Utama

Diabetes

Perintah resusitasi kardiopulmonari pada orang dewasa dan kanak-kanak

Dari artikel ini, anda akan belajar: apabila diperlukan untuk menjalankan resusitasi kardiopulmonari, langkah-langkahnya termasuk pemberian bantuan kepada seseorang yang berada dalam keadaan kematian klinik. Algoritma tindakan untuk menangkap jantung dan respirasi diterangkan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Resusitasi Cardiopulmonary (disingkat CPR) adalah satu langkah yang kompleks untuk penangkapan dan pernafasan jantung, dengan bantuan yang mereka cuba untuk menyokong aktiviti penting otak secara buatan sehingga pemulihan peredaran darah dan pernafasan secara spontan. Komposisi aktiviti ini secara langsung bergantung kepada kemahiran orang yang memberikan bantuan, syarat kelakuan mereka dan ketersediaan peralatan tertentu.

Idealnya, resusitasi yang dilakukan oleh seseorang tanpa pendidikan perubatan terdiri daripada urut jantung tertutup, pernafasan buatan, dan defibrilator luaran automatik. Pada hakikatnya, kompleks seperti itu hampir tidak pernah dilakukan, kerana orang tidak tahu bagaimana cara menjalankan pemulihan, dan defibrillator luaran luar hanya tidak hadir.

Pengenalpastian tanda-tanda aktiviti penting

Pada tahun 2012, hasil kajian Jepun yang besar telah diterbitkan, di mana lebih daripada 400,000 orang didaftarkan dengan penangkapan jantung yang berlaku di luar hospital. Kira-kira 18% daripada mereka yang terjejas oleh resusitasi, berjaya mengembalikan sirkulasi spontan. Tetapi hanya 5% pesakit yang masih hidup selepas sebulan, dan dengan berfungsi sistem saraf pusat yang dipelihara - kira-kira 2%.

Perlu diingat bahawa tanpa CPR, 2% pesakit dengan prognosis saraf yang baik tidak mempunyai peluang hidup. 2% daripada 400,000 mangsa adalah 8,000 nyawa yang disimpan. Tetapi di negara-negara dengan kursus reanimasi yang kerap, membantu penangkapan jantung di luar hospital kurang dari separuh masa.

Adalah dipercayai bahawa langkah-langkah resusitasi, dilakukan dengan betul oleh seseorang yang dekat dengan mangsa, meningkatkan kemungkinan pemulihannya 2-3 kali.

Resusitasi mesti dapat menjalankan pakar perubatan mana-mana khusus, termasuk jururawat dan doktor. Adalah diharapkan bahawa orang tanpa pendidikan perubatan harus mampu melakukannya. Pakar pakar biologi dan pakar resusitasi dianggap sebagai profesional yang paling hebat dalam mengembalikan sirkulasi darah spontan.

Petunjuk

Resusitasi perlu dimulakan dengan segera selepas penemuan orang yang cedera yang berada dalam keadaan kematian klinikal.

Kematian klinikal adalah tempoh masa yang berlanjutan daripada serangan jantung dan pernafasan kepada permulaan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam badan. Tanda-tanda utama keadaan ini termasuk ketiadaan nadi, pernafasan dan kesedaran.

Adalah perlu untuk menyedari bahawa tidak semua orang tanpa pendidikan perubatan (dan dengan dia juga) boleh dengan cepat dan betul menentukan kehadiran tanda-tanda ini. Ini boleh membawa kepada kelewatan yang tidak wajar pada permulaan pemulihan, yang sangat memburukkan prognosis. Oleh itu, cadangan Eropah dan Amerika moden mengenai CPR hanya mengambil kira kurangnya kesedaran dan respirasi.

Teknik reanimasi

Sebelum memulakan resusitasi, periksa perkara berikut:

  • Adakah alam sekitar selamat untuk anda dan mangsa?
  • Mangsa sedar atau tidak sedarkan diri?
  • Sekiranya anda sedar bahawa pesakit tidak sedarkan diri, sentuh dia dan tanya dengan kuat: "Adakah anda baik-baik saja?"
  • Sekiranya mangsa tidak menjawab, dan ada orang lain di sebelahnya, salah seorang daripada anda perlu memanggil ambulans, dan yang kedua harus memulakan resusitasi. Jika anda bersendirian dan anda mempunyai telefon bimbit, panggil ambulans sebelum pemulihan.

Untuk menghafal urutan dan metodologi resusitasi cardiopulmonary, anda perlu mempelajari singkatan "CAB", di mana:

  1. C (tekanan) - Urutan jantung tertutup (ZMS).
  2. A (saluran udara) - pembukaan saluran pernafasan (RBP).
  3. B (pernafasan) - pernafasan buatan (ID).

1. Urutan urut tertutup

Mengendalikan penyakit serebrospinal membolehkan bekalan darah otak dan jantung pada peringkat minimum - tetapi kritikal yang mengekalkan aktiviti penting sel mereka sehingga pemulihan peredaran spontan. Semasa mampatan, jumlah dada berubah, oleh kerana terdapat pertukaran gas minimum di dalam paru-paru walaupun tanpa pernafasan buatan.

Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap bekalan darah yang berkurang. Kerosakan tidak dapat dipulihkan dalam tisu-tisunya berkembang dalam masa 5 minit selepas pemberhentian aliran darah. Organ yang paling sensitif kedua adalah miokardium. Oleh itu, pemulihan resusk yang berjaya dengan prognosis saraf yang baik dan pemulihan peredaran darah secara spontan bergantung kepada kualiti prestasi penyakit serebrospinal.

Mangsa dengan penangkapan jantung harus diletakkan di posisi terlentang di permukaan keras, orang yang memberikan bantuan harus ditempatkan di sampingnya.

Letakkan telapak tangan yang dominan (bergantung kepada sama ada anda tangan kanan atau tangan kiri) di tengah dada, di antara puting. Asas telapak tangan harus ditempatkan tepat pada sternum, kedudukannya sepadan dengan paksi membujur tubuh. Ini memberi tumpuan kepada daya mampatan pada sternum dan mengurangkan risiko patah tulang rusuk.

Letakkan kedua telapak di bahagian atas yang pertama dan putar jari mereka. Pastikan tiada bahagian telapak tangan menyentuh tulang rusuk untuk mengurangkan tekanan pada mereka.

Untuk pemindahan tenaga mekanikal yang paling berkesan, pastikan lengan anda lurus di siku anda. Kedudukan badan anda sepatutnya seperti bahu ditempatkan secara menegak di atas sternum mangsa.

Aliran darah yang dicipta oleh urutan jantung tertutup bergantung kepada kekerapan tekanan dan keberkesanan masing-masing. Bukti saintifik telah menunjukkan adanya hubungan antara kekerapan pemampatan, tempoh jeda dalam prestasi ZMS dan pemulihan peredaran spontan. Oleh itu, apa-apa rehat dalam tekanan perlu dikurangkan. Adalah mungkin untuk menghentikan ZMS hanya pada masa pelaksanaan respirasi buatan (jika dilakukan), penilaian pemulihan aktiviti jantung dan untuk defibrillation. Kekerapan mampatan yang diperlukan adalah 100-120 kali per minit. Untuk membayangkan dengan pantas kadar yang dilakukan oleh ZMS, anda boleh mendengar irama dalam lagu kumpulan pop BeeGees dari British "Stayin 'Alive". Perlu diperhatikan bahawa nama lagu tersebut bersesuaian dengan tujuan pemulihan semula kecemasan - "Tinggal Hidup".

