Bagaimana cara angioplasti mengenai bahagian bawah kaki?

Angioplasti adalah prosedur berteknologi tinggi moden yang membantu untuk memulihkan patensi di dalam kapal, termasuk yang terletak di bahagian bawah kaki. Lumen arteri boleh disempit atau ditutup kerana plak aterosklerotik, yang terbentuk akibat pemendapan kolesterol, lemak dan bahan lain pada dinding arteri dalaman.

Petunjuk untuk pembedahan

Angioplasti digunakan untuk merawat gejala yang disebabkan oleh luka-luka berikut:

• CHD;
• penyakit vaskular periferi;
• luka arteri karotid;
• Penyakit renovaskular.

Angioplasti arteri yang terletak di bahagian bawah kaki boleh dilakukan dengan sindrom kaki diabetes. Dengan memulihkan aliran darah dengan kaedah ini, amputasi anggota badan dapat dielakkan dan ulkus tropik di kaki dapat sembuh.

Bagaimanakah operasi?

Pertama, pesakit disuntik dengan ubat yang membantu untuk berehat dan tidak mengalami tekanan emosi. Walaupun hakikatnya operasi tidak sukar, ia masih berguna untuk menenangkan diri. Di tempat catheter dimasukkan, anestesia tempatan dilakukan. Sesetengah pesakit tidur semasa prosedur.

Pemulihan lumen kapal tertutup

Selepas itu, doktor meletakkan kateter di dalam saluran darah, yang merupakan tiub yang fleksibel dan sangat tipis. Menggunakan sinar-x, doktor melihat pergerakan dan lokasi kateter tersebut.

Melalui tempat sempit saluran darah adalah panduan tipis, di mana bergerak kateter mini, yang mempunyai belon mikro pada akhir.

Apabila ia sampai ke tempat yang tepat, balon akan membengkak, menyebabkan kawasan yang terjejas menjadi jelas. Kemudian stent ditanamkan ke tempat ini, yang memastikan aliran darah yang baik pada masa depan. Selepas implantasi, semua instrumen dikeluarkan.

Selepas prosedur, pembalut tekanan digunakan untuk mengelakkan pendarahan. Pesakit dibawa ke wad untuk berehat. Dia biasanya membelanjakan kira-kira satu hingga tiga hari di hospital.

Hari ini, kejayaan prosedur ini hampir 100%. Walaupun perlu diperhatikan bahawa terdapat kes-kes yang sukar di mana terdapat lesi arteri koronari yang tidak membenarkan angioplasti atau merumitkan prosedur. Jarang sekali ia berlaku bahawa stenosis berulang berkembang selepas operasi, ia berlaku dalam tempoh enam bulan.

Seperti yang dapat dilihat, angioplasti adalah prosedur invasif minima yang dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Di samping itu, tambah besar ialah hakikat bahawa anestesia umum tidak digunakan, yang bermaksud bahawa tubuh pesakit tidak mengalami tekanan tambahan.

Ulasan Pesakit

Anda boleh mengetahui sama ada untuk mempercayai angioplasti, dari ulasan sesetengah orang. Sebagai contoh, seseorang berkata stenting adalah teknik yang sangat baik dan rendah trauma untuk mengelakkan komplikasi serius. Seorang pesakit, yang angioplasti dilakukan dua kali, berkata dia tidak harus takut dengan prosedur yang berguna itu.

Jika, menurutnya, kali pertama dia takut, maka kali kedua dia tenang. Seperti yang dikatakannya, kehidupan menjadi lebih mudah. Seorang lelaki lain mengatakan bahawa seorang doktor yang mencadangkan angioplasti berfungsi dengan baik, kerana ia benar-benar membolehkan anda untuk mengelakkan komplikasi yang serius.

Seperti yang anda dapat lihat, angioplasti benar-benar membawa manfaat ketara, membicarakannya sama ada doktor dan pesakit itu sendiri. Oleh itu, anda tidak perlu takut pelaksanaannya, sebaliknya, anda harus gembira, kerana ini merupakan peluang yang baik untuk meningkatkan kualiti hidup.

Shunting kapal bawah kaki bawah ulasan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan vaskular adalah prosedur pembedahan, tujuannya untuk menormalkan aliran darah di dalam rahim aorta femoral, arteri yang lebih kecil, urat subkutaneus dan dalam. Tidak boleh dikelirukan dengan shunting kapal jantung, ia adalah operasi yang sama sekali berbeza.

Kekurangan vaskular, tanpa mengira etiologi, menyebabkan malnutrisi semua tisu anggota, yang penuh dengan komplikasi, termasuk nekrosis. Petunjuk untuk pencabutan adalah ketidak-efektifan sepenuhnya kaedah rawatan konservatif dengan ubat-ubatan dan prosedur terapi lain. Hanya ahli phlebolog yang berpengalaman dengan pengkhususan dalam pembedahan vaskular boleh melakukan operasi.

Kepada siapa yang boleh disyorkan

Shunting kaki kaki mungkin diperlukan untuk pesakit dengan penyakit-penyakit yang membawa kepada patologi dan kecacatan yang teruk dari urat dan arteri yang lebih rendah.

Petunjuk boleh:

• Aneurysm arteri perifer.
• Endarteritis dengan menyempitkan lumen kapal di kaki.
• Urat varikos dan trombosis urat.
• Atherosclerosis dan penyakit lain yang menimbulkan deposit aterosklerotik.
• Sindrom kaki diabetes.
• Ulser Trophic dan ancaman gangren.

Kemasukan shunt adalah alternatif yang baik apabila pesakit mempunyai larangan pada angioplasti atau tidak mungkin melakukan stenting.

Operasi ini agak rumit dan memerlukan ketepatan tinggi dari pakar bedah pada tahap mikroskopik. Rawatan melalui pintasan kapal adalah penggantian fungsi kawasan yang terkena vena atau arteri di kaki. Shunt disuntik terus ke tempat lokalisasi masalah, yang mana di masa depan darah beredar melaluinya dan bukannya sebuah cecair yang cacat. Sebagai peredaran, doktor boleh menggunakan vena penderma saphenous yang diambil dari pesakit itu sendiri, atau bahan biokompat tiruan.

Tindakan pra operasi

Pembedahan bypass vein memerlukan prosedur diagnostik untuk melokalisasi kawasan masalah urat, serta menentukan keadaan pesakit. Penyediaan boleh dibuat terlebih dahulu atau pada hari pembedahan.

Ia adalah wajib untuk menjalani pembedahan sebelum:

• Kajian klinikal am.
• Angiografi resonans magnetik.
• Imbasan ultrasound Dupleks.
• Kajian radiografi kontras.

Sebelum prosedur, kaki didiagnosis untuk menentukan lokalisasi kawasan masalah urat.

Apabila penilaian keseluruhan kesemua kajian selesai dan doktor memutuskan sama ada perlu memintas kapal kaki, tarikh pembedahan akan ditetapkan.

Kemajuan

Bagaimana cara memotongnya? Isu ini merangkumi ramai pesakit. Ia dilakukan di bawah anestesia umum atau anestesia tempatan, yang menjadikan rawatan itu lebih sesuai untuk orang dan pesara yang lemah oleh penyakit ini. Anda boleh berkenalan dengan perkara utama dalam operasi shunting dengan bantuan video di Internet.

Jika anda membahagikan operasi ke peringkat, anda boleh memilih yang berikut:

• Doktor membuka kulit dan penutup otot di atas luka pada kaki di kaki untuk memberikan akses fizikal ke instrumen.
• Menemui arteri atau urat yang terjejas dan mengasingkan kawasan yang cacat.
• Secara bergantian di atas dan di bawah zon ubah bentuk, pemotongan dibuat dan hujung shunt dijahit.
• Semasa operasi kompleks pada microvessels, beberapa shunts boleh dipasang.
• Menjahit kawasan terbuka di kaki.
• Kaedah pemeriksaan angiografi dan ultrabunyi untuk mencukur, aliran darah yang betul di dalam vesel yang dikendalikan, dan pemulihan bekalan darah di kaki.

Tempoh operasi bergantung kepada kerumitan pemasangan pukulan. Biasanya boleh bertahan sekitar 2 jam. Jika ada keraguan bahawa operasi itu berjaya, maka diagnosis semula dengan radiografi kontras dari kapal dilakukan.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan, pesakit akan tinggal di hospital selama 10 hari. Sepanjang masa ini dia akan menjalani pemulihan di bawah pengawasan doktor dan kakitangan perubatan. Dalam beberapa hari pertama, pesakit mungkin mengalami rasa sakit dan rasa terbakar yang tidak hanya di tapak insisi, tetapi juga di seluruh kaki. Ini disebabkan pemulihan tisu pemakanan dan proses penjanaan semula mereka.

Oleh itu, tempoh rawatan selepas operasi akan termasuk penggunaan ubat anestetik, antibiotik, penggunaan pemampatan, perubahan pakaian dan rawatan jahitan. Sekiranya berlaku proses keradangan, tempoh kemasukan ke hospital boleh dinaikkan. Tetapi jika tidak ada komplikasi, pesakit akan dilepaskan dan dibebaskan pulang untuk pemulihan berikutnya.

Tempoh pasca operasi termasuk mengambil antibiotik.

Pemulihan dan pencegahan

Semasa tempoh pemulihan, pesakit boleh meneruskan rawatan pada pesakit luar. Tidak perlu lagi tinggal di hospital, tetapi anda perlu melawat terapi fisioterapi dan senaman. Mungkin mengambil masa untuk melanjutkan ubat. Doktor akan menulis resep untuk mereka, jika mereka tidak dibebaskan secara bebas di farmasi. Juga, semasa pelepasan, mereka biasanya memberikan kupon untuk pelantikan kedua dengan ahli phlebolog atau rujukan kepada pakar di tempat kediaman.

Serta selepas shunting kapal jantung, pesakit sering perlu menurunkan berat badan dan menukar sistem bekalan kuasa. Anda mesti menambah diet makanan tumbuhan yang kaya dengan vitamin dan serat. Makanan hendaklah termasuk lebih banyak makanan rendah lemak. Jumlah makanan yang dimakan mestilah dinormalisasikan mengikut penunjuk ketinggian berat badan dan umur pesakit.

Untuk pemulihan yang lebih pantas, anda harus menjalani gaya hidup yang sihat, berhenti merokok. Ia menormalkan kadar jantung dan aktiviti kardiovaskular. Jika kecenderungan edema berterusan, maka selepas berunding dengan doktor anda, anda boleh menggunakan diet tanpa garam. Ia akan berlangsung dari seminggu ke sebulan, pemakanan akan menentukan kekerapan kursus.

Pesakit selepas shunting kapal menunjukkan senaman sederhana, tetapi adalah perlu untuk mengelakkan aktiviti-aktiviti di mana anda perlu berdiri di banyak kaki. Secara beransur-ansur, pesakit akan sepenuhnya kembali ke kehidupan seharian. Tetapi disarankan untuk tidak melawat doktor untuk pemeriksaan dan pencegahan rawatan penyakit urat.

Semasa tempoh pemulihan, anda perlu memantau diet anda.

Persoalan bayaran dan kesimpulan

Ramai yang berminat - berapa banyak pengikatan urat? Kos operasi ditentukan bukan sahaja oleh kelayakan pakar, tetapi juga oleh lokasi klinik di mana ia akan ditempatkan. Di Moscow, kosnya akan lebih tinggi, walaupun kualiti perkhidmatan perubatan Vitebsk tidak memberi jalan. Perlu diingat bahawa, selain operasi itu sendiri, pesakit perlu menghabiskan lebih banyak masa di hospital. Keselesaan hidup di bilik tunggal dan double atau berbilang katil berbayar adalah berbeza.

