Utama

Atherosclerosis

Sama ada stenting boleh dilakukan dengan diabetes

Kerap dan bertentangan dengan prognosis komplikasi diabetes adalah kerosakan jantung. Di barisan hadapan pesakit tersebut adalah kekurangan koronari. Pertimbangkan ciri utama penyakit jantung dalam diabetes dan bagaimana merawatnya.

Kesan diabetes di jantung dan saluran darah

Penyakit jantung di diabetes mellitus berlaku di banyak pesakit. Kira-kira setengah daripada pesakit mengalami serangan jantung. Selain itu, dalam penyakit kencing manis, penyakit ini berlaku pada orang yang masih muda.

Gangguan dalam kerja jantung, kesakitan adalah disebabkan oleh fakta bahawa sejumlah besar gula di dalam badan membawa kepada pemendapan kolesterol di dinding saluran darah. Terdapat penyempitan secara beransur-ansur lumen vaskular. Ini adalah bagaimana aterosklerosis berkembang.

Di bawah pengaruh aterosklerosis, pesakit membentuk penyakit jantung iskemik. Pesakit sering bimbang tentang kesakitan di hati. Ia harus dikatakan bahawa, terhadap latar belakang diabetes, ia adalah lebih sukar. Dan apabila darah menjadi lebih tebal, terdapat peningkatan risiko pembekuan darah.

Pada pesakit diabetes, tekanan darah meningkat lebih kerap. Ia menyebabkan komplikasi selepas infarksi miokardium, yang paling umum adalah aneurisma aorta. Dengan penyembuhan postinfarction terjejas pada pesakit, risiko kematian mendadak meningkat dengan ketara. Risiko serangan jantung berulang juga meningkat.

Apa itu "jantung diabetik"

Kardiopati kencing manis adalah keadaan disfungsi otot jantung pada pesakit dengan pampasan diabetes yang cacat. Selalunya penyakit itu tidak mempunyai gejala yang jelas, dan pesakit hanya merasakan kesakitan.

Gangguan rhythm jantung berlaku, khususnya, takikardia, bradikardia. Hati tidak dapat mengepam darah secara normal. Dari beban yang meningkat, secara beransur-ansur tumbuh dalam saiz.

Manifestasi penyakit ini adalah:

  • sakit jantung yang berkaitan dengan penuaan fizikal;
  • peningkatan bengkak dan sesak nafas;
  • pesakit bimbang tentang kesakitan, yang tidak mempunyai penyetempatan jelas.

Pada orang muda, kardiopati diabetes sering berlaku tanpa gejala.

Faktor risiko untuk pesakit kencing manis

Sekiranya seseorang telah membangunkan diabetes, maka di bawah pengaruh faktor negatif, risiko penyakit kardiovaskular meningkat dengan ketara. Faktor-faktor ini adalah:

  • jika seseorang yang mempunyai diabetes mempunyai serangan jantung;
  • dengan peningkatan berat badan;
  • jika lilit pinggang meningkat, ini menunjukkan obesiti pusat yang disebut, yang berlaku akibat peningkatan jumlah kolesterol dalam darah;
  • peningkatan paras trigliserida darah;
  • tekanan darah tinggi yang kerap;
  • merokok;
  • minum banyak minuman beralkohol.

Infark miokardium dalam diabetes mellitus

Penyakit arteri koronari dengan diabetes mengancam kehidupan pesakit dengan komplikasi berbahaya. Dan infark miokard tidak terkecuali: di kalangan pesakit yang menderita diabetes, kadar kematian yang tinggi telah diperhatikan.

Ciri-ciri infark miokard pada pesakit diabetes seperti itu.

  1. Sakit meluas ke leher, bahu, bilah bahu, rahang. Ia tidak dihentikan dengan mengambil nitrogliserin.
  2. Mual, kadang-kadang muntah. Berhati-hati: tanda-tanda seperti itu sering disalah anggap sebagai keracunan makanan.
  3. Gangguan degupan jantung.
  4. Di bahagian dada dan jantung, kesakitan yang teruk muncul yang membataskan.
  5. Edema pulmonari.

Angina Pectoris dalam Diabetes

Diabetis, risiko angina meningkat dua kali. Penyakit ini ditunjukkan oleh sesak nafas, penderitaan, kelemahan. Pesakit juga bimbang tentang peningkatan berpeluh. Semua gejala ini dilepaskan oleh nitrogliserin.

Angina pectoris di diabetes mellitus berbeza dengan ciri-ciri tersebut.

  1. Perkembangan penyakit ini tidak bergantung kepada keparahan kencing manis, tetapi pada tempohnya.
  2. Angina pectoris pada pesakit kencing manis berlaku jauh lebih awal daripada pada individu yang tidak mempunyai keabnormalan dalam tahap glukosa dalam badan.
  3. Sakit dengan angina biasanya kurang jelas. Dalam sesetengah pesakit ia mungkin tidak muncul sama sekali.
  4. Dalam banyak kes, pesakit mengalami disfungsi rentak jantung yang sering mengancam nyawa.

Perkembangan kegagalan jantung

Pesakit dengan kencing manis boleh mengalami kegagalan jantung. Ia mempunyai banyak ciri aliran. Untuk doktor, rawatan pesakit tersebut selalu dikaitkan dengan kesulitan tertentu.

Kegagalan jantung pada pesakit diabetes dikenali pada umur yang jauh lebih muda. Wanita lebih terdedah kepada penyakit berbanding lelaki. Penglihatan jantung yang tinggi telah terbukti oleh banyak penyelidik.

Gambar klinikal penyakit ini dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • peningkatan dalam saiz jantung;
  • perkembangan edema dengan kaki biru;
  • sesak nafas yang disebabkan oleh genangan cecair di dalam paru-paru;
  • pening kepala dan peningkatan keletihan;
  • batuk;
  • meningkatkan keinginan untuk membuang air kencing;
  • peningkatan berat badan yang disebabkan oleh pengekalan cecair di dalam badan.

Rawatan dadah diabetes kencing manis

Untuk rawatan penyakit jantung yang disebabkan oleh diabetes mellitus, ubat-ubatan kumpulan itu digunakan.

  1. Ubat antihipertensi. Matlamat rawatan adalah untuk mencapai nilai tekanan darah kurang dari 130/90 mm. Walau bagaimanapun, jika kegagalan jantung adalah rumit oleh gangguan renal, tekanan yang lebih rendah adalah disyorkan.
  2. ACE inhibitors. Membuktikan peningkatan yang ketara dalam prognosis perjalanan penyakit jantung dengan menggunakan dana sedemikian.
  3. Penyekat reseptor angiotensin boleh menghentikan hipertrofi otot jantung. Dilantik ke semua kumpulan pesakit dengan jantung yang cacat.
  4. Pengendali beta dapat mengurangkan kekerapan penguncupan jantung dan tekanan darah yang lebih rendah.
  5. Nitrat digunakan untuk melegakan serangan jantung.
  6. Glikosida jantung digunakan untuk merawat fibrilasi atrium dan dalam edema yang teruk. Walau bagaimanapun, pada masa ini, bidang permohonan mereka terasa sempit.
  7. Antikoagulan ditetapkan untuk mengurangkan kelikatan darah.
  8. Diuretik - ditetapkan untuk menghilangkan edema.

