Utama

Hipertensi

Phlebology (rawatan varises)

Pembuluh darah anggota bawah yang lebih rendah secara tradisional terbahagi kepada dalam, terletak di dalam jisim otot di bawah fascia otot, dan cetek, yang terletak di atas fascia ini. Ubah dangkal terlaras secara intracutaneously dan subcutaneously.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Kulit; 2 - Tisu subkutan; 3 - Lembaran fascial permukaan; 4 - Jambatan licin; 5 - kes fascial urat saphenous; 6 - Fascia sendiri kaki; 7 - urat saphenous; 8 - urat komunikasi; 9 - Perfor langsung; 10 - Pembuluh darah tidak langsung; 11 - Fascial kes kapal dalam; 12 - urat otot; 13 - urat dalam; 14 - Arteri dalam.

Pembuluh darah dangkal pada kaki bawah mempunyai dua batang utama: urat saphenous besar dan kecil.

Urat saphenous hebat (BPV) bermula di dalam bahagian belakang kaki, di mana ia dipanggil urat serantau medial, naik anterior dari pergelangan kaki medial ke shin, yang terletak di permukaan anterior-dalaman, dan seterusnya di sepanjang paha ke ligamen inguinal. Struktur GSV pada paha dan tibia sangat berubah, seperti struktur seluruh sistem vena badan. Jenis-jenis struktur batang GSV di paha dan kaki bawah ditunjukkan dalam angka-angka.

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Sampel vena sampah iliac tulang; 3 - Aliran masuk luaran; 4 - urat dalam paha; 5 - Urat femoral; 6 - Aliran masuk; 7 - Urat epigastrik yang lebih rendah; 8 - aliran masuk medial posterior; 9 - Urat saphenous hebat; 10 - vena sampul posterior; 11 - Gerbang vena plantar belakang.

Pada bahagian atas paha, cawangan vena yang besar sering kali meluas dari vena saphenous yang besar - ini adalah vena saphenous tambahan anterior, yang boleh menjadi penting dalam perkembangan pengulangan varises selepas rawatan pembedahan.

Lokasi vena saphenous tambahan anterior

Tempat di mana urat saphenous hebat jatuh ke dalam urat femoral dalam dipanggil fistula sapheno-femoral. Ia ditakrifkan tepat di bawah ligamen inguinal dan medial dari denyutan arteri femoral.

Sapheno anastomosis femoral
1 - Saraf femoral; 2 - Arteri luaran luar; 3 - Urat saphenous besar.

Vena saphenous kecil (MPV) bermula pada bahagian luar belakang kaki, di mana ia dipanggil vena marjinal sisi; naik belakang dari pergelangan kaki sebelah ke pangkal; mencapai fossa popliteal, terletak di antara kepala otot gastrocnemius. MPV ke pertengahan pertengahan kaki berjalan secara terang-terangan, di atasnya berada di bawah fasia, di mana ia mengalir ke dalam vena popliteal pada fossa popliteal, membentuk fistula saphenous-popliteal. Transformasi varikos mengalami terutamanya sebahagian daripada MPV, yang terletak secara dangkal.

1 - Pusingan medial bahagian paha; 2 - Vienna Giacomini; 3 - gabungan Sapheno-poplicien; 4 - Urat saphenous kecil; 5 - Anterolateral; 6 - aliran posterolateral; 7 - Gerbang Venous pada kaki belakang.

Lokasi fistula sapheno-popliteal sangat berubah-ubah, dalam beberapa keadaan ia tidak hadir, MPV tidak mengalir ke dalam vena popliteal.

Dalam sesetengah kes, MPV dikomunikasikan dengan BPV melalui urat supra-fascial serong (v. Giacomini).

Jisim vena lain yang sangat menarik adalah plexus vena yang disebut subkutaneus lateral, yang pertama digambarkan oleh Albanese (plexus lateral Albanese). Plexus ini berasal dari urat perforasi di kawasan femur hipnosis luar.

Skema pada plexus subkutaneus-lateral.
1 - Urat femoral; 2 - Pembuluh darah paru-paru rendah; 3 - Perforants.

Urat ini memainkan peranan penting dalam pembangunan telangiektasia ekstrem yang lebih rendah, mereka juga boleh menjalani transformasi varicose dengan ketiadaan perubahan ketara dalam GSV dan MPV.

Seperti yang diketahui, bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah berlaku dengan mengorbankan arteri, dan sekurang-kurangnya dua vein yang sama mengiringi setiap arteri utama, yang merupakan urat mendalam pada kaki yang lebih rendah dan bermula dengan urat digital plantar, yang masuk ke urat metatarsal plantar, yang selanjutnya mengalir ke dalam lengkungan plantar.

Diagram pam vena di kaki.
1 - urat saphenous kecil; 2 - Urat saphenous hebat; 3 - urat tibial belakang; 4 - tibialis tibialis; 5 - Gerbang Venous pada kaki belakang; 6 - urat plantar; 7 - Plexus Venous kaki (Lezhar plexus).

Dari situ, darah memasuki urat tibial posterior melalui urat plantar sisi dan medial. Vena kaki belakang bermula dengan urat metatarsal kaki, yang mengalir ke gerbang vena punggung kaki, dari mana darah memasuki urat tibial anterior. Pada tahap ketiga bahagian atas kaki, vena tibialis anterior dan posterior, menggabungkan, membentuk vena popliteal, yang terletak lateral dan sedikit di belakang arteri dengan nama yang sama.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Ubin sampingan iliac sampingan; 2 - aliran luaran anterior daripada urat saphenous yang hebat; 3 - Urat femoral; 4 - urat dalam paha; 5 - vena popliteal; 6 - aliran masuk popliteal yang luar biasa dari urat saphenous yang hebat; 7 - urat tibial depan; 8 - Ubah epigastrik yang lebih rendah; 9 - urat luaran luar; 10 - aliran masuk medial dari urat saphenous yang hebat; 11 - Urat saphenous hebat; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Urat gores posterior (Leonardo); 16 - Ubat perforator Kokket; 17 - Gerbang vena plantar belakang.

Dalam bidang fossa popliteal, urat saphenous kecil dan urat sendi lutut mengalir ke dalam vena popliteal. Kemudian vena popliteal meningkat pada tulang paha ke kanal femoral-popliteal, sudah dipanggil urat femoral. Pembuluh darah sekitar femur dan cawangan otot memasuki urat femoral. Cawangan vena femoral meluas anastomose di kalangan mereka, dengan urat dangkal, pelvis, obturator. Di atas ligamen inguinal, vesel ini menerima vena epigastrik, vena yang mendalam mengelilingi tulang iliac, dan masuk ke urat iliac luar, yang pada gabungan sacroiliac bergabung dengan urat iliac dalaman. Kawasan urat ini mengandungi injap, dalam kes-kes yang jarang berlaku, lipatan dan septum, yang menyebabkan penyebaran trombosis kerap di kawasan ini.

Pembuluh darah hanya dalam jaringan cetek atau satu-satunya yang saling terhubung oleh urat berkomunikasi. Sistem dangkal dan mendalam disambungkan oleh vena perforasi yang menembusi fasia.

Vena perforator dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Perforen lurus secara langsung menyambung urat dalam dan dangkal. Contoh tipikal perforar langsung ialah fistula sapheno-poplitual. Terdapat beberapa perforasi langsung, mereka besar dan terletak terutamanya di bahagian-bahagian distal dari hujung (perforasi Kocket di sepanjang permukaan medial tibia).

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Perunter Gunter; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforants.

Perfor tidak langsung menyambung sebarang urat saphenous ke otot, yang, pada gilirannya, secara langsung atau tidak langsung berkomunikasi dengan urat mendalam. Terdapat banyak perforator tidak langsung, biasanya mereka mempunyai diameter kecil dan terletak di kawasan jisim otot. Semua perforants, baik langsung dan tidak langsung, biasanya tidak dikaitkan dengan urat saphenous utama, tetapi dengan mana-mana anak sungai. Sebagai contoh, urat vektor perforasi Kokket, yang terletak di permukaan dalaman tibia dan yang paling sering dipengaruhi oleh urat varikos, tidak menyambungkan batang vena saphenous yang hebat, tetapi cawangan posterior (vena Leonardo) ke urat mendalam. Kurangi perhatian terhadap ciri ini adalah penyebab penyakit yang berulang, walaupun penyingkiran batang urat saphenous hebat. Jumlah urat perforasi melebihi 100. Pembuluh darah perforating paha, sebagai peraturan, tidak langsung, terletak terutamanya pada bahagian bawah dan tengah paha dan menghubungkan urat saphenous dan femoral yang lebih besar. Bilangannya berkisar antara 2 hingga 4. Yang paling sering ditemui ialah pembiakan besar Dodd dan Gunter.

