Malformasi vaskular: jenis, sebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa bentuk malformasi vaskular, mengapa terdapat patologi, jenis utamanya. Bagaimana penyakit itu muncul, kemungkinan moden diagnosis dan rawatannya.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Malformasi adalah pelanggaran perkembangan intrauterin organ dengan patologi struktur dan fungsinya. Artikel ini memberikan maklumat mengenai malformasi vaskular.

Perubahan patologi dalam arteri dan urat berlaku semasa pembentukan embrio dan boleh menjejaskan mana-mana bahagian badan. Dalam perubatan moden, istilah "angiodysplasia arteriovenous, atau AVD" digunakan, yang sinonim dengan kecacatan vaskular.

Perubahan patologi termasuk pembentukan kapal mengikat tambahan antara komponen pembekalan darah, venous, dan limfa sistem bekalan darah dalam pelbagai kombinasi, yang membawa kepada kehilangan darah dan kekurangan zat makanan di kawasan di bawah lesi ("lebih rendah" - iaitu, sebagai langkah bendalir). Manifestasi klinikal patologi bergantung kepada saiz batang vaskular utama, perkembangan rangkaian yang menyambungkannya.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Penyakit ini dicirikan oleh aliran jangka panjang tanpa asymptomatic, apabila sistem kardiovaskular mengkompensasi kecacatan yang terhasil.

Malformasi otak dan saraf tunjang paling banyak diwakili dari segi kejadian. Manifestasi klinikal berlaku antara 20 dan 40 tahun, wanita sakit dua kali lebih kerap.

Lesi anggota badan untuk 5-20% daripada semua angiodysplasias, dan penyetempatan di kepala dan leher - 5-14%.

Kebanyakan kecacatan vaskular asal - bentuk vena atau limfa, didominasi oleh tidak berpunca (tiada vesel yang mengikat besar), dengan rangkaian vaskular kecil.

Manifestasi penyakit dan keterukan kursus yang berkaitan dengan kawasan yang terjejas. Malformasi luas kapal dengan kerosakan kepada organ sistem saraf pusat (otak, saraf tunjang) dan organ dalaman (usus) adalah berbahaya. Komplikasi penyakit yang teruk - pendarahan, dalam beberapa kes dengan hasil yang teruk.

Malformasi vaskular dengan manifestasi utama pada masa kanak-kanak dibezakan oleh prognosis yang buruk dari segi penyembuhan dan kompensasi penuh patologi. Penyakit ini, yang pertama didiagnosis selepas 40-50 tahun, mempunyai prognosis yang paling baik untuk pemulihan sepenuhnya.

Diagnosis utama kecacatan vaskular boleh dibuat oleh mana-mana doktor, tetapi pendekatan moden untuk rawatan memerlukan penyertaan beberapa doktor: pakar bedah vaskular dan endovaskular, pakar dalam bidang plastik dan neurosurgi.

Patologi terbentuk dalam perkembangan pranatal, tetapi yang paling sering terjadi pada masa dewasa.

Punca dan mekanisme pembangunan patologi

Walaupun jarang, malformasi vaskular boleh menjadi sangat sukar, dengan ketara mengganggu kualiti hidup, oleh itu, bekerja untuk mengenal pasti punca-punca kejadian sedang dijalankan sekarang.

Faktor penyebab utama:

1. Genetik. Berkaitan dengan kemunculan perubahan patologi dalam beberapa gen, selalunya keturunan. Yang paling terkenal dengan kecacatan ini adalah Sindrom Osler (pelbagai "urat labah-labah" pada kulit dan membran mukus).
2. Rawak. Malformasi vaskular yang bukan sebahagian daripada sindrom yang diketahui adalah lebih kerap satu watak tunggal.

Terlepas dari sebabnya, mekanisme untuk perkembangan kecacatan adalah sama: semasa pembentukan sistem pembekalan darah intrauterin, sambungan tambahan antara kapal berkembang dengan pembentukan zat pembuangan darah patologi ("zon pusat"). Bergantung pada masa kemunculan patologi, komunikasi boleh menjadi longgar (tidak berpunca) secara semulajadi, jika kecacatan berlaku pada minggu pertama selepas pembuahan, atau batang - ini adalah perkembangan kecacatan pada akhir yang pertama - permulaan trimester kedua.

Keupayaan angiodysplasias untuk meningkatkan atau mengulangi masa selepas rawatan dikaitkan dengan pemeliharaan oleh sel-sel kapal patologi fungsi pertumbuhan yang wujud dalam sel-sel embrio.

Klasifikasi dan jenis keganasan vaskular

Terdapat beberapa klasifikasi angiodysplasias keturunan, dalam amalan klinikal mereka menggunakan segalanya sebagai pelengkap antara satu sama lain dan membolehkan untuk membangunkan satu pelan rawatan individu.

Klasifikasi angiographic of malformations arteriovenous.
Jenis 1 (fistula arteriovenous): memintas (huruf W dalam gambar) biasanya tiga arteri yang berasingan (huruf A dalam gambar) dan satu-satunya urat darah (huruf B dalam gambar).
Jenis 2 (fistula arteriovenous): pintasan (III) pelbagai arteriol (A) dan saliran perparitan (B).
Jenis 3 (fistula arteri-vena): pelbagai shunt (W) antara arteriol (A) dan venula (B).

Klasifikasi Hamburg

Menilai jenis gangguan vaskular yang utama:

1. Arteri
2. Venous.
3. Shaler arteriovenous.
4. Limfatik.
5. Microvascular (kapilari).
6. Gabungan.

Ia termasuk subclassification berdasarkan jenis kapal penyambung dan kedalaman lokasi:

• bentuk batang dan bukan batang (jenis sambungan vaskular tunggal atau longgar);
• terbahagi dan diselaraskan (mengikut jenis kerosakan tisu);
• bentuk yang dalam dan dangkal.

Klasifikasi Masyarakat Antarabangsa untuk Kajian Anomali Vaskular (ISSVA)

Menilai kadar aliran darah dalam pembentukan patologi dan menyoroti tumor vaskular jinak (hemangiomas):

Fistula arteriovenous (fistula)

Klasifikasi Schobinger

Menggambarkan perkembangan patologi yang dipentaskan, digunakan untuk memilih rawatan yang optimum.

Pemeriksaan ultrasound pada pembuluh darah adalah pembuangan darah dari arteri ke tempat tidur vena.

Malformasi vaskular kelihatan seperti tumor vaskular jinak

Kapal meningkat dalam diameter

Vena dilatarkan, berselang-seli

Ditentukan oleh peningkatan pulsasi arteri

Malnutrisi tisu dengan ulser dan pendarahan

Pemusnahan struktur tulang (dengan penyetempatan di tulang)

Kekurangan kardiovaskular dengan peningkatan dalam ventrikel kiri

Gejala ciri

Kompleks gejala dengan angiodysplasia adalah berbeza, bergantung kepada penyetempatan perubahan patologi, termasuk:

• Perubahan kulit - dari kemerahan dan penebalan kepada ulser;
• sindrom kesakitan;
• pelanggaran kepekaan;
• luka berjangkit di kawasan patologi;
• pendarahan;
• gangguan sistem saraf pusat (paresis, kelumpuhan, koordinasi gangguan, ucapan);
• tanda-tanda kekurangan kardiovaskular (tahap penguraian).

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kecacatan kapal serebrum, yang rumit oleh pendarahan, adalah membawa maut.

Dalam bayi yang baru lahir, angiodysplasia dapat menunjukkan dirinya sebagai "tempat merah", menjadikan diagnosis sukar. Untuk menentukan jenis proses patologi, pemeriksaan tambahan diperlukan (ultrasound, kadangkala biopsi tisu).

Diagnostik

Persoalan lengkap pesakit (atau ibu bapanya) dan peperiksaan menyeluruh membenarkan seseorang untuk mengesyaki angiodysplasia arteriovenous dalam kes-kes lokasi cetek atau peralihan ke dalam fasa pertumbuhan aktif.

