Masalah hormon

Halo semua, dengan anda Olga Ryshkova. Mengapa kenaikan prolaktin hormon? Apa itu - sindrom hyperprolactinemia pada wanita dan lelaki? Kami akan membincangkannya hari ini. Prolaktin adalah hormon, iaitu merujuk kepada pengurusan sistem endokrin. Prolaktin dihasilkan oleh kelenjar pituitari, kelenjar endokrin utama, yang terletak di otak. Tujuan prolaktin adalah pengeluaran susu oleh kelenjar susu. Kelenjar susu kedua-dua wanita dan lelaki bertindak balas terhadap tindakan prolaktin.

Hyperprolactinemia adalah peningkatan dalam tahap prolaktin dalam darah. Hyperprolactinemia boleh menjadi fenomena biasa dan kemudian ia dipanggil fisiologi, dan mungkin akibat penyakit dan kemudian dipanggil patologi.

Bilakah hiperprolaktinemia fisiologi berlaku?

Ia boleh berlaku pada wanita pada separuh kedua kitaran haid. Tubuh tidak pernah tahu bagaimana kitaran haid akan berakhir dan sentiasa disesuaikan dengan kehamilan masa depan. Tubuh wanita dalam fasa kedua kitaran selalu disesuaikan untuk kehamilan dan oleh itu peningkatan prolaktin.

Tahap prolaktin dalam wanita juga meningkat semasa kehamilan dan semasa penyusuan, iaitu ketika dia memberi makan kepada bayi. Hyperprolactinemia ini adalah keadaan normal fisiologi.

Dan bila?

Lebih banyak peningkatan prolaktin pada wanita dan lelaki semasa tekanan, dengan berat badan yang berlebihan, dengan pengambilan makanan protein yang berlimpah dan selepas hubungan seks. Saya ingin mengatakan bahawa jika tahap prolaktin anda dinaikkan sedikit, harfiah beberapa unit di atas norma, dan ia mengganggu anda, dan anda tidak tahu apa yang perlu dilakukan dengannya, adalah disyorkan untuk mengukur semula penunjuk ini beberapa kali dalam keadaan tenang. Tidak apabila anda keluar dari gim, mempunyai beban fizikal makanan protein, bukan selepas hubungan seks, bukan selepas tekanan, tidak meninggalkan penyakit, selepas jangkitan virus pernafasan, tetapi dalam keadaan tenang pada waktu pagi di perut kosong untuk datang dan menderma darah untuk prolaktin.

Hiperprolaktinemia patologi.

Sekarang mengenai peningkatan patologi prolaktin dalam darah atau hiperprolaktinemia patologi. Penyebab utama yang berkaitan dengan kelenjar pituitari adalah tumor pituitari, adenomas, luka traumatik kelenjar pituitari, dan lesi yang berkaitan dengan gangguan vaskular di otak, seperti serangan jantung. Tetapi ini adalah punca hiperprolaktinemia yang jarang terjadi di kalangan wanita dan lelaki. Sebagai peraturan, mereka disertai dengan gejala klinikal yang lain, yang dapat dilihat dan menunjukkan kepada doktor dan doktor dengan cepat membezakan patologi seperti itu dan menghantar pesakit sedemikian ke destinasi.

Lebih banyak sebab patologi.

Dan bilakah prolaktin meningkat, apabila kita tidak berfikir bahawa ia boleh dinaikkan? Yang pertama dan sangat penting adalah kegagalan buah pinggang dan hati, terutama kegagalan hati dengan sirosis alkohol. Iaitu, jika anda tidak menyimpan tubuh anda dan kenaikan prolaktin dalam badan anda, maka ini adalah pautan dalam satu rantaian.

Penyebab hyperprolactinemia hormon.

Masa berselang hormonal seterusnya. Pada wanita, ia adalah sindrom ovari polikistik (PCOS). Di PCOS, sistem pituitari-ovari tidak senonoh seperti ini, supaya prolaktin meningkat.

Pada lelaki, ia adalah prostatitis kronik, ia adalah sebab yang terbukti untuk meningkatkan prolaktin.

Hiperrolrolinemia idiopatik.

Terdapat juga perkara seperti itu - hiperprolaktinemia idiopatik. Diagnosis sedemikian dibuat apabila segala-galanya teratur dengan kepala, iaitu, tiada perubahan patologis struktur ditemui di bahagian endokrin otak, mereka bukanlah penyebab peningkatan prolaktin. Walau bagaimanapun, peningkatan prolaktin dan kemudian membuat diagnosis ini. "Idiopatik" dalam terjemahan dari perubatan ke universal bermakna "ia tidak diketahui atas sebab apa."

Mengapa prolaktin meningkat?

Dan setelah mengambil bahan yang kuat, termasuk semua antidepresan, kerana ia memberi kesan kepada reseptor dopamin, dan sekatan reseptor dopamin adalah penyebab peningkatan prolaktin.

Titik seterusnya adalah terapi antihipertensi, iaitu, pesakit yang mempunyai risiko tinggi hipertensi arteri yang sentiasa mengambil ubat menurunkan tekanan darah berisiko meningkatkan prolaktin.

Ini juga termasuk ubat-ubatan opiat dan ubat antiemetik tindakan pusat dan, paling menarik, estrogen. Wanita yang mengambil estrogen seperti yang ditetapkan oleh pakar ginekologi atau endocrinologist, yang dikaitkan dengan keadaan ginekologi tertentu, berisiko untuk meningkatkan prolaktin.

Lelaki yang menipu steroid anabolik untuk membina otot juga berisiko untuk hyperprolactinemia. Mereka juga meningkatkan estrogen dalam darah dan ini menyebabkan peningkatan prolaktin. Iaitu, di kalangan lelaki dan wanita, sebagai tambahan kepada gangguan yang berkaitan dengan bahagian hormonal otak, terdapat banyak sebab untuk prolaktin dalam darah dinaikkan.

Apakah gejala hiperprolaktinemia?

Gejala hiperprolaktinemia adalah seperti berikut. Pada lelaki, ia akan menjadi gynecomastia. Siapa yang tidak tahu apa yang dimaksudkan dengan ginekomastia - adalah pembengkakan kelenjar susu pada lelaki, iaitu kecacatan anatomi seperti yang dilihat oleh mata. Terdapat badan licin dan tiba-tiba sejenis kelenjar susu ibu. Satu lagi penurunan fungsi seksual dan penurunan kesuburan, iaitu kemandulan, kerana prolaktin memberi kesan kepada lelaki dalam pembentukan sperma (spermatogenesis) dan peningkatan prolaktin mengurangkan sifat sperma sedemikian rupa sehingga seorang lelaki menjadi subur.

Pada wanita, pelbagai gangguan adalah lebih luas. Ini adalah pemendekan fasa kedua kitaran haid, sehingga melengkapkan amenorea (penamatan fungsi haid secara umum). Jika fungsi haid dipelihara, maka kebanyakan kitaran haid menjadi anovulatory, iaitu, ovulasi ditindas dan wanita mengalami kemandulan.

Kemandulan adalah aduan utama hiperprolaktinemia pada lelaki dan wanita. Dan lebih lagi saya akan memberitahu anda, dipercayai bahawa kerana ketidaksuburan akibat hiperprolaktinemia, setiap wanita ketiga dan setiap lelaki keenam menderita. Iaitu, sekitar 30% wanita dan 15% lelaki yang mengalami ketidaksuburan memerlukan terapi yang mengurangkan prolaktin.

Satu lagi gejala hiperprolaktinemia.

Dan satu lagi gejala seperti galaktorrhea, iaitu aliran keluar susu dari kelenjar susu. Ini boleh berlaku pada wanita dan pada lelaki dengan hyperprolactinemia yang teruk.

Dan apa lagi?

Pada wanita dan lelaki, ia boleh menjadi osteoporosis, kemurungan, gangguan tidur. Nah, gejala-gejala yang berkaitan dengan punca-punca utama, apabila ada kelainan tumor dalam kelenjar pituitari, maka mungkin terdapat penyempitan bidang visual, sakit kepala dan gejala lain yang berkaitan dengan tumor dalam kelenjar pituitari.

Apa yang perlu dilakukan?

