Utama

Dystonia

Pemantauan harian tekanan darah

Menurut statistik, sepanjang 15-20 tahun yang lalu, penyakit kardiovaskular telah menjadi "lebih muda" dengan ketara: jika ia dahulu kebanyakannya orang tua, maka sekarang orang-orang muda semakin menderita penyakit jantung. Ia adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit berbahaya dalam kemurungan dengan menggunakan penetapan perubatan penunjuk yang berkaitan aktiviti otot jantung - salah satu parameter yang paling penting ialah tekanan darah (BP).

Agar pakar untuk membezakan gema yang berlebihan normal atau tekanan siang hari dari fenomena patologi yang serius, seperti iskemia dan tekanan darah tinggi, dia menggunakan kaedah diagnostik standard yang dipanggil pemantauan tekanan darah setiap hari. Mengenai prinsip pelaksanaannya dan akan dibincangkan lebih lanjut.

Petunjuk

Doktor paling kerap menetapkan SMAD pada pesakit dengan keabnormalan fisiologi seperti:

  • apnea tidur (pendek pada tempoh nafas semasa tidur);
  • tekanan darah tinggi;
  • penurunan mendadak dalam visi, penampilan yang kerap di hadapan mata "lalat" (krapinok);
  • keletihan kronik;
  • manifestasi bunyi luaran di telinga, meletakkan mereka;
  • sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan;
  • kegagalan jantung;
  • pening;
  • sesak nafas dengan batuk;
  • keadaan sintetik (kehilangan kesedaran awal untuk tidak lebih daripada satu minit), hipotensi (tekanan darah rendah);
  • diabetes jenis 1.

Kadang-kadang prosedur kardiologi diresepkan kepada mereka yang disyorkan menggunakan ubat-ubatan perubatan yang menstabilkan tekanan darah. Smad memungkinkan untuk mengenal pasti dos ubat yang lebih sesuai digunakan pada waktu yang berbeza pada hari tersebut. Sekiranya petunjuk tekanan darah tinggi direkodkan, sebagai contoh, pada waktu pagi atau pada waktu malam, maka ia adalah semasa selang waktu bahawa pengambilan utama ubat tambahan akan jatuh.

Contraindications

Pemantauan harian harus ditinggalkan, pertama sekali, kepada orang yang telah mengamati:

  • sebarang kecederaan tangan (patah, regangan, dan sebagainya);
  • penyakit yang menjejaskan kapal besar di bahagian atas badan;
  • dermatosis teruk;
  • ketidakstabilan psikologi yang dikaitkan dengan peningkatan pencerobohan atau ketidakupayaan layan diri;
  • patologi darah yang serius (purpura hemoragik, trombositopenia, dan sebagainya).

Sekiranya pesakit itu membuat penolakan alasan untuk menjalankan kajian, ia juga dilarang untuk mengukur fungsi jantung.

Bagaimanakah pemantauan tekanan darah dilakukan?

Terdapat beberapa cara untuk merakam tekanan darah pada siang hari: pengukuran diri, BiPiLAB dan Smad untuk Holter. Setiap kaedah diagnostik tersenarai mempunyai ciri individu, yang penting untuk dibiasakan sebelum menjalankan prosedur.

Pemantauan sendiri tekanan darah

Dalam amalan perubatan, jenis penyelidikan ini tidak dialu-alukan kerana data yang diperolehi mungkin menyimpang dari parameter sebenar kerana kurangnya kemahiran yang betul dalam seseorang untuk menetapkan petunjuk dengan tepat. Semasa tempoh yang ditunjukkan oleh seorang pakar, anda perlu mengambil postur yang selesa di atas kerusi, sofa atau katil semasa hari aktif, menghabiskan satu minit berehat otot anda, letakkan alat pengukur tonometer pada lengan anda dan ukur tekanan darah anda mengikut arahan.

Petunjuk tonometer mesti dimasukkan ke dalam buku nota khas bersama dengan masa dan keunikan kesejahteraan yang diperhatikan semasa pengukuran tekanan seterusnya. Peranti khas dengan sensor suara terbina dalam yang menduplikasi keputusan adalah bertujuan untuk masalah penglihatan. Perlu diingat bahawa mereka dicirikan oleh peningkatan kos.

Sistem BiPiLAB

BiLiLAB adalah sistem automatik untuk mengukur kadar jantung dan tekanan darah, yang digunakan semasa pergerakan bebas dan biasa pesakit semua kategori umur untuk jangka masa yang panjang. Alat mini yang membaca parameter jantung, sebagai peraturan, diletakkan di leher, dan manset dilekatkan pada lengan.

Sebaik sahaja seseorang merasakan peregangan seterusnya di bahagian atas, yang mendahului penetapan data, dia sepatutnya, jika mungkin, lebih rendah dan mengendurkan tangannya. Ia tidak disyorkan untuk sengaja memantau operasi peranti semasa Smad, kerana ini boleh menimbulkan serangan kebimbangan yang tidak diingini dan panik. Mengenai perubahan kesejahteraan dan rutin harian, anda perlu menulis laporan dalam buku harian anda, yang mana anda harus menggunakan notepad kecil.

Pengukuran Holter

Kompleks BiPiLAB yang sama, tetapi telah bertambah baik: dengan bantuan pemantauan harian oleh teknik Holter, anda boleh mendapatkan petunjuk bukan sahaja tekanan darah, tetapi juga ECG (kardiogram). Sebelum diagnostik langsung di kawasan dada pesakit, warna kecil atau elektrod hitam juga dipasang - ini, bersama-sama dengan perisian tambahan yang dipasang di dalam peranti, memungkinkan untuk meningkatkan kebarangkalian mengesan keabnormalan jantung beberapa kali.

Pada akhir MADM, keputusan akhir tekanan darah dan elektrokardiogram berterusan diproses menggunakan komputer, dan laporan perubatan dibentuk berdasarkan pengukuran terakhir ini.

Siapa yang memberikan arahan untuk diagnosis?

Berikan prosedur kepada pesakit mereka jika mereka mempunyai petunjuk yang tepat hanya boleh 2 pakar: ahli kardiologi dan ahli terapi. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pakar neurologi juga mengeluarkan rujukan untuk SMAD, yang menemui gangguan irama jantung semasa peperiksaan.

Bagaimana hendak menyediakan?

Apabila melakukan XM atau BiLiLAB, ia dilarang keras untuk mandi, pergi ke bilik mandi dan mandi - peranti elektronik boleh gagal jika mereka bersentuhan dengan air. Semasa kajian ini, adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada pakaian ringan yang tidak akan memerah bahagian badan tertentu. Juga pada masa pemantauan harian, aktiviti sukan sangat tidak digalakkan, kerana aktiviti fizikal yang berlebihan boleh memudaratkan hasil elektrokardiogram dan pengukuran tekanan darah.

Apabila bersiap untuk tidur, seseorang harus mengamalkan postur yang selesa di mana wayar elektrod dan tiub getah yang menyambungkan perekam tekanan ke paha tidak akan cacat. Arahan operasi terperinci untuk peranti elektronik akan diumumkan semasa berunding dengan doktor. Penggunaan ubat tertentu semasa Smad juga dibincangkan dengan doktor anda.

Kelemahan dan kelebihannya

Pendaftaran AD 24 jam mempunyai beberapa kelebihan penting, antara pakar yang paling penting ialah:

  • Hasil yang lebih tepat berbanding dengan pengukuran tekanan darah satu kali.
  • Peluang untuk mengkaji ciri-ciri kadar denyutan jantung semasa istirahat malam.
  • Kenal pasti kepelbagaian sedikit yang diperhatikan dalam tempoh masa yang singkat.
  • Menginap di suasana santai, kondusif untuk keselesaan rohani.

Semasa lawatan ke sebuah institusi perubatan, ramai yang tidak sedar menyerah kepada "sindrom mantel putih", yang boleh mempengaruhi hasil diagnostik - SMAD membolehkan anda memintas masalah ini dengan menetapkan petunjuk di alam sekitar yang biasa kepada pesakit.

Di samping faedah, Smad dicirikan oleh beberapa kelemahan, yang termasuk:

  • Ketidakupayaan untuk mandi atau mandi.
  • Penolakan sementara kecergasan atau menari.
  • Ketidakselesaan semasa tidur.
  • Rasa sakit mati yang tidak menyenangkan, yang mengiringi pesakit sepanjang hari bekerja.

Perlu diingat bahawa diagnostik kardiologi adalah "keseronokan" yang dibayar: harga di Persekutuan Rusia berbeza dari 650 hingga 3000 rubel. Di wilayah Ukraine, kira-kira kos yang sama ditubuhkan - dari 410-1300 Hryvnia. Seringkali, apabila memantau tekanan darah, ruam lampin dan ruam mula muncul di bawah cuff, disertai dengan gatal-gatal.

Oleh kerana, seperti yang dinyatakan sebelum ini, kajian itu tidak harus terganggu, kelembapan berlebihan dari permukaan kulit boleh dikeluarkan dengan pad kapas, tongkat atau kain kering. Penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan cuff. Sekiranya terdapat basi udara di dalam apartmen untuk jangka masa yang panjang, bilik perlu dialihkan dengan segera. Anda juga boleh membuat minuman sejuk.

Bolehkah pemalsuan menipu Smad semasa menjalani pemeriksaan perubatan?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, trend yang sangat menyedihkan telah diperhatikan - ramai lelaki muda, yang sudah pun di sekolah, mula berfikir bagaimana untuk memintas perkhidmatan ketenteraan. Sesetengah orang muda yang sangat terdesak dengan aktif melawat doktor dengan aduan khayalan hipertensi dan penyakit jantung lain.