Malformasi patologi yang disyaki kapal serebrum akan menyebabkan aduan mengenai:

• meningkatkan sindrom kesakitan;
• langkah berjalan kaki, visi atau gangguan pendengaran;
• episod pening, sawan, atau kehilangan kesedaran.

Jika anda mempunyai sebarang keraguan, doktor akan menetapkan satu kajian yang kompleks untuk menjelaskan sebab patologi. Untuk angiodysplasias, satu standard emas untuk diagnostik telah dibangunkan:

Jelas menentukan jenis aliran darah dalam kecacatan (cepat, perlahan atau tidak hadir)

Memerlukan tahap latihan pakar yang tinggi

Kajian ini tidak diketahui dengan lokasi mendalam patologi atau penyetempatan di tulang, organ-organ sistem saraf pusat

Kaedah penyelidikan utama untuk kecacatan kapal cerebral dan organ dalaman

Tiada pendedahan radiasi membolehkan penggunaan yang selamat pada kanak-kanak

Boleh menggantikan angiografi radiologi diagnostik

The minus penyelidikan adalah dos radiasi yang tinggi, yang menjadikannya sukar digunakan dalam amalan yang luas

Skintigrafi seluruh tubuh dengan sel darah merah dilabelkan sebagai kaedah pilihan untuk mengawasi pesakit dengan angiodysplasia yang dirawat di bahagian kaki.

Untuk mengurangkan jumlah pendedahan radiasi, kajian selektif tinggi ditunjukkan (pemeriksaan kapal sampel)

Kaedah rawatan

Matlamat utama rawatan angiodysplasias arteriovenous ialah penghapusan lengkap atau penutupan semua saluran yang mengikat ("tumpuan utama"). Ligation arteri sokongan atau shunts vaskular tunggal membawa kepada kemajuan penyakit dan hari ini adalah pelanggaran kasar protokol rawatan.

Kaedah pembedahan

1. Pembedahan terbuka atau perut dengan pengasingan keseluruhan isipadu lesi, termasuk tisu di sekelilingnya, adalah "standard emas" penyembuhan. Proses biasa atau penyetempatan patologi (muka, leher) tidak selalu membenarkan pembedahan radikal (dengan pembedahan lengkap). Dalam kes sedemikian, gabungan dengan kaedah endovaskular (intravaskular) membolehkan peningkatan peratusan penghapusan tisu patologi lengkap.

Selalunya memerlukan penyertaan beberapa pakar: profil pembuluh darah dan plastik, traumatologist dan ahli bedah saraf.

Kaedah perubatan

Penggunaan dalam rawatan ubat-ubatan dengan pertumbuhan saluran darah (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) telah terbukti berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan edema, tanpa tindak balas dari fokus utama. Penyelidikan ke kawasan rawatan ini sedang dijalankan.

Ramalan

Prognosis bergantung pada masa diagnosis, kelengkapan rawatan. Dalam kes manifestasi dan perkembangan penyakit pada kanak-kanak, kursus malformasi vaskular adalah agresif, dengan cepat bergerak ke peringkat ketidaksuburan eksisi lengkap. Rawatan dalam kes seperti ini adalah bersifat tambahan, bertujuan untuk mencegah perubahan sekunder dalam tisu (ulser, pendarahan).

Kursus asimptomatik penyakit ini hingga 40-50 tahun dibezakan oleh prognosis yang baik dari segi penyembuhan lengkap dan pemeliharaan kualiti hidup.

Ia adalah mungkin untuk bercakap mengenai penawar yang kekal dalam kes-kes luka tunggal yang tidak menyeluruh, apabila pembedahan pembedahan lengkap bagi fokus adalah mungkin. Sekiranya operasi itu tidak mungkin secara teknikal, selalu ada penyembuhan penyakit itu.

Kecacatan arteriovenous otak

Malformasi arteriovenous adalah penyakit di mana sambungan patologi antara arteri dan urat dibentuk. Ia berlaku terutamanya dalam sistem saraf, tetapi terdapat variasi lain yang lebih kompleks, contohnya, kecacatan antara aorta dan batang paru-paru.

Penyakit ini menjejaskan 12 orang daripada 100,000 penduduk, kebanyakannya lelaki. Selalunya penyakit itu muncul dalam selang antara 20 hingga 40 tahun kehidupan.

Kecacatan arteriovenous otak membawa kepada peredaran darah yang merosot dalam tisu saraf, menyebabkan iskemia. Sebaliknya, ini membawa kepada pecahan fungsi mental, gejala neurologi dan sakit kepala yang teruk.

Dinding saluran benjolan patologis adalah nipis, jadi terobosan terjadi: 3-4% setiap tahun. Kebarangkalian meningkat hingga 17-18%, jika riwayat pesakit sudah menunjukkan tanda-tanda strok pendarahan. Kematian dalam strok hemoragik pada latar belakang ketidakpatuhan berlaku dalam 10%. Daripada semua pesakit, sebagai peraturan, 50% menerima kurang upaya.

Malformasi vaskular membawa kepada komplikasi:

Mekanisme patologi kecacatan dalam sistem vaskular adalah bahawa tiada kapilari di tapak kecacatan. Ini bermakna bahawa tiada "penapis" di antara urat dan arteri, jadi darah vena menerima darah arteri secara langsung. Ia meningkatkan tekanan dalam urat dan memperluaskannya.

Sebabnya

AVM otak terbentuk akibat kecacatan intrauterin semasa pembentukan sistem peredaran sistem saraf pusat. Sebab-sebab untuk ini termasuk:

1. Faktor teratogenik: latar belakang radiasi meningkat, ibu bapa yang tinggal di zon perindustrian bandar.
2. Jangkitan intrauterin.
3. Penyakit ibu: kencing manis, penyakit radang sistem pernafasan, pelepasan, pencernaan.
4. Tabiat dan kecanduan ibubapa yang berbahaya: merokok, alkohol, ketagihan dadah.
5. Penggunaan dadah farmakologi jangka panjang.

Gejala

Kecacatan vena arteri mempunyai dua jenis aliran:

Hemorrhagic

Ia didapati dalam 60% daripada semua kecacatan. Jenis aliran ini berlaku dengan shunts saiz kecil, di mana terdapat urat saliran. Juga terdapat di kawasan otak otak. Sindrom dominan adalah hipertensi arteri dengan kecenderungan stroke hemorrhagic. Dengan kursus yang laten, penyakit itu tidak begitu asimtomatik.

Kemusnahan kursus hemorrhagic dicirikan oleh peningkatan pesat dalam sakit kepala, gangguan kesedaran dan kelainan. Sebahagian daripada tubuh tiba-tiba menjadi kebas, lebih sering satu sisi muka, kaki atau tangan. Ucapan jenis aphasia frustrasi, komponen tatabahasa dari kalimat dilanggar. Kadang-kadang pemahaman mengenai ucapan dan tulisan terganggu. Akibat kursus hemorrhagic - strok dan pemulihan fungsi neurologi jangka panjang.

Bidang paparan jatuh, ketepatannya berkurang. Kadang-kadang terdapat diplopia - penglihatan berganda. Kurang kerap - penglihatan benar-benar hilang dalam satu atau kedua-dua mata pada masa yang sama. Penyelarasan terganggu: gaya berjalan tidak mantap muncul, pergerakan kehilangan ketepatan.

Torpid

Torpid - versi kedua aliran.

Ketidakseimbangan semulajadi jenis ini mempunyai ciri ciri - cephalgia cluster. Ia dicirikan oleh sakit kepala akut, sukar untuk dibawa dan teruk. Kadang-kadang sindrom kesakitan mencapai ketinggian yang menyebabkan bunuh diri melakukan bunuh diri. Cephalgia muncul episod berkala (cluster) kesakitan di kepala dan hampir tidak dapat diterima oleh tindakan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid.