Kedalaman pesongan dada semasa penyakit serebrospinal perlu 5-6 cm pada orang dewasa. Selepas setiap menekan, dada harus dibenarkan sepenuhnya meluruskan, memandangkan pemulihan bentuk tidak lengkap memburukkan petunjuk aliran darah. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengeluarkan telapak tangan dari sternum, kerana ini boleh menyebabkan penurunan kekerapan dan kedalaman pemampatan.

Kualiti PMS yang dijalankan secara mendadak berkurang dengan masa, yang dikaitkan dengan keletihan orang yang memberikan bantuan. Sekiranya resusitasi dijalankan oleh dua orang, mereka perlu menukar setiap 2 minit. Peralihan yang lebih kerap boleh menyebabkan gangguan yang tidak perlu dalam PMS.

2. Pembukaan saluran udara

Dalam keadaan kematian klinikal, semua otot seseorang berada dalam keadaan santai, oleh kerana itu, dalam kedudukan terlentang, saluran pernafasan orang yang terluka boleh disekat oleh lidah yang telah beralih ke laring.

Untuk membuka saluran udara:

  • Letakkan telapak tangan anda ke dahi mangsa.
  • Buangkan kepalanya, meluruskannya di tulang belakang serviks (teknik ini tidak dapat dilakukan jika ada kecurigaan kecederaan tulang belakang).
  • Letakkan jari tangan yang lain di bawah dagu dan tolak rahang bawah.

3. Pernafasan buatan

Cadangan moden mengenai CPR membolehkan orang yang tidak menjalani latihan khas untuk tidak menjalankan ED, kerana mereka tidak tahu bagaimana untuk melakukan ini dan hanya menghabiskan masa yang berharga, yang lebih baik untuk menumpukan sepenuhnya kepada urutan jantung tertutup.

Orang yang telah menjalani latihan khas dan yakin dengan kebolehan mereka untuk melakukan ID secara kualitatif disyorkan untuk melakukan langkah-langkah resusitasi dalam nisbah "30 tekanan - 2 nafas".

Kaedah untuk ID:

  • Buka laluan udara mangsa.
  • Cubit lubang hidung pesakit dengan jari-jari tangannya di dahinya.
  • Tekan mulut anda dengan ketat terhadap mulut mangsa dan ambil nafas biasa anda. Ambil 2 nafas buatan sedemikian, nampak kebangkitan dada.
  • Selepas 2 nafas, segera mulakan PMS.
  • Ulangi kitaran "30 tekanan - 2 nafas" hingga akhir pemulihan.

Algoritma resusitasi asas pada orang dewasa

Resusitasi Asas (BRM) adalah satu set tindakan yang boleh disediakan oleh seseorang yang memberi penjagaan tanpa penggunaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan khas.

Algoritma resusitasi kardiopulmonari bergantung kepada kemahiran dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ia terdiri daripada urutan tindakan berikut:

  1. Pastikan tiada bahaya di tempat penjagaan.
  2. Tentukan kehadiran kesedaran dalam mangsa. Untuk melakukan ini, sentuh dan tanya dengan kuat jika semuanya baik-baik saja dengannya.
  3. Jika pesakit entah bagaimana merespon panggilan, panggil ambulans.
  4. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, putarkan dia di punggungnya, buka saluran udara dan menilai kehadiran pernafasan yang normal.
  5. Sekiranya tiada pernafasan biasa (jangan mengelirukan dengan keluhan agonal yang jarang berlaku), mulakan SMR dengan kekerapan 100-120 tekanan per minit.
  6. Jika anda tahu bagaimana membuat ID, jalankan resusitasi dalam gabungan "30 tekanan - 2 nafas."

Ciri-ciri resusitasi pada kanak-kanak

Urutan resusitasi ini pada kanak-kanak mempunyai perbezaan yang kecil, yang dijelaskan oleh keunikan punca perkembangan serangan jantung dalam kumpulan umur ini.

Tidak seperti orang dewasa, di mana serangan jantung tiba-tiba dikaitkan dengan patologi jantung, masalah pernafasan adalah punca kematian klinikal yang paling biasa pada kanak-kanak.

Perbezaan utama antara pemulihan kanak-kanak dan orang dewasa:

  • Selepas mengenal pasti kanak-kanak dengan tanda-tanda kematian klinikal (tidak sedarkan diri, tidak bernafas, tiada nadi pada arteri karotid), pemulihan harus bermula dengan 5 nafas buatan.
  • Nisbah pemampatan kepada nafas tiruan semasa resusitasi pada kanak-kanak adalah 15 hingga 2.
  • Sekiranya bantuan disediakan oleh 1 orang, ambulans hendaklah dipanggil selepas melakukan resusitasi selama 1 minit.

Menggunakan Defibrillator Luar Automatik

Defibrillator luaran automatik (AED) adalah peranti mudah alih kecil yang mampu menggunakan pelepasan elektrik (defibrillation) ke jantung melalui dada.

Defibrillator Luar Biasa

Pelepasan ini boleh memulihkan aktiviti jantung yang normal dan meneruskan peredaran darah spontan. Oleh kerana tidak semua tangkapan jantung memerlukan defibrilasi, ANDE mempunyai keupayaan untuk menilai kadar denyut korban dan menentukan sama ada terdapat keperluan untuk pelepasan elektrik.

Kebanyakan peranti moden mampu mengeluarkan arahan suara yang memberi arahan kepada pembantu.

Ia adalah sangat mudah untuk menggunakan IDA, peranti ini telah dibangunkan khas supaya mereka boleh digunakan oleh orang tanpa pendidikan perubatan. Di kebanyakan negara, IDA terletak di tempat yang ramai orang - contohnya, di stadium, stesen kereta api, lapangan terbang, universiti dan sekolah.

Urutan tindakan untuk penggunaan IDA:

  • Hidupkan kuasa kepada instrumen, yang kemudiannya memberi arahan suara.
  • Paparkan dada. Jika kulit di atasnya basah, lap kulit. DAN mempunyai elektrod lengket yang perlu dilekatkan pada sangkar tulang rusuk kerana ia ditarik pada peranti. Pasang satu elektrod di atas puting ke kanan sternum, kedua di bawah dan ke kiri puting kedua.
  • Pastikan elektrod terpasang dengan kuat ke kulit. Wayar dari mereka melampirkan pada peranti.
  • Pastikan tiada siapa yang mengambil berat tentang mangsa, dan klik butang "Analisis".
  • Selepas AND telah menganalisis irama jantung, dia akan memberi petunjuk tindakan lanjut. Jika peranti memutuskan bahawa defibrilasi diperlukan, ia akan memberi amaran kepada anda mengenainya. Pada masa pelepasan tiada siapa yang boleh menyentuh mangsa. Sesetengah peranti melakukan defibrillation sendiri, pada beberapa anda perlu menekan butang "Kejutan".
  • Sejurus selepas memohon pelepasan itu, mulakan resusitasi.

