Hipertensi: pendekatan moden untuk rawatan

Sekiranya penyakit hipertensi dikesan, mereka segera mula merawatnya. Kaedah rawatan dipilih bergantung kepada tahap tekanan darah tinggi, kehadiran faktor risiko dan tahap penyakit.

Matlamat utama bukan sahaja untuk mengurangkan dan mengekalkan tekanan pada tahap yang diperlukan. Tugas utama adalah untuk mencegah komplikasi, termasuk yang membawa maut. Untuk melakukan ini, menggabungkan rawatan ubat hipertensi dengan pembetulan faktor risiko.

Perubahan gaya hidup

Di tengah-tengah rawatan bukan farmakologi adalah penghapusan faktor-faktor yang menyumbang kepada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup disyorkan untuk semua pesakit yang menderita hipertensi penting. Pada orang yang tidak mempunyai faktor risiko, dengan nombor tekanan darah yang bersamaan dengan gred 1 hipertensi, hanya kaedah terapi ini digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Apabila tekanan meningkat kepada tahap 2 tanpa faktor risiko atau kepada tahap 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.

Makanan kesihatan

Terlepas dari tahap penyakit itu diberikan diet yang kaya dengan potasium, dengan pembatasan garam dan cairan - nomor 10. 10. Pada waktu yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang digunakan setiap hari tidak boleh melebihi 6-8 g, secara optimum - tidak melebihi 5 g. Cecair adalah terhad kepada 1-1.2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cecair yang memasuki badan dengan makanan (sup).

Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan daripada perangsang diet anda sistem kardiovaskular: kopi, teh yang kuat, koko, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak haiwan. Diet susu sayur-sayuran yang berguna, bijirin, anda boleh makan daging dan ikan tanpa lemak. Adalah dinasihatkan untuk dimasukkan ke dalam kismis diet, aprikot kering, prun, madu dan makanan lain yang kaya dengan potasium. Jenis-jenis kacang, kacang tanah, oatmeat kaya dengan magnesium, yang mempunyai kesan positif ke jantung dan saluran darah.

Gaya hidup aktif

Orang yang mengetuai gaya hidup yang tidak aktif, adalah perlu untuk melawan hipodermia. Walau bagaimanapun, usaha fizikal akan berguna kepada semua orang. Meningkatkan beban secara beransur-ansur. Sukan aerobik adalah relevan: berenang, berjalan kaki, berjoging, berbasikal. Tempoh latihan adalah sekurang-kurangnya 30 minit sehari. Adalah dinasihatkan untuk berlatih setiap hari, tetapi anda boleh berehat selama 1-2 hari. Ia semua bergantung kepada keupayaan individu dan tahap kecergasan individu. Beban kuasa lebih baik untuk dikecualikan, kerana mereka dapat menimbulkan peningkatan tekanan.

Perjuangan menentang berat badan berlebihan

Dalam memerangi obesiti akan membantu pemakanan dan senaman yang betul. Tetapi jika ini tidak mencukupi atau beratnya sangat besar, maka ubat khas boleh digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kes, mengambil rawatan pembedahan. Salah satu varian operasi ialah ejunocolonostomy (bypass gastrik), yang membolehkan anda mematikan perut daripada proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasty perbatasan menegak. Untuk tujuan ini, cincin khas digunakan, yang dipasang pada badan perut, sehingga mengurangkan jumlahnya. Selepas rawatan itu, seseorang tidak boleh makan lebih banyak.

Untuk berkembang nipis ia perlu di bawah pengawasan doktor yang menghadiri atau ahli pemakanan. Yang terbaik ialah penurunan berat badan sebulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak melebihi 5 kg. Ia lebih fisiologi, dan tubuh berjaya menyesuaikan diri dengan perubahan tersebut. Kehilangan berat badan yang teruk boleh berbahaya.

Tabiat dan tekanan yang buruk

Untuk berjaya memerangi hipertensi, anda perlu menyingkirkan tabiat buruk. Untuk melakukan ini, berhenti merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan tekanan yang kerap dan kerja keras, anda perlu belajar bagaimana untuk berehat dan bertindak balas dengan betul terhadap situasi negatif. Untuk ini, mana-mana kaedah yang sesuai: latihan autogenik, perundingan psikologi atau psikoterapis, yoga. Dalam kes yang teruk, ubat psikotropik boleh digunakan. Tetapi perkara utama adalah rehat lengkap dan tidur.

Terapi ubat

Ubat moden sangat berkesan dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Persoalan pil preskripsi timbul apabila perubahan gaya hidup tidak membawa kepada keputusan positif dalam hipertensi 1 darjah dan 2 darjah tanpa faktor risiko. Dalam kes-kes lain, rawatan ditetapkan dengan segera, seperti yang didiagnosis.

Pilihan ubat sangat besar, dan mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Seseorang memerlukan satu pil, yang lain menunjukkan sekurang-kurangnya dua atau tiga buah dadah. Semasa rawatan, ubat mungkin berubah, ditambah, dibersihkan, mungkin meningkatkan atau mengurangkan dos.

Satu perkara tetap tidak berubah - rawatan mestilah kekal. Pembatalan sendiri atau penggantian ubat tidak dibenarkan. Semua soalan yang berkaitan dengan pemilihan terapi perlu ditangani hanya oleh doktor yang hadir.

Pilihan ubat dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

• faktor risiko sedia ada dan bilangan mereka;
• peringkat hipertensi;
• tahap kerosakan pada jantung, saluran darah, otak dan buah pinggang;
• penyakit kronik yang bersamaan;
• pengalaman sebelumnya dengan rawatan antihipertensi;
• keupayaan kewangan pesakit.

ACE Inhibitors

Ini adalah kumpulan ubat yang paling popular untuk rawatan hipertensi penting. Inhibitor ACE berikut mempunyai kesan yang telah terbukti dalam amalan:

• berkesan mengurangkan dan mengawal tekanan darah;
• mengurangkan risiko komplikasi dari jantung dan saluran darah;
• tindakan kardio dan nephroprotective;
• memperlahankan perkembangan perubahan dalam organ sasaran;
• peningkatan prognosis dalam perkembangan kegagalan jantung kronik.

Inhibitor ACE menghalang aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) dengan menghalang enzim penukar angiotensin. Pada masa yang sama, angiotensin II tidak terbentuk daripada angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, kelembapan dan juga penurunan hipertropi miokardium ventrikel kiri.

Terhadap latar belakang rawatan, terutamanya tahan lama, fenomena "melepaskan" kesan antihipertensi mungkin berlaku. Ini disebabkan oleh inhibitor ACE tidak menghalang laluan kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan tisu. Kesan sampingan yang sering dan tidak menyenangkan ubat-ubatan tersebut adalah sakit tekak dan batuk kering.

