Tempoh strok: penerangan dan prinsip-prinsip bantuan

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), atau strok, adalah keadaan kecemasan yang sangat berbahaya untuk kehidupan manusia dan kesihatan. Hasil daripada lesi tempatan otak, pelanggaran aliran darah berlaku pada bahagian tertentu organ. Ini membawa kepada kegagalan beberapa proses fisiologi dan perencatan fungsi badan yang penting. Jika anda tahu bagaimana untuk bertindak dalam tempoh yang berlainan strok, perkembangan kebanyakan kesan negatif dapat dicegah. Kekurangan bantuan yang tepat pada masanya atau yang mencukupi dalam satu pertiga kes menyebabkan kematian mangsa atau menjadi penyebab kecacatan.

Jenis strok dan momen kritikal mereka

Strok adalah patologi vaskular tisu otak, akibatnya terdapat pelanggaran proses peredaran otak. Di bawah pengaruh faktor negatif, dinding urat dan kapilari yang mengedarkan darah dalam tubuh boleh ditipis, rosak atau disekat. Sel-sel, setelah berhenti menerima oksigen dan nutrien, mula mati. Sekiranya tiada tindakan segera diambil, proses itu akan cepat menyebar, yang akan memberi kesan kepada keadaan umum badan.

Stroke hemoragik

Ia adalah akibat pecahnya kapal dan pendarahan dalam membran otak atau organ itu sendiri. Selalunya berlaku pada latar belakang kecederaan atau lonjakan tajam dalam tekanan darah. Cecair biologi mengisi ruang sekitarnya dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Prognosis hanya baik dalam hal bantuan kecemasan darurat.

Dalam strok hemoragik, hari-hari kritikal dianggap sepanjang tempoh dari gambaran klinikal dan selama dua minggu selepas itu. Tempoh ini kira-kira 85% daripada kematian. Terutama berbahaya adalah hari pertama, masa dari ketujuh hingga hari kesepuluh, hari pertama keempat belas dan dua puluh. Kira-kira sebulan selepas permulaan terapi, kemungkinan kambuh kembali berkurangan.

Strok iskemia

Perkembangan iskemia adalah hasil daripada penghentian aliran darah yang mendadak ke tisu otak. Selalunya ini berlaku kerana penyumbatan lumen kapal oleh trombus atau plak aterosklerotik yang terpisah. Patologi dicirikan oleh kursus lata, di mana satu proses mengalir ke arah yang lain, mengubah gejala keadaan. Walau bagaimanapun, hasil semua peringkat adalah kematian neuron dan perencatan fungsi badan penting.

Hari-hari kritikal untuk stroke jenis iskemia adalah: pertama, ketiga, ketujuh dan kesepuluh sejak bermulanya gejala. Walaupun selepas tempoh yang sangat berbahaya akan ditinggalkan, kemungkinan patologi berulang akan kekal tinggi. Malah setahun selepas strok, terdapat risiko strok baru.

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - pengumpulan Biara. Pengumpulan biara benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Strok Peringkat: Penerangan, Tindakan

Terdapat beberapa pilihan untuk klasifikasi tempoh strok iskemia. Yang paling berkaitan dengan mereka adalah yang terdiri daripada lima peringkat: pemulihan yang paling akut, akut, awal dan lewat, tahap kesan sisa. Jika anda tahu bagaimana untuk bertindak dalam setiap tempoh, anda boleh meningkatkan kemungkinan mangsa untuk mendapatkan hasil yang gembira.

Tempoh paling ketara

Ia berlangsung selama 4-5 jam selepas gejala penyakit pertama muncul.

3 jam pertama, yang dikenali sebagai "tetingkap terapeutik", adalah masa yang optimum untuk memulakan rawatan perubatan. Dalam masa untuk melihat pelanggaran tidak sukar dan setiap orang dapat mengatasinya.

Ujian mudah untuk strok:

• terhadap latar belakang perkembangan patologi seseorang tidak boleh tersenyum atau hanya satu setengah muka yang terlibat dalam proses itu;
• Percubaan untuk menjawab soalan mudah menjadikan sukar bagi pesakit sedemikian untuk mempunyai ucapan atau gangguan dalam proses pemikiran;
• lidah yang dilekatkan dari mulut akan digantung ke satu sisi;
• percubaan untuk mengangkat dua tangan dalam seseorang dengan strok akan nyata dalam kelemahan yang jelas dari salah satu anggota badan.

Pertolongan pertama untuk pengesahan stroke iskemia dalam tempoh akut adalah penggunaan trombolytics untuk memulihkan aliran darah. Kadang-kadang ubat disuntik terus ke dalam kawasan stroke. Dalam kes penyakit hemorrhagic, campur tangan ahli bedah saraf diperlukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.

Tempoh akut

Kiraan detik dari peringkat ini bermula selepas hujung hari pertama selepas permulaan gejala, ia terhad kepada 14-20 hari. Kebanyakan mangsa, mangsa strok terletak di jabatan hospital, di mana dia diberikan penjagaan khas berdasarkan terapi dadah. Dalam kes-kes yang sukar, tempoh kemasukan ke hospital boleh dilanjutkan hingga 30 hari.

Langkah-langkah terapeutik di peringkat ini bertujuan untuk:

• memerangi edema tisu dan proses keradangan, meningkatkan peredaran darah di otak;
• mengekalkan fungsi normal jantung dan saluran darah, memantau petunjuk tekanan darah;
• pencegahan berulang;
• menjalankan rawatan gejala.

Sebaik sahaja krisis berakhir, doktor mengesyorkan bermula untuk memulakan manipulasi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi tubuh yang hilang atau terjejas. Fasa akut penyakit menjadi subakut, yang mengambil masa 2-2.5 bulan. Bahagian ini bersyarat, tiada perubahan tertentu dalam penjagaan pesakit dan keadaannya.

Tempoh pemulihan awal

Ia mengambil masa 3-6 bulan dari permulaan terapi. Pelan pemulihan yang telah ditetapkan sebelum ini diteruskan dan diselaraskan jika perlu. Di samping rawatan dadah, kawasan dan teknik khusus sedang giat digunakan. Jika boleh, pesakit harus menjalani kursus pemulihan di pusat khusus atau sanatorium.

Untuk mencapai hasil maksimum, pendekatan bersepadu harus digunakan, yang terdiri daripada:

• mengambil ubat mengikut petunjuk;
• lawatan ke urutan, akupunktur, mandian, akupunktur untuk meningkatkan kepekaan;
• kelas dengan ahli terapi pertuturan yang bertujuan untuk menghapuskan kecacatan pertuturan;
• bekerja pada koordinasi dan kekuatan otot dalam simulator khas, projektil.

Kerja sistematik mengenai rancangan yang dibangunkan membolehkan anda mengurangkan kemungkinan kecacatan, dengan cepat memulangkan seseorang kepada masyarakat, dan juga untuk kegiatan profesional. Hari ini, pilihan pemulihan pesakit untuk pesakit strok menjadi semakin popular. Pada siang hari, mereka menerima bantuan profesional yang diperlukan, selepas itu mereka pulang ke rumah dan menghabiskan waktu dengan orang tersayang dalam persekitaran yang biasa.

Tempoh pemulihan lewat

Tempoh dari bulan ke 6 hingga satu tahun. Pada masa ia bermula, mangsa strok sepatutnya mempunyai penambahbaikan yang ketara. Sekiranya kerja itu dijalankan mengikut pelan, pesakit akan dapat berkhidmat, bergerak, menguruskan dengan kebanyakan simulator secara bebas. Dengan pemulihan pemulihan pada peringkat ini, pemulihan ucapan dan pulangan separa kemahiran motor halus diperlukan.

Walaupun banyak masa telah berlalu selepas strok, adalah mustahil untuk berhenti di sana.

Serat saraf yang meninggal semasa kesan tidak akan pulih, tetapi tisu yang sihat di sekelilingnya terus menyesuaikan diri dengan keadaan baru.

Mereka mengambil alih fungsi koloni yang terkena, jadi keamatan kelas tidak dapat dikurangkan. Urut, gimnastik, terapi senaman, fisioterapi, komunikasi sosial aktif dan aktiviti fizikal akan terus memberi kesan terapeutik pada tubuh.

Tempoh akibat jauh

Ia tidak terhad pada masa dan bermula 12 bulan selepas menetapkan masa serangan itu. Pada peringkat ini, kerja sedang dijalankan bertujuan untuk menyatukan keputusan. Peningkatan perhatian sedang dibayar untuk mencegah pembangunan semula keadaan kritikal. Seseorang yang mengalami strok harus menjalani pemeriksaan diagnostik yang kerap, berpegang kepada diet, dan menerima rawatan sanatorium di institusi khusus sekurang-kurangnya sekali setahun.

