Bekalan darah ke jantung

Dinding jantung dibekalkan dengan darah oleh arteri koronari kanan dan kiri (koronari). Kedua-dua arteri koronari berlepas dari pangkal aorta (berdekatan dengan tapak lampiran injap aorta). Dinding belakang ventrikel kiri, beberapa bahagian septum dan sebahagian besar darah bekalan ventrikel kanan ke arteri koronari yang betul. Bahagian selebihnya jantung menerima darah dari arteri koronari kiri (Rajah 23-2).

- Arteri koronari jantung [10].A - sepanjang dinding depan jantung: 1 - aorta, 2 - vena pulmonari, 3 - kiri arteri koronari, 4 - sampul arteri koronari kiri, 5 - cabang anterior interventricular arteri koronari kiri, 6 - arteri koronari kanan; B - di dinding posterior jantung: 1 - aorta, 2 - urat pulmonari, 3 - arteri koronari kanan, 4 - cabang interventricular posterior arteri koronari yang betul, 5 - kelengkungan arteri koronari kiri.

 Apabila ventrikel kiri kontrak, miokardium menembusi arteri koronari, dan aliran darah ke myocardium berhenti secara praktikal - 75% darah melalui arteri koronari yang mengalir ke miokardium semasa relaksasi jantung (diastole) dan rintangan rendah dinding vaskular. Untuk aliran darah koronari yang mencukupi, tekanan darah diastolik tidak boleh jatuh di bawah 60 mm Hg.

 Semasa latihan, aliran darah koronari meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan kerja jantung dalam membekalkan otot dengan oksigen dan nutrien. Urat koronari, mengumpul darah dari kebanyakan miokardium, mengalir ke dalam sinus koronari di atrium kanan. Dari beberapa kawasan yang terletak di "jantung yang betul", darah mengalir terus ke dalam bilik jantung.

 Penyakit jantung iskemik (CHD) berkembang disebabkan penyempitan tempatan lumen daripada arteri koronari berkaliber besar atau sederhana disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik. Dalam kes ini, aliran darah koronari tidak dapat meningkat, yang perlu terlebih dahulu semasa latihan, oleh itu, dalam CHD, aktiviti fizikal membawa kepada sakit jantung.

Bekalan darah janin

Oksigen yang diperkayakan oksigen (lihat rajah 20-7) dengan kepekatan CO yang rendah₂dari plasenta melalui vena umbilik memasuki hati, dan dari hati ke vena cava inferior. Sebahagian daripada darah dari urat umbilik melalui saluran vena, melewati hati, segera memasuki sistem vena cava inferior. Darah bercampur dengan vena cava inferior. CO Tinggi₂memasuki atrium kanan dari vena cava unggul, yang mengumpul darah dari bahagian atas badan. Melalui lubang bujur (lubang dalam septum interatrial) darah datang dari atrium kanan ke kiri. Dengan pengecutan atria, injap menutup pembukaan bujur, dan darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri dan seterusnya ke dalam aorta, iaitu. dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dari ventrikel kanan, darah diarahkan ke arteri pulmonari, yang berkaitan dengan aorta oleh saluran arteri (botallic). Akibatnya, melalui saluran arteri dan pembukaan bujur yang kecil dan besar lingkaran peredaran darah berkomunikasi.

Pada peringkat awal kehidupan janin, keperluan untuk darah dalam paru-paru yang tidak berubah, di mana ventrikel kanan mengepam darah, masih belum hebat. Oleh itu, tahap pengembangan ventrikel kanan ditentukan oleh tahap perkembangan paru-paru. Apabila paru-paru berkembang dan jumlahnya bertambah, semakin banyak darah mengalir ke mereka dan kurang dan kurang melalui saluran arteri. Penutupan saluran arteri berlaku tidak lama selepas kelahiran (biasanya sehingga 8 minggu hidup), apabila paru-paru mula menerima semua darah dari jantung yang betul. Selepas kelahiran, mereka berhenti berfungsi dan dikurangkan, berubah menjadi helai tisu penghubung, dan lain-lain kapal (saluran tali pusat dan saluran vena). Lubang bujur juga ditutup selepas lahir.

Pembuluh darah jantung: arteri koronari dan urat jantung. Jenis bekalan darah ke jantung. Saliran limfatik.

Arteri jantung berlepas dari bola aorta, dan seperti mahkota mengelilingi jantung, dan oleh itu dipanggil arteri koronari.

Arteri koronari yang betul pergi ke kanan di bawah telinga atrium kanan, jatuh ke sulung koronal dan membungkuk di sekitar permukaan jantung yang betul. Cawangan arteri koronari yang betul membekalkan darah ke dinding ventrikel kanan dan atrium, bahagian posterior septum interventricular, otot papillari ventrikel kiri, nodus atrial dan atrium ventrikel nod sistem pengalihan jantung.

Arteri koronari kiri lebih tebal dari kanan dan terletak di antara awal batang paru-paru dan lampiran atrium kiri. Cawangan arteri koronari kiri membekalkan darah ke dinding ventrikel kiri, otot papillary, sebahagian besar septum interventricular, dinding anterior ventrikel kanan, dinding atrium kiri.

Cawangan arteri koronari kanan dan kiri membentuk dua cincin arteri di sekeliling jantung: melintang dan membujur. Mereka menyediakan bekalan darah ke semua lapisan dinding jantung.

Terdapat beberapa jenis bekalan darah ke jantung:

• jenis sayap kanan - kebanyakan bahagian jantung dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang arteri koronari yang betul;
• jenis tulang lumbar - kebanyakan jantung menerima darah dari cabang-cabang arteri koronari kiri;
• jenis seragam - darah adalah sama rata di seluruh arteri;
• jenis kanan tengah - jenis peralihan darah;
• jenis tengah - jenis peralihan bekalan darah.