Rawatan pembedahan

Ramai pesakit berminat sama ada pembedahan pintasan dilakukan sebagai rawatan untuk kegagalan jantung. Ya, kerana shunting memberikan peluang nyata untuk menghilangkan halangan dalam aliran darah dan menyesuaikan kerja jantung.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

  • sakit dada;
  • serangan aritmia;
  • angina pectoris progresif;
  • peningkatan bengkak;
  • serangan jantung yang disyaki;
  • Perubahan mendadak pada kardiogram.

Penghapusan radikal penyakit jantung dalam diabetes mellitus mungkin dilakukan di bawah keadaan rawatan pembedahan. Operasi (termasuk shunting) dilakukan menggunakan kaedah rawatan moden.

Pembedahan untuk kegagalan jantung termasuk seperti itu.

  1. Vasodilation belon. Ia menghilangkan penyempitan arteri yang memberi makan kepada jantung. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, di mana balon khas dihantar ke kawasan sempit arteri.
  2. Arteri coronary stenting. Pembinaan jejaring khas dimasukkan ke dalam lumen arteri koronari. Ia menghalang pembentukan plak kolesterol. Operasi ini tidak menyebabkan trauma yang signifikan kepada pesakit.
  3. Pembedahan pintasan arteri koronari mencipta laluan tambahan untuk darah dan dengan ketara mengurangkan kemungkinan gegaran.
  4. Implantasi perentak jantung digunakan dalam distrofi kardiovaskular. Peranti bertindak balas kepada semua perubahan dalam aktiviti jantung dan membetulkannya. Risiko aritmia berkurangan.

Matlamat merawat sebarang gangguan aktiviti jantung adalah untuk membawa petunjuknya secara maksima kepada norma fisiologi. Ini boleh memanjangkan hayat pesakit dan mengurangkan risiko komplikasi lanjut.

Stres arteri koronari pada pesakit dengan angina dan diabetes mellitus yang tidak stabil apabila menggunakan stent dengan salutan dadah Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, penulis kertas saintifik adalah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Dalam rawatan endovaskular stenosis arteri koronari, kaedah pilihan adalah belon angioplasti dan implantasi ston koronari. Pada masa yang sama, sejak 8 tahun yang lalu, lebih daripada 80% campurtangan adalah penyumbatan arteri koronari. Walau bagaimanapun, kaedah berteknologi tinggi stenting tidak sepenuhnya membawa kepada kejayaan klinikal jangka panjang. Masalah utama dengan penggunaan stent tanpa liputan ubat adalah restenosis dalam tempoh pemerhatian jangka panjang, menyempitkan lumen kapal dalam zon implantasi oleh lebih daripada 50% 6 bulan atau lebih selepas prostesis endovaskular dipasang. Salah satu punca utama kejayaan klinikal dan angiografi yang rendah dalam jangka masa panjang semasa pembentukan arteri koronari adalah hiperplasia lapisan entiti, termasuk percambahan sel-sel otot licin dan penghijrahan mereka ke arah lumen kapal. Dalam amalan dunia, stent bersalut dadah digunakan untuk mengurangkan restenosis dalam bidang implantasi stent. Walau bagaimanapun, data kesusasteraan tidak membenarkan kami memberi taksiran yang jelas tentang keberkesanan penggunaan stent dalam kategori pesakit ini.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis penyelidikannya ialah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Rawatan endovaskular arteri koronari stena koronari. Pada masa yang sama dalam tempoh lapan tahun yang lalu, lebih daripada 80% kadar intervensi arteri koronari menyentuh. Walau bagaimanapun, kejayaan klinikal jangka panjang. Telah diperhatikan bahawa terdapat lebih daripada 50% masalah. Ini adalah lapisan hiperplasia yang paling biasa, Dalam amalan dunia, untuk mengurangkan restenosis dalam implantasi stent menggunakan stent yang disalut dengan dadah. Walau bagaimanapun, adalah penting bahawa pesakit tidak perlu membuat laporan mengenai subjek ini.

Teks kerja saintifik mengenai topik "Penyentuhan arteri koronari pada pesakit dengan stenocardia dan diabetes mellitus yang tidak stabil apabila menggunakan stent dengan salutan dadah"

peningkatan yang ketara dalam HDL-kolesterol, pengurangan trigliseridemia dan CRP, serta pengurangan dinamik pekali aterogenik, EAGMT boleh menjadi langkah terapeutik dan profilaksis dalam pesakit hemodialisis untuk mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular yang maut dan tidak mati dan kematian keseluruhan pesakit yang menjalani hemodialisis.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. / Terapi Efferent - 2005. - Vol. 11, No. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Penyakit buah pinggang kronik. Kaedah terapi penggantian buah pinggang. - M.: Med. lit., 2009. - 288 p.

3. Panduan Dialisis / ed.

J.T Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. dari bahasa Inggeris dengan ed. A.Yu Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialisis Pusat, 2003. - 744 p.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Intan Ginjal - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Intan Ginjal - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Intan Ginjal - 2000. - Vol. 58. - ms 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Intan Ginjal - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, isu 3. - ms 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Blok G, Humphreys M.H. et al. // Intan Ginjal - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dail. Pemindahan. - 2004. - Vol. 19. - ms 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Intan Ginjal - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminar dalam Dialisis. - 2008. - Vol. 21, N 5. - ms 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Intan Ginjal - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Intan Ginjal - 2002. - Vol. 62. - ms 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - ms 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dail. Pemindahan. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dail. Pemindahan. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss A.S., Gillen D.L. et al. // Intan Ginjal - 2002.- Vol. 61. - ms 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney A.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // Garis Panduan AHA / ACC untuk Pesakit dengan Penyakit Vaskular Aeroosklerotik Koronari dan Lain-lain. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - ms 958-973.

23. A.S. Sistem Data Renal, Amerika Syarikat, Institut Kesihatan Nasional, Institut Diabetes Nasional dan Penyakit Penghadaman. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dail. Pemindahan. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Diterima 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Pusat Sains dan Praktik Republikan "Kardiologi", Minsk Belia Negara Perubatan Negeri, Minsk

^ Pengudaraan arteri koronari pada pesakit dengan angina dan diabetes mellitus yang tidak stabil menggunakan stent bersalut dadah

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Pusat Praktik Penyelidikan Republikan "CardiologyMinsk Universiti Perubatan Negeri Belarusia, Minsk

Arteri ooronary terbentuk pada pesakit dengan angina yang tidak stabil

dan diabetes mellitus dengan menggunakan stent eluting dadah

Ringkasan Dalam rawatan endovaskular stenosis arteri koronari, kaedah pilihan adalah belon angioplasti dan implantasi ston koronari. Pada masa yang sama, sejak 8 tahun yang lalu, lebih daripada 80% campurtangan adalah penyumbatan arteri koronari. Walau bagaimanapun, kaedah berteknologi tinggi stenting tidak sepenuhnya membawa kepada kejayaan klinikal jangka panjang. Masalah utama menggunakan stent tanpa salutan ubat adalah restenosis dalam tempoh pemerhatian jangka panjang - menyempitkan lumen kapal dalam zon implantasi oleh lebih daripada 50% 6 bulan atau lebih selepas prostesis endovaskular dipasang. Salah satu sebab utama kejayaan klinikal dan angiografi rendah dalam jangka masa panjang semasa stenting arteri koronari adalah hiperplasia lapisan diperbesar, termasuk penambahan sel-sel otot licin dan penghijrahan mereka ke arah lumen kapal. Dalam amalan dunia, stent bersalut dadah digunakan untuk mengurangkan restenosis dalam bidang implantasi stent. Walau bagaimanapun, data kesusasteraan tidak membenarkan kami memberi taksiran yang jelas tentang keberkesanan penggunaan stent dalam kategori pesakit ini. Kata kunci: arteri koronari, stenting, sirolimus.

