Utama

Iskemia

Injap aorta di jantung dan penyakitnya

Sistem injap jantung menyediakan pelepasan darah yang diarahkan dari satu ruangan ke bilik lain, ke dalam vesel utama. Dari pembukaan dan penutupan injap segerak bergantung kepada pengagihan aliran yang betul, kekuatan penguncupan miokardium. Melalui aorta, darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien memasuki peredaran am.

Malfungsi injap aorta menyebabkan kegagalan jantung, disertai oleh disfungsi organ.

Injap aorta bicuspid kongenital (sinonim adalah bicuspid aortic valve) mengikut manifestasi klinikalnya bukan keadaan tidak berbahaya, ia adalah bahaya komplikasi.

Struktur anatomi

Injap terletak di sempadan aorta dan ventrikel kiri. Fungsi utamanya adalah untuk menghindari kembalinya aliran darah ke ventrikel, yang ketika systole telah melewati aorta.

Struktur injap terdiri daripada:

  • cincin berserabut - pembentukan tisu penghubung yang kuat, dengan jelas memisahkan ventrikel kiri dan bahagian awal aorta;
  • tiga injap semilunar - mewakili kesinambungan lapisan endokardi jantung, terdiri daripada tisu penghubung dan ikatan otot serat, pengedaran kolagen dan elastin membolehkan anda menutup rapat, menghalang lumen aorta dan mengagihkan semula beban pada dinding kapal;
  • Sinus Valsalva terletak di belakang sinus aorta, di belakang injap semilunar, yang mana arteri koronari kanan dan kiri bermula.

Pelanggaran struktur membawa kepada gambaran kecacatan kongenital (CHD) atau watak yang diperoleh. Penyakit jantung kongenital dikesan pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal oleh gejala dan gambaran auskultori.

Bagaimana injap aorta berfungsi

Struktur katup aorta tricuspid dari mitral bicuspid dibezakan oleh ketiadaan otot papillary dan tali tendon. Oleh itu, ia membuka dan menutup hanya di bawah pengaruh perbezaan tekanan dalam rongga ventrikel kiri dan aorta.

Semasa pembukaan - gentian elastin dari ventrikle tekan flaps ke dinding aorta, pembukaan untuk aliran darah dikeluarkan. Pada masa yang sama, akar aorta (bahagian awal) dimampatkan dan menariknya ke arah dirinya sendiri. Sekiranya tekanan di rongga ventrikel melebihi tekanan dalam aorta, darah mengalir ke dalam vesel.

Menutup aliran berpusing pintu di kawasan sinus. Mereka mengeluarkan injap dari dinding aorta ke pusat. Tutup elastik tertutup rapat. Bunyi penutup didengar oleh stetoskop.

Perubahan kongenital pada injap aorta

Penyebab sebenar gangguan kongenital tidak diketahui sehingga kini. Ia lebih biasa pada masa yang sama dengan injap CHD - mitral yang lain.

Kecacatan perkembangan paling umum:

  • pembentukan dua cusps, bukan tiga (bicuspid aortic valve);
  • salah satu sayapnya lebih besar daripada yang lain, ia terbentang dan gundul;
  • satu daun lebih kecil daripada yang lain, kurang berkembang;
  • lubang di dalam flaps.

Kekurangan injap aorta kekerapan berada di kedudukan kedua selepas kecacatan injap mitral. Biasanya digabungkan dengan stenosis lumen aorta. Lebih sering dijumpai di lelaki.

Vices yang diperoleh

Penyebab kecacatan yang diperoleh adalah penyakit kronik yang teruk, sehingga mereka lebih sering terbentuk pada masa dewasa. Sambungan terbesar ditubuhkan dengan:

  • rematik;
  • keadaan septik (endokarditis);
  • pneumonia ditunda;
  • sifilis;
  • aterosklerosis.

Sifat perubahan patologi adalah berbeza:

  • Sekiranya lesi reumatik - lekukan injap pada pangkal dan mengecut.
  • Endokarditis menyahaktifkan injap, bermula dari kelebihan percuma. Pertumbuhan warty dibentuk di sini kerana pertumbuhan koloni streptokokus, staphylococci, klamidia. Fibrin didepositkan pada mereka dan injap bergabung dengan satu sama lain, kehilangan kemampuan untuk menutup sepenuhnya.
  • Di atherosclerosis, lesi bergerak dari dinding aortik, injap menebal, fibrosis berkembang, dan garam kalsium disimpan.
  • Perubahan sipifikal juga dilanjutkan kepada injap aorta, tetapi disertai oleh kematian gentian anjal, pengembangan anulus. Injap menjadi padat, tidak aktif.

Penyebab proses keradangan boleh menjadi penyakit autoimun (lupus erythematosus), kecederaan dada.

Di kalangan orang tua, aterosklerosis gerbang anortik membawa kepada pelebaran akar, regangan dan pengerasan injap.

Perubahan patologi dalam kekalahan injap aorta

Hasil perubahan kongenital dan diperoleh adalah pembentukan penutupan injap yang tidak mencukupi, ini ditunjukkan dalam pengembalian bahagian darah ke dalam rongga ventrikel kiri apabila relaksasinya. Rongga mengembang dan memanjangkan saiznya.

Penguatkuasaan peningkatan penyebab timbul, dari masa ke masa, gangguan mekanisme pampasan dan hipertropi lapisan otot ventrikel kiri. Ia diikuti oleh pembesaran pembukaan vena kiri yang menyambungkan ventrikel dengan atrium. Beban dari sebelah kiri dihantar melalui saluran paru-paru ke jantung yang betul.

Keupayaan terjejas risalah injap ke penutupan ketat menyebabkan pembentukan kegagalan, prolaps di bawah pengaruh aliran darah yang terbalik. Biasanya pada masa yang sama, stenosis aorta terbentuk. Dalam gambar klinikal, seseorang boleh bercakap tentang kekuasaan satu jenis naib. Kedua-dua meningkatkan beban pada ventrikel kiri hati. Ciri-ciri kursus semestinya diambil kira apabila memilih kaedah rawatan.

Letakkan injap bicuspid di kalangan kecacatan aorta

Kadar pengesanan injap aortic bicuspid di kalangan kanak-kanak mencapai sehingga 20 kes bagi setiap seribu bayi baru lahir. Dalam masa dewasa adalah 2%. Bagi kebanyakan orang, dua injap cukup untuk memastikan peredaran darah normal sepanjang hidup seseorang dan tidak memerlukan rawatan.

Sebaliknya, apabila memeriksa kanak-kanak dengan CHD dalam bentuk stenosis mulut aorta, sehingga 85% mendedahkan varian bicuspid aortic valve. Pada orang dewasa, perubahan yang sama didapati dalam separuh kes.

Kawasan "throughput" lubang aorta bergantung pada jenis-jenis injap peleburan.

Jika penyebab sifat berjangkit, aterosklerosis aorta, "membasmi" patologi kongenital penyakit jantung, bertindih, maka injap gagal lebih cepat daripada biasanya dan menjalani fibrosis dan kalsifikasi.

Bagaimana kegagalan injap menjadi nyata

Gejala penutupan injap aorta yang tidak lengkap mula menunjukkan diri mereka jika aliran darah yang terbalik diberikan mencapai 15-30% daripada jumlah rongga ventrikel. Sebelum itu, orang berasa baik, malah masuk untuk bersukan. Pesakit mengadu mengenai:

  • denyutan jantung;
  • sakit kepala dengan vertigo;
  • sesak nafas yang sederhana;
  • perasaan pulsasi pembuluh darah di dalam badan;
  • sakit angina pectoris di hati;
  • kecenderungan pengsan.

Apabila dekompensasi mekanisme jantung peranti muncul:

  • sesak nafas;
  • bengkak pada anggota badan;
  • berat di hipokondrium di sebelah kanan (disebabkan oleh stagnasi darah dalam hati).

Pada pemeriksaan, doktor menyatakan:

  • pucat kulit (kekejangan refleks kapilari kecil periferal);
  • diucapkan denyutan arteri serviks, lidah;
  • menukar diameter murid mengikut nadi;
  • pada kanak-kanak dan remaja, tulang rusuk disebabkan oleh denyutan jantung yang kuat di sternum dan tulang rusuk yang tidak stabil.

Stroke yang diperkuatkan dirasakan oleh doktor semasa pusingan jantung. Auscultation mendedahkan murmur sistolik biasa.

Pengukuran tekanan darah menunjukkan pertumbuhan angka atas dan penurunan yang lebih rendah, misalnya, 160/50 mm Hg. Art.

Peranan injap dalam pembentukan stenosis aorta

Dengan serangan reumatik yang berulang, injap aortik menyusut, dan tepi bebas bersatu sehingga mereka menyempitkan outlet. Cincin berserabut adalah berselerak, semakin meningkatkan stenosis.

Gejala bergantung kepada tahap penyempitan lubang. Stenosis kritikal adalah diameter 10 mm2 atau kurang. Bergantung kepada kawasan orifis aortik bebas, adalah kebiasaan untuk membezakan borang-borang:

  • cahaya - lebih daripada 1.5 cm 2;
  • sederhana - dari 1 hingga 1.5 cm 2;
  • berat - kurang daripada 1 cm 2.

