Utama

Iskemia

Tanda-tanda ECG angina pectoris

Angina pectoris adalah sejenis penyakit jantung koronari (CHD) yang disebabkan oleh peringkat awal oleh kekejangan sementara kapal koronari yang memakan miokardium. Selepas mengeluarkan kekejangan, semua manifestasi hilang. Di dalam diagnosis adalah penting untuk mendaftar bukan sahaja aduan pesakit, tetapi juga tanda-tanda objektif penyakit.

Apakah manifestasi yang berorientasikan doktor ke arah ECG?

Gejala klinikal angina diketahui. 75% pesakit mempunyai:

  • kesakitan parah di belakang tulang dada, yang berlangsung dari beberapa saat hingga 40 minit;
  • penyinaran di bahagian kiri dada, bahu, rahang bawah;
  • sifat menindas atau mampatan;
  • Aritmia bersamaan, pening, sesak nafas.

Keberkesanan Nitroglycerin untuk melegakan sindrom kesakitan membuktikan angina pectoris.

Untuk diagnosis yang lebih tepat dengan menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental. Salah satu yang paling berpatutan - electrocardiographic. Elektrokardiogram pada stenocardia berfungsi sebagai bukti objektif dan tanda keseimbangan yang patah antara keperluan sel miokardium untuk oksigen dan bekalannya. Peralatan ini dilengkapi dengan kereta ambulans, semua poliklinik, stesen pertolongan cemas. Dengan perubahan yang mungkin di ECG, doktor mana-mana kepakaran akan dibiasakan.

Ciri-ciri pendaftaran tanda-tanda angina

Pada peringkat awal perkembangan CHD, manifestasi yang menyakitkan di hati hanya berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi meningkat, merokok. Jenis penyakit ini dipanggil "angina pectoris".

Ini bermakna perubahan biasa boleh didaftarkan hanya jika:

  1. pemantauan jangka panjang pesakit dengan tafsiran selanjutnya tentang keputusan - prinsip itu digunakan dalam peperiksaan Holter, apabila ECG direkodkan daripada elektrod yang dilampirkan pada pesakit pada siang hari;
  2. provokasi tiruan serangan - ujian dengan peningkatan aktiviti fizikal, rangsangan elektrik atria, pengenalan bahan ubat khas, ujian psiko-emosi digunakan.

Mengapa penting untuk mengenal pasti tanda-tanda angina?

Pemilihan profesional melibatkan pengecualian kemasukan orang dengan manifestasi awal CHD. Program yang disasarkan untuk mengkaji kelaziman dan penyebab penyakit jantung perlu diperiksa oleh orang-orang dari pelbagai kumpulan umur dan jantina.

  1. Bekerja dalam keadaan ketegangan adalah keperluan yang diperlukan untuk kesihatan orang dalam profesi yang berkaitan dengan perkhidmatan di tentera, polis, situasi kecemasan, perjalanan udara, dan memandu. Oleh itu, semasa perjalanan komisen perubatan adalah contoh wajib dengan aktiviti fizikal.
  2. Dalam rawatan angina pectoris, pemulihan selepas infark miokard atau menjalani pembedahan jantung, seorang pakar kardiologi mungkin perlu mengawal rintangan organisma dan otot jantung untuk melakukan senaman fizikal.
  3. Kajian populasi massa untuk mengenal pasti tanda-tanda awal penyakit koronari dijalankan dalam program dan wilayah tertentu. Berdasarkan hasil tinjauan sedemikian, ramalan kejadian dibuat.
  4. Rawatan penyakit arteri koronari perlu bermula seawal mungkin, jadi apa cara untuk mengenalpasti angina semasa ketiadaan sakit semasa rehat adalah penting.
  5. Angina licik adalah simptom atipikal. Serangan boleh meniru cholecystitis atau kolik biliary, pankreatitis, gastritis, neuralgia intercostal. Sesetengah pesakit pasti tekak dan sakit tekak. Di hospital pembedahan untuk kemasukan kecemasan pesakit dengan sakit yang tidak jelas dalam perut tidak boleh dilakukan tanpa ECG.

Apa perubahan pada ECG

Tanda-tanda diagnostik elektrokardiografi utama adalah:

  • ST selang ST;
  • Perubahan gelombang T (peratusan, ke bawah, tinggi dan tajam dalam bentuk).

Perubahan ini muncul di latar belakang serangan, jarang menyimpan dari beberapa minit hingga beberapa jam selepas berakhirnya kesakitan.

Bentuk gelombang T menunjukkan kedalaman tapak iskemia:

  • dengan bentuk subendokardium - T tinggi amplitud, segmen ST secara serentak dikurangkan;
  • dengan penyetempatan subepicardial, selain T, segmen ST meningkat dan mengambil bentuk arka.

Terhadap latar belakang serangan, irama dan gangguan konduksi sering direkodkan. Kes kemunculan suatu laras negatif U.

Diagnostik yang berbeza

Perubahan yang dilaporkan dalam segmen ST dan gelombang T adalah ciri bukan sahaja angina pectoris. Mereka diperhatikan dalam gangguan miokardia yang distrofik pelbagai sebab, miokarditis, gangguan elektrolit.

Untuk membantu membezakannya, ujian dadah:

  • Perubahan positif setelah mengambil Nitroglycerin menunjukkan iskemia jantung;
  • Peningkatan corak ECG selepas mengambil ubat yang mengandungi kalium tidak tipikal untuk IHD, tetapi mengesahkan perubahan elektrolit;
  • Hasil positif selepas Obzidan lebih tipikal untuk distrofi miokardium dari neuroendocrine asal, tetapi juga mungkin dengan angina pectoris.

Penggunaan ujian tekanan fizikal dan perubahan ECG

Penggunaan beban fizikal yang dosed untuk mengenalpasti patologi tersembunyi, peringkat awal penyakit ini digunakan secara meluas dalam kardiologi. Penggunaan sampel dijalankan dengan kehadiran seorang doktor dengan peperiksaan awal dan peperiksaan ECG. Mengambil kira kadar nadi, tekanan darah, penggunaan oksigen.

  1. Yang paling biasa digunakan ialah ujian master-oppenheimer dinamik. Mereka memperkenalkan Ujian Langkah Harvard pada tahun 1929, menyeragamkan kajian, dan membangun jadual penilaian. Dalam versi moden, pesakit ditawarkan untuk mendaki dan turun tangga selama 1.5 minit (pilihan mudah) atau tiga minit (ujian berganda). Kaedah ini dianggap paling fisiologi.
  2. Penggunaan ergometri basikal (ergometer basikal adalah basikal bergerak dengan beban lulus dalam unit kuasa) berdasarkan kepekaan yang tinggi. Dalam 80-95% kes, perubahan dengan tekanan menunjukkan angina exertional. Piawaian penilaian menyediakan penyimpangan nilai ECG dalam mm dan pemeliharaannya dalam pecahan sesaat.
  3. Ujian yang sama dilakukan dengan trek di treadmill. Treadmill didorong oleh motor dan membolehkan anda menetapkan kelajuan yang berbeza.
  4. Terdapat ujian statik. Ini termasuk tekanan, disertai dengan pengecutan otot tanpa memendekkan panjang serat. Sapukan meremas dan mengikat, memegang berat lengan dan kaki.

Ujian emosi

Bergantung kepada tahap pendidikan pesakit, aktiviti fizikalnya, ujian khas boleh digunakan untuk menubuhkan pengaruh saraf simpatik pada berlakunya serangan. Untuk tujuan ini, sampel yang memerlukan peningkatan perhatian dan ketegangan saraf digunakan:

  • aritmetik mental;
  • menghafal siri angka;
  • kerja di komputer.

Pelaksanaan adalah terhad oleh masa. Perbandingan EKG asal dan berulang.

Elektrokardiografi bukan satu-satunya cara untuk mendiagnosis angina. Ia diambil kira bersama dengan ultrasound. Sekiranya perlu, pusat-pusat khas menjalankan rangsangan atrium, transeksual, pemeriksaan radioisotope, dan ujian biokimia untuk ujian darah. Yang paling penting ialah angiografi kapal koronari.

ECG untuk angina

Angina pectoris adalah patologi yang dimiliki oleh kumpulan penyakit jantung iskemik dan berkembang sebagai akibat daripada gangguan peredaran darah atau penurunan aliran darah di kawasan tertentu sistem kardiovaskular. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu bukan sahaja untuk mengetahui gambaran klinikal, tetapi juga untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit EKG.

Terdapat jenis patologi berikut:

  • angina exertional stabil;
  • varian (spontan);
  • tidak stabil;
  • Sindrom X atau mikrovascular.

Setiap jenis kerosakan pada otot jantung mempunyai punca perkembangan, gambar klinikal dan tanda-tanda ECG.