Ringkasan. Rawatan endovaskular daripada arteri koronari pilihan adalah angioplasty belon dan implantasi ston koronari. Pada masa yang sama selama lapan tahun yang lalu, lebih daripada 80% oi intervensi oi koronari stenting. Walau bagaimanapun, kaedah berteknologi tinggi oi tidak langsung membawa kejayaan klinikal jangka panjang. Tiada bukti bahawa terdapat pengurangan kadar 50% selepas 6 bulan atau kurang. Ini adalah lapisan hiperplasia yang paling biasa, Dalam amalan dunia, untuk mengurangkan restenosis dalam implantasi stent menggunakan stent yang disalut dengan dadah. Walau bagaimanapun, adalah penting bahawa pesakit tidak perlu membuat laporan mengenai subjek ini. Kata kunci: arteri koronari, stenting, sirolimus.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan angina yang tidak stabil (NS) dalam kombinasi dengan diabetes mellitus (DM) menduduki salah satu tempat utama

dalam perkembangan kardiologi invasif. Kedegilan masalah meningkat dengan kaitan dengan peningkatan jumlah pesakit dengan patologi gabungan ini. Pada

Hari hari dalam rawatan endovaskular stena arteri koronari di NS, kaedah pilihan adalah belon angioplasti dan implantasi koronari.

Jadual il Ciri-ciri perbandingan pesakit yang diperiksa

Bilangan pesakit n (%)

Subkumpulan II Subkumpulan IB Kumpulan II

Lelaki (57 ± 5 tahun) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Perempuan (59 ± 3 tahun) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Diabetes mellitus 2 jenis 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angina tidak stabil 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infark miokard dalam sejarah 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Hipertensi arteri 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hiperkolesterolemia 8 (66.7) 36 (61.0) 21 (65.6)

stent [1, 4, 7]. Walau bagaimanapun, kaedah stens berteknologi tinggi tidak sepenuhnya membawa kejayaan klinikal jangka panjang pada pesakit dengan NS dan DM yang berkaitan [2, 3, 5]. Seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, masalah utama penggunaan stent tanpa salutan ubat (SBP) adalah restenosis dalam tempoh pemerhatian jangka panjang - menyempitkan lumen kapal dalam zon implantasi lebih daripada 50% selepas 6 atau lebih bulan selepas prosthesis endovaskular dipasang [6, 8]. Salah satu sebab utama kejayaan klinikal dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang semasa pembentukan arteri koronari (CA) adalah hiperplasia lapisan optimum, termasuk penyebaran sel-sel otot licin dan penghijrahan mereka ke arah lumen kapal [9, 10, 12]. Dalam amalan dunia, stent bersalut dadah digunakan untuk mengurangkan restenosis di kawasan implantasi stent pada pesakit dengan NS dan DM [11, 13].

Stenting CA pada pesakit dengan kencing manis jenis NS dan bersamaan dengan menggunakan stent dengan bersalut dadah dan tidak bersalut adalah masalah yang sebenarnya, dan ramalan tepat mengenai risiko membina restenosis adalah kepentingan praktikal.

Tujuan kajian ini adalah untuk menilai keberkesanan stenting dan risiko hasil yang buruk dengan penggunaan stent dengan salutan ubat yang memancarkan sym-limus dan tanpa liputan pada pesakit dengan angina yang tidak stabil dan diabetes mellitus jenis 2 pada tahun ini.

Bahan dan Kaedah

Sejumlah 103 pesakit dengan kencing manis NS dan jenis 2 yang dimasukkan ke hospital di Cardiology Pusat Sains dan Praktik Republikan telah diperiksa. Semua pesakit menjalani satu atau beberapa arteri koronari. Dengan pensampelan secara rawak, semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan I dan II: kumpulan I - pesakit yang ditanam dengan stent tanpa liputan dadah (71 orang), kumpulan II - pesakit yang ditanam dengan stent dengan ubat sirol-mus (32 orang). Dengan susulan yang dinamik sepanjang tahun dalam kumpulan I, 12 pesakit mempunyai hasil yang tidak baik (infarksi miokardium, angina berulang). Oleh itu, pesakit kumpulan saya dibahagikan kepada subkelompok:! -H - hasil buruk stenting dalam tempoh jangka panjang selepas implantasi SBP

(12 orang); IB - hasil yang baik dari stenting (59 orang).

Pesakit tidak termasuk dalam kajian ini jika mereka mempunyai infarksi miokardium dengan kenaikan dan tanpa peningkatan segmen hemodinamik hemodynamically signifikan (> 50%) dari CA kiri, yang mengiringi akut dan ketegangan penyakit kronik organ-organ dan sistem lain, penyakit autoimun, jangkitan, onkologi. Ciri-ciri pesakit yang diperiksa dibentangkan dalam jadual. 1.

Pesakit subkumpulan dan kumpulan II I-H dan IB dipadankan dengan jantina, umur, kejadian infark miokard dan sejarah pembentukan arteri koronari, dan kehadiran hipertensi arteri (p> 0.05).

Diagnosis NA telah ditubuhkan mengikut kriteria yang dicadangkan oleh Persatuan Kardiologi Eropah pada tahun 2006. Diagnosis diagnostik Jenis 2 telah ditubuhkan setelah berunding dengan ahli endokrinologi mengikut kriteria yang dicadangkan oleh WHO pada tahun 1999 dan disemak semula pada tahun 2006.

Pemilihan coronarografi multiprotektif (CAG) dilakukan oleh akses trans-moral mengikut kaedah M.Judkins (1997) menggunakan unit-unit angiografi Innova 2000 dan Innova 3100 (General Electric, Amerika Syarikat). Analisis pendahuluan imej angiografi digital dilakukan menggunakan program komputer AI 1000 dan ADW 4.3 (USA).

Ubat intravaskular (IVUS) dan histologi maya (VG) arteri koronari telah dilakukan sebelum dan selepas implantasi stent pada mesin ultrasound intravascular Vulcano in -Vision Gold 3 menggunakan pakej perisian Virtual Histilogy.

Pemantauan harian ECG (CM ECG) dan definisi depresi ST-segmen dilakukan mengikut kaedah standard menggunakan perakam 3 saluran,

monitor dan syarikat perisian "Oxford Medlog" (UK). Pemeriksaan Echocardiographic heart (ECHO-CG) dilakukan pada peranti GE Vivid 5 (General Electric, USA) menggunakan standard B-mode dan M-regimen dari akses parasystolic dan apikal. Ujian ergometrik basikal (VEP): pesakit ditawarkan untuk melakukan aktiviti fizikal yang semakin meningkat. Apabila menilai keberkesanan campur tangan, berlakunya segmen ST mendatar atau serong> 1mm atau berlakunya episod angina pectoris telah diambil kira. Kajian mengenai fungsi vasomotor endothelium telah dijalankan di stesen ultrasound kelas pakar GE Vivid Faive menggunakan ultrasound resolusi tinggi menggunakan sensor linear 10 MHz.