Pesakit mengadu mengenai:

  • Sakit jenis stenocardia disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke arteri koronari;
  • pening dan pengsan akibat hipoksia otak.

Tanda-tanda kegagalan jantung menampakkan diri mereka sekiranya terjadi penguraian.

Doktor semasa nota peperiksaan:

  • kulit pucat;
  • palpasi ditentukan oleh anjakan ke kiri dan ke bawah dorongan apikal, "gemetar" di pangkal jantung pada pernafasan "jenis kucing" jenis;
  • hipotensi;
  • kecenderungan kepada bradikardia;
  • bunyi biasa semasa auscultation.

Data tinjauan

Pada roentgenogram (termasuk dengan x-ray), pengembangan gerbang aorta dan pembesaran ventrikel kiri dan kanan jelas kelihatan.

ECG - menunjukkan pergeseran ke kiri paksi elektrik, tanda hipertropi miokardium, extrasystoles adalah mungkin.

Tanda-tanda fonokardiografi membolehkan anda menyelidik obor hati secara obyektif.

Ultrasound atau echocardiography - menunjukkan peningkatan dalam ventrikel kiri, yang paling tepat menggambarkan patologi injap (perubahan dalam struktur, menggeletar injap, lebar lubang sisa).

Kaedah Doppler membenarkan:

  • lihat aliran darah kembali;
  • mendiagnosis tahap prolaps injap (pesongan dalaman);
  • menubuhkan keupayaan pampasan hati;
  • menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan;
  • untuk menilai keterukan stenosis oleh pelanggaran norma kecerunan tekanan (dari 3 hingga 8 mm Hg).

Dalam diagnosis fungsi stenosis aorta dengan Doppler, penyimpangan berikut kecerunan (perbezaan antara tekanan dalam aorta dan ventrikel kiri) diambil kira:

  • stenosis mudah - kurang daripada 20 mm Hg. v.;
  • sederhana - dari 20 hingga 40;
  • berat - lebih 40, biasanya 50 mm Hg. Art.

Perkembangan kegagalan jantung disertai dengan penurunan kecerunan hingga 20.

Satu jenis echocardiography - varian transesophageal, dilakukan dengan pengenalan sensor khas dengan pemeriksaan esophageal lebih dekat ke jantung. Ia memberi peluang untuk mengukur kawasan cincin aorta.

Dengan catheterization bilik-bilik jantung dan saluran darah, mereka mengukur tekanan di rongga (sepanjang kecerunan) dan mengkaji ciri-ciri aliran darah. Kaedah ini digunakan di pusat khusus untuk diagnosis pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, jika tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah metode intervensi pembedahan dengan cara lain.

Rawatan tanpa pembedahan

Rawatan penyempitan kelemahan katup dan lubang aortik hanya diperlukan sekiranya disyaki timbulnya dekompensasi, arrhythmia, kerosakan teruk. Penggunaan ubat-ubatan yang tepat dan tepat pada masanya menghilangkan keperluan pembedahan.

kumpulan digunakan agen farmakologi yang meningkatkan contractility miokardium, dan aritmia boleh menghalang manifestasi kegagalan. Ini termasuk:

  • antagonis kalsium;
  • diuretik;
  • β-blockers;
  • ubat-ubatan yang mengembangkan kapal koronari.

Rawatan pembedahan

Pembedahan untuk menggantikan injap aorta dengan prostesis adalah diperlukan untuk pesakit di mana ventrikel kiri tidak lagi dapat mengatasi pengepaman darah. Pada masa ini, sangat penting dilampirkan kepada pembangunan dan pelaksanaan teknik pelepasan injap aorta. Penjagaan keselamatan injap sendiri sangat penting untuk kanak-kanak. Kanak-kanak adalah jenis prostesis yang tidak diingini, kerana mereka tidak dapat berkembang dan memerlukan pelantikan antikoagulan.

Jenis-jenis cecair yang diperoleh beroperasi pada usia 55 tahun ke atas dengan rawatan serentak terhadap penyakit yang mendasari.

Petunjuk untuk pembedahan ditentukan oleh gangguan fungsi utama yang dikenal pasti semasa peperiksaan.

Jenis rawatan pembedahan:

  1. Pertolongan belon - merujuk kepada kaedah yang membolehkan anda lakukan tanpa membuka dada. Belon yang runtuh dibawa ke injap melalui arteri femoral, maka ia melambung dengan helium, yang meluruskan cusps yang putus dan menutup pembukaan lebih baik. Kaedah ini sering digunakan dalam rawatan kanak-kanak, sedikit traumatik.
  2. Injap aortic termasuk penggantian mandatori injap aortic pesakit kepada prostetik daripada logam atau silikon. Operasi ini diterima dengan baik oleh pesakit. Selepas penggantian, petunjuk kesihatan meningkat dengan ketara. Bioprosthesis arteri pulmonari oleh orang yang telah mati atau haiwan jarang digunakan, terutamanya pada pesakit selepas 60 tahun. Kekurangan yang serius adalah keperluan untuk membuka dada dan penggunaan peredaran darah buatan.
  3. Dalam kes injap dua daun, operasi pada pembedahan plastik tisu dengan pemeliharaan maksimum injap telah dibangunkan.

Prostetik endovaskular (endovasal) - masa depan pembedahan jantung. Diadakan di pusat menggunakan bantuan berteknologi tinggi. Secara praktikal tiada kontra. Di bawah anestesia tempatan, injap yang runtuh dibawa ke aorta dengan siasatan khas. Siasatan dibuka dan injap dipasang sebagai stent. Peredaran darah buatan tidak diperlukan.

Pesakit yang mempunyai patologi injap aortic hendaklah sentiasa dipatuhi oleh pakar kardiologi dan sekali setahun untuk berunding dengan seorang pakar bedah jantung. Hanya pakar yang boleh memilih dos ubat yang tepat dan mencadangkan kaedah rawatan yang betul.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Injap aorta

Walaupun injap aorta mudah dalam struktur, fungsi normalnya adalah salah satu unsur kritikal yang menentukan fungsi jantung yang berkesan. Dalam artikel ini, injap aorta dianggap dari banyak sudut pandangan, memberikan pemahaman tentang sifat mekanik dan fisiologinya. Perubahan dalam sifat-sifat ini membawa kepada perkembangan proses patofisiologi yang mempengaruhi fungsi seluruh hati.

Anatomi dan struktur injap aorta

Perkembangan embriologi injap aorta dikaitkan dengan perkembangan jalur keluaran ventrikel kiri. Dalam proses embriogenesis, truncus arteriosus akhirnya berkembang menjadi arteri pulmonari dan aorta.

Pembangunan injap aorta
Perkembangan septum, membahagi truncoconal ke aorta dan arteri pulmonari, ditunjukkan secara skematik. P, L - sinus kanan dan kiri; Dan - aorta; LA - arteri pulmonari.

Injap aorta memisahkan saluran ventrikel kiri dari aorta. Oleh kerana saluran output mempunyai kedua-dua komponen otot dan berserabut, ketiga-tiga cortic aorta juga mempunyai bahagian dan lampiran otot sebahagian dalam struktur gentian. Injap aorta adalah anterior dan ke atas dari injap mitral. Ia terdiri daripada tiga injap semilunar dan cincin berserabut. Injapnya sendiri terletak di dalam sinus aortic yang diperluas (sinus sinus Valsalva).

Oleh kerana mulut arteri koronari terletak dalam dua sinus, mereka secara tradisional dikenali sebagai sinus koronari yang betul dan kiri. Mulut arteri koronari biasanya terbuka di bahagian atas sinus dan mulut koronari kiri biasanya terletak di bawah kanan. Kawasan-kawasan di mana gabungan fluks semilunar dipanggil commisures. Komisen di antara injap koronari bukan koronari dan kiri terletak di kawasan hubungan damai aorta. Di sebelah kanan komisur ini, sinus bukan koronari bersambung terus ke dinding perdal yang betul. Komisen di antara sinus koronari dan koronari kanan terletak di atas ligamen atrioventrikular dan septum membran. Komisen antara cusp sinus koronari kanan dan kiri yang terletak komisur injap paru-paru. Bahagian sinus koronari kiri adalah satu-satunya bahagian injap aorta yang tidak berkaitan dengan bilik jantung yang lain. Injap aorta, berbeza dengan injap mitral, adalah mekanisme pasif yang memastikan pergerakan darah dari ventrikel kiri. Sehubungan ini, strukturnya mesti memastikan kehilangan tenaga yang minimum, pada masa yang sama mempunyai integriti struktur yang mencukupi untuk menahan tekanan sistem.

Sambungan antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta ditakrifkan sebagai simpang arteri ventrikel. Ia harus dianggap sebagai sebatian anatomi dan fisiologi. Sambungan fisiologi adalah terhad kepada lokasi semilunar cusps, yang menentukan pemisahan antara saluran aliran keluar ventrikel kiri dan aorta proksimal. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan antara sambungan anatomi fisiologi disebabkan oleh jarak dekat bahagian otot saluran output ventrikel kiri dan cincin injap mitral. Perintah injap aorta terletak di atas persimpangan anatomis di pangkal cili semilunar. Rangka berserabut injap aortik membentuk dinding posterior saluran output (hubungan mitral-aorta).