Malah, tidak begitu sukar untuk menipu pakar dalam pengukuran tekanan darah satu kali dengan menggunakan tenaga fizikal, tetapi apabila mengenal pasti data yang mencurigakan atau bercanggah, doktor paling sering memberi arahan kepada kaedah penyelidikan tambahan yang lebih tepat. Ini termasuk bukan sahaja Holad 24-hPMB, tetapi juga diagnostik MRI atau CT paling terkini. Sudah tentu, pada waktu siang, rekrut mungkin cuba menaikkan petunjuk tekanan darah dalam pelbagai cara, tetapi semasa tidur, keadaannya normal, yang pasti akan diperbaiki oleh peranti elektronik mudah alih.

Selain itu, dengan beban yang meningkat di hati, bukan sahaja parameter BP meningkat, tetapi juga kadar denyutan jantung (denyut jantung) - aspek ini juga mempengaruhi ECG. Dalam kebanyakan kes, penipuan diturunkan kerana peperiksaan perubatan yang komprehensif, jadi tidak ada percubaan yang harus dilakukan untuk menjauhkan diri daripada berkhidmat di Tanah Air, apalagi, menurut Perlembagaan, tanggungjawab bahagian lelaki penduduk, yang kegagalan Perkara 328 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia sepatutnya gagal.

Holter: ciri diagnostik

Terima kasih kepada teknologi baru diagnostik perubatan, hari ini adalah mungkin untuk lebih berkesan dan cekap menjalankan penyelidikan ke seluruh tubuh manusia untuk menentukan penyakit dan punca mereka, pembentukan pelbagai patologi.

Holter telah digunakan dalam perubatan rasmi sejak tahun 1961 untuk memantau aktiviti jantung. Peralatan dan metodologi kajian ini telah dibangunkan oleh biophysicist Amerika Norman Holter, yang kemudiannya diberi nama diagnostik ini.

Ini adalah diagnosis yang boleh dipercayai yang membolehkan anda memperoleh data yang tepat, hasilnya yang ditetapkan rawatan yang berkesan.

Semasa prosedur, yang boleh berlangsung dari dua hari hingga beberapa minggu, peranti dipasang pada tubuh manusia - perakam mudah alih yang sentiasa memantau keadaan jantung dan aktivitinya. Peralatan ini mencatat kardiogram, yang lebih bermaklumat daripada dengan prosedur biasa untuk membaca aktiviti jantung.

Elektroda dilampirkan pada kulit dada dan menghantar isyarat berterusan yang merekodkan peranti itu, mendaftarkan sebarang pelanggaran terhadap aktiviti jantung.

Terima kasih kepada teknik Holter, adalah mungkin untuk mengenal pasti patologi, perubahan dalam badan dan aktiviti-aktiviti yang pemeriksaan biasa oleh doktor tidak akan pernah ditunjukkan. Jangan lupa bahawa memegang electrocardiogram standard adalah penyebab keadaan tekanan pesakit dan kardiogram akan menunjukkan gambar yang tidak betul di mana akan ada fenomena yang tidak ada sebab untuk penyakit ini.

Dan peperiksaan yang biasa juga tidak menunjukkan bagaimana fungsi jantung pada saat-saat makan, usaha fizikal, dalam keadaan rehat dan relaksasi. Dan tanda-tanda ini sangat penting untuk gambaran klinikal yang tepat dan diagnosis yang betul.

Penyelidikan ini juga digunakan apabila terdapat turun naik tekanan darah, sering menimbulkan penyakit jantung.

Dynamic ECG - Pemantauan Holter dilakukan pada tempoh masa yang berlainan. Pilihan tempoh prosedur bergantung pada apa yang disyaki oleh anomali oleh doktor.

Untuk pemantauan harian, peranti mudah alih padat digunakan, merekodkan semua tanda-tanda kardiovaskular. Banyak model moden peralatan boleh menetapkan petunjuk lain pernafasan, tekanan darah dan sebagainya. Pemantauan boleh dijalankan semasa kehamilan, membuat kardiogram orang tua.

Kelebihan kaedah penyelidikan ini terletak pada kepelbagaiannya: cukup untuk memasang sensor dan peralatan itu sendiri dalam kes kecil di dada. Ia tidak mengubah cara hidup biasa, tidak akan menyebabkan ketidakselesaan. Dan pada masa ini peranti akan sentiasa merakam semua tanda-tanda dan perubahan yang berlaku dalam aktiviti jantung dan organ itu sendiri.

Secara selari dengan ini, pesakit menjalankan pengawasan bebas terhadap sebarang perubahan dalam keadaan kesihatannya, merekodkan data di atas kertas pada waktunya. Terima kasih kepada holter, gambaran yang sangat terperinci tentang keadaan jantung boleh didapati berdasarkan data yang diperolehi. Doktor akan membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan terapi yang berkesan dan mencukupi.

  • Persekitaran yang biasa untuk pesakit akan memberikan bacaan yang tepat hati apabila pesakit tidak terganggu oleh apa-apa;
  • Dengan bantuan peralatan, adalah mungkin untuk mengenal pasti dalam masa bahaya perkembangan penyakit iskemia, aritmia, hipotensi dan hipertensi;
  • terima kasih kepada peranti, adalah mungkin untuk mengesan atau membantah kehadiran patologi jantung;
  • peralatan pelbagai saluran membolehkan untuk mendapatkan maklumat yang sangat besar, analisis yang akan memberikan diagnosis yang tepat.

Holter ditunjukkan kepada semua orang yang kurang upaya atau tidak normal dalam aktiviti jantung. Satu-satunya contraindication boleh menjadi penyakit kulit di dada.

Pemantauan ECG Holter dan variannya

Pemantauan ECG Holter dapat direkomendasikan dalam banyak kes; kanak-kanak, orang dewasa pada usia berapa pun, terdedah kepadanya. Selalunya, walaupun dengan aduan pesakit degupan jantung pesat, pening berulang atau hilang kesedaran, doktor akan menetapkan prosedur untuk mengesahkan atau membantah diagnosis dan perkembangan penyakit miokard iskemia, aritmia.

Pemantauan ECG Holter juga diberikan ketika:

  • pesakit didiagnosis dengan hipertensi arteri untuk kali pertama;
  • diagnosis hipertensi "kot putih";
  • kecacatan jantung;
  • hipertensi yang agak teruk atau teruk yang tidak boleh dirawat;
  • infarksi miokardium;
  • kegagalan jantung akut atau penyakit kronik hadir;
  • perlu memantau operasi alat pacu jantung;
  • Terdapat penyakit endokrin di hadapan pesakit atau obesiti.

Untuk pemantauan Holter ECG untuk menghasilkan keputusan yang tepat, perlu menyediakan prosedur yang berterusan selama sehari atau beberapa hari.

Pastikan untuk mandi, kerana semasa prosedur anda tidak dapat mengeluarkan peralatan. Anda juga harus menyingkirkan sebarang aksesori logam (perhiasan, jam tangan dan lain-lain), kerana logam dapat menjejaskan ketepatan bacaan dan operasi peranti.

Beritahu doktor apa ubat-ubatan yang telah anda ambil pada masa lalu, kerana banyak daripada mereka mungkin mempunyai kesan ke atas fungsi jantung.

Jika anda baru-baru ini melakukan ECG biasa, tunjukkan hasilnya kepada doktor sebelum pemantauan.

Pada masa ini, pemeriksaan Holter dianggap sebagai yang terbaik dan paling bermaklumat dan oleh itu pemantauan ECG digunakan walaupun dalam kes apabila seseorang hanya perlu melakukan diagnosis umum badan dan kesihatannya. Pemantauan harian denyutan jantung dengan perakam membantu membuat diagnosis yang tepat.

Holter ECG dilakukan dalam dua versi - penuh skala atau fragmen harian.

Pemeriksaan fragmentary ditetapkan dalam kes apabila pesakit memulakan aritmia. Sebaik sahaja pesakit merasakan ketidakselesaan dan kemerosotan keadaannya, ia cukup untuk dia menekan butang pada peralatan dan ia akan mula menetapkan semua data.

Holter ECG juga boleh dilakukan secara berterusan.

Kajian harian penuh, boleh berlangsung dari 1 hingga beberapa hari. Kesaksian pemeriksaan ini akan memberi gambaran lengkap mengenai keadaan dan fungsi hati. Dengan kardiogram piawai, gambar itu dua kali kurang bermaklumat daripada dengan kaedah Holter.

Semasa prosedur itu, bagi kajian Holger ECG untuk memberi keputusan yang tepat, pesakit harus berhati-hati dengan teknik ini: elakkan air, kerosakan mekanikal, elakkan sebarang sentuhan peralatan dengan jenis peralatan yang mencipta medan magnet di sekeliling mereka.

Menurut cadangan doktor, ECG Holter juga boleh merangkumi pelbagai tugas yang membolehkan mengenal pasti pelbagai patologi. Sebagai contoh, pesakit perlu memanjat ke tingkat 5 dan turun agar doktor menentukan tahap kesihatan umumnya, serta penyakit yang mungkin mengancam nyawa.

Pemantauan jantung harian (ECG holter): penyediaan dan kelakuan yang betul

Pemantauan jantung harian bermula dengan menyediakan pesakit untuk prosedur. Ia perlu mandi sehingga dalam proses diagnostik seseorang tidak mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan. Pakai pakaian kapas yang tidak mengganggu pertukaran udara ke udara.