Kerana gangguan kerengsaan teruk, kompleks gejala berikut terbentuk - kejang epilepsi kecil. Mereka berlaku pada 20-25% pesakit. Serangan ini dicirikan oleh penguncupan otot mata dan konvulsi otot rangka. Sesetengah membangunkan kejang epilepsi yang besar dengan manifestasi gambar klinikal biasa (aura, prekursor, kejang tonik, sawan clonik dan jalan keluar dari negeri).

Kecacatan arteriovenous dapat meniru neoplasma otak. Dalam kes ini, simptom kekurangan saraf fokus diperhatikan. Sebagai contoh, jika kecacatan itu terletak pada pendahuluan pendahuluan, gangguan pada sfera motor, seperti paresis atau lumpuh, direkodkan. Sekiranya kepekaan parietal terganggu di anggota badan.

Klasifikasi penyakit

Terdapat jenis kelainan ini:

1. Ketidakseimbangan arteriovenous dari urat Galen. Ini adalah kecacatan kongenital yang berlaku apabila kapilari terbentuk antara arteri dan urat. Ia dicirikan oleh pelanggaran pembentukan lapisan otot dan elastik di dinding vena. Oleh sebab itu, urat membesar dan tekanan meningkat. Patologi dicirikan oleh perkembangan berterusan.
   Galena AVM Galen mula-mula diwujudkan dalam anak usia sekolah. Sindrom utama adalah hypertensive-hydrocephalic. Ia dicirikan oleh simptom otak yang biasa: sakit kepala, pening, mual, berpeluh, kejang kejang kecil. Juga di Klinik Galen Vein AVM, pukulan hemorrhagic, kegagalan jantung, keterbelakangan mental dan gejala neurologi kekurangan diperhatikan (jarang).
2. Kecacatan Arnold Chiari. Dalam gambaran klinikal patologi ini ada sindrom terkemuka seperti hipertensi dan cerebrobulbar. Yang pertama dicirikan oleh cephalgia, sakit di leher dan belakang, yang diperburuk oleh kencing dan batuk. Selalunya terdapat muntah-muntah dan peningkatan otot-otot tulang leher.
   Sindrom cerebrobulbar ditunjukkan oleh penurunan ketepatan visual, penglihatan berganda, kesukaran menelan, gangguan pendengaran, pening, dan ilusi visual. Dengan kursus yang rumit, apnea tidur malam (penangkapan pernafasan secara tiba-tiba semasa tidur) dan keadaan sintetik jangka pendek (kehilangan kesedaran) akan ditambah kepada gambar klinikal.
3. Ketidakseimbangan Cavernous, atau hemangioma gua. Gejala pertama muncul selepas 50 tahun. Patologi ditentukan oleh penyetempatan kecacatan. Sebagai contoh, cavernoma batang otak, atau kelainan jenis tumor, menunjukkan dirinya dengan gambaran klinikal pendarahan dan gejala neurologi tumpuan. Di dalam batang otak adalah pusat yang menyokong fungsi vital pernafasan dan degupan jantung. Dengan kekalahan mereka, terdapat patologi irama jantung dan pernafasan jenis apnea.

Diagnosis dan rawatan

Pesakit dengan kecurigaan kecacatan dijalankan dengan beberapa kaedah instrumental, yang menentukan dalam menentukan diagnosis:

Malformasi dirawat dengan pembedahan. Dalam masa yang diperparah, operasi untuk menghapuskan seketul pembuluh darah ditetapkan. Dengan sindrom hipertensi utama, saliran ventrikel otak dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Laluan ke tengkorak itu dilakukan dengan cara klasik: pengambilan. Pertama, kapal-kapal yang mengelilingi kecacatan itu terapung, maka kecacatan itu sendiri terisolasi dan dibungkus, maka kecacatan itu dipotong.

Malformasi batang otak menyebabkan masalah dalam rawatan pembedahan kerana berdekatan dengan pusat fungsian yang penting. Dalam kes sedemikian, pengasingan radiosurgikal ditetapkan.

Bahaya kecacatan vaskular: bagaimana untuk mendiagnosis dan mencegah patologi berbahaya

Dengan perkembangan yang tidak normal sistem peredaran etiologi kongenital yang disebut "malformations of the cerebral vessels", vena, arteri, dan vesel kecil tidak disambungkan secara salah. Penyakit ini mempunyai beberapa gejala yang mula muncul di antara sepuluh dan tiga puluh tahun. Bagaimanapun, penyakit ini tidak dapat dirasakan sehingga kematangan pesakit dan dijumpai selepas lima puluh tahun.

Dalam kes ini, terdapat kemungkinan pemulihan lengkap. Penyakit ini membawa ancaman tertentu, boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Pada separuh daripada kes, ia menyebabkan strok pendarahan, dalam 30% kes, pesakit mengalami sawan epilepsi separa bentuk mudah atau kompleks. Pendarahan yang meluas boleh berakhir dengan kematian.

Apakah kecacatan arteriovenous otak

Kecacatan vaskular, juga dikenali sebagai angiodysplasia arteriovenous (AVD), boleh berkembang di embrio dalam rahim, yang mempengaruhi kedua-dua otak dan saraf tunjang. Dalam sistem peredaran otak antara arteri dan urat rangkaian saluran abnormal - gumpalan glomerular.

Pada masa yang sama, bekalan darah di kawasan jiran otak terganggu. Adalah diketahui bahawa pelanggaran tersebut, bergantung kepada luas dan cawangan, membawa kepada pelbagai penyakit. Patologi didiagnosis setiap tahun dalam sembilan belas daripada seratus ribu bayi, seks lelaki lebih terdedah kepadanya.

Klasifikasi Malformasi Vaskular

Dalam kebanyakan kes, terdapat kecacatan kapal di kawasan posterior hemisfera serebrum, walaupun struktur dan fungsi ketidakabadian arteri dan urat boleh berlaku di kawasan otak yang lain. Penyetempatan mendalam, saiz lesi yang besar membawa kepada manifestasi neurologi yang lebih jelas penyakit ini. Terdapat beberapa prinsip untuk klasifikasi patologi.

Dengan gabungan yang tidak betul dalam pembuluh darah yang tidak dikenali yang disebut vena. Sekiranya perubahan itu diperhatikan dalam arteri, dan darah dari mereka secara langsung dimasukkan ke dalam venous vessels, kita bercakap mengenai jenis penyakit ini sebagai kecacatan arteriovenous. Ia adalah jenis patologi yang paling biasa yang paling biasa di kalangan pesakit. Oleh kerana pembesaran arteri, dinding saluran darah menjadi lebih nipis, darah mula mengalir melalui aliran keluar, meningkatkan aliran darah.

Veins meningkat diameter, overstressed dan berdenyut. Kerana bekalan darah yang dipertingkatkan ke rantau patologi, sel-sel otak tidak mendapat cukup oksigen dan nutrien, dan fungsi mereka terjejas.

Mengikut jenis morfologi

Dari segi morfologi, kecacatan arteri dan urat boleh menjadi racemik, fistulous, gua. Klasifikasi angiografi mengenalpasti 3 jenis kecacatan:

• fistula arteriovenous: laluan tambahan menghubungkan tiga arteri yang berasingan dan satu urat pembuluh darah;
• fistula arteriovenous: pelbagai arteriol disambungkan ke urat saliran;
• pelbagai shunt, yang mewakili banyak sambungan antara arteriol dan venula.

Dengan bantuan klasifikasi Hamburg, kemungkinan untuk mengungkap anomali di mana kapal-kapal mengetuai. Mereka mungkin:

• arteri;
• vena;
• arteriovenous shunting;
• limfatik;
• kapilari;
• digabungkan.

Juga membezakan bentuk penyakit itu, berdasarkan kapal mana yang berkaitan, sejauh mana mereka berada. Dalam bentuk batang, ikatan tambahan adalah tunggal, dalam kes bon yang tidak berpunca dan tidak terbentuk mempunyai watak longgar. Lesi mungkin jenis terhad atau meresap. Mereka boleh terletak di dalam tisu otak atau lebih dekat ke permukaan.