Pada mulanya, semua pesakit yang terlibat dalam kajian ini, melakukan makmal, invasif (CAG IVUS dan VG) kaedah penyelidikan. IVUS dilakukan untuk menilai kualiti pengembangan stent, keadaan bahagian-bahagian arteri yang bersebelahan. HS telah dilakukan untuk menilai struktur morfologi plak aterosklerotik.

Pesakit telah ditanam dengan stesen Sirolimus Cypher dan Cypher Select yang dihasilkan oleh Cordis JJ (AS), serta stent tidak bersalut S670, S7, Pemandu dari Medtronic (USA), Tsunami dari Terumo (Jepun). Semua pesakit dari semasa ke klinik dan semasa pemerhatian mengambil aspirin pada dos 75 mg / hari, atorvastatin (20 mg / hari), bisoprolol (5 mg / hari) dan perindopril (8 mg / hari). Di peringkat hospital, Enoxaparin (Clexane) diberikan subcutaneously kepada semua pesakit dengan pemilihan dos individu sehingga keadaan stabil. Semasa stenting, semua pesakit menerima heparin dalam dos

Jadual 2 Bilangan pesakit dengan pelbagai jenis stenosis arteri koronari dalam kumpulan kajian sebelum stenting,%

Indicator Subgroup I-H Subkumpulan I-B Group II

Jenis stenosis A 56,7 58,4 57,8

Nota: apabila membandingkan kumpulan kecil I-H, IB dan kumpulan II p> 0.05

Jadual 3 Pengagihan pesakit dengan kencing manis NS dan jenis 2 mengikut tahap aliran darah di AC mengikut skala klasifikasi aliran darah TIMI

Bilangan pesakit n (%)

Subkumpulan I-H Subkumpulan I-B Kumpulan II

TIMI sebelum stenting I - 2 (16.7%) II - 10 (83.3%) I-9 (15.3%) II - 50 (84.7%) I - 5 (15.6%) II - 27 (84.4%)

selepas stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

dalam tempoh terpencil selepas stenting I - 3 (25.0%) I-9 (75.0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Nota: * - ketara berbanding dengan subkumpulan I-H (p 0.05). Terdapat juga perbezaan antara kumpulan statistik yang signifikan dalam jenis stenosis dan tahap aliran darah di CA sebelum stenting (Jadual 2 dan 3). Dalam subkumpulan I-H, IB dan Kumpulan II, tahap aliran darah di dalam kapal angkasa dan jenis stenosis A. diguna pakai.

Sebelum stenting, terdapat perbezaan ketara dalam indeks panjang stenosis, garis pusat CA dan diameter kapal di kawasan stenosis dalam semua kumpulan kajian (Jadual 4). Ketiadaan perbezaan antara kumpulan dalam indikator kuantitatif CAG ditunjukkan oleh tumpang tindih yang signifikan dari subkumpulan DI IH, IB, dan Kumpulan II.

Apabila menganalisis ketumpatan echogenic plak atherosclerosis, ia mendedahkan bahawa substrat stenosis heterogen (heterogen) berlaku pada pesakit dengan NS dan DM (Jadual 5). Kombinasi kalsium berserat dan plak lembut yang paling biasa. Antara plak dengan struktur homogen, plak aterosklerotik "lembut" dikuasai. Perbezaan yang signifikan dalam kumpulan kajian mengikut data IVUS dan SH tidak dipatuhi.

Bilangan purata stem yang ditanamkan setiap pesakit dalam subkumpulan I-H adalah 1.26 (CI 1-3); dalam subkumpulan IB - 1.33 (CI 1-3); dalam kumpulan II - 1.31 (CI 1-4). Oleh itu, sebelum stenting, pesakit subkumpulan I-H dan IB dan Kumpulan II dapat dibandingkan dengan CAG IVUS, VG arteri koronari dan bilangan purata stent implan (p> 0.05).

Aliran darah distal yang mencukupi dicapai dalam 100% kes semasa stenting (Jadual 3). Secara langsung dalam proses rawatan endovaskular dan di peringkat hospital selepas itu, pada pesakit yang termasuk dalam kajian, komplikasi kardiovaskular yang serius (kematian, infarksi miokardia, strok, keperluan pembedahan pintasan koronari, revaskularisasi berulang) tidak dipatuhi. Evaluasi dinamika hasil CAG dalam tempoh jangka panjang menunjukkan bahawa selepas implantasi SMP untuk tempoh 6-12 bulan, aliran darah distal yang memadai (TIMI III) dikekalkan dalam 100% kes. Selepas 6 bulan, 26.7% pesakit yang ditanam dengan SBP telah membangunkan restenosis dengan aliran darah koronari yang merosakkan (TIMI I, II), yang ditunjukkan sebagai angina pectoris progresif (9 kes) dan perkembangan MI (3 kes). Semua pesakit dalam subkumpulan I-H menjalani revascularization myocardial berulang. Tiada kematian telah dilaporkan.

1. Keberkesanan revaskularisasi miokardium (ketiadaan restenosis selama 12 bulan) pada pesakit dengan angina pectoris dan diabetes jenis 2 yang tidak stabil selepas implantasi stent dengan salutan ubat (sirolimus) adalah 100%, yang disahkan oleh ketiadaan revaskularisasi berulang dan perkembangan kejadian koronari.

2. Apabila menggunakan stent tanpa salutan ubat, restenosis selepas 6 bulan dengan hasil dalam infark miokard berkembang pada 6.7% pesakit, sebagai angina - dalam 20% pesakit.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Kajian kajian klinikal mengenai penyakit jantung koronari dan rawatan invasif / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Cardiology. - 2002. - № 5. - ms 68-70.

2. Bokeria, L.A. Keputusan segera dan jangka panjang stenting arteri koronari kiri pada pesakit dengan penyakit jantung koronari / L.A. Bokeria [et al.] // Cardiology. - 2006. - N 3. - ms 4-12.

3. Vlasov, V.V. Pengenalan kepada ubat berasaskan bukti / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 ms.

4. Zakharova, O.V. Rawatan endovaskular pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan restenosis selepas angioplasty / OV belon utama Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Perubatan klinikal. - 2004. - № 10. - ms 22-26.

5. Kozlov, S.G. Revascularization miokardial endovaskular pada pesakit diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Cardiology. - 2006. - № 9. - ms 57-66.

6. Kolombo, A. ultrabunyi Intravascular - prinsip asas dan aplikasi klinikal / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervensi kaedah rawatan penyakit jantung iskemia / NSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS. - M: 2002. - ms 96-119.

7. Rawatan aterosklerosis koronari: kesan penggunaan stent massa terhadap keputusan segera dan jangka panjang coronary angioplasty / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -№ 5. - ms 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Keberkesanan stent eluting dadah pada pesakit dengan penyakit jantung koronari / A.S. Residency // Health. - 2004. -№ 11. - ms 46-50.