Ciri yang paling penting dari venous vessels adalah kehadiran katup di dalamnya, memberikan sentripetal satu arah (dari pinggir ke pusat) aliran darah. Mereka didapati dalam urat kedua-dua bahagian atas dan bawah. Dalam kes ini, peranan injap amat penting, kerana ia membolehkan darah mengatasi daya graviti.

Fasa injap vena.
1 - Injap ditutup; 2 - Buka injap.

Injap urat biasanya bicuspid, dan pengedaran mereka dalam satu atau lain-lain segmen vaskular mencerminkan tahap beban fungsian. Sebagai peraturan, jumlah injap adalah maksimal pada kaki-kaki distal dan secara beransur-ansur berkurangan dalam arah proksimal. Sebagai contoh, dalam vena cava dan vena iliac inferior, alat injap biasanya tidak hadir. Dalam urat femoral biasa dan dangkal, bilangan injap berkisar antara 3 hingga 5, dan dalam urat mendalam paha mencapai 4. Dalam vena popliteal, 2 injap ditakrifkan. Alat injap yang paling banyak mempunyai urat dalam kaki. Oleh itu, dalam vena tibial dan peroneal anterior, 10-11 injap ditentukan, pada urat tibial posterior - 19-20. Dalam injap saphenous 8-10 injap dikesan, frekuensi pengesanan yang meningkat di arah distal. Ubat perforator kaki dan paha biasanya mengandungi 2-3 injap masing-masing. Pengecualian adalah urat kaki perforating, kebanyakannya tidak mempunyai injap.

Struktur vein yang dalam dengan F.Vin.
A - Arah aliran balik darah dari flap; B - Pengurangan tenaga kinetik aliran darah akibat "pantulan" dari rim gunung; B - Saliran aliran darah melalui urat valveless; 1 - Edge urat di atas; 2 - pandangan atas; 3 - Asas pengikat injap; 4 - Pesuruhjaya; 5 - Kelebihan tepi tali pinggang; 6 - lipatan; 7 - Rim pemasangan.

Injap injap vena terdiri daripada pangkalan tisu penghubung, terasnya ialah penebalan membran elastik dalaman. Daun injap mempunyai dua permukaan (dari sisi sinus dan dari sisi lumen vena), ditutup dengan endothelium. Di dasar injap, gentian otot licin yang berorientasikan di sepanjang paksi kapal mengubah arah mereka ke melintang dan membentuk sfingter bulat. Sebahagian daripada gentian otot licin dalam beberapa berkas berbentuk kipas meluas ke flaps injap, membentuk stroma mereka.

Injap vena adalah struktur yang agak kuat yang boleh menahan tekanan sehingga 300 mmHg. Seni. Walau bagaimanapun, cairan yang tidak kurang daripada cecair yang mengalir mengalir ke dalam sinus dari injap vena berkaliber besar dan melakukan fungsi redaman (sebahagian daripada darah yang dilepaskan melalui mereka, yang menyebabkan penurunan tekanan ke atas risalah injap).

Tangan vena.
1 - urat jugular luar; 2 - urat erectal; 3 - urat jugular dalaman; 4 - vena Subclavian; 5 - urat bahu; 6 - Ubah axillary; 7 - urat intercostal posterior; 8 - urat bahu; 9 - urat kepala bahu; 10 - Urat primer; 11 - urat ray; 12 - urat siku; 13 - Gerbang palmar venous dalam; 14 - gondang palmar venous dangkal; 15 - Gendang jarum Palmar.

Sistem vena anggota atas diwakili oleh sistem urat dangkal dan dalam.

Ubah dangkal terletak subkutan dan diwakili oleh dua batang utama - urat brachiocephalic (vena cefalica) dan urat utama (vena basilica).

Sistem vena mendalam dibentuk oleh urat berpasangan yang mengiringi arteri dengan nama yang sama - radial, ulnar, brachial. Vena Axillary - tidak berpasangan.

Selalunya, sistem vena cetek mempunyai struktur yang longgar, dan tidak dapat mengasingkan batang utama. Pembuluh darah bahu berasal dari permukaan luar tangan, terus di sepanjang permukaan luar lengan dan bahu, dan mengalir ke dalam urat aksilar di bahagian atas bahu.

Vena utama berjalan di sepanjang permukaan lengan bawah dari tangan ke fossa axillary. Ciri-ciri urat ini ialah pada sempadan bahagian bawah dan pertengahan bahu, ia menyelam di bawah fascia dari kedudukan subkutan dan menjadi tidak dapat diakses untuk puncture dalam penyetempatan ini. Urat utama mengalir ke dalam urat brachial.

V. intermedia cubiti, vena pertengahan siku, adalah anastomosis yang terletak secara dekat dengan menghubungkan rantau v siku antara satu sama lain. basilica dan v. cephalica. V. intermedia cubiti adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infus intravena bahan ubat, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Dengan analogi dengan urat pada kaki yang lebih rendah, urat dangkal dihubungkan dengan rangkaian lebar urat berkomunikasi diameter kecil. Juga dalam urat dangkal dan dalam dalamnya ada katup, tetapi bilangannya jauh lebih kecil, dan beban fisiologi pada alat injap jauh lebih rendah berbanding kaki bawah.

Sebagai peraturan, urat tangan tidak mudah terdedah kepada pembentukan varikos, kecuali perubahan pasca trauma, kehadiran fistulas arteriovenous, termasuk semasa pembentukan fistula arteriovenous untuk hemodialisis pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Pembedahan untuk vena varikos daripada urat saphenous kecil

Petunjuk untuk pembedahan pada urat dalam lembangan urat saphenous kecil berlaku dalam amalan phlebological kurang kerap daripada di dalam lembangan urat saphenous yang hebat. Pertama, fistula sapheno-popliteal tidak hadir dalam hampir satu pertiga orang, dan kedua, lokasi safena pendek di antara lembaran fascial, yang mencipta rangka kerja tambahan, melindunginya dari pengembangan. Sementara itu, jika pemeriksaan ultrasound mendedahkan kegagalan injap osteal dan refluks darah di sepanjang batang vena saphenous kecil, maka penghapusannya juga ditunjukkan seperti dalam patologi injap batang dari vena saphenous besar. Ligation of veins perforating yang tidak solven berkomunikasi dengan batang atau anak sungai safena kecil juga diperlukan.

Seperti dalam persediaan untuk pembedahan pada urat di dalam lembangan vena saphenous yang hebat, menandakan batang dan anak sungai dari urat saphenous kecil dan pembiakan urat permukaan posterior tibia dilakukan. Ia dilakukan dengan menggunakan data pengimbasan denyutan dan ultrasound ultrasound. Memandangkan variasi ketara anastomosis sapheno-popliteal, penentuan tepat kedudukannya sebelum operasi membolehkan anda membuat akses yang kecil ke cariannya dan dengan cepat memilihnya.

PILIHAN VOLUME INTERVENTION OPERASI

Jumlah pembedahan pada urat di dalam lembangan urat saphenous kecil bergantung kepada kehadiran refluks darah di sepanjang batang, yang terjadi lebih kerap daripada pada vena saphenous yang besar. Oleh itu, selepas berpakaian mulut safena pendek, batang itu boleh ditinggalkan atau dibuang, dan lebih baik lagi, pemotongan bahagian proksimalnya.

Pembuluh darah perforating yang sukar dibelenggu. Inflows boleh dihapuskan menggunakan mini-phlebectomy atau kiri untuk skleroterapi selepas operasi, supaya tidak ada parut dari venektomi pada permukaan posterior tibia, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit.

OPERASI TERHADAP RAWATAN SAFENA-POPULAR

Apakah nama operasi fistula sapheno-poplitealnoe?

