Pacemaker: apakah ia, kecekapan, operasi pemasangan

Dari artikel ini anda akan belajar: dalam apa penyakit mereka memasang pacemaker jantung, seperti yang mereka lakukan. Jenis perentak jantung. Kontra untuk pemasangan, mungkin komplikasi. Hidup dengan pacemaker: cadangan dan batasan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Alat pacu jantung (perentak jantung, perentak jantung buatan, ECS, IVR) adalah peranti khas yang, dengan bantuan impuls elektrik, menetapkan jantung kepada irama yang betul. Perentas jantung menjimatkan pesakit dari kematian secara tiba-tiba akibat serangan jantung atau fibrilasi ventrikel. Ia mengekalkan atau mengenakan rhythm yang betul di hati. Sesetengah alat pacu jantung juga boleh menahan aritmia sebaik sahaja ia berlaku.

Memasang dan mengkonfigurasi ECS oleh aritmologi pakar yang berkelayakan. Penyelenggaraan selanjutnya peranti ini juga terlibat dalam doktor ini. Anda perlu melawatnya dari semasa ke semasa untuk menyemak operasi perentak jantung dan, jika perlu, untuk memprogram semula peranti itu.

Bagaimana perentak jantung itu

Apakah perentak jantung itu, apakah komponennya:

1. Penjana (sumber) impuls elektrik yang diletakkan di bawah kulit di sebelah kanan atau kiri dada. Ini adalah peranti mini yang mempunyai berat kira-kira 50 g, dilengkapi dengan bateri sendiri.
2. Elektrod. Mereka dibawa terus ke bilik-bilik jantung, yang mesti dipengaruhi. Menurut mereka, impuls elektrik dilakukan dari sumber ke jantung. Bergantung pada jenis alat pacu jantung, boleh ada satu atau tiga elektrod.

Bahagian peranti, yang diletakkan di bawah kulit, ditutup dengan salutan titanium, jadi risiko penolakan hampir sifar.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Petunjuk dan contraindications untuk memasang perentak jantung

Perentak jantung ditanamkan pada pesakit dengan bradyarrhythmias (aritmia jantung), penyumbatan intracardiac (impuls impuls di dalam hati) dan tachyarrhythmias (aritmia jantung).

Petunjuk untuk memasang EX:

Tanda-tanda yang ditunjukkan oleh alat pacu jantung:

• Dalam bradyarrhythmias: nadi adalah di bawah 40 denyutan seminit semasa waktu siang, jeda dalam denyutan jantung adalah lebih lama daripada 3 saat.
• Apabila tachyarrhythmias: keadaan pengsan dan tidak sedarkan diri pada latar belakang serangan tachyarrhythmias, peningkatan risiko fibrillasi ventrikel.

Contraindikasi mutlak tidak hadir.

Penangguhan operasi mungkin dilakukan dengan:

• penyakit keradangan akut;
• keterukan ulser gastrousus;
• fasa penyakit mental yang akut di mana hubungan pesakit dengan doktor adalah mustahil.

Tiada had umur: alat pacu jantung boleh dipasang pada sebarang usia.

Pemeriksaan sebelum memasang perentak jantung

Untuk menentukan implantasi perentak jantung, aritmologi memerlukan keputusan prosedur diagnostik berikut:

1. ECG
2. Pemantauan ECG harian untuk Holter.
3. Tekanan ECG.
4. X-ray rongga dada.
5. EchoCG (ultrasound jantung).
6. Dopplerografi arteri brachiocephalic.
7. Angiografi koronari (pemeriksaan arteri koronari).
8. EFI Endokardium.

Pelbagai perentak jantung

Dari segi fungsi, mereka adalah:

• Pacemaker - hanya mempunyai fungsi menetapkan rentak irama biasa.
• Defibrilator kardioverter yang dicemari - sebagai tambahan kepada mengenakan irama yang betul pada jantung, aritmia, termasuk fibrillasi ventrikel, juga boleh dihentikan.

Pesakit dengan bradyarrhythia diberikan alat pacu konvensional, dan pesakit dengan tachyarrhythmias dan peningkatan risiko fibrillasi ventrikular adalah alat pacu jantung dengan defibrilasi dan kardioversi.

Bergantung pada zon impak, bilik tunggal, bilik dua dan tiga bilik EX-sel dibezakan. Perentas jantung bilik tunggal disambungkan ke salah satu atria atau salah satu ventrikel. Dua ruang - untuk satu atrium dan satu ventrikel. Tiga bilik (nama lain untuk alat pacu jantung itu adalah cardioresynchronizer) kepada salah satu atria dan kedua-dua ventrikel.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Pembedahan EX-implantation

Lakukan pembedahan ini di bawah anestesia tempatan. Proses implantasi mengambil masa kira-kira sejam.

Operasi memasang pacemaker adalah seperti berikut:

1. Kawasan anestesia di dada dengan anestesia tempatan.
2. Melalui urat membelanjakan satu atau lebih elektrod ke ruang yang dikehendaki jantung.
3. Semak parameter elektrod dengan peranti luaran.
4. Buat pemotongan kecil di dada. Dalam tisu lemak subkutaneus, katil dibentuk untuk bahagian utama peranti.
5. Peranti dipasang, elektrod yang disambungkan ke jantung disambungkan kepadanya.
6. Jahitannya.

Dalam kebanyakan kes, sumber impuls elektrik diletakkan di sebelah kiri. Walaubagaimanapun, tangan kiri atau di hadapan bekas luka yang luas di sebelah kiri dada boleh meletakkannya di sebelah kanan.

Tempoh selepas operasi

Selepas pemasangan pacemaker, anda akan diberikan hospital selama 3-4 minggu. Kecuali untuk kes-kes apabila EX-telah ditubuhkan selepas serangan jantung (maka senarai sakit boleh bertahan lebih lama).

Jenis perentak jantung selepas implantasi

Anda akan berada di hospital di bawah pengawasan doktor selama 5-9 hari. Dalam tempoh ini, kemungkinan sakit di kawasan implantasi peranti.

Antara komplikasi lain yang mungkin berlaku pada minggu pertama selepas pemasangan peranti adalah mungkin:

• hematomas di kawasan operasi;
• pendarahan;
• bengkak pada tapak implantasi peranti;
• jangkitan luka pasca operasi;
• kerosakan pada saluran darah;
• pneumothorax;
• thromboembolism.

Risiko komplikasi tidak lebih daripada 5%.

Untuk melegakan kesakitan, doktor anda mungkin menetapkan analgesik untuk anda. Anda juga perlu mengambil asid acetylsalicylic (Aspirin) untuk pencegahan pembentukan thrombus. Antibiotik ditetapkan untuk mencegah atau merawat jangkitan luka pasca operasi.

Pemulihan lanjut

Sepanjang bulan, selepas anda telah dilepaskan dari hospital, anda perlu melawat aritmologi sekali seminggu untuk memeriksa sama ada peranti berfungsi dengan normal.

Dalam tempoh 1.5-3 bulan selepas implantasi EKS, sebarang beban fizikal pada lengan, bahu dan otot-otot pektoral dan pengangkat berat adalah dilarang. Ia juga mustahil untuk menaikkan ke kiri (atau kanan, jika peranti dipasang di sebelah kanan) tangan dan tiba-tiba membawanya ke sebelah.

Dalam masa 1-3 bulan selepas pemasangan peranti tidak boleh terlibat dalam pendidikan jasmani. Hanya latihan terapeutik yang ditetapkan oleh doktor adalah mungkin.

Komplikasi lanjut

Dalam masa yang jauh selepas pemasangan peranti mungkin berlaku:

• Bengkak lengan dari sebelah mana penjana nadi terletak.
• Proses keradangan di jantung pada titik lampiran elektrod.
• Anjakan peranti dari tempat tidur di mana ia dipasang.
• Keletihan semasa latihan fizikal (kerap berkembang di kalangan orang tua).
• Merangsang otot diafragma atau dada dengan denyutan elektrik (mungkin jika peranti dipasang dengan tidak betul, serta disebabkan oleh kerosakannya).

Risiko komplikasi ini adalah 6-7%.

Hidup dengan pacemaker

Sentiasa melawat aritmologi untuk pemeriksaan ECS dan, jika perlu, menyusun semulanya. Sekiranya tidak ada aritmologi di bandar anda, maka anda perlu pergi ke klinik di mana ia, sebagai pakar kardiologi biasa, tidak mempunyai kemahiran dan peralatan khusus untuk diagnostik dan pemrograman semula alat pacu jantung. Aritmologi perundingan berlangsung selama 20 minit.

Terdapat juga sekatan bagi orang-orang dengan ECS dalam kehidupan seharian, serta dalam bidang aktiviti fizikal, penggunaan elektronik, peralatan rumah dan peralatan, dalam prosedur perubatan, dan juga dalam aktiviti profesional.

Sekatan dalam kehidupan seharian

Elakkan menerapkan tekanan ke kawasan di mana penjana denyut elektrik dipasang.

Elakkan lebam di dada dan jatuh ke atasnya. Ini boleh menyebabkan pecahan penjana denyut, dan juga untuk anjakan elektrod di dalam hati.

Jangan tinggal lama di dekat gerai pengubah, panel elektrik, talian kuasa.

Jangan berdiri lama di dekat "rangka kerja" di pintu masuk ke kedai-kedai dan lapangan terbang.