Harga purata yang anda boleh melakukan operasi di kaki kapal adalah kira-kira 100-150 ribu Rubel Rusia. Dan dalam banyak aspek, jawapan kepada persoalan berapa kos yang akan ditanggung bergantung kepada sama ada ia akan diadakan di klinik swasta atau di institusi awam. Ada kemungkinan sekurang-kurangnya sebahagian daripada jumlah itu akan dapat membayar polisi insurans kesihatan supaya tidak meminjam di bank. Tetapi jika pengambilan itu dijalankan sepenuhnya dengan perbelanjaan pesakit atau saudara-mara, maka anda boleh mengeluarkan bayaran balik untuk rawatan.

Shunting vaskular telah terbukti dengan baik untuk rawatan aterosklerosis lanjutan, halangan vena dan beberapa penyakit lain dari sistem vaskular kaki. Untuk mendapatkan hasil yang baik dari rawatan, perkara utama adalah memilih pusat perubatan, di mana mereka kerap melakukan operasi di kapal dan mempunyai semua peralatan diagnostik yang diperlukan.

Tinjauan pesakit adalah positif dan negatif. Tetapi tepat pada masanya yang diberikan campur tangan pembedahan yang betul bukan sahaja dapat menyelamatkan nyawa dan mengelakkan amputasi, tetapi juga memulihkan kesihatan kepada anggota badan.

Penyakit-penyakit vaskular terdapat di kalangan wanita dan lelaki. Lebih sering patologi memberi kesan kepada golongan pertengahan umur dan warga tua. Penyakit vaskular yang kurang biasa diperhatikan pada orang muda. Dalam sesetengah kes, patologi ini adalah kongenital. Penyetempatan tipikal lesi sistem vaskular adalah koronari, arteri serebral, urat rektum dan bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, dengan sistemik vasculitis, proses itu boleh tersebar ke seluruh tubuh. Salah satu sebab yang kerap untuk mencari pakar bedah ialah urat varikos. Patologi ini lebih kerap berlaku pada wanita. Gejala-gejala ciri adalah: urat saraf, pengembangan mereka, penonjolan. Atherosclerosis dianggap penyakit vaskular yang lain. Ia membawa kepada penyumbatan arteri dan aliran darah terjejas. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, dalam kedua-dua patologi, kapal-kapal kaki bawah kaki bawah telah dilewati. Ini adalah operasi pembedahan, kerana aliran darah dapat dipulihkan sepenuhnya.

Apakah maksud saluran pintasan kaki?

Satu langkah yang dipaksa untuk penyakit-penyakit pembuluh darah dan arteri adalah bypass dari perahu-paru kaki bawah. Rawatan pada peringkat awal dijalankan secara konservatif. Pesakit yang menghidap lesi aterosklerosis adalah preskripsi ubat pengurangan lipid (dadah "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diet. Sekiranya vena varikos, disarankan untuk memakai seluar elastik khas, sclerotherapy. Shunting kapal pada kaki yang lebih rendah dijalankan dengan penyumbatan yang teruk dari lumen arteri atau urat, risiko pembentukan trombus dan perkembangan gangren. Prosedur ini adalah prosedur pembedahan, pakar bedah mesti melaksanakannya. Shunting adalah penggantian kawasan kapal dengan implan. Akibatnya, bekalan darah dipulihkan, dan risiko darah beku berkurangan. Shunt ini boleh dibuat dari bahan buatan atau tisu pesakit sendiri. Seringkali, kapal bersebelahan kaki yang lebih rendah digunakan sebagai implan. Pilihan bahan bergantung kepada diameter arteri atau urat yang rosak, serta ciri-ciri patologi.

Petunjuk untuk pengambilan kapal di bahagian bawah kaki

Operasi untuk pengambilan kapal ekstrem yang lebih rendah dijalankan di jabatan khusus atau pembedahan hospital. Ia merujuk kepada prosedur yang rumit, dan oleh itu perlu dilakukan hanya di bawah tanda ketat. Perlu menggunakan pembedahan bypass kapal jika lebih daripada 50% diameter arteri atau urat tersekat. Sebelum membuat keputusan mengenai operasi, doktor menetapkan rawatan konservatif. Campur tangan bedah dilakukan tanpa adanya terapi. Tanda-tanda berikut untuk mengelakkan kapal-kapal dari kaki bawah yang dibezakan:

1. Atherosclerosis arteri.
2. Patologi yang diucapkan sistem vena. Dalam kes pembuluh varikos dan trombophlebitis, stenting atau angioplasti dilakukan lebih kerap. Sekiranya contraindications terhadap kaedah rawatan sedemikian, pembedahan pintasan kapal dijalankan.
3. Endarteritis. Dalam patologi ini, tindak balas keradangan digabungkan dengan pembasmian kecil kapal yang progresif. Secara beransur-ansur, arteri menjadi sepenuhnya disekat, menyebabkan gangren kaki. Penyakit ini lebih biasa di kalangan penduduk lelaki.
4. Aneurysm arteri pangkal bawah. Patologi berbahaya pada risiko tinggi pendarahan, yang amat sukar untuk dihentikan.

Dalam sesetengah kes, kapal anggota bawah dipintas semasa gangren daripada kaki atau kaki. Prognosis untuk campur tangan pembedahan ini tidak selalu menggalakkan dan bergantung kepada bidang nekrosis dan ciri-ciri individu organisma. Dalam beberapa kes, operasi membawa kepada penyembuhan gangren atau pengurangan saiz luka yang terkena.

Dalam keadaan apa yang dicukur contraindicated?

Walaupun keberkesanan kapal pintasan, ia perlu diingat bahawa operasi sedemikian sangat serius. Oleh itu, ia hanya dilakukan dalam kes di mana rawatan lain tidak membantu. Terdapat beberapa contraindications untuk shunting. Antaranya ialah:

Shunting kapal pada bahagian bawah kaki tidak boleh dilakukan dengan penyakit berjangkit, luka kulit, dekompensasi diabetes. Dalam kes-kes ini, operasi itu dilakukan selepas penstabilan pesakit.

Teknik Shunting

Selalunya pembedahan pintasan arteri dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa patologi seperti itu lebih biasa. Selain itu, dengan kekalahan urat dianjurkan kaedah rawatan lain. Antaranya balon angioplasti dan stenting. Sebagai shunts untuk memulihkan aliran darah arteri menggunakan urat saphenous paha. Dengan kawasan lesi yang besar atau keadaan tidak memuaskan kapal, implan sintetik digunakan. Terdapat beberapa kaedah operasi. Antaranya ialah:

1. Aorto-bifemoral shunting. Campur tangan bedah dilakukan di tingkat daerah pangkal paha. Inti operasi adalah untuk membuat anastomosis pintasan antara bahagian abdomen aorta dan arteri femoral.
2. Bypass Femoral-popliteal. Anastomosis terbentuk di antara dua arteri besar anggota bawah. Shunt berasal dari pangkal paha dan digunakan pada kawasan sendi lutut (di bawah atau di atas artikulasi).
3. Cross shunting. Anastomosis berlaku di antara dua arteri femoral (dari kaki kanan ke bahagian bawah kiri, atau sebaliknya).
4. Shunting femorotibial. Pergelahan vaskular menghubungkan arteri femoral dan tibial.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan pintasan vaskular

Penyediaan untuk mencukur termasuk beberapa prosedur diagnostik, serta penggunaan ubat-ubatan. Sebelum operasi, perlu menjalani pemeriksaan makmal: OAK, OAM, ujian darah biokimia, coagulogram. Anak lelaki Doppler pada bahagian bawah kaki, ECG, EchoX juga dilakukan. Untuk mengelakkan pembekuan darah semasa pembedahan, ubat-ubatan diresepkan untuk menipis darah seminggu sebelum ia. Ini termasuk ubat Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotik dan ubat anti-radang juga ditetapkan. Pada sebelah petang, pada waktu malam operasi, anda mesti berhenti mengambil air dan makanan.

Teknik kapal shunting bahagian bawah kaki

Shunting kapal pada bahagian bawah kaki adalah operasi yang kompleks yang memerlukan profesionalisme tinggi pakar bedah. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Tuduhan kulit dan tisu asas dilakukan di 2 tempat - di atas dan di bawah kawasan arteri yang terkena. Pengapit diletakkan di atas kapal untuk mengelakkan pendarahan. Selepas menilai kawasan yang terjejas, insisi dibuat pada kapal dan shunt ditetapkan pada satu pihak. Seterusnya, flap vaskular diperbetulkan antara otot dan tendon. Oleh itu, shunt secara beransur-ansur dibawa ke tempat pemotongan kedua (di atas lesi) dan akhirnya ditetapkan. Selepas itu, pakar bedah menilai keadaan aliran darah. Dengan operasi yang berjaya, arteri mula berdenyut. Dalam sesetengah kes, kaedah pemeriksaan instrumental dilakukan. Tahap terakhir campur tangan pembedahan adalah penutupan tisu dan kulit dalam.

Bagaimana tempoh pasca operasi?

Pemantauan pesakit pesakit dalam menjalani pembedahan sangat penting. Terutama jika manipulasi ini menghancurkan kapal-kapal dari kaki bawah. Tempoh postoperative untuk rawatan yang berjaya adalah kira-kira 2 minggu. Pada 7-10 hari, pakar bedah membuang jahitan. Walaupun pesakit berada di hospital, perlu melakukan prosedur diagnostik untuk menilai keberkesanan rawatan. Di samping itu, doktor mesti memastikan bahawa tiada komplikasi selepas bersalin. Sudah pada hari pertama selepas operasi, disyorkan untuk berdiri. Apabila duduk dan berbaring, anggota badan yang lebih rendah harus diperbaiki dalam kedudukan yang dibangkitkan.

Cadangan dalam tempoh pemulihan

Selepas menendang kapal di bahagian kaki yang lebih rendah, adalah perlu untuk memantau keadaan aliran darah. Untuk tujuan ini, pesakit perlu diperiksa secara berkala (ultrasound dan Doppler). Juga disyorkan:

1. Berhenti merokok.
2. Ambil ubat antiplatelet untuk mencegah trombosis.
3. Tonton berat badan. Dengan peningkatan BMI, diet menurunkan lipid dan rawatan ubat ditetapkan.
4. Melangkah berjalan kaki setiap hari dengan berjalan kaki.
5. Pakai stoking (kasut) dan kasut khas.

Shunting kapal bawah kaki bawah: ulasan pesakit

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan, kebanyakannya positif. Pesakit menyatakan penurunan kesakitan, kebas pada kaki. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, orang mengadu gejala berulang selepas beberapa ketika. Ini disebabkan oleh luka-luka arteri dan urat jiran. Perlu diingatkan bahawa shunting bukanlah rawatan untuk aterosklerosis, dan penyebab lesi vaskular tidak hilang selepas pembedahan. Oleh itu, untuk mengelakkan trombosis dan perkembangan gangren, adalah penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan.

Shunting kapal bawah kaki yang lebih rendah: komplikasi operasi

Komplikasi operasi termasuk pembentukan trombus dalam peredaran darah, perkembangan kegagalan jantung akut, dan embolisme pulmonari. Dalam tempoh pemulihan, mungkin terdapat luka di bahagian jahitan dan pendarahan daripadanya. Walaupun operasi dianggap sukar dan panjang (sehingga 3 jam), komplikasi jarang terjadi. Kekerapan pembangunan mereka adalah kira-kira 2%.