Pilihan penghambat ACE hari ini sangat besar:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.

Pada permulaan rawatan, dos kecil digunakan, yang secara beransur-ansur meningkat. Untuk mencapai kesan yang stabil, ia mengambil masa, secara purata, dari 2 hingga 4 minggu. Kumpulan ubat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan lebihan kalium dalam darah, stenosis arteri buah pinggang dua hala, angioedema kerana penggunaan ubat-ubatan yang serupa sebelum ini.

Penghalang Reseptor Angiotensin II (ARBs, Sartans)

Obat-obatan kumpulan ini dicirikan oleh semua kesan yang diamati dengan perencat ACE. Dalam kes ini, kerja RAAS juga terjejas, tetapi sudah disebabkan oleh fakta bahawa reseptor di mana angiotensin II bertindak, menjadi tidak sensitif kepadanya. Disebabkan ini, ARB tidak mempunyai kesan melarikan diri, kerana dadah berfungsi secara bebas dari laluan untuk pembentukan angiotensin II. Batuk kering kurang biasa, dan oleh itu, sartans adalah alternatif yang sangat baik untuk inhibitor ACE dalam hal intoleransinya.

Wakil utama Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olzoartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)

Kesan utama kumpulan ini ubat antihipertensi dikaitkan dengan perlambatan kalsium dalam sel-sel otot licin vaskular. Ini mengurangkan sensitiviti dinding arteri kepada tindakan faktor vasoconstrictor. Pembesaran vaskular berlaku dan jumlah rintangan periferi mereka berkurang.

Dadah tidak mempunyai kesan negatif terhadap proses metabolik dalam badan, mempunyai perlindungan organ yang jelas, mengurangkan risiko pembekuan darah (kesan antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangkan kemungkinan strok, memperlahankan pembangunan aterosklerosis, dan dapat mengurangkan LVH. Keutamaan bagi ubat-ubatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik yang terpencil.

Antagonis kalsium dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1. Dihydropyridines. Mereka bertindak secara selektif di dinding vaskular, tanpa memberi kesan yang signifikan terhadap sistem pengalihan jantung dan kontraktil miokardium.
2. Phenylalkylamines bertindak terutamanya pada jantung, memperlambat konduksi jantung, mengurangkan frekuensi dan kekuatan degupan jantung. Jangan bertindak pada kapal periferal. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepines lebih dekat berkuat kuasa kepada verapamil, tetapi mereka juga mempunyai kesan vasodilator - Diltiazem.

Antagonis kalsium dihydropyridine adalah jarak dekat. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Ubat ini hanya berfungsi selama 3-4 jam dan kini digunakan untuk mengurangkan tekanan secara cepat. Untuk rawatan kekal, nifedipin yang berpanjangan bertindak digunakan: Nifekard CL, retarda Kordaflex, DNA Corinfar, retardasi Kalzigard, dan sebagainya.

Untuk terapi tekanan darah tinggi, penggunaan amlodipine adalah disyorkan, yang mempunyai banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Lebih banyak ubat moden adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Tetapi semua dihydroperidins mempunyai satu harta tidak begitu baik - mereka mampu menyebabkan bengkak, terutama pada kaki. Dalam generasi pertama, kesan sampingan ini dilihat lebih kerap, dalam felodipine dan lercanidipine, ini kurang biasa.

Diltiazem dan verapamil praktikalnya tidak digunakan untuk rawatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dengan angina, takikardia, jika penyekat B dikontraindikasikan.

Diuretik (diuretik)

Diuretik membantu badan menyingkirkan natrium dan air yang berlebihan, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik thiazide yang paling biasa digunakan adalah hydrochlorothiazide (hypothiazide). Diuretik seperti Thiazide secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), kurang kerap - chlorthalidone. Dos yang kecil digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain untuk meningkatkan kesannya.

Dengan tidak berkesan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron boleh ditambah kepada rawatan. Tindakan antialaldosteron mempunyai diuretik - torasemid gelung baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Ubat-ubatan ini adalah metabolik yang neutral. Veroshpiron menahan kalium dalam badan, torasemide juga tidak aktif mengeluarkannya. Ini diuretik terutamanya berkesan untuk mengurangkan tekanan pada orang gemuk yang mempunyai pembentukan aldosteron yang berlebihan dalam badan. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan kegagalan jantung.

Penyekat V

Obat-obatan ini menghalang reseptor adrenergik (β₁ dan β₂), yang mengurangkan kesan sistem sympathoadrenal di hati. Ini mengurangkan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, menghalang pembentukan renin dalam buah pinggang. Secara berasingan untuk rawatan hipertensi, kumpulan ini jarang digunakan, hanya dengan kehadiran takikardia. Pengendali B lebih sering diresepkan kepada pesakit yang menderita angina, yang telah mengalami infarksi miokardium atau dengan perkembangan kegagalan jantung.

Kumpulan ini termasuk:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah asma bronkial dan pengesanan blokade 2-3 darjah.

Agonis reseptor imidazolin

Kelas kecil ubat-ubatan antihipertensi ini mempunyai kesan ke atas sistem saraf pusat, terutamanya, pada I₂-reseptor imidazolin medulla oblongata. Akibatnya, aktiviti sistem saraf simpatik menurun, tekanan menurun, jantung sering berkontrak. Ia mempunyai kesan positif terhadap metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan buah pinggang.

Wakil utama kumpulan ini ialah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan obesiti dan kencing manis dalam kombinasi dengan ubat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan kecemasan semasa krisis dan peningkatan tekanan yang ketara.

Obat-obatan ini dikontraindikasikan dalam kes-kes sindrom sinus sakit, bradikardia yang teruk (kadar jantung kurang daripada 50), jantung, kegagalan buah pinggang, dan sindrom koroner akut.

Dana tambahan

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila terapi utama gagal, mereka menggunakan penggunaan perencat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blockers (doxazosin dan prazosin). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid. Digunakan hanya dalam terapi gabungan.

Gabungan tetap

Kepentingan yang menarik adalah kombinasi moden ubat antihipertensi. Ia sangat mudah digunakan, kerana bilangan tablet yang diambil dikurangkan. Kombinasi lebih banyak penghalang ACE atau ARB dengan diuretik, kurang kerap dengan amlodipine. Terdapat kombinasi penyekat B dengan diuretik atau amlodipine. Terdapat juga tiga kombinasi, termasuk perencat ACE, diuretik dan amlodipine.

Kesimpulannya

Hipertensi bukan ayat. Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, termasuk kaedah bukan ubat dan ubat-ubatan moden, prognosis adalah baik. Walaupun dengan penyakit tahap III, apabila organ-organ sasaran terjejas dengan ketara, adalah mungkin untuk memanjangkan nyawa seseorang selama bertahun-tahun.