Menurut kaedah ISSVA

Menggunakan klasifikasi yang diikuti oleh Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Anomali Vaskular (ISSVA), adalah mungkin untuk menggambarkan kadar aliran darah dalam berbagai angiodysplasia, untuk mengetahui sama ada mereka benigna.

Sekiranya peredaran darah telah dipercepatkan, ia menunjukkan bahawa suatu kecacatan arteri, arteriovenous atau fistula arteriovenous hadir. Dalam kes melambatkan aliran darah, ia adalah kapilari, vena, limfa atau gabungan kecacatan. Tumor vaskular diwakili oleh pelbagai hemangiomas.

Klasifikasi Schobinger menerangkan tahap penyakit dalam perkembangannya. Ia mempunyai nilai diagnostik yang penting, membantu menavigasi dengan betul semasa memilih terapi. Alokkan:

• peringkat pertama (rehat), di mana hiperemia dan hyperthermia diperhatikan di kawasan yang terjejas, ultrasound menunjukkan pergerakan darah dari arteri terus ke dalam urat, tumpuannya mirip dengan tumor vaskular yang jinak;
• peringkat kedua (perkembangan), di mana manifestasi yang diterangkan di atas disertai dengan peningkatan pembuluh darah diameter, pelebaran dan kelengkungan urat, peningkatan pulsasi arteri;
• tahap ketiga (kemusnahan), di mana senarai pelanggaran ditambah dengan kemerosotan bekalan darah ke tisu, erosi, pendarahan;
• peringkat terakhir (dekompensasi) dengan kemunculan tanda-tanda kekurangan kardiovaskular, peningkatan dalam ventrikel kiri hati.

Penyebab patologi

Malformasi arteriovenous secara umumnya bukan penyakit kongenital yang sangat biasa. Sebabnya masih belum dijelaskan. Pakar cenderung percaya bahawa kecederaan ibu semasa kehamilan dan kehadiran kecacatan perkembangan dalam embrio dapat mempengaruhi pembentukan saluran darah. Kebarangkalian berlakunya penyakit meningkat pada lelaki dan dengan kehadiran predisposisi keturunan.

Dengan cara ini, beberapa patologi yang berkaitan boleh mempunyai sebab yang sama, contohnya, dengan sindrom pelana Turki yang kosong dari otak.

Sesetengah jenis malformasi diwarisi, sebagai contoh, angiomatosis hemoragik. Tetapi ada satu pelanggaran rawak tunggal. Kecenderungan kecacatan kepada pertumbuhan dan kambuh selepas rawatan adalah disebabkan oleh fakta bahawa lesi terdiri daripada sel-sel yang tidak kehilangan keupayaan mereka untuk berkembang.

Gejala

Malformasi vaskular otak boleh berkembang dalam jenis hemorrhagic. Kemajuan penyakit jenis ini didiagnosis pada tujuh puluh peratus pesakit. Dalam kes ini, kusut tangki yang saling berkait dengan saiz kecil, pesakit menderita tekanan darah tinggi. Sekiranya kawasan patologi tidak memampatkan tisu otak, orang itu mungkin tidak menyedari kewujudan penyakit ini.

Memperkuat manifestasi mampu pecah saluran darah dengan gangguan peredaran darah. Dengan pendarahan kecil, gejala hampir tidak dapat diucapkan. Jika ia meluas, tisu-tisu kawasan kritikal otak terjejas, strok berlaku.

Kerana kerosakan kepada saraf optik, thalamus, nukleus basal, hippocampus, cerebellum, ucapan, visual, fungsi auditori, ingatan, penyelarasan pergerakan dapat dilihat pada seseorang, lumpuh lengkap atau separa atau paresis mungkin berkembang. Dalam kes yang teruk, semuanya berakhir dengan kematian.

Jika penyakit itu muncul dalam jenis torpid, plexus choroid yang penting terletak di tisu-tisu korteks serebrum, ia boleh dikelirukan dengan tumor. Dahan arteri otak tengah memberi makan dengan darah.

Pesakit adalah sakit dan pening, mual. Cephalgia boleh menjadi sederhana dan sangat teruk dan, dengan ketara, lokasi kawasan yang terjejas dan tempat sakit kepala tidak sepadan. Pesakit menderita kekejangan, baik secara separa dan keseluruhan.

Pada masa yang sama, terdapat gangguan kesedaran. Manifestasi fokal neurologi meningkat dengan masa. Dan mereka boleh menjadi individu untuk setiap orang, bergantung kepada banyak keadaan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini tidak mencukupi untuk doktor mengesyaki kecacatan.

Sebagai peraturan, kecacatan arteriovenous dikesan secara tidak dijangka dalam perjalanan komputer atau pengimejan resonans magnetik, dilakukan untuk mencari dan mendiagnosis satu lagi penyakit.

Sangat ciri adalah keadaan ketika kecacatan vaskular otak tidak mempunyai manifestasi sehingga pecah kapal dan pendarahan. Statistik menunjukkan risiko tiga peratus daripada senario sedemikian, dan dalam kes pendarahan utama terdapat kebarangkalian tinggi kambuh, yang berlaku dalam enam peratus kes, menjadi lebih berkemungkinan selama bertahun-tahun.

Cubaan kecil pecah lebih kerap daripada yang besar. Tetapi secara umum, adalah mustahil untuk meramalkan tepat sama ada sebuah kapal akan pecah. Kadang-kadang terdapat pertumbuhan yang ketara dari kapal yang tidak normal, dan kadang-kadang mereka mengalami kemunduran.

Kebanyakannya, gejala muncul pada orang yang berusia muda dan pertengahan, walaupun ini bukan keadaan yang perlu. Malformasi, yang dijumpai secara kebetulan di otak orang tua, kemungkinan besar tidak akan maju dan mengganggunya lebih jauh. Pada wanita, masalah penyakit ini boleh disebabkan oleh kehamilan. Ini disebabkan peningkatan jumlah darah dan peningkatan aliran darah.

Diagnosis penyakit ini

Dengan tanda-tanda ciri, ahli neuropatologi boleh mendiagnosis kecacatan vaskular otak. Untuk melakukan ini, ia menggunakan pelbagai kaedah kapal penyelidikan, yang membolehkan untuk menentukan lokasi gegelung anomali, parameter dan ciri-cirinya:

• MRI menyempitkan carian;
• CT scan atau angiografi CT mendedahkan luka;
• Angiografi sederhana kontras menunjukkan sambungan vaskular;
• Pengimbasan dupleks mengukur kelajuan aliran darah.

Juga, kecacatan arteriovenous disahkan dengan bantuan ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, coagulogram. Pesakit juga meneliti pakar mata.

Rawatan

Menghilangkan kecacatan vaskular otak adalah mungkin dalam pelbagai cara. Apabila memilih strategi rawatan, jenis anomali, lokasinya, saiz AVM diambil kira. Ia juga mengambil kira sama ada terdapat kes pecah vaskular dan pendarahan sebelum ini. Ciri-ciri individu badan dan gejala pesakit dinilai, kesan gangguan pada kehidupan dan kesihatan diambil kira.

Dalam sesetengah keadaan, malformasi vaskular sentiasa diamati dengan melakukan rawatan konservatif, secara berkala memeriksa badan pesakit. Tetapi lebih kerap seseorang perlu beralih kepada kaedah rawatan pembedahan. Semasa operasi, semua kapal tambahan mesti dikeluarkan atau diputuskan dari rangkaian. Hari ini ia dianggap sebagai kesilapan untuk membalut arteri galas atau shunts vaskular tunggal. Ini hanya menimbulkan patologi dan memburukkan keadaan pesakit.

Operasi dijalankan dalam tiga cara utama. Setiap mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, sehingga pakar yang berkualifikasi dapat memilih yang tepat. Pembedahan otak AVM boleh dibuang melalui pembedahan terbuka.