Oleh itu, jika anda telah didiagnosis dengan peningkatan prolaktin dalam darah, anda tidak perlu berputus asa, tetapi ulangi ujian beberapa kali. Jika anda seorang wanita, maka anda lakukan ini selama 3-5 hari dari kitaran haid selama 3 bulan. Pada waktu pagi pada perut kosong selama 3-4-5 hari tahap prolaktin diukur pada rehat. Dan jika semua 3 kali anda melihat peningkatan berterusan dalam prolaktin, hubungi doktor anda.

Sekiranya anda seorang lelaki, maka anda juga memilih masa yang tidak selepas tekanan, bukan selepas latihan fizikal, dan anda mengukur tahap prolaktin beberapa kali. Sekiranya tahap prolaktin semakin meningkat, maka anda perlu berjumpa doktor.

Apa doktor?

Kepada ahli endokrinologi. Apa yang akan diberitahu oleh endokrinologi anda? Pastikan anda menjalani MRI otak untuk mengecualikan adenoma tumor atau pituitari. Dan jika tidak ada tumor atau adenoma yang dikesan di sana, doktor akan memberi anda ubat-ubatan yang memberi kesan kepada reseptor dopamin dan mengurangkan tahap prolaktin dalam darah.

Ini adalah terapi utama pilihan untuk hyperprolactinemia - perlantikan ubat tersebut.

Bagaimana jika ubat-ubatan tidak membantu?

Mereka diberi pembetulan pembetulan atau pembetulan radiasi. Kaedah rawatan hiperprolaktinemia bekerja.

Soalan terakhir.

Dan soalan terakhir - berapa banyak yang perlu anda ambil ubat yang mengawal tahap prolaktin? Jika anda seorang lelaki, maka anda mengambil kursus yang ditetapkan oleh doktor, maka kawalan makmal, jika perlu, sekali lagi pembetulan.

Jika anda seorang wanita dan anda mengubati kemandulan, maka anda mengambil ubat yang mengurangkan prolaktin, sehingga bermulanya kehamilan. Ini tidak sepatutnya - anda minum tiga bulan dan itu sudah cukup. Anda minum ubat sehingga kehamilan yang diingini. Kemudian anda pergi ke doktor, doktor menyatakan kehamilan dan membatalkan dadah dengan tangan anda. Tidak mengapa anda membatalkan rawatan hiperprolaktinemia sendiri, kerana anda hamil dan kerana semua ubat-ubatan berbahaya kepada anak anda. Doktor menetapkan dadah, doktor membatalkannya.

Jika anda masih mempunyai soalan mengenai hyperprolactinemia, tanya mereka dalam komen. Jika artikel itu membantu anda, sila klik pada butang rangkaian sosial.

Sindrom Hyperprolactinemia

Sindrom hyperprolactinemia adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh rembesan prolaktin berlebihan oleh kelenjar pituitari, disertai oleh hipogonadisme dan galaktorrhea.

Etiologi dan patogenesis

Alkankan hyperprolactinemia fisiologi dan patologi. Hyperprolactinemia fisiologi berkembang semasa kehamilan, laktasi, dan pada bayi baru lahir. Hyperprolactinemia patologi mungkin disebabkan oleh:

1. hiperproduksi terpencil primer prolaktin oleh kelenjar pituitari - disebabkan oleh prolaktinoma (mikro-atau macroadenomas pituitari) atau hiperproduksi prolaktin terpencil oleh kelenjar pituitari tanpa perubahan setempat pituitari (hiperprolaktinemia penting);
2. hyperprolactinea dengan penyakit hipotalamus lain, git
3. hiperprolaktinemia simptomatik dalam penyakit sistem endokrin (hipotiroidisme primer, sindrom ovarium polikistik, tumor penghasil estrogen, disfungsi kongenital korteks adrenal);
4. hiperprolaktinemia simptomatik dalam kegagalan hepatik dan buah pinggang;
5. hyperprolactinemia iatrogenik:
   • ubat antidopaminergik - antipsikotik dan antiemetik;
   • rizab lengkap dopamin - reserpine;
   • inhibitor sintesis dopamine - methyldopa, levopa, karbidor;
   • dadah - opiates, morfin, kokain, heroin;
   • histamin H antagonis₂-reseptor - cimetidine, ranitidine, famotidine;
   • antidepresan trisiklik;
   • inhibitor tangkapan monoamine oxidase - amitriptyline, melipramine, anafranil, arorix;
   • ubat serotonergik - amfetamin, hallucinogens;
   • persediaan estrogen;
   • antagonis kalsium - verapamil;
6. hiperprolaktinemia simtomatik di atlet.

Menurut keparahan, hyperprolactinemia tanpa gejala dan manifes dibezakan.

Hipperprolactinemia yang berpanjangan membawa kepada sekatan rembesan kitaran LH dan FSH oleh kelenjar pituitari dan perkembangan disfungsi ovari, hipoestrogenisme, anovulasi dan gangguan haid pada wanita (hypogonadism hyperprolactinemic). Pada lelaki, akibat hiperprolaktinemia, libido berkurangan. Di samping itu, kesan langsung hiperprolaktinemia, galaktorrhea, ditunjukkan. Sejak sindrom hyperprolactinemia dicapai melalui hipogonadisme, kesan patogenetik utama adalah disebabkan oleh kekurangan estrogen.

Gejala

Manifestasi klinikal sindrom hyperprolactinemia sangat berubah, tetapi termasuk 2 manifestasi klinikal utama: hypogonadism dan galactorrhea.

Sejak sindrom hyperprolactinemia lebih biasa pada wanita, manifestasi utamanya berbeza-beza bergantung pada umur manifestasi penyakit atau tempoh hidup. Semasa pubertas - menarche menundanya, kitaran haid yang tidak teratur, sekurang-kurangnya - amenorea. Pada wanita, aduan utama adalah ketidakpatuhan haid jenis oligoopmenorrhea hingga amenorea (dalam kebanyakan kes menengah), ketidaksuburan (primer atau sekunder). Pada permulaan penyakit ini boleh menjimatkan haid dengan kitaran anovulatory. Sekiranya berlaku kehamilan, pengguguran spontan adalah mungkin pada peringkat awal kehamilan.

Kepentingan sosial dari manifestasi di atas sindrom hyperprolactinemia membawa kepada penstabilan yang jarang ditemui perhatian pesakit terhadap aduan lain: libido menurun, orgasme terjejas hingga anorgasmia, kekeringan mukosa faraj dan kesukaran semasa hubungan seksual. Kira-kira 25% pesakit mencatatkan hirsutisme yang agak ketara (pertumbuhan rambut berlebihan di muka, di sekitar puting susu, di sepanjang garis putih perut). Dengan manifestasi penyakit dalam tempoh selepas bersalin, aduan utama adalah penyusuan laktasi, yang sering disertai oleh penurunan berat badan. Peperiksaan ginekologi mendedahkan tanda-tanda ciri zaman umur pembangunan hipogonadisme.

Pada lelaki, simptom hipogonadisme dalam kebanyakan kes menunjukkan penurunan libido dan potensi (disfungsi erektil), ketidaksuburan (disebabkan oleh oligospermia). Mungkin penurunan keterukan ciri seks sekunder.

Kumpulan kedua gejala dikaitkan dengan penampilan galaktorrhea. Tahap keparahan galaktorrhea berbeza dari titisan tunggal apabila menekan pada puting aureole (didapati hanya pada pemeriksaan) untuk lactorrhea spontan yang berlimpah, disertai oleh aduan yang jelas. Sepanjang perjalanan penyakit ini, intensitas lactorrhea menurun, disebabkan oleh perubahan melibatkan dalam kelenjar susu dan penggantian tisu kelenjar dengan tisu adiposa. Macromastia untuk hyperprolactinemia bukanlah sindrom ciri. Dengan manifestasi penyakit dalam tempoh pubertas, perkembangan kelenjar susu ibu berhenti di peringkat perkembangan kelenjar susu mamalia. Pada lelaki, ginekomastia dan galaktorrhea mungkin, tetapi tidak perlu.