Budaya dan Sukan Fizikal dengan Perentak jantung

Aktiviti fizikal dan aktiviti olahraga yang sederhana dibenarkan untuk orang yang mempunyai EKS yang ditubuhkan (kecuali untuk 1.5-3 bulan pertama selepas pembedahan).

Hanya sukan yang dilarang di mana terdapat risiko kesan ke atas kawasan perentak jantung, sukan ekstrem, serta tekanan yang berlebihan pada bahagian atas badan.

Anda tidak boleh melakukan tinju, memerangi tangan dan seni mempertahankan diri yang lain, sebarang jenis gusti, bola sepak, ragbi, bola keranjang, hoki, payung terjun, dan sebagainya. Ia juga tidak diinginkan untuk menembak.

Di gym adalah latihan yang dilarang pada otot-otot dada dengan menggunakan berat.

Jenis aktiviti fizikal yang disyorkan: berenang, berjalan, berjoging, yoga.

Penggunaan peralatan rumah tangga, elektronik, peralatan

Tiada risiko telah ditubuhkan apabila menggunakan instrumen berikut dengan betul:

1. Peti sejuk
2. Mesin basuh pinggan mangkuk.
3. Skala elektronik.
4. Menapis penapis udara, humidifiers, perisa automatik.
5. Penghangat rambut dan seterika rata untuk meluruskan.
6. Kalkulator.
7. Lampu suluh pada bateri, penunjuk laser.
8. Pencetak, faks, pengimbas, mesin fotokopi.
9. Pengimbas kod bar.

Penggunaan peranti lain juga dibenarkan. Satu-satunya peraturan adalah untuk memastikan jarak yang diperlukan antara peranti dan alat pacu jantung.

Baca lebih lanjut mengenai jarak di dalam jadual.

Ia dilarang untuk digunakan dan lebih dekat dari 2.5 m dari peralatan kimpalan di atas 160 amp.

Sekatan ke atas aktiviti profesional

• loader;
• jurutera elektrik;
• juruelektrik;
• pengimpal.

Tiada sekatan untuk bekerja dengan komputer.

Sekiranya EKS ditubuhkan kerana kegagalan jantung yang teruk, kecacatan kumpulan 3-2 boleh diberikan.

Prosedur Perubatan yang Dilarang

Pesakit dengan EKS yang ditubuhkan tidak boleh lulus:

• MRI (bagaimanapun, terdapat beberapa model perangsang yang membolehkan anda menjalani MRI - semak dengan doktor yang memasang peranti itu untuk anda);
• Prosedur fisioterapeutik dan kosmetik menggunakan jenis radiasi elektrik, magnet dan lain-lain. Ini adalah electrophoresis, diathermy, pemanasan, terapi magnetik, stimulasi elektrik perkutan saraf, dan lain-lain. Anda boleh menyemak senarai lengkap dengan doktor anda.
• Ultrasound dengan arah rasuk terus ke peranti.

Sebelum melakukan sebarang prosedur atau pembedahan perubatan, beritahu doktor bahawa anda mempunyai EX.

Ramalan: hayat perkhidmatan, kecekapan

Hayat perancah alat pacu jantung berkisar antara 3 hingga 5 tahun, bergantung kepada pengilang. Hayat perkhidmatan yang mana bateri instrumen direka adalah 8-10 tahun. Selepas bateri dilepaskan atau peranti gagal, alat pacu jantung perlu diganti.

Sering kali, elektrod yang dipegang ke jantung masih dalam keadaan baik. Dalam kes sedemikian, mereka tidak disentuh, tetapi hanya digantikan oleh bahagian utama peranti - penjana nadi elektrik. Sekiranya peranti gagal sebelum tempoh jaminan tamat, penggantian percuma di bawah jaminan adalah mungkin, kecuali dalam kes-kes apabila peranti memecahkan kerana kesalahan anda.

Perentak jantung sangat berkesan dalam menghapuskan bradyarrhythmias. Bagi tachyarrhythmias, alat ini mengatasi serangan takikardia supraventricular dalam hampir 100% kes, dan dengan serangan jantung, gemetar atau fibrilasi ventrikel - dalam 80-99% kes.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Rawat Jantung

Petua dan resipi

Hayat Pacemaker

Kecuali jika berlaku keadaan kecemasan - pembedahan katil pacemaker, pelepasan kecemasan bateri atau kerosakan pada peranti atau elektrod - alat pacu jantung direka untuk tempoh sehingga 7 - 8 tahun. Jika EKS jarang dimasukkan dalam kerja, maka hayat perkhidmatan sudah rata-rata sehingga 13-14 tahun atau lebih.

Secara umum, jawapan kepada persoalan berapa banyak perentak jantung berfungsi bergantung kepada pelbagai keadaan yang masuk, terutamanya pada penyakit dan cara operasi perentak jantung selepas operasi.

Berapa banyak yang boleh berfungsi dengan perentak?

Pada tahun 2009, ketika saya mula-mula sampai ke pusat kardiologi untuk pemeriksaan dan ketika saya pertama kali mula membicarakan tentang kemungkinan menubuhkan "pemandu" (tetapi kemudian saya tidak menemukan dasar yang tepat) - alat-alat itu berukuran 40-50 gram, menurut para dokter. 27 gram - penurunan berat badan berlaku terutamanya disebabkan oleh penurunan berat badan bateri.

Ya secara teorinya, adalah mungkin untuk membuat peranti dengan caj bateri yang besar, yang akan berfungsi selama 20 tahun atau lebih Tetapi ini tidak dilakukan kerana perkembangan pesat teknologi dan keusangan teknologi:

Berita Pacemaker

Perentak jantung baru menggunakan teknologi saraf sintetik untuk menyegerakkan denyutan jantung yang normal dengan mengisi paru-paru, apabila irama diselaraskan untuk memadankan intensiti pernafasan. Peranti berfungsi dengan menjimatkan tenaga jantung, meningkatkan keupayaannya untuk mengepam darah dan meningkatkan bekalan darah ke otot jantung itu sendiri.

Oleh itu, alat pacu jantung biasanya direka untuk hayat perkhidmatan dalam lingkungan 7 hingga 12 tahun.

Sudah tentu, kita bercakap di sini, pertama sekali, mengenai amalan asing, di mana hendak pergi untuk operasi dan memasang peranti lain setiap 5-6 tahun, bolehkah peratusan penduduk yang lebih besar daripada di Rusia, di mana kos peranti itu adalah 2-3 ribu ringgit untuk Model asing yang "sederhana" sangat penting untuk kebanyakan penduduk.

Rakan-rakan domestik, cukup aneh, sekurang-kurangnya bilik tunggal boleh bekerja lebih lama - sehingga 30 tahun tanpa mengubah bateri. Ia menyangkut kes diagnosis seperti SSSU tanpa penyesuaian kekerapan EKS (seperti yang diperlukan jika seseorang memimpin gaya hidup aktif: dia masuk untuk sukan, bergerak banyak).

Dalam kes sedemikian, orang hidup selama bertahun-tahun dengan satu peranti, yang kebanyakannya berada dalam mod siap sedia, tidak memerlukan konfigurasi tambahan. Saya akan menyaksikan bagaimana seorang pesakit tua dengan peranti dada berusia 15 tahun diberitahu bahawa penggantian tidak diperlukan lagi, kerana caj cukup untuk masa yang lama.

Berapa tahunkah sistem EX bekerja dalam amalan?

Terdapat, tentu saja, kes-kes yang tidak menyenangkan apabila EX-perubahan lebih kerap. Sebagai contoh, ia tidak dapat bertahan - dalam kes ini, stimulator mungkin memerlukan penggantian setiap setengah tahun. Kes-kes yang sangat jarang berlaku, dan di Pusat Kardiologi Volgograd, di mana saya dihidupkan, mereka hanya menamakan satu untuk seluruh amalan selama beberapa tahun yang lalu. Untuk mengelakkan lawatan berkali-kali ke pusat, doktor memilih tempat pemasangan yang berbeza (implantasi) peranti daripada yang biasa (bahu kiri).

Sekiranya irama kerja sendiri tidak dikekalkan, tetapi perentak jantung itu sendiri berakar pada biasanya, tetapi tetap berfungsi, bateri akan berlangsung selama 3-5 tahun. Dalam kes ini, pemeriksaan caj bateri secara teratur sangat relevan.

Dalam kes biasa, cek EX dilaksanakan setahun sekali. Jika perlu, kekerapan lawatan ke pusat jantung (hospital) dinaikkan kepada 2 - 3 kali setahun. Setiap kali, perubahan paras bateri diperiksa.

Walau apa pun, bateri stimulator akan berubah apabila ia habis. Ini tidak berlaku dengan mendadak, bateri dibuang secara beransur-ansur - dan pesakit sentiasa mempunyai masa dan peluang untuk melihat tanda-tanda pelepasan:

kadar jantung perlahan; penampilan atau peningkatan dalam kes-kes pening, sesak nafas, keletihan.

Kenapa alat pacu moden tidak berfungsi selagi model terdahulu?

Model moden EKS dengan kerja penyesuaian kekerapan tidak selagi peranti dan peranti awal tanpa penyesuaian kekerapan disebabkan oleh hakikat bahawa caj bateri dibelanjakan untuk kerja-kerja program yang:

memantau kerja perentak jantung; rekod sejarah irama jantung; mengawal perubahan rangsangan jantung mengikut usaha fizikal.