Ia dijalankan pada anomali cetek dan kecil dan dianggap agak berkesan. Pengasingan lengkap kadang-kadang mustahil dengan cara ini (fokus bertaburan atau terletak dalam tisu otak). Dalam kes ini, ia digabungkan dengan pembedahan intravaskular. Pada masa yang sama, kerja seragam profesional yang sempit seperti pakar bedah vaskular, pakar bedah trauma, ahli bedah saraf diperlukan.

Kaedah invasif minima dianggap sebagai embolisasi endovaskular lengkap dengan kawalan X-ray. Inti dari kaedah ini terletak pada fakta bahawa kateter lembut diletakkan di dalam kapal yang tidak normal dan ditutup, "disegel" dengan persiapan khusus mereka, tidak termasuk kapal dari aliran darah umum.

Beberapa manipulasi sedemikian selalu diperlukan, kerana angiodysplasia cenderung untuk kembali. Rawatan jenis ini digunakan sebagai utama, hanya jika tidak ada syarat untuk reseksi lengkap.

Terapi laser digunakan untuk lesi cetek saiz kecil pada kanak-kanak (kurang daripada tiga sentimeter). Radiosurgery menggunakan pisau gamma adalah pendedahan radiasi tepat tepat pada glomeruli glomerular dengan kemusnahan mereka.

Kawasan yang sihat di sekeliling tidak terjejas, kerana sinaran difokuskan pada kawasan yang terjejas. Rawatan ini dijalankan dalam beberapa peringkat, peningkatan keberkesanan dengan setiap penggunaan berulang. Kaedah ini sesuai apabila gejala tidak begitu jelas, tidak ada bahaya yang jelas bahawa kapal akan pecah.

Dengan bantuan terapi radiasi stereotactic, dalam sembilan puluh lima peratus kes, patologi boleh dikeluarkan sepenuhnya, tetapi ini adalah proses yang panjang, kadang-kadang meregangkan selama berbulan-bulan. Ia bukan invasif, tidak ada contraindications kepadanya, anestesia tidak diperlukan. Tetapi kerana jangka masa rawatan ada bahaya bahawa akan ada perdarahan di tisu di sekitar nidus.

Terapi ubat termasuk ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan vaskular, mengurangkan kesakitan dan bengkak tanpa menjejaskan tumpuan patologi. Kelas ubat ini masih dikaji secara aktif oleh penyelidik.

Selari dengan ini, pesakit dinasihatkan untuk menukar mod dan menu, untuk menghilangkan tabiat yang berbahaya kepada kesihatan. Sangat penting untuk berhenti merokok, menghapuskan diet yang berlemak, asin, asap.

Adalah dinasihatkan agar tidak mendapat berat badan. Anda boleh makan ikan, sayur-sayuran, buah-buahan, buah beri. Daripada lemak haiwan, lebih baik menggunakan minyak sayuran untuk mengurangkan pengambilan garam secara signifikan. Alkohol dibenarkan hanya dalam dos kecil. Tetapi ia benar-benar dilarang jika pesakit mempunyai gangguan saraf dan mental.

Perubatan alternatif hanya boleh ditangani sebagai tambahan kepada rawatan utama, untuk mengurangkan gejala dan mengekalkan keadaan keseluruhan badan. Remedi rakyat berjaya menormalkan tekanan darah, nada vaskular. Hirudoterapi berkesan jika terdapat gangguan aterosklerotik di dalam kapal.

Komplikasi dan prognosis yang mungkin

Sering kali, pesakit memandang rendah ancaman terhadap kehidupan mereka, yang merupakan kecacatan vaskular. Keengganan campur tangan pembedahan boleh mengakibatkan pendarahan di otak, kehilangan fungsi otak penting dan kognitif, dan kematian. Ketidakpastian gejala dan ketidakpastian keterpurukan penyakit merumitkan keadaan. Dengan peningkatan berterusan dalam saluran darah, manifestasi peningkatan patologi, terdapat risiko pendarahan.

Keadaan ini boleh menjadi lebih teruk di bawah pengaruh stres, trauma, kehamilan. Apabila patologi meningkatkan kemungkinan pecah kapal yang tidak normal disebabkan pengembangannya di zon arteriovenous confluence. Bagi bayi, aneurisma agak jarang berlaku.

Jika manifestasi penyakit tidak hadir, gunakan ubat. Dalam kes-kes akut, pesakit segera memerlukan operasi, kerana terdapat peluang lapan puluh peratus kematian disebabkan oleh pendarahan intrakerebral.

Terdapat juga bahaya disfungsi serebral disebabkan oleh hemoragik, strok iskemia, penyempitan lumen otak, kemungkinan kehilangan penglihatan, pendengaran, kehilangan keupayaan untuk berkhidmat dalam kehidupan sehari-hari, lumpuh, gangguan pencernaan. Semua ini membawa kepada kecacatan. Dalam kes yang paling teruk, kematian adalah mungkin.

Apabila meramalkan hasil itu mengambil kira apabila penyakit itu didiagnosis, bagaimana dengan betul dan dirawat sepenuhnya. Pada masa kanak-kanak, anomali boleh berkembang pesat dan sukar untuk menahan reseksi.

Terapi dalam kes ini bertujuan untuk mencegah luka pendarahan berulang. Sekiranya patologi diteruskan tanpa manifestasi jelas sebelum ulang tahun kelima puluh, penyembuhan lengkap adalah mungkin dengan pemeliharaan semua fungsi badan. Penyakit ini tidak berulang jika mungkin untuk mengeksekusi kapal yang berpenyakit sepenuhnya. Jika atas sebab tertentu sukar, penyakit akan kembali.

Pencegahan komplikasi

Malformasi arteriovenous adalah penyakit yang agak serius. Untuk mengurangkan risiko pecahnya AVM dan pendarahan semula, doktor mengesyorkan bahawa pesakit mematuhi peraturan ini:

• bukan untuk mengangkat beban, bukan untuk mengalihkan fizikal;
• belajar mengatasi tekanan, jangan bimbang, berehatlah;
• mengekalkan tekanan darah pada tahap normal. Ambil agen penurun tekanan, yang dipilih oleh doktor, pada gejala pertama hipertensi: cephalgia, kelesuan, kebas jari, pembilasan kulit di muka, hyperthermia;
• menyesuaikan menu dengan menambah lebih banyak minyak sayuran, keju, kacang, sauerkraut, makanan laut;
• melepaskan rokok dan alkohol.

Apakah kegagalan vaskular otak?

Istilah "malformasi" merujuk kepada sebarang ketidakstabilan perkembangan yang melibatkan perubahan fizikal dalam struktur atau fungsi organ dan tisu. Gangguan ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Malformasi kapal cerebral sering ditunjukkan pada pesakit pada usia 10 hingga 30 tahun. Penyakit ini terletak pada sambungan yang salah dari urat serebral, arteri dan kapilari kecil. Gejala utama gangguan ini adalah sakit kepala yang berdenyut-denyut, kadang-kadang menyebabkan kejang.

Punca

Anomali vaskular otak jarang berlaku. Terdapat 19 kes patologi per 100 ribu orang. Puncanya penampilannya masih belum diketahui. Dianggarkan bahawa kecacatan trauma dan janin janin mempunyai kesan negatif ke atas struktur saluran darah.

Pakar mengenal pasti dua kumpulan risiko utama:

1. Seks lelaki (selalunya penyakit berlaku pada lelaki).
2. Mutasi genetik.

Masalah ini masih belum diterokai sehingga akhir, oleh itu, pelbagai hipotesis mengenai sifat kejadiannya muncul. Sesetengah pakar bercakap tentang faktor-faktor negatif yang ibu terdedah semasa mengandung (alkohol, ubat, merokok, mengambil dadah haram, penyakit kronik). Hipotesis ini didasarkan pada hakikat bahawa struktur janin otak janin akhirnya dibentuk oleh minggu ke-20 kehamilan, dan sehingga masa itu, sementara masih terdedah, ia terdedah kepada ubah bentuk apabila faktor-faktor negatif muncul.

