Kenapa ada, betapa berbahaya, dan bagaimana untuk merawat stenosis karotid

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis karotid, sebab dan faktor risiko menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, kaedah rawatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Stenosis carotid adalah penyempitan lumen salah satu arteri terbesar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak.

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (predisposisi keturunan, kerosakan, pelanggaran metabolisme lipid, ubah bentuk vesel), lipid tertentu dan protein dilampirkan pada permukaan dalaman arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen kapal secara perlahan mengecil, jumlah darah yang mencukupi tidak lagi mengalir melalui otak, kebuluran oksigen (ischemia) berkembang, dan kemudiannya - strok serebral (pendarahan).

Perbezaan stenosis pada arteri karotid dari stenosis pada kapal lain adalah kawasan yang terjejas - otak, kerana bahagian tubuh ini membekalkan arteri karotid.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - dalam 70% kes, stenosis membawa kepada gangguan kronik dan akut peredaran otak, akibat daripada aktiviti otak, ingatan, penglihatan, dan koordinasi pergerakan merosot. Lama kelamaan, tumpang tindih lengkap lumen kapal (trombosis) dengan hasil maut adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid dibuang melalui pembedahan. Sekiranya operasi itu dijalankan pada masa, pada tahap apabila gangguan peredaran serebral tidak dapat dipulihkan, stenosis dan akibatnya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mengelakkan pembentukan plak atherosclerosis dan vasoconstriction, ubat-ubatan diresepkan oleh ahli terapi terhadap latar belakang diet mandatori. Dengan manifestasi gangguan neurologi - ahli neurologi.

Sebabnya

Sebab penyempitan lumen arteri karotid dalam 90% kes adalah aterosklerosis kapal (plak kolesterol). Dalam baki 10%, patologi berikut boleh menyebabkan pengecutan:

1. Collagenoses (percambahan tisu penghubung).
2. Arteritis dari asal-usul yang berbeza (keradangan dinding vaskular).
3. Displasia otot fibrous (pembentukan cincin berbentuk cincin dan tisu berserabut yang bertindih dengan lumen vesel).
4. Gangguan darah dengan gangguan pembekuan.
5. Stratifikasi dinding arteri karotid.

Hasil dari aterosklerosis vaskular atau kerosakan lain ke dinding menjadi perubahan ke arah aliran darah. Dengan membongkok halangan (atherosclerotic plaque) di bawah tekanan, ia boleh merosakkan dinding ves dan membangkitkan pembentukan bekuan darah - bekuan yang menutup sepenuhnya lumen dari masa ke masa dan menyebabkan trombosis arteri karotid.

Thrombus menghalang aliran darah melalui arteri karotid. Di atas dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk di hadapan dan gabungan faktor risiko berikut:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
• penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari);
• tekanan darah tinggi;
• kencing manis dan penyakit lain yang boleh menyebabkan pelanggaran keanjalan dinding vaskular;
• jangkitan virus (virus Epstein-Barr);
• mengambil pil kontraseptif;
• umur (peningkatan risiko sepanjang tahun);
• sebarang peringkat obesiti;
• hypodynamia;
• merokok;
• kecederaan vaskular.

Keadaan dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerosakan pada dinding vaskular.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi badan akibat gaya hidup yang tidak aktif. Hipodynamia adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat mengembangkan stenosis karotid

Gejala

Stenosis berkembang secara beransur-ansur dan pada mulanya tidak mempunyai tanda-tanda atau tanda-tanda ciri-ciri, tidak menjejaskan kualiti hidup, tidak menjadikannya sukar untuk melakukan apa-apa tindakan rumah tangga.

Kekurangan oksigen jangka panjang secara beransur-ansur membawa kepada pelbagai gangguan neurologi otak:

• kemerosotan tidur;
• ketidakstabilan emosi;
• kesukaran dengan persepsi dan penghasilan semula maklumat;
• pening;
• sakit kepala;
• perencatan.

Biasanya pada tahap ini, gejala dianggap sebagai kesan tekanan, keletihan atau kemurungan. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan pelbagai tindakan isi rumah, tetapi dengan ketara dapat mengurangkan kecekapan dan kualiti hidup.

Selepas itu, apabila kapal lumen ditutup lebih daripada 50%, terdapat tanda-tanda gangguan yang timbul. Simptom stenosis karotid yang pertama dan paling jelas pada peringkat ini boleh dianggap sebagai serangan sementara iskemia (pelanggaran sementara peredaran serebrum):

1. Seseorang kehilangan keupayaan untuk bercakap dengan jelas dan menganggap ucapan.
2. Terdapat masalah dengan pelaksanaan tindakan isi rumah asas dan penyelarasan pergerakan.
3. Visi merosot.
4. Kehilangan sensasi, kebas, kesemutan dalam anggota badan (kanan atau kiri) berkembang.
5. Kesukaran menelan refleks.
6. Pusing, mual, muntah muncul.
7. Seseorang merasakan kelemahan secara tiba-tiba, mungkin akan kehilangan kesedaran.

Tempoh serangan sedemikian bergantung kepada tahap stenosis arteri karotid dan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam, dan semua simptom yang paling sering lulus dengan sendirinya dalam sehari.

Selepas itu, apabila gangguan aliran darah serebrum menjadi kronik dan stenosis karotid menjadi lebih parah, kejutan berakhir dengan gangguan peredaran darah serebral akut (stroke). Hasilnya adalah kecacatan separa atau lengkap dalam survivor stroke (lebih daripada 80% pesakit menjadi cacat).

Serangan iskemia sementara (aliran darah serebrum terjejas), timbul daripada stenosis arteri karotid dalaman

Rawatan

Sekiranya stenosis dihapuskan dalam masa, peredaran serebrum sepenuhnya dipulihkan, walaupun pada peringkat ketika serangan sementara iskemia sementara muncul.

Untuk mengubati kesan stenosis (pelanggaran peredaran serebrum) adalah mustahil apabila mereka menjadi tidak dapat dipulihkan (selepas serangan stroke atau serangan jantung serebral). Selepas strok, ia hanya berharap bahawa skala kerosakan di dalam otak adalah minimum dan dengan masa akan membolehkan anda memulihkan fungsi asas (ucapan, koordinasi motor, kepekaan, dan sebagainya).

Rawatan pesakit yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotis terbahagi kepada dua peringkat: campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan dan preskripsi ubat-ubatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Kenapa tepatnya dalam perintah itu? Biasanya, stenosis didiagnosis di peringkat ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk merawatnya dengan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal (ketika lumen kapal belum ditutup lebih dari 50%), mungkin untuk memperbaiki keadaan pasien dengan terapi obat hanya sebesar 30%. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian pembetulan keadaan atau penyakit yang menjadi asas bagi perkembangan stenosis.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa kaedah:

Stenosis karotid

Stenosis carotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh yang jelas apabila patologi jantung dan saluran darah membawa kepada kerosakan otak. Proses ini bermula dengan peringkat penyempitan kecil, dan berakhir dengan halangan lengkap (oklusi, oklusi) dari kapal.

