dipasang kadang-kadang terhenti berfungsi kerana trombosis, trombosis boleh berlaku di tempat-tempat di mana plak dimusnahkan tanpa memasang stent - selepas belon angioplasti. Terima kasih kepada penyelidikan saintifik, pengenalan perkembangan baru dalam farmakologi, restenoses sebagai peratusan baru-baru ini kelihatan kurang kerap. Sebaliknya, terdapat lebih banyak pesakit yang menjalani pembedahan intervensional untuk memulihkan ketegangan arteri, oleh itu doktor dan pesakit semakin berhadapan dengan masalah ini.

Tidak mustahil untuk meramalkan risiko yang tepat untuk restenosis, tetapi diketahui bahawa risiko trombosis lebih tinggi jika stenting diperlukan untuk dilakukan dalam arteri diameter kecil atau jika terdapat lesi aterosklerosis yang berpanjangan. Juga, risiko restenosis adalah lebih tinggi pada pesakit diabetes mellitus, oleh itu, dalam kumpulan pesakit hanya disebut stent eluting-drug yang digunakan, dinding-dinding ini sebaiknya digunakan dalam situasi yang sukar. Dalam slang perubatan, stent bersalut dadah dipanggil berbeza: seret stent, seret, meliliti, cypher, ECD, dll.

Menurut statistik, apabila menggunakan stent bersalut, kekerapan ostnosis adalah 1%, apabila menggunakan tidak bersalut - kira-kira 3-4%. Walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa kekerapan restenosis, walaupun dengan menggunakan stent tanpa baut (bimetallic), boleh dikurangkan dengan ketara: semuanya bergantung kepada rasionalitas penggunaannya dan pematuhan pesakit terhadap rawatan.

Sebagai contoh, kadang-kadang, lebih kerap disebabkan oleh sebab-sebab kewangan, stent yang tidak bersalut digunakan dan bukannya ellutings, dengan itu merosakkan statistik keseluruhan dan meningkatkan risiko restenosis. Harus diingat bahawa pada kebelakangan, kes sedemikian semakin jarang terjadi. Juga pada statistik mempengaruhi kelakuan pesakit - kegagalan untuk mematuhi saranan doktor. Oleh itu, jika semuanya dilakukan mengikut peraturan, maka kekerapan restenosis dapat dikurangkan menjadi 0.5-1%, iaitu restenosis berkembang dalam satu daripada 100-200 pesakit, ini adalah petunjuk yang sangat baik.

Bagaimanakah pesakit boleh mengetahui tentang kejadian restenosis?

Selepas stenting atau angioplasti, dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami kelegaan yang ketara: jika arteri koronari stenting, maka sakit dada akan hilang, jika arteri karotid hilang, pening kepala hilang, jika arteri pangkal bawah hilang, maka sakit pada kaki hilang apabila berjalan. Jika restenosis berlaku, semua simptom ini berulang, kadang-kadang walaupun dengan kekuatan yang lebih besar, sukar untuk dilepaskan. Sudah tentu, sekiranya terdapat aduan yang baru, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Cara merawat restenosis

Dalam kebanyakan kes, re-stenting dilakukan, stent baru dipasang pada lama "stent-to-stent" stent, atau stent dipasang di tempat di mana belon angioplasty dilakukan. Oleh itu, rawatan restenosis adalah pembedahan semata-mata.

Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa risiko restenosis adalah jauh lebih rendah daripada risiko komplikasi yang disebabkan oleh penghapusan stenosis, oleh itu, jika terdapat tanda-tanda untuk angioplasti, perlu membuat keputusan secepat mungkin.

Sebab-sebab pembangunan restenosis dalam stent Text of a artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Topik yang sama dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Teks kerja saintifik mengenai topik "Punca pembangunan restenosis di dalam stent"

Punca restenosis dalam stent

I.V. Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. Kumpulan Penyelidikan Kardiologi Invasif Antarabangsa (MIGIC)

(Hospital Klinik Serantau No.1, Voronezh, Pusat Perubatan Sani Konukoglu, Gaziantep, Institut Kardiologi Penyelidikan AL Myasnikov, Moscow, Universiti Sutku Imam, Gaziantep)

Restenosis dalam stent berkembang dalam 15-40% kes. Dalam morfologinya, restenosis dalam stent sangat berbeza daripada restenosis selepas angioplasti balon konvensional dan tidak mempunyai kaitan dengan proses aterosklerotik. Dasar restenosis dalam stent adalah perkembangan yang besar. Oleh kerana pendekatan terhadap rawatan restenosis dalam stent berbeza dari taktik rawatan yang diterima umum terhadap lesi-lesi asli, meramalkan jenis restenosis yang sukar untuk dirawat adalah tugas klinikal yang penting.

Dalam 63% kes, restenosis di dalam stent adalah proses menyebar, melebihi 10 mm panjang. Restenosis dalam stent lebih agresif daripada luka asal asal, lebih daripada separuh kes. Lebih sering, restenoses yang meresap dan agresif dalam stent berlaku pada wanita, pada pesakit diabetes, dengan stenting lesi occlusive, menggunakan wayar dan stent panjang.

Kata kunci: restenosis stent, restenosis meresap, restenosis agresif, prediktor.

Penggunaan ston koronari menyumbang kepada pengurangan yang ketara dalam kekerapan restenosis dan interaksi jantung koronari yang dikaitkan berulang (PCI) berbanding dengan angioplasty belon, tetapi tidak menyelesaikan masalah restenosis secara keseluruhan. Penyelidik telah mendapati bahawa restenosis di dalam stent (PBC, restenosis dalam stent) di sesetengah pesakit tidak bertindak balas dengan baik kepada pelarasan belon konvensional [1]. Ia diperhatikan bahawa apabila restenosis di dalam stent terletak di tengah-tengah, maka angionoponasti koronari belon perkutaneus biasanya berjaya. Walau bagaimanapun, apabila restenosis menyebar dilihat pada stent, pulangannya selepas PCI lebih cenderung [2]. Kajian ini mendedahkan pelbagai tanda-tanda resinosis dan resin yang agresif dalam stent.