Perwakilan skematis hubungan anatomi dan fisiologi dalam kawasan injap aorta

Flap terdiri daripada kolagen, elastin, dan glycosaminoglycans. Mereka adalah komponen utama dari tiga lapisan utama daun: fibrosa, spongiosa, dan ventricularis. Sisi arteri dan ventrikel pada puncaknya dikaitkan dengan permukaan aortik dan ventrikel yang sepadan. Tiada sempadan antara lapisan luar daun dan permukaan yang sepadan.

Lapisan luar injap membentuk kontinum dengan endotelium aorta atau ventrikel.

Injap aorta. Kesinambungan komponen intrakardi dan endothelial dengan injap aorta. Masukkan ini menggambarkan paksi radial dan melintang (periferal) injap aorta dan garis-garis permohonan ke dinding aorta.

Perwakilan skematik lapisan berlainan injap aortik menunjukkan bahawa lapisan berserat berkedut, meningkatkan keupayaan untuk meregangkan di arah radial.

Permukaan ventrikel setiap daun mengandungi serat kaya elastin, berorientasikan arah arah radial, berserenjang ke tepi bebas. Elastin secara mekanikal digabungkan dengan kolagen. Elastin mengekalkan konfigurasi khusus serat kolagen dan mengembalikan gentian ke keadaan awalnya, apabila daya luaran aliran darah mereda.

Di samping itu, terdapat komponen susunan kolagen selari dengan kelebihan bebas dalam arah periferi. Bahagian aortik mengandungi lapisan kaya kolagen, yang dikenali sebagai fibrosa. Gentian ini terletak di lapisan periferal dan, dalam keadaan santai, mengambil bentuk gelombang. Lapisan tengah, yang dipanggil spongiosa, terdiri terutamanya daripada mucopolysaccharides. Lapisan teras pada puncak aorta memberikan sifat biomekanikal yang diperlukan untuk fungsi injap yang betul.
Ciri-ciri mekanikal injap aorta hendaklah membolehkan injap dibuka dengan kecerunan tekanan transvalvular yang minimum dan tutup sepenuhnya dengan aliran balik minimum. Di samping itu, sifat-sifat mekanik juga mesti memastikan ketahanan, kerana tegasan yang berlaku terlalu besar untuk injap dan mesti diedarkan ke atas semua struktur injap.

Pengagihan voltan dilakukan dalam dua arah: periferal dan radial. Vektor radial berserenjang dengan aliran darah, dan vektor periferal diarahkan sepanjang aliran darah. Kekakuan periferal meningkat berbanding dengan kekakuan radial, yang memudahkan penyesuaian tali pinggang ke penutupan semasa diastole. Memandangkan lapisan berserabut risalah injap berkedut, ciri ini membolehkan ia meregangkan di arah radial dan memastikan penyebaran risalah.
Sokongan bersama tali pinggang yang ditutup mengurangkan tekanan setiap mereka dan diedarkan secara merata di sepanjang tepi sehingga komisinya injap.

Pengurangan voltan juga dicapai oleh interaksi sinus sinus Valsalva dengan daun injap aorta. Sinus mengubah radius kelengkungan kedua dari systole ke diastole, mengurangkannya sebanyak 16%. Perubahan dalam jejari kelengkungan membolehkan anda mengedarkan voltan dalam sinus mengikut formula Laplace. Dalam diastole, lekukan dalaman setiap sinus di kawasan komisur menyebabkan kecenderungan mereka ke bahagian dalam lumen aorta, dan rongga sinus ke luar. Mekanisme penekanan pengurangan tekanan adalah penting untuk ketahanan injap. Mekanisme normal pengurangan tekanan tidak berfungsi sekiranya terjadi anomali kongenital atau perkembangan fibrosis dan penyerapan dalam reumatisme. Ketidakupayaan untuk mengawal tekanan secara berkesan menerangkan mengapa perubahan daun membawa kepada kemerosotan progresif dalam fungsi injap.

Mekanik pergerakan

Pembukaan dan penutupan injap aorta berlaku secara pasif, mengubah arah aliran darah dan tekanan semasa kitaran jantung.

Discovery

Semasa diastole, perbezaan tekanan antara aorta dan ventrikel menyebabkan ketegangan pada risalah injap. Ketegangan ini memampatkan akar aorta. Di samping itu, sifat anjal akar aorta menghasilkan sumbangan tambahan untuk mengurangkan diameternya. Semasa diastole, apabila mengisi dengan darah ventrikel, kira-kira 20-40 milisaat sebelum injap aortik dibuka, pengembangan 12% akar aorta berlaku. Hanya satu perkembangan akar yang membantu membuka daun sebanyak 20%. Sebenarnya, flaps mula dibuka sebelum tekanan di ventrikel kiri melebihi tekanan dalam aorta, semata-mata disebabkan oleh kesan pengembangan akar aorta. Apabila tekanan terus meningkat, akar aorta akan mengembang untuk membolehkan injap dibuka dengan cepat pada permulaan pengusiran. Mekanisme ini membolehkan injap dibuka dengan cepat dan memberikan rintangan ejekan yang minimum.

Penutupan

Penutupan injap aorta adalah salah satu mekanisme yang paling elegan bagi alat injap.

Teori utama yang menerangkan penutupan adalah teori vorteks. Oleh kerana pergerakan darah melambatkan proses pengasingan, angin puting beliung kecil dicipta di pinggir sungai. Vorteks di sepanjang dinding aortik secara beransur-ansur bergerak ke pangkal persimpangan arteri ventrikel, tepi injap dan sinus Valsalva. Pada akhir pengusiran dan sebelum tutup ditutup, vorteks dalam sinus Valsalva menghasilkan kesan balon dan menolak flaps ke pusat aorta. Tutup daun injap berlaku dengan cepat. Flap injap bertindak sebagai membran elastik, menghasilkan nada bunyi - II.

Rheologi

Aliran darah di aorta denyut dan berbeza dari laminar klasik. Analisis aliran sukar kerana komponen struktur di atas dan di bawah injap aorta berbeza dari pesakit ke pesakit. Di samping itu, daya pemacu mekanisme injap dan daya pengusiran berbeza-beza dengan ketara. Walau bagaimanapun, dengan pengiktirafan terhadap batasan-batasan ini, beberapa ciri rheologi aortik biasa boleh diterangkan.

Poskan cortic aortic pada akhir diastole dan systole dan gerakkan cusps individu dari posisi tertutup (posisi) (0) ke pembukaan penuh (26) semasa pengusiran. Cusp terbuka sepenuhnya membentuk diameter seragam di atas persimpangan ventrikel-arteri yang mengurangkan pergolakan dalam sinus Valsalva.

Laluan output ventrikel kiri berfungsi sebagai tiub yang meningkatkan kelajuan aliran darah, di tempat paling sempit - cincin injap aorta, sambil mengekalkan aliran laminar. Profil halaju ini menjadi lebih rektilin pada akhir pengasingan. Oleh kerana orifis injap yang berkesan biasanya lebih kecil daripada aorta, perubahan ciri-ciri aliran ke arah perkembangan pergolakan, magnitud yang berkadar dengan kelajuan pengusiran darah dan interaksi antara darah yang diusir dan darah yang agak bertakung di aorta.

Angka tersebut menunjukkan bahawa selepas mengusir darah melalui pembukaan injap, kedudukan injap membantu mengurangkan pergolakan, memanjangkan pengembangan sinus, dengan menyelaraskan diameter akar dan aorta. Di bawah keadaan normal, injap yang berkesan dikenakan sedikit lebih kecil daripada aorta. Sebaik sahaja profil aliran mencapai dinding aorta, interaksi antara darah yang bertakung di aorta dan aliran halaju tinggi di jalan keluar dari ventrikel kiri akan diratakan dan pergolakan akan dipadamkan. Apabila aliran kelajuan tinggi menemui kelajuan rendah di tempat ini, ketumpatan tenaga meningkat sebanyak 14 kali. Tenaga ini ditransmisikan ke tisu sekeliling dan boleh menyebabkan kerosakan kepada endothelium, kemusnahan platelet dengan trombosis berikutnya.

Anatomi, fungsi dan patologi injap aorta

Hati manusia terdiri daripada empat bahagian, di mana tidak ada komunikasi langsung.

Sistem jantung juga termasuk 4 injap: mitral, tricuspid, paru dan injap aorta.

Struktur

Injap aorta adalah sejenis septum khas, yang terdiri daripada tisu penghubung.

Ia terletak di sempadan antara ventrikel kiri dan aorta. Tujuan utamanya adalah untuk menghalang proses regurgitasi.

Alat injap aorta terdiri daripada komponen berikut:

  • cincin berserabut, yang merupakan asas injap. Ia adalah cincin berserabut yang memisahkan ventrikel kiri dan aorta;
  • ikat pinggang. AK terdiri daripada 3 katup, yang mempunyai bentuk semi-lunar dan dilekatkan pada cincin berserabut. Apabila mereka ditutup bersama, lumen aorta ditutup rapat. Setiap injap mempunyai bahagian seperti: badan, permukaan dan pangkalan. Di samping itu, injap terdiri daripada beberapa lapisan: aorta, ventrikel dan spongy. Bahagian atas bahagian ini ditutup dengan lapisan endothelium. Dari sisi aorta, cusps ditutup dengan serat elastin;
  • 3 sinus Valsavas, yang juga dikenali sebagai sinus. Mereka terletak di belakang poket semilunar.

