Utama

Iskemia

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (Sindrom MAS) adalah keadaan di mana pesakit telah pingsan yang disebabkan oleh gangguan irama jantung yang berkembang pesat dan melibatkan penurunan mendadak dalam output jantung dan iskemia serebrum. Gejala gangguan ini mula menunjukkan diri mereka dalam 3-10 saat selepas peredaran darah berhenti. Semasa serangan, pesakit mengalami kesedaran, disertai dengan pucat dan sianosis kulit, gangguan pernafasan dan kekejangan. Keterukan, kadar perkembangan dan keterukan gejala penyitaan bergantung kepada keadaan umum pesakit. Mereka boleh menjadi jangka pendek dan mengambil tempat sendiri atau selepas penyediaan rawatan perubatan yang sesuai, tetapi, dalam beberapa kes, mereka boleh berakhir dengan kematian. Kami akan bercakap mengenai sindrom Morgagni-Adams-Stokes ini dalam artikel ini.

Sebabnya

Serangan sindrom MAS boleh dirangsang oleh syarat-syarat berikut:

  • blok atrioventricular;
  • peralihan blok atrioventrikular yang tidak lengkap untuk diselesaikan;
  • gangguan irama dengan penurunan tajam dalam kontraksi miokardium dalam tachycardia paroxysmal, fibrillasi ventrikel dan menggeletar, asystole sementara;
  • takikardia dan tachyarrhythmi dalam keadaan kecemasan lebih daripada 200 denyutan seminit;
  • bradikardia dan bradyarrhythmia dengan kadar jantung kurang daripada 30 denyutan seminit.

Keadaan ini boleh disebabkan oleh:

  • iskemia, penuaan, keradangan dan pembengkakan lesi miokardium dengan penglibatan nod atrioventricular;
  • mabuk dadah (Lidocaine, Amiodarone, glikosida jantung, penyekat saluran kalsium, beta-blocker);
  • penyakit neuromuscular (sindrom Kearns-Sayre, myotonia dystropik).

Kumpulan risiko untuk mengembangkan sindrom MAS termasuk pesakit dengan penyakit berikut:

  • amyloidosis;
  • disfungsi nod atrioventricular;
  • penyakit arteri koronari;
  • iskemia miokardium;
  • hemochromatosis;
  • Penyakit Lev;
  • Penyakit Chagas;
  • hemosiderosis;
  • penyakit meresap tisu penghubung, yang terjadi dengan kasih sayang hati (arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus, sistemik scleroderma, dan sebagainya).

Pengkelasan

Sindrom MAS boleh berlaku dalam bentuk berikut:

  1. Tachycardic: membangunkan dengan takikardia ventrikel paroki, takikardia supraventricular paroxysmal, dan fibrilasi atrial paroxysmal atau flutter pada kekerapan pengecutan ventrikel lebih daripada 250 seminit dengan sindrom WPW.
  2. Bradycarditis: berkembang dengan penolakan atau menghentikan nod sinus, melengkapkan blok atrioventrikular dan blok sinoatrial pada kekerapan kontraksi ventrikel 20 kali seminit atau kurang.
  3. Campuran: berkembang dengan penggantian tempoh asystole ventrikel dan tachyarrhythmias.

Gejala

Tidak kira punca perkembangan, keparahan gambaran klinikal sindrom MAS ditentukan oleh tempoh gangguan irama mengancam nyawa. Untuk mencetuskan perkembangan serangan boleh:

  • tekanan mental (tekanan, kebimbangan, ketakutan, ketakutan, dan sebagainya);
  • perubahan mendadak kedudukan badan dari kedudukan mendatar ke menegak.

Dengan perkembangan arrhythmia yang mengancam nyawa, pesakit tiba-tiba muncul tanda-tanda keadaan sebelum tidak sedarkan diri:

  • kelemahan yang teruk;
  • tinnitus;
  • gelap di hadapan mata;
  • berpeluh;
  • mual;
  • sakit kepala;
  • muntah;
  • pucat
  • kekurangan koordinasi pergerakan;
  • bradikardia, asystole atau tachyarrhythmia.

Selepas kehilangan kesedaran (pengsan), yang berlaku dalam masa setengah minit, pesakit mempunyai gejala berikut:

  • pucat, akrokyanosis dan sianosis (dengan permulaan sianosis, pesakit mempunyai pelebaran murid yang tajam);
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • nada otot yang berkurangan dengan kelumpuhan klon daripada batang atau otot muka;
  • pernafasan cetek;
  • kencing dan buang air besar secara sukarela;
  • arrhythmia;
  • denyutan menjadi dangkal, kosong dan lembut;
  • dengan fibrillasi ventrikel di atas proses xiphoid, gejala Goering ditentukan (ciri "berdengung" didengar).

Tempoh serangan adalah beberapa saat atau minit. Selepas pemulihan penguncupan jantung, pesakit dengan cepat memperoleh kesedaran dan, selalunya, tidak mengingati penyitaan yang telah berlaku kepadanya.

Kejang

  1. Dalam kes aritmia yang tidak berpanjangan, pesakit mungkin mengalami kejang yang dikurangkan, yang ditunjukkan oleh pening, jangka pendek dan kelemahan penglihatan.
  2. Dalam sesetengah kes, pewarnaan bertahan tidak lebih daripada beberapa saat dan tidak disertai oleh tanda-tanda lain yang menyita biasa.
  3. Mungkin perjalanan serangan tanpa kehilangan kesedaran, walaupun dengan kadar jantung kira-kira 300 denyutan seminit. Kes-kes kejang seperti ini lebih biasa pada pesakit muda tanpa patologi dari saluran cerebral dan koronari. Mereka hanya disertai oleh kelemahan teruk dan keadaan perencatan.
  4. Pada pesakit yang mengalami kerosakan vaskular atherosclerosis pada otak, penyitaan berkembang pesat.

Sekiranya pesakit mempunyai aritmia jangka hayat yang berterusan selama 1-5 minit, maka kematian klinikal berlaku:

  • kekurangan kesedaran;
  • murid dilebar;
  • kehilangan refleks kornea;
  • pernafasan yang jarang dan menggelegak (pernafasan Biota atau Cheyne-Stokes);
  • denyutan nadi dan tekanan darah tidak ditentukan.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti punca perkembangan sindrom MAS selepas mengkaji sejarah penyakit dan kehidupan pesakit boleh diberikan kepada jenis kajian khas:

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk penyakit dan keadaan seperti:

  • kejang epilepsi;
  • histeria;
  • Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari);
  • gangguan sementara peredaran otak;
  • vasovagal syncope;
  • strok;
  • tekanan darah tinggi pulmonari;
  • trombus globular di dalam hati;
  • stenosis aorta;
  • runtuhan ortostatik;
  • Penyakit Miniera;
  • hipoglikemia.

Pertolongan cemas

Dengan perkembangan serangan MAS, pesakit mesti segera menghubungi pasukan perubatan jantung ambulans. Di tempat kejadian, persekitaran pesakit boleh mengadakan peristiwa untuknya yang juga digunakan untuk penangkapan jantung:

  1. Punch ke bahagian ketiga sternum yang lebih rendah.
  2. Urutan jantung tidak langsung.
  3. Pernafasan buatan (dengan penangkapan pernafasan).

Sebelum mengangkut pesakit ke unit rawatan intensif, penjagaan kecemasan disediakan, yang termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit mendasar yang menimbulkan serangan. Apabila pesakit berhenti jantung, elektrostimulasi kecemasan dilakukan, dan jika tidak mustahil untuk melaksanakannya, pentadbiran intrakardiak atau endotrakeal penyelesaian 0.1% Epinefrin dalam 10 ml salin fisiologi.