Juga, dalam proses bagaimana pemantauan harian jantung dijalankan, pesakit harus mengelakkan sentuhan dengan peralatan yang boleh membentuk medan magnet di sekelilingnya yang secara negatif mempengaruhi operasi alat holter.

Holter peranti terdiri daripada dua bahagian utama - sebuah decoder pegun dan peranti rakaman mudah alih yang mengambil bacaan. Elektrod sentiasa dipasang pada kulit mudah alih yang paling rendah, yang menghalang risiko gangguan peralatan.

Pemantauan sepenuh masa harian dalam hati mengambil pembacaan hati apabila pesakit memimpin cara hidup normal dan kebiasaan untuk dirinya sendiri, menerapkan berbagai kegiatan fisik, melakukan latihan fisik, menjalankan dan melakukan kegiatan lain.

Apa yang dilakukan oleh pesakit apabila pemantauan harian (1 atau lebih hari) pemantauan jantung dilakukan juga direkodkan dalam buku harian, yang menunjukkan jenis tindakan, masa yang dipegang, dan perasaannya sendiri. Ini adalah tidur malam, makanan, jenis kerja-kerja fizikal, ubat-ubatan, rehat, tekanan, ciri-ciri keadaan (kemerosotan atau peningkatan, tanpa perubahan).

Pemantauan jantung holter dilakukan dengan mempertimbangkan rekomendasi dari dokter dan peraturan tertentu:

  • perlindungan peralatan terhadap kemasukan kelembapan agar tidak melanggar ketepatan data disebabkan kegagalan peralatan;
  • jangan mendedahkan peralatan ke suhu yang melampau, adalah perlu untuk data objektif dari kajian yang dijalankan dalam keadaan biasa untuk pesakit;
  • Pemantauan jantung holter akan tepat jika, selama proses diagnostik, Anda tidak akan mengalami getaran, penurunan tekanan (terbang di pesawat, daya tarik);
  • pematuhan cara hidup yang biasa tanpa risiko menerima tekanan;
  • dalam diagnosis Holter, apabila memantau jantung, anda tidak boleh menggunakan aktiviti fizikal yang lebih tinggi daripada biasa. Pertama sekali, kerana data itu tidak tepat, dan juga - elektrod boleh bergerak dari kulit.

Pesakit perlu berehat di belakang supaya tidak mengganggu kedudukan elektrod. Dalam secubit, di sebelah, tetapi pastikan bahawa halter jantung berfungsi dengan betul.

Kaedah holistik diagnostik ini benar-benar selamat dan pemantauan jantung tidak menyebabkan sebarang penyakit atau keadaan serius.

Pemantauan ECG harian menyediakan data yang lebih luas mengenai keadaan jantung, sebarang perubahan dalam kerjanya di bawah keadaan dan tindakan yang berbeza. Terima kasih kepada kaedah ini, yang telah lama dikembangkan oleh ahli sains Amerika, anda boleh mendapatkan data yang tidak akan memberi EKG biasa atau pemeriksaan oleh doktor.

Dalam proses electrocardiogram biasa, seseorang berada dalam keadaan yang tenang dan santai, dan tidak mungkin melihat perubahan dalam aktiviti jantung dalam keadaan kegelisahan, aktiviti fizikal. Dan maklumat ini dapat memberikan gambaran klinikal lengkap tentang perkembangan penyakit ini, sebarang perubahan patologi yang terjadi di dalam hati. Oleh itu, pemantauan ECG harian adalah kaedah penyelidikan yang paling berkesan hari ini.

Elektrod peralatan dipasang pada kulit dada pesakit, yang akan melakukan pemerhatian yang betul dan penetapan data. Sering kali, pemantauan ECG berskala harian dikombinasikan dengan diagnosis tekanan darah dan pada bahu pesakit, dan sela dipasang untuk memperbaiki sebarang perubahan dan perubahan tekanan.

Seperti yang telah kita ketahui, tidak ada kesan negatif terhadap badan dan keadaan kesihatan pesakit semasa kajian. Perakam jantung tidak menyebabkan apa-apa penyelewengan di dalam hati. Ini setiap hari (dengan tempoh yang berlainan) Pemantauan ECG ditugaskan kepada orang-orang di mana-mana umur, dengan pelbagai syak wasangka diagnosis penyakit jantung.

Petunjuk untuk kegunaan pemantauan kadar jantung pada siang hari adalah aduan pesakit tentang pengsan dan keadaan sebelum tidak sedarkan diri, serangan aritmia yang kerap. Doktor menetapkan diagnosis dan dalam kes apabila terdapat kecurigaan kehadiran patologi yang membawa kepada kematian.

Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan tekanan darah tinggi, didiagnosis dengan disfungsi ventrikel kiri, dengan penyakit jantung valvular, gangguan. Ini juga termasuk pesakit yang mempunyai kecurigaan iskemia asimtomatik jantung, varian angina, iskemia senyap.

Pemantauan ECG Holter setiap hari: keputusan penyahkodan dan komplikasi

Pemantauan ECG harian kolera akan memberikan gambaran yang tepat dan lengkap tentang keadaan jantung pesakit, perubahan yang terjadi di bawah keadaan yang berbeza.

Selepas akhir diagnostik, peringkat penyahsulitan data bermula. Sebelum ini, prosedur ini dijalankan secara manual dan mengambil masa yang lama. Hari ini, dengan kehadiran perisian moden, analisis lengkap gambar dilakukan dengan menggunakan komputer, dan hasil yang anda dapatkan dengan cepat.

Semua isyarat yang diterima dari peranti diproses secara automatik, dan komputer memaparkan graf perubahan, mengikut mana diagnosis dibuat.

Oleh kerana prosedur itu tersedia untuk semua pesakit, pemantauan ECG 24 jam terhadap kolesterma membenarkan diagnosis yang tepat, notifikasi perubahan patologi yang tepat pada masanya, gangguan dalam karyanya, menetapkan terapi yang berkesan dan mencukupi, mencegah perkembangan penyakit dan komplikasi yang teruk.

Dalam set standard data yang diterima, anda mesti hadir:

  • parameter irama sinus;
  • data mengenai aritmia jantung;
  • gangguan pengaliran jantung;
  • pelanggaran yang ditunjukkan sebagai akibat dari tindakan yang berlainan pesakit;
  • Dinamik segmen ST.

Pemantauan ECG berskala harian holter memberikan hasil yang dapat menyelesaikan banyak masalah yang dapat timbul apabila jantung negatif dan fungsinya terganggu.

Sebagai contoh, doktor akan dapat menilai semua risiko yang menimbulkan penyakit jantung pada kanak-kanak dan orang dewasa, pesakit pada usia tua, mereka yang baru menjalani pembedahan dan akan memulakan aktiviti kerja biasa.

Juga, kajian ini membantu untuk mengenal pasti semua masalah yang timbul daripada aritmia jantung terhadap latar belakang penyakit jantung: kardiomiopati, infark miokard, disfungsi ventrikel kiri, dan sebagainya.

Terima kasih kepada ECG kolera, juga mungkin untuk menilai keberkesanan terapi dalam pelbagai penyakit dan patologi jantung, dan jika analisis data menunjukkan bahawa rawatan tidak berkesan, kaedah rawatan yang berbeza dipilih.

Pesakit dengan perentak jantung sering diperiksa untuk menentukan kualiti peralatan.

Pemantauan ECG harian atau pemisahan pada kulit holter membantu mengenal pasti patologi - takikardia, fibrilasi atrial, bradikardia, dan latar belakang kehadiran keabnormalan ini. Ia juga menentukan irama dwi atau berstruktur, pengecutan pramatang, bigeminia, dan ectopia ventrikel.

Dengan kemungkinan peningkatan aritmia pada latar belakang kehilangan kesedaran, mereka akan dilihat apabila memproses keputusan pemantauan pada kolera dalam bentuk takikardia ventrikel yang berterusan, fibrillation atrial, yang mempunyai kadar tindak balas lebih daripada 180 denyutan seminit.

Keabnormalan jantung yang boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit ditentukan oleh pelbagai jenis aritmia:

  • paroxysms takikardia ventrikel, di mana peningkatan irama berlaku secara beransur-ansur dan berubah menjadi flutter ventrikel;
  • extrasystole ventrikular awal, menyebabkan takikardia tempoh terdedah;
  • vaksin awal, kumpulan atau polietopolisik;
  • kegagalan pengaliran intraventricular dalam bentuk akut;
  • episod arrhythmia yang pendek.

Membantu kajian untuk mengenal pasti dan gangguan jantung, sambil mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic yang berbeza. Analisis dilakukan mengikut data seperti peningkatan 4 kali ganda atau 10 kali ganda dalam jumlah extrasystoles per hari, serta manifestasi takikardia, yang tidak pernah diperhatikan dalam pesakit.

Iskemia miokard semasa pemeriksaan dikesan apabila ketinggian ST atau kemurungan segmen berlaku.

Kesemua keputusan yang diperoleh semasa pemantauan kolera adalah individu dan hanya doktor yang biasa dengan gambaran klinikal penuh pesakit boleh membuat diagnosis yang tepat.

Tugas utama diagnosis tetap untuk mengenal pasti dan menilai gangguan irama jantung, serta mencari kawasan-kawasan di mana anjakan dan getaran segmen ST jelas dinyatakan. Sebagai penambahan, analisis jangka masa selang dalam irama jantung, kerja ventrikel, dan aktiviti mereka juga dinilai.