Injap aorta, serta tiga jenis injap lain, dibentuk dalam proses perkembangan embrio dari jenis tisu mesenkim pada tunas embrio.

Hemodinamik

Struktur injap aorta agak mudah, tetapi walaupun ini, kecekapan jantung bergantung pada fungsi normal AK.

Penutup dan pembukaan bahagian injap adalah bersifat pasif dan bergantung kepada arah aliran darah, serta tekanan darah dalam rongga jantung. Fasa operasi injap boleh dibahagikan kepada tahap berikut:

  1. Pembukaan Peringkat ini bermula di fasa diastole. Dalam rongga aorta dan ventrikel kiri terdapat penunjuk tekanan yang berbeza, yang menyebabkan pembentukan ketegangan tertentu dalam injap. Akibatnya, akar aorta dipampatkan dan diameternya berkurangan. Ventrikel kiri dipenuhi dengan darah. Kira-kira 25-35 ms sebelum pintu AK dibuka sepenuhnya, akarnya mengembang sebanyak 12-15%. Selanjutnya, tekanan dalam ventrikel kiri secara beransur-ansur meningkat, dan akar aorta akan berkembang. Pada akhir peringkat ini, injap terbuka sepenuhnya, dan tahap penentangan terhadap aliran darah menjadi minimum.
  2. Penutupan Tahap ini juga dikenali sebagai teori Whirlwind. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses menegakkan darah mempunyai bentuk vorteks kecil, yang dikaitkan dengan memperlambat laju pergerakan darah. Untuk bahagian dalaman dinding aortik, vorteks ini diarahkan kepada akar asas, di mana asas ventrikel kiri dan akar aorta dikaitkan, menuju ke arah sinus Valsalva. Pada akhir tahap ini, darah sepenuhnya ditarik keluar, dan flaps rapat bersama. Ciri khas pentas adalah tempohnya, tidak melebihi 30 ms.
  3. Rheologi. Darah bergerak dalam aliran berdenyut. Kedudukan khusus AK flaps meminimumkan tahap pergolakan. Ini dibuat dengan menormalkan diameter akar aorta dan aorta itu sendiri.

Semua peringkat boleh dihubungkan dengan keadaan mekanisme redaman, yang mengakibatkan penurunan kemungkinan ubah bentuk, serta voltan flap injap.

Patologi yang mungkin

Injap aorta, serta yang lain, mungkin mempunyai beberapa patologi. Antara yang paling biasa adalah:

  1. Kekurangan aorta. Sebagai peraturan, patologi jenis ini berkembang terutamanya dalam lelaki. Intipati terletak pada penutupan separa risalah injap, yang membawa kepada kembalinya darah ke ventrikel kiri dan peningkatan saiznya. Proses sedemikian berulang-ulang menimbulkan keupayaan injap pesat, serta perkembangan hemodinamik jantung.

Apabila menilai tahap kekurangan injap aorta, jumlah darah yang dipulangkan diambil kira. Terdapat 4 darjah kegagalan:

  • 1 darjah - tahap regurgitasi tidak melebihi 15%;
  • 2 darjah - pulangan dalam 15-30% daripada darah yang dipam;
  • Gred 3 - kira-kira 50% darah kembali ke ventrikel kiri;
  • 4 darjah - tahap regurgitasi melebihi 50%.

Injap aortik mempunyai tahap regurgitasi sedemikian, bagaimana bentuknya adalah ubah bentuk injapnya.

Patologi ini boleh menjadi baik dan diperolehi. Kekurangan AK kongenital berkembang walaupun semasa perkembangan janin. VNAK memanifestasikan dirinya sebagai asimetri dari injap aortic cusps (ketiadaan titik puncak ketiga, pelanggaran saiz salah satu cusps, dll.).

Jika kita bercakap tentang kekurangan yang diperoleh, ia boleh disebabkan oleh fakta bahawa pesakit telah mengalami sebarang penyakit berjangkit atau autoimun. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas untuk ketidakcukupan katup aorta, anda juga boleh memanggil tekanan darah tinggi, aterosklerosis aorta, pembentukan lapisan kalsium di dinding aorta.

Ketidaksempurnaan ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • pucat kulit;
  • denyutan kuat arteri;
  • takikardia;
  • perkembangan bongkol jantung, peningkatan jumlah jantung, dll.

Pada peringkat awal perkembangan patologi, pesakit mungkin tidak merasakan manifestasi apa-apa gejala.

  1. Stenosis AK. Mengikut statistik, jenis cacat yang mana injap aorta adalah mudah didapati di setiap pesakit kesembilan lebih 65 tahun. Inti stenosis adalah bahawa lumen aorta sempit, menyebabkan pelanggaran proses peredaran darah.

Apabila stenosis darah injap aorta tidak mempunyai masa untuk pam dari ventrikel kiri ke arteri. Akibatnya, jantung tumbuh dalam saiz, dan tekanan di semua bahagiannya bertambah.

Dengan berfungsi dengan normal hati dan semua bahagiannya, jumlah luas pembukaan antara risalah injap aortik adalah kira-kira 2.5 cm2. Apabila mengklasifikasikan tahap stenosis, kawasan mulut di antara injap dianggarkan:

  • cahaya - 1.5 cm2;
  • sederhana - dalam julat 1.5 - 1 cm2;
  • berat - 1 cm2 dan kurang.

Keamatan gejala stenosis secara langsung bergantung kepada tahap kerumitan patologi.

Stenosis CA mungkin berkembang walaupun pada masa perkembangan janin kanak-kanak. Pada tahun pertama kehidupan bayi, gejala stenosis adalah ringan atau tidak sama sekali. Tetapi dengan usia, keamatan secara beransur-ansur meningkat.

PSAC mungkin berkembang akibat pesakit yang mempunyai penyakit berjangkit atau autoimun. Di samping itu, faktor-faktor yang mencetuskan stenosis injap aorta di jantung juga perubahan yang berkaitan dengan usia (aterosklerosis, pemendapan garam kalsium, pembentukan plak, dan sebagainya).

Antara gejala yang paling ketara dapat dikenal pasti seperti berikut:

  • keletihan;
  • kulit pucat;
  • bradikardia;
  • mendengar bunyi kabur yang berlaku apabila menutup injap corong aorta;
  • batuk;
  • bengkak anggota badan, dll.

Oleh kerana injap aorta adalah penting dalam proses hemodinamik, adalah penting untuk menentukan kehadiran patologi secepat mungkin.

Diagnosis dan rawatan

Untuk menubuhkan jenis patologi yang tepat hanya mungkin selepas pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini, kaedah berikut digunakan dalam perubatan:

  1. Elektrokardiogram. Keputusan ECG dapat menentukan keterukan regurgitasi.
  2. X-ray Jika injap aorta terdedah kepada sebarang jenis patologi, peningkatan saiz jantung, penggabungan garis besarnya, atau pengumpulan kalsium pada risalah injap boleh dipertimbangkan pada sinar X.
  3. Ujian ultrasound jantung, yang dilakukan melalui dada. Kaedah ini membolehkan para pakar mempertimbangkan bahawa daun injap aorta tidak ditutup sepenuhnya, serta nombor tepat mereka (3 atau 2). Di samping itu, Echo-KG menunjukkan kehadiran peningkatan penebalan dinding injap, serta peningkatan dalam jumlah ventrikel kiri.
  4. Penyelidikan Doppler. Kaedah ini adalah salah satu jenis pemeriksaan ultrasound jantung, yang mana anda boleh menentukan kelajuan mengepam darah dari satu jabatan ke yang lain, mengira jumlah anggaran darah semasa regurgitasi, menentukan penutupan injap aorta yang tidak lengkap.
  5. Catheterization. Kaedah ini melibatkan penggunaan kateter khas yang dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui kapal.

Penggunaan peperiksaan yang komprehensif bukan hanya untuk menentukan jenis patologi injap aorta sebaiknya, tetapi juga untuk menentukan rawatan.

Sekiranya keterukan anomali injap aorta adalah kecil, pakar akan memilih untuk memperbaiki proses bekalan oksigen ke jantung, yang akan membantu mengekalkan fungsi jantung dan aliran darah yang normal.

Dengan keparahan tahap patologi yang digunakan rawatan ubat, yang termasuk ubat-ubatan kumpulan sedemikian:

  • diuretik;
  • ubat antiangina;
  • antibiotik, dsb.

Rawatan pembedahan ditetapkan dengan kehadiran penunjuk seperti pengurangan keupayaan pesakit untuk bekerja, kelemahan umum dan keletihan pesat, sesak nafas yang teruk, pengurangan kawasan mulut antara pintu AK 1.5 cm2 dan kurang.

Ia menggunakan beberapa jenis operasi pembedahan, antaranya seperti berikut:

  • valvuloplasty belon - balon dengan hos yang dilampirkan kepadanya dimasukkan ke dalam tudung pada arteri femoral. Melaluinya, apabila mendekati AK, helium dibekalkan, dengan itu meningkatkan jurang antara flaps;
  • penggantian injap aorta - injap yang terjejas digantikan dengan prostesis. Dalam kes ini, beberapa jenis anggota buatan boleh digunakan (buatan, dari haiwan, dari pesakit yang mati, injap aorta sendiri).