Bentuk stabil

Berikut adalah jenis angina stabil dan ciri-ciri mereka.

Angina stabil

Ia berkembang sebagai hasil daripada oklusi plak aterosklerotik dari saluran jantung. Secara klinikal manifestasi kesakitan yang bersifat hipokrit, disokong di belakang sternum. Kesakitan adalah mampatan atau terbakar dan dihentikan oleh nitrogliserin. Nyeri berkembang pada latar belakang peningkatan tenaga fizikal. Ia juga boleh memancar ke bahu kiri, lengan kiri, dan lain-lain.

Di luar serangan, elektrokardiografi dapat mengesan:

  • Hypertrophy ventrikel kiri (paksi elektrik mendatar jantung ditolak ke kiri, amplitud R-gigi di dada kiri membawa, S-gigi di dada kanan membawa) meningkat.
  • Kehadiran parut, yang menandakan berlakunya infarksi miokard (Q - gigi patologi dalam dada atau petunjuk standard).
  • Gangguan irama dan konduksi (pelbagai sekatan AV dan intraventricular).
  • Kompleks QRS agak meningkat tempohnya (sehingga 0.1 s).
  • Lanjutan selang Q-T /
  • Perubahan tidak spesifik gelombang T (lancar, biphasic, tinggi).
  • Segmen R-ST berada di bawah garis isoelektrik.

Data yang direkodkan di luar serangan angina pectoris tidak patognomonik (hanya ciri untuk angina pectoris). Mereka juga membina penyakit di mana hipertropi ventrikel kiri berkembang (hipertensi, kecacatan jantung, aterosklerosis).

Semasa serangan angina pada ECG ditunjukkan:

  • penurunan dalam segmen R-ST di bawah garis isoelektrik (ini bermakna iskemia telah berkembang di rantau subendocardial);
  • melicinkan biphasic atau penyongsangan T-cabang.

Sekiranya tanda-tanda ini diperhatikan di dalam dada, maka itu adalah iskemia dari dinding anterior ventrikel kiri. Jika tanda-tanda ini berada dalam petunjuk standard II, III, dan juga dalam AVF, maka ini adalah iskemia di bahagian fenik posterior.

Spontan (variant)

Spesies ini digambarkan oleh Prinzmetal. Ia dicirikan oleh fakta bahawa ia berkembang secara tiba-tiba, akibat dari kejutan tajam arteri koronari tanpa pengaruh faktor-faktor yang menonjol.

Ia menyedari dirinya dalam sindrom kesakitan yang teruk lebih kerap pada waktu malam atau pada waktu pagi. ECG untuk menunjukkan angina:

  • Kebangkitan R-ST adalah lebih tinggi daripada isoline (oleh itu, kawasan ischemic berada di bahagian transmural).
  • Gangguan irama dan konduksi (rentak pramatang ventrikel, AV-blokade II, III).

Setelah menghentikan serangan, segmen R-ST kembali ke isoline.

Microvascular

Membangun lebih kerap pada wanita yang lebih tua (lebih 45 tahun). Terdapat sindrom kesakitan atipikal yang muncul pada latar belakang kejutan emosi atau keadaan tertekan. Nitrogliserin tidak boleh selalu menghentikan serangan ini. Mengenai ECG, perubahan tidak spesifik dalam gelombang T, penurunan cetek dalam segmen R-ST dikesan.

Bentuk tidak stabil

Dicirikan oleh bidang iskemia, yang dibangunkan sebagai hasil penyumbatan kapal yang rumit oleh plak aterosklerotik. Angina yang tidak stabil adalah beberapa jenis.

Pertama muncul

Ia didiagnosis apabila episod angina pectoris muncul ≤ 30 hari lalu. Pertama, sindrom kesakitan menyerupai serangan angina stabil. Tetapi dari masa ke masa, tempoh serangan meningkat, rasa sakit semakin bertambah, perlu menghentikan sejumlah besar nitrogliserin. Bergabung dengan gejala tercekik, pening, yang berlaku semasa latihan fizikal yang normal atau kecil.

Angina exertional progresif

Ia berkembang dengan angina yang panjang dan stabil. Untuk angina ini bergabung dengan tanda-tanda resting angina (kelemahan, kelesuan, sesak nafas, serangan sesak nafsu sendirian).

Rehat angina pectoris

Ia adalah serangan angina yang berpanjangan yang teruk dengan tempoh lebih daripada 20 minit. Kelemahan umum, berpeluh, pecah menurunkan tekanan darah dan aritmia berlaku. Kesakitan muncul pada rehat, tanpa latihan atau pergerakan biasa. Ia dihentikan oleh analgesik narkotik (tramadol, morfin).

Infarksi pasca awal

Dibangunkan dalam 48 jam - 2 minggu selepas bermulanya infark miokard akut. Jenis angina ini menunjukkan penyerapan darah beku yang tidak lengkap dalam arteri koronari yang terjejas. Sindrom nyeri adalah sama dengan angina biasa.

Apabila angina tidak stabil pada ECG ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

  • kemurungan teruk R-ST;
  • perubahan patologi gelombang T (kelancaran, biphasicity, penyongsangan dalam petunjuk, luar biasa untuk gelombang T).

Perubahan ini dapat bertahan selama beberapa hari dan menunjukkan ketidakstabilan penyakit jantung koronari, yang boleh menyebabkan infarksi miokardium. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk mengumpul sejarah menyeluruh penyakit, gambaran klinikal dan makmal serta diagnostik instrumental hati. Salah satu kaedah penyelidikan penting ialah elektrokardiogram, yang mana anda boleh mengesan proses iskemia di dalam hati dan menetapkan diagnosis yang tepat.

Tanda-tanda penyakit jantung angina dan koronari pada ECG

Perubahan ECG dalam angina pectoris dan penyakit arteri koronari kronik bukan disebabkan oleh pelanggaran arteri koronari, tetapi disebabkan peningkatan anoksia miokardium, disebabkan oleh kekurangan bekalan darah. Manifestasi keadaan ini tidak spesifik dan mungkin terdapat pada penyakit lain. Oleh itu, diagnosis yang jelas dibuat pada kompleks tanda ECG dalam kombinasi dengan gejala klinikal dan hasil ujian fungsian.

Di CHD, ECG menunjukkan perubahan ciri dalam segmen ST dan gelombang T.

Kegagalan arteri koronari dan penurunan aliran darah arteri ke miokardium biasanya menyebabkan kemurungan dan perubahan dalam bentuk segmen ST, yang biasanya lancar dan lembut berubah menjadi lutut menaik gelombang T. IHD (penyakit jantung iskemik) disertai dengan peralihan yang jelas dan curam segmen ST ke gelombang T. adalah tanda diagnostik awal perkembangan penyakit arteri koronari dalam pesakit. Kemajuan lanjut penyakit akan digabungkan dengan kemurungan segmen ST di bawah isoline, yang dikaitkan dengan kerosakan subendokardial akibat iskemia miokardium dan perubahan ciri dalam gelombang T.

Terdapat 5 jenis depresi segmen ST:

  1. 1. Anjakan mendatar segmen ST. Ia ditunjukkan oleh perpindahannya hampir sejajar dengan isolin. Segmen ST boleh bertukar menjadi gelombang positif atau negatif, isoelektrik atau dua fasa T.
  2. 2. Selaraskan sekatan ke bawah segmen ST. Kerana ia turun ke bawah dari garis isoelektrik dan jauh dari kompleks QRS, tahap kemurungan segmen ST secara bertahap meningkat. Kadang-kadang offset ini dipanggil dari R ke T. Seterusnya, segmen masuk ke gelombang positif atau negatif, isoelektrik atau dua fasa T.
  3. 3. Penempatan segmen ST ke bawah dari kontur dengan lengkung menghadap ke atas. Pengurangan segmen diungkapkan tidak sama rata sepanjang keseluruhannya, dalam bentuknya menyerupai arka, dengan bulge menghadap ke atas. Segmen ST menjadi gelombang positif atau negatif, gelombang optik atau biphasic.
  4. 4. Sentiasa anjakan ke atas segmen ST. Kemurungan terbesar dalam varian ini direkod dengan serta-merta selepas kompleks QRS. Selepas itu, segmen itu lancar naik ke garis isoelektrik dan melepasi gelombang positif atau dua fasa T.
  5. 5. Suatu segmen segmen ST terbentuk. Jenis bentuk ini menyerupai arka, cembung menghadap ke bawah, dan masuk ke gelombang positif, isoelektrik atau dua fasa.

Selalunya dengan angina, terdapat pergeseran turun mendatar dan serong segmen ST.