Pemulihan penuh selepas stroke adalah mungkin dalam 10% kes dan hanya jika bantuan tepat pada masanya diberikan kepada mangsa. Melakukan terapi yang mencukupi pada setiap peringkat tempoh pemulihan meningkatkan peluang seseorang untuk kembali ke kehidupan normal. Sekurang-kurangnya, ini akan membolehkan pesakit sekali lagi menjadi bebas dan tidak memerlukan penjagaan yang berterusan dari saudara-mara atau kakitangan khusus.

Adakah anda berisiko jika:

• mengalami sakit kepala secara tiba-tiba, "lalat berkelip" dan pening;
• tekanan "melompat";
• berasa lemah dan letih cepat;
• terganggu dengan tipu muslihat?

Semua ini adalah harbingers strok! E.Malysheva: "Pada waktunya, melihat tanda-tanda, serta pencegahan di 80% membantu mencegah strok dan mengelakkan akibat yang mengerikan! Untuk melindungi diri anda dan orang tersayang anda, anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH LANJUT. >>>

Pemulihan dan tempoh berbahaya strok

Pemulihan yang berjaya dan keberkesanan rawatan kesan strok sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan penyakit dan pada masa terapi bermula. Faktor penting ialah mood psikologi pesakit, motivasi untuk pemulihan cepat dan penuh.

Penyakit ini berlaku dalam beberapa peringkat, di mana pelbagai perubahan berlaku dalam struktur berfungsi otak:

Masa adalah faktor utama dalam pemulihan yang berjaya selepas stroke! Pemulihan akan lebih berkesan sekiranya ia dijalankan pada peringkat awal dan akibat dari penyakit itu tidak diabaikan.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Punca

Kejadian strok bergantung kepada beberapa faktor, berdasarkan yang mana peruntukan dua jenis penyakit dibuat:

Sifat aliran apa-apa jenis strok adalah heterogen dan kitaran, disertai dengan perubahan dinamik positif terhadap keadaan krisis.

Gejala biasa

Untuk mengelakkan komplikasi dan kesulitan yang serius dalam tempoh pemulihan, perlu mengetahui tanda-tanda strok:

• kesedihan yang kabur pesakit, pengsan;
• kemerahan muka;
• demam;
• pelanggaran fungsi motor anggota badan;
• sensitiviti sentuhan berkurangan atau hilang sepenuhnya;
• pada bahagian yang terjejas, sudut mulut jatuh, mata tidak menutup, wajah menjadi tidak simetris.

Ia adalah orang di sekeliling yang perlu melihat perubahan yang berlaku dengan pesakit. Beliau sendiri secara objektif mencatatkan pelanggaran seperti itu di negeri ini kerana spesifik dalam perjalanan penyakit itu.

Tempoh apa selepas strok adalah yang paling berbahaya

Sains perubatan mengakui dua tempoh yang paling berbahaya iaitu strok - akut dan akut.

Pada tahap ini, komplikasi yang serius boleh berlaku, seperti stroke berulang, pembentukan bekuan darah dan penyumbatan lumen vaskular, peningkatan pembengkakan otak.

Keadaan ini lebih banyak ciri pukulan yang teruk, disertai oleh kelumpuhan dan kesedaran terjejas.

Tindakan dalam tempoh ini

Pesakit dalam tempoh akut strok hendaklah segera dirawat di hospital. 3 jam pertama selepas permulaan penyakit adalah tempoh sensitif untuk pemulihan yang berkesan.

Hospitalisasi hanya dikecualikan dalam satu kes - jika pesakit berada dalam keadaan kesakitan.

Pilihan terbaik untuk dimasukkan ke hospital adalah ditempatkan di sebuah hospital pelbagai disiplin, di mana ia mungkin untuk menjalankan bilangan maksimum langkah diagnostik dan menerima nasihat daripada ahli bedah saraf.

Tindakan kecemasan yang dijalankan oleh pasukan ambulans atau orang lain yang menyampaikan pesakit ke hospital termasuk:

• pembetulan pengoksigenan, i.e. peningkatan dalam jumlah oksigen yang dibekalkan ke sel-sel otak;
• mengekalkan tekanan darah biasa;
• kekejangan terkecuali.

Selepas kemasukan ke langkah-langkah segera hospital adalah seperti berikut:

• diagnostik tahap pengoksigenan;
• penilaian tahap tekanan darah;
• pemeriksaan oleh ahli neurologi;
• menjalankan set ujian makmal minimum;
• penggunaan MRI untuk membina program rawatan dan pemulihan yang mencukupi;
• membuat keputusan pada masa depan pesakit.

Rawatan pesakit mungkin mengambil masa beberapa hari hingga beberapa bulan. Walau bagaimanapun, selepas langkah pemulihan pelepasan perlu diteruskan di rumah atau melawat pusat khusus.

Tempoh pemulihan

Pemulihan selepas strok adalah proses yang kompleks dan jangka panjang. Sering kali, pesakit yang lemah tidak dapat mencari motivasi positif untuk meneruskan prosedur dan aktiviti yang diperlukan, sehingga pada masa ini mereka memerlukan bantuan dan bantuan.

Pusat pemulihan selepas strok

Tahap pemulihan

Aktiviti pemulihan dijalankan mengikut program individu yang dibangunkan untuk pesakit oleh doktor yang menghadiri.

Program ini berdasarkan beberapa faktor:

• keterukan penyakit;
• sifat strok;
• sindrom klinikal;
• umur pesakit;
• tahap gangguan somatik dan komplikasi yang berkaitan.

Tempoh pemulihan secara konvensional dibahagikan kepada beberapa peringkat:

Tempoh strok

Di antara banyaknya penyakit neurologi, strok adalah isu yang paling penting. Pendarahan di otak membawa kepada peredaran darah intrakranial yang merosot, nekrosis neuron dan gangguan fungsi penting badan. Hanya 10% pesakit yang kembali ke kehidupan yang normal sepenuhnya, yang lain menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan kebolehan yang hilang. Sesetengah pesakit perlu belajar semula untuk bercakap, berjalan dan melakukan aktiviti rumah tangga asas.

Pengalaman yang luas dan profesionalisme neurologi, pakar fisioterapi, ahli bedah saraf, ahli psikologi, dan ahli terapi pertuturan yang tinggi di hospital Yusupov dapat mencapai hasil tertinggi. Pesakit yang ditolak oleh doktor di institusi perubatan lain berjaya menjalani pemulihan di hospital Yusupov dan memulakan kehidupan aktif.

Stroke adalah patologi otak yang berkembang akibat kemusnahan atau penyumbatan saluran darah yang memberi makan kepada otak. Darah berhenti mengalir ke neuron dan mereka mati.

Strok dibahagikan kepada dua jenis - iskemia dan hemorrhagic. Jenis pertama juga dikenali sebagai infark serebral. Ia berkembang kerana aliran darah yang lemah ke sel-sel otak apabila neuron mula mati.

Stroke hemoragik berkembang akibat perdarahan di otak ketika kapal itu pecah. Pada masa yang sama, pendarahan kapilari juga mencukupi untuk perkembangan gangguan yang teruk.

Walau bagaimanapun, sama ada strok iskemia atau hemoragik, mereka berkembang dalam masa beberapa minit dan pesakit memerlukan rawatan segera. Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya sering menyelamatkan nyawa pesakit di Hospital Yusupov.

Tempoh strok iskemia

Dalam stroke iskemia, terdapat beberapa proses yang membawa kepada kematian neuron di kompleks. Pemusnahan sel berlaku terhadap latar belakang edema otak. Pada masa yang sama, otak meningkatkan jumlah dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Oleh kerana bengkak sel, anjakan lobus temporal diperhatikan, serta pelanggaran orang tengah.

Ia juga boleh berlaku memerah medulla oblongata kerana penembusan tonsil cerebellar ke dalam foramen occipital besar. Proses ini sering membawa kepada kematian. Oleh itu, ia adalah hospitalisasi pesakit yang sangat penting sekali.

Apabila tanda pertama strok iskemia muncul, bantuan perubatan harus disediakan dalam tempoh tiga jam pertama, jika tidak, ramalannya mengecewakan.

Terdapat beberapa tempoh stroke iskemia:

• yang paling tajam;
• tajam
• tempoh pemulihan awal strok;
• late restorative;
• kesan baki peringkat.

Tempoh strok iskemia yang paling teruk

Dalam tiga jam pertama, adalah mungkin untuk memulihkan aliran darah dan menghapuskan atau mengurangkan kematian neuron melalui penggunaan trombolytik. Ia juga mungkin pengenalan dadah di kawasan stroke itu sendiri, yang membantu menghalang perkembangan komplikasi.

Kemudian doktor mengambil langkah untuk mengembalikan tekanan, menjalankan rehidrasi, dehidrasi dan terapi oksigen.

Dalam tempoh stroke akut (dari 4 hingga 5 jam selepas serangan) pesakit perlu berada di bawah pengawasan ketat doktor di hospital.