Jenis dan mekanisme pembangunan kecacatan

Sebagai peraturan, kecacatan vaskular otak berlaku apabila arteri dan urat di bahagian belakang hemisfera dipengaruhi, tetapi pembentukan patologi di mana-mana bahagian lain tidak dikecualikan. Lebih besar nod patologi dan lebih mendalam adalah, lebih jelas gejala neurologi.

Patologi dibahagikan bergantung kepada mana kapal-kapal tertentu terjejas:

• Dengan sambungan yang tidak normal pada pembuluh darah, pembiakan vena dari pembuluh serangga terbentuk.
• Jika masalah terletak pada arteri yang terus berubah menjadi urat, maka ini adalah kecacatan arteriovenous otak (AVM), yang paling sering dijumpai.

Dalam kes patologi AVM, vesel nipis yang menghubungkan urat dengan sentuhan arteri dan berpindah ke satu sama lain, membentuk tenunan vaskular. Dalam plexus ini tiada tembok pelindung yang terdiri daripada kapilari, oleh itu aliran darah di kawasan patologi diperkuat dengan ketara. Akibatnya, hipertrofi dinding arteri berkembang, dan darah arteri memasuki urat. Pada masa yang sama, keluaran jantung meningkat dengan ketara, memberikan beban penting pada urat. Veins menjadi besar, sentiasa berdenyut dan tegang.

Weaves mengambil darah dan nutrien untuk diri mereka sendiri, merompak neuron. Akibat kelaparan yang dipaksa, fungsi sel otak dan proses metabolik terganggu. Malformasi yang dihasilkan agak terdedah, kerana kapal mereka berada dalam ketegangan yang berterusan, yang berbahaya dengan pecahnya tiba-tiba dan berlakunya pendarahan.

Perubahan arteriovenous ialah:

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Saiz kecacatan boleh sangat berbeza: kecil, sederhana, besar. Badan utama yang mampu menyebabkan pendarahan besar-besaran dan kejang epilepsi. Sekiranya kawasan yang terjejas adalah kecil, maka dalam kes seperti itu, penyakit itu tidak membuat dirinya dirasakan untuk masa yang lama dan dikesan secara kebetulan dalam diagnosis penyakit-penyakit lain. Manifestasi patologi yang lebih jelas sering berlaku selepas kecederaan kepala, tekanan, semasa kehamilan.

Menurut gambar klinikal, terdapat:

• Sifat aliran torpid, disertai dengan sakit kepala, pening, mual. Gejala-gejala seperti itu terdapat dalam banyak penyakit, jadi mustahil untuk mengesyaki patologi pada mereka. Fokus interweaving biasanya terletak di lapisan kortikal otak, dan meniru onkologi dengan tanda-tanda.
• Watak hemoragik. Ia berlaku pada 70% mangsa. Sekiranya pendarahan kecil, gejala yang dinyatakan tidak akan ketara. Dengan pendarahan yang meluas, pusat otak penting dipengaruhi. Dengan perubahan dystrophik di arteri dan pecahnya seterusnya mengikat strok. Akibatnya, mangsa mungkin mempunyai: gangguan ucapan, penglihatan, pendengaran, masalah dengan koordinasi. Dalam kes yang paling teruk, pesakit akan membawa maut.
• Watak neurologi dengan kerosakan kepada saraf tunjang. Ia ditunjukkan oleh kesakitan di bahagian belakang dan bahagian bawah akibat hakikat bahawa apabila berkembang, kapal memerah akar saraf, yang kemudian mati rasa pada kaki dan sensitiviti kulit yang merosot menyertai sindrom kesakitan.

Gejala-gejala malformasi vaskular mempunyai ciri-ciri tersendiri dan ditunjukkan dalam:

• Serangan kepala.
• Menggoda dengan kesedaran terjejas.
• Kelemahan otot.
• Paresis anggota badan.
• Pelanggaran kemapanan.
• Kehilangan visi (lebih kerap dengan pertumbuhan plexus choroid di lobus frontal).
• Masalah pertuturan.

Jika kecacatan ditemui pada orang yang lebih tua, maka ia sering tidak lagi berkembang.

Diagnosis penyakit ini

Jika penyakit vaskular disyaki di dalam otak atau saraf tunjang, seorang pakar neurologi akan merujuk pesakit ke diagnosis yang akan menentukan lokasi tumpuan, saiz dan perubahan ciri dalam kapal. Kaedah diagnostik biasa adalah:

• Pencitraan resonans magnetik. Menunjukkan dengan tepat di mana perubahan berlaku.
• Tomografi yang dikira. Membenarkan doktor mengenal pasti tumpuan penyakit.
• Angiografi kapal dengan sebaliknya. Membantu mengenalpasti kapal terjalin.
• Pengimbasan duplex. Mendaftarkan kelajuan aliran darah di dalam kapal dan membantu dengan cepat mencari kawasan patologi.

Pesakit mesti diarahkan ke:

• Ujian darah dan air kencing umum.
• Biokimia darah.
• Coagulogram.
• Echoencephalogram.

Perundingan Oftalmologi juga diperlukan.

Rawatan penyakit ini

Kaedah pemilihan langkah-langkah terapeutik bergantung sepenuhnya kepada lokasi, keparahan gejala, jenis patologi, ciri-ciri individu pesakit. Jika seseorang sangat bimbang tentang sakit kepala, tentukan ubat simtomatik (ubat penahan sakit). Untuk kejang sawan, terapi anticonvulsant dipilih untuk mengelakkan edema serebrum dan kematian sel saraf.

Terdapat kes-kes apabila ia mencukupi untuk pesakit untuk sentiasa dipantau oleh doktor dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan yang mengurangkan risiko pecah plexus choroid. Tetapi kaedah rawatan ini hanya digunakan tanpa adanya gejala dan aduan pesakit.

Dalam kes-kes lain, pancaran patologi dikeluarkan, dan dinding vaskular kapal-kapal yang berulang-ulang yang disambungkan dipintaskan agar tidak mengganggu aliran darah umum dan menormalkan peredaran darah otak. Kaedah pembedahan apa, doktor memutuskan. Dipohon kepada:

• Resection pembedahan, Salah satu kaedah yang berkesan untuk rawatan kecacatan. Ini adalah prosedur neurosurgi yang kompleks yang memerlukan latihan khas. Sekiranya plexus choroid tidak mendalam dan saiznya kecil, maka kaedah ini adalah yang terbaik. Jika patologi berada di bahagian dalam otak, maka disarankan untuk menggunakan teknik lain.
• Embolization Ditunjukkan dengan penempatan dalam kapal yang tidak normal dan saiz besar tumor. Rawatan kecacatan dengan kaedah ini terdiri daripada memasukkan ke dalam vesel suatu bahan khas yang menghalang aliran darah dan mempromosikan lekatan dinding arteri dan urat yang rosak. Selalunya, embolisasi dilakukan sebelum pembedahan.
• Penyinaran radiasi oleh proton. Memusnahkan kapal yang rosak dan menyumbang kepada penghapusan lengkap kecacatan. Operasi ini dilakukan tanpa menggunakan pisau bedah, yang membolehkan anda mengelakkan komplikasi dan jangkitan pesakit. Pembedahan jenis ini ditunjukkan dengan kecacatan kecil dan lokasi yang mendalam. Kapal yang menerima dos radiasi secara beransur-ansur mati, dan aliran darah melalui mereka berhenti.

Apakah malformasi berbahaya

Antara kemungkinan komplikasi penyakit ini ialah:

• Kemungkinan pecahnya malformasi vena arteri, diikuti dengan pendarahan kerana penipisan dinding vaskular. Peredaran darah terjejas meningkatkan beban pada dinding lemah. Disebabkan peningkatan tekanan, stroke hemorrhagic berlaku. Pesakit sedemikian perlu segera dibawa ke hospital, di mana dia akan diberikan bantuan yang berkelayakan.
• Kekurangan oksigen dalam tisu otak disebabkan oleh peredaran darah yang merosot menyebabkan kematian mereka secara beransur-ansur, dan kemudian - kepada infark otak. Gejala-gejala yang mengerikan dari proses patologi adalah kehilangan ingatan, penglihatan kabur, masalah pertuturan.
• Lumpuh Ia mungkin berlaku apabila plexus vaskular besar saraf tunjang diperas.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, adalah mustahil untuk menangguhkan rawatan. Pesakit harus menggunakan semua kaedah rawatan kecacatan arteri-vena yang dicadangkan oleh pakar. Kita tidak boleh lupa bahawa pendarahan serebrum berakhir dengan ketidakupayaan atau kematian pesakit.