Keterukan segmen ST tertumpu secara langsung dengan keparahan perubahan iskemik dan kekurangan koronari. Anjakan dari isolina dengan 1 mm atau lebih dalam dada membawa, lebih daripada 0.5 mm dalam petunjuk standard, dengan pasti menunjukkan kehadiran iskemia miokardium. Kemurungan sedikit sehingga 0.5 mm juga ditemui pada orang yang sihat.

Dengan penyakit arteri angina dan koronari, peningkatan (peningkatan) segmen ST juga boleh diperhatikan. Biasanya bentuknya menyerupai arka dengan cembung ke bawah. Segmen ST dalam kes ini masuk ke dalam tiub positif atau isoelektrik T. Ketinggian ST diagnostik yang signifikan harus sekurang-kurangnya 1 mm. Dalam kes ini, lakukan diagnosis pembezaan infark miokard.

Perubahan dalam ST, ciri angina dan penyakit jantung iskemik, paling kerap dilokalisasi di bahagian dada kiri V4-V6 dan memimpin II, III, aVF, I, aVL.

Dalam infark miokard akut dan kekurangan koronari akut, fenomena serupa segmen ST berlaku. Perbezaan antara penyakit kronik penyakit arteri koronari dan angina akan menjadi tidak adanya perubahan dalam dinamik, kestabilan untuk masa yang lama.

Tanda-tanda Angina

2) pengurangan amplitud gelombang R, sehingga menyelesaikan kehilangan, kompleks QS;

3) perubahan segmen ST dan gelombang T (dalam sesetengah kes ini ialah tanda yang paling penting).

Bergantung pada kedalaman lesi, infarksi miokard berikut dibezakan (Rajah 143):

1) infarksi miokardial fokal (patologi Q, penurunan amplitud R, perubahan dalam segmen ST dan gelombang T;

2) infark miokard transmural (kompleks QS dalam beberapa petunjuk, perubahan ST dan T);

3) infark miokard intramural (penurunan amplitud R, perubahan ST dan T);

4) infark miokardial focal kecil (perubahan dalam ST dan T);

5) infarksi miokardial subendokardium (kemurungan teruk segmen ST dalam kombinasi dengan perubahan dalam gelombang T).

Rajah. 143. Jenis-jenis infarksi miokardium, bergantung kepada kedalaman lesi: a - fokus besar; b - transmural; dalam - intramural; g - fokus kecil; d - subendokardi.

Pertimbangkan pembentukan kompleks QRS dalam dada, bergantung kepada kedalaman dan penyetempatan infark miokard (Rajah 144).

Bayangkan bahawa dalam dinding anterolateral ventrikel kiri terdapat nekrosis focal besar, yang meliputi kawasan luas otot jantung, yang terletak di endokardium dan di lapisan tengah dinding. Pada masa yang sama, bahagian subepicardial dinding anterolateral dan dinding anterior tetap tidak terjejas.

Pada separuh pertama pengujaan ventrikel (Rajah 144, a), apabila gelombang depolarization merangkumi bahagian septum interentricular dan subendokardial dinding ventrikel kiri, bahagian yang terletak di dinding anterolateral tidak teruja, dan tiada EMF berlaku di dalamnya. Dalam tempoh ini, vektor seketika keseluruhan QRS dicipta oleh vektor pengujaan bahagian-bahagian yang tidak terjejas dari septum interventricular, dinding posterior dan kawasan anteropartisi ventrikel kiri. Vektor ini diarahkan ke kutub negatif dari petunjuk V4-V6. Oleh itu, dalam plumbum V4-V6 pada masa ini, mencatatkan sisihan negatif - gelombang Q.

Di peringkat depolarization seterusnya (Rajah 144, b), gelombang pengujaan meliputi bahagian subepikardial yang belum terjejas dari ventrikel kiri ke atas zon nekrosis, dan juga di bahagian lain jantung. Pada masa yang sama, pengujaan, dan juga normal, meluas ke arah epicardium, dan jumlah vektor depolarization sesaat diarahkan ke arah elektrod positif dada membawa V4-V6. Penyimpangan positif kini direkodkan dalam petunjuk ini - gelombang R kecil.

Rajah. 144. Pembentukan kompleks QRS di dada membawa dalam kes infarksi miokardial besar dinding anterolateral ventrikel kiri: a - permulaan depolarisasi ventrikel; b - hujung depolarisasi ventrikel.

Katakan kini terdapat nekrosis transmural di rantau peregorodochny anterior (Rajah 145). Pada masa yang sama, sebahagian besar miokardium bahagian anterior septum interventricular dan dinding anterior ventrikel kiri tidak sepenuhnya terlibat dalam pengujaan, dan EMF tidak berlaku semasa depolarisasi ventrikel. Pada masa yang sama, di bahagian lain otot jantung, khususnya di dinding lateral dan posterior ventrikel kiri, serta di bahagian belakang bahagian septum interventricular, gelombang depolarization, seperti biasa, secara bebas menyebarkan dari endokardium ke epicardium. EMF dari kawasan-kawasan ini, menyatukan, mengalihkan jumlah vektor QRS ke arah yang bertentangan dengan kawasan nekrosis, iaitu, belakang dan sedikit ke kiri.

Rajah. 145. Pembentukan kompleks QS di dada membawa semasa infark miokardial di dinding anterior ventrikel kiri: a - permulaan depolarisasi ventrikel; b - hujung depolarisasi ventrikel.

Jumlah vektor momen depolarization awal dan akhir ventrikel diarahkan ke arah kutub negatif dari lead V1-V3. Oleh itu, kompleks QS terbentuk dalam petunjuk ini. Dalam petunjuk yang tinggal, kompleks QRS ventrikel yang diubah suai direkodkan, dan dalam V4, elektrod positif terletak di atas zon nekrosis bukan transmural, kompleks Qr-jenis dicatatkan.

Dalam infark miokard, yang diletakkan di bahagian rendah (zadradiafragmalnyh) dari ventrikel kiri (Rajah 146), vektor depolarizasi ventrikel keseluruhannya diarahkan kepada kutub negatif dari petunjuk III, aVF (II), di mana gelombang Q atau kompleks QS direkodkan.

Rajah. 146. Pembentukan kompleks QRS dalam petunjuk dari kaki (II, III, aVF) semasa infark miokard pada dinding bawah ventrikel kiri.

Mari kita pertimbangkan bagaimana bentuk kompleks QRS akan berubah dengan lokalisasi nekrosis zadnebasal (Rajah 147).

Rajah. 147. Pembentukan kompleks QRS di dada membawa kepada infarksi miokardium dinding dasar posterior ventrikel kiri.

Dalam kes ini, kawasan luas dinding posterior praktikal tidak terlibat dalam pengujaan. Kesimpulan dari miokardium yang tidak terpengaruh oleh septum interventricular, dinding anterior dan lateral ventrikel kiri menolak jumlah vektor depolarization ventrikel yang dihasilkan ke hadapan, iaitu ke arah tiang-tiang positif pada arah V1-V3, yang membawa kepada peningkatan amplitud gelombang R dalam petunjuk ini. Walau bagaimanapun, gejala ini adalah timbal balik (specular) dalam infark miokard zadnebasal. Tanda-tanda kelenjar miokardium posterior yang boleh dipercayai hanya boleh didaftarkan dalam petunjuk tambahan (V7-V9), yang tetap di atas zon nekrosis.

ECG dalam kelainan miokardium berbeza-beza dengan masa yang berlalu dari awal nekrosis. Dalam rajah. 148 menunjukkan dinamik ECG dari masa ke masa dengan infark miokard focal yang besar.

Rajah. 148. Dinamik ECG dalam infark miokardik focal yang besar.

Dalam hal ini, semasa infarksi miokardium, peringkat berikut boleh dibezakan:

1) tahap kerosakan, atau peringkat paling akut, berlangsung dari beberapa jam hingga 1-3 hari (kebangkitan ST dan + T);

2) peringkat akut - sehingga 2-3 minggu dari permulaan serangan angina (patologi Q atau QS, pengurangan amplitud R, kenaikan ST, + T dalam +/- T berikutnya);

3) peringkat subacute - sehingga 1.5-2 bulan. dari awal serangan jantung (ST menghampiri isoline, T);

4) peringkat parut - sehingga 4-8 bulan. dari awal serangan jantung (ST pada kontur, T-gelombang + atau + atau isoelektrik, kadang-kadang rS muncul di tempat QS).

Infark miokard akut (peringkat 1, 2 dan permulaan 3) dicirikan oleh perubahan timbal balik dalam bentuk pengurangan dalam segmen ST dan T - + di dinding yang bertentangan dengan infarksi miokardium.

Dalam rajah. 149 menunjukkan dinamik ECG bergantung kepada tahap infarksi miokardium.