Pilihan satu atau satu lagi jenis operasi bergantung kepada keadaan umum pesakit, jenis patologi dan umur pesakit.

Injap aorta adalah penting dalam kerja jantung, serta dalam proses peredaran darah. Oleh itu, penentuan tepat pada masanya patologi dan pilihan kaedah rawatan yang berkesan adalah sangat penting.

Struktur dan operasi injap aorta

Injap bola aorta adalah salah satu struktur yang paling penting di dalam hati, kerana ia memastikan pengaliran darah dari ventrikel kiri ke dalam vesel utama tubuh manusia.

Oleh itu, patologi injap dengan ketara menjejaskan aktiviti sistem kardiovaskular dan sering membawa kepada komplikasi yang serius. Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk gangguan adalah pembedahan.

Alat injap aorta, fungsinya

Injap aorta (AK) membezakan antara ventrikel kiri dan aorta, menghalang aliran balik darah ke dalam diastole (fasa relaksasi miokardium). Satu lagi namanya, semilunar, mencerminkan ciri-ciri struktur, kerana AK dibentuk oleh tiga poket cembung (flaps).

Anatomi

AK terletak di bahagian awal kapal - bola aorta, yang diproyeksikan di dada di tengah sternum, di antara rawan tulang rusuk ketiga.

Struktur AK sangat rumit, injap terdiri daripada:

  • tiga tetingkap semilunar (atau flaps);
  • cincin berserabut;
  • komisen.

Kadang-kadang ia ditambah dengan sinus Valsalva dan segitiga Henle. Unsur-unsur ini tidak secara anatomi tergolong dalam aorta, tetapi mengambil bahagian dalam kerja struktur.

Cincin berserabut terdiri daripada ikatan tisu penghubung yang dibentuk oleh serat kolagen dan elastik. Unsur membentuk sempadan antara ventrikel dan mentol aorta, sebagai titik lampiran injap.

Shutters - bahagian berfungsi utama AK. Dalam bentuk, mereka menyerupai poket yang meluas dari dinding aorta, pangkal melekat pada cincin berserabut. Kelebihan setiap tali pinggang adalah sedikit memanjang dan mengandungi simpulan kecil pada akhir Arrantia.

Terdapat tiga kepingan: kanan, kiri dan belakang. Sebaliknya masing-masing adalah apa yang dipanggil sinus (atau sinus) Valsalva - pintu masuk pintu kapal koronari yang memberi makan miokardium jantung.

Komisen adalah garis hubungan antara tepi flaps pada masa ini apabila injap berada dalam keadaan tertutup. Aktiviti normal jantung sebahagian besarnya bergantung kepada kepadatan artikulasi mereka.

Histologi

Semua injap, termasuk injap aorta, terbentuk daripada endokardium, lapisan dalaman jantung, terutamanya terdiri daripada sel epitelium. Walau bagaimanapun, setiap struktur mempunyai ciri-ciri:

  1. Cincin berserabut terbentuk oleh tisu penghubung, yang memberikan ketegaran dan ketumpatan tertentu. Keperluan untuk struktur sedemikian disebabkan oleh beban hemodinamik besar yang unsurnya tertakluk.
  2. Flap terbentuk oleh tiga lapisan tisu penghubung: berserabut (atau aorta), spongy dan ventrikel. Mereka mengandungi sejumlah besar kolagen dan sejumlah kecil elastin. Di luar, setiap risalah ditutup dengan membran nipis endothelial.
  3. Sinus Valsalva mempunyai dinding yang lebih nipis berbanding aorta. Yang terakhir terdiri daripada dua lapisan: intima dan media. Ke arah hati, jumlah kolagen berkurang, sementara elastin bertambah.

Dalam proses embriogenesis, AK berkembang dari mesenchyme, seperti semua tisu ventrikel kiri.

Fisiologi

Kepentingan fisiologi AK sangat besar, kerana injap mengawal aliran darah normal dari ventrikel ke sistem lingkaran besar yang memberi makan seluruh tubuh. Di samping itu, penutupan injap yang memadai terlibat dalam pengisian arteri koronari.

Injap berfungsi secara pasif, di bawah pengaruh darah yang datang dari hati. Seluruh proses dibahagikan kepada dua peringkat - tempoh pembukaan dan penutupan injap.

Fasa pembukaan mengandungi beberapa langkah:

  1. Persediaan. Pada ketika ini, jantung berada dalam fasa penguncupan isovolumetrik (saiz dan voltan terkurung). Pada masa yang sama, semua injap ditutup, dan semasa ketegangan otot di ventrikel kiri, tekanan meningkat dengan cepat. Di samping itu, akar aortik berkembang, dengan hasilnya bahawa injap mula terbuka sebelum perbezaan tekanan pada kedua-dua belah pihak berlaku.
  2. Pembukaan cepat bermula pada masa ini apabila tekanan dalam ventrikel melebihi nilai dalam aorta, dan selepas itu darah bergegas keluar dari hati, menolak melalui flaps.
  3. Puncak pembukaan bertepatan dengan fasa pengusiran yang cepat. Peredam pada masa ini ketat ditekan ke sinus Valsalva, lumen menghampiri bentuk bulatan.

Tempoh tutup terdiri daripada dua fasa:

  1. Penemuan yang berkekalan menghubungkan dengan fasa pengusiran perlahan. Tekanan bermula untuk mengimbangi, flaps sebahagiannya bergerak dari dinding, lumen kelihatan lebih seperti segitiga.
  2. Tutup cepat. Oleh kerana aliran darah yang perlahan berhampiran dinding, pergolakan kecil terbentuk. Mencapai sinus, mereka menembusi poket injap dan menolak flaps ke tengah, dengan itu menutupnya.

Slamming shut, flaps membuat bunyi, yang didaftarkan sebagai nada 2 semasa auscultation. Bunyi tambahan timbul dari aliran balik semasa diastole, apabila cecair memasuki injap tertutup.

Patologi utama dan kaedah untuk pembetulan mereka

Terdapat penyakit kongenital dan penyakit AK yang diperoleh. Kategori pertama termasuk patologi seperti:

  1. Injap rama-rama adalah keadaan berbahaya di mana sklerosis dan perekat berkembang di antara flaps. Patologi membawa kepada stenosis (penyempitan lumen) dan progresif AK disfungsi, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
  2. Empat injap - dicirikan dengan penutupan injap yang tidak lengkap, yang menyebabkan berlakunya kegagalan dan kembalinya darah.

Malformasi kongenital disebabkan oleh interaksi mutasi genetik (contohnya, Marfan syndrome) dan faktor luaran dalam tempoh pranatal (bahan toksik, ubat, radiasi atau penyakit ibu).

Anomali yang diperolehi berkembang di bawah pengaruh:

  • penyakit autoimun (rematik, lupus erythematosus sistemik, penyakit Paget);
  • aterosklerosis;
  • kardiomiopati metabolik (toksik, dengan kencing manis atau thyroiditis);
  • patologi berjangkit (sifilis, miokarditis bakteria).

Hasil kerosakan jangka panjang adalah stenosis atau kekurangan (berkaitan dengan regurgitation) injap.

Stenosis AK - penyempitan lumen antara injap kerana gabungan mereka, akibatnya aliran keluar darah dari jantung ke aorta terhalang. Ini menyebabkan hypertrophy miokardium ventrikel, dan, akibatnya, cardiomyopathy. Ia semua berakhir dengan kegagalan jantung.

Pertama, penyakit ini tidak dapat dilihat sendiri, tetapi dari masa ke masa, patologi berkembang. Selalunya terdapat genangan dalam peredaran pulmonari, yang membawa kepada hipertensi pulmonari dan asma jantung. Pesakit boleh mengadu bengkak pada kaki bawah.

Sekiranya tidak mencukupi injap, injap tidak menutup sepenuhnya ke fasa penutupan, akibatnya darah masuk ke dalam diastole dari aorta ke dalam ventrikel. Proses patologi di klinik dipanggil regurgitasi. Jumlah tambahan membawa kepada peregangan ruang jantung dan perkembangan hypertrophy miokardium, dan seterusnya - kegagalan peredaran darah.

Tanda-tanda patologi klinikal:

  • gejala peredaran otak (kelemahan, pening, pengsan);
  • tekanan darah rendah (terutamanya diastolik);
  • palpitasi jantung;
  • peningkatan pulsasi arteri karotid;
  • Tanda-tanda iskemia miokardium akibat aliran darah yang tidak mencukupi kepada kapal koronari.

Bentuk berasingan dianggap sebagai kekurangan relatif AK, yang berlaku apabila bahagian awal aorta mengembang, akibatnya flaps tidak dapat ditutup sepenuhnya. Gangguan berlaku dalam hipertensi arteri, aneurisme dan aterosklerosis.

Ciri-ciri rawatan patologi tulang

Semua kecacatan AK memerlukan intervensi pembedahan kerana mereka bersifat progresif. Pada peringkat awal, kaedah konservatif sering digunakan, tetapi ubat-ubatan mempunyai keberkesanan jangka pendek, dan ia digunakan hanya untuk melegakan gejala.