Pencegahan komplikasi

Pakar mengesyorkan pesakit mereka tidak mengabaikan langkah pencegahan yang bertujuan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Sekiranya:

• Hilangkan aktiviti fizikal berat yang memerlukan pengangkat berat badan.
• Mengelakkan situasi yang menegangkan, gangguan mental, kerusuhan yang kuat.
• Sentiasa memantau tekanan dan mengelakkan kenaikan mendadak. Jika seseorang merasakan tekanan meningkat (sakit kepala muncul, rasa mengantuk timbul, jari menjadi mati rasa, muka menjadi merah, kenaikan suhu), anda perlu mengambil ubat antihipertensi yang ditetapkan oleh doktor.
• Termasuk dalam makanan diet yang mengandungi sejumlah besar natrium (mentega, keju keras dan lembut, kacang, sauerkraut, makanan laut).
• Meninggalkan ketagihan dan minum alkohol.

Rawatan yang tepat pada masanya dengan reseksi gegelung vaskular memberikan pesakit peluang untuk pemulihan sepenuhnya. Teknologi perubatan moden memungkinkan untuk mengesan penyakit itu pada peringkat awal dan memberi pesakit bantuan yang berkelayakan.

Artikel pengarang: Shmelev Andrey Sergeevich

Ahli neurologi, refleksologi, diagnostik berfungsi

Malformasi kapal otak: mengapa ia berlaku dan bagaimana untuk merawatnya

Malformasi kapal serebrum dipanggil sebagai kelainan perkembangan kongenital, iaitu glomeruli glomerular pelbagai bentuk dan saiz dari kapal interlaced dan diluaskan. Konglomerat seperti kapal patologi boleh terdiri daripada urat, arteri, atau mempunyai struktur campuran. Lebih sering kecacatan arteriovenous dikesan, di mana arteri segera masuk ke urat, dan kapal kapilari tidak hadir. Kehadiran struktur ini di dalam otak boleh membawa kepada sindrom rompakan dan pemampatan tisu otak. Di samping itu, tekanan sentiasa dinaikkan pada glomeruli, dan kerana ini, pecah dan perkembangan pendarahan boleh berlaku.

Menurut pemerhatian pakar, kecacatan kapal cerebral dikesan pada kira-kira 2 daripada 100,000 bayi baru lahir. Selalunya penyakit itu muncul buat kali pertama pada usia 20-40 tahun, tetapi debutnya dimungkinkan pada usia lain. Sekiranya entiti ini dikenal pasti di kalangan wanita, kursus mereka semasa kehamilan mungkin rumit. Pakar perhatikan bahawa sekiranya pengenalpastian kecacatan serebrum secara tidak sengaja pada usia tua terdapat peluang untuk kursus asimptomatik pada masa akan datang.

Risiko pecahnya kecacatan serebrum dianggarkan pada 2-4% setahun. Pendarahan seperti di otak mungkin tidak nyata, tetapi selalunya mereka besar dan menyebabkan kematian pesakit. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk meramalkan kebarangkalian kecacatan pecah dan menilai keterukan akibat yang mungkin. Menurut statistik, kematian akibat pendarahan akibat pecahnya kecacatan adalah kira-kira 10%, dan kira-kira 50% pesakit mengalami kecacatan. Kebarangkalian kemalangan vaskular berulang dalam patologi ini ialah 6-18%. Di samping itu, dinding vaskular di tapak kecacatan telah menipis dan aneurisma dari saluran otak boleh terbentuk pada mereka, jika mereka pecah, kebarangkalian hasil maut mencapai kira-kira 50%.

Mengapa kerosakan otak berlaku? Apa yang mereka suka? Bagaimanakah anomali vaskular ini ditunjukkan, didiagnosis dan dirawat? Anda boleh mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini dengan membaca artikel ini.

Sebabnya

Setakat ini, para saintis tidak dapat menubuhkan punca sebenar perkembangan kecacatan serebrum. Selalunya, pelanggaran dalam pembentukan sistem vaskular otak diperhatikan apabila faktor-faktor berikut mempengaruhi tubuh wanita hamil dan janin:

• jangkitan intrauterin;
• radiasi pengion berlebihan;
• mabuk kronik;
• penyakit kronik di ibu mengandung: diabetes mellitus, asma bronkial, glomerulonephritis, dan sebagainya;
• ketagihan: merokok, ketagihan alkohol dan ketagihan dadah;
• ubat dengan kesan teratogenik;
• trauma kelahiran.

Malformasi serebrum boleh terbentuk pada mana-mana bahagian otak, dan lokasi lokasinya adalah menentukan sifat gejala yang terjadi pada pesakit. Ketiadaan kapilari dalam konglomerat serebral vaskular ini membawa kepada refluks darah dari arteri ke dalam urat dan perkembangan iskemia setempat dalam satu atau lain bidang otak. Di samping itu, tekanan dalam pembentukan glomerular sentiasa meningkat, dan dinding-dinding kapal menjadi nipis dan boleh pecah pada bila-bila masa dan menyebabkan perkembangan pendarahan.

Pengkelasan

Malformasi serebrum adalah:

• plexus arteri - vaskular terletak di atas kapal arteri;
• vena - vesel abnormal berlaku di kawasan venous vesous;
• arteriovenous - terdiri daripada arteri dan urat, rangkaian kapilari di dalamnya tidak hadir.

Malformasi arteri dan vena jarang dikesan. Malformasi arteriovenous didapati di kebanyakan pesakit. Mereka boleh menjadi fistulous, rasional dan mikro-cacat. 75% pesakit mempunyai kecacatan rasional.

Bergantung kepada saiz konglomerat vaskular yang tidak normal dibahagikan kepada:

• kecil - diameternya tidak melebihi 3 cm;
• sederhana - dari 3 hingga 6 cm;
• besar - lebih daripada 6 cm.

Selain klasifikasi di atas, doktor menggunakan yang lebih kompleks. Ia digunakan untuk menilai risiko yang berlaku semasa pembedahan. Dalam kes sedemikian, setiap parameter (saiz, lokasi pembentukan berhubung dengan kawasan fungsional otak, jenis saliran, dan lain-lain) dari kecacatan diberi skor tertentu dari 0 hingga 3. Bergantung pada jumlah penunjuk ini, kecacatan vaskular dikelaskan mengikut risiko operasi. Contohnya, 1 mata adalah risiko operasi kecil, 5 mata adalah risiko yang tinggi untuk kematian dan kecacatan.

Gejala

Kursus malformasi vaskular serebrum boleh:

• hemorrhagic - diperhatikan dalam pembentukan saiz kecil dan menyebabkan pecah konglomerat vaskular dan pendarahan di otak;
• torpid - manifestasi disebabkan oleh mampatan tisu otak oleh kecacatan besar.

Varian hemorrhagic manifestasi malformasi vaskular diperhatikan di sekitar 70% pesakit. Gejala-gejala biasanya disebabkan oleh malformasi bersaiz kecil dengan pembuluh darah atau formasi yang terletak di fossa kranial posterior. Pesakit yang mempunyai pembentukan vaskular patologi ini membentuk hipertensi arteri, yang boleh mengakibatkan kecacatan pecah. Keparahan pendarahan di otak bergantung kepada lokasi dan intensitas pendarahan. Dalam kira-kira 52% kes, pendarahan subarachnoid berlaku. Dalam baki 42% pesakit, pecah kecacatan membangkitkan pendarahan rumit dengan pembentukan hematoma intracerebral atau subdural. Dalam sesetengah kes, pendarahan adalah rumit oleh pendarahan ke dalam ventrikel otak.