Tetapi anda tidak sepatutnya melupakan rawatan penyakit yang berkaitan seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koronari, dan sebagainya. Statin juga digunakan untuk memerangi aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang ditetapkan untuk mencegah pembentukan thrombus. Mencapai matlamat ini hanya mungkin dengan mematuhi arahan doktor yang ketat.

Kaedah moden rawatan hipertensi

Tekanan darah tinggi untuk masa yang lama dipanggil tekanan darah tinggi (atau hipertensi). Dalam 90% kes, hipertensi penting arteri didiagnosis. Dalam kes lain, terdapat hipertensi arteri sekunder. Rawatan penyakit hipertensi melibatkan rejimen khusus permohonan dan gabungan ubat-ubatan khusus, ini memastikan keberkesanan rawatan pada peringkat penyakit yang berlainan.

Apakah hipertensi?

Tekanan darah normal adalah 120/70 (± 10 milimeter merkuri). Nombor 120 sepadan dengan tekanan sistolik (tekanan darah pada dinding arteri semasa penguncupan jantung). Rajah 70 - tekanan diastolik (tekanan darah di dinding arteri semasa kelonggaran jantung). Dengan kelainan yang berpanjangan, tahap hipertensi tertentu didiagnosis:

Peringkat (atau ijazah)

Hipertensi adalah patologi yang sangat biasa. Sebab-sebab kejadiannya masih tidak jelas. Jenis hipertensi penting menunjukkan penyakit dengan etiologi yang tidak jelas. Hipertensi sekunder yang berlaku pada 10% pesakit termasuk:

• buah pinggang;
• endokrin;
• hemodinamik;
• neurologi;
• tekanan;
• hipertensi wanita hamil;
• penggunaan makanan tambahan;
• mengambil ubat kontraseptif.

Pada manusia, terdapat sistem yang mengawal tekanan darah. Dengan peningkatan tekanan darah pada dinding salur darah besar, reseptor yang berada di dalamnya dicetuskan. Mereka menghantar impuls saraf ke otak. Pusat kawalan kapal terletak di medulla oblongata. Reaksi adalah pengembangan pembuluh darah dan pengurangan tekanan. Dengan tekanan yang berkurangan, sistem melakukan tindakan yang bertentangan.

Peningkatan tekanan darah boleh disebabkan oleh banyak sebab:

• obesiti, berat badan berlebihan;
• kerosakan buah pinggang;
• disfungsi tiroid;
• diabetes dan penyakit kronik lain;
• kekurangan magnesium;
• penyakit onkologi kelenjar adrenal, hipofisis;
• tekanan psikologi;
• keturunan;
• keracunan dengan merkuri, plumbum dan sebab-sebab lain.

Teori sedia ada mengenai punca penyakit tidak mempunyai justifikasi saintifik. Pesakit yang berhadapan dengan masalah ini, terpaksa sentiasa menggunakan ubat untuk memudahkan keadaan fizikal. Rawatan hipertensi bertujuan untuk mengurangkan dan menstabilkan penunjuk tekanan darah, tetapi tidak menghilangkan punca akar.

Gejala pada pelbagai peringkat penyakit adalah berbeza. Seseorang mungkin tidak mengalami manifestasi utama patologi untuk masa yang lama. Serangan mual, pening, kelemahan yang berkaitan dengan kerja keras. Tambahan pula, terdapat bunyi bising di kepala, kebas kelamin, penurunan prestasi, gangguan ingatan. Dengan peningkatan tekanan yang berpanjangan, sakit kepala menjadi satelit yang berterusan. Pada peringkat akhir hipertensi, komplikasi yang berbahaya boleh berlaku: infark miokard, strok iskemia, kerosakan pada saluran darah, buah pinggang, dan darah beku.

Rawatan hipertensi

Semua kaedah rawatan yang bertujuan untuk rawatan hipertensi arteri boleh dibahagikan kepada kumpulan: dadah, bukan dadah, rakyat, kompleks. Mana-mana kaedah rawatan yang dipilih bukan sahaja bertujuan untuk membawa kepada tekanan normal dalam arteri. Langkah-langkah terapeutik ini, yang menghalang perubahan tak berbalik pada tisu otot jantung dan arteri, direka untuk melindungi organ sasaran dan menghapuskan faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan keadaan patologi.

Prinsip rawatan hipertensi

Dalam manifestasi awal penyakit ini dan untuk mencegahnya, seseorang harus mematuhi prinsip umum rawatan yang akan membantu membetulkan keadaan dan mengelakkan ketakutan:

• pengurangan pengambilan garam, ia tidak boleh melebihi 5 gram sehari (dalam keadaan yang teruk, penyahgaraman lengkap);
• pembetulan berat badan dengan kehadiran pound tambahan, obesiti;
• aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan;
• berhenti merokok, minum alkohol dan minuman tonik;
• penggunaan herba sedatif, persediaan berasaskan herba dengan kegembiraan emosi yang berlebihan;
• mengehadkan pengaruh faktor tekanan;
• tidur pada waktu malam 7, dan sebaik-baiknya 8 jam;
• makan makanan yang kaya dengan potassium.

Rawatan standard

Dengan hipertensi arteri yang disahkan, kunci untuk penstabilan kestabilan keadaan pesakit adalah pengawasan perubatan yang berterusan. Penggunaan tablet secara bebas untuk mengurangkan tekanan tidak dapat diterima. Anda mesti tahu kekuatan dan mekanisme tindakan dadah. Dengan manifestasi hipertensi ringan atau rawatan sempit, rawatan standard adalah terhad untuk mengurangkan jumlah garam dalam diet.

Dalam bentuk hipertensi yang teruk, terapi ubat ditetapkan. Dadah kuat adalah Atenolol dan Furosemide. Atenolol adalah ubat dari kumpulan penghalang b-selektif, keberkesanannya yang diuji masa. Alat ini agak selamat untuk pesakit dengan asma bronkial, bronkitis kronik dan penyakit paru-paru lain. Ubat ini berkesan, dengan syarat garam sepenuhnya dikeluarkan daripada diet. Furosemide adalah diuretik yang terbukti. Dos ubat ditentukan oleh doktor.

Rawatan ubat hipertensi

Langkah-langkah terapeutik untuk rawatan hipertensi ditetapkan dengan mengambil kira data ujian makmal, ciri-ciri individu pesakit, peringkat perkembangan penyakit. Penggunaan ubat antihipertensi adalah wajar dalam kes pelanggaran tekanan darah jangka panjang dan kaedah terapi bukan ubat tidak menghasilkan hasil.