Health-ua.org adalah portal perubatan untuk konsultasi dalam talian doktor pediatrik dan dewasa semua kepakaran. Anda boleh bertanya soalan mengenai 'shunting the legs' dan dapatkan konsultasi dalam talian secara percuma dengan doktor.

Kemajuan saintifik dan klinikal dalam terapi antiplatelet

Dalam dekad yang lalu, peranan utama platelet dalam perkembangan penyakit kardiovaskular telah ditubuhkan. Memang, penjelasan tentang pentingnya platelet merangsang perkembangan sebilangan besar ubat,...

Aneurysm arteri perifer

Istilah "aneurisma" menggambarkan perkembangan pesat dari satu kapal atau jantung, yang disebabkan oleh pendedahan kepada faktor-faktor yang merosakkan dan membawa kepada pelbagai gangguan, dan di atas semua - kepada masalah besar dengan peredaran darah.

selepas operasi, shunting kaki bakes dari sisi lutut; masa berlalu selepas operasi;

23 Julai 2012

Menjawab Rustach Petrovich Staschuk:

Doktor bedah kategori pertama, Ph.D.

Hello, Anastasia! Semasa operasi shunting, apabila memotong tisu kulit dan subkutaneus, cawangan saraf sering rosak, yang bertanggungjawab terhadap kepekaan kulit. Biasanya, gangguan sensitiviti berlaku dalam tempoh 6-12 bulan. Ia tidak menjejaskan peredaran darah. Tetapi untuk keyakinan yang lengkap adalah lebih baik untuk menghubungi doktor anda.

02 Ogos 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich jawapan:

Pakar Perubatan Pembedahan Kardiovaskular

Hello, Anastasia! Kemungkinan besar, semasa cawangan akses (insisi) cawangan saraf cedera. Ini agak kerap, tetapi tidak menjadi komplikasi serius terhadap operasi tersebut (jika tidak, ia tidak mungkin untuk sampai ke kapal). Biasanya, jenis fenomena yang tidak menyenangkan ini melewati dirinya sendiri selepas setahun setengah, atau berkonsultasi dengan pakar neurologi.

Hello doktor! Ibu saya (70) mempunyai iskemia kritikal kaki di latar belakang diabetes dan aterosklerosis. Semuanya bermula pada bulan Februari tahun ini (dia tidak mengalami kesakitan sebelum ini), kesakitan yang teruk pada waktu malam, dan kemudian sepanjang hari, berbaring dua kali di hospital-hospital, diletakkan pada menitis, memampatkan, tetapi tiada apa yang membantu, luka yang terbentuk antara jari kaki, kata pakar bedah itu ia perlu mengeluarkan jari kerana sudah zantronut tulang. Sekarang dia berada di hospital di bahagian pembedahan vaskular, pemeriksaan kaki dilakukan, seorang Doppler menunjukkan bahawa denyutan kaki hampir tidak ada, aliran darah rendah melalui kapal, mengatakan bahawa satu-satunya cara untuk memintas operasi adalah untuk menyelamatkan kaki. Saya mempunyai soalan: kini mereka akan memeriksanya di klinik, adakah mungkin untuk melakukan shunting atau sudah terlambat, di mana kes-kes itu sudah terlambat untuk melakukan shunting? Kaki sensitif, ia boleh bergerak dengan jari, ia tidak berubah menjadi hitam, ia hanya menyakitkan. Terima kasih banyak terlebih dahulu.

3 Jun 2011

Vlasova Olga Vladimirovna jawapan:

Hello Olga! Keputusan mengenai kemungkinan shunting boleh diselesaikan hanya selepas peperiksaan penuh, yang mana yang anda lakukan, dan tidak dianjurkan untuk melakukan pembedahan pintasan dengan kehadiran gangrene dan penglibatan tisu tulang dalam proses.

Hello! Suami saya mempunyai aterosklerosis kaki, tidak lulus 90%. Adakah mungkin dilakukan tanpa shunting, prostetik? Dan jika tidak, berapa kos operasi seperti itu dan di mana ia boleh dilakukan.

25 Disember 2013

Lirnik Sergey Villenovich jawapan:

Pakar pembedahan vaskular

Elena yang terhormat. Saya telah memberi maklum balas kepada surat anda, anda menghantarnya ke halaman saya di laman web ini.
Terdapat teknik untuk memulihkan aliran darah di dalam kapal ekstrem yang lebih rendah. Mereka mungkin berbeza. Ini adalah operasi shunting, diletasi endovaskular sinar-X dan teknik-teknik lain.
Tetapi tanpa memeriksa suami anda, tanpa diagnostik tambahan, adalah mustahil untuk menjawab soalan anda, cara yang mungkin untuk pesakit ini dan akan memberikan hasil yang lebih baik. Ada kemungkinan bahawa dengan oklusi semacam itu, tidak ada kaedah tersenarai yang boleh digunakan.
Yang ikhlas, Ahli Bedah Vaskular S.V.

Kawan saya didiagnosis dengan trombophlebitis dan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, vena varikos, selepas semua mengatakan bahawa dia telah pergi gangren dan ingin mempunyai pemotongan kaki kanannya tetapi melakukan pembedahan pintasan dan menetapkan beberapa suntikan yang sangat mahal. Pukulan nama tidak diberitahu kepada kami. Babula berusia 72 tahun.

18 Julai 2013

Victor Sychev jawapan:

Setiap situasi adalah individu. Tetapi dengan bantuan shunting, tidak satu kaki diselamatkan. Suntikan berdiri mungkin prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Hanya mereka perlu membubarkan kursus, bukan sekadar sekali sahaja. Atau, mungkin ada yang lain?) Adalah sukar bagi ciri-ciri tersebut untuk menghasilkan dadah).

Tolong beritahu saya, datuk saya (75 tahun) didiagnosis dengan penyakit jantung Ischemic, ascites. Dia mempunyai banyak cecair di rongga perut, serta kaki dicurahkan. Semalam, walaupun cecair mula meleleh keluar dari kakiku (kulitnya pecah). Diuretik tidak membantu dengan sebab tertentu. Bagaimana lagi kita boleh menolak cecair? Terdapat pilihan untuk menusuk dinding perut dan melepaskan cecair, tetapi bagaimana dengan kaki? Bagaimana hendak mengusir cecair?
Walau bagaimanapun, kita berfikir untuk menghalangi hati, tetapi dia berada dalam keadaan yang serius dan kita takut untuk tidak membawanya ke Kiev atau Donetsk (kita dari rantau Lugansk), bolehkah kita mempunyai nasihat mengenai perkara ini? Doktor setempat mengatakan bahawa ia sudah terlambat untuk menjalani operasi, tetapi mereka juga tidak melakukan angiografi koronari.

08 Februari 2013

Mikhail Bugayov jawapan:

Doktor bedah jantung kategori tertinggi

Hello Malangnya, anda tidak boleh lagi memikirkan shunting. Keadaan yang serius ini adalah kontraindikasi bagi operasi, ia tidak akan membantu. Angiografi koronari tidak ditunjukkan (mengikut keterukan keadaan). Diuretik hanya boleh membantu secara intravena. Malangnya, ahli terapi dalam komuniti kini akan merawat datuk anda.

Hello! Di suatu tempat sebelum usia 25, saya menimbang 52-54 kg. Tidak ada bulanan 4 bulan dan saya pulih 30 kg. Pada 27 saya menjadi hamil, mendapat 10 kg., 8 dilahirkan dengan serta-merta. Dalam 8 bulan mengandung memecahkan kaki.
Selepas 8-10 bulan selepas kelahiran, pendarahan bermula, perlu menghentikan hormon, stredstva lain tidak membantu. Selepas 3 bulan, Dicine mula bertindak, dan saya berhenti minum hormon. Saya mempunyai kontraindikasi - kekejangan kaki (saya secara berkala menjalani rawatan untuk urat) sangat mudah marah, jadi saya berhenti meminum hormon (regulon). Pada usia 28-29, komplikasi bermula pada sendi bersebelahan berhampiran patah tulang. Analisis tambahan tidak dijalankan. Saya tidak pasti tentang diagnosis dengan sendi. Di suatu tempat dalam 30 tahun saya kehilangan bulanan saya selama 7 bulan. Sekali lagi mendapat kira-kira 24 kg. Sekarang 32, tidak lama lagi ditimbang. Kali terakhir ditimbang 107 kg. Saya cuba melakukan senaman, tetapi ia menyakitkan saya. Sakit sendi lutut dan juga pada lengan, belakang.
Saya tidak pasti bahawa saya akan membantu memintas perut, saya ingin tahu pendapat anda.
Saya tidak duduk di atas makanan keras, tetapi saya makan kebanyakan makanan buatan sendiri.

13 Februari 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna jawapan:

Oksana yang dihormati! Anda perlu diuji. Untuk ini anda perlu melawat ahli gastroenterologi, pakar kardiologi dan pakar sakit puan. Pemakanan adalah sangat penting untuk apa-apa berat badan. Ia perlu memilih makanan individu. Sekiranya berlaku perkara biasa, anda boleh membincangkan isu ini selepas pemeriksaan di tempat perundingan di tempat dengan ahli gastroenterologi.

Alla Anatolyevna bertanya:

Saya berusia 56 tahun. Tekanan darah tinggi dari 25 tahun. Keturunan melalui ibu dan ayah.. ayah saya mempunyai serangan jantung. strok mati akibat kegagalan jantung akut. Ibu meninggal pada usia 69 tahun - adalah seorang doktor.. meninggal dunia di tangan saya. Terdapat hipertensi.. mengadu hati, tetapi tidak ada rawatan. Dia mempunyai kematian segera. Seorang saudara lelaki pada usia 56 tahun adalah penyakit mikro, pintasan, dan selepas 3 bulan dia meninggal dalam mimpi. Saya mempunyai fibroid saiz kecil, arteri saraf tunjang - tunjang dorsal cakera intervertebral L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, arthritis sendi lutut, bahu. Saya sembuh sepanjang hidup saya. Bermula pada umur 20 tahun dengan klonidin. Gangguan pada jantung finoptin pada umur 25 tahun.Tetapi extrasistols muncul berkala.. tetap pada peranti. Doktor tidak menemui apa-apa yang istimewa di Ecg dan Echo. Soe telah dibangkitkan dalam darah selama bertahun-tahun... tetapi mereka berkata ia mungkin untuk bekerja.. tidak menakutkan... Sejak Mei, kaki saya membengkak sangat... telah ultrasound... kekurangan vena daripada kaki yang lebih rendah.. tetapi saya fikir omong kosong yang sama dengan tangan saya... tangan saya sakit... kakiku... tangan mengurangkan pada waktu malam dan pada siang hari... bengkak dari detralex, venorus, phlebodia 600 tidak mereda. Minyak wangi tidak membantu.. Saya menyumbangkan darah ke worm.antigoag... had dibesarkan... limfosit tinggi... Saya sendiri diminta untuk melakukannya dalam rak berbayar. darah biasa tidak memperlihatkan apa-apa... Kepada siapa lagi untuk menghidupkan... ke mana doktor... yang mana pusatnya. Muscovite.. semua kehidupan bekerja selama 40 tahun pengalaman.. di sekolah... banyak wang dibelanjakan untuk kajian berbayar, kerana mereka tidak menawarkan apa-apa dalam rak yang mudah... atau mereka hanya tidak tahu apa-apa. HELP. Anak cucu saya hanya berusia 2 tahun... Saya perlu bekerja.. Saya tidak mahu dirantai atau pergi ke ibu bapa saya... Kakak saya tidak minum, tidak merokok... tetapi tinggal di 56. Bapa saya 61, ibu saya 69. Adakah terdapat pusat untuk Muscovites di mana anda boleh diperiksa. Dan bukan yang paling banyak berlari mencari doktor. Dalam rejimen itu mereka tidak melihat alasan untuk menghantar tempat... Dan seorang anak berusia 2 tahun melihat bengkak di kaki... Yang tulus, A.A.