Penamatan resusitasi

Hentikan CPR sepatutnya dalam keadaan berikut:

  1. Sebuah ambulans tiba dan kakitangannya terus memberi bantuan.
  2. Mangsa menunjukkan tanda-tanda peredaran spontan yang diperbaharui (dia mula bernafas, batuk, bergerak, atau kesedaran semula).
  3. Anda terlupa secara fizikal.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Kaedah mengendalikan resusitasi kardiopulmonari seseorang

Resusitasi Kardiopulmonari (CPR) adalah satu sistem (kompleks) langkah segera yang dilakukan untuk menghilangkan seseorang dari keadaan terminal dan kemudian mengekalkan hidupnya. Pada tahun 1968, P. Safar mengembangkan peruntukan utama CPR moden.

Sehingga kini, algoritma tindakan untuk CPR sentiasa dikaji semula dan ditambah. Persatuan Jantung Amerika (ANA) dan Majlis Resusitasi Eropah (ERC) memainkan peranan besar dalam kerja ini. Bagi CPR, cadangan terkini telah diterbitkan oleh ERC pada tahun 2010 dan 2015. Dalam edisi terakhir perubahan radikal yang secara mendasar mempengaruhi pendekatan kepada CPR, tidak dibuat. Berdasarkan cadangan ini, protokol untuk CPR sedang dibangunkan.

Proses reanimasi tubuh manusia terdiri daripada beberapa tindakan berurutan tertentu di mana tiga peringkat dibezakan. Oleh itu, dalam kesusasteraan perubatan ternyata nama seperti "kompleks" CPR:

  1. 1. Resusitasi primer atau tahap sokongan kehidupan asas adalah aktiviti utama yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting organisma, yang dirumuskan mengikut urutan mereka dalam peraturan ABC. Lebih terperinci, set tindakan ini akan dibincangkan di bawah.
  2. 2. Pemulihan fungsi badan penting (penting) atau tahap sokongan kehidupan selanjutnya adalah aktiviti yang bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah bebas dan menstabilkan aktiviti sistem kardiopulmonari. Termasuk pengenalan dadah dan penyelesaian farmakologi, elektrokardiografi dan defibrilasi elektrik (jika perlu).
  3. 3. Terapi intensif penyakit pasca-resusitasi atau tahap sokongan hayat berpanjangan adalah aktiviti jangka panjang untuk pemeliharaan dan penyelenggaraan fungsi otak yang mencukupi dan fungsi penting lain. Perlu dilakukan dalam unit rawatan intensif.

Jika hanya aktiviti dari peringkat pertama yang dilakukan, maka ini disebut "resusitasi asas." Sebaik sahaja penggunaan ubat, defibrillator dan cara lain dari tahap kedua CPR disambungkan ke resusitasi asas, maka resusitasi itu dipanggil "dilanjutkan".

Pada asasnya, bermula dari peringkat kedua, rawatan perubatan dilakukan oleh pekerja kesihatan dan di hadapan ubat-ubatan dan peralatan perubatan. Oleh itu, artikel itu akan memperinci tindakan pertolongan cemas.

Kontra untuk pernafasan atau petunjuk untuk penamatan mereka adalah seperti berikut:

  • kekurangan peredaran darah dalam keadaan suhu badan normal selama lebih kurang 10 minit, serta kehadiran tanda-tanda luar kematian biologi (rigor mortis, noda hipostatik);
  • bahaya kepada resusitasi (orang yang menjalankan resusitasi);
  • ketiadaan pelanggaran fungsi penting (peredaran darah, pernafasan);
  • kecederaan tidak sesuai dengan kehidupan (contohnya, menghancurkan tulang dan kandungan tengkorak, pemisahan kepala);
  • peringkat akhir penyakit yang tidak dapat diubati, tahan lama (penyakit non-onkologi dan onkologi kronik, didokumenkan).

Sebelum meneruskan ke tahap 1 CPR (pertolongan pertama), anda mesti mencari tanda-tanda kematian klinikal di mangsa / pesakit. Mereka adalah yang berikut:

  • kekurangan kesedaran;
  • kekurangan pernafasan spontan;
  • kekurangan denyutan pada kapal utama;
  • murid dilebar;
  • isflexia (tidak ada tindak balas murid ke cahaya dan tiada refleks kornea);
  • warna pucat atau warna kebiruan kulit.

Tiga tanda pertama dianggap sebagai asas, dan selebihnya sebagai tambahan.

Mencari orang yang tidak sedarkan diri atau menyaksikan kematian klinikal, anda mesti melakukan urutan tertentu tindakan awal:

  1. 1. Pikirkan keselamatan anda sendiri. Contohnya, berhampiran mayat mangsa adalah wayar yang kosong, dan lain-lain.
  2. 2. Panggil bantuan dengan kuat. Kerana dalam kebanyakan kes penangkapan peredaran darah disebabkan oleh fibrillasi ventrikel, maka defibrillator yang berjaya dan peralatan dan ubat-ubatan lain yang diperlukan untuk terapi yang berjaya.
  3. 3. Menilai tahap kesedaran. Adalah disyorkan untuk memanggil mangsa, bertanya sama ada semuanya baik-baik saja dengannya. Kemudian gunakan sedikit kerengsaan yang menyakitkan di muka (contohnya, memerah telinga) atau perlahan-lahan (mengesyaki tulang belakang serviks yang rosak) untuk cuba menggegarkan oleh bahu.
  4. 4. Menilai kecukupan pernafasan. Ia dijalankan mengikut prinsip "Saya dengar, saya lihat, saya rasa": "Saya lihat" - pernafasan pergerakan dada dan / atau dinding perut anterior; "Saya dengar" - bunyi bising (pernafasan terdengar dengan telinga di mulut mangsa); "Saya rasa" - pergerakan udara yang menghembus dengan kulit saya atau kusut dari permukaan cermin sebarang objek (skrin telefon bimbit, cermin).
  5. 5. Menilai peredaran darah. Anda harus bermula dengan menentukan nadi dalam arteri besar (karotid atau femoral). Apabila hadir, nadi pada arteri periferi ditentukan dan masa pengisian kapilari (tanda gejala "titik putih") dikira. Mengurangkan masa gejala ini lebih daripada 3-5 saat menunjukkan penurunan peredaran darah periferal dan aliran darah jantung yang rendah. Ketiadaan nadi pada arteri karotid adalah tanda diagnostik yang paling boleh dipercayai penangkapan peredaran darah. Pelajar pupil dianggap sebagai tanda tambahan pemberhentian peredaran darah. Jangan tunggu, kerana ia muncul 40-60 saat selepas pemberhentian peredaran darah.

Seperti yang telah disebutkan di atas, kompleks resusitasi asas atau asas mengikut peraturan ABC merangkumi tiga peringkat:

  • A (Buka jalan udara) - pemulihan dan kawalan selanjutnya terhadap saluran udara;
  • B (Bernafas untuk mangsa) - pengudaraan paru-paru tiruan (ALV) seseorang;
  • C (Sirkulasi darahnya) - penyelenggaraan tiruan peredaran darah oleh urutan jantung.

Peringkat pertama. Untuk permulaan, adalah perlu untuk menyesuaikan pesakit atau mangsa dengan sewajarnya: letakkan kedudukan mendatar (di belakang) di atas permukaan keras supaya dada, leher dan kepala berada dalam satah yang sama, perlahan-lahan memiringkan kepala jika tidak ada kecurigaan kecederaan pada tulang belakang serviks, jika tidak, menggerakkan rahang bawah ke hadapan.