Rawatan rawatan

Untuk mengelakkan komplikasi dari kerja jantung dan organ-organ lain, ubat-ubatan ditetapkan untuk mengurangkan tekanan, dengan mengambil kira kadar nadi:

Dalam rawatan hipertensi terdapat dua pendekatan: terapi ubat dan penggunaan kaedah bukan ubat untuk mengurangkan tekanan.

Terapi bukan ubat hipertensi

Sekiranya anda mempelajari dengan teliti jadual "Stratifikasi risiko pada pesakit dengan hipertensi arteri", anda akan mendapati bahawa risiko komplikasi serius, seperti serangan jantung, strok, dipengaruhi bukan sahaja oleh peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh faktor lain seperti merokok, obesiti, imej tidak aktif kehidupan.

Oleh itu, sangat penting bagi pesakit yang menderita hipertensi penting untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok, mula mengikuti diet, dan juga memilih tenaga yang optimum untuk pesakit.

Harus difahami bahawa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lain hingga satu darjah tidak kurang daripada tekanan darah yang sangat dikawal dengan bantuan ubat-ubatan.

Penghentian merokok

Oleh itu, jangkaan jangka hayat perokok rata-rata 10-13 tahun kurang daripada perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.

Apabila anda berhenti merokok, risiko mengembangkan atau memburukkan penyakit jantung dan vaskular berkurangan dalam tempoh dua tahun ke tahap tidak merokok.

Dieting

Pematuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan tumbuhan yang banyak (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran) akan mengurangkan berat badan pesakit. Adalah diketahui bahawa setiap 10 kilogram berat badan berlebihan meningkatkan tekanan darah sebanyak 10 mm Hg.

Di samping itu, pengecualian daripada makanan yang mengandungi produk kolesterol akan mengurangkan kolesterol darah, tahap yang tinggi, seperti yang dapat dilihat dari meja, juga merupakan faktor risiko.

Menghadkan garam kepada 4-5 gram sehari telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan darah, kerana jumlah bendalir dalam aliran darah berkurangan dengan kandungan garam yang berkurang.

Di samping itu, penurunan berat badan (terutamanya lilitan pinggang) dan sekatan gula-gula akan mengurangkan risiko diabetes, yang secara signifikan memburukkan prognosis pesakit dengan hipertensi arteri. Tetapi walaupun pada pesakit diabetes, penurunan berat badan boleh membawa kepada normalisasi glukosa darah.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal juga sangat penting untuk pesakit hipertensi. Apabila aktiviti fizikal menurunkan nada sistem saraf simpatik: mengurangkan kepekatan adrenalin, norepinephrine, yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan meningkatkan pengecutan jantung. Dan seperti yang anda tahu, ketidakseimbangan regulasi output jantung dan rintangan vaskular terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Di samping itu, dengan beban sederhana dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernafasan dilatih: bekalan darah dan penghantaran oksigen ke jantung dan organ sasaran diperbaiki. Di samping itu, aktiviti fizikal, ditambah pula dengan diet membawa kepada penurunan berat badan.

Perlu diingat bahawa pada pesakit yang mempunyai risiko komplikasi kardiovaskular yang rendah dan sederhana, rawatan hipertensi bermula dengan preskripsi selama beberapa minggu atau bulan (dengan risiko rendah) terapi bukan ubat, tujuannya adalah untuk mengurangkan jumlah abdomen (pada lelaki kurang daripada 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Sekiranya tiada dinamik terhadap latar belakang rawatan sedemikian, ubat tablet ditambah.

Pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan sangat tinggi mengikut jadual stratifikasi risiko, terapi ubat harus ditetapkan pada masa yang sama apabila hipertensi didiagnosis pertama.

Terapi ubat hipertensi.

Skim pemilihan rawatan untuk pesakit dengan penyakit hipertensi boleh dirumuskan dalam beberapa tesis:

• Pesakit dengan terapi risiko rendah dan sederhana bermula dengan pelantikan ubat tunggal yang mengurangkan tekanan.
• Pesakit dengan komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan dua ubat dalam dos yang kecil.
• Jika tekanan darah sasaran (sekurang-kurangnya di bawah 140/90 mm Hg, ideal 120/80 dan ke bawah) pada pesakit yang mempunyai risiko rendah dan sederhana tidak dapat dicapai, perlu meningkatkan dos ubat yang mereka terima, atau untuk memulakan ubat dari kumpulan lain dalam dos kecil. Dalam kes kegagalan berulang, rawatan yang disyorkan dengan dua ubat dari kumpulan yang berlainan dalam dos kecil.
• Sekiranya nilai sasaran tekanan darah pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan tinggi tidak dapat dicapai, anda boleh menambah dos ubat yang diterima pesakit, atau menambah ubat ketiga dari kumpulan lain untuk rawatan.
• Sekiranya menurunkan tekanan darah kepada 140/90 atau lebih rendah, keadaan pesakit akan bertambah teruk, perlu meninggalkan ubat dalam dos ini sehingga tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, dan kemudian menurunkan tekanan darah kepada nilai sasaran - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Kumpulan ubat untuk rawatan hipertensi arteri:

Pilihan ubat, gabungan dan dos mereka mesti dibuat oleh doktor, dan perlu mengambil kira kehadiran penyakit bersamaan dan faktor risiko dalam pesakit.

Berikut adalah enam kumpulan utama ubat untuk rawatan hipertensi, serta kontraindikasi mutlak untuk ubat-ubatan dalam setiap kumpulan.

• Inhibitor enzim yang menukar angiotensin - inhibitor ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lain-lain. Ubat-ubatan kumpulan ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis dua hala (penyempitan) dari buah pinggang, angioedema.
• Penyekat reseptor Angiotensin-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi adalah sama seperti perencat ACE.
• penyekat β-adrenergik - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ubat-ubatan kumpulan ini tidak boleh digunakan pada pesakit dengan blok atrioventricular 2 dan 3 darjah, asma bronkial.
• Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium nehydropyridine dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung kronik dan sekatan atrioventrikular 2-3 darjah.

• Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Gelung: spironolactone (Veroshpiron).

PERHATIAN! Diuretik dari kumpulan antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik dan kalium darah tinggi.

• Perencat Renin. Ini adalah kumpulan ubat baru yang telah menunjukkan diri mereka dalam ujian klinikal. Satu-satunya inhibitor renin yang berdaftar di Rusia kini ialah Aliskiren (Rasilez).

Kombinasi berkesan ubat yang mengurangkan tekanan

Oleh kerana pesakit sering perlu menetapkan dua, dan kadang-kadang lebih banyak ubat-ubatan yang mempunyai kesan hipotensi (tekanan mengurangkan), gabungan kumpulan yang paling berkesan dan selamat disenaraikan di bawah.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dan sebagainya) + β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-АБ + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Kombinasi iradiasi ubat antihipertensi

Penggunaan dua ubat dari kumpulan yang sama, serta gabungan ubat-ubatan yang disenaraikan di bawah ini, tidak boleh diterima, kerana ubat-ubatan dalam kombinasi tersebut meningkatkan kesan sampingan, tetapi tidak memengaruhi kesan-kesan positif antara satu sama lain.

