Stenosis pulmonari yang diperolehi: mengapa ia berlaku dan bagaimana ia dirawat?

Stenosis arteri pulmonari adalah patologi yang memerlukan campur tangan pembedahan, yang dinyatakan dengan penyempitan saluran pengaliran keluar ventrikel kanan di tapak injap arteri dan gangguan aliran darah ke arteri dari ventrikel. Ini adalah salah satu jenis penyakit jantung biasa yang boleh berkembang sebagai orang dewasa.

Pertimbangkan semua ciri stenosis injap paru-paru di kedua-dua bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, dan pada orang dewasa: tahap, gejala dan tanda-tanda, kaedah diagnosis, rawatan dan pemulihan selepas pembedahan.

Jenis dan borang, kod ICD-10

Menurut klasifikasi antarabangsa ICD-10, stenosis arteri pulmonari mempunyai kod Q25.6. Patologi boleh menjadi jenis berikut:

• subvalvular;
• atas injap;
• injap (yang paling biasa - 90%);
• digabungkan.

Pandangan subvalvular terpencil dibezakan oleh infundibular (berbentuk corong) penyempitan saluran keluar dari ventrikel kanan dan ikatan otot tertentu, yang menjadikannya sukar untuk melepaskan darah.

Penyakit supra valvular terpencil penyakit ini dicirikan oleh watak tempatan, membran yang tidak lengkap atau lengkap, hypoplasia tersebar, dan pelbagai stena periferal.

Semasa penyempitan batang pulmonari, peningkatan kecerunan tekanan antara arteri dan ventrikel kanan berlaku. Disebabkan kesukaran aliran darah, hipertropi ventrikel muncul, dan seterusnya ketidakcukupannya, yang menimbulkan peningkatan tekanan di atrium kanan, pembukaan pembukaan berupa lekuk dan pembuangan darah dari kanan ke kiri. Selanjutnya, sianosis dan kegagalan ventrikel kanan berlaku.

Bergantung kepada keadaan pesakit, terdapat tiga peringkat penyakit:

Klasifikasi boleh dipaparkan sebagai:

Punca dan Faktor Risiko

Stenosis arteri pulmonari terisolasi menyumbang kira-kira 10% daripada semua bentuk penyakit jantung yang diketahui. Dalam kebanyakan kes, ia adalah spesies injap, yang merupakan penyakit jantung paling umum ketiga. Terdapat juga bentuk gabungan, termasuk kedua-dua subvalvular, stenosis supravalvular dan lain-lain kecacatan jantung.

Tanda-tanda utama penyakit ini ialah:

• pengesanan denyutan dalam epigastrium ventrikel kanan yang diperbesarkan;
• bengkak dan denyutan urat leher.

Untuk memilih rawatan yang berkesan, perlu mengenali sebab-sebab pelanggaran. Terdapat dua jenis penyakit:

Punca stenosis pulmonari kongenital:

• kesan negatif dadah dan bahan kimia pada perkembangan janin, jangkitan tertentu (misalnya, rubella);
• kecenderungan genetik.

Untuk mencetuskan perkembangan jenis penyakit yang diperolehi boleh:

• luka berjangkit (reumatik, sifilis);
• kelenjar limfa bengkak;
• aneurisma aorta jantung;
• formasi onkologi;
• myxoma jantung.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai bentuk penyakit kongenital dalam artikel berasingan.

Bahaya patologi dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dengan peningkatan proses patologi jika tiada rawatan yang berkelayakan, terdapat peningkatan risiko membuka tetingkap oval di mana darah arteri vena dikeluarkan.

Dengan rawatan lewat meningkat kemungkinan komplikasi:

• endokarditis septik;
• kegagalan jantung.

Gejala penyakit

Tahap patologi mempunyai pengaruh yang besar terhadap gejala penyakit ini.

Stenosis arteri pulmonari dinyatakan dalam tahap sederhana yang tidak penting (dengan tekanan darah sistolik tidak lebih daripada 75 mm Hg) yang paling kerap tidak asimtomatik.

Seseorang tidak menyedari perkembangan patologi serius di dalam badan.

Dengan pengetatan dan peningkatan tekanan darah yang lebih ketara, pesakit menunjukkan tanda-tanda patologi:

• peningkatan keletihan;
• sakit di dada semasa bermain sukan;
• berlakunya dyspnea semasa senaman;
• mengantuk;
• pengsan dan pengsan;
• pening kerap;
• palpitasi jantung;
• keberanian bibir;
• sianosis

Dyspnea dipicu oleh perfusi otot periferal yang tidak mencukupi, menyebabkan pengudaraan refleks paru-paru. Sianosis dalam penyakit ini boleh berasal dari periferal atau pusat.

Dalam bentuk stenosis kongenital arteri pulmonari, manifestasi berikut diperhatikan pada kanak-kanak:

• selsema kerap;
• keterlaluan fizikal dan mental, dinyatakan sedikit;
• pengsan;
• angina dan kehilangan kesedaran dengan tahap IV stenosis.

Ramalan: betapa berbahaya

Bagi orang dewasa, penyakit yang agak ketara hampir tidak mempunyai kesan terhadap kesejahteraan umum seseorang.

Dengan perkembangan stenosis pada kanak-kanak memerlukan pemantauan tetap dan pembedahan berulang.

Dengan rawatan yang betul, mungkin pesakit mengekalkan gaya hidup aktifnya yang biasa. Kadar survival selama 5 tahun selepas pembedahan adalah 91%.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, seorang pakar perlu menjalankan aktiviti berikut:

• Pengesanan aduan untuk mengenali gejala berbahaya.
• Ujian pesakit, yang boleh dikenal pasti: kulit pucat, sianosis seluruh badan atau anggota badan, denyutan, bengkak pada leher di leher, gegaran systolic di dada, sianosis badan atau anggota badan, perkembangan bongkol jantung.
• Analisis biokimia dan am mengenai darah dan air kencing;
• ECG (sisihan EOS ke kanan, gejala kelebihan ventrikel kanan);
• Ultrasound jantung;
• Pemeriksaan sinar-X (dicirikan oleh peningkatan sempadan jantung di hadapan penyakit, kemerosotan pola pulmonari, pengembangan post-stenosis arteri pulmonari);
• Echocardiography (pengembangan pasca-stenosis arteri pulmonari, pembesaran ventrikel kanan);
• Fonokardiografi (kehadiran dan pemisahan melemahnya nada II ke atas arteri pulmonari, bunyi sistol kasar);
• Membunyikan (dilakukan di jantung kanan untuk menetapkan jumlah tekanan dalam ventrikel kanan dan kecerunan tekanan).

Rawatan rawatan

Stenosis stvosis, dinyatakan sedikit atau sederhana, dalam kebanyakan kes mempunyai kursus yang menggalakkan. Campur tangan yang segera dalam situasi ini tidak diperlukan.

Borang subvalvale berkembang dengan lebih pantas. Stenosis supravalvular hampir selalu berkembang secara beransur-ansur, dalam masa yang lama.

Dengan stenosis injap pulmonal, peningkatan dalam kecerunan tekanan antara arteri dan ventrikel kanan lebih daripada 50 mm Hg diperhatikan. Art., Melakukan pembedahan - valvuloplasty.

Ini adalah satu-satunya cara yang berkesan untuk menangani penyakit yang memberi harapan untuk memanjangkan kehidupan pesakit dan mengekalkan kualitinya, terutamanya dalam kes kanak-kanak dengan penyakit jantung.

Terdapat beberapa kaedah pengoperasian, bergantung kepada keparahan keadaan pesakit:

• Bentuk terbuka valvuloplasty adalah pembedahan abdomen yang dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan pintasan kardiopulmonari. Pada masa yang sama, hemodinamik sangat dipulihkan, tetapi terdapat peningkatan risiko komplikasi - kekurangan injap.
• Bentuk tertutup - operasi dengan penggunaan valvulotoma, mengecilkan tisu yang berlebihan yang menangguhkan aliran darah normal.
• Bentuk balon operasi - sekurang-kurangnya campur tangan trauma tanpa insisi perut, yang terdiri daripada pelaksanaan beberapa punctures kecil di paha. Operasi ini dibolehkan oleh pesakit lebih mudah daripada jenis campur tangan yang lain. Pesakit boleh pulang ke rumah pada hari berikutnya selepas pembedahan. Di tapak pengenalan catheter ke dalam kapal untuk beberapa waktu tetap berpakaian steril. Dalam kes penyakit katarak, profilaksis antibiotik endokarditis infektif dijalankan selama 6 bulan selepas campur tangan.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan stenosis termasuk:

• penghapusan risiko semasa hamil;
• mengekalkan gaya hidup sihat, penghapusan tabiat buruk;
• diagnosis awal dan rawatan penyakit;
• berada di bawah kawalan ahli kardiologi selepas rawatan (kawalan tekanan darah di jabatan jantung yang berbeza);
• pengecualian rawatan diri di rumah, termasuk diet khas.