Seterusnya, pesakit diberikan larutan Atropine sulfat (subcutaneously) dan memberikan di bawah lidah 0.005-0.01 g Isadrin. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, mereka mula mengangkutnya ke hospital, mengulangi Isadrina sambil mengurangkan kadar denyutan jantung.

Dengan kesan yang tidak mencukupi, pesakit diberi titisan 5 ml 0.05% Orciprenaline sulfate (dalam 250 ml 5% penyelesaian glukosa) atau 0.5-1 ml Ephedrine (dalam 150-250 ml 5% penyelesaian glukosa). Penyerapan bermula pada kadar 10 titik / menit, maka kelajuan pentadbiran secara beransur-ansur meningkat hingga penampilan jumlah denyut jantung yang diperlukan.

Di hospital, penjagaan kecemasan dipantau secara berterusan oleh ECG dengan cara yang sama. Atropine sulfat dan penyelesaian Ephedrine disuntik subcutaneously 3-4 kali sehari dan memberikan 1-2 tablet Isadrin di bawah lidah setiap 4-6 jam. Dengan tidak berkesan terapi ubat, pesakit diberikan stimulasi elektrik transesophageal atau lain-lain.

Rawatan

Dengan perkembangan sindrom MAS disebabkan oleh tachyarrhythmias atau tachycardia parkoscysms, ubat pesakit mungkin disyorkan untuk mencegah kejang. Pesakit sedemikian adalah resep penerimaan ubat anti-arrhythmic.

Berisiko tinggi untuk pembangunan sekatan atrioventricular atau sinoatrial dan kegagalan penggantian irama, alat pacu jantung ditunjukkan pada pesakit. Jenis alat pacu jantung dipilih bergantung pada bentuk sekatan:

  • dengan blokade AV yang lengkap, implantasi alat pacu jantung yang tidak berfungsi secara perseorangan, ditunjukkan;
  • dengan pengurangan denyutan jantung terhadap latar belakang sekatan AV yang tidak lengkap, implan perentak jantung berfungsi dalam mod "on demand" ditunjukkan.

Biasanya, elektroda pacemaker dimasukkan melalui vena ke dalam ventrikel kanan dan dipasang di ruang interstitial. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan berhenti nod sinus atau blok sinoauricular yang teruk, elektrod tetap di dinding atrium kanan. Pada wanita, badan peranti itu diperbetulkan antara sarung fascial kelenjar susu dan fascia otot utama pectoralis, dan pada lelaki - dalam vagina otot rektum abdominis. Kecekapan peranti perlu dipantau menggunakan peranti khas setiap 3-4 bulan.

Ramalan

Prognosis jangka panjang untuk sindrom MAS bergantung kepada:

  • kekerapan pembangunan dan tempoh sawan;
  • kadar perkembangan penyakit mendasar.

Implantasi perentak yang tepat pada masanya dengan ketara meningkatkan unjuran lebih lanjut.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Tyumen State Medical University"

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

(GBOU VPO TyumGMU Kementerian Kesihatan)

Jabatan Perubatan Dalaman Propaedeutics

Tyumen 2015 tahun.

(OV Morgagni, Itali) Doktor dan anatomi, 1682-1771; R. Adams, doktor Ireland, 1791-1875; W. Stokes, doktor Ireland, 1804-1878)

- Serangan kehilangan kesedaran, disertai oleh pucat dan sianosis yang teruk, gangguan pernafasan dan sawan akibat hipoksia akut otak, yang disebabkan oleh penurunan jantung dalam jumlah yang tiba-tiba.

Etiologi dan patogenesis.

Penjelasan mekanisme sindrom ini dikaitkan dengan perkembangan kajian elektrokardiografi dan terutamanya kardiomonitoring. Selalunya ia disebabkan oleh pelbagai bentuk sekatan atrioventricular.

Kejang boleh berlaku pada masa peralihan blok atrioventricular yang tidak lengkap untuk diselesaikan, serta pada masa kejadian pada latar belakang irama sinus atau arrhythmias supraventrikular blok atrioventricular lengkap. Dalam kes sedemikian, perkembangan penyitaan dikaitkan dengan kelewatan penampilan otomatisme ventrikel (jeda pra-automatik yang berpanjangan). Dengan blokade melintang yang lengkap, kejutan berlaku sekiranya berlaku penurunan mendadak dalam denyutan yang berpunca dari pusat heterotopik automatisme yang terletak di ventrikel jantung, terutamanya semasa pembangunan sekatan yang dipanggil output denyutan dari perapian ini. Kadang-kadang, blok atrioventricular yang tidak lengkap yang tinggi membawa kepada penurunan mendadak secara tiba-tiba dalam output jantung, dengan ventrikel yang melakukan impuls setiap atrium, keempat, atau seterusnya, serta jeda sebelum pra-automatik yang mendahului permulaan irama ventrikel dengan perkembangan sekatan sinoatrial darjah tinggi atau penindasan aktiviti lengkap secara tiba-tiba ) nod sinus.

Dalam kebanyakan kes, penyitaan berlaku jika kadar jantung menjadi kurang daripada 30 denyut seminit, walaupun sesetengah pesakit mengekalkan kesedaran walaupun dengan kadar denyutan jantung yang lebih rendah (12-20 setiap 1 minit) dan, sebaliknya, kehilangan kesedaran dalam pesakit dengan luka vaskular yang menyebar. otak boleh berkembang dengan penguncupan jantung yang kerap (35-40 denyutan seminit). Penyakit ini boleh disebabkan bukan sahaja oleh jarang berlaku, tetapi juga oleh kadar penguncupan ventrikles jantung yang terlalu kerap (biasanya lebih daripada 200 denyutan seminit), yang diperhatikan semasa peredaran atrium dengan pengalihan setiap impuls dalam atria (atrium peredaran 1: 1) dan bentuk tachysystolic fibrilasi atrium. Aritmia dengan kadar denyutan jantung yang tinggi berlaku, sebagai peraturan, jika pesakit mempunyai laluan tambahan antara atria dan ventrikel. Akhirnya, kadang-kadang hilangnya fungsi kontraksi ventrikel jantung sebagai akibat daripada fibrillasi atau asystole mereka membawa kepada perkembangan penyitaan.

Penyitaan berlaku tiba-tiba. Pesakit mempunyai pening yang tajam, berkeringat di mata, kelemahan; dia pales dan kehilangan kesedaran selepas beberapa saat. Sekitar setengah minit kemudian, kejutan epileptiform yang umum berlaku, kencing dan buang air besar secara sukarela berlaku. Selepas kira-kira setengah minit, penangkapan pernafasan biasanya berlaku, yang mungkin didahului oleh arrhythmia pernafasan, dan disebut sianosis berkembang. Pulse semasa penyitaan biasanya tidak dikesan atau ia sangat jarang, lembut dan kosong. Mengukur tekanan darah tidak boleh. Kadang-kadang sangat jarang atau, sebaliknya, bunyi jantung yang sangat kerap didengar. Sekiranya penyitaan dikaitkan dengan fibrilasi ventrikel, sejenis "buzzing" (Gejala Goering) didengar dalam beberapa kes mengenai proses xiphoid sternum. Pada masa yang sama dengan permulaan sianosis, murid-murid secara dramatik berkembang. Selepas pemulihan fungsi mengepam jantung, pesakit dengan cepat memperoleh kesedaran, dan selalunya dia tidak ingat tentang penyitaan dan sensasi yang mendahuluinya (retrograde amnesia).

Kadar penyitaan, keparahan dan gejala boleh sangat berbeza. Dengan tempoh yang sangat singkat, penyitaan sering dikurangkan, terhad kepada pening, jangka pendek, kelemahan, penglihatan visual jangka pendek. Keadaan sintetik kadang-kadang berlangsung beberapa saat dan tidak disertai dengan perkembangan sawan atau manifestasi lain kejang yang maju. Kadang-kadang hilang kesedaran tidak berlaku walaupun dengan kadar denyut jantung yang sangat besar (kira-kira 300 denyutan setiap 1 min), sementara gejala-gejala dibatasi oleh kelemahan dan perencatan yang teruk. Kejang tersebut lebih biasa pada orang muda dengan kontraksi miokardium yang baik dan kapal cerebral utuh. Dalam kes diffuse (biasanya atherosclerotic) lesi vaskular cerebral, gejala, sebaliknya, berkembang pesat.