9. Colombo, A. Komplikasi / Colombo, J. Tobis // Teknik-teknik dalam arteri coronary stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - ms 259-284.

10. Colombo, A.. Evolusi dalam pendekatan kami untuk stenting // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000 - Vol. 2. - P. 326-331.

12. Kumpulan penulisan penyakit diabetes dan kardiovaskular VI: revascularization pada pesakit diabetes / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Pemantauan stent jangka panjang yang tidak lengkap pada pesakit yang menerima stesen sirolimus-eluting untuk lesi koronari de novo / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Berita Perubatan" № 4 (211) 2012. Maklumat saintifik dan praktikal yang dikaji semula dan jurnal analisis. Perakuan pendaftaran No. 965 yang dikeluarkan oleh Kementerian Penerangan Republik Belarus pada 9 Julai 2010. Berkala - sekali sebulan

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Alamat undang-undang: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (ch. Editor, pengarah)

Tretyakova Irina Georgievna (setiausaha bertanggungjawab, pengiklanan)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (editor)

Shustalik M.V. (reka bentuk) Kolonitskaya OM (susun atur) Vashkevich S.V. (timbalan pengarah)

220030, Minsk, pl. Kebebasan, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (editor-in-chief), gerombolan. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-mel: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskrip disemak oleh pakar bebas.

Dengan maklumat "Maklumat untuk penulis"

boleh didapati di laman web www.mednovosti.by

Tanggungjawab terhadap ketepatan dan tafsiran maklumat yang diberikan adalah tanggungjawab para penulis. Editor berhak untuk

mengikut budi bicara mereka, letakkan teks penuh artikel yang diterbitkan di laman web penyunting www.mednovosti.by dan dalam pangkalan data elektronik (tapak) rakan kongsi mereka.

Cetakan semula bahan hanya dengan kebenaran penerbit. Manuskrip tidak dikembalikan.

Ditandatangani pada akhbar 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Peredaran 1109 naskhah. Harga 0898 Harga adalah percuma.

Langganan: mengikut katalog indeks Perusahaan Kesatuan Republik "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (plumbum); menurut katalog JSC Agency Rospechat index: 74954

Percetakan rumah Policraft LLC. Lesen No. 02303/0494199 bertarikh 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Abstrak dan disertasi mengenai ubat-ubatan (01/14/26) mengenai topik: Peningkatan arteri koronari pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia dan diabetes jenis 2 bersamaan

Abstrak disertasi dalam bidang perubatan mengenai subjek arteri koronari yang menyerang pesakit dengan penyakit jantung koronari dan diabetes jenis 2 yang bersamaan

Sebagai manuskrip

Kazaryan Seorang polis G.

MENGENAI ARTERI KORONARI DALAM PESAKIT DENGAN PENYAKIT HADIR ISKEMIK DAN JENIS BERSEKUTU 2 DIABETES

(Pembedahan kardiovaskular - 14.00.44)

tesis untuk tahap calon sains perubatan

Kerja ini dilakukan di Pusat Saintifik untuk Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan.

A.N. Bakulev RAMS.

Ph.D., Ahli Akademik RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doktor Sains Perubatan, Ahli Bersekutu Akademi Sains Perubatan Rusia Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor Sains Perubatan, profesor, ketua jabatan rawatan bedah penyakit jantung koronari Pusat Saintifik untuk Pembedahan Kardiovaskular mereka. A.N. Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Doktor Perubatan, Profesor, Ketua Makmal Radiologi dan Kaedah Penyelidikan Angiografi Institut Penyelidikan Kardiologi Klinikal yang dinamakan selepas Al. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Institusi utama - Pusat Saintifik Rusia Pembedahan mereka. B.V. Petrovsky RAMS.

Pertahanan tesis akan berlangsung pada 12 Februari 2010 di (.. 'jam, pada pertemuan Majlis Disertasi D.001.015.01 pada pembelaan tesis di Pusat Saintifik untuk Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan oleh AN Bakulev RAMS (121552, Moscow, Rublevskoe Lebuh raya, 135, Dewan Persidangan No. 2). Disertasi boleh didapati di perpustakaan Pusat Sains untuk Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan A. Bakulev dari Akademi Sains Perubatan Rusia. Abstrak penulis dihantar pada 11 Januari 2010. Setiausaha Saintifik Majlis Disertasi,

Doktor Sains Perubatan Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus adalah perubatan dan sosial yang serius

masalah itu. Analisis terhadap kelaziman diabetes di dunia menunjukkan peningkatan lebih lanjut dalam kedua-dua kejadian dan kelaziman patologi ini [Wild S., 2004]. Menurut anggaran oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, pada tahun 2003 terdapat kira-kira 180 juta penderita kencing manis di dunia, termasuk 17 juta penduduk Amerika Syarikat. Mengikut ramalan pakar, pada tahun 2010 jumlah mereka boleh melebihi 230 juta, dan oleh 2025 300 juta orang, 80-90% daripadanya akan menjadi pesakit diabetes jenis 2 [Amos A., 2003]. Bilangan pesakit diabetes di Persekutuan Rusia menurut data untuk 2005 adalah 6-8 juta orang atau 3-5% daripada jumlah penduduk, dan 90% daripada mereka menderita diabetes jenis 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Penyakit kardiovaskular adalah punca kematian dalam 65% pesakit diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan pesakit diabetes mellitus adalah 40-50%, sementara pada orang tanpa diabetes pada usia yang sama, angka ini adalah 2-4 kali lebih rendah [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Dari 15 hingga 25% pesakit dengan penyakit jantung iskemia yang menjalani revaskularisasi miokardium menderita diabetes, dan campur tangan perkutan pada arteri koronari dilakukan pada 68% daripada mereka [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

Dalam tempoh sejak angioplasty balon pertama arteri koronari, dilakukan oleh A. Gruentzig pada tahun 1977, pembedahan endovaskular sinar-X telah mengalami kemajuan yang ketara. Langkah penting dalam pembangunan kaedah ini dianggap permulaan penggunaan stent [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Pengumpulan pengalaman bersama-sama dengan peningkatan teknologi telah membawa peningkatan yang ketara dalam bilangan campur tangan pada arteri koronari.

Riah, termasuk pesakit diabetes. Rawatan endovaskular terhadap penyakit arteri koronari dalam kombinasi dengan kencing manis amat sukar disebabkan oleh keunikan perubahan aterosklerosis di dalam katil koronari (lesi pelbagai vaskular, morfologi kompleks stenosis, diameter arteri kecil) dan kadar restenosis yang tinggi akibat gangguan fungsi endothelial di diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Persoalan tanda-tanda untuk rawatan endovaskular pesakit-pesakit ini, bergantung kepada tahap lesi dan ciri-ciri kencing manis, masih boleh dibahaskan [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Dengan pengenalan strat lapisan anti-proliferatif ke dalam amalan klinikal, perspektif baru muncul dalam rawatan pesakit IHD. Sudah menjadi karya yang diterbitkan pertama menunjukkan penindasan ketara percambahan neostimal selepas 6 bulan. dan satu tahun selepas penanaman stem Cypher [Abizaid A., 2004]. Semua kajian seterusnya juga mengesahkan keberkesanan klinikal dan pengurangan yang signifikan dalam kejadian restenosis pada pesakit diabetes mellitus apabila menggunakan stent bersalut berbanding dengan stent konvensional [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Penilaian akhir keberkesanan stent ini pada pesakit diabetes memerlukan kajian lebih lanjut mengenai hasil jangka panjang [Bertrand M., 2005; Raja S.B., 2005].

