Utama

Hipertensi

Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal buatan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Inti dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah dapat mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan sekunder atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan jantung yang paling biasa

Kapal pintasan operasi jantung memberikan aliran darah ke miokardium, melalui penciptaan anastomosa - bekalan darah buatan dari bahan penderma pesakit. Kaedah ini membolehkan anda untuk meneruskan penyediaan jantung dengan oksigen, terganggu kerana penurunan dalam lumen kapal koronari.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan untuk perubahan patologi yang berikut:

  • oklusi arteri koronari kiri;
  • halangan arteri koronari adalah hampir 70% atau melebihi nilai ini;
  • stenosis lebih daripada dua arteri koronari, disertai dengan pukulan akut.

Tanda-tanda klinikal:

  • angina kelas fungsional ketiga dan keempat, tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif;
  • sindrom koronari akut dengan ancaman infarksi miokardium;
  • infark miokard akut tidak lewat daripada 6 jam selepas perkembangan sindrom kesakitan tidak berpotensi;
  • iskemia tidak menyakitkan, yang ditubuhkan akibat kawalan tekanan darah dan ECG 24 jam menurut Holter;
  • toleransi beban yang dikurangkan, ditubuhkan sebagai hasil daripada ujian treadmill dan ergometri basikal;
  • penyakit jantung, yang rumit oleh iskemia miokardium.

Sebab untuk pelantikan CABG adalah situasi di mana akses transkutaneus tidak mungkin, dan angioplasti dan stenting tidak membawa hasil.

Pembedahan jantung diresepkan oleh doktor hanya selepas keadaan kompleks pesakit yang ditubuhkan: tahap kerosakan organ, penyakit kronik, risiko yang mungkin, dan sebagainya. Pastikan untuk mengambil kira keadaan pesakit pada masa menentukan keperluan campur tangan pembedahan.

Contraindications

Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi halangan untuk menghancurkan:

Dari sisi hati

Contraindications umum

  • kerosakan pada kebanyakan arteri koronari;
  • penurunan fungsi ventrikel kiri di bawah 30% akibat daripada perubahan cicatricial;
  • kegagalan jantung yang teruk
  • keadaan tubuh yang lemah akibat penyakit bersamaan;
  • penyakit paru-paru kronik;
  • kehadiran tumor malignan.

Bagaimanakah CABG diadakan?

Intipati kaedah ini terletak pada fakta bahawa shunt membuat penyelesaian yang memberikan aliran darah bebas dari aorta ke arteri, melangkau bahagian tersumbat. Untuk tujuan ini, bahan donor pesakit itu sendiri digunakan: arteri dada, arteri radial atau urat femoral saphenous yang hebat. Pilihan terbaik ialah arteri dada, kerana ia adalah paling mudah untuk aterosklerosis.

Shunting boleh tunggal dan berganda, berdasarkan bilangan kapal koronari yang tidak boleh dilalui.

PERHATIAN! Terdapat cara alternatif untuk membetulkan keadaan kapal sempit. Ini termasuk terapi ubat, angioplasti koronari dan stenting.

Persediaan untuk pembedahan

Persediaan untuk operasi bergantung kepada perlunya pelantikannya, iaitu sama ada ia dirancang atau kecemasan). Selepas infark miokard, angiografi koronari dilakukan secara kecemasan, mengembangkannya, jika perlu, untuk stenting atau CABG. Dalam kes ini, mereka adalah terhad kepada ujian minimum yang diperlukan: penentuan kumpulan darah, faktor pembekuan dan dinamik ECG.

Sekiranya operasi disediakan secara terancang, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan yang komprehensif:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • analisis darah dan air kencing umum;
  • x-ray dada;
  • angiografi koronari;
  • penanda hepatitis dan HIV;
  • Reaksi Wasserman;
  • coagulogram.

Kebanyakan ujian dilakukan secara rawat jalan. Di hospital pesakit dihantar seminggu sebelum operasi. Mulai dari ini, persediaan untuk operasi diselia oleh doktor, juga mengajar pesakit teknik pernafasan khas, yang berguna selepas pembedahan.