Diyakini bahawa di antara semua jenis bekalan darah, jenis tengah-tengah yang digunakan.

Urat jantung lebih banyak daripada arteri. Kebanyakan urat jantung yang besar dikumpulkan dalam sinus koronari - satu venous venous yang biasa. Sinus koronari terletak di sulcus koronari pada permukaan posterior jantung dan membuka ke atrium kanan. Tributaries sinus koronari adalah 5 urat:

• urat jantung yang besar;
• urat jantung tengah;
• urat jantung kecil;
• vena posterior ventrikel kiri;
• urat vektor serong kiri.

Di samping lima urat ini, yang mengalir ke dalam sinus koronari, jantung mempunyai urat yang membuka terus ke atrium kanan: urat anterior jantung, dan urat jantung terkecil.

Pemuliharaan vegetatif hati.

Pemeliharaan parasympatetik jantung

Serat jantung jantung preganglionik dimasukkan ke dalam cawangan yang meluas dari saraf vagus di kedua-dua belah leher. Serat dari saraf vagus kanan menyerap terutamanya atrium kanan dan terutama nod sinoatrial. Serat dari saraf vagus kiri terutamanya sesuai nod atriumoventricular. Akibatnya, saraf vagus yang betul sangat mempengaruhi kekerapan kontraksi jantung, sementara sebelah kiri mempengaruhi pengaliran atrioventricular. Pemeliharaan parasympatetik pada ventrikel lemah dinyatakan dan mempengaruhinya secara tidak langsung, disebabkan oleh perencatan kesan bersimpati.

Pemuliharaan hati yang simpatik

Saraf bersimpati, berbeza dengan pengembaraan, hampir sama rata di semua bahagian jantung. Serat jantung simpatis preganglionik berasal dari tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang. Dalam ganglia toraks serviks dan atas tragedi sympatetik, khususnya dalam ganglion stellate, serat-serat ini ditukar kepada neuron postganglionik. Proses-proses yang terakhir datang ke jantung sebagai sebahagian daripada beberapa saraf jantung.

Di kebanyakan mamalia, termasuk manusia, aktiviti ventrikel dikawal terutamanya oleh saraf simpatik. Bagi atria dan terutamanya, nod sinoatrial, mereka berada di bawah pengaruh antagonistik yang berterusan dari saraf vagus dan bersimpati.

Saraf hati dalam hati

Hati adalah yang tersembunyi bukan hanya oleh efferent, tetapi juga oleh sebilangan besar serat aferen yang pergi sebagai sebahagian daripada saraf vagus dan bersimpati. Kebanyakan laluan aferen kepunyaan saraf vagus adalah gentian myelinated dengan ujung deria di atrium dan ventrikel kiri. Apabila mendaftarkan aktiviti serat atrial tunggal, dua jenis mekaniseceptor telah dikenalpasti: reseptor B yang bertindak balas terhadap peregangan pasif, dan reseptor A yang bertindak balas kepada tekanan aktif.

Bersama dengan gentian myelinated ini dari reseptor khusus, terdapat satu lagi kumpulan saraf deria yang besar yang meluas dari ujung longgar serat subkeloksial tebal serat melekotik. Kumpulan laluan aferen ini terdiri daripada saraf simpatik. Adalah dipercayai bahawa serat-serat ini bertanggungjawab untuk kesakitan yang tajam dengan penyinaran segmen yang diperhatikan dalam penyakit jantung koronari (angina pectoris dan infark miokard).

Perkembangan jantung. Anomali kedudukan dan struktur hati.

Perkembangan jantung

Reka bentuk yang rumit dan unik hati, yang bertindak balas terhadap peranannya sebagai enjin biologi, berkembang dalam tempoh embrio. Di embrio, jantung melewati peringkat apabila strukturnya sama dengan jantung dua ruang ikan dan hati reptilia yang tidak sepenuhnya dibahagikan. Rheumatik jantung muncul pada masa tabung saraf dalam embrio 2.5 minggu, yang hanya 1.5 mm panjang. Ia terbentuk dari mesenchyme kardiogenik dari hujung kepala usus anterior dalam bentuk tali selular membujur berpasangan di mana bentuk endothelial nipis membentuk. Di tengah-tengah minggu ke-3 dalam embrio panjang 2,5 mm, kedua-dua tiub bergabung bersama, membentuk jantung tubular yang mudah. Pada peringkat ini, kuman jantung terdiri daripada dua lapisan. Lapisan dalaman yang lebih nipis adalah endokardium utama. Di luar sana terdapat lapisan tebal yang terdiri daripada miokardium primer dan epikardium. Pada masa yang sama, rongga pericardial mengembang, yang mengelilingi jantung. Pada akhir minggu ke-3, hati mula berkontrak.

Oleh sebab pertumbuhan pesatnya, tiub jantung mula membungkuk ke kanan, membentuk gelung, dan kemudian mengambil bentuk S-. Tahap ini dipanggil jantung sigmoid. Pada minggu ke 4 dalam embrio 5 mm panjang di dalam hati boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian. Atrium utama menerima darah dari urat menumpu ke jantung. Pada pertemuan veins, satu lanjutan yang dipanggil sinus vena dibentuk. Dari atrium melalui terusan atrioventricular yang sempit, darah memasuki ventrikel utama. Ventrikel terus ke dalam mentol jantung, diikuti oleh batang arteri. Di tempat-tempat peralihan ventrikel ke dalam mentol dan mentol ke dalam batang arteri, serta sepanjang sisi saluran atrioventricular terdapat cusps endokardi, yang mana injap jantung berkembang. Menurut strukturnya, jantung embrio serupa dengan jantung dua bilik ikan dewasa, yang berfungsi untuk membekalkan darah vena ke insang.