Tenggelam kepala, pelanjutan rahang bawah dan pembukaan mulut merupakan penerimaan tiga kali ganda safar pada saluran udara. Dibentangkan dalam gambar di bawah. Kedudukan normal rahang atau kepala bawah adalah penyebab yang paling biasa pengalihudaraan mekanikal yang tidak berkesan. Ia juga harus membersihkan mulut dan oropharynx dari badan-badan asing dan lendir, jika ada keperluan.

Ujian rongga mulut untuk kehadiran badan asing dijalankan jika tidak ada kenaikan dada di ventilator. Dua nafas yang perlahan mesti dilakukan menggunakan kaedah pengudaraan mekanikal yang berbeza (diterangkan di bawah).

Tahap kedua terdiri daripada pengalihudaraan mekanikal dengan kaedah suntikan aktif udara (oksigen) ke dalam paru-paru mangsa. Pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke mulut dan hidung" (apa yang dipanggil pernafasan buatan), ia juga boleh dilakukan dengan cara lain. Pengelasan kaedah untuk pengalihudaraan mekanikal di CPR:

  • mulut ke mulut;
  • mulut ke hidung;
  • dari mulut ke muka masker;
  • mulut ke saluran;
  • mulut ke tiub intubasi / topeng laring;
  • dari mulut ke kanal trakeostatik;
  • pengudaraan dengan beg Ambu;
  • ventilator (yang terbaik adalah untuk membawa 100% oksigen).

Dua kaedah pertama biasanya dijalankan tanpa ketiadaan kakitangan perubatan dan bekalan perubatan berdekatan (beg Ambu, dll.).

Perlu diingat bahawa pada orang dewasa penangkapan peredaran darah paling sering disebabkan oleh patologi jantung utama, oleh itu, dalam pesakit sedemikian, pemulihan tidak bermula dengan pernafasan tiruan, tetapi dengan urutan jantung. Oleh itu, prosedur untuk CPR pada orang dewasa mengambil bentuk CAB (mengikut standard baru ERC 2010-2015).

Peringkat ketiga terdiri daripada melakukan urutan jantung (tidak langsung) yang tertutup. Yang terakhir ini dilakukan untuk memulihkan dan mengekalkan peredaran darah. Intipati urutan tidak langsung adalah untuk memampatkan hati antara tulang belakang dan tulang dada, mengosongkan bilik jantung ke dalam saluran besar (aorta dan batang paru), diikuti dengan mengisi bilik jantung kanan dan kiri dengan darah dari katil vena peredaran kecil dan besar.

Urut jantung terbuka (langsung) dilakukan di bawah keadaan steril (bilik operasi) oleh pakar bedah dengan dada terbuka (thoracotomy) dengan memampatkan hati dengan tangan pakar bedah. Di luar hospital, ia tidak dijalankan!

Mampatan maksimum harus jatuh pada tahap ketiga sternum: di atas proses xiphoid, dua jari melintang di tengah sternum (ditunjukkan dalam gambar warna). Pemampatan optimum pada orang dewasa adalah sekurang-kurangnya 5, tetapi tidak lebih dari 6 cm (titik kontroversial, kerana pesakit dengan obesiti tidak akan mempunyai kedalaman ini, dan pada yang kurus, mereka boleh terlalu mendalam, yang menyebabkan patah tulang rusuk dan / atau sternum). Adalah perlu untuk memastikan bahawa tulang rusuk itu benar-benar diluruskan. Adalah sangat penting bahawa rehat antara urutan jantung tidak langsung dan aktiviti khusus yang lain perlu dikekalkan sekurang-kurangnya!

Pada orang dewasa, urutan jantung tertutup dilakukan dengan menekan dada dengan kedua-dua tangan, menekan jari bersama-sama. Bahu harus berada di atas lengan tertutup, adalah perlu untuk tidak membongkok lengan di siku (dalam gambar di bawah). Yang paling berkesan adalah nisbah bilangan mampatan kepada kekerapan pernafasan yang sama dengan 30: 2. Semasa kerja lebih daripada satu penyelamat, orang yang menyediakan ventilator itu menguruskan langkah-langkah resusitasi (mengira bilangan pemampatan dada, dan sebagainya).

Teknik urut jantung luaran yang betul.

Tempoh pemulihan hendaklah sekurang-kurangnya 30 minit!

Kriteria prestasi CPR adalah:

  • penampilan nadi pada arteri besar serentak dengan urutan jantung tertutup (iaitu, denyutannya dirasai bersama dengan gerakan urut atau secara spontan;
  • penyempitan (atau sekurang-kurangnya bukan pengembangan) murid-murid, dengan idealnya, tindak balas murid-murid menjadi terang dalam bentuk penyempitan;
  • kenaikan dada serentak dengan nafas IVL atau secara spontan (mengikut prinsip "Saya dengar, saya lihat, saya rasa");
  • penambahbaikan warna kulit (sekurang-kurangnya, tiada sianosis atau jika kulit tidak berwarna kelabu);
  • pemulihan kesedaran;
  • penampilan batuk atau pergerakan sukarela anggota badan.

Jika resusitasi berterusan selama lebih dari setengah jam, dan tidak ada tanda-tanda pemulihan fungsi aktiviti kardiopulmonari dan sistem saraf pusat, maka kemungkinan kelangsungan hidup pesakit tanpa gangguan saraf yang berterusan sangat kecil. Pengecualian kepada peraturan ini adalah:

  • reanimasi kanak-kanak;
  • lemas (terutamanya dalam air sejuk) dan hipotermia (mustahil untuk menyatakan kematian sebelum pemanasan aktif dijalankan);
  • fibrilasi ventrikel berulang (apabila fibrilasi berulang kali dihapuskan dan diulang);
  • mengambil ubat yang menghalang sistem saraf pusat, keracunan dengan sebatian organophosphorus dan sianida, mabuk dengan gigitan haiwan laut dan ular.

Perlu diingat bahawa defibrillation tidak dengan sendirinya mampu "memicu" hati yang berhenti. Tujuan pelepasan elektrik adalah untuk memanggil irama jantung jangka pendek dan depolarization lengkap miokardium untuk memberikan pacemaker semula jadi dengan peluang untuk meneruskan kerja mereka.

Kaedah menjalankan resusitasi kardiopulmonari

Tahap resusitasi kardiopulmonari:

A - (cara udara) memastikan ketegangan saluran pernafasan atas mangsa;

B - (bernafas) mengendalikan pengudaraan paru-paru buatan (ALV);

C - (edaran) diagnostik penangkapan peredaran darah, penyelenggaraan peredaran darah tiruan dengan menggunakan urut kardiak luaran.

A. Kebarangkalian salur pernafasan atas dijamin dengan menjalankan penerimaan tiga kali Safar, yang terdiri daripada unsur-unsur berikut:

1. Memotong kepala mangsa.

2. Pelanjutan rahang bawah anteriorly.

Dalam dua langkah pertama, ketegangan tisu terjadi di antara rahang bawah dan larynx, manakala akar lidah bergerak dari dinding belakang faring dan dengan itu patensi saluran pernafasan atas dipulihkan.