Dalam sindrom hyperprolactinemia, disebabkan oleh perkembangan mikro atau macroadenoma gejala hipofisis, gejala neurologi mungkin muncul: sakit kepala, pening, gangguan visual, gejala hipertensi intrakranial. Keterukan gejala neurologi secara langsung bergantung kepada saiz adenoma pituitari. Pada wanita, frekuensi makroadenomas kelenjar pituitari, disertai oleh gejala neurologi, direkodkan lebih kerap daripada pada lelaki. Di samping itu, dapat dilihat perkembangan gangguan metabolik bersifat sekunder - pengurangan ketumpatan mineral tulang dan jisim tulang dengan perkembangan osteopenia atau osteoporosis; rintangan insulin.

Diagnostik

Diagnosis sindrom hyperprolactinemia ditubuhkan dengan membandingkan aduan, hasil pemeriksaan klinikal dan penyelidikan makmal.

Gejala makmal utama adalah peningkatan tahap prolaktin:

• untuk lelaki - lebih daripada 20 ng / ml atau 400 mU / l
• untuk wanita - lebih daripada 25 ng / ml atau 500 mU / l.

Sekiranya hyperprolactinemia dikesan melebihi 200 ng / ml atau 4000 mU / l, perlu diambilkira bahawa tahap prolaktin sedemikian adalah ciri-ciri paling besar dari makroadenoma pituitari. Dalam kes ragu, ujian rangsangan farmakologi boleh digunakan, tetapi kandungan maklumat mereka rendah.

Ujian dengan thyroliberin (200 - 500 μg intravena): pada orang yang sihat, tahap peningkatan prolaktin selepas 15 - 30 minit ke lebih daripada 100% dari garis dasar, dan di hadapan adenoma tidak ada pertumbuhan atau tahapnya jauh lebih rendah.

Ujian dengan metoclopramide (metoclopramide 10 mg intravena): pada orang yang sihat, tahap prolaktin meningkat 10 hingga 15 minit 10 hingga 15 kali garis dasar, dan jika terdapat adenoma, tidak ada pertumbuhan atau tahapnya jauh lebih rendah (jika anda mengambil metoclopramide 20 mg secara lisan, tempoh ujian meningkat sehingga 4 jam).

Setelah menentukan tahap prolaktin, anamnesis dikaji dengan berhati-hati untuk mengecualikan hiperprolaktinemia gejala dan iatrogenik yang membenarkan penentuan pelan pemeriksaan masa depan (penilaian keadaan fungsi kelenjar tiroid, penilaian fungsi dan struktur ovari, buah zakar dan prostat, hati dan malam, dan lain-lain) ). Dengan pengecualian bentuk hiperprolaktinemia gejala dan iatrogenik, pituitari digambarkan untuk mengenal pasti mikro-atau mikroadenoma pituitari dan untuk menubuhkan penyebab utama hiperprolaktinemia, atau digabungkan dengan satu lagi patologi hipofalam hipofisis. Kaedah terbaik untuk pengimejan kelenjar pituitari adalah MRI (kandungan CT sedikit lebih rendah).

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai bentuk ketidaksuburan, proses volumetrik zon hipofisis-hipofisis, hipotiroidisme primer, dan sebagainya.

Rawatan

Kaedah utama rawatan adalah agonis dopamine ergot ergot semi-sintetik - bromkriptin, yang mempunyai kesan menyekat pada rembesan prolaktin dan mengurangkan frekuensi mitos dalam prolaktotrophs, menyebabkan kelembapan pertumbuhan adenomas hipofisis dan pengurangan saiz mereka. Pemulihan rembesan prolaktin membawa kepada normalisasi irama kitaran rembesan hormon hipotalamus, pituitari, dan fungsi seksual. Bromkriptin diresepkan dalam dos 1.25-10 mg / hari (jarang dos bromkriptin yang diperlukan mencapai 20 mg / hari). Dos harian dibahagikan kepada sekurang-kurangnya 2 dos (tempoh 12 jam) dan ditentukan oleh tahap pengurangan prolaktin, yang dikawal dengan titrating anggur 1 kali dalam 2 minggu.

Kesan sampingan (kelemahan, mual, pening, hipotensi ortostatik) dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pemberhentian ubat dan dikurangkan apabila menetapkan ubat anti anti dopaminergik (metoclopramide).

Apabila tahap prolaktin normal, kesuburan dipulihkan, jadi kehamilan adalah mungkin, dan pesakit harus diberi amaran. Apabila kehamilan berlaku, bromocriptine dibatalkan, walaupun bukti ketiadaan tindakan teratogenik dan abortif. Pengecualian adalah wanita yang mempunyai gejala pertumbuhan adenoma pituitari (chiasm syndrome) semasa kehamilan.

Kaedah alternatif rawatan adalah preskripsi cabergolin pada dos 0.25-4.5 mg seminggu. Memandangkan tempoh tindakan dadah (separuh hayat adalah 68 jam pada orang yang sihat dan sehingga 115 jam pada pesakit dengan hiperprolaktinemia), cabergolin diambil 2-3 kali seminggu. Pada permulaan terapi dengan cabergoline, perlu melakukan ujian kehamilan, kerana ubat ini dikontraindikasikan semasa kehamilan. Selepas pemulihan kitaran haid semasa merancang kehamilan, rawatan dengan cabergolin harus dihentikan (ketiadaan kesan negatif pada janin belum terbukti).

Dalam rawatan agonis dopamin, dalam kebanyakan kes, pengampunan dadah penyakit dicapai. 5-10% adenoma pituitari regress semasa rawatan dengan bromocriptine atau cabergoline (kurang kerap spontan), jadi setiap 2-3 tahun rawatan harus dihentikan selama 1-3 bulan, diagnosis harus diklasifikasikan semula dan keperluan untuk meneruskan terapi harus ditentukan. Pemantauan MRI kelenjar pituitari disyorkan 2 kali setahun apabila diagnosis dikesan dan sekali setahun.

Jika kesuburan tidak dipulihkan dengan latar belakang normalisasi prolaktin, terapi tambahan disyorkan - rangsangan ovulasi dengan clomiphene atau gonadotropin, antiandrogens pada wanita, androgen pada lelaki.

Dengan tidak berkesan rawatan dadah, rawatan pembedahan mungkin disyorkan. Petunjuk yang terhad untuk rawatan pembedahan, walaupun penggunaan capaian transspenoidal yang meluas pada tumor, disebabkan oleh kekerapan tinggi gegaran (lebih 30%).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• refractoriness kepada dopamine agonists (keperluan untuk dos bromocriptine melebihi 20 mg / hari atau cabergoline 3.5 mg);
• intoleransi agonis dopamin;
• adenoma pituitari dengan pertumbuhan supraselar dan tanda-tanda mampatan chiasm dan / atau peningkatan tekanan intrakranial;
• tumor zon hipofaliti hipofalamit dengan percambahan pada sinus sphenoid dan / atau disertai oleh liquorrhea.

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Dalam kebanyakan kes, pemulihan kesuburan dicapai. Pengulangan yang lama selepas kehamilan diperhatikan dalam 20% kes dan banyak lagi.

Kenapa hyperprolactinemia, tanda dan kesannya, rawatan

Hyperprolactinemia - istilah yang bermakna peningkatan kepekatan prolaktin hormon dalam serum. Sindrom hyperprolactinemia adalah kompleks gejala yang timbul terhadap latar belakang hiperprolaktinemia yang berterusan, tanda-tanda yang paling ciri yang disfungsi sistem pembiakan.

Peranan prolaktin dalam badan

Prolaktin adalah hormon pelbagai fungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keistimewaannya terletak terutamanya dalam fakta bahawa, tidak seperti hormon pituitari lain, sintesis dan rembesan tidak berlaku di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan penyelenggaraan tahap yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh besar hipotalamus.

Prolaktin, yang wujud dalam badan dalam pelbagai bentuk isomerik (mono-, di- dan trimeric), yang berbeza dalam berat molekul dan darjah aktiviti, mampu melaksanakan fungsi kedua-dua hormon dan neuropeptida, kerana ia adalah salah satu pengawal selia biologi proses pembiakan. Walau bagaimanapun, fungsi ini tidak habis. Ia juga mengambil bahagian dalam peraturan kebanyakan proses metabolik, fungsi sistem imun, tingkah laku psikologi, merangsang angiogenesis, dan lain-lain.

