Endokarditis septik

Endokarditis adalah keradangan lapisan jantung, dalam kebanyakan kes, injap-injap dan sel-sel yang menyerupai permukaan kapal yang bersebelahan dengan jantung dipengaruhi.

Endocarditis septik adalah varian endokarditis yang paling berbahaya dan pesat - septik. Dalam klasifikasi lama, ia dikenali sebagai endokarditis akut. Penyebab yang paling biasa berlaku ialah campur tangan pembedahan pada jantung, catheterisasi bilik jantung, prostetik. 10% daripada semua operasi jantung adalah rumit oleh endokarditis. Tempoh berlakunya komplikasi - 14-30 hari. Dalam kes ini, strain nosokomial adalah agen penyebab. Dalam majoriti kes, staphylococcus, Pseudomuscular Sticks dan kulat ditemui dalam tanaman.

Endokarditis septik subakut

Endocarditis septik subacute adalah proses kroni-septik lamban yang berlanjutan dengan lokalisasi tumpuan berjangkit pada injap yang disfigured oleh kecacatan rematik, sifilis, kongenital, traumatik lama, atau sebelumnya tidak berubah.

Ejen penyebab penyakit ini paling kerap adalah penghijauan streptokokus, kurang biasa staphylococcus, pneumococcus, Candida fungi. Selalunya, penyakit ini didahului oleh kemasukan ke dalam darah agen-agen yang kurang beracun yang lazimnya menjajah rongga mulut, nasofaring, saluran pernafasan atas dan lain-lain. Melewati bakteria diperhatikan selepas pengekstrakan gigi, tonsillectomy, catheterization saluran kencing, selepas melahirkan anak, pengguguran dan lain-lain. Biasanya, bakteria ini berlalu tanpa jejak dalam beberapa hari.

Penyakit jantung valvular organik adalah keadaan utama untuk jangkitan septik injap, seperti dalam percubaan klasik Vysokovich, kerosakan injap awal mekanikal ternyata menjadi syarat yang diperlukan untuk mendapatkan endokarditis eksperimen apabila bakteria diperkenalkan ke dalam darah.

Endokarditis septik subacute sering didahului oleh pelbagai penyakit berjangkit, sakit tekak, komplikasi selepas pengguguran, kadang-kadang selepas campur tangan pembedahan cedera.

Untuk berlakunya penyakit adalah penting untuk mengurangkan rintangan badan akibat pemekaan sebelumnya. Insiden ini juga meningkat semasa bencana alam, peperangan, dll. Model eksperimen penyakit ini juga boleh diperolehi - ini adalah sepsis dalam organisma pra-sensitif. Selalunya penyakit ini berkembang pada pesakit dengan penyakit jantung rematik, di hadapan perubahan dalam lapisan dalaman arteri. Lebih jarang, penyakit itu memberi kesan kepada jantung yang utuh.

Ciri-ciri penyakit ini

• Endokardium terjejas.
• Terdapat penglibatan sistemik sistem reticulo-endothelial, menyebabkan luka vaskular umum.
• Organ-organ lain dalam sistem reticulo-endothelial (hati, limpa) juga terlibat.
• Apabila bakteria memasuki aliran darah, mereka terutamanya menetap di injap jantung, dan lebih sering pada injap aorta. Pada masa akan datang, injap itu sendiri menjadi sumber jangkitan, selalunya injap mitral menderita, dan juga tricuspid.

Gejala endokarditis septik subakut

Penyakit ini berlaku pada usia yang berbeza (6-75 tahun), tetapi paling kerap di kalangan muda (21-40 tahun). Selalunya dicirikan oleh perkembangan secara beransur-ansur. Manifestasi pada mulanya tidak sangat ciri (kelesuan, keletihan, sakit kepala, berpeluh berlebihan, demam gred rendah), terdapat peningkatan secara berkala dalam keadaan umum. Gambar klinikal terdiri daripada gejala sifat septik am (demam, menggigil, berpeluh berlebihan); gejala kerosakan jantung (takikardia, pengembangan sempadan jantung, perubahan keterlihatan nada dan rupa bunyi bising dengan perkembangan secara beransur-ansur gambar tipikal penyakit jantung, paling sering aorta); gejala lesi vaskular (petechiae, thromboembolism). Penampilan petechiae sangat ciri endokarditis septik yang berkepanjangan, petechiae tipikal dengan pusat putih pada konjunktiva kelopak mata bawah (gejala Lukin - Liebman). Ruam hemoragik sering bersifat bergelombang dan mempunyai susunan simetri. Kadang-kadang nodul Osler muncul (kedap kulit kemerahan sehingga 1.5 cm diameter, menyakitkan ke sentuhan dan terletak di telapak tangan, jari, tapak kaki, di bawah kuku).

Endokarditis septik akut

Endocarditis septik akut berkembang sebagai komplikasi septik dari beberapa penyakit berjangkit: pneumonia, gonorrhea, jangkitan meningokokus, brucellosis, dan pada asasnya sebarang jangkitan lain, serta satu lokalisasi pembedahan sekunder (luka) dan sepsis obstetrik selepas kecederaan, dengan bantuan systolic systolic selepas traumas, dengan bantuan systhesis selepas kecederaan, dengan bantuan systolic chyne agen thrombophlebitis, dan sebagainya. Agen kausatif adalah streptokokus hemolytic paling sering, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonokokus, meningokokus, brucella, influenza bacillus, dan sebagainya. pada injap jantung dan darah.

Luka injap mempunyai ciri-ciri ketuat kutil dengan kepupusan utama. Dalam ketebalan katup, bakteria ditemui dengan peperiksaan mikroskop biasa. Injap aorta kebanyakannya terpengaruh, maka mitral, injap tricuspid yang agak kerap, khususnya, dengan pneumonia dan gonorea. Berbanding dengan endokarditis septik subakut, injap yang sebelum ini tidak rosak oleh sebarang proses lain mungkin akan terjejas lebih kerap, nampaknya disebabkan oleh ketahanan mikroba yang lebih ketara dengan keupayaan yang lebih besar untuk menyelesaikan injap yang sihat.

Penyakit ini berlaku di mana-mana umur, agak lebih kerap pada lelaki. Berhubung dengan patogenesis sebenar penyakit, pengaruh neuroreflex dan neurotrophik perlu diambil kira, yang dibincangkan dalam bahagian endokarditis septik subakut.

Gejala endokarditis septik akut

Penyakit ini berlaku sebagai proses septik, manifestasi endokarditis septik mungkin tidak boleh diperhatikan. Demam adalah septik, terdapat kerengsaan, peluh sejuk yang berlebihan, anemia, leukositosis neutrophilic dengan pergeseran ke kiri, ESR dipercepatkan dengan ketara. Streptococcus hemolitik disemai daripada darah. Pada kulit banyak petechiae, pendarahan. Limpa dan hati pada palpasi lembut, diperbesarkan, terdapat tanda-tanda kekurangan injap aorta yang muncul, fenomena glomerulonefritis, pelbagai emboli. Endokarditis septik akut boleh berlaku terhadap latar belakang penyakit balung rematik sebelumnya.

Endokarditis septik subakut

Endokarditis septik subakut (endocarditis septica lenta). Ia biasanya diperhatikan pada usia 20-40 tahun, lebih kerap lelaki sakit.

Gambar dan kursus klinikal. Permulaan penyakit hampir selalu halus. Keadaan umum pesakit secara beransur-ansur semakin teruk, sedikit keletihan, kelemahan, dan ketidakselesaan di kawasan jantung; kerana kebanyakan pesakit ini mempunyai penyakit jantung, mereka tidak membayangkan kemunculan penyakit baru. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu muncul dengan ketara: menggigil, kenaikan suhu, penderitaan, sakit di mana-mana bahagian badan. Gejala-gejala ini bergantung kepada emboli yang tiba-tiba dengan endokarditis laten.