Pakar bedah kardiovaskular percaya bahawa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotid biasa di zon pembahagian ke dalam cawangan luaran dan dalaman (bifurcations) seseorang boleh menilai tahap lesi aterosklerotik semua kapal.

Sebabnya

Arteri karotis membekalkan darah ke saluran cerebral. Cawangan dalaman adalah salah satu komponen utama struktur bulatan Willis berdasarkan otak. Arteri luaran menyediakan kerja anastomosis dalam kes kegagalan peredaran darah, oleh itu keadaan yang sihat adalah penting untuk kursus, keterukan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama berjalan di sepanjang batang umum kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotid dalaman.

Alasan penguncupan dapat menghapuskan bentuk:

• aterosklerosis;
• endarteritis;
• aortoarteritis nonspecific.

Tekanan mekanikal diperhatikan:

• dengan tumor yang ganas dan ganas disetatkan di sepanjang kapal;
• Peluasan aneurisme dari lengkungan aorta;
• kecacatan jantung dan saluran darah.

Patologi lebih kerap dikesan pada lelaki.

Faktor ramalan adalah:

• merokok dan alkohol;
• kencing manis dan patologi endokrin yang lain;
• berat badan berlebihan;
• aktiviti fizikal yang rendah;
• tekanan darah tinggi;
• tortuositi patologi arteri;
• anomali lokasi;
• kegagalan jantung;
• umur tua;
• penyakit darah dengan peningkatan pembekuan;
• peningkatan tahap lipoprotein berkepadatan rendah dan trigliserida dalam darah;
• kekejangan katil vaskular yang disebabkan oleh tekanan yang kerap;
• kekurangan keturunan dalam sintesis kolagen dan keanjalan dinding arteri.

Patogenesis

Kajian telah menunjukkan bahawa sehingga 57% pesakit mempunyai oklusions dan stenoses dari kapal besar semasa iskemia serebrum. Dalam bahagian 1/5, luka pelbagai peringkat pelbagai cawangan karotid dipantau. Stenosis pelbagai jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses atherosclerosis yang paling biasa, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, di mana virus "bekerja". Mikroorganisma dengan selesema, herpes semestinya menjangkiti dinding saluran darah. Tempat kegemaran:

• arteri koronari jantung;
• kapal otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan kebolehtelapannya kepada faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein kepadatan rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di tapak kecederaan.

Apabila tindak balas keradangan dalam dinding arteri membesar sel-sel sampul, kompleks antibodi disimpan. Apa-apa sebab menyebabkan pembinaan halangan kepada aliran darah, untuk melambatkannya, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemia bergantung kepada tahap penyempitan lumen kapal. Data yang dikemukakan mengenai kesan stenosis arteri karotid dalaman:

• dengan aliran asimtomatik dan pengenalan lebih daripada 75% lumen kapal, risiko adalah 5.5% setiap tahun;
• jika kursus asymptomatic melepasi latar belakang penyempitan 60% daripada diameter, kita harus mengharapkan sebatan dalam 11% pesakit dalam tempoh lima tahun;
• dengan adanya tanda-tanda klinikal, stenosis menyebabkan strok dalam tempoh setahun sehingga 40% daripada pesakit, dari tahun kedua - 7% lagi ditambah.

Bagaimana untuk menilai tahap penyempitan?

Terdapat garis panduan antarabangsa untuk menilai tahap penyempitan arteri karotid. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling tepat (angiografi). Koefisien dikira sebagai peratusan nisbah diameter dalam zon penyempitan kepada segmen normal yang lebih kurang anggaran.

Untuk norma, anda boleh mengambil saiz lumen:

• sebagai petunjuk yang sepatutnya;
• arteri karotid dalaman ke atas kawasan pengembangan sejurus selepas bifurcation;
• arteri karotid biasa atau 1-4 cm di bawah cawangan.

Bergantung pada penunjuk yang diperolehi, darjah stenosis dibezakan:

• kecil - dari 0 hingga 29%;
• sederhana - dari 30% hingga separuh daripada kapal;
• dinyatakan - sehingga 69%;
• kritikal - dari 70 hingga 99%;
• oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka ia juga diklasifikasikan oleh beberapa tanda:

• bergantung kepada strukturnya, mereka adalah homogen dengan pelbagai kepadatan, heterogen dengan kawasan peningkatan atau penurunan ketumpatan, mengikut kehadiran deposit garam kalsium;
• dengan kelaziman - memanjang (lebih daripada 15 mm), tempatan atau fokus (kurang daripada 15 mm);
• mengikut lokasi dan jenis - segmen, separuh-sepusat, sepusat;
• bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
• bergantung kepada proses rumit - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah dalam lumen.

Patogenesis stenosis mencadangkan tiga bentuk utama pembangunan:

• hemodinamik - apabila penyempitan 75% daripada lumen utama bahagian bahu berlaku, jumlah darah yang diperlukan tidak mengalir ke arteri serebral;
• embolik berminyak - atap (atheromatous) dengan kalsium kristal keluar dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang yang lebih kecil dari otak dan saluran mata, menyebabkan infark otak kecil kortikal;
• trombotik - stenosis masuk ke halangan lengkap dengan perkembangan serangan jantung yang meluas di lembangan arteri serebral pertengahan.

Gambar klinikal

Gejala penyakit muncul di latar belakang perubahan ketara dalam arteri karotid. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan strok. Malah, mereka adalah akibat iskemia daripada kekurangan oksigen. Pesakit diperhatikan:

• gangguan mental yang tiba-tiba;
• kehilangan ingatan (sebahagian atau lengkap);
• pening kepala yang ketara, ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas akibat gangguan koordinasi;
• pelanggaran kepekaan pada separuh badan, perasaan "goosebumps", "kesemutan";
• tidak sedarkan diri, jatuh;
• penglihatan yang cacat (ketidaksuburan, kehilangan kontras, buta);
• kelemahan teruk, aduan keletihan;
• mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotid adalah:

• riak yang tidak simetri pada arteri karotid dan temporal, yang ditentukan oleh palpation ketika memeriksa pesakit;
• bunyi bising vaskular yang biasa, yang boleh didengar dengan phonendoscope di atas kawasan bifurcation (terdapat dalam 68% pesakit dengan stenosis 70% daripada lumen dan lebih);
• pemeriksaan oculist menunjukkan tekanan berkurangan di arteri retina pusat di bahagian yang terjejas.

Perlu diberi perhatian kepada kehadiran aterosklerosis arteri pada kaki bawah, riwayat infarksi miokardium, sebagai faktor risiko yang serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian berulang. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan segera.

Diagnostik

Jika anda mendapati simptom yang pertama, anda perlu berjumpa doktor. Kajian ini merangkumi:

• kajian umum dan biokimia darah, air kencing - membantu untuk mengetahui punca indisposisi;
• elektrokardiogram;
• Kajian ultrasound Doppler pada arteri karotid;
• angiotomografi komputer;
• angiografi resonans magnetik.