Seorang kardiawan moden membantu untuk mendapatkan gambaran yang lengkap dan tepat tentang bagaimana jantung lakukan dan untuk mencegah kemunculan dan perkembangan keadaan yang teruk.

Hari ini, diagnosis Holter dijalankan di pusat kardiologi khusus dan hospital. Prosedur ini tersedia dan kos dari 1500 Rubles. Fungsi metodologi penyelidikan membantu dengan cepat menyelesaikan prosedur ini tanpa melabur dana tambahan, perubahan gaya hidup dan ketidakselesaan yang lain.

Perkara yang paling penting ialah dengan tegas mengikuti kaedah-kaedah untuk menggunakan peralatan, bukan untuk mewujudkan keadaan di mana kegagalan penghantaran isyarat boleh berlaku.

Apakah pemantauan harian tekanan darah?

Faktor penting dalam kesihatan manusia adalah tekanan darah. Ia menentukan keadaan kesihatan dan kualiti hidup. Hari ini, semua orang boleh membeli instrumen automatik elektrik untuk mengukur tekanan di rumah dan pada bila-bila masa mendapatkan maklumat mengenainya, tetapi ada keadaan apabila diperlukan untuk mengukur penunjuk ini berulang kali. Dalam kes ini, gunakan pemantauan tekanan darah setiap hari - Smad.

Hari ini dalam perubatan terdapat tiga cara untuk mengukur tekanan darah: auskultori, oscillometric dan invasif. Selalunya, peranti pemantauan digunakan untuk menampung kaedah oscillometric dan auscultatory, yang, digabungkan dengan satu sama lain, memberikan gambaran yang lebih lengkap mengenai penyakit ini.

Petunjuk untuk prosedur

Sudah tentu, tidak semua orang disarankan oleh kaedah diagnostik ini, tetapi terdapat kategori pesakit yang sangat diperlukan:

  1. Orang yang disyaki mempunyai hipertensi simptomatik.
  2. Orang dengan sindrom "kot putih". Kami bercakap tentang mereka yang telah meningkatkan tekanan di dinding institusi perubatan dalam hal pengukuran yang dijalankan oleh seorang jururawat.
  3. Orang dengan bacaan tekanan darah "sempadan", yang dikesan semasa perubahan berulang oleh kaedah Korotkov.
  4. Orang dengan tekanan darah meningkat di tempat kerja.
  5. Orang yang menderita penyakit bersamaan, termasuk kegagalan jantung, gangguan metabolik, keadaan sintetik, dan sebagainya.
  6. Orang yang mempunyai labil tinggi BP. Kita bercakap tentang orang-orang yang tekanannya turun naik terlalu tinggi dari yang paling rendah hingga kadar tertinggi.
  7. Lebih tua, melepasi garisan dalam 60 tahun.
  8. Orang dengan hipertensi "malam".
  9. Orang yang mempunyai keturunan miskin.
  10. Orang dengan hipertensi yang teruk yang sukar dirawat.
  11. Orang yang memerlukan ramalan untuk perkembangan lanjut penyakit ini.
  12. Wanita dalam keadaan mengandung.
  13. Orang yang mempunyai gangguan sistem vegetatif.
  14. Orang yang mempunyai diabetes mellitus jenis 1.

Perlu dikatakan bahawa tidak mungkin untuk mendapatkan data yang tepat melalui pengukuran tekanan darah yang bebas, kerana diagnostik tidak dapat dilakukan pada waktu malam, kerana untuk ini seseorang perlu bangun, dan ini akan dapat meningkatkan tekanan dan memutarbelitkan hasilnya. Di samping itu, prestasi peranti yang berbeza mungkin berbeza jauh berbeza antara satu sama lain.

Adalah dipercayai bahawa data yang paling tepat dapat diperoleh dengan mengukur kaedah Korotkov. Pada masa yang sama, pakar mengesyorkan menggunakan peranti separa automatik dengan suntikan udara automatik. Proses suntikan manual boleh meningkatkan tekanan untuk masa yang singkat.

Pemantauan ECG dan tekanan darah oleh Holter

Pemantauan harian tekanan darah dan ECG membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang penyakit ini, terutama ketika terdapat bentuk-bentuk penyakit jantung yang tersembunyi yang tidak nyata secara klinis, tetapi didiagnosis pada ECG dalam keadaan pergerakan.

Saintis Amerika Holter telah membangunkan diagnosis kaedah instrumental, yang didasarkan pada pendaftaran aktiviti elektrik otot jantung, yang berlaku dalam proses kehidupan dan berbeza-beza bergantung pada kehadiran penyakit jantung tertentu. Dalam kes ini, pesakit ditempatkan di elektroda dada, yang membaca maklumat tentang kerja "motor" utama badan dan menghantarnya ke peranti mudah alih yang bersambung.

Di dalamnya, data diproses oleh perisian dan direkodkan dalam bentuk electrocardiograms, yang disimpan dalam memori peranti. Dengan kaedah ini, mereka boleh secara serentak meletakkan cuff pada bahu dan dengan itu melakukan pemantauan tekanan darah setiap hari menggunakan kaedah oscillometric. Sekiranya ada kekaburan, diagnosis boleh dilanjutkan hingga 7 hari.

Kaedah ini mempunyai banyak kelebihan dan kelebihan berbanding ECG piawai, yang tidak selalu membolehkan untuk mendaftarkan irama miokardium dan perubahan irama paroxysmal. Kaedah mengukur tekanan darah adalah hampir satu-satunya bagi pesakit yang kerja jantung bertambah buruk dengan pergerakan yang minimum.

Kaedah penyelidikan ini ditunjukkan kepada pesakit yang mengadu tekanan atau kesakitan di belakang dada dan di kawasan jantung, yang mungkin atau tidak boleh diberikan di bawah bilah bahu dan lengan dari "motor" utama. Sakit di bahagian kiri dada, terutamanya pada waktu malam, juga merupakan sebab untuk prosedur.

Ini juga terpakai kepada mereka yang mengalami sesak nafas dengan batuk yang mencekik, mengalami kekurangan udara, perasaan kegagalan jantung, pening yang kerap, pengsan dan gangguan berkala dalam kerja motor utama badan. Tiada kontraindikasi terhadap prosedur ini, kecuali dalam kes-kes yang mustahil untuk menjalankan secara teknikal, contohnya, dalam kes obesiti yang teruk, luka bakar badan, dll.

Pemantauan sistem tekanan darah BiPiLAB setiap hari

Peranti ini merekodkan tekanan sistolik, diastolik, tekanan arteri dan kadar nadi pesakit dalam cara automatik yang tidak invasif. Kaedah oscillometric akan membolehkan untuk mendapatkan data yang tepat mengenai kesihatan pesakit dengan lemah Korotkov nada, hipotensi dan dalam kes apabila kaedah auskultatory tidak berfungsi. Pada masa yang sama, manset dipasang pada lengan pesakit, yang tidak menjejaskan kualiti hidup pesakit dan tidak membuat bunyi bising, yang sangat penting untuk tidur yang selesa.

Peranti ini dihubungkan ke komputer secara pemrograman, iaitu melalui perisian khas dan kabel komunikasi. Ia sering digabungkan dengan pemantauan Holter ECG dan tekanan darah. Di masa hadapan, data dari kedua-dua peranti diproses dalam satu program dan menggabungkan hasil dalam laporan umum.

Pengajaran Pesakit

Untuk mencapai keputusan yang baik dan mencapai bilangan minimum pengukuran yang salah, pesakit diperintahkan. Dia diperkenalkan kepada peraturan tingkah laku semasa pemantauan, di sini mereka adalah:

  1. Semasa mengendalikan peranti, lengan dengan alat tangan mesti ditarik sepanjang badan dan santai.
  2. Sepanjang tempoh diagnosis tidak disyorkan untuk melibatkan diri dalam buruh fizikal dan sukan.
  3. Sekiranya peranti mula mengukur semasa bergerak, perlu berhenti, berehat, dan hanya selepas hujung kerja meneruskan tindakan selanjutnya.
  4. Ia tidak disyorkan untuk memantau bacaan instrumen semasa pengukuran, kerana menunggu cemas dapat memutarbelitkan hasil selanjutnya.
  5. Pada waktu malam, cuba tidur tanpa memikirkan operasi peranti.
  6. Untuk menyimpan buku harian dan semasa pemantauan untuk mencerminkan kesejahteraan anda dan semua tindakan anda di dalamnya.
  7. Jangan mandi atau mandi semasa tempoh diagnostik.
  8. Jangan bengkok tiub pam.

Penilaian keputusan Smad diberikan selepas hari dari permulaan kajian. Program komputer khas menganalisis mereka, dan doktor berdasarkan ini memberikan kesimpulan tentang kebolehubahan tekanan, dinamik bacaan pagi, indeks hipotensi, dan kemudian membandingkan nilai yang diperoleh dengan indeks normatif purata. Berdasarkan data ini, satu set langkah dilantik yang akan meningkatkan kesihatan pesakit.

Pemantauan harian (Holter) ECG dan tekanan darah

Di tengah-tengah kerja otot jantung adalah pengalihan impuls elektrik di sepanjangnya, menyebabkan pengecutan sel-sel otot. Fenomena ini dikaji dan diletakkan asas untuk merekodkan pelbagai penyakit jantung dengan menggunakan alat yang disebut electrocardiograph, sebuah alat untuk merekam electrocardiogram (ECG). Sekiranya terdapat proses patologi di dalam hati, perubahan pada ECG yang menjadi ciri beberapa penyakit (CAD, hipertensi arteri, dll) dikesan.