Masalah-masalah yang tidak dapat diselesaikan ini memerlukan kerja ini. Kajian ini merangkumi pengalaman stenting pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan diabetes mellitus bersamaan, terkumpul di SC mereka: A.N. Bakulev.

Objektif: Untuk menentukan kemungkinan dan kepentingan arteri koronari yang tersembunyi dalam rawatan pesakit arteri koronari dengan diabetes jenis 2 yang bersamaan. Objektif kajian:

1. Untuk mengkaji semiotika angiografi arteri koronari pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia pada pesakit diabetes mellitus.

2. Untuk mengkaji keputusan segera dan jangka panjang stonosis dalam diabetes mellitus jenis 2.

3. Untuk membandingkan hasil penggunaan stent dan stent yang tidak bersalut dengan lapisan Cypher antiproliferatif pada pesakit diabetes mellitus.

4. Menilai peranan faktor klinikal dan morfologi dalam pemulihan klinik angina pectoris dalam tempoh jangka panjang selepas endoprosthetization arteri koronari.

5. Tentukan taktik merawat pesakit dengan penyakit arteri koronari, bergantung kepada tahap lesi koronari dan klinikal kencing manis.

Kerja ini merupakan salah satu kajian pertama di Persekutuan Rusia yang menumpukan kepada penilaian terhadap keputusan segera dan jangka panjang arteri koronari pada pesakit diabetes mellitus. Buat pertama kalinya pada bahan yang cukup besar, penilaian komparatif terhadap hasil penggunaan stent eluting obat-elit dan stent tidak bersalut telah diberikan. Penurunan dalam kejadian angina berulang dalam tempoh jangka panjang selepas implantasi stent bersalut sirolimus telah ditunjukkan. Analisis faktor klinikal dan morfologi yang mempengaruhi kekerapan restenosis dalam jangka panjang telah dijalankan. Kepentingan praktikal.

Tanda-tanda bagi pesakit diabetes mellitus jenis 2 telah terbentuk bergantung kepada ciri-ciri klinikal mengenai kencing manis dan morfologi lesi arteri koronari. Data yang diperoleh akan membantu mengoptimumkan kriteria pemilihan pesakit untuk endoprosthetics. Peruntukan utama untuk pertahanan.

1. Stenting adalah kaedah yang berkesan untuk merawat pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan diabetes yang bersamaan.

2. Kekerapan tinggi angina semula dalam jangka masa panjang dalam kebanyakan kes adalah hasil restenosis, disebabkan oleh keparahan diabetes mellitus dan gangguan berkaitan metabolisme lipid.

3. Ciri-ciri morfologi penyakit arteri koronari dalam diabetes mellitus (diameter rujukan kecil arteri, lesi meresap) adalah faktor utama yang mempengaruhi frekuensi restenosis dalam tempoh jangka panjang.

4. Penggunaan stent dengan salutan ubat antiproliferatif dengan ketara boleh meningkatkan keberkesanan klinikal jangka endoprosthetics.

Pelaksanaan hasil penyelidikan.

Peruntukan saintifik dan cadangan praktikal yang dirumuskan dalam tesis, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal dan menemui permohonan di NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS. Hasil yang diperolehi boleh disyorkan untuk diperkenalkan ke dalam amalan klinikal pusat kardiologi dan jantung pembedahan negara.

Penerbitan keputusan penyelidikan.

Mengenai topik disertasi yang diterbitkan 9 makalah sains, termasuk satu artikel dan satu bab dalam manual.

Ujian bahan disertasi.

Peruntukan utama telah dibentangkan dan dibincangkan di Kongres Para Ahli Bedah Kardiovaskular Semua-Rusia, XI dan XIII (Moscow, 2004, 2005, 2007), pada Sesi Tahunan IX dan X Pusat Perubatan Nasional yang dinamakan sempena nama mereka. A.N. Bakulev RAMS dengan Persidangan Para Ilmuwan Muda Rusia (Moscow, 2005, 2006), pada Kongres Rusia II pada Pembedahan Endovaskular Sinar-X Penyakit Jantung dan Penyakit Jantung, Patologi Koronari dan Vaskular (Moscow, 2006).

Skop dan struktur kerja.

Tesis ini dibentangkan pada 120 muka surat yang ditulis dengan huruf ketik dan terdiri daripada pengenalan, lima bab, kesimpulan, cadangan praktikal, ilustrasi, dan indeks kesusasteraan. Kerja digambarkan dan disediakan dengan jadual, gambar rajah, lukisan. Indeks literatur termasuk 144 sumber dalam negeri dan asing.

Data asas kerja yang dikemukakan.

Kriteria inklusi dan ciri klinikal pesakit.

Kriteria untuk dimasukkan ke dalam kajian adalah:

- pesakit dengan diabetes mellitus IHD jenis 2;

- tanda angina dan / atau objektif iskemia miokardium;

-kehadiran hemodynamically signifikan (> 50% diameter) stenosis utama arteri koronari epikardial;

- sifat utama penyempitan arteri koronari asli;

Kajian itu tidak termasuk pesakit:

- dengan infark miokard akut,

-kegagalan jantung kongestif atau edema pulmonari,

- dengan pembedahan pintasan arteri koronari sebelum ini,

- dengan patologi bersambung sistem kardiovaskular (valve-

kecacatan jantung, aneurisme aorta) yang memerlukan rawatan pembedahan.

Selaras dengan kriteria ini, 100 daripada 178 pesakit IHD dengan diabetes mellitus bersekutu dimasukkan ke dalam kajian ini. Kumpulan pertama terdiri daripada 40 pesakit yang, dalam tempoh dari Januari 1999 hingga Jun 2002, menjalani pembedahan arteri koronari menggunakan stent tanpa lapisan antiproliferatif. Kumpulan kedua terdiri daripada 60 pesakit yang, dari bulan Jun 2002 hingga September 2007, mengalami arthroplasty dengan implantasi stent dengan ubat antiproliferatif "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Kumpulan pertama termasuk 40 pesakit, 32 (80%) daripadanya lelaki, 8 (20%) - wanita. Umur pesakit adalah antara 41 hingga 72 tahun, purata 54.9 + 8 tahun. Kumpulan kedua terdiri daripada 60 pesakit; daripada ini, 47 (78%) adalah lelaki, 13 (22%) - wanita. Umur pesakit adalah antara 38 hingga 80 tahun (purata, 59.1 + 8.4 tahun). Tidak terdapat perbezaan yang ketara secara signifikan dalam petunjuk klinikal utama antara kumpulan (Jadual 1). Hipertensi arteri dilihat pada 62.5% daripada pesakit dalam kumpulan pertama dan 51.7% pada kedua, hiperkolesterolemia pada 65% dan 61.6% daripada pesakit. 18 (45%) pesakit kumpulan pertama dan 34 (56.7%) pesakit kumpulan kedua mempunyai satu atau beberapa infark miokard dalam sejarah.