Stroke iskemia akut

Tempoh hingga 14 hari selepas serangan itu dianggap akut. Pesakit terus menjalani rawatan di jabatan khusus hospital. Beliau menjalani kursus terapi dadah yang bertujuan:

• penurunan bengkak otak;
• mengekalkan kelikatan normal dan pembekuan darah;
• mengekalkan fungsi normal sistem kardiovaskular;
• pencegahan berulang;
• mengekalkan tekanan darah biasa.

Tempoh pemulihan awal strok

Tempoh pemulihan awal adalah tempoh 2 hingga 6 bulan selepas strok. Pada peringkat ini, melakukan rawatan yang komprehensif:

• pesakit mengambil dadah mengikut rejimen rawatan individu;
• dalam kes gangguan pertuturan, seorang ahli terapi pertuturan bekerja dengan pesakit;
• pelbagai manipulasi ditugaskan untuk memulihkan sensitiviti anggota badan dan bahagian badan lain (urut, mandi, akupunktur, dan lain-lain);
• fisioterapi - kaedah ini membantu menguatkan ligamen dan otot.

Tempoh pemulihan lewat strok

Tempoh pemulihan lewat adalah setengah tahun selepas stroke. Pada peringkat ini, hasil rawatan dan langkah-langkah pemulihan yang diambil semasa tempoh pemulihan awal sudah dapat dilihat. Pasien pulih kepekaan jari, meningkatkan motilitas. Ia adalah sangat penting untuk tidak menghentikan set prosedur. Pemulihan selepas strok adalah proses yang panjang dan susah payah.

Tempoh strok sisa

Masa dari satu hingga dua tahun selepas strok dianggap sebagai tempoh sisa. Pada peringkat ini, adalah penting untuk mematuhi semua preskripsi doktor dan menjalankan langkah-langkah untuk mencegah rehebatan.

Ahli Rehabilitologi dan ahli saraf dari Hospital Yusupov membentuk satu program rawatan dan pemulihan individu untuk setiap pesakit, yang membolehkan untuk mencapai hasil yang tinggi dalam pemulihan selepas strok. Daftar untuk perundingan melalui telefon.

Apakah peringkat dan tempoh yang paling berbahaya untuk strok?

Di antara semua penyakit neurologi, strok adalah masalah yang paling penting. Sepertiga orang yang mengalami strok mati pada bulan pertama. Hanya 10% pesakit yang kembali ke kehidupan normal. Pesakit yang tinggal memerlukan rawatan yang kerap. Lama-lama penyesuaian dan rawatan memberikan hasil yang positif: seseorang belajar semula untuk bercakap, berjalan dan melakukan aktiviti rumah tangga asas.

Apabila strok adalah penting secepat mungkin untuk menghantar seseorang ke kemudahan perubatan untuk mendapatkan bantuan.

Strok adalah patologi saluran darah otak. Pembuluh darah yang memberi makan otak, di bawah pengaruh faktor, dimusnahkan, tersumbat, ditipis, rosak. Apabila pecah atau tersumbat, darah tidak mengalir ke sel-sel otak, akibatnya mereka mati.

Stroke iskemik juga dikenali sebagai "infark serebral." Ischemia adalah akibat penurunan pengurangan darah dalam organ atau tisu. Gumpalan darah menyumbat arteri, dan kawasan otak dirampas makanan. Terdapat pengumpulan mediator, yang membawa kepada kematian neuron secara beransur-ansur.

Penyebab otak hemoragik otak boleh menjadi trauma, peningkatan mendadak dalam tekanan darah, pecah aneurisme, kerosakan kapal, yang membawa kepada pendarahan serebrum. Darah dari arteri memasuki tisu otak, atau di ruang subarachnoid, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Sekiranya seseorang tidak mati, maka di tempat pendarahan, bekuan dibentuk terlebih dahulu, dan selepas sista (rongga). Prognosis positif boleh dilakukan dengan rawatan awal di klinik.

Dari kelajuan rawatan perubatan bergantung kepada kehidupan manusia. Ramalan untuk pesakit dengan strok pendarahan lebih buruk daripada mereka yang mengalami stroke iskemia. Pesakit dengan pendarahan sering mati sebelum dimasukkan ke hospital. Peperiksaan tepat pada masanya kapal dengan CT dan MRI boleh mendedahkan masalah dan mengambil langkah-langkah yang akan mengurangkan komplikasi.

Tahap stroke iskemia

Perkembangan dan perjalanan strok iskemik menyerupai lata - permulaan satu proses membawa kepada kemunculan dan perkembangan yang lain. Tahap hipoksia tisu membawa kepada glutamat-kalsium excitotoxicity. Pelepasan glutamat dan aspartat ke ruang ekstraselular membawa kepada tekanan oksidatif, yang mana neuron mati.

Tahap "lata iskemik":

1. Mengurangkan aliran darah.
2. Terdapat pelepasan glutamat dan aspartat, yang merangkumi fenomena kegemukan.
3. Kalsium terkumpul di dalam sel.
4. Enzim intraselular diaktifkan, tekanan oksidatif berkembang, reaksi keradangan tempatan muncul.
5. Kematian neuron berlaku.

Proses ini tidak dapat dielakkan dengan bengkak otak - cecair memasuki neuron (membran sel menjadi telap), sel-sel membengkak. Jumlah otak meningkat, tekanan intrakranial tumbuh.

Akibatnya, anjakan bahagian-bahagian individu otak berlaku (sindrom dislokasi):

• anjakan lobus temporal dan pelanggaran orang tengah;
• mampatan medulla oblongata disebabkan penembusan tonsil cerebellar ke dalam foramen besar (varian ini sering menyebabkan kematian).

Penjagaan terapeutik perlu disediakan dalam 3 jam pertama selepas gejala stroke iskemia. Semakin lama orang itu tidak menerima penjagaan perubatan yang berkelayakan, semakin sedikit peluang untuk menyelamatkan nyawa.

Tanda-tanda yang harus diberitahu:

• pening;
• kehilangan sensasi, mati rasa setengah (atau zon berasingan) badan;
• sakit kepala;
• kelemahan, penyalahgunaan;
• kecacatan ucapan;
• kehilangan kesedaran;
• kadang-kadang penurunan atau kehilangan penglihatan.

Selalunya, orang dengan strok tidak dapat menolong diri sendiri, hidup mereka bergantung kepada penjagaan orang lain. "Gear mabuk", ucapan lulus yang tidak berkaitan tidak selalu menunjukkan keadaan seseorang mabuk. Tidak sedarkan diri, seseorang akan mati jika orang yang tidak peduli berada berdekatan. Sekiranya strok iskemia disyaki, seseorang harus dirawat dengan segera.

Terdapat beberapa pilihan untuk peruntukan tempoh stroke iskemia serebrum. Perlu mengambil kira petunjuk epidemiologi, penggunaan trombolytik dalam rawatan. Klasifikasi semasa termasuk tempoh strok berikut:

• tempoh paling ketara;
• tempoh akut;
• tempoh pemulihan awal;
• tempoh pemulihan lewat;
• kesan baki peringkat.

Tempoh paling ketara (sehingga 4-5 jam)

Diasumsikan bahawa semasa 3 jam pertama strok iskemia iskemia, penggunaan trombolytics akan membantu mengembalikan aliran darah dan mengurangkan atau menghapuskan kematian neuron besar-besaran. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk memperkenalkan ubat secara langsung ke kawasan strok, yang membolehkan untuk mengurangkan bilangan ubat yang digunakan dan mencegah perkembangan komplikasi.

3 jam pertama juga dipanggil "tetingkap terapeutik".

Seterusnya, langkah-langkah diambil untuk menstabilkan tekanan, rehidrasi (semasa serangan, dehidrasi mungkin disebabkan oleh disfungsi menelan, muntah) atau dehidrasi (jika CT menunjukkan edema serebral), terapi oksigen (penyedutan oksigen).

Dalam tempoh ini, pesakit berada di hospital di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Ujian ultrasound, MRI, CT, ECG, ujian darah dilakukan. Dalam tempoh yang paling teruk, sangat penting bagi pesakit untuk memastikan keamanan, untuk menghapuskan tekanan fizikal dan emosi.

Tempoh akut (sehingga 14 hari)

Dalam tempoh akut strok serebrum iskemia, pesakit masih berada di jabatan khusus, di mana rawatan perubatan pesakit dijalankan di bawah pengawasan doktor. Aktiviti kakitangan perubatan bertujuan untuk:

• penyingkiran edema dan keradangan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam otak;
• menjejaki dan mengekalkan parameter darah penting biasa (kelikatan, pembekuan);
• mengekalkan tekanan darah adalah normal;
• mengekalkan sistem kardiovaskular yang normal;
• pencegahan berulang;
• rawatan khusus mengikut algoritma klinikal.