Stenosis pulmonari adalah gangguan kompleks yang boleh membawa maut jika tidak dirawat. Oleh itu, adalah penting untuk mengenali gejala-gejala penyakit dalam masa, menjalankan diagnostik dan campur tangan pembedahan, jika perlu, untuk menghapuskan komplikasi dan kembali kepada cara hidup yang biasa.

Berbagai jenis stenosis injap arteri pulmonari: persembahan klinikal dan kaedah terapi

Antara kecacatan jantung kongenital, stenosis injap arteri pulmonari menduduki tempat yang istimewa.

Ini disebabkan oleh keterukan patologi dan rawatan perubatan yang terhad. Berlaku di zaman kanak-kanak.

Selepas 20 tahun, tidak didiagnosis akibat peratusan kematian yang tinggi.

Anatomi kecil

Injap arteri pulmonari - paru - terletak di sempadan ventrikel kanan dan batang paru-paru. Tugas utamanya adalah untuk mencegah darah bergerak kembali ke dalam hati apabila ia rileks. Ini dilakukan dengan mengorbankan 3 pintu, tertutup rapat pada ketika ini.

Fungsi normal injap pulmonari adalah perlu untuk menyediakan sepenuhnya tisu dan organ dengan oksigen, yang tepu dengan darah semasa peredaran peredaran pulmonari melalui arteri pulmonari.

Intipati patologi dan punca perkembangan

Stenosis injap pulmonari adalah akibat daripada perubahan patologi dalam injapnya (pertambahan antara mereka) atau pembentukan tambahan septum otot pada pelbagai peringkat. Sebab-sebab untuk situasi ini dianggap sebagai:

1. Patologi kehamilan pada peringkat awal, apabila terdapat organ-organ dan sistem utama.
2. Kelewatan dalam perkembangan janin.
3. Beban keturunan malapetaka jantung.
4. Demam reumatik akut.
5. Neoplasma malignan pada injap.
6. Lesi aterosklerotik yang teruk.
7. Endokarditis infektif.
8. Cedera akut dada dengan kerosakan jantung.
9. Tetrad, Trio Fallo.

Selalunya kecacatan dikesan pada lelaki.

Klasifikasi klinikal

Kardiologi membezakan 2 kumpulan kecacatan besar:

1. Stenosis pulmonari yang tidak rumit diasingkan. Kadang-kadang ia dipanggil lesi tunggal (tulen). Dibangunkan pada awalnya injap diubah suai struktur.
2. Sekunder (diperoleh) - berlaku pada hati yang sihat.
3. Gabungan - dengan kehadiran serentak kanak-kanak beberapa kecacatan anatomi dan kecacatan.

Mengikut lokasi kecacatan terdapat klasifikasi anatomi:

• stenosis injap pulmonari dengan septum interventricular terpelihara;
• stenosis supravalvular infundibular (kon paru-paru) - rupa diafragma otot tambahan di atas injap;
• postvalve - single, multiple.

Stenosis valvular arteri pulmonari paling sering digabungkan dengan kelainan lain: saluran arteri terbuka, patologi injap aorta, penyambungan aorta.

Gangguan hemodinamik

Oleh kerana aliran balik patologi darah dari batang paru-paru, apabila jantungnya riang, ventrikel kanan mengalami beban berat semasa penguncupan seterusnya. Oleh kerana kelebihan otot jantung yang berpanjangan, ia meningkatkan jumlah. Secara beransur-ansur mengembangkan hipertrofi ventrikel kanan. Hasil renovasi jantung adalah "mengepam" jumlah darah yang lebih kecil melalui paru-paru. Terdapat kekurangan oksigen dalam organ dan tisu. Keadaan ini dipanggil hypoxia. Pada peringkat awal, aliran darah dipercepatkan untuk mengelakkan perubahan selanjutnya.

Kelantangan miokardium dari ventrikel kanan meningkat, mewujudkan penyempitan tambahan untuk aliran darah normal, yang selanjutnya menyumbang kepada peningkatan kebuluran oksigen.

Secara beransur-ansur, jantung menjadi tidak dapat menampung beban keseluruhan. Terdapat pengembangan semua kameranya, penurunan penguncupan. Perubahan ini menyebabkan gambar klinikal naib.

Gejala penyakit

Dengan stenosis ketara injap paru-paru, mungkin tiada aduan.

Sekiranya terdapat tahap nazar yang ketara, pesakit menyatakan:

• kelemahan;
• pengurangan dalam kapasiti kerja;
• toleransi senaman yang lemah;
• sesak nafas;
• pening;
• pengsan dan pengsan;
• ketidakselesaan di belakang sternum;
• kaki bengkak;
• mual

Kanak-kanak juga mempunyai gejala berikut:

• menurun selera makan;
• untuk bayi - refleks menghisap yang lemah;
• regurgitasi yang banyak;
• kenaikan berat badan;
• segi tiga nasolabial biru dan hujung jari apabila menangis.

Sesak nafas dan pengsan pada peringkat permulaan perhatian hanya semasa latihan. Apabila perubahan berlangsung, aduan mula muncul dalam keadaan tenang.

Tanda-tanda diagnostik

Untuk mengesahkan kehadiran stenosis injap pulmonal, perlu melakukan algoritma pemeriksaan mandatori.

• penjelasan semua aduan pesakit;
• mengkaji sejarah kehidupan dan penyakit;
• pemeriksaan am;
• penyelidikan tambahan.

Pemeriksaan fizikal membolehkan untuk mengesyaki patologi jantung. Dalam kes ini, doktor mengenal pasti:

• percanggahan antara ketinggian dan petunjuk penunjuk berat umur;
• Pucat kulit dengan warna bibir kebiruan, hujung jari;
• beberapa ciri luaran: sindrom kardio-fascial (ciri-ciri stenosis kanser kongenital), hipertelorisme (jarak patologi jauh antara organ berpasangan), telinga set rendah;
• peningkatan denyutan urat leher;
• bengkak.

Tanda-tanda Auscultative khas untuk stenosis pulmonari:

• murmur sistol kasar;
• Nada patologi II arteri pulmonari;
• nada ventrikel kanan IV.

Daripada kajian tambahan menetapkan:

1. ECG, di mana mereka mendedahkan hypertrophy ventrikel kanan.
2. X-ray paru-paru.
3. Phlebogram.
4. Echocardiography.
5. Catheterization jantung.
6. Angiocardiography.

3 kaedah terakhir membolehkan anda untuk memvisualisasikan stenosis, untuk menentukan penyetempatan dan keterukannya.

Terapi

Kaedah utama merawat pesakit dengan stenosis injap paru ialah pembedahan. Petunjuk untuknya ialah:

• rupa aduan pertama;
• tanpa gejala, tetapi dengan perubahan ketara mengikut kajian tambahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah kegagalan ventrikel kanan teruk.

Umur optimum untuk operasi adalah 5-10 tahun. Dalam pesakit yang lebih kecil, dengan penyimpangan yang minima, mereka menggunakan taktik menunggu dengan keparahan sedikit kecacatan.

Rawatan pembedahan adalah 2 jenis:

1. Valvulotomy - pembedahan cusps pemeluk.
2. Valvuloplasty belon semasa catheterization jantung.

Kaedah apa yang akan dipilih, pakar bedah jantung memutuskan dengan mengambil kira semua data yang ada. Selepas operasi, anak-anak pulih dengan cepat. Prognosis mereka adalah baik.

Ubat-ubatan simptomatik ditetapkan untuk rawatan pesakit, bergantung kepada aduan.

Semua pesakit diberi cadangan umum:

• pengecualian aktiviti fizikal;
• pemakanan yang betul;
• latihan terapeutik;
• tiada tabiat buruk.