Gejala umum dikaitkan dengan toksemia dan bakteria. Keletihan, kelemahan, disyna ringan, kehilangan selera makan, dan kadang-kadang loya adalah aduan yang paling kerap. Walau bagaimanapun, euforia sering dikesan; keadaan kesihatan tidak sepadan dengan keadaan serius umum. Demam adalah gejala yang paling berterusan, walaupun (sangat jarang) ia mungkin tidak hadir pada orang tua. Demam pada mulanya tidak penting (seperti keadaan subfebril), kemudiannya menjadi tinggi, dari jenis yang salah, remit atau berselang-seli. Selalunya suhu tinggi yang berasingan tidak teratur muncul di latar belakang suhu subfebril! "Lilin" (t ° hingga 39 ° dan lebih), yang sangat ciri endokarditis septik subakut (FG Yanovsky). Dengan turun naik yang ketara dalam suhu terdapat banyak peluh, kesejukan dan kesejukan yang kurang jelas sering diperhatikan. Anemia jenis hipokromik sentiasa berkembang - akibat daripada hemolisis yang dipertingkatkan dan pertumbuhan semula kemusnahan merah. Kulit pesakit adalah pucat, dengan warna kekuningan, pucat mungkin sedikit ketara dengan sianosis yang penting; Membran mukus juga pucat.

Dalam kebanyakan kes, ada tanda-tanda penyakit jantung yang diperoleh atau penyakit kongenital sebelum endokarditis. Oleh itu, bunyi endokardia didengar.

Dengan berlakunya endokarditis, mereka berubah: kebisingan berfungsi ditambah disebabkan perkembangan sekunder jantung dan anemia, dan bunyi organik baru ditambah disebabkan oleh vegetatif keradangan pada injap atau perforas mereka. Secara khasnya, murmurs sistolik dan diastolik berubah-ubah semasa endokarditis septik, iaitu, mereka meningkat dan kemudian kelihatan baru dalam tempoh yang singkat. Kemunculan kebisingan secara tiba-tiba berlaku apabila kord atau injap pecah. Daun injap aorta paling kerap berlaku dengan endokarditis, oleh itu tanda-tanda kekurangan injap aorta didapati.

Saiz jantung meningkat disebabkan oleh myocarditis bersamaan (MI Theodori). Extrasystole sering diperhatikan. Dalam sesetengah kes, gangguan konduksi dapat dikesan (perpanjangan interval P - Q hingga 0.36 saat); Sekatan lengkap adalah sangat jarang berlaku. Fibrillation atrial kurang biasa daripada dengan stenosis mitral. Endokarditis subacute biasanya berlaku pada orang yang mempunyai penyakit jantung yang baik, oleh itu, pada mulanya, tanda-tanda kegagalan jantung jarang diamati, yang hanya terjadi dengan lesi-lesi katup progresif dan miokarditis yang bersamaan. Pergeseran geseran perikardial didapati sangat jarang, terutamanya dengan uremia, pecah pericardial.

Embolisme arteri koronari jantung oleh zarah pertumbuhan endokardial disertai dengan kemunculan sakit angina dan kejutan secara tiba-tiba; embolisme sedemikian cepat membawa kepada kematian, kurang sering infarksi miokardium berkembang.

Salah satu manifestasi yang paling khas dari endokarditis septik subakut ialah embolisme di dalam saluran kecil atau besar buah pinggang, otak, limpa, anggota badan atau saluran gastrointestinal dengan pembentukan serangan jantung organ-organ ini. Embolisme menyebabkan simptomologi yang mendadak komplikasi onset tiba-tiba penyakit: kehilangan kesedaran, lumpuh anggota badan dalam embolisme otak; buta secara tiba-tiba dalam satu mata disebabkan oleh penyumbatan saluran retina; kesakitan akut di kuadran atas kiri - dengan embolisme dan infark limpa; sakit belakang dan hematuria yang teruk - dengan kerosakan buah pinggang, dan sebagainya. Walaupun bakteremia jangka panjang dan embolisme bakteria yang kerap, di mana-mana di dalam badan terdapat tumpuan menular atau bentuk penularan menengah, menunjukkan imunisasi yang tinggi. Peranan penting dimainkan oleh lesi vaskular sistemik (arteritis dan kapilari) sebagai tindak balas tisu kepada jangkitan septik. Dalam kebanyakan kes, pendarahan kecil boleh didapati di kulit dan petechiae terpencil. Sering kali, petechiae mempunyai pusat putih dan tidak naik di atas paras kulit, seperti halnya dengan endokarditis septik akut. Petechiae kadang-kadang muncul pada kulit kaki: mereka mungkin hilang dan muncul semula. Kadang terdapat pendarahan kulit yang sangat biasa; dalam beberapa kes, terdapat trombopenia diperhatikan, memanjangkan masa pendarahan. Pendarahan konjungtiva (simptom Lukin) adalah kerap, selalunya pada kelopak mata bawah; mungkin ada pendarahan pada mukosa mulut, terutamanya lelangit lembut dan keras. Kepentingan diagnostik penampilan pada kulit jari, telapak tangan atau tapak kaki nodul sianotik-merah yang menyakitkan ukuran pinhead dan lebih banyak - Osod nodul; selepas 2-4 hari, bundle menyelesaikan. Hemorrhage boleh muncul di bawah kuku dalam bentuk jalur hemoragik. Perdarahan di dalam kulit boleh direproduksi dengan peningkatan tekanan vena dan kapilari (dengan menggunakan cuff atau tourniquet) - tanda Konchalovsky - Tiller - Leed, Keterlambatan kapilari juga dikesan dalam sedikit trauma kulit (tanda "mencubit"), Dalam kebanyakan kes, jari mempunyai penampilan drum drum. Kesakitan yang teruk pada sendi adalah sangat jarang; mereka biasanya unsharp dan samar-samar.

Albuminuria dan hematuria didapati dalam kebanyakan kes dengan ujian air kencing berulang. Air kencing berdarah berlaku dengan embolus yang lebih atau kurang penting dalam saluran buah pinggang; mikrohematuria yang lebih biasa, dan bersama-sama dengannya, silindruria. Bersama dengan perkembangan nefritis focal dan terutama glomerulonephritis tersebar subakut, kekurangan buah pinggang berlangsung, graviti spesifik urin menurun, isostenuria mungkin, dan peningkatan azotemia; dalam sesetengah kes, uremia berlaku, menyebabkan pesakit mati.

Hampir selalu ada kemungkinan untuk mengesan limpa yang tebal, padat, kadang-kadang ia mencapai saiz yang besar. Nyeri di hipokondrium kiri dan bunyi geseran peritoneum berada dalam infark limpa dan perisplenitis.

Selalunya hati bertambah. Mungkin ada simptom-simptom yang disebabkan oleh embolisme dan infark paru, serta genangan dalam peredaran pulmonari, pneumonia fokus; Pengaliran pleura adalah jarang berlaku.

Embolisme saluran darah utama otak menyebabkan kelumpuhan, kehilangan kesedaran, kematian mendadak berlaku. Kadang-kadang, akibat pelbagai emboli bakteria dan arteritis, gambar meningoencephalitis yang meresap berkembang (keletihan, mengantuk, pening, diplopia, berkeringat otot).