Diagnosis dalam kes-kes yang biasa tidak sukar, tetapi kadang-kadang memberikan kerumitan tertentu, kerana kejang abortif, yang hanya dapat dilihat oleh pening, kelemahan, kegelapan mata, kegelisahan jangka pendek kesedaran dan pallor, sering dijumpai dalam pelbagai keadaan patologi, termasuk dengan yang biasa seperti kekurangan serebrovaskular kronik.

Dengan gambaran yang lebih luas mengenai sindrom Morgagni - Adams - Diagnosis pembedahan stokes paling sering dilakukan dengan epilepsi, kurang kerap dengan histeria. Semasa kejang epileptik, muka pesakit adalah hiperemik, konvoi tonik digantikan oleh yang clonic, penyitaan sering didahului oleh aura, denyutan semasa penyitaan biasanya tegang dan agak dipercepatkan, dan tekanan darah sering dinaikkan.

Apabila kejang histeria berlaku dengan sawan, nadi yang agak dipercepat dan kuat juga dikesan, BP sedikit meningkat; Sianosis tidak ciri walaupun dengan penyitaan yang berpanjangan. Dalam keadaan ragu-ragu, terutamanya jika perlu, untuk melakukan diagnosis pembezaan antara M.-A. -S. c. dan kekurangan serebrovaskular kronik, pemantauan ECG berterusan yang berterusan ditunjukkan. Untuk mengesan bentuk epilepsi yang telah dipadamkan (termasuk diencephalic), ia juga wajar untuk memantau elektroencephalogram untuk masa yang lama.

Rawatan pesakit dengan sindrom Morgagni-Adams-Stokes terdiri daripada langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan penyitaan, dan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah kejang berulang. Apabila sindrom pertama kali dikenal pasti, walaupun diagnosis ini mengandaikan, kemasukan profil kardiologi di institusi perubatan ditunjukkan untuk menjelaskan diagnosis dan pilihan terapi.

Semasa serangan rapi, pesakit diberi bantuan segera sama dengan penangkapan jantung, sejak punca penyitaan itu dengan segera, sebagai peraturan, tidak boleh ditetapkan. Usaha untuk memulihkan kerja jantung bermula dengan pukulan tangan yang tajam, mengepalkan kepak, pada tahap ketiga tulang belakang pesakit. Sekiranya tiada kesan itu, urut jantung tidak langsung akan segera dimulakan, dan dalam kes penangkapan pernafasan, respirasi mulut ke mulut buatan. Jika boleh, resusitasi dijalankan dalam skop yang lebih luas. Oleh itu, jika fibrillasi ventrikel kiri secara electrocardiographically, defibrilasi dilakukan oleh pelepasan elektrik voltan tinggi. Sekiranya asystole dikesan, rangsangan elektrik luaran, transesophageal atau transven di hati ditunjukkan, dan penyelesaian adrenalin dan kalsium klorida dimasukkan ke dalam rongga jantung. Semua aktiviti ini berterusan sehingga berakhirnya rampasan atau tanda-tanda kematian biologi. Taktik jangkaan tidak boleh diterima: walaupun serangan boleh hilang tanpa rawatan, seseorang tidak boleh memastikan bahawa ia tidak akan berakhir dengan kematian pesakit.

Pencegahan dadah terhadap sawan mungkin hanya jika ia disebabkan oleh paroxysms takikardia atau tachyarrhythmias; melantik penerimaan tetap pelbagai ubat anti-arrhythmic. Dalam semua bentuk sekatan atrioventrikular, serangan Sindrom Morgagni-Adams-Stokes berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan - implan perentak elektrik. Model stimulator dipilih bergantung kepada bentuk sekatan.

Oleh itu, dengan blok atrioventricular yang lengkap, alat perentas kekal yang tidak ditanam ditanam. Jika pengurangan kritikal rentak jantung terhadap latar belakang blok atrioventricular tidak lengkap berlaku secara berkala, alat pacu jantung ditanamkan, yang diaktifkan "pada permintaan" ("permintaan" mod).

Elektroda perentak jantung implan biasanya disuntik melalui vena ke rongga ventrikel kanan jantung, di mana ia dipasang di ruang interstitial dengan bantuan pelbagai peranti. Lebih jarang (dengan sekatan baar yang disebutkan di atas atau berhenti berkala dari nod sinus), elektrod tetap di dinding atrium kanan. Tubuh perangsang biasanya ditempatkan di dalam vagina otot abdominis rektum, pada wanita - di ruang retromam. Implantasi jantung terbuka yang sebelum ini digunakan secara praktikal ditinggalkan kerana morbiditi operasi. Waktu pematerian elektrik ditentukan oleh kapasiti sumber kuasa mereka dan parameter denyutan yang dijana oleh peranti. Prestasi perangsang dikawal setiap 3-4 bulan. menggunakan alat extracorporeal khas. Percubaan percubaan secara terperinci implantasi perangsang yang menghasilkan impuls yang diprogramkan ("dipasangkan", "ditambah", dll) yang membolehkan untuk menghentikan serangan takikardia, serta defibrilator kecil, elektrod kerja yang boleh ditanam di myocardium atrial atau ventrikel. Alat ini dilengkapi dengan sistem untuk analisis automatik maklumat elektrokardiografi dan berfungsi sekiranya terdapat gangguan irama jantung tertentu. Dalam sesetengah kes, kemusnahan (cryosurgical, laser, kimia, atau mekanik) daripada jalur atrioventricular tambahan, seperti pancaran Kent pada pesakit dengan sindrom arousal pramatang prematur yang rumit oleh fibrillation atrium, ditunjukkan.

Prognosis ditentukan oleh keparahan dan tempoh penyitaan. Sekiranya hypoxia yang teruk pada otak berlangsung lebih dari 4 minit, kerosakan yang tidak dapat dikembalikan akan berkembang. Bagaimanapun, jika boleh, langkah-langkah pemulihan yang paling mudah dimulakan dengan awal (urut jantung tidak langsung, pernafasan buatan) membolehkan tubuh mengekalkan aktiviti penting pada tahap yang mencukupi selama beberapa jam. Prognosis jangka panjang bergantung pada kekerapan dan tempoh sawan, kadar kemajuan keadaan patologi, gangguan irama atau pengambilan rawan yang mendasari, keadaan fungsi kontraksi miokardium, dan kehadiran dan keterukan lesi meresap arteri serebral. Rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dengan ketara meningkatkan prognosis.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes: gejala, penjagaan kecemasan dan rawatan

Istilah Morgagni syndrome - Adams - Stokes (disingkat - Sindrom MAS) merujuk kepada keadaan tidak sedarkan diri pesakit yang disebabkan oleh gangguan irama jantung akut, selepas itu output jantung menurun dengan ketara, yang membawa kepada iskemia otak.

Selepas penangkapan peredaran darah selepas 3-10 saat, ciri-ciri gejala sindrom MAS mula muncul. Pesakit hilang kesedaran semasa serangan, sianosis dan pucat kulitnya diperhatikan, sawan, pernafasan terganggu. Serangan Morgagni - Adams - Stokes boleh menyebabkan kematian klinikal.