24 September 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich jawapan:

Pengamal am, Ph.D.

Hello Alla Anatolyevna! Saya akan memberitahu anda secara terus terang: faktor risiko, khususnya, maklumat mengenai saudara-mara, hipertensi yang berpanjangan, masalah dengan organ-organ wanita dan sistem osteo-artikular bukanlah tugas mudah untuk doktor mana-mana peringkat dan kelayakan. Tetapi, tidak perlu putus asa, terutamanya kerana anda mempunyai cucu perempuan, mungkin sanak saudara yang lain, untuk siapa anda mesti hidup dan hidup. Sepanjang tahun-tahun ini, anda telah belajar bagaimana untuk hidup dengan masalah ini, tetapi dapat difahami, tanpa kesulitan. Pada masa ini, terdapat banyak ubat moden yang meningkatkan ramalan keadaan anda, masing-masing, dan kualiti hidup, yang tidak tersedia sebelum saudara-mara mati anda.
Rawatan anda harus diarahkan terutamanya untuk mengawal hipertensi dan menyokong jantung. Semua yang lain (tulang belakang, sendi, organ wanita) hanya memerlukan rawatan simptomatik. Saya tidak boleh memberitahu anda secara tidak sengaja ubat-ubatan yang sesuai untuk anda, kerana ia akan lebih kelihatan kepada doktor anda - saya menasihati anda untuk percaya dan berunding dengannya selalunya, termasuk. dan mengenai soalan di mana dan siapa yang perlu berunding lanjut. Saya ulangi: ini adalah mengenai memastikan diagnosis anda di bawah kawalan, dalam mengelakkan komplikasi, dan bukan pada rawatan penuh. Kita mesti hidup sebaik mungkin, bertentangan dengan masalah kesihatan dan kesukaran hidup.

Bapa saya mempunyai diabetes. Shunting dilakukan pada satu kaki 5 tahun yang lalu, hari ini penyembelihan separa telah dilakukan pada kaki kedua, dan pada kaki ini ulser tidak penyembuhan telah berada di tumitnya selama setahun. Apa yang perlu dilakukan

3 Oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich jawapan:

Pengamal am

Halo Marina, jika ada peluang, hantar semua peperiksaan yang telah dilakukan dan keluar dari hospital kepada saya melalui pos, ini akan membolehkan kita menilai secara objektif keadaan - [email dilindungi]

Selamat siang Ayah saya menjalani pembedahan. "Aorto-coronal shunting" mengambil vena dari kakinya, dadanya sembuh, tetapi kakinya mula membengkak dan reddened. Apa yang perlu dilakukan untuk tidak pergi ke hospital?

18 Ogos 2011

Mikhail Bugayov jawapan:

Doktor bedah jantung kategori tertinggi

Hello Hubungi hospital.

Tangan dijahit 7 jam selepas kecederaan

Dengan amputasi anggota traumatik, doktor tidak mempunyai masa lebih daripada 2-3 jam untuk menjahit lengan atau kaki terputus dengan kemungkinan keberhasilan yang tinggi dan mengembalikan peredaran darah di dalamnya. Pakar bedah dari Dallas dapat menyelamatkan tangan pesakit selepas 7 jam.

Injap jantung akan berubah tanpa pembedahan

Pakar bedah jantung di Pusat Perubatan Universiti Rush menawarkan penggantian injap jantung transcatheter yang paling invasif untuk pesakit dengan keabnormalan kongenital. Teknik ini tidak memerlukan pembedahan terbuka.

Ciri-ciri dan kos angioplasti pada kaki kaki

Dengan aterosklerosis kapal, perlindungan anggota badan dari amputasi datang ke hadapan. Dua prosedur bersama membantu menangani masalah ini. Ini adalah angioplasty belon dan belon.

Petunjuk

Selalunya, tangkapan saluran kaki yang lebih rendah ditetapkan untuk masalah dengan arteri iliac.

Dengan fenomena patologi di kedua-dua kapal, campur tangan dua hala dilakukan.

Tanda-tanda keperluan pembedahan segera ialah:

• keletihan kaki;
• secara berkala keterlihatan nyata;
• fenomena tropis pada kulit, terutamanya luka.

Contraindications

Terlepas dari mana arteri di mana pembedahan dilakukan, pakar tidak boleh memberi izin untuknya jika:

• alahan kepada agen kontras x-ray;
• hypocoagulation darah;
• kekurangan fungsi organ dalaman, terutamanya hati atau buah pinggang.

Semua campur tangan pembedahan dijalankan melalui tusukan pada kulit. Kanula khas dengan balon, yang mengembang dan memperluas dinding vaskular ke saiz normal, mengembalikan peredaran darah ke lokasi lokalisasi masalah.

X-ray sentiasa mengawal proses, dan teknologi perubatan terkini membolehkan anda untuk melakukan manipulasi terbaik. Penyelesaian Radiocontrast membantu menentukan tahap pengembangan kapal.

Stent ditetapkan pada akhir. Ia adalah logam yang tidak membenarkan kapal-kapal masuk ke kontrak.

Kemungkinan angioplasty belon

Angioplasty belon untuk sindrom kaki diabetes

Gangrene diabetes adalah penyakit yang mengerikan untuk melengkapkan amputasi anggota badan akibat lesi yang berkembang pesat.

Pembedahan revascularizing mengurangkan risiko hasil sedemikian sehingga 15%. Selepas belon angioplasty arteri pangkal bawah, kebolehtelapan vaskular dipulihkan. Ia dijalankan di bilik operasi dengan X-ray untuk pemerhatian berterusan cecair kontras di aliran darah pesakit.

Dalam kes kegagalan prosedur pertama, pakar bedah memasang stent.

Jika ini tidak menghasilkan keputusan, maka tangkapan terbuka kapal yang rosak dilantik.

Arteri angioplasti dalam aterosklerosis pada kaki

Prosedur ini membantu untuk mengelakkan operasi yang lebih serius dari pengikatan femoral aorta dan untuk menubuhkan peredaran darah walaupun pada orang tua atau orang yang mengalami keletihan, yang aterosklerosis berlaku terhadap latar belakang penyakit lain.

Kekurangan arteri kronik dihapuskan di arteri femoral.

Beberapa ketika dahulu, pemasangan stent di bawah lutut mengancam untuk merosakkannya dan komplikasi kesihatan yang berkaitan. Di klinik moden, stent fleksibel khas digunakan dengan sempurna mengatasi sokongan kapal.

Semburan salutan ubat mempunyai sifat bakterisida dan anti-radang, mencegah berlakunya jangkitan.

Persediaan

Pertama sekali, doktor menghapuskan kontraindikasi yang mungkin dan mengumpul sejarah penuh dengan melakukan ujian air kencing dan darah standard.

• biokimia darah;
• elektrokardiogram;
• coagulogram;
• pemeriksaan x-ray pada paru-paru;
• Kaki UZDS.

Selepas peperiksaan, 12 jam sebelum makanan dan minuman pesakit dikontraindikasikan dengan ketat untuk mengelakkan masalah dengan anestesia.

Doktor juga boleh mengubah skema rawatan dadah, tambah agen antiplatelet.

Bagaimana pula

Stenting urat iliac atau arteri terbahagi kepada peringkat:

• Anestesia Biasanya tempatan di kawasan intervensi.
• Tusuk (atau tusuk) dari sebuah kapal besar, sering kali arteri femoral.
• Memasuki kateter dengan belon khas.
• Pengenalan kartrij di tempat penyempitan kapal dan bengkak ke saiz normal.
• Kateter lain dalam lumen yang dihasilkan dipasang stent untuk menstabilkan.
• Keluarkan kedua kateter.
• Mencubit tapak tusukan selama 15 minit untuk menyelesaikan pembekuan darah.

Satu ciri stenting adalah bahawa kateter tidak perlu luka jauh dari arteri femoral. Operasi ini berlangsung tidak melebihi 1.5 jam.

Kelebihan angioplasty belon

• Prosedur ini jauh lebih mudah daripada operasi klasik, kerana manipulasi tidak memerlukan potongan, tetapi hanya tusukan untuk intrademaker.
• Anestesia tempatan atau peridakan adalah lebih mudah dan mempunyai kesan yang lebih sedikit.
• Aktiviti hari berikutnya.
• Terima kasih kepada kaedah moden, risiko komplikasi adalah minimum.
• Angioplasti mengambil sedikit masa.
• Tiada risiko proses keradangan pada latar belakang jangkitan selepas campur tangan.

Apakah hasil yang boleh dicapai?

Selepas pembinaan semula arteri iliac, kebolehtelapan dikekalkan pada tahap tinggi (dalam 85%) selama 5 tahun. Dua kali setahun, pesakit wajib menjalani ultrasound, dan 1 kali - tomografi. Kajian-kajian ini adalah perlu untuk mencegah kekambuhan penyakit dan perkembangan gangguan lain. Dengan perhatian yang teliti kepada dirinya sendiri, orang itu mengekalkan keupayaan untuk berjalan seumur hidup.

Angioplasti, ditambah dengan pembentukan arteri di paha, dijangka sama dengan pembedahan pintasan. Sehingga 3 tahun kebolehpastian mengekalkan tahap 80%. Jalan terapeutik yang teratur menghalang masa campur tangan semula untuk masa yang sewenang-wenangnya.

Dalam hal rawatan kaki bawah pada kaki kencing manis, matlamatnya adalah untuk menghentikan gangren. Paten sepanjang tahun tidak akan jatuh di bawah 50%. Sekiranya perlu, tentukan operasi kedua.

Pilihan klinik dan kos prosedur

Apabila memilih klinik, perlu mengambil kira bukan sahaja kos operasi dan penginapan di hospital, tetapi juga faktor lain:

• kelayakan doktor;
• ketersediaan peralatan berkualiti tinggi;
• pengenalan produk baru dalam bidang pembedahan endovaskular;
• daya saing.

Stenting kapal kaki melibatkan pengenalan objek asing ke dalam tubuh manusia. Dan di sini adalah penting untuk mempertimbangkan kualiti bahan dan teknologi pembuatan. Di hospital moden menggunakan stent dari pemimpin dunia. Harga bergantung kepada jenis prostesis:

• tanpa liputan dadah daripada 40,000 rubel;
• dengan salutan dadah 60000-120000 r.;
• boleh diserap 130,000 r.

Sebelum operasi, ahli kardiologi, setelah menilai keadaan pesakit, boleh menetapkan pemeriksaan tambahan sebagai tambahan kepada ujian standard:

• ujian beban;
• pemantauan elektrokardiogram selama 24 jam.

Persediaan bermula kira-kira satu hari. Doktor menasihatkan pelanggan dengan masalah buah pinggang untuk meningkatkan pengambilan cecair mereka. Selebihnya adalah cukup untuk mengambil ubat-ubatan yang diperlukan dan menahan diri dari makanan selama 12 jam sebelum pembedahan.

Selepas pembedahan, pesakit biasanya tinggal di klinik sehingga seminggu. Doktor memantau keadaan pesakit, memperhatikan kelemahan yang timbul, rasa mual dan pening. Biasanya dalam manifestasi ini tidak ada yang berbahaya, tetapi pakar tidak mengabaikan aduan pesakit, memberikan rawatan simptomatik.

Di hospital swasta, kemasukan di bawah dasar OMS adalah mungkin untuk beberapa waktu. Ramai perundingan dan juga tinjauan telah disediakan kepada pelanggan.