Rawatan

Bagaimana untuk merawat pesakit, tentukan doktor bersempena dengan pakar neurologi.

Apabila memilih terapi konservatif ditunjukkan:

• ubat-ubatan yang nipis darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, yang dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit perut dan usus;
• Antikoagulan ditentukan berdasarkan masa yang telah berlalu sejak masa trombosis yang dicadangkan.

Operasi ini dicadangkan jika tidak ada kesan ubat atau dengan tahap oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotid luaran dan dalaman untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka mencadangkan endarterectomy.

Campur tangan pembedahan moden untuk pembinaan semula arteri karotid mencadangkan:

• endarterektomi carotid kawasan penyempitan bersama dengan trombus, plak atherosklerotik dan perubahan rekonstruktif dalam bidang pembiakan;
• pembentukan shunt pintasan, selalunya dengan arteri subclavian;
• stenting (angioplasty transluminal) - meletakkan stent (tiub mesh) di kawasan sempit selepas mengeluarkan bekuan darah dan memperluaskannya dengan kapal ke saiz normal arteri;
• pembetulan kecacatan di kawasan extracranial arteri karotid;
• operasi pada nodus sistem saraf autonomi.

Pada masa ini, terdapat pelbagai stent yang disalut dengan ubat yang menghalang re-trombosis.

Pilihan carteroid endarterectomy

Pendapat mengenai kelayakan endarterectomy berbeza. Terdapat bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko pendarahan akut yang ketara. Penyokong campur tangan ini menuntut pematuhan dengan petunjuk dan kontraindikasi yang tepat.

Operasi disyorkan untuk pesakit yang mengalami gejala neurologi sekiranya:

• menyempitkan lebih daripada 70%;
• trombosis akut di dalam arteri karotid dalaman;
• pada latar belakang strok klinik;
• jika penyempitan merujuk kepada penampilan embolonik dan stenosis dari 30 hingga 69%;
• dengan pembedahan pintasan arteri koronari serentak;
• dengan pembedahan aorta akut;
• jika mengambil aspirin, stenosis adalah kurang daripada 30% diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan dalam kumpulan pesakit jika, tanpa aspirin, stenosis kurang daripada 30% dan mempunyai kursus kronik.

Bagi pesakit yang mempunyai gejala asimtomatik, petunjuk berikut disarankan: stenosis lebih 60%, manakala prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

• menyempitkan kurang daripada 60%;
• tahap stenosis lebih tinggi daripada 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
• oklusi kronik;
• tanda pembedahan arteri karotid.

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti:

• sentiasa mengambil dos penyelenggaraan ubat antitrombotik;
• berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna dan mandi wap;
• kerap menjalani pemeriksaan berulang.

Adakah rawatan yang popular?

Cadangan rawatan popular untuk "membersihkan pembuluh darah" harus dirawat dengan kritikal. Tidak ada herba atau tumbuh-tumbuhan yang boleh membubarkan bekuan darah atau menormalkan arteri yang terkulai.

Kaedah-kaedah ini termasuk:

• Berwarna bawang putih dengan madu dan lemon;
• merebus tumbuk pisang dan emas;
• menerima jam hawthorn;
• campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan dalam alahan rumput. Sebelum digunakan, lebih baik merujuk kepada doktor anda.

Stenosis karot mempunyai banyak sebab, tetapi satu hasil. Tahap perubatan moden membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan merawat pesakit dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Stenosis karotid - gejala dan rawatan

Neurosurgeon, pengalaman 17 tahun

Diterbitkan pada 26 Februari 2018

Kandungannya

Apakah stenosis karotid? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. P. Galkin, ahli bedah saraf dengan pengalaman selama 17 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Stenosis carotid adalah penyakit di mana kolesterol atau, dengan kata lain, lemak, didepositkan dalam ketebalan dinding arteri, yang membawa kepada pembentukan plak yang menyebabkan penyempitan (stenosis) arteri. Sebab utama yang membawa kepada perkembangan stenosis karotis ialah aterosklerosis.

Bekalan darah ke otak

Pembekalan darah ke otak dilakukan dalam 4 arteri: dua karotid (kanan dan kiri) dan, masing-masing, dua arteri vertebra. Jumlah darah utama (hingga 80%) masuk ke otak melalui arteri karotid, oleh itu, penyempitan (stenosis) mereka secara signifikan meningkatkan risiko stroke.

Arteri karotid berlepas dari aorta di rongga dada, pergi ke otot leher tebal dan, setelah melewati tulang pangkal tengkorak, mendekati otak. Jika anda meletakkan jari anda ke bahagian hadapan leher pada kedua-dua belah pihak, anda boleh merasakan denyutan mereka. Di sebelah laring, arteri karotid biasa dibahagikan kepada arteri karotid luaran dan dalaman. Arteri karotid luar membekalkan otot, tisu lembut kepala dan muka, dan karotid dalaman - otak. Plak aterosklerotik yang paling biasa terbentuk di bahagian pembahagian (bifurkasi) arteri karotid biasa ke dalam dan luar.

Selalunya, stenosis carotid berkembang pada pesakit kumpulan umur yang lebih tua - lebih daripada 60 tahun.

Kesan kerosakan pada lapisan dalaman arteri mempunyai:

• hipertensi - tekanan darah yang berterusan dan berpanjangan lebih daripada 140/90 mm. Hg v.;
• diabetes - risiko stenosis karot pada pesakit diabetes adalah 4 kali lebih tinggi berbanding dengan orang yang sihat;
• merokok - sebagai tambahan kepada kesan merosakkan pada dinding arteri, menyebabkan penebalan darah, meningkatkan kolesterol "buruk", menimbulkan trombosis, mengurangkan keupayaan pengangkutan sel darah merah untuk menyampaikan oksigen ke tisu;
• Tahap kolesterol tinggi dalam darah (terutamanya pecahan "buruk" - lipoprotein ketumpatan rendah) - menyumbang kepada pembentukan plak kolesterol dalam ketebalan dinding arteri.

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan stenosis karotid adalah:

1. berat badan berlebihan dan obesiti;
2. penyakit jantung iskemia;
3. dibebankan keturunan aterosklerosis;
4. berumur lebih daripada 70 tahun;
5. kekurangan aktiviti fizikal (gaya hidup sedentari);
6. sindrom metabolik.

Risiko membina stenosis karotid dalam perokok dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi adalah lapan kali lebih tinggi daripada bukan perokok dengan kolesterol normal dan tekanan darah.