• Perencat ACE + diuretik diasingkan kalium-potassium (Veroshpiron);
• β-AB + bukan dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-ABA + penyediaan tindakan pusat.

Gabungan ubat-ubatan yang tidak dijumpai dalam mana-mana senarai tergolong dalam kumpulan perantaraan: penggunaannya mungkin, tetapi harus diingat bahawa terdapat kombinasi yang lebih berkesan untuk ubat antihipertensi.

Kriteria untuk kejayaan rawatan hipertensi adalah tahap tekanan darah, yang seharusnya hampir dengan norma usia, kesihatan yang memuaskan, tidak ada komplikasi rawatan. Pada dasarnya, adalah perlu untuk mengelakkan penurunan tekanan secara tiba-tiba, terutamanya pada pesakit dengan tanda-tanda luka aterosklerotik pada jantung, otak, dan buah pinggang. Normalisasi tekanan pada pesakit ini kadang-kadang disertai dengan kemerosotan kesihatan. Dalam kes sedemikian, disarankan untuk mengekalkan tekanan darah pada tahap yang sedikit tinggi (diastolik - sehingga 100 mm Hg. Art.). Pendekatan rawatan hipertensi - normal atau malignan - dan rawatan gejala hipertensi sekunder tidak berbeza secara prinsip.

Pada peringkat awal penyakit, tidur yang lebih lama, rehat selepas makan tengah hari adalah wajar. Semasa rehat adalah penting untuk berusaha untuk melengkapkan kelonggaran fizikal dan psikologi. Sekiranya perlu, gunakan sedatif dan hipnotik. Beban sederhana yang berguna, seperti fisioterapi, berjalan, dalam, tidak meningkatkan tekanan darah dan tidak menyebabkan sesak nafas dan ketidakselesaan lain. Beban yang ketara dan signifikan, baik fizikal dan emosi, harus dielakkan. Keterlambatan penyakit ini, toleransi rawatan yang lemah, komplikasi memaksa untuk menyekat rejimen.

Adalah wajar garam yang sederhana. Terdapat diet khas untuk pesakit hipertensi. Sepanjang tempoh ketakutan yang teruk, sekatan perlu ketara - sehingga 1 g / hari selama beberapa hari atau minggu. Selebihnya diet harus normal, rasional, dengan pesakit yang berlebihan berat badan - rendah kalori. Penggunaan alkohol adalah kontraindikasi.

Penggunaan ubat antihipertensi harus berdasarkan prinsip-prinsip asas berikut:

1) rawatan perlu panjang, dan dalam kes yang lebih teruk, berterusan. Peralihan dadah perlu dielakkan melainkan jika ini terhalang oleh ketidakcekapan atau toleransi yang tidak baik kepada rawatan;

2) dos harus berkesan dengan minima;

3) pilihan dadah sepadan dengan ciri-ciri patofisiologi hipertensi dalam pesakit. Rawatan yang tidak mencukupi, terutamanya panjang, lebih teruk dan sering menyebabkan komplikasi;

4) kombinasi ubat harus, sebagai peraturan, termasuk ubat tindakan multidirectional, dengan mengambilkira ciri patofisiologi hipertensi dalam pesakit dan komplikasi rawatan ubat yang mungkin.

Pada peringkat awal penyakit bukan kaedah rawatan ubat digunakan secara meluas: psikoterapi rasional, terapi relaksasi, latihan auto, latihan fizikal (dalam hal ini beban statik dan sejumlah besar kerja fizikal harus dielakkan). Valerians, motherwort, Corvalol atau penenang dari kumpulan benzodiazepine (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, dan sebagainya) ditunjukkan kepada pesakit dengan manifestasi hiperreaktiviti emosi dalam dos individu yang dipilih.

Terapi dadah dengan ubat antihipertensi hari ini termasuk penggunaan 5 kumpulan utama: inhibitor ACE, antagonis penerima reseptor angiotensin II, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, diuretik.

Tarikh ditambah: 2015-03-03; pandangan: 334; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Prinsip asas rawatan hipertensi:

1. Rawatan bermula dengan dos minimum salah satu ubat antihipertensi (monoterapi).
2. Rawatan itu dipantau selepas 8 hingga 12 minggu, dan selepas mencapai angka tekanan darah yang stabil, setiap 3 bulan.
3. Monoterapi lebih baik untuk terapi gabungan (beberapa ubat), kerana ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit yang disebabkan oleh gabungan ubat-ubatan.
4. Dengan inefektiviti terapi menghasilkan peningkatan beransur-ansur dalam dos ubat.
5. Dengan ketidakstabilan dosis tinggi monoterapi menghasilkan penggantian ubat dari kelas lain.
6. Dengan ketidakstabilan monoterapi pergi ke terapi gabungan.

Kumpulan ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi

1. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor).

Ini termasuk Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril dan lain-lain. Mekanisme tindakan adalah untuk menghalang enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, dengan itu mencegah peningkatan tekanan darah. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai pelbagai kesan sampingan terkecil dan tidak menjejaskan metabolisme pesakit. Mereka boleh digunakan dalam kes hipertensi arteri pada latar belakang diabetes mellitus, sindrom metabolik, gangguan fungsi buah pinggang dan protein dalam air kencing.

Dadah dalam kumpulan ini tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, dengan hiperkalemia (peningkatan jumlah kalium dalam darah) dan stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang. Mereka berjaya digunakan dalam gabungan rejimen.

2. Penyekat beta (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan dan lain-lain).

Sebelum ini, ubat-ubatan ini digunakan secara meluas untuk hipertensi. Sekarang, memandangkan kesan sampingan dan ketersediaan ubat yang lebih berkesan, kumpulan ini digunakan kurang dan kurang. Dalam pemakaian yang bradyarrhythmia beta-blockers dalam pesakit boleh diperhatikan (mengurangkan kadar jantung), bronchospasm, (jumlah peningkatan gula dalam darah) hiperglisemia, kemurungan, mood kepelbagaian, insomnia, kehilangan ingatan. Sehubungan itu, mereka tidak boleh digunakan oleh orang dengan halangan bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif), kencing manis dan kemurungan. Keuntungan yang signifikan dari ubat ini adalah kesan yang berkekalan. Konsistensi tekanan darah dicapai selepas 2 - 3 minggu kemasukan.

Apabila menetapkan dadah kumpulan ini, adalah perlu untuk mengawal gula, kadar jantung menggunakan ECG (bulanan), dan keadaan emosi pesakit.