Anemia hipokromik adalah tanda kekal endokarditis. Kadang-kadang bilangan sel darah merah turun di bawah 3 juta; dalam kes rawatan yang berjaya dengan antibiotik, bilangan eritrosit dan hemoglobin meningkat. Bilangan leukosit adalah normal atau sedikit meningkat; selepas emboli dan pembentukan serangan jantung, set leukositosis dalam (kira-kira 15,000-25,000 leukosit) dengan pergeseran neutrofil ke kiri. Selalunya terdapat monocytosis yang ketara dan rupa makrofag atau histiocytes dalam darah (diameter 10 hingga 80 mikron). Kemunculan sel-sel besar ini atau peningkatan jumlah mereka selepas mengulikan telinga sebelum mengambil darah (tanda Bittorf-Tushinsky) adalah bernilai diagnostik. ROE sentiasa dipercepatkan. Selalunya reaksi formol dan thymol adalah positif. Fraksi gamma-globulin protein serum meningkat. Reaksi Wasserman boleh menjadi positif. Dalam 80% kes, agen penyebab penyakit disemai dari darah (yang menghalang streptokokus didapati hampir 90% daripada kes).

Diagnosis endokarditis adalah berdasarkan simptom utama berikut: demam, budaya darah positif, penyakit jantung (biasanya aorta), tanda-tanda embolisme.

Mana-mana demam yang tidak dikenali atau berpanjangan dengan penyakit jantung menjadikan kita mengesyaki endokarditis dan berhati-hati mengkaji pesakit, memberi perhatian kepada perubahan pada kulit, limpa, buah pinggang dan organ lain.

Yang penting untuk diagnosis adalah hasil dari budaya darah. Adalah lebih baik untuk mengambil darah pada waktu menghidu pesakit. Pada pesakit dengan kecacatan jantung, endokarditis subacute perlu dibezakan daripada kekambuhan reumatik atau komplikasi yang berkaitan dengan suhu (pneumonia fokus, dan lain-lain). Kesukaran khusus timbul apabila tiada bunyi jantung.

Dalam kes-kes ragu, rawatan dengan antibiotik adalah perlu, yang tidak boleh membahayakan pesakit dengan penyakit lain.

Prognosis endokarditis subakut sebelum pengenalan rawatan antibiotik adalah sangat miskin; hanya kes terpencil pemulihan yang diterangkan. Penyembuhan endokarditis berlaku dalam 55% kes - menurut Christie (R. Christie), dalam 71.3% - menurut Wagner (V. Wagner) dan walaupun 90% menurut Schaub (F. Schaub). Walau bagaimanapun, hampir 1/3 daripada mereka sembuh endokarditis mengalami kegagalan jantung, dari mana pesakit boleh mati. Kelainan penyakit mungkin berlaku dalam tempoh empat minggu pertama selepas pemberhentian rawatan. Walaupun terdapat kemajuan besar dalam rawatan antibiotik endokarditis septik, kadar kematian masih melebihi 20%. Penyebab utama kematian adalah kegagalan jantung dan peredaran darah yang paling, maka embolisme, pecah otak aneurisme otak, kegagalan buah pinggang dan uremia, blok jantung.

Endokarditis subacute yang disebabkan oleh streptokokus hijau atau streptokokus bukan hemolitik disembuhkan dalam hampir 90% kes, dan enterococcus atau staphylococcus - dalam tidak lebih daripada 50% kes. Prognosis endokarditis pada usia tua sentiasa lebih sukar. Hasil penyakit adalah lebih baik, rawatan awal dimulakan.

Rawatan. Rasional rawatan endokarditis septik adalah mungkin selepas penjelasan (semasa kultur darah) patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik (N. S. Molchanov et al.). Dalam kes-kes penyakit yang disebabkan oleh viridans atau streptokokus bukan hemolitik, dirawat dengan dos yang tinggi penisilin dan streptomisin dalam kombinasi: kadar yang pertama untuk sekurang-kurangnya 6 minggu, dan kursus kemudian mengulangi (dos rendah penisilin menyumbang kepada kemunculan strain tahan penisilin). Boleh berpandukan skim berikut - 4 juta penisilin dan streptomisin HER, 2 g pro die dalam tempoh dua minggu, dan 2 minggu kemudian oleh 3 juta unit penisilin dan streptomisin, 1 g setiap hari... Pada minggu pertama suhu menjadi normal; pada minggu kelima, budaya darah dijalankan dan walaupun dengan hasil yang negatif, antibiotik yang sama digunakan untuk satu atau dua minggu lagi. Dalam kes yang tahan, meningkatkan dos penisilin hingga 10 juta unit atau lebih setiap hari. Dalam kes-kes jangkitan enterococcal dan staphylococcal digunakan, kecuali antibiotik penisilin spektrum lebih luas tetracycline (kira-kira 4 g) dan erythromycin (kira-kira 3 g) sehari secara lisan atau sigmamitsin (tetracycline + oleandomycin) penyelesaian intravena (titisan infusi, atau suntikan setiap 4 chasa; hanya 4 g sehari). Dalam kes-kes endokarditis diketahui etiologi - gabungan antibiotik dalam dos yang besar (terramycin, tetracycline, erythromycin, oleandomycin). Sebelum menggunakan antibiotik, anda harus memeriksa kemungkinan reaksi alergi terhadap mereka; Alahan penisilin adalah yang paling biasa. Pemakanan yang baik (banyak protein dan vitamin), suplemen besi adalah wajib bagi semua pesakit; rawatan selanjutnya dalam sanatorium dan pemerhatian dispensari yang teliti. Sering kali, terapi antibiotik kedua diperlukan. Pembedahan diperlukan untuk jangkitan aneurisme arteriovenous (resection), dan jangkitan arteriosus ductus paten (ligation dan neutrino lintang daripadanya).

Pencegahan. Pesakit dengan kecacatan jantung yang diperolehi dan kongenital memerlukan susulan yang kerap. Rawatan jangkitan focal (gigi yang dijangkiti, tonsil, rongga adnexal, dll) adalah perlu bagi pencegahan endokarditis, serta penghapusan segala-galanya yang boleh mengurangkan daya tahan badan. Dengan pelbagai jenis campur tangan pembedahan, seperti penyakit semasa (misalnya, tonsillitis), rawatan dengan antibiotik yang berhati-hati ditunjukkan. Untuk tonsillectomy, pengekstrakan gigi, pengguguran teraruh, dan campur tangan lain, penisilin dan streptomycin (contohnya, kira-kira 1.5 juta IU penisilin dan 0.754 streptomycin pro die) harus diberikan hari sebelum operasi dan segera selepas itu selama sekurang-kurangnya dua hari bakteria.

Endokarditis berpanjangan septik

Penyakit dalam endokarditis septik berpanjangan yang disebabkan oleh penghijauan streptokokus. Lebih disukai, proses ini menyebabkan keradangan lapisan dalaman jantung. Kursus septik penyakit ini sering dikaitkan dengan sifat endokarditis yang menular.

Endokarditis septik berpanjangan sering menyebabkan kerosakan injap jantung. Dan membina kecacatan jantung. Proses ini dicirikan oleh kegagalan jantung. Atau kegagalan jantung adalah akibat daripada endokarditis septik yang berpanjangan.

Ia juga mungkin pembangunan aliran berulang. Kematian dalam endokarditis septik berlarutan adalah kira-kira kurang daripada lima puluh peratus. Banyak bergantung kepada taktik proses rawatan.

Apa itu?

Endokarditis septik berpanjangan - proses berpanjangan yang berkaitan dengan kerosakan pada lapisan dalaman jantung. Peranan utama dimainkan oleh proses flora bakteria. Termasuk rosak bukan sahaja endokardium, tetapi juga endotelium vaskular. Terdapat penurunan imuniti.

Jika terdapat jangkitan kronik, penyakit ini rumit dalam perjalanannya. Foci infeksi paling mudah terdedah kepada pelbagai bakteria. Walaupun dengan manipulasi perubatan, bakteria sering disebabkan. Iaitu, kemasukan bakteria ke dalam aliran darah.

Streptococcus hijau paling sering membawa kepada subakut penyakit ini. Sekiranya penyakit itu adalah kursus akut, maka patogen itu adalah streptokokus emas. Endokarditis dengan kulat mempunyai kursus yang lebih teruk. Mereka sukar untuk dirawat.