Ciri-ciri klinikal awal pesakit

Petunjuk Kelompok pertama (n = 40) Kelompok kedua (n = 60) P

Jantina: Lelaki Perempuan 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0.05

Umur 54.2 ± 8 59.1 + 8.4 0.05

Hypercholesterolemia 26 (65%) 37 (61.6%)> 0.05

MI dalam anamnesis 18 (45%) 34 (56.7%)> 0,05

Aterosklerosis multifocal 8 (20%) 14 (23.3%)> 0.05

Pecahan pecahan (%) 51.9 + 6.9 51.7 + 9.4> 0.05

Klinik stenocardia (IV dan IIIFC) yang dilihat di kalangan pesakit dalam 23 (57.5%) dalam kumpulan stent "terbongkar" dan dalam 36 (60%) pesakit dalam kumpulan "Cypher" stent. Ejen hypoglycemic oral menerima 30 (75%), terapi insulin - 6 (15%) pesakit kumpulan pertama; dalam kumpulan kedua, nisbah ini adalah 43 (71.7%) dan 8 (13.3%), masing-masing (p> 0.05). Pampasan metabolisme karbohidrat berlaku dalam 22 (55%) pesakit kumpulan pertama dan di 32 (53.3%) - kedua-dua pesakit diabetes mellitus yang kedua telah diuji dalam 6 (15%) dan 7 (11.7%) pesakit masing-masing (p> 0.05).

Bergantung pada jumlah arteri koronari yang terkena, pesakit diedarkan seperti berikut: satu arteri koronari telah terjejas dalam 14 (35%) pesakit kumpulan pertama dan 15 (25%) - luka multi-vaskular kedua dikesan dalam 26 (65%) dan 45 (75% ) pesakit, masing-masing (p> 0.05).

Seramai 40 orang pesakit yang pertama mempunyai 63 arteri koronari (purata 1.6 setiap pesakit), dan 18 (28.6%) mereka disekat. 60 pesakit kumpulan kedua mempunyai lesi aterosklerotik daripada 114 arteri koronari (1.9 per pesakit), 24 (21%) daripadanya disekat.

Yang paling kerap terlibat dalam proses itu adalah PAL - dalam 28 (70%) pesakit kumpulan pertama dan dalam 51 (85%) - yang kedua, kecederaan kekerapan berikutnya diduduki oleh PKA - 19 (47.5%) dan 42 (70%); penyempitan arteri sistem OS berlaku dalam 15 (37.5%) dan 38 (63.3%) pesakit. Lesi arteri koronari utama kiri dikesan dalam satu pesakit kumpulan pertama (2.5%) dan dalam 3 (5%) -second. Sebahagian besar penyempitan arteri koronari adalah jenis "B" dan "C" morfologi yang tidak menguntungkan, iaitu 83.8% daripada semua stena pada kumpulan pertama dan 79.6% pada kedua (p> 0.05). Selalunya, stenosa jenis "B" dan "C" telah dilokalisasikan dalam sistem LADM - 33.8% dan 32.6% daripada semua lesi. Stenes merebak (> 20 mm) menyumbang 35.3% lesi arteri koronari pada pesakit kumpulan pertama dan 36.9% pada kedua. Menurut analisis kuantitatif, panjang purata penyempitan arteri koronari pada pesakit kumpulan pertama adalah 18.82 + 5.87 mm, dalam kumpulan kedua penunjuk ini ialah 18.6 + 4.3 mm (p> 0.05). Nilai diameter rujukan arteri koronari rata-rata 2.9 + 0.36 mm untuk kumpulan pertama dan 2.37 + 0.4 mm untuk kumpulan kedua (p 20%, aliran darah TIMIII atau kurang, perkembangan pembubaran.

. Intervensi klinikal yang berkesan dipertimbangkan dengan peningkatan toleransi senaman terhadap 1 atau lebih angina gred fungsional untuk CCS atau dengan kehilangan lengkap angina dan / atau tanda obsesi iskemia. Sekiranya tiada peningkatan toleransi senaman atau penyembuhan simptom angina di peringkat hospital, campur tangan dianggap tidak berkesan secara klinikal.

Penyambilan semula angina dianggap berlakunya serangan angina (pada pesakit dengan ketiadaannya selepas campur tangan) atau memburuk-burukkan kliniknya sekurang-kurangnya satu FC pada pesakit dengan gred I-II. Keberkesanan klinikal jangka panjang - mengekalkan hasil klinikal yang baik yang dicapai selepas campur tangan.

Restenosis adalah penurunan ketara (lebih daripada 50%) dalam diameter lumen kapal atau segmen arteri koronari yang tersendiri berdasarkan keputusan analisis koronari kuantitatif (QCA). Restenosis dalam stent (in-stent) dan restenosis dalam penyempitan (in-lesion) - dalam 5 mm proksimal atau distal ke stent implan dibezakan.

Perkembangan proses aterosklerotik - penyempitan yang ketara daripada lumen segmen sebelumnya yang tidak bermenian atau penyempitan yang tidak dapat diselesaikan.

Keputusan segera stenting.

Dalam 40 pesakit kumpulan pertama, 43 intervensi endovaskular sinar dilakukan. Stenting satu arteri koronari dilakukan pada pesakit 26 (65%), dua arteri dalam 12 (30%), dan tiga arteri yang terkena di 2 (5%) pesakit. Secara keseluruhan, 45 stentings tertakluk kepada stenting.

arteri berpasangan (purata 1.1 arteri per pesakit), yang menyumbang 71.4% daripada jumlah arteri yang terjejas. Sebanyak 53 stenena (77.9% daripada jumlah keseluruhannya) adalah stent dengan implantasi 61 stent uncoated.

Dalam 60 pesakit kumpulan kedua, 64 intervensi endovaskular telah dilakukan. Penyakit dua arteri koronari dilakukan dalam 51.7% kes, satu arteri dalam 38.3% kes, dan endoprosthetics tiga arteri dalam 8.3% kes. Stenting batang JIKA dan tiga arteri koronari dilakukan dalam 1 pesakit. Sejumlah 104 arteri koronari yang stenting (purata 1.7 arteri per pesakit), iaitu 91.2% daripada jumlah arteri yang terjejas. Terdapat 129 stenoses (93.4% daripada jumlah keseluruhan), dan 137 Cypher stents ditanamkan.

Ciri-ciri intervensi endovaskular dalam pesakit kumpulan I dan II

Kumpulan kumpulan saya Dinding yang tidak ditembusi (n = 40) Kumpulan II Stents "Cypher" (n = 60) P

Bilangan stent bagi setiap pesakit 1.5 2.3 0.8929

Bilangan stent per arteri 1.1 1.3, 0.9192

Bilangan sten setiap stenosis 1.03 1.1 0,8266

Diameter diameter stent yang diimplan, (mm) 3.3 ± 0.33 2.8 + 0.38 0.0056

Panjang purata segmen yang tersenarai (mm) ialah 19.7 + 5.5 29.7 + 18.1 0.001

Kejadian kejayaan angiografi dalam kumpulan pertama adalah 97.8%, di kedua - 99%. Tiada kes-kes infark miokard bukan fatal, pembedahan kecemasan CABG, serta denyutan hematomas dalam kawasan akses vaskular dicatatkan dalam kedua-dua kumpulan. Kematian di hospital dalam kumpulan pertama adalah 2.5% (1 pesakit), dalam kumpulan kedua tidak ada kematian (Jadual 3).