Hari ini, campurtangan pada mulut vena saphenous kecil juga dipanggil crosssectomy, tetapi, tidak seperti pembedahan di kawasan inguinal, kadang-kadang disebut sebagai "crosssectomy bawah atau distal." Kemudian ligation dari urat saphenous hebat harus dipanggil "crosssectomy superior atau proksimal". Sebelum ini, nama khusus untuk campur tangan ini tidak wujud.

Apakah ciri fistula safeno-populiteal yang perlu dipertimbangkan oleh pakar bedah?

Seperti campurtangan vena di kolam vena saphenous yang besar (long safena), petunjuk untuk memakai vena saphenous kecil (safena pendek) adalah kegagalan injap rehatnya, iaitu, injap di persimpangan kapal ini dengan vena popliteal, dan refluks batang. Walau bagaimanapun, kepelbagaian data anatomi dan topografi v. saphena parva menjadikan diagnosis patologi ini, dan oleh itu penentuan petunjuk untuk pembedahan, tidak dapat diramalkan dan agak mencabar. Marilah kita memikirkan ciri-ciri ini.

Yang paling tidak jelas kepada banyak pakar bedah ialah hakikat bahawa kebanyakan orang tidak mempunyai anastomosis sapheno-popliteal. Hanya kira-kira 1 dalam 3 orang yang melakukan urat saphenous kecil mempunyai sambungan dengan vena popliteal. Pada masa yang sama, tidak ada penyetempatan tetap anastomosis: paling sering ia terbentuk pada tahap jurang bersama lutut, tetapi mungkin proksimal (jarak maksimum adalah 8 cm di atas slot) dan distal. Safena pendek boleh mengalir ke popliteal bukan sahaja dari belakang, tetapi juga dari sisi. Tetapi yang paling menghairankan ialah pertemuannya dengan salah satu urat sural atau penemuan dua mesejnya, baik dengan popliteal dan dengan urat sural.

Ciri lain dari urat saphenous kecil adalah bahawa ia tidak berakhir di rantau popliteal, tetapi terus dalam arah proksimal. Kesinambungan ini dikenali sebagai "vena Giakomini", yang boleh menguraikan bukan sahaja dengan vena subfascial, tetapi juga dengan cetek. Kami tidak pernah melihat bagaimana vena Giakomini adalah kemasukan satu yen subkutan yang besar dan menerima pembuangan darah darinya. Pada masa yang sama, fistula sapheno-popliteal boleh sama ada nona saphenous kecil, melangkau popliteal, meningkat pada paha ke urat saphenous yang hebat. Pemerhatian agak jarang berlaku, tetapi mengejutkan, apabila ada 2 refluks darah: dari safena panjang pendek ke vena Giakomini dan melalui anastomosis sapheno-poplitic yang tidak cekap. Dengan ultrasound, kami menerima beberapa kali pembuangan darah ke dalam urat saphenous kecil dari urat sural. Dalam kes ini, kedua-duanya adalah kaya dan dengan injap yang tidak mencukupi.

Vienna Giakomini boleh mengalir ke mana-mana urat subfascial pada paha melalui tingkap di fasia. Dan sebatian ini, seperti apa-apa urat perforasi lain yang lebih rendah, boleh menunjukkan ketakserasian injapnya, atau sepenuhnya mampu.

Data di atas menunjukkan bahawa kehadiran urat varikos semata-mata pada permukaan posterior tibia tidak boleh dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan pada batang vena saphenous kecil. Bahkan palpasi di kawasan popliteal hanya dapat dijadikan alasan untuk menjelaskan lebih lanjut keadaan fistula sapheno-poplitealnaya, dan bukan petunjuk untuk campur tangan di atasnya.

Kaedah optimum untuk mendiagnosis fungsi bahagian mulut safena pendek adalah pengimbasan dupleks ultrasonik. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti kegagalan injap fistula dan batang, dan yang paling penting - untuk mencari lokasi tepat fistula dan menentukan di mana dan bagaimana urat saphenous kecil jatuh. Khususnya, ia hanya mungkin untuk melihat pertemuan safena ke dalam urat sural dengan cara pengimbasan ultrasound. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai urat Giakomini. Ciri-ciri di atas struktur dan penyetempatan vena saphenous kecil adalah berdasarkan hasil lebih daripada 3000 kajian, yang membolehkan kita tidak meragui kebenaran mereka.

Bagaimana penampang silang yang lebih rendah dilakukan?

Dalam kesusasteraan terdapat beberapa pendekatan untuk melakukan operasi pada fistula sapheno-poplitealnoe. Kesemua mereka dicipta dengan dua objektif: 1 (utama) - untuk memudahkan pencarian anastomosis, dan 2 (tambahan) - untuk mendapatkan penyembuhan luka yang tidak rumit dan parut yang tidak mencolok.

Menggunakan pengimbasan dupleks ultrasound, kami mempunyai diagnosis pra-pengendalian yang tepat bagi penyetempatan anastomosis sapheno-popliteal, jadi matlamat pertama kehilangan makna. Masih ada yang kedua, yang pada hari ini, dalam usia prinsip invasif yang minimum untuk merawat sebarang penyakit, menjadi lebih mendesak.

Oleh itu, jika anda mempunyai data pengimbasan ultrasound, maka anda sentiasa boleh menggunakan akses melintang panjang kecil (2-3 cm). Apabila anastomosis terletak pada tahap celah sendi lutut, pemotongan itu harus melalui lipatan kulit, yang menjadikan ia kosmetik yang paling. Lokasi yang berbeza dari mulut yen yang subkutaneus kecil menjadikannya perlu untuk mengalihkan pemotongan di atas atau di bawah tahap pertama.

Oleh kerana urat saphenous kecil di rantau popliteal terletak di bawah fascia, selepas pembedahan kulit, adalah perlu untuk memisahkan tepi luka dan jelas melihat fascia di bahagian bawah, yang juga perlu dipotong arah melintang. Pasang cangkuk di bawah kelopak fascial dan angkat mereka. Dengan mengunci, tolak tisu berlemak dan cari dinding safena pendek. Merebut dinding dengan klip, tariknya dan sorotnya di sekitar lilitan. Potong bahagian bebas kapal antara kedua-dua penjepit. Akhir proksimal dengan berhati-hati dan sangat berhati-hati memilih ke tempat pertemuannya ke dalam urat mendalam. Oleh kerana anda mempunyai maklumat pra-pengendalian tentang mana aliran urat saphenous kecil, ia mudah dihentikan apabila anda melihat kapal yang dijangka.

Mari kita periksa beberapa situasi.

Yang pertama - safena bersambung dengan vena popliteal. Anastomosis ini diletakkan agak mendalam dan hampir mustahil untuk memeriksa tempat di mana safena mengalir dari semua pihak dari akses yang kecil. Oleh itu, lepaskan dinding urat yang menghadap anda dalam arah proksimal sehingga anda menemui vena Giakomini, pergi mengelilingi lilitan dan menghilangkan antara kedua-dua penjepit. Letakkan jari anda di bawah selekoh dan bodohnya memilih dinding bawahnya sehingga anda merasakan jari anda telah beristirahat melawan halangan menegak. Ini adalah tempat anastomosis - dinding taut vena popliteal. Letakkan seorang pembangkang pada safen proksimal kepada halangan yang dikenal pasti dan ikat tali pinggang di bawah pengapit. Gerakkan pembangkang distal untuk selamat dan mengikatnya sekali lagi. Selepas itu, potong secangkir ke atas ligatur kedua.

Yang kedua - safena disambungkan ke urat sural dan batang biasa kedua-dua urat jatuh ke dalam popliteal. Sehingga baru-baru ini, tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai sama ada ia mungkin untuk membalut urat sural yang tidak solven dan sama ada ini tidak mengganggu aliran keluar darah dari kolamnya. Nampaknya tidak selamat untuk menghentikan aliran darah melalui vena sural, jadi kita berulang kali mengikat safen di simpang dengan vena sural, dan menyimpan anastomosis sural-popliteal. Pada masa yang sama, vena Giakomini semestinya dibalut. Hasil jangka panjang adalah baik.