Terdapat beberapa klinik terkemuka yang telah menjalani pembedahan vaskular selama bertahun-tahun:

• CELT. Ia telah beroperasi selama lebih kurang 20 tahun. Yang pertama di Rusia dilakukan stenting. Hanya gunakan stent bersalut, mengurangkan risiko restenosis, atau membubarkan.
• Medicamente. Sebagai tambahan kepada angioplasti, pakar-pakar secara profesional melakukan microsurgical shunting dari kaki berkat peralatan operasi dan reanimasi yang dilengkapi dengan teknologi terkini.
• Pusat Vaskular Inovatif. Mereka menjalankan operasi apa-apa kerumitan untuk pelanggan yang menderita sindrom kaki kencing manis dan gangren. Setiap bulan, doktor melakukan sehingga 100 prosedur yang serupa, sentiasa meningkatkan kemahiran mereka.

Tempoh pemulihan

Selepas operasi pada arteri iliac atau urat, biasanya tidak ada komplikasi atau kesakitan melampau. Pesakit diberikan kepada:

• hospital sepuluh hari maksimum;
• mod;
• diet yang mencukupi untuk campur tangan pembedahan;
• ubat dan ubat sokongan;
• pemantauan postoperative keadaan otak.

Sesetengah peraturan mesti diperhatikan dan selepas pelepasan untuk pemulihan yang berjaya. Terapi fizikal, yang bertujuan untuk perkembangan kaki - membantu badan dalam mengekalkan nada.

Diet menjadi pesakit pesakit selama-lamanya untuk mencegah penyumbatan pada masa akan datang. Prinsip utamanya adalah pilihan produk dengan kandungan minimum kolesterol berbahaya.

Prosedur stenting dan angioplasty pada arteri kaki yang lebih rendah tidak termasuk dalam kategori prosedur pembedahan yang rumit kerana teknologi perubatan inovatif dan kemahiran doktor. Ketiadaan keperluan untuk anestesia meningkatkan pelbagai pesakit yang diakui, walaupun dengan kehadiran penyakit bersamaan. Dalam bilah peribadi pesakit yang menunggu peperiksaan awal lengkap dan kawalan pasca operasi yang berhati-hati.

Sikap bawah badan yang lebih rendah

Stenting arteri anggota badan yang lebih rendah - operasi vaskular dilakukan dengan menggunakan intravaskular (endovaskular) teknik patensi lumen arteri ke kaki melalui angioplasti belon dan stent implantasi, di bawah kawalan radiografi dan melalui tusukan di dinding arteri sebagai akses vaskular. Operasi semacam itu adalah alternatif yang baik untuk pembedahan terbuka, tetapi sebaiknya dilakukan dengan anatomi tertentu lesi dari katil vaskular (jenis A dan B mengikut klasifikasi TASC). Satu ciri tersendiri dari penyegaran vesel kaki yang lebih rendah, serta kebanyakan operasi intravaskular, adalah kebencian yang rendah dan keupayaan untuk melakukan di bawah anestesia tempatan tanpa anestesia umum. Satu pra-syarat untuk mendapatkan keputusan yang baik operasi vaskular stenting gerak kaki adalah diagnosis pra operasi tepat, selalunya melibatkan penggunaan kontras katil vaskular (angiografi, CT angiografi atau pengimejan resonans magnetik). Jika apa-apa operasi yang dijalankan di bawah tanda-tanda yang ketat dan mengalami tangan pembedahan endovaskular, maka ada kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan yang baik hasil jangka panjang rawatan di mana 5 tahun zon patensi stenting mencapai 70-85%.

Apakah aterosklerosis arteri pangkal bawah dan mengapa rawatan yang tepat pada masanya penting?

Apakah aterosklerosis arteri pangkal bawah dan mengapa rawatan yang tepat pada masanya penting?

Atherosclerosis arteri pangkal bawah adalah penyakit vaskular, disertai dengan penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (occlusion) arteri kaki, yang disebabkan oleh kurang darah dibekalkan ke tisu mereka daripada perlu untuk memastikan aktiviti fungsinya. Asas blok ini adalah pemendapan di dinding arteri, atau sebaliknya shell dalaman (intima), produk metabolisme patologi. Mencapai saiz yang ketara, akibat daripada pemendapan plak yang membawa kepada penyempitan lumen arteri. Pertama, plak melambatkan aliran darah, dan kemudian mengehadkan aliran darah ke kaki. Manifestasi klinikal gangguan peredaran tersebut adalah claudication sekejap-sekejap. Aorta abdomen, iliac, femoral, arteri popliteal dan arteri kaki bawah adalah jalan utama vaskular di mana bekalan darah ke anggota bawah dilakukan dan malangnya, mereka adalah tempat yang paling biasa untuk pembentukan plak atherosclerosis.

Rajah 1 Sistem vaskular kaki

Atherosclerosis adalah penyakit sistemik, jadi pemendapan plak berlaku segera di arteri di seluruh badan. Salah satu masalah yang paling serius dalam penyakit ini adalah ketidakpatuhannya. Iaitu, jika bentuk plak dan menyempitkan lumen arteri, tidak ada ubat-ubatan yang dapat membubarkannya atau mengeluarkannya dari arteri. Satu-satunya kaedah rawatan adalah semata-mata mekanikal: 1) melakukan operasi shunting untuk mengelakkan timbul yang menyempitkan, atau 2) memulihkan patensi dengan melampirkan tiub logam yang menolak plak ini ke arah dinding, iaitu, pada dasarnya meratakannya. Lebih terabaikan proses sistemik dan lebih banyak arteri terlibat dalam proses patologi, semakin sukar untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki walaupun dengan bantuan rawatan pembedahan. Itulah sebabnya pakar bedah vaskular perlu dirawat sedini mungkin, pada peringkat awal penyakit ini, tanpa menunggu gangguan trophic yang serius.

Sekiranya sebelum ini pilihan rawatan utama bagi lesi vaskular (menyempitkan / menyekat) adalah hanya pembedahan pembedahan pembedahan terbuka, sekarang dengan kemunculan alat-alat teknikal moden, mungkin melakukan operasi intravaskular (endovaskular) yang sangat kompleks. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, yang paling biasa dan berkesan adalah stenting kapal kaki yang lebih rendah.

Apakah stenting dan di mana arteri anggota badan yang lebih rendah paling sering dipasang stent?

Stenting adalah pembedahan intravaskular yang melibatkan penempatan tiub jejaring logam dengan dinding sangat tipis dalam lumen arteri dan dilakukan melalui tusukan berasingan di dinding arteri menggunakan alat khusus, yang membolehkan anda memulihkan dan mengekalkan kebolehtelapan arteri untuk masa yang lama dan mengembalikannya ke peredaran darah.

Untuk apa-apa operasi, pelbagai instrumen yang biasa digunakan, yang utama adalah kateter belon dan stent itu sendiri. Asas apa-apa stenting adalah angioplasty balon yang dipanggil, iaitu operasi, di mana kateter dengan balon yang terintegrasi ke hujung dibawa ke zon penyempitan dalam keadaan runtuh dan membengkak, mengisi seluruh ruang dalam kapal. Semasa pengembangan belon ini, juga disebut dilabel balon, peningkatan lumen dalaman arteri berlaku dan plak ditolak ke tepi dinding. Walau bagaimanapun, selepas pengembangan seperti itu, disebabkan oleh perubahan organik dan kekukuhan arteri yang diubahsuai oleh aterosklerosis, tidak mungkin untuk mencapai pemulihan penuh patensi dan penyelenggaraan panjang lumennya. Stent digunakan untuk menyimpan fungsi bingkai.

Tiub logam sedemikian semasa implan mengembalikan kebolehtelapan, sebahagiannya menembusi dinding arteri dan, disebabkan daya radial akibat reka bentuk stent, menolak dinding arteri kembali, mengekalkan diameter yang telah ditentukan sebelumnya.

Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis stent yang berbeza yang digunakan dalam tangkapan kaki kaki yang lebih rendah, tetapi stent yang dimasukkan ke dalam kapal kaki mempunyai beberapa ciri khusus, yang akan dibincangkan dalam bahagian yang berasingan.

Penyentuhan arteri pada kaki yang lebih rendah disebabkan sifat struktur dan pembahagian arteri mempunyai beberapa ciri dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, tidak semua arteri mengendalikan stent dengan kecekapan yang mencukupi. Dalam banyak cara, faktor-faktor yang menentukan kemungkinan memasang stent di dalam kapal adalah garis pusat, panjangnya, kehadiran faktor-faktor anatomi luar atau dalaman tertentu, berada di rantau anatomi dengan peningkatan pergerakan, sumbangan kapal ke pembekalan darah kepada anggota badan, kesesuaian pembedahan atau kemungkinan pembetulan pembedahan terbuka yang seterusnya.

Optimal untuk stenting adalah arteri yang cukup besar dengan lurus di luar zon mobiliti maksimum. Arteri tersebut termasuk arteri iliac biasa, arteri iliac luar, dan arteri femoral cetek (dan zon spesifiknya). Stres arteri ini mempunyai hasil yang baik dan patensi jangka panjang. Dengan arteri lain, semuanya berbeza. Arteri femoral yang biasa dan arteri popliteal disebabkan oleh jarak anatomi kepada sendi dan zon mobiliti tinggi mengalami kes yang melampau, kerana terdapat kebarangkalian besar ubah bentuk stent dari penyetempatan tertentu dan perkembangan trombosis dengan penyumbatan akut pada katil arteri anggota bawah. Arteri femoral yang mendalam juga tidak sesuai untuk stenting kerana kedekatannya dengan sendi dan sifat cawangan yang pendek. Di samping itu, ia adalah salah satu cagaran utama yang menghubungkan sistem cawangan arteri femoral dan popliteal, dan penyumbatannya sekiranya stenting tidak berjaya membawa ancaman potensi bekalan darah terjejas ke seluruh anggota bawah. Masalah dengan penyentuhan arteri tibial dikaitkan dengan diameter kecil mereka, selalunya lanjutan daripada lesi aterosklerotik dan risiko yang tinggi merosakkan patensi dalam tindak lanjut jangka panjang.

Rajah 2. Variasi campur tangan endovaskular pada kaki kaki

Walau bagaimanapun, teknologi endovaskular sentiasa berubah, stent generasi baru, peranti penyampaian, ubat-ubatan, yang membolehkan masa yang lama untuk mengekalkan patensi arteri selepas muncul, yang tetap berkaitan dengan bahagian pembedahan vaskular ini.

Apakah tanda-tanda penangkapan kapal pada kaki bawah?

Persoalan memilih kaedah untuk merawat atherosclerosis anggota bawah masih kabur, relevan dan jauh dari diselesaikan. Ini disebabkan penampilan berterusan bahan dan peralatan yang lebih maju, peralatan, pendekatan taktikal untuk rawatan, dan sebagainya. Sebelum ini, penyentuhan arteri pangkal bawah adalah dianggap sebagai alternatif apabila rawatan pembedahan tidak mungkin berlaku dalam kategori pesakit yang teruk, sekarang, dalam beberapa keadaan klinikal, ini adalah kaedah rawatan nombor satu, iaitu, sebagai terapi utama untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah.

Dalam banyak aspek, tanda-tanda untuk menegak kapal ekstrem yang lebih rendah bergantung kepada ciri-ciri anatomi patologi yang diturunkan. Oleh kerana pengalaman terkumpul dan penilaian perbandingan keputusan operasi terbuka dan stenting di bawah pelbagai pilihan patologi anatomi, komuniti pakar mengenal pasti kumpulan yang pilihan rawatannya lebih baik dan disertai dengan hasil yang lebih baik, masing-masing, ia boleh dicadangkan untuk rawatan. Pada dasarnya, semua varian patologi anatomi dibahagikan kepada 4 kumpulan yang paling biasa (nisbah anatomi lesi dan rawatan pilihan diberikan dalam ilustrasi).