Semasa minggu ke-5 dan ke-6 terdapat perubahan ketara dalam susunan jantung bersama. Akhir vena menggerakkan secara kasar dan secara punggung, dan ventrikel dan ventrikel beralih secara mendatar dan mendatar. Sulci koronari dan interventricular muncul di permukaan jantung, dan ia memperoleh secara umumnya bentuk luaran yang pasti. Dalam tempoh yang sama, transformasi dalaman bermula, yang menyebabkan pembentukan jantung empat ruang, ciri vertebrata yang lebih tinggi. Pemisahan dan injap berkembang di dalam hati. Pemisahan atrium bermula pada embrio 6 mm panjang. Septum utama muncul di tengah-tengah dinding posteriornya; ia mencapai saluran atrioventricular dan menggabungkan dengan gundukan endokardial, yang pada masa ini meningkat dan membahagikan kanal ke sisi kanan dan kiri. Septum primer tidak lengkap, bukaan atrium awal primer dan kemudiannya dibentuk di dalamnya. Kemudian, septum sekunder terbentuk, di mana terdapat pembukaan bujur. Melalui lubang bujur, darah itu berlalu dari atrium kanan ke kiri. Lubang diliputi oleh tepi septum utama, membentuk injap yang menghalang aliran darah terbalik. Penggabungan lengkap partisyen primer dan menengah berlaku pada akhir tempoh pranatal.

Pada minggu ke-7 dan ke-8 perkembangan embrio, pengurangan sebahagian daripada sinus vena berlaku. Bahagian melintangnya ditukar kepada sinus koronari, tanduk kiri berkurangan ke sebuah vesel kecil, vena serong kiri atrium, dan tanduk kanan menjadi sebahagian daripada dinding atrium kanan di antara tempat di mana urat berongga atas dan bawah jatuh ke dalamnya. Vena pulmonari yang biasa dan batang dari vena pulmonari kanan dan kiri ditarik ke atrium kiri, dengan hasilnya bahawa dua urat dari setiap paru-paru terbuka ke atrium.

Mentol jantung di embrio menggabungkan dengan ventrikel selama 5 minggu, membentuk kon arteri kepunyaan ventrikel kanan. Batang arteri dibahagikan dengan partikel lingkaran yang membentuknya menjadi batang paru-paru dan aorta. Dari bahagian bawah, septum lingkaran berterusan ke arah septum interventricular sedemikian rupa sehingga batang paru-paru terbuka ke kanan dan permulaan aorta ke ventrikel kiri. Cangkul endokardium yang terletak di dalam mentol jantung mengambil bahagian dalam pembentukan septum lingkaran; pada perbelanjaan mereka, injap aorta dan batang pulmonari juga terbentuk.

Separum interventrikular mula berkembang pada minggu ke-4, pertumbuhannya berlaku dari bawah ke bawah, tetapi sehingga minggu ke-7 septum kekal tidak lengkap. Di bahagian atasnya adalah pembukaan ventrikel. Yang terakhir ditutup oleh gugup endokardial, di tempat ini bahagian membran septum terbentuk. Injap ventrikel atrium terbentuk daripada tuberkul endokardial.

Apabila ruang jantung terpisah dan injap membentuk, tisu-tisu yang membentuk dinding jantung dibezakan. Dalam miokardium, sistem pengaliran atrioventricular dirembeskan. Rongga perikarderi dipisahkan dari rongga umum badan. Jantung bergerak dari leher ke rongga dada. Jantung embrio dan janin agak besar, kerana ia tidak hanya memberikan kemajuan darah melalui kapal-kapal embrio, tetapi juga peredaran plasenta.

Sepanjang tempoh pranatal, komunikasi dikekalkan antara bahagian kanan dan kiri hati melalui lubang bujur. Darah yang memasuki atrium kanan melalui vena cava inferior dibimbing dengan bantuan flaps dari vena ini dan sinus koronari ke pembukaan bujur dan melalui ke atrium kiri. Dari darah vena cava unggul pergi ke ventrikel kanan dan dilepaskan ke dalam batang paru-paru. Peredaran pulmonari pada janin tidak berfungsi, kerana saluran paru-paru yang sempit mempunyai daya tahan yang besar terhadap tisu darah. Melalui paru-paru janin melewati hanya 5-10% darah yang memasuki batang paru-paru. Baki darah dilepaskan melalui saluran arteri ke dalam aorta dan memasuki peredaran sistemik, memintas paru-paru. Oleh kerana pembukaan bujur dan saluran arteri, keseimbangan aliran darah melalui bahagian kanan dan kiri jantung dikekalkan.

Jenis bekalan darah ke jantung

Ini adalah persoalan arteri mana dalam kes tertentu arteri interventricular posterior terbentuk, zon bekalan darah yang ketiga adalah posterior septum interventricular; iaitu, jika terdapat jenis yang betul, cawangan interventricular posterior terbentuk daripada PKA, yang lebih maju daripada cabang sampingan LCA. Bagaimanapun, ini tidak bermakna PKA membekalkan lebih banyak darah ke jantung daripada LCA. Jenis vascularization yang bersebelahan dengan hak dicirikan oleh hakikat bahawa arteri koronari yang betul meluas di belakang posterior longitudinal sulcus dan membekalkan cawangannya dengan hak dan sebagian besar jantung kiri, sementara cabang lenturan arteri koronari kiri berakhir di tepi tumpul jantung. Dalam kes jenis koronari kiri, cabang sampul arteri koronari kiri meluas melepasi sulcus membujur posterior, memberikan cawangan interventricular posterior, yang biasanya berlepas dari arteri koronari yang betul dan membekalkan dengan cawangannya bukan sahaja permukaan posterior jantung kiri, tetapi juga kebanyakan yang betul, dan arteri koronari yang betul berakhir pada akut pinggir hati. Dengan jenis seragam bekalan darah ke jantung, kedua-dua arteri koronari sama-sama berkembang. Sesetengah penulis, sebagai tambahan kepada tiga jenis bekalan darah jantung, membezakan dua lagi perantaraan, yang menandakan mereka sebagai "pertengahan-kanan" dan "pertengahan kanan".