Pada peringkat ini, pakar neurologi mula terlibat dalam memulihkan aktiviti sel otak yang dibunuh semasa stroke iskemia. Ramai pesakit yang selamat akibat angin ahmar dalam tempoh ini adalah terhad dalam pergerakan, tidak boleh bercakap, mereka tidak mengingati peristiwa terkini. Oleh itu, kehadiran orang penyayang yang rapat diperlukan. Menerima emosi positif semasa rawatan membantu seseorang pulih lebih cepat.

Tempoh pemulihan awal (2-3 hingga 6 bulan)

Dalam tempoh pemulihan awal (2-3 hingga 6 bulan), pakar terus menjalankan kursus rawatan yang dipilih sebelum ini: gabungan kaedah ubat dan bukan ubat:

• ubat-ubatan ditetapkan mengikut rejimen rawatan yang diluluskan;
• manipulasi dilakukan untuk meningkatkan kepekaan (akupunktur, mandi, urut);
• untuk membetulkan kecacatan ucapan pesakit bekerja dengan ahli terapi pertuturan;
• Pengukuhan otot dan ligamen berlaku semasa gimnastik terapeutik.

Saudara-mara dan orang dekat pesakit mengambil bahagian aktif dalam proses itu. Walaupun sukar bagi pesakit untuk melakukan tindakan secara mandiri, penjagaan jatuh pada bahu saudara-mara.

Dalam tempoh ini, pemulihan adalah lebih produktif - badan telah disesuaikan dengan perubahan yang telah berlaku, dan otot tidak mempunyai masa untuk atrofi.

Lebih cepat pesakit memulakan rawatan pemulihan, semakin cepat hasil diperoleh. Secara purata, kekuatan otot lengan dipulihkan dalam 2-3 bulan latihan tetap, dan koordinasi pergerakan, kemahiran motor halus - sehingga setahun. Prinsip pemulihan - dari mudah hingga kompleks:

anda perlu belajar bagaimana untuk memegang objek cahaya pukal (mainan pusingan, contohnya). Jumlahnya secara beransur-ansur menurun, jisimnya ditambah. Apabila latihan, anda boleh belajar untuk memegang buah: epal (bulat), pisang (bujur).

Secara beransur-ansur, saiz barang untuk latihan harus dikurangkan: ambil mainan kecil, alat tulis, koin;

Ia perlu setiap hari untuk menguatkan otot, memulihkan aktiviti fizikal, menguatkan ligamen dan sendi. Orang yang telah mengalami strok iskemia, termasuk batang otak, seperti kanak-kanak kecil, belajar duduk baru, berjalan, dan melakukan rukuian. Perhatian diberikan kepada pembangunan kemahiran motor halus, yang diperlukan untuk melaksanakan tugas-tugas asas (memegang sudu, mengikat butang, tanda, dan sebagainya).

Tempoh pemulihan lewat

Masa ketika lebih dari 6 bulan telah berlalu sejak saatnya strok iskemia. Kemahiran yang dapat dilihat dalam tempoh pemulihan awal. Pada tahun ini, kemahiran motor halus dipulihkan sebahagiannya, kepekaan dalam jari.

Semasa strok, beberapa serat mati, yang menghantar isyarat dari neuron ke saraf, dan kemudian ke otot. Beberapa bulan pertama terdapat penggantian dan pengagihan semula fungsi, badan melibatkan rizab yang tidak digunakan sebelumnya. Itulah sebabnya pemulihan memerlukan banyak masa.

Dalam tempoh akhir, penting untuk meneruskan kerja-kerja pembangunan sensitiviti anggota badan, untuk melakukan gimnastik setiap hari.

Tempoh kejadian strok sisa adalah 12-24 bulan: pada tahap ini adalah penting untuk mengekalkan dan memperbaiki hasil yang dicapai, untuk memerhatikan cadangan doktor, untuk mengambil langkah pencegahan untuk mencegah serangan baru.

Strok akut

Tempoh strok iskemia, pemulihan

Bagaimana stroknya

Semasa strok, terdapat proses gangguan peredaran darah di otak, sementara disebabkan kekurangan oksigen, sel saraf sama ada rosak atau mati. Mereka boleh menderita sekiranya berlaku pendarahan di antara membran yang mengelilingi otak atau di dalam otak sendiri.

Terdapat enam tempoh strok: tempoh yang paling teruk, yang berlangsung 24 jam pertama; tempoh akut, yang diperhatikan dalam masa 1-21 hari; tempoh subacute (dari 21 hari hingga 3 bulan); pemulihan awal (dari 3 bulan hingga enam bulan); pemulihan lewat (dari enam bulan hingga setahun); tempoh akibat (selepas setahun).

Hasil maut dalam tempoh akut stroke adalah 35%.

Terdapat juga beberapa tempoh stroke iskemia. Tempoh pertama - yang paling teruk, meliputi 3 hari pertama. Selalunya tiga jam pertama dipanggil "tetingkap terapeutik" apabila ubat thrombolytic digunakan untuk pentadbiran sistemik. Sekiranya gejala regresi, serangan iskemia sementara didiagnosis pada hari pertama. Tempoh kedua adalah akut dan meliputi sehingga 4 minggu. Watak pemulihan juga diperlukan pada peringkat selepas strok: tempoh pemulihan (awal hingga enam bulan); tempoh pemulihan lewat berlangsung selama dua tahun; tempoh kesan baki (selepas 2 tahun).

Pentingnya ialah tempoh pemulihan selepas strok.

Setiap orang mempunyai ia berbeza. Sebagai peraturan, orang mungkin jatuh ke dalam keputusasaan atau cepat tenang.

Walau bagaimanapun, tidak perlu pergi ke ekstrem. Jangan putus asa, kerana badan mempunyai keupayaan pampasan yang besar. Tetapi selepas strok yang agak kecil, jangan pakai "gelas berwarna mawar." Strok adalah isyarat tubuh tentang masalahnya.

Oleh itu, selepas angin ahmar, perlu mengikuti peraturan mudah untuk mengelakkan berulangnya:

- sambil memperbaiki kesejahteraan keseluruhan, teruskan ke aktiviti pemulihan;

- kembali ke kehidupan aktif dan aktiviti profesional;

- Sentiasa merokok, kerana ia meningkatkan risiko stroke sebanyak dua hingga empat kali.

- Menghapuskan minuman beralkohol - penggunaan alkohol menimbulkan peningkatan dalam tekanan darah dan peningkatan risiko pendarahan di otak;

- menstabilkan berat badan, menormalkan diet;

- melakukan senaman ringan setiap hari;

- memantau tahap tekanan darah.

Sekiranya tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg, maka agen antihipertensi hendaklah digunakan. Untuk mencapai tahap tekanan darah yang normal, beberapa ubat antihipertensi khas boleh digunakan (terapi gabungan yang dipanggil). Adalah perlu untuk menentukan tahap tekanan darah individu, dengan mengambil kira keparahan hipertensi arteri, dan adalah perlu untuk mengambil kira faktor risiko kerosakan organ sasaran dan keadaan klinikal yang berkaitan.

Doktor rumah

Klinik dan jangkitan ischemic

Stroke iskemik, atau infark serebral - yang paling sering dilihat pada orang berumur 50 tahun ke atas, tetapi kadang-kadang berlaku pada usia yang lebih muda.

Strok jenis ini dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala neurologi dalam beberapa jam, kurang hari. Pada masa yang sama, dalam tempoh akut iskemia iskemia, gejala mungkin "berkedip" (dengan permulaan dan kehilangan gejala). Perkembangan gejala focal berlaku secara perlahan, dan muntah jarang diamati. Dengan embolisme arteri serebral, dan kadang-kadang dengan trombosis batang arteri yang besar, manifestasi neurologi berlaku dengan ketara dan dengan serta-merta seperti yang dinyatakan. Kira-kira 1/5 pesakit dengan stroke iskemia menunjukkan perkembangan perlahan infark serebrum (lebih beberapa minggu dan bahkan bulan). Kursus seperti itu diperhatikan lebih kerap dengan proses occlusive yang semakin meningkat dalam arteri karotid pada pesakit dengan cardiosclerosis yang ditandai, kadang-kadang dengan trombosis vena serebral.

Dalam strok iskemia, gejala neurologi fokal berlaku di atas serebral, yang mungkin tidak hadir. Kesedaran terjejas dicirikan oleh rasa mengantuk yang ringan, meningkat dan beberapa kelainan. Mungkin perkembangan kelainan kesedaran yang ketara, mencapai tahap kegusaran atau koma, tetapi hanya terjadi dengan peningkatan hinaan dalam lembangan vertebrobasilar, dan juga penghalang pembentukan intrakranial arteri karotid dalaman. Kejang epileptik dalam tempoh akut iskemia iskemia sangat jarang berlaku. Gejala sarung tangan paling kerap tidak hadir, tetapi mungkin diperhatikan dengan komplikasi stroke, edema otak. Ia terbukti bahawa gangguan autonomi kurang ketara daripada strok hemoragik. Wajah pada pesakit dengan stroke iskemia biasanya pucat, dan kadang-kadang sedikit sianotik. Tekanan darah biasanya dikurangkan atau normal, tetapi dalam sesetengah kes, apabila arteri karotid disekat di kawasan sinus karotid dan semasa serangan jantung disetempat di batang otak, kenaikan mendadak dapat diperhatikan. Disifatkan oleh peningkatan kadar jantung dan mengurangkan kandungannya. Suhu badan biasanya mengekalkan nombor normal.