Jadi, berbeza dengan crosssectomy atas, kerja dengan mulut safena pendek lebih pelbagai. Ia bergantung pada variabiliti mulut mulut urat saphenous kecil. Ketepatan diagnosis pra-operasi sangat penting kerana ia membolehkan anda melakukan campur tangan dari tendangan kecil, elakkan kesilapan dan mencapai kecekapan maksimum.

OPERASI ATAS BAR IS A VIENNA SUBCUTE KECIL

Apa yang perlu dilakukan dengan batang dari urat saphenous kecil?

Batang vena saphenous kecil boleh dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagian, tetapi scleroobliteration intraoperative juga boleh dilakukan.

Menanggalkan seluruh urat saphenous adalah intervensi traumatik. Memandangkan diameter urat ini jauh lebih kecil daripada diameter urat saphenous yang besar, dan pemampatan plastik pada kaki yang lebih rendah adalah agak mudah untuk dilakukan dan berkesan, scleroobliterasi intraoperative dari batang safena pendek lebih disukai. Apabila sama ada vena perforasi yang besar dengan injap yang tidak konsisten atau varicose aliran masuk dilipat ke dalam vena saphenous kecil, gabungan pelucutan separa dan stleroobliteration batang adalah kaedah pilihan.

Selalunya, vena perforasi dan anak sungai besar di dalam lembangan vena saphenous kecil terletak pada pertengahan pertengahan kaki, di mana dengan diagnosis pra-operasi yang tepat, kapal-kapal ini boleh dikenalpasti dan dipisahkan melalui panjang akses tidak lebih daripada 2 cm. Dalam luka yang sama, anda boleh menyeberangi batang safen dan kedua-dua arah masuk pelucutan probe atau kateter sclerotherapy. Selalunya, batang yang distal ke sungai-sungai dan urat-urat di atas membesar dengan tajam, jadi keperluan untuk penyingkirannya hilang.

Bagaimana untuk melakukan kerja intraoperative sclero-obliteration daripada urat saphenous kecil?

Seperti operasi pada urat saphenous yang hebat, selepas melakukan crosssectomy, kateter mesti dimasukkan ke dalam batang safena pendek. Terdapat 2 cara: antegrade dan retrograde. Analisis ultrasound menunjukkan bahawa kegagalan valvular keseluruhan urat saphenous kecil (keadaan 1) sangat jarang (kira-kira 5-7%). Gambar semasa (keadaan 2), yang kami terangkan di atas: refluks di sepanjang batang kira-kira ke tengah, dan batang distal sempit dan injap-injap di dalamnya berfungsi penuh.

Jika pesakit anda mempunyai keadaan 1, maka anda boleh cuba memasukkan kateter retrogradely melalui pembukaan safena di rantau popliteal, mengeluarkan pengapit. Selepas kateter berada di bahagian awal saphena posterior ke pergelangan kaki sebelah, yang ditentukan secara visual, kerana di sini batang terletak di bawah kulit yang agak nipis, pembantunya meletakkan jari pada pembuluh darah dengan kateter. Anda menarik kateter ke arah anda supaya ia keluar dari bawah jari, dan pembantu menekan kapal supaya dadah yang anda masukkan tidak turun ke urat kaki. Sebelum memasukkan bahan phlebosclerosis, anda meletakkan roller kasa di sepanjang batang safena kecil, dan pembantu menekannya dengan kekuatan untuk membebaskan kapal dari darah. Mulailah tarik kateter semasa membuat penyelesaian. Mampatan tangan dilakukan sehingga pembalut elastik digunakan.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan 1, tidak selalu mungkin untuk menyambung semula kateter ke tahap pergelangan kaki. Kemudian, perlu membuat takuk ke atas saphena di fossa ketiak posterior lateral, pilih dan salib di antara kedua-dua penjepit, dan dalam arah antegrade masukkan kateter sebelum ia muncul dalam vena yang ditetapkan di kawasan popliteal, yang mana anda dapat melihat atau merasai di bawah urat dengan jari anda. Pembalut ke kateter di atas kateter dan jahitkan luka di kawasan popliteal. Seterusnya, mengusir darah dari batang, meletakkan roller kasa sepanjang garis tanda pada kulit dan memampatkannya dengan tangan anda. Perlahan tarik catheter keluar dari urat sambil mengairi kapal dari dalam dengan ubat. Anda mengikat safen, dan anda menjahit jahitan atau lem itu. Pakai pembalut elastik.

Dalam keadaan 2, anda perlu memasuki ubat itu hanya dalam separuh proksimal daripada urat saphenous kecil. Jika anda tidak membuat hirisan pada pertengahan pertengahan kaki untuk memakai urat perforating atau tributary, anda boleh cuba memasukkan kateter semula. Apabila ini dilakukan, pembantunya mengetatkan unjuran safena distal distal ke kateter untuk mencegah ubat mengalir secara retrograd, menekan tong dan menekannya semasa anda, menarik kateter, merapikan urat dengan larutan. Kala selamat, pasangkan luka di kawasan popliteal dan sapukan pembalut elastik.

Sekiranya anda tidak berjaya memasukkan catheter ke retrograde, maka anda hanya mempunyai satu jalan keluar: membuat hirisan kecil di tengah kaki bawah di atas batang vena saphenous kecil di tempat di mana ia ditandai dengan penanda sebelum operasi, cari, menyeberang dan gulung segmen proksimal secara antiradang. Ikat ujung urat vena. Setelah memastikan kateter itu terletak di mulut saphena, urat semula urat dan jahitan luka selepas salur darah. Pembantu melakukan pemampatan, dan anda menarik kateter semula dan menyuntik dadah. Menegakkan luka distal. Pakai pembalut elastik.

Jika anda mempunyai keadaan 2, telah membuat pemotongan pada anak lembu pertengahan untuk memakai vena perforasi atau aliran varicose, kemudian gunakan akses yang tersedia untuk catheterization batang batang kecil subkutaneus dalam arah antegrad. Cari safen, salibkannya, ikat ujung distal, dan masukkan kateter ke dalam proksimal. Setelah menentukan kedudukannya di kawasan popliteal, mengikat yen di sini, menjahit luka. Pembantu meletakkan kusyen dan menekan batang, dan anda memajukan kren bawah kateter, sambil memperkenalkan satu penyelesaian phlebosclerosant pada masa yang sama. Mampatan manual, seperti biasa, mesti dilakukan sebelum menggunakan pembalut elastik.

Bagaimana cara menanggalkan urat saphenous kecil?

Keperluan untuk membuang vena saphenous kecil pada masa kita timbul jika pakar bedah tidak mempunyai kemahiran untuk melakukan skleroterapi intraoperatif, atau pesakit sebelum ini mempunyai trombophlebitis, selepas perubahan trombotik selepas kapal dalam membuat keberkesanan sclero-obliteration dipertanyakan.

Bergantung kepada panjang kekurangan valvular daripada urat saphenous kecil, ia boleh ditunjukkan untuk dikeluarkan sepenuhnya atau hanya separuh proksimal.

Dalam kes pertama, disebabkan oleh kesukaran suntikan retrograde probe di sepanjang batang safena pendek sepanjang keseluruhannya, lebih baik menggunakan kaedah antegrad. Untuk melakukan ini, buat sayatan kulit 1-1.5 cm panjang dari buku lali sisi dan cairkan tepi luka sambil mengangkatnya. Di bahagian bawah vein yang kelihatan luka. Urat saphenous kecil dibezakan oleh warna putih yang berwarna putih, agak tebal. Anak-anak sungai saphenes, sebagai peraturan, adalah kebiruan dan telah menipis dinding. Garis panduan tambahan ialah saraf terletak di sebelah batang. Setelah menentukan vena, ambil dinding atasnya dengan penjepit dan, tarik vena ke atas, pergi mengelilinginya dari semua pihak, memohon 2 pengapit dan potong ves antara mereka. Ikat ujung distal, ambil tepi proksimal dengan pengapit dan buka lumen ke mana anda memasuki venextractor dan perlahan-lahan menolaknya ke hirisan di kawasan popliteal di mana akhir urat saphenous kecil tetap di atas pengapit. Keluarkan pengapit, keluarkan probe dari pembuluh darah dan perbaiki dengan rentetan pada siasatan. Tenggelamkan venextractor dalam luka dan gunakan jahitan kulit. Anda mula menarik venextractor dalam arah antegrade. Untuk mencegah perkembangan hematoma dari anak-anak sungai yang pecah ketika batang urat saphenous kecil dikeluarkan, tentukan yang terakhir dengan penampilan lipatan kulit dan kedutan dan jahitkannya dengan ligamen sementara atau tekan pembantu sehingga pembalut elastik digunakan. Selepas mengeluarkan siasatan dengan urat, gamkan luka-lekuk di atas buku lali.