Secara umum, doktor cuba membuat ramalan tentang berapa cepat ECS akan keluar, tetapi nampaknya amat sukar dilakukan dengan ketepatan yang boleh diterima: banyak bergantung kepada mod di mana jantung pesakit berfungsi dengan sendirinya - kurang kerap peranti perlu diaktifkan, kurang penggantian bateri diperlukan.

Kehidupan EX dan gaya hidup aktif

Hayat perangsang membebankan sekatan ke atas kemungkinan mengekalkan gaya hidup aktif. Secara umumnya, sekatan ini hanya muncul jika, untuk satu sebab atau yang lain, peranti memerlukan penggantian lebih dari sekali setiap 2 tahun. Kira-kira 6-8 bulan dibelanjakan untuk pertumbuhan parut - sejak saat ini, secara teorinya mungkin untuk memberikan beberapa jenis beban pada lengan, di lengan yang mana peranti itu ditanamkan.

Sekarang bayangkan bahawa selepas satu setengah tahun selepas itu, kita harus mengharapkan satu lagi operasi, dan selepas itu selama 6 - 8 bulan sekali lagi melupakan aktiviti fizikal... Mengikut pengalaman saya, hanya 2 - 3 bulan selepas waktu yang lama dibuang untuk memasuki irama kerja dan memulakan latihan sepenuhnya (kerana kemungkinan). Jumlahnya, sekurang-kurangnya setahun - banyak masa diperlukan untuk pemulihan pesakit selepas implantasi alat pacu jantung.

Sudah tentu, dalam keadaan seperti itu, jika anda mengekalkan gaya hidup yang aktif, maka hadkan diri pada beban badan dan kaki, sebagai contoh, berjoging (peluang akan ditentukan oleh doktor!), Kolam (hampir selalu 3-4 bulan selepas implantasi, anda boleh bertemu lebih kecil masa - sehingga 1.5 - 2 bulan), berjalan (termasuk Skandinavia - disebabkan oleh amplitud pergerakan tangan dalam 2 - 3 bulan selepas operasi).

Sekiranya peranti itu dijangka berkhidmat selama lebih daripada 5 tahun, maka secara umum, tidak ada sekatan untuk bermain sukan kerana "tidak lama lagi untuk operasi" atau "operasi telah selesai". Walau bagaimanapun, seseorang perlu mengingati batasan dalam kehidupan apabila menubuhkan alat pacu jantung - untuk mengelakkan risiko kerosakan pada peranti itu sendiri (tidak mungkin), elektrod (berkemungkinan besar) dan tisu-tisu yang mengelilingi badan peranti (mungkin ketika memukul kawasan implantasi).

Sisi apakah implantasi sistem rangsangan?

Sekiranya tidak ada sebab-sebab yang mengganggu, doktor cuba melakukan campur tangan dari tangan "tidak aktif", iaitu, jika pesakit itu tangan kanan, implantasi sistem akan dilakukan dari sebelah kiri.

Bagaimana untuk bertindak selepas pembedahan? Berapa lama masa yang diperlukan untuk tinggal di hospital?

Anda perlu mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini dari doktor operasi anda. Pengurusan pasca operasi pesakit dan tempoh masa tinggalnya di hospital bergantung bukan hanya pada aspek perubatan, tetapi juga pada pengaturan dalaman institusi perubatan.

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, dengan implantasi sistem rangsangan terdapat juga risiko untuk membangunkan komplikasi tertentu. Sesetengah komplikasi boleh berlaku secara langsung semasa operasi, sesetengah kemudian, kedua-duanya dalam tempoh selepas operasi dan segera. Oleh itu, sangat penting untuk berbincang dengan seorang doktor yang boleh memberitahu secara terperinci bukan sahaja tentang manfaat rangsangan, tetapi juga mengenai kemungkinan risiko yang berkaitan dengannya. Jika selepas pembedahan anda mempunyai sebarang aduan, pastikan anda tahu tentang doktor anda. Dia akan membantu memahami situasi ini.

Adakah perentak jantung akan kelihatan?

Perentak jantung moden bersaiz kecil, mereka bentuk dan ringan, dan oleh itu biasanya tidak dapat dilihat. Perangsang mungkin sedikit ketara jika pesakit sangat nipis.

Berapa tahunkah mesin berfungsi?

Teknologi moden membolehkan anda membuat alat pacu jantung yang boleh dipercayai dan tahan lama. Seperti yang dinyatakan di atas, alat pacu jantung adalah kuasa bateri. Ia terletak di dalam badan perangsang yang tertutup rapat. Tenaga bateri dibelanjakan untuk menyediakan tugas terapeutik dan diagnostik dari stimulator yang ditanam. Jelas sekali, dari masa ke masa, sumbernya akan berkurangan. Masa akan datang apabila ia perlu ditukar. Tetapi dalam kes ini, menggantikan alat pacu jantung, dan bukannya bateri itu sendiri. Kehidupan sebenar peranti yang diimplan bergantung kepada banyak sebab, jadi mungkin berbeza untuk pesakit yang berbeza. Tidak mustahil untuk meramalkan lebih awal tempoh operasi perentak jantung. Walau bagaimanapun, terdapat anggaran jangka hayat perkhidmatan yang mengambil kira keadaan tertentu. Anda boleh bertanya tentang nombor ini sama ada dari doktor atau dari pengilang (dalam organisasi di mana anda membeli alat pacu jantung). Berapa lama peranti berfungsi bergantung pada program yang dipasang dan parameter rangsangan output yang ditetapkan oleh doktor anda. Semakin banyak tenaga dimakan, semakin kurang hayat peranti itu. Walau bagaimanapun, ingat bahawa anda tidak seharusnya berusaha untuk memanjangkan hayat peranti dengan mematikan fisiologi dan / atau meningkatkan kualiti fungsi kehidupan.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa longkang bateri tidak tiba-tiba. Pacemaker menganalisis keadaan bateri secara automatik setiap 11 jam. Dalam setiap ujian fungsi sistem rangsangan, doktor bukan sahaja boleh menilai keadaan sumber kuasa, tetapi juga mendapatkan maklumat mengenai berapa lama penangsang anda boleh berfungsi dengan parameter penggunaan tenaga yang ditetapkan. Berdasarkan data ini, doktor menentukan masa ketika perentak jantung masih berfungsi dengan normal, tetapi anda perlu memikirkannya.

Ini adalah masa penggantian yang disyorkan untuk alat pacu jantung apabila campur tangan dapat dilakukan secara terancang. Peranti menyediakan maklumat yang relevan apabila mencapai titik ini. Beberapa waktu selepas itu, alat perangsang akan tetap berfungsi, tetapi anda tidak perlu membawa bateri ke keletihan sepenuhnya.

Bagaimanakah pengganti perentas?

Selalunya penggantian utama alat pacu jantung menggunakan elektrod daripada sistem rangsangan terdahulu. Oleh kerana tidak perlu memasang elektrod, operasi untuk menggantikan stimulator lebih cepat. Semasa campur tangan, doktor akan membuka katil perangsang dan mencabut alat pacu lama dari elektrod. Selepas memeriksa keadaan elektrod lama, ia akan disambungkan ke pacemaker baru. Selepas menyemak operasi sistem baru, lipit akan disempitkan.

Apakah risiko fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)?

Dengan kawalan dan rawatan yang mencukupi untuk fibrilasi atrial (AF), sebagai peraturan, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan fibrillation atrial (atrial fibrillation), output jantung berkurangan dan risiko trombosis meningkat. Darah di atrium boleh bertakung dan membentuk beku (trombi). Jika darah beku sedemikian pecah dan memasuki saluran darah otak dengan aliran darah, strok boleh berlaku. Episod pendek (paroxysms) fibrillation atrial biasanya tidak mempunyai sebarang kesan merosakkan pada jantung. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, tempoh (beberapa bulan) tempoh fibrilasi atrial dengan frekuensi tinggi rentak ventrikel boleh menyebabkan beberapa kelemahan otot jantung. Sebagai peraturan, keadaan fibrillation atrial tidak menyebabkan kerosakan kepada struktur jantung.

Adakah mungkin untuk menghalang perkembangan AF?

Fibrillation atrial (AF) boleh menjadi masalah yang agak rumit, untuk mengawal yang anda perlukan preskripsi ubat atau penggunaan kaedah rawatan lain. Pesakit dengan fibrillation atrial biasanya diberikan terapi ubat yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus, mengawal dan mengurangkan frekuensi irama ventrikel dan mengurangkan risiko pembekuan darah. Implantasi perentak jantung membantu menghalang perkembangan pararaksis fibrilasi atrium dan mengurangkan keterukan simptom penyakit. Sesetengah alat pacu jantung secara aktif menghalang perkembangan episod fibrillasi atrium, bertindak balas terhadap peristiwa tertentu di atria yang boleh mencetuskan paroxysm AF.

Berapa kerapkah saya melakukan pemeriksaan dengan doktor selepas alat pacu jantung ditanam?