Mungkin kemunculan gangguan mental, ditentukan oleh saiz dan lokalisasi tumpuan patologi (mereka sering berlaku dengan lesi hemisfera kanan), kehadiran dan tahap strok sebelumnya, manifestasi sindrom psychoorganic, termasuk faktor genetik perlembagaan. Pada masa awal strok iskemia, terdapat keadaan yang menakjubkan, kecemasan dan amentia (mereka juga dilambangkan dengan istilah umum "kekeliruan kesedaran"). Kebarangkalian perkembangan demensia seterusnya adalah lebih besar, semakin lama lagi gangguan ini dan semakin ketara kegembiraan motor dan ucapan. Selepas pemulihan kesedaran, dalam semua kes, asthenia kedalaman yang berbeza telah diperhatikan. Terhadap latar belakang ini, psikosis sementara dengan gambar korsikov Sindrom Korsakovsky, halusinasi, keadaan yang tidak maju dan kecemasan-depresi mungkin berlaku. Melalui masa tertentu (hari, bulan), psikosis ini digantikan oleh sindrom psychoorganic yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza.

Kadar perkembangan gejala strok bergantung kepada etiologi proses, kaliber kapal yang terjejas, jumlah iskemia serebrum dan kemungkinan peredaran cagaran.

Terdapat tiga jenis permulaan penyakit: akut, beralun, dan tumor-seperti.

Jenis akut dicirikan oleh permulaan penyakit dengan kemunculan gejala neurologi dan cerebral. Seperti permulaan adalah ciri embolisme, yang berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang arrhythmia.

Permulaan strok iskemia iskemik dicirikan oleh kenaikan beransur-ansur (berkelipan) gejala selama beberapa jam, kadang-kadang 1-2 hari. Untuk jenis permulaan penyakit ini, kehadiran gejala fokal tertentu lesi kolam vaskular otak di atas cerebral.

Apabila timbulnya penyakit seperti tumor, gejala neurologi meningkat selama beberapa minggu, bulan dan berlaku dengan stenosis progresif arteri utama otak.

Kehadiran dan keterukan gejala bergantung kepada lokalisasi lesi dan kaliber kapal yang terjejas. Selalunya, strok iskemia berlaku apabila peredaran darah terganggu dalam sistem arteri karotid dalaman dan terutamanya di dalam lembangan cabang utamanya - arteri serebral pertengahan.

Terdapat peringkat stroke iskemia:

Peringkat I - ini adalah tempoh yang akut, dari manifestasi pertama strok hingga 21 hari, manakala nekrosis segar terbentuk dalam 3-5 hari. Beliau adalah tempoh yang paling akut strok. Dalam tempoh ini, kedutan sitoplasma dan karyoplasma berlaku, dan edema perifocal berkembang.

Peringkat II adalah tempoh pemulihan awal sehingga 6 bulan. Pada masa ini, pannekrosis semua elemen selular berlaku, serta percambahan astroglia dan kapal kecil. Dalam tempoh ini, regresi defisit neurologi adalah mungkin. Peredaran cagaran berkembang sekitar luka.

Peringkat III adalah tempoh pemulihan lewat dari 6 hingga 12 bulan. Dalam tempoh ini parut glial atau kecacatan sista tisu otak berkembang.

Peringkat IV - selepas 1 tahun - kesan baki strok boleh dikesan. Kursus strok iskemia ditentukan oleh banyak faktor: mekanisme pembangunannya, lokalisasi lesi, ciri-ciri kapal yang terjejas, kemungkinan perkembangan peredaran cagaran dan pemeliharaan aliran darah kapilari, ciri-ciri usia dan individu metabolisme otak pesakit, dan keparahan patologi yang disertakan (jantung, pembuluh darah, dan sebagainya).

Dalam sesetengah kes, perkembangan stroke iskemia mungkin disertai oleh pendarahan diapedesis di kawasan infark serebral utama, ini berlaku paling kerap pada hari pertama selepas

berlakunya iskemia serebrum, tetapi mungkin berkembang menjadi con-V minggu pertama penyakit ini. Pada masa yang sama, keadaan pesakit secara tiba-tiba merosot (selalunya terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah) serebral dan kadang kala terdapat gejala-gejala shell, yang semuanya disertai oleh peningkatan dalam keparahan gejala neurologi yang ada. Proses-proses ini boleh membawa kepada perkembangan edema serebrum dan sindrom batang sekunder.

Perubahan dalam analisis klinikal darah, cecair serebrospinal, semasa echoencephalography, electroencephalography, angiography dan tomografi dikira kepala juga ciri strok iskemia. Apabila mengendalikan ultrasound Doppler, terdapat kemungkinan untuk mengesan halangan dan stenosis arteri vertebra dan karotis, serta cawangan mereka. Thermography pula memungkinkan untuk mendiagnosis proses-proses oklusi dalam arteri karotid dalaman, dan skintigrafi radionuklida otak membantu mengenal pasti perubahan dalam pengumpulan radiofarmaseutikal di kawasan yang terjejas.

Adalah ditubuhkan bahawa proses iskemia dalam tisu otak disertai dengan edema serebrum. Hasil daripada proses ini, peningkatan jumlah otak dan peningkatan tekanan intrakranial. Kesemua proses ini membawa kepada perkembangan sindrom dislokasi.

Otak adalah organ kompleks yang "mengawal" seluruh tubuh manusia. Kawasan yang berbeza dari otak mengawal fungsi yang berkaitan dengan tubuh kita, dan akibatnya, hasil strok bergantung kepada lokasi lesi otak akibat gangguan aliran darah atau pendarahan.

Akibat stroke adalah berikut: kecacatan yang berterusan, yang berkembang pada hampir satu pertiga daripada pesakit, boleh menyebabkan demensia (demensia). Juga, akibat yang kerap berlaku akibat kemalangan serebrovaskular akut adalah kemerosotan fungsi kognitif otak, keletihan mental yang cepat, pemikiran yang merosakkan dan kemampuan untuk belajar dan melaksanakan tugas mental, dan kemurungan. Telah didapati bahawa pesakit jarang mati secara langsung dari pelanggaran akut peredaran otak, khususnya, dari strok, radang paru-paru dan tekanan luka sering dilampirkan kepadanya, yang memerlukan rawatan yang berterusan pesakit.

Tempoh yang paling akut strok iskemia: pencirian klinikal dan patogenetik, prognosis, pengoptimuman terapi neuroprotective, topik tesis dan abstrak penulis pada HAC 14.00.13, doktor sains perubatan Ershov, Vadim Ivanovich

Jadual Kandungan Doktor Perubatan Ershov, Vadim Ivanovich

SENARAI PENERBITAN YANG DITETAPKAN

BAB 1. TEMPOH TERTENTU STROKE ISCHEMIC (TINJAUAN LITERATUR)

1.1. Ciri-ciri klinikal dan patogenetik tempoh strok iskemia yang paling teruk

1.2. Anggaran keterukan dan ramalan strok iskemia

1.3. Terapi neuroprotektif dalam tempoh akut iskemia iskemia

BAB 2. KARAKTERISTIK AM. BAHAN DAN

2.1. Bahan kajian

2.2.Metodika menaksir keterukan strok iskemia

2.3. Metodologi untuk meramalkan hasil strok iskemia

2.4.Metal meramalkan jenis kursus dan komplikasi stroke iskemia

2.5. Kaedah-kaedah untuk mengira keberkesanan klinikal cerebroprotection neuro-metabolik yang diuruskan, sistem prognostik integratif dan serebroprotection yang disebabkan oleh dadah

BAB 3. KARAKTERISTIK KLINIKAL TEMPOH KAKITANGAN STROKE ISKEMIK

3.1. Analisis perbandingan simptom neurologi di klinik tempoh stroke iskemia yang paling teruk

3.2. Ciri-ciri gejala jantung di klinik tempoh strok iskemia yang paling teruk

3.3. Ciri-ciri komplikasi extracerebral stroke iskemia

3.4. Ciri-ciri hasil strok iskemia

3.5. Kematian dalam pelbagai sindrom tempoh strok iskemia yang paling teruk

BAB 4. DIAGNOSTIK DIFFERENSI DAN KARAKTERISTIK KLINIKAL SUBTYPES PATHOGENETIC OF STROKE ISCHEMIC

4.1. Diagnosis pembezaan subtipe patogenetik stroke iskemia

4.2. Analisis perbandingan kelaziman dan klinik pelbagai subjenis patogenetik strok iskemia

4.3. Kematian dalam pelbagai subjenis patogenetik strok iskemia

BAB 5. ANALISIS PERBANDINGAN SYNDROMES DAN KARAKTERISTIK DALAM MENGALAMI TETAPAN ISKEMIK STROKE DALAM TEMPOH PENYAKIT SELESAI