Pengeluaran hormon ini dilakukan terutamanya oleh sel-sel laktotrophus (adenohypophysis) pituitari anterior. Di samping itu, sebahagiannya dihasilkan oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan tisu plasenta, sel-sel myometri, kelenjar kelamin dan mamalia, dan beberapa tisu lain. Hormon ini dirembeskan dalam irama berdenyut, kepekatannya berubah pada siang hari, tetapi tidak bergantung pada silih berganti siang dan malam, iaitu, pada irama sirkadian.

Dalam tempoh embrio dalam kelenjar pituitari, ia dijumpai dari 5 hingga 7 minggu. Bermula dari minggu ke-20, terdapat peningkatan progresif, dan selepas kelahiran kanak-kanak - penurunan secara bertahap dalam kepekatan ke paras normal pada minggu ke-4 hingga ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum seorang wanita semasa kehamilan dan menyusu meningkat kepada 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologi sistem saraf pusat dan periferal (neuropeptides) terlibat dalam kawalan neuroendokrin kompleks pengeluaran dan rembesan hormon.

Ia merangsang pengeluaran prolaktin terutamanya oleh estrogen, termasuk placentals, dan hormon thirotropin-releasing, oxytocin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, hingga tahap yang agak sedikit - oleh testosteron berlebihan dan banyak lagi. Kesan penghalang utama adalah dopamin (dihasilkan dalam hipotalamus).

Kesan biologi utama hormon mempengaruhi sistem pembiakan.

Pada wanita

Di dalam badan wanita dia:

• mengambil bahagian dalam peraturan pertumbuhan payudara;
• menyumbang kepada pematangan penuh sel-sel kuman betina (oosit) dan folikel dalam ovari, serta fungsi normal korpus luteum dan penyegerakan pematangan folikel dan ovulasi;
• membantu mengekalkan keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, mengambil bahagian dalam penyediaan untuk menyusu kelenjar susu dengan merangsang pembangunan struktur rahasia;
• mengatur komposisi cairan amniotik dan jumlahnya dengan mengawal pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
• meningkatkan pengeluaran susu oleh kelenjar susu selepas melahirkan anak, menggalakkan sintesis protein dan lemak susu.

Hyperprolactinemia pada wanita membawa kepada penurunan kepekaan hipotalamus kepada estrogen. Hasilnya, rembesan denyut hormon gonadotropin yang melepaskan, dan oleh itu, hormon luteinizing (LH) kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH di ovari disekat, dan aromatase ovarium, yang bergantung kepada hormon yang merangsang folikel, ditekan, mengakibatkan pengurangan pengeluaran estrogen.

Kedua, masing-masing, membawa kepada penurunan kesan merangsang (dengan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses rembesan hormon gonadotropik.

Ia juga mungkin untuk menyekat sintesis progesteron dalam sel-sel ovarium berbutir, disregulasi rembesan adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan perkembangan simptom hyperandrogenisme dalam bentuk hirsutism dan jerawat.

Pada lelaki

Dalam tubuh lelaki, prolaktin adalah normal:

• memfleksikan kesan-kesan hormon yang merangsang folikel dan folikel pituitari, yang bertujuan mengatur, memulihkan dan mengekalkan proses spermatogenesis;
• membantu meningkatkan jisim tubulus dan testis seminiferous secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolik di dalamnya;
• merangsang fungsi sekretariat kelenjar prostat akibat perencatan transformasi testosteron menjadi dihydrotestosterone;
• mengawal metabolisme tenaga dalam sel sperma, kerana regulasi itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama pergerakan setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah telur.

Hipperprolactinemia tidak kronik jangka panjang dalam lelaki boleh menyebabkan akibat seperti gangguan dalam keintiman intim, terutamanya dalam melemahkan libido, penurunan kadar testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasinya menjadi dihydrotestosterone, pelanggaran kualiti dan kuantiti sperma.

Dalam tubuh, kedua-dua wanita dan lelaki, prolaktin juga terlibat dalam pengawalan elektrolit air, karbohidrat dan metabolisme lemak, penurunan atau kenaikan parasnya dapat mengakibatkan penurunan derajat respons imun.

Bagaimana untuk merawat hyperprolactinemia? Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada punca penyakit.

Penyebab patologi

Oleh asalnya, gangguan ini adalah sangat heterogen, kerana ia berlaku dalam keadaan keadaan fisiologi badan, dan apabila mengambil pelbagai agen farmakologi, serta berkaitan dengan keadaan patologi sistem neuroendokrin atau patologi atau sistemik yang lain. Penyebab hipersecret hormon digabungkan ke dalam 3 kumpulan besar:

1. Keadaan fisiologi badan.
2. Perubahan patologi organ dan sistem.
3. Ejen farmakologi dan sebagainya.

Penyebab hiperprolaktinemia fisiologi

Dalam keadaan normal (fisiologi), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah mungkin berlaku:

• semasa persetubuhan (dalam wanita) dan rangsangan mekanikal puting susu kelenjar susu, serta dalam fasa kedua kitaran haid;
• semasa keadaan tekanan mental dan fizikal;
• semasa tidur;
• semasa latihan fizikal, sebagai contoh, latihan gimnastik, berjalan, dan sebagainya;
• semasa pelbagai prosedur perubatan (walaupun darah dari urat);
• semasa mengandung dan dalam 2-3 minggu pertama tempoh selepas bersalin, serta semasa menyusui (tindakan menghisap);
• dalam hal menerima makanan dengan kandungan utama protein;
• semasa keadaan hypoglycemic.

Perubahan patologi dalam badan

Penyebaran hyperprolactinemia yang dikaitkan dengan sebab-sebab patologi bagi setiap 1,000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Keadaan patologi utama termasuk:

1. Lesi rahim hypothalamic otak - pelbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, kecederaan pembedahan dan radiologi, penyakit vaskular, termasuk kecacatan arteriovenous, patologi sistemik bersifat infiltratif (sifilis, sarcoidosis, tuberkulosis, histiocytosis, dll).
2. Patologi pituitari - prolactinoma, hormon aktif dan adenoma campuran, sista, pseudotumor dan tidak aktif berkenaan hormon vnutrisellyarnoy tumor (kawasan diafragma sebahagiannya menetapkan kelenjar pituitari) dan kawasan okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis lymphocytic, kecederaan trauma dan campur tangan pembedahan pada tengkorak di kawasan pelana Turki.

Keadaan lain yang membawa kepada perkembangan patologi termasuk:

• mastitis, kecederaan traumatik dan manipulasi pembedahan di dada dan kawasan epigastrik, sirap, herpes simplex, pembakaran dada, neuralgia intercostal;
• tumor ovari polikistik dan penghasil estrogen;
• alkohol dan hyperprolactinemia idiopatik;
• endometriosis dan myomatosis rahim;
• sirosis dan fibrosis hati; hati kronik dan kegagalan buah pinggang;
• kanser bronchopulmonary dan tumor buah pinggang (hypernephroma) - sangat jarang;
• sawan epilepsi;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal dan kekurangan adrenal;
• hipertiroidisme dan hypothyroidism yang tidak terkompresi utama;
• prostatitis kronik dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Mengikut klasifikasi, yang berdasarkan faktor penyebab, bentuk hyperprolactinemia berikut dibezakan:

1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik utama.
2. Menengah, yang membangunkan latar belakang penyakit somatik dan pelbagai masalah endokrin lain.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendocrine bebas, yang terpencil dalam bentuk nosologi yang berasingan, yang merangkumi:

• Adenomas hipofisis menyembuhkan prolaktin (prolactinomas).
• Hipperprolaktinemia fungsional, atau idiopatik.

Prolactinomas

Prolactinomas adalah yang paling biasa (secara purata 40%) tumor hormon yang aktif secara hormon dan paling biasa pada wanita usia reproduktif. Kebanyakan mereka (kira-kira 90%) adalah benigna. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumor ini mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang agresif, infiltratif, penentangan terhadap rawatan, pemampatan struktur otak penting.