Walau bagaimanapun, endokarditis lesi kulat paling kerap disebabkan oleh pengurangan kereaktifan organisma. Imuniti berkurangan dengan rawatan antibiotik jangka panjang. Biasanya dalam tempoh selepas pembedahan.

Sebabnya

Etiologi endokarditis yang berlarutan berjangkit dikaitkan dengan cacat jantung kongenital. Pada masa yang sama, perkembangan penyakit injap jantung rematik memainkan peranan yang besar. Penyakit berikut berisiko:

• luka aterosklerotik injap jantung;
• kerosakan trauma injap jantung;
• kerosakan injap jantung rematik.

Pada masa yang sama, peranan penting dalam etiologi endokarditis septik yang berpanjangan diberikan kepada patologi kongenital. Kebanyakan patologi dikaitkan dengan kecacatan septum interventrikular. Juga penyebab penyakit ini ialah:

• ketagihan;
• penggunaan infus infusi yang kerap (terutamanya infus intravena).

Etiologi penyakit ini sering dikaitkan dengan pelbagai faktor. Boleh berlaku dengan injap prostetik. Termasuk membangunkan latar belakang penyakit berikut:

Gejala

Manifestasi klinikal penyakit ini bergantung pada proses patologis. Dan juga pada usia pesakit, jenis patogen. Selalunya, penyakit ini dicirikan oleh kehadiran bakteria dalam darah pesakit. Pesakit mengadu tentang syarat-syarat berikut:

• kelemahan umum;
• sesak nafas;
• keletihan;
• kekurangan selera makan;
• berat badan.

Juga dalam tubuh adalah proses keradangan. Dalam kes ini, fenomena keradangan dinyatakan dalam keadaan berikut:

Seringkali dengan anemia penyakit ini dikesan. Anemia, pada gilirannya, dicirikan oleh keadaan kelemahan. Termasuk tanda-tanda berikut:

• kulit pucat;
• pucat membran mukus.

Kulit mungkin memperoleh warna yang bersahaja. Termasuk terdapat pendarahan kecil. Pendarahan adalah ciri kulit, mukosa lisan. Jari boleh dalam bentuk tongkat drum.

Pada pesakit dengan endokarditis septik yang berkekalan, luka otot jantung dikesan. Terdapat bunyi. Angina dapat dikesan. Komplikasi adalah kegagalan jantung.

Bentuk subacute penyakit ini dicirikan oleh berlakunya embolisme serebrum. Termasuk embolisme diperhatikan buah pinggang, limpa. Peningkatan dalam hati dikesan. Glomerulonephritis juga boleh berlaku.

Komplikasi endokarditis septik berpanjangan adalah kejutan septik. Embolisme otak boleh diperhatikan. Selalunya mengalami kegagalan jantung akut.

Proses kerosakan yang paling teruk dikaitkan dengan kerosakan pada organ dalaman. Selalunya dicirikan oleh perubahan dalam buah pinggang, jantung, paru-paru, dari sistem saraf. Hati dan limpa juga menderita.

Untuk maklumat lanjut, sila layari: bolit.info

Pastikan untuk berunding dengan doktor anda!

Tidak ada ubat sendiri!

Diagnostik

Dalam diagnosis penyakit ini amat penting anamnesis. Ia mencadangkan kehadiran patologi kronik. Termasuk memainkan manipulasi perubatan peranan. Tetapi ini biasanya tidak mencukupi.

Peranan utama dalam diagnosis endokarditis berkekalan septik adalah kajian makmal dan instrumental. Terdapat kecenderungan tertentu dalam analisis darah.

• kiraan sel darah putih meningkat;
• kadar pemendapan eritrosit meningkat.

Termasuk untuk mengesan kehadiran proses bakteria dalam darah, penggunaan kultur darah bakteria adalah sesuai. Ini membantu bukan sahaja untuk mengenal pasti patogen, tetapi juga mencadangkan komplikasi yang mungkin. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk mengambil darah pada demam yang tahan.

Ujian darah biokimia adalah penting. Termasuk kajian penyelidikan serologi. Pemeriksaan serologi mencadangkan kehadiran imunoglobulin M kelas.

Diagnosis juga berdasarkan kepada penggunaan echocardiogram. Ia membantu untuk menimbulkan kerosakan kepada injap jantung. Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit dengan lebih tepat:

Diagnosis termasuk pemerhatian oleh pakar. Sebagai contoh, seorang pakar kardiologi. Pakar ini boleh membuat diagnosis yang tepat. Dan juga untuk mengenal pasti punca dan komplikasi yang dikatakan.

Pencegahan

Pesakit berisiko untuk membangunkan penyakit ini adalah di bawah kawalan ketat pakar. Terutama di hadapan penyakit jantung. Pencegahan berlakunya endokarditis septik termasuk penggunaan antibiotik.

Antibiotik digunakan secara langsung bersempena dengan aktiviti-aktiviti berikut:

• campur tangan operasi;
• kajian urologi;
• prosedur endoskopi.

Pada masa yang sama adalah perlu untuk menguatkan sifat imun badan. Memperkuat imuniti melibatkan pengenalan gaya hidup yang sihat. Termasuk langkah untuk mengukuhkan kereaktifan badan ialah:

• pemakanan yang betul;
• menghormati tidur dan terjaga;
• pematuhan kepada diet;
• pengecualian situasi tekanan.

Ia juga perlu untuk mengecualikan faktor-faktor predisposisi kepada penyakit itu dan mengurangkan imuniti. Faktor-faktor ini adalah hipotermia, jangkitan virus dan bakteria. Termasuk sakit tekak, selesema.

Ia juga penting untuk melakukan pemulihan sumber jangkitan. Walau bagaimanapun, pemulihan adalah sesuai sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Sejak pemulihan, dilakukan lebih kerap, membantu mengurangkan sifat pelindung tubuh.

Pencegahan penyakit ini termasuk penggunaan pemeriksaan klinikal. Pemeriksaan klinikal termasuk pengesanan awal penyakit. Terutama di peringkat penyakit berjangkit. Untuk mengelakkan komplikasi endokarditis septik yang berkekalan, perlu:

• ketat mengikut cadangan doktor;
• diagnosis tepat pada masanya penyakit berkaitan;
• menonton gaya hidup anda dengan berhati-hati.

naik

Rawatan

Di endocarditis infeksi septik, rawatan terutamanya di hospital. Termasuk rawatan yang bertujuan untuk menetapkan rehat tidur, diet. Di hadapan patogen, rawatan antibiotik dijalankan.

Walau bagaimanapun, adalah lebih baik menggunakan antibiotik untuk kehadiran kepekaan. Tanpa menentukan kepekaan, rawatan penyakit itu tidak berkesan. Ubat berikut digunakan secara meluas sebagai antibiotik:

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh jangkitan kulat, gunakan ubat amphotericin B. Tetapi rawatannya agak lama. Mungkin beberapa bulan.

Kesan yang baik terhadap proses ultraviolet patologi. Untuk penyingkiran segera jangkitan bakteria. Adakah penyinaran ultraviolet darah.

Sekiranya penyakit ini disertai dengan penyakit lain, maka gunakan ubat-ubatan bukan hormon. Untuk ubat-ubatan bukan hormon termasuk voltaren, indomethacin. Tetapi, jika terapi ubat menjadi tidak berkesan, maka campur tangan pembedahan digunakan.

Campur tangan bedah melibatkan katup jantung prostetik. Termasuk pengetikan kawasan yang rosak. Operasi perlu dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berpengalaman. Tetapi hanya pada kesaksian dan penggunaan antibiotik.

Pada orang dewasa

Endokarditis septik tersekat pada orang dewasa adalah akibat pelbagai penyakit. Termasuk adalah akibat gaya hidup yang tidak wajar. Katakan bentuk penyakit paling teruk dilihat di kalangan penagih dadah.