5.1. Pencirian kuantitatif dan analisis perbandingan sindrom dan tanda-tanda masa yang paling akut strok iskemik

5.2. Ciri-ciri tempoh strok iskemia yang paling teruk, bergantung kepada keparahannya dan dengan pelbagai subjenis patogenetik

5.3. Koefisien Klipiko-neurologi (konsep, peranan dalam ramalan kemungkinan kematian)

5.4. Hubungan somato-neurologi dalam tempoh akut iskemia iskemia

BAB 6. PREDIKSI HASIL STROKE ISCHEMIC

6.1. Meramalkan kemungkinan kematian dalam strok iskemia

6.2. Perangkaan tentang kemungkinan peningkatan strok iskemia

6.3. Ramalan neuroimaging hasil stroke iskemia

BAB 7. PEMANFAATAN STROKE ISKEMIK DALAM PENYAKIT SELESAI DENGAN PENYAKIT DAN MENJADI SEMASA DAN SELESAIKAN A STROKE

7.1. Jenis stroke iskemia dalam tempoh akut

7.2. Ciri-ciri prognostic dinamika keterukan strok iskemia pada tempoh akut penyakit ini

BAB 8. EXTRACTIONAL FORECASTING

COMPLICATIONS OF STROKE ISCHEMIC

BAB 9. SISTEM PERMULAAN YANG MENGGUNAKAN DALAM

PENGURUSAN PESAKIT DALAM TEMPOH PERTAMA ISKEMIK

9.1. Sistem integratif untuk meramalkan hasil strok iskemia mengikut keparahan strok dan kadar dinamiknya

9.2. Sistem ramalan awal tentu saja, komplikasi dan hasil dalam pengurusan pesakit dengan stroke iskemia - prinsip kaedah

9.3. Memeriksa keberkesanan sistem untuk ramalan awal strok iskemia pada tempoh akut penyakit ini

9.4. Sistem integratif untuk meramalkan hasil strok iskemia dengan kepelbagaian kepekatan patologi jantung

9.5. Pilihan klinikal untuk tempoh stroke iskemia yang paling teruk

BAB 10. MENGENDALIKAN CEREBROPROTECTION NEURO-METABOLIC PADA TEMPOH TERAKHIR

10.1. Kawalan serebrosi neuro-metabolik yang terkawal (prinsip kaedah)

10.2. Keberkesanan serebroprotection neuro-metabolik yang diuruskan

BAB 11. ANALISA PERBANDINGAN ASPEK PREDIKTIF RAWATAN NEUTROTEKTIF DALAM TEMPOH KECEKAPAN ISCHEMIC STROKE

11.1 Analisis aspek prognostik penggunaan Cerebrolysin dalam tempoh akut iskemia iskemia

11.2. Analisis aspek prognostik penggunaan actovegin dalam tempoh akut iskemia iskemia

11.3. Analisis aspek prognostik penggunaan gliatilin dan mexidol dalam tempoh akut iskemia iskemia

BAB 12. PERBINCANGAN KEPUTUSAN PENYELIDIKAN 248 KESIMPULAN 285 CADANGAN PRAKTIKAL 289 LITERATUR 292 LAMPIRAN

Pengenalan tesis (sebahagian daripada abstrak) mengenai topik "Tempoh stroke iskemia yang paling akut: ciri-ciri klinikal dan patogenetik, ramalan, isu pengoptimuman terapi neuroprotective

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) - penyakit yang paling teruk dalam sistem saraf pusat. Sekitar 6 juta orang mengalami strok di dunia setiap tahun [104, 174]. Di Rusia, lebih daripada 450 ribu orang mengalami strok setiap tahun [37, 261]. Pada masa yang sama, kejadian stroke di Persekutuan Rusia adalah 2.5-4 setiap 1000 penduduk, yang merupakan salah satu daripada kadar tertinggi di dunia [33, 60, 244]. Kematian strok adalah tinggi - 38% [397]. Antara punca kematian, strok berpangkalan kedua atau ketiga, juga merupakan penyebab utama ketidakupayaan [207, 281]. Oleh itu, strok serebrum membawa akibat moral, sosial dan ekonomi yang berat. Stroke iskemia (AI) menyumbang sehingga 80% daripada semua kes strok [62, 32, 101]. Kematian di AI juga tinggi dan antara 9.8 hingga 38.2% [38, 254, 68, 261, 223]. Dalam kes ini, tempoh yang paling akut AI, yang berlangsung sehingga 5 hari. ia amat teruk dan dicirikan oleh kematian tertinggi [55]. Pada hari pertama penyakit ini, 21.74% pesakit mati akibat kematian dalam setahun [264]. Oleh sebab itu, corak kajian klinik ini. Kursus, komplikasi dan prognosis dalam tempoh akut AI amat penting.

Konsep heterogeniti AI, yang dikembangkan oleh N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] dan Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Sebilangan besar bahan klinikal telah terkumpul mengenai patogenesis, kelaziman dan klinik pelbagai subjenis patogenetik AI. Walau bagaimanapun, kriteria untuk subtipe patogenetik tidak begitu jelas, algoritma diagnostik mudah dan mudah tidak hadir.

Kajian mengenai gambaran klinikal AI berkait rapat dengan ramalannya. Keterukan ramalan strok adalah disebabkan oleh keperluan untuk menilai keparahan dan menangani isu-isu memilih taktik terapeutik yang optimum. Doktor, sebagai peraturan, bertindak secara intuitif, berdasarkan pengalaman dan pengetahuannya sendiri. Subjektivitas pendekatan sedemikian menjadikannya tidak sempurna, yang sering membawa kepada akibat yang serius. Pada masa lalu, banyak percubaan telah dibuat untuk mencipta model matematik untuk menyelesaikan masalah diagnosis pesat dan ramalan kursus dan hasil gangguan peredaran darah cerebral [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Kelemahan utama kebanyakan kaedah adalah, apabila menandakan tanda, pengarang, sebagai peraturan, telah berpandukan idea mereka tentang peranan sindrom tertentu dalam perjalanan penyakit ini. Model-model lain termasuk terlalu banyak ciri dan tidak menyusahkan dalam aplikasi praktikal. Dalam karya B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V Burdakova et al. (2006) [27] menetapkan arah ramalan AI-kompleks ramalan baru sebagai tidak rumit. serta bentuk penyakit yang rumit, termasuk patologi kardiak gabungan, hipertensi arteri dan diabetes mellitus. Pada masa yang sama, sangat penting untuk membuat algoritma analitik dan prognostik akhir berdasarkan skala pemarkahan sejagat, kaedah untuk diagnosis pembezaan subtipe strok patogenetik, serta analisis corak neuroimaging dan hasil pemodelan rangkaian neural. Pendekatan ini akan membantu meningkatkan kecekapan rawatan pesakit dalam tempoh akut AI.

Seorang doktor praktikal secara konsisten pergi dari mendiagnosis strok untuk meramalkannya, dan dari meramalkan memilih taktik terapeutik yang optimum. Pada masa yang sama, neuroprotection primer dan sekunder diiktiraf sebagai rawatan yang paling menjanjikan untuk AI [19, 73, 188]. Unsur penting dalam neuroprotection sekunder adalah terapi antihypoxant menggunakan ejen seperti barbiturat dan benzodiazepin, yang mengurangkan status tenaga sel saraf, serta actovegin. meningkatkan daya tahan otak untuk hipoksia [188]. Pembangunan prinsip untuk mengawal kadar pentadbiran antihypoxants. serta mengkaji kesan ke atas hasil agen neuroprotektif lain, bertujuan untuk meningkatkan keberkesanan arah terapi ini.

Kajian komprehensif tentang ciri klinikal, kursus, komplikasi dan hasil strok iskemia dalam tempoh akutnya berdasarkan rangkaian saraf, analisis regresi dan korelasi dan pembentukan pakej perisian, serta pengoptimuman perlindungan neuropan sekunder akan membolehkan untuk membuat kesimpulan dan cadangan yang mempunyai kepentingan teori dan kegunaan penting.

Tujuan dan objektif kajian

Tujuan kajian ini adalah untuk membangunkan pendekatan baru untuk meningkatkan keberkesanan rawatan stroke iskemia dalam tempoh yang teruk penyakit berdasarkan ramalan yang lebih tepat tentang perjalanan dan hasilnya, serta pengoptimuman terapi neuroprotective.