Apabila tanda-tanda hanya membuang separuh proksimal daripada urat saphenous kecil, anda boleh mencuba untuk memasukkan penyelewengan probe. Sekiranya ini berjaya, rasa pada akhir venextractor dan membuat percikan longitudinal 1-1.5 cm jauh di atasnya. Larutkan tepi luka dan cari fascia. Dissect juga dalam arah membujur dan pilih busa dengan probe dalam lumen. Tarik probe untuk membebaskan vena, dan membedah kapal antara kedua-dua penjepit. Ikat ujung safena, dan melalui plumbum proksimal, tarik siasatan dari kapal, mengikat urat ke siasatan. Sapukan siasatan ke dalam luka dan jahitnya. Secara retrograd menarik siasatan, dan pasangkan anak sungai yang terbentang melalui kulit, atau biarkan pembantu menekannya. Selepas membuang vena pada siasatan, jahitkan luka selepas salur darah dan balut kaki.

Walau bagaimanapun, kemasukan siasatan retrograde agak jarang berlaku. Kemudian anda perlu meneruskan pengantar antiradang. Untuk melakukan ini, buat bahagian membujur di tengah-tengah permukaan belakang tibia (di dalam rongga antara abdomen otot gastrocnemius). Potong melalui lembaran cetek fascia dan temukan batang urat saphenous kecil di antara kepingannya. Pilihnya. Silangkan urat antara kedua-dua klip, membalut ujung distalnya. Ambil akhir proksimal pada klip mini 2-3 dan bukanya. Masukkan siasatan ke dalam lumen dan lulus sehingga ke vena di luka selepas crosssectomy. Keluarkan pengapit dari urat ini dan bawa siasatan dari kapal. Tali vena ke siasatan dan terjun jauh ke dalam luka, yang kemudian anda menjahit. Siasatan dengan urat ditarik keluar, menekan atau meregangkan anak sungai yang tegang melalui kulit. Menjahit luka di tengah-tengah shin dan sapukan pembalut elastik.

KELEBIHAN PENGUJIAN OPERASI DI VIENNA SUBTANYA YANG TINGGI

Pembedahan pada urat saphenous kecil paling baik dilakukan di kedudukan pesakit di abdomen. Tahap pertama, seperti dalam urat saphenous yang hebat, adalah crosssectomy. Kemudian pembuluh darah perforating yang tidak dapat ditoleransi disambungkan dan, mengikut tanda-tanda, miniflebektomi dilakukan. Tahap terakhir operasi adalah pelucutan atau penyumbatan-bulatan batang batang kecil saphenous.

MED24INfO

Konstantinova GD, Praktikum untuk rawatan varises, 2006

6.2.4. OPERASI TERHADAP RAWATAN SAFENA-POPULAR

Apakah nama operasi fistula sapheno-popliteal?
Hari ini, campurtangan pada mulut vena saphenous kecil juga dipanggil crosssectomy, tetapi, tidak seperti pembedahan di kawasan inguinal, kadang-kadang disebut sebagai "crosssectomy bawah atau distal." Kemudian ligation dari vena saphenous hebat harus dipanggil "crosssectomy atas atau proksimal."
Sebelum ini, nama khusus untuk campur tangan ini tidak wujud.
Apakah ciri fistula safeno-populiteal yang perlu dipertimbangkan oleh pakar bedah?
Seperti campurtangan vena di kolam vena saphenous yang besar (long safena), petunjuk untuk memakai vena saphenous kecil (safena pendek) adalah kegagalan injap rehatnya, yaitu, injap di persimpangan kapal ini dengan vena popliteal, dan refluks batang. Walau bagaimanapun, kepelbagaian data topografi anatomi v. saphena parva menjadikan diagnosis patologi ini, dan oleh itu penentuan petunjuk untuk pembedahan, tidak dapat diramalkan dan agak mencabar. Marilah kita memikirkan ciri-ciri ini.
Yang paling tidak jelas kepada banyak pakar bedah ialah hakikat bahawa kebanyakan orang tidak mempunyai anastomosis sapheno-popliteal. Hanya kira-kira 1 dalam 3 orang yang melakukan urat saphenous kecil mempunyai sambungan dengan vena popliteal. Pada masa yang sama, tidak ada penyetempatan tetap anastomosis: paling sering ia terbentuk pada tahap sendi lutut lutut, tetapi mungkin proksimal (di kalangan kita
i) Jarak maksimum ialah 8 cm di atas celah), dan distal (Rajah 81). Safena pendek boleh mengalir ke popliteal bukan sahaja dari belakang, tetapi juga dari sisi. Tetapi perkara yang paling mengejutkan adalah pertemuannya dengan salah satu psi sural atau penemuan dua mesejnya, baik dengan popliteal dan dengan urat sural (Rajah 6, lihat ms 30-31).
Satu lagi ciri vena saphenous kecil adalah bahawa ia tidak berakhir di rantau popliteal, tetapi terus dalam arah proksimal (Rajah 82). Kesinambungan ini dikenali sebagai "vena Giakomini", yang boleh menguraikan bukan sahaja dengan vena subfascial, tetapi juga dengan cetek. Kami tidak pernah melihat bagaimana vena Giakomini adalah kemasukan satu yen subkutan yang besar dan menerima pembuangan darah darinya. Pada masa yang sama, fistula sapheno-popliteal boleh sama ada nona saphenous kecil, melangkau popliteal, ia meningkat pada paha ke vena saphenous hebat (Rajah 6, lihat ms 30-31). Sangat jarang, tetapi menghairankan, adalah pemerhatian apabila ada 2 refluks darah: dari safena panjang pendek pada vena Giakomini dan melalui anastomosis sapheno-poplitic yang tidak berjaya. Kami menerima beberapa kali semasa ultrasound


In
Mempunyai
Penyiasatan pelepasan darah ke dalam urat saphenous kecil dari vena sural (Rajah 7 pada halaman 16). Dalam kes ini, kedua-duanya adalah kaya dan dengan injap yang tidak mencukupi.
Vienna Dermaga maul jatuh ke dalam mana-mana urat subfascial di paha melalui tingkap di fasia. Dan sebatian ini, seperti apa-apa urat perforasi lain yang lebih rendah, boleh menunjukkan ketakserasian injapnya, atau sepenuhnya mampu.
Data di atas menunjukkan bahawa kehadiran urat varikos semata-mata pada permukaan posterior tibia tidak boleh dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan pada batang vena saphenous kecil. Bahkan palpasi di kawasan popliteal hanya dapat dijadikan alasan untuk menjelaskan lebih lanjut keadaan fistula sapheno-poplitealnaya, dan bukan petunjuk untuk campur tangan di atasnya.
Kaedah optimum untuk mendiagnosis fungsi bahagian mulut safena pendek adalah pengimbasan dupleks ultrasonik. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti kegagalan injap fistula dan batang, dan yang paling penting - untuk mencari lokasi tepat fistula dan menentukan di mana dan bagaimana urat saphenous kecil jatuh. Khususnya, ia hanya mungkin untuk melihat pertemuan safena ke dalam urat sural dengan cara pengimbasan ultrasound. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai urat Giakomini. Ciri-ciri di atas struktur dan penyetempatan vena saphenous kecil adalah berdasarkan hasil lebih daripada 3000 kajian, yang membolehkan kita tidak meragui kebenaran mereka.