Pengambilan makanan yang melampau dibenarkan sehari sebelum pembedahan. Cecair minuman kemudian dari hari sebelum prosedur juga dilarang. Selepas makan terakhir, pesakit mengambil ubat dos terakhir. Pada waktu pagi sebelum operasi, pesakit diberi enema pembersih, dibasuh, dan juga mencukur dada dan bahagian badan dari mana grafts for shunts akan dikeluarkan.

PERHATIAN! Peringkat persiapan juga termasuk tanda tangan dokumen.

Kursus pengoperasian

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh prosedur berbeza dari 3 hingga 6 jam. Ia bergantung pada kerumitan setiap kes dan bilangan shunt yang dibekalkan. Akses ke jantung diperolehi oleh sternotomy - pembedahan sternum atau dengan alat pemotong mini dalam ruang intercostal unjuran sebelah kiri jantung.

Selepas meringkaskan shunts, tulang dada tetap dengan tali logam, dan kain dijahit. Pendarahan dari rongga perikardis dikeluarkan melalui sistem perparitan.

Terdapat tiga jenis CABG:

  1. Pesakit disambungkan dengan pintasan kardiopulmonari dan penangkapan jantung terkawal pesakit dihidupkan pada jantung yang terbuka.
  2. Tanpa sambungan ke mesin jantung-paru-paru. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi dan mengurangkan masa operasi. Tetapi pada masa yang sama, secara teknikal seperti operasi pembedahan jantung lebih sukar.
  3. Menggunakan akses minimum invasif - tanpa atau menyambung kepada AIC. Kaedah ini telah muncul baru-baru ini dan hanya digunakan di beberapa klinik. Ia mempunyai kelebihan dalam bentuk risiko komplikasi yang minimum dan tempoh pemulihan yang singkat.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi CABG dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Risiko yang tidak spesifik dikaitkan dengan sebarang operasi.

Komplikasi tertentu termasuk:

  • serangan jantung;
  • keradangan brosur luar jantung;
  • kerosakan dalam miokardium dan puasa tisu akibat bekalan darah yang tidak mencukupi;
  • aritmia pelbagai bentuk;
  • jangkitan pleura dan kecederaan;
  • strok

Pemulihan pasca operasi

Pemulihan berlaku dalam beberapa peringkat. 10 hari selepas shunting, jahitan itu diperketatkan, dan enam bulan kemudian rangka tulang tulang belakang sembuh.

Pada tahap pertama pemulihan selepas operasi, pesakit harus mengikuti diet, senam melakukan latihan pernafasan - untuk mengelakkan genangan darah dalam paru-paru, dan berlatih senaman fizikal yang sederhana - gimnastik dalam kedudukan terdedah dan berjalan.

Terlibat dalam terapi senaman dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Selepas keluar, pesakit mesti melakukan senaman fizikal terapi untuk menguatkan sistem kardiovaskular.

Ia amat disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk - nikotin dan alkohol. Tidak termasuk dari lemak diet, goreng, pedas dan masin. Tambah sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan tanpa lemak ke menu.

Tertakluk kepada pematuhan dengan preskripsi perubatan, prognosis selepas pembedahan adalah positif. Kes maut tidak melebihi 5% daripada jumlah operasi. Rata-rata, jika CABG berjaya, pesakit hidup selepas operasi selama lebih dari sepuluh tahun.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan tumpang tindih secara klinikal lumen mereka, aliran darah ke miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Mengendalikan operasi seperti ini mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, pengurangan risiko infarksi miokardium, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas lebih baik, kerana mereka tidak dapat diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang besar; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infarksi miokardium atau risiko serangan jantung akut, fungsi kontraksi dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

  • Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
  • Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
  • Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

  1. Angina pectoris stabil kelas 3-4 berfungsi, kurang senang dengan terapi dadah (serangan berulang sakit dada pada waktu siang, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama bertindak)
  2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus besar atau fokus kecil) masing-masing,
  3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
  4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
  5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
  6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

  • Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
  • Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
  • Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
  • Kegagalan jantung yang teruk.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

  1. ECG
  2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
  5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
  6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
  7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, termasuk pentadbiran intravena sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam seterusnya.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, akses pengendalian dilakukan dengan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari adalah dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunt telah dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang-orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta secara percuma di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk pesakit yang mengalami infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti diikuti dengan kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dan sebagainya), disokong oleh rujukan dari ahli kardiologi dan pakar bedah jantung. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk menjangkakan kuota dan boleh membiayai operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama hati tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain berkembang jarang dan ditentukan oleh usia pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

  1. Berhenti lengkap merokok dan minum arak,
  2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
  4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pectoris, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman kepada aktiviti jantung pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

  • Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Hasil yang sama baik diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
  • Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
  • Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina pectoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperative (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardia, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat shunt yang digunakan dan masa pintasan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Pembedahan pintasan arteri koronari

Apakah pembedahan pintasan arteri koronari?

Arteri koronari adalah saluran jantung yang menyediakan bekalan darah ke semua bahagiannya. Dalam pelbagai keadaan patologi, pelanggaran aliran darah di mana-mana bahagian arteri koronari berkembang kerana penurunan diameter lumennya. Ini membawa kepada pengurangan bekalan darah, pemakanan, dan pengoksigenan (iskemia) sebahagian daripada otot jantung (miokardium), yang sangat sensitif terhadap ini. Lama kelamaan, perubahan tidak dapat dipulihkan dan kematian mereka berlaku dalam kardiomiosit (sel miokardium). Secara umum, ini ditunjukkan oleh pelanggaran jantung, fungsi kontraksi dan pam, serta irama kontraksi.

Sekiranya tiada kesan terapi ubat konservatif, rawatan radikal dilakukan - pembedahan pintasan arteri koronari (graft bypass arteri koronari atau CABG). Intipati utama operasi semacam itu adalah untuk meningkatkan aliran darah dengan mewujudkan jalan untuk aliran darah (shunt), melintasi tapak penyumbatan arteri koronari. Ini dicapai melalui penutupan kapal sendiri, yang dijalankan oleh beberapa teknik.

Jenis pintasan koronari

Bergantung pada kapal yang digunakan untuk mencipta shunt, terdapat tiga jenis utama CABG:

  1. Mammocoron shunting - satu bahagian arteri toraks dalaman diambil untuk plasty.
  2. Pembedahan pintasan arteri koronari otoriterial - sebahagian daripada arteri radial (arteri lengan belakang) dirembes dan dijahit ke dalam hati, memintas penyumbatan arteri koronari.
  3. Autovenous shunting - shunt terbentuk daripada sebahagian daripada vena dangkal yang diambil dari bahagian bawah (paha atau tibia).

Kapal untuk CABG, tanpa mengira penyetempatan mereka, dibezakan dengan 2 cara - akses terbuka (pemotongan kulit dilakukan sepanjang keseluruhan kawasan terpencil kapal) dan endoskopik (dengan bantuan teknologi fiber optik dan alat mikro, bahagian kapal diekstrak dan diekstrak melalui kepingan kecil).

Teknik pengendalian

Pembedahan jantung dalam kebanyakan kes dijalankan melalui akses terbuka di bawah anestesia am (tidur ubat) - insisi yang paling sering dilakukan di sternum, maka ia berkembang. Ini menyediakan kawalan visual hati untuk pakar bedah (medan pembedahan). Pada masa akan datang, kursus operasi bergantung kepada pilihan kaedah untuk melakukan manipulasi di hati:

  1. Dengan penangkapan jantung, ia dapat dicapai dengan penyejukan secara beransur-ansur jantung dan badan pesakit pada suhu 18-20ºC. Aliran darah badan pada masa ini dilakukan oleh pintasan kardiopulmonari khas (AIC), yang merupakan sejenis pam yang mana arteri utama disambungkan (biasanya arteri femoral arteri) dan urat. Melakukan AKSH pada jantung berhenti adalah sangat mudah secara teknikal untuk pakar bedah, kerana tidak perlu melakukan penyelarasan pergerakan tangan secara berterusan untuk kontraksi jantung semasa pembentukan shunt. Walau bagaimanapun, peredaran darah di bawah keadaan AIK menyebabkan kematian sel separa (hemolisis). Setelah selesai manipulasi, pengecutan jantung disambung semula dengan mentadbir ubat-ubatan (adrenalin) dan peningkatan secara beransur-ansur dalam suhunya.
  2. Campur tangan bedah pada hati yang bekerja - teknik CABG ini tidak memerlukan peredaran darah buatan, yang secara signifikan mengurangi terjadinya kematian sel darah dan jangka waktu operasi pasca operasi berikutnya. Tetapi dalam kes ini, kejayaan operasi sangat bergantung kepada pengalaman pakar bedah dan keupayaannya untuk menyesuaikan pergerakan tangan semasa pembentukan shunt ke pengecutan berirama jantung.
  3. Kaedah invasif yang minimum, yang boleh dilakukan pada kedua-dua kerja dan pada jantung yang berhenti, adalah kaedah yang agak baru, yang tidak digunakan di semua klinik jantung. Invasiveness minima dicapai melalui penggunaan alat mikro khusus dan teknologi optik. Selepas jenis CABG ini, tempoh pemulihan adalah lebih pendek.

Pemilihan kaedah untuk melakukan manipulasi secara langsung pada jantung terutamanya bergantung kepada keadaan umum pesakit, keparahan oklusi (aliran darah terjejas) arteri koronari, serta keupayaan teknikal klinik (kehadiran peralatan), kelayakan dan pengalaman pakar bedah jantung. Selepas tahap utama operasi, penutupan secara beransur-ansur semua lapisan topografi dinding dada dilakukan. Tepi sternum dikurangkan dan dipasang dengan kurungan kuat khas. Barisan jahitan terakhir digunakan pada kulit di kawasan sternum. Seluruh proses pembedahan pintasan koronari mengambil masa purata 3-4 jam dan memerlukan penyertaan doktor beberapa kepakaran - seorang pakar bedah jantung dan pembantunya, anestesiologi, ahli transfusiologi.

Bersedia untuk CABS

Sebelum melakukan operasi, persediaan untuk itu dijalankan, yang meliputi pemeriksaan jantung yang menyeluruh, penentuan tepat penyetempatan oklusi arteri koronari, penjelasan keupayaan fungsi organisme. Jika perlu, terapi perubatan dijalankan, bertujuan untuk memperbaiki parameter darah dan sistem kardiovaskular.

Pemulihan

Pemulihan pesakit, fungsi jantung semasa CABG adalah peristiwa yang sangat penting, mengenai ketepatan kejayaan dalam rawatan bergantung tidak kurang daripada operasi itu sendiri. Tempoh pemulihan adalah panjang dan termasuk:

  • pemulihan aktiviti jantung dan paru-paru selepas pembedahan dalam keadaan unit rawatan rapi;
  • pembalut luka pasca operasi dan jahitan dengan larutan antiseptik;
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal;
  • makanan selepas pencabulan koronari, yang bertujuan untuk memulihkan hemoglobin dalam darah, makanan harus mudah dicerna dan mengandungi sejumlah besar vitamin (makanan goreng dan lemak tidak dikecualikan).

Kejayaan CABG dinilai selepas beberapa bulan dengan bantuan tinjauan (ECG, ergometri basikal) dan kekurangan kesakitan mendesak di kawasan jantung (angina).