Rajah. 149. Dinamik ECG bergantung pada peringkat infarksi miokardium: a - peringkat paling akut; b - peringkat akut; di - subacute stage; g - parut.

Tahap infark miokard boleh didiagnosis oleh ECG hanya dengan infarksi miokardial focal dan transmural yang besar.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi pada ECG, infarksi miokard berikut boleh dibezakan:

Bagaimana manifes angina pada ECG

Angina pectoris adalah salah satu bentuk penyakit jantung iskemik (IHD), berlaku dengan sakit dada yang disebabkan oleh iskemia (pengurangan bekalan darah ke kawasan miokardium tertentu akibat pelanggaran darah arteri), sebabnya aterosklerosis. Terdapat: Angina exertional stabil (dengan menunjukkan kelas fungsional, sindrom koronari X), tidak stabil (maju pertama, progresif, post-infarction), vasospastic (variant / Prinzmetala).

Kriteria ECG untuk angina pectoris

Bagaimana angina pada ECG dan dengan bantuan apa yang anda dapat melihatnya.

Cara utama untuk mendiagnosis gangguan ini ialah kaedah elektrokardiografi dengan pengekodan lanjut elektrokardiogram.

Ujian lanjutan untuk angina menggunakan ECG

Terdapat kes di mana perubahan pada ECG di angina pectoris tidak cukup meyakinkan, dan ini menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis. Kemudian gunakan kaedah penyelidikan tambahan. Ini termasuk pemantauan ECG Holter (HM).

Dengan XM pada ECG, pergeseran segmen ST kepelbagaian dan tahap yang berbeza-beza diperhatikan, yang merupakan ciri angina stabil, tidak stabil, dan Prinzmetal. Yang pertama dicirikan oleh pengurangan ST, yang perlahan mencapai maksimum, dan kemudian hilang setelah pemberhentian beban.

Selalunya, untuk diagnosis penyakit jantung koronari, dan khususnya angina pectoris, ujian senaman digunakan.

Pertimbangkan beberapa daripada mereka.

Ergometri basikal (VEM)

Pukulan yang kerap - petunjuk untuk manipulasi diagnostik ini.

Contraindications:

  • kegagalan jantung II B dan III;
  • serangan yang kerap angina pectoris, intensifikasi mereka pada minggu lepas;
  • stratifying aortic aneurysm;
  • kegagalan pernafasan;
  • trombophlebitis akut;
  • thromboembolism;
  • penyakit berjangkit akut.

Penyediaan sampel:

  • menghabiskan dua jam selepas makan;
  • henti harian mengambil nitrat, antagonis kalsium, persiapan kalium, steroid anabolik, hormon;
  • beta-blockers dibatalkan dalam tiga hari;
  • apabila penyitaan berlaku, Nitroglycerin digunakan;
  • Glikosida jantung dihentikan selama tiga hingga tujuh hari.

Penerangan teknik HEM:

  • pemeriksaan dijalankan selepas mengukur tekanan darah dan merekodkan elektrokardiogram dengan tenang dan menentukan sisihan yang sedia ada dari norma;
  • dilakukan selepas ujian dengan hyperventilation;
  • memohon teknik sekejap langkah;
  • Bermula dari 25 W (5 minit), dengan setiap langkah seterusnya beban meningkat sebanyak 100%.

Kriteria untuk menghentikan ujian untuk penyakit arteri koronari dan angina:

  • Perubahan ECG - anjakan segmen ST horizontal atau palung sebanyak 1 mm atau lebih daripada 2 mm untuk ujian positif yang mendadak;
  • peningkatan dalam nisbah QX / QT dengan lebih daripada 50% (Tempat X pada isoline permulaan gelombang T);
  • kejadian gejala angina pectoris (sakit dada), yang berlaku pada 54-83% orang.

Sampel sampel VEM foto

Thallium scintigraphy myocardial dengan aktiviti fizikal

Kaedah ini didasarkan pada harta bahan untuk mengumpul secara langsung kepada jumlah aliran darah serantau. Petunjuk - ragu, atau tidak dibawa ke kedatangan kriteria diagnostik VEM. Kemunculan kecacatan akumulasi dengan sedikit beban menunjukkan iskemia dinamik.

Skintigrafi miokardium dengan technetium semasa aktiviti fizikal

Kepekaan sampel dan kriteria penilaian adalah sama seperti sebelumnya. Keanehan adalah bahawa imej ventrikel kiri diperolehi dan pecahan pecahnya ditentukan.

Tekanan echocardiography

Menggabungkan VEM dan echocardiography. Mengenal pasti perubahan dalam kawasan terhad otot jantung. Kriteria ujian positif: pecahan larutan maksimum (EF) sebanyak ≤ 35%; peningkatan EF kurang daripada 5%; manifestasi pelanggaran kontraksi lokal.

Kesimpulan

Angina pectoris adalah penyakit serius yang penting untuk mengenal pasti pada masa ini, kerana ia berkembang dengan pesat dan membawa kepada infarksi miokardium. ECG dianggap kaedah diagnostik utama. Terima kasih kepadanya, sebagai tambahan kepada perubahan iskemia, yang lain juga dikenal pasti yang secara langsung mempengaruhi perjalanan penyakit ini (hipertropi ventrikel kiri dan atrium, sekatan atrioventricular, pelbagai gangguan irama). Tetapi dalam kes-kes ragu, doktor menetapkan pemeriksaan tambahan kepada pesakit. Hari ini mereka boleh didapati dan selamat untuk pesakit.

Tanda-tanda Angina

Angina pectoris adalah tanda pertama penyakit jantung koronari, pada tahap pertama yang ditunjukkan sebagai vasospasme. Terdapat rasa tidak selesa ringan di belakang dinding depan dada. Semasa latihan atau selepas tekanan, sakit tiba-tiba muncul di bahu kiri, di leher, rahang bawah, di bawah kambing. Tempoh kesakitan boleh mencapai 15 minit.

Kumpulan risiko termasuk orang-orang lelaki dan perempuan yang berumur 40-55 tahun dan 60-75 tahun, di mana peratusan kedua mencapai 20 orang.

Apabila gejala pertama muncul, adalah perlu untuk berunding dengan pakar dan membuat ECG yang akan membantu mengenal pasti tanda-tanda angina pectoris.

Angina ECG: penerangan tentang gejala

Sakit angina disebabkan oleh kekurangan aliran darah ke miokardium, apabila jantung tidak mendapat cukup oksigen dan nutrien. Pada ECG, penunjuk utama untuk angina adalah perubahan dalam gelombang T dan selang ST (ia boleh bergerak naik atau turun).

Hanya seorang doktor yang boleh "membaca" EKG, memandangkan banyak perihal penyahkodan, terdapat hanya beberapa tanda umum yang hampir sama:

  • gelombang T adalah tinggi, dan ST adalah rendah, jadi iskemia memberi kesan kepada rantau endokardium;
  • jika T dinaikkan, dan ketinggian ST adalah dalam bentuk arka, iskemia epikardia hadir;
  • apabila terdapat pergeseran jangka pendek ST dan kecacatan T, infark miokard dikecualikan;
  • jika ST turun pada serong dan dikurangkan, maka iskemia akut dikesan.

Elektrokardiografi adalah kajian yang paling mudah dan terpantas yang tidak memerlukan banyak masa dan tidak menyebabkan sebarang kesulitan kepada pesakit. Oleh itu, ECG ditetapkan untuk angina, kerana tanpa ia tidak ada penyakit jantung yang boleh didiagnosis dengan tepat.

Elektrokardiografi untuk angina adalah mandatori.

Prosedur Tatacara Standard

Untuk prosedur yang secepat mungkin, anda perlu bersedia untuk kajian ini. Pesakit dikehendaki untuk:

  • berbaring di belakang anda, berehat otot anda;
  • buka dada dan lepaskan anggota badan (lengan, kaki) dari pakaian;
  • sepuluh sensor, enam di dada dan empat anggota badan, akan dipasang oleh pakar di kawasan terbuka.

Selepas semua persediaan, doktor memulakan kajian. Di sana, di mana sensor tetap, impuls akan dihantar, data akan dicetak dan diterangkan oleh pakar kardiologi dan ahli terapi.

Walau bagaimanapun, angina pada ECG selebihnya mungkin tidak muncul, iaitu, untuk membuat diagnosis, anda perlu melihat serangan itu sendiri, dan untuk ini anda perlu melakukan pelbagai ujian yang bertujuan untuk penyelidikan di pelbagai negeri.

Seluruh proses berlaku di bawah pengawasan pakar, dicatat dengan teliti.

Ujian tekanan fizikal

Beban akan mendedahkan patologi tersembunyi. Semasa ujian, kadar jantung, tekanan diukur, dan toleransi umum beban otot jantung direkodkan.