Kumpulan TASC adalah kumpulan dengan anatomi lesi aterosklerotik, di mana hasil stenting jauh lebih baik daripada operasi terbuka, masing-masing, stenting dianggap sebagai kaedah pilihan.

Kumpulan TASC B adalah kumpulan dengan anatomi, yang mana rawatan endovaskular adalah mungkin dan lebih baik, tetapi bergantung kepada kehadiran patologi bersamaan dalam pesakit, keinginan dan kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan hasil jangka panjang dari rawatan di tangan pakar yang berpengalaman.

Kumpulan TASC C adalah kumpulan dengan anatomi yang optimum untuk pembedahan terbuka, tetapi rawatan endovaskular juga mungkin, bergantung kepada patologi bersamaan pesakit, keinginan akan tertakluk kepada satu atau satu lagi pilihan rawatan, ramalan yang baik hasil positif dalam tempoh jangka panjang.

Kumpulan TASC D adalah kumpulan dengan anatomi, di mana operasi terbuka adalah kaedah pilihan, dan stenting dicirikan dengan hasil yang sangat tidak memuaskan, oleh itu tidak digalakkan.

Pada masa ini, memberi tumpuan kepada varian patologi anatomi, petunjuk untuk implantasi stent di arteri pangkal bawah lebih rendah daripada petunjuk untuk rawatan pembedahan terbuka:

• Klaudikasi berat sekejap
• Klaudikasi berselang sekalipun, dengan serius menjejaskan kualiti hidup dan tidak dapat menerima perubahan gaya hidup, rawatan dan senaman
• Iskemia bahagian bawah kronik dengan kesakitan
• Kehadiran ulser iskemik bukan penyembuh pada bahagian bawah kaki

Kriteria utama untuk pilihan pembedahan atau stenting telah dibangunkan oleh masyarakat pakar bedah vaskular terkemuka dan dinyatakan dalam persetujuan yang disebut Konsensus Atlantik Utara mengenai pelbagai masyarakat vaskular (Trans-Atlantik Antara Persatuan Masyarakat II - TASC II) untuk lesi kawasan aorto-iliac dan lesi arteri pangkal bawah yang terletak di bawah ligamen inguinal atau zon infraingvinal. Pematuhan ketat dengan cadangan dan petunjuk ini untuk operasi membolehkan anda mengekalkan hasil rawatan pada tahap yang tinggi.

Untuk memilih operasi terbuka atau penyegaran vesel-vesel bawah yang lebih rendah dalam lesi aorto-iliac, perlu mengambil kira kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis unilateral atau dua hala arteri ileal biasa (ASD); stenosis pendek (≤ 3 cm) yang pendek unilateral atau bilateral arteri iliac luaran (NPA)
TASC B - oklil unilateral ASD; stenosis tunggal atau pelbagai NLA sehingga 3-10 cm panjang, tanpa merebak ke arteri femoral (OVA) yang sama; oklusi unilateral NLA
TASC C - halangan ASD dua hala; stenosis dua hala NPA dengan panjang 3-10 cm; stenosis unilateral atau hujung NLA dengan penyebaran OBA; dinyatakan oklusi NLA dengan penglibatan AOA atau penglibatan arteri iliac dalaman (VPA)
TASC D - penyumbatan aorta infrarenal; lesi meresap yang melibatkan aorta dan kedua arteri iliac; menyebar stenosis berganda dengan penglibatan ASD, NPA dan OBA; oklil unilateral kedua-dua PPA dan HPA; occlusions dua hala NLA; stenosis arteri iliac pada pesakit dengan aneurisma aortic abdomen (ABA) yang memerlukan rawatan dan tidak dapat menerima rawatan endoprostetik.

Rajah 3. Klasifikasi TASK untuk lesi aortoiliac

Untuk memilih operasi terbuka atau penyegaran vesel kaki yang lebih rendah untuk lesi femoral-popliteal, perlu mengambil kira kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis tunggal ≤ 10 cm panjang; oklusi tunggal ≤ 5 cm panjang (selalunya ia adalah arteri femoral dangkal)
TASC B - pelbagai stenosis atau oklikan setiap ≤ 5 cm; stenosis tunggal atau oklusi ≤15 cm tanpa merebak ke arteri popliteal; luka tunggal atau berbilang jika tiada arteri tibialis boleh dilalui untuk memperbaiki aliran sebelum pembedahan pintasan distal; oklusi yang sangat kalsifikasi ≤ 5 cm panjangnya
TASC C - pelbagai stenosis atau oklusi> 15 cm panjang; stenosis berulang (restenosis) atau oklusi, yang memerlukan rawatan berulang selepas dua campur tangan endovaskular terdahulu
TASC D - oklusi total kronik OBA atau arteri femoral dangkal (PBA)> 20 cm panjang dengan penglibatan arteri popliteal; oklusi total kronik arteri popliteal dan segmen proksimal pembengkakan arteri tibial

Rajah.4 Klasifikasi TASK untuk lesi femoral-popliteal

Adakah terdapat sebarang kontraindikasi terhadap pembentukan arteri pangkal bawah?

Tidak ada contraindications mutlak untuk penggunaan stent untuk arteri periferal. Kebanyakan faktor dan keistimewaan yang dibatasi dinyatakan dalam cadangan TASC yang dinyatakan di atas. Faktor had lain termasuk kegagalan buah pinggang, yang merupakan faktor risiko untuk sebarang kajian angiografi menggunakan kontras yang mengandung iodin atau kehamilan, menjadikan prestasi kajian radiografi tidak mungkin disebabkan oleh risiko kesan radioaktif pada janin.

Sebagai peraturan, tidak disyorkan untuk menanamkan stent dalam bidang lenturan melampau atau mampatan luaran, yang boleh membawa kepada ubah bentuk dan kerosakan pada stent. Tempat yang paling berbahaya dari sudut pandangan ini ialah: kawasan di bawah lipatan inguinal di mana OBA terletak dan kawasan lipatan di kawasan sendi lutut di mana arteri popliteal terletak. Walau bagaimanapun, kebanyakan sekatan hanya berdasarkan garis panduan dan mesti dinilai secara individu dalam setiap kes. Lebih-lebih lagi, kini dalam praktiknya, stent yang tahan terhadap kinks, cukup kuat, berfungsi dengan baik fungsi bingkai, selalunya ditutup dengan bahan sintetik (stent-grafts), muncul dan sedang digunakan, dan oleh itu petunjuk untuk stenting kapal kaki bawah yang lebih rendah sentiasa berkembang.

Apakah diagnostik apa yang perlu untuk lulus untuk menentukan kemungkinan stres arteri yang lebih rendah?

Selepas yang terdahulu, menjadi jelas bahawa untuk menentukan tanda-tanda untuk stenting dan untuk menjelaskan anatomi luka vaskular, pilihan kawasan optimum untuk implantasi stent, perlu dilakukan diagnosis klinikal dan instrumental yang komprehensif. Sangat penting untuk menilai patensi arteri pada semua peringkat dari aorta dan kapal iliac ke arteri kaki, kerana ini menentukan ketepatan taktik yang dipilih, keberkesanan rawatan dan kebarangkalian yang tinggi untuk mengurangkan komplikasi, serta patensi jauh arteri yang tertutup. Keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan bergantung kepada kehadiran komorbiditi dan keadaan awal pesakit untuk penyakit yang mendasari.

Set standard kaedah diagnostik sebelum menyentuh kaki kaki ekstrem yang lebih rendah adalah seperti berikut:

• Pemeriksaan fizikal
• Mengumpul aduan dan sejarah perubatan
• Ultrasound saluran darah
• Sebaliknya tomografi komputer
• Pencitraan resonans magnetik
• Angiography

Setiap kaedah diagnostik, tujuan dan keupayaannya dijelaskan secara terperinci dalam artikel "Pembedahan pintasan femoral-popliteal" dan prinsip-prinsip diagnostik untuk mengesan aterosklerosis arteri pangkal bawah biasanya bergantung sedikit pada kaedah rawatan yang dimaksudkan. Lebih-lebih lagi, sebelum memutuskan pilihan pembedahan, seorang pakar bedah vaskular harus mempunyai maklumat yang komprehensif mengenai keadaan katil vaskular dari kaki bawah.

Seperti mana-mana hospital lain untuk rawatan pembedahan di hospital kardiovaskular, pesakit perlu menjalani satu siri kajian klinikal am. Berikut adalah senarai kajian ini:

• Elektrokardiografi (ECG)
• Echocardiography (EchoCG)
• X-ray dada
• Spirometry
• Gastroskopi
• USG abdomen (dengan sejarah penyakit sistem pencernaan)
• Ujian untuk kumpulan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• HIV, Hepatitis, Ujian RW
• Jumlah darah lengkap (OAK), urinalisis (OAM), biokimia darah, coagulogram, ijazah pengagregatan platelet (jika pesakit mengambil disagregat seperti aspirin).

Apakah perkakas dan peralatan untuk menjalankan steri arteri periferal?

Untuk penyegaran arteri periferal, 2 jenis stent biasanya digunakan: stent yang dapat dikembangkan sendiri dan stent belon yang dapat diperluaskan. Yang pertama adalah dalam sistem penyampaian dalam keadaan dilipat dan dipegang oleh kateter luaran (sarung). Stent itu sendiri, atau sebaliknya logam yang dibuatnya, mempunyai konfigurasi yang telah ditetapkan dengan panjang dan diameter tertentu, yang dipanggil "kesan ingatan". Semasa sarung luar stent, ia membuka dan menerima bentuk tubular asal, mengisi lumen dalaman arteri dan menolak plak ke luar. Stent yang diperluas belon berada dalam keadaan terkompresi dan diletakkan terus pada kateter balon. Semasa implan, stent bersama-sama dengan kateter yang dinaikkan dibuka dan tetap di dalam lumen arteri.

Stent memperluaskan diri disukai untuk luka-luka yang diperluaskan, kapal penggulungan, atau kawasan di mana kemungkinan pemampatan luaran adalah tinggi, kerana mereka lebih fleksibel dan panjang (dalam jarak 2-17 cm untuk stent tunggal). Mereka paling sesuai untuk lesi femoral-popliteal, selalunya lebih luas.

Stent belon yang diperkembangkan disyorkan untuk ditanam untuk lesi-lesi tempatan, penanda kalsifikasi dan terdapat pelepasan yang mencukupi di arteri untuk implantasi mereka, kerana mereka mempunyai daya radial yang lebih besar dan ketepatan kedudukan. Zon optimum implantasi stent ini adalah arteri iliac.

Untuk rawatan lesi femoral-popliteal, pendekatan femoral kontralateral (bertentangan dengan yang terjejas) sangat sering digunakan. Dalam hal ini, sistem penyampaian stent perlu dilakukan terlebih dahulu ke aliran darah dari aorta, dan kemudian ke kaki yang bertentangan. Dalam situasi sedemikian, penggunaan stent memperluaskan diri adalah lebih baik, kerana ia ditutup oleh cangkang dan kebarangkalian kehelan tiba-tiba apabila penghantaran ke tapak stenting adalah rendah. Tetapi kemungkinan bahawa stent belon yang dapat diperkembangkan dapat "melompat" dari belon itu jauh lebih tinggi. Di samping itu, stent memperluaskan diri dengan pembukaan separa boleh dialihkan dalam lumen arteri untuk memilih kedudukan yang optimum, tetapi dengan ston yang diperkembangkan belon seperti teknik tidak mungkin, kerana stent sepenuhnya berkembang dan bias mungkin melibatkan kesan buruk.