Pembedahan pintasan koronari: tanda-tanda untuk tempoh dan selepas operasi

Operasi pembedahan pintasan koronari hari ini adalah prosedur yang agak meluas. Campur tangan bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan tidak efektifnya pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pada saluran jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dalam erti kata lain, shunting adalah penciptaan laluan tambahan untuk memintas bahagian sempit kapal koronari. Shunt itu sendiri adalah sebuah kapal tambahan.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung koronari adalah pengurangan akut atau kronik dalam aktiviti fungsi miokardium. Sebab untuk perkembangan patologi adalah tidak mencukupi pengambilan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kebuluran oksigen tisu.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan dan perkembangan penyakit ini adalah disebabkan oleh penyempitan arteri koronari, yang bertanggungjawab untuk membekalkan miokardium dengan oksigen. Patensi kapal menurun kerana perubahan aterosklerotik. Kekurangan bekalan darah disertai dengan sindrom kesakitan, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fizikal atau psiko-emosional yang signifikan, dan ketika ia berlangsung, ia sedang beristirahat. Sakit di dada kiri atau di belakang sternum dipanggil angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Semasa serangan, pesakit merasa kekurangan oksigen. Kemunculan perasaan takut juga menjadi ciri.

Penting: dalam amalan klinikal terdapat apa yang dipanggil. Bentuk patologi "tidak menyakitkan". Mereka mewakili bahaya yang paling besar, kerana mereka sering didiagnosis sudah di peringkat kemudian.

Komplikasi penyakit jantung koronari yang paling berbahaya adalah infark miokard. Dengan sekatan yang ketara bekalan oksigen di kawasan otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Kaedah yang paling tepat untuk diagnosis penyakit arteri koronari adalah kajian radiologi (coronary angiography), di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri koronari melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh semasa kajian, persoalan mengenai kemungkinan stenting, pembedahan pintasan angioplasti atau arteri koronari arteri diselesaikan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Operasi ini dirancang; pesakit biasanya diletakkan di hospital 3-4 hari sebelum campur tangan. Dalam tempoh pra operasi, pesakit menjalani peperiksaan yang komprehensif dan dilatih dalam kaedah pernafasan dan batuk dalam. Beliau mempunyai peluang untuk berkenalan dengan pasukan pembedahan dan mendapatkan maklumat terperinci tentang intipati dan kursus campur tangan.

Pada malam sebelum prosedur persediaan dijalankan, termasuk pembersihan enema. Satu jam sebelum permulaan awal; memberi ubat pesakit yang mengurangkan kebimbangan.

Pembedahan tepat pada masanya menghalang perkembangan perubahan tidak boleh diubah dalam miokardium. Terima kasih kepada campur tangan dengan ketara meningkatkan keupayaan kontraksi otot jantung. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

Tempoh purata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru, tetapi dalam beberapa situasi campur tangan pada jantung berdetak adalah mungkin.

Rawatan pembedahan tanpa menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru mempunyai beberapa kelebihan, termasuk:

  • masa intervensi yang lebih pendek (sehingga 1 jam);
  • pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan pintasan koronari;
  • pengecualian kerosakan mungkin terhadap korpuscular darah;
  • ketiadaan komplikasi lain yang berkaitan dengan menyambung pesakit ke peranti IC.

Akses adalah melalui hirisan yang dibuat di bahagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di kawasan badan yang diambil oleh rasuah.

Kursus dan tempoh operasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • jenis luka vaskular;
  • keparahan patologi (jumlah shunts dicipta);
  • keperluan penghapusan selesema aneurisme atau pembinaan semula injap jantung;
  • beberapa ciri individu pesakit.

Semasa operasi, rasuah dijahit ke aorta, dan satu lagi dari rasuah - ke cawangan arteri koronari, memintas kawasan yang sempit atau tertarik.

Untuk mencipta shunt, serpihan kapal-kapal berikut diambil sebagai rasuah:

  • urat saphenous besar (dengan anggota bawah);
  • arteri toraks dalaman;
  • arteri radial (dari permukaan dalaman lengan bawah).

Beri perhatian:Penggunaan fragmen arteri membolehkan anda mencipta shunt berfungsi lebih lengkap. Keutamaan diberikan kepada serpihan vena subkutaneus pada bahagian kaki yang lebih rendah kerana sebab ini biasanya tidak terjejas oleh aterosklerosis, iaitu, ia relatif "bersih". Di samping itu, pengumpulan transplantasi tersebut kemudiannya tidak membawa kepada masalah kesihatan. Baki kaki yang baki mengambil alih beban dan peredaran darah dalam anggota badan tidak diganggu.