Dalam penagih dadah, penyakit ini disertai oleh perkembangan yang ketara. Proses ketidakstabilan ventrikel kanan didedahkan. Proses patologis penagih dadah disertai dengan syarat-syarat berikut:

• mabuk umum;
• pembentukan infiltrat;
• kerosakan kerosakan kepada paru-paru.

Adalah diketahui bahawa mabuk umum badan membawa kepada pelbagai gangguan. Termasuk pelanggaran yang membimbangkan bukan sahaja sistem kardiovaskular, tetapi juga organ dan sistem lain. Infiltrat dikaitkan dengan pemadatan foci dalam paru-paru.

Di kalangan orang tua, diagnosis penyakit ini sukar. Endokarditis septik yang tinggal di kalangan orang tua disebabkan oleh patologi berikut:

• penyakit kronik sistem pencernaan;
• kerosakan injap jantung.

Gejala endokarditis septik berlarutan pada orang dewasa adalah seperti berikut:

• demam;
• kelemahan;
• kehilangan selera makan;
• berat badan.

Termasuk pada orang dewasa, penyakit ini membawa kepada penurunan kecekapan yang ketara. Penurunan prestasi adalah paling sering dikaitkan dengan proses patologi dalam lapisan dalaman jantung. Pastikan anda betul-betul mengikuti cadangan perubatan untuk mengurangkan risiko komplikasi.

Pada kanak-kanak

Akhir endokarditis septik pada kanak-kanak adalah punca kematian yang paling biasa. Pada kanak-kanak, penyakit ini boleh digabungkan dengan cacat jantung kongenital. Termasuk peranan penyakit jantung rematik.

Adalah diketahui bahawa di kalangan kanak-kanak, kanak-kanak lelaki lebih sakit daripada perempuan. Selalunya penyakit itu adalah kelainan kongenital. Ini disebabkan oleh adanya jangkitan virus dan bakteria pada ibu. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini berkembang di hadapan kecacatan jantung.

Pada masa yang sama, penyakit pada kanak-kanak boleh menjadi akibat pembedahan. Komplikasi penyakit ini pada kanak-kanak adalah kegagalan jantung dan buah pinggang. Infarksi serebrum juga boleh dicetuskan.

Apakah tanda-tanda utama endokarditis sepsis pada kanak-kanak? Tanda-tanda utama penyakit pada kanak-kanak adalah:

Peranan penting dalam mengenal pasti endokarditis kanak-kanak dimainkan oleh diagnostik makmal. Ia mengambil masa yang penting. Pada masa yang sama, keadaan imunodefisiensi adalah penting dalam etiologi penyakit pada kanak-kanak.

Oleh itu, adalah perlu untuk menggalakkan peningkatan daya ketahanan badan pada kanak-kanak. Untuk ini, langkah-langkah berikut dikenakan:

• pengerasan;
• aktiviti fizikal;
• mod kuasa;
• kualiti makanan;
• mengambil vitamin dan mineral.

naik

Ramalan

Endokarditis septik berlarutan mempunyai pelbagai unjuran. Selalunya, dalam bentuk akut penyakit prognosis adalah terburuk. Oleh kerana proses akut membawa kepada keadaan yang teruk pesakit.

Bentuk subakut penyakit ini mempunyai unjuran yang lebih baik. Walau bagaimanapun, dengan terapi terapeutik yang mencukupi. Sekiranya tidak ada rawatan yang betul, maka prognosis adalah yang paling teruk.

Prognosis yang paling teruk terdapat pada orang yang lebih tua. Sejak penyakit itu tidak dikesan dengan serta-merta. Terdapat gejala lembab.

Exodus

Hasilnya adalah kematian. Kematian adalah yang paling biasa dengan jangkitan injap. Termasuk akhir mematikan bentuk akut penyakit ini.

Selalunya, dengan penyakit ini, proses akut menjadi kronik. Dalam kursus kronik hasilnya bergantung kepada keadaan pesakit. Kursus akut penyakit ini mempunyai gejala yang tidak baik.

Pemulihan adalah mungkin dengan campur tangan pembedahan. Hanya rawatan ini harus digabungkan dengan terapi dadah. Dalam sesetengah kes, penggunaan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Jangka hayat

Dengan endokarditis, jangka hayat septik berpanjangan semakin berkurangan. Terutama jika tiada terapi terapeutik yang mencukupi. Sekiranya anda mengikuti cadangan doktor, anda boleh mengurangkan risiko komplikasi.

Mana-mana pembedahan perlu dilakukan dengan menggunakan terapi antibiotik. Jika tidak, jangkitan mungkin berlaku. Menguatkan imuniti juga mengurangkan risiko jangkitan.

Jangka hayat meningkat secara mendadak jika pesakit telah menjalani kursus terapeutik tertentu. Dan juga banyak mengubah gaya hidup. Penghapusan penyakit yang mendasari menyumbang bukan sahaja untuk meningkatkan hasil penyakit, tetapi juga untuk peningkatan jangka hayat.

Kesan berbahaya keracunan darah adalah endokarditis septik. Adakah peluang untuk keselamatan?

Endocarditis septik adalah penyakit yang membangkitkan latar belakang keadaan septik umum badan dengan keradangan endokardium dan kerosakan pada injap jantung. Ini adalah bentuk khas sepsis.

Patologi ini timbul akibat penembusan dari luar fokus mikrob mikroba, yang paling kerap dimiliki oleh kumpulan coccal. Pertimbangkan semua ciri endokarditis yang menyebabkan sepsis jantung.

Maklumat am

Dalam kes penyakit septik, peningkatan yang ketara dalam kereaktifan badan diperhatikan, yang diungkapkan oleh percepatan dan intensifikasi tindak balas tempatan dan umum kepada alergen, oleh itu endokarditis seperti itu boleh dianggap sebagai septikemia bakteria (jangkitan darah).

Gambaran keseluruhan endokarditis septik bergantung kepada patogen. Jangkitan kulat dan mikroflora gram-negatif jarang menyebabkan penyakit ini, dan endokarditis seperti yang paling sering berkembang di kalangan penagih dadah atau orang yang mempunyai injap buatan. Streptococci boleh menyebabkan bentuk endokarditis subacute atau akut, dan rawatan bentuk ini dicirikan oleh taktik yang sama.

Gejala seperti kelemahan umum, keletihan, penurunan berat badan, dan penampilan suhu subfebril adalah ciri endokarditis berjangkit-septik subakut. Ia juga mungkin kerosakan organ imunokompleks (nefritis, arthralgia) dan perkembangan komplikasi embolik (pukulan, infark buah pinggang).

Sebab-sebab dan faktor-faktor yang memprovokasi

Penyakit ini didasarkan pada tindak balas yang terlalu sensitif, yang disebabkan oleh pengaruh kompleks imun beracun yang beredar dalam darah yang mengandungi antigen patogen. Banyak manifestasi bentuk endokarditis septik dikaitkan dengan kompleks imun ini:

• vasculitis;
• sindrom thromboembolic;
• peningkatan ketara dalam kebolehtelapan vaskular;
• reaksi stromal selular, dsb.

Selalunya, dalam bentuk subakut, komplikasi berlaku tepat pada injap yang diubah suai sebelum ini. Orang tua paling mudah terdedah kepada kejadian endokarditis di dalam bilik jantung kiri dengan kerosakan pada injap mitral dan aorta, yang sebelum ini mempunyai perubahan.

Selalunya, pembedahan pergigian, pemeriksaan instrumental saluran pencernaan, saluran kencing, dan bakteria dari penyakit jangkitan menyebabkan kerosakan jantung. Kesan ruang jantung yang paling kerap berkembang di kalangan penagih dadah dan pesakit hospital yang telah menubuhkan kateter intravaskular.