Kepelbagaian arteri koronari kanan jantung hanya dapat dilihat pada 12% kes, dalam 54% kes arteri koronari kiri dan 34% kedua-dua arteri sama rata. Dengan dominasi arteri koronari yang betul, tidak ada perbezaan yang mendalam dalam perkembangan kedua-dua arteri koronari seperti yang diamati dalam jenis koronari kiri. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa cawangan interventricular anterior, yang sentiasa dibentuk oleh arteri koronari kiri, membekalkan darah ke kawasan yang penting dalam ventrikel kiri dan pankreas.

Arteri koronari dan cabang mereka, yang terletak subepicardially, dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar, jumlah yang meningkat dengan usia. Salah satu ciri topografi arteri koronari adalah kehadiran jambatan otot dalam bentuk jambatan atau gelung dalam 85% kes. Jambatan otot adalah sebahagian daripada miokardium ventrikel dan lebih kerap dikesan di sulcus interventricular anterior di kawasan-kawasan cawangan nama yang sama arteri koronari kiri. Ketebalan jambatan otot adalah 2-5 mm, lebarnya sepanjang arteri bervariasi antara 3-69 mm. Di hadapan jambatan, arteri mempunyai segmen intramural yang penting dan memperoleh kursus "menyelam". Semasa angiografi koronari intravitur, kehadiran mereka dikesan di systole oleh penyempitan konik arteri atau lengkungan tajam di hadapan jambatan, serta pengisian kapal yang tidak mencukupi di bawah jambatan. Dalam diastole, perubahan ini hilang.

Sumber tambahan bekalan darah ke jantung termasuk toraks dalaman, phrenic atas, arteri intercostal, bronkial, esophageal, dan cawangan mediastinal aorta torak. Daripada cabang-cabang arteri toraks dalaman, arteri pericardial-phrenic adalah penting. Sumber utama kedua vascularization jantung adalah arteri bronkial. Keseluruhan luas keratan rentas semua anastomosis ekstrasardi pada umur 36-55 tahun dan lebih daripada 56 tahun adalah 1.176 mm2.

Struktur dinding arteri koronari dan cabang mereka

Struktur dinding kapal-kapal ini sepadan dengan kapal pengedaran otot jenis otot dan termasuk 3 lapisan telus yang jelas: dalaman (intima), medium (media) dan luar (adventitia). Lapisan dalaman lumen dari kapal itu dipenuhi dengan sel endothelial. Sel-selnya mempunyai bentuk memanjang yang panjang dengan paksi membujur berorientasikan sepanjang paksi longitudinal kapal. Batas sempit mempunyai bentuk garis nipis, sedikit melengkung. Semakin jauh segmen arteri terletak dan garis pusat yang lebih kecil, lebih banyak lapisan endotheliocytes melintang dan semakin kecil sudut penyimpangan mereka dari paksi kapal. Di tempat cawangan cawangan, corak ini dilanggar: lokasi endotelium menjadi huru-hara, dan bentuknya adalah poligon. Saiz sel endothelial arteri agak berubah-ubah. Panjang sel adalah 25-50 μm, lebarnya ialah 7-15 μm, ketebalan bahagian nukleus yang menonjol ke dalam lumen adalah sehingga 3 μm, dan 15 lapisan di sepanjang pinggir. Orientasi mereka dalam segmen luar media arteri koronari mendekati membujur, di sisanya lapisan-lapisan ini disusun dalam lingkaran. Sel-sel otot yang licin mempunyai bentuk spindle yang rata dengan permukaan yang rumit oleh invaginates yang kerap dan mendalam dari sarcolemma, yang paling ketara di bahagian apikal sel-sel.

Organel kardiomiosit dan sel-sel otot yang licin adalah stereotaip dengan organisasi intraselular yang sangat kualitatif. Sebahagian besar bahagian sel otot licin diduduki oleh alat kontraksi, yang terdiri daripada filamen aktin, dikelompokkan ke dalam bundle tebal 5-8 nm. Pada masa yang sama, filamen myosin tebal (15-19 nm) tidak diedarkan secara teratur dan tidak selalu dikesan. Filamen Actin diperbetulkan dalam sel oleh "badan yang padat" - analog elektron-padat telofrag daripada cardiomyocytes, dan pada sarcolemma - anjing laut permukaan yang tidak teratur yang bersamaan dengan zon pertengahan daripada cakera yang dimasukkan ke dalam sel-sel kerja miokardium.

Di zon pusat sel terdapat nukleus berbentuk batang besar, kira-kira 20 mikron panjang, mengandungi 1-2 nucleoli. Zon berhampiran nuklear bebas daripada unsur kontraksi dan diduduki oleh pelbagai organel yang tertumpu terutamanya di tiang teras. Ia adalah kompleks plat Golgi dengan jumlah kecil dan struktur yang tipikal, jarang menetap centrioles, serpihan retikulum endoplasmik butiran, butiran longgar bertaburan ribonukleoprotein dan glikogen.