Matlamat utama mewujudkan penyelesaian seperti ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium untuk mencegah serangan jantung dan serangan jantung. Selepas pembedahan pintasan koronari, jangka hayat pesakit dengan penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara. Pesakit meningkatkan ketahanan fizikal, memulihkan prestasi dan mengurangkan keperluan untuk mengambil ubat farmakologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari: tempoh selepas operasi

Selepas operasi selesai, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana dia berada di bawah pengawasan 24-jam. Bermakna untuk anestesia menjejaskan fungsi pernafasan, maka orang yang dikendalikan itu disambungkan ke alat khas yang membekalkan udara yang diperkayakan oksigen melalui tiub khas di dalam mulut. Dengan pemulihan pesat keperluan untuk menggunakan peranti ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Beri perhatian:untuk mengelakkan pergerakan yang tidak terkawal, yang boleh membawa kepada perkembangan pendarahan dan detasmen dari penyumbat, tangan pesakit akan tetap sampai mereka mencapai kesedaran.

Catheters diletakkan di dalam kapal di sekitar leher atau paha, di mana ubat disuntik dan darah diambil untuk analisis. Tiub dikeluarkan dari rongga dada untuk menghisap cecair terkumpul.

Dalam tempoh selepas operasi, elektrod khas dilampirkan kepada badan pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, yang membolehkan pemantauan aktiviti jantung. Pendawaian dipasang ke bahagian bawah dada, dengan cara yang, jika perlu (khususnya - dengan perkembangan fibrilasi ventrikel), rangsangan elektrik miokardium dilakukan.

Beri perhatian:selagi kesan dadah untuk anestesia am berterusan, pesakit mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga ciri.

Memandangkan keadaan pesakit bertambah baik, mereka dipindahkan ke wad tetap di jabatan pesakit khusus. Pada hari-hari pertama selepas shunting, sering terdapat peningkatan suhu badan secara keseluruhan, yang tidak menjadi punca kebimbangan. Ini adalah tindak balas normal badan kepada kerosakan tisu yang luas semasa operasi. Sejurus selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan pada tapak incision, tetapi sindrom kesakitan berjaya dihentikan dengan pengenalan analgesik moden.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kawalan ketat diuretik diperlukan. Pesakit dijemput untuk memasuki data diari khas mengenai jumlah cecair yang digunakan dan jumlah pembuangan air kencing. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia selepas operasi, pesakit diperkenalkan kepada satu set latihan pernafasan. Kedudukan terlentang menyumbang kepada genangan cecair di dalam paru-paru, jadi pesakit dianjurkan untuk menghidupkan sisanya beberapa hari selepas operasi.

Untuk mencegah pengumpulan rembesan (meningkatkan batuk), urut tempatan yang berhati-hati ditunjukkan dengan mengetuk dalam unjuran paru-paru. Pesakit harus dimaklumkan bahawa batuk tidak akan membawa kepada kelainan lapisan.

Beri perhatian:Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pesakit boleh mengambil cecair dalam masa setengah hingga dua jam selepas penyingkiran tiub pernafasan. Pada mulanya, makanan harus separa cair (dibersihkan). Tempoh peralihan kepada diet biasa ditentukan secara tegas secara individu.

Pemulihan aktiviti motor harus beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit dibenarkan duduk dalam kedudukan duduk, dan sedikit kemudian - untuk berjalan dalam waktu singkat di wad atau koridor. Tidak lama sebelum pelepasan, ia dibenarkan dan juga disyorkan untuk meningkatkan masa berjalan dan mendaki tangga.