"Ujian langkah pengawal" paling kerap digunakan, ia dinamik dan terdiri dalam menaikkan dan menurunkan langkah-langkah, menggunakan algoritma khas untuk direkodkan, prosedur berlangsung sekitar satu setengah minit.

ECG untuk angina sering dilakukan dengan beban

Dengan bantuan ergometri basikal (simulator pegun dalam bentuk basikal digunakan) perubahan pada ECG dalam angina pectoris akan dilihat, jika ia, penyelewengan akan dapat dilihat. Ujian ini boleh dilakukan di trek dengan beban sederhana, dan ujian statik juga disediakan apabila anda hanya perlu memerah dan membuka tangan anda atau memegang dan mengangkat berat.

Ujian emosi

Ujian ini bergantung kepada subjek - pendidikannya, memori yang baik dan kelajuan pemikiran.

Memandangkan tempoh masa tertentu untuk pelaksanaannya. Boleh menawarkan:

  • kira dalam fikiran;
  • ingat satu siri nombor;
  • melakukan senaman menggunakan komputer.

Hasil daripada pemeriksaan seksyen bersimpati, akan dilihat sama ada ECG akan menunjukkan angina.

Pacing jantung elektrik

Patologi dalam kerja jantung juga boleh ditentukan dengan merangsang miokardium dengan bertindak dengan impuls elektrik. Untuk ini, elektrod khas dimasukkan ke dalam esofagus atau di kawasan jantung dengan bantuan kateter. Ujian akan membolehkan otot jantung menetapkan irama tertentu.

Bersama elektrokardiografi, terdapat beberapa jenis diagnostik instrumental yang lain yang dapat diberikan untuk memperjelaskan keadaan

Ujian hyperventilation

Ringkasnya, ini latihan pernafasan. Ujian diambil pada waktu pagi pada perut kosong. Mula-mula, kardiogram asal ditetapkan pada rehat, kemudian latihan pernafasan (menghirup nafas) dilakukan secepat mungkin, sehingga 30 nafas dalam setengah minit.

Kemudian lakukan kardiogram berulang. Semasa ujian, mungkin sedikit pening, sakit dada, berkeringat mata, tetapi mereka cepat lulus. Dan semua kerana sejumlah besar oksigen mula memasuki darah dan kandungan karbon dioksida berkurangan, akibat perubahan yang kelihatan jelas pada kardiogram untuk angina.

Ujian sejuk

Dengan bertindak di atas kapal koronari dengan bantuan sejuk, mereka menentukan "angina spontan." Subjek disarankan untuk menurunkan tangannya dalam air berais, sehingga secara artifisial menimbulkan serangan iskemia apabila terdedah kepada ujung saraf. Ujian tidak mengambil banyak masa dan selamat untuk kesihatan. Oleh reaksi semasa kajian, anda boleh menentukan sama ada terdapat patologi atau tidak. Dilakukan dalam kes di mana pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap jenis tekanan lain (selepas serangan jantung, strok, atau kegagalan jantung akut).

Ujian farmakologi

Dilantik apabila terdapat kontraindikasi kepada semua jenis penyelidikan atau kerana keadaan pesakit. Persediaan khas diperkenalkan ke dalam vena yang secara artifisial memaksa miokardium untuk mengambil oksigen secara intensif. Boleh diadakan sempena motosikal latihan.

Pada masa serangan angina, kajian ECG menangkap semua perubahan yang berlaku.

Keputusan penyahkodan

Elektrokardiogram adalah cara yang berkesan dan mudah diakses untuk mengenal pasti patologi jantung. Selepas pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada gigi, selang dan segmen. Ketersediaan, tumpuan dan konsistensi mereka diambil kira. Penyimpangan sedikit dari norma menunjukkan pelanggaran hati. Dan juga parameter dalam kerja otot jantung (irama, kekerapan pengurangan, kekonduksian) menjadi terang.

Norma adalah:

  • QRS (tempoh penguncupan ventrikel) 0.06-0.1 saat;
  • P (penguncupan atrium dan proses kelonggaran) 0.07-0.11 saat;
  • Q (pengujaan ventrikel) 0.03 saat;
  • T (proses relaksasi ventrikel) 0.12-0.28 sec.;
  • PQ (masa pulse) 0.12-0.20 saat;
  • HR 60-80 berdegup / min.

Sekiranya terdapat penyelewengan dari norma, anda akan dihantar untuk perundingan kepada ahli kardiologi, yang, berdasarkan tanda-tanda ECG, akan mencadangkan satu rejimen rawatan.

Manifestasi patologi pada ECG

Sekiranya angina berlaku, ECG pada masa serangan itu akan merakam semua perubahan, kerana patologi pada puncak kambuh bertindak berbeza, dan ini akan menunjukkan jenis penyakit. Sekiranya penyakit itu berada di peringkat awal, EKG mudah mungkin tidak membantu dalam diagnosis. Pada ECG dengan angina exertional, perubahan kompleks QRS ventrikel dikesan; selari, penyakit jantung lain boleh dikenalpasti.

Jika angina telah memperoleh kursus kronik, ini akan dapat dilihat pada ECG dalam bentuk parut, yang terbentuk apabila kawasan otot jantung rosak. Paras terus berlarutan. Tetapi perubahan dengan kapal koronari akan dipaparkan dengan segera.

Pada orang muda, tanda-tanda angina pectoris boleh menjadi tidak diketahui dan tidak normal pada ECG akan menjadi tidak penting.

Dalam sebarang kes, tentukan diagnosis yang tepat dan rawatan yang ditetapkan oleh ahli kardiologi. Jangan mengabaikan konsultasi dan bergantung pada kekuatan anda sendiri.

Tanda-tanda Angina

• Penyebab penyakit arteri koronari ialah stenosis arteri koronari.
• Stabil angina pectoris dicirikan oleh gejala simptom, iaitu kesakitan dada yang terkandung, di mana perubahan objektif tertentu, misalnya, pada ECG atau pada tahap penanda biokimia dalam serum darah (aktiviti creatine kinase, kepekatan MV dan kepekatan troponin) tidak hadir.
• ECG selebihnya selalunya normal, kadang kala sedikit kemurungan segmen ST atau gelombang negatif T dapat dikesan.
• Mekanisme patofisiologi angina yang stabil dikaitkan dengan stenosis arteri koronari sederhana atau teruk. Kerana stenosis semasa senaman, iskemia miokardia berkembang, disertai oleh penyerapan oksigen yang tidak mencukupi kepada otot jantung.

Angina stabil adalah bentuk penyakit arteri koronari kronik dan biasanya disebabkan oleh stenosis sedang atau signifikan arteri koronari. Pada rehat, angina stabil tidak terwujud.

Satu manifestasi klinikal tipikal dari bentuk penyakit arteri koronari ini adalah serangan kesakitan di belakang sternum, yang terutama muncul semasa latihan. Selanjutnya kita memberi 5 ciri utama kesakitan sedemikian.

Lima ciri khas sakit angina:

• Penyetempatan. Kesakitan diselaraskan di belakang sternum dan biasanya memancar ke tangan kiri. Pesakit sering menyedari perasaan kurang udara. Sakit, yang dilokalisasikan di puncak jantung dan sering berlangsung selama beberapa jam, sebelum ini dianggap sebagai "sakit hati yang sebenar". Walau bagaimanapun, kesakitan semacam itu bukan ciri angina.

• Sifat kesakitan. Kesakitan biasanya membosankan, sakit atau terbakar dan kerap membatasi, "seolah-olah gelung memerah dada," maka nama Latin "angina pectoris", yang diterjemahkan sebagai "sesak dada". Kesakitan dada jahitan hampir selalu tidak berbahaya dan tidak dikaitkan dengan patologi hati.

• faktor penyokong. Serangan sakit dengan angina yang stabil dipicu oleh tekanan fizikal atau psiko-emosi, tekanan, penyedutan udara sejuk, serta makanan berlimpah. Sekiranya rasa sakit di kawasan jantung muncul dalam keadaan rehat lengkap dan hilang semasa latihan fizikal, angina pectoris boleh dikecualikan.

• Faktor penyembuhan kesakitan. Persiapan Nitrogliserin mempunyai kesan yang baik dalam angina pectoris. Oleh itu, selepas mengambil satu kapsul nitrogliserin, sakit biasanya melepasi dengan cepat. Dalam orang yang sihat mengambil nitrogliserin menyebabkan sakit kepala.

• Tempoh. Kesakitan biasanya berlaku dalam masa yang singkat, selalunya hanya beberapa minit, jika ia berlangsung lebih dari seperempat jam, saya harus disyaki.