Bagaimana melakukan crosssectomy yang rendah?
Dalam kesusasteraan terdapat beberapa pendekatan untuk melakukan operasi pada fistula sapheno-poplitealnoe. Kesemua mereka dicipta untuk dua tujuan: 1 (primer) - untuk memudahkan pencarian anastomosis, dan 2 (tambahan) - untuk mendapatkan penyembuhan luka dan luka yang tidak mencukupi.
Menggunakan pengimbasan dupleks ultrasound, kami mempunyai diagnosis pra-pengendalian yang tepat bagi penyetempatan anastomosis sapheno-popliteal, jadi matlamat pertama kehilangan makna. Masih ada yang kedua, yang pada hari ini, dalam abad prinsip mi-invasif merawat sebarang penyakit, menjadi lebih relevan.
Oleh itu, jika anda mempunyai data pengimbasan ultrasound, maka anda sentiasa boleh menggunakan akses melintang panjang kecil (2-3 cm). Apabila anastomosis terletak pada tahap celah sendi lutut, pemotongan itu harus melalui lipatan kulit, yang menjadikan ia kosmetik yang paling. Lokasi yang berbeza dari mulut yen yang subkutaneus kecil menjadikannya perlu untuk mengalihkan pemotongan di atas atau di bawah tahap pertama.
Oleh kerana urat saphenous kecil di rantau popliteal terletak di bawah fascia, selepas pembedahan kulit, adalah perlu untuk memisahkan tepi luka dan jelas melihat fascia di bahagian bawah, yang juga perlu dipotong arah melintang (Rajah 83).
Jumlah cangkuk
ki di bawah kelopak fascial dan angkat mereka. Mengepilkan tisu berlemak dan menemui
tembok pendek dinding. Ambil dinding dengan klip, tariknya dan

menyerlahkan pada lilitan. Bahagian bebas kapal itu menyerang 1 antara kedua-dua penjepit. Akhir proksimal ACU-1 perlu berhati-hati dan dipilih dengan teliti ke tempat pertemuannya ke dalam urat mendalam. Oleh kerana anda mempunyai maklumat pra-pengendalian tentang mana aliran urat saphenous kecil, ia mudah dihentikan apabila anda melihat kapal yang dijangka.
Mari kita periksa beberapa situasi.
Yang pertama - safena bersambung dengan vena popliteal. Anastomosis ini diletakkan agak mendalam dan hampir mustahil untuk memeriksa tempat di mana safena mengalir dari semua pihak dari akses yang kecil. Oleh itu, lepaskan dinding urat yang menghadap anda dalam arah proksimal sehingga anda menemui vena Giakomini, pergi mengelilingi lilitan dan menghilangkan antara kedua-dua penjepit. Letakkan jari anda di bawah selekoh dan bodohnya memilih dinding bawahnya sehingga anda merasakan jari anda telah beristirahat melawan halangan menegak. Ini adalah tempat anastomosis - dinding taut vena popliteal. Letakkan seorang pembangkang pada safen proksimal kepada halangan yang dikenal pasti dan ikat tali pinggang di bawah pengapit. Gerakkan pembangkang distal untuk selamat dan mengikatnya sekali lagi. Selepas itu, potong sappho ke atas ligatur kedua.
Yang kedua - safena disambungkan ke urat sural dan batang biasa kedua-dua urat jatuh ke dalam popliteal. Sehingga baru-baru ini, tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai sama ada ia mungkin untuk membalut urat sural yang tidak solven dan sama ada ini tidak mengganggu aliran keluar darah dari kolamnya. Nampaknya tidak selamat untuk menghentikan aliran darah melalui vena sural, jadi kita berulang kali mengikat safen di simpang dengan vena sural, dan menyimpan anastomosis sural-popliteal. Pada masa yang sama, vena Giakomini semestinya dibalut. Hasil jangka panjang adalah baik.
Jadi, berbeza dengan crosssectomy atas, kerja dengan mulut safena pendek lebih pelbagai. Ia bergantung pada variabiliti mulut mulut urat saphenous kecil. Ketepatan diagnosis pra-operasi sangat penting kerana ia membolehkan anda melakukan campur tangan dari tendangan kecil, elakkan kesilapan dan mencapai kecekapan maksimum.

Sapheno poplitualnoe fistula

Bergantung kepada tujuan dan tahap campur tangan, langkah-langkah faedah operasi boleh dibahagikan kepada kumpulan yang disenaraikan di bawah. Skop campur tangan penuh (gabungan phlebectomy), serta penyelesaian teknikal, ditentukan secara individu bergantung pada bentuk, tahap dan tahap proses patologis. Operasi dilakukan di bawah anestesia serantau (tulang belakang, di mana pesakit sedar atau tidur di bawah pengaruh sedatif) atau di bawah anesthesia tumescent (sejenis penyusupan tempatan, di mana satu penyelesaian khusus ubat disuntik dalam bentuk bantal air di sekitar urat yang akan dikeluarkan). Anestesia serantau digunakan terutamanya di hospital, ia adalah kaedah yang paling selamat untuk melegakan kesakitan dan membolehkan pesakit diaktifkan dalam masa 2-3 jam selepas pembedahan. Anestesia tumescent digunakan dalam amalan pesakit luar, kerana ia membolehkan anda segera bangun dan pulang ke rumah selepas operasi.

Operasi pada fistula safeno-femoral

Refluks darah melalui fistula sapheno-femoral ke dalam batang vena saphenous hebat (GSV) atau ke dalam anak sungai adalah mekanisme utama untuk perkembangan dan perkembangan varises dan berlaku pada 90% daripada semua pesakit. Oleh itu, penghapusannya adalah peringkat utama rawatan pembedahan.

Operasi klasik dalam kes ini adalah ligation mulut dengan persilangan vena saphenous hebat di tempat masuknya ke urat femoral bersama dengan ligation semua anak sungai utama - crosssection (crosssectomy atas atau proksimal).

Crosssectomy dilakukan dari sayatan kecil 4-6 cm. Biasanya pakar bedah menggunakan pendekatan inguinal - memotong mendalam dalam lipat inguinal secara medial dari titik pulsasi arteri femoral. Insisi ini membolehkan anda untuk mengekspos secukupnya mulut vena saphenous yang hebat dan semua cawangannya, dan ia juga mempunyai kesan kosmetik yang baik. Operasi ini selesai dengan mengenakan jahitan kosmetik, hasilnya yang terbentuk parut lembut, hampir tidak dapat dilihat. Dalam sesetengah kes, hirisan supraspinaceous (fold folds) atau subtipal (fold folds) boleh dipilih, bagaimanapun, mereka kurang kosmetik dan boleh menyebabkan pembentukan parut lebih kasar.

Kursus operasi: kulit dan tisu subkutaneus dibedah, batang GSV disembur ke tempat kemasukannya ke urat femoral, pada masa yang sama anak sungai utama (biasanya tidak kurang daripada lima) diikat dan diikat. GSV bersilang dan diikat di mulut, meninggalkan tunggul tidak lebih daripada 0.5 cm Segmen GSV dikeluarkan di kawasan luka. Jika perlu, tahap lain operasi (pelucutan) dilakukan dari bahagian ini. Jahitan dikenakan kepada luka. Penghapusan jahitan dilakukan selama 6-7 hari.

Operasi fistula Sapheno-popliteal.

Reflux ke dalam vena saphenous kecil (MPV) melalui fistula sapheno-populit adalah kurang biasa dan memberikan sumbangan yang tidak penting kepada perkembangan penyakit varikos (kira-kira 10% daripada semua kes). Ini disebabkan oleh fakta bahawa fistula tipikal di antara MPV dan vena popliteal dijumpai hanya pada suku kaum. Walau bagaimanapun, apabila refluks sedemikian dikesan, pembetulan pembedahan diperlukan. Operasi (crosssectomy bawah atau distal) terdiri daripada ligation batang MPV secara langsung di mulutnya dengan ligation anak sungai utama, yang paling penting ialah urat Giakomini, memberikan komunikasi dengan GSV. Serangan 3-5 cm dibuat di rantau popliteal. Kursus operasi itu berbeza sedikit dari crosssectomy atas, dengan pengecualian trauma yang agak lebih besar - risalah permukaan fascia sendiri dibedah, dalam duplikat yang merupakan batang MPV. Dalam hal ini, serta dengan aktiviti fungsian rantau ini, jahitan hanya dikeluarkan selama 10-12 hari.

Pembuangan batang dari urat saphenous hebat (pelucutan).

