Stenosis karotid

Stenosis carotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh yang jelas apabila patologi jantung dan saluran darah membawa kepada kerosakan otak. Proses ini bermula dengan peringkat penyempitan kecil, dan berakhir dengan halangan lengkap (oklusi, oklusi) dari kapal.

Pakar bedah kardiovaskular percaya bahawa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotid biasa di zon pembahagian ke dalam cawangan luaran dan dalaman (bifurcations) seseorang boleh menilai tahap lesi aterosklerotik semua kapal.

Sebabnya

Arteri karotis membekalkan darah ke saluran cerebral. Cawangan dalaman adalah salah satu komponen utama struktur bulatan Willis berdasarkan otak. Arteri luaran menyediakan kerja anastomosis dalam kes kegagalan peredaran darah, oleh itu keadaan yang sihat adalah penting untuk kursus, keterukan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama berjalan di sepanjang batang umum kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotid dalaman.

Alasan penguncupan dapat menghapuskan bentuk:

• aterosklerosis;
• endarteritis;
• aortoarteritis nonspecific.

Tekanan mekanikal diperhatikan:

• dengan tumor yang ganas dan ganas disetatkan di sepanjang kapal;
• Peluasan aneurisme dari lengkungan aorta;
• kecacatan jantung dan saluran darah.

Patologi lebih kerap dikesan pada lelaki.

Faktor ramalan adalah:

• merokok dan alkohol;
• kencing manis dan patologi endokrin yang lain;
• berat badan berlebihan;
• aktiviti fizikal yang rendah;
• tekanan darah tinggi;
• tortuositi patologi arteri;
• anomali lokasi;
• kegagalan jantung;
• umur tua;
• penyakit darah dengan peningkatan pembekuan;
• peningkatan tahap lipoprotein berkepadatan rendah dan trigliserida dalam darah;
• kekejangan katil vaskular yang disebabkan oleh tekanan yang kerap;
• kekurangan keturunan dalam sintesis kolagen dan keanjalan dinding arteri.

Patogenesis

Kajian telah menunjukkan bahawa sehingga 57% pesakit mempunyai oklusions dan stenoses dari kapal besar semasa iskemia serebrum. Dalam bahagian 1/5, luka pelbagai peringkat pelbagai cawangan karotid dipantau. Stenosis pelbagai jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses atherosclerosis yang paling biasa, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, di mana virus "bekerja". Mikroorganisma dengan selesema, herpes semestinya menjangkiti dinding saluran darah. Tempat kegemaran:

• arteri koronari jantung;
• kapal otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan kebolehtelapannya kepada faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein kepadatan rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di tapak kecederaan.

Apabila tindak balas keradangan dalam dinding arteri membesar sel-sel sampul, kompleks antibodi disimpan. Apa-apa sebab menyebabkan pembinaan halangan kepada aliran darah, untuk melambatkannya, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemia bergantung kepada tahap penyempitan lumen kapal. Data yang dikemukakan mengenai kesan stenosis arteri karotid dalaman:

• dengan aliran asimtomatik dan pengenalan lebih daripada 75% lumen kapal, risiko adalah 5.5% setiap tahun;
• jika kursus asymptomatic melepasi latar belakang penyempitan 60% daripada diameter, kita harus mengharapkan sebatan dalam 11% pesakit dalam tempoh lima tahun;
• dengan adanya tanda-tanda klinikal, stenosis menyebabkan strok dalam tempoh setahun sehingga 40% daripada pesakit, dari tahun kedua - 7% lagi ditambah.

Bagaimana untuk menilai tahap penyempitan?

Terdapat garis panduan antarabangsa untuk menilai tahap penyempitan arteri karotid. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling tepat (angiografi). Koefisien dikira sebagai peratusan nisbah diameter dalam zon penyempitan kepada segmen normal yang lebih kurang anggaran.

Untuk norma, anda boleh mengambil saiz lumen:

• sebagai petunjuk yang sepatutnya;
• arteri karotid dalaman ke atas kawasan pengembangan sejurus selepas bifurcation;
• arteri karotid biasa atau 1-4 cm di bawah cawangan.

Bergantung pada penunjuk yang diperolehi, darjah stenosis dibezakan:

• kecil - dari 0 hingga 29%;
• sederhana - dari 30% hingga separuh daripada kapal;
• dinyatakan - sehingga 69%;
• kritikal - dari 70 hingga 99%;
• oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka ia juga diklasifikasikan oleh beberapa tanda:

• bergantung kepada strukturnya, mereka adalah homogen dengan pelbagai kepadatan, heterogen dengan kawasan peningkatan atau penurunan ketumpatan, mengikut kehadiran deposit garam kalsium;
• dengan kelaziman - memanjang (lebih daripada 15 mm), tempatan atau fokus (kurang daripada 15 mm);
• mengikut lokasi dan jenis - segmen, separuh-sepusat, sepusat;
• bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
• bergantung kepada proses rumit - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah dalam lumen.

Patogenesis stenosis mencadangkan tiga bentuk utama pembangunan:

• hemodinamik - apabila penyempitan 75% daripada lumen utama bahagian bahu berlaku, jumlah darah yang diperlukan tidak mengalir ke arteri serebral;
• embolik berminyak - atap (atheromatous) dengan kalsium kristal keluar dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang yang lebih kecil dari otak dan saluran mata, menyebabkan infark otak kecil kortikal;
• trombotik - stenosis masuk ke halangan lengkap dengan perkembangan serangan jantung yang meluas di lembangan arteri serebral pertengahan.

Gambar klinikal

Gejala penyakit muncul di latar belakang perubahan ketara dalam arteri karotid. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan strok. Malah, mereka adalah akibat iskemia daripada kekurangan oksigen. Pesakit diperhatikan:

• gangguan mental yang tiba-tiba;
• kehilangan ingatan (sebahagian atau lengkap);
• pening kepala yang ketara, ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas akibat gangguan koordinasi;
• pelanggaran kepekaan pada separuh badan, perasaan "goosebumps", "kesemutan";
• tidak sedarkan diri, jatuh;
• penglihatan yang cacat (ketidaksuburan, kehilangan kontras, buta);
• kelemahan teruk, aduan keletihan;
• mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotid adalah:

• riak yang tidak simetri pada arteri karotid dan temporal, yang ditentukan oleh palpation ketika memeriksa pesakit;
• bunyi bising vaskular yang biasa, yang boleh didengar dengan phonendoscope di atas kawasan bifurcation (terdapat dalam 68% pesakit dengan stenosis 70% daripada lumen dan lebih);
• pemeriksaan oculist menunjukkan tekanan berkurangan di arteri retina pusat di bahagian yang terjejas.

Perlu diberi perhatian kepada kehadiran aterosklerosis arteri pada kaki bawah, riwayat infarksi miokardium, sebagai faktor risiko yang serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian berulang. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan segera.

Diagnostik

Jika anda mendapati simptom yang pertama, anda perlu berjumpa doktor. Kajian ini merangkumi:

• kajian umum dan biokimia darah, air kencing - membantu untuk mengetahui punca indisposisi;
• elektrokardiogram;
• Kajian ultrasound Doppler pada arteri karotid;
• angiotomografi komputer;
• angiografi resonans magnetik.

Rawatan

Bagaimana untuk merawat pesakit, tentukan doktor bersempena dengan pakar neurologi.

Apabila memilih terapi konservatif ditunjukkan:

• ubat-ubatan yang nipis darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, yang dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit perut dan usus;
• Antikoagulan ditentukan berdasarkan masa yang telah berlalu sejak masa trombosis yang dicadangkan.

Operasi ini dicadangkan jika tidak ada kesan ubat atau dengan tahap oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotid luaran dan dalaman untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka mencadangkan endarterectomy.

Campur tangan pembedahan moden untuk pembinaan semula arteri karotid mencadangkan:

• endarterektomi carotid kawasan penyempitan bersama dengan trombus, plak atherosklerotik dan perubahan rekonstruktif dalam bidang pembiakan;
• pembentukan shunt pintasan, selalunya dengan arteri subclavian;
• stenting (angioplasty transluminal) - meletakkan stent (tiub mesh) di kawasan sempit selepas mengeluarkan bekuan darah dan memperluaskannya dengan kapal ke saiz normal arteri;
• pembetulan kecacatan di kawasan extracranial arteri karotid;
• operasi pada nodus sistem saraf autonomi.

Pada masa ini, terdapat pelbagai stent yang disalut dengan ubat yang menghalang re-trombosis.

Pilihan carteroid endarterectomy

Pendapat mengenai kelayakan endarterectomy berbeza. Terdapat bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko pendarahan akut yang ketara. Penyokong campur tangan ini menuntut pematuhan dengan petunjuk dan kontraindikasi yang tepat.

Operasi disyorkan untuk pesakit yang mengalami gejala neurologi sekiranya:

• menyempitkan lebih daripada 70%;
• trombosis akut di dalam arteri karotid dalaman;
• pada latar belakang strok klinik;
• jika penyempitan merujuk kepada penampilan embolonik dan stenosis dari 30 hingga 69%;
• dengan pembedahan pintasan arteri koronari serentak;
• dengan pembedahan aorta akut;
• jika mengambil aspirin, stenosis adalah kurang daripada 30% diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan dalam kumpulan pesakit jika, tanpa aspirin, stenosis kurang daripada 30% dan mempunyai kursus kronik.

Bagi pesakit yang mempunyai gejala asimtomatik, petunjuk berikut disarankan: stenosis lebih 60%, manakala prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

• menyempitkan kurang daripada 60%;
• tahap stenosis lebih tinggi daripada 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
• oklusi kronik;
• tanda pembedahan arteri karotid.

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti:

• sentiasa mengambil dos penyelenggaraan ubat antitrombotik;
• berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna dan mandi wap;
• kerap menjalani pemeriksaan berulang.

Adakah rawatan yang popular?

Cadangan rawatan popular untuk "membersihkan pembuluh darah" harus dirawat dengan kritikal. Tidak ada herba atau tumbuh-tumbuhan yang boleh membubarkan bekuan darah atau menormalkan arteri yang terkulai.

Kaedah-kaedah ini termasuk:

• Berwarna bawang putih dengan madu dan lemon;
• merebus tumbuk pisang dan emas;
• menerima jam hawthorn;
• campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan dalam alahan rumput. Sebelum digunakan, lebih baik merujuk kepada doktor anda.

Stenosis karot mempunyai banyak sebab, tetapi satu hasil. Tahap perubatan moden membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan merawat pesakit dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Bahaya stenosis karotid

Arteri karotis adalah kapal yang paling penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak dan bertanggungjawab untuk bekalan darah ke sebahagian besar hemisfera serebrum. Pada manusia, terdapat dua arteri karotid, terletak di leher, kanan dan kiri.

Fenomena penyempitan separa arteri - stenosis atau penyumbatan lengkap - oklusi sering diperhatikan. Stenosis karot menyebabkan sirkulasi darah terjejas, aktiviti otak terjejas, dan juga meningkatkan risiko stroke iskemia.

Penyumbatan lengkap kapal yang penting ini membawa kepada beberapa akibat yang teruk, dan juga boleh menyebabkan kematian pesakit segera.

Ciri-ciri penyakit

Stenosis adalah penyakit sistem kardiovaskular, yang dicirikan oleh penyempitan separa lumen kapal. Ini penuh dengan kemungkinan penutupannya yang lengkap (oklusi).

Arteri karotid biasa dan kanan terletak di hadapan proses transversal vertebra serviks. Setiap daripada mereka dibahagikan kepada arteri dalaman dan luaran.

Apabila stenosis berkembang, tisu otak mengalami kebuluran oksigen, dan proses aktiviti penting sel-sel terganggu. Menyekat aliran darah ke otak membawa kepada strok iskemia dan kematian.

Lelaki lebih cenderung untuk membangunkan patologi ini.

Bahaya stenosis arteri adalah tempoh asimtomatik peringkat awal, apabila kapal lumen sempit sedikit. Ia boleh bertahan lebih dari satu tahun, dan pesakit tidak mengesyaki kehadiran patologi seperti itu.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini

Patologi dan kelainan yang berikut adalah berkaitan dengan penyempitan arteri karotid:

• aterosklerosis, di mana plak mula terbentuk di dalam kapal. Mereka sempit atau menyekat lumen, menjadikannya sukar atau menghentikan peredaran darah;
• penyakit rheumatoid yang disebabkan oleh imuniti terjejas;
• kolesterol darah tinggi;
• penampilan berat berlebihan;
• kecenderungan genetik (kehadiran aterosklerosis, strok, penyakit koronari dalam saudara terdekat);

• diabetes;
• kecederaan (lebam, patah tulang, osteochondrosis tulang belakang);
• tekanan darah tinggi;
• aortoarteritis yang tidak khusus - penyakit sifat autoimun. Dengan itu, arteri besar adalah tertakluk kepada keradangan;
• trombophlebitis;
• hipertensi arteri.

Faktor predisposing lain termasuk kehadiran tabiat buruk, usia tua, kurang senaman, diet tidak sihat.

Apabila stenosis karotol muncul, gejala yang timbul perlahan-lahan, orang itu tidak menyedari indisposisi dengan segera.

Tanda patologi

Gejala pertama stenosis arteri karotid adalah serangan iskemia berulang atau perkembangan mikroskop. Dalam kes-kes tersebut apabila bekalan darah struktur otak individu berkurangan untuk masa yang singkat, tanda patologi berikut muncul:

• sakit kepala, setempat di satu sisi;
• pening yang teruk, yang mungkin hilang;
• serangan muntah tanpa rasa mual;
• mengurangkan koordinasi pergerakan;
• kecacatan penglihatan - kekaburan dan kekeruhan;
• keletihan dan kelemahan;

• kebas kelamin;
• sensasi kesemutan di salah satu anggota atas atau bawah;
• amnesia jangka pendek dan kehilangan ingatan;
• keupayaan untuk mengurangkan maklumat;
• lumpuh bahagian badan di mana patologi berkembang;
• ketidakseimbangan;
• penurunan refleks menelan.

Serangan iskemik berlangsung selama 15-25 minit, maka keadaan pesakit kembali normal. Oleh itu, dengan penampilan stenosis karotid, rawatan perlu dilakukan dengan serta-merta.

Stenosis separuh kanan aliran darah adalah sangat berbahaya. Dalam mikrostroke, yang sering menimbulkan stenosis arteri karotid, lumpuh dan pelanggaran aktiviti serebrum diperhatikan. Gejala-gejala ini boleh menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan.

Klasifikasi stenosis dan perkembangannya

Stenosis diklasifikasikan mengikut tahap penyempitan lumen kapal. Untuk menilai penunjuk ini, satu prosedur angiografi dilakukan. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, tahap penyempitan lumen dibezakan:

• kecil;
• sederhana;
• diucapkan;
• kritikal;
• oklusi lengkap.

Jika ditentukan bahawa patologi itu disebabkan oleh kehadiran plak aterosklerotik, ia juga dikelaskan mengikut ciri-ciri yang berbeza:

• pada bentuk permukaan - plak datar atau tidak rata;
• bergantung pada struktur - homogen atau heterogen;
• dengan kelaziman - memanjang, tempatan atau tumpuan;
• dalam penampilan - sepusat, separuh-sepusat, segmen.

Stenosis dicirikan oleh tiga peringkat pembangunan yang berturut-turut:

• Hemodinamik. Lumen utama kapal itu menyempit sekitar 75%, sementara jumlah darah yang mencukupi tidak mengalir ke arteri serebral.
• Microembolic. Emboli keluar dari plak dan dengan aliran darah mereka memasuki cawangan otak dan saluran mata. Akibatnya, infarksi kortikal kecil otak berlaku.
• Thrombotic. Stenosis masuk ke penyumbatan lengkap kapal. Ini menimbulkan perkembangan serangan jantung yang luas di kolam arteri serebrum.

Stenosis arteri karotid dalaman membawa kepada akibat yang sangat berbahaya, di antaranya adalah penglihatan kabur, masalah dengan ucapan, kegagalan organ-organ dalaman.

Langkah diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis stenosis ICA, pakar ini menjalankan beberapa aktiviti, termasuk:

• Ultrasound Doppler kepala dan leher;
• angiografi kapal cerebral;
• pengimejan resonans magnetik (atau tomografi terkomputer) dari otak;
• elektrokardiogram.

Kaedah yang paling bermaklumat dalam diagnosis patologi dianggap angiography. Ia membolehkan anda menilai tahap penyempitan kapal, untuk menentukan risiko stroke iskemia.

Stenosis OCA (arteri karotid biasa) tidak mudah dirawat.

Kaedah rawatan

Stenosis arteri dirawat secara konservatif dan beroperasi. Teknik pertama adalah relevan untuk peringkat awal ICA di sebelah kiri atau di sebelah kanan, apabila aliran darah tidak terganggu dengan ketara. Campur tangan bedah diperlukan apabila bentuk penyakit diabaikan dan keberadaan lumen kecil di arteri.

Rawatan stenosis karotis secara dadah melibatkan penggunaan dadah dan ubat-ubatan:

• penipis darah (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirin-cardio);
• ubat untuk mencegah perkembangan trombosis (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• menurunkan kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• ubat yang mengaktifkan tisu plasminogen (Activase). Ubat-ubatan ini ditetapkan jika strok telah berlaku.

Stenosis arteri kiri atau kanan juga dirawat, mengikut garis panduan tertentu. Pesakit perlu:

• berhenti minum minuman beralkohol, kopi, dan makanan yang mengandungi sejumlah besar lemak;
• berhenti merokok;
• mengawal tahap tekanan;
• diuji untuk gula dan kolesterol;
• Kurangkan jumlah garam dalam diet;
• secara sederhana terlibat dalam aktiviti fizikal;
• menormalkan berat badan.

Campur tangan bedah dapat mencegah penyumbatan kapal, serta perkembangan stroke iskemik. Dua jenis pembedahan dilakukan: carterid endarterectomy dan angioplasty dengan stenting.

Endareriektomi carotid

Jenis pembedahan pertama ditetapkan apabila pesakit mempunyai stenosis tahap 50% atau lebih. Melahirkan manipulasi berikut:

• pesakit disuntik dengan ubat-ubatan untuk kesan anestetik intravena atau anestesia tempatan dilakukan;
• leher dibuat di kawasan arteri yang terjejas;
• plak atherosklerotik atau thrombus diekstrak;
• menjahit kapal yang dikendalikan;
• menjahit percikan pada kulit.

Hampir sejurus selepas campur tangan, aliran darah normal ke otak dapat dipastikan.

Kontraindikasi untuk operasi itu adalah halangan kronik atau pembedahan arteri karotid, tekanan darah tinggi, strok, angina yang tidak stabil.

Angioplasti

Angioplasti dengan stenosis untuk arteri kanan atau kiri adalah kaedah rawatan yang lebih jinak. Operasi adalah seperti berikut:

• Cathele belon diperkenalkan ke dalam kapal, dan prosesnya dikawal oleh angiograph;
• kateter itu diarahkan ke tapak pengurangan lumen arteri;
• belon mengembang dan mengembang arteri di tapak yang dikehendaki.

Manipulasi berlaku di bawah anestesia tempatan, sementara tekanan dan nadi pesakit sentiasa dipantau.

Operasi ini menggalakkan aliran darah ke otak dalam jumlah yang diperlukan.

Kontraindikasi untuk jenis pembedahan ini adalah gangguan irama jantung, penyumbatan lengkap arteri karotid, intoleransi terhadap ubat yang digunakan semasa pembedahan, pendarahan serebrum.

Walaupun manfaat campur tangan pembedahan, mereka boleh mengalami komplikasi yang timbul dalam tempoh pasca operasi:

• berlakunya pendarahan;
• stroke otak;
• trombosis vaskular;
• berlakunya tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa pembedahan;
• arrhythmia;
• komplikasi berjangkit.

Walaupun pembetulan aliran darah dalam stenosis tepat pada masanya mempunyai prognosis yang menggalakkan, tidak ada jaminan bahawa kapal itu tidak akan diserang semula.

Cadangan

Selepas operasi, pesakit untuk beberapa masa perlu mengambil agen antiplatelet dan trombolytics. Dia dilarang minum arak atau asap.

Sekiranya rasa sakit berlaku di tapak insisi, ia dibenarkan memohon ais untuk beberapa minit. Anda boleh mandi hanya 2 hari selepas operasi, dan mandi hanya 2 minggu kemudian.

Sehingga pemulihan sepenuhnya badan, adalah perlu untuk mengecualikan perjalanan ke sauna dan mandi.

Untuk mengurangkan risiko stenosis, anda mesti:

• mematuhi prinsip gaya hidup yang sihat;
• menyediakan sekurang-kurangnya tahap aktiviti fizikal yang minimum;
• mengawal kadar gula darah dan kolesterol;
• menyerah tabiat buruk;
• mengekalkan berat badan dalam julat normal.

Stenosis karot sering menyebabkan perubahan tidak dapat diubah, dan dalam beberapa kes kematian kepada pesakit. Untuk mengelakkan ini, perlu menghubungi seorang pakar tepat pada masanya.

Stenosis (penyempitan) arteri karotid: bagaimana ia berkembang, tanda dan darjah, rawatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden. Kematian dari kemalangan vaskular otak menduduki kedudukan terdahulu di kalangan penyakit lain, dan kekerapan kecacatan adalah sangat tinggi.

Stenosis arteri karotis menyebabkan nekrosis iskemik di dalam otak pada kira-kira satu pertiga daripada semua kes strok. Apabila lumen arteri karotid dalaman ditutup oleh lebih daripada 70%, infark serebral berlaku pada hampir separuh daripada pesakit pada tahun pertama selepas penurunan besar aliran darah. Diagnosis awal dan resolusi tepat pada masanya masalah dapat membantu mengelakkan akibat berbahaya seperti itu. Kaedah rawatan pembedahan moden adalah selamat, dan dengan pengesanan awal patologi, rawatan minimal invasif adalah mungkin, yang tidak memerlukan luka besar dan anestesia am.

Arteri karotid berlepas dari aorta, pergi ke tisu permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana ia dibahagikan kepada cawangan luaran dan dalaman yang membawa darah lebih jauh ke saluran otak dan tisu kepala. Stenosis mungkin muncul di mana-mana tapak, tetapi kemungkinan besar - di tempat yang menyempitkan (mulut, pembahagian ke dalam cawangan).

Kebanyakan darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar, jadi apa-apa pelanggaran di dalamnya membawa kepada hipoksia dan memerlukan pemeriksaan dan rawatan serta-merta. Jika di Amerika Syarikat bilangan pembedahan stenosis pembedahan mencapai 100 ribu setahun, di Rusia terdapat hanya kira-kira 5 ribu daripada mereka. Seperti jumlah yang rendah tidak membenarkan mencapai semua orang yang memerlukan rawatan, dan ini adalah salah satu masalah yang paling penting dalam sistem penjagaan kesihatan.

Satu lagi masalah ialah mengenal pasti patologi pesakit atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau bedah", tetapi semua pesakit yang mempunyai stenosis kritikal perlu sedar bahawa pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan strok dan menyelamatkan nyawa.

Penyebab arteri karotid menyempitkan

Penyebaran arteri karotid yang agak tinggi adalah disebabkan oleh faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terdedah, terutama orang tua. Patologi vaskular menyumbang kepada:

• Keturunan;
• Tabiat buruk, khususnya, merokok;
• Tekanan darah tinggi;
• Gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes);
• Umur lanjutan dan jantina lelaki;
• Kegemukan, kekurangan aktiviti motor.

Jika keluarga sudah mempunyai pesakit yang menghidap aterosklerosis dan penyempitan arteri karotid, maka kemungkinan kerabat darah lain mungkin mempunyai kecenderungan genetik terhadap patologi. Nampaknya, ia berdasarkan mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Keadaan biasa seperti hipertensi, diabetes, obesiti, juga menimbulkan aterosklerosis arteri karotid. Tekanan yang berlebihan mengubah struktur dinding vaskular, menjadikannya padat dan terdedah, menyumbang kepada pengumpulan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi dengan ketara meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan usia, kebarangkalian kerosakan struktur ke dinding arteri karotid bertambah, jadi patologi biasanya didiagnosis pada 6-7 sedozen nyawa. Pada lelaki, proses ini berlaku lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka sakit kemudian, setelah bermulanya menopause.

Stenosis arteri karotid pada latar belakang aterosklerosis boleh diperburuk oleh anomali kongenital perkembangan vaskular, di antaranya adalah kelebihan biasa, gelung, keluhuran. Di zon-zon ini, kemungkinan peningkatan kerosakan endothelial oleh arus darah bergelora dicipta, aterosklerosis berlangsung, dan lebih awal, berbanding dengan kursus langsung kapal, ia dapat mewujudkan stenosis hemodinamik yang signifikan.

Dasar morfologi stenosis pada leher vessel adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat menimbulkan pemendapan lemak bukan sahaja di aorta, arteri koronari dan serebral, tetapi juga di dalam kapal leher, yang menjadikannya sukar untuk mengalir ke otak.

Plak di arteri karotid buat masa ini tidak nyata, terutamanya apabila lokalisasi satu pihak. Dengan peningkatan yang beransur-ansur, lumen kapal semakin sempit, dan terdapat tanda-tanda kekurangan aliran darah di kepala - kronik iskemia, secara klinikal dinyatakan dalam ensefalopati disisikirkit.

Dengan aliran darah yang relatif selamat melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronik secara beransur-ansur akan berkembang, tetapi jika plak dimusnahkan, trombosis dengan oklusi lengkap kapal akan dapat berkembang dengan pasti. Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai oleh nekrosis tisu otak (stroke).

Bergantung pada kelaziman lesi dinding vaskular, aterosklerosis fokus dipancarkan (lebih kurang satu setengah sentimeter) dan berpanjangan, apabila plak menduduki lebih daripada 1.5 cm panjang arteri.

Untuk menilai risiko kemalangan vaskular dan menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, adalah kebiasaan untuk mengeluarkan beberapa darjah penyempitan arteri karotid, yang ditentukan oleh peratusan stenosis lumen vaskular:

• Sehingga 50% - penyempitan hemodynamically tidak penting, yang dikompensasi oleh aliran darah cagaran;
• 50-69% - penguncupan yang dinyatakan, ditunjukkan secara klinikal;
• Stenosis sehingga 79% adalah subkritis, risiko gangguan peredaran akut adalah sangat tinggi;
• Stenosis kritis apabila lumen arteri disempit sebanyak 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling mudah terdedah kepada bahagian awal arteri karotid biasa, tempat pembahagiannya ke cawangan luaran dan dalaman dan mulut mereka.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotid

Tiada gejala tertentu yang bercakap tentang stenosis karotid. Oleh kerana arteri yang sempit tidak dapat menyampaikan jumlah darah yang diperlukan ke otak, gejala akan menjadi tanda iskemia di dalam otak. Penyempitan periuk lumen separuh tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang ketara, oleh itu ia tidak disedari oleh pesakit. Apabila tahap peningkatan stenosis, tanda-tanda klinikal juga akan muncul.

Serangan iskemik transit (TIAs) boleh menjadi "loceng" pertama untuk membicarakan masalah, yang diiringi oleh:

1. Sakit kepala;
2. Pusing dan ketidakseimbangan;
3. Rasa rindu di muka, anggota badan;
4. Ketidakpahaman kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan yang terbalik, akibat daripada hubungan dengan pesakit itu terhambat;
5. Kerosakan visual;
6. Pengsan

Gejala yang tersenarai adalah jangka pendek, biasanya kira-kira setengah jam, dan kemudian secara beransur-ansur merosot, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan apabila keadaan itu sudah normal, anda perlu berunding dengan doktor untuk menjelaskan penyebab iskemia di dalam otak. Sekiranya terdapat TIA sebelumnya pada masa lalu, risiko strok meningkat sepuluh kali ganda, jadi serangan ini boleh dianggap sebagai prekursor infarksi serebrum dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia cerebral kronik di latar belakang stenosis arteri leher ditunjukkan oleh penurunan prestasi, kelemahan ingatan, kesulitan dalam menumpukan perhatian, dan perubahan dalam tingkah laku. Tanda-tanda ensefalopati disisikirkeksi boleh menjadi ketara, di atas semua, kepada orang lain, yang akan melihat bahawa saudara-mara atau rakan sekerja mereka mengubah watak mereka, lebih sukar bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas mereka yang biasa, lebih sukar untuk mencapai persefahaman bersama ketika berkomunikasi, sementara pesakit itu sendiri kehidupan, "menulis" gejala untuk keletihan atau umur.

Stenosis kritikal arteri karotid kanan atau kiri boleh mengakibatkan kesan yang lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik yang besar boleh memecahkan dengan pembebasan kandungannya pada permukaan dinding vaskular, manakala trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan sepenuhnya menghalang arteri, sehingga tidak dapat menyampaikan darah ke otak.

Hasil penghentian aliran darah yang lengkap melalui arteri karotid adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati dalam zon bekalan darah arteri yang terkena. Trombus atau serpihannya boleh terlepas dan bergerak ke dalam vesel kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala strok akan disebabkan oleh luka pada kolam vaskular tertentu.

Gejala stroke dianggap lumpuh, paresis, kehilangan kesedaran, gangguan pertuturan, menelan, kepekaan. Dalam kes yang teruk, koma otak berlaku, aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu. Gejala-gejala ini sering berlaku tiba-tiba, di latar belakang sakit kepala yang teruk, dan boleh mengambil orang yang tidak bertugas di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahawa orang lain dengan cepat mencari galas dan memanggil ambulans, kerana kedua-dua kehidupan dan prognosis penyakit bergantung kepada kelajuan menyediakan bantuan yang berkelayakan.

Berdasarkan gejala utama, beberapa varian patologi dapat dibezakan:

• Bentuk asymptomatic, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah dikenal pasti dengan pemeriksaan tambahan;
• Enfalopati dyskirkulasi - iskemia kronik tanpa gejala focal kerosakan otak;
• Serangan iskemik sementara - boleh berlaku dengan gangguan neurologi focal, hilang dalam masa 24 jam;
• Akibat dari mikrostroke - gejala hilang pada bulan itu;
• Strok (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan focal.

Prognosis penyakit ini bergantung bukan sahaja pada keparahan stenosis, tetapi juga bagaimana awalnya patologi diturunkan. Dalam hal ini, akses tepat pada masanya kepada doktor, walaupun gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, adalah perlu.

Salah satu tanda awal stenosis, yang dapat dikesan pada lawatan awal ke doktor, dianggap sebagai bunyi bising ketika arteri terdengar. Untuk mengesahkan diagnosis, pelbagai pemeriksaan penting digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiography.

Cara paling murah, selamat dan murah untuk mendiagnosis stenosis pada arteri leher adalah kaedah ultrasound, ditambah dengan Doppler. Pakar menilai struktur dinding kapal dan sifat aliran darah melaluinya.

CT dan MRI boleh mengecualikan sebab-sebab lain dari patologi peredaran darah, dan angiografi radiologi - untuk meneruskan lokalisasi tapak penyempitan. Pembezaan juga digunakan pada peringkat pembetulan stenosis.

Rawatan stenosis karotid

Untuk rawatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan.

Terapi konservatif bertujuan untuk meningkatkan aktiviti otak, melindungi dari kesan bahaya hipoksia, yang mana ubat nootropik dan metabolik ditetapkan - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Pembetulan tekanan darah menjadi komponen wajib terapi dadah. Pesakit hipertensi perlu mengambil ubat antihipertensi secara berterusan, mengikut skim yang dicadangkan oleh doktor. Hipotonik perlu berhati-hati dan juga mengawal tekanan, kerana pengurangannya akan menyebabkan keburukan otak otak yang semakin buruk.

Dengan plak aterosklerotik dalam arteri karotid, dan ini adalah penyebab patologi paling biasa, ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktiviti fizikal rasional diperlukan.

Rawatan ubat dapat meningkatkan aktiviti otak dalam stenosis yang tidak kritikal dan memainkan peranan yang menyokong selepas pembedahan, tetapi dengan penyempitan arteri yang decompensated, serangan iskemia berulang, atau strok, pembedahan diperlukan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

1. Stenosis arteri lebih daripada 70%, tidak disertai dengan gejala klinikal yang jelas;
2. Keadaan selepas strok dikaitkan dengan luka arteri karotid;
3. TIA berulang dengan stenosis sebanyak 50% atau lebih.

Operasi untuk stenosis karotid bertujuan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau secara invasif minimal. Campurtangan radikal dilakukan secara terbuka, minimal invasif - tanpa hirisan kulit yang besar.

Rawatan Radikal - carterid endarterectomy - adalah operasi terbuka di mana insisi dibuat di leher kapal, arteri dilepaskan, pakar bedah mendapati penyempitan dan menghilangkan plak bersama-sama di bahagian dinding vaskular, maka integriti kapal itu dipulihkan oleh plastik, dan luka itu disedut. Dengan selekoh, gelung, kelonggaran, seluruh serpihan arteri yang terjejas boleh dikeluarkan. Operasi memerlukan anestesia am.

Stenting adalah kaedah rawatan yang lebih lembut, yang terdiri daripada memasukkan tiub khas ke dalam lumen kapal, yang mengembang dan menyokongnya dalam bentuk yang lurus, yang menyediakan aliran darah. Tujuan operasi sedemikian adalah untuk mencegah kemungkinan malapetaka vaskular dan meminimumkan manifestasi hipoksia kronik, oleh itu ia ditunjukkan untuk penyempitan subkritikal.

Stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pemantauan berterusan tekanan dan nadi pesakit. Arteri femoral, di mana wayar panduan dimasukkan, ditusuk, kateter dan agen kontras diletakkan di dalamnya untuk menentukan kedudukan stent secara tepat. Operasi dijalankan di bawah kawalan fluoroskopik, tetapi dos radiasi yang diterima adalah minimum dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di tapak stenosis arteri karotid kiri atau kanan, ia berkembang, ia adalah mungkin untuk menggunakan belon khas yang mengangkut kapal di tempat penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi thromboembolic dengan kekalahan kapal arteri yang kecil di otak semasa operasi di arteri, penapis khas dipasang yang tidak menghalang aliran darah tetapi mengekalkan zarah terkecil gumpalan darah.

Selepas memasang stent, penapis dan catheter dikeluarkan, dan stent tetap di tempat stenosis. Campurtangan berlangsung tidak lebih dari satu jam, selepas itu pesakit dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke wad. Hari pertama yang disyorkan rehat tidur yang ketat, tidak ada sekatan ke atas makanan dan pengambilan cecair dalam tempoh selepas operasi.

Tempoh kemasukan ke hospital untuk rawatan pembedahan ditentukan secara individu. Selepas stenting, pesakit akan menghabiskan 2-3 hari di hospital, dan selepas itu dia boleh pulang ke rumah. Pembedahan terbuka memerlukan pemerhatian yang lebih lama - kira-kira seminggu, pada akhir kulit yang dikeluarkan.

Prognosis selepas pembetulan aliran darah yang tepat pada masanya adalah baik, tetapi pesakit harus tahu bahawa operasi tidak melindungi terhadap kekambuhan kapal ini atau arteri lain kepala dan leher, oleh itu mengekalkan gaya hidup yang sihat, menormalkan pemakanan, mengekalkan tahap tekanan normal adalah langkah pencegahan yang tidak boleh diabaikan.

Pencegahan stenosis karotis pada latar belakang lesi aterosklerotik termasuk diet khas, aktiviti motor rasional, kawalan berat badan, berhenti merokok dan rawatan ubat patologi kardiovaskular dan metabolik yang sedia ada. Di samping itu, anda perlu kerap melawat doktor untuk pemeriksaan fizikal rutin.

Gejala dan rawatan stenosis karotid

Stenosis karotid, i.e. penyempitan atau penghalang lengkap aliran darah dianggap sebagai proses patologi yang serius yang boleh membawa kepada akibat yang paling berbahaya. Sekiranya penyakit itu hanya mempengaruhi arteri kanan atau kiri, pesakit diancam dengan stroke iskemia. Ia berlaku kerana bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak, yang dipenuhi oleh pelanggaran fungsi normalnya. Gejala penyakit muncul tiba-tiba, tanpa sebarang isyarat awal mengenai serangan yang akan berlaku. Jika sekatan lengkap berlaku, hasilnya akan menjadi kematian segera.

Punca-punca perkembangan proses patologi

Dalam kebanyakan kes, stenosis arteri karotid dalaman yang sama, kanan atau kiri berkembang disebabkan oleh plak aterosklerotik, hiperkolesterolemia. Penyakit ini adalah khas untuk orang dewasa kerana kehadiran aterosklerosis. Ia terbentuk akibat daripada metabolisme terjejas, penggunaan berlebihan makanan berlemak, alkohol, dan sebagainya. Kerana semua faktor ini mempengaruhi tubuh, plak muncul di dinding vaskular. Apabila bilangan mereka meningkat, lumen arteri mula menyempitkan, yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak. Jika terdapat banyak plak aterosklerotik, dan lumen disekat sepenuhnya, darah berhenti beredar.

Selain aterosklerosis, stenosis arteri karotid dapat dicetuskan oleh patologi berikut:

• kecenderungan genetik;
• diabetes;
• berat badan berlebihan (obesiti);
• kehadiran kolesterol tinggi dalam plasma darah;
• trombophlebitis;
• patologi sistem endokrin;
• penyakit rheumatoid;
• penyakit jantung iskemia;
• aortoarteritis bukan spesifik;
• displasia fibromuskular kapal besar.

Orang tua berisiko. Pada lelaki, stenosis didiagnosis lebih kerap daripada pada wanita.

Gejala patologi

Apabila stenosis arteri karotid mula berkembang, gejala hampir tidak kelihatan. Penyakit ini mungkin tidak memberi isyarat kepada kehadirannya selama lebih daripada satu tahun. Oleh sebab itu, tahap awal penyempitan lumen arteri jarang didiagnosis.

Tanda-tanda pertama penyakit yang menunjukkan penyempitan arteri karotis adalah serangan iskemia. Jika anda tidak memberi perhatian kepada mereka dan tidak mengambil sebarang tindakan yang bertujuan untuk merawat masalah, maka gejala seterusnya boleh menjadi mikroskop. Apabila stenosis arteri karotid dalaman (ICA) mempunyai penyempitan lebih daripada 70%, infark otak berlaku pada hampir separuh daripada pesakit dalam tahun pertama selepas penurunan besar aliran darah.

Bahaya penyakit ini terletak pada fakta bahawa walaupun dengan gejala kebolehtelapan yang lemah mungkin ringan atau tidak sepenuhnya.

Apabila proses bekalan darah ke otak berkurang, strukturnya mula mengalami kelaparan oksigen. Pesakit mengembangkan gejala berikut:

• sakit kepala spontan bersifat unilateral atau dua hala;
• pening yang teruk;
• pengsan secara tiba-tiba;
• muntah yang berlaku tanpa loya terlebih dahulu;
• mengurangkan perhatian;
• pengurangan sementara dalam kualiti visi untuk 1 mata;
• mati rasa anggota badan atau sensasi kesemutan di dalamnya;
• Kehilangan ingatan jangka pendek dan keupayaan untuk bercakap;
• kekurangan koordinasi;
• penurunan refleks menelan;
• lumpuh badan dari sisi di mana penyempitan berlaku.

Serangan iskemik boleh berlangsung selama 15-25 minit. Semua fungsi badan yang hilang semasa serangan, dipulihkan dalam masa sejam. Apabila mengharapkan serangan seterusnya, agak sukar untuk diandaikan.

Microstroke disertai oleh gejala yang lebih teruk. Gangguan aktiviti otak boleh disertai dengan kelumpuhan separa. Di hadapan tanda-tanda mikrostroke, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Kurangnya rawatan yang tepat dan tepat pada masanya boleh mencetuskan perubahan yang tidak dapat diperbaiki di dalam otak.

Langkah diagnostik

Sekiranya stenosis disyaki, anda perlu mendapatkan bantuan daripada pakar bedah vaskular. Dalam proses tinjauan mungkin memerlukan bantuan profesional lain. Sebagai peraturan, pakar neurologi terlibat dalam proses diagnostik.

Pada mulanya, tinjauan umum dan pemeriksaan pesakit (palpation and listening) kapal yang terletak di atas arteri karotis dijalankan. Berdasarkan sifat pakar bunyi membuat andaian tentang tahap gangguan aliran darah.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, pesakit perlu menjalani pemeriksaan yang lebih terperinci. Ia termasuk:

1. Ujian darah untuk menentukan peratusan kolesterol.
2. Sonografi Doppler. Membolehkan anda untuk menentukan tempat di mana pengecutan berlaku dan tahap keterukannya.
3. Magnetic resonance imaging (MRI) atau tomography computed (CT). Dilaksanakan menggunakan agen kontras. Bukan sahaja sistem vaskular dapat diperiksa. Semasa diagnosis, doktor boleh menilai fungsi bahagian individu otak dan menentukan sejauh mana kerusakan mereka.
4. Angiography. Ia digunakan dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan pesakit menggunakan kaedah diagnostik terdahulu. Prosedur ini memerlukan anestesia tempatan dan mempunyai beberapa kontraindikasi. Prinsipnya adalah untuk memperkenalkan kateter khas ke dalam arteri salah satu anggota badan; Melaluinya, agen kontras akan dibekalkan kepada tapak masalah, yang akan menentukan tahap lesi vaskular pada imej X-ray.

Kaedah rawatan

Selepas mengkaji semua keputusan peperiksaan, doktor memilih rawatan yang sesuai. Ia berdasarkan kepada keterukan proses patologi dan ciri umum pesakit.

Pengelasan sekatan mengikut darjah adalah seperti berikut:

• kecil - 0-29%;
• sederhana - 30-50%;
• subkritis (diucapkan) - 51-69%;
• kritikal - 70-99%;
• oklusi mutlak - 100%.

Jika stenosis karotid telah didiagnosis, rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Terapi ubat digunakan dalam kes di mana penyempitan tidak kritikal. Pesakit adalah ubat-ubatan yang ditetapkan yang meningkatkan aktiviti otak dan mencegah oksigen yang tidak mencukupi ke otak. Alat ini termasuk:

• Mildronate;
• Piracetam;
• vitamin dari kumpulan B.

Pesakit dengan diagnosis stenosis perlu memantau tekanan darah sepanjang masa. Bahaya bukan sahaja hipertensi. Hipotonik juga berisiko, sejak penurunan ketara dalam tekanan darah akan membawa kepada hipoksia otak.

Sekiranya plak atherosclerosis adalah punca stenosis, maka diet khusus ditetapkan kepada pesakit, yang menandakan pengabaian produk yang meningkatkan kolesterol dalam darah. Untuk mengeluarkan plak sedia ada dari badan, statin ditetapkan, yang menormalkan metabolisme lemak.

Kurangnya aktiviti fizikal juga mempunyai kesan buruk terhadap penyakit ini, dan juga kelebihannya.

Rawatan pembedahan ditetapkan kepada pesakit yang mana kapal mempunyai tahap penyempitan sebanyak 70% atau lebih. Ketiadaan sebarang gejala penyakit dalam proses patologi ini tidak menghilangkan keperluan untuk operasi. Pesakit yang mempunyai serangan iskemia sementara berulang dengan tahap penyempitan pembedahan 50%.

Rawatan bedah stenosis

Operasi untuk stenosis karotid bertujuan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau minima invasif:

1. Endoterektomi carotid. Di leher, di kawasan di mana penyempitan itu dilokalisasi, hirisan dibuat. Melaluinya, doktor melepaskan arteri dan membukanya. Selepas penyingkiran bahagian dalamannya, yang dipengaruhi oleh plak atherosclerotik, dinding kapal dipulihkan dengan plastik, dan tepi luka dijahit. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.
2. Stenting. Kaedah ini berkaitan dengan rawatan stenosis minima invasif. Prosedur ini tidak memerlukan anestesia am. Prinsip rawatan adalah untuk mengembangkan dan memperkuat dinding arteri dengan stent khusus (bingkai logam-mesh). Dilator boleh diliputi dengan ubat, yang selepas dipasang di arteri mula diserap ke dalam dindingnya. Stenting bermula dengan pengenalan kateter khas ke dalam sistem peredaran darah. Pergerakannya dikesan oleh angiograf. Apabila kateter mencapai kawasan patologi arteri karotid, ia membuka dan mengembangkan lumen. Tempoh operasi biasanya tidak melebihi 3 jam. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit kembali ke cara hidupnya biasa selepas 7-10 hari.

Dalam tempoh selepas operasi (kedua-dua dalam pertama dan dalam kes kedua) adalah perlu untuk mematuhi semua cadangan doktor. Jika tidak, keberkesanan rawatan akan tidak lengkap.

Apakah stenosis karotid atau mengapa arteri mengecil

Patologi serebrovaskular dalam ubat perubatan moden untuk sebahagian besar daripada semua penyakit. Ini adalah penyakit yang serius yang melibatkan gangguan jantung dan neurologi: disfungsi otot jantung dan pengurangan keanjalan kapal menjejaskan otak dan dengan kebarangkalian yang tinggi menyebabkan ketidakupayaan dan juga kematian.

Stenosis karot menjadi tanda nekrosis iskemia. Jika kapal tersumbat 70 peratus atau lebih, maka pada tahun pertama separuh daripada mereka, stroke iskemia cerebral akan berlaku.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, anda perlu memberi perhatian kepada penyakit terlebih dahulu dan didiagnosis untuk rawatan.

Apakah stenosis karotid?

Stenosis carotid adalah penyakit di mana terdapat penyumbatan atau penyumbatan lengkap kapal ini.

Arteri karotis adalah saluran darah yang terletak di sebelah kanan dan kiri leher (masing-masing, arteri karotid kanan dan kiri) di sepanjang leher pernafasan dan esofagus.

Arteri karotid yang betul berasal dari batang brachial, dan kiri - dalam lengkungan aorta. Kedua-dua arteri karotid biasa melalui aperture atas dada masuk ke leher dalam arah menegak.

Cabang tidak wujud dalam arteri karotid, tetapi di peringkat rawan kelenjar tiroid yang unggul, masing-masing dibahagikan kepada arteri karotid dalaman (ICA) dan arteri karotid luaran (HCA).

Tugas arteri karotid luar adalah untuk membekalkan bahan yang berguna kepada kawasan muka, dan yang dalaman memberikan suplai darah ke otak.

Bifurasi adalah tempat di mana obstruksi arteri karotid berlaku (sebahagian atau lengkap), iaitu, di mana-mana tempat penyempitannya (anastomosis atau membahagikannya ke cawangan). Menurut pakar bedah jantung, kemungkinan patologi aterosklerotik dan kapal lain mungkin dicadangkan untuk penyumbatan di tapak bifurasi.

Ia penting! Lebih dari 20% patologi aliran darah serebrum berlaku bersama dengan stenosis arteri karotid (arteri karotid adalah arteri karotid). Peratusan tidak penting mereka adalah tanpa gejala, dalam kebanyakan kes mereka ditunjukkan oleh gangguan serebral, membawa risiko kepada kesihatan dan kehidupan pesakit.

Hanya diagnosis awal yang boleh menghentikan proses patologi.

Sebabnya

Keadaan cawangan luaran menentukan kebarangkalian permulaan dan keterukan iskemia. Punca stenosis karotid dan halangan yang lengkap adalah penyakit bentuk pemusnah.

Seperti:

• Penyakit vaskular dengan penghapusan secara beransur-ansur (endarteritis);
• Penebalan dinding arteri akibat deposit lipid dan kolesterol, dan pembentukan plak aterosklerotik, yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan arteri (aterosklerosis);
• Nonspecific aortoarteritis (sindrom aortic arch, penyakit Takayasu, penyakit pulseles).

Tanda-tanda predispos stenosis karotid:

• Ketagihan alkohol dan nikotin;
• Obesiti;
• Gaya hidup pasif;
• Diabetes mellitus;
• Penyakit endokrin lain;
• Lokasi yang tidak normal;
• Kerosakan miokardium;
• Usia (senile) berubah, terutama pada lelaki;
• Kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
• Kecenderungan keturunan - biasanya ditunjukkan oleh ketidaktuhan salah satu atau kedua-dua ICA, gelung dan selak saluran darah, dan oleh itu stenosis signifikan hemodynamically berlaku pada usia yang lebih awal;
• Peningkatan jumlah kolesterol dalam darah.

Klasifikasi stenosis karotid

Menurut cadangan kajian antarabangsa, dilakukan mengikut tahap stenosis kapal ini. Untuk menjalankan analisis, gunakan KTA (computed tomography angiography), yang memaparkan keadaan, struktur dan perkembangan proses patologi arteri karotid.

Koefisien penyempitan ditentukan sebagai nisbah diameter dalam kawasan oklusi ke kawasan yang paling dekat dengan saiz normal.

Angiography tomography computed CTA membantu menentukan keadaan kapal

Apa yang dimaksudkan dengan zon biasa:

• Saiz kawasan ICA;
• Lokasi di atas tempat bifurcation;
• Saiz arteri karotid biasa (OCA), terletak 2-4 cm di bawah mulut.

Mengikut klasifikasi ini, tentukan tahap penyumbatan arteri karotid berikut, mengikut saiz ruang di dalamnya:

• Ijazah kecil (1% - 29%) adalah asimtomatik, iskemia serebrum tidak hadir, tetapi tanda-tanda stenosis ditentukan oleh peralatan khas;
• Sederhana (30% - 49%) - penyempitan sedikit, diberi pampasan oleh laluan sisi atau lepasan aliran darah;
• Dinyatakan (50% - 69%) - dinyatakan, ditakrifkan secara klinikal;
• Subkritikal (70% - 79%) - berisiko tinggi gangguan peredaran;
• Pembersihan kritikal (80% - 99%) menyempitkan kepada tahap mengancam nyawa:
• Lebih 99% - stenosis lengkap kapal berlaku.

Jika aterosklerosis menjadi penyebab stenosis arteri karotid, ia dikelaskan mengikut ciri-ciri berikut:

• Mengikut jenis sedimen - plak homogen dan heterogen;
• Oleh kelaziman - jenis tempatan atau tumpuan - sehingga 15 mm, plak jenis memanjang - melebihi 15 mm;
• Dalam penampilan - segmental, separuh-sepusat, sepusat;
• Dalam bentuk - licin dan tidak merata;
• Mengikut kerumitan patologi - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah dalam lumen.

Patogenesis stenosis karotid adalah:

• Bahagian hemodinamik - serebral dari vesel mengecil begitu banyak sehingga tidak menerima kira-kira ¾ jumlah darah yang diperlukan;
• Substrat intravaskular mikoriza (emboli) dengan kristal kalsium oxalate dipisahkan dari kluster kolesterol dan memulakan pergerakannya menjadi lebih kecil pada mata dan otak, mewujudkan "kesesakan lalu lintas" dan menyebabkan infark kortikal cerebral;
• Thrombotic - stenosis menjadi oklusi lengkap kapal, menyebabkan infark besar-besaran di kawasan arteri serebral pertengahan.
  Tapak bifurkasi dan bahagian awal arteri karotid yang biasa adalah yang paling lemah dalam pengertian ini.

Gejala stenosis karotid

Pada tahap pertama penyumbatan vaskular, masalahnya tidak dapat dilihat, ia hampir tanpa asimtomatik, tanpa menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan.

Tetapi apabila ia berlanjutan, dan arteri karotid tidak dapat mengatasi penyerapan jumlah darah yang diperlukan ke otak, ia dicerminkan dalam bentuk iskemia serebrum dan manifestasi neurologi, sama seperti tanda-tanda stroke, kerana tidak terdapat tanda-tanda penyakit tertentu.

Kemudian keadaan menjadi lebih teruk: TIA (serangan iskemia sementara) dicetuskan, mereka bersifat sementara dan hilang sepenuhnya dalam masa 24 jam.

Mereka dicirikan oleh gejala berikut:

• Pusing mendadak, ataxia vestibular - disorientasi dalam ruang, kesukaran dalam pergerakan bebas;
• Sakit kepala yang kerap di bahagian belakang kepala;
• Pengsan sementara yang tidak munasabah;
• Kerosakan visual, "buta" di sebelah kanan atau kiri mata, buta sementara satu mata;
• Mengantuk dan keletihan;
• Kelemahan anggota badan;
• Mual dengan muntah;
• Gangguan mental sementara atau amnesia.

Ia penting! Perlu difahami bahawa jika gejala muncul, maka ia jauh dari tahap awal. Oleh itu, rawatan perlu bermula dengan segera. Anda boleh meminta bantuan perubatan sendiri atau meminta saudara-mara anda jika anda tidak boleh melakukannya sendiri.

Mungkin bukan TIA, tetapi untuk membangunkan iskemia serebrum kronik, di mana juga proses tidak dapat dipulihkan berlaku, seperti aterosklerosis serebrum dan pra-cerebral, termasuk karotid, arteri. Ischemia otak akhirnya membuat orang kurang upaya atau menyebabkan kematian.

Semua yang anda boleh menyalahkan keletihan atau umur sebenarnya adalah tanda-tanda ensefalopati dyscirculatory dan gejala stenosis arteri serviks.

Tetapi pada mulanya - ia boleh menjadi kesulitan dalam pelbagai jenis, seperti prestasi berkurang, kelalaian, kesukaran dalam menumpukan perhatian, kegelisahan, kesukaran komunikasi.

Sebilangan besar oklusi arteri karotid kanan atau kiri (PVA atau LVSA), bermakna pelanggaran serangan iskemia sementara yang lebih rumit.

Plak bersaiz mengesankan pecah, mewujudkan pembekuan darah yang menghalang peredaran darah di dalam vesel dan menyebabkan strok iskemia (infarksi otak dengan kematian sel) atau zarah kecil mengalir ke dalam saluran yang lebih kecil dan menjangkiti bahagian tertentu otak.

Diagnostik

Jika anda mempunyai tanda-tanda stenosis, anda mesti mencari pertolongan cemas. Pada masa yang sama, doktor yang menghadiri tidak akan dapat segera mendiagnosis gejala, yang, seperti yang telah disebutkan, tidak khusus. Untuk ini, beberapa kajian dijalankan, hasilnya digunakan untuk mendiagnosis dan merawat.

Kaedah diagnostik:

• CTA;
• ECG jantung;
• BAC;
• Analisis umum darah dan air kencing;
• Ultrasound arteri karotid.

Teknik kemasukan kateter arteri dilakukan di bawah anestesia tempatan dan memungkinkan untuk mengumpul data mengenai tekanan darah dan akses percuma ke persampelan darah yang kerap untuk kajian makmal berikutnya.

Sebelum diagnosis, tidak dibenarkan memakan makanan dan minuman sekurang-kurangnya 10 jam. Juga disyorkan adalah prosedur air dan penyediaan zon inguinal untuk pembedahan (pencukuran). Gambar dan keputusan akan memberikan maklumat yang diperlukan untuk terapi.

Rawatan stenosis

Pakar profil

Siapa yang merawat arteri karotid ditentukan oleh ahli terapi dan pakar neurologi, kerana penyakit tersebut terletak di persimpangan patologi jantung dan serebrum.

Doktor mana yang mengambil bahagian dalam rawatan penyakit vaskular:

• Pakar neurologi - jika perlu rawatan saluran cerebral;
• Kardiologi - terapi arteri dan sistem limfa;
• Ahli saiologi adalah pakar dalam gangguan arteri dan sistem limfatik;
• Phlebologist atau ahli bedah vaskular - menangani pelbagai masalah vaskular, menjalankan pembedahan.

Dan jika diagnosis menegaskan tahap patologi stenosis arteri karotid, maka rawatan ditetapkan, yang boleh menjadi medikal dan pembedahan.

Rawatan konvensional dengan penyempitan ubat arteri karotid boleh diterima jika aliran darah ke saluran cerebral bergerak agak normal, dan stenosis tidak kritikal.