Kekerapan penyakit

Myocarditis septik dibahagikan kepada dua jenis:

• primer - berkembang pada injap utuh (penyakit Chernogubov);
• menengah - berkembang pada injap yang sebelum ini mempunyai patologi.

Jenis sekunder penyakit ini didapati dalam 70-80% kes, yang paling sering mengalami penyakit jantung rematik sebelumnya. Lebih kurang kerap, ia telah timbul pada pesakit yang mengalami masalah aterosklerotik, sifilis atau cacat kongenital.

Jenis utama penyakit ini terdapat dalam 20-30% daripada semua kes.

Bahaya dan akibatnya

Sejak beberapa dekad yang lalu, corak morfologi dan klinikal telah berubah secara dramatik. Terdahulu, apabila antibiotik praktikal tidak digunakan, endokarditis septik dianggap sebagai penyakit paling sukar yang membawa kepada kematian.

Oleh kerana dos antibiotik yang besar, proses septik pada injap jantung dihilangkan, granulasi dalam tisu-tisu injap menjadi lebih pantas, menghapuskan bakteria.

Apabila ini terjadi, ubah bentuk injap dan perkembangan atau gangguan pada patologi yang ada pada hati.

Pada autopsi, kecacatan jantung aorta biasanya didapati dengan tahap keparahan yang ketara perubahan injap, penembusan injap, serta patologi miokard yang teruk.

Gejala dan tanda-tanda

Gejala endokarditis septik adalah kelemahan umum, sesak nafas. Demam gred rendah terus, tetapi secara berkala meningkat melebihi 39 darjah. Juga dicirikan dengan menggigil dan berkeringat meningkat.

Pesakit mempunyai pucat disebabkan oleh anemia dan kerosakan injap aorta. Sesetengah pesakit dengan endokarditis septik yang teruk mempunyai kulit kelabu-kekuningan, pendarahan subkutan, yang juga muncul pada lipatan kelopak mata dan konjunktiva. Ini disebabkan kerapuhan kapilari.

Lebih sering daripada tidak, jari pesakit menjadi seperti drumsticks, dan kuku kelihatan seperti cermin mata menonton.

Diagnostik

Pemeriksaan jantung sering mendedahkan bunyi. Endokarditis subacute dicirikan oleh embolisme di dalam saluran buah pinggang, serta di dalam kapal-kapal limpa, anggota badan, saluran gastrointestinal. Selalunya limpa diperbesar, glomerulonephritis dijumpai, yang mempunyai bentuk fokus.

Dalam ujian air kencing, terdapat beberapa proteinuria dan hematuria. Kadang-kadang, glomerulonephritis tersebar mungkin muncul sebagai hasil daripada pengaruh produk pecahan protein. Dalam darah, variasi dalam jumlah leukosit didapati, bilangan eosinofil dikurangkan. Dalam analisis biokimia, dysproteinemia diperhatikan, sampel thymol dan formol adalah positif. Budaya darah mendedahkan kehadiran bakteria.

Anatomi patologi

Fokus sepsis diwakili oleh endokarditis polipous dan ulcerative. Selalunya dengan endokarditis septik subakut, injap aorta dan mitral dan aorta akan terjejas serta-merta. Dalam penagih, injap tricuspid sering terlibat.

Gambar makroskopik adalah seperti berikut:

• ulserasi yang luas, fokus pada nekrosis, sering dengan pembentukan lubang-lubang dan pemisahan injap;
• Tinjauan trombotik polypous besar di tapak ulser;
• dalam bentuk menengah, perubahan yang berlaku pada latar belakang kecacatan: hyalinosis, sklerosis, penyerapan cangkuk injap; hipertrofi miokardium mungkin.

Gambar mikroskopik dibezakan oleh fakta bahawa:

• penyusupan lympho-macrophage (akumulasi) di dalam hati, dalam bentuk akut endokarditis septik ditunjukkan oleh gejala penambahan leukosit polimorfonuklear;
• koloni mikroba;
• Pelepasan garam kalsium secara besar-besaran dalam trombosis (bentuk subakut).

Perubahan umum berada dalam "limpa septik". Ia bertambah besar, terdapat kapsul tegang, sering dijumpai serangan jantung. Dalam endokarditis septik kronik dan subacute, ia akan bertambah kerana sklerosis.

Perubahan yang dikaitkan dengan kompleks imun beracun yang beredar:

• vaskulitis produktif alteratif yang umum dengan banyak pendarahan petechial;
• glomerulonephritis immunocomplex;
• arthritis.

Taktik dan prognosis rawatan

Terapi endokarditis septik dilakukan dengan dos besar ubat antibakteria, vitamin dan cara lain yang menguatkan tubuh.

Penisilin adalah ubat yang paling berkesan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan streptomycin. Dalam tempoh sebulan, penisilin ditadbir setiap hari dengan dos 500,000-1500,000 unit. Kursus ini kemudian diulang beberapa kali dengan rehat yang singkat. Rawatan yang paling berkesan jika ia dijalankan pada awal penyakit ini.

Sebagai terapi tambahan, mereka menggunakan agen yang meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan kesan antibiotik. Juga, tujuan rawatan sedemikian adalah untuk menunda penyingkiran ubat antibakteria, mencegah pembentukan bekuan darah pada injap.

Untuk meningkatkan imuniti dan memperbaiki keadaan umum pesakit, terapi vitamin dan pemindahan darah dilakukan, jika tidak ada kontraindikasi terhadap prosedur tersebut.

Jika kultur darah mengesan mikro-tahan penisilin, mereka dirawat dengan persediaan sulfonamide dalam dos yang tinggi, serta dengan streptomycin. Juga, pesakit diberikan kuman, sedatif, campuran dengan multivitamin.

Dengan rawatan bermula dengan penisilin, suhu berkurangan, jarang terdapat patologi organ yang berat. Pesakit sedang pulih, atau terdapat pengampunan yang berpanjangan.

Sekiranya rawatan dimulakan dalam tempoh pertengahan atau lewat, keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, suhu berkurangan, parameter darah bertambah baik, limpa dikurangkan.

Kadang-kadang selepas pengampunan, terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, yang menyebabkan pesakit mati. Adalah penting untuk mengetahui bahawa walaupun selepas memperbaiki keadaan pesakit, keterukan seterusnya mungkin berlaku.

Sekiranya sepsis berlaku sebagai pembedahan, penting untuk menghapuskan jangkitan. Terapi dilakukan dengan menggunakan antibiotik dan ubat-ubatan lain, serta menggunakan kaedah pemindahan darah. Penisilin ditadbir setiap hari setiap 3 jam dengan jumlah dos sehingga 800,000 unit.

Ketahui lebih lanjut mengenai endokarditis septik dari video ini:

Langkah-langkah pencegahan

Pesakit dengan cacat jantung yang sedia ada harus diawasi oleh pakar. Untuk mengelakkan perkembangan endokarditis septik, perlu menghapuskan jangkitan focal. Terutamanya ia menyangkut penyakit gigi, tonsil.

Myocarditis septik adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh jangkitan injap jantung dengan kerosakan kepada organ-organ lain. Tahap permulaan penyakit ini sukar dikenal pasti.

Terapi antibiotik awal dengan ketara mengurangkan risiko mengalami kerosakan injap jantung yang teruk.

Selepas kebudayaan darah, rawatan dengan penisilin atau streptomycin bermula dengan dos yang tinggi dengan kursus berulang. Tetapi selepas pengampunan yang panjang, satu eksaserbasi atau sepsis baru mungkin berlaku, yang mengakibatkan kegagalan jantung dan kematian.

Pesakit harus diberikan rehat, rehat tidur, makanan berkekalan ringan, perlindungan dari jangkitan. Selepas terapi yang betul, dalam kebanyakan kes terdapat perbaikan umum dalam keadaan.