Bahan dan kaedah

Dari tahun 1998 hingga 2002 pesakit koronari

394000, Voronezh, Prospek Moskovsky, 151.

Arteri karotid yang mengalami stenting diperhatikan secara klinikal dalam tempoh enam bulan selepas campur tangan invasif. Semua pesakit yang menjalani implantasi stent tanpa komplikasi (dalam 14 hari pertama) ditawarkan untuk kembali dalam 4-6 bulan untuk menjalani pemantauan klinikal. Daripada kumpulan pemerhatian ini, 502 pesakit telah menjalani catheterized akibat angina berulang atau komplikasi jantung yang lain. Dalam 465 pesakit dengan angiografi koronari, restenosis di dalam stent telah dikesan lebih daripada 50% daripada lumen yang betul dari vesel tersebut.

Projek penyelidikan terdahulu MIGIC menunjukkan persatuan restenosa yang signifikan dalam stent dengan panjang stent yang lebih panjang, diameter lebih kecil daripada segmen yang tersentuh, kehadiran pembedahan jenis, E, E oleh pesakit-pesakit tua yang mendahului pembedahan pintasan koronari [3, 4]. Data ini, untuk sebahagian besar, adalah konsisten dengan hasil penyelidik lain [5-10].

Hasil penyelidikan diproses menggunakan pakej aplikasi 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). Sifat pengagihan sampel ditentukan. Dalam taburan normal, analisis varians univariat digunakan untuk perbandingan utama data antara kumpulan. Petunjuk yang tidak sepenuhnya tepat disebarkan oleh oblique, sebagai peraturan, dianalisis pada skala logaritma. Dalam jadual, nilai berkumpulan ditunjukkan sebagai min ± sisihan piawai.

Hubungan restenosis dalam stent dengan prediktor dinilai melalui kaedah regresi logistik. Peramal penting dalam analisis regresi univariat dimasukkan dalam model multivariate. Penghapusan pembolehubah langkah demi langkah digunakan untuk menghapuskan peramal yang tidak penting. Hasil model tunggal dan multi-faktor dibentangkan sebagai nisbah odds (OR) dan selang keyakinan 95% mereka (CI).

Proses penyebaran diperhatikan pada 63% pesakit dengan PBC, termasuk 18% daripada jumlah oklusi dari jumlah PBC. Perbezaan antara kumpulan dengan RVS tersebar dan tidak tersebar dibentangkan dalam jadual. 1, dan peramal penting meresap

Jadual 1. Petunjuk kumpulan dengan residu yang meresap dan agresif dalam stent

Penyebaran Lokal P Agresif Tidak agresif P

Umur, tahun 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Jantina, peratusan wanita,% 13 6 0.01 12 5% 0.03

Hipertensi arteri,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Merokok,% 61 62 ND 60 65% ND

Pecahan ljeki LV,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Lesi multivaskular,% 68 72 nd 69 72% nd

Angina tidak stabil,% 28 32 ND 31 28% ND

Pelepasan minimum permulaan, mm 0.7 ± 0.5 0.8 ± 0.5 0.02 0.8 ± 0.5 0.6 ± 0.4 0.001

Panjang stenosis, mm 16 ± 9 12 ± 7 0.001 14 ± 8 18 ± 12 0.001

Diameter kapal yang sama, mm 2.9 ± 0.5 3.0 ± 0.6 0.007 2.9 ± 0.5 3.0 ± 0.5 nd

Kecederaan mulut,% 9 15 ND 12 8 nd

Kesalahan awal,% 21 12 0.02 15 24 0.04

Kerosakan bifurasi,% 33 30 ND 33 26 ND

Pengkelasan kalkulasi,% 15 17 ND 16 13 ND

Trombus yang diramalkan,% 2 1.4 ND 2 1 ND

Kelulusan minimum akhir, mm 2.9 ± 0.6 3.1 ± 0.6 0.001 2.9 ± 0.6 3.0 ± 0.5 nd

Bilangan stent bagi pesakit 2.2 ± 1.5 1.9 ± 1.4 ND 2.1 ± 1.3 2.1 ± 1.6 nd

Matriks dot% 73 89 0.001 77 82 0.01

Wire,% 27 11 0.001 23 18 0.01

Panjang stent, mm 38 ± 26 29 ± 20 0.001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Saiz akhir silinder, mm 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.4 ND 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.4 nd

Nisbah silinder / arteri 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Tekanan akhir, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting semasa pembedahan,% 19 13 ND 18 16 nd

Panjang stenting tambahan,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS ditunjukkan dalam jadual. 2. Penyisihan restenosis dikaitkan dengan diameter garis kecil yang lebih kecil (DDS), diameter pinggang minimum awal yang lebih kecil (MDS), panjang luka yang lebih panjang, MDS akhir yang lebih kecil, diabetes mellitus dan wanita. Jenis dawai stent yang digunakan juga berkaitan dengan PBC. Dalam model multivariate, ternyata kehadiran diabetes mellitus, panjang lesi awal yang lebih besar, lumen minima akhir kapal yang lebih kecil dan implantasi stent dawai sangat berkaitan dengan perkembangan PBC.

Apabila restenosis mula diperhatikan di dalam yang pertama

Jadual 2. Predictors restenosis diffuse di dalam stent

model stent, kekerapan proses ricih adalah lebih daripada 50% dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara matriks dan stent dawai dalam pecahan rehatosis tersebar di stent (53% untuk stent wayar Wiktor berbanding 58% untuk stesen matriks Palmaz-Schatz). Walau bagaimanapun, stent lebih lanjut mula ditanam dalam luka-luka yang berbeza-beza kompleks, hasilnya pecahan ribenosis tersebar di stent dawai mula meningkat dengan ketara, mencapai 91% untuk stesen Gianturco-Roubin II.