Mitokondria sel-sel otot licin adalah lebih kecil dalam kuantiti daripada dalam cardiomyocytes ventrikel, dengan beberapa kristal. Mereka mempunyai bentuk bulat atau memanjang dan juga tertumpu di zon perinuklear sepanjang paksi panjang sel. Di sini, lisosom primer dengan kandungan elektron-padat homogen dan membran litar tunggal, serta bentuk kedua mereka, ditentukan secara sistematik. Mereka mengandungi komponen cahaya dan gelap yang terlibat secara aktif dalam penghapusan produk katabolisme intraselular melalui exocytosis.

Retikulum sarcoplasmic sel-sel otot licin pada arteri berkembang dengan baik dan diwakili oleh petak periferal dan pusat. Pada bahagian ultrathin, ia mempunyai rupa vesikel dan pelbagai tiub berorientasikan yang dibentuk oleh sitomembran yang licin. Dalam pengedaran mereka, terdapat hubungan yang pasti dengan badan padat, yang lebih baik dikesan dalam zon kortikal sel. Unsur-unsur bahagian periferi pada retikulum sarcoplasmic sering kali membentuk hubungan fungsional dengan sarcolemma dan invaginate, mengelilingi mereka dengan cabang-cabang tubul mereka.

Ciri ciri sel-sel otot yang lancar adalah sitoskeleton sokongan yang baik, yang unsur-unsurnya tidak tersebar di sarcoplasm. Sarcolemma sel-sel otot licin dibentuk oleh sitomembran tiga lapisan tipikal, ditutup dengan lapisan glycocalyx. Ketebalannya di tempat penumpuan sel adalah 30-50 nm dan meningkat dengan ketara pada permukaan sel bebas. Jumlah luas sarcolemma dengan ketara meningkatkan caveolae mudah dan invaginasi yang lebih rumit, oleh kerana itu, terdiri dari beberapa elemen seperti, yang disebut tubulus busoid yang bersamaan dengan sistem T cardiomyocytes.

Sel-sel otot licin dinding arteri disepadukan antara satu sama lain dengan cara sel-sel sel dan perancah membran media. Hubungan di antara mereka adalah berbeza: ia boleh menjadi jurang kecil di antara bahagian-bahagian yang terkondensasi dari membran plasma sel bersebelahan selebar 17-20 nm tanpa kandungan elektron-padat, atau struktur yang menyerupai desmosomes atau nexus. Kehadiran tingkap di dalam membran elastik dalaman juga menjadikan hubungan myoendothelial mungkin dalam bentuk cermin yang mudah dari tunggul kecil yang dibentuk oleh salah satu sel ke permukaan yang lain dengan jurang yang sempit di antara mereka.

Lapisan media dan sel-sel otot licin dipisahkan oleh sejumlah kecil kolagen dan serat elastik. Bundle fibrils collagen mengelilingi gentian elastik dan sel-sel otot licin, menggabungkannya menjadi satu sistem dengan kedua-dua membran elastik dari dinding vaskular. Stereheritektur seperti unsur-unsur berserat otot memberikan pembingkaian unidirectionalnya terhad oleh gentian kolagen dan dikawal oleh nada sel-sel otot licin.

The adventitia dari arteri koronari dipisahkan dari media oleh membran elastik luar yang lebih nipis dan lebih berlubang daripada yang dalam. Adventisia terdiri daripada tisu penghubung yang longgar dengan sejumlah besar serat anjal berorientasikan longitudinal. Ketebalan itu bukan media yang rendah. Batasan luar lapisan adventitial secara beransur-ansur menyatu dengan tisu sekeliling, yang membentuk cangkang tisu penghubung di sekitar arteri koronari dan cabang mereka yang besar - sarung arteri berserat, yang ditipis dan dilonggarkan di kawasan pembuluh darah distal.

Unsur-unsur sistem saraf dan katil limfatik terletak di adventitia, serta saluran darah kecil, "vesel kapal" (va8a ua80ggsh), yang cawangannya, seperti ujung saraf, terletak di media. Kapal-kapal yang menyumbangkan dinding arteri membentuk plexus dalam adventitia dari arteri subepicardial dan intramural yang besar di jantung, yang berbeza di dalam arsitonik dari cawangan periferal yang memberi makan miokardium. Ia dibina mengikut "jenis klasik", dalam bentuk rangkaian mikrofessel, yang, selalunya oleh anastomosing, secara beransur-ansur digabungkan menjadi pascapillari pendek dan venules. Pemakanan pelbagai lapisan dinding arteri koronari dibezakan: dalam intima dan kira-kira satu pertiga daripada media bersebelahan disediakan oleh penyebaran dari lumen dari vesel, manakala sel-sel otot licin yang lebih mendalam dan adventitia dibekalkan oleh vasa vasorum.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koronari

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Kedua ia adalah arteri cawangan nod sinoatrial (S-A arteri nod, SNA), meninggalkan daripada arteri koronari yang segera kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di dinding - untuk nod sinoatrial. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

kriteria anatomi untuk menilai jenis keutamaan Pengagihan arteri koronari adalah zon avascular di permukaan belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan mahkota dan alur interventrikel, - pokok. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, jenis bekalan darah yang seimbang juga dibezakan, di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.
Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.

4. Kaki depan kiri dengan angular caudal (labah-labah - labah-labah).
LAO 60, caudal 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk menentukan hubungan anatomi dilakukan unjuran sebelah kiri.

Untuk arteri koronari yang betul, tinjauan dilakukan dalam unjuran standard berikut.

1. Unjuran keseimbangan kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
PKA segmen proksimal dan pertengahan, wajan.