Sindrom metabolik ditakrifkan sebagai kombinasi faktor risiko yang meningkatkan risiko strok dan penyakit lain, seperti penyakit kencing manis dan jantung koronari. Lima komponen sindrom metabolik: 1. pinggang lebar (menunjukkan obesiti abdomen - pemendapan lemak di rongga perut);

2. peningkatan trigliserida (salah satu daripada pecahan kolesterol) dalam darah;

3. rendah lipoprotein ketumpatan tinggi (pecahan kolesterol "baik") dalam darah;

4. tekanan darah tinggi;

5. paras glukosa darah tinggi.

Diagnosis sindrom metabolik dibuat apabila terdapat tiga atau lebih komponen di atas di dalam pesakit.

Di samping itu, displasia fibromuskular dan penyakit aneurysmal boleh menyebabkan perkembangan stenosis karotid, tetapi keadaan ini jarang berlaku.

Atherosclerosis adalah penyakit sistemik, jadi plak dibentuk bukan sahaja di karotid, tetapi juga di arteri lain. Pesakit dengan stena karotid mempunyai risiko peningkatan arteri koronari dan kaki, yang boleh dilihat sebagai angina dan claudication sekejap-sekejap.

Gejala stenosis karotid

Kebanyakan pesakit dengan stenosis karot tidak mengalami apa-apa aduan sehingga penyempitan arteri berkembang atau bentuk darah beku dalam lumennya. Sebagai peraturan, manifestasi utama stenosis carotid adalah gangguan neurologi yang boleh diterbalikkan, secara saintifik dikenali sebagai serangan iskemia sementara (TIA). TIA berkembang terhadap latar belakang pemberhentian sementara aliran darah ke otak, sementara gangguan neurologi berterusan tidak lebih dari 24 jam. TIA tidak boleh diabaikan, kerana ia adalah pendahulu strok yang akan datang. Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan strok, dan tinjauan boleh mengenal pasti faktor risiko yang boleh dirawat secara surgikal, ubat, atau gaya hidup.

Manifestasi TIA dan strok iskemia boleh menjadi:

• sakit kepala yang tiba-tiba dan sengit;
• pening dengan ketidakstabilan dan kehilangan baki;
• kelemahan secara tiba-tiba atau mati rasa di lengan / kaki, biasanya berkembang di satu pihak;
• "Memutar" muka;
• kekecewaan, "kabur" ucapan, kekurangan pemahaman ucapan dibalikkan;
• kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dalam satu atau kedua-dua mata (buta).

Sekiranya aduan tersebut muncul, anda perlu segera menghubungi "03" dan panggil ambulans.

Serangan iskemik sementara dan strok manifes dengan cara yang sama, tetapi berbeza dengan hasil. Sekiranya selepas TIA pemulihan selesai berlaku, maka selepas gangguan stroke, gangguan neurologi tidak dapat dikembangkan, disebabkan oleh kematian tisu otak dan ditunjukkan dengan visual, gangguan ucapan, lumpuh, dan dengan strok yang luas, sering mengakibatkan kematian pesakit. Statistik menunjukkan: kebanyakan pesakit strok tidak mempunyai prekursor untuk perkembangannya. Bagi pesakit untuk pulih, sangat penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya. Peluang maksimum pemulihan lengkap adalah pesakit yang berjaya memulihkan patogen arteri yang tersekat dalam masa 4 jam dari permulaan simptom pertama penyakit. Iaitu, rawatan awal dimulakan, semakin banyak peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Patogenesis stenosis karotid

Arteri karotid pada orang muda dan sihat mempunyai struktur elastik. Lapisan dalamannya, yang dipanggil intima, adalah permukaan licin yang menghalang pembentukan bekuan darah dalam lumen arteri. Penuaan, tekanan darah tinggi, menyebabkan pecah mikro intim, menyumbang kepada penumpukan kolesterol dalam ketebalan dinding arteri dan pembentukan plak. Plak Atherosclerotic adalah sejenis struktur heterogen, mempunyai tekstur dari dadih hingga ketumpatan rawan. Ini disebabkan pemendapan kolesterol secara beransur-ansur, pengkalsifikasinya, dan, dari masa ke masa, percambahan dalam ketebalan plak tisu penghubung. Semua ini membawa kepada penyempitan lumen arteri. Ketika aterosklerosis berlangsung, dinding arteri karotid dalaman dari elastik dan lentur menjadi padat dan tegar.

Mekanisme untuk perkembangan stroke pada stenosis karot boleh berkembang dengan beberapa cara:

• kerana ia meningkatkan saiz, plak aterosklerotik menyebabkan penyempitan arteri untuk menyelesaikan oklusi (oklusi), yang mengganggu aliran darah ke otak;
• permukaan plak, sebagai peraturan, mempunyai penyelewengan, sering ulserasi, di mana bekuan darah terbentuk, yang sebahagiannya atau sepenuhnya menyumbat arteri dan membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak;
• dalam sesetengah kes, biasanya disebabkan oleh pendarahan dari kapal patologi yang baru terbentuk, retak atau pecah plak, manakala serpihan kolesterol atau bekuan darah terbentuk pada permukaannya bergerak dengan aliran darah ke arteri otak, menyebabkan mereka menghalang.

Perwakilan skema mekanisme strok iskemia

Komplikasi stenosis karotid

Strok adalah kematian sel (neuron) otak. Sebagai punca kematian, strok berpangkat kedua selepas infark miokard. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, di seluruh dunia, pada tahun 2015, 6.24 juta orang mati akibat angin ahmar. [1]

Kira-kira 85% daripada pukulan timbul akibat pemberhentian aliran darah dalam arteri yang membekalkan otak, mereka dipanggil iskemia. 15% daripada pukulan disebabkan oleh pecahnya vesel, yang membawa kepada pendarahan intrakranial, mereka dipanggil hemorrhagic. [2]

Separuh daripada semua strok iskemia timbul akibat penyempitan (stenosis) dari arteri yang membekalkan otak, 20% disebabkan oleh pembentukan pembekuan darah di rongga jantung, biasanya terhadap latar belakang gangguan irama jantung dan menggerakkannya dengan aliran darah ke arteri otak, 25% adalah sebatan lacunary yang disebut, sebab utama mereka adalah hipertensi, 5% disebabkan oleh pembedahan (dissection) dari arteri atau kecacatan septum atenal kongenital. [3]

Kadar kematian strok di Rusia sangat tinggi. Daripada pesakit strok, setiap pesakit ketiga meninggal dalam tempoh 30 hari, dan angka ini meningkat kepada 50% (setiap pesakit kedua) menjelang akhir tahun. [4]

Otak sentiasa bergantung kepada bekalan darah yang stabil dan mencukupi kerana aktiviti tinggi proses metabolik yang berlaku di dalamnya, dan ketiadaan sumber tenaga lain. Berat otak manusia hanya 2% daripada keseluruhan jisim badan, tetapi pada masa yang sama ia menggunakan 20% oksigen yang dibawa oleh sel-sel darah merah yang beredar dalam darah. Oleh itu, walaupun dengan penurunan jangka pendek dalam aliran darah ke otak, kelapangan oksigen (iskemia) berkembang, yang boleh membawa kepada perkembangan strok.