Teknik penerimaan tiga kali ganda:

1. Korban harus dibaringkan di punggungnya dan pakaian yang tidak dibuang, sehingga sukar untuk bernafas dan peredaran darah di dada.

2. Buangkan kepala mangsa, meletakkan satu tangan di bawah lehernya dan perlahan-lahan angkatnya, dan letakkan yang lain di dahinya dan tekan dia sehingga jatuh maksimum - ini biasanya membawa kepada pembukaan mulut mangsa.

3. Sekiranya mulut mangsa ditutup dan dagunya digantung (otot-otot leher adalah santai), adalah perlu untuk menolak rahang bawah ke depan, menggerakkan tangan dari bawah leher mangsa ke dagunya; ikuti sambil menyimpan mulut mangsa sedikit terbuka.

Dalam mangsa yang tidak sedarkan diri, rahang bawah dapat ditarik ke depan dengan ibu jari yang lebih efisien dimasukkan.

Tindakan ini boleh dilakukan secara bergantian.

Bagi mangsa yang disyaki kecederaan tulang belakang serviks, maksimum pusaran kepala dapat memburukkan kecederaan saraf tunjang (lenturan dan pergantian kepalanya adalah benar-benar kontraindikasi), memanjangkan mandibula dengan penyebaran sederhana kepala dianggap sebagai kaedah terbaik untuk memulihkan halangan saluran pernafasan.

4. Memeriksa rongga mulut untuk kehadiran kemasukan asing (muntah, serpihan makanan, lendir, dan sebagainya). Jika perlu, dengan cepat melepaskan rongga mulut dengan jari yang dibalut dengan sapu tangan atau kain kasa.

B. Setelah melakukan pengambilan triple dari Safar (diperlukan beberapa saat untuk diselesaikan), anda harus mengambil 2-3 nafas ujian ke dalam paru-paru mangsa.

1. Jika pada masa yang sama dada tidak membeku, anda boleh mengesyaki badan asing di saluran pernafasan atas. Dalam kes ini, anda harus segera mengeluarkan badan asing.

Salah satu kaedah yang berkesan untuk menghapuskan badan asing (misalnya, sekeping makanan) dari saluran pernafasan ke faring dan / atau laring adalah mengambil Heimlich, yang direka untuk peningkatan seketika dalam tekanan intrapulmonary, dengan cara yang badan asing dapat ditarik keluar dari saluran pernafasan.

2. Jika dada mangsa meningkat, anda perlu meneruskan pengalihudaraan mekanikal (ALV).

Pengudaraan paru-paru buatan (ALV) adalah sebahagian daripada langkah-langkah resusitasi yang kompleks, dan juga digunakan dalam kes-kes penangkapan pernafasan dengan kehadiran degupan jantung.

Adalah mungkin untuk menjalankan IVL dari mana-mana pihak yang cedera.

Pengudaraan mekanikal mulut ke mulut:

1) kedudukan kepala yang terbalik (jika perlu dengan rahang bawah ditolak ke hadapan), memerah sayap hidung dengan jari anda;

2) bengkok ke mangsa, ketat mengikat mulut yang terkena dengan bibirnya dan, angkat udara ke dalam paru-paru, membuat nafas maksimum, mengawal keberkesanannya (jumlah yang mencukupi) dalam pergerakan dada (meluruskan) mangsa;

3) selepas meluruskan dada, bawa bibir dari mulut mangsa dan berhenti memerah sayap hidung untuk memastikan aliran keluar udara yang bebas (pasif) dari paru-paru.

Tempoh penyedutan (pernafasan penyelamat) dan pernafasan pasif mangsa adalah 5 saat (12 pernafasan pernafasan dalam 1 min.). Jumlah air yang diperlukan untuk penyedutan oleh orang dewasa ialah 0.8-1.2 liter.

Selang antara nafas dan kedalaman setiap nafas harus sama.

Teknik IVL mulut ke mulut digunakan apabila tidak mungkin untuk melakukan kaedah mulut ke mulut (trauma lidah, rahang dan bibir).

Kedudukan mangsa, kekerapan dan kedalaman nafas, pengambilan langkah-langkah tambahan adalah sama seperti dalam hal pernafasan buatan menggunakan "mulut ke mulut". Mulut mangsa harus ditutup rapat. Suntikan dijalankan di hidung.

Teknik IVL "mulut - peranti - mulut"

Peranti alat pernafasan mulut peranti mulut adalah tiub berbentuk S.

Pengenalan tiub berbentuk S. Buangkan kepala, buka mulut dan masukkan tiub ke arah yang bertentangan dengan kelengkungan lidah dan lelangit atas, masukkan tiub ke tengah lidah, putar tabung 180 ° dan maju ke akar lidah.

Memegang nafas. Ambillah nafas panjang, tenggelamkan ujung tiub yang menonjol dari mulut dan angkat udara ke dalamnya, memastikan ketegangan antara mulut mangsa dan tiub.

Selepas tamat suntikan, beri peluang kepada mangsa untuk menghasilkan pernafasan pasif.

Kedudukan mangsa, frekuensi dan kedalaman nafas adalah sama seperti dalam hal pengudaraan buatan paru-paru menggunakan metode mulut ke mulut.

Pengudaraan buatan paru-paru disertai oleh pemantauan visual serentak pergerakan dada mangsa.

C. Urutan jantung tidak langsung dilakukan dalam semua kes pemberhentian aktiviti jantung dan, sebagai peraturan, digabungkan dengan pengudaraan buatan paru-paru (resusitasi kardiopulmonari). Dalam sesetengah kes, pernafasan boleh diselamatkan (kejutan elektrik), maka hanya urutan jantung tidak langsung dilakukan.

Tanda-tanda kegagalan jantung:

-Sianosis tajam atau pucat kulit;

-nadi pada arteri karotid tidak dikesan;

Teknik mengendalikan urut jantung tidak langsung (tertutup) untuk orang dewasa:

1) dengan cepat meletakkan mangsa di belakangnya di permukaan keras (lantai, tanah);

2) berlutut di sebelah mangsa;

3) letakkan tapak telapak satu tangan pada tulang belakang mangsa, mundur 2 jari dari tepi proses xiphoid, letakkan telapak tangan yang lain di atasnya.

4) pergerakan jerking bertenaga meluruskan tangan untuk menekan pada sternum, hingga kedalaman 4-5 cm, dengan menggunakan berat badannya sendiri;

5) selepas setiap tekanan memberi kesempatan untuk meluruskan dada itu sendiri, sementara lengannya tidak diambil dari dada.

Mampatan jantung dan paru-paru antara sternum dan tulang belakang disertai oleh pengusiran darah dari jantung, paru-paru dan kapal besar. Aliran darah pada masa yang sama dalam arteri karotid hanya 30% daripada norma, yang tidak cukup untuk memulihkan kesedaran, tetapi dapat mengekalkan pertukaran minimum yang memastikan daya maju otak.

Pemberhentian tekanan pada sternum membawa kepada fakta bahawa sel dada, kerana keanjalannya, mengembang, saluran jantung dan paru-paru pasif mengisi dengan darah.

Keberkesanan tekanan pada sternum diukur oleh gelombang denyut, yang ditentukan pada arteri karotid pada masa pukulan urut.

Kekerapan untuk melakukan urutan jantung tidak langsung adalah 80-100 pergerakan seminit!

