Kenapa ada, betapa berbahaya, dan bagaimana untuk merawat stenosis karotid

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis karotid, sebab dan faktor risiko menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, kaedah rawatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Stenosis carotid adalah penyempitan lumen salah satu arteri terbesar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak.

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (predisposisi keturunan, kerosakan, pelanggaran metabolisme lipid, ubah bentuk vesel), lipid tertentu dan protein dilampirkan pada permukaan dalaman arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen kapal secara perlahan mengecil, jumlah darah yang mencukupi tidak lagi mengalir melalui otak, kebuluran oksigen (ischemia) berkembang, dan kemudiannya - strok serebral (pendarahan).

Perbezaan stenosis pada arteri karotid dari stenosis pada kapal lain adalah kawasan yang terjejas - otak, kerana bahagian tubuh ini membekalkan arteri karotid.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - dalam 70% kes, stenosis membawa kepada gangguan kronik dan akut peredaran otak, akibat daripada aktiviti otak, ingatan, penglihatan, dan koordinasi pergerakan merosot. Lama kelamaan, tumpang tindih lengkap lumen kapal (trombosis) dengan hasil maut adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid dibuang melalui pembedahan. Sekiranya operasi itu dijalankan pada masa, pada tahap apabila gangguan peredaran serebral tidak dapat dipulihkan, stenosis dan akibatnya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mengelakkan pembentukan plak atherosclerosis dan vasoconstriction, ubat-ubatan diresepkan oleh ahli terapi terhadap latar belakang diet mandatori. Dengan manifestasi gangguan neurologi - ahli neurologi.

Sebabnya

Sebab penyempitan lumen arteri karotid dalam 90% kes adalah aterosklerosis kapal (plak kolesterol). Dalam baki 10%, patologi berikut boleh menyebabkan pengecutan:

1. Collagenoses (percambahan tisu penghubung).
2. Arteritis dari asal-usul yang berbeza (keradangan dinding vaskular).
3. Displasia otot fibrous (pembentukan cincin berbentuk cincin dan tisu berserabut yang bertindih dengan lumen vesel).
4. Gangguan darah dengan gangguan pembekuan.
5. Stratifikasi dinding arteri karotid.

Hasil dari aterosklerosis vaskular atau kerosakan lain ke dinding menjadi perubahan ke arah aliran darah. Dengan membongkok halangan (atherosclerotic plaque) di bawah tekanan, ia boleh merosakkan dinding ves dan membangkitkan pembentukan bekuan darah - bekuan yang menutup sepenuhnya lumen dari masa ke masa dan menyebabkan trombosis arteri karotid.

Thrombus menghalang aliran darah melalui arteri karotid. Di atas dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk di hadapan dan gabungan faktor risiko berikut:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
• penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari);
• tekanan darah tinggi;
• kencing manis dan penyakit lain yang boleh menyebabkan pelanggaran keanjalan dinding vaskular;
• jangkitan virus (virus Epstein-Barr);
• mengambil pil kontraseptif;
• umur (peningkatan risiko sepanjang tahun);
• sebarang peringkat obesiti;
• hypodynamia;
• merokok;
• kecederaan vaskular.

Keadaan dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerosakan pada dinding vaskular.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi badan akibat gaya hidup yang tidak aktif. Hipodynamia adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat mengembangkan stenosis karotid

Gejala

Stenosis berkembang secara beransur-ansur dan pada mulanya tidak mempunyai tanda-tanda atau tanda-tanda ciri-ciri, tidak menjejaskan kualiti hidup, tidak menjadikannya sukar untuk melakukan apa-apa tindakan rumah tangga.

Kekurangan oksigen jangka panjang secara beransur-ansur membawa kepada pelbagai gangguan neurologi otak:

• kemerosotan tidur;
• ketidakstabilan emosi;
• kesukaran dengan persepsi dan penghasilan semula maklumat;
• pening;
• sakit kepala;
• perencatan.

Biasanya pada tahap ini, gejala dianggap sebagai kesan tekanan, keletihan atau kemurungan. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan pelbagai tindakan isi rumah, tetapi dengan ketara dapat mengurangkan kecekapan dan kualiti hidup.

Selepas itu, apabila kapal lumen ditutup lebih daripada 50%, terdapat tanda-tanda gangguan yang timbul. Simptom stenosis karotid yang pertama dan paling jelas pada peringkat ini boleh dianggap sebagai serangan sementara iskemia (pelanggaran sementara peredaran serebrum):

1. Seseorang kehilangan keupayaan untuk bercakap dengan jelas dan menganggap ucapan.
2. Terdapat masalah dengan pelaksanaan tindakan isi rumah asas dan penyelarasan pergerakan.
3. Visi merosot.
4. Kehilangan sensasi, kebas, kesemutan dalam anggota badan (kanan atau kiri) berkembang.
5. Kesukaran menelan refleks.
6. Pusing, mual, muntah muncul.
7. Seseorang merasakan kelemahan secara tiba-tiba, mungkin akan kehilangan kesedaran.

Tempoh serangan sedemikian bergantung kepada tahap stenosis arteri karotid dan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam, dan semua simptom yang paling sering lulus dengan sendirinya dalam sehari.

Selepas itu, apabila gangguan aliran darah serebrum menjadi kronik dan stenosis karotid menjadi lebih parah, kejutan berakhir dengan gangguan peredaran darah serebral akut (stroke). Hasilnya adalah kecacatan separa atau lengkap dalam survivor stroke (lebih daripada 80% pesakit menjadi cacat).

Serangan iskemia sementara (aliran darah serebrum terjejas), timbul daripada stenosis arteri karotid dalaman

Rawatan

Sekiranya stenosis dihapuskan dalam masa, peredaran serebrum sepenuhnya dipulihkan, walaupun pada peringkat ketika serangan sementara iskemia sementara muncul.

Untuk mengubati kesan stenosis (pelanggaran peredaran serebrum) adalah mustahil apabila mereka menjadi tidak dapat dipulihkan (selepas serangan stroke atau serangan jantung serebral). Selepas strok, ia hanya berharap bahawa skala kerosakan di dalam otak adalah minimum dan dengan masa akan membolehkan anda memulihkan fungsi asas (ucapan, koordinasi motor, kepekaan, dan sebagainya).

Rawatan pesakit yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotis terbahagi kepada dua peringkat: campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan dan preskripsi ubat-ubatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Kenapa tepatnya dalam perintah itu? Biasanya, stenosis didiagnosis di peringkat ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk merawatnya dengan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal (ketika lumen kapal belum ditutup lebih dari 50%), mungkin untuk memperbaiki keadaan pasien dengan terapi obat hanya sebesar 30%. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian pembetulan keadaan atau penyakit yang menjadi asas bagi perkembangan stenosis.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa kaedah:

SHEIA.RU

Pembedahan Arteri Tidur: Akibat, Komplikasi dan Ramalan yang Mungkin

Semua tentang pembedahan karotid

Arteri karotis bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kepala dan leher, sekiranya gangguan dalam operasi normal arteri, bekalan darah normal ke kawasan otak yang paling penting terganggu. Terdapat dua varian penggantian peristiwa: rawatan konservatif atau campur tangan pembedahan. Kira-kira ketika anda memerlukan pembedahan pada arteri karotid, bagaimana ia berlaku dan apa akibat yang ada - selanjutnya.

Petunjuk untuk pembedahan

Ucapan mengenai operasi timbul sekiranya terdapat penyumbatan segmen kapal, serta penyempitan saluran darah besar. Tetapi untuk tujuan campur tangan pembedahan memerlukan kehadiran satu atau beberapa faktor yang memburukkan.

Faktor-faktor atau petunjuk mutlak untuk pembedahan karotid:

1. Terdapat dinamik negatif dalam perjalanan penyakit - keadaan secara beransur-ansur menjadi teruk.
2. Pesakit mula menyerang krisis serebrum.
3. Penyempitan menutup kapal untuk 2/3 diameternya.
4. Aneurysm atau kerosakan mekanikal pada arteri hadir.
5. Lumen laluan arteri mempunyai ketidaktentuan yang jelas.
6. Kapal itu mempunyai patologi bukan dari satu tetapi dari kedua-dua pihak.
7. Gejala patologi mempunyai keamatan sederhana dan lebih tinggi.
8. Terdapat penyumbatan atau stenosis kapal yang terletak berdekatan.

Perhatikan bahawa risiko apa-apa akibat negatif dari operasi adalah jauh lebih rendah daripada ancaman kepada kesihatan jika operasi itu ditinggalkan. Dalam semua kes, rawatan ubat dianggap kurang efektif.

Apa yang anda perlu tahu mengenai pembedahan

Matlamat utama: pencegahan strok, atau pencegahan strok. Dalam kes kedua, adalah penting untuk melakukan prosedur sehingga strok kedua berlaku dengan segera selepas yang pertama.

Operasi pada arteri karotid berlangsung selama 120 minit. Penggunaan yang boleh diterima, anestesia tempatan dan am.

Sekiranya anda mengalami sebarang penyakit jantung, dan anda menunjukkan pembedahan arteri karotid, pastikan anda melawat ahli kardiologi yang berpengalaman, kerana terdapat risiko yang tinggi untuk mendapatkan komplikasi dan masalah jantung yang memburukkan.

Risiko stroke serebrum semasa operasi cukup tinggi (sehingga 4%), tetapi jika prosedur tidak dilakukan, jika ia mempunyai semua tanda-tanda, risiko akan meningkat menjadi 20%.

Jenis pembedahan untuk arteri karotid telah digunakan selama enam dekad, pengalaman yang diperoleh membolehkan kita mengekalkan statistik yang agak baik: majoriti pesakit yang bertolak ansur dengan campur tangan biasanya dan segera merasa baik selepas itu.

Mengurangkan subclavian dan steniurannye subclavian - jenis campur tangan dengan bilangan komplikasi minimum.

Anda dapat melihat bagaimana operasi berjalan pada video, maka kami akan menerangkan secara ringkas proses tersebut.

Proses

Proses pembedahan arteri karotis bergantung kepada jenisnya.

• stenting dilakukan jika perlu untuk memulihkan lumen kapal. Dalam kes ini, doktor tidak mengeluarkan plak, tetapi hanya menekannya dengan stent ke dinding, dengan itu memulihkan aliran darah yang normal;
• mengeluarkan plak dari arteri karotid dengan melakukan pembedahan terbuka klasik. Nama saintifik ialah endarterectomy karotid;
• prostetik Ia digunakan sekiranya kawasan besar terjejas. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas dikeluarkan, dan sebaliknya endoprosthesis diletakkan yang bertepatan dengan garis pusat dengan arteri dalaman;
• jika plaknya kecil dan terletak pada permulaan arteri karotid dalaman, penggunaan endarterectomy eversi digunakan. Tekniknya sama dengan pemotongan biasa, tetapi pada masa yang sama doktor menghasilkan apa yang disebut eversi arteri.

Sekiranya terdapat stenosis arteri serviks (subclavian terjejas), gunakan sejenis campur tangan yang sedikit berbeza - shunting subclavian mengantuk.

Anastomosis biasa antara arteri karotid dan subclavian dipulihkan dengan cara shunt.

Dalam kes-kes untuk menjalankan operasi terbuka, apabila perlu memasang stent atau menjalankan pintasan arteri karotid, hanya doktor memutuskan, menilai ciri-ciri penyakit ini, serta banyak lagi faktor lain.

Contraindications

Dalam sesetengah kes, operasi dilarang, kami menyenaraikannya:

• mobiliti plak;
• penyakit kronik yang tidak dapat diubati dari darah;
• kesihatan keseluruhan teruk;
• intoleransi terhadap anestesia;
• keadaan miskin rangkaian vaskular;
• ubah bentuk dan penipisan dinding arteri di kompleks;
• kegagalan buah pinggang akut;
• struktur kompleks kapal yang luar biasa.

Di samping itu, contraindication untuk pemasangan stent adalah alah kepada bahan-bahan yang dibuatnya.

Pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit menghabiskan di hospital selama empat hari. Hari pertama anda perlu tinggal di unit penjagaan rapi, maka pesakit dipindahkan ke wad umum. Dalam masa dua minggu, aktiviti fizikal adalah terhad. Pesakit dilarang memindahkan kepalanya, terutamanya - untuk melakukannya dengan mendadak.

Kehidupan diperlukan: setiap hari untuk memantau tahap tekanan darah, dua kali setahun untuk menjalani penyelidikan untuk penampilan plak kolesterol atau stenosis.

Ia juga menunjukkan penolakan tabiat buruk dan pemakanan diet yang melibatkan penggunaan makanan yang rendah dalam kolesterol.

Cadangan ini adalah umum, jika bukan operasi klasik yang berlaku, tetapi sebagai contoh, shaving subclavian mengantuk, doktor pasti akan memberi anda cadangan tertentu.

Arteri karotid, operasi di mana membolehkan banyak kali untuk mengurangkan risiko strok (baik primer dan sekunder) dalam tubuh melakukan fungsi yang tidak boleh digantikan oleh kerja-kerja jenis lain rangkaian arteri. Itulah sebabnya, campur tangan pembedahan sering menjadi satu-satunya cara untuk memanjangkan kehidupan seseorang selama bertahun-tahun.

Operasi arteri karotid: jenis, petunjuk, teknik, pemulihan, prognosis

Arteri yang mengantuk (karotid) adalah kapal yang berpasangan besar yang, bersama-sama dengan arteri vertebra yang lebih kecil, bertanggungjawab untuk memberi makan kepada otak. Pelanggaran patensinya menyebabkan kecacatan peredaran otak dengan risiko strok berikutnya, dan kehadiran tengkorak dinding (aneurisme) berbahaya untuk pecah.

Satu-satunya pilihan rawatan untuk stenosis teruk, aneurisma karotid adalah pembedahan. Pertimbangkan jenis utama operasi pada arteri karotid, kelebihan mereka, kelemahan, ciri persiapan praoperasi, tempoh pemulihan, risiko yang mungkin berlaku.

Jenis operasi

Terdapat banyak kaedah campur tangan pembedahan pada arteri karotid. Kesemua mereka tergolong dalam dua kumpulan:

• terbuka - melibatkan tisu pemotongan di atas kapal. Ini termasuk shunting, prostetik, endarterectomy karotid, reseksi;
• endovascular - dilakukan dengan bantuan instrumen miniatur khas yang dimasukkan ke dalam arteri besar (paling sering arteri femoral) dan maju ke tapak patologi vaskular. Ini termasuk angioplasti endovaskular, stenting, embolisasi aneurisme.

Pilihan jenis operasi bergantung kepada lokasi tapak patologi, keadaan kesihatan pesakit, kehadiran sejarah penyakit kronik, strok, serangan jantung.

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah kemalangan serebrovaskular, risiko strok yang disebabkan oleh:

• menyempitkan lumen kapal (stenosis);
• halangan arteri karotid;
• aneurisme;
• keabnormalan patologi saluran darah.

Endarterectomy carotid (CA)

Endarterektomi carotid dianggap "standard emas" untuk rawatan aterosklerosis karotid. Petunjuk untuk pembedahan:

• stenosis arteri karotid dalaman (ICA), lebih daripada 60% pada pesakit yang telah mengalami satu atau lebih mikrostro atau mempunyai tanda-tanda iskemia serebrum;
• Stenosis ICA 70-99% dengan penyakit tanpa gejala.

Penyediaan pra-operasi

Sebelum mengeluarkan plak, semua pesakit menjalani pemeriksaan perubatan menyeluruh, yang merangkumi:

• perundingan pakar neurologi, pakar bedah;
• ujian darah;
• ujian alahan untuk analgesik tempatan;
• angiografi arteri karotid.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, disarankan untuk menyediakan badan anda untuk pembedahan:

• Berhenti merokok. Tembakau meningkatkan kemungkinan menjangkiti jangkitan, pembentukan bekuan darah, dan melambatkan penyembuhan.
• Menghapuskan pound tambahan. Ini akan mengurangkan beban di hati, memudahkan pemulihan. Pastikan anda menyelaras dengan doktor anda untuk mengurangkan berat badan: banyak kaedah yang terkenal (jenis aktiviti fizikal tertentu, mengambil ubat) adalah kontraindikasi pada pesakit dengan stenosis arteri pangkal rahim.
• Fikirkan positif. Sikap psikologi pesakit sangat penting. Lagipun, hormon stres menjejaskan tempoh selepas operasi.

Teknik operasi

Terdapat beberapa kaedah untuk kapal angkasa:

• Buka. Pakar bedah meletakkan penjepit di atas kapal, membuat pemotongan membujur di atas luka, membuang trombus atau plak aterosklerotik melaluinya, bersama dengan sebahagian lapisan dalaman arteri yang diubah suai (intima). Pemotongan itu disuntik, biasanya dengan penambahan "tampalan" dipotong dari urat pesakit. Silap mata ini membantu membuat lumen kapal yang lebih luas.
• Semi-ditutup. Pakar bedah membuat beberapa incleksi longitudinal kecil dan, melalui mereka, menghilangkan plak kolesterol dengan spatula atau gelung. Kaedah ini sangat berharga apabila perlu melakukan pembedahan pada bahagian panjang kapal.
• Endoterektomi carotid eversion (kaedah inversi). Melalui kepak kecil, dinding arteri muncul seperti kaus kaki, mendedahkan kawasan yang terjejas. Pakar bedah menghilangkan plak dan kemudian jahitannya.

• fisiologi (pemulihan aliran darah tanpa mengubah anatomi arteri);
• pemeliharaan kapal-kapal kecil yang mana kawasan yang rosak dikaitkan;
• kekurangan badan asing.

• tempoh;
• Pengkhususan sempit: satu-satunya petunjuk untuk pengalihan adalah kehadiran plak atherosclerosis.

Pemulihan pasca operasi

Selepas pembedahan karotid, pesakit menghabiskan beberapa hari di hospital. Biasanya tempoh ini berlangsung selama 2-3 hari. Pesakit dengan tekanan darah tinggi selepas pembedahan diletakkan di unit rawatan intensif. Jahitan dikeluarkan pada hari 7-10. Dengan tempoh selepas operasi yang baik, anda boleh kembali bekerja selepas 1-2 minggu.

Semasa pemulihan, disyorkan:

• Disiplin untuk mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor. Ini akan mempercepatkan penyembuhan, mencegah perkembangan komplikasi.
• Pastikan jahitan bersih. Untuk pemprosesan kebersihan menggunakan hidrogen peroksida, chlorhexidine. Perban perlu diubah kerana mendapat kotor.
• Jangan sapu jahitan. Pada mulanya, pesakit mengalami rasa tidak selesa, kebas di kawasan incision. Painkiller boleh membantu mengatasi gejala.
• Berhenti merokok. Komponen tembakau mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan bekuan darah, perkembangan strok atau serangan jantung.
• Hadkan aktiviti fizikal. Beberapa hari pertama, cuba mengelakkan diri daripada kerja rumah. Kemudian secara beransur-ansur meningkatkan beban: mula berjalan, bekerja di sekitar rumah. Sukan, terutamanya jenis hubungan, lebih baik ditangguhkan.
• Secara kerap, makan sepenuhnya. Semasa tempoh pemulihan, tubuh sangat sensitif terhadap kekurangan tenaga, nutrien, dan produk yang berbahaya. Cuba batasi penggunaan makanan berlemak, garam, gula, tepung, makanan ringan. Makan sering, tetapi dalam bahagian kecil. Keutamaan memberi makanan sayuran, produk tenusu rendah lemak, ikan.
• Jangan memandu. Untuk keselamatan anda sendiri, serta keselamatan orang lain, tunggu sebentar untuk memandu kereta. Kemerosotan secara mendadak boleh menyebabkan kehilangan kawalan ke atas mesin. Kebanyakan orang mula memandu dalam 2-3 minggu selepas pembedahan. Cuti yang lebih panjang disyorkan untuk pesakit strok, microstroke sekurang-kurangnya sebulan.

Risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku

Endarterektomi carotid adalah operasi rutin yang biasanya berlaku tanpa akibat yang serius. Yang paling berbahaya adalah strok iskemia. Risiko strok hanya 2%, dan kematian adalah 1%.

Komplikasi ringan lebih biasa, tetapi kurang berbahaya. Ini termasuk:

• kesakitan, rasa mati rasa di kawasan jahitan;
• pendarahan dari luka;
• jahitan jahitan;
• kerosakan saraf;
• menyempitkan semula arteri luaran atau dalaman (restenosis).

Angioplasti

Salah satu jenis pembedahan endovaskular yang paling biasa. Operasi pada arteri karotid dengan kaedah ini adalah disyorkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap prosedur lain. Angioplasti juga dijalankan jika perlu, rawatan kecemasan, kerana ia adalah operasi paling selamat. Ia terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Pakar bedah memasukkan kateter tipis ke dalam sebuah kapal besar di bahagian lengan atau pangkal paha. Di bawah kawalan x-ray, doktor memindahkan tiub ke tapak lesi. Kemudian, tiub yang lebih tipis dengan belon pada hujung dimasukkan ke dalam kateter. Pakar bedah itu bergerak ke tapak stenosis, dan kemudian beberapa kali mengembung, meniup belon. Hasil manipulasi adalah pengembangan lumen arteri.
2. Untuk mencegah penguncupan semula dan penetapan plak, tiub lain dimasukkan melalui kateter dengan stent - rangka, yang, setelah meluruskan, mengekalkan dinding kapal "dibuka".

• invasiveness yang rendah;
• boleh dilakukan tanpa penyediaan preoperatif yang serius;
• pemulihan cepat.

• memerlukan peralatan mahal;
• kebarangkalian kebarangkalian yang tinggi berbanding dengan carterid endarterectomy.

Shunting

Operasi arteri karotid terbuka, yang melibatkan jahit-masuk kapal tambahan di atas, di bawah titik sempit. Prosthes menggunakan sintetik atau semulajadi: potong dan transplantasi vena / arteri pesakit sendiri. Petunjuk utama adalah stenosis yang berpanjangan. Kadang-kadang, untuk membuat "workaround," pakar bedah itu menghubungkan arteri subclavian dengan arteri karotid. Prosedur ini dipanggil sleep-subclavian shunting.

• kurang traumatik daripada endarterectomy karotid;
• kemungkinan merawat penting untuk kesinambungan stenosis.

• risiko trombosis perosak.

Prosthetics

Prostetik arteri karotis adalah prosedur yang sangat kompleks yang memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi. Lagipun, doktor mesti terlebih dahulu menghapuskan kawasan yang terjejas dengan teliti, dan kemudian menjahit kapal baru sebaliknya. Biasanya, urat pesakit atau analog sintetik berfungsi sebagai prostesis. Operasi arteri karotid seperti ini jarang dilakukan kerana trauma yang tinggi. Petunjuk utama - ketidakupayaan untuk mengembalikan peredaran darah dengan cara lain.

Rawatan pembedahan aneurisma

Aneurysm karotid dikendalikan dengan kaedah terbuka dan endovaskular. Yang terakhir lebih disukai, terutamanya dengan akses sukar ke kawasan yang terjejas. Pilihan rawatan yang mungkin:

• Pengasingan kantung aneurisme adalah pembedahan terbuka, yang melibatkan membuang bantalan dan kemudian menjahit hujung kapal atau prostetik mereka;
• kliping - pengenalan melalui lubang kecil di tengkorak klip logam khas, yang mencubit dinding kapal yang rosak;
• Embolization adalah kaedah rawatan yang paling selamat dan paling canggih. Melalui arteri femoral di dalam aneurisma di sepanjang kateter memindahkan helix, yang mengembang, menduduki ruang dalaman tujahan. Setelah beberapa lama, kecacatan akan berlebihan dengan tisu penghubung, akan menjadi berbahaya. Untuk aneurisma yang besar, stent juga dipasang, mengurangkan kawasan salur aneurisme.

Pembedahan untuk tortuosity arteri karotid

Tortuosity patologi atau kinking merujuk kepada pemanjangan arteri dengan pembentukan pelbagai bentuk lengkung, gelung. Perubahan struktur kapal itu sering disertai oleh pelanggaran aliran darah, rupa plak kolesterol di dinding saluran darah. Dengan gangguan hemodinamik yang ketara, satu-satunya kaedah rawatan ialah pemisahan (reseksi) kawasan patologi. Selepas penyingkirannya, hujung baki kapal dijahit bersama.

Kesusasteraan

1. M.I. Kuzin. Penyakit pembedahan, 2002
2. D. Yu. Usachev. Rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan patologi arteri karotid, 2014
3. Henry Moyle. Cara Meningkatkan Pemulihan Endarterektomi Karotid Anda, 2017
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carterid Endarterectomy: Apa yang Harapkan di Rumah, 2017

Bahan disediakan oleh pengarang projek
menurut dasar editorial tapak.

Pembedahan arteri karotid: apabila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, pemulihan

Pembedahan arteri karotid (SA) terutamanya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami penyempitan kapal, dan direka untuk memastikan bekalan darah yang mencukupi ke otak. Arteri karotis adalah kapal yang terbesar dan paling penting yang membekalkan darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Walaupun penyempitan arteri yang kecil ini boleh menyebabkan gejala kerosakan tisu saraf, dengan bahaya strok dan juga kematian pesakit.

Tempat perhatian pakar bedah vaskular adalah zon pembiakan karotid biasa dan arteri karotid dalaman (ICA) - ini adalah kawasan yang paling sering mengalami perubahan struktur, dan oleh itu mereka menjadi objek rawatan pembedahan.

struktur arteri karotid

Strok (infark serebral) adalah salah satu penyakit yang paling berbahaya bagi sistem vaskular dan otak, kelaziman yang telah berleluasa dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Penyebab utama infark serebral ialah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritikal lumen arteri. Sudah tentu, pendekatan terapeutik telah dibangunkan dalam rawatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian berskala besar, tidak satu kaedah konservatif dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di dalam otak tidak lulus tanpa jejak, selalunya terdapat akibat yang serius yang membuat pesakit kurang upaya, dan tidak mungkin untuk memulihkan fungsi otak yang hilang walaupun di bawah keadaan operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, rawatan pembedahan untuk mencegah kemalangan vaskular otak, iaitu, sebelum sistem saraf menderita, sangat penting.

Pencegahan pembedahan stenosis karot dengan ketara dapat mengurangkan kemungkinan terjadinya peredaran darah yang akut, menormalkan penyebaran darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pesakit, dan selepas stroke memungkinkan pemulihan yang lebih berjaya.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan patologi arteri karotid

Campur tangan bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen dari pembuluh darah. Sebab penyempitan seperti itu boleh terjadi pada aterosklerosis, peredaran kapal, pembentukan bekuan darah. Penyebab jarang bagi operasi adalah aneurisma karotid.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis karotid adalah:

• Mengurangkan lebih daripada 70% walaupun tanpa gejala patologi.
• Mengurangkan lebih daripada 50% kehadiran gejala iskemia serebral, serangan iskemia atau strok lalu.
• Stenosis kurang daripada 50% dengan strok atau serangan iskemia sementara.
• Keganasan secara tiba-tiba aktiviti otak atau perkembangan iskemia kronik.
• Luka dua hala arteri karotid.
• Stenosis gabungan arteri vertebral, subclavian dan karotid.

Campurtangan terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Di samping itu, perlu diingat bahawa majoriti pesakit adalah warga tua, yang mengalami komorbiditi yang sangat berbeza, jadi penting untuk menyerlahkan bukan sahaja tanda-tanda, tetapi juga untuk menentukan tahap risiko dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Halangan boleh menjadi seperti berikut:

1. Penyakit-penyakit jantung, paru-paru, buah pinggang yang teruk di peringkat penguraian, yang membuat sebarang operasi tidak mungkin;
2. Kemerosotan kesedaran, koma;
3. Strok akut;
4. Pendarahan intracerebral pada latar belakang nekrosis iskemia;
5. Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan ke otak dengan penghapusan lengkung arteri karotis.

Hari ini, pakar bedah memilih prosedur invasif yang minimum, jadi bilangan kontraindikasi secara beransur-ansur berkurang, dan rawatan menjadi lebih selamat.

Sebelum operasi, pesakit ditawarkan menjalani pemeriksaan peperiksaan standard - ujian darah dan air kencing, elektrokardiografi, fluorografi, ujian pembekuan darah, ujian HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk memperjelaskan ciri-ciri patologi, pemeriksaan dupleks ultrasound pada arteri, angiografi, mungkin MRI, multispiral CT, dilakukan.

Pelbagai intervensi pada arteri karotid dan teknik mereka

Jenis utama operasi pada arteri karotid adalah:

1. Endarterektomi carotid (dengan patch, eversion).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal itu.

Pelbagai campur tangan pembedahan bergantung bukan sahaja pada jenis luka tembok vaskular, usia dan keadaan pesakit, tetapi juga keupayaan teknikal klinik, ketersediaan pakar bedah yang berpengalaman dengan teknik perlakuan invasif minima kompleks.

Yang paling umum hari ini adalah endarterektomi carotid, ia juga yang paling radikal, terbuka, memerlukan kepak yang paling ketara. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 100,000 operasi sedemikian dilakukan setiap tahun, di Rusia - satu perintah magnitud kurang, tetapi masih liputan mereka yang memerlukan rawatan meningkat secara beransur-ansur.

Stres arteri karotid mempunyai banyak kelebihan terhadap pembedahan terbuka dengan risiko operasi yang sama. Sedikit invasen dan estetika menjadikannya lebih menarik, tetapi tidak semua pakar bedah mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam pelaksanaannya, jadi tidak setiap pesakit mempunyai pilihan, sementara waktu untuk menghapuskan kecacatan kapal terbatas. Oleh kerana keadaan ini, rawatan alternatif menggunakan stenting dilakukan kurang kerap daripada endarterektomi.

Prostetik ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai luka yang besar, yang tidak membenarkan menggunakan lebih banyak teknik jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prostetik dianggap kaedah pilihan.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan yang tidak normal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah semula jadi. Ia biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi anestesia tempatan dengan pentadbiran sedatif serentak juga mungkin.

Endarterektomi carotid ditunjukkan dalam aterosklerosis, trombus dalam arteri karotid, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang penting secara klinikal di otak, dan juga pada aterosklerosis tanpa gejala, tetapi dengan penyempitan kapal yang signifikan.

Pemotongan kulit bermula di belakang telinga, 2 cm selain dari tepi rahang bawah ke bawah, selari dengannya, maka ia berjalan di sepanjang otot sternocleidomastoid dan panjangnya kira-kira 10 cm. Selepas pembedahan kulit dan serat yang mendasari, pakar bedah mendapati tapak pembahagian arteri karotid biasa, memperuntukkan kedua-dua cawangannya dan menembusi bahagian dalam.

endarterektomi carotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Apabila melakukan manipulasi yang dijelaskan, penjagaan yang sangat diperlukan, saraf ditarik dengan teliti ke sisi, urat muka dihubungkan. Setelah sampai ke arteri karotid dalaman, pakar bedah akan cuba menghubunginya dengan alat yang sedikit sebanyak mungkin, kerana pengendalian kapal yang tidak cerdik boleh menyebabkan kerosakan kepada integriti dan pemecahan plak, yang penuh dengan embolisme, trombosis dan stroke yang serius semasa operasi.

Heparin disuntik ke dalam kapal, mereka berturut-turut diapit, maka hirisan membujur diperbuat daripada dinding arteri sehingga menembusi lumen. Untuk memastikan bekalan darah ke otak semasa campur tangan keseluruhan, shunt silikon khas diletakkan di arteri. Ia juga menghalang aliran darah di kawasan manipulasi pada kapal.

Peringkat seterusnya adalah pengasingan langsung dari plak aterosklerotik. Mulakan dengan lebih dekat ke tapak pembahagian arteri karotid biasa, maka plak itu akan dikupas dari semua arteri karotid biasa ke cawangan dalamannya untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, sarung dalam dapat diperbaiki ke dinding arteri dengan benang.

Selesaikan penyingkiran plak dengan membasuh lumen kapal dengan garam. Oleh kerana mencuci, serpihan lemak dikeluarkan, yang boleh menjadi sumber embolisme. Ia adalah mungkin untuk memulihkan integriti kapal dengan menggunakan "patch" yang dibuat daripada bahan sintetik atau tisu pesakit sendiri.

Selepas semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, pakar bedah mengecek jahitan untuk ketat, secara berturut-turut mengeluarkan pengapit dari dalaman dan kemudian arteri karotid luar. Tisu leher disuntik dalam urutan terbalik, dan saliran silikon dibiarkan di bahagian bawah luka.

Penghapusan endarterektomi adalah sejenis rawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokal dalam cawangan dalaman arteri karotid di bahagian awalnya. Setelah mengasingkan arteri, ia terputus dari batang arteri yang sama, plak dipisahkan, sambil menghidupkan dinding vaskular di dalamnya. Selepas pembersihan ICA, plak dikeluarkan dari cawangan arteri biasa dan luaran, tapak campur tangan dicuci dengan saline dan integriti tisu dipulihkan, seperti yang berlaku semasa endarterectomy klasik.

Kelebihan teknologi eversi boleh dianggap kurang invasif dan kelajuan pelaksanaan yang lebih besar, tetapi batasan penggunaannya disebabkan oleh tidak mungkin mengeluarkan plak besar dengan cara ini (lebih daripada 2.5 cm).

Video: Carterid endarterectomy untuk aterosklerosis

Stot carotid

Stenting adalah salah satu cara yang paling moden untuk merawat patologi vaskular penyetempatan yang berlainan. Kaedah ini mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan - pencerobohan rendah dan kecederaan operasi kecil, kemungkinan anestesia tempatan, tempoh pemulihan yang singkat, terhad kepada beberapa hari.

Pada masa yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada mana-mana pakar bedah terlatih dalam teknik ini, dan terdapat data yang tidak mencukupi untuk mengkaji hasil jangka panjang disebabkan oleh sesuatu yang baru. Kedua, selepas stenting adalah sukar untuk mencapai kesan yang berkekalan, cepat atau lambat ia memerlukan campur tangan yang berulang, yang akan menjadi lebih rumit dan traumatik daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada mulanya. Risiko operasi berulang kali bertambah banyak. Keadaan yang terakhir berkenaan dengan tahap aterosklerosis yang jelas, di mana keberkesanan stenting jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterectomy klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotid berjaya dihapuskan oleh massa atherosclerosis dengan risiko yang minimum kepada pesakit. Operasi dilakukan di bawah kawalan angiografi sinar-X dengan pengenalan agen kontras ke dalam kapal.

Akses untuk stenting pada asasnya berbeza dari itu dengan kaedah di atas. Ini adalah tusukan bukan kepak yang luas, dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang memberikan peluang untuk rawatan kepada orang tua dan dengan komorbiditi yang membuat operasi radikal menjadi kontraindikasi.

Operasi pada arteri karotid dalaman melalui stenting bermula dengan angioplasty belon, iaitu penyisipan peranti (belon) yang meluaskan arena arteri di tapak stenosisnya. Kemudian stent diperkenalkan ke dalam kapal yang diperluas - tiub kecil menyerupai mata air atau mesh logam yang mengembang dan memegang lumen diameter yang dikehendaki.

stot carotid

Apabila belon diperkenalkan, terdapat risiko pemusnahan plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah pada arteri karotid.

Prostetik arteri

Prosthetics SA adalah perlu untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis lanjutan, pengklorinan dinding vaskular, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan apabila diketahui bahawa rawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan masa yang tidak perlu.

Semasa prostetik, batang arteri dalaman terputus di kawasan mulut, serpihan yang terpengaruh dikeluarkan, arteri karotid dibersihkan daripada lapisan aterosklerotik, dan kemudian sambungan dibuat antara bahagian selebihnya cawangan dalaman dan SA biasa menggunakan prostesis. Prostesis adalah tabung yang diperbuat daripada bahan sintetik, diameternya dipilih secara individu bergantung pada saiz arteri yang akan disambungkan. Lengkapkan campur tangan dengan cara biasa dengan pemasangan di saliran luka.

Pembedahan untuk tortuosity arteri karotid

Rawatan pembedahan terhadap tortuosity atau lenturan arteri karotis adalah perlu apabila mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi adalah bertujuan untuk penghapusan kawasan diubahsuai dengan reseksi dengan meluruskan arteri (redress). Dalam kes-kes yang rumit, apabila tortuositi patologi menduduki kawasan yang besar, ia dibuang sepenuhnya, dan kapal itu adalah prostetik.

Operasi untuk tortuosity arteri karotid boleh dijalankan di bawah am dan di bawah anestesia tempatan. Insisi yang sama digunakan dengan endarterectomy karotid. Campur tangan biasanya diterima dengan baik dan dianggap selamat.

Tempoh pasca operasi dan kesan pembedahan vaskular

Biasanya, tempoh selepas operasi adalah baik, komplikasi jarang berlaku. Dalam carterid endarterectomy, kerosakan kepada saraf yang berlalu berhampiran arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - perubahan suara, menelan terganggu, dan asimetri wajah timbul kerana pelanggaran pemuliharaan otot-otot meniru.

Di bahagian insisi pembedahan, pendarahan, pendarahan, ketidakselarasan lipit mungkin, tetapi di bawah keadaan pembedahan moden, jika semua keperluan teknikal untuk operasi diperhatikan, mereka tidak mungkin.

Sesetengah risiko juga mungkin dengan stenting. Ini boleh menjadi thromboembolism dan oklusi kapal cerebral dengan serpihan atheromatous overlays, kebarangkalian yang disamakan dengan penggunaan penapis intraoperatif. Dalam jangka panjang terdapat risiko trombosis di kawasan stent, untuk pencegahan antiagregat yang diberikan untuk masa yang lama.

Antara akibat merawat patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang boleh berlaku semasa atau selepas pembedahan. Kaedah moden rawatan mengurangkan risiko sekurang-kurangnya, komplikasi yang serius akan diperhatikan dalam tidak lebih daripada 3% kes dengan stenosis tanpa gejala dan 6% dengan adanya tanda-tanda iskemia serebrum.

Pemulihan selepas campur tangan pada arteri karotid adalah kira-kira tiga hari dengan tempoh operasi yang tidak rumit. Pesakit dalam tempoh ini mengesyorkan rehat tidur yang ketat, maka aktiviti itu secara beransur-ansur meningkat, tetapi latihan fizikal dan pergerakan secara tiba-tiba harus dielakkan sekurang-kurangnya 2 minggu supaya tidak menyebabkan penyimpangan jahitan.

Selepas rawatan, ia dibenarkan mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat berat adalah dilarang, serta sukan traumatik. Selepas stenting, lebih baik untuk minum cecair untuk mempercepatkan penyingkiran agen kontras.

Selepas peringkat pemulihan, pesakit pulang ke rumah, dan dalam masa setahun, sekurang-kurangnya dua kali perlu hadir kepada doktor. Harian adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang boleh menyebabkan akibat yang serius, termasuk strok. Pakar terapi atau pakar kardiologi pasti akan menetapkan dadah antihipertensi untuk apa-apa darjah hipertensi.

Keperluan untuk perubahan gaya hidup dan corak pemakanan pesakit adalah ditentukan oleh kehadiran aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam arteri besar. Untuk mengelakkan kerosakan saluran darah dari seberang, serta arteri jantung, otak, buah pinggang, adalah perlu untuk mengikuti cadangan yang telah dibangunkan untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis.

Operasi pada kapal adalah sangat rumit, dan oleh itu kos mereka tidak boleh menjadi rendah. Harga carterid endarterectomy rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta ia mencapai 100-150 ribu. Pemecahan segmen kapal dengan kekakuan akan memerlukan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, kosnya mungkin hampir 200-280 ribu rubel. Kos operasi termasuk kos bahan habis, stent, yang boleh menjadi sangat mahal, peralatan yang digunakan.

Operasi pada arteri karotid: tanda, jenis, kelakuan, hasil

Arteri karotis bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu otak, dan oleh itu patologi dalam kapal ini tergolong dalam keadaan yang mengancam nyawa.

Pembedahan segera ditunjukkan dalam kes berikut:

• Penyimpangan dengan twist atau twist (tortuosity arteri karotid);
• Melanggar integriti kapal (kecederaan yang ditikam atau dipotong);
• Aneurisme arteri karotid (pemisahan dinding dengan ancaman pecah);
• Penyempitan lumen kapal, yang membawa kepada hipoksia otak;
• Penyumbatan embolus arteri karotid atau trombus;

Operasi terjadual dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, apabila plak kolesterol menghalang lumen dari kapal, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis carotid progresif adalah penyakit yang tidak dapat dipulihkan dan tidak difahami dengan baik. Deposit kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam vesel tidak dibubarkan, dan tidak hilang akibat penggunaan rawatan konservatif, malah yang paling progresif.

Peningkatan sementara dalam keadaan kesihatan selepas terapi dadah adalah disebabkan oleh pengembangan dinding saluran darah di bawah tindakan ubat-ubatan, dan pemulihan separa peredaran darah. Selepas menghentikan penggunaan agen farmakologi (atau komposisi yang disediakan mengikut resipi popular), serangan hipoksia (kebuluran oksigen otak) tidak dapat dielakkan, dan risiko peningkatan strok iskemia. Pembedahan arteri karotid adalah kaedah yang paling progresif dan berkesan untuk merawat patologi vaskular.

Dalam kebanyakan kes-kes perubatan, plak kolesterol dalam arteri karotid didapati selepas mengalami strok, atau semasa peperiksaan ultrasound untuk gangguan neurologi (sakit kepala, pening, penglihatan ketajaman pengurangan, pengsan, koordinasi pergerakan terjejas, dll.).

Penggunaan pembedahan yang tepat pada masanya untuk memulihkan fungsi kapal membantu mencegah strok iskemia dalam 60% kes (mengikut WHO). Teknik melaksanakan operasi di atherosclerosis dipilih oleh pakar bedah vaskular setelah melakukan pengimbasan dupleks dan MSCT, memberikan gambaran terperinci tentang keadaan arteri karotid dan lain-lain kapal, dan membolehkan penilaian objektif mengenai kemungkinan risiko rawatan radikal.

Pembedahan arteri karotid rekonstruktif

Dalam pembedahan vaskular moden, pelbagai teknik operasi rekonstruktif pada arteri karotid digunakan, tetapi teknik akses adalah sama dalam semua kes:

1. Kulit terinspirasi tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang auricle;
2. Tudung dibuat dalam unjuran otot stano-mastoid ke sempadan bahagian bawah dan pertengahan leher;
3. Tisu dan otot adiposan subkutan (m.platysma) dibedah sehingga tapak pembiakan karotid (bifurcation site) muncul;
4. Vena muka yang berpotongan dengan klip;
5. Arteri karotid biasa menonjol;
6. Terdapat saraf hipoglossal;
7. Arteri karotid dalaman menonjol.

Apabila bekerja dengan arteri karotid dalaman, diperlukan hubungan yang sangat berhati-hati dengan tembok vaskular, kerana apa-apa pergerakan yang ceroboh boleh menyebabkan kemusnahan plak, dan, sebagai akibatnya, kepada embolisme distal. Kursus selanjutnya operasi ini bergantung kepada keadaan kapal (tahap pengkalsifikasi dinding, kekakuan, lanjutan dinding) diambil kira.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy carotid adalah pembedahan terbuka klasik pada arteri karotid, tujuannya ialah untuk mengeluarkan plak kolesterol. Kaedah pembinaan semula secara meluas adalah patch plastik kapal. Selepas pengenalan antikoagulan langsung (selalunya, heparin digunakan) dan pertindihan arteri karotid dengan pengapit, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Shunts elastik diperkenalkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Oleh itu, medan pembedahan dikeluarkan, sementara bekalan darah normal ke tisu otak dikekalkan.

endarterektomi carotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Peringkat seterusnya adalah pemisahan plak sclerosis dari dinding kapal. Selepas pembebasan bulat pembentukan kolesterol, bahagian akhir plak diseberang, maka pembebasan akan dibawa. Dalam arteri karotid luaran dan dalaman, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudiannya diapit ke dinding kapal dengan benang khas.

Peringkat ketiga operasi - mencuci vesel dengan garam, bersama-sama dengan yang serpihan plak dikeluarkan - manipulasi ini menghalang pembentukan bekuan darah migrasi dalam arteri karotid.

Peringkat terakhir adalah penutupan pembukaan pembedahan di arteri. Bahan buatan dan biologi (PTFE, xenopericard atau rasuah autologous) digunakan untuk membuat patch. Pilihan jenis patch dibuat oleh doktor, berdasarkan keadaan dinding kapal. Flap itu dijahit dengan benang prolene, maka shunt itu dikeluarkan, pemeriksaan ketat kebocoran patch dilakukan.

Pengapit dikeluarkan, penjepit dipasang di mulut arteri karotid dalaman untuk meletakkan aliran darah melalui bekas biasa. Selepas larutan pembentukan trombotik kecil di arteri luaran, penjepit dibuang. Dalam kawasan yang dibina semula, saliran dari silikon elastik ditubuhkan di bahagian pinggir bawah luka, selepas penyambungan lapisan-lapisan oleh tisu dilakukan.

Endoterektomi carotid eversion

Jenis pembedahan ini ditunjukkan untuk stenosis arteri karotid dalaman di kawasan mulut, jika plak tidak melebihi diameter 2 cm, dan dengan keadaan yang memuaskan dalam tisu vaskular dalaman. Selepas mengasingkan tapak penggabungan vaskular, ujian dilakukan pada tindak balas badan untuk mencubit arteri karotid (penilaian dilakukan berdasarkan petunjuk tekanan darah dan halaju aliran darah di arteri serebral pertengahan). Jika toleransi kepada pengapit kapal itu mudah terdedah, maka terus ke bahagian utama operasi:

• Arteri karotid dalaman dipotong dari glomus, kemudian dibedah di kawasan mulut;
• Arteri yang berpotongan diapit dengan forseps nipis;
• Intima exofoliates dengan sampul tengah (dengan scalpula pisau bedah dan pembedahan);
• Shell luar kapal itu ditangkap dengan pinset dan dipintal ke arah yang bertentangan (sama seperti stok dikeluarkan);
• Plak mengelupas sepanjang sepanjang arteri - sehingga tapak lumen biasa kapal itu.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasmen intima, maka salin dipam ke dalam kapal. Sekiranya gentian intima bercabang tidak muncul dalam lumen selepas dibasuh di bawah tekanan, maka anda boleh meneruskan ke peringkat akhir operasi.

Apabila mengesan serpihan tisu vaskular yang kelihatan dalam lumen, pembinaan semula tidak dapat dilakukan. Dalam kes ini, arteri karotid prostetik.

Selepas mengeluarkan pembentukan kolesterol dan gumpalan darah dari arteri dalaman, pakar bedah itu meneruskan dengan endarterektomi dari arteri karotid biasa. Peringkat terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dikembalikan dengan ketat mengikut skema berikut:

1. Dihapuskan klip dari arteri karotid dalaman (selama beberapa saat);
2. Arteri dalaman diapit lagi pada anastomosis;
3. Pembetulkan dikeluarkan dari arteri karotid luar;
4. Pengapit dikeluarkan dari arteri biasa;
5. Klip berulang dikeluarkan dari arteri karotid dalaman

Stenting

Stenting adalah operasi untuk memulihkan lumen sebuah kapal dengan dilator tiub (stent). Teknik pembedahan ini tidak membenarkan penyingkiran plak dari sebuah kapal yang dibedah. Pembentukan intra-arteri, yang menyempitkan lumen, ditekan ketat terhadap dinding kapal dengan tiub stent, selepas itu aliran darah dipulihkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, di bawah kawalan unit sinar-X. Melalui tusukan, kateter dipandu ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke tapak stenosis karotid. Bakul penapis mesh yang menjejaskan serpihan plak kolesterol secara rawak diletakkan tepat di atas kawasan yang dikendalikan (ini adalah perlu untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan kecekapan operasi, ston belon digunakan, meningkatkan jumlah di tapak penyempitan arteri. Belon yang melambung dengan ketat menekan plak ke dinding. Selepas pemulihan lumen biasa, belon itu dikurangkan dan dikeluarkan melalui kateter bersama penapis penangkapan.

Prosthetics Carotid

Prostetik arteri ditunjukkan untuk kerosakan yang luas ke dinding arteri karotid dalaman dengan kombinasi kalsifikasi yang teruk. Sapukan endarterektomi karotid dan terbuka, dalam kes ini, adalah tidak praktikal. Kapal itu terputus di tempat mulut, tisu-tisu yang terjejas disekat, dan digantikan oleh endoprosthesis yang bertepatan dengan garis pusat dengan arteri dalaman.

Apabila aneurisma arteri karotid, prosedur berikut digunakan: vesel ditarik dan pengusiran kawasan yang terjejas dilakukan, selepas itu shunt dengan pemindahan dimasukkan ke dalam lumen. Selepas pembentukan anstomosis, shunt dikeluarkan, udara dikeluarkan dari lumen dari kapal dan rasuah, pengapit dihapuskan.

Pembedahan untuk tortuosity arteri karotid

Kecacatan kongenital arteri karotid (tortuosity) adalah salah satu sebab utama strok iskemia dan peredaran serebral. Mengikut perangkaan, setiap pesakit ketiga yang meninggal dunia akibat strok mempunyai arteri yang menyerang atau vertebral.

pelbagai bentuk arteri crimped

Teknik pembedahan dipilih bergantung kepada sifat patologi vaskular:

• Membengkokkan pada sudut akut (kink);
• Looping (coiling);
• Meningkatkan panjang arteri.

Serpihan kapal yang dipintal diketepikan, dan kemudiannya kapal itu diluruskan (diperbaiki).

Komplikasi selepas pembedahan karotid

Berikutan endarterektomi carotid, komplikasi berikut mungkin berlaku:

1. Infark miokardium atau strok;
2. Perulangan penyakit (pembentukan semula plak);
3. Kesukaran bernafas;
4. Tekanan darah tinggi;
5. Kerosakan saraf;
6. Jangkitan luka.

Komplikasi yang kurang biasa selepas stenting, tetapi dengan operasi yang berlarutan mungkin mempunyai akibat negatif, di antaranya yang paling serius ialah pembentukan bekuan darah. Lain-lain momen yang tidak menyenangkan yang perlu dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan dalaman, trauma ke kawasan pemasukan kateter, kerosakan pada dinding arteri, reaksi alahan, dislokasi stent di dalam kapal. Pada hari-hari pertama, terdapat kesukaran menelan, suara serak, "ketulan di kerongkong", degupan jantung yang cepat. Secara beransur-ansur, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi kepada operasi arteri karotid

Untuk kontraindikasi mutlak termasuk:

• Intoleransi terhadap anestesia;
• Plak bergerak;
• Struktur anatomi kompleks kapal;
• Kegagalan buah pinggang akut;
• Alergi kepada titanium dan kobalt (bahan stent);
• Penipisan dinding arteri dengan kecacatan serentak;
• Keadaan yang buruk dari semua kapal.

Operasi ini tidak dilakukan dalam keadaan kubur umum pesakit, kehadiran penyakit kronik yang tidak dapat diubati organ-organ pembentuk darah.

Pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif. Selama tiga hari, rehat tidur ditunjukkan. Selepas empat hari, anda boleh bangun, berjalan kaki di bawah pengawasan seorang doktor. Selama dua minggu, penuaan fisik, jongkok, lenturan, dan pergerakan tiba-tiba lain dilarang. Kepala dan leher berada dalam keadaan statik, namun tidak tertekan. Kepala bertukar dengan penuh perhatian. Ia perlu mengikuti cadangan doktor secara langsung mengenai diet dan gaya hidup (tidak termasuk minuman keras, merokok).

Operasi arteri karotid dilakukan mengikut teknik pembedahan yang baik, di bawah kawalan peralatan perubatan berketepatan tinggi, yang dapat mengurangkan risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kes perubatan, rawatan pembedahan radikal adalah teknik yang lebih berkesan berbanding dengan terapi konservatif. Setelah keluar, pesakit diperiksa di klinik di mana operasi dilakukan, sekali setiap enam bulan.