Ciri-ciri teknikal yang dikaitkan dengan pencapaian pelepasan yang lebih besar di dalam stent tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap pembangunan penyebaran

Analisis Prediktors Univariate Analysis Multivariate

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Seks wanita 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Diabetes mellitus 2.85 1.19-6.85 0.019 3.50 1.45-8.45 0.005

MDS asal 0.61 0.40-0.91 0.02 0.83 0.47-1.48 0.5

Sumber DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Occlusion awal 1.65 0.95-2.88 0.08

Panjang lesion 2.16 1.52-2.98 0.0001 1.70 1.27-2.27 0.0004

MDS akhir 0.46 0.32-0.65 0.0005 0.57 0.35-0.90 0.02

Panjang stent 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent dawai 1.62 1.01-2.59 0.04 2.29 1.11-4.69 0.02

RVS. Ukuran terakhir balon yang memperluaskan stent, nisbah diameter belon ke lumen yang betul dari kapal dan tekanan yang digunakan dalam belon tidak menjejaskan pembentukan RVS yang tersebar. Diffuse RVS dikaitkan dengan perubahan lumen kurang semasa PCI berbanding dengan RVS tempatan. 68% pesakit dengan RVS tersebar mempunyai lesi multivessel pada mulanya, kebanyakannya ditanam dengan lebih daripada satu stent. Menurut data kami, selaras dengan hasil penyelidik lain, ternyata RVS, yang terdapat dalam satu segmen, meningkatkan kemungkinan membangunkan RVS dalam segmen lain (54% berbanding 18% RVS dalam satu segmen sahaja). Kemungkinan untuk membangun PBC dalam segmen lain dengan sejarah PBC meningkat 5.3 kali (ms

Sijil Pendaftaran Media El No. FS77-52970

Pembedahan Koronari

(495) -506 61 01

Restenosis ston koronari

Stenting of the coronary vessels dikaitkan dengan risiko membangunkan komplikasi seperti restenosis, substrat morfologi yang merupakan tisu otot licin proliferatif yang mengandungi jumlah matriks ekstraselular yang berlebihan. Memandangkan hakikat bahawa substrat ini tidak dicirikan oleh tahap kekakuan yang tinggi dan dimasuki ke dalam lapisan dalam dinding kapal koronari tanpa masalah khusus, pakar telah mula berusaha secara aktif untuk menghapuskan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Halangan untuk pembedahan dan keruntuhan elastik selepas tindakan mekanikal adalah bingkai logam sedia ada (stent) di dinding kapal. Ini, nampaknya, menerangkan kejadian yang jarang berlaku daripada komplikasi akut selepas melaraskan belon stent semasa restenosisnya. Menurut data yang diterbitkan, kejayaan angiografi segera dicapai di sini dalam 98-100% pesakit. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengelakkan oklusi akut kapal dan operasi kecemasan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan lumen biasa bagi vesel koronari semasa pelebaran balon restenosis dalam stent berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penyemperitan tisu proliferatif melampaui implan, tetapi sebahagiannya disebabkan oleh pengembangan tambahan lumen vesel.

Adapun stenosis sisa yang dipanggil, menurut ultrasound endovaskular, mekanismenya terdiri daripada penonjolan (penonjolan) tisu restenosis melalui sel stent ke lumen arteri setelah proses dilatasi balon selesai.

Berhubung dengan keputusan jangka panjang, perlu diingatkan bahawa, walaupun tahap kejayaan utama yang tinggi dicapai, pelarasan belon dari restenosis stent koronari, sebagai pengalaman menunjukkan, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan semula reenosis. Sebagai, dengan cara itu, dan stent tambahan restenosis dalam-stent ("stent untuk stent" teknik). Dalam kata lain, teknologi endovaskular (kedua-dua stenting dan ballooning) sebagai kaedah untuk menghapuskan restenosis dalam-stent memungkinkan untuk mendapatkan keputusan segera yang baik, tetapi selepas tempoh tertentu, kekerapan restenosis dalam zon intervensi tetap pada prinsipnya pada tahap yang sama seperti selepas stenting awal.

Dijalankan sehingga kini, kajian klinikal multisenter telah mengenal pasti faktor utama yang menyumbang kepada kejadian yang lebih kerap restenosis. Oleh itu, ramai pakar percaya bahawa pesakit diabetes mellitus, lesi yang besar (lebih daripada dua sentimeter) dan diameter kecil koronari kecil (kurang daripada dua setengah milimeter) adalah peramal komplikasi ini. Itulah sebabnya perhatian khusus harus dibayar kepada pemilihan calon yang berhati-hati untuk prosedur utama.

Di samping itu, sebagai restenosis pencegahan, stent dengan salutan ubat antiproliferatif khas dipasang.

(495) 506-61-01 - di mana lebih baik untuk beroperasi pada kapal koronari

Coronary stenting in Israel - Cypher stents

Hari ini, stent Cypher ditanamkan di sekurang-kurangnya satu juta pesakit. Selaras dengan peraturan Persatuan Ahli Kardiologi Israel, rawatan menggunakan teknologi Cypher digunakan dalam kes berikut: jika terdapat risiko pengambilan balik kapal, jika pesakit mempunyai penyakit seperti diabetes, dalam hal penyakit buah pinggang, dan pesakit yang mengalami re-occlusion dari pembuluh darah, pembedahan ulang pintasan dengan peredaran konvensional, pesakit yang mengalami masalah konstlusi saluran darah. Baca lebih lanjut

Gangguan koronari arteri koronari di Jerman - Pusat Pembedahan Vaskular - Düsseldorf

Klinik ini diketuai oleh MD pakar terkemuka Eropah, Profesor Ralph Kolvenbach. Kelayakan tertinggi Profesor Kolvenbach diiktiraf di seluruh dunia. Beliau kerap beroperasi di Amerika Syarikat, Israel, Itali dan Perancis. Kos penyebaran arteri coronary artery di pusat: dari € 18.000 hingga € 20.000 Baca lebih lanjut

Pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari di Pusat Kardiologi Medicina OJSC dilakukan oleh prof. A. Repossini adalah salah seorang pakar bedah jantung terkemuka di Eropah, yang mempunyai pengalaman paling besar dalam operasi penyelewengan minimum (Itali, Bergamo, Gavatzti bilah). Baca lebih lanjut

Angiografi koronari

+7 (925) 005 13 27

Stenting adalah campur tangan pembedahan yang dilakukan untuk memasang stent.