Pemantauan keberkesanan pemulihan reseptor kardiopulmonari (CPR) dilakukan selepas 4 pusingan pemulihan pernafasan (urut penyedutan) dan setiap 1 hingga 2 minit semasa penembusan resusitasi kardiopulmonari ringkas (tidak lebih daripada 5 saat). Ia dijalankan dengan melakukan pengudaraan buatan paru-paru (iaitu terletak di kepala mangsa).

Gabungan teknik untuk memulihkan aktiviti pernafasan dan jantung

Jika dua orang membantu, maka salah seorang daripada mereka melakukan urutan jantung tidak langsung, dan yang lain - pernafasan tiruan. Nisbah bertiup di dalam mulut atau hidung urut jantung yang tidak terjejas dan tidak langsung ialah 1: 5.

Sekiranya seseorang memberi bantuan, maka urutan manipulasi dan perubahan rejim mereka - setiap 2 nafas udara ke dalam paru-paru mangsa menghasilkan 15 tekanan dada (2:15).

Petunjuk CPR yang berkesan

-Perubahan warna kulit (pengurangan pucat, sianosis);

-penampilan nadi bebas pada arteri karotid, tidak dikaitkan dengan pemampatan β pada sternum;

-pemulihan pernafasan spontan.

Sekiranya, semasa CPR, nadi bebas muncul pada arteri karotid, tetapi tidak ada pernafasan bebas, hanya ventilasi mekanikal yang perlu diteruskan.

Selepas CPR yang berjaya, mangsa mesti diberi kedudukan yang stabil di tepi untuk mencegah lidah jatuh dan muntah memasuki saluran pernafasan.

Resusitasi ditamatkan dalam kes berikut:

-dengan kemunculan nadi dalam arteri karotid dan pernafasan secara spontan di dalam mangsa;

-jika dalam tempoh 30 minit, ia bukan tanda-tanda di atas keberkesanan CPR.

44. Bantuan pertama untuk asfiksia. Cara untuk membuang objek asing dari saluran pernafasan.

Asphyxia adalah keadaan yang dicirikan oleh ketiadaan oksigen dalam badan dengan kelebihan karbon dioksida. Ia boleh disebabkan oleh penyakit, keracunan (asphyxia toksik) dan halangan mekanik untuk kemasukan udara ke dalam badan (mekanik).

Sebagai akibat daripada halangan saluran udara, wajah mangsa gelap, kadang-kadang memperoleh warna ungu-biru, hampir hitam. Pada mulanya, kesedaran itu dipelihara, dan mangsa cuba memulihkan patahan jalan naungan: dia batuk, cuba membebaskan dirinya daripada meremas. Kemudian datang kekeliruan, kejang berkembang. Pelajar pertama sempit dan kemudian meluaskan. Palpitasi menjadi kerap, kencing dan buang air besar secara sukarela sering berlaku. Tempoh A. bergantung pada tahap kegagalan pernafasan. Dengan halangan lengkap saluran pernafasan, keadaan ini boleh berlangsung selama 5-7 minit, selepas kematian berlaku.

Sekiranya mangsa sedar:
- dia perlu dengan cepat dan jelas menjelaskan tindakan dan teknik yang akan digunakan untuk membantu;
- pegang mangsa dari belakang dalam posisi berdiri, tekan jari ke dalam penumbuk dan tekan ibu jari anda dari tali pinggang di kawasan perut;
- letakkan tangan kedua di atas penumbuk dan tekan dengan pergerakan tajam tajam ke dalam dan ke atas di bawah tulang rusuk;
- jika tindakan ini tidak membantu, maka mereka perlu diulang beberapa kali, sehingga saluran udara bebas dari badan asing.

Jika mangsa telah kehilangan kesedaran:
- perlu meletakkannya di belakangnya;
- condongkan kepala anda dan angkat dagu anda (untuk mengelakkan penurunan dalam lidah);
- jika mangsa tidak bernafas, segera mula melakukan respirasi buatan;
- Sekiranya anda tidak dapat menghirup udara ke dalam mulut mangsa, maka anda perlu memberinya koma, kemudian letakkan kedua-dua telapak tangan di atas perutnya di atas pusat dan dengan pergerakan yang tajam darinya menekan ke atas perut;
- Sekiranya perlu, ulangi tindakan ini beberapa kali sehingga saluran udara sepenuhnya dikeluarkan dan pernafasan normal dipulihkan.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa bagi seseorang yang tidak sedarkan diri, kedudukan badan di mana dia boleh bernafas secara bebas dan memberi amaran tentang kemungkinan tercekik atau menghirup vomitus akan selamat.

Oleh itu, mangsa harus diletakkan di atas perutnya, kepala ke sisi, lokasi anggota badan harus menyokong badan dalam postur yang mantap dan mencegah penyimpangan tidak sedarkan diri. Tetapi ini hanya mungkin jika mangsa mengekalkan pernafasan yang normal dan tidak ada kecurigaan kecederaan saraf tunjang.

Selepas mangsa dimasukkan ke dalam keadaan koma, setiap 1-2 minit anda perlu menyemak kehadiran nadi dan pernafasan. Sekiranya tidak ada, anda mesti segera memulakan pernafasan buatan.

Pertolongan pertama, pertama sekali, terdiri daripada menjelaskan sebab penyesalan dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya. Apabila lidah tenggelam, tariknya keluar dari mulut anda dan pasangkannya ke rahang bawah dengan cara apa pun. Kemudian melakukan respirasi tiruan.
Selepas menggali seseorang yang jatuh ke dalam longsor, pertama sekali, ia menentukan sama ada dia telah bernafas dan degupan jantung. Sekiranya tidak, maka perlu segera memulakan pernafasan tiruan dan urutan jantung tertutup sebelum memulihkan pernafasan spontan.

Teknik slr

Mampatan dada (dahulunya dikenali sebagai urut jantung) dilakukan tanpa adanya denyutan jantung dan nadi pada arteri utama (karotid). Manipulasi mencipta tekanan positif di dada semasa fasa mampatan. Injap pembuluh darah dan jantung memberikan kemasukan darah masuk ke arteri. Apabila tulang rusuk mengambil bentuk asalnya, darah kembali ke dada dari bahagian vena sistem peredaran darah. Aliran darah kecil disediakan oleh pemampatan jantung antara sternum dan tulang belakang. Semasa mampatan dada, aliran darah adalah 25% daripada output jantung yang normal. Cadangan ini mencadangkan untuk setiap 5 tekanan memegang satu nafas dengan kehadiran dua reanimator. Sekiranya hanya satu reanimator, 15 tekanan harus diiringi oleh dua nafas. Kekerapan mampatan hendaklah 100 per minit.

Lay pesakit di permukaan keras.

Dengan menangkap jantung secara tiba-tiba, punch precardiac boleh menjadi kaedah yang berkesan: penumbuk dari ketinggian 20 cm akan menyerang dada dua kali pada titik mampatan (sempadan bahagian bawah dan tengah sternum). Sekiranya tiada kesan peralihan kepada urut jantung tertutup.