Tetapi tidak selalu gambaran lengkap mengenai penyakit tertentu boleh diperolehi dengan melakukan elektrokardiografi yang standard, kerana terdapat bentuk penyakit jantung yang tersembunyi (tersembunyi, "bodoh") yang tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal dan direkodkan pada ECG semasa latihan fizikal. Untuk diagnosis bentuk penyakit seperti itu, ECG dengan aktiviti fizikal (ujian treadmill, veloergometry), serta pemantauan ECG Holter 24 jam digunakan.

Pemantauan ECG harian adalah kaedah instrumental untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular, berdasarkan aktiviti rakaman elektrik pada hari yang berlaku semasa aktiviti otot jantung (myocardium) dan perubahan bergantung pada kehadiran penyakit jantung tertentu dalam pesakit.

Inti kaedah ini, yang dikembangkan oleh ahli sains Amerika Holter, adalah seperti berikut: seorang pesakit ditetapkan oleh doktor pada elektroda dada yang membaca maklumat mengenai kerja jantung dan disambungkan ke peranti mudah alih, di mana data itu diproses dan direkodkan dalam bentuk lengkung grafik - electrocardiograms, disimpan dalam memori peranti. Sekiranya manset secara serentak digunakan pada pesakit (analog monitor tekanan konvensional - tonometer), maka pemantauan membolehkan dinamik pengukuran tekanan darah sepanjang hari dengan cara oscillometric (elektronik).

Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, kajian itu boleh diperluaskan kepada tujuh hari, jika dalam tempoh 24 jam pertama tidak ada perubahan patologi yang berjaya berlaku pada ECG berlaku, dan pesakit terus diganggu oleh tanda-tanda yang mana pemeriksaan itu ditetapkan.

Peranti untuk pemantauan ECG Holter

Pemantauan ECG dan tekanan darah mengikut Holter mempunyai beberapa kelebihan berbanding EKG standard dan melakukan ECG dengan aktiviti fizikal, seperti ECG tunggal yang dilakukan pada rehat dan bertahan beberapa minit, tidak semestinya untuk mencatatkan gangguan ritma iskemia miokardium atau paroxysmal (paroxysmal). Kaedah ini juga membolehkan rakaman ECG dalam keadaan rumah tangga biasa, dengan senaman fizikal yang khas untuk pesakit, yang penting untuk membetulkan rawatan pesakit yang mengalami kemerosotan jantung dengan aktiviti yang minima. Di samping itu, kita dapat melihat ketersediaan kaedah, kesederhanaan dalam kajian, bukan invasif (tiada kerosakan kepada tisu badan).

Petunjuk untuk Pemantauan Holter

Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam kes berikut:

1. Diagnosis penyakit arteri koronari (penyakit jantung koronari)
- Prinzmetal angina (vasospastic),
- senyap ("senyap") iskemia miokardium,
- angina yang stabil dan tidak stabil,
- infarksi miokardium, terutamanya bentuk yang tidak menyakitkan
- keadaan selepas mengalami kematian jantung secara tiba-tiba
2. Diagnosis hipertensi arteri
3. Diagnosis gangguan irama jantung
- sindrom sinus sakit,
- Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)
- sindrom QT yang dilanjutkan,
- fibrilasi atrium
- Sekatan AV, sekatan sinoatrial,
- takikardia ventrikel
4. Kecacatan jantung
- untuk diagnosis gangguan irama, sering mengiringi kecacatan jantung yang diperoleh, terutamanya kecacatan injap mitral
5. Pemeriksaan rutin
- orang yang tertakluk kepada campur tangan pembedahan pada jantung dan organ-organ lain
- pesakit diabetes mellitus (angiopati diabetik - patologi vaskular, termasuk koronari)
6. Memantau keberkesanan rawatan
- antiarrhythmic dan antianginal (dengan angina),
- pembedahan jantung untuk penyakit arteri koronari (pembedahan arteri koronari, pembedahan pintasan arteri koronari aorto) dan aritmia (radiofrequency, ablasi laser - pemusnahan laluan tambahan di dalam hati, pemasangan perentak tiruan dan kawalan operasi yang berkesan),
- preskripsi dan penilaian terhadap keberkesanan ubat antihipertensi (menurunkan tekanan darah).

Pemantauan holter boleh diberikan apabila gejala berikut berlaku dalam pesakit:

- menekan atau membakar nyeri di belakang sternum dan di kawasan jantung, dengan atau tanpa penyinaran (memanjangkan di bawah bilah bahu kiri, ke kiri atau tidak);
- sakit di bahagian kiri dada yang berbeza, dengan sambungan jelas dengan senaman atau tanpanya;
- kesakitan ciri di kawasan jantung pada waktu malam (biasanya pada waktu subuh) adalah ciri-ciri stenokardia Prinzmetal;
- berasa nafas, episod sesak nafas teruk dengan batuk yang mencekik;
- gangguan berkala dalam kerja jantung, perasaan jantung yang tenggelam
- pening kerap dan / atau pengsan.

Kontra untuk pemantauan harian

Pada masa ini, tiada kajian kontraindikasi untuk kajian ini. Tetapi dalam sesetengah pesakit, kajian ini mungkin tidak boleh dilakukan secara teknikal, contohnya, dengan kecederaan dada yang teruk, luka yang meluas atau permukaan yang membakar pada kulit dada, dengan tahap obesiti yang sangat ketara.

Menyediakan pesakit untuk memantau tekanan darah dan ECG Holter

Untuk kajian ini, pesakit tidak perlu menyediakan secara khusus. Pada malam anda boleh makan makanan dan cecair dalam kuantiti biasa, pada waktu pagi sebelum prosedur, sarapan ringan dibenarkan. Alkohol dan kopi perlu dikecualikan, dan juga mengurangkan bilangan rokok yang dicas, kerana produk ini mempunyai kesan yang besar terhadap fungsi kontraksi dan kekonduksian otot jantung.

Bagaimanakah penyelidikan dilakukan?

Pesakit boleh dirujuk kepada prosedur kedua-dua dari poliklinik dan dari jabatan hospital di mana dia sedang menjalani rawatan pesakit dalam masa pemeriksaan (dari jabatan kardiologi, endokrinologi, pembedahan, dan sebagainya). Pada awal pagi pesakit datang ke jabatan diagnostik fungsional, dia dijemput untuk pergi ke pejabat di mana doktor memberikan arahan mengenai kajian yang akan datang. Seterusnya, elektrod diletakkan di atas kulit dinding dada anterior (5-7, bergantung kepada model peranti) menggunakan pelekat pakai yang menyerupai plaster pelekat biasa. Elektrod ini disambungkan ke peranti mudah alih yang dipakai di dada atau pada tali pinggang. Dalam kes penyelidikan (dua) bifunctional, apabila ECG dipantau bersamaan dengan tekanan darah, satu alat digunakan untuk pesakit, juga disambungkan ke peranti. Seluruh prosedur pemasangan mengambil masa tidak lebih daripada 10 minit, tanpa menyebabkan ketidakselesaan.

Seterusnya, pesakit diberi buku harian, di mana bentuknya dalam bentuk plat adalah perlu untuk memperhatikan masa dan tindakan yang diambil pada masa itu, serta kesakitan atau ketidakselesaan lain. Iaitu, pesakit mesti merakam sepanjang hari segala-galanya yang berlaku kepadanya - tidur, makan, berjalan, tekanan fizikal dan psiko-emosi, prestasi kerja, tempoh rehat. Ia adalah wajib untuk menetapkan masa pengambilan dadah, kerana penting bagi doktor dari sudut pandang pengaruh ubat pada fungsi jantung. Semasa kajian tidak boleh mandi atau mandi, kerana sentuhan peranti dan elektrod dengan air tidak dibenarkan.

Setelah sehari (atau beberapa hari, bergantung kepada preskripsi doktor), pesakit sekali lagi datang ke pejabat yang sama, di mana doktor menyahsapkan elektroda dari dadanya, menghilangkan cuff dan mengambil peranti mudah alih, menghubungkannya ke komputer dan menerima semua maklumat yang telah dianalisis oleh peranti itu sendiri. Doktor menilai data dan mengeluarkan laporan, yang perlu dipindahkan ke doktor yang hadir secepat mungkin untuk pembetulan rawatan selanjutnya jika perlu.

Selepas menerima keputusan, pesakit boleh pulang ke rumah (jika data yang diperoleh tidak menunjukkan penyimpangan serius dalam kerja jantung, memerlukan kemasukan segera) atau ke wad yang mana dia dihantar untuk pemeriksaan.

Tafsiran hasil pemantauan harian

Apakah pesakit membaca dalam protokol kajian yang diterima? Sebagai tambahan kepada elektrokardiogram di atas dan penerangan ringkasnya, kesimpulan dicetak pada bentuk di mana parameter berikut ditunjukkan:

- jenis pemantauan - ECG, tekanan darah, atau kedua-duanya
- jumlah denyutan jantung (HR) - mencapai ratusan ribu atau lebih setiap hari
- sinus atau bukan sinus (untuk fibrilasi atrial, peredaran atrium, sebagai contoh) irama
- kadar denyutan jantung maksimum dan minimum setiap hari
- purata kadar denyutan harian dan jenisnya (tachy, norma atau bradystholia, yang bermaksud degupan jantung yang cepat, normal atau jarang)
- Ciri-ciri HR - tindak balas kepada stres (biasanya perlu memadai - peningkatan dalam nilai yang dibenarkan), penurunan HR pada waktu malam, sama ada HR submaximal dicapai atau tidak (75% maksimum, mencapai toleransi senaman yang baik, kegagalan untuk mencapai iskemia dengan beban kecil)
- tahap toleransi senaman - tinggi, sederhana atau rendah
- gangguan irama dijelaskan jika mereka dikesan, sebagai contoh, extrasystoles ventrikel atau supraventrikular, tunggal, berpasangan atau kumpulan, menunjukkan takikardia berjalan, jika ada
- menggambarkan perubahan dalam bekalan darah miokardium, contohnya, pelanggaran proses repolarization, atau episod ketinggian atau kemurungan (pengurangan) segmen ST - tanda iskemia miokardium, pada masa apa yang berlaku dan berkaitan dengan senaman, disertai dengan sakit, sesak nafas, atau tanda-tanda subjektif lain.