Dalam kebanyakan kes urat varikos, batang vena saphenous besar menunjukkan kegagalan injap dan transformasi varicose dengan pelepasan darah menegak (dari atas ke bawah), yang menentukan keperluan untuk penyingkirannya. Operasi ini dipanggil safenectomy atau pelucutan. Terdahulu, dalam kebanyakan kes, pakar bedah mengeluarkan seluruh batang GSV dari pangkal ke pergelangan kaki, tetapi kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa hanya 15% pesakit yang mempunyai GSV yang menunjukkan tanda-tanda transformasi pada tibia, manakala baki 75% batang pada tibia tidak terlibat dalam proses patologi. Dalam kes sedemikian, adalah kebiasaan untuk menghilangkan batang GSB ke tahap ketiga bahagian atas kaki, yang dipanggil pelucutan pendek. Campur tangan ini boleh dilakukan dengan menggunakan pelbagai teknik:

Mengeluarkan batang vena saphenous yang hebat dengan probe Beboccus adalah kaedah penyelidikan pertama untuk penyingkiran GSV, yang masih mencari aplikasi yang luas dan niche yang berasaskan saintifik (sebelum ini, urat dikeluarkan melalui satu incision besar atau banyak yang kecil, yang ternyata sangat menyakitkan untuk pesakit). Prinsip kaedah ini adalah menggunakan pemeriksaan keras khas (tali logam) dengan zaitun (bahagian atas), yang mempunyai canggih, yang dengan cara akut memisahkan vena daripada tisu sekitarnya (secara kiasan bercakap, ia "menggerogoti"). Operasi dijalankan dari dua incisions: yang pertama di pangkal paha (insisi selepas cross -ectomy), kedua - pada tahap ketiga atas kaki (pelucutan pendek) atau pada tingkat pergelangan kaki dalaman (jumlah pelucutan). Pada masa yang sama, pakar bedah memilih batang BPV pada tahap yang sesuai (shin atau pergelangan kaki), membalut bahagian distal, memasukkan siasatan ke dalam lumen vena dan memegangnya sepanjang jalan sehingga kepala dari ujung urat yang lain muncul (arahan penyisipan probe dari atas ke bawah atau bawah ke atas dipilih secara individu ), membetulkan zaitun pada akhir siasatan dan, menggunakan daya tarikan, secara beransur-ansur menghilangkan urat sepanjang panjangnya. Babcock Stripping adalah cara yang paling boleh dipercayai dan radikal untuk mengeluarkan GSV. Pada masa yang sama, teknik ini disertai oleh kerosakan yang agak ketara kepada tisu sekitarnya, pendarahan semasa pembedahan, perkembangan kulit dan pendarahan subkutaneus yang meluas dalam tempoh selepas operasi, dan juga membawa risiko keradangan komplikasi (infiltrat, suppuration sepanjang vena yang dikeluarkan) dan gangguan sensitif pada paha dalaman dan shins (penurunan kepekaan, kejadian sensasi yang tidak menyenangkan dalam bentuk merayap, dll.), akibat kerosakan pada saraf yang berlalu berhampiran vena. Sehingga kini, disyorkan hanya dalam kes perubahan transformasi varicose yang ketara (urat vektor lanjutan), apabila penyingkiran radikal keseluruhan GSV batang diperlukan.

Pelepasan penyebaran (penyongsangan) adalah penyingkiran batang GSV menggunakan siasatan khas, yang secara muktamad memisahkan urat dari tisu sekeliling (dengan mengubahnya ke dalam keluar - penyerobohan, dan detasmen secara beransur-ansur), yang memberikan kurang trauma dan hasil kosmetik yang baik. Hari ini, penyebaran invasi adalah kaedah utama penyingkiran separa GSV. Kaedah ini terdiri daripada menggunakan probe logam tegar nipis khas (PIN probe, stripper PIN), yang bukannya zaitun mempunyai lubang khas untuk menetapkan benang. Dengan pelucutan PIN, satu insisi diperlukan di pangkal paha (selepas rektum), siasatan dengan benang yang ditetapkan padanya dibuat melalui lumen segmen keseluruhan untuk dikeluarkan dan melalui tusukan kecil pada tibia dikeluarkan. Di bahagian kepala siasatan, urat dipotong, benang ditarik keluar melalui lubang dan terikat pada urat. Oleh itu, usaha ahli bedah itu dihantar melalui benang tetap ke urat, menyebabkan ia berpaling dan dikeluarkan. Melalui tusuk di bahagian bawah, urat mudah dikeluarkan. Kelebihan utama pelucutan PIN adalah ketiadaan pemotongan penuh (dan, oleh itu, lipit) pada kaki bawah, yang meningkatkan hasil estetik operasi. Secara umum, saphenectomy invagination dikaitkan dengan kecederaan tisu yang kurang, risiko komplikasi yang sedikit, kesan kosmetik yang lebih baik (pendarahan kecil), dan kekurangan gangguan deria.

Sebagai tambahan kepada penyingkiran batang vena saphenous yang hebat, terdapat kaedah alternatif untuk memotongnya dari peredaran - penghapusan, iaitu. rangsangan melekat dinding vena dan transformasinya menjadi tali tisu penyambung yang membosankan. Obliteration hari ini dilaksanakan dalam tiga cara utama: scleroobliteration (pilihan sclerotherapy), pembekuan laser dan koagulasi radiofrequency. Dalam kes ini, dua teknik terakhir adalah antara invasif yang minima dan dilakukan tanpa potongan di pangkal paha.

Pelepasan batang pancang intraoperative adalah sejenis sclerotherapy yang dilakukan semasa pembedahan pada batang vena saphenous yang hebat. Inti scleroobliteration catheter adalah pengenalan kepada lumen vena kateter panjang khas (tiub nipis) dengan banyak lubang pada sisi, yang dibekalkan dengan flebosklerozant (bahan yang menyebabkan kemusnahan lapisan dalaman vein dan merangsang lekat), diikuti oleh mampatan elastis segera. Kateter boleh dimasukkan dari insisi di pangkal paha, dan dari insisi tambahan di kawasan pergelangan kaki dalaman, tetapi selalu selepas melakukan crosssectomy. Scleroobliteration catheter adalah peringkat akhir operasi dan dilakukan selepas penghapusan refluks dan penyingkiran vena varikos, sebelum permulaan semua luka disuntik (kecuali untuk yang mana catheter dimasukkan). Semasa scleroobliteration, pakar bedah memasuki sclerosant ke dalam lumen vena dan pada masa yang sama menyedut kateter itu sendiri, kawasan yang dikeluarkan vena menjalani mampatan segera - pertama dengan tangan, dan kemudian pad silikon disemprot dan pembalut elastik. Keadaan utama untuk kejayaan adalah mampatan sepanjang masa selama sekurang-kurangnya 7 hari. Kelebihan utama scleroobliteration adalah invasiveness yang sangat rendah (tisu-tisu mengelilingi urat, saraf, dan tiada pendarahan tidak rosak), yang menentukan kesan kosmetik yang baik, pemulihan pesat, dan pemulihan awal keupayaan kerja pesakit. Kekurangan utama kaedah ini dikaitkan dengan pemeliharaan batang GSV dan risiko memulihkan aliran darah melaluinya (menurut statistik, pemulihan lumen vena dan aliran darah dikesan oleh ultrabunyi dalam 20-60% pesakit selama tempoh 3 tahun), yang boleh membawa kepada penyembuhan penyakit ini. Komplikasi penyembuhan sclero adalah tipikal untuk sclerotherapy (reaksi radang, trombophlebitis, trombosis, tindak balas alahan, nekrosis - jarang berlaku, pembentukan "abah" dan hiperpigmentasi di sepanjang urat, yang menyebabkan ketidakselesaan) adalah paling tipikal. Sekatan ke atas penggunaan scleroobliteration dikaitkan dengan keperluan untuk mampatan menyeluruh vena, jadi ia tidak dilakukan dengan transformasi varises yang teruk (pelebaran vein lebih besar dari 8-10 mm, tortuositi teruk, kehadiran anak sungai yang besar dan urat perforasi yang luas pada paha), dengan ketegaran tinggi dinding vena (seperti yang ditentukan oleh Ultrasound), serta bentuk paha pada paha, yang menghalang pembetungan yang baik dari pembalut elastik.