3. Inhibitor reseptor Angiotensin II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan, dan lain-lain) adalah ubat antihipertensi baru yang banyak digunakan dalam hipertensi.

Mekanisme tindakan kumpulan ubat ini didasarkan pada pengurangan secara tidak langsung kejang vaskular disebabkan oleh kesan pada sistem renin-angiotensin-aldosterone. Ia adalah sistem yang memainkan peranan penting dalam pengawalan angka tekanan. Gabungan ubat ini dengan diuretik tiazide mempunyai kesan terapeutik. Terdapat ubat gabungan moden yang termasuk kumpulan ini. Ini termasuk Gizaar (losartan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan dan hydrochlorothiazide) dan lain-lain. Di samping mengekalkan angka tekanan biasa, kesan ubat-ubatan ini untuk mengurangkan saiz jantung diperhatikan semasa kajian.

4. Penyekat saluran kalsium (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Dadah dalam kumpulan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pemindahan kalsium ke dalam sel, yang mengurangkan bekalan tenaga sel. Ini, sebaliknya, mempunyai kesan terhadap kontraksi miokardium, mengurangkannya, dan pada kapal koronari, mengembangkannya. Dari sini terdapat juga kesan sampingan dalam bentuk takikardia (peningkatan nadi). Tablet untuk kesan lebih cepat adalah lebih baik untuk dibubarkan.

5. Diuretik thiazide (diuretik). Ini adalah hydrochlorothiazide, indapamide dan lain-lain.

Walaupun pelbagai ubat-ubatan moden, kesan terapi terbaik datang dengan kombinasi ubat-ubatan dari kumpulan yang berlainan dengan diuretik. Tetapi ubat-ubatan ini mempunyai sejumlah kesan sampingan, jadi penggunaannya harus dilakukan di bawah pengawasan seorang dokter. Mereka boleh menyebabkan penurunan jumlah kalium dalam darah, peningkatan tahap lemak dan gula dalam darah.

Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi 2 darjah dan lebih tinggi, rawatan biasanya akan digabungkan, kerana monoterapi mungkin tidak berkesan.

Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Kaedah moden rawatan hipertensi arteri
Standard untuk rawatan hipertensi arteri
Protokol rawatan hipertensi arteri

Kaedah moden rawatan hipertensi
Standard untuk rawatan hipertensi
Protokol untuk rawatan hipertensi

Profil: terapeutik.
Tahap rawatan: poliklinik.

Peringkat utama:
1. matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap sasaran (pada pesakit muda dan usia pertengahan di bawah 180 /> 110
• Tekanan darah tinggi sistolik> 140/55 tahun
- wanita> 65y.o.
- Merokok
- Tahap jumlah kolesterol darah> 6.5 mmol / l
- Diabetes
- Kes keluarga perkembangan awal penyakit kardiovaskular

2. Faktor lain yang menjejaskan prognosis.
- Mengurangkan kolesterol HDL
- Meningkatkan kolesterol LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / hari) dengan diabetes mellitus
- Toleransi glukosa terjejas
- Obesiti
- Gaya hidup sedentari
- Tahap peningkatan fibrinogen dalam darah
- Kumpulan berisiko tinggi sosioekonomi
- Kawasan geografi yang berisiko tinggi.

Pemusnahan organ sasaran:
- Hipertrofi ventrikel kiri (ECG, echocardiography, radiografi).
- Proteinuria dan / atau peningkatan kecil dalam kreatinin plasma (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasound atau tanda radiologi.
luka aterosklerotik arteri karotid, iliac dan femoral, aorta
- Penyempitan umum atau tumpuan dari arteri retina.

Keadaan klinikal bersekutu (berkaitan):
Penyakit serebrovaskular
- Strok iskemia
- Stroke hemoragik
- Serangan iskemia sementara. Penyakit Jantung:
- Infark miokardium
- Angina pectoris
- Rovascularization of vessel coronary;
- Kegagalan jantung kongestif. Penyakit buah pinggang
- Nefropati diabetes
- Kegagalan buah pinggang (kreatinin> 177 μmol / L).

Penyakit vaskular:
- Pengelupasan aneurisme
- Kekalahan arteri periferal dengan manifestasi klinikal.

Retinopati hipertensi yang teruk
- Pendarahan atau eksudat;
- Bengkak puting saraf optik.

* Faktor-faktor risiko tambahan dan "baru" (tidak diambil kira apabila menstrasikan risiko)

Tahap risiko hipertensi:
• Kumpulan risiko rendah (risiko 1). Kumpulan ini termasuk lelaki dan wanita berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi kelas 1 tanpa ketiadaan faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko membina komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang (serangan strok, serangan jantung) adalah kurang daripada 15%.
• Kumpulan risiko sederhana (risiko 2). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah. Tanda utama kepunyaan kumpulan ini ialah kehadiran 1-2 faktor risiko lain jika tiada kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang (strok, serangan jantung) ialah 15-20%.
• Kumpulan risiko tinggi (risiko 3). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah yang mempunyai 3 atau lebih faktor risiko lain atau merosakkan organ. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 3 darjah tanpa faktor risiko yang lain, tanpa kerosakan organ sasaran, tanpa penyakit dan diabetes yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam kumpulan ini dalam 10 tahun akan datang adalah antara 20 hingga 30%.
• Kumpulan risiko yang sangat tinggi (risiko 4). Kumpulan ini merangkumi pesakit dengan apa-apa darjah hipertensi, mempunyai penyakit yang berkaitan, serta pesakit dengan tekanan darah tinggi sebanyak 3 darjah, dengan kehadiran faktor-faktor risiko lain dan / atau sasaran kerosakan organ dan / atau diabetes mellitus, walaupun dalam ketiadaan penyakit yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang melebihi 30%.

Stratifikasi risiko untuk menilai prognosis pesakit dengan hipertensi

Faktor risiko lain * (kecuali hipertensi), kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan

Tekanan darah, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Tiada faktor risiko, kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan.

Ii. 1-2 faktor risiko.

Risiko yang sangat tinggi

Iii. 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerosakan organ sasaran

Iv. Keadaan klinikal bersekutu (bersamaan) dan / atau kencing manis

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- krisis hipertensi yang rumit;
- peningkatan dalam tekanan hipertensi yang tidak rumit terhadap latar belakang rawatan aktif untuk menjelaskan sebab-sebab krisis dan pemilihan rawatan dadah;
- gangguan peredaran otak (strok, serangan iskemia sementara) pada latar belakang hipertensi arteri;
- ketiadaan penurunan tekanan darah pada latar belakang gabungan terapi berbilang kaum;
- HELL di atas 150/100 Hg Art. pada wanita hamil;
- Keperluan untuk menilai keupayaan pesakit untuk bekerja dan pengecualian hipertensi simptomatik.