Kekerapan peperiksaan kawalan selepas implan perentak jantung ditentukan terutamanya oleh keadaan baterinya. Biasanya ia perlu dilakukan 1-2 kali setahun. Sekiranya perentak jantung anda telah bekerja selama beberapa tahun, selang antara peperiksaan kawalan boleh dikurangkan.
Keteraturan pemeriksaan juga bergantung kepada ciri-ciri sistem pacing jantung dan sifat penyakit pesakit. Doktor anda akan menentukan kekerapan pemeriksaan kawalan yang diperlukan selaras dengan keadaan bateri, perjalanan penyakit dan ciri-ciri sistem pacing jantung. Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan mengenai kerja sistem pacing jantung, kami mengesyorkan, pertama sekali, untuk berjumpa dengan doktor anda.

Adakah mungkin untuk memindahkan perentak jantung di tempat tidurnya selepas implantasi?

Sesaran sedikit perentak jantung adalah mungkin jika poket katil pacemaker bertambah besar disebabkan oleh pembiakan tisu sekeliling atau sekiranya alat pacu jantung ditanamkan terus di bawah kulit. Biasanya, demi keselamatan, alat pacu jantung dipasang di tempat tidur dengan ligatur khusus (benang), yang menghalang anjakannya.

Saya ingin mendapatkan lebih banyak maklumat tentang peranti yang ditanamkan kepada saya (EX). Bolehkah anda menghantar saya maklumat sedemikian?

Pada mulanya, maklumat sedemikian hendaklah diberikan oleh doktor anda. Di laman web ini anda boleh menemui maklumat umum tentang peranti yang ditanamkan kepada anda, tetapi kami tidak mempunyai maklumat yang tepat tentang keadaan anda dan ciri-ciri penyakit anda. Sekiranya anda perlu mendapatkan maklumat lebih terperinci mengenai keadaan klinikal khusus anda, pertama sekali, untuk menghubungi pakar kardiologi / doktor anda.

Bolehkah saya menggunakan telefon mudah alih / sel selepas implan perentak jantung?

Perentak jantung moden tidak memerlukan pesakit untuk mengambil langkah berjaga-jaga yang khusus. Bagi beberapa model yang lebih tua, disyorkan untuk menyimpan jarak 15 sentimeter antara telefon bimbit dan alat pacu jantung yang dipasang.

Adakah saya akan menerima sebarang bukti pemasangan alat pacu jantung?

Biasanya, ID pesakit dikeluarkan kepada anda oleh doktor sebaik sahaja selepas implantasi. Kad ini mengesahkan bahawa anda telah memasang alat pacu jantung. Adalah disyorkan untuk menyimpan kad ini dengan anda pada setiap masa - terutamanya semasa pemeriksaan dengan doktor, lulus kawalan di lapangan terbang dan dalam kes penjagaan perubatan kecemasan. Jenis peta dan maklumat yang terkandung di dalamnya berbeza di negara lain.

Prosedur dan prosedur perubatan apa yang boleh menjejaskan alat pacu jantung?

Sentiasa beritahu kakitangan perubatan mengenai kehadiran alat pacemaker yang ditanamkan dan tunjukkan kad pengenalan anda. Sekiranya langkah berjaga-jaga yang diambil diambil, kebanyakan prosedur diagnostik dan rawatan perubatan, termasuk ujian radiografi dan ultrasound, rawatan pergigian, dan prosedur fisioterapeutik, tidak akan menjejaskan operasi perentak jantung anda. Walau bagaimanapun, beberapa prosedur perubatan yang berkaitan dengan paras radiasi elektromagnet yang tinggi boleh menjejaskan alat pacu jantung. Ini termasuk radioterapi, electrocoagulation, diathermy, defibrillation luar, lithotripsy. Sebelum anda menetapkan prosedur perubatan sedemikian, doktor harus berunding dengan pakar kardiologi anda untuk menimbang kebaikan dan keburukan: untuk menilai risiko dan faedah yang mungkin menggunakan kaedah terapeutik atau diagnostik ini. Pencitraan resonans magnetik (MRI) tidak disyorkan untuk pesakit dengan perentak implan.

Apakah umur purata perentak jantung?

Pacemaker dibekalkan dengan bateri litium sepanjang hayat. Walau bagaimanapun, semua alat pacu jantung diganti secara berkala. Masa tepat menggantikan alat pacu jantung ditentukan oleh jenis peranti yang ditanamkan di dalam diri anda, jenis penyakit yang memerlukan pemasangannya, gaya hidup anda dan beberapa faktor lain. Pelbagai kaedah digunakan untuk menentukan sama ada alat pacemaker perlu diganti. Semasa pemeriksaan biasa, doktor anda akan menentukan keperluan dan masa untuk menggantikan alat pacu jantung. Pengeluar perentak selalu menunjukkan jangka hayat mereka yang dianggarkan dan tanda-tanda menunjukkan bateri habis. Doktor, menggunakan data ini dan keputusan peperiksaan kawalan dan ujian perentak jantung, boleh menentukan terlebih dahulu apabila perentak jantung perlu diganti. Apabila doktor melihat bahawa alat pacu jantung perlu diganti, alat pacu jantung dapat berfungsi selama beberapa bulan lagi. Ini membolehkan anda dan doktor untuk membuat pembedahan untuk menggantikan alat pacu jantung pada masa yang sesuai. Pada masa ini, jangka hayat purata perangsang bilik tunggal adalah purata kira-kira 10 tahun, dua ruang - lebih daripada 8 tahun.

Berapa banyak yang hidup dengan alat pacu jantung, kebaikan dan keburukannya

Irama moden hidup sering membawa kepada beberapa penyakit sistem kardiovaskular, termasuk yang berkaitan secara langsung dengan aritmia jantung. Upaya bersama para ahli bedah jantung dan resuskitator pada pertengahan abad yang lalu menyebabkan perkembangan alat untuk menormalkan kadar denyutan jantung, yang memungkinkan banyak orang untuk memperluas kehidupan mereka.

Perentas jantung adalah peranti padat yang mengembalikan irama biasa ke jantung. Perangsang implan di bawah kulit membetulkan kerja otot jantung dengan dorongan elektrik yang diarahkan dan berhenti timbul fibrilasi dan arrhythmia tanpa campur tangan perubatan.

Apakah perentak jantung itu?

Perentak jantung jantung (selepas ini - EX) adalah peranti elektronik kecil yang dimasukkan ke dalam seseorang. Perangsang diletakkan di bawah kulit pesakit, dan elektrod diletakkan di kawasan yang diperlukan di dalam hati.

Program pra-doktor EKS, dengan mengambil kira diagnosis dan risiko yang boleh diramalkan. Bateri yang luas membolehkan perangsang berfungsi selama 7-10 tahun tanpa memerlukan campur tangan tambahan atau penyelenggaraan.

Banyak jenis perentak jantung digunakan. Yang paling umum - bilik tunggal dan stimulator dua bilik dengan pilihan penyesuaian kekerapan.

Mana-mana yang semestinya mengandungi:

• bateri, memastikan operasi peranti tanpa terganggu;
• microcircuit yang menentukan keperluan untuk rangsangan tambahan, frekuensi, tempoh dan kekuatannya;
• elektrod, yang merupakan wayar lingkaran. Secara langsung melalui mereka, impuls ditularkan dari blok stimulator ke jantung.

Dimensi EX tanpa elektrod, sebagai peraturan, tidak melebihi 10 centimeter, dan berat - 50 gram. Untuk mengelakkan penolakan peranti oleh tubuh selepas implantasi, tubuhnya ditutupi dengan aloi titanium.

Jenis dan proses kerja EX

Dalam perubatan moden, pakar bedah jantung menggunakan jenis pacemaker berikut:

• perentak tunggal ruang - mengarahkan impuls kepada ventrikel kanan dan tidak menjejaskan atria. Bekerja dengan satu elektrod;
• dua ruang - membawa dorongan ke ventrikel kanan dan atrium kanan jantung, mengawal masa antara kontraksi mereka dengan dua elektrod;
• tiga generasi baru ruang - meningkatkan kualiti jantung dan memberikan hemodinamik intravaskular, menghantar impuls kepada kedua-dua ventrikel dan atrium kanan.

Terdapat stimulator yang dilengkapi dengan sensor khas - frekuensi-penyesuaian. Mereka merekodkan titisan suhu, perubahan dalam pernafasan, perubahan dalam sistem saraf. Kemudian beradaptasi kerja alat pacu jantung untuk data yang diperolehi, untuk kerja jantung yang paling selesa.

Sesetengah peranti mengandungi defibrilator terbina dalam. Dengan penggunaannya, mungkin dengan segera dan secara automatik menangkap permulaan serangan arrhythmia atau fibrilasi hampir tidak dapat dilihat oleh manusia.

EKS moden secara automatik membetulkan, menyimpan dan menganalisis data mengenai perbezaan dalam kerja jantung. Oleh itu, ia menjadi mustahil untuk segera menyesuaikan rawatan.

Petunjuk dan kontra untuk pemasangan

Perentak jantung mempunyai pelbagai petunjuk untuk pemasangan. Ia boleh menjadi penyakit kongenital atau diperolehi.

Ini termasuk:

• angina dengan gangguan rhythm;
• bradikardia sinus;
• blok sinoauricular;
• akibat infarksi miokardium;
• kegagalan jantung;
• serangan dari Morgagni-Adams-Stokes;
• blok atrioventricular.

Apabila memilih jenis perangsang tertentu, doktor menarik perhatian kepada semua kebaikan dan keburukan peranti tertentu dan ciri-ciri penyakit pesakit.