Rawatan pesakit dengan stenosis injap paru adalah kompleks. Rejimen individu dipilih oleh doktor yang menghadiri. Dia juga menjalankan kawalan dinamik terhadap kesejahteraan pesakit.

Stenosis injap paru jarang berlaku, tetapi ia adalah ancaman serius kepada kehidupan. Oleh itu, lawatan ke pemeriksaan perubatan yang dijadualkan dan pematuhan dengan semua cadangan doktor.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Stenosis injap paru-paru

Risalah injap terjejas, manakala cincinnya tetap utuh. Dalam kes-kes yang ringan, terdapat tiga kepak injap berasingan, tetapi di antara mereka perekat yang membataskan pergerakan flaps terbentuk. Dalam kes yang lebih teruk, daun individu kurang dibezakan, injapnya menebal dan mempunyai bentuk kubah. Apabila stenosis injap arteri pulmonari, hipertrofi dari ventrikel kanan berkembang, yang, dalam stenosis yang teruk, membawa kepada halangan subvalvular saluran keluar dari ventrikel kanan. Stenosis injap paru-paru yang teruk boleh digabungkan dengan hipoplasia cincin injap, batang paru-paru dan arteri pulmonari. Stenosis injap pulmonari dengan penebalan dan kemerosotan myxomatous injapnya sering dijumpai dalam sindrom Noonan.

Pembangunan keseluruhan janin semasa stenosis pada injap pulmonari tidak menderita. Walaupun biasanya kebanyakan output jantung janin (kira-kira dua pertiga) mengepam ventrikel kanan, jumlah output jantung semasa menghalang saluran pengaliran keluar dari ventrikel kanan kekal normal. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa pulangan vena sistemik hampir sepenuhnya dilepaskan melalui tingkap oval ke atrium kiri dan memasuki ventrikel kiri, yang mula membuang lebih banyak darah daripada yang betul. Ini disahkan oleh fakta bahawa dalam stenosis teruk injap paru-paru dan atresianya, bahagian menaik dan isthmus aorta dibesarkan.

Tahap keterlambatan ventrikel kanan dan injap tricuspid mungkin bergantung kepada tempoh kehamilan, di mana stenosis janin arteri pulmonari muncul. Sekiranya stenosis berkembang lebih awal, pelepasan darah melalui tingkap bujur ke jantung kiri membawa kepada hipoplasia dari ventrikel kanan dan injap tricuspid, walaupun atresia injap arteri pulmonari mungkin berlaku. Dengan penampilan stenosis yang lewat, ventrikel kanan biasanya biasanya terbentuk.

Hemodinamik

Dengan stenosis injap pulmonal, penggunaan oksigen, dan akibatnya, aliran darah koronari, yang diperlukan untuk operasi ventrikel kanan, meningkat. Di mana tekanan dalam iskemia arteri pulmonari ventrikel kanan berlaku tidak diketahui; tetapi ia menjadi penting hanya dengan stenosis yang lama dan teruk. Dengan rawatan awal, tanda-tanda iskemia pada ECG pada bayi tidak berlaku walaupun tekanan pada arteri pulmonari adalah 1.5 kali lebih tinggi daripada sistemik.

Urutan aliran darah dan manifestasi klinikal bergantung kepada keparahan stenosis, tahap perkembangan ventrikel kanan, saluran keluarnya, injap tricuspid, batang paru-paru dan arteri paru-paru. Dalam stenosis yang teruk, ventrikel kanan tidak dapat membuang pulangan vena seluruh sistemik, jadi jumlah darah yang datang dari ventrikel kanan ke dalam saluran darah paru-paru berkurang. Dengan stenosis ini, yang dipanggil kritikal, hemodinamik adalah sama dengan yang atresia injap pulmonal, iaitu, kebanyakan darah di dalam saluran paru-paru memasuki saluran arteri terbuka.

Peningkatan tekanan pada ventrikel kanan semasa stenosis injap pulmonari membawa kepada ketidakseimbangan tricuspid dan peningkatan tekanan di atrium kanan. Kebanyakan pulangan vena sistemik kemudian dilepaskan pada tahap atria dari kanan ke kiri, menyebabkan sianosis. Keterukan sianosis bergantung kepada jumlah pembuangan darah dari kanan ke kiri dan keluar dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka ke dalam saluran paru-paru. Pelepasan atrium biasanya dilakukan melalui tingkap bujur terbuka, tetapi cacat septum interatrial yang benar dapat menemani stenosis pada katup paru-paru. Dalam bayi yang baru lahir, aliran darah melalui septum interatrial biasanya tidak terhad, kerana tingkap bujur menjadi lebar kerana jumlah darah yang banyak dilepaskan dalam tempoh pranatal. Walau bagaimanapun, jika mesej interatrial menjadi tidak mencukupi, satu halangan kepada pulangan vena sistemik berlaku dan output jantung jatuh.

Dalam stenosis sederhana injap pulmonari, aliran darah pulmonari selepas saluran arteri ditutup dikekalkan pada tahap normal. Ini disebabkan oleh hipertrofi ventrikular kanan sebagai tindak balas kepada beban berat. Oleh itu, aliran darah paru-paru tetap normal, dan walaupun dengan adanya komunikasi interatrial pada kanak-kanak dengan stenosis sederhana, kegagalan ventrikel kanan tidak berkembang dan tidak ada pembuangan darah dari kanan ke kiri. Dengan stenosis yang lebih teruk, ventrikel kanan tidak mengatasi beban berat, tidak memberikan pelepasan yang mencukupi, dan semasa bulan pertama kehidupan kegagalan ventrikel kanan berkembang. Di hadapan mesej interatrial terdapat pembuangan darah kecil atau sederhana dari kanan ke kiri, yang ditunjukkan oleh sianosis. Dalam stenosis injap ringan hingga sederhana, kanak-kanak biasanya tumbuh dan berkembang secara normal. Walau bagaimanapun, dengan usia, aliran darah dalam bulatan besar dan kecil bertambah, dan jika pembukaan injap arteri pulmonari tidak meningkat, tekanan sistolik dalam ventrikel kanan, yang diperlukan untuk mengekalkan pelepasan normal, secara bertahap meningkat. Di samping itu, kerana kadar denyutan jantung menurun dengan usia, jumlah strok, sebaliknya, bertambah, yang menyebabkan peningkatan berkadar dalam aliran darah sistolik melalui injap stenosis.

Manifestasi klinikal

Stenosis arteri pulmonari yang teruk muncul sejurus selepas kelahiran, menyerupai gambaran klinikal atresia injap paru dengan sianosis yang teruk dan kegagalan jantung akut, yang berkembang selepas penutupan arteri ductus. Dengan stenosis sederhana semasa bayi, sementara tetingkap oval terbuka, mungkin ada sianosis cahaya. Walau bagaimanapun, selepas tingkap bujur ditutup, sianosis hilang. Gangguan ventrikel kanan berkembang atau pada bayi pada kira-kira 6 bulan, atau sudah pada masa remaja. Kegagalan ventrikel kanan ditunjukkan oleh pembesaran pesat hati, penguncupan vena serviks yang ketara (gelombang bertanda A) dan output jantung yang rendah.

Stenosis injap pulmonal dalam kebanyakan kes adalah sangat ringan, ia adalah asimtomatik dan hanya dikesan kerana kebisingan. Keparahan tanda-tanda fizikal untuk menilai keterukan stenosis hanya boleh kira-kira. Apabila dilaraskan pada ventrikel kanan ternganga, impuls jantung yang kuat tersebar dari bahagian bawah tepi kiri sternum. Di bahagian atas pangkal kiri sternum biasanya terkena gegaran sistolik. Gambar Auskultori secara skematik digambarkan dalam angka tersebut.

Rajah Gambar Auskultasi dalam stenosis injap paru-paru. STI adalah nada systolic pengasingan.

Nada hati pertama biasanya tidak berubah, tetapi kadang kala ia dapat diperkuat. Sepanjang hujung kiri sternum, nada pengusiran sistolik sering didengar, yang menjadi lebih tenang dalam stenosis yang teruk. Oleh sebab halangan sekunder aliran keluar keluar dari ventrikel kanan, disebabkan oleh hipertrofi, nada pengusiran mungkin hilang. Selang antara gelombang Q pada ECG atau nada saya dan nada pengusiran sistolik dalam stenosis teruk dipendekkan. Nada hati kedua biasanya terkulai sedikit, dan semakin sukar stenosis, lebih senyap dan kemudian komponen paru-paru menjadi terdengar. Dalam stenosis teruk injap pulmonal, komponen paru nada II tidak boleh didengar sama sekali. Dalam hipertrofi ventrikular kanan yang teruk, nada IV sering didengar, dan dalam kegagalan ventrikel kanan, nada III mungkin muncul.