Pembedahan jantung digunakan dalam rawatan patologi aorta:

  1. Prosthetics Pesakit dipasang injap baru - buatan atau biologi. Walaupun hakikat bahawa operasi ini menormalkan hemodinamik, terdapat juga kelemahan: risiko komplikasi trombosis yang tinggi; Manipulasi dikontraindikasikan pada usia tua.
  2. Valvuloplasty balon adalah campur tangan yang paling sedikit invasif yang digunakan dalam stenosis. Huraian kaedah: siasatan khas dimasukkan melalui arteri femoral, yang meluaskan lumen yang sempit.
  3. Penolakan belon digunakan untuk kegagalan. Teknik kaedah ini adalah untuk memperkenalkan kateter dengan akhir pembengkakan. Menggunakan alat, flaps yang terjejas disamakan, dengan hasil yang mula-mula mulai sesuai dengan satu sama lain.

Kesimpulan

Fungsi berkesan injap aorta jantung memainkan peranan penting dalam mengekalkan parameter peredaran darah yang mencukupi. Perubatan moden menawarkan senjata alat yang luas untuk pembetulan pembedahan dan sokongan ubat yang berkesan untuk pesakit yang mengalami kerosakan AK.

Injap aorta dan kecacatannya

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Struktur injap aorta

Injap aorta terletak di sempadan ventrikel kiri jantung dan aorta, arteri terbesar badan. Tugas utamanya adalah untuk mencegah darah pulang ke ventrikel, yang, semasa penguncupan, pergi ke aorta.
Injap aorta terdiri daripada unsur berikut:

  • Cincin berserabut adalah asas injap. Cincin tisu penghubung yang memisahkan ventrikel kiri dan aorta.
  • Tiga injap semilunar - "poket", yang ditutup rapat, menyekat lumen aorta.
  • Sinus Valsalva adalah sinus sinus aortic yang terletak di belakang daun injap semilunar.
Asas injap ialah cincin berserabut tisu penghubung elastik dan padat. Ia terletak di sempadan ventrikel kiri dan aorta. Di tempat ini aorta mengembang dan di belakang setiap daun injap terdapat sinus sinus sinus Valsalva. Arteri koronari kanan dan kiri berlepas dari dua daripadanya.

Pintu itu sendiri kelihatan seperti tiga poket bulat, yang disusun dalam lingkaran pada cincin berserabut. Pembukaan, mereka benar-benar menyekat lumen aorta. Injap terdiri daripada tisu penghubung dan lapisan nipis serat otot. Lebih-lebih lagi, serat penghubung kolagen dan elastin dibungkus. Struktur ini membolehkan anda mengagihkan semula beban dari risalah injap ke dinding aorta.

Mekanisme operasi injap

Injap aorta, berbeza dengan mitral boleh dipanggil pasif. Ia membuka dan menutup di bawah tindakan aliran darah dan perbezaan tekanan di ventrikel kiri dan aorta. Tiada otot papillary dan tendon chords dalam injap ini.

Pembukaan injap

  • Serat elastin, yang terletak di sisi ventrikel, membantu flaps untuk mengambil kedudukan asal mereka: tekan pada dinding aorta dan buka laluan ke darah di aorta.
  • Akar aorta (pengembangan pada permulaan arteri ini) dan mengetatkan flaps.
  • Apabila tekanan di dalam ventrikel melebihi tekanan dalam arteri, darah ditekan ke aorta dan menekan flaps ke dindingnya.
Penutupan injap
Selepas ventrikel terkontaminasi, aliran darah melambatkan. Pada masa yang sama, berhampiran dinding aorta, dalam sinus, pudar kecil yang kecil, sama dengan pusingan, dibentuk. Adalah dipercayai bahawa vorteks ini menggerakkan daun injap dari dinding ke tengah aorta. Ini berlaku dengan cepat. Injap elastik menutup rapat lumen ke dalam ventrikel. Ini mencipta bunyi yang cukup kuat. Ia boleh didengar dengan stetoskop.

Lumen injap aorta lebih sempit daripada mitral. Oleh itu, setiap kali semasa penguncupan ventrikel, dia mengalami beban besar dan memakai secara beransur-ansur. Ini membawa kepada kemunculan kecacatan injap arteri yang diperolehi.

Kekurangan injap aorta

Kekurangan injap aorta atau kekurangan aortik adalah penyakit jantung di mana daun injap mitral tidak sepenuhnya menutup injap aorta. Antara mereka adalah jurang. Bahagian darah kembali ke ventrikel kiri melalui lumen ini. Perutnya penuh, diregangkan dan mula berfungsi lebih buruk. Darah dari paru-paru, yang mesti dipam melalui jantung ke semua organ, stagnasi dalam saluran paru-paru. Semua manifestasi penyakit dikaitkan dengan proses ini.

Kekurangan injap aorta adalah penyakit jantung kedua paling kerap, selepas penyakit injap mitral. Biasanya patologi ini berlaku dalam pasangan dengan stenosis - penyempitan lumen aorta. Lelaki lebih cenderung mengalami kekurangan aorta berbanding wanita.

Sebabnya

Kekurangan injap aorta mungkin muncul walaupun dalam tempoh perkembangan intrauterin atau sudah selepas lahir. Oleh itu, punca perkembangan kecacatan ini adalah penyakit kongenital atau penyakit.
Malformasi kongenital berkembang disebabkan kecacatan tersebut:

  • dua daun injap berkembang bukan tiga;
  • satu daun adalah lebih besar daripada yang lain, diregangkan dan gundul;
  • bukaan dalam daun injap;
  • ketiadaan salah satu injap.
Biasanya, kecacatan kongenital aorta menyebabkan perubahan kecil dalam aliran darah, tetapi dari masa ke masa, injap mungkin merosot dan rawatan diperlukan.

Penyakit injap aortik yang diperolehi menyebabkan penyakit sedemikian.

Penyakit berjangkit:

  • sifilis
  • sepsis
  • sakit tekak
  • radang paru-paru
Penyakit berjangkit menyebabkan komplikasi jantung - endokarditis infektif. Penyakit ini menyebabkan keradangan lapisan dalaman jantung, yang mana injap dibuat. Pada injap injap mengumpul bakteria, selalunya streptococci, staphylococci dan klamidia. Mereka membentuk jajahan. Di atas, benjolan ini ditutup dengan protein darah dan berlebihan dengan tisu penghubung. Hasilnya, pertumbuhan seperti kutil muncul pada poket injap aorta. Mereka berbaris dan tidak membenarkan mereka menutup rapat pada masa yang tepat.

Penyakit Autoimun

  • rematik
  • lupus erythematosus
Rheumatism menyebabkan 80% kekurangan injap aorta. Dalam penyakit autoimun, sel-sel tisu penghubung membiak dengan pantas. Oleh itu, terdapat banyak penimbunan dan tebal pada risalah injap. Lagipun, ia didasarkan pada banyak sel yang menghubungkan. Akibatnya, poket dihancurkan dan cacat, seperti kain sintetik, disetrika oleh besi panas.

Sebab lain

  • aterosklerosis aorta
  • deposit kalsium pada injap
  • hipertensi
  • melantun ke dada
  • perubahan yang berkaitan dengan usia - pengembangan akar aorta.
Faktor-faktor ini boleh menyebabkan kecacatan atau pecahnya salah satu risalah injap. Dalam kes kedua, kemerosotan kesihatan berlaku dengan cepat. Tetapi bagi kebanyakan orang, kekurangan aorta berkembang secara beransur-ansur, dengan masa semakin bertambah buruk.

Gejala regurgitasi injap aorta

Data peperiksaan instrumental

Pemeriksaan X-ray - aorta yang diperluaskan, ventrikel kiri dan kanan yang diperbesarkan.

Elektrokardiografi - tanda-tanda peningkatan dalam ventrikel kiri. Sesetengah orang di kardiogram muncul penguncupan ventrikel yang tidak terancang, yang memecahkan irama normal hati - extrasystoles ventrikel.

Fonokardiografi - mendengar bunyi di hati.

  1. Murmur sistolik berlaku semasa penguncupan ventrikel (systole). Ia kelihatan apabila darah melewati aorta melepasi cusop injap yang diubah suai. Kedutan bergerigi mereka membuat pergolakan, bunyi yang boleh didengar;
  2. Bunyi diastolik berlaku apabila ventrikel rileks (diastole), dan tekanan di dalamnya jatuh. Sebilangan darah pulih dari aorta apabila injap tidak ditutup rapat. Pada masa yang sama, ia beredar melalui pembukaan sempit.
Echocardiography atau ultrasound jantung membolehkan anda mengenal pasti:
  • Pelanggaran dalam risalah injap aorta;
  • Menggegar injap mitral antara atrium kiri dan ventrikel kiri;
  • Meningkatkan ventrikel kiri.
Dopplerography (salah satu jenis ultrasound jantung) - pada monitor anda dapat melihat bagaimana darah meresap melalui lubang kecil dalam injap aortik kembali ke ventrikel kiri.

Diagnostik

Rawatan

Sering kali, kekurangan injap aorta berjalan dengan perlahan, dan rawatan yang betul membantu menghentikan perkembangan penyakit.