Sebagai tambahan kepada sistem penghantaran dan prinsip-prinsip penggunaan, stent berbeza antara satu sama lain dengan kehadiran atau ketiadaan salutan ubat yang mampu menindas aktiviti berlebihan invima selepas implantasi, serta dengan kehadiran atau ketiadaan lapisan sintetik yang menyerupai prostesis vaskular untuk operasi pembedahan terbuka - stent grafts atau endoprostheses. Stent-eluting yang digunakan untuk stenting peripheral, stens grafts lebih disukai untuk endoprosthetics aorta dan arteri iliac. Stent juga berbeza dalam struktur: logam, nitinol, dll. Baru-baru ini, banyak penyelidik telah menilai apa yang dipanggil storan biodegradable atau terserap sendiri, yang menurut hasil awal, mempunyai beberapa kelebihan yang menjanjikan.

Stent penyerap diri dalam rawatan stenosis arteri koronari (persembahan video)

Satu nuansa yang sangat penting yang perlu diambil kira apabila menjalankan stenting kapal ekstrem yang lebih rendah adalah pelaksanaan implantasi stent di suatu kawasan di mana, selepas itu, tidak akan ada sekatan untuk pembentukan semula arteri terbuka atau operasi pintasan pada kaki. Sebagai contoh, penempatan stent dengan penyebaran kepada arteri femoral yang sama atau di arteri popliteal di bawah sendi lutut mungkin menghadkan kemungkinan pembedahan pintasan pada masa akan datang.

Di samping stent, pelbagai alat penyesuaian lain (panduan, kateter diagnostik, intraducer, manometer, dan lain-lain) digunakan semasa pembentukan arteri pada bahagian bawah kaki, yang memudahkan untuk melakukan pembedahan endovaskular.

Asas pembedahan endovaskular adalah kehadiran bilik yang disesuaikan untuk operasi ini (bilik operasi radiografi) atau peralatan x-ray khas (angiograf). Alat angiografi boleh kedua-dua mudah alih (apa yang dipanggil C-arka) dan pegun (dengan siling atau penetapan seksual). Keuntungan pertama yang tidak dapat dinafikan adalah mobiliti, yang boleh digunakan dalam keadaan kecemasan, dalam resusitasi, bilik operasi yang tidak dilengkapi dengan peralatan sinar X, dll. Kelebihan kedua ialah kelajuan tertinggi dan kelajuan pemprosesan yang diperolehi semasa penyelidikan maklumat, keupayaan untuk menukar model penyelidikan 3D, dll.

Mana-mana ruangan angiografi yang khusus perlu dilengkapi dengan semua bahan habis-habisan yang mungkin diperlukan: panduan dan diagnostik kateter, panduan, kit catheterization, pengenalan injap, agen kontras, mesin ultrasound intravaskular, monitor, mesin anestesia, dan sebagainya. Oleh kerana operasi stenting dijalankan di bawah keadaan sinaran mengion, semua kakitangan harus dilindungi: baju besi, gaun, perisai pelindung, kaunter pengawasan radiasi, dan sebagainya.

Gambar 5 Gambar tomografi koheren optik dalam kawalan kawasan stenting

Bagaimanakah pesakit mempersiapkan stenting ekstrem yang lebih rendah?

Sehari sebelum stenting, doktor atau pakar bedah akan menerangkan prinsip-prinsip operasi dan akan menjawab apa-apa soalan yang berkaitan dengan operasi itu sendiri, serta tingkah laku dan cadangan dalam tempoh selepas operasi. Sebelum campur tangan, pesakit akan diminta menandatangani satu bentuk persetujuan perubatan sukarela untuk melakukan rawatan pembedahan. Cobalah untuk membiasakan diri dengannya, ketahui dalam perbualan dengan soalan ahli bedah yang tidak dapat difahami.

Pada malam sebelum operasi, adalah penting untuk menyediakan sistem darah untuk campur tangan dalam sistem pembuluh darah, iaitu, untuk mencairkan darah menggunakan ubat-ubatan yang mengurangkan kecenderungan platelet untuk melekat bersama (pengagregatan) atau pembentukan trombus. Biasanya penyerapan ubat dirawat selama beberapa hari (sekurang-kurangnya 4-5 hari) sebelum pembedahan, dalam kes-kes yang jarang berlaku dan dengan menggunakan ubat-ubatan disagregat yang terlalu besar, mungkin untuk mencapai pencairan sepenuhnya dalam masa 1-2 hari.

Sebelum operasi, usus disediakan dengan pengosongan dan pembersihan penuh. Keperluan ini berpunca daripada hakikat bahawa pada hari-hari pertama selepas stenting pesakit akan berada dalam kedudukan mendatar terpaksa tanpa kemungkinan keluar dari tempat tidur, termasuk dengan tujuan mengambil langkah-langkah kebersihan. Untuk pembersihan usus biasanya menggunakan enema pembersih atau julap khas (contohnya, Fortrans). Kulit di kawasan tusukan kapal yang dicukur dicukur hari sebelum ini, namun ia adalah optimum untuk mencukur kulit keseluruhan keseluruhan ekstrem yang lebih rendah, kerana tidak mungkin untuk menghalang perkembangan sebarang komplikasi dan peralihan kepada campur tangan terbuka. Semua gangguan trof yang ada pada kulit dirawat dengan antiseptik dan, jika boleh, terpencil.
Kebanyakan prosedur endovaskular, kedua-dua diagnostik dan intervensi, biasanya dilakukan di bawah pesakit intravena sederhana atau bahkan di bawah anestesia tempatan di kawasan tusuk. Dalam kes pertama, adalah perlu untuk memerhati ahli anestesiologi yang menggunakan kombinasi 1-2 mg midazolam dengan 25-50 μg fentanyl untuk penenang untuk memasuki anestesia. Dos biasanya bergantung kepada berat badan dan tindak balas pesakit. Dalam kes anestesia tempatan, pemerhatian oleh pakar anestesi biasanya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kes, pemantauan hemodinamik rutin (BP, kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, dan lain-lain) dengan pulse oximetry cukup. Untuk menghapuskan ketakutan dan keseronokan sebelum operasi, pra-penyebaran dijalankan dengan tujuan penyembuhan dan penyediaan psikologi dan farmakologi pesakit untuk operasi.

Bagaimanakah stent anggota bawah?

Dalam majoriti kes, apabila stenting arteri perifer dilakukan, pesakit diletakkan di atas meja operasi dalam posisi terlentang dengan lengan dilanjutkan ke badan. Kaki diminta untuk saling membawa satu sama lain, yang diperlukan untuk visualisasi angiografi serentak kedua-dua bahagian bawah.

Sejak semasa implantasi stent, instrumen yang cukup besar dan peranti penyampaian (5-6Fr) digunakan, arteri besar juga digunakan sebagai akses vaskular: arteri femoral, brachial, axillary. Sekiranya perlu menggunakan arteri lengan, ia terpaksa mengambilnya 45-90º ke bahagian badan.
Tapak pembiusan mesti tertakluk kepada rawatan antiseptik dan ditutup dengan seluar buang buang steril yang digunakan untuk campur tangan endovaskular. Untuk anestesia sebelum tusukan, tempat akses dipotong dengan anestetik (lebih kerap ia lidocaine atau novocaine).

Akses ke kapal disediakan dengan jarum 18-gauge atau kit mikro-tusukan, yang menggunakan jarum dan wayar tolok yang lebih kecil. Selalunya, teknik pukulan ultrasound yang digunakan untuk mencegah komplikasi dan penembusan satu langkah ke dalam arteri.

Kawat logam diameter dan panjang yang sesuai digunakan untuk mengatasi zon penyempitan atau penghalang (dalam kes oklusi, pengalir keras digunakan). Panjang konduktor logam perlu ketara melebihi panjang peranti yang menyampaikan stent (secara purata dari 80 hingga 135 cm).

Selepas perubahan instrumen, seorang penyamar dipasang untuk memastikan akses berterusan ke arteri. Introducer adalah kateter khusus dengan mekanisme injap yang menghalang darah daripada mengalir keluar. Melalui pengantar, pelbagai kateter dimasukkan ke dalam kapal. Semua instrumen yang disisipkan sepadan dengan saiz minimum yang dibenarkan, khususnya diameter catheter di mana sistem penyampaian kemudiannya akan dimasukkan sepadan dengan saiz balon dan stent dalam keadaan terkumpul. Biasanya, diameter 5mm kateter adalah sesuai untuk kebanyakan silinder dengan kapasiti diperkembangkan kurang dari 8 mm, dan diameter 6Fr minimum untuk menampung stent dengan diameter sekurang-kurangnya 5 mm. Kawalan visual yang sangat penting bagi konduktor logam, yang digunakan untuk mengubah alat yang diperlukan, kerana tanpa kawalan ia mungkin untuk berhijrah ke aliran darah.

Sekiranya penyempitan itu penting, maka angioplasty belon dilakukan pada peringkat pertama operasi. Untuk ini, kateter belon dalam keadaan terkejut, runtuh dilakukan melalui kapal sempit, kekalahan dan perlahan-lahan mengembang ke diameter yang diperlukan dan disimpan dalam keadaan ini selama 1-2 minit tanpa melebihi diameter arteri. Peringkat ini juga dipanggil pra-dilancarkan atau pra-pengembangan. Selepas penentuan, kelulusan dibentuk cukup untuk implantasi straf atau stent graft. Dalam hal penyumbatan atau occlusions yang lengkap, segmen arteri yang dipusnahkan melewati konduktor tegar dan juga secara konsisten diperluas dengan kateter belon kecil sehingga terusan dipulihkan di tempat penyumbatan. Jika selepas angioplasty belon stenosis arteri sisa 30-40% berterusan atau pembedahan intima (detasmen membran arteri dalaman) muncul, maka operasi mesti ditambah dan disiapkan dengan stenting.

Ston belon yang diperluaskan semasa implan harus sesuai dengan garis pusat kapal, sementara stent memperluaskan diri boleh 10-15% lebih besar daripada diameter arteri asal untuk mengekalkan daya radial yang mencukupi semasa penempatan. Selepas memasang stent memperluaskan diri, balon semula belon angioplasti biasanya dilakukan, di mana kateter balon belon dilambungkan untuk memastikan dinding stent sesuai dengan pantas melawan dinding arteri. Tahap operasi ini juga dipanggil post-dilation atau post-expansion. Dalam kes ini, kawalan perlu dijalankan supaya tidak ada penyahsemakan semula silinder yang berlebihan.

Stenting arteri femoral dangkal (animasi video)

Angioplasty belon biasanya disyorkan sebagai rawatan utama untuk lesi arteri femoral-popliteal dan arteri kaki bawah. Baru-baru ini, ada penerbitan tentang hasil yang agak baik menggunakan stenting primer untuk arteri penyetempatan ini. Seperti yang dinyatakan di atas, kehadiran oklusi mungkin memerlukan apa yang dikenali sebagai recanalisasi arteri dan penuding sebelum implantasi stent. Stenting primer tanpa angioplasti sebelum (lebih baik menggunakan ston balon yang diperluaskan) adalah lebih baik untuk arteri iliac, yang dikaitkan dengan keperluan untuk memasang stent pada masa yang sama, kerana pra-pelebaran boleh menjejaskan kestabilan plak, menyebabkan kemusnahannya dengan pemindahan serpihan aliran darah atau sebenarnya adalah embolo berbahaya.