Stres arteri koronari adalah salah satu kaedah revascularization myocardial langsung dan dilakukan dengan memulihkan lumen yang mencukupi dari kapal koronari yang sempit dari bahagian dalam dengan bantuan alat khas - stent.

Stent vaskular adalah bingkai logam, yang merupakan tiub logam kecil, dinding yang memiliki struktur jejaring.

Stent diperkenalkan ke arteri, sebagai peraturan, selepas pengembangan dengan balon (selepas angioplasti) dan dipasang di tapak lesi arteri dengan plak aterosklerotik untuk memelihara lumen.

Restenosis adalah penyempitan semula arteri.

Trombosis stent adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya selepas operasi stenting. Perkara yang paling tidak menyenangkan tentang beliau adalah bahawa tiada siapa yang kebal dari dia, dan dia boleh berkembang pada bila-bila masa: sekurang-kurangnya pada awal, sekurang-kurangnya dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi utama pembedahan endovaskular ialah pembangunan restenosis dalam stent.

Stenting of the coronary vessels dikaitkan dengan risiko membangunkan komplikasi seperti restenosis, substrat morfologi yang merupakan tisu otot licin proliferatif yang mengandungi jumlah matriks ekstraselular yang berlebihan.

Memandangkan hakikat bahawa substrat ini tidak dicirikan oleh tahap kekakuan yang tinggi dan dimasuki ke dalam lapisan dalam dinding kapal koronari tanpa masalah khusus, pakar telah mula berusaha secara aktif untuk menghapuskan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Halangan untuk pembedahan dan keruntuhan elastik selepas tindakan mekanikal adalah bingkai logam sedia ada (stent) di dinding kapal. Ini, nampaknya, menerangkan kejadian yang jarang berlaku daripada komplikasi akut selepas melaraskan belon stent semasa restenosisnya.

Menurut data yang diterbitkan, kejayaan angiografi segera dicapai di sini dalam 98-100% pesakit. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengelakkan oklusi akut kapal dan operasi kecemasan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan lumen biasa bagi vesel koronari semasa pelebaran balon restenosis dalam stent berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penyemperitan tisu proliferatif melampaui implan, tetapi sebahagiannya disebabkan oleh pengembangan tambahan lumen vesel.

Adapun stenosis sisa yang dipanggil, menurut ultrasound endovaskular, mekanismenya terdiri daripada tujahan (protrusi) tisu restenosis melalui sel stent ke dalam lumen arteri setelah selesai proses dilatasi balon.

Berhubung dengan keputusan jangka panjang, perlu diingatkan bahawa, walaupun tahap kejayaan utama yang tinggi dicapai, pelarasan belon dari restenosis stent koronari, sebagai pengalaman menunjukkan, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan semula reenosis. Serta sten tambahan restenosis dalam-stent (teknik stent-to-stent).

Teknologi endovaskular (kedua-dua stenting dan ballooning) sebagai kaedah untuk menghapuskan restenosis dalam stent memberikan keputusan serta-merta yang baik, tetapi selepas masa tertentu, kekerapan restenosis dalam zon intervensi kekal pada prinsip pada tahap yang sama seperti selepas stenting awal.

Dijalankan sehingga kini, kajian klinikal multisenter telah mengenal pasti faktor utama yang menyumbang kepada kejadian yang lebih kerap restenosis.

Sehingga kini, ramai pakar percaya bahawa diabetes mellitus pesakit, tahap lebih besar daripada lesi (lebih daripada dua sentimeter) dan diameter kecil kapal koronari (kurang daripada dua setengah milimeter) adalah ramalan komplikasi ini. Itulah sebabnya perhatian khusus harus dibayar kepada pemilihan calon yang berhati-hati untuk prosedur utama.

Sebagai pencegahan restenosis, pemasangan stent dengan salutan ubat antiproliferatif khas sedang dijalankan.

+7 (925) 005 13 27 - maklumat mengenai angiografi koronari

Restenosis

Restenosis - pembangunan di tapak campur tangan koronari perkutaneus menyempitkan 50% atau lebih. Restenosis biasanya diiringi oleh angina berulang, yang sering memerlukan campur tangan berulang. Dengan evolusi PCI, frekuensi restenosis menurun, apalagi, wataknya berubah.

Restenosis selepas angonoplasti koronari belon transluminal (TBCA)

Selepas TBCA, kekerapan restenosis dalam 6 bulan pertama. membuat 30-40%. Mekanisme utama pembangunannya adalah pengubahsuaian negatif tempatan kapal, yang, pada dasarnya, adalah keruntuhan elastis lumen arteri berkembang dengan belon selama prosedur. Peranan relatif juga dimainkan oleh trombosis tempatan dan pertumbuhan neointima. Klinikal (diabetes mellitus jenis 2, sindrom koronari akut (ACS), sejarah restenosis), angiografi (lesi PNA, diameter kecil kapal, oklusi total kronik (CTO), luka panjang, shunts venous degenerated) dan prosedur (stenosis residual yang besar, peningkatan kecil dalam diameter kapal akibat inflasi belon) faktor risiko untuk pembangunan restenosis selepas TBCA. Dalam hal restenosis, sebagai peraturan, campur tangan semula dilakukan. Kejayaan TBCA berulang di tempat restenosis adalah setanding dengan prosedur pertama. Walau bagaimanapun, dengan setiap TBCA berikutnya mengenai restenosis, risiko restenosis berulang itu sendiri meningkat dengan ketara. Selepas percubaan ke-3, ia mencapai 50 -53%. Di samping itu, dengan setiap TBA semula, restenosis berkembang lebih ketara daripada yang pertama. Faktor risiko untuk pembangunan restenosis selepas TBKA kedua untuk restenosis adalah penampilan awal restenosis pertama (60-90 hari selepas prosedur), kerosakan PNA, penyakit polikularik, kehadiran diabetes mellitus jenis 2, hipertensi, angina yang tidak stabil, dan inflasi belon berganda semasa pertama prosedur. Memandangkan frekuensi tinggi restenosis dan mekanisme perkembangannya, ston koronari diperkenalkan ke dalam amalan klinikal, yang secara teorinya sepatutnya telah menghapuskan pembentukan semula negatif kapal selepas TBCA.