Ciri-ciri 5 ini harus selalu diingati. Tinjauan yang disasarkan terhadap pesakit yang mengadu sakit dada, dan penjelasan mengenai ciri-ciri yang dijelaskan membolehkan dalam banyak kes untuk membuat diagnosis yang tepat.

ECG berehat dengan angina yang stabil sering kali normal. Kadang-kadang ada perubahan tidak khusus dalam bentuk penurunan kecil dalam segmen ST atau gelombang negatif T.

Perubahan dalam selang ST direkodkan terutamanya dalam pendahulu V5 dan V6, serta saya dan aVL, terutamanya semasa serangan.

ECG pesakit dengan sejarah angina.
Pada masa ini tiada kejutan yang diperhatikan. Pengurangan kecil dalam segmen ST dan gelombang negatif T menyebabkan V3-V5.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat kemurungan berbentuk palung segmen ST, yang biasanya disebabkan oleh digitalisasi atau, lebih jarang, oleh bentuk lain IHD.

Dalam CHD, perubahan utama dalam indeks ECG lain, seperti gelombang P dan R, kompleks QRS atau selang PQ, tidak menjadi ciri. Pendaftaran gelombang Q patologi menunjukkan bahawa saya pernah mengalami infarksi miokardium, yang mengesahkan diagnosis IHD.

Gejala penyakit arteri koronari, seperti yang telah disebutkan, muncul semasa latihan. Pada masa yang sama, dalam 50% pesakit dengan IHD, yang disahkan oleh angiografi koronari, mungkin tiada perubahan pada ECG semasa rehat. Oleh itu, pada masa ini, dengan gejala klinikal yang sesuai, sebagai tambahan kepada ECG semasa rehat, ujian ECG dengan senaman meterai pada ergometer basikal dilakukan.

Di samping itu, pemantauan ECG dan EchoCG juga dilakukan, dan tahap penanda biokimia nekrosis miokardium dalam serum darah juga ditentukan. Selanjutnya, jika perlu, lakukan scintigrafi miokardial, tekanan echoCG dan tekanan MRI.

Pengesahan langsung penyakit arteri koronari membolehkan anda mendapat angiografi koronari. Hasil ujian darah untuk penanda serum, seperti creatine kinase, fraksi miokardium (MB), troponin I dan T, dengan angina stabil, negatif.

Taktik untuk angina exertional stabil:
• Terapi ubat (contohnya, nitrat, penghalang reseptor beta-adrenergik, penyekat saluran kalsium, statin, aspirin);
• selepas angiografi koronari, jika perlu, lakukan campur tangan koronari perkutaneus (CKB) atau pembedahan pintasan koronari.

Ciri-ciri tegangan angina stabil:
• Tiada aduan semasa rehat
• Kemunculan serangan sakit dada hanya dengan beban
• Tiada perubahan pada EKG sahaja
• Tahap aktiviti creatine kinase dan kepekatan troponin

ECG untuk angina

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tahap Pendidikan - Pakar

1990 - Institut Perubatan Ryazan dinamakan selepas ahli akademik I.P. Pavlova

Untuk angina, pemeriksaan elektrokardiografi diperlukan. Patologi memperlihatkan dirinya sebagai bentuk awal penyakit jantung koronari (CHD), tetapi sering menimbulkan perkembangan komplikasi lain. Serangan angina pektoris menyebabkan perubahan negatif dalam aktiviti saluran darah dan jantung: kekejangan arteri berlaku, keperluan oksigen dalam miokardium meningkat dengan ketara. Peningkatan dalam coronari kecil jantung tidak dipatuhi. Semakin kekejangan, semakin banyak otot jantung menderita.

Kaedah menjalankan

Dengan diagnosis "angina", elektrokardiografi dengan beban ditunjukkan. Ini memberi peluang kepada doktor untuk membandingkan keputusan sebelum dan selepas ujian tekanan. Jika ujian senaman dikontraindikasikan atau tidak mungkin disebabkan oleh usia lanjut pesakit, keterukan angina, atau kehadiran patologi gabungan, pemantauan Holter dilakukan pada siang hari. Semua perubahan fungsi di dalam hati dicatatkan. Pada ECG, seseorang juga dapat melihat serangan asimtomatik yang ditinggalkan oleh pesakit. Maklumat monitor perubatan datang dari peranti mudah alih yang dilekatkan pada pesakit.

Ujian tekanan fizikal

Prestasi ujian beban ditunjukkan dalam beberapa kes:

  • untuk mengesahkan ischemia jantung;
  • dalam menentukan risiko serangan jantung;
  • untuk menilai keberkesanan terapi antiangina;
  • untuk diagnosis awal iskemia pada pesakit kategori risiko atau orang yang bertanggungjawab untuk kehidupan orang lain.

Sekiranya pengesahan penyakit jantung koronari diperlukan, pesakit harus berhenti mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor beberapa hari sebelum ECG. Sekiranya rasa sakit berlaku, dia boleh mengambil Nitroglycerin. Jika kita bercakap mengenai pilihan kaedah terapeutik atau penentuan keberkesanannya, ubat tidak membatalkan. Biasanya digunakan:

  • sampel dengan senaman meter (Masters-Oppenheimer). Dalam satu setengah hingga tiga minit (sampel biasa dan berganda), pesakit akan naik dan turun langkah-langkah. Inilah cara yang paling fisiologi;
  • ergometri basikal (basikal latihan elektronik dengan penetapan beban tepat). Dalam majoriti kes, kesakitan dalam kerja jantung, yang didaftarkan semasa latihan, berlaku dengan angina pectoris. Penilaian negara mencerminkan penyimpangan kemungkinan indeks kardiogram utama dalam milimeter dan tempohnya dalam pecahan sesaat;
  • treadmill Treadmill dilengkapi dengan motor elektrik, yang memungkinkan untuk menetapkan kelajuan yang berbeza;
  • Ujian statik (beban yang menyebabkan kontraksi otot yang tidak disertai dengan memendekkan panjang gentian) - meregang lengan dan memerah, memegang objek dengan kaki dan lengan.

Ujian beban melibatkan kenaikan beban secara beransur-ansur - untuk meningkatkan keperluan jantung oksigen. Apabila membaca aktiviti jantung, kadar degupan jantung direkodkan dan tekanan darah diukur dengan kerap (setiap beberapa minit). Pada masa akan datang, pakar ini akan dapat menilai ambang ischemia. Syarat-syarat untuk penamatan sampel adalah:

  • berlakunya serangan angina;
  • penurunan tekanan darah yang ketara;
  • mencapai kadar denyutan tertentu;
  • kemurungan sektor EC melebihi 0.3 mV, direkodkan pada ECG;
  • kemunculan aritmia ventricular yang mengancam nyawa.

"Tekanan" ECG dengan angina yang tidak stabil atau stenosis aorta kompleks tidak dilakukan - patologi ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.

Ia penting! Untuk membetulkan diagnosis pembezaan angina pectoris untuk perikarditis yang disyaki membolehkan kardiografi ECHO. Tekanan-ECHO mendedahkan walaupun patologi tersembunyi.

Ujian emosi

Atas dasar kegiatan fizikal pesakit dan tahap pendidikannya, dalam beberapa kes, ujian khusus digunakan, yang memungkinkan untuk mengetahui seberapa besar sistem saraf simpatik mempengaruhi manifestasi serangan. Ujian ini memerlukan ketegangan saraf yang tinggi dari pesakit dan biasanya termasuk:

  • menghafal siri nombor;
  • akaun "mengenai diri saya";
  • manipulasi komputer.

Semua tugas adalah terhad dalam masa. Selepas pelaksanaannya, elektrokardiogram awal dan berulang dibandingkan.

Diagnostik yang berbeza

Perubahan gigi T dan segmen ST yang direkodkan pada kardiogram tidak hanya wujud dalam stenokardia. Mereka boleh didapati di luka-luka otot jantung dan ketidakseimbangan elektrolit. Diagnosis pembezaan angina dilakukan dengan bantuan ujian ubat:

  • Peningkatan keadaan pesakit selepas penggunaan nitrogliserin menunjukkan kehadiran penyakit jantung koronari;
  • Penstabilan keadaan selepas pesakit telah mengambil ubat yang mengandung kalium bukan ciri iskemia. Dia bercakap mengenai sifat perubahan elektrolit;
  • kesan selepas menggunakan Obzidan mengesahkan kehadiran gangguan metabolik neuroendokrin dalam miokardium, tetapi juga boleh diperhatikan di angina pectoris.

Diagnosis pembezaan angina diperlukan. Penyakit ini dicirikan oleh simptom atipikal. Serangan kesakitan sering "bertopeng" di bawah manifestasi patologi pundi hempedu, perut, pankreas, kerengsaan saraf intercostal dan juga selesema biasa. Oleh itu, sekiranya berlaku kecemasan hospitalisasi pesakit di jabatan pembedahan, ECG diperlukan untuk dilakukan.