2. Kiri serong dengan angulas tengkorak.
LAO 60, tengkorak 25.
Segmen pertengahan PKA dan arteri menurun posterior.

3. Hak serong tanpa angulation.
RAO 30, stright.
Segmen pertengahan PKA, cabang kon arteri, arteri menurun posterior.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Jenis bekalan darah ke jantung

LKA membekalkan darah ke jisim jantung yang jauh lebih besar dari segi jumlah dan nilai. Walau bagaimanapun, adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan jenis bekalan darah (kidal, tangan kanan atau seragam) yang ada di pesakit. Ini adalah persoalan arteri mana dalam kes tertentu arteri interventricular posterior terbentuk, zon bekalan darah yang ketiga adalah posterior septum interventricular; iaitu, jika terdapat jenis yang betul, cawangan interventricular posterior terbentuk daripada PKA, yang lebih maju daripada cabang sampingan LCA. Bagaimanapun, ini tidak bermakna PKA membekalkan lebih banyak darah ke jantung daripada LCA. Jenis vascularization yang bersebelahan dengan hak dicirikan oleh hakikat bahawa arteri koronari yang betul meluas di belakang posterior longitudinal sulcus dan membekalkan cawangannya dengan hak dan sebagian besar jantung kiri, sementara cabang lenturan arteri koronari kiri berakhir di tepi tumpul jantung. Dalam jenis koronari kiri, cawangan sampul arteri koronari kiri melangkaui bahagian sulcus membujur posterior, memberikan cawangan interventricular posterior, yang biasanya berlepas dari arteri koronari yang betul dan membekalkan cawangannya bukan sahaja pada permukaan posterior jantung kiri, tetapi juga kepada kebanyakan kanan, dan arteri koronari yang betul berakhir di tepi tajam jantung kiri. hati. Dengan jenis seragam bekalan darah ke jantung, kedua-dua arteri koronari sama-sama berkembang. Sesetengah pengarang, selain daripada tiga jenis bekalan darah jantung, membezakan dua lagi perantaraan, menunjuk mereka sebagai "pertengahan kanan" dan "pertengahan kanan".

Kepelbagaian arteri koronari kanan jantung hanya dapat dilihat pada 12% kes, dalam 54% kes arteri koronari kiri dan 34% kedua-dua arteri sama rata. Dengan dominasi arteri koronari yang betul, tidak ada perbezaan yang mendalam dalam perkembangan kedua-dua arteri koronari seperti yang diamati dalam jenis koronari kiri. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa cawangan interventricular anterior, yang sentiasa dibentuk oleh arteri koronari kiri, membekalkan darah ke kawasan yang penting dalam ventrikel kiri dan pankreas.

Arteri koronari dan cabang mereka, yang terletak subepicardially, dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar, jumlah yang meningkat dengan usia. Salah satu ciri topografi arteri koronari adalah kehadiran jambatan otot dalam bentuk jambatan atau gelung dalam 85% kes. Jambatan otot adalah sebahagian daripada miokardium ventrikel dan lebih kerap dikesan di sulcus interventricular anterior di kawasan-kawasan cawangan nama yang sama arteri koronari kiri. Ketebalan jambatan otot adalah 2-5 mm, lebarnya sepanjang arteri bervariasi dalam 3-69 mm. Di hadapan jambatan, arteri mempunyai segmen intramural yang penting dan memperoleh kursus "menyelam". Semasa angiografi koronari intravitur, kehadiran mereka dikesan di systole oleh penyempitan konik arteri atau lengkungan tajam di hadapan jambatan, serta pengisian kapal yang tidak mencukupi di bawah jambatan. Dalam diastole, perubahan ini hilang.

Sumber tambahan bekalan darah ke jantung termasuk toraks dalaman, phrenic atas, arteri intercostal, bronkial, esophageal, dan cawangan mediastinal aorta torak. Daripada cabang-cabang arteri toraks dalaman, arteri pericardial-phrenic adalah penting. Sumber utama kedua vascularization jantung adalah arteri bronkial. Keseluruhan luas keratan rentas semua anastomosis ekstrasardi pada umur 36-55 tahun dan lebih daripada 56 tahun adalah 1.176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur dan fungsi sistem kardiovaskular"

Anatomi arteri koronari jantung

ANATOMI SURGIKAL ARTERI KORONI.

Penggunaan angiografi coronary yang luas dan campur tangan pembedahan pada arteri koronari jantung dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah memungkinkan untuk mengkaji ciri-ciri anatomi peredaran koronari seseorang yang hidup, untuk membangunkan anatomi fungsional arteri jantung berhubung dengan revascularizing operasi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia.

Intervensi pada arteri koronari dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menimbulkan permintaan terhadap kajian kapal pada tahap yang berbeza, dengan mengambil kira pilihan mereka, anomali perkembangan, berkaliber, sudut pelepasan, kemungkinan hubungan cagaran, serta unjuran dan hubungannya dengan formasi sekitarnya.

Apabila sistematik data ini, kami memberi perhatian khusus kepada maklumat dari anatomi pembedahan arteri koronari, berdasarkan prinsip anatomi topografi yang digunakan untuk pelan operasi dengan pembahagian arteri koronari jantung menjadi segmen.

Arteri koronari kanan dan kiri secara konvensional dibahagikan kepada tiga dan tujuh segmen, masing-masing (Rajah 51).

Di arteri koronari yang betul, terdapat tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cawangan - arteri tepi akut jantung (panjang dari 2 hingga 3.5 cm); II - kawasan arteri dari cawangan pinggir akut jantung ke pembuangan cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul (panjang 2.2-3.8 cm); III - cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul.

Bahagian awal arteri koronari kiri dari mulut ke bahagian pembahagian ke cawangan utama ditetapkan sebagai segmen saya (panjang dari 0.7 hingga 1.8 cm). 4 cm pertama anterior interventricular cabang arteri koronari kiri dipisahkan.