Adakah terdapat komplikasi semasa pemantauan?

Tidak, prosedur kajian sangat selamat untuk pesakit, jadi tidak ada komplikasi.

Pemantauan harian ECG dan tekanan darah

Diagnosis fungsional membolehkan secara objektif dengan bantuan peralatan moden untuk menilai bagaimana tubuh tertentu mengatasi bebannya.

Kajian dalam Kardiologi

Elektrokardiografi (ECG) - membenarkan pendaftaran aktiviti elektrik untuk menilai aktiviti jantung, merekodkan pelbagai irama gangguan dan menjelaskan jenis aritmia, menentukan iskemia (bekalan darah tidak mencukupi) otot jantung, mendiagnosis atau, sebaliknya, tidak termasuk banyak penyakit jantung yang serius (infarksi miokardium).

Pemantauan harian ECG dan tekanan darah

Tidak selalunya untuk merakam masa serangan arrhythmia atau sakit di hati pada ECG biasa, kerana prosedurnya agak pendek. Dalam kes ini, pemantauan harian ECG (holter) akan membantu. Peranti miniatur ditetapkan pada tubuh pesakit selama sehari, di mana dia menjalani gaya hidupnya yang biasa - pergi bekerja, membeli-belah, berjalan naik tangga, menghadiri latihan, tidur, dan sebagainya. Analisis rakaman ECG harian membolehkan kita menilai kerja jantung dalam keadaan yang berbeza dalam kehidupan harian pesakit, toleransi terhadap pelbagai aktiviti fizikal, untuk mengenal pasti dan mengira bilangan episod arrhythmia, laten atau ischemia yang jelas, dan dalam beberapa kes untuk menjelaskan sebab-sebab yang mendorong mereka.

Begitu juga, kemungkinan melakukan pemantauan harian tekanan darah (BP), mengenalpasti episod peningkatan atau penurunannya, memperbaiki penyebab penurunan tekanan darah. Oleh itu, anda boleh menilai keberkesanan terapi dadah, menyesuaikannya jika perlu. Dalam sesetengah kes, pengawasan harian ECG dan tekanan darah dilakukan.

Veloergometri - ujian Tekanan ECG membolehkan anda menentukan bagaimana jantung pesakit bertindak balas terhadap beban fizikal yang dosed, untuk mengesan iskemia miokardium, termasuk rasa tidak menyakitkan, tersembunyi, atau, sebaliknya, untuk menunjukkan bahawa kesakitan dada tidak bergantung kepada beban fizikal dan tidak menyebabkan perubahan patologi ECG, dan oleh itu mempunyai sebab ekstrasardi.

Echocardiography adalah pemeriksaan ultrasound jantung, yang membolehkan untuk menilai keadaan injap jantung dan miokardium, untuk mengenal pasti cacat jantung kongenital dan yang diperolehi, kegagalan jantung untuk menilai aliran darah intrakardiac (Doppler).

Pemantauan holter (pemantauan holistik) ECG dan tekanan darah: petunjuk, prestasi, harga, hasil

Rakaman elektrokardiogram yang berterusan (sehingga 7 hari) mengikut kaedah Holter atau pemantauan Holter (CM) agak banyak digunakan untuk pelbagai penyakit jantung. Walau bagaimanapun, kaedah ini telah menerima populariti terbesar untuk diagnosis aritmia, bentuk iskemia miokardium, hipertensi arteri dan hipotensi.

Holter memungkinkan untuk mengesan sambungan tekanan darah dengan pukulan dan gangguan irama jantung, untuk mencari punca tekanan lonjakan dan banyak keadaan patologi sistem kardiovaskular.

Dengan bantuan elektrokardiogram biasa (ECG), mungkin untuk menetapkan sementara, yang timbul, seperti mana, tanpa sebarang sebab, gangguan irama (irama telah dipulihkan - kadar ECG adalah normal). Dan tidak mungkin untuk memantau masa yang lama dan mendaftarkan perubahan semasa tidur, di bawah pengaruh beban, ubat-ubatan atau faktor-faktor lain yang menyebabkan arrhythmia.

Kesukaran untuk diagnosis adalah iskemia sementara otot jantung, yang mengubah kadar denyutan jantung dan tekanan darah untuk tempoh masa yang singkat. Penyelidikan dalam kes sedemikian perlu dilakukan dengan serta-merta, dan pesakit pada masa ini mungkin bekerja, menaiki pengangkutan awam atau berseronok.

Pemantauan holter atau harian menyelesaikan masalah ini tanpa mengganggu pesakit dari aktiviti biasa.

Namanya diulang setiap hari oleh berjuta-juta orang di seluruh dunia.

Ia adalah selamat untuk mengatakan bahawa biophysicist dari Amerika, dan pada masa yang sama seorang ahli kimia, jurutera dan pencipta, Norman Holter, lahir pada awal abad yang lalu (1914) dan yang meninggalkan dunia ini pada tahun 1983, memberikan perkhidmatan yang tidak ternilai bukan hanya untuk perubatan, tetapi kepada semua manusia secara keseluruhan.. Dia mencipta peranti yang boleh memantau kerja jantung selama satu hari, dua, tiga... seminggu, tanpa meletakkan sofa di bilik diagnostik fungsional.

salah satu monitor holter mudah alih yang pertama

Mereka mengatakan bahawa Norman Holter cinta kepada sains, dibezakan dengan keaslian dan pemikiran yang tidak standard. Beliau terlibat dalam aktiviti penyelidikan di kawasan yang serius seperti fizik nuklear, mengambil bahagian dalam ujian bom atom (1946), dan secara lulus berminat dengan ubat-ubatan, yang merupakan motivasi untuk memindahkan kegiatannya untuk tujuan damai. N. Holter, memastikan bahawa sinaran boleh dihantar ke kursus yang aman, adalah salah satu yang pertama mengumumkan kemungkinan penggunaan sifat-sifat unsur radioaktif untuk merawat pelbagai penyakit.

Ahli sains menyedari pencapaian ubat-ubatan dalam bidang kardiologi untuk tempoh masa itu (selepas peperangan) dan, selain daripada melewati masalah yang dihadapi masa lalu, dia menetapkan matlamatnya - untuk mencipta suatu alat (electrocardiograph) yang mampu merakam kerja hati dan menyimpan rekod untuk analisis masa menunggu.

Pada tahun 1947, peranti pertama telah siap. Benar, dia sangat rumit, sangat berat untuk kebanyakan pesakit, sistem - dia berat dibawah 40 kg. Tetapi permulaan telah dibuat, proses itu bermula, dan Holter tidak dapat mundur dari apa yang telah dirancangnya - selepas 5 tahun berat peranti telah menurun kepada satu kilogram.

Sementara itu, tahun rasmi kelahiran peranti ini dianggap sebagai tahun 1961, apabila ciptaan itu diumumkan ke seluruh dunia akademik di halaman-halaman penerbitan perubatan yang popular. Dalam amalan klinikal, pengawasan harian dengan penggunaan peralatan mudah alih debut pada tahun 1963. Sememangnya, kaedah baru pemantauan ECG mendapat nama pengarang, jadi sekarang lebih kerap anda boleh mendengar hanya "holter" daripada tajuk panjang kajian.

Holter moden

Pemantauan holter merujuk kepada kaedah penyelidikan instrumen yang direka untuk mendiagnosis keadaan patologi sistem kardiovaskular.

Inti dari kaji selidik ini adalah untuk memantau aktiviti elektrik jantung, yang cenderung mengubah parameternya di hadapan penyakit-penyakit tertentu:

  • Norm dan penyimpangan dibaca dengan bantuan elektrod disisipkan ke kulit dada dan dihantar ke peranti khas (perakam) yang memproses dan menyimpan maklumat sebelum dekripsi dalam ingatannya;
  • Ingatan peranti mungkin elektronik (untuk peranti moden) atau peranti akan menyimpan maklumat yang direkodkan pada pita magnet (untuk model lama);
  • Berat peranti, yang mana pesakit tidak berpisah sehari atau lebih, berada di dalam lingkungan 500 gram, jadi dia tidak mungkin terlalu memberatkan pesakit. Di samping itu, terdapat alat yang sangat kecil yang sesuai dengan mudah di telapak tangan anda - seperti yang digunakan untuk pemantauan pemisahan (pesakit bertukar pada peranti hanya semasa episod sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan);

Peranti boleh merekod secara berterusan (pemantauan skala penuh) atau merekodkan peristiwa individu (serpihan):

  1. Kajian berskala penuh adalah yang paling biasa pada masa kini, ia berterusan dari 1 hingga 3 hari dan, mengumpulkan maklumat tentang 100,000 degupan jantung, memberikan hasil yang lebih tepat.
  2. Rakaman maklumat semasa pengawasan fragmentari dicetuskan oleh pesakit sendiri, termasuk butang instrumen semasa serangan (kegagalan irama, ketidakselesaan). Sementara itu, selang-selang di luar peranti itu tidak sepenuhnya tidak disedari - peranti itu sebahagiannya mencatat kerja jantung semasa dalam "mod tidur".