Operasi memasang perentak jantung cukup selamat untuk pesakit, tidak ada contraindications mutlak. Dalam keadaan yang teruk, operasi dipindahkan ke masa pelepasan mereka.

Contoh-contoh yang paling menonjol dari keadaan seperti itu adalah: perut akut (perut ulser gastrointestinal, apendisitis, pancreatitis akut), penyakit peradangan akut, penyakit psikiatri, yang mana pesakit tidak bersentuhan. Kontraindikasi ini adalah relatif, yang bersifat sementara.

Peperiksaan sebelum pembedahan

Sebelum operasi, pesakit mesti diperiksa oleh jantung dan badan secara keseluruhan. Ini dapat mengurangkan risiko semua kemungkinan operasi. Peperiksaan ini menentukan taktik rawatan lanjut.

Senarai standard kajian yang diperlukan termasuk:

Ini bukan satu-satunya kajian yang mungkin, senarai mereka mungkin berbeza bergantung kepada komplikasi dan ciri pesakit.

Operasi dan tempohnya

Operasi ini merujuk kepada sedikit invasif (kecil) dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Tetapi di dalam bilik operasi mesti ada unit sinar-X.

Sebelum operasi, anestesia dilakukan, tempoh yang jarang melebihi 40 minit. Ini sudah cukup untuk membuat hirisan di dada dan menyuntik elektrod ke bahagian jantung yang perlu. Dalam kes memasang alat dua, tiga ruang, prosedur diulangi dengan rongga yang tersisa di dalam hati.

Memasang alat pacu jantung

Kemudian program doktor dan memeriksa peranti. Selepas ujian ECG, jika ia memenuhi pakar bedah, badan stimulator ditetapkan di bawah kulit otot dada atau di kawasan subclavian. Selepas kain itu dijahit, jahitan digunakan.

Dalam sesetengah kes, EKS dipasang di bahagian abdomen. Dipandu oleh keputusan peperiksaan, ciri-ciri penyakit dan nuansa individu, doktor menentukan bagaimana alat pacu jantung dipasang.

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Pada akhir operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif. Yang pertama 2-3 jam selepas pembedahan, anda mesti berbaring di belakang anda. Wad ini memantau jantung, mengukur tekanan darah, dan memantau keadaan umum. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit dipindahkan ke wad umum.

Hari pertama memerlukan rehat tidur, selepas itu aktiviti fizikal dapat ditingkatkan. Untuk mengelakkan jangkitan, doktor menetapkan kursus antibiotik dan ubat antikulat. Antiplatelet dan antikoagulan mencegah trombosis.

Jika perlu, pesakit menerima ubat penahan sakit. Pada hari ke-5-8 jahitan dikeluarkan dan pesakit dibuang ke rumah. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, komplikasi berikut adalah mungkin dalam tempoh awal selepas operasi:

• bengkak di kawasan luka pasca operasi;
• pendarahan;
• pembentukan hematoma;
• penambahan jangkitan;
• kerosakan pada saluran darah;
• pneumothorax;
• embolisme pulmonari.

Kemungkinan akibat sedemikian - tidak lebih daripada 5%. Komplikasi seperti ini terutama berlaku pada pesakit dengan patologi sekunder, penyakit kronik, imuniti yang lemah, atau kerana melanggar peraturan asepsis dan antisepsis.

Pemulihan

Dalam bulan dan setengah bulan berikutnya, pesakit harus melawat aritmologi sekurang-kurangnya sekali seminggu. Ini adalah perlu untuk memastikan fungsi normal perangsang, ketiadaan sindrom penarikan dan tindak balas yang tidak diingini. Di masa depan, bilangan lawatan ke doktor akan berkurangan dengan ketara. Ia akan mencukupi untuk melawatnya sekali atau dua kali setahun. Pada masa yang sama membawa gaya hidup yang penuh, tidak membimbangkan prestasi jantung anda.

Selama beberapa bulan, anda tidak boleh menaikkan tangan di mana peranti dipasang. Terlibat dalam kerja keras berat badan, angkat beban. Latihan untuk 3 bulan akan datang juga dikecualikan.

Kehidupan selepas pemasangan

Hanya dalam 6% orang yang mempunyai perentas jantung yang ditubuhkan, beberapa waktu selepas operasi, komplikasi seperti ini dijumpai:

• keradangan bilik jantung pada titik lampiran elektrod;
• bengkak di kawasan lampiran penjana;
• peranti mengimbangi;
• beban tidak bertoleransi.

Sekatan dalam kehidupan dan profesion

Orang yang dipasang alat pacu itu sentiasa mengambil kira batasan-batasan yang telah muncul dalam hidupnya:

• Jatuh dan memukul dada, tekanan di atasnya tidak dapat diterima.
• Ia perlu mengelakkan diri daripada dekat dengan barisan kuasa, gerai pengubah, papan elektrik - medan elektromagnet yang kuat mengganggu operasi peranti.
• Dalam kehidupan seharian, diperlukan aktiviti fizikal dos di kawasan dada dan tangan.
• Peralatan elektrik hanya boleh disentuh dengan tangan bertentangan dari stimulator.
• Telefon bimbit sentiasa terbaik untuk menyimpan sekurang-kurangnya 20 cm dari lokasi EX.

Semua peralatan elektrik, termasuk di pejabat, mesti berada dalam keadaan baik dan didasarkan. Dalam kes ini, ia dibenarkan bekerja dengan mereka. Dilarang bekerja dengan peralatan yang boleh membawa kepada kegagalan elektrik yang besar: mesin kimpalan, motor elektrik, relau peleburan besi, dll. Berdasarkan ini, profesion seperti:

Beberapa soalan yang sering ditanya sebelum pembedahan pada pesakit adalah sama ada ia mungkin untuk terbang pesawat dan apa yang perlu dicari di lapangan terbang. Sering kali penerbangan itu sendiri bukanlah kontraindikasi. Anda tidak perlu berdiri lama di sebelah rangka pengesan logam. Pastikan anda mempunyai dokumen yang mengesahkan kehadiran EX dalam badan.

Sukan dan pendidikan jasmani

1.5-3 bulan pertama selepas operasi itu harus dihadkan kepada sukan sehingga pemulihan sepenuhnya badan. Kemudian, secara beransur-ansur meningkatkan beban, adalah mungkin dan perlu untuk memulakan kelas. Adalah perlu untuk meninggalkan sukan yang menyumbang kepada pecah atau kerosakan alat pacu jantung, seperti gusti, bola sepak, skydiving, hoki.

Adalah disyorkan untuk meninggalkan sukan ekstrim, aktiviti dengan beban tinggi di dada dan kemungkinan pukulan ke dalamnya.

Doktor mengesyorkan agar lebih suka berlari, berjalan, berenang, yoga. Sukan ini, sebagai tambahan kepada ketiadaan trauma, melatih jantung dengan sempurna.

Prosedur perubatan

Banyak jenis penyelidikan perubatan dikontraindikasikan pada pesakit dengan pacemaker tiruan. Di bawah larangan itu:

• MRI;
• beberapa jenis ultrasound;
• elektroloterapi;
• lithotripsy;
• terapi magnetik.

Hampir setiap prosedur yang dilarang boleh didapati alternatif yang dibenarkan. Sesetengah model perangsang tidak mempunyai kontraindikasi untuk peperiksaan perubatan. Apabila melawat mana-mana institusi perubatan, pastikan anda mempunyai dokumen mengenai kehadiran peranti di dalam badan dengan petunjuk model.

Peranti Hayat dan Kehidupan

Di bawah keadaan operasi yang betul, alat pacu jantung akan berlangsung 7-10 tahun. Untuk mengelakkan bateri daripada melepaskan sepenuhnya, anda perlu melawat doktor yang hadir pada waktu yang ditetapkan dan jika terdapat sebarang aduan.

Sekiranya pemeriksaan doktor mendapati bahawa caj bateri hampir tamat, operasi untuk menggantikan alat pacu jantung ditunjukkan. Menggantikan EKS lama dijalankan di bawah anestesia tempatan. Ia dibenarkan untuk meninggalkan elektrod lama, tetapi disyorkan untuk menukarnya juga.

Berapa banyak orang yang hidup dengan peranti ini bergantung pada banyak faktor: usia pesakit, kehadiran penyakit kronik, gaya hidup. Jika pesakit mematuhi semua cadangan dan preskripsi doktor, dengan berhati-hati mengeksploitasi peranti itu, melihat doktor tepat pada masanya, membawa gaya hidup yang sihat - kehidupan yang penuh menanti beliau dengan sekatan kecil.

Operasi memasang pacemaker bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup orang dengan penyakit jantung yang teruk. Dalam banyak kes, implan EX-adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan kehidupan pesakit, kecuali dari keadaan berbahaya.

Biasanya menggunakan jenis rawatan ini apabila terapi dadah tidak lagi berkesan, atau apabila pesakit tidak dapat mengambil ubat yang kerap. Operasi ini memerlukan sebilangan larangan, tetapi membolehkan anda menjalani kehidupan yang aktif dan aktif secara sosial tanpa rasa takut terhadap serangan jantung secara tiba-tiba.

Berapa tahunkah alat pacu jantung telah berfungsi?

Kecuali jika berlaku keadaan kecemasan - pembedahan katil pacemaker, pelepasan kecemasan bateri atau kerosakan pada peranti atau elektrod - alat pacu jantung direka untuk tempoh sehingga 7 - 8 tahun. Jika EKS jarang dimasukkan dalam kerja, maka hayat perkhidmatan sudah rata-rata sehingga 13-14 tahun atau lebih.