Diagnosis stenosis karotid

Untuk menubuhkan diagnosis, doktor mesti mengetahui aduan, mengambil sejarah (menjelaskan sama ada tiada ciri-ciri gejala TIA), menjalankan pemeriksaan am, menilai status neurologi. Pada pemeriksaan, doktor akan menjalankan auscultation arteri karotis dengan stetoskop, tujuannya adalah untuk tidak memasukkan bunyi "sistolik". Kemunculan bunyi "sistolik" disebabkan oleh turbulensi (pergolakan) aliran darah di kawasan stenosis arteri yang disebabkan oleh plak atherosclerosis.

Kaedah diagnostik yang paling biasa dan mudah dijumpai untuk mengesan stenosis karotid adalah ultrabunyi, jika tidak disebut pengimbasan dupleks. Ini adalah kajian yang selamat, tidak menyakitkan dan tidak invasif berdasarkan pengesanan gelombang ultrasonik yang digambarkan menggunakan sensor yang dipasang di bahagian depan leher. Pengimbasan dupleks membolehkan anda menilai bagaimana menyempitkan lumen arteri karotid, untuk menentukan jumlah darah yang mengalir melalui arteri karotid. Di samping itu, menggunakan ultrasound, anda boleh menentukan keadaan plak, struktur dalamannya, yang penting dalam meramalkan kerosakan, ulser. Pemeriksaan ultrabunyi adalah utama atau, dengan kata lain, kaedah penyaringan untuk mendiagnosis stenosis karotid, ditambah dengan angiografi (dari angiovaskular, grafik ke noda), jika keputusan dibuat memihak kepada rawatan pembedahan.

Pemeriksaan ultrabunyi ke atas leher vessels. Arrows menunjuk plak penyempitan arteri lumen

Untuk penilaian yang lebih tepat mengenai tahap stenosis karotid, keadaan arteri lain yang membekalkan otak, angiografi tomografi (CT) dikira. Dalam kajian ini, selepas ubat kontras X-ray disuntik ke dalam urat saphenous (biasanya di lengan), kepala dan leher dilihat melalui sudut yang berbeza dengan sinar-X, dan program komputer menggabungkan imej yang dihasilkan dalam dua dan tiga dimensi imej.

CT angiografi arteri leher. Kanan - dua dimensi, kiri - imej tiga dimensi. Anak panah menunjukkan stenosis arteri karotid dalaman kiri.

Dalam sesetengah kes, angiografi resonans magnetik (MR) mungkin ditunjukkan. Perbezaannya dari CT ialah menggunakan jenis peralatan yang berbeza, berdasarkan medan magnet berkuasa tinggi. Di bawah pengaruhnya di dalam tubuh pesakit, proton (nukleus atom hidrogen) bergerak. Oleh kerana tisu-tisu dan organ-organ tubuh manusia mempunyai struktur yang berbeza dengan kandungan bendalir yang berlainan (termasuk proton), maka isyarat yang diterima dari mereka direkodkan dengan cara yang berbeza. Ciri ini membolehkan doktor melihat perbezaan imej yang diperoleh dengan kehadiran patologi dari norma. Untuk mendapatkan imej yang lebih jelas mengenai arteri leher, sebagai peraturan, kontras tambahan digunakan.

Angiografi arteri leher dengan kontras intravena. Di sebelah kanan adalah imej yang diperbesarkan dari pembentukan karotid. Arrow menunjukkan stenosis arteri karotid dalaman kiri.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan imbasan CT, MR-angiography, atau keraguan terhadap keputusan yang diperoleh apabila ia dilakukan, angiografi langsung digunakan. Dalam kajian ini, kateter khas diberi makan melalui pembengkakan arteri pada paha atau lengan ke arteri yang meluas dari gerbang aorta dan membekalkan otak, termasuk arteri karotid. Kedudukan kateter dikawal menggunakan unit X-ray khas - angiograph. Untuk menilai keparahan dan sejauh mana penyempitan arteri karotid, bahan radiopaque khas dimasukkan ke dalam kateter yang telah ditetapkan. Kajian ini adalah yang paling bermaklumat dan tepat, atau, dengan kata lain, "standard emas" dalam diagnosis stenosis karotid.

Angiografi langsung arteri karotid kiri, unjuran sisi. Arrow menunjukkan stenosis (lebih daripada 90%) daripada arteri karotid dalaman

Rawatan Stenosis karotid

Matlamat merawat stenosis karotid adalah untuk mencegah perkembangan aterosklerosis dan, akibatnya, gangguan neurologi maut dan tidak dapat dipulihkan - strok. Kaedah rawatan yang akan disyorkan oleh doktor bergantung pada tahap penyempitan arteri, kehadiran gejala iskemia sementara atau stroke yang telah dicapai, umur dan keadaan umum pesakit.

Apabila mengesahkan stenosis karotid, doktor akan mencadangkan untuk mempengaruhi faktor risiko yang diubah suai, iaitu:

1. menukar diet anda - diet rendah lemak haiwan;
2. membawa berat badan kepada normal;
3. menghapuskan kesan tekanan;
4. meningkatkan aktiviti fizikal;
5. berhenti merokok

Rawatan ubat

Apabila strok berkembang akibat trombus arteri carotid tersumbat, mungkin untuk memulakan rawatan untuk membubarkan bekuan darah apabila dimasukkan ke hospital. Penggunaan rawatan sedemikian adalah dibenarkan sepanjang 4 jam pertama dari penyakit ini, sehingga perubahan yang tidak dapat dipulihkan di otak telah berkembang. Iaitu, rawatan awal dimulakan, semakin banyak peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Resipi ubat-ubatan yang menghalang pembentukan pembekuan darah (agen disintegrasi) adalah kaedah utama merawat pesakit dengan stenosis karotid. Mereka menghalang lekatan platelet dalam aliran darah dan pembentukan pembekuan darah di arteri karotid, yang boleh menyebabkan strok. Aspirin dan clopidogrel yang paling biasa digunakan.

Untuk menormalkan metabolisme kolesterol, sebagai peraturan, hanya perubahan gaya hidup tidak mencukupi. Untuk tujuan ini, ubat yang dipanggil statin. Normalisasi kolesterol dalam darah mengurangkan risiko serangan jantung dan strok. Statin biasanya ditetapkan untuk pesakit diabetes yang menghidap penyakit arteri koronari dengan kolesterol "buruk" yang tinggi dalam lipoprotein berkepekatan rendah darah. Pelantikan statin dan diet boleh mengurangkan kandungan lipoprotein ketumpatan rendah dalam darah sebanyak 25-30%.