Punca-punca sindrom

Dalam sistem pengalihan jantung adalah gentian saraf, yang dicirikan olehnya bahawa impuls elektrik bergerak hanya dalam satu arah, iaitu dari atria ke ventrikel. Terima kasih kepada ini, kerja semua bilik jantung disegerakkan. Sekiranya penghalang berlaku dalam miokardium, contohnya, dalam bentuk bekas luka atau tambahan konduktif yang terbentuk dalam utero, mekanisme kontraksi dilanggar dan prasyarat untuk arrhythmia muncul.

Punca gangguan pengaliran pada kanak-kanak boleh menjadi pelanggaran terhadap kemasukan intrauterin sistem pengaliran, kecacatan kongenital, dan pada orang dewasa patologi Morgagni-Adams-Stokes boleh diperolehi (gangguan elektrolit, kardiosklerosis fokal atau meresap).

Serangan Morgagni - Adams - Stokes berlaku dalam keadaan berikut:

  • peralihan blok atrioventrikular separa untuk diselesaikan;
  • blok atrioventrikular yang lengkap, di mana impuls yang dipancarkan dari atria tidak mencapai ventrikel;
  • arrhythmia jantung, apabila kontraktil miokardium dikurangkan dengan ketara, yang diamati dalam asystole sementara, keletihan atrium dan fibrilasi ventrikular, takikardia paroxysmal;
  • bradyarrhythmias dan bradikardia dengan kadar jantung kurang daripada 30 denyutan;
  • tachyarrhythmias dan tachycardias dengan kadar jantung lebih daripada 200 denyutan.

Keadaan seperti ini boleh menyebabkan:

  • penuaan, iskemia, fibrosing dan lesi radang miokardium, di mana nod atrioventricular terlibat;
  • intoksikasi dadah (penghalang beta, penyekat saluran kalsium, glikosida jantung, amiodarone, lidocaine);
  • penyakit neuromuscular (myotonia dystrophic, sindrom Kearns-Sayre).

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes boleh dicetuskan oleh penyakit berikut:

  • amyloidosis;
  • iskemia miokardium;
  • penyakit arteri koronari;
  • disfungsi nod atrioventricular;
  • hemosiderosis;
  • Penyakit Lev;
  • Penyakit Chagas;
  • hemochromatosis;
  • Penyakit meresap tisu penghubung yang menggabungkan dengan lesi jantung (scleroderma sistemik, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dan sebagainya).

Bentuk sindrom MAS

Sindrom MAS dicirikan oleh bentuk-bentuk berikut:

  • Tachycardia diperhatikan dalam takikardia supraventrikular takikardia, takikardia ventrikel paroxysmal, perut paroxysmal, atau fibrilasi atrial apabila kekerapan kontraksi ventrikel melebihi 250 seminit (WPW syndrome).
  • Bentuk bradikardik berlaku apabila nod sinus berhenti atau gagal, sekatan sinoatrial dengan kekerapan kontraksi ventrikel tidak lebih daripada 20 per minit, atau dengan sekatan atrioventricular lengkap.
  • Bentuk bercampur timbul terhadap penggantian tachyarrhythmias dan tempoh asystole ventrikel.

Gejala sindrom MAS

Terlepas dari sebab-sebab perkembangan sindrom MAS, keterukan gambar klinikalnya bergantung kepada tempoh gangguan irama jantung yang mengancam jiwa. Perkembangan serangan boleh memprovokasi:

  • tekanan mental (kebimbangan, tekanan, ketakutan, ketakutan, dan sebagainya);
  • peralihan tajam badan dari mendatar ke menegak.

Gejala serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah seperti berikut:

  • tinnitus;
  • kelemahan yang teruk;
  • mual;
  • muntah;
  • kegelapan mata;
  • berpeluh;
  • pucat
  • sakit kepala;
  • asystole, bradikardia atau tachyarrhythmia;
  • kekurangan koordinasi pergerakan.

Selepas kira-kira setengah minit, pesakit kehilangan kesedaran, dan dia mula mengalami gejala berikut:

  • pernafasan cetek;
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • arrhythmia;
  • penurunan nada otot dengan pengikisan klon otot muka atau badan (pengecutan pesat dan kelonggaran otot);
  • sianosis, akrokyanosis dan pucat kulit (bersama dengan permulaan sianosis, murid-murid dilebarkan secara mendadak - satu gejala ciri Morgagni - Adams - Stokes);
  • denyut menjadi dangkal, "lembut" dan "kosong";
  • buang air besar secara sukarela dan buang air kecil;
  • Gejala Goering (buzz ciri semasa mendengar) ditentukan di atas proses xiphoid semasa fibrillation.

Serangan sedemikian boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit. Semasa serangan pendek dan pemulihan diri dari irama kontraksi jantung, kesedaran kembali kepada pesakit, bagaimanapun, dia tidak ingat apa yang berlaku kepadanya. Sekiranya asystoles berlarutan dan bertahan selama lima atau lebih minit, maka serangan itu akan menjadi keadaan kematian klinikal akibat iskemia otak akut.

Tetapi serangan MAS tidak semestinya membawa kepada kehilangan kesedaran, terutama jika pesakit adalah golongan muda yang dinding dinding koronari dan saluran cerebral tidak rosak, dan tisu badan masih lebih tahan terhadap hipoksia. Dalam kes ini, sindrom hanya dapat dilihat oleh kelemahan yang teruk, pening, mual, tetapi kesedaran kekal.

Pesakit yang lebih tua yang mempunyai arteri otak yang dipengaruhi oleh aterosklerosis mempunyai prognosis yang lebih buruk - serangan mereka lebih sukar, gejala berkembang dengan pesat, dan risiko kematian klinikal meningkat secara mendadak. Jika aritmia yang mengancam nyawa berlangsung lebih daripada lima minit, maka kematian klinikal berlaku dengan gejala berikut:

  • murid diluaskan;
  • kesedaran tidak hadir;
  • refleks kornea tidak hadir;
  • tekanan darah dan denyutan tidak ditentukan;
  • nafas bernafas dan jarang (bernafas Cheyne-Stokes atau Biota).

Diagnosis sindrom MAS

Selepas mengkaji sejarah pesakit dan keadaan hidup dan rupa kecurigaan sindrom Morgagni-Adams-Stokes, diagnosis harus berdasarkan jenis-jenis penyelidikan berikut:

  • Penyingkiran elektrokardiogram membolehkan anda mengesan gigi T-negatif yang sangat kuat, yang menunjukkan fakta pengsan atau serangan baru-baru ini. Sindrom Morgagni-Adams-Stokes pada ECG adalah paling tepat ditentukan oleh gejala ini.
  • Pemantauan Holter harian, yang membolehkan anda mengambil bacaan ECG pada siang hari, berkat yang anda dapat memperbaiki blok jantung menangkap yang menyebabkan pengsan. Data menggunakan peranti ini, anda boleh membetulkan dan memeriksa kebenaran diagnosis. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengecualikan beberapa penyakit serebral (sawan epilepsi), yang juga dikenali sebagai pengsan beberapa kali sehari, dan selepas itu anda boleh memilih strategi rawatan yang tepat.
  • Coronografi
  • Hisografi.
  • Biopsi miokardium.

Penjagaan kecemasan dalam sindrom Morgagni - Adams - Stokes

Penjagaan primer untuk pesakit - apa yang boleh dilakukan oleh saudara-mara?

Sekiranya sindrom Morgagni-Adams-Stokes telah berlaku, penjagaan kecemasan perlu dipanggil segera. Menunggu kedatangannya, orang-orang di sekeliling pesakit mesti melakukan manipulasi yang sama yang digunakan semasa penangkapan jantung:

  1. Untuk memukul penumbuk di bahagian ketiga sternum yang lebih rendah.
  2. Guna urutan jantung tidak langsung.
  3. Sekiranya tidak bernafas, gunakan pernafasan tiruan.