Resuskitator terletak di sisi pesakit dan dengan lengan diluruskan di siku ia melakukan mampatan pada titik mampatan, menyentuh orang yang cedera hanya dengan pergelangan tangan telapak tangan di bawah. Keamatan mampatan disahkan oleh anjakan sternum oleh 4-5 cm, frekuensi mampatan adalah 80-100 setiap 1 min. Tempoh mampatan dan jeda kira-kira sama dengan satu sama lain. Sekiranya resuskitator adalah satu, maka nisbah pernafasan pernafasan dan tekanan adalah 2:15 (2 nafas dan 15 tekanan). Jika reanimator adalah dua, maka nisbah nafas dan mampatan ialah 1: 5. Penyelamat yang melakukan pemampatan harus membaca dengan tegas "1, 2, 3, 4, 5", dan resusitasi yang melakukan pengudaraan harus menghitung jumlah siklus yang lengkap.

Selalunya menukar resusitasi itu, kerana dia cepat-cepat letih dengan pelaksanaan yang teliti.

Telah ditunjukkan bahawa inisiasi awal penjagaan primer meningkatkan hasil, terutamanya jika deferring dan defibrillation mahir tertunda. Semasa resusitasi utama, tahap minimum penghantaran oksigen disediakan, yang boleh dianggap sebagai langkah sokongan penting yang boleh menjejaskan penyebab segera penangkapan jantung dan mengembalikan peredaran spontan ke tahap tertentu, mencegah peralihan irama jantung menjadi asystole.

Penyelenggaraan hidup lebih lanjut (CRP) bertujuan untuk menggunakan kaedah khas untuk memulihkan irama normal jantung dengan cepat. Komponen kanser prostat yang paling penting adalah defibrillation dengan langkah-langkah langsung dan berkesan untuk resusitasi kardiopulmonari utama.

KAEDAH-KAEDAH KHAS UNTUK SOKONGAN HIDUP SELESAI

Kaedah perlindungan pernafasan khas

Kaedah perlindungan pernafasan khas memerlukan peralatan dan kemahiran khas. Mereka harus digunakan pada pesakit dengan apnea, yang mengambil langkah CPR utama.

Saluran udara lisan dan nasopharyngeal mudah digunakan dengan pengalaman minimum. Yang paling biasa dan mudah dalam pementasan ialah saluran udara orofaryngeal Gwepel. Saluran oropharyngeal mempunyai dimensi yang sepadan dengan jarak dari sudut mulut ke sudut rahang bawah. Saluran udara nasopharyngeal mesti dilincirkan dengan baik dan sama dengan diameter jari kecil yang cedera sebelum suntikan. Jangan gunakan saluran udara nasopharyngeal jika fraktur asas tengkorak disyaki.

Intubasi tracheal adalah cara terbaik untuk memastikan halangan dan keselamatan saluran pernafasan. Walau bagaimanapun, manipulasi memerlukan kemahiran dan peralatan khusus. Sekiranya dilakukan dengan tidak betul, banyak percubaan intubasi dapat membawa kepada komplikasi dan kehilangan masa yang lebih lama. Cara yang paling boleh dipercayai untuk mengesahkan kedudukan tiub yang betul adalah pemeriksaan visual pada masa laluan antara tali vokal, auscultation paru-paru dan, jika ada, capnometry pada akhir penghembusan. Pelbagai jenis pengesan esophageal juga boleh didapati.

Sekiranya anda mengesyaki risiko regurgitation dan aspirasi dengan kandungan gastrik, adalah mungkin untuk menggunakan tekanan pada rawan cricoid sehingga momen inflasi cuff tiub endotrakeal. Walau bagaimanapun, ini boleh menimbulkan kesukaran, terutamanya untuk pengendali yang tidak berpengalaman, jika manipulasi tidak sepenuhnya betul.

Saluran udara orofaryngeal lain

Dengan rutin digunakan dalam amalan anestesia di UK dengan intubasi yang tidak berjaya selama sepuluh tahun, topeng laring (LF) telah digunakan untuk pemulihan hanya pada tahun-tahun kebelakangan ini.

Teknik pengenalan mudah dikuasai, yang memastikan kesederhanaan dan kecekapan ventilasi dengan beg dan LM. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terdapat kesukaran dalam perumusan LM, ia tidak memberikan ventilasi yang mencukupi apabila paru-paru dipadatkan, dan juga tidak melindungi 100% kandungan perut. Dalam resusitasi, Combitube® dua lumen digunakan, yang dipasang secara buta di kerongkong dan digunakan untuk mengembung paru-paru melalui lumen kedua.

Langkah pembedahan untuk mengekalkan kebolehtelapan VDP adalah perlu di hadapan halangan yang mengancam nyawa saluran pernafasan, apabila cara lain untuk mengekalkan patensi mereka tidak berjaya. Akses segera ke VDP adalah mungkin melalui membran cricoid unvascular. Membran ini mudah ditentukan dengan mengenal pasti rongga median antara rawan cricoid dan bahagian bawah rawan tiroid.

Tudung membran signetus Kanibal dengan jarum suntikan disisipkan melalui tanda membran signetus sehingga udara muncul di jarum suntikan apabila bersinar. Seterusnya, kanula dibawa oleh jarum ke dalam trakea. Sumber oksigen dengan aliran 15 l / min dilampirkan ke paviliun jarum dan pesakit dialihkan selama satu saat dengan fasa penghembusan selama 4 saat. Sekiranya tiada bekalan oksigen, peralatan improvisasi boleh digunakan, sebagai contoh: kannula disambungkan kepada 10 jarum suntikan tanpa omboh. Tiub intubasi 8.0 dimasukkan ke dalam laras jarum suntik, maka manset itu meningkat dan percubaan dibuat untuk mengalihkan bulu.

Apabila mengendalikan ventilasi dengan cara yang sama adalah mustahil untuk mencapai penyingkiran CO2, yang menyebabkan asidosis pernafasan. Pemerhatian yang teliti perlu dijalankan untuk mencegah barotrauma, kerana pengudaraan spontan melalui membran signetriac tidak mungkin. Laluan nafas yang mencukupi perlu dikekalkan, kerana kannula tidak menghilangkan campuran bernafas yang berlebihan.

Pengudaraan melalui jarum boleh dilakukan tidak lebih daripada 10-20 minit dan cryotomy pembedahan selanjutnya perlu dijalankan untuk memastikan pengudaraan yang mencukupi. Tiub intubasi atau trakeostomi (saiz 5.0-6.5) dimasukkan melalui pemotongan mendatar dalam membran, disambungkan kepada bulu dan, dengan itu, memberikan pengudaraan dan penyelenggaraan saluran udara yang sangat cekap.

Kaedah mudah ini juga memerlukan masa untuk menyediakan peralatan dan mempunyai peratusan yang tinggi untuk komplikasi, jadi alat-alat yang diperlukan harus selalu ada di ruang operasi atau ruang kecemasan.

Crycotomy buta tunggal. Terdapat beberapa kit krikotomii di pasaran (Portex, CookCriticalCare, Rusch), yang membolehkan gerakan mudah memegang tiub melalui membran. Mereka menggunakan sama ada kaedah konduktor, pengenalan atau dilatasi dengan keupayaan untuk menyambung melalui penyambung 22 mm ke peralatan standard untuk pengudaraan.

Defibrillation

Penting semasa resusitasi adalah diagnosis dan terapi irama dan punca serangan jantung. Algoritma resusitasi bergantung kepada sifat irama yang menyebabkan penangkapan jantung - fibrilasi ventrikel (VF) / takikardia ventrikel (VT) tanpa aktiviti nadi dan asystole / elektrik jantung tanpa nadi.