Berapa banyak yang boleh berfungsi dengan perentak?

Pada tahun 2009, ketika saya mula-mula sampai ke pusat kardiologi untuk pemeriksaan dan ketika saya pertama kali mula membicarakan tentang kemungkinan menubuhkan "pemandu" (tetapi kemudian saya tidak menemukan dasar yang tepat) - alat-alat itu berukuran 40-50 gram, menurut para dokter. 27 gram - penurunan berat badan berlaku terutamanya disebabkan oleh penurunan berat badan bateri.

Ya secara teorinya, adalah mungkin untuk membuat peranti dengan caj bateri yang besar, yang akan berfungsi selama 20 tahun atau lebih Tetapi ini tidak dilakukan kerana perkembangan pesat teknologi dan keusangan teknologi:

Perentak jantung baru menggunakan teknologi saraf sintetik untuk menyegerakkan denyutan jantung yang normal dengan mengisi paru-paru, apabila irama diselaraskan untuk memadankan intensiti pernafasan. Peranti berfungsi dengan menjimatkan tenaga jantung, meningkatkan keupayaannya untuk mengepam darah dan meningkatkan bekalan darah ke otot jantung itu sendiri.

Oleh itu, alat pacu jantung biasanya direka untuk hayat perkhidmatan dalam lingkungan 7 hingga 12 tahun.

Sudah tentu, kita bercakap di sini, pertama sekali, mengenai amalan asing, di mana hendak pergi untuk operasi dan memasang peranti lain setiap 5-6 tahun, bolehkah peratusan penduduk yang lebih besar daripada di Rusia, di mana kos peranti itu adalah 2-3 ribu ringgit untuk Model asing yang "sederhana" sangat penting untuk kebanyakan penduduk.

Rakan-rakan domestik, cukup aneh, sekurang-kurangnya bilik tunggal boleh bekerja lebih lama - sehingga 30 tahun tanpa mengubah bateri. Ia menyangkut kes diagnosis seperti SSSU tanpa penyesuaian kekerapan EKS (seperti yang diperlukan jika seseorang memimpin gaya hidup aktif: dia masuk untuk sukan, bergerak banyak).

Dalam kes sedemikian, orang hidup selama bertahun-tahun dengan satu peranti, yang kebanyakannya berada dalam mod siap sedia, tidak memerlukan konfigurasi tambahan. Saya akan menyaksikan bagaimana seorang pesakit tua dengan peranti dada berusia 15 tahun diberitahu bahawa penggantian tidak diperlukan lagi, kerana caj cukup untuk masa yang lama.

Berapa tahunkah sistem EX bekerja dalam amalan?

Terdapat, tentu saja, kes-kes yang tidak menyenangkan apabila EX-perubahan lebih kerap. Sebagai contoh, ia tidak dapat bertahan - dalam kes ini, stimulator mungkin memerlukan penggantian setiap setengah tahun. Kes-kes yang sangat jarang berlaku, dan di Pusat Kardiologi Volgograd, di mana saya dihidupkan, mereka hanya menamakan satu untuk seluruh amalan selama beberapa tahun yang lalu. Untuk mengelakkan lawatan berkali-kali ke pusat, doktor memilih tempat pemasangan yang berbeza (implantasi) peranti daripada yang biasa (bahu kiri).

Sekiranya irama kerja sendiri tidak dikekalkan, tetapi perentak jantung itu sendiri berakar pada biasanya, tetapi tetap berfungsi, bateri akan berlangsung selama 3-5 tahun. Dalam kes ini, pemeriksaan caj bateri secara teratur sangat relevan.

Dalam kes biasa, cek EX dilaksanakan setahun sekali. Jika perlu, kekerapan lawatan ke pusat jantung (hospital) dinaikkan kepada 2 - 3 kali setahun. Setiap kali, perubahan paras bateri diperiksa.

Walau apa pun, bateri stimulator akan berubah apabila ia habis. Ini tidak berlaku dengan mendadak, bateri dibuang secara beransur-ansur - dan pesakit sentiasa mempunyai masa dan peluang untuk melihat tanda-tanda pelepasan:

• kadar jantung perlahan;
• penampilan atau peningkatan dalam kes-kes pening, sesak nafas, keletihan.

Kenapa alat pacu moden tidak berfungsi selagi model terdahulu?

Model moden EKS dengan kerja penyesuaian kekerapan tidak selagi peranti dan peranti awal tanpa penyesuaian kekerapan disebabkan oleh hakikat bahawa caj bateri dibelanjakan untuk kerja-kerja program yang:

• memantau kerja perentak jantung;
• rekod sejarah irama jantung;
• mengawal perubahan rangsangan jantung mengikut usaha fizikal.

Secara umum, doktor cuba membuat ramalan tentang berapa cepat ECS akan keluar, tetapi nampaknya amat sukar dilakukan dengan ketepatan yang boleh diterima: banyak bergantung kepada mod di mana jantung pesakit berfungsi dengan sendirinya - kurang kerap peranti perlu diaktifkan, kurang penggantian bateri diperlukan.

Kehidupan EX dan gaya hidup aktif

Hayat perangsang membebankan sekatan ke atas kemungkinan mengekalkan gaya hidup aktif. Secara umumnya, sekatan ini hanya muncul jika, untuk satu sebab atau yang lain, peranti memerlukan penggantian lebih dari sekali setiap 2 tahun. Kira-kira 6-8 bulan dibelanjakan untuk pertumbuhan parut - sejak saat ini, secara teorinya mungkin untuk memberikan beberapa jenis beban pada lengan, di lengan yang mana peranti itu ditanamkan.

Sekarang bayangkan bahawa selepas satu setengah tahun selepas itu, kita harus mengharapkan satu lagi operasi, dan selepas itu selama 6 - 8 bulan sekali lagi melupakan aktiviti fizikal... Mengikut pengalaman saya, hanya 2 - 3 bulan selepas waktu yang lama dibuang untuk memasuki irama kerja dan memulakan latihan sepenuhnya (kerana kemungkinan). Jumlahnya, sekurang-kurangnya setahun - banyak masa diperlukan untuk pemulihan pesakit selepas implantasi alat pacu jantung.

Sudah tentu, dalam keadaan seperti itu, jika anda mengekalkan gaya hidup yang aktif, maka hadkan diri pada beban badan dan kaki, sebagai contoh, berjoging (peluang akan ditentukan oleh doktor!), Kolam (hampir selalu 3-4 bulan selepas implantasi, anda boleh bertemu lebih kecil masa - sehingga 1.5 - 2 bulan), berjalan (termasuk Skandinavia - disebabkan oleh amplitud pergerakan tangan dalam 2 - 3 bulan selepas operasi).

Sekiranya peranti itu dijangka berkhidmat selama lebih daripada 5 tahun, maka secara umum, tidak ada sekatan untuk bermain sukan kerana "tidak lama lagi untuk operasi" atau "operasi telah selesai". Walau bagaimanapun, seseorang perlu mengingati batasan dalam kehidupan apabila menubuhkan alat pacu jantung - untuk mengelakkan risiko kerosakan pada peranti itu sendiri (tidak mungkin), elektrod (berkemungkinan besar) dan tisu-tisu yang mengelilingi badan peranti (mungkin ketika memukul kawasan implantasi).

Pemulihan selepas memasang pacemaker di Assuta

30 November 2018 14:28

Rawatan gabungan tiga bahagian menggandakan penghijrahan sel T ke tumor.

29 November 2018 16:18

Para saintis telah mengenal pasti pendekatan baru untuk terapi kanser yang menghalang atau menangguhkan perkembangan sel tumor tahan / metastatik.

28 November 2018 15:16

Para penyelidik mendapati berapa banyak masa berlalu dari saat diagnosis hingga permulaan rawatan.

27 November 2018 15:51

Para saintis melaporkan bahawa hanya melakukan pembedahan kanser prostat dengan skor 9-10 pada skor Gleason yang membawa kepada kematian kanser pada 20% pesakit selepas lima tahun.

Keadaan dan pemulihan selepas memasang perentak jantung

Selepas peranti itu ditanam, ia perlu untuk bermalam di klinik. Doktor akan menyemak kadar denyutan jantung, memastikan bahawa alat pacu jantung berfungsi dengan baik.

Dari beberapa hari hingga beberapa minggu, pesakit mungkin mengalami kesakitan di kawasan tempat peranti berada. Sebagai peraturan, kesakitan agak sederhana. Doktor akan mengesyorkan analgesik mana yang terbaik untuk diambil.

Anda perlu mengelakkan aktiviti gigih dan kerja keras selama sebulan. Ia biasanya mengambil masa beberapa hari untuk kembali ke irama kehidupan yang normal. Kebanyakan pesakit kembali bekerja selepas implantasi. Masa bergantung kepada banyak faktor, termasuk jenis aktiviti kerja.

Komplikasi yang mungkin selepas memasang perentak jantung dan risiko

Operasi pada umumnya agak selamat. Sekiranya masalah timbul, mereka mungkin termasuk:

• Keadaan Edematous, pendarahan, hematomas atau jangkitan di kawasan di mana peranti diletakkan.
• Kerosakan pada saluran darah atau ujung saraf.
• Runtuh paru-paru (poket udara di dalam paru-paru).
• Reaksi buruk terhadap anestetik yang digunakan semasa prosedur.