Selaras dengan saiz prolaktinoma dibahagikan kepada macroprolactinomas (lebih daripada 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang daripada 1 cm). Yang terakhir, walaupun tanpa terapi patogenetik yang diarahkan, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hyperprolactinemia berfungsi

Ini adalah satu bentuk patologi, sebab yang tidak difahami sepenuhnya, ia berlaku pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ia mungkin dikaitkan dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun kepada lactotrophs dan dicirikan oleh:

• tahap sederhana (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml) tahap prolaktin darah;
• ketiadaan perubahan anomali di pelana Turki dan rantau periokselular (mengikut keputusan komputer atau tomografi resonans magnetik).

Kebanyakan penulis menganggap bentuk ini paling kerap di kalangan semua hyperprolactinemias. Mungkin, faktor etiologinya adalah gangguan kawalan pengeluaran hormon pada tahap hypothalamus. Pada masa yang sama, penulis individu menekankan peranan khusus hypothyroidism primer dan emosi negatif yang tidak dikompensasi, terutamanya pada kanak-kanak, dan terutamanya di kalangan kanak-kanak perempuan semasa pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran borang ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Di samping itu, sesetengah penyelidik telah mengenal pasti bentuk penyakit sedemikian sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang berlaku di kalangan wanita dengan kitaran haid yang tetap.

Ia menunjukkan dirinya hanya sakit kepala migrain, pening, tekanan darah tinggi.

Separuh daripada wanita dengan bentuk ini, gejala serupa dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan pesat dalam kepekatan prolaktin sering membawa kepada kekurangan fasa luteal kitaran haid, anovulasi dan kemandulan.

Ejen farmakologi

Ejen farmakologi yang menyebabkan hierprolactinemia, adalah sebilangan besar kumpulan ubat-ubatan yang sepenuhnya berbeza dan mekanisme tindakan. Mereka digunakan untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah, penyakit mental, keadaan depresi dan tekanan, untuk merawat patologi saluran pencernaan, serta untuk perancang dan menghapuskan sindrom kesakitan.

Kumpulan utama ubat:

• kumpulan anestetik dan narkotik, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiate (Naltrexone, Naloxone);
• antemetik (domperidone, metoclopramide) dan ubat-ubatan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghalang reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dan lain-lain);
• ubat-ubatan yang menghalang sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dan lain-lain);
• perangsang serotonergik (amphetamines dan hallucinogens);
• antihistamin, anticonvulsant, dan antidepresan tricyclic (Doxepin, Amitriptyline, dan sebagainya;
• Penyekat H₂ - reseptor yang digunakan, contohnya, untuk rawatan ulser peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
• dadah asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
• pil kontraseptif atau pembatalan mereka;
• ubat antihipertensi (reserpine) dan antagonis kalsium, atau penyekat saluran kalsium pelbagai kumpulan dan generasi yang berbeza - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi.

Penyebab farmakologi adalah satu bentuk gejala, dimana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkohol, profesional dan sukan, serta bentuk gabungan dan asymptomatic sindrom juga dirujuk.

Manifestasi klinikal

Gambar klinikal patologi berbeza-beza - dari ketiadaan gejala, apabila penyakit itu dikesan sebagai hasil pemeriksaan rawak, untuk gambaran penuh, apabila gejala hyperprolactinemia nyata manifestasi gangguan seksual, metabolik, emosi dan keperibadian, dan juga kehadiran kelantangan di kawasan hipofalam hipofisis di otak. otak. Di kalangan wanita, mikrorolaktinoma lebih biasa.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

1. Pelbagai pencabulan kitaran haid (90%) dari opsymenorea atau oligomenorrhea kepada amenorea, yang merupakan sebab utama untuk menghubungi pakar sakit ginekologi. Terutama gangguan ini berlaku selepas situasi yang tertekan, dan kejadian amenorea sering berlaku terhadap latar belakang pembatalan ubat kontraseptif oral, permulaan aktiviti seksual, melahirkan anak atau penamatan kehamilan.
2. Pengguguran spontan yang kerap pada kehamilan awal dan ketidaksuburan akibat ketiadaan kitaran ovulasi atau fasa luteal yang lebih pendek.
3. Galactorrhea, iaitu pembebasan susu dari puting susu, yang tidak dikaitkan dengan penyusuan susu ibu. Ia dijumpai pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang mencukupi dalam darah.
   Galactorrhea boleh darjah (WHO klasifikasi) yang berbeza-beza: Ijazah I - dengan tekanan yang kuat ke atas puting diperuntukkan titisan individu, II - Pemilihan titik berat atau jet aliran keluar susu berlaku dengan mampatan sedikit puting, III - aliran keluar spontan rembesan susu.
4. Menurun keinginan dan kekejangan seksual (tiada syahwat).
5. Simptomatologi daripada hyperandrogenism dalam bentuk jerawat, dan hirsutism sederhana (pertumbuhan rambut pada muka, sekitar puting, dalam bidang garis putih abdomen, kaki). Walau bagaimanapun, gejala ini berlaku tidak lebih daripada 25% wanita.
6. Pening, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
7. Mastodynia dan mastalgia.
8. Dengan ketiadaan rawatan yang berlarutan - perasaan sakit pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pelepasan kalsium dari tisu tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
9. Kerosakan visual akibat pengurangan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada chiasm optik.
10. Pelepasan sederhana organ kemaluan luar dan hipoplasia rahim dengan ketiadaan pembetulan yang berpanjangan.
11. Obesiti dan ketahanan insulin.
12. gangguan psiko-emosi, dan nonspecific sensasi subjektif - gangguan tidur dan kemurungan, sakit yang samar-samar di tengah-tengah (kardialgiya), kehilangan ingatan, kelemahan umum.

Boleh hiperprolaktinemia menyebabkan keguguran rambut?

Kehilangan rambut yang ketara adalah salah satu daripada gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutamanya pelanggaran nisbah estrogen dan androgen, dan kekurangan zat makanan dari folikel rambut.

Gejala penyakit pada lelaki

Hyperprolactinemia pada lelaki, tidak seperti wanita, berlaku kurang kerap dan ditunjukkan oleh gejala berikut:

1. Ketiadaan atau pengurangan potensi dan keinginan seksual (dari 50 hingga 85%).
2. Ginekomastia patologi yang betul (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan secara langsung dalam tisu mereka, dan bukan pada tisu berlemak. Perkembangan ginekomastia berjalan melalui 3 peringkat: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan boleh diterbalikkan akibat rawatan konservatif; pertengahan, kekal sehingga 12 bulan - sukar dan jarang membalikkan pembangunan; berserabut, dicirikan oleh perkembangan tisu berserabut dan pemendapan tisu berlemak - pembangunan terbalik adalah mustahil.
3. Mengurangkan keparahan ciri seks sekunder (dalam 3-20%).
4. Ketidaksuburan yang dikaitkan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitinya (3.5-14%).
5. Galactorrhea (0.5-8%).
6. Titik ke-5 - ke-11 dari gejala yang diterangkan pada wanita.

Kanak-kanak prolactinoma membangunkan jarang sekali, selalunya ia macroprolactinoma yang membawa kepada pertumbuhan terbantut kanak-kanak, melambatkan pembangunan pubertal, sakit kepala, untuk galaktoree, amenorea utama dalam kanak-kanak perempuan dan gynecomastia dalam kanak-kanak lelaki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit dan gambaran klinikal yang dinyatakan di atas dan disahkan melalui ujian makmal.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan kandungan prolaktin dalam serum 2 - 3 kali lipat (sekurang-kurangnya).

Dalam kes andaian mengenai pengaruh ubat farmakologi, pembatalan mereka adalah perlu, jika boleh, dan ulangan kajian selepas tiga hari.

Tafsiran keputusan ujian makmal ialah kerumitan tertentu disebabkan oleh turun naik yang ketara dalam tahap hormon dalam darah dalam neuropsychiatric, melakukan senaman fizikal, dan lain-lain.. D. Walaupun betul memerhatikan semua syarat-syarat untuk penghantaran parameter darah dalam satu dan pesakit yang sama mungkin berbeza dengan ketara.