Fibrilasi ventrikular atau takikardia ventrikel tanpa nadi

Apabila mendiagnosis VF atau VT, defibrilasi perlu dilakukan sedini mungkin dengan tiga pelepasan 200, 200 dan 360 J. Jika tidak ada perubahan dalam irama pada ECG, jangan semak kehadiran nadi, kerana ini menunda percubaan defibrilasi seterusnya. Palpasi arteri utama dilakukan jika terdapat data ECG yang tersedia untuk ini atau percubaan telah dibuat oleh pesakit untuk bergerak. Sekiranya tiada kesan dari tiga digit pertama, urutan CPR harus diteruskan selama satu minit untuk memastikan kebolehtelapan VDP dan akses vena. Selepas suntikan IV adrenalin (1 mg), salah satu penyebab VF yang terdedah kepada rawatan tertentu, hipotermia atau mabuk, harus disyaki. ECG disyorkan untuk dinilai selepas setiap 10 kitaran CPR. VF berterusan memerlukan tiga tambahan pelepasan dengan kapasiti 360 J. Defibrillation diberi keutamaan daripada manipulasi pada saluran udara atau pementasan dalam / akses. Adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic sahaja selepas menjalankan 9-12 pelepasan terhadap pengenalan adrenalin setiap 2-3 minit pernafasan.

Dalam ketiadaan monitor jantung, tetapi kehadiran defibrillator, resusitasi perlu dilakukan mengikut skema fibrillasi ventrikel, sebagai yang paling diramalkan.

Asystole atau aktiviti elektrik pulsel

Asystole adalah ketiadaan lengkap aktiviti elektrik jantung yang direkodkan, mempunyai prognosis yang sangat buruk. Aktiviti elektrik pulseles (atau disosiasi elektromekanik - EMD) berlaku apabila terdapat irama pada ECG, biasanya dikaitkan dengan peredaran darah yang mencukupi, tetapi tanpa denyutan nadi di arteri pusat. Walau bagaimanapun, algoritma CPR yang menggunakan defibrilasi bukan merupakan langkah terapi yang mencukupi untuk jenis penahanan jantung ini.

Dengan asystole atau EMD, pilihan rawatan adalah terhad. Aliran kanan algoritma CPR yang ditunjukkan dalam rajah hendaklah digunakan. Manipulasi standard dijalankan sedini mungkin untuk mengekalkan kebolehtelapan VDP dan menyediakan pengudaraan, ia dipasang pada / masuk, CPR diteruskan dengan dos adrenalin yang diberikan setiap tiga minit. Atropine (3 mg) diberikan sekali. Kemungkinan peningkatan hasil positif jika ada sebab boleh terbalik asystole atau EMD yang boleh dirawat. Yang utama disenaraikan dalam algoritma. Hipovolemia akut adalah keadaan yang boleh dirawat dengan baik yang menyebabkan penangkapan peredaran semasa kehilangan darah (> 50% daripada jumlah darah). Pesakit sedemikian memerlukan rawatan pembedahan segera dan jumlah pampasan darah. Sebarang perubahan dalam ECG dengan kedatangan VF harus segera beralih ke algoritma CPR yang lain.

Dengan kebanyakan penangkapan jantung pada orang dewasa, fibrilasi ventrikel berlaku, yang boleh dihentikan oleh defibrillasi elektrik. Kemungkinan defibrillasi yang berjaya berkurangan dengan masa (oleh kira-kira 2-7% setiap minit penangkapan jantung), tetapi langkah-langkah pemulihan utamanya melambatkan proses ini, menangguhkan perkembangan asystole.

Apabila defibrilasi dijalankan oleh arus elektrik di hati, depolarizing jisim kritikal miokardium dan menyebabkan tempoh refraktori yang mutlak yang diselaraskan - tempoh di mana potensi tindakan tidak boleh disebabkan oleh rangsangan apa-apa intensiti. Sekiranya berjaya, defibrilasi mengganggu aktiviti elektrik yang huru-hara. Pada masa yang sama, sel pacemaker nodus sinoatrial mempunyai peluang untuk memberikan rentak sinus lagi, kerana mereka sel-sel miokard pertama yang boleh depolarize secara spontan.

Semua defibrillators terdiri daripada bekalan kuasa, suis tahap tenaga, penerus, kapasitor, dan satu set elektrod (Rajah 5). Peranti moden membolehkan anda merekodkan ECG dari plat atau elektrod anda sendiri yang disambungkan ke defibrilator. Tenaga pelepasan ditunjukkan dalam joule (j) dan sepadan dengan tenaga yang digunakan melalui elektrod ke dada.

Semasa pelepasan, hanya sebahagian kecil tenaga yang mempengaruhi jantung disebabkan adanya tahap rintangan (impedans) yang berbeza dari dada. Jumlah tenaga yang diperlukan semasa defibrillation (ambang defibrillation) meningkat dengan masa selepas penangkapan jantung. Untuk resusitasi dewasa, pilihan 200 J peluncuran secara empirikal digunakan untuk dua pelepasan pertama dan 360 J untuk seterusnya. Pelepasan DC hendaklah digunakan dengan penempatan elektrod yang betul dan sentuhan kulit yang baik. Polaritas elektrod tidak kritikal, kerana dengan kedudukan yang betul "sternum" dan "tip" pada skrin defibrillator, orientasi yang betul kompleks itu dijangka. Elektrod diletakkan pada sternum diletakkan pada bahagian atas separuh kanan dada di bawah tulang selangka. Elektroda yang disempitkan pada puncak jantung terletak sedikit sisi ke titik unjuran normal dorongan apikal (Rajah 6), tetapi bukan pada kelenjar susu pada wanita. Sekiranya berlaku kegagalan, kedudukan elektrod lain boleh digunakan, sebagai contoh, pada bahagian puncak dan bahagian belakang dada.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, defibrillator separuh dan automatik telah muncul. Apabila disambungkan dengan pesakit, peranti sedemikian dapat secara bebas menilai irama jantung dan menghasilkan pelepasan yang diperlukan.

Sesetengah daripada mereka juga membenarkan kami untuk menganggarkan rintangan dada untuk pemilihan kekuatan semasa pelepasan yang diperlukan. Generasi defibrillator terkini menggunakan bentuk gelombang tenaga dua dan tiga fasa untuk mencapai defibrilasi yang berjaya dengan kuasa kurang.

Teknik defibrillation

Untuk menjalankan defibrillation, adalah perlu untuk memastikan bahawa diperlukan untuk menjalankan irama yang disahkan pada ECG. Tiga digit pertama mesti digunakan dalam 90 saat pertama CPR. Dalam ketiadaan perubahan irama pada ECG, tidak ada keperluan untuk mengawal nadi antara pembuangan.

Terapi kegagalan jantung tanpa defibrilator

Jelas sekali, jika tidak ada kemungkinan defibrillation, menghentikan terapi kurang berhasil, namun rawatan yang menyebabkannya memberikan peluang yang lebih besar bagi pesakit untuk terus hidup. Sebelum menubuhkan penyebab serangan jantung (contohnya, hipovolemia) dan rawatannya, CPR perlu dimulakan dan adrenalin perlu ditadbir.