1. Untuk memperjelas ciri-ciri gambar klinikal tempoh strok iskemia yang paling akut dengan penyebaran hak, penyebaran hemisferik dan stem kiri proses, serta dengan pelbagai subjenis patogenetik, setelah mengembangkan algoritma untuk diagnosisnya.

2. Mengembangkan skala penarafan untuk sifat-sifat yang termasuk dalam kajian ini. Untuk membandingkan skor keparahan stroke iskemia pada tempoh akut dengan hasil penyakit dalam tiga minggu pertama dengan lokalisasi yang berbeza dan subjenis patogenetik, setelah membangunkan model untuk meramalkan hasil.

3. Untuk mengkaji kebergantungan kebarangkalian hasil strok iskemia pada ciri-ciri tumpuannya menurut tomografi komputer otak.

4. Menentukan kandungan maklumat pemantauan keparahan stroke untuk meramalkan hasilnya dan mengenal pasti ciri-ciri klinikal dan prognostik pelbagai jenis stroke iskemia dalam tempoh akut penyakit ini.

5. Untuk menjelaskan kelaziman komplikasi extracerebral strok iskemia dan mengembangkan model pergantungan kemungkinan arteri pulmonary thromboembolism, radang paru-paru, infark miokard akut, gangguan irama jantung akut dan kegagalan jantung akut pada keparahan strok. b.Kaji keberkesanan sistem automatik untuk ramalan awal strok iskemia dan model integratif lain untuk meramalkan penyakit dalam tempoh akutnya.

7. Membangunkan kaedah merawat stroke iskemia dalam tempoh penyakit yang akut (cerebroprotection neuro-metabolik yang terkawal) dan mengkaji keberkesanannya. Hilangkan kesan Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol dan Gliatilin dalam perjalanan dan hasil strok iskemia yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza.

Baru-baru ini penyelidikan saintifik

Algoritma dicadangkan untuk mendiagnosis subtipe patogenetik strok iskemia (Permohonan untuk penciptaan No 2004126454/14 (028590)), yang berdasarkannya prevalensi, persembahan klinikal dan hasil strok iskemia pelbagai subtipe ditentukan.

Tempoh masa berisiko tinggi hasil mematikan pada pesakit dengan stroke iskemia ditentukan.

Untuk menganalisis keparahan keadaan pesakit dalam tempoh akut iskemia iskemia, skala skor skor klinikal yang paling penting telah dibuat. tanda-tanda paraklinikal dan anamnestic penyakit ini. Kumpulan sindrom klinikal tempoh stroke iskemia yang paling akut, yang prognostically tidak menguntungkan, telah dijelaskan. Model matematik tentang kebarangkalian hasil pukulan iskemik dari berbagai lokalisasi telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk mengungkap nilai-nilai kritis keterukan penyakit.

Konsep "pekali klinikal dan neurologi" diperkenalkan dan peranannya dalam prognosis stroke iskemia telah ditunjukkan (Keputusan untuk memberikan paten untuk penemuan pada permohonan No. 2005106173/14 (007601)).

Ketergantungan kebarangkalian hasil strok iskemia pada parameter fokus mengikut tomografi yang dikira telah dijelaskan.

Telah ditunjukkan untuk pertama kalinya bagaimana dinamika keterukan strok iskemia pada tempoh akut penyakit itu mempengaruhi keputusannya dalam tempoh tiga minggu.

Ketergantungan berlakunya komplikasi extracerebral strok iskemia pada keterukan penyakit telah ditubuhkan.

Sistem berkomputer untuk ramalan awal stroke iskemia telah diwujudkan (sijil Rospaten No. 2003610351). Mempelajari keberkesanannya. Untuk pertama kalinya, model tiga dimensi yang integratif dari pergantungan kemungkinan kematian pada tahap keparahan strok iskemia pada kadar dinamik yang berlainan dalam tempoh akut, serta di hadapan patologi kardiak gabungan telah dikembangkan.

Kaedah merawat stroke iskemia dalam tempoh yang paling teruk telah dikembangkan - serebroprotection neuro-metabolik dikawal (Paten untuk penemuan 2255739) dan program komputer untuk mengira kadar penyerapan diazepam semasa pelaksanaannya (Sijil Rospaten No. 2006610368). Penilaian perbandingan keberkesanan kaedah.

Kesan pada prognosis strok iskemia dengan kepelbagaian terapi Terapi Cerebrolysin telah dijelaskan. Actovegin, Mexidol dan Gliatilin.

Berdasarkan hasil simulasi tempoh stroke iskemia yang paling akut, tanda-tanda enam varian klinikalnya ditonjolkan, mencerminkan keparahan awal penyakit, dinamika kursus dan kemungkinan komplikasi.

Hasil kajian berdasarkan pendekatan sistemik yang bersepadu, adalah mungkin untuk mengembangkan konsep tempoh strok iskemia yang akut sebagai sistem integratif kompleks yang terdiri daripada kompleks unsur sinergi yang membolehkan meramalkan kursus, komplikasi dan hasil penyakit, termasuk dari segi mengoptimumkan terapi neuroprotektif (Silver Medal of Moscow salun inovasi dan pelaburan antarabangsa).

Kepentingan praktikal Skala kerja mengimbangi tanda-tanda strok iskemia, berdasarkan penggunaan kaedah pemeriksaan yang tersedia. akan membenarkan doktor jabatan-jabatan khas hospital umum. daerah, hospital daerah luar bandar, serta doktor. melayani pesakit dengan strok iskemia di rumah, secara objektif menilai keparahan keadaan pesakit. berdasarkan analisis pelbagai aspek proses patologi.

Algoritma untuk mendiagnosis subtipe patogenetik stroke iskemik membolehkan diagnosis patogenetik yang lebih tepat terhadap penyakit ini. Kaedah ini boleh digunakan dalam diagnosis pesat stroke iskemia dalam tempoh akutnya.

Model-model yang dibangunkan memungkinkan untuk meramalkan kemungkinan hasil kedua-duanya untuk gabungan tanda-tanda yang paling penting dan untuk satu sifat, serta kadar dinamika penyakit ini selama dua, tiga dan lima hari, yang disarankan untuk ahli saraf untuk memilih taktik terapeutik yang optimum.

Berdasarkan kaedah prognostik moden, sistem telah dicipta untuk meramalkan jenis tempoh akut iskemia iskemia, serta kebarangkalian komplikasi extracerebral yang paling penting, yang memungkinkan untuk mewujudkan keadaan untuk pencegahan penyakit sindrom serebro-visceral dan komplikasi.

Sistem untuk meramalkan hasil strok iskemia (kemungkinan kematian, kemungkinan peningkatan keadaan pesakit) berdasarkan tomografi yang terkomputerkan dari otak telah dibangunkan. yang mempunyai nilai prognostik tambahan.

Untuk mengoptimumkan proses prognostik, sistem automatik untuk ramalan awal stroke iskemia telah dibuat.

Satu kaedah untuk merawat strok iskemia dalam tempoh akutnya dicadangkan untuk cerebroprotection neuro-metabolik yang dikendalikan menggunakan praktikal, yang membolehkan untuk mencapai dinamik yang lebih baik dalam pemulihan fungsi neurologi dalam tempoh akut penyakit ini.

Berdasarkan penemuan klinik tersebut. Prognosis dan rawatan stroke iskemia dalam tempoh akut penyakit adalah algoritma untuk pengurusan praktikal pesakit.

Ketentuan utama untuk pertahanan 1. Skala keseimbangan stroke iskemik yang dikembangkan dalam periode akut memungkinkan untuk menilai keparahan penyakit, serta untuk meramalkan hasil dan komplikasinya. Tempoh kritikal stroke iskemik dicirikan oleh kehadiran nilai keparahan kritikal, di mana prognosis penyakit berubah secara dramatik. Terdapat hubungan antara nilai koefisien klinikal dan neurologi, saiz tumpuan dan anjakan struktur median otak mengikut tomografi yang dikira dan ramalan hasil strok iskemia.

2. Petunjuk pemantauan keterukan keadaan pada pesakit dengan strok iskemia semasa tempoh yang paling akut membuat kemungkinan untuk meramalkan hasil penyakit dalam tiga minggu pertama. Terdapat 4 jenis strok iskemia dalam tempoh yang paling teruk: regredient. progresif, dinilai dan pegun, dengan pelbagai ciri prognostik. Terdapat hubungan non-linear antara keterukan stroke iskemia dan kemungkinan komplikasi extracerebral (embolisme pulmonari, radang paru-paru, infark miokard akut, gangguan irama jantung akut dan kegagalan jantung akut).

3. Penggunaan sistem automatik untuk ramalan awal strok iskemia dan sistem prognostik integratif yang lain membolehkan untuk memperbaiki kualiti rawatan pesakit dalam tempoh akut penyakit ini.

4. Kawalan cerebro-metabolik yang terkawal memungkinkan untuk mencapai petunjuk terbaik dinamika keterukan strok iskemia dan menyumbang kepada penyelesaian sindrom neurologi dalam tempoh akutnya.