Video mengenai bantuan kecemasan pertama dalam sindrom Morgagni-Adams-Stokes (urut jantung tidak langsung dan bernafas mulut ke mulut):

Kebanyakan orang hanya jauh mendengar tentang cara pemulihan pernafasan kardiopulmonari dan tidak dapat mengamalkannya. Tetapi sejak penjagaan kecemasan dengan Morgagni-Adams-Stokes hanya perlu, tanpa merasa yakin tentang keupayaannya sendiri, saksi serangan itu dapat menekan dada pesakit sekurang-kurangnya dua kali sebelum kedatangan doktor. Jika dengan peluang bertuah ada orang yang berpengalaman dalam pertolongan cemas, maka selepas setiap 30 klik dia akan membuat 2 nafas melalui sistem mulut ke mulut.

Teras penumbuk yang kuat di bahagian bawah sternum yang lebih rendah, dipanggil pukulan precordial, membantu memulihkan aktiviti elektrik pacemaker.

Tetapi jika seorang lelaki yang tidak berpengalaman melakukan ini, maka dia boleh melupakannya dengan memecahkan rusuk pesakit dan merosakkan tisu lembut. Atas alasan yang sama, teknik ini tidak disyorkan untuk kanak-kanak kecil.

Walaupun mungkin untuk menggabungkan urutan jantung tidak langsung dengan pernafasan tiruan sahaja, tetapi dengan pasangan itu lebih mudah dan lebih berkesan untuk melakukannya. Jika seseorang bekerja, dia membuat 2 penghembusan untuk 30 paip, dan dalam kes kerja bersama, jumlah penghembusan boleh digandakan.

Bantuan briged kecemasan

Dalam kes serangan jantung, pasukan ambulans yang telah tiba akan terus memberikan bantuan kecemasan sekiranya serangan Morgagni-Adams-Stokes, melengkapkannya dengan ubat-ubatan perubatan. Untuk mengembalikan kadar jantung, mereka menggunakan pacar, dan jika tidak mungkin untuk melakukannya, mereka akan menyuntikkan trakea atau adrenalin intrasardiac.

  1. Untuk mengembalikan kebolehtelapan impuls elektrik dari atria ke ventrikel, atropin digunakan subcutaneously atau intravena dan terus disuntik setiap 1-2 jam, kerana ia bertindak sebentar.
  2. Apabila keadaan pesakit mula membaik, mereka memberikan izadrin di bawah lidah, selepas itu mereka dibawa ke hospital kardiologi.
  3. Sekiranya izadrin dan atropin tidak berkesan, mereka menyuntik ephedrine atau orciprenaline secara intravena, sambil mengendalikan kadar jantung.

Rawatan sindrom MAS

Jika sindrom mempunyai bentuk bradyarrhythmic, rawatan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah berdasarkan pentadbiran atropin untuk cardiostimulation sementara, dan jika atropin tidak berkesan, ia akan digantikan oleh aminophylline. Jika dia tidak memberi hasil, maka mereka menyuntik dopamin dan adrenalin. Apabila keadaan pesakit stabil, soalan dibangkitkan tentang menetapkan pacemaker kekal.

Dalam kes sindrom tachyarrhythm MAS, fibrillasi ventrikel perlu dihapuskan dengan bantuan terapi elektrofil. Sekiranya laluan tambahan dalam miokardium menyebabkan tachycardias, maka pesakit akan memerlukan operasi untuk menyeberang kemudian. Sekiranya tachycardia berkaitan dengan varian ventrikel, maka pacemaker-cardioverter dipasang di pesakit.

Sekiranya pesakit mempunyai tachycardia atau tachyarrhythmia paroxysmal menyebabkan perkembangan sindrom MAS, maka untuk mengelakkan kejang, disyorkan untuk menggunakan profilaksis dadah dalam bentuk penggunaan berterusan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Untuk mengelakkan kejang pada pesakit dengan penangkapan jantung, seorang pakar kardiovirus menetapkan dadah antiaritmik propolis (propranolol, flecainide, amiodarone, verapamil) untuk rawatan Morgagni-Adams-Stokes.

Sekiranya terdapat risiko besar yang akan terjadi sekatan sinoratrial atau atrioventrikular Morgagni-Adams-Stokes dan kegagalan penggantian irama, maka pesakit disyorkan untuk memasang alat pacu jantung, jenis yang dipilih mengikut bentuk sekatan:

  • dengan blok atrioventricular yang lengkap, alat pacu jantung asynchronous berfungsi secara kekal dipasang;
  • jika, terhadap latar belakang blok atrioventrikular yang tidak lengkap, kadar jantung menurun, maka alat pacu jantung yang bekerja dalam mod "on demand" ditanamkan.

Sebagai peraturan, elektroda pacemaker dimasukkan melalui vena ke dalam ventrikel kanan dan dipasang di ruang interstisial. Lebih jarang, jika nod sinus secara berkala berhenti atau terdapat blok syno-artikular yang jelas, elektrod dilekatkan pada dinding atrium posterior. Tubuh peranti pada wanita diletakkan di antara fascia otot utama pectoralis dan sarung fascial kelenjar susu, dan pada lelaki - di dalam vagina rektus. Dengan bantuan peranti khas, peranti itu harus dipantau setiap 3-4 bulan.

Prognosis untuk sindrom MAS

Dengan sindrom MAC, prognosis jangka panjang bergantung kepada:

  • kadar perkembangan penyakit utama;
  • tempoh dan kekerapan sawan.

Hipoksia yang berlangsung lebih lama daripada 5 minit adalah pukulan yang menghancurkan kepada sistem intelek dan saraf pusat seseorang. Oleh itu, kejang yang lebih kerap berlaku, semakin sedih ramalan itu. Pada akhirnya, serangan lain boleh berakhir dengan kematian.

Walau bagaimanapun, ingat! Rawatan operasi dan diagnosis tepat pada masanya boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan memanjangkan hayatnya. Pengenalan perentak jantung yang tepat pada masanya mempunyai kesan yang baik terhadap prognosis jangka panjang.

Adakah anda atau keluarga anda mengalami sindrom Morgagni-Adams-Stokes? Apa yang anda lakukan dalam kes ini? Kongsi cerita anda dengan orang lain dalam komen, dan anda akan membantu mereka dalam keadaan yang sukar!

Penciptaan sindrom Morgagni - Adams - Stokes: penyebab, tanda dan penjagaan kecemasan

Salah satu keabnormalan jantung tiba-tiba di dunia kardiologi ialah sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Bagi pesakit, keadaan ini agak berbahaya dengan keteraturannya. Dalam satu kes seterusnya, semuanya boleh berakhir dengan kematian. Bagaimana patologi itu muncul, bagaimana untuk membantu pesakit dan pada prinsip-prinsip apa rawatan dari sindrom itu berasaskan, kami menganalisis dalam artikel di bawah.

Apakah sindrom Morgagni - Adams - Stokes?

Sindrom Morgagni - Adams - Stokes memanggil pesakit yang jatuh tajam ke dalam pengsan, yang dicetuskan oleh pelanggaran tiba-tiba rentak jantung. Sebaliknya, kegagalan dalam denyutan jantung timbul akibat daripada patologi seperti:

  • Blok Sinoatrial atau atrioventricular.
  • Tachycardia jenis paroxysmal.
  • Fibrilasi ventrikular.
  • Kelemahan / kebodohan nod sinoatrial, dsb.

Dengan fenomena yang sama pada manusia, terdapat pengurangan secara mendadak dalam jumlah pemadat jantung dan iskemia serebrum selanjutnya. Sepanjang serangan, kebuluran oksigen dalam sel-sel otak terbentuk. Ini adalah kesan yang sangat negatif terhadap beberapa jabatannya. Jabatan yang bertanggungjawab untuk kepekaan, kecerdasan, ingatan, dan lain-lain boleh menderita.

Ini menarik: nama sindrom diperolehi terima kasih kepada tiga penemu - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes dan Robert Adams.