Untuk rawatan penyakit dan keadaan yang mempunyai kesan merosakkan pada arteri karotid, ubat yang menormalkan tekanan darah mungkin ditetapkan, kerana tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan stroke. Telah ditubuhkan bahawa mengekalkan tekanan darah yang normal mengurangkan risiko stroke sebanyak 6 kali. Dengan kehadiran diabetes mellitus, adalah penting untuk mengekalkan tahap gula dalam darah dengan mengambil suntikan glukosa atau suntikan insulin. Rawatan yang sesuai yang ditetapkan oleh endokrinologi.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah dianjurkan untuk pasien dengan serangan iskemik sementara atau stroke, dan memiliki stenosis karotid lebih dari 50%. [6] Tujuan operasi adalah untuk mencegah strok.

Sehingga kini, dua jenis operasi digunakan:

1. pembuangan plak aterosklerotik dari arteri melalui hirisan;

2. pengembangan penyempitan arteri dengan pemasangan peranti khas (stent).

Kedua-dua campur tangan memulihkan ketegangan arteri karotis dan meningkatkan aliran darah ke otak.

Endarterektomi carotid adalah prosedur pembedahan untuk mengeluarkan plak. Senaman linier dibuat sepanjang permukaan anterior-leher, panjang 8-10 cm. Arteri karotid menonjol. Pengapit vaskular secara sementara ditapis di atas dan di bawah zon penyempitan, yang diperlukan untuk menghentikan aliran darah melalui arteri karotid. Semasa pengapit arteri, bekalan darah ke otak dilakukan di sepanjang arteri karotid dan vertebrata yang bertentangan. Arteri karotis berpotongan, dan plak aterosklerotik dibuang daripadanya dengan membalikkan dinding (kaedah eversion). Seterusnya, arteri disuntik dengan jahitan yang halus. Selepas itu, pengapit akan dikeluarkan, dan aliran darah ke otak akan kembali.

Ilustrasi skematik pembedahan endarterektomi carotid

Endarterektomi carotid ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai TIA atau stroke dan mempunyai stenosis karotid lebih daripada 50%. Ia juga disyorkan untuk pesakit asimptomatik dengan stenosis karotid lebih daripada 60%. Pada pesakit dengan stenosis karotid yang sederhana (dari 50 hingga 69%), rawatan pembedahan mengurangkan risiko stroke sebanyak 6.5% dalam tempoh lima tahun. Pada pesakit dengan stenosis teruk (lebih daripada 70%), risiko strok selepas pembedahan dikurangkan sebanyak 80%. [7] Manfaat endarterektomi pada pesakit dengan stena 50% atau kurang tidak melebihi risiko prosedur itu sendiri.

Penyentuhan karotid adalah campur tangan intravaskular yang tidak jelas di mana plak aterosklerotik dihancurkan dan lumen arteri yang sempit mengembang. Operasi sedemikian dilakukan di ruang operasi x-ray menggunakan peralatan khas - pemasangan angiographic. Melalui arteri jarum tusukan pada paha atau lengan bawah ke arteri karotid diberi makan tabung yang fleksibel dan tipis (catheter). Seterusnya, satu lagi catheter nipis dengan belon pada hujung dipasang di zon stenosis karotid - pada tahap plak. Apabila belon mengembung, arteri mengembang dan plak dihancurkan dengan ketebalan dindingnya. Dengan memulihkan lumen arteri, belon itu terpendam dan dikeluarkan. Pada akhir campur tangan, peranti yang meluas secara bebas dipasang di kawasan penyempitan arteri yang ada, di atas plak - stent yang kelihatan seperti tiub yang terbuat dari mesh. Fungsi stent adalah untuk mengekalkan arteri terbuka.

Ilustrasi skematis operasi stot carotid

Stenting karotid ditunjukkan:

1. pesakit simptomatik dengan stenosis karotid teruk lebih daripada 70%, jika mereka mempunyai kontraindikasi untuk melakukan carterid endarterectomy;

2. dengan stenosis semula, selepas campur tangan sebelum ini;

3. dalam kes stenosis, yang dikembangkan di latar belakang terapi radiasi yang sebelum ini dijalankan untuk kanser organ leher. [8] [9]

Gokalan arteri karotis adalah operasi pembedahan yang mengalihkan aliran darah di sekitar plak arteri karotid tersumbat. Dalam istilah saintifik dan perubatan, operasi sedemikian dinamakan anastomosis mikroarterial tambahan (intrarranial anastomosis) (EICMA). Penggunaannya adalah wajar jika berlaku stenosis 100% atau, dengan kata lain, penghambatan arteri karotid. Sebagai shunt, vena atau arteri mereka sendiri biasanya digunakan, biasanya urat saphenous besar dengan kaki atau arteri radial / ulnar dengan lengan bawah. Shunt (kapal di mana aliran darah akan dijalankan melangkaui halangan) disusun di atas oklusi ke arteri karotid di leher, maka ia dilalui melalui pembukaan trepanning ke arteri otak, yang merupakan kelanjutan dari arteri karotid, di mana ia juga disutradarai. Tujuan operasi EICMA adalah untuk membuat penyelesaian untuk bekalan darah tambahan ke otak. Keperluan untuk melakukan craniotomy (pengambilan) dan mengenakan anastomosis (sambungan dua arteri yang dibuat menggunakan teknik mikrosurgikal) adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi perkembangan penghambatan arteri karotid. Sekiranya penyempitan kritikal arteri karotid (lebih daripada 95%), trombus boleh terbentuk di kawasan plak, yang disebabkan oleh pengurangan aliran darah melalui arteri, akan meningkatkan saiz dan "berkembang" ke rongga kranial, menyebabkan halangan lengkapnya (oklusi). Pertumbuhan darah beku berhenti di bawah tahap kapal keluar, di mana arteri karotis mengisi dengan darah, melewati oklusi. Sebagai peraturan, arteri pertama yang meluas dari arteri karotid selepas tempat di mana plak biasanya terbentuk adalah arteri oftalmik.

Perwakilan skematik operasi anastomosis mikroarterial tambahan intrakranial (EICMA)

Ramalan. Pencegahan

Pesakit dengan stenosis karot memerlukan pemerhatian oleh doktor yang hadir. Ia perlu untuk selalu mengukur tekanan darah, kolesterol, gula (di hadapan diabetes) dalam darah. Hasil kajian akan menunjukkan sama ada rawatan dadah tambahan diperlukan atau sama ada keadaan terkawal. Di samping itu, peperiksaan ultrasound tahunan (pengimbasan dupleks) diperlukan, yang akan menunjukkan bagaimana darah mengalir melalui arteri karotid yang sempit. Pengimbasan dupleks dalam dinamik akan menunjukkan sama ada tahap stenosis meningkat, atau, jika operasi dilakukan, seberapa berkesannya.

Adalah penting untuk diingat bahawa stenosis karotid adalah penyakit progresif. Sekiranya tiada rawatan yang sesuai, risiko stroke adalah 13% setahun bagi pesakit dengan stenosis karotid simtomatik dan 2.2% untuk pesakit yang mempunyai stenosis tanpa gejala. Orang tidak boleh mengabaikan manifestasi yang dihasilkan pertama yang tidak mencukupi bekalan darah ke otak! Ia harus segera berjumpa doktor.