Kalsium antagonis: Verapamil
Tidak membenarkan ion kalsium memasuki sel. Disebabkan ini, jantung tidak dikurangkan begitu banyak, kurang memerlukan oksigen dan mempunyai peluang untuk berehat. Ubat ini diperlukan jika anda kadang-kadang terganggu oleh serangan jantung yang tidak teratur dan tekanan darah meningkat. Hari pertama mengambil 40-80 mg 3 kali sehari. Kemudian dos dilaraskan bergantung kepada keadaan kesihatan.

Diuretik: Furosemide
Ubat-ubatan diuretik diberikan kepada hampir semua orang dengan penyakit ini. Mereka mengurangkan beban di hati, melegakan bengkak, mengeluarkan garam dan mengurangkan tekanan. Pada hari pertama rawatan, 20-80 mg / hari ditetapkan. Secara beransur-ansur meningkatkan dos untuk mencapai keadaan kesihatan yang lebih baik. Ubat ini boleh diambil untuk masa yang lama: setiap hari atau setiap hari, seperti yang diarahkan oleh doktor.

Penyekat beta: Propranolol
Anda memerlukan ubat ini jika kekurangan aorta disertai dengan pengembangan akar aorta, gangguan irama jantung, dan peningkatan tekanan. Ia menyekat beta-adrenoreceptors dan menghalang mereka daripada berinteraksi dengan adrenalin. Akibatnya, jantung lebih baik dibekalkan dengan darah, tekanan berkurangan. Ambil 1 tablet 40 mg 2 kali sehari. Apabila tiada kesan, doktor boleh meningkatkan dos. Tetapi jika terdapat penyakit hati kronik, maka anda perlu mengambil ubat dalam kuantiti yang lebih kecil. Oleh itu, jangan lupa memaklumkan kepada doktor tentang keadaan kesihatan dan ubat-ubatan yang telah anda minum.

Vasodilators: Hydralazine
Ubat ini membantu mengurangkan ketegangan di dinding saluran darah, melegakan kekejangan di arteri kecil dan meningkatkan peredaran darah. Beban di ventrikel kiri dikurangkan dan tekanan berkurangan. Ambil Hydralazine 10-25 mg 3-4 kali sehari. Dos meningkat secara beransur-ansur supaya tiada kesan sampingan berlaku. Anda tidak boleh menggunakan ubat ini jika terdapat nadi yang cepat, ada kecacatan injap mitral, aterosklerosis, atau jantung tidak dibekalkan dengan baik dengan darah (penyakit iskemik). Dos dan tempoh kursus ditentukan oleh doktor. Selalunya ubat ini diberikan kepada orang-orang yang kontraindikasi dalam pembedahan.

Rawatan pembedahan

Operasi pada injap aortik akan diperlukan oleh orang-orang yang ventrikel kiri tidak lagi dapat menampung jumlah darah yang besar yang harus dipam.

Dengan penyakit injap aortik kongenital, yang dalam kebanyakan kes menyebabkan penyelewengan kecil, operasi dilakukan selepas 30 tahun. Tetapi jika keadaan itu cepat merosot, maka ia boleh diadakan pada usia yang lebih awal.
Usia di mana operasi ini disyorkan apabila kecacatan diperoleh bergantung pada perubahan dalam injap. Biasanya operasi dijalankan untuk orang umur 55-70 tahun

Petunjuk untuk pembedahan

  • gangguan pada ventrikel kiri;
  • ventrikel kiri meningkat kepada 6 cm atau lebih;
  • jumlah darah yang besar (25%) pulangan dari aorta ke ventrikel ketika relaksasi (diastole) dan orang itu mengalami manifestasi penyakit;
  • penyakit itu tidak gejala, tidak ada aduan kesihatan yang buruk, tetapi kira-kira 50% dari darah itu kembali ke ventrikel.
Kontra untuk pembedahan.
  • berumur lebih dari 70 tahun, tetapi isu ini diselesaikan secara individu;
  • lebih daripada 60% pulangan darah dari aorta ke ventrikel;
  • penyakit kronik yang teruk.
Jenis-jenis operasi:
  1. Pelarutan belon aorta
Operasi ini dilakukan dengan bentuk awal regurgitasi injap aorta. Dalam arteri femoral masukkan saiz silinder 2-50 ml dan dilampirkan kepadanya hos bekalan helium. Apabila belon mencapai injap aorta, ia membengkak. Ini membantu meratakan injap aorta, dan mereka menutup lebih rapat.

Petunjuk untuk jenis operasi ini

  • perubahan kecil dalam risalah injap;
  • aliran darah terbalik 25-30%.
Kebaikannya
  • tidak memerlukan hirisan yang besar;
  • membolehkan anda pulih lebih cepat selepas pembedahan;
  • mudah dibawa.
Kelemahan operasi
  • adalah mustahil untuk dijalankan jika terdapat pelanggaran dalam tisu aorta: aterosklerosis, aneurisme, pembedahan;
  • tiada kemungkinan untuk membetulkan perubahan besar dalam risalah injap;
  • Terdapat risiko untuk membangun semula kekurangan aorta lebih dari 5-10 tahun.
  1. Implan injap buatan
Ini adalah pembedahan yang paling biasa untuk regurgitasi injap aorta. Dia sedang mengalami beban berat, jadi hampir selalu meletakkan injap tiruan yang dibuat daripada silikon dan logam, yang tidak haus. Prostetik biologi dan pemulihan cusps injap hampir tidak dilakukan.

Petunjuk untuk jenis operasi ini

  • aliran darah terbalik 25-60%, jika peratusan lebih besar, maka risiko operasi ventrikel kiri tidak bertambah selepas operasi meningkat;
  • manifestasi penyakit yang kuat dan banyak;
  • pembesaran ventrikel kiri lebih daripada 6 cm.
Kebaikannya
  • memberikan keputusan yang baik pada mana-mana umur di bawah umur 70 tahun dan dengan sebarang luka injap;
  • majoriti mutlak orang yang bertoleransi dengan pembedahan dengan baik;
  • kesihatan bertambah baik;
  • Anda secara serentak dapat menghilangkan kekurangan arteri.
Kelemahan operasi
  • memerlukan pembedahan alat dada dan lampiran untuk peredaran darah tiruan;
  • ia mengambil masa 2 bulan untuk pulih;
  • Pembedahan tidak berkesan jika kegagalan peredaran darah berlaku.
Ingat bahawa hanya pembedahan boleh melegakan kekurangan injap aorta sepenuhnya. Oleh itu, jika doktor mengesyorkan jenis rawatan ini kepada anda, jangan berlengah-lengah. Semakin cepat anda meletakkan injap baru, semakin tinggi peluang anda untuk kehidupan yang penuh dan sihat.

Stenosis aorta

Sebabnya

Stenosis injap aorta mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam perkembangan janin atau akibat daripada penyakit yang lalu.

Kecacatan kelahiran

  • injap terdiri daripada dua injap dan bukannya tiga
  • injapnya terdiri daripada satu daun
  • di bawah injap adalah membran dengan lubang
  • roller otot di atas injap aorta

Penyakit karsinoma akibat penyakit:

Penyakit berjangkit

  • sepsis
  • faringitis
  • radang paru-paru
Semasa penyakit berjangkit, bakteria (terutamanya streptococci dan staphylococci) memasuki aliran darah dan dibawa ke dalam hati. Di sini mereka menetap di lapisan dalam dan menyebabkan keradangannya - endokarditis infektif. Akibatnya, pengumpulan mikroorganisma muncul di endokardium dan risalah injap - pertumbuhan yang serupa dengan kutil, yang menyempitkan lumen di dalam injap atau menyebabkan injap tumbuh bersama.

Penyakit sistemik

  • rematik
  • sistemik lupus erythematosus
  • scleroderma
Penyakit sistemik menyebabkan gangguan dalam pembahagian sel-sel tisu penghubung yang mana injapnya terbentuk. Sel-selnya membahagi dan membentuk pertumbuhan pada risalah injap. Poket boleh tumbuh bersama, dan ini menghalang injap dari membuka sepenuhnya.

Perubahan umur

  • Pengkelasan injap aorta - deposit garam kalsium di sepanjang tepi injap.
  • Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol pada permukaan dalaman aorta dan injap.
Selepas 50 tahun, plak kalsium atau lemak mula mendeposit di tepi injap. Mereka membentuk pertumbuhan, menghalang flaps dari menutup dan sebahagiannya menyekat lumen apabila flaps terbuka. Oleh itu, stenosis injap aorta sering disertai kegagalan.

Dengan perubahan gejala kecil tidak berlaku. Jika ia muncul, ia menunjukkan bahawa penggantian injap diperlukan.

Gejala

Gejala stenosis injap aorta bergantung kepada peringkat penyakit. Tahap ditentukan berdasarkan saiz pembukaan injap aorta.

  • Kawasan biasa 2-5 cm 2
  • Kawasan lubang stenosis mudah lebih besar daripada 1.5 cm 2
  • Stenosis sederhana 1-1.5 cm 2
  • Kawasan lubang stenosis yang teruk kurang dari 1 cm 2
Biasanya manifestasi penyakit pertama muncul apabila kawasan lubang telah menurun hingga 1 cm 2.