Kebisingan stenosis injap paru-paru adalah bunyi mesosistol berbentuk gelendong, yang paling baik didengar dari atas tepi kiri sternum, yang dilakukan di rantau subclavian kiri. Ketegaran bunyi itu berkorelasi buruk dengan keterukan stenosis, walaupun dengan stenosis teruk bunyi biasanya lebih kuat daripada cahaya. Dalam stenosis yang teruk, tempoh pengusiran ventrikel kanan berpanjangan, bunyi menjadi lebih lama dan kemudian mencapai maksimum, sehingga ia menindih komponen aorta nada II. Kekerapan bunyi bising adalah berkadar dengan keparahan stenosis - stenosis yang lebih berat, semakin tinggi frekuensi bunyi bising. Semasa manuver Valsalva, tekanan intrathoracic meningkat, pulangan vena sistemik dan volum strok penurunan ventrikel kanan, jadi bunyi segera menjadi lebih senyap, kecuali terdapat stagnasi dalam bulatan besar dan hipertrofi saluran keluar ventrikular kanan yang teruk.

Pada ECG, gigi P yang tajam tinggi dapat dilihat, menandakan hypertrophy atrium kanan. Di samping itu, terdapat tanda hipertrofi ventrikular kanan, termasuk sisihan ke kanan paksi elektrik jantung; keterukan tanda-tanda ini berkadar dengan keparahan stenosis. Dalam petunjuk toraks kanan, gigi R tinggi direkodkan, dan dalam stenosis yang teruk boleh ada penyongsangan gelombang T dan kemurungan segmen ST.

Rajah Radiografi dada dengan stenosis injap paru terpencil. Ventrikel kanan dan batang pulmonari diluaskan, sedangkan corak vaskular pulmonari tidak diperkaya.

Pada radiografi dada, ventrikel kanan diperbesar dan hujung dibangkitkan. Peningkatan dalam ventrikel kanan bergantung kepada keparahan stenosis dan keparahan hipertropi. Batang paru-paru dan arteri pulmonari kiri diluaskan kerana dilatarkan selepas stenosis. Corak vaskular pulmonari tidak berubah atau sedikit lemah. Dengan EchoCG, injap injap arteri paru-paru menebal, cincinnya disempit, dinding bebas dari ventrikel kanan akan menebal, dan batang paru-paru dan arteri pulmonari diperbesarkan. Pasti menilai keparahan stenosis yang membolehkan kajian Doppler.

Rajah Echocardiography dalam stenosis injap paru-paru, paras paras akses. Injap arteri pulmonari dikentalkan, disusun berbentuk kubah (anak panah). Batang paru-paru dan arteri paru-paru membesar dengan ketara. AO - aorta; LA - atrium kiri; LPA - arteri pulmonari kiri; RA - batang paru; RA - atrium kanan; RPA - arteri pulmonari yang betul; RVO adalah saluran keluar dari ventrikel kanan.

Semasa dan ramalan

Dengan stenosis ringan injap pulmonal, tekanan sistolik dalam ventrikel kanan sering tetap berterusan selama bertahun-tahun, yang mungkin disebabkan peningkatan pembukaan injap pulmonari apabila kanak-kanak tumbuh. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kanak-kanak, tekanan sistolik di ventrikel kanan meningkat dengan ketara, yang boleh berlaku disebabkan oleh penurunan relatif dalam pembukaan injap, dan disebabkan oleh halangan saluran keluar dari ventrikel kanan akibat hipertrofinya. Pada masa yang sama, berikutan tekanan sistolik, akhir diastolik pada peningkatan ventrikel kanan, dan ketidakstabilan ventrikel kanan berkembang. Di samping itu, iskemia miokardium menyumbang kepada kegagalan ventrikel kanan.

Dengan stenosis ringan injap pulmonal, tekanan sistolik di ventrikel kanan meningkat sedikit, hampir tanpa menjejaskan keluaran ventrikel kanan dan tanpa menyebabkan hipertrofi. Dengan usia, tekanan sistolik dalam ventrikel kanan kerap kekal normal atau hanya sedikit meningkat. Dalam kes ini, fungsi ventrikel kanan hampir tidak menderita, dan prognosis sangat baik.

Rawatan

Dalam stenosis teruk injap arteri pulmonari (tekanan sistolik dalam ventrikel kanan melebihi tekanan darah sistemik), valvuloplasty belon kecemasan dilakukan, dan jika ini tidak mungkin, buka komisurotomi. Dalam stenosis yang teruk injap pulmonal, hampir selalu ada halangan sekunder saluran pengaliran keluar dari ventrikel kanan akibat hipertrofi, tetapi melewati sendiri setelah stenosis dikeluarkan. Rawatan ditunjukkan untuk semua pesakit yang mengalami intoleransi atau keletihan senaman, serta hipertrofi ventrikular kanan yang teruk, walaupun dengan kecerunan tekanan transvolvasi yang agak kecil. Sekiranya tiada gejala dan hipertrofi ventrikel kanan, rawatan dilakukan untuk kanak-kanak dengan tekanan sistolik di dalam ventrikel kanan lebih daripada 50 mm Hg. sebagai pendedahan jangka panjang kepada tekanan tersebut membawa kepada kardiosklerosis. Valvuloplasty belon adalah kaedah rawatan terbaik walaupun pada bayi; ia boleh dilakukan secara rawat jalan tanpa anestesia umum, hanya menggunakan penenang. Pembukaan injap mengembang secara purata sebanyak 60%, sementara risiko komplikasi segera dan jangka panjang adalah minimum.

"Kardiologi Kanak-kanak" ed. J. Hoffman, Moscow 2006

Stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis mulut arteri paru-paru - penyempitan saluran penguraian ventrikel kanan, mencegah aliran darah normal ke batang paru-paru. Stenosis mulut arteri pulmonari disertai oleh kelemahan yang teruk, keletihan, pening, kecenderungan pengsan, sesak nafas, berdebar-debar, sianosis. Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonari termasuk pemeriksaan elektrokardiografi, X-ray, echocardiographic, catheterization jantung. Rawatan stenosis mulut arteri pulmonari adalah melakukan valvulkanomy terbuka atau valvuloplasty belon endovaskular.

Stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis mulut arteri pulmonari (stenosis pulmonari) adalah penyakit jantung kongenital atau yang diperolehi, dicirikan oleh kehadiran rintangan dalam aliran keluar darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Dalam bentuk terpencil, stenosis mulut arteri pulmonari didiagnosis dalam 2-9% kes-kes semua cacat jantung kongenital. Di samping itu, stenosis mulut arteri pulmonari boleh dimasukkan ke dalam struktur kecacatan jantung yang kompleks (tetrad triad dan Fallot) atau digabungkan dengan transposisi kapal besar, kecacatan septum interventricular, saluran atrioventricular terbuka, tricuspid atresia, dan lain-lain. Dalam kardiologi, stenosis terpencil arteri pulmonari merujuk kepada kecacatan pucat. Prevalensi naib di kalangan lelaki adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan wanita.

Punca stenosis mulut arteri pulmonari

Etika stenosis dari orifis arteri pulmonari boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Punca perubahan kongenital - sama dengan kecacatan jantung lain (sindrom rubella janin, mabuk narkotik dan kimia, keturunan, dan sebagainya). Selalunya dengan stenosis kongenital mulut arteri pulmonari, kecacatan injap kongenital berlaku.

Pembentukan penyempitan mulut mulut arteri pulmonari mungkin disebabkan oleh tumbuh-tumbuhan injap dalam kes jangkitan endokarditis, kardiomiopati hipertropik, lesi sifilis atau reumatik, myxoma jantung, tumor carcinoid. Dalam sesetengah kes, stenosis supravalvular disebabkan oleh pemampatan orifis arteri pulmonari oleh nodus limfa yang diperbesar atau aneurisma aorta. Perkembangan stenosis relatif mulut menyumbang kepada perkembangan yang signifikan dari arteri pulmonari dan sklerosisnya.