Gejala sindrom

Momen serangan pesakit tidak dapat disedari oleh orang lain. Sebagai peraturan, sebelum kehilangan kesedaran yang sangat nyata menunjukkan kelemahan dan pucat tajam. Pesakit merasakan tinnitus dan melihat titik hitam di hadapan matanya. Selepas itu, dia segera kehilangan kesedaran.

Serangan pengsan boleh berlangsung dari 10 saat hingga 4 minit atau lebih. Semakin lama pesakit tidak sedarkan diri, semakin jelas tanda-tanda keadaan patologi. Mereka dinyatakan dalam perkara berikut:

  1. Dalam 10-20 saat pertama - pernafasan aritmik seketika atau bernafas dengan jeda.
  2. Dalam masa 10-20 saat akan datang, kencing atau buang air besar secara sukarela, serta kejang tonik badan dan kaki.
  3. Kira-kira 30-60 saat dari permulaan serangan - apnea, dilancarkan murid, sianosis bahagian atas badan.
  4. Apabila cuba mengujakan denyutan di kawasan arteri karotid dalam pesakit, seseorang dapat merasakan denyut nadi yang sangat jarang atau seseorang tidak dapat mendengarnya sama sekali. Dengan bantuan tepat pada masanya yang diberikan kepada kesedaran mengembalikan pesakit, nadi akan dipulihkan. Mungkin manifestasi amnesia, tetapi ia adalah retrograde (dipadamkan dari memori peristiwa sebelum serangan).

Penting: serangan sindrom Morgagni - Adams - Stokes boleh diulang beberapa kali sehari. Oleh itu, walaupun pesakit dapat hidup dengan sumber-sumbernya sendiri, ada baiknya untuk membawanya ke jabatan kardiologi untuk pemerhatian lanjut dan, mungkin, rawatan.

Punca keadaan patologi

Penyebab perkembangan sindrom Morgagni - Adams - Stokes boleh menjadi semua patologi jantung yang melanggar kekerapan kontraksi jantung. Ini termasuk:

  • penyakit jantung iskemia;
  • kardiomiopati semua jenis;
  • keradangan miokardium;
  • kegagalan satu atau lebih injap jantung;
  • kecacatan jantung, kongenital dan diperolehi;
  • fibrillation fluttering / ventricular dan flutter;
  • angina dan takikardia;
  • alkoholisme 1-3 darjah;
  • proses autoimun di pesakit;
  • aterosklerosis.

Terdapat juga keadaan patologi tertentu yang membentuk faktor risiko bagi pesakit. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan patologi seperti dalam sejarah:

  • hemochromatosis;
  • amyloidosis;
  • Penyakit Lev dan Chagas;
  • iskemia miokardium;
  • penyakit arteri koronari;
  • lupus erythematosus atau arthritis, yang sendiri memprovokasi penyakit menyebar tisu penghubung.

Diagnostik

Pertama sekali, jika pesakit dapat kembali ke perasaan, perlu melakukan diagnosis pembedaan. Iaitu, untuk membezakan sindrom MAS dari patologi lain, yang juga boleh menyebabkan seseorang menjadi syncope jangka panjang atau jangka pendek. Pengsan berlaku pada penyakit dan keadaan lain:

  • sawan epilepsi,
  • histeris
  • strok
  • vasovagal syncope,
  • penyakit jantung, dsb.

Perbezaan utama semua keadaan tidak sedarkan diri dari sinkop dengan MAS adalah kehadiran sekurang-kurangnya yang paling halus, tetapi nadi, dan BP yang ditentukan. Dalam sindrom Morgagni - Adams - Stokes, nadi tidak dipantau, tekanan darah tidak dikesan. Juga, untuk semua keadaan di atas, sianosis badan atas pesakit tidak ciri (sianosis).

Penting: dalam sindrom Morgagni - Adams - Stokes, ECG boleh menunjukkan perubahan dalam hati. Oleh itu, selepas diagnosis pembezaan, elektrokardiogram diperlukan untuk pesakit.

Bila dan apa jenis pertolongan kecemasan diperlukan?

Di Morgagni - Adams - Sindrom Stokes, penjagaan kecemasan diperlukan untuk pesakit dalam apa jua keadaan, terutamanya jika dia tidak mendapat kesedaran sendiri dalam masa 10-15 saat pertama dari permulaan serangan. Tidak perlu ragu-ragu, jika tidak mungkin kematian dapat dilakukan. Pertama anda perlu menghubungi ambulans. Semasa tempoh ini, nadi pesakit perlu dipantau. Jika dia hilang, pertolongan pertama mesti diberikan. Ia terdiri daripada berikut:

  • Lakukan strok precordial untuk mengembalikan impuls elektrik ke jantung. Buat tamparan sedemikian hingga ke bahagian ketiga dada yang lebih rendah. Anda perlu mengalahkan kelapa sawit dengan kekuatan kira-kira 3-5 kg. Selepas pukulan yang sempurna anda perlu memeriksa denyut nadi. Sekiranya tidak muncul, stroke precordial diulang 1-2 kali.

Penting: jika seseorang tidak pernah melakukan manipulasi seperti itu sebelum ini, terdapat risiko memecahkan rusuk sakit dengan peningkatan daya impak. Sebab itulah strok precordial tidak dilakukan kepada anak-anak.

  • Urutan jantung tertutup. Lakukan hanya jika nadi tidak dapat dikesan pada arteri karotid. Jika tidak, terdapat risiko merosakkan pesakit.
  • Pernafasan Buatan. Melakukan selari dengan urutan jantung tidak langsung.

Pakar perubatan yang datang tampil sama ada elektrostimulasi perkakasan jantung dengan defibrilator atau ubat. Dalam kes ini, pesakit disuntik terus ke dalam hati atau ke dalam trachea penyelesaian adrenalin. Selepas pesakit mendapat kesedaran semula, penyelesaian atropin sulfat disuntik ke dalam kulit pesakit dan "Izadrin" diletakkan di bawah lidah. Hanya selepas itu pesakit diangkut ke hospital dengan pemantauan berterusan kadar denyutan jantung.

Rawatan

Rawatan sindrom patologi dijalankan dengan cara yang berbeza, bergantung kepada sebab-sebab yang menimbulkannya. Taktik boleh menjadi perubatan dan pembedahan. Pertimbangkan penggunaan terapi dadah dan pembedahan.

Rawatan ubat

Untuk mengelakkan berlakunya sindrom MAS, pakar kardiovirus menetapkan ubat-ubatan anti-asidmik. Jika tidak, rawatan keadaan patologi memerlukan pembedahan, kerana kejang boleh diulang jika patologi jantung yang mencetuskannya cukup serius.

Penting: kaedah rawatan tradisional untuk sindrom MAS tidak berfungsi.

Rawatan pembedahan

Pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan sindrom MAS dalam kebanyakan kes. Jadi, jika seseorang mempunyai bentuk tachyarrhythmic sindrom patologi, penghapusan fibrilasi dan fibrilasi ventrikular diperlukan. Ia menunjukkan penggunaan terapi elektrofil. Adalah penting untuk diingat bahawa jika tachycardia pesakit adalah akibat adanya kehadiran laluan konduksi tambahan dalam otot jantung, mereka disedut (dipalang).

Jika pesakit mempunyai bentuk ventrikel MAS semasa pemeriksaan dengan kardiogram, maka perentak jantung diletakkan semasa pembedahan. Peranti sedemikian akan memantau dan menambah kerja jantung dalam saat-saat kejang.

Penting: selepas menetapkan alat pacu jantung anda perlu sentiasa memantau prestasinya. Pemeriksaan dijalankan setiap tiga bulan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan sindrom MAS, semua pesakit dengan penyakit jantung harus tinggal di akaun dispenser dengan ahli kardiologi dan menjalankan kawalan berterusan terhadap kerja jantung. Ini dibantu oleh electrocardiogram standard dan ultrasound jantung. Perlu diketahui bahawa tiada elektrokardiografi, atau kaedah penyelidikan perkakasan lain tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, tetapi hanya kaedah diagnostik moden.