Rajah. 51.Segmental pembahagian koronari

Dan - arteri koronari yang betul; B - arteri koronari kiri

ke dalam dua segmen 2 cm masing-masing - • Segmen II dan III. Bahagian distal cawangan interventrikular anterior ialah segmen IV. Sampul arteri koronari kiri ke tempat cawangan tepi tumpul jantung adalah segmen V (1.8-2.6 cm panjang). Bahagian distal dari cawangan circumflex arteri koronari kiri lebih sering diwakili oleh arteri tepi tumpul segmen hati - VI. Dan akhirnya, cabang diagonal arteri koronari kiri - segmen VII.

Penggunaan pembahagian segmental arteri koronari, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, dinasihatkan dalam kajian perbandingan anatomi pembedahan koronari, mengikut angiografi koronari selektif dan campur tangan pembedahan untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologi dalam arteri jantung, mempunyai nilai praktikal apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan dalam kes penyakit koronari hati.

Rajah. 52. Jenis peredaran koronari yang tidak menentu. Cawangan interventricular posterior yang maju

Permulaan arteri koronari. Sinus aorta yang mana arteri koronari berlepas, James (1961) mencadangkan memanggil sinus koronari yang betul dan kiri. Mulut arteri koronari terletak di dalam mentol aorta menaik pada tahap tepi bebas injap semilunar aorta, atau 2-3 cm lebih tinggi atau lebih rendah daripada mereka (V.V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

Topografi arteri koronari, seperti A. Zolotukhin (1974) menunjukkan, berbeza dan bergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koronari dalam sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas dari katup "tidak normal", sehingga injap semilunar ditekan terhadap dinding aorta menutup mulut, atau pada tahap tepi bebas katup, atau di atas dinding bahagian menaik dari aorta.

Tahap mulut adalah kepentingan praktikal. Dengan lokasi yang tinggi pada masa systole ventrikel kiri, mulut adalah

di bawah pukulan aliran darah, tidak ditutup oleh tepi injap separuh lunar. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin salah satu sebab untuk perkembangan sklerosis koronari.

Arteri koronari yang betul pada kebanyakan pesakit mempunyai jenis pembahagian utama dan memainkan peranan penting dalam vascularization jantung, terutamanya permukaan diafragma posteriornya. Dalam 25% pesakit dalam bekalan darah miokardium, kami mendapati dominasi arteri koronari yang betul (Rajah 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan permulaan arteri koronari yang betul di kawasan sinus kanan anterior aorta, menunjukkan bahawa pemisahan yang tinggi jarang diperhatikan. Arteri memasuki sulcus koronari, terletak di belakang pangkal arteri pulmonari dan di bawah telinga atrium kanan. Kawasan arteri dari aorta ke pinggir akut jantung (saya bahagian arteri) bersebelahan dengan dinding jantung dan ditutup dengan lemak subepicardial. Diameter segmen aku arteri koronari yang betul berbeza dari 2.1 hingga 7 mm. Di sepanjang batang arteri di permukaan depan jantung di korona sulcus terbentuk lipatan epicardium, dipenuhi dengan tisu adipose. Tisu adiposa yang banyak dikembangkan di sepanjang arteri dari pinggir akut jantung. Batang arteri yang diubahsuai Atherosclerotic dalam panjang ini juga terasa seperti benang. Pengesanan dan pengasingan segmen I arteri koronari yang betul di permukaan anterior hati biasanya tidak mengalami kesukaran.

Cawangan pertama arteri koronari yang betul, arteri kon arteri, atau arteri lemak, berundur secara langsung pada permulaan sulcus koronari, terus ke kanan arteri kon, memberikan cabang-cabang dari kerucut dan dinding batang paru-paru. Dalam 25.6% pesakit, kita melihat permulaan yang sama dengan arteri koronari yang betul, mulutnya terletak di mulut arteri koronari yang betul. Dalam 18.9% pesakit, mulut arteri kerucut terletak berhampiran mulut arteri koronari, yang terletak di belakangnya. Dalam kes ini, vesel itu bermula secara langsung dari aorta menaik dan hanya sedikit lebih rendah dalam berkaliber ke batang arteri koronari yang betul.

Dari segmen saya arteri koronari yang betul ke ventrikel kanan cawangan otot jantung berlepas. 2-3 kapal terletak lebih dekat dengan epicardium dalam lengan tisu penghubung pada lapisan tisu adipose yang meliputi epicardium.

Satu lagi cawangan koronari yang paling penting dan kekal adalah arteri marjinal yang betul (cawangan tepi tajam jantung). Arteri tepi tajam jantung, cabang yang berterusan arteri koronari yang betul, bergerak jauh di bahagian tepi tajam jantung dan turun di sepanjang permukaan sisi jantung ke puncaknya. Ia membekalkan darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bahagian diafragma itu. Di sesetengah pesakit, diameter lumen arteri adalah kira-kira 3 mm, tetapi lebih kerap ia adalah sama dengan 1 mm atau kurang.

Berlanjut di sepanjang sulcus koronari, arteri koronari yang betul berjalan di sekitar kelebihan tajam jantung, melewati permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulcus interventricular posterior, tidak mencapai pinggir jantung yang membosankan (di 64% pesakit).

Cawangan terminal arteri koronari yang betul, cawangan interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun di sepanjang ke puncak hati. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membezakan tiga varian pengedarannya: 1) di bahagian atas kerudung nama yang sama; 2) sepanjang pusar ini ke puncak hati; 3) cawangan interventricular posterior menjangkau ke permukaan hadapan jantung. Mengikut data kami, hanya 14% pesakit yang melakukannya

puncak jantung, anastomosing dengan cabang interventricular anterior arteri koronari kiri.

Dari bahagian belakang cawangan interventrikular dalam septum interventricular pada sudut kanan berlepas dari 4 hingga 6 cabang yang membekalkan sistem pengalihan jantung dengan darah.