Kajian pertama menunjukkan keberkesanan penggunaan stent diterbitkan pada tahun 1993 oleh STRESS dan BENESTEN. BENESTENT termasuk 516 pesakit dengan stenosis yang baru didiagnosis dalam arteri koronari dengan diameter lebih daripada 3 mm, yang secara rawak ditugaskan kepada dua kumpulan: TBCA biasa (n = 257) dan TBCA dengan pemasangan stent (n = 259). Selepas 3 tahun, kejadian restenosis dalam angiografi dalam kumpulan TBCA biasa adalah 32%, dan dalam kumpulan stenting - 22%. Pengurangan relatif dalam kekerapan restenosis adalah 31% (panjang 10 mm), jenis III - proliferatif (> 10 mm dan melangkaui stent) dan jenis IV - HRV, yang membawa kepada oklusi. Jenis pertama dibahagikan kepada subtipe bergantung pada lokasi di stent: 1a - pada bengkok atau di antara stent, 1b - pinggir, 1c - di dalam stent, 1d - multifocal.

Faktor risiko untuk pembangunan HRV adalah campur tangan shunts pa-vena, oklusi kronik, lesi ostium, diameter kapal kecil, stenosis residual, HRV stenting, diameter kapal kecil postprocedural, kerosakan PNA, stent besar, diabetes, implantasi beberapa stent dalam satu luka. Terdapat tanda-tanda pengaruh faktor genetik, khususnya, polimorfisme gen glikoprotein dan mutasi dari gen reduktase methylenetetrahydrofolate, pengekstrakan gen interleukin-1. Dalam hal pembangunan restenosis sten marjinal, faktor risiko utama adalah lesi aterosklerotik yang ketara dalam segmen stenting.

Kebanyakan restenosis berlaku dalam tempoh 6-8 bulan pertama. selepas intervensi koronari perkutaneus. Kebanyakan pesakit mengalami gejala klinikal pada masa yang sama. Biasanya, HRV ditunjukkan oleh angina berulang yang berulang. Kurang kerap (11-41% daripada kes) angina tidak stabil berlaku. 1-6% pesakit mengembangkan AMI. Oleh itu, penyebab paling angina dalam 1-6 bulan. selepas stenting adalah pembangunan HRV, yang, sebagai peraturan, memerlukan revascularization semula. Terdapat beberapa rawatan untuk HRV. Adalah mungkin untuk menjalankan TBCA konvensional, yang membawa kepada peningkatan stent (sumbangan 56% kepada peningkatan terakhir dalam diameter kapal), dan juga mendorong neointima melalui sel stent (sumbangan 44% kepada peningkatan diameter akhir). Walau bagaimanapun, sebahagian besarnya, restenosis residu diperhatikan di tapak campur tangan (purata 18%). Di samping itu, selepas TBCA, revascularization berulang diperlukan dalam 11% kes, lebih kerap pada pesakit dengan lesi multi vaskular, LVEF rendah, dalam hal campur tangan pada shunts vena atau permulaan HRV yang pertama. Risiko membina HRV berulang post-TBCA juga bergantung pada jenis lesi dan berkisar dari 10% dalam kes restenosis setempat hingga 80% dalam kes penalti gred sen. Implantasi NPS di tempat HRV tidak mengurangkan risiko pengulangannya berbanding dengan hanya melaksanakan TBCA.

Kaedah kedua untuk mengubati HRV adalah brachytherapy, yang terdiri daripada memperkenalkan ke dalam lumen arteri koronari sebagai sumber radioaktif yang menghalang percambahan sel-sel otot licin dan, dengan itu, mengurangkan risiko restenosis. Walau bagaimanapun, kos tinggi peralatan, kerumitan teknikal prosedur dan peningkatan dalam insiden trombosis stent akhir (TC) hampir sepenuhnya dikeluarkan brachytherapy dari penggunaan klinikal.

Titik revolusioner dalam rawatan HRV adalah pengenalan stent bersalut dadah. Berbanding dengan NPS dalam kes arteri asli, mereka mengurangkan risiko membina HRV sebanyak 70-80%. Data pertama mengenai keberkesanan SLP pada pesakit yang sudah maju HRV diperolehi dalam daftar pesakit dengan TAXUS III, yang, apabila menggunakan LNG1 pada pesakit tersebut selepas 6 bulan. kejadian HRV berulang hanya 16%, yang lebih rendah daripada kajian yang telah disebutkan sebelumnya dengan TACA. Dalam daftar TRUE, yang termasuk pesakit selepas implantasi ATP untuk restenosis NPS, selepas 9 bulan. re-revascularization diperlukan oleh kurang daripada 5% pesakit, terutamanya dengan diabetes dan ACS. Kajian TROPICAL membandingkan kejadian re-restenosis pada pesakit selepas implantasi SLP di tapak restenosis dengan data dari kajian GAMMA I dan GAMMA II, di mana brachytherapy digunakan sebagai kaedah rawatan. Selepas 6 bulan kejadian re-restenosis jauh lebih rendah dalam kumpulan ATP (9.7 vs 40.3%;

Restenosis arteri koronari

Akademi Perubatan Negeri Nizhny Novgorod;
Hospital Pembedahan Jantung Khas Klinikal, N. Novgorod.

Pencegahan dan rawatan penyakit jantung iskemia berulang selepas stegan intrasorari

Pada masa kini, angioplasti koronari (CA) digunakan secara meluas sebagai kaedah bukan pembedahan untuk mengubati stenosis dari kardiak jantung. Keberkesanan klinikal yang tinggi dalam rawatan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari (CHD) dan keselamatan relatif tidak ragu-ragu. Lebih daripada 1 juta prosedur sedemikian dilakukan di seluruh dunia setiap tahun.