Ujian darah yang berulang dapat lebih mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kes, penyebabnya, yang kira-kira dikaitkan dengan hasil ujian. Oleh itu, kepekatan kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin yang lebih besar daripada 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, pituitari macroadenoma - 200 ng / ml, hyperprolactinemia idiopathic, microadenomas pituitari dan macroadenoma aktif - kurang daripada 200 ng / ml, sebab farmakologi - 25-200 ng / ml, semasa mengandung dan menyusu - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang ketara dalam tahap prolaktin dalam ketiadaan tumor pituitari mungkin menunjukkan kehadiran dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, gabungan kekurangan hepato-buah pinggang dengan penerimaan metoclopramide.

Untuk menjelaskan punca penyakit mesti radiografi tengkorak atau tomografi berkomputer (CT) dengan tujuan untuk sella, tetapi kaedah yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Selain itu, kami menyiasat tulang kepadatan mineral oleh densitometry, diadakan ujian makmal lain (tahap darah hormon seks, hormon tiroid dan kelenjar adrenal), disiasat fungsi organ-organ dan sistem lain.

Ia juga disyorkan bahawa pakar mata perundingan disasarkan (untuk mengenal pasti perubahan dalam fundus, dan menentukan tahap medan penglihatan), endocrinologist, dan, jika perlu, pakar urologi, pakar nefrologi (buah pinggang dikeluarkan daripada badan kira-kira ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologi.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pengesanan hormon berlebihan dalam darah tidak dalam semua kes memerlukan rawatan. Petunjuk untuk rawatan ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit.

Ia tidak ditunjukkan apabila hanya terdapat sebab-sebab fisiologi, dan juga disebabkan oleh fungsi tiroid yang dikurangkan, kegagalan hati dan buah pinggang. Jika diandaikan bahawa hiperprolaktinemia dicetuskan dengan mengambil ubat, perlu terlebih dahulu, untuk membatalkan atau menggantikannya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Dalam kehadiran prolaktin dan tumor lain boleh dipilih ubatan, atau dalam kes-kes yang luar biasa (kekurangan kesan terapi dadah atau intolerans, prolactinoma malignan, pemampatan Chiasma optik, yang menentang terapi konservatif dan t. D.), pembedahan, radiasi, kemoterapi, kaedah gabungan.

Keutamaan dalam kebanyakan kes diberi terlebih dahulu, kerana kaedah rawatan yang lain yang berkaitan dengan kerosakan kepada struktur bersebelahan otak, ulangan penyakit, pembangunan hypopituitarism, kerosakan saraf optik, nekrosis tisu otak, dan lain-lain.

Tujuan terapi ubat dengan kehadiran tumor-penyembuhan hormon:

1. Normalisasi tahap darah prolaktin aktif.
2. Pembetulan cepat gangguan neurologi yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
3. Penstabilan pertumbuhan mikroprolaktinoma.
4. Mengurangkan saiz tumor untuk memudahkan pembedahan radikal.
5. Pemulihan kitaran haid dan kesuburan / konsep.
6. Penghapusan gangguan metabolik dan endokrin dan gangguan sifat emosi dan peribadi.
7. Rawatan hiperprolaktinemia berfungsi.
8. Sebagai cara rawatan tambahan di hadapan wujud campuran adenoma pituitari.

Pathogenetically substantiated adalah pelbagai rejimen rawatan dengan ubat yang mewakili terbitan alkaloid ergot atau derivatif bukan ergoline tricyclic. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lain, yang terakhir, Norprolac. Dostinex ubat dengan hiperprolaktinemia, misalnya, dicirikan oleh kesan selektif terhadap dopamin D₂-reseptor sel yang menyembuhkan prolaktin dan kesan jangka panjang. Mengurangkan tahap hormon dalam darah mencapai kira-kira 3 jam selepas mengambil ubat dan berterusan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh itu, rejimen terapeutik dipilih secara individu, bermula dua kali sehari pada 0.25 mg selama 1 bulan, selepas itu ujian darah kawalan dijalankan untuk kandungan prolaktin dan persoalan pembetulan dos selanjutnya.

Perancangan kehamilan

Dengan keberkesanan agonis dopamin, pemulihan kitaran haid dan keupayaan untuk hamil berlaku dengan cepat. Oleh itu, jika kehamilan tidak diingini, disarankan menggunakan kontraseptif halangan.

Wanita dengan premenopausal mikroprolaktinomoy, tidak merancang untuk hamil, untuk pencegahan osteoporosis boleh dikenakan dan pil perancang, tetapi dalam kes ini tidak dikecualikan pertumbuhan pembentukan tumor.

Walaupun kesan negatif pada janin ubat-ubatan utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum dikenal pasti, bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa mereka akan dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang dirancang.

Diagnostik standard hiperprolaktinemia atau penyakit tidak boleh diubati?

Hyperprolactinemia adalah sejenis penyakit, yang dicirikan oleh peningkatan prolaktin dalam darah. Dengan cara ini, prolaktin adalah hormon pituitari. Selalunya, keadaan badan ini ditemui pada wanita yang umurnya tidak melebihi 40 tahun. Lebih kurang kerap penyakit seperti itu diperhatikan pada lelaki dalam kategori umur yang sama.

Apa itu hyperplottactia

Hyperprolactinemia dicirikan oleh peningkatan kepekatan prolaktin dalam darah. Keadaan sedemikian boleh menjadi variasi norma, dan manifestasi patologi. Sebuah hormon disintesis dalam kelenjar pituitari dan, bergantung pada umur dan masa hari, tahapnya dalam tubuh berubah.

Fungsi prolaktin

Prolaktin diperlukan untuk sokongan penuh bersalin.

Hormon juga memberi kesan kepada organ lain:

• Dalam kelenjar adrenal, prolaktin mengaktifkan sintesis epinephrine, norepinephrine, hydrocortisone, aldosteron dan androgen, yang membantu wanita semasa menyusu untuk mengatasi tekanan fizikal dan emosi yang berlebihan.
• Dalam pankreas, ia meningkatkan sintesis insulin, sebagai hasilnya, semua nutrien yang memasuki badan diserap sebanyak mungkin.
• Dalam kelenjar tiroid, hormon itu mengurangkan pengeluaran thyrocalcitonin, dan ini seterusnya meningkatkan nilai mineral susu ibu.
• Kadar prolaktin yang tinggi menjejaskan ovulasi, dan menyebabkan kegagalan kitaran haid.
• Hormon mengawal aktiviti sistem imun, supaya janin di rahim tidak ditolak dan tidak mengalir.
• Tahap tinggi prolaktin menghalang keinginan seksual, dan pada dirinya bahawa permulaan orgasme bergantung.

Etiologi penyakit ini

Sindrom hyperprolactinemia mungkin berkembang akibat:

• Penyakit yang mencetuskan kerosakan hipotalamus:
  • tumor (glioma, endothelioma arachnoid);
  • jangkitan otak;
  • perubahan infiltratif dan granulomatous (batuk kering, penyakit Bénier-Beck-Schaumann); d) kecederaan (sinaran, pendarahan di hipotalamus).
• Patologi kelenjar pituitari:
  • Sindrom "pelana Turki kosong";
  • tumor ganas dan jinak.
• Penyakit organ lain:
  • kekurangan hormon tiroid primer;
  • gangguan ginekologi (fibroid, polikistik);
  • gangguan metabolik (sirosis hati, kegagalan buah pinggang kronik);
  • kerosakan dada, seperti virus siram, rangsangan payudara.
• Penerimaan farmaseutikal individu.

Gambar klinikal

Sindrom hyperprolactinemia pada wanita boleh nyata:

• gangguan kitaran bulanan, seperti amenorea dan oligomenorrhea, kekurangan ovulasi;
• kemandulan;
• galactorrhea;
• hipolibidemia dan kekenyangan;
• jerawat;
• jenis lelaki yang berlebihan berat badan;
• penyakit metabolik (osteoporosis, berat badan berlebihan, hyperinsulinemia);
• gangguan psiko-emosi.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Sekiranya kepekatan hormon diperkecilkan, kemudian melantik satu lagi ujian untuk lulus, menjalani penyelidikan:

• semak tahap hormon tiroid;
• menentukan kepekatan glukosa dalam darah;
• melawat pakar oftalmologi untuk menubuhkan bidang visual;
• berunding dengan pakar sakit puan atau pakar urologi;
• melakukan MRI dan tomografi yang dikira.