Peralatan pemantauan digantung di dada dengan tali terlantar di leher (memakai perhiasan) atau dilekatkan pada tali pinggang (tali pinggang), seperti telefon bimbit. Benar, wayar dan peranti yang tidak dapat difahami boleh menimbulkan kebimbangan kepada warga yang sangat berhati-hati, yang dalam ECG harian dan / atau profil tekanan darah boleh mengambil seorang pesakit untuk pengebom bunuh diri, yang subjeknya juga harus mengambil kira dan tidak memaparkan butiran yang mencurigakan. agensi penguatkuasaan undang-undang.

Pada masa kini, pemantauan ECG secara fragmentari mengikut Holter, alat yang sangat padat semakin digunakan - cahaya, kecil, elegan, yang mudah diletakkan di dalam saku atau dipakai, seperti jam tangan, di tangan anda. Semasa serangan, seseorang hanya memasang peranti (cakera logam khas berfungsi sebagai elektrod) ke dada dan menghidupkan rakaman.

Bergantung kepada tujuan yang ditetapkan oleh doktor, pelbagai jenis peralatan pemantauan digunakan:

  • Yang paling umum adalah: peranti 3-saluran, irama rakaman dan kekonduksian;
  • Perakam 12 saluran yang menangkap keadaan miokardium (bekalan oksigen ke otot jantung) semasa tempoh kajian digunakan terutamanya untuk diagnosis penyakit jantung koronari, terutama kaedah yang baik untuk mengesan iskemia jangka pendek.

Instrumen untuk pemantauan harian dilengkapi dengan elektrod pakai buang yang terpaku pada kulit pesakit sebelum peperiksaan. Supaya elektrod tidak jatuh atau hasilnya tidak diputarbalikan semasa pendaftaran, kulit pada tapak lampiran elektroda mesti dirawat dengan baik (rambut dicukur, kulit yang tidak menentu).

Walaupun tarian itu, walaupun di pawagam

Pemantauan holter tidak memberikan perubahan pada aktiviti pesakit, semasa pemeriksaan dia terus menjalani kehidupan biasa, karena tujuan holter adalah untuk merekam ECG pada waktu yang berbeda hari dan dalam keadaan apa pun (istirahat, latihan pagi, makan siang, waktu kerja, kesedihan dan kegembiraan). Perkara utama ialah semua aktiviti, serta perasaan dan emosi pada masa itu, dicerminkan dalam buku harian, yang diberikan kepada pesakit ketika memasang perakam.

Anda boleh meletakkan halter untuk satu atau dua hari, tiga atau lebih (sehingga seminggu). Pada masa ini, terdapat priborchiki yang ditanam di bawah kulit, yang boleh memantau sehingga setahun, mereka tidak mengehadkan masa profil, dan pesakit tidak melarang mandi, mandi atau pergi ke laut.

Selain itu, bukan sahaja pemantauan ECG juga popular, tetapi juga tekanan darah.

Pemantauan ECG Holter dilakukan dengan membaca informasi aktivitas jantung melalui elektroda yang disempitkan di dada, yang menyampaikan data ke perekam, di mana mereka diproses dan direkam sebagai elektrokardiogram (lengkung grafis) untuk tetap berada di dalam memori peranti itu sehingga di-decrypted.

Pemantauan harian Holter (ECG + BP), sebagai tambahan kepada rakaman ECG, juga membebankan pada bahu subjek ujian yang dilampirkan pada peranti mudah alih (analog tonometer), yang akan mengukur tekanan darah dan menghantar hasilnya ke peranti penyimpanan.

Pemantauan tekanan darah ECG + ditugaskan bergantung kepada apa yang dipengaruhi oleh doktor - kedua-dua parameter atau sebilangannya, tetapi perlu diperhatikan bahawa kaedah (tekanan darah ECG +) sangat popular kerana kelebihannya yang signifikan terhadap kajian standard. Ia membolehkan bukan sahaja untuk mendaftarkan ECG dan peningkatan tekanan darah pada masa-masa tertentu, tetapi juga untuk mengesan kegagalan irama yang berlaku secara berkala (sebagai serangan), serta untuk menetapkan penderitaan sementara miokardium akibat kegagalan peredaran darah dan kekurangan otot jantung.

Bilakah membantu untuk pergi melalui XM?

Aduan pesakit, yang sudah beberapa tahap tanda-tanda untuk profil harian, biasanya menolak pemasangan peranti mudah alih untuk merekodkan elektrokardiogram dan tekanan darah:

  • Denyutan jantung meningkat (agak, sangat kerap) di bawah keadaan tertentu (emosi, makan, bersenam) atau berehat;
  • Pengsan dan pening yang tidak munasabah;
  • Cardialgia (kesakitan dada - di kawasan jantung dan belakang tulang belakang yang bersifat membakar dan menindas);
  • "Heartbreak";
  • Kekurangan udara, sesak nafas, batuk, yang jelas tidak tergolong dalam penyakit sistem bronkopulmonari.

Pemantauan harian Holter dalam kes seperti ini bertujuan untuk:

  1. Untuk menentukan - ada gangguan irama dan konduksi atau kesihatan yang buruk akibat penderitaan myocardium (ischemia);
  2. Ketahui faktor apa yang menyebabkan kegagalan, sama ada ia bergantung pada masa hari dan keadaan lain;
  3. Untuk mewujudkan punca keabnormalan jantung.

Oleh itu, tanda-tanda kajian hati oleh kaedah Holter termasuk:

  • Pelbagai jenis aritmia (extrasystole, brady dan tachyarrhythmia);
  • Kelemahan sinus yang disyaki;
  • Pengsan;
  • IHD tidak menyakitkan;
  • Fibrilasi atrium yang berdaftar;
  • Sindrom WPW (sindrom pra-pengujaan ventrikular);
  • Kardiomiopati hipertrofik;
  • Hipertensi;
  • Angina pectoris sekiranya terdapat sebab-sebab objektif yang menghalang melakukan ujian dengan tekanan (trombophlebitis, penyakit sendi);
  • Sindrom QT memanjang, didaftarkan pada ECG standard, yang mengancam keadaan mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel);
  • Prinzmetal angina pectoris - disyaki angina pectoris vasospastic adalah petunjuk langsung untuk menggunakan CM untuk mendiagnosisnya. Bentuk penyakit ini, yang kebanyakannya berlaku pada lelaki muda, tidak mempunyai kaitan dengan senaman dan aterosklerosis koronari (seperti yang berlaku di kalangan orang tua). Serangan ini disebabkan oleh kekejangan kapal koronari (pada ECG - elevasi ST segmen), berlaku pada waktu pagi dan pendek - selepas beberapa saat (atau minit) serangan itu hilang, dan pada ECG sekali lagi "irama sinus" dan dengan segmen ST segalanya adalah teratur;
  • Kecacatan jantung;
  • Keadaan selepas infarksi miokardium;
  • Penggunaan ubat antihipertensi dan antihipertensi, mengawal keberkesanannya;
  • Pemeriksaan rutin sebelum campur tangan pembedahan pada jantung dan organ penting lain;
  • Diabetes mellitus (untuk menilai keadaan saluran darah, yang dialami pesakit kencing manis agak ketara);
  • Memantau keberkesanan pembedahan jantung (pembedahan pintasan aorto-koronari, pembentukan arteri koronari);
  • Pemasangan dan penilaian perentak tiruan

Penyakit jantung iskemik (CHD), secara umumnya, tidak dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk profil harian. HM, sebaliknya, termasuk kaedah pilihan dalam diagnosis pembezaan. Walau bagaimanapun, pelantikan holter dalam kes pesakit penyakit arteri koronari menerima cadangan yang berasingan untuk beban, pelaksanaan yang semestinya direkodkan dalam buku hariannya.

Pasang halter agak mudah

Kontraindikasi untuk pemantauan harian masih belum dipatuhi, kecuali kes-kes apabila sukar secara teknis sukar bagi individu untuk meletakkan halter (kecederaan dada parah, parut selepas terbakar kulit dada, berat pesakit yang sangat besar).

Seperti yang telah dinyatakan, pemantauan latihan khas ECG dan tekanan darah tidak diperlukan. Pesakit datang ke bilik diagnostik berfungsi pada waktu pagi pada waktu yang ditetapkan dan perkara pertama (sementara jururawat sedang menyediakan peranti) menerima arahan yang tidak boleh dilakukan:

  1. Banyak merokok;
  2. Ambil alkohol;
  3. Dapatkan kopi;
  4. Ambil rawatan air;
  5. Jangan biarkan peranti itu bersentuhan dengan air dan cecair lain;
  6. Pada masa kajian untuk menyingkirkan perhiasan logam.

Masa pemasangan perakam akan mengambil masa tidak lebih daripada 10 minit: melampirkan elektrod kepada yang dirawat (dicukur pada lelaki dan diefleksimkan dalam semua) kulit dada adalah 5-7 keping + belenggu di bahu, jika pemantauan tekanan darah disediakan.

Satu contoh diari seorang pesakit yang telah menjalani kemoterapi

Selepas peranti dilampirkan, pesakit menerima buku harian dengan arahan untuk menulis apa yang akan berlaku kepadanya semasa memakai holster 24 jam (rehat malam, pendidikan jasmani, makan, berjalan, tekanan psiko-emosi, kerja rumah, menonton siri atau permainan bola sepak, hal ehwal kerja, pengambilan ubat). Di samping itu, di dalam buku harian yang dikeluarkan pesakit itu merekodkan semua perasaannya (rasa sakit, ketidakselesaan, degupan jantung) di bawah keadaan tertentu (tenaga, makan tengahari, tidur, dan sebagainya).