Ia penting! Pemeriksaan fizikal awal untuk angina pectoris melibatkan penilaian ke atas keadaan kulit, jisim badan pesakit, sistem pernafasan dan kardiovaskular.

Manifestasi patologi pada ECG

Semasa serangan stenocardial dan semasa aktiviti fizikal, ECG merekodkan semua perubahan dalam kerja otot jantung. Kardiogram biasanya membetulkan:

  • ST segmen di atas isoline. Mereka diperhatikan dengan kerosakan jangka pendek yang disebabkan oleh penyakit jantung koronari (vasospasm jantung), atau iskemia transmural;
  • kedudukan segmen ST di bawah kontur. Gambar ini menunjukkan perkembangan iskemia akut dan kerosakan pada ventrikel kiri;
  • Kemurungan segmen ST (secara serentak atau mendatar);
  • Ubah bentuk gelombang T (sisihan dari norma tinggi dan lebar, meratakan, menukar polariti).

Perubahan jangka pendek dalam segmen ST atau gelombang T menghapuskan risiko infark miokard. Gelombang T menunjukkan kedalaman zon iskemik:

  • gigi yang tinggi dengan pengurangan dalam segmen ST - iskemik subendokardium;
  • gigi tinggi dengan segmen ST meningkat dalam bentuk arka adalah iskemia subepicardial.

Serangan Angina sering berlaku serentak dengan pengaliran jantung dan irama yang terganggu. Kadangkala terdapat gelombang U negatif. Gigi bentuk yang tidak normal adalah tanda serangan jantung. Dalam kes yang jarang berlaku, ECG dengan angina pectoris menangkap ubah bentuk kompleks QRS ventrikel.

Perubahan kardiogram yang wujud dalam angina pectoris sebagai manifestasi dari iskemia jantung

Semua yang anda perlu tahu mengenai angina

Angina pektoris bukanlah penyakit sendiri. Fenomena ini agak boleh digambarkan sebagai gejala penyakit jantung koronari. Sindrom ini disifatkan oleh kesakitan, berkembang lebih kerap semasa keadaan yang tertekan atau semasa latihan fizikal. Satu lagi nama terkenal ialah angina pectoris. Angina pectoris adalah sensasi yang kuat menyakitkan atau memerah watak, disertai dengan rasa terbakar. Mereka dilokalisasi di kawasan jantung.

Angina ECG: Tanda-tanda

Kesakitan berlaku disebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium. Bersama-sama dengan kekurangan nutrien, jantung kekurangan oksigen. Serangan iskemik dikaitkan dengan sempit kapal koronari yang memakan tisu otot organ. Stenosis arteri dan kapilari dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh deposit atherosclerosis di dinding mereka.

Petunjuk utama ECG di mana-mana angina adalah unsur berubah dari gelombang T (perubahan amplitud, arah), selang ST (bergerak naik atau turun).

Keterangan tanda iskemia:

  1. Sekiranya gelombang T tinggi dan segmen ST berada di bawah isoline, maka rantau endokardia telah mengalami iskemia.
  2. Dalam kes kenaikan gelombang T dan ketinggian serentak kawasan (arcuate) ST, iskemia epikardik dikesan.
  3. Kemungkinan berlakunya gelombang U dengan arah negatif.
  4. Dengan anjakan jangka pendek segmen ST atau ubah bentuk gelombang T, infark miokard boleh dikecualikan.
  5. Seksyen ST boleh turun di bawah selongsong serong. Sekiranya dikurangkan, luka ventrikel kiri dan serangan iskemia akut dikesan.
  6. Iskemia transmural (melihat-melalui) dan kekejangan jangka pendek kapal-kapal koronari yang nyata dengan menaikkan ST di atas garis kardiografi.

Elektrokardiografi adalah salah satu yang paling bermaklumat dan pada masa yang sama penyelidikan mudah dilakukan. Ia tidak memerlukan pembedahan, mengambil sedikit masa, tidak menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit. Diagnosis mana-mana penyakit jantung tidak tanpa ECG. Kaedah menjalankan prosedur piawai (bacaan pada rehat) terdiri daripada perkara-perkara berikut:

  1. Untuk mendapatkan maklumat yang paling tepat seseorang mesti berada dalam kedudukan yang terlampau (di belakang), semasa dia perlu cuba untuk berehat dan menenangkan, bukan untuk membuat gerakan yang tidak perlu, tidak bercakap.
  2. Dada dan pergelangan tangan dan kaki yang lebih rendah harus bebas dari pakaian.
  3. Sebelum pemeriksaan, kulit bahagian yang diberi nama badan mesti dirawat dengan bahan khas (gel yang mampu menjalankan arus). Anda boleh menggunakan saline. Ini dilakukan untuk mengurangkan rintangan impuls elektrik yang dihantar.
  4. Sensor elektronik tetap di zon-zon ini. Hanya 10 keping: 4 pada anggota badan (dalam bentuk clothespins), 6 pada dada (penyedut).
  5. Selepas melengkapkan pemasangan elektrod, doktor boleh meneruskan penyingkiran elektrokardiogram, termasuk peranti rakaman khas. Impuls yang mencerminkan aktiviti elektrik jantung sangat lemah. Oleh itu, mereka datang melalui sensor dalam peranti menguatkan, dan kemudian kekerapannya dianalisis oleh galvanometer. Data yang diperolehi dipaparkan di atas kertas (atau di monitor komputer), mengambil bentuk garis melengkung yang terdiri daripada pelbagai unsur.
  6. Ahli kardiologi atau ahli terapi menyingkirkan kardiogram.

Kajian ECG yang dilakukan sendiri tidak mencerminkan proses patologi yang berlaku dalam miokardium semasa angina pectoris.

Itulah sebabnya rakaman data harus dibuat secara langsung pada masa serangan. Ini tidak selalu mungkin, oleh itu, pelbagai ujian fungsional digunakan untuk provokasi buatan angina syndrome:

  • aktiviti fizikal yang diukur;
  • ujian psiko-emosi;
  • ujian sejuk;
  • ujian dengan ubat ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenalin", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
  • hyperventilation;
  • pacing elektrik.

Semua ujian ini dijalankan di bawah pengawasan doktor dan disertai dengan rakaman electrocardiogram.

Ujian tekanan fizikal


Jenis penyelidikan ini mempunyai jenisnya sendiri:

  1. Ujian langkah Harvard. Pesakit mesti mendaki dan turun tangga dalam beberapa minit. Untuk ini, terdapat satu peranti khas dalam bentuk dua langkah di pejabat doktor.
  2. Beban statik Dalam kes ini, latihan dengan mampatan dan penyambungan tidak digunakan, pesakit juga boleh ditawarkan untuk memegang objek berat untuk beberapa waktu. Kedua-dua tangan dan kaki akan terlibat.
  3. Ergometri basikal. Pemeriksaan dilakukan menggunakan basikal senaman.
  4. Treadmill Jalan berjalan direka untuk berjalan atau berjalan.

Ujian emosi

Ia melibatkan prestasi operasi mental tertentu yang memerlukan perhatian dari pesakit, ketegangan sistem saraf. Contoh tugasan ujian: menghafalkan urutan berangka, menghitung dalam minda, latihan menggunakan simulator komputer. Masa untuk melaksanakan tugasan yang dicadangkan adalah terhad. Peperiksaan ini membolehkan anda menubuhkan tahap pengaruh sistem saraf simpatik pada perkembangan angina.

Pacing jantung elektrik

The provocation of iskemik parokyus boleh dilakukan dengan merangsang miokardium dengan arus elektrik. Ini adalah prosedur invasif yang minimum dengan pengenalan elektro melalui kateter ke dalam rongga jantung atau ke kerongkong. Unsur-unsur ini dapat mempengaruhi aktiviti elektrik otot jantung, meminta satu atau lain irama kontraksi.

Ujian Hyperventilation

Kajian ini digunakan untuk mengesahkan diagnosis "angina vasospastic." Ia lebih berkesan daripada ujian sebelumnya. Pesakit sebelum ujian tidak harus menggunakan ubat antiangina dan mengambil makanan. Ia dilakukan pada waktu pagi. Ia terdiri daripada tindakan berikut: kardiogram awal direkodkan, maka orang itu diletakkan di atas sofa dan mula bernafas secara mendalam dan kerap (sehingga 30 pergerakan pernafasan berturut-turut dalam 30 saat). Selepas itu, rakaman elektrokardiografi berulang dilakukan.