Sumbangan peribadi penulis dalam mendapatkan hasil tesis dan pelaksanaan hasil penyelidikan saintifik

Tesis adalah hasil daripada karya penulis yang bebas. Hasil pemeriksaan klinikal dan paraklinik yang diberikan dalam disertasi sepenuhnya sesuai dengan dokumen pendaftaran (tabel ringkasan, sejarah kasus). Semua kajian yang ditunjukkan oleh pengarang dalam tesis, pemprosesan, analisis, dan penilaian hasilnya dilakukan secara sendiri oleh V.I. Ershov, yang telah disahkan oleh akta yang relevan.

Hasil kajian saintifik diperkenalkan dalam rawatan pesakit dengan stroke iskemia dalam kerja jabatan neurologi dan neuro-resusitasi di Hospital Klinik Wilayah Orenburg. Hospital Klinik Serantau Samara. MI Kalinina, Jabatan Hospital Klinik Orenburg Station, Hospital Klinik Perbandaran № 3, Orenburg, Hospital Klinik Perbandaran dinamakan. Pirogov, Orenburg.

Penentuan tesis Peruntukan utama tesis ini dibentangkan pada Persidangan Saintifik dan Praktikal Wilayah V yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-25 Jabatan Anestesiologi dan Resusitasi ORGMA di Orenburg (2000), persidangan bandar neurologi "Isu sebenar patologi serebrovaskular akut" di Orenburg (2003). ), persidangan saintifik praktikal saintis muda dan pakar di bandar Orenburg (2003), II, III, V, VIII dan IX persidangan saintifik praktikal saintis neurologi wilayah Samara dan Orenburg, XII dan XIII Rusia kebangsaan Kongres Umum "Manusia dan Perubatan" di Moscow (2005, 2006), VIII Kongres Neurologi Rusia-Rusia di Kazan (2001) dan IX All-Russian Congress Neurologists di Yaroslavl (2006) terapi di Moscow (2006), Salon Antarabangsa Innovations and Investments VII Moscow (2007).

Penerbitan. Kesempurnaan bahan-bahan tesis dalam penerbitan Menurut bahan-bahan disertasi yang diterbitkan 31 penerbitan (termasuk 6 penerbitan dalam penerbitan HAK-kajian), menerima 1 paten untuk penemuan, 2 sijil pendaftaran rasmi program komputer dan 1 keputusan positif mengenai permohonan untuk penemuan ini.

Struktur dan skop tesis Tesis ini dibentangkan pada 337 muka surat yang ditulis dengan taip, terdiri daripada pengenalan, ulasan kesusasteraan, sepuluh bab penyelidikan sendiri, perbincangan, kesimpulan, cadangan praktikal dan senarai rujukan, digambarkan dengan 31 jadual dan 63 angka. Indeks bibliografi merangkumi 404 sumber kesusasteraan, yang mana, 263 dalam bahasa Rusia.

Kesimpulan tesis mengenai topik "penyakit saraf", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analisis prevalensi subtipe patogenetik stroke iskemia berdasarkan algoritma yang dibangunkan untuk diagnosis pembezaan mereka menunjukkan bahawa subtipe atherotrombotik adalah yang paling kerap, dan jenis bercampur kurang kerap daripada yang lain. Dalam stroke cardioembolic lebih kerap daripada subtipe lain, gangguan irama pernafasan berlaku, dan dalam stroke hemodinamik, sindrom Weber, bulbar dan sindrom vestibular berlaku. dengan stroke iskemia atherotrombotik, terdapat gangguan kepekaan, dan dengan campuran, terdapat gangguan kejernihan kesedaran, sesak nafas. sindrom meningeal, sindrom piramida kasar dan aphasia motor deria. Punca ischemic milik subjenis patogenetik campuran dibezakan oleh kursus yang paling teruk dalam tempoh akut penyakit dan prognosis yang paling teruk. Punca ischemic subtipe patogenetik lacunar terus berlaku.

2.1. Antara tanda-tanda prognostik yang tidak menguntungkan dalam tempoh akut iskemia iskemia termasuk: sesak nafas lebih daripada 40 minit, kegagalan jantung akut, koma, sindrom pseudobulbar yang teruk, hyperthermia lebih 39 ° C, sindrom meningeal yang kasar, sopor dan arrhythmia pernafasan.

2.2. Peningkatan nilai-nilai pekali klinikal dan neurologi, mencerminkan nisbah gejala neurologi serebrum dan tumpuan pada tempoh akut iskemia iskemia. membawa kepada kemerosotan dalam prognosis penyakit. Pekali di atas 2.4 adalah prognostic tidak menguntungkan.

2.3. Untuk tempoh stroke iskemia yang akut, terdapat dua titik kritikal bagi penyakit ini. Yang pertama sepadan dengan keterukan sebanyak 70 mata, apabila kebarangkalian permulaan penambahbaikan semasa tempoh akut penyakit mula menurun secara progresif, yang kedua sepadan dengan keparahan serpihan sebanyak 80 mata, apabila kematian kemungkinan akan meningkat. dan ramalan itu beralih ke arah yang tidak menguntungkan. Strok dengan penyetempatan dalam sistem vertebrobasilar dicirikan oleh kadar mortaliti yang mungkin tinggi dalam kumpulan pukulan sederhana. Walau bagaimanapun, bagi pesakit dengan lokalisasi ini dalam kumpulan pukulan yang teruk, ramalan yang lebih baik untuk kemungkinan peningkatan adalah ciri.

3.1. Dalam tempoh akut iskemia iskemia disoroti regredien. aliran aliran progresif, undian dan pegun. Jenis regresi kursus strok iskemia berlaku lebih kerap daripada yang lain dan dicirikan oleh prognosis yang menguntungkan. Jenis aliran progresif, sebaliknya, kurang biasa dan prognostically tidak menguntungkan.

3.2. Prognosis stroke iskemia bergantung kepada kadar dinamika dalam tempoh akut. Peningkatan kadar dinamik negatif stroke iskemia dalam tempoh dari hari pertama hingga ke hari kedua penyakit melebihi 23%, dan dalam tempoh dari hari pertama hingga kelima penyakit ini, lebih daripada 16% adalah prognostically tidak menguntungkan.

4. Kemungkinan komplikasi extracerebral stroke iskemik (embolisme pulmonari, pneumonia, infark miokard akut, aritmia jantung akut dan kegagalan jantung akut) bergantung kepada keparahan penyakit. Risiko tertinggi adalah pneumonia dan infark miokard akut. Dengan keterukan AI sebanyak 90 mata, kebarangkalian satu daripada komplikasi yang disenaraikan ialah 61.86%, dengan keparahan stroke iskemia 100 mata - kira-kira 100%. Dalam semua kategori keparahan strok iskemia, kehadiran infarksi miokard akut dan kegagalan jantung kronik semakin membimbangkan prognosis. Pada masa yang sama, kematian kemungkinan besar bergantung kepada peringkat kegagalan jantung.

5. Neuroimaging ramalan strok iskemia menggunakan keputusan tomografi computed otak dengan pasti dapat menaksir hasil (kemungkinan kematian, kemungkinan peningkatan dalam tempoh akut penyakit). Saiz fokus stroke iskemis hemisferik adalah lebih daripada 170 meter padu. cm, serta anjakan struktur median otak lebih 7.5 mm adalah prognostically tidak menguntungkan.

6.1 Pemakaian sistem automatik yang dibangunkan untuk ramalan strok iskemia awal (SRPI) dalam tempoh akut penyakit ini membolehkan sekumpulan pukulan teruk untuk mengurangkan kemungkinan kematian dan meningkatkan kemungkinan meningkatkan keadaan pesakit semasa tempoh akut penyakit.

6.2. Analisis keterukan awal strok iskemia, dinamik kursus dan kemungkinan komplikasi berdasarkan sistem ramalan awal automatik membolehkan kita mengenal pasti tanda-tanda empat yang baik dan dua tidak menguntungkan (dengan kadar kematian sebanyak 40% dan 75%, masing-masing) daripada varian klinikal tempoh yang paling teruk penyakit ini.

7.1 Serebroprotection neuro-metabolik yang terkawal adalah rawatan berkesan untuk stroke iskemia dalam tempoh yang teruk. Keberkesanannya telah disahkan oleh penunjuk yang lebih baik dinamik keterukan pesakit selama tiga hari penyakit berbanding dengan kumpulan pesakit yang menerima rejimen piawai. serta kehadiran dinamik positif yang signifikan dalam gejala neurologi cerebral dan focal.

7.2. Analisis perbandingan kesan terapi neuroprotective pada prognosis stroke iskemia menunjukkan bahawa apabila cerebrolysin dimulakan, separuh kedua tempoh paling akut bermula dengan yang boleh dipercayai (strok iskemia Rakyat, neurosains psikiatri, laporan kajian)