Terapi

Tidak selalu apabila mengenal pasti hiperprolaktinemia memerlukan terapi aktif. Dalam sesetengah kes, taktik menunggu dipilih dan ditetapkan untuk dipanggil ulang untuk prolaktin selepas beberapa bulan.

Terapi bermula dengan segera, jika pesakit mempunyai:

• kegagalan kitaran bulanan;
• berat badan berlebihan;
• adenoma pituitari;
• kemandulan;
• galactorrhea.

Biasanya memilih rawatan konservatif. Campur tangan bedah atau radioterapi untuk prolaktoma besar atau tumor pituitari yang bercampur dikendalikan apabila tidak ada efek dari obat-obatan.

Farmaseutikal biasanya ditetapkan Bromocrypotin atau Dostinex. Suntikan mereka dipilih secara individu bergantung kepada hasil analisis. Sebagai peraturan, selepas 2-3 bulan, paras hormon kembali normal dan bersama-sama dengannya, ovulasi dipulihkan.

Adenomas yang memancarkan prolaktin semasa terapi menurun dengan ketara, termasuk tumor besar dalam setengah tahun menurun sebanyak 30%.

Ahli endokrinologi memantau keadaan pesakit, yang setiap dua bulan menulis arahan untuk analisis, yang membolehkan menentukan tahap prolaktin dalam badan, dan sekali setahun dia menetapkan tomografi pituitari. Semasa rawatan, hormon mesti berada dalam julat normal.

Apabila seorang wanita mempunyai adenoma yang menyembuhkan prolaktin, dia diberi rawatan yang bertahan sekurang-kurangnya 1.5 tahun. Ia dibenarkan merancang konsepsi hanya setahun selepas terapi berjaya. Selepas konsep, persediaan farmaseutikal dibatalkan.

Sebabnya

Antara punca ketidaksuburan wanita, ubat moden sering menunjukkan hyperprolactymia. Keadaan ini dikaitkan dengan hiperproduksi patologi hormon kelenjar pituitari anterior - prolaktin. Tahap darah yang berlebihan menimbulkan masalah dengan konsepsi di sekitar 20% wanita yang mengalami amenore sekunder.

Secara klinikal, patologi ditunjukkan oleh gangguan haid, galaktorrhea, tanda-tanda hipoestrogenisme (kekeringan faraj, sakit semasa bersetubuh), dan gangguan visual. Sebagai masalah utama wanita, hyperprolactinemia juga berlaku pada lelaki, menyebabkan hipogonadisme, disfungsi erektil, dan dalam beberapa keadaan ginekomastia.

Menurut WHO, boleh dikatakan hiperprolaktinemia dengan peningkatan kadar prolaktin dalam plasma darah lebih daripada 25 ng / ml, yang dalam beberapa kes dikaitkan dengan proses normal dalam tubuh. Berdasarkan ini, penyebab hyperprolactinemia, serta jenisnya, boleh diklasifikasikan kepada beberapa kumpulan:

Hyperprolactinemia fisiologi

Ini adalah keadaan normal badan di bawah syarat-syarat berikut:

• Kehamilan Tugas prolaktin dalam tempoh ini adalah untuk menyediakan kelenjar susu untuk memberi makan bayi. Tahapnya meningkat sebanyak 5-7 minggu kehamilan dan terus bertumbuh, berkembang dengan pesat selepas 20 minggu. Sekiranya sebab tertentu wanita tidak menyusu, selepas satu setengah bulan selepas kelahiran, kepekatan hormon itu kembali normal.
• Laktasi. Ia adalah peraturan sintesis dan perkumuhan susu semasa penyusuan susu yang merupakan fungsi utama prolaktin, "susu hormon," kerana ia juga dipanggil. Kerengsaan reseptor semasa menghisap mencetuskan dorongan stimulasi kepada hipotalamus, yang merembeskan pembebasan, dan pengeluaran prolaktin oleh kelenjar hipofisis dipertingkatkan. Di samping itu, kandungan prolaktin yang tinggi semasa menyusu menghalang ovulasi, dengan itu melindungi wanita daripada konsepsi. Tahap hormon dalam tempoh ini boleh mencapai 200-340 ng / ml, yang merupakan norma mutlak.
• Tidur Kandungan hormon meningkat kira-kira sejam setengah selepas tidur, kembali normal apabila terjaga. Kadar prolaktin yang paling rendah dalam darah diperhatikan pada waktu pagi, selepas makan tengah hari ia menjadi lebih.
• Tekanan. Ia tidak boleh dipercayai sama ada hormon ini secara langsung berkaitan dengan tekanan psikologi, namun, jika faktor stres disertai dengan pingsan atau hipotensi, prolaktin selalu melebihi norma.
• Latihan.
• Hubungan seksual Prolaktin dalam kes ini membantu mencapai orgasme.
• Tempoh neonatal (pertama 7-10 hari).
• Campur tangan pembedahan dan manipulasi perubatan lain, kesan yang menyakitkan.

Patologi

Anatomi

• Prolactinoma - tumor aktif hormon kelenjar pituitari - salah satu punca yang paling kerap berlaku prolaktin di dalam badan, bergantung kepada saiz pelepasan mikro (kurang daripada 10 mm diameter) dan macroprolactin (lebih daripada 10 mm).
• Tumor yang tidak menghasilkan hormon dan penyakit stadium hipofalam dan hipotalamus (tuberkulosis, histiocytosis, sifilis, sarcoidosis, sindrom pelana Turki kosong, sista, metastasis tumor malignan);
• Kecederaan traumatik.

Sebab fungsian

• Neuroinfection;
• Endokrinopati (hipofungsi kelenjar tiroid, ovari polikistik, kekurangan adrenal);
• Penyakit kronik (kegagalan buah pinggang yang teruk, sirosis, prostatitis kronik);
• Kanser paru-paru, kanser buah pinggang, prolaktin secara rahsia merembeskan;
• Sindrom pramuram dan menopaus.

Farmakologi

Ia dikaitkan terutamanya dengan pengambilan ubat-ubatan yang menghalang sintesis dopamin atau menghalang reseptornya di dalam otak. Dopamine adalah neurotransmitter pusat yang menekan pengeluaran prolaktin dalam kelenjar pituitari, kekurangannya selalu membawa kepada hiperprolaktinemia. Dadah dengan tindakan anti dopamin:

• Antipsikotik biasa (haloperidol) dan atipikal (risperidone);
• Antidepresan Tricyclic (amitriptyline, imipramine);
• Antiemetik (metoclopramide);
• Persediaan estrogen (kontraseptif oral);
• Antihistamin (ranitidine, cimetidine);
• Opioid, amphetamine, beberapa hallucinogens;

Idiopatik

Mereka bercakap mengenainya apabila terdapat peningkatan dalam sintesis prolaktin di makmal, tetapi sebab-sebab pelanggaran ini tidak diketahui. Selalunya ia dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain atau perundingan rutin dengan ahli sakit ginekologi.

Mengenal pasti etiologi pengeluaran terlalu banyak prolaktin tidak semestinya satu hari, tetapi soalan yang perlu. Walaupun matlamat konsep tidak dijalankan, kehadiran gangguan hormon dalam tubuh manusia memerlukan diagnosis yang teliti. Sesungguhnya, dalam hal hyperprolactinemia patologi di bawah topengnya boleh menyembuhkan penyakit yang dahsyat, termasuk neoplastik.

Gejala

Hyperprolactinemia adalah peningkatan paras prolaktin dalam sistem peredaran darah. Semua segmen penduduk boleh terjejas oleh penyakit ini: lelaki, wanita dan kanak-kanak. Dalam kes ini, sebab kejadiannya mungkin berbeza.

Secara bersifat hyperprolakinemia dibahagikan kepada tiga jenis:

• Fisiologi. Ia tidak akan menjadi penyakit, kerana ia timbul akibat sebab semula jadi dan segera berlalu. Hyperprolactinemia boleh berlaku semasa penyusuan, tidur yang berpanjangan, dan lain-lain, manifestasi fisiologi semata-mata.
• Patologi. Hyperprolactinemia dalam spesies ini dibahagikan kepada dua subspesies: organik dan berfungsi.