KA mempunyai beberapa kelebihan yang telah memutuskan nasibnya di seluruh dunia: kaedah invasif rendah yang rendah, tidak memerlukan anestesia umum dan peredaran darah buatan, tempoh rawatan pesakit yang singkat, kemungkinan berulang-ulang campur tangan. Pada pesakit selepas SC, keupayaan untuk bekerja dipelihara dan kualiti hidup meningkat dengan ketara. Malangnya, dengan kecekapan tinggi kapal angkasa 3-6 bulan selepas campur tangan, re-narrowing (restenosis) kapal di tempat dilatasi mungkin. Pada masa ini, restenosis arteri koronari adalah faktor utama yang membatasi keberkesanan klinikal kaedah. Restenosis terus menjadi masalah yang berkurang, tetapi tidak dihapuskan dengan implantasi stent. Ini adalah penyebab utama pengulangan iskemia, infark miokard akut (AMI) dan kematian koronari. Mengikut keputusan dua kajian rawak besar STRESS dan Benestent, restenosis semasa stenting dikesan dalam 20% kes, dan dengan dilabel balon - lebih daripada 30%.

Stres intrasoronari hari ini dapat mencapai hasil yang baik dalam rawatan lesi aterosklerotik arteri koronari kiri, oklusi kronik dan penyakit kardiovaskular, dalam kes pelbagai luka pada koronari, di mulut, luka bifurkasi 1-3.

Hubungan antara kejadian sakit angina selepas stenting dan faktor risiko masih kurang difahami. Faktor risiko untuk restenosis termasuk:

faktor klinikal (angina tidak stabil, angina vasospastic, diabetes, jantina lelaki, merokok, hypercholesterolemia, kegagalan buah pinggang terminal);

faktor anatomi (stenosis kritikal yang tegar, stenosis proksimal, stenosis arteri menurun anterior, stenosis yang berpanjangan, stenosis shunt vena, occlusion kronik, kalsifikasi, stenosis arteri, stenosis lenturan, stenosis orifis);

faktor yang berkaitan dengan prosedur (stenosis baki lebih daripada 30%, penggunaan silinder saiz yang salah, diameter arteri kecil) 4.

Tujuan kerja adalah untuk menganalisis keputusan jangka panjang stenting intracoronary, morfologi sinar-X dan kajian kepentingan klinikal dan prognostik faktor-faktor yang menentukan pembangunan restenosis pada pesakit selepas angioplasti koronari.

Bahan dan kaedah. Kajian itu melibatkan 180 pesakit dengan penyakit arteri koronari, yang dalam tempoh dari Januari 1997 hingga Jun 2001 di Hospital Pembedahan Jantung Khas Klinikal (NSCC) Nizhny Novgorod menjalani SV dengan implantasi endoprosthesis.

Semua pesakit menjalani pemeriksaan electrocardiographic, echocardiographic, angiography koronari terpilih, mengikut tanda-tanda, tekanan echocardiography, sampel dengan senaman meterai pada ergometer basikal, pemantauan ECG.

Umur pesakit berusia 34-75 tahun (min umur 52.2 ± 7.1 tahun). Antaranya, 23 wanita (13%) dan 157 lelaki (87%). Tempoh sejarah koronari adalah dari 1 bulan hingga 17 tahun. Sindrom Anginal ketara yang ketara (kelas fungsional III-IV) telah dicatatkan dalam 98 pesakit (54%), infark miokard dalam sejarah - di 58 (32.2%). Dalam 17 pesakit (9.4%), pecahan pecah (EF) tidak melebihi 45%, dalam 4 daripadanya - 35%. Pada masa rawatan di hospital, angina pectoris dianggap tidak stabil dalam 7 pesakit (3.9%). Diabetes mellitus didiagnosis pada 2 pesakit (1.1%), hipertensi - dalam 73 (45.6%).

Menurut angiografi koronari selektif, satu luka tunggal (tunggal) luka koronari dikesan di 80 pesakit (44.4%), berbilang dalam 100 (65.6%), dan 10 daripada mereka (5.6%) terdapat beberapa luka satu arteri, dan dalam 23 (12.8%) - satu luka tiga kapal. Stenosis diletakkan di dalam batang arteri koronari kiri pada 4 pesakit (2.2%), di arteri menurun anterior - di 88 (49%), di arteri koronari yang betul - dalam 60 (33.3%), di arteri circumflex - dalam 28 (15.6%).

Diameter arteri yang tersentuh ialah 2.5-3.5 mm (Rajah 1). Panjang stenosis kurang daripada 10 mm dikesan dalam 23.7% pesakit, dari 10 hingga 20 mm - pada 53.6%, lebih daripada 20 mm - dalam 22.7%. Dalam 4 kes, stesen arteri koronari yang tersusun secara kronik telah dilakukan. Sebanyak 210 stent telah ditanam.

Dalam proses pembetulan endovaskular, terutamanya 8 jenis stent digunakan: Angiostent C1 ditanamkan dalam 40.3% kes, JoStent - dalam 16.2%, CrossFlex - dalam 15.7%,

BxVelocity - pada 9%, S670 AVE - pada 4.5%, Palmaz-Shatz - pada 8.3%, PS - pada 1.7%, Crown - pada 4.3%.

Sebagai tambahan kepada rejimen ubat standard, pesakit telah ditetapkan diltiazem pada dosis 180-240 mg sehari, bergantung kepada berat dan keterukan klinik, yang juga disyorkan untuk penggunaan jangka panjang sebelum stonosis yang dirancang (rata-rata seminggu sebelum campur tangan) untuk mencegah komplikasi dan restenosis.

Keputusan dan perbincangan. Kejayaan prosedur telah dicapai dalam 98% daripada lesi (dengan jumlah luka sebanyak 258). Dalam satu kes, prosedur CA adalah rumit oleh trombosis akut, mengenai trombolisis intrakoronari yang dilakukan. Kematian hospital adalah 1.3% (1 pesakit). Dalam tempoh awal postoperative, seorang pesakit membangunkan infark miokardium, dan dua mempunyai infark miokardial focal kecil. Dalam tempoh yang jauh, infark miokardium, kematian dicatat.