Jumlah peperiksaan yang diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital:
1. Pengukuran tekanan darah;
2. Elektrokardiogram;
3. Ujian darah umum
4. Analisis air kencing am;
5. Rundingan pakar kardiologi;
6. X-ray dada;
7. Tinja pada telur cacing.

Kriteria diagnostik:
1. pengesahan kehadiran hipertensi dan penubuhan kestabilannya (meningkatkan tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg pada pesakit yang tidak menerima terapi antihipertensi tetap akibat dari sekurang-kurangnya tiga pengukuran dalam tetapan yang berbeza).
2. penghapusan hipertensi arteri sekunder 3. stratifikasi risiko hipertensi (penentuan tahap peningkatan tekanan darah, pengenalpastian faktor risiko yang boleh dielakkan dan tidak dapat dielakkan, kerosakan kepada organ sasaran dan keadaan yang berkaitan).

Senarai langkah diagnostik utama:
1. penilaian anamnesis (sifat keluarga hipertensi, penyakit buah pinggang, perkembangan awal di kalangan saudara terdekat penyakit arteri koronari, petunjuk strok, infark miokard, kerentanan keturunan untuk diabetes, gangguan metabolisme lipid).
2. penilaian gaya hidup (pemakanan, penggunaan garam meja, fizikal
aktiviti), sifat kerja, keadaan benih, keadaan keluarga,
ciri psikologi pesakit.
3. pemeriksaan (ketinggian, berat badan, indeks jisim badan, jenis dan darjah obesiti semasa
kehadiran, pengenalan tanda-tanda hipertensi simptomatik - stigma endokrin).
4. pengukuran tekanan darah berulang kali dalam keadaan yang berbeza.
5. ECG dalam 12 petunjuk.
6. kajian fundus.
Pemeriksaan makmal: hemoglobin, eritrosit, glukosa darah puasa, jumlah kolesterol, kolesterol HDL, trigliserida puasa, asid urik, kreatinin, kalium, sodium, urinalisis.
8. Oleh kerana kelaziman yang tinggi dalam populasi AH,
pemeriksaan penyakit sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin untuk keadaan lain
9. Khususnya pemeriksaan untuk tekanan darah tinggi ditunjukkan pada individu yang mempunyai faktor risiko: riwayat keluarga hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, obesiti.
10. Dalam individu tanpa manifestasi klinikal hipertensi, pengukuran tekanan darah tahunan diperlukan.

Pengukuran lebih lanjut tekanan darah ditentukan oleh garis dasar.
Senarai langkah diagnostik tambahan:
Sebagai ujian instrumental dan makmal tambahan, jika perlu, echocardiography, ultrabunyi arteri karotid dan femoral, ultrabunyi buah pinggang, ultrasound Doppler ultrabunyi buah pinggang, ultrasound kelenjar adrenal, renat radioisotope, protein C-reaktif dalam darah dengan kaedah kuantitatif, mikroalbuminuria dengan jalur ujian (selalu dengan gula kencing manis), proteinuria kuantitatif, analisis air kencing mengikut Nechyporenko dan Zimnitsky, ujian Reberg.

Taktik rawatan:
A. Menukar gaya hidup pesakit (terapi bukan ubat).
1. rawatan bukan farmakologi harus disyorkan kepada semua pesakit dengan hipertensi, termasuk mereka yang memerlukan terapi dadah.
2. Terapi bukan ubat mengurangkan keperluan untuk terapi dadah dan meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi.
3. mengesyorkan langkah-langkah untuk mengubah gaya hidup kepada semua pesakit dengan hipertensi, serta tekanan darah pada tahap "dinaikkan dalam had biasa" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- mengesyorkan pesakit merokok untuk berhenti merokok;
- Adalah disyorkan bahawa pesakit yang mengambil alkohol mengehadkan pengambilan mereka ke tahap tidak lebih daripada 20-30 g etanol / hari untuk lelaki dan 10-20 g etanol / hari untuk wanita;
- pesakit berlebihan berat badan (BMI> 25.0 kg / m2) perlu disyorkan untuk mengurangkan berat badan;
- adalah perlu untuk meningkatkan aktiviti fizikal dengan bantuan latihan tetap;
- penggunaan garam perlu dikurangkan kepada kurang daripada 5-6 g sehari atau natrium hingga kurang daripada 2.4 g sehari.
- penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran perlu ditingkatkan, dan produk yang mengandungi asid lemak tepu perlu dikurangkan;
- Jangan mengesyorkan penggunaan ubat kalsium, magnesium atau kalium dalam pil sebagai cara untuk mengurangkan tekanan darah.

B. Terapi ubat:
1. segera gunakan terapi ubat bagi pesakit yang mempunyai risiko "tinggi" dan "sangat tinggi" untuk merumuskan komplikasi kardiovaskular;
2. apabila menetapkan terapi dadah, pertimbangkan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta kos ubat;
3. mencadangkan penggunaan dadah dengan tempoh tindakan yang panjang (24 jam) untuk memastikan satu atau dua dos;
4. memulakan terapi dengan menggunakan dos minima persiapan untuk mengelakkan kesan sampingan.

Ubat antihipertensi utama:
Daripada enam kumpulan ubat antihipertensi yang digunakan saat ini, keberkesanan diuretik thiazide dan beta-blocker adalah yang paling terbukti.
Terapi ubat harus bermula dengan dosis rendah diuretik thiazide, dan jika tidak ada keberkesanan atau toleransi yang lemah, dengan beta-blockers.

Diuretik:
- Diuretik Thiazide disyorkan sebagai ubat pertama untuk rawatan hipertensi
- untuk mengelakkan kesan sampingan, perlu menetapkan dosis rendah diuretik thiazide
- Dos yang optimum diuretik seperti thiazide dan thiazide adalah berkesan minimum, sepadan dengan 12.5-25 mg hidroklorida. Dosur yang sangat rendah diuretik (6.25 mg hidroklorida atau 0.625 mg indapamide) meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi yang lain tanpa perubahan metabolik yang tidak diingini. Hydrochlorbiazide secara lisan dengan dos 12.5 -25 mg pada waktu pagi untuk masa yang lama.
Indapamide dalam 2.5 mg (bentuk berpanjangan 1.5 mg) sekali pada waktu pagi untuk masa yang lama.

Petunjuk untuk pelantikan diuretik:
- Kegagalan jantung;
- Hipertensi pada usia tua;
- Hipertensi sistolik;
- AG dalam orang-orang bangsa Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Risiko koronari yang tinggi;
- Pencegahan strok sekunder.