Mengapa endokarditis septik muncul, bagaimana untuk mengenal pasti dan merawatnya?

Endokarditis septik (berjangkit) disebabkan oleh mikroorganisma patogen, terutamanya bakteria. Patologi mempengaruhi permukaan dalaman jantung (endokardium), khususnya, satu atau lebih injap jantung, endokardium pada permukaan dalaman dinding atau septum interventricular.

Hasil dari proses ini boleh menyebabkan kegagalan valvular akut, yang menyebabkan edema pulmonari atau peredaran perifer terjejas, serta kerosakan pada otot jantung. Tanpa rawatan, endokarditis infektif selalunya membawa maut.

Baca dalam artikel ini.

Punca pembangunan

Varian berbeza dari penyakit ini mempunyai sebab yang berbeza.

Faktor Etiologi Endokarditis:

• penyakit injap jantung, terutamanya mitral, disebabkan oleh sakit sendi (30% daripada kes);

Endocarditis injap Mitral dengan reumatik

• kecacatan jantung kongenital (15% daripada kes): saluran arteri terbuka, tetroduk Fallot, kecacatan septum ventrikel, dan lain-lain;
• prolaps injap mitral dengan regurgitation yang penting;
• penyakit degeneratif injap yang disebabkan oleh aterosklerosis dalam sindrom Marfan, sifilis, dan anomali kongenital - injap aortic bicuspid.

75% kes disebabkan oleh streptococci, 25% - oleh staphylococci (ini adalah mikroorganisma yang lebih agresif).

Endokarditis pada injap prostetik biasanya terbentuk kerana pembentukan suppuration dan fistula dan digabungkan dengan kekurangan valvular. Akibatnya, komplikasi boleh berlaku: kejutan, kegagalan jantung, tamponade jantung, strok, dan lain-lain. Endokarditis awal sering menyebabkan staphylococcus, lewat - streptococci.

Endocarditis Septik injap mitral prostetik

Endokarditis yang disebabkan oleh penggunaan dadah intravena boleh dicetuskan oleh pelbagai mikroorganisma, termasuk staphylococci, enterokocci, corynebacteria, kulat, legionella, dan banyak lagi.

Pengkelasan

Endokarditis boleh mempunyai beberapa varian kursus, tinggal satu penyakit utama, diagnosis lewat yang mengancam nyawa. Terdapat jenis patologi seperti:

• endocarditis injap, akut dan subakut;

Endokarditis akut warty

• endokarditis injap prostetik, awal dan lewat;
• endokarditis yang disebabkan oleh penggunaan dadah intravena.

Terdapat juga pilihan yang berkaitan dengan pemasangan perentak jantung, dan nosokomial, iaitu, yang timbul di hospital untuk rawatan penyakit lain.

Bahagian klasik endokarditis menjadi akut dan subakut kini kabur disebabkan oleh penggunaan antibiotik yang meluas dan sebilangan besar pesakit dengan imunosupresi. Walau bagaimanapun, kursus akut injap biasa yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau Streptococcus kumpulan B lebih tinggi daripada ciri akut.

Dalam Rajah 1: injap prostetik dijangkiti dengan Enterococcus patogen; beras 2-4: injap tiruan yang dijangkiti dengan Staphylococcus aureus, dalam rajah. 4 pemusnahan tisu jantung dengan abses akar aorta.

Injap yang terjejas terlibat dalam proses subakut. Manifestasinya kurang jelas, dan patologi dapat berkembang dalam beberapa bulan. Patogen utama adalah kumpulan A streptococci hemolytic atau enterococci.

Endokarditis awal injap prostetik berkembang dalam 2 bulan pertama selepas pembedahan. Ia terutamanya disebabkan oleh staphylococci, tetapi ia juga boleh disebabkan oleh streptococci, kulat Candida, enterokocci.

Endokarditis yang disebabkan oleh penggunaan dadah intravena mempengaruhi injap yang sihat, terutamanya tricuspid. Patogen yang paling biasa adalah staphylococcus.

Gejala kekalahan

Dalam 90% pesakit suhu meningkat, demam kadang-kadang diperhatikan, ia boleh menjadi tidak stabil. 85% pesakit mempunyai murmur jantung.

Separuh daripada pesakit mempunyai tanda-tanda klasik yang disebut endokarditis:

• petechiae (pendarahan subkutaneus kecil) adalah simptom yang kerap tetapi tidak spesifik;
• pendarahan subungual dalam bentuk garis merah gelap;
• Nodul Osler: lesi subkutan, sering terletak di kawasan hujung jari;
• Titik Jenway: lesi tidak menyakitkan pada permukaan palmar dan tapak kaki.

a) tempat Jenway; b) pendarahan subungual; c) nodul Osler; d) Gejala Lukin-Liebman (perdarahan konjungtiva).

40% pesakit mempunyai gangguan neurologi:

• stroke iskemia;
• pendarahan intrakerebral;
• pelbagai mikroba otak.

Lain-lain gejala endokarditis yang mungkin:

• berat di kawasan di bawah kelebihan kiri akibat limpa yang diperbesar;
• leher kaku, ketidakupayaan untuk memiringkan kepala anda ke hadapan;
• gangguan mental, kecelaruan;
• kelumpuhan, gangguan ucapan;
• pendarahan konjungtiva;
• kulit pucat;
• paru-paru pulmonari, batuk;
• irama jantung yang tidak normal;
• bunyi geseran pleural atau perikardium, ditentukan semasa mendengar.

Dalam endokarditis subakut, gejala tidak spesifik:

• sedikit peningkatan suhu;
• kekurangan selera makan;
• berat badan;
• gejala seperti selesema;
• sakit otot;
• sakit dada semasa bernafas (disebabkan oleh pengaliran pleura);
• sakit kepala;
• berat pada hipokondrium yang betul, muntah, sakit perut.

Komplikasi endokarditis septik yang mungkin:

• infarksi miokardium, radang beg hati (pericarditis), aritmia jantung;
• kegagalan peredaran darah;
• Aneurisma sinus valsalva;
• abses otot jantung atau akar aorta;
• embolisme vaskular, aneurisme misterius;
• arthritis, myositis;
• glomerulonephritis, kegagalan buah pinggang;
• strok;
• abses atau infarksi limpa atau mesentery.

Untuk sebab dan gejala endokarditis septik, lihat video ini:

Diagnostik

Pengiktirafan endokarditis septik dan penyebabnya adalah proses yang panjang. Diagnosis ini mengambil kira ciri-ciri klinikal, mikrobiologi, patologi dan ekokardiografi.

Kriteria yang besar mengikut ujian darah mikrobiologi:

• pengasingan tunggal tunggal dua patogen;
• pemilihan satu mikroorganisma dalam dua sampel yang diambil pada selang lebih daripada 12 jam;
• tiga atau lebih analisis positif, yang diperoleh dengan selang lebih daripada 1 jam.

Kriteria echocardiographic besar:

• pengesanan pertumbuhan (tumbuh-tumbuhan) pada injap, tisu sekitarnya, prostesis injap;
• abses otot jantung;
• kegagalan injap prostetik;
• kegagalan valvular akut.

Echocardiography of IE: anak panah menandakan tumbuh-tumbuhan mudah alih yang lama yang terletak pada injap koronari kanan injap aorta.

Kriteria kecil:

• penyakit jantung atau ketagihan suntikan;
• suhu 38 darjah atau lebih;
• Gejala vaskular, seperti infark pulmonari, pendarahan otak atau konjunktiva, tempat Jenway;
• tanda-tanda imunologi: nodul Osler, bintik-bintik Roth (lesi retina), glomerulonephritis dan ujian positif untuk faktor rheumatoid;
• pengasingan mikroorganisma dari darah yang tidak memenuhi kriteria yang besar, atau pengesanan antibodi kepada mereka dalam kajian serologi dengan keadaan yang sesuai pesakit;
• keputusan ultrasound jantung, tidak bertentangan dengan diagnosis yang dicadangkan, tetapi tidak sesuai dengan kriteria yang besar.