Dalam jenis bekalan darah koronari yang betul, 2-3 cawangan otot memanjangkan selari dengan permukaan diafragma jantung dari arteri koronari yang betul dan berjalan selari dengan cabang interventricular posterior arteri koronari yang betul.

Untuk akses kepada segmen II dan III arteri koronari yang betul, perlu untuk mengangkat hati dan memindahkannya ke kiri. Segmen arteri kedua terletak di sulcus koronari secara dangkal; ia boleh dengan mudah dan cepat dijumpai dan diserlahkan. Cawangan interventricular posterior (segmen III) mendalam dalam alur interventricular dan ditutup dengan lemak subepicardial. Apabila menjalankan operasi pada segmen II arteri koronari yang betul, perlu diingat bahawa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat nipis. Oleh itu, adalah perlu untuk memanipulasi dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi.

Arteri koronari kiri, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke bahagian yang lebih besar dari ventrikel kiri, septum interventricular, dan permukaan anterior ventrikel kanan, menguasai bekalan darah ke jantung pada 20.8% pesakit. Bermula pada sinus kiri Valsalva, ia diarahkan dari aorta menaik ke kiri dan ke bawah suluk coronoid jantung. Bahagian awal arteri koronari kiri (segmen saya) ke bifurcation mempunyai panjang tidak kurang daripada 8 mm dan tidak lebih daripada 18 mm. Pemilihan batang utama arteri koronari kiri adalah sukar, kerana ia disembunyikan oleh akar arteri pulmonari.

Batang pendek arteri koronari kiri dengan garis pusat 3.5 hingga 7.5 mm berpaling ke kiri antara arteri pulmonari dan pangkal telinga kiri jantung dan dibahagikan kepada cawangan antara ventrikel dan anterior anterior. Cawangan interventricular anterior (segmen II, III, IV arteri koronari kiri) terletak di sulcus interventricular anterior hati, yang dihantar ke puncak hati. Ia mungkin berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pemerhatian kita, pada 80% pesakit) terus di permukaan diafragmatik jantung, di mana ia memenuhi cabang-cabang terminal cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul dan mengambil bahagian dalam vascularization permukaan diafragmatik jantung. Diameter segmen kedua arteri berbeza dari 2 hingga 4.5 mm.

Harus diingat bahawa sebahagian besar cawangan interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutup dengan lemak subepicardial, jambatan otot. Pengasingan arteri di tempat ini memerlukan perhatian yang sangat baik kerana bahaya kerosakan pada ototnya dan, yang paling penting, cawangan septum yang membawa kepada septum interventrikular. Bahagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak secara dangkal, jelas kelihatan di bawah lapisan nipis tisu subepipardial dan mudah dikumuhkan.

Dari segmen II arteri koronari kiri ke dalam kedalaman miokardium berlepas dari 2 hingga 4 cawangan septal, yang terlibat dalam vascularization septum interventricular jantung.

Sepanjang cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri, 4-8 cawangan otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cawangan-cawangan ke ventrikel kanan lebih kecil berkaliber daripada kiri, walaupun saiznya sama seperti cawangan otot dari arteri koronari yang betul. Lebih banyak cawangan pergi ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cawangan diagonal (2, kadang-kadang 3), dari segmen II dan III arteri koronari kiri, sangat penting.

Apabila mencari dan mengasingkan cawangan interventricular anterior, garis panduan penting adalah urat jantung yang besar, yang terletak di sulcus interventricular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dikesan di bawah daun epicardium tipis.

Sampul arteri koronari kiri (segmen V-VI) berlepas pada sudut tepat ke batang utama arteri koronari kiri, terletak di alur koronari kiri, di bawah telinga kiri jantung. Cawangannya yang berterusan - cawangan pinggir jantung yang membosankan - menurunkan jarak jauh di sepanjang tepi kiri jantung, agak posterior dan di 47.2% pesakit mencapai puncak jantung.

Selepas cawangan mencapai tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cawangan sampingan arteri koronari kiri pada 20% pesakit meneruskan di sepanjang koronari sulcus atau dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang nipis dan mencapai pertemuan p-vena yang lebih rendah.

Mudah dikesan V segmen arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan urat jantung yang besar. Kadang-kadang ini perlu diseberang untuk mendapatkan akses kepada batang arteri.

Bahagian jauh dari sampul cawangan (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, campur tangan pembedahan di atasnya, jantung ditarik dan ditarik balik ke kiri sementara telinga kiri ditarik.

Cawangan diagonal arteri koronari kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke dalam miokardium. Diameter bahagian awalnya ialah 1 hingga 3 mm. Dengan garis pusat kurang dari 1 mm, kapal itu kurang dinyatakan dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cawangan otot cabang anterior interventricular arteri koronari kiri.

Anatomi arteri koronari

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Anatomi arteri koronari.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai jenis utama penyebaran arteri koronari adalah zon avaskular di bahagian belakang jantung, yang dibentuk oleh persimpangan dari koronari dan intervikular sulci, crux. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, terdapat juga jenis bekalan darah seimbang. di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang hampir sama dengan bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

1. proksimal - dari tempat pemergian MALV dari batang ke perforator septal pertama atau 1DV.

2. Sederhana - dari 1DВ hingga 2DВ.

3. distal - selepas pelepasan 2DV.

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut S hingga 1 VTC.

3. distal - setelah keluar 3 BTD.

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

2. sederhana - dari 1 kuali ke tepi yang tajam

3. distal - sebelum pembesaran PKA ke arteri menurun dan posterolateral.

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.

Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.

RAO 30, caudal 25.

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.

RAO 30, tengkorak 20

WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.

LAO 60, tengkorak 20.

Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.