Kesejahteraan

  • Sakit dan rasa berat di dada - angina. Ia kelihatan disebabkan oleh tekanan tekanan di ventrikel kiri dan darah menekan ke dindingnya;
  • Pengsan Ini adalah hasil daripada kekurangan darah memasuki aorta melalui pembukaan sempit. Tekanan di dalamnya jatuh, dan organ-organnya kekurangan darah dan oksigen. Ia adalah otak yang pertama kali dirasai. Apabila dia mengalami kebuluran oksigen, orang itu berasa lemah, pening dan kehilangan kesedaran;
  • Edema anggota badan yang lebih rendah disebabkan oleh kegagalan peredaran darah dan pengaliran keluar darah vena yang merosot;
  • Gejala akibat kegagalan jantung akibat kerosakan pada ventrikel kiri:
  • Sesak nafas semasa kerja keras;
  • Sesak nafas, berbaring;
  • Batuk malam
  • Peningkatan keletihan.
Tanda-tanda objektif atau apa yang didapati oleh doktor
  • Pallor kulit disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada kapal-kapal kecil;
  • Pulse lambat (bradikardia) dan lemah;
  • Ketika mendengar hati, bunyi bising terdengar. Ia berlaku di antara kontraksi ventrikel. Penampilannya adalah disebabkan oleh tekanan di ventrikel kiri meningkat dan darah bergegas ke pembukaan sempit injap aorta. Semakin tinggi tekanan dalam ventrikel, semakin kuat bunyi yang menimbulkan pergolakan dalam aliran darah;
  • Bunyi tutup injap aorta tidak dapat didengar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa injap yang ditimbulkan daun terbelah secara ketat dan tidak cukup pantas.

Data peperiksaan instrumental

Elektrokardiogram membantu mengenal pasti tahap stenosis. Dengan sedikit penyempitan injap, ia tetap normal. Dalam kes lain, muncul:

  • tanda-tanda peningkatan dalam ventrikel kiri dan penebalan dindingnya
  • gangguan irama jantung
X-ray mungkin normal atau menunjukkan:
  • pembesaran atrium kiri dan ventrikel
  • garis-garis jantung menyerupai kasut
  • pengumpulan kalsium pada injap atau bahagian bawah aorta
Transthoracic EchoCG (ultrasound jantung melalui dada) boleh mendedahkan:
  • pembesaran ventrikel kiri dan penebalan dindingnya
  • pembesaran atrium kiri
  • diafragma di bawah injap
  • roller di atas injap di aorta
  • tutup injap yang tidak lengkap
  • bilangan daun
  • orifis sempit
Echocardiogram transesophageal dimasukkan ke dalam esofagus, dan ia sangat dekat dengan jantung. Membolehkan anda mengukur kawasan lubang dalam injap aorta.

Penyelidikan Doppler adalah salah satu jenis ultrasound jantung, yang membolehkan anda untuk:

  • lihat arah aliran darah
  • mengukur kadar aliran
  • tentukan jumlah darah yang melalui injap aorta
  • lihat penyempitan di atas injap
  • mengesan kekurangan injap aorta - penutupan tidak lengkap cuspsnya

Catheterization jantung adalah kajian keadaan jantung dengan bantuan kateter khusus, yang dimasukkan ke dalam rongga melalui kapal besar. Ia ditetapkan hanya kepada orang yang lebih tua daripada 50 tahun yang tidak mempunyai data EchoCG yang sama dan keputusan peperiksaan lain. Dengan kaedah ini, tentukan tekanan di dalam bilik jantung dan ciri pergerakan darah melalui injap aorta.

Selepas penampilan gejala pertama stenosis injap aorta, operasi mesti dilakukan selama 3-5 tahun. Sekiranya penyakit itu tidak gejala dan tidak menyebabkan gangguan besar dalam kerja ventrikel kiri, doktor akan menetapkan ubat-ubatan yang perlu dan masa pemeriksaan seterusnya. Ia biasanya mencukupi untuk menjalani ultrasound jantung sekali setahun.

Rawatan stenosis aorta

Jika doktor menentukan bahawa anda mempunyai sedikit penyempitan injap aorta, maka dia akan menetapkan rawatan yang akan meningkatkan bekalan oksigen ke otot jantung, dan akan membantu mengekalkan rentak biasa kontraksi dan tekanan darah.

Diuretik atau diuretik: Torasemide
Anda memerlukan ubat jika doktor mendedahkan kesesakan di dalam paru-paru. Torasemide mengurangkan jumlah air dalam badan dan jumlah darah beredar melalui kapal. Tetapi diuretik ditetapkan dengan berhati-hati dan dalam dos yang kecil. Jika tidak, ia boleh menyebabkan penurunan tekanan dalam arteri, yang sudah mendapat jumlah darah yang tidak mencukupi. Dos yang disyorkan sebanyak 2.5 mg 1 kali / hari. Makan pada waktu pagi, terlepas dari makan.

Ubat antiangina: Sustac, Nitrong
Mereka meningkatkan bekalan darah ke jantung dan melegakan sakit dan berat di belakang sternum. Mereka mengurangkan keperluan jantung oksigen dan meningkatkan bekalan darah ke jantung. Sapukan 2-3 kali sehari dengan sedikit air. Tablet tidak boleh dikunyah atau pecah. Dos yang ditetapkan oleh doktor. Walaupun sedikit kelebihannya dapat menyebabkan kemerosotan dan pengsan akibat penurunan tekanan.

Antibiotik: Bicillin-3
Berikan tumpuan untuk pencegahan endokarditis berjangkit dalam apa-apa keterpastian penyakit kronik: tonsilitis, pyelonephritis. Dan sebelum pelbagai prosedur yang boleh menyebabkan kemasukan bakteria ke dalam darah: pengekstrakan gigi, pengguguran. Sapukan dadah 1 kali untuk 1 000 000 IU, jika doktor tidak melantik skim lain.

Pembedahan untuk stenosis injap aorta

Petunjuk untuk pembedahan

  • ada tanda-tanda penyakit yang mengurangkan keupayaan untuk bekerja: kelemahan, sesak nafas, keletihan;
  • stenosis sederhana dan teruk, kawasan apertur dalam injap aorta kurang daripada 1.5 meter persegi. cm;
Kontra untuk pembedahan
  • berumur lebih daripada 70 tahun;
  • penyakit bersamaan yang teruk.
Jenis operasi
  1. Valvuloplasty belon Aortic
Balon dilampirkan melalui kepak kecil di arteri femoral yang mana hos bekalan helium dilampirkan. Apabila peranti mencapai injap aortik, belon itu dinaikkan dan ia meningkatkan pelepasan antara risalah injap.

Petunjuk untuk pembedahan

  • umur kanak-kanak;
  • pesakit di bawah umur 25 tahun tanpa deposit kalsium pada injap;
  • pada orang dewasa dengan stenosis yang teruk sebelum pembedahan penggantian injap;
  • sebagai orang dewasa, jika penggantian injap aorta adalah kontraindikasi.
Kelebihan kaedah
  • kaedah kesan rendah;
  • kecekapan tinggi pada kanak-kanak;
  • tidak memerlukan penangkapan jantung dan menyambungkan peranti untuk peredaran darah buatan;
  • membolehkan anda pulih dalam 7-10 hari.
Kaedah kelemahan
  • Pembedahan berulang mungkin diperlukan selama 10 tahun;
  • terdapat risiko ketidaksesuaian aorta kerana fakta bahawa parut akan muncul pada daun injap dan mereka tidak akan menutup rapat;
  • keberkesanan pada orang dewasa 50%, penyempitan boleh berlaku sekali lagi dalam setahun.
  1. Penggantian injap aorta
Di tempat injap aorta dipengaruhi:
  1. Prostat buatan yang diperbuat daripada bahan tahan lama dan berteknologi tinggi: silikon dan logam.
  2. Bioprostheses:
  • Injap dipindahkan dari arteri pulmonari sendiri;
  • Injap diambil dari hati seseorang yang mati;
  • Bioprosthes haiwan: daging babi atau lembu.
Petunjuk untuk penggantian injap aorta
  • pengsan;
  • kelemahan dan keletihan yang teruk;
  • pelanggaran pengecutan ventrikel kiri;
  • hanya 50% daripada darah yang melalui pembukaan aortic sempit semasa mengurangkan ventrikel.
Kelebihan operasi
  • membawa kemajuan yang ketara pada mana-mana umur;
  • kematian rendah semasa dan selepas pembedahan;
  • semasa operasi, adalah mungkin untuk membetulkan kecacatan secara serentak di aorta;
  • menghapuskan semua manifestasi penyakit;
  • jangka hayat selepas operasi sedemikian adalah sama seperti orang yang sihat.
Kelemahan operasi
  • Tempoh pemulihan mengambil masa 1-2 bulan;
  • Bioprosthes haus, mereka diletakkan pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun
  • Sebuah prostesis mekanikal meningkatkan risiko pembekuan darah dan memerlukan penggunaan ubat penipisan darah - antikoagulan.
Akhirnya, pilihan pembedahan bergantung kepada usia dan kesihatan umum. Dengarlah cadangan doktor dan jangan melengahkan rawatan - ini akan membantu anda untuk menyingkirkan masalah jantung sepenuhnya.