Kontra untuk perlantikan diuretik:
- Gout

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan diuretik:
- Kehamilan

Gabungan rasional:
- Diuretik + beta-blocker (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretik + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg.) Boleh merumuskan ubat gabungan tetap - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12.5 dan 25 mg, serta ubat gabungan dos tetap rendah - perindopril 2 mg + indapamide (0.625 mg);
Penghalang reseptor diuretik + AT1 (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5, 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Penyekat beta.
Petunjuk untuk pelantikan beta-blockers:
- beta-blocker boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dalam rawatan pesakit tua
- AH dalam kombinasi dengan angina exertional, infark miokard
- AG + CH (metoprolol)
- Diabetes + jenis 2
- AG + risiko koronari yang tinggi
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol di dalam, dos awal 50-100 mg / hari, dos penyelenggaraan biasa 100-200 mg / hari untuk 1-2 dos.
Atenolol pada masa ini tidak disyorkan untuk pesakit dengan hipertensi untuk terapi antihipertensi yang berpanjangan kerana kekurangan pengaruh ubat pada titik akhir (kekerapan komplikasi kardiovaskular dan kematian).

Kontra untuk pelantikan beta-blocker:
- COPD;
- Asma bronkial;
- Penyakit vaskular Oblateriruyuschie;
- AV blockade II-III degree.

Kontra yang mungkin untuk pelantikan beta-blocker:
- Atlet dan pesakit yang aktif secara fizikal;
- Penyakit vaskular periferi;
- Toleransi glukosa terjejas.

Gabungan rasional:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine siri (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 reseptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg dalam hipertensi dengan prostat adenoma).

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)
- antagonis kalsium lama kumpulan derivatif dihydropyridine boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi;
- Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan antagonis kalsium bertindak pendek kumpulan derivatif dihydropyridine untuk mengawal tekanan darah jangka panjang.

Petunjuk untuk pentadbiran antagonis kalsium:
- AH dalam kombinasi dengan angina pectoris
- Systolic AG (dihydropyridine bertindak lama)
- AH pada pesakit tua
- AG + vasculopati periferal
- AH + aterosklerosis karotid
- AH + kehamilan
- AG + SD
- AG + risiko koronari yang tinggi.

Kalsium antagonis dihydropyridine amlodipine secara lisan dalam dos 5-10 mg sekali / hari.
Antagonis kalsium dari kumpulan phenylalkylamines verapamil dalam 240-480 mg dalam 2-3 dos, ubat berpanjangan 240-480 mg dalam 1-2 dos.

Kontra untuk pelantikan antagonis kalsium:
- Sekatan AV-blokade II-III (verapamil dan diltiazem)
- CH (verapamil dan diltiazem).

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan antagonis kalsium
- Tachyarrhythmias (dihydropyridines).

ACE inhibitors.
Petunjuk untuk pelantikan perencat ACE:
- AG digabungkan dengan CH
- Disfungsi kontraksi AH + LV
- Beralih ke IM
- SD
- AH + Nephropathy Diabetik
- AH + nefropati bukan diabetik
- Pencegahan strok sekunder
- AG + Risiko koronari yang tinggi.

Enalapril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, digabungkan dengan diuretik, orang tua atau yang melanggar fungsi buah pinggang - 2.5 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.
Lisinopril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, normal
dos penyelenggaraan 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.

Perindopril dengan monoterapi, dos awal 2-4 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 4-8 mg, dos harian tertinggi 8 mg.

Kontra untuk pelantikan perencat ACE:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Antagonis reseptor Angiotensin II - penghalang reseptor AT1 ep1-blocker sebagai pilihan untuk pesakit yang hipersensitif kepada ACE inhibitor dan ketika AH digabungkan dengan nefropati diabetes. Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Petunjuk untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- AH + intolerans terhadap perencat ACE (batuk);
- Nefropati diabetes;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropati bukan diabetik;
- Hipertropi LV.

Kontra untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Agonis reseptor imidazolin.
Petunjuk untuk pelantikan agonis reseptor imidozoline:
- AH + sindrom metabolik;
- AH + rec.
(Ia dicadangkan untuk memasukkan moxonidine 0.2-0.4 mg / hari dalam senarai ubat-ubatan penting ini.)

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan agonis reseptor imidosolin
- AV-blockade II-III degree;
- AH + CH teruk.

Terapi antiplatelet.
- Untuk pencegahan utama komplikasi kardiovaskular yang teruk (MI, strok, kematian vaskular), asid asetilsalicylic ditunjukkan pada pesakit pada dos 75 mg / hari dengan risiko kejadian mereka> 3% setahun atau> 10% selama 10 tahun.
Khususnya, calon-calon adalah pesakit berusia lebih 50 tahun dengan hipertensi terkawal yang digabungkan dengan kerosakan pada organ sasaran dan / atau diabetes dan / atau faktor risiko lain untuk hasil buruk jika tidak ada kecenderungan berdarah.

Ubat penurun lipid (atorvastatin, simvastatin).
- Penggunaannya ditunjukkan pada orang yang mempunyai kemungkinan tinggi infarksi miokardium, kematian dari penyakit jantung koronari atau aterosklerosis tapak lain disebabkan oleh beberapa faktor risiko (termasuk merokok AH, awal IHD dalam keluarga) apabila diet rendah lemak haiwan tidak berkesan (Lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerosis penyetempatan lain, DM dengan tahap jumlah kolesterol dalam darah> 4.5 mmol / l atau LDL Ch >> 2.5 mmol / l.

Terapi monoterapi dan terapi gabungan.
- menggunakan terapi gabungan jika, apabila menggunakan monoterapi, tidak mungkin untuk mencapai nilai "sasaran" tekanan darah;
- menggabungkan diuretik thiazide dengan perencat ACE, dan jika perlu
tambah antagonis kalsium kepada mereka. Campurkan beta-blockers dengan antagonis kalsium (dihydropyridines) dan, jika perlu, tambahkan inhibitor ACE kepada mereka.
Sekiranya intolerans terhadap pengencang ACE, gantikannya dengan antagonis reseptor angiotensin II.

Senarai ubat penting:
1. Hydrochlorothiazide tabl, 12.5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / hari
4. Enalapril tabl, 2.5 mg, 10 mg; larutan dalam botol 1.25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / hari
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0.4 mg / hari.

Senarai ubat tambahan:
1. Asl asetilsalicylic tabl, 75 mg / hari
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriteria pemindahan ke peringkat rawatan seterusnya (kriteria untuk keberkesanan rawatan):
- penstabilan tekanan darah;
- peningkatan keadaan kesihatan;
- peningkatan dalam prestasi klinikal;
- pengurangan dalam keadaan pesakit luar kecacatan sementara, pindah ke gr. Pemerhatian dispensari D II;
- dalam kumpulan: penurunan kecacatan primer, bilangan kes baru strok miokard serebrum dan kematian koronari mendadak, peningkatan bilangan orang dengan tekanan darah terkawal (140/90 mm Hg dan ke bawah).