Klasifikasi stenosis mulut arteri pulmonari

Mengikut tahap halangan aliran darah, injap (80%), subvalvular (infundibular) dan stenosis supravalvular dari orifis arteri pulmonari diasingkan. Stenosis gabungan yang sangat jarang (injap bersama dengan supra atau subvalvular). Dalam stenosis valvular, injap sering tidak dibahagikan kepada risalah; injap arteri pulmonari itu sendiri mempunyai bentuk diafragma kubah dengan pembukaan lebar 2-10 mm; komisen terlicin; Pengembangan posten stenosis batang pulmonari terbentuk. Dalam kes stenosis infundibular (subvalvular), terdapat penyumbatan berbentuk corong dari bahagian keluar ventrikel kanan disebabkan oleh pertumbuhan otot dan tisu berserabut yang tidak normal. Stenosis supravalvular boleh diwakili oleh penyempitan setempat, membran tidak lengkap atau lengkap, hypoplasia tersebar, stenosis pulmonari pelbagai.

Untuk tujuan praktikal, klasifikasi digunakan berdasarkan menentukan tekanan tekanan sistolik di ventrikel kanan dan kecerunan tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari:

• Peringkat I (stenosis sederhana mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik dalam ventrikel kanan kurang daripada 60 mm Hg. v.; gredan tekanan 20-30 mm Hg. Art.
• Peringkat II (disebut stenosis mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik pada ventrikel kanan dari 60 hingga 100 mm Hg. v.; kecerunan tekanan 30-80 mm Hg. Art.
• Peringkat III (disebut stenosis mulut arteri pulmonari) - tekanan sistolik pada ventrikel kanan lebih daripada 100 mm Hg. v.; kecerunan tekanan melebihi 80 mm Hg. Art.
• Peringkat IV (dekompensasi) - distrofi miokardia, gangguan peredaran yang teruk berkembang. Tekanan darah sistolik dalam ventrikel kanan dikurangkan disebabkan oleh perkembangan kegagalan kontraksi.

Ciri-ciri hemodinamik dalam stenosis mulut arteri pulmonari

Kerosakan hemodinamik dalam stenosis pada orifis arteri pulmonari dikaitkan dengan penghalang dalam luka darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Peningkatan beban rintangan pada ventrikel kanan disertai dengan peningkatan dalam kerja dan pembentukan hypertrophy miokardium sepusat. Pada masa yang sama, tekanan sistolik yang dihasilkan oleh ventrikel kanan jauh melebihi yang di arteri pulmonari: tahap kecerahan tekanan sistolik pada injap boleh digunakan untuk menilai tahap stenosis mulut arteri pulmonari. Peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan berlaku apabila kawasan orifisnya menurun sebanyak 40-70% daripada normal.

Lama kelamaan, sebagai pertumbuhan proses dystrophik dalam miokardium, pembesaran ventrikel kanan, regurgitasi tricuspid, dan kemudian - hypertrophy dan dilatasi atrium kanan berkembang. Akibatnya, pembukaan tingkap bujur boleh berlaku, di mana pembuangan veno-arteri darah terbentuk dan sianosis berkembang.

Gejala stenosis mulut arteri pulmonari

Klinik stenosis mulut arteri pulmonari bergantung kepada keparahan penyempitan dan keadaan pampasan. Dengan tekanan sistolik dalam rongga ventrikel kanan

Manifestasi yang paling khas dari stenosis mulut arteri pulmonari adalah keletihan yang cepat semasa latihan, kelemahan, mengantuk, pening, sesak napas, berdebar-debar. Pada kanak-kanak, mungkin terdapat lag dalam pembangunan fizikal (dalam jisim badan dan ketinggian), pendedahan kepada keradangan yang kerap dan radang paru-paru. Pesakit dengan stenosis mulut arteri pulmonari terdedah kepada kerap pengsan. Dalam kes-kes yang teruk, angina mungkin berlaku disebabkan oleh kekurangan peredaran koronari dalam ventrikel tajam hypertrophied.

Pada pemeriksaan, pembengkakan dan denyutan pada leher leher (dengan perkembangan kekurangan tricuspid), sistolik menggeletar dinding dada, pelekap kulit, bengkak jantung memberi perhatian. Penampilan sianosis dalam stenosis mulut arteri pulmonari mungkin disebabkan oleh penurunan output jantung (sianosis periferi pada bibir, pipi, fungsional jari) atau pembuangan darah melalui tetingkap oval terbuka (sianosis umum). Kematian pesakit boleh berlaku dari kegagalan jantung ventrikel kanan, embolisme pulmonari, endokarditis septik berkekalan.

Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonari

Pemeriksaan mulut arteri pulmonari semasa stenosis termasuk analisis dan perbandingan data fizikal dan hasil diagnostik instrumental. Perkutorno sempadan jantung dipindahkan ke kanan, dengan palpasi ditentukan berdenyut sistolik dari ventrikel kanan. Ini auscultations dan phonocardiography dicirikan oleh kehadiran bunyi sistolik kasar, melemahkan nada II ke atas arteri pulmonari dan pemisahannya. Radiografi membolehkan anda melihat pengembangan batasan-batasan jantung, pembesaran postogenotik arteri pulmonari, pemulihan pola paru-paru.

ECG dengan stenosis mulut arteri paru-paru menunjukkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, sisihan EOS ke kanan. Echocardiography mendedahkan pembesaran ventrikel kanan, pengembangan postogenotik arteri pulmonari; Sonographic Doppler membolehkan mengenal pasti dan menentukan perbezaan tekanan antara ventrikel kanan dan batang paru.

Dengan merasakan jantung yang betul, tekanan di dalam ventrikel kanan dan kecerunan tekanan di antaranya dan arteri pulmonari terbentuk. Ventriculography ini dicirikan oleh peningkatan dalam rongga ventrikel kanan, ciri yang perlahan dalam kehilangan kontras dari ventrikel kanan. Pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun dan orang yang mengadu sakit dada ditunjukkan angiografi koronari terpilih.

Diagnosis pembezaan stenosis arteri pulmonari dilakukan dengan kecacatan septum ventrikel, kecacatan septum atrium, saluran arteri terbuka, kompleks Eisenmenger, tetulang Fallot, dan sebagainya.

Rawatan stenosis mulut arteri pulmonari

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk cacat adalah pembedahan stenosis dari orifis arteri pulmonari. Operasi ini ditunjukkan untuk stenosis peringkat II dan III. Dalam stenosis valvular, valvuloplasty terbuka (dissection of accrete commissures) atau valvuloplasty belon endovascular dilakukan.

Pembaikan plastik stenosis supravalvular arteri pulmonari melibatkan pembinaan semula zon penyempitan menggunakan prostesis atau patch xenoperikardial. Dalam kes stenosis subvalvular, infundibulektomi dilakukan - pengasingan tisu otot hipertropik di kawasan jalan keluar dari ventrikel kanan. Komplikasi rawatan bedah stenosis boleh menjadi kegagalan injap arteri pulmonari darjah yang berbeza-beza.

Prognosis dan pencegahan stenosis mulut arteri pulmonari

Stenosis paru-paru kecil tidak menjejaskan kualiti hidup. Dengan stenosis hemodinamik yang signifikan, kegagalan ventrikel kanan berkembang lebih awal, menyebabkan kematian mendadak. Keputusan postoperative pembetulan pembedahan cacat adalah baik: survival 5 tahun adalah 91%.

Pencegahan stenosis mulut arteri pulmonari memerlukan penyediaan keadaan yang menggalakkan untuk perjalanan kehamilan biasa, pengenalan awal dan rawatan penyakit yang menyebabkan perubahan yang diperoleh. Semua pesakit dengan stenosis mulut arteri pulmonari perlu dipantau oleh ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, dan pencegahan endokarditis infektif.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

✓ Perkara yang disahkan oleh doktor

Stenosis pulmonari adalah perkara biasa di kalangan kecacatan jantung yang lain. Ia boleh dibandingkan dari segi kelaziman dengan kecacatan septik interventricular, intertrial. Selaras dengan statistik dalam jumlah kesemua malformasi otot jantung yang mungkin, stenosis memerlukan kira-kira sebelas peratus. Ia adalah sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda stenosis, mendiagnosis penyakit dalam masa dan segera memulakan rawatan.