Keputusan segera dari stenting pesakit kumpulan I dan II

Petunjuk I kumpulan Stent tidak bersandar (n = 40) II Stent "Stent" kumpulan (n = 60)

Kejayaan angiografi 100% 99%

Trombosis stem subacute 1 (2.5%) 1 (1.7%)

Stres arteri koronari secara klinikal berkesan dalam 38 (95%) pesakit kumpulan pertama dan 59 (98.3%) - kedua (p> 0.05). Klinik stenocardia tidak hadir dalam 28 (70%) pesakit dalam kelompok stent "ditemui" dan di 41 (68.3%) pesakit selepas implantasi stesen SurIeg.

Pecahan ventrikel kiri selepas melakukan intervensi dalam kumpulan pertama purata 55.1 + 6%, berbanding dengan nilai awal 51.9 + 6.9% (p 0.05

OIM 1 (3.1%) 1 (1.9%)> 0.05

Penyambilan semula angina 15 (46.9%) 10 (18.9%) 0.05

Trombosis stent lewat - - 2 4.2%> 0.05

Untuk menilai impak faktor risiko terhadap kekerapan restenosis atau perkembangan aterosklerosis arteri koronari penyetempatan lain dalam tempoh jangka panjang, perbandingan dibuat daripada petunjuk utama klinikal dan angiografi pesakit dengan klinikal pulangan dan pesakit tanpa angina. Kesan faktor risiko seperti hiperkolesterolemia dan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin telah dikaji; faktor morfologi, panjang purata segmen yang dipenuhi dan garis pusat rujukan arteri yang tertutup.

Menurut analisis komparatif pesakit dengan penyambungan semula angina dan ketiadaannya dalam kumpulan pertama, diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin didapati hampir 5 kali lebih kerap pada pesakit dengan angina return (26.7% berbanding 5.9%, p = 0.057). Hiperkolesterolemia adalah lebih biasa dalam subkumpulan pesakit dengan klinik angina diperbaharui - 61.6% berbanding dengan 23.5% pada pesakit tanpa angina (p = 0.05). Juga dalam kumpulan pesakit dengan angina berulang, diameter rujukan yang lebih kecil daripada arteri yang tersentuh telah diperhatikan - 2.7 + 0.09 mm berbanding dengan 2.83 + 0.1 mm (p 0.05). Hiperkolesterolemia dikesan dalam 60% pesakit dengan angina diperbaharui, berbanding dengan 28.9% dalam subkelompok pesakit tanpa angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Atherosclerosis arteri koronari dalam diabetes mellitus dicirikan oleh:

• Lesi yang kerap dua atau lebih arteri koronari (lesi multivessel arteri koronari dikesan pada 71% pesakit dalam kumpulan umum);

• Kekerapan lesi morfologi yang tidak baik dari arteri koronari (stenena jenis "B" dan "C" menyumbang 83.8% penyempitan pada pesakit kumpulan pertama dan 79.6% penyempitan - yang kedua);

• diameter rujukan kecil arteri koronari (nilai purata diameter rujukan adalah 2.9 mm pada kumpulan pertama dan 2.37 mm pada kedua);

2. Penyegaran arteri koronari adalah kaedah yang sangat berkesan untuk rawatan pesakit IHD dengan diabetes mellitus jenis 2: insiden kejayaan angiografi adalah 98.7%; keberkesanan klinikal serta-merta - 97%, kejadian komplikasi serius - 2%.

3. Sebab utama kemerosotan keberkesanan klinikal dalam jangka masa panjang adalah kejadian angina berulang yang tinggi (46.9% selepas implantasi stent "terbongkar" dan 20% selepas implantasi stent dengan lapisan antiproliferatif "Cypher"), dalam kebanyakan kes akibat restenosis.

Faktor risiko untuk restenosis selepas implantasi stent pada pesakit diabetes mellitus adalah: hypercholesterolemia, sebahagian besar segmen steken, dan diameter rujukan kecil arteri yang terkena.

5. Penggunaan stent dengan salutan ubat antiproliferatif "Cypher" membolehkan mengurangkan frekuensi restenosis dalam tempoh jauh sebanyak 3.3 kali (dari 41.6% selepas implantasi stent "terbongkar" kepada 12.5%).

1. Persoalan mengenai tanda-tanda untuk melakukan campur tangan endovaskular pada arteri koronari pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 mesti ditangani berdasarkan pemeriksaan klinikal dan instrumental yang komprehensif. Pilihan taktik rawatan selepas mengenal pasti tanda-tanda iskemia miokardi ditentukan berdasarkan angiografi koronari dan ventrikelulosur kiri.

2. Petunjuk untuk stenting adalah berpotensi untuk menghapuskan penyempitan arteri koronari, menyebabkan iskemia miokardium.

3. Dengan kebarangkalian keberhasilan rendah atau risiko komplikasi yang tinggi, perlu dipertimbangkan masalah revascularization pembedahan.

4. Memandangkan peningkatan yang signifikan dalam keputusan jangka panjang, penggunaan stent dengan lapisan ubat anti-proliferatif "Cypher" ditunjukkan untuk semua pesakit dengan diabetes mellitus.

5. Untuk mengekalkan keberkesanan klinikal dalam jangka masa yang panjang selepas stenting, kawalan ketat bagi gangguan metabolisme glikemia dan lipid diperlukan.

6. Untuk tujuan pengesanan restenosis yang tepat pada masanya dan perkembangan proses atherosclerosis, angiografi koronari ditunjukkan 12 bulan selepas campur tangan, dan dalam kes angina yang berulang, dalam tempoh yang lebih awal.

Senarai karya yang diterbitkan mengenai topik disertasi.

1. Bokeria, JI.A. Rawatan endovaskular terhadap pesakit penyakit arteri koronari dengan diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan And Bulletin NTS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Penyakit arteri koronari pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan diabetes jenis 2 bersamaan / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - ms 224.

3. Bokeria, JT.A. Stres arteri koronari pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - ms 193.

4. Alekyan, B.G. Penyakit arteri koronari dalam pesakit IHD dengan diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Buletin NC SCS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - ms 127.

5. Alekyan, B.G. Penilaian perbandingan penggunaan stent konvensional dan stent pengedaran dadah dalam pesakit IHD dengan diabetes mellitus / B.G.Alekyan bersamaan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Buletin NC SCS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-С.41.

6. Alekyan, B.G. Keputusan penggunaan stent dalam rawatan penyakit arteri koronari pada pesakit diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - ms 102.

7. Alekyan, B.G. Penyakit arteri koronari dalam diabetes mellitus jenis 2: keputusan segera dan jangka panjang / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. Bakulev RAMS. -2007 g - T. 8. -№6. - hlm.

8. Alekian, B.G., Penyakit arteri koronari pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia dalam kombinasi dengan diabetes mellitus / B.G.Alekian,

Yu.I. Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Dalam buku ini: Panduan untuk pembedahan endovaskular sinar-X mengenai jantung dan saluran darah, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- ms 349.