Kriteria untuk membuat diagnosis IE

Diagnosis akhir dilakukan berdasarkan data berikut:

• kehadiran dua kriteria yang besar;
• atau 1 besar dan 3 kriteria kecil;
• 5 tanda kecil.

Rawatan

Pesakit disarankan rehat katil atau mod lembut. Diet hanya perlu apabila kegagalan peredaran kongestif (pengecualian garam disyorkan).

Asas rawatan endokarditis septik adalah antibiotik. Sebelum pelantikan mereka, perlu mengambil 3 hingga 5 ujian darah dengan selang 60 - 90 minit untuk pengasingan patogen seterusnya.

Kemudian memulakan pengenalan ubat antibakteria, dipilih mengikut garis panduan klinikal.

Selepas menerima keputusan analisis, pembetulan terapi adalah mungkin - penggantian antibiotik dengan yang lebih berkesan.

Bergantung pada perjalanan penyakit yang diberikan:

• penisilin, khususnya separuh sintetik dalam kombinasi dengan asid clavulanic;
• cefazolin, ceftriaxone;
• gentamicin;
• vancomycin;
• streptomycin;
• karbapenem.

Rawatan IE, bergantung kepada patogen

Ubat-ubatan diberikan oleh infusi intravena atau suntikan 4-6 minggu atau lebih lama.

Di hadapan injap injap mekanikal atau dengan trombosis urat mendalam, terapi antikoagulan dengan warfarin juga disediakan.

Kira-kira 20% pesakit memerlukan pembedahan. Operasi diperlukan dalam kes seperti berikut:

• kegagalan peredaran kongestif, refraktori kepada rawatan konvensional;
• endokarditis kulat (kecuali disebabkan oleh histoplasma);
• pengesanan mikrob dalam darah selepas 3 hari pentadbiran antibiotik;
• penyebaran mikroorganisma dalam organ lain;
• pecah daripada aneurisma sinus valsalva;
• gangguan konduksi disebabkan oleh abses septum interventricular;
• peralihan peradangan dari injap aorta ke mitral;
• endokarditis awal prostesis injap;
• jangkitan pacemaker.

Alat tiruan yang rosak dikeluarkan, injap yang terjejas adalah prostetik.

Ramalan

Ia bergantung pada keparahan penyakit dan kehadiran komplikasi. Kadar kematian keseluruhan ialah 14.5%.

Kekerapan rawatan dalam patologi injap yang sebelum ini sihat:

• streptococci - 98%;
• enterokoccus dan staphylococcus di kalangan penagih dadah - 90%;
• jangkitan staphylococcal hospital - 60%;
• aerobes gram-negatif dan kulat - kira-kira 50%.

Dengan kekalahan prostesis injap, kadar penyembuhan adalah 10% kurang. Secara purata, ada kemungkinan untuk menyembuhkan 60% pesakit dengan endokarditis awal prostesis dan 70% dengan lewat.

Faktor memburukkan prognosis:

• umur lanjut;
• penglibatan injap aorta;
• perkembangan kegagalan jantung;
• strok;
• diabetes bersamaan.

Pencegahan

Sehingga 25% kes endokarditis septik dikaitkan dengan campur tangan yang membawa kepada penembusan mikroba ke dalam saluran darah jangka pendek. Hanya separuh daripada pesakit ini terlebih dahulu berisiko. Oleh itu, hanya kira-kira 10% daripada kes endokarditis yang dapat dicegah dengan menetapkan antibiotik prophylactic.

Sumber utama jangkitan adalah keradangan gusi, oleh sebab itu, menjaga kesehatan mulut adalah cara pencegahan utama penyakit ini.

Kumpulan risiko untuk pembangunan endokarditis:

• injap prostetik;
• endokarditis sebelumnya;
• keadaan selepas pemindahan jantung;
• kecacatan jantung kongenital dengan kecerunan tekanan tinggi.

Pesakit yang berisiko memerlukan prophylaxis endokarditis sebelum campur tangan tersebut:

• sebarang prosedur yang merosakkan gusi atau mukosa lisan;
• apa-apa campur tangan dengan kerosakan pada mukosa pernafasan;
• prosedur pada kulit yang meradang, sistem muskuloskeletal (membuka abses, rawatan patah, dll.).

Apabila memeriksa sistem pencernaan, sistem seksual atau kencing, antibiotik tidak diperlukan.

Antibiotik penisilin biasanya ditetapkan 1 atau 2 jam sebelum prosedur dan 6 jam selepas dos pertama. Sekiranya anda tidak toleran terhadap kumpulan ini, anda boleh menggunakan erythromycin, clindamycin, gentamicin.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit, anda harus:

• merawat patologi radang kronik;
• menguatkan daya ketahanan badan;
• Jangan gunakan suntikan intravena yang tidak perlu, terutama apabila menggunakan jarum tidak steril.

Endocarditis septik - kerosakan injap jantung, menyebabkan kegagalan peredaran darah, embolisme vaskular, kerosakan kepada otak, buah pinggang dan organ lain. Dengan patologi ini, rawatan antibiotik jangka panjang diperlukan, dan kadang-kadang pembedahan. Dengan taktik rawatan yang salah atau penyakit yang teruk, terdapat kemungkinan kematian.

Untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan endokarditis septik, lihat video ini:

Penyebab endokarditis reumatik adalah jangkitan. Terdapat beberapa jenis (misalnya, warty), serta perjalanan penyakit (akut). Adalah penting untuk mengetahui simptom dan rawatan untuk mengelakkan komplikasi bagi hasil positif pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Injap jantung prostetik, sebagai contoh, mitral dan aorta, boleh menyelamatkan nyawa. Implantasi prostesis dilakukan walaupun pada jantung berdetak. Mungkin terdapat komplikasi, memerlukan pemulihan.

Cukup jarang, doktor menghadapi penyakit seperti infark splenik. Tanda dan gejala pertama adalah sakit di bahagian kiri rongga perut, kadang-kadang memberi tangan. Sebabnya terletak pada masalah pembentukan darah. Rawatan sering pembedahan, dengan penyingkiran mungkin organ hemorrhagic.

Mengesan miokarditis berjangkit boleh di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Ia adalah akut, alergi, toksik, dan lain-lain. Ia adalah penting untuk mengetahui tanda-tanda dan gejala yang mendiagnosis dan memulakan rawatan tanpa kehilangan masa yang berharga.

Selalunya, disebabkan jangkitan dengan cocci dan bakteria lain, endokarditis infektif berlaku, dan antibiotik adalah ubat pilihan. Rawatan sering dilakukan dengan kombinasi terapi antibakteria. Pencegahan adalah penting untuk orang yang berisiko.

Sekiranya perikarditis kronik dan, terutama sekali, jantung berpakaian perisai telah timbul, rawatan diperlukan dengan serta-merta. Tanda-tanda radiologi akan membantu untuk mewujudkan rupa - exudative, constrictive, pelekat.

Penyebab fibrosous pericarditis adalah penyakit lain. Ia boleh menjadi kering, purulen, serous, pedas. Rawatan yang tepat pada masanya akan membantu mencegah komplikasi yang serius.

Seringkali pericarditis eksudatif bukan penyakit bebas. Penyebab kejadiannya adalah tuberkulosis, onkologi dan lain-lain. Tanda-tanda diucapkan, oleh spesies boleh menjadi akut, pelekat, kronik. Tanpa diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, pesakit akan mati.

Sekiranya jantung aneurisma terbentuk, gejala mungkin sama dengan kegagalan jantung biasa. Punca - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan dalam saluran darah. Kesan berbahaya adalah jurang. Diagnosis lebih awal, semakin besar peluang.