Sebelum operasi, doktor di Assuta akan membincangkan secara terperinci tentang manfaat dan risiko memasang peranti ini.

Sekatan kehidupan dengan perentak jantung - cara hidup selepas pembedahan?

Pacemaker mempunyai skrin pelindung, jadi kebanyakan item yang digunakan seseorang atau bersentuhan dengannya, tidak menjejaskan operasi normal peranti itu. Walau bagaimanapun, elemen yang menjana atau menggunakan elektrik, atau menghantar isyarat tanpa wayar - seperti penjana mudah alih, gerudi elektrik, atau telefon bimbit - mempunyai medan elektromagnet. Beberapa medan ini boleh mempengaruhi operasi instrumen. Jika medan elektromagnet yang mengelilingi objek terlalu dekat dengan perentak jantung, peranti akan mengesannya dan ini mungkin menjejaskan operasinya buat sementara waktu.

Hubungan rapat atau berpanjangan dengan peralatan elektrik atau peralatan yang mempunyai medan magnet yang kuat harus dielakkan:

• Pemain MP3, telefon bimbit. Di radio, terdapat frekuensi baru. Penggunaan telefon bimbit mereka menjadikan alat pacu jantung kurang dipercayai.
• Peralatan rumah, contohnya, gelombang mikro, latihan elektrik, selimut elektrik, alat pencukur elektrik, pemanas.
• Kabel voltan tinggi.
• Pengesan logam.
• Peralatan untuk kimpalan perindustrian.
• Penjana semasa elektrik.

Perkara-perkara ini akan melanggar penghantaran impuls elektrik pada alat pacu jantung. Pesakit tidak akan dapat menentukan jika kegagalan berlaku. Risiko bergantung kepada jarak dan tempoh interaksi dengan peranti di atas.

Jika seseorang berasa pening, perubahan dalam irama jantung atau menerima kejutan elektrik semasa menggunakan peranti, anda hanya perlu menghentikan interaksi ini. Sebarang kesan sementara tidak mungkin menyebabkan reprogramming atau kerosakan pada alat pacu jantung. Peranti ini direka untuk kembali ke operasi biasa. Sekiranya gejala berterusan dan tidak ada peningkatan, anda perlu berunding dengan doktor secepat mungkin.

Sekiranya item tersebut digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan dan berada dalam keadaan baik, tiada risiko diketahui apabila menggunakan item berikut:

• Pengecas untuk bateri isi rumah.
• CD / DVD atau perakam.
• Penguncupan berkelip.
• Mesin basuh pinggan mangkuk.
• Selimut elektrik.
• Gitar elektrik.
• Skala elektrik.
• Pelurus rambut.
• Jakuzi.
• Menapis udara penapis.
• Peralatan dapur (blender, pembuka, peti sejuk, dapur, pembakar roti).
• Kerusi urut.
• Ketuhar gelombang mikro.
• Kawalan jauh.
• Set TV
• Lampu suluh pada bateri.
• Besi pematerian.
• Penunjuk laser.
• Kalkulator.
• Salin mesin.
• Laptop, komputer desktop.
• Pemain muzik digital (ipod).
• Faks
• Pengimbas kod bar.
• Pencetak
• Radio AM / FM
• Pengimbas

Risiko minimum

Pada jarak minimum 16 sentimeter dari alat pacu jantung, simpan perkara berikut:

• Peralatan dapur mudah alih elektrik (mixer atau pisau).
• Antena kawalan jauh.
• Pencukur elektrik
• Berus gigi elektrik.
• Basikal senaman magnetik.
• Pengering tangan.
• Urut.
• Mesin jahit.
• Larian berjalan.
• Pembersih vakum.
• Pekeliling gergaji.
• Bateri dengan pemacu elektrik.
• Rantai elektrik.
• Pengisar daging manual.
• Pemotong rumput dengan kuasa elektrik.
• Pemutar skru tanpa wayar.
• Penghala.
• Besi pematerian.
• Radio amatur - 3 W atau kurang dari antena.
• Telefon bimbit - 3 W atau kurang dari antena.
• Peranti wayarles (komputer, alat dengar, modem, penghala, telefon pintar, Bluetooth ™)
• Pengawal wayarles (konsol permainan, Xbox ™ *, Playstation ™, Nintendo ™)

Ia perlu mengekalkan jarak sekurang-kurangnya 31 cm antara objek berikut dan alat pacu jantung.

• Kereta / motosikal - unsur-unsur sistem penyalaan.
• Pagar elektrik.
• Transformer.
• Induksi hob.
• Enjin bot.
• Kereta bateri.
• Komponen alat sistem pencucuhan yang dijalankan pada petrol (pemotong rumput, mesin salji, mesin pemotong rumput, gergaji).

Anda mesti mengekalkan jarak sekurang-kurangnya 61 cm antara item berikut dan alat pacu jantung.

• Menyambungkan kabel.
• Peralatan kimpalan dengan arus sehingga 160 amps. Ia tidak digalakkan sepenuhnya berinteraksi dengan peralatan kimpalan dengan arus lebih daripada 160 amp.

Jangan mendekati kurang daripada dua meter ke mesin dan penjana kimpalan.

Pakar tidak menasihatkan memakai telefon atau pemain dalam baju dengan perentak jantung. Anda boleh memegang telefon dengan telinga, pemain MP3 berada di tangan anda, jauh dari alat pacu jantung.

Prosedur perubatan juga boleh mempengaruhi kerja alat pacu jantung, termasuk:

• MRI, yang menggunakan magnet yang kuat untuk menghasilkan imej organ dalaman. Objek logam tertarik dengan magnet, mereka tidak digunakan berhampiran MRI. Magnet boleh mengganggu rangsangan dan menghalang operasi peranti. Sekiranya kaji selidik perlu dijalankan, sesetengah model mungkin diprogramkan semula. Ia perlu membincangkan kemungkinan risiko dan manfaat dengan doktor sebelum mengimbas.
• Lytotripsy gelombang kejutan extracorporeal (DLT) adalah prosedur bukan invasif yang menggunakan gelombang kejutan untuk memecahkan batu karang. Kaedah ini adalah selamat untuk kebanyakan pesakit dengan perentak jantung apabila reprogramming adalah mungkin. Pemerhatian yang berhati-hati diperlukan selepas lithotripsy dan selama beberapa bulan untuk memastikan peranti berfungsi dengan baik. Pesakit dengan jenis perentas tertentu yang dimasukkan ke rongga perut harus mengelakkan prosedur ini. Setiap kes dibincangkan dengan doktor sebelum dan selepas rawatan.
• Rangsangan saraf elektrik percutaneus digunakan untuk melegakan kesakitan akut atau kronik. Beberapa elektrod diletakkan pada kulit dan disambungkan kepada penjana denyut. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa prosedur ini jarang menghalang elektrostimulasi bipolar. Kadang-kadang ia boleh menghalang secara cepat monopolar pacing. Ini dihapuskan dengan memperbaharui penjana nadi.
• Sinaran diagnostik (contohnya, X-ray) seolah-olah tidak memberi kesan kepada penjana denyut jantung perentak. Walau bagaimanapun, sinaran terapeutik (sebagai contoh, untuk rawatan kanser) boleh menyebabkan kerosakan pada peranti. Tahap kerosakan tidak dapat diramalkan dan mungkin berbeza-beza bergantung kepada sistem peralatan. Tetapi risiko sangat penting dan meningkat apabila dos meningkat. Adalah disyorkan untuk melindungi perentak jantung sebanyak mungkin, untuk memindahkannya jika berada di kawasan pendedahan segera. Semasa rawatan ini, anda mesti menjalani elektrokardiogram untuk memantau keadaan jantung. Juga antara dan selepas prosedur memeriksa penjana denyut.
• Electrocautery digunakan untuk menghentikan pendarahan semasa pembedahan.
• Peralatan pergigian tidak menjejaskan alat pacu jantung. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mungkin merasakan peningkatan rangsangan semasa latihan dijalankan.
• Divisi gelombang pendek atau gelombang mikro menggunakan isyarat intensiti tinggi. Mereka dapat memintas perlindungan alat pacu jantung, mengganggu operasi atau merosakkan secara kekal penjana denyut.

Rawatan yang memerlukan beberapa langkah berjaga-jaga. Anda mesti memaklumkan kepada doktor bahawa peranti itu ditanam:

• Ablasi
• Akupunktur.
• Ablasi plasma Argon.
• Bermakna untuk merangsang pertumbuhan tisu tulang.
• Kolonoskopi - penyingkiran polip.
• Tomografi dikira paksi.
• Terapi elektroconvulsif.
• Elektrodialisis
• Electrosurgery dan prosedur lain yang menggunakan pemeriksaan elektrik untuk mengawal pendarahan.
• Electromyography.
• Defibrilasi luaran.
• Pengoksigenan hiperbarik.
• Terapi magnetik.
• Lithotripsy.
• Terapi semasa gangguan.
• Terapi mikro semasa.
• Pengudaraan mekanikal.
• Perangsang otot elektronik.
• Radiasi neutron.
• Terapi sinaran (x-ray luaran, radiosurgeri).
• Pembedahan Stereotactic.
• Stimulasi Magnet Transkrip
• Rangsangan saraf percutaneous.
• Ablasi jarum transurethral.
• Reseksi transurethral prostat
• Kolonoskopi maya dengan CT.