Penambahan prolaktin adalah disebabkan oleh pembengkakan pituitari atau hypothalamus. Ini adalah subtip organik.

Mungkin berlaku kerana terdapatnya jenis penyakit lain yang berkaitan dengan sistem hepatik, pembiakan dan buah pinggang - ini merupakan bentuk hiperprolaktinemia berfungsi.

Farmakologi. Ia berlaku kerana pentadbiran ubat psikotropik dan antihistamin.

Hyperprolactinemia, gejala yang terletak di dalam tubuh manusia, mesti dirawat dengan cara perubatan dan pembedahan.

Gejala hiperprolaktinemia pada wanita

Hyperprolactinemia (gejala boleh terperinci baik secara luaran dan dalaman) pada wanita ditunjukkan oleh pelbagai keabnormalan dalam tubuh. Antaranya ialah:

• Pelbagai gangguan haid
• Kemandulan
• Pengeluaran susu ibu dan kolostrum yang mujarab
• Mengurangkan keinginan seksual dan ketiadaan orgasme yang lengkap.
• Peningkatan tumbuhan di muka atau badan.
• Keradangan kelenjar sebaceous.
• Gangguan proses pemisahan makanan di dalam badan.
• Pelanggaran psiko-emosi.
• Rawatan hiperprolaktinemia

Dalam radang hipofisis atau hypothalamus - subjenis hyperprolactinemia - perlu membuat ubat dengan perlantikan agonis dopamin. Sekiranya imuniti kepada agonis, atau meretas struktur supraselar oleh tumor, dan jika pendarahan dalam tumor, subjenis hiperprolaktinemia berfungsi, campur tangan pembedahan ditetapkan. Kaedah yang lebih serius untuk mengeluarkan kesan hyperprolactinemia, seperti radiasi atau kemoterapi, tidak diperlukan.

Borang

Hyperprolactinemia adalah sindrom neuroendocrine yang dikaitkan dengan peningkatan kandungan prolaktin hormon dalam darah dan disertai oleh disfungsi ovari. Prolaktin disintesis oleh kelenjar pituitari dan sangat diperlukan dalam badan wanita dan lelaki. Ini adalah salah satu hormon yang mengawal selia fungsi seksual dan pembiakan. Pada wanita, ia merangsang pengeluaran steroid seks, pematangan telur dan mengawal kitaran haid. Pada lelaki, ia bertanggungjawab untuk sintesis testosteron dan aktiviti spermatozoa.

Bentuk hiperprolaktinemia.

Hyperprolactinemia fisiologi adalah keadaan normal yang berlaku semasa tidur, semasa bersalin, membawa anak dan menyusu, dalam situasi yang teruk.

Patologi - berlaku pada latar belakang setiap pelanggaran dalam tubuh dan dibahagikan kepada:

1. Organik, yang paling sering dikaitkan dengan kekalahan tumor pituitari, kurang kerap - hypothalamus.
2. Fungsional, yang timbul daripada penyakit mana-mana organ lain.
3. Hiperprolaktinemia idiopatik - pengeluaran prolaktin meningkat, tetapi bilangan sel pituitari asidophilic yang tidak dirasakan tidak berubah, seperti juga bilangan liberin dan statin yang disintesis oleh hipotalamus. Penyebab kejadiannya tidak diketahui.

Diagnostik

Dalam artikel sebelumnya, kita menangani konsep hyperprolactinemia. Klinik, diagnosis, rawatan - ini adalah soalan yang belum ditangani.

Untuk menentukan diagnosis hiperprolaktinemia, peperiksaan memainkan peranan utama. Untuk diagnosis memerlukan:

1. Untuk menderma darah untuk menentukan kepekatan prolaktin dalam darah pada hari ke-5 hingga ke-8 kitaran haid, pada 9-12 pagi, pada perut kosong. Jika prolaktin dinaikkan, ia dikehendaki menderma darah 3 kali lebih banyak, kerana tahap hormon dapat ditingkatkan untuk sebab-sebab fisiologi. Norma prolaktin pada wanita adalah kurang daripada 27ng / ml, pada lelaki kurang daripada 20ng / ml. Makmal yang berbeza boleh memberikan versi yang sedikit berbeza dari norma, bergantung kepada peralatan dan reagen mereka.
2. Tentukan tahap hormon tiroid, kerana hipotiroidisme membawa kepada hyperprolactinemia.
3. Melakukan sampel dengan thyroliberin dan metoclopramide.
4. Tentukan heterogeniti molekul prolaktin.
5. Untuk membuat tomografi yang dikira dari otak dengan mata pelana Turki - perubahan dalam pelana Turki menunjukkan peningkatan kelenjar pituitari.
6. Membuat pencitraan resonans magnetik otak akan menunjukkan perubahan dalam kelenjar pituitari.
7. Perlu membuat ultrabunyi organ pelvis.
8. Radiografi tengkorak tidak praktikal kerana usang kaedah dan nilai diagnostik yang rendah.

Sila ambil perhatian: jika anda mengalami penyakit kronik dan sentiasa menggunakan ubat-ubatan, anda perlu memaklumkan kepada doktor sebelum peperiksaan, kerana sesetengah ubat membawa kepada hiperprolaktinemia sementara.

Jika selepas peperiksaan, anda telah menemui tahap peningkatan prolaktin, tetapi tidak ada perubahan dalam kelenjar pituitari, adalah perlu untuk memeriksa organ-organ lain untuk kehadiran penyakit tersembunyi.

Adalah penting untuk diingati: jika anda pergi ke seorang doktor tepat pada waktunya dan anda telah didiagnosis dengan hyperprolactinemia, diagnostik dan rawatan yang dilakukan tepat pada masanya akan membantu mengatasi penyakit ini.

Rawatan

Hyperprolactinemia adalah keadaan di mana jumlah prolaktin hormon dalam darah meningkat dengan ketara. Selalunya, hyperprolactinemia terdedah kepada wanita muda dan pertengahan, tetapi juga terdapat pada lelaki.

Penyebab penyakit ini

Untuk mencari rawatan yang paling berkesan untuk hiperprolaktinemia, anda perlu menubuhkan punca kejadiannya. Selalunya, peningkatan prolaktin menyebabkan:

1. Perkembangan tumor pituitari, yang biasanya merupakan pertumbuhan jinak;
2. Kejadian hipotiroidisme;
3. Pelbagai penyakit ovari;
4. Mengambil pil kawalan kelahiran dengan dosis tinggi hormon estrogen, antidepresan, dan juga dadah antiemetik;
5. Penyakit hati;
6. Kegagalan buah pinggang;
7. Meningitis, ensefalitis, dan penyakit otak lain.

Dapatkan konsultasi percuma dengan doktor

Gejala hiperprolaktinemia

Rawatan hiperprolaktinemia pada wanita biasanya ditunjukkan apabila gejala berikut berlaku:

1. Pelbagai penyelewengan dalam kitaran haid;
2. Frigiditi dan anorgasmia;
3. Kejadian lactorrhea (peningkatan rembesan susu);
4. Gangguan metabolik;
5. Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada badan;
6. Kejadian jerawat;
7. Pelanggaran keadaan psiko-emosi;
8. Kemandulan

Pada lelaki, peningkatan prolaktin juga menyumbang kepada penurunan libido dan perkembangan ginekomastia. Jika masa tidak melakukan rawatan hiperprolaktinemia, kemandulan mungkin juga berlaku.

Hyperprolactinemia: rawatan pada wanita

Rawatan ubat hiperprolaktinemia. Ia dilakukan dengan persediaan bromocriptine, quinagolide dan cabergoline, yang mana kedua ditetapkan dalam kes di mana bromocriptine tidak memberikan hasil yang diinginkan. Kesan sampingan ubat-ubatan ini kurang ketara berbanding dengan bromocriptine. Kursus rawatan bergantung kepada ubat tertentu.

Maklumat berguna

Hiperprolaktinemia berfungsi

Prolaktin terlibat dalam fungsi bersalin, perlu dilakukan normalisasi laktasi pada wanita. Juga tanpa...