Ciri ciri penyakit ini adalah kehadiran penghalang yang melambatkan aliran darah keseluruhan di kawasan injap batang paru-paru. Sebab utama perkembangan penyakit - gabungan risalah injap. Dalam kebanyakan kes, mereka membentuk membran berterusan, di mana lubang kekal di tengah. Hampir selalu, stenosis adalah injap. Ini adalah kecacatan kongenital otot jantung yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, stenosis muncul dalam kombinasi dengan penyakit jantung lain.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

Ciri-ciri penyakit ini

Apabila stenosis arteri pulmonari diperhatikan, ukuran lubang mungkin berbeza. Ia adalah orang yang mempengaruhi dalam banyak aspek kesejahteraan kanak-kanak yang sakit. Sekiranya saiznya normal, ia memberikan aliran keluar darah, penyakit ini tidak dapat dikesan serta-merta. Kadang-kadang diagnosis mendedahkan penyakit selepas beberapa tahun hidup, di bawah keadaan rawak, contohnya, semasa pemeriksaan rutin. Perlu diingat bahawa tanda-tanda ciri tidak memberi gambaran klinikal yang jelas: pakar dapat menentukan tekanan di bahagian kiri lebih tinggi jika dibandingkan dengan petak yang betul. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk dipertimbangkan sebagai gejala yang jelas walaupun gegaran ciri yang berlaku di atas hati.

Apabila pembukaan mempunyai garis pusat minimum kurang dari satu milimeter, operasi kecemasan semestinya ditunjukkan kepada bayi. Pengaliran keluar darah dalam kes ini sangat teruk yang hanya campur tangan pembedahan menyelamatkan kanak-kanak dari kematian.

Komplikasi dalam perkembangan stenosis arteri pulmonari dikaitkan dengan beban penting yang diberikan pada ventrikel kanan otot jantung. Akhirnya, rongga dalaman ventrikel berkembang, dan dindingnya menebal dengan ketara. Sekiranya bayi sudah mempunyai kecurigaan terhadap perkembangan kecacatan jantung ini, ia mesti sentiasa dipantau dan peperiksaan biasa dijalankan. Gambaran ciri perkembangan penyakit memberikan tekanan, yang diukur terus pada injap jantung. Data penting pemeriksaan adalah seperti berikut: lima puluh milimeter adalah perbezaan yang terdapat dalam pemeriksaan antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan segera. Selaras dengan data statistik dari amalan perubatan, biasanya operasi dengan stenosis yang ditubuhkan arteri dilakukan kepada kanak-kanak di bawah umur 9 tahun.

Stenosis pulmonari terisolasi

Pada orang dewasa, kecacatan ini paling sering tidak diperhatikan, kerana ia dikendalikan oleh bayi, atau pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, jika kecacatan itu dihapuskan kerana pembezaan standard injap, maka struktur geometri yang betul tidak dipulihkan. Pada masa akan datang, pesakit mungkin mula mengalami kerana pelanggaran injap jantung. Iaitu, darah diluluskan biasanya, dan injap tidak dapat ditutup sepenuhnya. Dalam hal ini, orang dewasa yang mempunyai stenosis pada zaman kanak-kanak mungkin memerlukan prostesis jantung khas bukannya injap. Komplikasi ini menjadi akibat umum penyakit ini.

Ini penting. Sekarang gigi palsu dipasang di banyak hospital. Operasi berjaya, tidak ada ancaman kepada kehidupan.

Tahap perkembangan penyakit

Ia diterima untuk memperuntukkan hanya empat peringkat, di mana perkembangan stenosis arteri pulmonari.

Diagnosis dan rawatan stenosis pulmonari

Stenosis pulmonari adalah penyakit yang dianggap sebagai salah satu jenis penyakit jantung kongenital (CHD) dan dicirikan oleh pengaliran keluar darah yang lemah dari ventrikel kanan jantung di kawasan arteri pulmonari, di mana terdapat penyempitan yang ketara. Terdapat beberapa jenis stenosis:

• injap;
• subvalvular;
• atas injap;
• digabungkan.

90% daripada semua pesakit didiagnosis dengan stenosis injap dari orifis arteri pulmonari. Bergantung kepada keparahan penyakit, terdapat beberapa peringkat:

Untuk tujuan praktikal, doktor menggunakan klasifikasi berdasarkan tahap penentuan tekanan darah sistolik di ventrikel kanan jantung dan kecerunan tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari:

1. Ii sederhana - tekanan darah sistolik 60 mm Hg, gradien - 20-30 mm Hg
2. Ijazah moderat - tekanan darah sistolik 60-100 mm Hg, gradien - 30-80 mm Hg
3. Ijazah yang dinyatakan - tekanan sistolik lebih daripada 100 mm Hg, dan kecerunan melebihi 80 mm Hg.
4. Tahap decompensator IV - ketidakcukupan fungsi kontraksi ventrikel jantung berkembang, distrofi miokardium dalam, tekanan dalam ventrikel jatuh di bawah normal.

Punca dan ciri hemodinamik

Untuk menetapkan rawatan stenosis yang mencukupi, perlu mengetahui sebab dan mekanisme penyakit tersebut. Menurut mekanisme pembangunan, terdapat dua jenis stenosis:

Stenosis mulut arteri pulmonari boleh diperolehi. Penyebab keadaan patologi ini adalah luka (sifilis, reumatik) yang berjangkit, tumor kanser, nodus limfa yang diperbesar, aneurisme aorta.

Penyakit ini dicirikan oleh hemodinamik yang merosakkan, yang dikaitkan dengan kehadiran penghalang dalam aliran aliran darah dari ventrikel kanan ke batang paru-paru. Fungsi jantung dengan beban berterusan membawa kepada hipertrofi miokardium. Lebih kecil kawasan outlet ventrikel, semakin tinggi tekanan darah sistolik di dalamnya.

Gejala penyakit

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada keparahan dan jenis stenosis. Jika tekanan darah sistolik dalam ventrikel tidak melebihi 75 mm Hg, gejala penyakit mungkin tidak hadir. Apabila tekanan meningkat, gejala pertama penyakit mungkin muncul dalam bentuk pening, keletihan, berdebar-debar jantung, mengantuk dan sesak nafas.

Dengan stenosis kongenital pada kanak-kanak, mungkin ada sedikit perkembangan fizikal dan mental, kecenderungan untuk selesema, pengsan. Dengan ijazah decompensated IV, pengsan yang kerap dan serangan angina mungkin.

Sekiranya proses patologi meningkat dan tiada rawatan, maka tetingkap oval boleh dibuka, di mana darah vena-arteri dilepaskan.

Semasa pemeriksaan pesakit dengan stenosis batang paru-paru, secara objektif mungkin untuk mengesan: sianosis dari kaki atau seluruh badan, kulit pucat, urat di bahagian leher membengkak dan berdenyut.

Di dada, anda dapat melihat kehadiran gegaran sistolik, rupa bonggol jantung, sianosis anggota badan atau seluruh badan.

Selalunya, jika tiada rawatan yang mencukupi, pesakit boleh mengalami kegagalan jantung atau endokarditis septik, yang boleh membawa maut.

Diagnostik

Masa rawatan dan diagnosis bergantung kepada kehidupan pesakit. Untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan seperti berikut:

• analisis umum dan biokimia darah dan air kencing;
• Ultrasound jantung;
• ECG;
• pemeriksaan x-ray;
• phonocardiography;
• echocardiography;
• berbunyi.

Stenosis pulmonari terisolasi perlu dibezakan dengan penyakit seperti tetrad Fallot, saluran arteri terbuka, kecacatan septum atrium.

Kaedah rawatan

Stenosis arteri pulmonari yang terisolasi hanya dirawat dengan pembedahan. Pada peringkat awal penyakit ini, apabila tidak terdapat tanda-tanda yang jelas, tidak perlu menggunakan dadah dan operasi mahal. Tetapi apabila keparahan penyakit itu menghalang pesakit daripada menjalani gaya hidup aktif yang normal, rawatan segera stenosis pulmonari memberi peluang untuk memanjangkan dan mengekalkan kualiti hidup pesakit. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak yang menderita penyakit jantung kongenital (CHD).