Selepas operasi cararterectomy karotid, stenosis arteri karotid mungkin berkembang lagi, biasanya dari segi sehingga 2 tahun, sebagai peraturan, ia tidak dapat dilihat secara klinikal. Dengan plak yang baru terbentuk, adalah mungkin untuk melakukan reoperasi dengan pelebaran intravaskular lumen arteri dan pemasangan stent. Walau bagaimanapun, tahap penyempitan arteri karotid mungkin berkurangan semasa rawatan, jadi anda tidak perlu tergesa-gesa melakukan intervensi intravaskular sehingga tahap stenosis mencapai 80%. Restenoses yang telah berkembang dari segi lebih daripada 2 tahun dikaitkan dengan perkembangan penyakit asas, aterosklerosis. Merumuskan di atas, reoperasi atau stenting ditunjukkan untuk restenoses simptomatik atau keterukan mereka lebih daripada 80%.

Kapal CDS (USDG)

"Doktor yang dikongsi boleh menjimatkan beratus-ratus pesakit!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Saya akan melakukan penyelidikan CDC kualitatif (USDG) kapal.

Pilih masa yang sesuai untuk anda dalam organisasi hiliran.

Navigasi Rekod

Stenosis arteri karotid dalaman kiri (ICA) 90-95%.

Hello dear pembaca!

Hari ini saya akan menunjukkan kepada anda dan secara ringkas memberitahu anda mengenai stenosis hemodinamik yang signifikan, iaitu. mengenai stenosis, yang mengganggu bekalan darah ke otak.

Memasuki pesakit untuk kajian dengan poliklinniki, 1949.R. Dilahirkan oleh:

Dalam bidang pembiakan karotid, mulut dan bahagian proksimal arteri karotid dalaman kiri (ICA), terdapat panjang (15.7 mm panjang, tebal 4.9 mm) heterogen semi-sepusat yang kebanyakannya plak aterosklerotik hypoechoic di dinding depan, 90-95% (stenosis% mengikut kawasan).

Di bawah saya membentangkan tangkapan skrin anda dengan dan tanpa DDC (anak panah menunjukkan plak)

Pengukuran tahap stenosis plak boleh dibuat dengan dua kaedah diameter dan kawasan (yang lebih tepat). Berikut adalah skrin lumen percuma arteri karotid biasa sebelum bifurcation dan skrin plak di arteri karotid dalaman di bahagian silang (diameter Dmax A - dengan salib, Amax A di kawasan - diameter karotid dan pelepasan percuma dililing)

Di bawah adalah skrin dengan seksyen aliran darah dipercepat (1) dan seksyen stenosis maksimum:

Dan skrin ini dikeluarkan selepas mengukur petunjuk aliran darah di tapak stenosis. Sebagai perbandingan, aliran darah dalam arteri karotid pesakit:

LSK pada General SA: di sebelah kiri - 41 cm / s, di sebelah kanan - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: kiri -226 cm / s, betul -52 cm / s.

Bahaya stenosis karotid

Arteri karotis adalah kapal yang paling penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak dan bertanggungjawab untuk bekalan darah ke sebahagian besar hemisfera serebrum. Pada manusia, terdapat dua arteri karotid, terletak di leher, kanan dan kiri.

Fenomena penyempitan separa arteri - stenosis atau penyumbatan lengkap - oklusi sering diperhatikan. Stenosis karot menyebabkan sirkulasi darah terjejas, aktiviti otak terjejas, dan juga meningkatkan risiko stroke iskemia.

Penyumbatan lengkap kapal yang penting ini membawa kepada beberapa akibat yang teruk, dan juga boleh menyebabkan kematian pesakit segera.

Ciri-ciri penyakit

Stenosis adalah penyakit sistem kardiovaskular, yang dicirikan oleh penyempitan separa lumen kapal. Ini penuh dengan kemungkinan penutupannya yang lengkap (oklusi).

Arteri karotid biasa dan kanan terletak di hadapan proses transversal vertebra serviks. Setiap daripada mereka dibahagikan kepada arteri dalaman dan luaran.

Apabila stenosis berkembang, tisu otak mengalami kebuluran oksigen, dan proses aktiviti penting sel-sel terganggu. Menyekat aliran darah ke otak membawa kepada strok iskemia dan kematian.

Lelaki lebih cenderung untuk membangunkan patologi ini.

Bahaya stenosis arteri adalah tempoh asimtomatik peringkat awal, apabila kapal lumen sempit sedikit. Ia boleh bertahan lebih dari satu tahun, dan pesakit tidak mengesyaki kehadiran patologi seperti itu.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini

Patologi dan kelainan yang berikut adalah berkaitan dengan penyempitan arteri karotid:

• aterosklerosis, di mana plak mula terbentuk di dalam kapal. Mereka sempit atau menyekat lumen, menjadikannya sukar atau menghentikan peredaran darah;
• penyakit rheumatoid yang disebabkan oleh imuniti terjejas;
• kolesterol darah tinggi;
• penampilan berat berlebihan;
• kecenderungan genetik (kehadiran aterosklerosis, strok, penyakit koronari dalam saudara terdekat);

• diabetes;
• kecederaan (lebam, patah tulang, osteochondrosis tulang belakang);
• tekanan darah tinggi;
• aortoarteritis yang tidak khusus - penyakit sifat autoimun. Dengan itu, arteri besar adalah tertakluk kepada keradangan;
• trombophlebitis;
• hipertensi arteri.

Faktor predisposing lain termasuk kehadiran tabiat buruk, usia tua, kurang senaman, diet tidak sihat.

Apabila stenosis karotol muncul, gejala yang timbul perlahan-lahan, orang itu tidak menyedari indisposisi dengan segera.

Tanda patologi

Gejala pertama stenosis arteri karotid adalah serangan iskemia berulang atau perkembangan mikroskop. Dalam kes-kes tersebut apabila bekalan darah struktur otak individu berkurangan untuk masa yang singkat, tanda patologi berikut muncul:

• sakit kepala, setempat di satu sisi;
• pening yang teruk, yang mungkin hilang;
• serangan muntah tanpa rasa mual;
• mengurangkan koordinasi pergerakan;
• kecacatan penglihatan - kekaburan dan kekeruhan;
• keletihan dan kelemahan;

• kebas kelamin;
• sensasi kesemutan di salah satu anggota atas atau bawah;
• amnesia jangka pendek dan kehilangan ingatan;
• keupayaan untuk mengurangkan maklumat;
• lumpuh bahagian badan di mana patologi berkembang;
• ketidakseimbangan;
• penurunan refleks menelan.

Serangan iskemik berlangsung selama 15-25 minit, maka keadaan pesakit kembali normal. Oleh itu, dengan penampilan stenosis karotid, rawatan perlu dilakukan dengan serta-merta.

Stenosis separuh kanan aliran darah adalah sangat berbahaya. Dalam mikrostroke, yang sering menimbulkan stenosis arteri karotid, lumpuh dan pelanggaran aktiviti serebrum diperhatikan. Gejala-gejala ini boleh menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan.

Klasifikasi stenosis dan perkembangannya

Stenosis diklasifikasikan mengikut tahap penyempitan lumen kapal. Untuk menilai penunjuk ini, satu prosedur angiografi dilakukan. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, tahap penyempitan lumen dibezakan:

• kecil;
• sederhana;
• diucapkan;
• kritikal;
• oklusi lengkap.

Jika ditentukan bahawa patologi itu disebabkan oleh kehadiran plak aterosklerotik, ia juga dikelaskan mengikut ciri-ciri yang berbeza:

• pada bentuk permukaan - plak datar atau tidak rata;
• bergantung pada struktur - homogen atau heterogen;
• dengan kelaziman - memanjang, tempatan atau tumpuan;
• dalam penampilan - sepusat, separuh-sepusat, segmen.

Stenosis dicirikan oleh tiga peringkat pembangunan yang berturut-turut:

• Hemodinamik. Lumen utama kapal itu menyempit sekitar 75%, sementara jumlah darah yang mencukupi tidak mengalir ke arteri serebral.
• Microembolic. Emboli keluar dari plak dan dengan aliran darah mereka memasuki cawangan otak dan saluran mata. Akibatnya, infarksi kortikal kecil otak berlaku.
• Thrombotic. Stenosis masuk ke penyumbatan lengkap kapal. Ini menimbulkan perkembangan serangan jantung yang luas di kolam arteri serebrum.

Stenosis arteri karotid dalaman membawa kepada akibat yang sangat berbahaya, di antaranya adalah penglihatan kabur, masalah dengan ucapan, kegagalan organ-organ dalaman.

Langkah diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis stenosis ICA, pakar ini menjalankan beberapa aktiviti, termasuk:

• Ultrasound Doppler kepala dan leher;
• angiografi kapal cerebral;
• pengimejan resonans magnetik (atau tomografi terkomputer) dari otak;
• elektrokardiogram.

Kaedah yang paling bermaklumat dalam diagnosis patologi dianggap angiography. Ia membolehkan anda menilai tahap penyempitan kapal, untuk menentukan risiko stroke iskemia.

Stenosis OCA (arteri karotid biasa) tidak mudah dirawat.

Kaedah rawatan

Stenosis arteri dirawat secara konservatif dan beroperasi. Teknik pertama adalah relevan untuk peringkat awal ICA di sebelah kiri atau di sebelah kanan, apabila aliran darah tidak terganggu dengan ketara. Campur tangan bedah diperlukan apabila bentuk penyakit diabaikan dan keberadaan lumen kecil di arteri.

Rawatan stenosis karotis secara dadah melibatkan penggunaan dadah dan ubat-ubatan:

• penipis darah (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirin-cardio);
• ubat untuk mencegah perkembangan trombosis (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• menurunkan kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• ubat yang mengaktifkan tisu plasminogen (Activase). Ubat-ubatan ini ditetapkan jika strok telah berlaku.

Stenosis arteri kiri atau kanan juga dirawat, mengikut garis panduan tertentu. Pesakit perlu:

• berhenti minum minuman beralkohol, kopi, dan makanan yang mengandungi sejumlah besar lemak;
• berhenti merokok;
• mengawal tahap tekanan;
• diuji untuk gula dan kolesterol;
• Kurangkan jumlah garam dalam diet;
• secara sederhana terlibat dalam aktiviti fizikal;
• menormalkan berat badan.

Campur tangan bedah dapat mencegah penyumbatan kapal, serta perkembangan stroke iskemik. Dua jenis pembedahan dilakukan: carterid endarterectomy dan angioplasty dengan stenting.

Endareriektomi carotid

Jenis pembedahan pertama ditetapkan apabila pesakit mempunyai stenosis tahap 50% atau lebih. Melahirkan manipulasi berikut:

• pesakit disuntik dengan ubat-ubatan untuk kesan anestetik intravena atau anestesia tempatan dilakukan;
• leher dibuat di kawasan arteri yang terjejas;
• plak atherosklerotik atau thrombus diekstrak;
• menjahit kapal yang dikendalikan;
• menjahit percikan pada kulit.

Hampir sejurus selepas campur tangan, aliran darah normal ke otak dapat dipastikan.

Kontraindikasi untuk operasi itu adalah halangan kronik atau pembedahan arteri karotid, tekanan darah tinggi, strok, angina yang tidak stabil.

Angioplasti

Angioplasti dengan stenosis untuk arteri kanan atau kiri adalah kaedah rawatan yang lebih jinak. Operasi adalah seperti berikut:

• Cathele belon diperkenalkan ke dalam kapal, dan prosesnya dikawal oleh angiograph;
• kateter itu diarahkan ke tapak pengurangan lumen arteri;
• belon mengembang dan mengembang arteri di tapak yang dikehendaki.

Manipulasi berlaku di bawah anestesia tempatan, sementara tekanan dan nadi pesakit sentiasa dipantau.

Operasi ini menggalakkan aliran darah ke otak dalam jumlah yang diperlukan.

Kontraindikasi untuk jenis pembedahan ini adalah gangguan irama jantung, penyumbatan lengkap arteri karotid, intoleransi terhadap ubat yang digunakan semasa pembedahan, pendarahan serebrum.

Walaupun manfaat campur tangan pembedahan, mereka boleh mengalami komplikasi yang timbul dalam tempoh pasca operasi:

• berlakunya pendarahan;
• stroke otak;
• trombosis vaskular;
• berlakunya tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa pembedahan;
• arrhythmia;
• komplikasi berjangkit.

Walaupun pembetulan aliran darah dalam stenosis tepat pada masanya mempunyai prognosis yang menggalakkan, tidak ada jaminan bahawa kapal itu tidak akan diserang semula.

Cadangan

Selepas operasi, pesakit untuk beberapa masa perlu mengambil agen antiplatelet dan trombolytics. Dia dilarang minum arak atau asap.

Sekiranya rasa sakit berlaku di tapak insisi, ia dibenarkan memohon ais untuk beberapa minit. Anda boleh mandi hanya 2 hari selepas operasi, dan mandi hanya 2 minggu kemudian.

Sehingga pemulihan sepenuhnya badan, adalah perlu untuk mengecualikan perjalanan ke sauna dan mandi.

Untuk mengurangkan risiko stenosis, anda mesti:

• mematuhi prinsip gaya hidup yang sihat;
• menyediakan sekurang-kurangnya tahap aktiviti fizikal yang minimum;
• mengawal kadar gula darah dan kolesterol;
• menyerah tabiat buruk;
• mengekalkan berat badan dalam julat normal.

Stenosis karot sering menyebabkan perubahan tidak dapat diubah, dan dalam beberapa kes kematian kepada pesakit. Untuk mengelakkan ini, perlu menghubungi seorang pakar tepat pada masanya.