Dalam 50 pesakit dengan pemeriksaan yang tidak invasif pada tahun pertama selepas stenting, tanda-tanda pengulangan penyakit telah dikesan. Dia melakukan angiografi koronari. Kajian angiografi daripada 28 pesakit menunjukkan restenoses (lihat jadual). Kekerapan restenosis ialah 15.6%. Kriteria untuk restenosis adalah re-stenosis 50% atau lebih di kawasan lesi utama 5. Dalam 12 pesakit, pengulangan angina pectoris disebabkan oleh perkembangan proses aterosklerosis di bahagian lain dari katil koronari. Dalam 10 pesakit, penyempitan hemodinamik ketara arteri koronari tidak dikesan. Penyelarasan semula arteri koronari terkena kronik telah dikesan dalam 2 pesakit.

Restenosis arteri koronari

Kaedah untuk penghapusan restenosis stent koronari

Komplikasi utama pembedahan endovaskular ialah pembangunan restenosis dalam stent.

Stenting of the coronary vessels dikaitkan dengan risiko membangunkan komplikasi seperti restenosis, substrat morfologi yang merupakan tisu otot licin proliferatif yang mengandungi jumlah matriks ekstraselular yang berlebihan. Memandangkan hakikat bahawa substrat ini tidak dicirikan oleh tahap kekakuan yang tinggi dan dimasuki ke dalam lapisan dalam dinding kapal koronari tanpa masalah khusus, pakar telah mula berusaha secara aktif untuk menghapuskan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Halangan untuk pembedahan dan keruntuhan elastik selepas tindakan mekanikal adalah bingkai logam sedia ada (stent) di dinding kapal. Ini menjelaskan kejadian yang jarang berlaku daripada komplikasi akut selepas dililit daripada belon stent semasa restenosisnya. Menurut data yang diterbitkan, kejayaan angiografi segera dicapai di sini dalam 98-100% pesakit. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengelakkan oklusi akut kapal dan operasi kecemasan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan lumen biasa bagi vesel koronari semasa pelebaran balon restenosis dalam stent berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penyemperitan tisu proliferatif melampaui implan, tetapi sebahagiannya disebabkan oleh pengembangan tambahan lumen vesel.

Bagi stenosis residual, menurut ultrasound endovaskular, mekanismenya terdiri daripada tujahan (pembengkakan) tisu restenosis melalui sel stent ke dalam lumen arteri setelah selesai proses dilatasi balon.

Berhubung dengan keputusan jangka panjang, perlu diingatkan bahawa, walaupun tahap kejayaan utama yang tinggi dicapai, pelarasan belon dari restenosis stent koronari, sebagai pengalaman menunjukkan, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan semula reenosis. Serta sten tambahan restenosis dalam-stent (teknik stent-to-stent).

Teknologi endovaskular (kedua-dua stenting dan ballooning) sebagai kaedah untuk menghapuskan restenosis dalam stent memberikan keputusan serta-merta yang baik, tetapi selepas masa tertentu, kekerapan restenosis dalam zon intervensi kekal pada prinsip pada tahap yang sama seperti selepas stenting awal.

Melakukan kajian klinikal multisenter mendedahkan faktor utama yang menyumbang kepada terjadinya restenosis yang lebih kerap.

Sehingga kini, ramai pakar percaya bahawa diabetes mellitus pesakit, tahap lebih besar daripada lesi (lebih daripada dua sentimeter) dan diameter kecil kapal koronari (kurang daripada dua setengah milimeter) adalah ramalan komplikasi ini. Oleh itu, perhatian khusus harus dibayar kepada pemilihan calon yang berhati-hati untuk prosedur utama.

Sebagai pencegahan restenosis, pemasangan stent dengan salutan ubat antiproliferatif khas sedang dijalankan.

(495) 50-253-50 - perundingan percuma mengenai klinik dan pakar

Teknologi endovascular sinar-X dalam rawatan restenosis arteri koronari

Tarikh penerbitan: 04/02/2018 2018-04-02

Perkara dilihat: 42 kali

Penerangan bibliografi:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Teknologi endovascular sinar-X dalam rawatan restenosis arteri koronari // Ilmuwan Muda. ?? 2018. ?? №13. ?? Ms 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (tarikh capaian: 12/01/2018).

Walaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam pencegahan dan rawatan penyakit jantung koronari (CHD), dicapai sejak beberapa dekad yang lalu, ia masih menduduki kedudukan utama dalam struktur morbiditi dan kematian. Mengikut statistik, lebih daripada 50% penduduk berusia 65 tahun menderita penyakit kardiovaskular. Menurut konsep moden, terapi ubat, revaskularisasi miokardium menggunakan pembedahan pintasan arteri koronari, atau angioplasti koronari boleh digunakan untuk merawat pesakit dengan penyakit arteri koronari. Sejak tahun 1994, revascularization myocardial secara langsung oleh angioplasti koronari menggunakan stent telah digunakan secara meluas untuk merawat pesakit dengan penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, faktor yang membataskan keberkesanan stenting dalam jangka panjang, kekal sebagai risiko yang agak tinggi untuk pembentukan restenosis stent. Proses restenosis adalah reaksi penyembuhan semulajadi dinding arteri selepas ia rosak.

Artikel ini merangkumi kedua-dua data eksperimen dari Pusat Saintifik Bakulev untuk Pembedahan Kardiovaskular Akademi Sains Perubatan Rusia, serta kajian klinikal sebelum ini, dan data yang diperoleh daripada kajian sejarah kes dan angiograms 53 pesakit berusia 49 hingga 81 tahun, yang telah dirawat di 1 Hospital Klinik Bandar Minsk untuk 2011-2014, yang menjalani rawatan endovaskular untuk restenosis.

Berdasarkan data percubaan Pusat Ilmiah Bakulev untuk Pembedahan Kardiovaskular Akademi Sains Perubatan Rusia, dan juga pemerhatian kita sendiri, lokalisasi yang paling kerap dibersihkannya arteri koronari.