Panjang stent biasanya dipilih sedemikian rupa untuk menangkap seluruh kawasan yang terkena arteri. Dalam kes ini, pakar bedah endovaskular biasanya mengambil kira perubahan panjang stent yang berlaku semasa implan dan dikaitkan dengan perubahan diameter stent. Jika semasa pemasangan implantasi beberapa stent diperlukan, maka stent harus bertindih antara satu sama lain dengan memasukkan satu ke yang lain selama 1-2 cm panjang, dengan stent ditempatkan lebih lanjut sepanjang aliran darah (distal), dan kemudian yang lebih tinggi sepanjang aliran darah. Keadaan mandatori mana-mana pembedahan endovaskular, serta pembentukan vesel kaki yang lebih rendah, adalah mandatori kawalan angiografi untuk menilai hasil akhir implantasi dan pengesanan dini pada embolization distal.

Apakah komplikasi yang mungkin selepas stenting dan bagaimana ia dapat diselesaikan?

Kebanyakan komplikasi yang berpotensi dalam pembentukan arteri periferal adalah berkaitan dengan prosedur, iaitu berkaitan dengan prosedur pemasangan. Berikut adalah yang paling biasa:

• Perdarahan (dengan pembentukan hematoma atau aneurisme palsu tapak tusuk)
• Jangkitan luka
• Nefropati yang disebabkan oleh kontras
• Pembedahan dinding arteri (dissection)
• Embolization distal
• Kecacatan, kerosakan, patah stent
• Stenosis segera atau restenosis disebabkan pembentukan intima baru yang meliputi stent
• Pecah arteri
• Kekejangan arteri perifer (pengurangan berlebihan daripada arteri arteri)

Kebanyakan keadaan ini dapat dicegah dengan teknik stenting yang kemas dan mematuhi protokol yang dibangunkan untuk melaksanakan operasi tersebut. Tapak pelet, terutamanya jika menggunakan instrumen dengan diameter besar, adalah wajar untuk menutup peranti penutupan khas (arter lumen), jika komplikasi telah berlaku, kecacatan pada dinding arteri biasanya dihapuskan oleh pembedahan. Jangkitan fenomena luka amat jarang berlaku dan boleh diubati dengan antibiotik. Nefropati yang disebabkan oleh kontras adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Pencegahan biasanya dijalankan oleh banjir intensif badan - iaitu, melalui terapi infusi yang direka untuk mengurangkan kepekatan kontras, untuk mencuci dengan secepat mungkin dari badan, serta dengan berhati-hati menggunakan kontras dan mengurangkan jumlah yang ditadbir. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, terapi penggantian buah pinggang mungkin diperlukan sebelum fungsi buah pinggang normal dipulihkan. Pencegahan pembedahan, penyemburan distal, pembengkakan arteri adalah kerja ketepatan dengan instrumentasi intravaskular, dan komplikasi yang telah timbul dapat diterima dengan baik untuk rawatan endovaskular (pembubaran biasanya ditutup dengan mengejutkan berulang, dan embolisasi oleh penghapusan darah endovaskular). Stenosis niat adalah komplikasi jangka panjang, yang berkaitan dengan pembentukan intima baru, stenosis tidak dihapuskan, perkembangan aterosklerosis. Cara utama pencegahan stenosis usus adalah: mengendalikan tekanan darah, terapi yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lipid (menggunakan statin), rawatan yang bertujuan untuk menekan pembentukan neuralimal yang berlebihan, pengesanan awal dan penghapusan stenosis yang tidak terjawab, dan sebagainya.

Bagaimanakah tempoh postoperative biasanya berlaku selepas stres arteri pangkal bawah?

Di hospital

Selepas operasi, pesakit segera dipindahkan ke wad biasa, di mana dia akan berada di bawah pengawasan doktor selama 24 jam. Ia adalah sangat penting untuk memantau keadaan anggota bawah selepas stenting. Petunjuk penting termasuk: 1) kehadiran denyut nadi pada arteri yang tertutup, 2) penampilan kaki, 3) tahap kesakitan, 4) kehadiran pergerakan aktif.

Untuk pencegahan trombosis stent pada awal postoperative period, antikoagulan langsung (heparin dan analognya - untuk tempoh tinggal di hospital) dan disaggreagants (ubat seperti aspirin - berterusan) ditetapkan. Dos ubat biasanya dipilih secara individu bergantung kepada keadaan klinikal dan berat pesakit. Untuk pengenceran, terapi gabungan yang meragukan menggunakan aspina dan clopidogrel biasanya digunakan. Dadah aspirinopodobny yang ditetapkan untuk kehidupan, dan ubat dari kumpulan clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan digabungkan menggunakan ubat dari kumpulan "heparin" (contohnya, rivaroxaban).

Keesokan harinya, saudara perempuan yang berpakaian mengangkat pembalut tekanan yang dikenakan ke tapak bantahan untuk mencegah pembentukan hematoma atau aneurisme palsu, luka itu dirawat dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster steril. Pengembangan mod motor adalah optimum untuk bermula dari hari ke hari. Keputusan pembuangan dibuat oleh doktor dan pesakit bersama-sama, tetapi lebih sering adalah 1-2 hari selepas operasi.

Di rumah

Di rumah adalah sangat penting bahawa kawasan luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, doktor yang hadir akan memberikan cadangan yang sesuai.

Pada awal postoperative, doktor yang hadir akan meminta pesakit untuk menahan diri daripada melakukan senaman fizikal dan tindakan yang melibatkan ketegangan. Untuk beberapa ketika, adalah disyorkan untuk mengelakkan kelonggaran yang berpanjangan pada sendi pinggul dan lutut, kerana ini mungkin menyumbang kepada peningkatan beban pada katil vaskular dan terus pada zon stenting. Keesokan harinya selepas keluar dari hospital, perlu mendaftar dengan pakar bedah daerah dan sentiasa menghadiri peperiksaan kawalan. Ia adalah pakar bedah tempatan yang menentukan tahap ketidakupayaan dan mengakui bekerja.
Secara dinamik memantau keadaan zon stenting dan keadaan vaskular di bahagian bawah kaki, peperiksaan ultrasound biasa ditetapkan, frekuensi yang biasanya diselaraskan dengan pakar bedah operasi atau menghadiri doktor (secara purata, setiap 6 bulan).

Adalah sangat penting untuk mengekalkan maklumat hubungan rapat dengan doktor anda dan, jika perlu, segera memaklumkan kepada beliau kemungkinan masalah. Sentuhan cepat pesakit dengan doktor akan membolehkan untuk mengelakkan perkembangan masalah dan menghapuskannya dengan tepat pada masanya.

Apakah hasil jangka panjang selepas operasi endovaskular?

Kriteria utama keberkesanan jangka panjang stenting dilakukan adalah patensi arteri yang tertumpu pada implantasi stent, serta melegakan iskemia dan pemeliharaan anggota bawah. Sudah tentu, dalam kerja-kerja yang membandingkan hasil angioplasty belon yang terpencil dan stensus arteri pangkal bawah, hasil stenting adalah jauh lebih baik. Hasil terbaik ditunjukkan untuk pembentukan arteri iliac, di mana kebolehtelapan jauh pada 1 dan 5 tahun selepas operasi adalah 91% dan 87%, masing-masing. Di sini adalah perlu membuat tempahan bahawa patensi dikira untuk stent bersalut implan atau stens graf, yang menunjukkan hasil terbaik. Secara purata, untuk stent logam biasa apabila dipasang di arteri iliac, patensi 5 tahun adalah 55-60%, yang sebenarnya memaksa para saintis mencari penyelesaian baru dan moden.

Endoprostetik arteri iliac (animasi video)

Untuk arteri segmen femoral-popliteal, keputusan untuk patensi agak teruk. Oleh itu, kebolehtelapan utama semasa pembentukan arteri femoral dangkal, sebagai arteri yang paling kerap berlaku pada bahagian bawah kaki, berjumlah 1, 2 dan 5 tahun dari tempoh pemerhatian jarak jauh - 89, 83 dan 72%. Sekali lagi, inilah bilangan medan untuk stesen berteknologi tinggi yang paling tinggi dengan stent pengedaran dadah yang berkembang pesat. Sudah tentu, bilangan purata bagi stent logam standard lebih sederhana - 53%.

Oleh kerana diameter kecil, lesi yang sering dilanjutkan, tahap tinggi kalsifikasi, kebarangkalian tinggi lesi dinding diabetes, hasil rawatan endovaskular tibialis arteri meninggalkan banyak yang diinginkan. Hasil yang optimum ditunjukkan untuk angioplasty belon menggunakan belon kateter bersalut dadah. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat penerbitan mengenai penggunaan ston koronari biodegradable dengan lesi arteri tibial, namun pengumpulan bahan dan analisisnya yang teliti diperlukan untuk membentuk kesimpulan akhir.

Apakah anggaran kos operasi stesen arteri yang lebih rendah di Moscow dan di kawasan?

Bilangan pusat dan jabatan pembedahan vaskular di Moscow dan daerah-daerah di mana operasi-operasi seperti itu sedang meningkat dengan pesat, dan sekarang, mungkin, lebih mudah untuk menyenaraikan klinik-klinik di mana pembentukan arteri pangkal bawah tidak dilakukan. Prinsip-prinsip teknikal dan pendekatan taktikal terhadap pilihan pilihan rawatan ini untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah diketahui kebanyakan ahli bedah vaskular dan endovaskular. Menurut laporan tahunan Persatuan Ahli Bedah dan Pakar Vaskular Rusia, bilangan operasi sedemikian terus berkembang. Pada masa ini, pengoperasian stalag kapal kaki bawah, dengan hampir mana-mana penyetempatan lesi, dilakukan secara percuma disebabkan oleh sokongan kewangan daripada dana insurans perubatan wajib (MMI), iaitu, secara percuma untuk pesakit apabila menggunakan polisi insurans perubatan.

Selain itu, terdapat sejumlah besar pusat yang sangat khusus, di mana campur tangan yang sangat kompleks secara teknis, seperti penyesuaian semula dengan belon balon arteri tibial, dilakukan. Sudah tentu, hasil rawatan di pusat-pusat tersebut disebabkan oleh banyak pesakit yang dirawat dan operasi yang dilakukan dengan lebih baik.

Di Moscow, terdapat sejumlah pusat yang cukup banyak di mana pembesaran arteri periferal dapat dilakukan secara individu. Apabila menganalisis laman web beberapa klinik perubatan, harga stenting kapal bawah kaki bawah di Moscow di pusat komersial bervariasi dari 30 hingga 170 ribu rubel, sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 45-60 ribu rubel. Mengikut undang-undang ekonomi, dalam kebanyakan kes, harga mana-mana operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mengambil kira beberapa faktor: sewa kemudahan perubatan, lokasi klinik, tahap perkhidmatan, populariti, promosi, digunakan dalam bahan yang dibuang semasa operasi, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk mengingati salah satu nuansa yang serius: apabila menyediakan senarai harga untuk operasi, kebanyakan klinik tidak menyebut keperluan pengambilalihan tambahan stent material - stent, peranti penyampaian, set angiografik, media kontras dan lain-lain yang boleh digunakan. Perkara ini sangat penting untuk menjelaskan sebelum menghubungi klinik.

Dalam apa jua keadaan, sebelum membuat keputusan mengenai ke mana hendak mendapatkan bantuan, adalah wajar untuk pesakit mengetahui bahan-bahan maklumat setiap klinik (yang paling menyediakan data dalam akses awam di Internet) dan membandingkan mereka dengan cadangan rakan, kenalan dan rakan sekerja.