Hiperventilasi membawa kepada peningkatan oksigen dalam darah dan pengurangan karbon dioksida, fenomena ini dinamakan alkalosis pernafasan (hypocapnia). Akibatnya, kandungan kalium di bahagian plasma sel darah berkurangan, terdapat perubahan pada ECG di angina, denyutan nadi, mungkin pening, aritmia, berpeluh, peningkatan tekanan. Pesakit dengan IHD membina serangan.

Ujian sejuk

Untuk menentukan bagaimana coronary vessels terdedah kepada reaksi spastik, ujian sejuk digunakan. Dalam kes ini, serangan iskemia dipicu oleh kesan sejuk pada saraf pada akhir kulit. Pesakit dijemput untuk menenggelamkan tangannya dengan air sejuk dengan ais. Dengan diagnosis "angina spontan," selepas manipulasi seperti itu, terdapat risiko yang tinggi untuk kekejangan sistem peredaran darah koronari. Kandungan maklumat ujian sejuk agak rendah, tetapi prosedur itu sendiri lebih selamat untuk kesihatan manusia.

Ujian farmakologi

Ini adalah ujian berdasarkan pengenalan dadah khas ke dalam urat. Kehadiran mereka di dalam darah menyebabkan reaksi iskemia dalam bentuk angina pada pesakit dengan stenosis arteri koronari. Kadang-kadang, ujian dadah digabungkan dengan tenaga basikal untuk meningkatkan tahap latihan fizikal yang bermaklumat. Untuk melegakan gejala serangan yang diprovokasi, gunakan "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

Cara lain untuk mendaftar serangan adalah pemantauan harian Holter. Dalam kes ini, ECG menunjukkan tanda-tanda angina pectoris dan perubahan lain yang berlaku di dalam hati, dalam masa 24 jam menggunakan sensor khas yang melekat pada tubuh manusia. Dalam kes ini, pesakit terus menjalani gaya hidupnya yang biasa. Rakaman tidak berhenti walaupun dalam mimpi.

Sebagai tambahan kepada penyingkiran elektrokardiogram, pakar kardiologi menggunakan kaedah penyelidikan lain untuk menentukan diagnosis yang tepat.

  1. Pemeriksaan pesakit dan menemurinya untuk aduan.

Pesakit mengadu sakit hati, membakar, sesak nafas dan gejala biasa yang lain.

Doktor meneliti kulit, mendengar nada, mengukur nadi, menilai indeks jisim badan, sifat pernafasan pernafasan.

Jumlah leukosit meningkat, troponin protein T meningkat, enzim kardiospesifik boleh lebih tinggi daripada biasa. Kepekatan sel darah merah dan hemoglobin dikurangkan.

Menunjukkan kehadiran bekuan darah, kesesakan, hypertrophy miokardium.

Dilaksanakan menggunakan bahan pinggang - radioaktif. Kawasan darah jantung yang tidak dibekalkan akan menyerap kurang pinggang.

Menentukan tahap perkembangan aterosklerosis pada saluran koronari. Membolehkan anda menetapkan tapak miokardium dengan aliran darah yang lemah, ia menjadi kurang mudah alih. Serangan jantung yang dipindahkan didapati.

Membolehkan anda mengenal pasti kawasan sempit kapal koronari. Ia membantu untuk mewujudkan penyebab stenosis, diameter arteri.

Klasifikasi angina pectoris

Terdapat beberapa jenis angina pectoris:

  • angina exertional stabil;
  • angina yang tidak stabil.

Stabil terbahagi kepada beberapa kelas berfungsi:

Paroxysms jangka pendek (sehingga 3 minit), jarang berlaku, mereka diprovokasi oleh tekanan fizikal atau psiko-emosi yang berlebihan. Manusia menjalani kehidupan yang normal.

Angina diperhatikan sepanjang berjalan kaki, berlari, naik tangga. Ia mempunyai perkembangan gejala yang tidak menyenangkan: tekanan, sejuk, rokok, makanan yang padat. Aktiviti kebiasaannya agak terhad.

Serangan boleh berlaku dengan usaha sederhana: berjalan perlahan untuk jarak pendek (sehingga 200 m), naik ke tingkat pertama, sedikit emosional emosional. Kualiti hidup pesakit semakin merosot, tetapi dia melayani dirinya sendiri.

Mana-mana aktiviti fizikal yang lemah adalah sukar (seseorang tidak boleh keluar daripada katil, berpakaian sendiri). Serangan berlaku walaupun pada rehat (terutamanya pada waktu malam dalam mimpi). Orang-orang di negeri ini tidak boleh dibiarkan bersendirian, mereka sentiasa memerlukan pertolongan, untuk pesakit harus dijalankan sepanjang pengawasan jam.

Angina yang stabil berkembang dengan beban keamatan yang sama, ia selalu menunjukkan dirinya dengan set gejala yang berterusan, berlalu selepas rehat atau berhenti sepenuhnya aktiviti fizikal. Ia berlangsung selama bertahun-tahun tanpa perubahan.

Antara jenis patologi yang tidak stabil dibezakan:

  • varian (sinonim: princemetal, vasospastic, spontan);
  • angina exertional yang baru dibangunkan;
  • angina bersungguh-sungguh progresif.

Variasi Angina

Angina princemetal berbahaya kerana ketidakpastiannya. Penampilannya selalu tidak dijangka, akibatnya boleh menjadi serius. Sindrom berkembang secara berkala dengan jarak yang tidak sama antara serangan. Selalunya mereka berlaku dalam keadaan tenang pada waktu pagi atau pada waktu malam. Angina spontan menyebabkan kekejangan tiba-tiba dinding arteri koronari. Fenomena ini jarang berlaku, lelaki menderita lebih kerap. Patologi menerima nama yang luar biasa dengan nama orang Amerika yang menemuinya (ahli jantung M. Prinzmetala). Untuk diagnosis keadaan menggunakan sampel sejuk, "Ergonoviny", hyperventilation, serta pemantauan Holter harian. Ujian tekanan fizikal dianggap tidak bermaklumat.

Buat pertama kalinya, angina pectoris exertional

Kejang yang telah dibangunkan buat kali pertama, direkodkan pada bulan lepas, secara langsung berkaitan dengan aktiviti fizikal, biasanya dikenali sebagai kejadian pertama angina pectoris eksperimen. Mereka boleh pergi ke kategori angina stabil atau progresif. Mengambil Nitroglycerin dengan cepat melegakan gejala-gejala yang dikembangkan:

  • sakit dada;
  • terbakar di dalam hati;
  • Kesakitan boleh diberikan kepada bahagian kiri badan (lengan, rahang, bahu);
  • sesak nafas dan kekurangan udara;
  • "Benjolan" di kerongkong.

Tanda-tanda patologi pada ECG berlaku hanya pada masa serangan itu. Mereka kelihatan seperti ini:

  • segmen ST segmen dialihkan (ia menjadi lebih tinggi atau lebih rendah daripada tahap isoline);
  • Gelombang T berubah (amplitudo berkurang atau meningkat, fasa positif dan negatif mungkin);
  • melanggar irama dan isyarat pengaliran.

Angina exertional progresif

Ia didiagnosis apabila gejala-gejala patologis berubah secara dramatik, ditambah baru, perjalanan serangan semakin teruk, mereka kelihatan lebih dan lebih sering, mereka menjadi lebih lama. Manifestasi ciri angina exertional progresif:

  • membangunkan pada rehat dan pada waktu malam;
  • berlaku walaupun selepas beban lemah;
  • Nitroglycerin membantu kurang;
  • mencetuskan serangan boleh bertindak buang air kecil atau kencing;
  • jantung berdegup lebih kerap;
  • penampilan peluh, loya, tercekik.

Tanda-tanda ECG angina progresif:

  • Gelombang T mempunyai arah negatif;
  • Kemurungan dalam segmen ST dipatuhi;
  • Gigi Q meningkat;
  • gelombang U negatif muncul.

Angina pectoris adalah gejala penyakit iskemik. Ia menunjukkan penyakit arteri koronari. Bahaya paling besar adalah patologi yang tidak stabil, yang mula berkembang. Akibat kejang yang teruk boleh menjadi infarksi miokardium, perkembangan kegagalan jantung. Diagnosis dan rawatan perlu dijalankan mengikut tanda-tanda dan mengikut ciri-ciri individu pesakit. Kegagalan mematuhi peraturan ujian berfungsi boleh membawa maut. Penyelidikan yang paling biasa, agak bermaklumat dan selamat mengenai proses patologi dalam miokardium ialah rakaman aktiviti elektrik pada kardiogram. Penyahkodan data ECG memerlukan latihan perubatan dan pengalaman khas, sehingga kesimpulan diagnosis yang ditetapkan harus dilakukan oleh ahli kardiologi atau pengamal umum.