Hari pertama peragaan berubah secara teratur, dan jahitan dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Apabila luka menyembuhkan, pembalut dikeluarkan apabila udara membantu kering. Jika regenerasi tisu berjalan secara normal, maka jahitan dan elektrod untuk rangsangan dikeluarkan pada hari ke-8. 10 hari selepas pembedahan, kawasan incision dibenarkan dibasuh dengan air suam biasa dan sabun. Bagi prosedur kebersihan umum, anda boleh mandi hanya selepas seminggu setengah selepas mengeluarkan jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih dalam beberapa bulan sahaja. Walaupun ia tumbuh bersama, pesakit mungkin mengalami sakit. Dalam kes sedemikian, analgesik bukan narkotik ditunjukkan.

Penting: sehingga tulang sternum sepenuhnya sembuh, angkat berat dan gerakan mendadak dikecualikan!

Sekiranya rasuah diambil dari kaki, maka pada mulanya pesakit boleh diganggu oleh sensasi terbakar di kawasan insisi dan bengkak anggota badan. Selepas beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa jejak. Walaupun simptom berlarutan, disarankan menggunakan pembalut elastik atau stoking.

Selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit berada di hospital selama 2-2.5 minggu lagi (dengan syarat tiada komplikasi). Pesakit hanya dilepaskan selepas doktor yang hadir yakin dengan penstabilan keadaannya.

Untuk mengelakkan komplikasi dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, pembetulan diet diperlukan. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam meja dan meminimumkan jumlah produk yang mengandungi lemak tepu. Orang dengan ketagihan nikotin sepatutnya berhenti sepenuhnya merokok.

Untuk mengurangkan risiko kambuh semula akan membantu mengubati kompleks. Aktiviti fizikal yang sederhana (termasuk berjalan kaki biasa) menyumbang kepada pemulihan pesakit pesakit selepas pembedahan pintasan koronari.

Statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Mengikut data yang diperolehi selama bertahun-tahun pemerhatian klinikal, 15 tahun selepas operasi yang berjaya, kadar kematian di kalangan pesakit adalah sama seperti populasi secara keseluruhan. Hidup bergantung kepada tahap intervensi pembedahan.

Purata jangkaan hayat selepas bypass pertama adalah kira-kira 18 tahun.

Beri perhatian:pada masa penyelesaian kajian berskala besar, tujuannya adalah untuk mengkompilasi statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari, beberapa pesakit yang telah menjalani pembedahan pada 70-an abad yang lalu telah berjaya merayakan ulang tahun ke-90 mereka

Vladimir Plisov, Penyelidik Perubatan

1,995 jumlah pandangan, 2 paparan hari ini

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Operasi ini digunakan untuk menghilangkan angina dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital pesakit akibat daripada pemburukan penyakit.

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, dan dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disyorkan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Jika pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti rawatan medik atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian-bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous paha, bertindak sebagai pemindahan. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunt yang dibuat dengan bahagian arteri lebih panjang dan boleh dipercayai berbanding dengan yang diperbuat daripada urat. Menurut statistik, kira-kira 30% anastomosis vena tertutup dalam tempoh 6-7 tahun akan datang, sementara 95% anastomosis arteri terus berfungsi selepas 15 tahun.

Shunting boleh dijalankan dengan jantung berdebar atau dengan menggunakan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi seseorang: norma mengikut umur. denyutan jantung dan irama dibincangkan dalam bahan-bahan kami.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyutan pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan, dan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Di sini dipasang peranti pemantauan untuk parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan rasuah;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mencegah kesesakan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Selepas satu atau dua minggu, kulit menyembuhkan di tempat kejadian dan pesakit dibenarkan mandi.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusannya kami mengesyorkan diet yang lebih kaya, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kata sepakat apabila satu kaedah lebih disukai daripada yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih efektif:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina pectoris yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi paras normal kolesterol darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk. kerosakan serba boleh kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri ke tahap di bawah 30% disebabkan kerosakan cetatricial focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum. yang termasuk comorbidities, seperti penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Serta usia tua adalah faktor risiko untuk operasi dan bukannya kontraindikasi langsung kepada pembedahan pintasan arteri koronari.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian dalam beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kekalahan perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.