Selepas 24 jam atau lebih (seperti yang dijangkakan), peranti akan dikeluarkan, doktor akan menilai maklumat yang diterima dan mula menyediakan laporan, dan pesakit akan pulang ke rumah, sebelum mendapat tahu bila datang untuk keputusan.

Sementara itu, ada kes di mana seseorang dari bilik diagnostik berfungsi pergi ke hospital. Ini berlaku jika perakam telah mengesan patologi serius yang mengancam kehidupan pesakit.

Peranti "pintar" tanpa doktor tidak boleh dilakukan

Peranti moden untuk rakaman ECG jangka panjang mempunyai potensi yang besar, mereka boleh mengklasifikasikan rekod diri dan dengan itu membantu memproses data pada komputer dengan lebih cepat. Walau bagaimanapun, tidak kira betapa baiknya peranti itu, dia tidak boleh melakukannya tanpa penyertaan pakar dalam menyahkodkan hasilnya.

Oleh itu, selepas akhir kajian, rakaman Holter dilihat, diperbetulkan, dan diproses di komputer oleh doktor - ini adalah transkrip pemantauan Holter. Walaupun tidak ada protokol yang diterima umum, beberapa parameter mesti dinilai tanpa gagal (irama, sumber, kadar denyutan jantung, extrasystole, sawan aritmia, hentian irama, selang PQ dan QT, kompleks QPS, segmen ST, jantung pacemaker, jika dipasang, rekod pesakit dalam buku harian, dan sebagainya).

Doktor yang mempunyai pemahaman yang luas tentang aktiviti jantung pesakit dalam masa 24 jam (atau lebih), memberikan kesimpulan terakhir mengenai aktiviti nod sinus, myocardium, irama dan gangguan konduksi, blokade dan extrasystoles. Sesungguhnya, peranti mudah alih "pintar" berjaya mengesan gangguan peredaran darah yang tersembunyi dari otot jantung (iskemia), serangan arrhythmia dalam keadaan tertentu (senaman psychoemotional dan fizikal, pengambilan makanan, rehat malam, dan lain-lain) dan keadaan patologi lain di hati, jika ia berlaku. Memecahkan profil harian pesakit biasanya menerima dalam masa 2 hari selepas dia bebas dari peralatan yang memantau kerja hatinya.

Contoh rekod XM

Memutuskan keputusan akan mengandungi banyak perkataan yang tidak difahami oleh pesakit, jadi lebih baik pergi ke dokter yang menghantarnya untuk membuat kulit. Walaupun, kemungkinan besar, subjek baru-baru ini masih akan membaca protokol, cuba secara bebas memahami terminologi yang canggih. Nah, dia akan melihat jumlah denyutan jantung setiap hari, jumlah yang akan melebihi seratus ribu, belajar mengenai sifat irama, kehadiran extrasystoles atau pelanggaran proses repolarization - ini akan menyebabkan lebih banyak soalan. Oleh itu, tidak disyorkan untuk mentafsir keputusan mengikut pemahaman anda sendiri dan dengan cara anda sendiri. Membaca maklumat yang diperoleh dari pemantauan harian memerlukan pengetahuan khusus.

Maklumat tentang bagaimana untuk belajar membaca pita ECG dan penyahkodan asas hasilnya boleh didapati di sini.

Di mana membuat halter dan berapa banyak untuk membayarnya?

Adalah mungkin dalam keadaan tertentu untuk membuat halter secara percuma kepada warganegara Persekutuan Rusia yang mempunyai polisi insurans perubatan:

  • Kepada ahli terapi atau ahli kardiologi, jika mereka mengesyaki perkembangan patologi jantung, untuk diagnosis yang perlu menjalani pemantauan Holter;
  • Menginap di hospital perbandaran, jika terdapat keperluan pemeriksaan tambahan;
  • Kehamilan yang buruk (ke arah klinik wanita);
  • Panggilan kepada pangkat Angkatan Bersenjata Persekutuan Rusia (tidak perlu ada dasar di sini).


Malangnya, ujian percuma sering melibatkan beberapa masalah. Sebagai contoh, pesakit boleh ditawarkan untuk membeli dan membawa bateri atau elektrod, kerana mereka kehabisan di klinik perbandaran, atau menunggu beberapa bulan, kerana rakaman untuk masa terdekat adalah lama. Dalam keadaan sedemikian, hanya rekrut yang tidak bersemangat untuk menambah tentera kita yang jujur ​​(yang memerlukannya, biarkan mereka bimbang), bersikap tenang. Lain-lain kategori warganegara (pesakit kardiologi yang berpotensi, wanita mengandung dan anak muda yang bermimpi tentang kerjaya ketenteraan), bimbang tentang kesihatan mereka dan cuba mendapatkan keputusan lebih cepat, cuba untuk tidak menangguhkan pemeriksaan di atas pembakar belakang. Mereka hanya mencari pusat perubatan berbayar yang mempunyai peralatan yang diperlukan - sebagai peraturan, tidak ada antrian besar (biasanya anda perlu menunggu lebih dari seminggu).

Harga holter berbayar berbeza-beza bergantung kepada status klinik, rantau, ciri-ciri peralatan dan masa penggunaannya:

  • Adalah mungkin untuk menyelesaikan pemantauan harian dengan perakam 3-saluran dalam 2-3 ribu (secara purata);
  • Letakkan holster, rakaman perakam 12-channel, akan menelan kos kira-kira dua kali ganda harga 3 saluran - 4-5 ribu rubel.

Sesiapa sahaja boleh membayar holter untuk bayaran, tanpa mengira sebab, tempat kediaman, kewarganegaraan - harga tidak berubah.

Cheat a halter? Ini utopia...

Tetapi adakah mungkin untuk menipu holter itu sehingga ia menyembunyikan penyakit yang telah lama menyusahkan pesakit, atau, sebaliknya, penyelewengan berdaftar, padahal sebenarnya tidak ada yang buruk berlaku di tubuhnya?

Sulit untuk menipu holter jika seseorang tidak lulus peperiksaan perubatan, tetapi benar-benar mahu meneruskannya. Lebih sering, orang seperti ini cenderung kepada penipuan sedemikian, yang bertujuan untuk perkhidmatan ketenteraan profesional di cawangan elit tentera atau ingin berkhidmat di badan-badan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri, iaitu, mempunyai hasrat untuk menumpukan nyawa mereka untuk bekerja yang memerlukan ketahanan dan kesihatan yang baik.

Seringkali, juruterbang yang tidak dibenarkan terbang untuk alasan kesihatan, serta pemandu, pengendali kren, pembina dan wakil profesion lain dengan syarat kerja khas, cuba to distort maklumat dalam peranti pengawasan Holter. Tidak mencapai persaraan atau hanya ingin memanjangkan kerja mereka di kawasan tertentu, dan, tidak dapat menjalani pemeriksaan perubatan mandatori, mereka mencari kelemahan untuk menipu ubat dengan menukar keputusan untuk lebih baik dengan pemeriksaan yang ditetapkan.

Kami tergesa-gesa untuk mengecewakan, forum sedemikian, kemungkinan besar, tidak akan memberi nasihat kepada orang tersebut. Sekiranya tekanan darah entah bagaimana membantu mengurangkan ubat antihipertensi, maka dengan gangguan irama jantung dan masalah lain di jantung pastinya tidak dapat berbuat apa-apa.

Ubat antirastik yang digunakan pada inisiatif mereka sendiri, boleh memberi kesan yang bertentangan dan hanya memperburuk keadaan, jadi lebih baik tidak melakukan ini. Dadah yang ditetapkan oleh doktor untuk gangguan irama, juga tidak menjejaskan keputusan - Holter akan mengesan masalah dalam sistem kardiovaskular. Doktor deciphering mungkin akan bersimpati dengan orang itu, tetapi dia tidak akan menerima pemalsuan rasmi dan, kemungkinan besar, dia akan mencadangkan dengan pantas menerima tamparan nasib dan cuba mencari kerja lain.

Sering kali, apa yang dipanggil "dodgers draf" cenderung memutarbelitkan hasil pemantauan harian, yang mana perkhidmatan itu hanya penghalang kepada pencapaian matlamat lain. Mengapa mereka tidak saling menasihati dalam forum yang berlainan? Mereka yang menerima tiket "putih" menuntut bahawa mereka berjaya menggunakan:

  • Nafas memegang nafas;
  • Kopi dalam kuantiti yang banyak beberapa kali sehari;
  • Pil untuk meningkatkan tekanan darah;
  • Minuman per minit;
  • Hari dan malam seks;
  • Menjalankan fizikal yang ketara tanpa gangguan tidur;
  • Kurangkan penggunaan alkohol;
  • Beberapa faktor berbahaya yang digunakan pada masa yang sama (kopi, pil, merokok atau set lain).

Mungkin, tekanan darah dengan cara ini boleh dinaikkan dan berlangsung sehari, tetapi tidak memandang rendah doktor. Menggoda penipuan, mereka akan meletakkan "deserter" di hospital, di mana kes kenaikan tekanan setiap hari akan menjadi kurang (pada hari anda boleh diam-diam berjalan menaiki tangga), dan pada waktu malam mereka akan hilang - kakitangan perubatan akan memastikan subjek itu tidak melanggar rejim itu.