Manifestasi pecah kecacatan bergantung kepada lokasi kecacatan dan kelajuan pendarahan. Dalam banyak pesakit dengan bencana vaskular, terdapat kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, disertai dengan sakit kepala yang semakin meningkat dan gangguan kesedaran (dari kekeliruan kepada koma). Dalam pendarahan parenkim dan campuran, manifestasi pecah kecacatan disokong oleh gangguan neurologi:

• mual dan muntah;
• paresis dan lumpuh;
• penglihatan, bau dan pendengaran yang cacat;
• kehilangan sensitiviti;
• ucapan slurred.

Kursus torpid dari kecacatan serebrum adalah ciri-ciri pembentukan sederhana dan besar yang dilokalisasi dalam korteks serebrum. Dalam varian ini, pesakit mempunyai sakit kepala cluster (serangan cephalgia, yang berlangsung tidak lebih daripada 3 jam), pening dan loya. Kesakitan dalam jenis cephalgia ini tidaklah sengit seperti dalam kes kecacatan, tetapi mereka mengganggu pesakit dengan keteraturan mereka. Menghadapi latar belakang ini, sesetengah pesakit mempunyai sawan.

Dalam sesetengah kes, dengan masalah kecacatan torpid, gejala berkembang, yang menyerupai manifestasi tumor otak. Pesakit sedemikian mempunyai simptom-simptom ini atau lain-lain:

• gangguan kepekaan;
• sawan epilepsi;
• kekurangan koordinasi pergerakan;
• paresis dan lumpuh;
• gangguan pendengaran dan pengecaman pertuturan;
• kemerosotan atau perubahan penglihatan: pengurangan ketajaman visual (sehingga buta), ketidakupayaan untuk mengenali objek yang bergerak atau menyedari teks yang dibaca;
• gangguan ucapan.

Diagnostik

Selalunya, kecacatan vaskular otak dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan instrumental (CT, MRI, dan sebagainya) untuk penyakit lain. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran pembentukan ini mengikut aduan pesakit sakit kepala yang berterusan, rupa kejang epilepsi atau simptom tumpuan.

Untuk mengenalpasti kecacatan kapal serebrum, kajian berikut boleh ditetapkan:

Kaedah diagnostik yang paling tepat untuk kecacatan serebrum adalah CT dan MRI otak. Jika pecah disyaki, kaedah penyiasatan yang lebih bermaklumat adalah MRI.

Kadang-kadang, dengan varian torpid penyakit, data CT otak adalah normal. Dalam kes sedemikian, pengesanan kecacatan hanya boleh dilakukan dengan bantuan angiography serebral, MR-angiography atau CT kapal. Kajian-kajian ini dilakukan selepas pengenalan kontras, yang membolehkan anda mengesan konglomerat vaskular dalam gambar.

Pemeriksaan pesakit disertakan dengan ujian darah (umum, biokimia dan coagulogram). Untuk menilai kesan kecacatan pada organ penglihatan, perundingan seorang oculist dilantik.

Rawatan

Terapi konservatif dalam malformasi vaskular tidak berkesan, dan kerana bahaya pecahnya pembentukan ini, pesakit diperlihatkan untuk disingkirkan. Adalah lebih baik bahawa operasi dijalankan secara terancang, tetapi dalam kes kecacatan pecah, campur tangan juga dilakukan selepas selesai tempoh akut dan resorpsi hematoma. Dalam beberapa kes klinikal, pembedahan hematoma boleh dilakukan dalam tempoh akut, dan penyingkiran malformasi dan hematoma secara serentak hanya boleh dilakukan dengan kedudukan lobar dan saiz kecil pembentukan vaskular. Apabila darah memasuki ventrikel, saliran ventrikel luar dilakukan terlebih dahulu.

Sebelum pembedahan yang dirancang untuk menghapuskan kecacatan serebrum, pesakit dinasihatkan untuk mematuhi peraturan berikut untuk mencegah pecahnya:

• hadkan aktiviti fizikal dan elakkan mengangkat berat badan;
• mengurangkan situasi tertekan dan tekanan psiko-emosi;
• menyerah tabiat buruk;
• sentiasa memantau tekanan darah dan mengambil dadah antihipertensi untuk menstabilkannya;
• masukkan ke dalam diet yang kaya dengan produk natrium (minyak sayuran, keju keras, makanan laut, kacang, dan sebagainya).

Taktik penyingkiran kecacatan kapal serebrum ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• jenis pendidikan;
• lokasinya;
• saiz kecacatan;
• kehadiran pendarahan.

Dalam operasi klasik, craniotomy dilakukan, memberikan akses kepada pembentukan vaskular. Seterusnya, pakar bedah membekalkan vesel yang membentuk kecacatan, memperuntukkannya, mengikat kapal-kapal yang meluas daripadanya dan mengeluarkan konglomerat vaskular. Operasi sedemikian mungkin hanya apabila kecacatan terletak di luar kawasan otak yang penting dan jumlahnya tidak melebihi 100 ml. Dalam kes lain, rawatan gabungan.

Jika boleh, embolization endovaskular arteri dilakukan untuk menghapuskan kecacatan, yang membawa kepada darah dalam konglomerat vaskular. Semasa operasi ini, di bawah kawalan peralatan sinar-X, kateter dimasukkan ke dalam arteri, di mana ejen sclerosing dimasukkan ke dalam lumen kapal, yang menyumbat lumen kapal yang tidak normal. Embolization mungkin hanya jika terdapat akses kepada arteri penambahan. Tahap campur tangan tersebut ditentukan oleh struktur kecacatan. Pembasmian lengkap mungkin dilakukan pada kira-kira 30% pesakit, subtotal dalam 30% kes, dan di seluruh pesakit hanya penyumbatan separa kapal tercapai.

Apabila saiz malformasi tidak melebihi 3-3.5 cm, rawatan radiosurgikal boleh dilakukan. Semasa operasi sedemikian, sinaran pancaran nipis mempengaruhi pembentukan patologi pada sudut yang berbeza, memusnahkan konglomerat dan tidak menjejaskan tisu yang sihat. Walaupun teknik invasive minimally, teknik ini mempunyai satu kelemahan - ia mungkin mengambil masa 1-3 tahun untuk menghapuskan sepenuhnya kecacatan, dan kadang-kadang menyingkirkan pembentukan hanya dicapai oleh penyinaran bertahap selama beberapa tahun.

Apabila gabungan taktik rawatan pembedahan kecacatan serebrum untuk membuangnya, kaedah di atas digunakan secara berperingkat. Contohnya, selepas pembasmian arteri daripada kecacatan yang tidak lengkap, ia akan dikeluarkan selepas pengambilan tengkorak. Sekiranya tidak mustahil untuk mengalihkan fokus vaskular secara patologi, rawatan radiosurgikal dilakukan.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami sakit kepala, mual, muntah, pening, gangguan visual, pendengaran dan bau, perubahan koordinasi motor dan sawan, anda perlu menghubungi pakar neurologi anda. Selepas beberapa siri peperiksaan (MRI, CT, angiografi serebrum, ujian darah, pemeriksaan mata, dan lain-lain), doktor akan mengesyorkan menghubungi pakar neurosurgeon, yang akan menentukan taktik rawatan pembedahan lanjut.

Malformasi kapal serebrum adalah anomali perkembangan kapal cerebral, yang membawa kepada perkembangan iskemia tisu otak, pemampatan mereka dan boleh mengakibatkan pecahnya pembentukan patologi dan pendarahan ke dalam tisu-tisu sekitarnya. Rawatan konglomerat vaskular hanya boleh dicapai melalui pembedahan dan harus bermula seawal mungkin, kerana dengan peningkatan kecacatan, kemungkinan pecahnya meningkat.

Mengenai kecacatan kapal serebrum dalam program "Untuk hidup sihat!" Dengan Elena Malysheva: