Valsalva

Pelayan perubatan mereka. Antonio Maria Valsalva

• Admin

• Indeks kes

stenosis stent arteri subclavian

stenosis stent arteri subclavian

The Tissue Post »Mon Oct 08, 2012 11:23 pm

Perutusan Igor Bulatov »Tue Oct 09, 2012 4:17 pagi

Post Abugov »Tue Oct 09, 2012 8:30 pagi

Mesej doc 56 "Tue 09 Okt 2012 10:05 pagi

Saya fikir bahawa stent yang menonjol ke dalam lumen gerbang aortik boleh mewujudkan keadaan untuk kesan ejekan berlaku, iaitu. apabila kelajuan aorta akan membawa darah dari ujung stent yang menonjol kerana stadium yang jarang berlaku pada masa ini dan cawangan yang stented akan mencuri.

Dalam keadaan yang lemah hati (tidur, berehat) aliran darah melalui stent boleh berada di arah yang betul, antegrade. Di bawah beban yang sederhana dengan peningkatan kadar denyutan jantung, aliran retrograde dalam cawangan yang stented mungkin berlaku apabila lonjakan berlaku.

Post Abugov »Tue Oct 09, 2012 10:45 pagi

Mesej sokolov166 "Tue Oct 09, 2012 12:29 pm

Mesej AOkhotin »Tue Oct 09, 2012 1:18 pm

Mesej doc 56 "Tue 09 Okt 2012 2:23 petang

Dengan berlakunya fouling dan stenosis, anda boleh membayangkan bagaimana stent akhirnya boleh menjadi tidak hanya mesh, tetapi beberapa jenis tiub, terutamanya dengan manuver tengah.

Dari penjelasan Sergei Alexandrovich, saya menyedari bahawa stent berdiri di mulut sebuah kapal boleh dimasukkan beberapa mm ke dalam barisan utama syarikat penerbangan.
Dalam kes yang dibincangkan, stent itu digunakan di bahagian pusat aorta, yang mendorong idea tentang keadaan sedutan balik dari sub-cardinus ke aorta, hanya satu hipotesis yang timbul dan saya tidak akan menuntutnya.

stenosis stent arteri subclavian

The Tissue Post »Mon 22 Okt 2012 10:41 pm

Angioplasti dan stenting arteri subclavian

Angioplasti dan stenting arteri subclavian

Aduan paling kerap pesakit dengan stenosis arteri subclavian adalah sakit, diperburuk dengan senaman di sisi anggota yang terkena. Stenosis (penyempitan) arteri subclavian, mengurangkan kira-kira 80% lumen kapal, membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang menyuburkan dan mengoksigali tisu dan organ. Penyebab utama penyempitan arteri adalah penampilan plak aterosklerotik yang dapat menghalang aliran darah sepenuhnya dan meningkatkan kemungkinan strok iskemia. Kaedah utama rawatan stenosis arteri subclavian ialah:

• Angioplasti dan stenting
• Mengantuk-ngeliput subclavian.

Sinaran endovaskular sinar-X mempunyai kelebihan besar terhadap pembedahan terbuka: operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan melalui percikan kecil (2-3 mm) pada kulit.

Kelebihan pusat kami

Indikasi dan Kontra

Petunjuk untuk angioplasti dan stenting arteri subclavian: stenosis gejala (penyempitan) lebih daripada 50% dan stenosis asimptomatik lebih daripada 75%. Gejala kontraksi arteri subclavian adalah kelemahan pada lengan yang terkena, kadang-kadang nekrosis jari atau gangren tangan.

• jumlah hujung kapal (seperti yang digunakan untuk arteri karotid dalaman); penyakit vaskular yang menghalang penggunaan alat endovascular:

- disebut atheromatosis gerbang aorta;

- tortuositi yang teruk dan gelung pembuluh darah;

- kehadiran thrombus intraluminal di kawasan stenosis

• stroke iskemia akut atau stroke lengkap dengan kecacatan neurologi yang jelas; pendarahan intrakranial dari segi sehingga 1 bulan.

Pemeriksaan dan penyediaan pra operasi

Sebelum merawat stenosis arteri subclavian, anda mesti terlebih dahulu mendiagnosis dan mengesahkan diagnosis. Untuk melakukan ini, kami menggunakan kaedah penyelidikan berikut:

• Diagnosis ultrasound
• Tomografi yang dikira dengan perencatan vaskular;
• Radiografi paru-paru.

Di samping itu, ujian klinikal darah dan air kencing umum dan ujian darah biokimia dilakukan. Adalah perlu untuk menjalankan endoskopi perut untuk mengecualikan ulser, kerana selepas operasi ubat antithrombotic ditetapkan yang boleh mencetuskan pendarahan gastrik semasa ulser.

Kesakitan kesakitan

Bagaimana campur tangan?

Komplikasi yang mungkin

Prognosis selepas angioplasti dan stenting arteri subclavian

Program pemerhatian selepas angioplasti dan penyegaran arteri subclavian

Selepas campur tangan pembedahan ini disyorkan:

1. Berikan kebiasaan buruk, terutama merokok.
2. Jika perlu, mengawal tingkah laku makan anda: tidak termasuk makanan berlemak, asap, dan asin.
3. Kurangkan berat badan jika terdapat lebihan.
4. Lakukan senaman diukur setiap hari.
5. Jika boleh, udara lebih segar.
6. Elakkan tekanan!
7. Ambil ubat yang disyorkan oleh doktor anda.
8. Lawati doktor pada jarak yang disyorkan!
9. Untuk apa-apa sensasi yang tidak menyenangkan dalam badan, rujuk kepada doktor.

SHEIA.RU

Stenosis Arteri Subclavian: Gejala, Rawatan

Gejala dan rawatan stenosis arteri subclavian

Sebilangan besar orang tidak memberi perhatian yang sewajarnya kepada kesihatan mereka, termasuk mengenal pasti gejala seperti kebas di tangan, sakit kepala, pening kepala dan perasaan lemah, memutuskan untuk tidak mendapatkan nasihat daripada pakar, dan biarkan penyakit itu berjalan, dengan harapan ubat ajaib. Walau bagaimanapun, semua tanda-tanda ini boleh menunjukkan patologi serius sistem peredaran darah, seperti oklusi, atau stenosis arteri subclavian, yang boleh menyebabkan penyakit iskemik, termasuk strok.

Struktur dan fungsi arteri subclavian

Arteri subclavian adalah kapal yang dipasangkan, yang terletak di sebelah kanan dan kiri badan manusia, dan memberikan otak, tangan, dan organ leher dengan aliran darah. Arteri ini dianggap sebahagian daripada peredaran sistemik.

Arteri subclavian bermula pada mediastinum anterior - arteri yang betul berasal dari batang brachiocephalic, yang dianggarkan secara serentak sebagai cawangan terakhir, hasil arteri kiri dari lengkungan aorta. Pada masa yang sama, arteri subclavian di sebelah kiri lebih panjang daripada kanan, kerana bahagian intrathoracicnya berlalu di belakang urat brachiocephalic.

Arteri subclavian kanan dan kiri mempunyai tiga bahagian:

1. Ia bermula di tempat pembentukan arteri dan berakhir di pintu masuk ke jurang interlabcular yang terbentuk oleh permukaan bersebelahan otot scalene depan dan tengah;
2. Ia bermula dalam interlabel selang;
3. Ia bermula pada pintu keluar dari jurang interstisial dan berakhir di pintu masuk ke rongga axillary, di mana ia mula dianggap arteri aksila.

Di samping itu, dari setiap bahagian arteri subclavian terdapat cabang-cabang dari kapal lain. Oleh itu, arteri vertebra, arteri toraks dalaman, serta batang tiroid bergerak dari bahagian pertama arteri ini.

Hanya satu cawangan berlepas dari bahagian kedua - batang servikal serviks, dan arteri serviks melintang dari bahagian ketiga.

Stenosis dan sebabnya

Patologi yang paling biasa yang mempengaruhi arteri subclavian adalah stenosis, iaitu penyempitan lumen kapal. Selalunya, stenosis berkembang disebabkan oleh aterosklerosis dan trombosis. Pada masa yang sama, aterosklerosis (rupa lipid di dinding saluran darah) mungkin kongenital dan diperolehi.

Atherosclerosis arteri subclavian, yang paling sering berlaku pada orang dengan:

• Tekanan darah tinggi;
• Tabiat buruk (pengambilan alkohol, merokok);
• Berat badan berlebihan;
• Diabetes.

Juga, stenosis boleh berlaku terhadap latar belakang metabolisme yang tidak betul, keradangan dan rupa tumor.

Di samping itu, dinamik positif pembangunan stenosis disediakan oleh faktor-faktor seperti:

• Iradiasi;
• Mampatan arteri dan sindrom mampatan lain;
• Arteritis;
• Displasia otot serong dan patologi lain.

Penyempitan lumen arteri boleh mencapai 80%, dalam beberapa hal, halangan arteri (occlusion) mungkin berlaku, yang secara signifikan meningkatkan risiko penyakit arteri koronari dan stroke akibat kekurangan nutrien dan oksigen.

Apabila stenosis arteri subclavian, patologi boleh berlaku di dalam kapal lain, khususnya arteri kaki dan arteri jantung. Ia juga perlu diperhatikan bahawa arteri subclavian kiri terpengaruh beberapa kali lebih kerap daripada yang betul.

Gejala stenosis

Stenosis arteri subclavian dapat nyata dengan gejala berikut:

• Merasa lemah pada otot;
• Rasa keletihan secara kerap;
• Kemunculan kesakitan di bahagian atas badan;
• Kejadian pendarahan di kawasan piring kuku;
• Nekrosis jari.

Di samping itu, stenosis dapat mewujudkan gejala yang mempunyai ciri-ciri neurologi, iaitu organisme dari kapal yang berfungsi normal mengalihkan darah ke kawasan patologi, sebagai hasilnya:

• Penglihatan kabur;
• Pelanggaran fungsi ucapan;
• Kehilangan baki;
• Pengsan;
• Pening;
• Mengurangkan kepekaan muka.

Rawatan stenosis

Hari ini, rawatan stenosis adalah ubat, intervensi dan pembedahan.

Walau bagaimanapun, yang paling berkesan ialah pembedahan, yang boleh dilakukan dengan kaedah seperti berikut:

1. Sinaran endovaskular sinar-X;
2. Tidur-subclavian shunting.

Sinaran endovaskular sinar-X mempunyai kelebihan yang lebih besar, kerana operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, melalui kepak kecil, ukuran 2-3 mm, dilakukan dengan tusukan, yang mengurangkan ketidakselesaan dan jumlah kerosakan. Juga, apabila menggunakan stenting, arteri mengekalkan penampilan asalnya, yang juga merupakan faktor yang sangat penting.

Dengan operasi ini, lumen arteri diperbesar, yang digunakan kateter khusus, serta stent yang mempunyai belon.

Stent adalah intinya endoprosthesis dipotong dari tiub logam. Stent dipasang pada kateter belon, dan dimasukkan ke dalam arteri dalam keadaan terkompresi. Selepas peranti dipasang dengan betul di arteri arteri yang dikehendaki, stent dibuka di bawah pengaruh tekanan. Sekiranya endoprosthesis tidak dibuka cukup, perlu dilakukan angioplasti bahagian arteri arteri menggunakan kateter khas yang ditamatkan di dalam tin.

Karotid-subclavian pembedahan pintasan arteri adalah disyorkan untuk pesakit yang mempunyai giperstenicheskoeteloslozhenie, kerana dalam hal sedemikian, penentuan segmen pertama arteri subclavian adalah sangat rumit, dan juga orang-orang yang telah menemui kedua stenosis kapal kad.

Keterlambatan

Ketidakseimbangan arteri subclavian adalah penutupan lengkap lumen kapal, yang mana terdapat kekurangan bekalan darah ke otak kepala dan tangan. Dalam kes ini, oklusi kapal subclavian tidak begitu biasa, patologi ini berlaku mengikut pelbagai sumber dari 3 hingga 20% dalam kes yang diperhatikan, sementara penghambatan arteri karotid terjadi pada 54-57%.

Harus diingat bahawa dengan oklusi, serta stenosis divisi pertama arteri subclavian, perkembangan sindrom keluli (sindrom arteri subclavian) adalah mungkin. Inti yang mana darah mula mengalir bukan dari aorta, tetapi dari arteri vertebra, yang meningkatkan risiko iskemia otak.

Punca dan gejala oklusi

Keterlaluan, seperti stenosis, yang paling sering menyebabkan aterosklerosis saluran darah, yang dicirikan oleh pembentukan plak yang merangkumi lumen arteri. Dalam sesetengah keadaan, aterosklerosis boleh rumit oleh trombosis, yang boleh menyebabkan nekrosis kapal dan iskemia akut. Juga penyebab oklusi boleh menghilangkan endarteritis, iaitu keradangan dinding vaskular.

Di samping semua menyumbang kepada pembangunan oklusi boleh:

1. Penyakit Takayasu, yang dicirikan oleh aneurisma aorta, kekurangan aortik, sindrom penggolongan, reaksi keradangan umum dan sebagainya. Penyakit ini sering menjadi punca perkembangan oklusi 2-3 bahagian arteri subclavian;
2. Kehadiran parut dan tumor;
3. Kelengkungan tulang belakang cervicothoracic;
4. Osteochondrosis, serta pelbagai kecederaan leher;
5. Keretakan pada tulang rusuk pertama atau tulang belakang, disebabkan oleh tumor tulang yang berlebihan telah terbentuk;
6. Pelbagai kecederaan dada.

Gejala-gejala oklusi sangat mirip dengan tanda-tanda stenosis - pening, sakit kepala, pendengaran dan penglihatan yang merosot, rasa sakit di tangan, kebas pada jari-jari, dalam kes-kes jarang berlaku kematian tisu mereka.

Rawatan kesakitan

Dalam kes di mana stalemate arteri subclavian mengiringi sindrom dan gejala-gejala seperti pening, pengsan, sakit dan kebas dalam kematian tangan, jari tisu, kabur penglihatan dan kehilangan pendengaran, campur tangan pembedahan adalah perlu bagi pembinaan semula arteri.

Pembinaan semula saluran darah boleh berlaku menggunakan beberapa kaedah:

Cara plastik termasuk endarterektomi (pembuangan plak atherosclerotic), implantasi arteri subclavian dalam arteri karotid biasa dan resection prostesis (penggantian seksyen yang rosak gigi kapal);

kaedah cantuman (penciptaan laluan sintetik untuk darah untuk memintas bahagian terjejas kapal) terdiri aorto-subclavian arteri bypass cantuman, bypass karotid-axillary, karotid-subclavian arteri bypass cantuman, cross-subclavian pembedahan pintasan arteri subclavian;

Kaedah endovascular termasuk stenting arteri subclavian, dilarasi, ultrasound dan pengitar semula laser kapal.

Perlu diingat bahawa sebarang operasi pembedahan, termasuk operasi pada arteri subclavian, boleh menyebabkan komplikasi. Jadi, kerana struktur kompleks leher, tahap yang tinggi sensitiviti otak kekurangan oksigen, pembedahan ke atas kapal subclavian boleh menyebabkan selepas pembedahan atau intra-operative strok, kecederaan saraf periferal, yang penuh dengan pembangunan sindrom Horner. Juga, kemungkinan komplikasi termasuk disfagia, limfira, bengkak otak, dan pendarahan.

Keberkesanan campur tangan pembedahan bergantung kepada organisma individu individu dan ketepatan masa operasi, itulah sebabnya jika anda mendapati tanda-tanda stenosis atau oklusi vaskular, anda harus berunding dengan doktor.

Stenosis arteri subclavian

Daripada semua penyakit arteri subclavian dalam amalan perubatan, doktor perlu merawat stenosis.

Patologi adalah pengurangan lumen sebuah vesel pada latar belakang aterosklerosis atau trombosis.

Atherosclerosis (kerosakan kepada dinding saluran darah oleh lipid) boleh bukan sahaja kongenital, tetapi juga diprovokasi oleh tekanan darah yang tidak stabil, diabetes, penyalahgunaan kolesterol, dan tabiat berbahaya.

Kemunculan stenosis menyebabkan gangguan pada metabolisme, pelbagai tumor dan keradangan.

Sebabnya

Jangan lupa bahawa "tanah yang subur" untuk pembangunan stenosis boleh mencipta:

• pendedahan;
• memerah arteri dan lain-lain sindrom yang serupa;
• arteritis;
• displasia berserat otot dan penyakit lain.

Dalam sesetengah kes, lumen arteri boleh menyempitkan kepada 80% saiz asalnya. Terdapat kes apabila arteri menjadi tidak boleh dilalui untuk darah. Dalam keadaan sedemikian, apabila mana-mana sistem badan kekurangan oksigen dan pemakanan, kemungkinan iskemia dan strok meningkat.

Keadaan ini diperburuk oleh fakta bahawa patologi dibentuk bukan sahaja pada arteri subclavian, tetapi pada kaki dan sistem kardiovaskular. Saya juga harus mengatakan bahawa penyakit di arteri subclavian kanan tidak biasa seperti di sebelah kiri.

Gejala stenosis

Gejala penyakit adalah seperti berikut:

• kelemahan otot;
• keletihan yang berterusan;
• sakit berulang di tangan;
• dari semasa ke semasa dari bawah pendarahan kuku;
• kematian jari

Dalam patologi, gejala-gejala sifat neurologi diperhatikan, badan memaksa kapal yang sihat untuk berkongsi darah dengan kawasan yang terjejas, kerana ini adalah mungkin:

• buta separa;
• disfungsi pertuturan;
• pengsan, pening;
• mati rasa muka;
• kehilangan baki.

Rawatan stenosis

Sekarang, untuk memerangi stenosis dalam "persenjataan", doktor mempunyai 3 cara:

1. Ubat.
2. Intervensi.
3. Campur tangan pembedahan.

Pakar yang paling produktif adalah yang ketiga. Pelaksanaannya mungkin dilakukan dengan dua cara:

• stenting endovaskular;
• shunting mengantuk-subclavian.

Mari kita perhatikan dengan terperinci setiap kaedah rawatan pembedahan stenosis.

Stenting

Teknik ini memberi kesan pada arteri subclavian, menggunakan kepak kecil (kira-kira 3 mm), dibuat menggunakan lubang tusuk. Berbanding dengan kaedah rawatan, terapi ini mempunyai kelebihan. Ia tidak menyakitkan dan praktikalnya tidak mencederakan pesakit. Ini adalah kaedah rawatan yang paling berperikemanusiaan dan penjimatan organ yang tidak mengubah keadaan awal arteri subclavian, yang penting bagi yang sakit.

Prosedur itu sendiri dijalankan di bawah anestesia tempatan, yang menjadikannya hampir tidak menyakitkan. Inti ini terletak pada pengembangan lumen vaskular dengan menggunakan kateter khas dan alat yang menyerupai silinder dalam penampilan, yang disebut stent.

Stent adalah endoprosthesis berbentuk silinder yang dibuat oleh laser dari tiub logam. Peranti ini dilekatkan pada catheter jenis belon khas, dan kemudian, dalam bentuk yang diperas, ia bergegas sepanjang arteri ke tapak penyempitan kapal.

Selepas menyampaikan stent ke lokasi yang dikehendaki, doktor melakukan beberapa prosedur kawalan yang bertujuan untuk lokasi peranti yang betul. Kemudian, di bawah pengaruh tekanan tinggi, stent dibuka. Sekiranya pendedahan atas apa-apa sebab tidak berlaku, maka untuk mencapai prestasi optimum, angioplasti kawasan tertutup dilakukan dengan alat khas yang dilengkapi dengan belon pada akhir.

Kini terdapat peluang untuk membuat operasi seperti ini secara percuma, walaupun ia memerlukan penerimaan kuota persekutuan. Sebelum pembedahan, pesakit perlu berunding dengan doktor anda.

Bahaya semasa stenting

Tempoh operasi adalah lebih kurang 2 jam. Pada akhirnya, pesakit, jika dikehendaki, boleh mengambil ubat penghilang rasa sakit, kerana tisu tisu, walaupun kecil, masih dilakukan, sakit boleh terjadi. Terdapat hampir tiada komplikasi selepas stenting, kerana kerja persiapan yang sangat berhati-hati dilakukan dengan pesakit, tetapi beberapa saat yang menjengkelkan masih boleh berlaku, ini adalah:

• penghijrahan stent;
• jangkitan;
• alahan dadah;
• pendarahan yang pendek di kawasan campur tangan;
• suhu;
• komplikasi neurologi;
• penampilan darah beku pada arteri subclavian;
• embolisme udara
• tindak balas terhadap ubat anestetik;
• trauma dinding arteri atau aorta, dsb.

Terapi intervensi patologi pada arteri subclavian kiri, serta kanan, stenting, serta angioplasty balon adalah rawatan moden yang paling invasif dan berkesan.

Tempoh masa kemasukan ke hospital dan selepas operasi sangat singkat.

Mengantuk subkawasan

Tudung kulit dilakukan secara mendatar di atas tapak perkembangan patologi. Persimpangan satu dan kepala kedua otot mastoid-clavicular-pectoral dilakukan. Lokasi saraf frenik ditentukan, maka otot scalene frontal memisahkan dan persimpangannya di tapak adhesi dengan rusuk pertama. Vena jugular terletak dan digerakkan secara meluas, ini akan membolehkan, jika perlu, untuk mengambilnya lagi dalam sebarang arah. Ia perlu bekerja dengan sebelah kiri dengan berhati-hati, kerana ada risiko merosakkan atau mengheret saluran dubur getah bening.

Menembusi arteri karotid melalui mulut vagina. Dalam melakukan tindakan ini, kita tidak boleh melupakan kebarangkalian memukul saraf vagus, yang tidak boleh dibenarkan. Setelah menyelesaikan haparinisasi, arteri karotid utama ditarik serendah mungkin. Selepas itu, antara PTFE dari saluran prostetik dan dinding ekstrem arteri karotid utama, anastomosis terbentuk mengikut prinsip akhir prostesis di dinding arteri. Selepas prosthesis dilingkungi urat jugular, tindakan ini diperlukan apabila arteri ditarik secara serentak. Dengan mengukur panjang tepat prostesis ditentukan, yang kemudiannya diastruksikan ke dinding sebelah bahagian distal arteri subclavian.

Sekiranya ada plak ulser pada bahagian proksimal dari arteri arteri, maka kedua harus dibalut untuk menghilangkan kawasan ini dari aliran darah. Jika ia adalah kerosakan jelas kepada bahagian distal arteri subclavian, di mana Borang anastomosis itu tidak mungkin, pendawaian prostesis dijalankan di belakang tulang selangka, dan anastomosis dalam kes ini dibentuk oleh arteri axillary. Yang terakhir untuk ini perlu dibezakan daripada akses clavicular tambahan yang terbentuk.

Dalam kedudukan yang dijelaskan, prostesis untuk kapal yang digunakan dalam shunting tidur-subclavian menunjukkan pengangkutan yang sangat baik. Peratusan kematian selepas operasi sedemikian sangat tidak penting - kurang daripada 1%.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Rawatan pembedahan lesi aterosklerotik arteri subclavian

Perangkaan kursus semula jadi lesi aterosklerotik arteri subclavian menunjukkan kejadian ketidakupayaan yang tinggi dan penurunan kualiti hidup yang ketara. Harus diingat keberkesanan rendah rawatan konservatif - penambahbaikan diperhatikan hanya dalam 10-15%.

Luka-luka eksklusif cawangan proksimal gerbang aorta adalah salah satu punca utama kekurangan vaskular cerebral dan iskemia pada bahagian atas.

Perubahan Atherosclerotic didapati terutamanya dalam segmen awal kawasan extracranial arteri yang membekalkan otak. Lesi intrakranial dijumpai 4 kali kurang. Kesan dan stenosis mempengaruhi arteri karotid (54-57% daripada pemerhatian), kira-kira 20-35% lebih kerap daripada arteri lembangan vertebrobasilar. Kekerapan lesi aterosklerotik daripada 1-segmen arteri subclavian menurut penulis yang berbeza ialah 3-20%. Dalam 2/3 pesakit, kekalahan arteri subclavian dalam segmen 1 tidak disertai dengan kekalahan arteri brachiocephalic yang lain. Dalam 17% kes terdapat lesi yang bersamaan dengan arteri vertebra dan / atau segmen 2 arteri subclavian. Dalam kira-kira peratusan kes yang sama, terdapat lesi di dalam kolam karotid dan / atau arteri vertebrata kontralateral. Lesi dua hala arteri subclavian berlaku dalam kira-kira 2% daripada kes. Segmen 2-3 tahun arteri subclavian dipengaruhi kurang kerap (terutamanya lesi atherosklerotik) dan tidak memainkan peranan penting dalam patogenesis iskemia serebrovaskular dan brachial.

Ini membawa kepada peningkatan ketara dalam peranan kaedah pembedahan dan pengiktirafan peranan utama mereka dalam rawatan lesi arteri subclavian.

Gambar klinikal dan diagnosis

Stenosis / oklusi arteri subclavian dalam segmen 1 pada pesakit boleh menunjukkan dirinya sebagai salah satu gejala berikut atau kombinasi mereka:

• kekurangan vertebrobasilar;
• iskemia bahagian atas;
• gejala embolisme digital distal;
• sindrom pencurian koronari-mamalia-subclavian.

Menurut kesusasteraan, dalam kes-kes lesi arteri subclavian, kekurangan vertebrobasilar diperhatikan pada kira-kira 66% kes (serangan iskemia sementara dalam kira-kira 1/3 pesakit, gejala iskemia pada bahagian atas - kira-kira 55%). Kira-kira 20% pesakit yang mengalami lesi arteri subclavian tidak mempunyai gejala klinikal. Embolisme distal di hujung atas diperhatikan tidak lebih daripada 3-5% pemerhatian. Kekerapan sindrom mencuri koronari-mamalia-subclavian pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan mamma-koronari tidak melebihi 0.5%.

Kekurangan Vertebrobasilar

Secara klinikal, kekurangan vertebrobasilar ditunjukkan oleh salah satu gejala berikut atau kombinasi mereka: pening, sakit kepala, ketidakstabilan ketika berjalan atau berdiri, sindrom vestikular cochleo, serangan jatuh, gangguan visual, dsb. Dalam patologi arteri subclavian, kekurangan vertebrobasilar biasanya berlaku semasa perkembangan sindrom steell: dalam oklusi proksimal atau stenosis kritikal arteri subclavian sebelum arteri vertebra melarikan diri, aliran darah dari arteri vertebrata kontralateral berlaku di bahagian distal arteri subclavian arteri di sepanjang arteri vertebral ipsilateral ke arteri subclavian distal ke tapak stenosis, iaitu, merosakkan otak, mengalir darah ke lengan (lihat p c).

Ramai pesakit dengan sindrom keluli (kira-kira 20%) tidak mempunyai manifestasi klinikal kegagalan peredaran pada fossa krimial posterior serta gejala iskemia anggota atas. Walau bagaimanapun, kajian mengenai beberapa tahun kebelakangan ini telah membuktikan ketidakpastian mengenai sindrom ini, kemungkinan perkembangan gangguan peredaran peredaran otak dengan peningkatan rompakan terhadap latar belakang pelbagai tekanan fizikal dan emosi, dengan turun naik tekanan darah. Oleh itu, ramai penulis berpendapat kehadiran sindrom keluli sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan, walaupun tanpa adanya manifestasi klinikal.

Untuk tujuan kajian yang lebih terperinci tentang ciri-ciri hemodinamik sindrom kembung, ujian cuff mampatan (ujian hiperemia reaktif) digunakan untuk menentukan peningkatan peratusan dalam halaju aliran darah purata retrograde dalam arteri vertebra dan masa untuk menstabilkan kadar aliran darah ini ke paras garis dasar (baseline) apabila cuff dikeluarkan. Nilai kritikal untuk nilai ini adalah 20% atau kurang untuk keuntungan kelajuan dan 8 saat atau lebih untuk masa penstabilan aliran darah. Kehadiran sindrom keluli subcompensated atau decompensated dalam pesakit dengan ketara meningkatkan risiko statistik untuk merumuskan komplikasi otak secara intraoperatif atau dalam tempoh selepas operasi segera.

Iskemia bahagian atas

Gejala kedua yang paling biasa bagi lesi arteri subclavian ialah iskemia pada bahagian atas, di mana terdapat empat peringkat kursus:

Saya - peringkat pampasan. Terdapat sensitiviti yang meningkat kepada sejuk, kesunyian, paresthesia, perasaan kebas.

II - tahap subkompensasi. Gejala iskemia di jari, tangan dan otot lengan bawah semasa senaman - sakit, kelemahan, kekejangan, kebas, keletihan.

III - tahap penguraian. Gejala iskemia pada rehat dengan kesakitan, rasa kebas dan selesema yang berterusan, membuang otot, menurunkan kekuatan otot.

IV - perubahan nekrotik peringkat. Bengkak, sianosis, sakit teruk, pelanggaran trophisme, ulser, nekrosis dan gangren.

Iskemia peringkat III dan IV pada bahagian atas pada oklosis aterosklerotik kronik arteri subclavian jarang berlaku: Tahap III dalam tidak lebih dari 6-8% kes, Tahap IV berlaku casuistically (biasanya dalam aortoarteritis). Ini disebabkan oleh peredaran cagaran yang lebih baik dari anggota atas.

Embolisme digital jauh

Embolisme digital distal adalah manifestasi jarang lesi aterosklerotik arteri subclavian, yang dikaitkan dengan morfologi plak di arteri subclavian: sebagai peraturan, ia mempunyai struktur homogen, bentuk sepusat dengan risiko kecil ulser dan embolisme distal. Embolisme dimanifestasikan oleh gejala iskemia digital: kesakitan yang teruk, penyejukan dan penyejukan jari, gangguan kepekaan, sianosis, dan dalam kes-kes jarang berlaku gangren.

Sindrom perengkuh mamalia-subclavian koronari

Penggunaan arteri intrathoracic kiri untuk revascularization arteri koronari boleh memburukkan iskemia miokardium dalam kes stenosis / haid hemodinamik signifikan segmen arteri subclavian 1. Pesakit sedemikian boleh membina sindrom pencurian koronari-mamalia-subclavian, yang boleh membawa kepada serangan jantung.

Pengesanan lesi arteri subclavian sebelum pembedahan CABG akan menghalang perkembangan patologi ini dengan merevisi taktik pembedahan (revaskularisasi primer arteri subclavian, penggunaan graf vaskular lain, dan sebagainya).

Data pemeriksaan fizikal terperinci pesakit dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mengesyaki lesi hemodinamik signifikan arteri subclavian. Perbezaan tekanan darah di bahagian atas adalah lebih daripada 20 mm Hg. menunjukkan stenosis kritikal yang mungkin dari arteri subclavian, dan perbezaan tekanan darah adalah lebih daripada 40 mm Hg. - mengenai halangannya. Palpasi ditentukan oleh denyutan melemah (atau kekurangannya) dari arteri radial pada bahagian lesion subclavian. Semasa auscultation artery subclavian, dalam kes kekalahannya, murmur sistolik didengar di rantau supraclavicular, yang diperhatikan dalam 60% pesakit (tanpa ketakutan murmur jantung).

Ultrasound Doppler dan pengimbasan dupleks adalah kaedah penapisan utama untuk lesi stenosis yang disyaki daripada arteri utama kepala dan leher. Kepekaan daripada USDG dengan hinaan arteri subclavian adalah 95%, dengan stenosis - 75%.

Untuk penghapusan segmen I arteri subclavian dicirikan oleh:

• sindrom perompak vertebrata bawah tanah penuh;
• aliran darah cagaran di bahagian distal arteri subclavian;
• aliran darah arteri tulang belakang retrograde;
• ujian positif hiperemia reaktif.

Untuk stenosis segmen pertama arteri subclavian dicirikan oleh:

• Sindrom mencolok subclavian vertebra - aliran darah yang diubah suai utama di bahagian distal arteri subclavian, pengembalian sistolik aliran darah melalui arteri vertebra;
• aliran darah melalui arteri vertebral akan mengusir di bawah kontur hingga kira-kira 1/3;
• semasa penyahmampatan, lengkung aliran darah di sepanjang arteri vertebral "duduk" pada isoline.

Bergantung kepada keparahan proses stenosis di mulut arteri subclavian dalam kesusasteraan terdapat tiga jenis stil-sindrom subclavian: laten (tersembunyi) - stenosis 50-60%; sementara - stenosis 60-80%; kekal - oklusi atau stenosis> 90%. Setiap daripada mereka sepadan dengan perubahan tertentu dalam corak Doppler, yang, dengan kombinasi reaksi terhadap ujian hiperemia reaktif - di bawah pengaruh yang anda boleh perhatikan peralihan dari satu peringkat subclavian mencuri ke yang lain - membolehkan anda menentukan dengan tepat sejauh mana kerosakan pada arteri subclavian di mulut.

Arteriografi penolakan digital

kekal sebagai "standard emas" sebagai visualisasi lumen dari katil vaskular. Majoriti penulis, walaupun kemajuan dalam pengembangan metode yang tidak invasif, mempertimbangkan angiography sebagai syarat yang diperlukan dan tidak bersyarat untuk diagnosis kualitatif dan penentuan taktik rawatan.

Oleh itu, dengan kekalahan arteri subclavian, rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

• Stenosis arteri subclavian ≥75% pada pesakit dengan klinik ketidakselesaan vertebrobasilar atau gejala iskemia pada bahagian atas.
• Ketidakseimbangan arteri subclavian dengan klinik ketidakselesaan vertebrobasilar atau gejala iskemia pada bahagian atas.
• Plak aterosklerotik heterogen dalam segmen pertama arteri subclavian dengan embolisme digital yang terbukti.
• Sindrom rompakan subclavian-vertebral yang terbukti tanpa sebarang manifestasi klinikal.
• Lesi asimptomatik dari segmen arteri 1 subclavian (≥75%) pada pesakit yang telah ditunjukkan untuk mengatasi (atau menipis) anastomosis mamma-koronari (untuk mencegah perkembangan sindrom mencuri koronari-subclavian).

Jenis-jenis operasi di arteri subclavian

Rawatan pembedahan patologi arteri subclavian mempunyai sejarah setengah abad. Pada tahun 1957, De Bakey melakukan endarterektomi transaortik dari segmen pertama arteri subclavian kiri. Kaedah-kaedah operasi rekonstruktif yang dahulu digunakan untuk "lengkungan aorta", yang disediakan untuk pelaksanaan sternotomy atau toraksotomi, pada masa ini tidak mempunyai kepentingan praktikal. Dengan kekalahan arteri lembangan vertebrobasilar (VBB), terutamanya "operasi bertukar" dilakukan menggunakan akses extrathoracic, yang membolehkan untuk mengelakkan prostetik dalam kebanyakan kes. Sebelum ini ia diandaikan bahawa dengan "operasi bertukar" suatu "sindrom rompakan" boleh berkembang di dalam kumpulan "arteri penderma". Walau bagaimanapun, kajian flowmetry semasa reimplantation arteri subclavian ke arteri karotid menunjukkan bahawa tidak ada pengurangan aliran darah melalui arteri penderma. Satu-satunya keadaan bagi hasil yang berjaya dalam operasi tersebut adalah kesempurnaan sepenuhnya arteri penderma, kerana stenosis pembengkakan arteri karotid semasa reimplantasi arteri subclavian menyebabkan pembuangan darah yang jelas ke dalam sistem arteri anggota atas, 2-3 kali lebih tinggi daripada biasa.

Amalan jangka panjang bukan sahaja mengesahkan keberkesanan dan keutamaan penjagaan angiovaskular dalam kes lesi arteri subclavian, berbanding dengan rawatan konservatif, tetapi juga membawa kepada hakikat bahawa di antara pelbagai operasi yang ditawarkan sekarang, angiosurgeon berhenti di beberapa operasi standard untuk patologi ini.

Hari ini, untuk patologi segmen pertama arteri subclavian, operasi berikut digunakan terutamanya:

Reimplantasi arteri subclavian ke arteri karotid biasa

Operasi ini mengembalikan aliran darah langsung melalui arteri subclavian dan tidak memerlukan penggunaan bahan shunt. Keberkesanan hemodinamik operasi tidak dipertikaikan: dengan menghapuskan sindrom pencurian vertebral-subclavian dan memulihkan aliran darah langsung melalui arteri subclavian, ia memberi pampasan terhadap kejadian rompakan kolam arteri karotid biasa (tidak lebih daripada 10-15% daripada aliran darah karotid) dan meningkatkan aliran darah keseluruhan dalam arteri karotid biasa dan arteri vertebra kira-kira 1.5 kali asal.

Mengantuk subkawasan

Operasi ini dilakukan dengan penyebaran stenosis pada segmen 2 arteri subclavian, serta pada pesakit dengan hipersenis fizikal, apabila peruntukan segmen 1 arteri subclavian dikaitkan dengan kesulitan teknikal.

Pembedahan salib subclavicular-subclavian atau sleep-subclavian

Pembedahan rentas-shunt subclavicular atau sleep-subclavian jarang dilakukan. Jenis-jenis pembinaan semula ini dilakukan dalam kes luka arteri karotid biasa ipsilateral atau dengan toleransi rendah otak untuk iskemia semasa mampatan arteri karotid biasa. Walau bagaimanapun, dengan campur tangan rekonstruktif ini, terdapat patensi rendah peredaran akibat aliran darah bukan fisiologi sepanjang peredaran.

Ciri-ciri jenis campur tangan pembedahan tertentu ditunjukkan dalam jadual.

Komplikasi

• Memandangkan kepekaan otak tertentu kepada iskemia, kerumitan struktur anatomi leher dan dada, beberapa komplikasi tertentu dijumpai semasa operasi pada segmen vertebra-penyambung.

• Stroke secara intraoperatif atau dalam tempoh selepas operasi yang disebabkan oleh embolisme, pengekalan trombosis arteri atau trombosis akut anastomosis.

• Kecederaan saraf periferal (Sindrom Horner dengan kerosakan batang simpatis, plexitis dengan kerosakan plexus brachial, paresis kubah diafragma dan gangguan menelan - dengan trauma kepada saraf dan saraf berulang).

• Edema cerebral reperfusion (katil mikrokirkastik yang disesuaikan dengan aliran darah yang berkurangan tidak dapat direkonstruksikan untuk menerima jumlah darah yang besar dalam satu langkah).

• Komplikasi lain (pendarahan, lymphorrhea, paresis kubah diafragma, pneumothorax, dan sebagainya).

Angioplasti dan stenting arteri subclavian

Pengenalan teknologi perubatan baru ke dalam amalan klinikal memungkinkan untuk mempertimbangkan pembetulan endovaskular arteri subclavian pada pesakit dengan kerosakannya sebagai alternatif kepada rawatan pembedahan.

Hari ini, jenis intervensi endovaskular berikut pada arteri subclavian digunakan:

• angioplasty arteri subclavian. Ia ditunjukkan untuk stena kecil (60-80%), dengan plak struktur homogen, dengan diameter arteri yang agak besar. Prosedur angioplasti terpencil digunakan dalam tidak lebih daripada 5% kes, yang dikaitkan dengan petunjuk terhad untuk pelaksanaannya dan insiden restenosis yang cukup tinggi.

• stenting arteri subclavian (terpencil atau dengan angioplasti).

• recanalisation (ultrasound atau laser) diikuti oleh angioplasti dan stenting. Ia digunakan untuk penghambatan arteri subclavian, apabila zon oklusi tidak boleh diluluskan panduan lembut.

Berbanding dengan operasi pembedahan, mereka mempunyai kelebihan tertentu. Campurtangan ini kurang traumatik untuk pesakit, jangka pendek berbanding dengan pembedahan, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan (yang memungkinkan untuk melaksanakannya pada pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk), disertai dengan jumlah komplikasi yang lebih kecil, mengurangkan hari tidur.

Dengan hasil yang tidak memuaskan intervensi pembedahan (trombosis, restenosis), melakukan operasi berulang sukar kerana ciri-ciri anatomi zon pembinaan semula. Campurtangan endovaskular berulang dikaitkan dengan kesukaran yang lebih sedikit.

Perkembangan teknologi endovaskular telah menyebabkan pengedarannya yang luas, menawarkannya sebagai kaedah permulaan (primer) rawatan lesi aterosklerotik arteri subclavian. Pada masa yang sama, tidak ada kajian rawak yang membandingkan stenting dan pelbagai teknik pembedahan, hasil jangka panjang rawatan endovaskular tidak difahami dengan baik - semua kajian yang diterbitkan adalah perihalan pengalaman klinikal.

Taktik pembedahan untuk luka gabungan

Apabila gabungan luka kolam karotid dan arteri subclavian, keutamaan pembinaan semula arteri karotis tidak diragui. Ini dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk membina kemalangan serebrovaskular akut di kolam karotid dengan lesi arteri karotid daripada di lembangan vertebrobasilar dengan luka arteri subclavian. Di samping itu, semasa operasi implan atau shunting, arteri karotid biasa adalah arteri penderma, dan operasi itu disertai dengan pemampatannya, yang, jika arteri karotid kedua terjejas, boleh membawa kepada pucuk arteri karotid di kolam karotid. Sifat embolik plak dalam pembekuan karotid meningkatkan risiko membina strok di kolam karotid semasa pembinaan semula arteri subclavian.

Sekiranya lesi contralateral arteri karotid dan arteri subclavian, carterid endarteriectomy dilakukan pada peringkat pertama, pembinaan semula arteri subclavian tidak dilakukan lebih awal daripada dalam 2-3 minggu. Dalam lesi ipsilateral arteri karotid dan arteri subclavian, adalah mungkin untuk melaksanakan kedua-dua operasi berperingkat dan satu langkah: carotid endarteriectomy dan implantasi arteri subclavian ke arteri karotid biasa. Dengan lesi hemodinamik yang signifikan dari kedua-dua arteri karotid dan luka arteri subclavian, peringkat pertama adalah untuk memulihkan aliran darah ke arteri karotid dengan lesi yang lebih penting. Tahap kedua adalah pembedahan pada arteri karotid kedua.

Dengan luka dua hala arteri subclavian, peringkat pertama adalah pembinaan semula arteri di sisi sindrom keluli, dan jika tidak, arteri dengan stenosis lebih jelas.

Pada luka ipsilateral arteri vertebra dan arteri subclavian, pembinaan semula serentak arteri ini ditunjukkan.

Dalam kes kekalahan kontralateral arteri vertebra dan arteri subkavavian, peringkat pertama ialah pembinaan semula arteri subkavavian (untuk menghapuskan sindrom keluli). Pembinaan semula arteri vertebrata yang terjejas hanya dijalankan dengan tidak adanya regresi kekurangan vertebrobasilar klinik.

Persoalan taktik pakar bedah dalam kes-kes luka arteri subclavian kiri dan cabang interventrikular anterior (PMLV) pada pesakit yang telah menunjukkan atau menjalani revaskularisasi myocardial masih tidak dapat diselesaikan. Beberapa pendekatan telah dicadangkan untuk menyelesaikan masalah ini:

• penggunaan graf lain untuk semakan semula PWHM.

• pembetulan pembedahan lesi arteri subclavian. Persoalan taktik pembedahan masih tidak dapat diselesaikan: operasi langkah demi langkah atau langkah tunggal ditunjukkan kepada pesakit-pesakit ini, masa intervensi langkah demi langkah, keupayaan untuk melakukan operasi pada pesakit yang menjalani ICS, dan lain-lain.

• Angioplasti dan stenting arteri subclavian adalah kaedah yang baik untuk pencegahan dan rawatan sindrom pencurian koronari-subclavian. Malangnya, terdapat peratusan restenosis yang agak tinggi (13-16%), tidak ada hasil kajian mengenai patensi yang jauh. Persoalan terapi disagregant selepas stenting arteri subclavian masih terbuka: Plavix, yang ditunjukkan kepada pesakit selepas stenting, meningkatkan kehilangan darah dan risiko pendarahan selepas pembedahan pintasan koronari.

Algoritma untuk menguruskan pesakit dengan luka terpencil atau gabungan arteri subclavian dibentangkan dalam angka tersebut.

Kesimpulannya

• Dengan kehadiran sindrom keluli, pembinaan semula arteri subclavian ditunjukkan walaupun dalam ketiadaan manifestasi klinikal.

• Intervensi awal untuk stenosis arteri subclavian adalah stentingnya.

• Operasi pilihan untuk penghambatan arteri subclavian adalah reimplantasi ke arteri karotid biasa.

• Kekurangan kajian membandingkan stenting arteri subclavian dan pelbagai jenis rawatan pembedahan untuk mengkaji hasil jangka panjang rawatan endovaskular menunjukkan keperluan untuk kajian rawak prospektif yang luas.

• Dengan luka gabungan kolam karotid dan arteri subclavian, pembinaan semula arteri karotid utama ditunjukkan.

• Adalah penting untuk pemeriksaan menyeluruh (dengan penilaian patensi cawangan gulung aorta) pesakit dengan penyakit jantung koronari untuk merancang tahap intervensi revaskularisasi.

Rujukan:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Iskemia serebrum kronik.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Pembetulan pembedahan bagi aliran darah serebrum mencuri sindrom untuk luka-luka stenosis cabang-cabang dari lengkungan aorta. Pembedahan - 2009 - №7. - dengan. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Kemungkinan pengamal umum dalam pencegahan dan rawatan gangguan serebrovaskular. SM - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Kekurangan Vertebrobasilar: algoritma untuk diagnosis dan rawatan. // Neurologi - 2003 -T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Kekurangan Vertebrobasilar - isu diagnosis dan rawatan. Neurologi - 2005 -T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Evolusi diagnosis dan rawatan pembedahan iskemia serebrum kronik. // Annals of Surgery - 1999 - №6. - ms 84-91.

7. Mirzoyan A.M. Penilaian perbandingan hasil pembedahan dan rawatan endovaskular lesi batang brachiocephalic dan arteri subclavian. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Angiologi Klinikal // Panduan untuk Pakar Perubatan. - M., - 2004, - T1., -808 ms.

9. Sergeev O.G. Taktik, petunjuk dan pilihan kaedah untuk rawatan pembedahan pesakit dengan kekurangan vertebrobasilar. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Aspek moden rawatan kompleks pesakit dengan penyakit vertebrobasilar. // Akhbar perubatan "Kesihatan Ukraine" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Ketidakseimbangan vertebrobasilar kronik (pendekatan baru untuk diagnosis dan tanda-tanda untuk pembedahan rekonstruktif) // Annals of Surgery - 1999 - №1. - ms 28-35.

12. Stenyaev Yu.A. Diagnosis dan rawatan pembedahan kesilapan segmen pertama arteri subclavian. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Rawatan pembedahan penyakit otak iskemik. - Dunia Perubatan. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Pembedahan rekonstruktif arteri brachiocephalic pada pesakit dengan kekurangan vertebro-basilar. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Rawatan pembedahan sindrom rompakan vertebrata dan infraclavicular. Suasana. Penyakit saraf - 2006 - №2. Ms 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Rawatan pembedahan pesakit dengan lesi occlusive arteri brachiocephalic. - 2005 - №3. - ms 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, PA Stone. Angioplasti dan stenting berbanding pintasan carotid-subclavian J Endovasc Ther. 2007 Okt; 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Lapisan carotid-subclavian grating dengan graf polytetrafluoroethylene untuk stenosis arteri atau oklusi arteri subclavian gejala: pengalaman selama 20 tahun. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3): 411-8; perbincangan 418-9

19. Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Stenosis arteri angioplasti dan subtylavik pada pesakit dengan lekukan pintasan mamma-koronari dalaman kiri: pengalaman klinikal dan susulan jangka panjang. Pembedahan Endovaskular Vasc. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Transplantasi carotid Subclavian untuk stenosis arteri atau oklusi arteri subclavian simptomatik. Perbandingan dengan prosedur endovaskular. Int angiol. 2002 Jun; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revascularization of Circulation Posterior. Tengkorak asas. 2005 Februari; 15 (1): 43-62.

22. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Kemudian, Sekarang, dan Besok. Strok. 2000; 31: 2011-2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subplavian transposition carotid dan bypass grafting: kajian kohort berturut-turut dan semakan sistematik. J Vasc Surg. 2002 Ogos; 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Pecutan carotid-subclavian dalam penyakit occlusive. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milit D, Verlato F. Rawatan pembedahan lesi aterosklerotik arteri subclavian: bypass carotid-subclavian versus transposition subclavian-carotid. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Disember; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Ketahanan translasi angioplasti percutaneus untuk lesi obstruktif arteri subclavian proksimal: keputusan jangka panjang. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Mencuri: Siri Kes dan Kajian Strategi Diagnostik dan Terapeutik. Angiology, Vol. 58, tidak. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. Hj. Transplantasi subclavian-carotid. Satu pilihan untuk pengurusan lesi arteri subclavian. J Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Percutaneous angioplasty transluminal arteri subclavian. Int angiol. 2007 Disember; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. PTA daripada subclavian dan arteri yang mengotorkan: keputusan jangka panjang. Vasa. 1999 Mei; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Lesi Atherosclerotic arteri subclavian. Petunjuk untuk transposisi karotid subclavian. J Mal Vasc. 1998 Okt; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Pengurusan endovaskular untuk lesi arteri subclavian proksimal. Ann Vasc Surg. 2008 Nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, et al: Rawatan iskemia peredaran posterior dengan angioplasty balutan perkutaneus extranran dan penempatan stent. Stroke 1999 Okt; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Sindrom cambukan-subclavian-vertebral (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Carotid-Subclavian Bypass untuk Brachiocephalic Occlusion Penyakit. Strok. 1995; 26: 1565-1571.

36. Pusat Perubatan New England Medical Posterior Circulation.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Pembinaan semula arteri Subclavian pada pesakit yang menjalani proses pencegahan bypass arteri koronari. Pembedahan Kardiovasc Ann Thorac. 2003 Feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian mencuri sindrom. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 14 Disember; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Revaskularisasi arteri Subclavian dan simptom hasil. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J et al. Pengalaman 20 tahun dalam operasi untuk sindrom mencuri subclavian. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Hentikan penyingkiran arteri subclavian proksimal post-CABG: pembentangan dan rawatan. Boleh J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Pembedahan rekonstruktif arteri extracranial. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Stratifikasi risiko untuk angioplasti arteri subclavian: adakah peningkatan kadar restenosis selepas implantasi stent? J Endovasc Ther. 2001 Disember; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., dan Louis R. Caplan, M.D. Penyakit Vertebrobasilar. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hasil jangka panjang selepas angioplasty belon dan stenting obstruksi arteri subclavian: satu pengalaman pusat. Vasa. 2008 Mei; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hasil selepas angioplasty belon atau stenting obstruksi arteri subclavian atherosclerotic. Catheter Cardiovasc Interv. 2009 15 Feb; 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. Angioplasti dan penyegaran utama subclavian, pesakit, dan pesakit karotid biasa di 83 pesakit. J Vasc Surg. 1998 Dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Coronary-subclavian mencuri terapi endovaskular. J Vasc Surg. 2003 Okt; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Percutaneous percutaneous untuk posterior fossa ischemia. Satu pengalaman pusat dan kajian literatur. Int J Cardiol. 2008 Jun 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Rawatan endovaskular stena ekstrakranial supra-aorta pada pesakit dengan simptom kekurangan vertebrobasilar. Radiol Interaktif Cardiovasc. 2006 Sep-Okt; 29 (5): 731-8.