Juga, untuk mengelakkan sindrom MAS, semua pesakit dengan penyakit jantung harus dielakkan:

  • perubahan mendadak dalam kedudukan badan dari mendatar ke menegak;
  • tekanan dalam bentuk kebimbangan, ketakutan, harapan, dsb.

Adalah lebih baik untuk menggunakan makanan yang kaya dengan potassium. Ini adalah kismis, aprikot kering, pisang.

Prognosis untuk pesakit dengan diagnosis "MAS syndrome" adalah yang lebih tidak menguntungkan, semakin sering dan lebih lama serangan syncope terakhir. Salah seorang daripada mereka mungkin berakhir dengan kematian. Walau bagaimanapun, ia sentiasa bernilai mengingati bahawa pembedahan jantung moden berfungsi keajaiban. Oleh itu, mempercayai tangan pakar bedah yang berpengalaman pada masa yang tepat, anda boleh melanjutkan hidup anda selama lebih dari satu dekad.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes: sebab, tanda, diagnosis, bantuan dan rawatan

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) adalah gangguan tiba-tiba rentak jantung, yang menyebabkannya berhenti, mengganggu pengangkutan darah ke organ dan, di atas semua, ke otak. Patologi dicirikan oleh pengsan yang tiba-tiba, yang melibatkan gangguan sistem saraf pusat, yang menunjukkan dirinya sudah dalam beberapa saat selepas penangkapan jantung. Kematian klinikal mungkin disebabkan oleh sindrom MAS.

Menurut statistik, sehingga 70% pesakit yang mempunyai blok atrioventricular yang lengkap mempunyai manifestasi sindrom MAS. Dalam amalan pediatrik, sindrom ini biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dengan sekatan atrioventrikular 2-3 darjah dan nod sinus kelemahan sindrom.

Keterukan manifestasi sindrom MAS dan kekerapan serangan bergantung kepada penyebabnya, keadaan awal jantung dan saluran darah, perubahan metabolik dalam miokardium. Dalam sesetengah kes, serangan boleh menjadi jangka pendek dan berlaku pada mereka sendiri, tetapi aritmia yang teruk dan penangkapan jantung memerlukan pemulihan semula kecemasan, jadi pesakit ini memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada pakar kardiologi.

Punca Sindrom MAS

Sistem konduktif jantung diwakili oleh serat saraf, impuls yang bergerak ke arah yang tegas - dari atria ke ventrikel. Ini memastikan operasi segerak semua bilik jantung. Sekiranya terdapat halangan dalam miokardium (bekas luka, misalnya), berkas tambahan konduksi yang terbentuk dalam utero, mekanisme kontraksi terganggu, dan prasyarat untuk aritmia muncul.

contoh sindrom mac kerana bradikardia

Di kalangan kanak-kanak, antara sebab-sebab gangguan konduksi adalah kecacatan kongenital, gangguan konduksi intrauterin sistem konduktif, pada orang dewasa, patologi yang diperolehi (meresap atau kardiosklerosis fokal, gangguan elektrolit, mabuk).

Serangan sindrom MAS biasanya dicetuskan oleh pelbagai faktor, termasuk:

  • Lengkapkan blok AV, apabila denyut atrium tidak mencapai ventrikel;
  • Transformasi blokade tidak lengkap untuk diselesaikan;
  • Tachycardia paroxysmal, fibrilasi ventrikel, apabila kontraksi otot jantung menjatuhkan;
  • Tachycardia melebihi 200 dan bradikardia di bawah 30 denyutan seminit.

Adalah jelas bahawa aritmia yang teruk tidak berlaku dengan sendirinya, mereka memerlukan substrat yang muncul dengan kerosakan miokardia akibat penyakit iskemia, selepas serangan jantung, proses keradangan (miokarditis). Peranan tertentu boleh dimainkan oleh mabuk dengan ubat-ubatan dari kumpulan beta blockers, glycosides jantung. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit yang mengalami penyakit reumatik (skleroderma sistemik, arthritis rheumatoid), apabila penglibatan jantung dengan radang dan sklerosis mungkin.

Bergantung kepada simptom yang lazim, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa pilihan untuk menjalani sindrom MAS:

  1. Tachyarrhythmic, apabila kekerapan kontraksi jantung mencapai 200-250, fungsi penyuntikan darah ke aorta menderita dengan mendadak, organ-organ tersebut mengalami hipoksia dan iskemia.
  2. Bentuk bradyarrhythmic - nadi berkurangan hingga 30-20 seminit, dan punca biasanya lengkap blok atrio-ventrikel, kelemahan sinus nod dan hentian lengkapnya.
  3. Jenis campuran dengan paroxysms bergantian asystole dan takikardia.

Gejala

Dalam sindrom serangan MAS tiba-tiba terjadi, dan mereka boleh didahului oleh tekanan, ketegangan saraf yang kuat, ketakutan, aktiviti fizikal yang berlebihan. Perubahan mendadak dalam kedudukan badan, apabila pesakit meningkat dengan cepat, juga boleh menyumbang kepada manifestasi penyakit jantung.

Biasanya, di kalangan kesihatan yang lengkap, kompleks gejala ciri MAS muncul, termasuk gangguan jantung dan disfungsi otak dengan kehilangan kesedaran, sawan, buang air besar secara tidak sengaja dan perkumuhan air kencing.

Gejala utama penyakit adalah kehilangan kesedaran, tetapi di hadapannya pesakit merasakan beberapa perubahan, yang kemudiannya boleh diberitahu. Kegelapan di mata, kelemahan yang besar, pening kepala dan bunyi bising di kepala bercakap tentang syncope mendekati. Peluh yang melekit yang sejuk muncul di dahi, terdapat rasa mual atau loya, mungkin rasa denyutan jantung atau pudar di dada.

Selepas 20-30 saat selepas paroxysm arrhythmia, pesakit kehilangan kesedaran, dan tanda-tanda penyakit itu diperbaiki oleh sekitarnya:

  • Kurang kesedaran;
  • Kulit menjadi pucat, sianosis mungkin;
  • Pernafasan adalah cetek dan boleh dihentikan sama sekali;
  • Tekanan darah jatuh;
  • Pulse adalah threadlike dan sering tidak dapat dikesan sama sekali;
  • Mengganggu kejang otot adalah mungkin;
  • Mengosongkan pundi kencing dan rektum secara sukarela.

Sekiranya serangan berlangsung secara ringkas, dan penguncupan berirama jantung dipulihkan dengan sendirinya, maka kesedaran kembali, tetapi pesakit tidak ingat apa yang terjadi padanya. Dengan asystoles yang berpanjangan, berlangsung sehingga lima minit atau lebih, kematian klinikal, iskemia cerebral akut berlaku, dan langkah-langkah kecemasan tidak boleh dilakukan lagi.

Penyakit ini boleh berlaku tanpa kehilangan kesedaran. Ini adalah tipikal pesakit muda di mana dinding vaskular cerebral dan arteri koronari utuh, dan tisu relatif tahan terhadap hipoksia. Sindrom ini ditunjukkan oleh kelemahan yang teruk, mual, pening, dengan pemeliharaan kesedaran.

Pesakit yang berusia lanjut dengan aterosklerosis arteri otak mempunyai prognosis yang lebih buruk, dan seizures yang tertera di dalamnya lebih keras, dengan peningkatan pesat dalam gejala dan risiko kematian klinikal yang tinggi, apabila tiada detak jantung dan pernafasan, nadi dan tekanan tidak dikesan, murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya.

Bagaimana untuk membuat diagnosis yang betul?