Bergantung pada keparahan dan jenis penyakit, valvuloplasty dilakukan dengan beberapa cara:

Valvuloplasty terbuka - pembedahan abdomen, yang dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan pintasan kardiopulmonari. Ini jenis rawatan pembedahan sempurna mengembalikan hemodinamik, tetapi berbahaya kerana perkembangan komplikasi dalam bentuk ketidakcukupan injap arteri pulmonari.

Valvuloplasty tertutup adalah prosedur pembedahan yang menggunakan valvulote, yang tidak termasuk tisu yang berlebihan yang menghalang aliran darah yang normal.

Valvuloplasty belon dianggap sebagai kaedah rawatan yang paling selamat.

Valvuloplasty belon adalah kaedah rawatan trauma yang paling sedikit, di mana tidak ada keperluan untuk membuat cengkerang perut, tetapi sebilangan kecil tusukan kecil di bahagian paha.

Prognosis dan pencegahan

Stenosis mulut arteri pulmonari adalah penyakit serius yang, jika tidak dirawat, boleh membawa maut. Bagi pesakit dewasa, gangguan hemodinamik kecil tidak menjejaskan kesihatan umum. Stenosis batang pulmonari pada kanak-kanak memerlukan pemantauan berterusan dan campur tangan pembedahan yang berulang.

Sekiranya anda mengenal pasti diagnosis seperti stenosis batang paru, jangan panik. Hari ini, ubat tidak berhenti, dan dengan penjagaan dan rawatan yang betul, pesakit boleh menjalani gaya hidup yang agak aktif. Sebagai amalan menunjukkan, selepas rawatan pembedahan, peratusan survival lima tahun adalah 91%, yang merupakan penunjuk yang baik.

Pencegahan stenosis pulmonari adalah:

1. Mengekalkan gaya hidup sihat dan aktif.
2. Mewujudkan keadaan yang sesuai semasa kehamilan.
3. Diagnosis awal dan rawatan penyakit.
4. Apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, anda tidak harus mengubat sendiri, tetapi lebih baik untuk segera mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.
5. Selepas rawatan, pesakit harus berada di bawah pengawasan ahli kardiovaskular, dengan ketat mengikuti semua cadangan.

Ingat! Kesihatan adalah nilai terbesar, yang diberikan kepada kita secara semula jadi, yang mesti dipelihara!

Apakah jangka hayat purata bagi stenosis pulmonari?

Stenosis arteri pulmonari (ALS) adalah keadaan patologi yang mengubah saiz batang paru-paru, akibatnya menjadi lebih sempit, yang mengganggu aliran darah normal. Penyakit ini adalah salah satu jenis penyakit jantung.

Semasa penyempitan, terdapat pelepasan darah yang lemah dari ventrikel kanan, disebabkan oleh fakta bahawa lumen arteri paru-paru menjadi lebih kecil. Oleh itu, terdapat kegagalan peredaran darah kecil.

Diagnosis penyakit ini berlaku pada kanak-kanak dari usia dini. Dalam kebanyakan kes, stenosis diperhatikan dalam kombinasi dengan pelbagai perubahan.

Menurut beberapa ahli statistik, seribu cacat jantung berdaftar menyumbang 3 hingga 12 peratus daripada penyempitan batang paru-paru.

Klasifikasi stenosis pulmonari

Klasifikasi utama stenosis berlaku oleh lokasi penyempitan, yang dapat dibentuk di tempat berikut:

• Injap. Pengurangan lumen arteri pulmonari berlaku secara langsung dalam injap jantung. Stenosis jenis arteri paru ini umumnya didaftarkan;
• Podjalany. Arteri menyempit di lokasi di bawah injap;
• Lebih daripada injap. Terdapat pengurangan dalam laluan arteri sehingga batang, di atas injap;
• Gabungan. Sekiranya terdapat penyempitan arteri di beberapa tempat.

Dalam sembilan puluh peratus kes pendaftaran stenosis arteri pulmonari, stenosis injap didiagnosis.

Juga, pemisahan berlaku dan darjah pertindihan lumen:

• Ijazah ringan;
• Ijazah sederhana;
• Ijazah berat.

Dalam praktiknya, doktor yang berkelayakan berjaya memakai bahagian ini, yang berdasarkan pada tahap pengesanan tekanan darah sistolik (tekanan darah) di ventrikel kanan, dan nisbah tekanan antara ventrikel kanan dengan batang paru-paru.

Tahap tekanan ini dibahagikan dengan darjah:

• Ijazah pertama. Tekanan darah di systoles ialah 60 mm Hg, nisbahnya ialah 20-30 mm Hg;
• Ijazah ke-2. Tekanan darah di systole berkisar antara 60 hingga 100 mm Hg, dan nisbahnya ialah 30-80 mm Hg;
• Ijazah ke 3. Tekanan dalam kes ini adalah lebih daripada 100 mm Hg, dan nisbahnya melebihi 80;
• Ijazah keempat. Tahap decompensator. Kekurangan ventrikular sedang berlangsung disebabkan oleh penguncupan yang lemah, kemerosotan otot jantung berlaku, tekanan dalam ventrikel menurun.

Apa yang mencetuskan ALA?

Sepanjang hayat, pengurangan lumen arteri paru-paru ini jarang berlaku. Dalam majoriti kes, penyakit kongenital tercatat, dan berada di tempat kedua dari segi kelaziman di kalangan semua kecacatan jantung kongenital.

Faktor-faktor yang mempengaruhi stenosis batang paru-paru termasuk yang apabila membawa kanak-kanak, boleh menjejaskan pembentukan sistem vaskular, dan mengakibatkan kecacatan jantung kongenital.

Ini termasuk:

• Penerimaan oleh wanita yang membawa kanak-kanak bahan psikoaktif, ubat narkotik, antibiotik, terutamanya pada trimester pertama kehamilan;
• Keadaan kerja yang tidak sesuai semasa kehamilan. Apabila membawa kanak-kanak, bekerja pada cat dan varnis, kimia, perusahaan perindustrian dan lain-lain struktur di mana ibu hamil boleh menghirup asap kimia dan toksik adalah kontraindikasi;
• Lokasi genetik. Dalam kes ini, stenosis arteri disebarkan terutamanya dari ibu (atau dari bapa) kepada kanak-kanak;
• Penyakit asal virus dalam membawa kanak-kanak. Stenosis kongenital batang paru boleh dipengaruhi oleh: rubella, herpes, mononucleosis dan penyakit virus lain;
• Radiasi pengion, termasuk X-ray, semasa membawa anak;
• Faktor ekologi. Persekitaran tidak menguntungkan, kebanyakannya dimanifestasikan dalam kepekatan radiasi yang tinggi di kawasan-kawasan tertentu di negara ini.

Dengan perkembangan penyempitan arteri paru semasa nyawa, punca yang paling biasa adalah seperti berikut:

• Rheumatisme kumpulan penyakit. Mereka menjejaskan injap arteri pulmonari, menyebabkan stenosis;
• Proses keradangan dinding di dalam arteri paru-paru. Terdaftar dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi anda tidak boleh mengecualikan daripada senarai kekalahan sifilis, tuberkulosis, dan sebagainya;
• Pemendapan plak Atherosclerotic. Penangguhan plak kolesterol juga boleh berlaku di dinding arteri pulmonari, menyebabkan ia sempit;
• Tekanan pada arteri paru-paru di luar. Dalam kebanyakan kes, penyebabnya adalah pembentukan tumor, nodus limfa yang diperbesar, dan bantalan sacciform aorta;
• Calcinosis. Deposit garam kalsium pada dinding dan injap arteri paru-paru. Terdapat kerengsaan dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan.

Gejala stenosis pulmonari

Pengesanan gejala secara langsung bergantung kepada saiz penyempitan patensi dalam arteri pulmonari. Pada tahap yang mudah, stenosis tidak dapat ditunjukkan untuk jangka masa yang lama. Kebanyakannya pada kanak-kanak sehingga satu tahun.

Manifestasi gejala dalam bentuk stenosis yang lebih teruk menjadikan diri mereka merasa hampir dari lahir.

Mereka menunjukkan diri mereka dalam gejala berikut:

• Sianosis yang eksplisit, yang menonjolkan dirinya dalam warna kulit biru pada ujung jari dan jari kaki, antara hidung dan bibir, atau dalam kemerahan kulit seluruh tubuh;
• Bernafas berat;
• Kemungkinan kehilangan kesedaran;
• Peningkatan berat badan yang lemah;
• Keletihan dan keletihan bayi.