Adalah perlu untuk memberitahu profesional perubatan yang mana pesakit berinteraksi bahawa terdapat perentak jantung, termasuk doktor gigi, juruteknik perubatan. Peralatan yang digunakan oleh doktor dan doktor gigi boleh menjejaskan prestasi pacemaker. Kehadiran peranti ini juga ditunjukkan oleh kad khas, gelang dan perhiasan untuk leher.

Aktiviti fizikal

Dalam kebanyakan kes, alat pacu jantung tidak mengganggu sukan atau sebarang senaman (contohnya, ia boleh menjadi bowling, golf, tenis bermain, memancing, dan sebagainya). Hubungi sukan harus dielakkan - seni mempertahankan diri, gusti, tinju, bola sepak, dll. Kerana mereka boleh merosakkan peranti atau memindahkan wayar ke jantung.

Penjagaan lanjut

Sekitar sekali setiap tiga bulan, doktor akan memeriksa alat pacu jantung. Malangnya, dari masa ke masa, peranti berhenti berfungsi dengan baik:

• Wayar dipindahkan atau pecah.
• Bateri menjadi tidak boleh digunakan.
• Penyakit ini sedang berkembang.
• Peralatan lain mengganggu penghantaran isyarat elektrik.

Beberapa kali setahun anda perlu melawat doktor untuk menyemak operasi perentak jantung. Fungsi tertentu boleh diterokai dari jauh menggunakan telefon atau Internet.

Elektrokardiogram dijalankan untuk mengesan perubahan dalam aktiviti elektrik jantung.

Penggantian Perentak - Sepanjang hayat

Hayat bateri dari 5 hingga 15 tahun (purata 6-7 tahun) bergantung pada seberapa aktif peranti itu. Doktor akan menggantikan penjana bersama-sama dengan bateri sebelum bateri mula dilepaskan. Menggantikan mereka adalah operasi yang kurang sukar daripada yang asal. Mereka juga boleh menukar wayar peranti tersebut. Doktor akan memaklumkan anda pada lawatan berikutnya jika perubahan komponen diperlukan.

Pembuangan sistem sedemikian berpotensi menjadi prosedur berisiko tinggi. Penyebab yang paling biasa adalah jangkitan. Jika mana-mana bahagian sistem dijangkiti, biasanya tidak mungkin untuk menyembuhkan jangkitan tanpa mengeluarkan sepenuhnya semua peralatan dari badan. Doktor mencabut penjana denyut dari dinding dada dan mengeluarkan semua wayar dari urat dan jantung. Sebab lain ialah kegagalan dawai atau kegagalan penebat.

Masyarakat khusus telah membangunkan garis panduan untuk membuang atau mengeluarkan peranti dengan selamat. Mereka mengandungi arahan untuk penyingkiran, maklumat mengenai kelayakan dan latihan doktor yang hadir, kaedah dan alat yang digunakan. Pakar bedah jantung Israel melakukan pembedahan untuk menggantikan alat pacu jantung dan mengeluarkan mengikut piawaian antarabangsa.

Soalan daripada pesakit kami

1. Adakah stroke perisik yang menyakitkan mungkin berlaku semasa keintiman atau sebarang aktiviti harian?

Ini jarang berlaku. Peranti diprogramkan supaya tidak ada tindakan sedemikian. Ini boleh berlaku jika kriteria tertentu diberikan. Untuk pukulan yang tidak dapat dijelaskan, anda harus berjumpa dengan doktor untuk menentukan sebab dan membuat pelarasan pada program peranti.

1. Adakah mungkin untuk meneruskan aktiviti seksual selepas memasang pacemaker?

Ini adalah bahagian kehidupan yang semula jadi. Sudah tentu, orang itu akan mahu meneruskan kehidupan seks apabila dia berasa selesa. Walau bagaimanapun, jika timbul persoalan yang sama, ia akan membantu membincangkannya dengan doktor.

1. Adakah alat pacu jantung serasi dengan peranti MRI?

Pada masa ini, kebanyakan alat perentas di bawah tindakan perubahan MRI atau gagal buat sementara waktu. Walau bagaimanapun, terdapat model khas yang, dalam keadaan tertentu, boleh digunakan semasa laluan MRI.

1. Adakah mungkin di kedai-kedai untuk melewati sensor perlindungan anti-kecurian?

Sensor sedemikian di kedai-kedai dan perpustakaan menjana medan elektromagnet yang mengesan "tag" tertanam pada barang. Di bawah keadaan khas, medan ini mungkin menjejaskan operasi perentak jantung buat sementara waktu. Campur tangan yang penting tidak mungkin dilakukan melalui pengesan. Disyorkan:

• Ketahuilah bahawa mereka.
• Pada kadar yang normal, mereka akan melalui mereka.
• Jangan tinggalkan sistem sedemikian.

Jika gejala berlaku, anda perlu bergerak dengan cepat dari peralatan. Perentas jantung akan menyambung semula mod operasi sebelumnya sebaik sahaja orang meninggalkan bidang tindakan teknik ini.

1. Adakah mungkin untuk melalui sistem keselamatan yang dipasang di lapangan terbang atau kapal?

Memandangkan masa pemeriksaan yang singkat, tidak mungkin pengesan akan menjejaskan alat pacu jantung. Untuk meminimumkan risiko gangguan sementara dengan operasi peranti, perlu menjalani pemeriksaan tanpa menyentuh permukaan logam di sekitar peralatan ini. Jangan berhenti atau berlama-lama, melalui lengkungan pada kadar yang normal. Sekiranya pengesan logam tangan digunakan, amalkan pekerja supaya tidak memegang alat perentak tersebut. Sebagai alternatif, anda boleh meminta pemeriksaan manual. Sekiranya terdapat keraguan mengenai sistem keselamatan, anda boleh membentangkan kad pengenalan peranti, meminta alternatif cek dan ikut arahan.

1. Adakah magnet isi rumah menjejaskan alat pacu jantung dan defibrilator implan?

Walaupun kebanyakan medan elektromagnet di persekitaran rumah jarang menjejaskan fungsi pacemaker, adalah disyorkan supaya peranti itu jauh dari peranti, memelihara jarak sekurang-kurangnya 15 cm.

Ia boleh menjadi ketuhar gelombang mikro, peralatan dapur, telefon tanpa wayar, radio, televisyen, permainan video, pemain CD, pengering rambut, pencukur elektrik, berus gigi elektrik, selimut elektrik, mesin pemotong rumput, kunci pintu garaj, komputer dan sebagainya.

Mengalih keluar item mengembalikan alat pacu ke keadaan normal.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tilam dan bantal dengan sisipan magnet, kerana sukar untuk memastikan jarak 15 cm di antara mereka dan alat pacu jantung.

Tidak seperti alat rumah tangga yang lain, peralatan kimpalan dengan arus 160 ampere mempunyai kesan sementara pada fungsi normal alat pacu jantung.

1. Bagaimana jika anda perlu menggunakan mesin kimpalan?

Adalah disyorkan untuk mengelakkan peralatan kimpalan melebihi 160 amps. Adalah penting untuk mengambil langkah berjaga-jaga untuk meminimumkan risiko gangguan terhadap operasi peranti.

1. Bekerja di bilik kering dengan sarung tangan dan kasut kering.
2. Jauhkan jarak 60 cm di antara peralatan dan peranti yang diimplan.
3. Kabel kimpalan harus sejauh mungkin dari alat pacu jantung. Kawasan kerja hendaklah kira-kira 1.5 m.
4. Berhenti bekerja dengan segera jika pening atau pengsan berlaku.

9. Kenapa anda harus mengelakkan menggunakan gergaji gergaji?

Tenaga elektromagnet yang dijana oleh gergaji adalah serupa dengan tenaga alat elektrik lain yang dikuasakan oleh enjin petrol. Sekiranya gangguan elektromagnetik berlaku dengan peranti, gejala seperti pening dan pengsan berlaku. Dalam kes ini, chainsaw kerja membawa risiko kecederaan yang sangat tinggi, berbanding dengan alat kuasa lain.

1. Bolehkah saya terbang di atas kapal terbang dengan pacemaker?

Tiada risiko khusus yang berkaitan dengan terbang.

Secara umum, pesakit dengan perentak jantung yang ditanam boleh terbang beberapa hari selepas operasi, jika tidak ada pneumothorax, jika berlaku, selepas dua minggu.

1. Bolehkah saya memandu kereta dengan pacemaker?

Sekurang-kurangnya tujuh hari selepas pemasangan peranti tidak boleh memandu dan selepas pemulihan - adalah mungkin. Adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor.

1. Berapa banyak orang yang hidup dengan pacemaker?

Perentak jantung pertama dipindahkan pada tahun 1958 di Institut Karolinska di Sweden. Pesakit pertama yang menerima peranti yang diimplan itu adalah Arne Larsson, yang meninggal dunia pada tahun 2001 pada usia 86 tahun, setelah mati pencipta dan pakar bedah.

Bacaan yang disyorkan

Kisah-kisah dan ulasan perentak jantung jantung, harga

Pacemaker jantung - harga, ulasan pesakit tentang operasi dan kehidupan dengan pacemaker.

PERMOHONAN UNTUK RAWATAN

Dengan menyerahkan borang yang anda bersetuju dengan dasar privasi