Pembuangan batang dari urat saphenous kecil boleh dilakukan dengan menggunakan alat yang sama yang digunakan untuk menghilangkan GSV. Semua operasi dilakukan melalui pemotongan di kawasan popliteal selepas pembalut mulut MPV.

Melepaskan pelepasan

Kegagalan injap perforating menjadikan sumbangan penting kepada perkembangan dan perkembangan vena varikos dan berlaku pada 12-75% pesakit, dan kekerapan pengesanannya berkadar terus dengan keparahan gangguan tropik (hampir semua pesakit dengan ulser tropik, perforasi yang tidak dapat dijumpai di kawasan ulser). Terdapat dua kaedah utama untuk menghapuskan pelepasan pelunturan: ligation epipascial dan subfascial para perforants. Penggredan adalah fascia pada kaki atau paha, yang tidak dibedah dalam kes pertama dan dibedah di kedua (fascia sendiri adalah pembentukan tisu penghubung yang jelas yang membentuk kes bagi semua otot anggota bawah).

Lung epifascial perforants (supra-fascial - iaitu di atas fasia sendiri) ditunjukkan dengan ketiadaan gangguan trophik yang ditandakan dan boleh dilakukan dari akses mini (miniphlebectomy) atau dari kepingan kecil (menurut Kokket). Garis perforasi diameter kecil (sehingga 5 mm) boleh dipisahkan dengan baik dari urat saphenous melalui punca kecil sehingga saiz 1 mm menggunakan alat khas (miniphlebectomy - lihat di bawah), manakala jahitan tidak diperlukan dan tiada bekas luka kekal. Perfor yang besar (dengan diameter lebih daripada 5 mm) memerlukan potongan penuh 1-2 cm panjang dengan suturing berikutnya (Kokket ligation). Keadaan utama untuk penghapusan pelepasan pelunturan yang berjaya adalah menandakan semua pembuluh darah insolvent semasa pengiosilan ultrasound sebelum operasi. Ia juga membolehkan anda meningkatkan hasil kosmetik, kerana insisi dibuat tepat pada zon lokalisasi vena yang cacat.

Perforators ligation Subfascial (podfastsialnaya - iaitu, di bawah fascia sendiri) menunjukkan kehadiran gangguan trofik (lipodermatosclerosis, selulit indurativnyy, ulser trofik), kerana dalam apa-apa incisions kes kulit dan manipulasi dalam bidang gangguan trofik disertai dengan risiko komplikasi postoperative (penyembuhan miskin luka, nekrosis, suppuration). Ligation subfascial boleh dilakukan dengan kaedah terbuka (menurut Linton, menurut Felder dalam modifikasi Saveliev-Konstantinova) atau secara endoskopik.

Pembukaan terbuka adalah campur tangan yang sangat trauma, kerana bermaksud memotong hingga 20-30 cm panjang di bahagian dalam (operasi Linton - kini tidak digunakan) atau belakang (operasi Felder-Savelyev-Konstantinovoy) permukaan shin. Pada masa yang sama ia dipotong oleh kulit, tisu subkutaneus dan fascia sendiri yang tumpul dan tajam dengan meluas dikupas dari otot asas, pameran di bawah Perforators tidak cekap yang bersilang di terminal dan mengikat. Jahitan selepas pembedahan dikeluarkan selama 7-10 hari. Jenis campur tangan ini disertai oleh risiko yang agak tinggi untuk mengalami komplikasi (hematomas, infiltrat, suppuration dan nekrosis, bocor limfa) dan tidak boleh digunakan untuk ulser trophik terbuka.

Pembedahan perforator endoskopik adalah teknik universal yang membolehkan menghapuskan pelepasan perforating dengan trauma tisu yang minimum, sementara memanipulasi di luar zon gangguan trophic. Pembedahan endoskopik memerlukan peralatan khas - sebuah endoskopi dengan set instrumen endoskopi. pemotongan itu dijalankan dengan zon gangguan seperti gangguan trofik yang lebih tinggi dan mempunyai panjang 2-3 cm. Melaluinya sendiri endoskop video dimasukkan di bawah fascia tibia (tiub logam nipis dengan sumber cahaya dan kamera di hujung, yang mempunyai saluran untuk memperkenalkan instrumen) yang membolehkan pakar bedah untuk melihat Perforators mata urat, menilai lokasi dan anatomi mereka. Perforasi kecil dibungkus (cauterized) menggunakan koagulator bipolar, dan pendakap logam yang luas digunakan pada perforator yang luas (dipotong) dan bersilang. Luka itu dijahit, yang dikeluarkan selama 6-7 hari. Pembedahan endoskopi disyorkan dalam semua kes mengesan refluks perforating pada latar belakang gangguan trophic, terutama dengan adanya ulser trophik terbuka dan reseksi multiperforant (pengesanan 3 atau lebih pembuluh darah perforasi yang tidak solven). Kekerapan komplikasi selepas intervensi endoskopik adalah urutan magnitud yang lebih rendah daripada selepas ligation subfascial terbuka.

Penghapusan sindrom varikos

Objektif kedua bantuan operasi untuk penyakit varikos adalah penghapusan urat varicose transformed - anak sungai GSV dan MPV. Ini mempunyai kedua-dua kosmetik (penampilan yang lebih baik) dan kepentingan patogenetik (penurunan dalam jumlah vena pada bahagian kaki yang lebih rendah, yang membantu meningkatkan aliran keluar vena, memperbaiki gangguan fungsi yang sedia ada dan membalikkan perkembangan gejala ketidakseimbangan vena). Banyak kaedah telah dicadangkan untuk pembuangan varises.

Di beberapa klinik, kaedah Narath masih diamalkan - penyingkiran urat melalui incisions kecil (1-2 cm), dilakukan setiap 5-10 cm di sepanjang unjuran vein keseluruhan. Untuk melakukan ini, sebelum operasi dalam kedudukan tegak badan, vena varikos dilabelkan dengan bahan yang tidak dapat dilepaskan (hijau terang), kerana apabila berbaring, urat varikos yang paling menurun. Seterusnya, pakar bedah setiap 5-10 cm membuat sayap kecil di mana serpihan vena dirembeskan, dan uratnya diikat dan berpotongan sedekat mungkin ke hirisan lain. Selepas menggerakkan vena dari sisi dua cincin, ia mudah dikeluarkan dari serat menggunakan pengapit langsung. Kelemahan utama kaedah Narat ialah kehadiran sejumlah besar pemotongan dan hasil kosmetik yang rendah. Sehingga kini, teknik ini adalah sesuatu yang lalu kerana kemunculan alternatif yang lebih diterima.

Miniflebektomi adalah penyingkiran masuk aliran varikos yang diubahsuai melalui punca kecil yang tidak memerlukan jahitan dan sembuh secara praktikal tanpa bekas luka, dengan menggunakan alat khas. Pada peringkat ini perkembangan Phlebology miniflebektomiya adalah kaedah utama mengeluarkan sindrom varikos, yang merupakan kesan kosmetik tidak kalah dengan alternatif - sclerotherapy mampatan, tetapi memerlukan bahan kurang dan kos masa (pesakit sepenuhnya menghilangkan penyakit ini dalam satu operasi). Dalam miniflebectomy, urat pratelam dikeluarkan melalui lubang kulit kecil (1-2 mm!) Dihasilkan oleh pisau cukur khas. Pertama, pakar bedah dengan spatula membersihkan urat dari tisu di sekelilingnya, kemudian dengan cangkuk (dissector) mengambil vena dan menariknya keluar melalui tusukan, merampasnya dengan penjepit kecil khas (nyamuk). Lagi Vienna bersilang pada terminal segmen kepala dipotong dari darah peringkat sebelumnya digabungkan phlebectomy (pelucutan, Perforators ligation) dikeluarkan oleh penggulungan ke pengapit dan bahagian selebihnya dikeluarkan dari tusukan seterusnya. Juga teknik miniflebektomii digunakan untuk menghapuskan lubang-lubang set semula jika tiada gangguan trofik - apabila perforating urat diameter kecil hanya membuang anak sungai subkutaneus di rantau ini daripada lubang-lubang unjuran untuk mematikannya dari peredaran dan menyebabkan kemusnahan berikutnya.