Dalam diagnosis sindrom MAS, kepentingan utama diberikan kepada teknik elektrokardiografi - ECG beristirahat, pemantauan harian. Untuk memperjelaskan sifat patologi jantung boleh ditugaskan kepada ultrasound, angiography koronari. Kepentingan yang besar adalah auskultasi, apabila doktor dapat mendengar bunyi aneh, penguatan nada pertama, irama jangka tiga yang disebut, dll, tetapi semua tanda auskultatif semestinya berkaitan dengan data elektrokardiografi.

Oleh kerana sindrom Morgagni-Adams-Stokes adalah akibat pelbagai gangguan pengaliran, dia tidak mempunyai kriteria diagnostik elektrokardiografi seperti itu, dan fenomena di ECG dikaitkan dengan jenis aritmia yang diprovokasi dalam pesakit tertentu.

Dalam kes pelanggaran pengaliran dari nodus atrial pada ECG, tempoh selang PQ, yang mencerminkan masa yang diperlukan untuk impuls untuk melakukan perjalanan melalui sistem pengendalian dari nod sinus ke ventrikel hati, dinilai.

Dengan tahap sekatan pertama, selang ini melebihi 0.2 saat, dengan tahap kedua, selang secara beransur-ansur memanjangkan atau melampaui norma dalam semua kompleks jantung, sementara QRST secara berkala menurun, yang menunjukkan bahawa impuls seterusnya tidak mencapai miokardium ventrikel. Pada tahap yang ketiga, tahap pengekangan yang paling teruk, atrium dan ventrikel dikontrak sendiri, bilangan kompleks ventrikel tidak sepadan dengan gigi P, iaitu, impuls dari nod sinus tidak mencapai titik akhir dalam mengendalikan serabut ventrikel.

pelbagai aritmia yang menyebabkan sindrom MAS

Tachycardias dan bradycardias didirikan berdasarkan pengiraan bilangan penguncupan jantung, dan fibrilasi ventrikel disertai oleh ketiadaan lengkap gigi normal, selang-seling, dan kompleks ventrikel pada ECG.

Rawatan sindrom MAS

Oleh kerana sindrom MAS diwujudkan oleh serangan kehilangan kesedaran dan disfungsi secara tiba-tiba, pesakit mungkin memerlukan rawatan kecemasan. Ia sering berlaku bahawa seseorang jatuh dan kehilangan kesedaran di tempat awam atau di rumah di hadapan saudara-mara, maka yang terakhir harus segera menelepon ambulans dan mencuba pertolongan cemas.

Sudah tentu, orang lain mungkin menjadi keliru, tidak mengetahui di mana untuk memulakan resusitasi, bagaimana untuk melakukannya dengan betul, tetapi dalam kes serangan jantung secara tiba-tiba kiraan itu berlangsung selama beberapa minit, dan pesakit boleh mati tepat di hadapan mata saksi, oleh itu dalam keadaan sedemikian adalah lebih baik untuk melakukan sekurang-kurangnya sesuatu untuk menyelamatkan nyawa seseorang, kerana keterlambatan dan tidak bertindak pantas hidup.

Pertolongan cemas termasuk:

  1. Pukulan precordial.
  2. Urutan jantung tidak langsung.
  3. Pernafasan Buatan.

Kebanyakan kita telah mendengar mengenai teknik pemulihan semula kardiopulmonari, tetapi tidak semua orang memiliki kemahiran ini. Apabila tidak ada keyakinan terhadap kemahiran anda, anda boleh menyekat diri untuk menekan dada (kira-kira 2 kali sesaat) sebelum kedatangan ambulans. Jika resuskitator telah menemui manipulasi sedemikian dan tahu bagaimana untuk melakukannya dengan betul, maka untuk setiap 30 klik dia melakukan 2 nafas mengikut prinsip "mulut ke mulut".

Strok precordial adalah dorongan kuat oleh penumbuk di rantau ketiga yang lebih rendah daripada sternum, yang sering membantu untuk memulihkan aktiviti elektrik jantung. Seseorang yang tidak pernah melakukan ini perlu berhati-hati, kerana pukulan kuat ke tangan, terutama lelaki, boleh menyebabkan patah tulang rusuk dan lebam tisu lembut. Di samping itu, teknik ini tidak digalakkan untuk kanak-kanak kecil.

Urut jantung tidak langsung dan pernafasan tiruan boleh dilakukan secara bersendirian atau dengan pasangan, yang kedua adalah lebih mudah dan lebih berkesan. Dalam kes pertama, 30 nafas menyumbang 2 nafas, dalam kedua - satu nafas untuk 14-16 nafas setiap dada.

Tim ambulans di penangkapan jantung akan terus menerus perawatan, melengkapi dengan dukungan medis. Elektrokardiostimulasi dilakukan untuk memulihkan irama jantung, dan jika tidak mungkin dilakukan, adrenalin disuntikkan secara intracardiacly atau ke dalam trakea.

Untuk mengembalikan pengalihan impuls dari atria ke ventrikel, atropin ditunjukkan secara intravena atau subcutaneously, pengenalan yang diulang setiap 1-2 jam kerana jangka pendek ubat. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, dia diberikan izadrin di bawah lidah dan diangkut ke hospital kardiologi. Jika atropin dan izadrin tidak mempunyai hasil yang diharapkan, maka orciprenaline atau ephedrine diberikan secara intravena di bawah kawalan ketat kadar denyutan jantung.

Dalam kes bentuk bradyarrhythm MAS, rawatan termasuk cardiostimulation sementara dan pentadbiran atropin, dengan ketiadaan kesan aminofylline yang ditunjukkan. Jika selepas ubat-ubatan ini hasilnya negatif, mereka menyuntik dopamin, adrenalin. Selepas penstabilan keadaan pesakit, isu rangsangan jantung kekal dipertimbangkan.

Bentuk tachyarrhythmic memerlukan penghapusan fibrilasi ventrikel melalui terapi elektrofil. Jika takikardia dikaitkan dengan kehadiran jalur tambahan dalam miokardium, maka pesakit akan memerlukan pembedahan selanjutnya untuk menyilangkannya. Dengan takikardia ventrikel, alat pacu jantung dipasang.

Untuk mengelakkan serangan sawan jantung, terapi anti radikal propylylic diberikan kepada pesakit dengan sindrom MAS, termasuk ubat-ubatan seperti flekainid, propranolol, verapamil, amiodarone, dan sebagainya (yang ditetapkan oleh pakar kardiologi!).

Sekiranya rawatan konservatif dengan antiarrhythmics tidak berfungsi, risiko tinggi untuk menghalang sekatan atrio-ventrikel lengkap dan penangkapan jantung kekal, maka pacing jantung dengan pemasangan alat khas yang menyokong jantung dan pada masa yang tepat memberikan dorongan yang diperlukan untuk kontraksi.

Perentas jantung boleh berfungsi secara berterusan atau "mengikut permintaan", dan jenisnya dipilih secara individu berdasarkan ciri-ciri penyakit ini. Dengan sekatan lengkap impuls dari atria ke ventrikel, disarankan untuk menggunakan perentak jantung yang beroperasi secara berterusan, dan dengan pemeliharaan relatif automatisme jantung, kami boleh mengesyorkan alat yang beroperasi dalam mod "on demand".

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes adalah patologi berbahaya. Tiba-tiba kehilangan kesedaran dan kemungkinan kematian klinikal memerlukan diagnosis, rawatan dan pemerhatian yang tepat pada masanya. Pesakit dengan sindrom MAS perlu datang untuk melawat ahli kardiologi dan mengikuti semua cadangannya. Prognosis bergantung pada jenis arrhythmia dan kekerapan penangkapan jantung, dan implan perentak jantung yang tepat pada masanya meningkatkannya dan membolehkan pesakit memanjangkan hayat dan melegakan serangan asystole.