Dalam kategori umur dewasa, manifestasi gejala berlaku agak berbeza. Mereka mungkin tidak memberi isyarat selama bertahun-tahun, atau seumur hidup.

Gejala stenosis yang jelas pada arteri paru pada peringkat yang lebih teruk termasuk:

• Keletihan yang cepat selepas usaha fizikal yang sedikit, berkembang menjadi keletihan yang kekal;
• Pusing dan kehilangan kesedaran;
• Semasa auscultation jantung, bunyi sifat tuli didengar, murmur sistolik kasar di bahagian kiri dada dan ruang intercostal ketiga;
• Bernafas berat semasa melakukan senaman fizikal, atau berehat, yang menjadi lebih kuat dalam kedudukan terlentang;
• Jari-jentik penampilan wujud "drumsticks" pembentukan rata;
• Denyutan urat tulang belakang serviks berlaku;
• Bengkak kaki, dan dengan perkembangan penyakit jantung dan bengkak seluruh badan.

Betapa berbahaya adalah ALS?

Pembentukan stenosis arteri pulmonari boleh berlaku kedua-duanya akibat daripada sebab yang diperoleh dan lahir.

Semasa pembentukannya, proses berikut berlaku di dalam hati:

• Apabila penyempitan arteri, ventrikel kanan menjadi lebih sukar untuk menolak darah, dan menghasilkan beban besar di atasnya;
• Akibatnya, kurang darah dihantar ke paru-paru. Hypoxia organ-organ dalaman berlaku, menimbulkan ketepuhan oksigen darah yang tidak mencukupi;
• Otot jantung akhirnya memakai pendedahan biasa dengan beban besar pada ventrikel kanan. Ini membawa kepada kegagalannya, yang dipicu oleh peningkatan dalam jisim otot jantung;
• Disebabkan fakta bahawa secara kerap meningkatkan jumlah darah yang tidak dibebaskan sepenuhnya ke arteri paru-paru, terdapat pembebasan darah yang masuk ke atrium kanan, ini menyebabkan kerosakan pada peredaran darah, serta proses genangan dan pengoksidaan darah. Terdapat kebuluran oksigen yang lebih kuat;
• Stenosis yang jelas membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Sekiranya anda tidak menggunakan pembedahan tepat pada masanya, hasil yang paling biasa adalah kematian.

Apa yang dirawat oleh doktor?

Semasa kelahiran di hospital bersalin, sememangnya semua bayi yang baru dilahirkan menjalani pemeriksaan oleh ahli neonatologi, yang menentukan kehadiran penyakit dan keadaan patologi pada bayi. Jika penyelewengan ditemui, dia membuat rancangan untuk pemeriksaan lanjut.

Sekiranya gejala stenosis pulmonari berlaku pada masa remaja, anda perlu berunding dengan pakar pediatrik yang berkelayakan.

Apabila terdapat tanda-tanda stenosis arteri paru-paru pada kumpulan usia yang lebih tua, anda harus berunding dengan pengamal umum atau ahli kardiologi.

Valvuloplasty belon endovaskular

Diagnostik

Pada lawatan pertama, doktor mendengar aduan pesakit, mengkaji sejarah, dan kemudian membuat pemeriksaan utama untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit yang jelas. Mengesyaki stenosis arteri pulmonari, doktor boleh menghantar pesakit ke penyelidikan perkakasan tambahan untuk diagnosis yang tepat.

Anak panah pada radiograf menunjukkan arka yang berlanjutan dari arteri pulmonari dan atrium kiri

Pemeriksaan radas yang ditetapkan untuk stenosis yang disyaki daripada arteri paru-paru termasuk:

• Electrocardiogram (ECG). Kajian ECG dilakukan selepas latihan. Membantu mengesan stenosis yang teruk, disebabkan oleh kelebihan ventrikel kanan dan atrium, serta extrasystoles;
• Pemeriksaan ultrabunyi di hati. Apabila melakukan kajian sedemikian, doktor mendapat gambaran mengenai cincin injap, yang membantu menentukan tahap tekanan dalam ventrikel kanan dan nisbah tekanan di ventrikel kanan dan batang paru. Semakin banyak tekanan dalam ventrikel adalah, lebih banyak vesel akan disekat;
• X-ray dada. Membantu menentukan tahap pertumbuhan dimensi jantung, yang menyebabkan peningkatan patologi dalam otot jantung;
• Ventriculography Memasuki agen sebaliknya ke dalam kapal, yang menembus ke bahagian kanan jantung, selepas itu, ultrasound dilakukan. Berdasarkan hasilnya, adalah mungkin untuk mengesan sejauh mana stenosis pulmonari berlangsung;
• Catheterization of heart yang betul. Dijalankan untuk mengukur tekanan pada ventrikel kanan dan batang pulmonari;
• Membunyikan bunyi.

Rawatan

Rawatan yang paling berkesan untuk stenosis paru-paru adalah pembedahan.

Untuk manifestasi ringan, ubat ditetapkan mengikut kumpulan:

• Glycosides;
• Kompleks vitamin;
• Dadah tepu dengan kalium.

Mana-mana ubat yang ditetapkan, hanya untuk mengekalkan keadaan pesakit. Rawatan hanya memerlukan campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan bertujuan meningkatkan peredaran darah di batang paru-paru.

Campur tangan operasional ditugaskan bergantung pada lokasi penyempitan lumen.

Antaranya ialah:

• Apabila stenosis nadklapannom. Terapkan pembedahan dengan penyingkiran bahagian dinding di mana pengecutan berlaku. Patch yang diambil dari perikardium pesakit diaplikasikan ke tapak terpencil;
• Dengan stenosis subvalvular. Semasa operasi ini, di tempat keluar dari ventrikel kanan, bahagian hypertrophi dari otot jantung dikeluarkan;
• Dengan stenosis injap. Operasi dilakukan menggunakan valvuloplasty belon. Pengenalan balon ke dalam kapal tersirat, dan stent kemudian dipasang, yang memperluasnya;
• Kesalahan gabungan. Di tempat-tempat penyempitan sekaligus, penyusunan foramen interventricular dan interatrial dilakukan.

Selepas pembedahan, melalui batang pulmonari yang diperluaskan, peredaran darah yang normal bermula. Gejala secara beransur-ansur merosot, aktiviti muncul.

Kanak-kanak usia sekolah boleh kembali ke tugasan selepas tiga bulan.

Bagaimana untuk mencegah stenosis pulmonari?

Oleh kerana stenosis batang paru adalah penyakit jantung kongenital, maka pencegahan terutamanya bertujuan untuk mengekalkan keadaan terbaik untuk wanita hamil.

Kompleks tindakan yang perlu untuk tindakan pencegahan untuk mencegah stenosis arteri paru-paru termasuk:

• Mengekalkan gaya hidup yang sihat;
• Mencipta keadaan yang ideal dalam tempoh membawa kanak-kanak;
• Diagnosis penyakit pada peringkat awal;
• Apabila mengenal pasti gejala pertama, rujuk pakar;
• Tidak boleh bekerja, dalam tempoh membawa anak, dalam pekerjaan "berbahaya";
• Berjalan lebih jauh di udara terbuka;
• Diperhatikan oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan;
• Berhenti merokok dan alkohol;
• Jangan berikan penyinaran ion.

Jangka hayat dan prognosis?

Sekiranya tiada campur tangan pembedahan yang diperlukan, stenosis pulmonari membawa kepada kematian. Pada usia apa pun, stenosis memerlukan pemantauan berterusan dan pembedahan awal.

Dengan stenosis pulmonari kongenital dan tidak dirawat, pesakit hidup sehingga maksimum 20 tahun.

Mengendalikan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, walaupun dengan tahap penyempitan arteri pulmonari yang teruk, memberi peluang untuk hidup selama 5 tahun.

Dan sambil mengekalkan gaya hidup dan pemakanan yang betul, mengelakkan tekanan - lebih daripada 5 tahun (untuk 90 peratus pesakit).

Jika anda mendapati sebarang gejala penyakit segera hubungi doktor anda. Pengesanan awal penyakit akan membantu terlebih dahulu untuk mendiagnosis dan melakukan pembedahan. Tiada rawatan ubat.