Dari bulan Jun 1998 hingga Februari 2007, 96 pesakit dengan restenosis stent yang sebelumnya ditanam menjalani revascularization endovaskular sekunder berdasarkan pemeriksaan pembedahan sinar-X dan rawatan jantung dan saluran darah.

Seperti yang ternyata daripada kajian ini, 64 pesakit (67%) mempunyai lesi koronari dalam satu arteri koronari, 20 pesakit (21%) mempunyai lesi dalam dua arteri koronari, 12 pesakit (12%) mempunyai luka tiga vaskular. Pada masa yang sama, restenosis paling kerap diperhatikan dalam kolam WANB - 46 kes (48%), restenosis PKA diperiksa dalam 36 kes (38%), RH / CTC terjejas dalam 14 kes (14%).

Menurut pemerhatian kami, ternyata daripada 53 pesakit dalam sampel kami, 50 pesakit (95%) mempunyai lesi koronari dalam satu arteri koronari, 3 pesakit (5%) - dalam dua arteri koronari. Pesakit dengan luka tiga vaskular tidak dikenalpasti. Antaranya: 30 kes (53.5%) daripada lesi PALVD, 16 kes (28.5%) PKA, 10 kes (18%) OV / VTC.

Tambahan pula, penerangan komparatif pelbagai kaedah rawatan endovaskular restenosis telah dijalankan. Kajian ini juga berdasarkan penyelidikan Pusat Ilmiah Bakulev untuk Pembedahan Kardiovaskular Akademi Sains Perubatan Rusia.

Semua pesakit yang terpilih untuk kajian ini dibahagikan kepada 2 kumpulan utama: yang pertama adalah 42 pesakit (43.75%) yang menjalani angioplasty belon yang terpencil di kawasan penyempitan semula di tapak stent yang sebelumnya ditanam, kumpulan kedua termasuk 54 pesakit (56, 25%) yang menjalani stres semula menggunakan stent dengan lapisan perubatan.

Kriteria angiografi dari restenosis stent hemodynamically penting dianggap sebagai pengurangan dalam diameter segmen yang tersentuh sebanyak 50% atau lebih. Kejayaan angiografi segera dalam kumpulan pertama adalah 97.6% (41 kes daripada 42). Dalam 1 kes, selepas angioplasty belon transluminal restenosis tempatan, penyempitan adalah 40%. Dalam kumpulan kedua, semua prosedur dianggap berjaya, kejadian kejayaan angiografi dalam membina 54 baldu arteri koronari adalah 100%. Tiada hasil maut dan infark miokard transmural ketika melakukan campur tangan endovaskular pada pesakit kumpulan pertama dan kedua.

Hasilnya secara klinikal berjaya apabila, selepas prosedur, terdapat peningkatan di klinik angina tidak kurang dari 2 kelas fungsional jika tidak ada komplikasi akut. Dari 42 pesakit kumpulan pertama, 37 pesakit mempunyai intervensi klinikal yang berkesan, dalam kumpulan kedua 52 daripada 54 pesakit. Oleh itu, keberkesanan klinikal adalah 88.1% dan 96.3%.

Dalam tempoh jangka panjang (dari 2 hingga 72 bulan), keputusan 75 daripada 96 pesakit (78.1%) telah dipelajari. Dalam kumpulan pertama 42 pesakit, 32 (76.2%) diperiksa, dalam kumpulan kedua, 43 daripada 54 pesakit (79.6%).

Kursus klinikal penyakit itu dinilai oleh petunjuk berikut: survival keseluruhan, kekerapan komplikasi dalam tempoh susulan jangka panjang.

Kematian adalah 3.1% (1 pesakit) dalam kumpulan 1 dan 2.3% (1 pesakit) dalam kumpulan 2. Dalam kumpulan 1, kematian dikaitkan dengan komplikasi jantung, dan dalam 2 pesakit dia mati akibat kanser.

Selepas angioplasty belon transluminal, diameter minimum lumen arteri pada kumpulan pertama adalah 2.45 + -0.5 mm, dan pada tempoh pemerhatian jauh-1.71 + -0.06 mm (tahap stenosis ialah 17.5 + -0.97% dan 41.2 + -6.61%).

Dalam kumpulan kedua, diameter minimum arteri lumen selepas stenting purata 2.5 + -0.3mm, dalam tempoh yang jauh - 2.06 + -0.23mm (tahap stenosis, masing-masing adalah 12.6 + -0.69% dan 26, 73 + -3.7%).

Kadar pengurangan diameter lumen arteri dalam tempoh pengamatan jauh dalam kumpulan pertama adalah 0.74 mm, dan pada kumpulan kedua 0.44 mm.

Oleh itu, menurut hasil kajian ini, keberkesanan klinikal TLBAP adalah 88.1%, dan stenting adalah 96.3%. Di samping itu, penggunaan TLBAP juga dikaitkan dengan risiko rehidosis semula dan pengulangan semula angina pectoris.

Daripada ini, kita dapat menyimpulkan bahawa penggunaan stent eluting dadah adalah kaedah yang sangat berkesan dan selamat, yang membolehkan untuk mengurangkan frekuensi restenosis dan kemungkinan campur tangan semula pada pesakit dengan restenosis.

Oleh itu, penggunaan stenting, iaitu penggunaan stent eluting dadah adalah yang paling berkesan dan selamat di kalangan kaedah rawatan restenosis endovascular.

  1. Panduan "Rawatan intervensi penyakit jantung koronari" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moscow, NSSSSKh Publishing House A.N. Bakulev RAMS, 2002.
  2. Panduan untuk Doktor Hati, disunting oleh R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Penerbitan House Litterra, 2006
  3. Panduan pembedahan endovaskular penyakit jantung dan saluran darah. Disunting oleh: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Jilid 3. Pembedahan endovaskular sinar-X penyakit jantung koronari. Moscow, 2008, Penerbit NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS.
  4. Manual "Isu Swasta Angioplastik Koronari". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 ms.
  5. Manual "Vascular and intraorgan stenting". Disunting oleh L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Publishing House "GRAAL" Moscow 2003